ロトコールを 作 成 し 皮 膚 線 量 を 予 測 すること 皮 膚 障 害 のしきい 値 である 3Gy を 超 えたと 考 えられる 患 者 には 追 跡 調 査 を 行 うことを 勧 告 している 今 後 各 施 設 で IVR に 使 用 している 装 置 の 線 量 率 の 測 定 それ

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1 放 射 線 科 学 放 射 線 被 ばくについての 最 近 の 話 題 石 口 恒 男 画 像 診 断 とインターベンショナルラジオロジー(IVR) および 放 射 線 防 護 を 専 門 とする 放 射 線 科 医 として 患 者 さんやご 家 族 の 方 々から 医 療 被 ばくについ ての 相 談 を 受 けることが 少 なくない ここでは 被 ばくに 関 する 最 近 の 話 題 を いくつかご 紹 介 したい 1.IVR による 放 射 線 皮 膚 障 害 X 線 透 視 下 にカテーテルや 各 種 の 器 具 を 体 内 の 血 管 などに 挿 入 して 行 う IVR は 患 者 への 侵 襲 が 少 ないことから 癌 や 血 管 狭 窄 など 多 くの 疾 患 の 治 療 に 用 いられている 技 術 進 歩 によって 長 時 間 に 及 ぶ 複 雑 な 治 療 が 行 われるように なると 患 者 の 皮 膚 の 被 ばくも 増 加 し 紅 斑 脱 毛 難 治 性 潰 瘍 などの 放 射 線 皮 膚 障 害 が 発 生 したケースが 1990 年 前 後 の 医 学 誌 に 報 告 された 米 国 食 品 医 薬 品 局 (FDA)は 1994 年 に 警 告 を 発 し 手 技 の 標 準 化 線 量 測 定 リスク 評 価 な どを 行 うよう 勧 告 した 日 本 では 医 学 放 射 線 学 会 が 1995 年 に 同 様 の 警 告 を 行 っ ている しかし 臨 床 医 の 注 意 を 喚 起 する 効 果 は 十 分 でなく その 後 も 放 射 線 皮 膚 障 害 の 発 生 は 続 いている 国 内 では 2001 年 までに 23 例 が 報 告 され TV の 報 道 番 組 にも 取 り 上 げられた 皮 膚 障 害 を 生 じた IVR の 手 技 は 冠 動 脈 形 成 術 (PTCA)やステント 留 置 不 整 脈 治 療 のラジオ 波 アブレーションなど 心 臓 の 領 域 が 多 い その 他 には 門 脈 圧 亢 進 症 に 対 する TIPS( 経 頚 静 脈 的 肝 内 門 脈 大 循 環 短 絡 術 ) 脳 の 血 管 塞 栓 術 腎 の 血 管 拡 張 術 など いずれも 長 時 間 のX 線 透 視 と 頻 回 の 撮 影 を 要 した 症 例 で 発 生 が 報 告 されている 国 際 放 射 線 防 護 委 員 会 (ICRP)は IVR における 放 射 線 障 害 の 防 止 に 関 する 勧 告 をまとめた これをもとに 日 本 では 2003 年 9 月 医 療 放 射 線 防 護 連 絡 協 議 会 が 中 心 となって IVR の 放 射 線 防 護 のガイドライン 案 および 線 量 測 定 マニ ュアル 案 が 作 成 された このガイドラインでは 皮 膚 障 害 発 生 の 可 能 性 につい て 患 者 に 説 明 しインフォームドコンセントを 得 ること 代 表 的 な IVR 手 技 のプ 1

