日本皮膚科学会雑誌第117巻第1号

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2 表 1 日 本 皮 膚 科 学 会 疥 癬 診 療 ガイドライン 策 定 委 員 会 メンバー 氏 名 1 石 井 則 久 2 朝 比 奈 昭 彦 3 天 谷 雅 行 4 飯 島 正 文 5 石 川 治 6 今 村 英 一 7 大 江 麻 里 子 8 大 滝 倫 子 9 加 藤 安 彦 10 金 澤 伸 雄 11 上 出 良 一 12 神 崎 保 13 木 花 光 14 小 茂 田 昌 代 15 杉 山 奈 津 子 16 関 根 万 里 17 竹 崎 伸 一 郎 18 田 中 勝 19 田 村 暢 子 20 永 岡 譲 21 南 光 弘 子 24 林 正 幸 22 牧 上 久 仁 子 23 松 田 知 子 25 吉 住 順 子 26 和 田 康 夫 所 属 国 立 感 染 症 研 究 所 ( 委 員 長 ) NHO 相 模 原 病 院 慶 応 大 学 昭 和 大 学 群 馬 大 学 宇 部 市 東 京 都 新 宿 区 九 段 坂 病 院 横 浜 市 和 歌 山 県 立 医 科 大 学 東 京 慈 恵 会 医 科 大 学 鹿 児 島 市 横 浜 市 南 部 病 院 柏 光 陽 病 院 薬 剤 科 ( 東 京 理 科 大 学 薬 学 部 ) 柏 光 陽 病 院 薬 剤 科 荏 原 病 院 日 本 医 科 大 学 東 京 女 子 医 科 大 学 東 医 療 センター 横 須 賀 北 部 共 済 病 院 国 立 療 養 所 多 磨 全 生 園 東 京 厚 生 年 金 病 院 厚 木 市 福 島 県 立 医 科 大 学 公 衆 衛 生 学 福 岡 市 東 京 都 北 区 赤 穂 市 民 病 院 Sarcoptes scabiei hominis 4 µ µ a

3 b 8 a

4 b a γ b

5 内 服 外 用 使 用 上 の 注 意 保 険 適 用 保 険 適 用 一 般 名 製 剤 名 ストロメク イベルメク トール 錠 チン 3mg イオウ 有 機 イオウ イオウ 末 チアントール クロタミト オイラックス 保 険 適 用 外 ン 軟 膏 安 息 香 酸 ベンジル 特 殊 製 剤 の (Benzyl ため 患 者 へ Benzoate) のインフォー ムドコンセ ントが 必 要 日 本 では 未 発 売 γ-bhc ペルメトリ ン 兼 安 息 香 酸 ベンジル 験 兼 1,2,3,4,5, 6-ヘキサク ロロシクロ 験 ヘキサン ELIMITE CREAM 験 兼 験 (60g)エリマ イトクリーム 使 用 濃 度 (%) 表 2 疥 癬 の 治 療 薬 剤 薬 理 作 用 神 経 細 胞 の 約 Clチャン 200μg/kg ネルに 主 に 作 用 5~10% 原 液 10% 6~35% 0.5~1% 5% イオウが 表 皮 で 代 謝 さ れてダニの 増 殖 を 抑 制 不 明 不 明 神 経 細 胞 の Naチャン ネルに 主 に 作 用 神 経 細 胞 の Naチャン ネルに 主 に 作 用 毒 性 LD5011.6~40mg/kg (マウス 経 口 ) 副 作 用 小 児 への 適 応 体 重 15kg 瘙 痒 の 一 過 性 増 未 満 の 小 悪,AST ALT 児 に 対 す 総 ビリルビン 値 る 安 全 性 上 昇, 中 毒 性 表 は 確 立 し 皮 壊 死 症 など ていない LD50>8,437mg/kg 皮 脂 欠 乏 性 皮 膚 (ラット 経 口 ) 1) 炎 LD501,600mg/kg (マウス 経 口 ) 1) LD501,400mg/kg (マウス 経 口 ) 2) 最 少 中 毒 量 180mg/kg (ヒト 小 児 経 口 ) LD5076~90mg/kg (ラット 経 口 ) 1) LD50383mg/kg (ラット 経 口 ) 1) 1)( 財 ) 日 本 中 毒 センター 編 : 第 三 版 急 性 中 毒 処 置 の 手 引 き,じほう, )MerckIndex:Anencyclopediaofdrugs,ChemicalsandBiologicals,1996. 兼 適 広 範 囲 の 熱 感 刺 激 症 状 使 用 を 控 接 触 皮 膚 炎 える 中 枢 神 経 障 害 中 枢 神 経 障 害 再 生 不 良 性 貧 血 接 触 皮 膚 炎 使 用 を 控 える 10 歳 以 下 の 小 児 は 使 用 を 控 える 幼 小 児 は 2カ 月 以 上 妊 婦 への 適 応 安 全 性 は 確 立 していない ( 動 物 実 験 で 催 奇 形 性 あり) 適 大 量 または 長 期 にわたる 広 範 囲 の 使 用 は 控 える 使 用 を 控 える 使 用 を 控 える 適 γ γγ γ γ γ γ αβ γγ

