_かたろう会

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1 第 125 回 放 射 線 治 療 かたろう 会 放 射 線 治 療 を 陰 で 支 えるDICOM ー 個 別 対 応 から 標 準 化 ー 平 成 27 年 9 月 12 日 ( 土 ) 千 代 田 テクノル 四 方 田 章 裕

2 本 日 の 話 題 放 射 線 治 療 部 門 を 取 り 巻 く 現 状 DICOMとDICOM RT 事 例 紹 介 からそれぞれの 情 報 について 不 具 合 事 例 現 時 点 で 検 討 されている 規 格 拡 張 2015 年 9 月 12 日 第 125 回 かたろう 会 2

3 放 射 線 治 療 特 有 の 事 情 複 数 の 装 置 (マルチベンダー 連 携 ) 治 療 計 画 用 画 像 取 得 システム 治 療 計 画 システム QAシステム 患 者 位 置 照 合 システム 放 射 線 治 療 装 置 放 射 線 治 療 管 理 システムなど 複 数 の 装 置 が 用 いられ 必 ずしも 同 じベンダーによる 製 品 とは 限 らな い 治 療 計 画 装 置 治 療 装 置 は 輸 入 製 品 が 主 で 国 産 の 情 報 システムと の 連 携 の 際 に 問 題 が 起 きる 事 がある 治 療 スケジュール 複 数 回 に 分 割 して 照 射 が 行 われるために これに 伴 うスケジュール 管 理 が 必 要 患 者 の 体 型 や 体 位 の 変 化 複 数 回 の 照 射 における 照 射 位 置 の 再 現 性 治 療 効 果 判 定 などで 多 く の 画 像 情 報 が 必 要 とされる 2015 年 9 月 12 日 第 125 回 かたろう 会 3

4 放 射 線 治 療 で 用 いられるモダリティ 一 般 に モダリティ:Modality という 言 葉 は CT CR MRなど の 画 像 取 得 装 置 (システム)を 指 す よってここではそれらの 画 像 取 得 装 置 を 画 像 モダリティ 放 射 線 治 療 を 行 うために 用 いられる 装 置 を 放 射 線 治 療 モダリティと 呼 ぶ やり 取 りされる 際 に 用 いられるITインフラ(LAN WAN WiFi 他 ) やセキュリティ 対 策 利 用 される 端 末 (PC UNIX Tablet)など と やり 取 りされる 情 報 並 びに 手 段 については 異 なるレイヤー として 捉 える 画 像 モダリティ 治 療 モダリティ 間 の 連 携 は 標 準 化 された 規 格 があるものについてはそれを 利 用 し 不 十 分 なものは 拡 張 や カスタマイズで 対 応 し 無 いものについては 独 自 方 式 にて 対 応 2015 年 9 月 12 日 第 125 回 かたろう 会 4

5 個 別 化? 標 準 化? 新 製 品 新 しい 技 術 では 個 別 対 応 が 必 須 何 らかの 決 め 事 が 無 いとシステムとして 成 立 しない 同 様 のものが 多 く 出 回 るようになると 複 数 の 基 準 が 出 来 てしまう フォーマットの 乱 立 個 別 対 応 相 互 利 用 が 困 難 標 準 化 製 品 仕 様 や 方 式 フォーマットなどをそろえる 互 換 性 を 考 慮 エンドユーザーの 選 択 肢 を 拡 大 最 低 限 の 項 目 について 検 討 個 別 化 標 準 化 ではカバーしきれない 部 分 を 補 完 次 なる 標 準 化 への 足 掛 かり 個 別 対 応 標 準 化 個 別 化 2015 年 9 月 12 日 第 125 回 かたろう 会 5

6 行 いたいことは 患 者 の 治 療 画 像 モダリティ 治 療 モダリティを 利 用 して 患 者 を 治 療 する 事 が 目 的 各 機 器 の 操 作 担 当 者 は 治 療 行 為 に 専 念 したい 各 機 器 間 連 携 や 情 報 の 活 用 は 出 来 た 方 が 便 利 必 ずしも 中 身 を 知 らなくても 使 える 仕 組 みや 中 身 を 知 っていると トラブル 発 生 時 にソリューションを 見 つけやすい やりたいことと 出 来 る 事 の 落 としどころを 判 断 しやす い 二 次 利 用 する 時 に 便 利 2015 年 9 月 12 日 第 125 回 かたろう 会 6

7 本 日 の 話 題 放 射 線 治 療 部 門 を 取 り 巻 く 現 状 DICOMとDICOM RT 事 例 紹 介 からそれぞれの 情 報 について 不 具 合 事 例 現 時 点 で 検 討 されている 規 格 拡 張 2015 年 9 月 12 日 第 125 回 かたろう 会 7