2 ロトコールを 作 成 し 皮 膚 線 量 を 予 測 すること 皮 膚 障 害 のしきい 値 である 3Gy を 超 えたと 考 えられる 患 者 には 追 跡 調 査 を 行 うことを 勧 告 している 今 後 各 施 設 で IVR に 使 用 している 装 置 の 線 量 率 の 測 定 それに 基 づくプ ロトコールの 作 成 患 者 への 対 応 術 者 のトレーニングなどが 行 われれば 重 篤 な 皮 膚 障 害 の 発 生 は 予 防 できるものと 考 えられる 2. 小 児 の CT 検 査 における 過 剰 被 ばくと 発 がんの 危 険 性 米 コロンビア 大 の Brenner らが 一 昨 年 AJR 誌 に 発 表 した 論 文 によると 小 児 の CT 検 査 件 数 は 年 々 増 加 しているが その 多 くは 成 人 と 同 じ 条 件 で 撮 影 され ており 臓 器 の 被 ばくは 成 人 の 2~5 倍 以 上 である また 小 児 の 発 がんリスクは 成 人 より 高 いことから 1 歳 児 で CT の 被 ばくによる 生 涯 のがん 死 亡 のリスク は 腹 部 CT で 0.18% 頭 部 CT で 0.07%と 推 定 される 米 国 では 年 間 60 万 件 の CT が 15 歳 以 下 に 施 行 されており 約 500 人 が 被 ばくが 原 因 のがんで 死 亡 す る 計 算 になる というものである そして 小 児 では 低 い 管 電 流 でも 検 査 が 可 能 なので 過 剰 な 被 ばくを 防 ぐための 条 件 設 定 が 必 要 であると 述 べている この 論 文 は 日 本 でも 新 聞 で 紹 介 され 様 々な 論 議 を 引 き 起 こした 本 論 文 の CT による 発 がんの 危 険 性 は 2つの 仮 説 に 基 づいている 第 一 は 小 児 CT が 成 人 と 同 じ 条 件 設 定 で 撮 影 されるという 点 第 二 は 100mSv 未 満 の 小 線 量 領 域 で の 発 がんの 危 険 性 が 現 在 の 放 射 線 防 護 体 系 で 扱 われている しきい 値 のない 直 線 的 増 加 ではなく 疫 学 調 査 で 報 告 された 25-50mSv の 領 域 で 上 方 に 凸 と なったグラフをもとに 計 算 されている 点 であり 数 字 については 議 論 の 余 地 を 残 している この 論 文 を 契 機 に 多 くのX 線 機 器 メーカーは CT 検 査 の 被 ばく 低 減 に 積 極 的 となり いくつかの 技 術 が 実 用 化 された 現 在 X 線 の 減 弱 をリアルタイムに モニターし 患 者 の 体 格 に 応 じてX 線 量 をコントロールする 方 式 や 小 児 では 年 齢 あるいは 体 重 に 応 じて 撮 影 条 件 を 設 定 する 方 式 が 採 用 されている もと より CT で 病 気 を 的 確 に 診 断 することの 利 益 が 被 ばくによるリスクを 上 回 るこ とは 明 確 であるが 個 別 に 至 適 条 件 を 設 定 することにより 画 質 を 損 なうこと なく 発 がんのリスクを 実 質 的 に 無 視 できる 程 度 に 被 ばく 低 減 が 可 能 である 3. 放 射 線 テロリズムへの 対 策 2001 年 9 月 11 日 の 米 国 同 時 多 発 テロ 事 件 その 後 の 炭 疽 菌 郵 送 による 事 件 2

3 などを 契 機 に 将 来 のテロ 攻 撃 で 放 射 線 兵 器 や 生 物 化 学 兵 器 が 使 用 される 可 能 性 が 懸 念 されている 米 司 法 省 の 発 表 によると 2002 年 5 月 シカゴ 空 港 で 逮 捕 された 国 際 テロ 組 織 のメンバーが dirty bomb( 放 射 性 物 質 を 詰 めて 爆 発 さ せ 広 範 な 放 射 能 汚 染 被 害 を 狙 った 爆 弾 )を 使 った 核 テロを 計 画 していたこと が 判 明 した Dirty bomb は 核 兵 器 に 比 べ 破 壊 力 も 放 射 能 被 害 も 小 さいが 製 造 が 簡 単 で 住 民 に 恐 怖 心 を 与 える 長 期 的 にはがん 患 者 が 