6 γ γ γ γ c

7 表 3 イベルメクチンの 作 用 一 般 名 販 売 名 抗 菌 剤 主 な 作 用 現 在 の 効 能 ( 日 本 ) 最 高 血 中 濃 度 血 漿 中 半 減 期 投 与 方 法 血 液 脳 関 門 乳 汁 中 への 移 行 性 催 奇 形 性 組 織 移 行 性 代 謝 代 謝 に 関 与 する 酵 素 排 泄 イベルメクチン(ivermectin) ストロメクトール R 錠 3mg(STROMECTOL R Tablets3mg) アベルメクチン 類 から 誘 導 された 半 合 成 経 口 駆 虫 薬 1) グルタミン 酸 作 動 性 クロライドチャンネルに 結 合 2)3) 腸 管 糞 線 虫 症, 疥 癬 内 服 後 4~5 時 間 4) 約 18 時 間 5) 空 腹 時 に 水 と 共 に 服 用. 高 脂 肪 食 の 食 後 投 与 で AUC( 血 中 濃 度 下 面 積 )は 約 2.6 倍 に 上 昇 5) 容 易 に 通 過 することができない 6)7) ( 薬 物 排 出 トランスポーター P- 糖 タンパクの 基 質 である 8)9) ) あり 動 物 で 認 められる 脂 肪 で 高 く, 肝, 腎, 筋 肉, 血 漿 などの 順 で 低 下 10) 肝 11) チトクローム P450(CYP3A4)( 推 定 ) 11) 約 12 日 間 かけてほぼすべてが 糞 中 に 排 泄 ( 尿 中 排 泄 1% 未 満 ) 1) 中 西 国 彦 :BIO Clinica14:88, ) ArenaJPetal:MolBrainRes15:339, ) CulyDFetal:Nature371:707, ) 北 澤 武 文 ほか: 厚 生 省 熱 帯 病 治 療 薬 の 開 発 研 究 班, 平 成 6 年 度 報 告. 5) GuzzoCA etal:jclinpharmacol42:1122, ) LankasGRetal:FdChem Toxic27:523, ) FisferMH etal:annurevpharmacol32:537, ) LankasGRetal:ToxicolApplPharmacol.143:357, ) KweiGY etal:drugmetabdispos.27:581, ) NanaAY etal:tropmedinthealth8:820, ) ZengZetal:Xenobiotica28:313,1998. µ