8 DICOM RTって 何? DICOM RT 規 格 というものは 存 在 しない DICOMにおける 放 射 線 治 療 分 野 の 情 報 につ いてまとめたものの 総 称 装 置 固 有 の 情 報 を 同 じカテゴリーのものの やり 取 りをしやすいように 定 められている あくまでもDICOMの 一 部 なので 基 本 的 なお 約 束 はDICOMに 準 ずるが 放 射 線 治 療 の 常 識 を 考 慮 している 2015 年 9 月 12 日 第 125 回 かたろう 会 8

9 そもそもDICOMって 何? Digital Imaging and Communication of Medicine: 医 療 におけるデ ジタル 画 像 と 通 信 の 略 語 デファクトスタンダード(de facto:ラテン 語 ) つまり 業 界 における 事 実 上 の 標 準 規 格 機 関 から 追 認 する 形 でのスタンダード ACR( 米 国 放 射 線 学 会 )とNEMA( 米 国 電 気 製 品 工 業 会 )の 共 同 で 開 発 され ACR-NEMA V1.0(1985) ACR-NEMA v2.0(1988)を 経 て 1990 年 ごろからDICOMとして 名 称 を 変 えて 現 在 に 至 る ACR-NEMA v3.0に 相 当 する 出 発 点 から DICOM3(ダイコムスリー) やDICOM 3.0などと 当 初 は 呼 ばれていた 当 初 は CT MR CR についての 標 準 化 が 目 的 で 対 象 画 像 の 種 類 画 像 以 外 の 情 報 の 標 準 と 拡 張 が 進 んでいる 2015 年 9 月 12 日 第 125 回 かたろう 会 9

10 DICOMのお 約 束 取 扱 いたい 情 報 のフォーマットの 規 定 情 報 を 分 類 して Object:オブジェクト として 利 用 オブジェクト 間 連 携 をきめる オブジェクトの 書 式 や 必 須 排 他 などの 決 め 事 をする やりとりする 方 式 の 規 定 やりとりしたい 方 式 (サービス)を 明 確 にする もの(オブジェクト)と 情 報 そのもの( 電 文 )のやりとりを 区 分 ITインフラについてはスコープ 外 オブジェクト サービス やり 取 りするための 基 本 情 報 (AE タイトル ポート 番 号 )を 明 確 にする 適 合 内 容 や 適 合 範 囲 をDICOM Conformance Statement ( 適 合 性 宣 言 書 )にて 文 書 化 2015 年 9 月 12 日 第 125 回 かたろう 会 10

11 DICOM 規 格 始 まりはCT MR CRといった 画 像 モダリティ 画 像 検 査 などのなごりが 現 在 でも 和 訳 として 残 って いる 既 定 の 集 合 体 PS 3.1からPS 3.20の20 巻 構 成 による 本 文 補 足 するSupplement 改 訂 提 案 であるCP(Correction Proposal) 全 てを 理 解 している 人 全 てに 対 応 する 製 品 は 存 在 しない 基 本 ルール 本 文 の 該 当 箇 所 関 連 する Supplement 等 を 理 解 すれば 事 足 りる 2015 年 9 月 12 日 第 125 回 かたろう 会 11

12 DICOM Standard DICOM 標 準 規 格 の 各 巻 PS3.1-PS3.20 PS3.1 Introduction and Overview PS3.2 Conformance PS3.3 Information Object Definitions PS3.4 Service Class Specifications PS3.5 Data Structures and Encoding PS3.6 Data Dictionary PS3.7 Message Exchange PS3.8 Network Communication Support for Message Exchange PS3.9 Retired PS3.10 Media Storage and File Format for Media Interchange PS3.11 Media Storage Application Profiles PS3.12 Formats and Physical Media PS3.13 Retired PS3.14 Grayscale Standard Display Function PS3.15 Security and System Management Profiles PS3.16 Content Mapping Resource PS3.17 Explanatory Information PS3.18 Web Access to DICOM Persistent Object (WADO) PS3.19 Application Hosting PS3.20 Transformation of DICOM to and from HL7 Standard 2015 年 9 月 12 日 第 125 回 かたろう 会 12

13 DICOM Standard (Cont.) DICOM 標 準 規 格 の 各 巻 PS3.1-PS3.20( 日 本 語 名 称 ) PS3.1 序 文 と 概 論 PS3.2 適 合 性 (コンフォーマンス) PS3.3 情 報 オブジェクト 定 義 PS3.4 サービスクラス 仕 様 PS3.5 データ 構 造 と 符 号 化 PS3.6 データ 辞 書 PS3.7 メッセージ 交 換 PS3.8 メッセージ 交 換 のためのネットワーク 通 信 サポート PS3.9 リタイア(メッセージ 交 換 のための 二 点 間 通 信 サポート) PS3.10 媒 体 相 互 交 換 のための 媒 体 保 存 とファイルフォーマット PS3.11 媒 体 保 存 応 用 プロファイル PS3.12 媒 体 フォーマットと 物 理 媒 体 PS3.13 リタイア(プリント 管 理 二 点 間 通 信 サポート) PS3.14 グレイスケール 標 準 表 示 関 数 PS3.15 セキュリティとシステム 管 理 プロファイル PS3.16 コンテンツマッピングリソース PS3.17 説 明 的 情 報 PS3.18 DICOM 保 持 オブジェクトへのウェブアクセス (WADO) PS3.19 アプリケーションホスティング PS3.20 DICOMとHL7 間 の 変 換 2015 年 9 月 12 日 第 125 回 かたろう 会 13