増 えたり 被 害 地 が 長 期 間 居 住 不 能 となる 可 能 性 がある 一 方 原 子 力 の 専 門 家 らは 原 子 力 発 電 所 や 核 燃 料 施 設 へのテロを 心 配 している これらの 施 設 は 正 面 からの 侵 入 や 破 壊 工 作 には 備 えてきたものの 大 型 航 空 機 が 真 上 から 突 っ 込 むような 事 態 は 想 定 外 であり 原 子 炉 格 納 容 器 が 耐 えられない 可 能 性 があるとの 見 方 もささやかれ ている 米 国 放 射 線 科 専 門 医 会 (ACR)は 2002 年 4 月 放 射 線 医 学 関 連 の 人 々がテ ロリストの 攻 撃 に 効 果 的 に 対 処 するための 手 引 き(Disaster Preparedness for Radiology Professionals)を 作 成 した 日 本 でも 1995 年 にオウム サリン 事 件 のような 化 学 物 質 テロが 発 生 し またテロではないが 1999 年 には 東 海 村 の 核 燃 料 加 工 工 場 で 臨 界 事 故 が 起 こっている 日 本 放 射 線 科 専 門 医 会 医 会 では ACR の 許 可 を 得 て 上 記 冊 子 の 日 本 語 訳 を 作 成 し 同 会 ホームページ( で 最 近 公 開 した 手 引 きには 外 傷 とともに 被 ばくを 伴 う 場 合 まず 外 傷 を 処 置 すること 特 に 重 篤 な 患 者 の 治 療 は 被 ばくの 評 価 や 放 射 能 汚 染 の 除 去 ( 除 染 )より 常 に 優 先 すること 放 射 線 災 害 を 受 けた 人 の 治 療 場 所 を 救 急 部 内 に 設 置 すること 放 射 能 で 汚 染 された 人 を 除 染 する 際 の 心 構 えは 下 水 で 汚 染 された 人 を 扱 うのと 同 じであること 汚 染 した 患 者 の 搬 送 や 治 療 の 際 汚 染 の 拡 大 を 防 止 すること 生 物 兵 器 や 化 学 兵 器 によって 起 こされる 病 気 のX 線 写 真 などの 所 見 を 認 識 する こと 被 ばくを 受 けた 患 者 にカウンセリングを 行 うことなどが 詳 しく 解 説 され ている 放 射 線 テロは 実 際 に 起 こる 確 率 は 必 ずしも 高 くないかもしれないが 事 故 を 含 めた 万 一 の 放 射 線 災 害 に 対 して 各 自 が 心 構 えをもつことが 必 要 であ る 4. 妊 娠 中 にX 線 検 査 を 受 けても 中 絶 の 必 要 はない 医 療 被 ばくに 関 する 最 も 多 い 相 談 のひとつは 妊 娠 に 気 付 かずにX 線 検 査 を 受 けてしまったが 中 絶 が 必 要 でしょうか? という 類 のものである 胎 児 の 障 3

4 害 発 生 を 心 配 しての 質 問 であるが 私 は 単 純 撮 影 でも CT 検 査 でも 中 絶 を 考 え る 必 要 は 全 くありません 安 心 して 妊 娠 を 継 続 して 下 さい とお 答 えしている 胎 児 に 流 産 奇 形 知 能 障 害 などが 発 生 する 可 能 性 のある 最 低 の 被 ばく 量 (し きい 線 量 )は 最 も 感 受 性 の 高 い 時 期 ( 妊 娠 初 期 )で 100mSv とされており 通 常 のX 線 検 査 では(CT を 含 めて) 胎 児 がこのしきい 線 量 を 上 回 る 被 ばくを 受 けることはないからである 専 門 知 識 の 少 ない 一 般 の 方 がこのような 不 安 を 持 つことは 自 然 である とこ ろが 医 療 関 係 者 の 一 部 に 被 ばくによる 胎 児 障 害 について 誤 った 認 識 があり さ らに 正 しい 知 識 を 伝 えるべき 新 聞 にさえ 