8 d γ e f γ γ g

9 13 14 a b c d e f

10 対 応 表 4 疥 癬 予 防 のポイント 通 常 疥 癬 角 化 型 疥 癬 隔 離 個 室 に 隔 離 ( 隔 離 に 当 たっては 患 者 の 同 意 をとり, 人 権 に 配 慮 する) 不 要 個 室 に 隔 離 の 上, 治 療 を 開 始 する. 患 者 はベッド 寝 具 ごと 移 動 する. 隔 離 期 間 は 治 療 開 始 後 1~ 2 週 間 とする. 手 洗 いを 励 行 する (すべての 感 染 症 予 防 の 基 本 ) 必 要 必 要 身 体 介 護 予 防 衣 手 袋 を 着 用 する. 使 用 後 の 予 防 衣 手 袋 は 落 屑 が 飛 び 散 らないようにポリ 袋 等 に 入 れる. 不 要 必 要 (ただし 隔 離 期 間 のみ) シーツ 寝 具 衣 類 の 交 換 通 常 の 方 法 外 用 剤 処 置 し, 洗 い 流 した 後. イベルメクチン 内 服 の 翌 日. リネン 類 の 管 理 洗 濯 物 の 運 搬 時 の 注 意 (ビニール 袋 か 蓋 つきの 容 器 に 入 れて 運 ぶ) 洗 濯 患 者 がいた 居 室 に 殺 虫 剤 散 布 掃 除 必 要 普 通 の 洗 濯 でよい 不 要 通 常 の 方 法 落 屑 が 飛 び 散 らないようにビニール 袋 に 入 れ, ピレスロイド 系 殺 虫 剤 を 噴 霧 し 24 時 間 密 閉. 普 通 に 洗 濯 後 に 乾 燥 機 を 使 用 するか, 分 間 熱 処 理 後 普 通 に 洗 濯 する. 居 室 は 2 週 間 閉 鎖 するか, 殺 虫 剤 を 1 回 だけ 散 布 落 屑 を 残 さないように 掃 除 機 で 清 掃. 居 室 環 境 整 備 布 団 の 消 毒 不 要 治 療 終 了 時 に 一 回 だけ 熱 乾 燥 またはピレスロイド 系 殺 虫 剤 散 布 後 掃 除 機 をかける. 車 椅 子,ストレッチャーは 患 者 専 用 とする 不 要 必 要 : 隔 離 解 除 時 に 掃 除 機 をかけるか, ピレスロイド 系 殺 虫 剤 散 布. 患 者 の 立 ち 回 った 場 所 への 殺 虫 剤 散 布 不 要 1 回 だけ 必 要 入 浴 とくに 対 策 は 不 要 入 浴 は 最 後 とし, 浴 槽 や 流 しは 水 で 流 す. 脱 衣 所 に 掃 除 機 をかける. 接 触 者 への 予 防 的 治 療 雑 魚 寝 状 態 なら 同 室 者, 家 族 同 棲 者 には 予 防 的 治 療 を 検 討 す る( 詳 細 は 本 文 参 照 ). 必 要 : 同 室 者 は 症 状 の 有 無 を 問 わず 予 防 的 治 療 を 検 討 する. 職 員 は 患 者 との 接 触 の 頻 度 密 度 を 配 慮 して 予 防 的 治 療 を 検 討 する( 詳 細 は 本 文 参 照 ). 表 5 疥 癬 の 教 育 に 当 たっての 留 意 点 1. 通 常 疥 癬 と 角 化 型 疥 癬 がある 同 じヒゼンダニ 感 染 症 であるが, 角 化 型 疥 癬 では 桁 違 い に 多 数 のヒゼンダニが 寄 生 し, 両 者 間 で 感 染 力 が 大 きく 異 なる 2. 通 常 疥 癬 と 角 化 型 疥 癬 では 対 応 が 大 きく 異 なる 隔 離 や 衣 類 リネン 環 境 の 殺 虫 は 角 化 型 のみで 必 要 3. 感 染 後 直 ちに 症 状 が 出 現 するわけではない 約 1~2カ 月 間 の 潜 伏 期 間 ( 無 症 状 期 間 )がある 4. 外 用 剤 治 療 の 場 合 には 全 身 に 薬 剤 塗 布 が 必 要 である γ

11 115 Advances in Parasitology Sarcoptes scabiei New Engl J Med Acarus scabiei Acta Dermato-Venereologica 20 Adv Parasitol 57 Sarcoptes scabiei canis homines J Am Acad Dermatol 11 Visual Dermatol 2 Parasitol 34 Biology of the parasite 59 On diseases of the skin including the exanthemata Diseases of the skin Visual Dermatol 6 43 Sarcoptes scabiei hominis Intern Med 45 Sacroptes scabiei hominis J Dermatol 31 Monthly Book Derma 101 Visual Dermatol 4 Cutaneous infestations and insect bites STD 70 Infect Control Hosp Epidemiol Pediatr Dermatol 7

12 γγ Pediatr Dermatol 21 Toxicol Appl Pharmacol 172 Arch Dermatol 126 Arch Dermatol 136 Cochrane Database Syst Rev Ascaris Parasitol 115 γ J Pharmacol Exp Ther Food Chem Toxicol 27 Ann Rev Pharmacol Toxicol 32 Toxicol appl Pharmacol 143 Drug Metab Dispos Arch Dermatol 138 Lancet 335 New Engl J Med 333 J Eur Acad Dermatol Venereol 11 Arch Dermatol 135 Arch Dermatol 135 IntJDermatol 38 Rev Inst Med Trop S Paulo 41 Bull World Health Organ 67 Lancet 350 Lancet 349

13 Lancet J Dermatol Clin Parasitol 14 Clin Parasitol J Dermatol 33 Xenobiotica 28 in vivo in vitro Sarcoptes scabiei Clin Infect Dis Visual Dermatol 2 Can J Infect Control 7 49 Guideline for the Diagnosis and Treatment of Scabies Second Edition Sarcoptes scabiei hominis γ µ

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