14 DICOMとDICOM RT DICOM RTとは DICOMにおける 放 射 線 治 療 分 野 の 情 報 について 規 定 されて いるものの 総 称 ( 通 称 ) DICOM 規 格 における Modalityのひとつとして 定 義 されており (0008,0060)Modalityの 値 に RTxxx 等 として 記 述 ベンダーや 装 置 (システム) 固 有 のフォーマット プロトコルによる 情 報 のやり 取 りから 共 通 仕 様 に 基 づく 情 報 交 換 への 移 行 を 目 的 2015 年 2 月 現 在 では PS3.1からPS3.20の20 巻 による 本 文 と 各 種 補 遺 (Supplement) 及 び 改 訂 提 案 (CP)によって 規 格 化 されている 最 新 版 は DICOM 2015c DICOM DICOM RT 2015 年 9 月 12 日 第 125 回 かたろう 会 14

15 放 射 線 治 療 の 種 類 放 射 線 治 療 は 以 下 に 大 別 する 事 が 出 来 ます リニアックによる 外 部 照 射 (X 線 電 子 線 ) 粒 子 線 による 外 部 照 射 ( 粒 子 線 重 粒 子 線 ) リモートアフターローディングシステムによる 腔 内 組 織 内 照 射 ( 密 封 小 線 源 治 療 :Brachytherapy) シード 線 源 による 組 織 内 照 射 ( 密 封 小 線 源 治 療 Brachytherapy) 15

16 放 射 線 治 療 関 連 機 器 連 携 CT/MR/PET などの 画 像 モダリティ CT Sim/Image Fusion System/TPS 等 の 計 画 系 システム TU(LINAC/Afterloader/Ion Therapy)などの 治 療 装 置 CT/MR TPS R&V LINAC CT / MR Object RT Plan CT Sim RT Plan RT Structure RT Plan RT Dose RT Image Treatment Record CT Object RT Structure Set RT Plan Archive DICOM Storage SCP/SCU 2015 年 9 月 12 日 第 125 回 かたろう 会 16

17 DICOM RTの 開 発 の 履 歴 No Supplement 適 用 範 囲 オブジェクト 11 Radiotherapy Information Object 29 Radiotherapy Treatment Record and Media Extentions 102 Radiotherapy Extention for Ion Therapy 74 Utilization of Worklist in Tadiotherapy Treatment Delivery 治 療 計 画 情 報 照 射 記 録 粒 子 線 拡 張 ( 外 部 照 射 ) 照 射 スケジュール 実 施 の 指 示 進 捗 管 理 RT Structure Set RT Plan RT Dose RT Image RT Beam Record RT Brachy Record RT Treatment Summary RT ION Plan RT ION Record RT Treatment Delivery Instruction(Beam Ion Beam) 2015 年 9 月 12 日 第 125 回 かたろう 会 17

18 本 日 の 話 題 放 射 線 治 療 部 門 を 取 り 巻 く 現 状 DICOMとDICOM RT 事 例 紹 介 からそれぞれの 情 報 について 不 具 合 事 例 現 時 点 で 検 討 されている 規 格 拡 張 2015 年 9 月 12 日 第 125 回 かたろう 会 18

19 治 療 計 画 を 送 りたい Case 1 治 療 計 画 装 置 で 作 成 した 治 療 計 画 をLINACへ 送 りたい RT Plan というオブジェクトでやり 取 りする 例 ) Pinnacleで 作 成 した 治 療 計 画 をMosaiqへ 送 る 例 ) Oncentraで 作 成 した 治 療 計 画 をmHDRへ 送 る Case 2 IMRTのためのパラメータを 保 存 したい RT Plan と RT Structure Set を 用 いる Case 3 CT Simulatorで 作 成 したビームセットアップを 使 って 線 量 計 算 は 計 画 装 置 でしたい RT Plan と RT Structure Set を 使 う 2015 年 9 月 12 日 第 125 回 かたろう 会 19

20 DICOM RT Plan Beam Setup 情 報 などの 治 療 装 置 に 対 する 計 画 情 報 (0008,0016)SOP Class UIDは (0008,0060)Modalityの 値 はRTPLAN DICOM RT Structure Set IODを 参 照 CT Simulatorにて 作 成 されるBeam Setupなどの 様 な 幾 何 学 的 設 定 情 報 の みのGeometric Planの 場 合 と TPSにて 計 算 されたMU 値 を 含 むDosimetric Planの 場 合 があり いずれもRT Planとして 扱 う 放 射 線 治 療 の 種 類 により 組 み 込 まれるModuleが 異 なる RT Beams Module:External Beamの 場 合 RT Brachy Application Setups:Brachytherapyの 場 合 2015 年 9 月 12 日 第 125 回 かたろう 会 20