首 をひねる 記 事 が 掲 載 される 場 合 がある 以 下 は 2000 年 8 月 21 日 の 毎 日 新 聞 社 会 面 に[ 医 療 を 問 う]として 掲 載 された 記 事 からの 抜 粋 である 医 療 事 故 が 最 も 多 いとされる 産 婦 人 科 の 診 療 で 妊 娠 の 可 能 性 のある 女 性 に CT などのエックス 線 による 検 査 をしたため 中 絶 を 余 儀 なくされた 複 数 のケー スがあることが 毎 日 新 聞 の 調 べでわかった 産 婦 人 科 医 療 の 質 の 向 上 を 訴 える 市 民 団 体 は あってはならない 慎 重 さを 欠 く 医 療 行 為 と 批 判 する 一 方 出 産 の 知 識 を 十 分 に 学 び 質 の 悪 い 医 師 から 自 らの 命 を 守 るべきだ と 妊 婦 の 意 識 変 革 も 訴 えている 豊 島 区 の 会 社 員 の 女 性 (34)は 今 年 2 月 27 日 腹 痛 がひどいため 救 急 車 で 同 区 内 の 総 合 病 院 に 運 ばれ その 後 も 検 査 などで 通 院 していた 3 月 25 日 腹 部 の CT が 行 われたが 4 月 1 日 に 産 婦 人 科 医 院 で 妊 娠 していることが 分 かった 女 性 の 相 談 に 同 医 院 の 医 師 は 胎 児 に 影 響 がある と 中 絶 を 勧 めた 中 絶 手 術 を 受 け 待 望 の 第 1 子 を 目 にすることができなかった 夫 婦 の 心 の 傷 は 深 い 大 田 区 の 主 婦 (43)は 1986 年 4 月 同 区 の 大 学 病 院 で 子 宮 筋 しゅの 手 術 の 際 に 胸 部 と 腹 部 をレントゲン 撮 影 された 撮 影 4 5 日 前 の 尿 検 査 では 妊 娠 が 確 認 できなかったが 実 際 には 妊 娠 していたため 中 絶 せざるをえなかった その 後 3 人 の 子 供 に 恵 まれたが 医 師 への 不 信 感 は 今 もぬぐえない 陣 痛 促 進 剤 による 被 害 を 考 える 会 代 表 は 二 つのケースについて 最 終 月 経 との 関 係 でエックス 線 照 射 をしていい 時 期 かどうか 普 通 に 注 意 すれば 分 かるケース 医 師 の 単 純 なミスで 責 任 は 重 い と 話 す これらの 記 事 は 妊 娠 の 可 能 性 のある 時 期 にX 線 検 査 を 行 ったことが 大 きな 問 題 である という 論 調 である おわかりと 思 うが 本 当 の 問 題 は 本 来 全 く 不 必 要 な 妊 娠 中 絶 を 勧 めた 医 師 にある また 1960~70 年 台 に 推 奨 された 10 4

5 日 規 則 ( 妊 娠 可 能 な 女 性 の 下 腹 部 X 線 検 査 は 妊 娠 の 可 能 性 が 少 ない 月 経 開 始 から 10 日 以 内 に 施 行 する)は 過 度 のリスク 評 価 に 基 づいたもので 現 在 では 死 語 となりつつある これらの 誤 った 認 識 を 改 めるには 医 療 関 係 者 を 含 めたさ らなる 啓 蒙 が 必 要 である ( 愛 知 医 科 大 学 放 射 線 医 学 講 座 教 授 ) ( 参 考 文 献 ) 1) 石 口 恒 男 :IVR における 被 曝 と 対 策. 日 本 医 放 会 誌 62: ,2002 2)Brenner DJ, et al: Estimated risks of radiation-induced fatal cancer from pediatric CT. Am J Roentgenol 176: , ) 舘 野 之 男 : 放 射 線 と 健 康. 岩 波 新 書

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