21 想 定 されている 利 用 目 的 DICOM RT Plan 治 療 装 置 へ 照 射 情 報 を 提 供 治 療 計 画 関 連 装 置 ( 計 画 装 置 RT Viewer QA 機 器 など)での 相 互 利 用 IMRT 等 の 計 画 における 目 的 関 数 などの 情 報 を 含 みうる DRR 等 のRT Imageはこれを 参 照 2015 年 9 月 12 日 第 125 回 かたろう 会 21

22 BEV/DRRや 透 視 画 像 はどうなの? Case 1 治 療 計 画 装 置 上 で 見 えているBEV(DRR)をLINACへ 送 って 位 置 照 合 で 使 いたい RT Image というオブジェクトでやり 取 りする CRなどの 画 像 と 異 なり RT Plan のどの 門 の 画 像 かといった ひもづき 情 報 を 持 っている Case 2 IMRTのFuluence Mapの 扱 いは? RT Image が 利 用 可 能 Case 3 小 線 源 治 療 用 画 像 の 角 度 情 報 をオンラインで 使 いたい RT Image は 角 度 情 報 といった 幾 何 学 的 位 置 情 報 を 持 てる 2015 年 9 月 12 日 第 125 回 かたろう 会 22

23 DICOM RT Image 放 射 線 治 療 に 関 連 するデバイスによって 作 成 される 画 像 情 報 (0008,0016)SOP Class UIDは (0008,0060)Modalityの 値 はRTIMAGE (0008,0008)Image Typeとしては 次 のタイプが 規 定 されています DRR = TPS 等 にて 作 成 されたBEV 等 のDRR PORTAL = EPIDによって 取 得 された 画 像 SIMULATOR = コンベンショナルなシミュレータ 画 像 RADIOGRAPH = ラジオグラフィー BLANK = イメージピクセルがバックグラウンドの 値 として 扱 う FLUENCE = フルエンスマップ Pixel Spacingは 撮 像 面 における 情 報 として 記 録 Gantry Angle 等 の 照 射 角 度 情 報 等 を 含 む DICOM CR SC 画 像 等 との 違 いは RT Plan 等 の 情 報 (ガントリーアングル コ リメータアングル 等 )を 参 照 して 対 応 可 能 とするような 情 報 を 有 しているか 否 か 2015 年 9 月 12 日 第 125 回 かたろう 会 23

24 DICOM RT Image 想 定 されている 利 用 場 面 絵 としてのバイナリデータに 加 えて ガントリーアングル 等 の 情 報 や 参 照 されるRT PlanのBeamを 特 定 する 情 報 を 有 するため 画 像 自 体 の 空 間 的 位 置 を 付 帯 情 報 としてもつ EPID DRR 等 の 保 存 時 に 照 射 情 報 とのひもづけを 支 援 RT Planと 連 動 する 事 によって 意 味 を 持 つ 放 射 線 治 療 部 門 で 取 得 したCR 画 像 をRT ImageとしてTagを 書 き 換 えて 保 存 する 運 用 は 本 来 の 意 味 とは 異 なる 2015 年 9 月 12 日 第 125 回 かたろう 会 24

25 じゃあ 輪 郭 情 報 は? Case 1 他 の 装 置 で 作 成 した 輪 郭 情 報 を 利 用 したい RT Structure Set というオブジェクトでやり 取 りする 例 ) Velocityで 作 成 した 輪 郭 をMonacoへ 送 る 例 ) Eclipseで 作 成 した 輪 郭 情 報 をXioへ 送 る Case 2 ROIの 属 性 情 報 を 残 したい RT Structure Set で 制 定 されている 内 容 ならば 可 能 Case 3 3DのROIを 送 ったら 体 積 が 違 う RT Structure Set に 書 き 込 む 逆 に 読 み 込 む 際 にそれぞ れのシステムのお 約 束 に 従 う 事 による 違 いは 出 る 2015 年 9 月 12 日 第 125 回 かたろう 会 25

26 DICOM RT Structure Set Target VOIなどの 輪 郭 情 報 やPOIとしての 座 標 情 報 (0008,0016)SOP Class UIDは (0008,0060)Modalityの 値 はRTSTRUCT DICOM CT Image IODを 参 照 (3006,0042)Contour Geometric Typeにて 次 のタイプが 規 定 され ています POINT = 単 一 の 点 としての 情 報 OPEN_PLANAR = 同 一 平 面 上 の 閉 じない 曲 線 OPEN_NONPLANAR = 非 同 一 平 面 上 の 閉 じない 曲 線 CLOSED_PLANAR = 同 一 平 面 上 の 閉 じた 曲 線 (3006,00A4)RT ROI Interpreted TypeにてROIのタイプを 定 義 EXTERNAL = 体 輪 郭 PTV/CTV/GTV = それぞれPTV/CTV/GTVを 示 す ORGAN = 臓 器 いわゆるVOI AOIDANCE, 2015 年 9 月 12 日 第 125 回 かたろう 会 26

27 DICOM RT Structure Set 想 定 されている 利 用 目 的 放 射 線 治 療 領 域 を 医 師 が 客 観 的 に 理 解 可 能 な 形 式 で 指 定 する RT Planにて 照 射 野 を 決 定 するための 情 報 を 別 途 保 存 DVH 評 価 を 行 う 際 に RT DoseにDVHモジュールを 組 み 込 む 場 合 の 参 照 元 Target VOIなどの 輪 郭 情 報 やPOIとしての 座 標 情 報 対 応 したCTスライス 上 に 輪 郭 を 構 成 するためのポイン ト 情 報 CTスライス 上 に 乗 っていないと 別 のシステムにて 表 示 利 用 が 出 来 な い 場 合 や ずれたり 値 が 異 なる 場 合 がある Volumeに 対 しては 実 装 次 第 あくまでも2Dの 輪 郭 の 元 になる 輪 郭 点 の 情 報 の 集 合 体 直 線 補 間 曲 線 補 間 またポリゴン 作 成 等 など 利 用 するシステムの 実 装 により 面 積 体 積 の 表 示 が 異 なりうる 2015 年 9 月 12 日 第 125 回 かたろう 会 27

28 線 量 分 布 情 報 はどうなるの? Case 1 線 量 計 算 が 終 わって 表 示 されている 線 量 分 布 を 他 の 装 置 で 使 いたい RT Dose というオブジェクトでやり 取 りする Case 2 RT Viewerで 見 たい RT Dose 及 び 関 連 する 情 報 をやりとりする 事 で 利 用 可 能 線 量 分 布 そのものの 利 用 ( 線 量 合 算 など)と 線 量 評 価 目 的 (ビームのウェイトを 変 えたいなど)とで 都 合 がいい 保 存 方 法 が 異 なる Case 3 DVHはいっしょに 送 れるの? RT Dose に 組 み 込 まれる 情 報 として 規 定 はされているが 送 り 方 と 受 け 取 って 解 釈 する 方 法 によって 変 わる 事 がある 2015 年 9 月 12 日 第 125 回 かたろう 会 28

29 DICOM RT Dose TPS 等 によって 計 算 された 線 量 情 報 (0008,0016)SOP Class UIDは (0008,0060)Modalityの 値 はRTDOSE DICOM RT Plan RT Structure Setを 参 照 (3004,000A)Dose Summation Typeでは 以 下 のタイプが 定 義 されています PLAN = RT Planによる 計 算 線 量 (Planとしての 合 算 ) FRACTION = RT Planの1フラクション 分 としての 計 算 線 量 BEAM = RT Planに 含 まれるビームの 門 ごとの 計 算 線 量 BRACHY = RT Planにて 一 つ 以 上 のBrachy Application Setupによる 計 算 線 量 CONTROL_POINT = ビームにおける 一 つ 以 上 のコントロールポイントに 対 する 計 算 線 量 RT DVH Moduleを 含 む 場 合 参 照 するROIやDVH Type (Cumulative/Differential/Natural) 等 の 情 報 とともに 利 用 2015 年 9 月 12 日 第 125 回 かたろう 会 29

30 DICOM RT Dose 通 常 はRT Planしか 参 照 する 情 報 は 無 い どの 画 像 上 に 乗 るのかが 間 接 的 にしかわからない RT DVH Moduleを 含 む 場 合 参 照 するROIに 関 連 するRT Structure SetのSOP Instance UIDが 記 述 この 場 合 でも 直 接 参 照 する 画 像 の 情 報 はない Dose Summation TypeがPlan DoseやBrachy Doseでは 通 常 の 持 ち 方 をするが Beam Doseなどの 場 合 にはマルチフレーム の 構 造 となる ファイルは 一 つだけれど 複 数 の 情 報 を 持 っている つまり1シートのみのExcelと 複 数 シートのExcelとどちらも1ファイルみた いなもの 2015 年 9 月 12 日 第 125 回 かたろう 会 30

31 RT Objectの 関 連 RT DoseはRT Structure SetとRT Planを 参 照 RT PlanはRT Structure Setを 参 照 RT Structure SetはCT 等 のImageを 参 照 RT ImageはRT Planを 参 照 データの 作 成 順 や 流 れ 順 は 下 記 の の 逆 になります RT Structure Set RT Plan CT Image RT Image 参 照 Object RT Dose 2015 年 9 月 12 日 第 125 回 かたろう 会 31

32 放 射 線 治 療 の 種 類 ごとの 情 報 Image 外 部 照 射 粒 子 線 治 療 HDR RALS Seed 治 療 CT MR/PET RT Image 他 CT MR/PET RT Image 他 2D:RT Image/CR 3D: CT/US US/CT/MR 輪 郭 情 報 RT SS RT SS RT SS RT SS 治 療 計 画 情 報 RT Plan(Beam) RT ION Beam PLAN RT Plan(Brachy) RT Plan(Brachy) 線 量 情 報 RT Dose (Bram/Fraction/Pla n/control point) RT Dose (Bram/Fraction/Pla n/control point) RT Dose(Brachy) RT Dose(Brachy) 照 射 記 録 RT Beam Treatment Record RT ION Beam Treatment Record RT Brachy Treatment Record NA 2015 年 9 月 12 日 第 125 回 かたろう 会 32

33 放 射 線 治 療 関 連 機 器 連 携 CT/MR/PET などの 画 像 モダリティ CT Sim/Image Fusion System/TPS 等 の 計 画 系 システム TU(LINAC/Afterloader/Ion Therapy)などの 治 療 装 置 CT/MR TPS R&V LINAC CT / MR Object RT Plan CT Sim RT Plan RT Structure RT Plan RT Dose RT Image Treatment Record CT Object RT Structure Set RT Plan Archive DICOM Storage SCP/SCU 2015 年 9 月 12 日 第 125 回 かたろう 会 33

34 IOD: 情 報 オブジェクト 定 義 IOD:Information Object Definition ( 情 報 オブジェクト 定 義 ) 取 り 扱 っている 情 報 がどういったものなのかについて 定 義 するもの ( 例 :CT 画 像 輪 郭 情 報 など) 詳 細 についてはPS 3.3にて 記 述 各 IODはIODモジュールの 複 合 にて 構 成 Patient Module RT Dose Moduleなど ほぼ 全 てのオブジェクトにおいて どの 患 者 に 属 する 情 報 なのかが 必 要 な のでPatient Moduleは 組 み 込 まれる 情 報 オブジェクトに 組 み 込 むModuleは 必 須 のものとオプションのもの あるModuleがある 場 合 には 必 須 などの 規 定 各 オブジェクトは 独 立 しているものと 参 照 しているオブジェクトを 特 定 しているものがある 独 立 例 :CT MRなどの 画 像 モダリティ 参 照 例 :RT Structure SetはCT 画 像 を 参 照 RT PlanはRT Structureを 参 照 な ど 個 々の 情 報 にはTag(gggg,eeee), Attribute Name( 属 性 名 ) Type( 必 須 かどうか)があり それぞれの 書 式 や 値 の 制 限 がある Tagは(グループ エレメント)で 示 され 16 進 数 (4ケタ 4ケタ)であらわ される 2015 年 9 月 12 日 第 125 回 かたろう 会 34

35 Data Set order of transmission Data Set Data Elem. Data Elem. Data Elem. Data Elem. Data Element Tag VR Value Length Value Field optional field - dependent on negotiated Transfer Syntax Data SetはData Elementの 複 合 体 (PS3.5より) Data Elementは 以 下 で 構 成 Tag 属 性 (gggg,eeee) (VR) 値 の 表 記 Value Length 値 の 長 さ Value 値 2015 年 9 月 12 日 第 125 回 かたろう 会 35

36 Tagの 並 び Tag(gggg eeee)が 昇 順 にてオブジェクト 生 成 各 IODがどのような 情 報 が 記 載 されているかについては それぞれのIOD 及 び Conformance Statementにて 記 載 されているが オブジェクト 生 成 の 際 にそれらのTagが 昇 順 にてデータ 化 されて 保 存 される Dump 情 報 を 読 み 解 く 際 に PS 3.3 記 載 事 項 やConformance Statementの 該 当 の 箇 所 を 探 して 参 照 する 既 定 されているTag グループは 偶 数 基 本 的 には 偶 数 のグループ エレメントにて 既 定 されている Privateエレメントについては 奇 数 が 用 いられている PrivateエレメントはConformance Statementにて 記 載 A 社 のシステムのあるTagとB 社 のシステムのあるTagが 同 じTagを 別 の 目 的 で 使 っている 可 能 性 はありうるので 運 用 や 利 用 時 には 注 意 が 必 要 2015 年 9 月 12 日 第 125 回 かたろう 会 36

37 IODのつくり IODは 複 数 のModuleの 組 み 合 わせで 構 成 IODによって 必 須 オプション 排 他 などがある Moduleは 複 数 のData Setで 構 成 IE Module Reference Usage Patient Patient C M Clinical Trial Subject C U Study General Study C M Patient Study C U Clinical Trial Study C U Series RT Series C M Clinical Trial Series C U Equipment General Equipment C M Structure Set Structure Set C M ROI Contour C M RT ROI Observations C M Approval C U SOP Common C.12.1 M 例 )RT Structure Set IOD 例 )RT Structure Set Module Attribute Name Tag Type Attribute Description Structure Set Label (3006,0002) 1 User-defined label for Structure Set. Structure Set Name (3006,0004) 3 User-defined name for Structure Set. Structure Set Description (3006,0006) 3 User-defined description for Structure Set. Instance Number (0020,0013) 3 A number that identifies this object instance. Structure Set Date (3006,0008) 2 Date at which Structure Set was last modified. Structure Set Time (3006,0009) 2 Time at which Structure Set was last modified 年 9 月 12 日 第 125 回 かたろう 会 37

38 シーケンス 情 報 の 入 れ 子 構 造 1つ 以 上 の 同 等 の 情 報 の 組 み 合 わせの 記 載 が 必 要 な 場 合 に シーケンスとして 情 報 が 記 載 される 例 ) ビームが1 門 のRT Planであればその 門 の 情 報 が 複 数 門 の 場 合 には1 門 目 の 情 報 に 続 いて2 門 目 以 降 の 情 報 が 同 じフォーマットで 繰 り 返 される そのため1 門 であって もシーケンス 構 造 で 記 録 され 門 数 1として 記 録 される RT Structure Setにおいて 輪 郭 はこのシーケンスにて ROI1 ROI2と 次 々に 情 報 が 記 録 される 2015 年 9 月 12 日 第 125 回 かたろう 会 38

39 DICOM オブジェクトの 基 本 的 な 概 念 構 造 Patient : 対 象 となる 患 者 Study :Patientにひもづき 一 つ 以 上 診 断 では 検 査 と 訳 されるが 一 連 の 情 報 をまとめる 単 位 Series :Studyにひもづき 一 つ 以 上 日 本 語 でも シリーズ Study 下 のオブジェクトをまとめる 単 位 Object : 個 々の 情 報 の 実 体 2015 年 9 月 12 日 第 125 回 かたろう 会 39

40 DICOM RT Objectの 概 要 DICOM PS 3.3のAにてそれぞれのオブジェクトの 概 要 が C.8.8にて 各 IODの 詳 細 が 記 述 されている 2015 年 9 月 12 日 第 125 回 かたろう 会 40

41 座 標 系 の 例 2015 年 9 月 12 日 第 125 回 かたろう 会 41

42 IEC61217とDICOM 座 標 系 2015 年 9 月 12 日 第 125 回 かたろう 会 42

43 活 用 事 例 基 本 的 には その 装 置 固 有 のデータ 形 式 で の 利 用 の 方 が 行 った 全 てのデータが 保 存 さ れ 動 作 も 速 い システム 更 新 や 多 施 設 間 連 携 の 時 には 標 準 化 されていた 方 が 手 間 がほとんどない 独 自 仕 様 は 便 利 だが 汎 用 性 に 乏 しい 標 準 化 が 済 んでいる 部 分 だけの 利 用 でも 有 益 2015 年 9 月 12 日 第 125 回 かたろう 会 43

44 DICOM RTに 対 応 すればOK? 注 意 が 必 要 なのは DICOM RTは 総 称 なので 具 体 的 に 明 示 しな いと 誤 解 を 生 じる 余 地 が 多 い 各 システムは 適 合 宣 言 書 で 適 合 性 を 一 方 的 に 宣 言 している 必 ずしも 接 続 性 を 保 証 しない DICOM 的 に 違 反 でなくても 運 用 上 困 る 事 がある 患 者 名 患 者 IDはDICOMではNULLでも 違 反 ではない Targetを 書 いていなくてもRT Structure Setは 成 立 ある 程 度 の 独 自 拡 張 がゆるされている 規 格 化 が 済 んでいない 独 自 のデータ 保 存 が 可 能 関 連 するDICOM 情 報 の 対 応 も 必 要 Registration 関 連 情 報 やスケジュール 管 理 など DICOM 以 外 でも 情 報 連 携 では 規 格 がある HL7( 電 文 )のやり 取 り 2015 年 9 月 12 日 第 125 回 かたろう 会 44

45 本 日 の 話 題 放 射 線 治 療 部 門 を 取 り 巻 く 現 状 DICOMとDICOM RT 事 例 紹 介 からそれぞれの 情 報 について 不 具 合 事 例 現 時 点 で 検 討 されている 規 格 拡 張 2015 年 9 月 12 日 第 125 回 かたろう 会 45

46 不 具 合 事 例 Case 1: 治 療 計 画 は 出 来 ているのにR&Vが 受 け 取 らない 装 置 名 称 の 情 報 が 計 画 装 置 とR&Vとが 一 致 していない (RT Planの 中 のMachine Nameが 一 致 しているかどうか) Case 2: 計 画 装 置 Aと 計 画 装 置 Bとで 同 じ 輪 郭 の 表 示 や 値 が 異 なる 2D 情 報 のスタックとしてRT Structure Setは 保 存 されているので それ をどう 表 示 や 表 現 をするかはそれぞれのシステムに 依 存 Case 3: 計 画 装 置 Cから 計 画 装 置 Dへ 輪 郭 を 送 ったら 表 示 がずれる 古 いDICOM(ピクセルの 左 上 が 座 標 )と 今 のDICOM(ピクセルの 中 心 が 座 標 )のそれぞれ 異 なる 基 準 で 作 られたプログラム 間 のやり 取 りの 際 に 発 生 画 像 に 対 して 左 上 右 下 方 向 に 半 ピクセル 分 ずれる 2015 年 9 月 12 日 第 125 回 かたろう 会 46

47 不 具 合 事 例 2 Case 4: 一 方 では 普 通 に 表 示 出 来 ている 内 容 がもう 一 方 で 表 示 されな かったりおかしな 表 示 をする システム 固 有 の 機 能 を 使 った 情 報 は もう 一 方 は 理 解 が 出 来 ない Case 5: 輪 郭 情 報 が 送 れる 時 と 送 れない 時 がある 大 量 のROI 数 細 かすぎる 輪 郭 形 状 などでデータサイズの 制 限 を 超 えた 場 合 にDICOMヘッダー 情 報 が 割 愛 されて 読 めなくなる 場 合 があ る Case 6:DICOM 違 反 をしていないデータを 送 っても 受 け 取 ってもらえない 一 方 ではオプションだったり 概 念 が 無 い 情 報 が もう 一 方 では 必 須 の 場 合 に 起 こりえる 2015 年 9 月 12 日 第 125 回 かたろう 会 47

48 不 具 合 事 例 3 Case 7: 計 画 装 置 で 表 示 されている 線 量 分 布 が 受 け 取 り 側 で 一 切 表 示 されない 通 信 でRT Doseは 送 っていてエラーは 無 い 3D 計 算 をしていない 場 合 計 画 装 置 上 では 線 量 分 布 が 表 示 されていても 線 量 についてのバイナリデータ(ピクセルデータ)が 無 いRT Doseが 作 られて やり 取 りした 場 合 に 起 こりうる 一 方 では 合 算 線 量 もう 一 方 は 門 ごとの 線 量 の 取 扱 いをする 場 合 RT Doseは 絶 対 線 量 で 送 られているが 受 け 取 り 側 が 相 対 線 量 表 示 の 何 % が 何 Gyに 相 当 するかの 割 り 当 てをしていない 場 合 受 け 取 り 表 示 側 のシステムで 線 量 を 非 表 示 設 定 にしていた Case 8:DVHが 正 しく 表 示 されない 送 り 手 側 はそのシステムのアルゴリズムでカーブを 表 示 しているが 送 り 出 す 際 にビンデータで 送 っていたり その 細 かさが 違 う 場 合 に 起 こりえる Case 9: 色 がおかしい カラー 表 示 の 情 報 を 送 っていなかったり HWやOS 固 有 の 情 報 を 利 用 してい る 場 合 に 起 こりえる 2015 年 9 月 12 日 第 125 回 かたろう 会 48

49 DICOMとIHE DICOMは 情 報 の 入 れ 物 とやり 取 りを 規 格 として 規 定 するが 運 用 についてはスコープ 外 放 射 線 治 療 に 関 しては WG7(Radiotherapy)が 検 討 業 務 のワークフローでDICOMやHL7といった 規 格 をどう 使 うかのガイドラインを 制 定 して 接 続 実 証 試 験 を 行 うのがIHE 放 射 線 治 療 は IHE-RO(Radiation Oncology)が 検 討 IHE-ROがワークフローを 検 討 する 際 に 標 準 化 が 済 んでいない 新 しい 装 置 や 技 術 について DICOM WG7に 対 して 規 格 の 拡 張 を 要 請 SupplementやCPとして 提 案 2015 年 9 月 12 日 第 125 回 かたろう 会 49

50 IHE-ROの 既 定 検 討 中 のプロファイル BRTO Basic Radiatino Therapy Object MMRO ARTI TPPC DCOM Multi Modality Registration for RT Suppl. Advanced RT Object Interoperation Treatment Planning Plan Contents Dose Composing Profile QAPV Quality Assurance with Plan Veto IPDW DPDW Integrated Positioning and Delivery Profile Discrete Positioning and Delivery Profile 2015 年 9 月 12 日 第 125 回 かたろう 会 50

51 IHE-RO 統 合 プロファイル BRTO(シンプルな3D 外 部 照 射 治 療 計 画 ) 旧 名 称 NTPL-S(Normal Treatment Planning - Simple) 3D 外 部 照 射 治 療 計 画 を 輪 郭 作 成 照 射 野 作 成 線 量 計 算 線 量 分 布 表 示 のパート に 分 割 して 制 定 マルチベンダー 環 境 化 かつ 中 央 DICOM Archiveを 用 いての 環 境 でのプロファイル MMR-RO(Multimodality Registration) 放 射 線 治 療 計 画 のマルチモダリティ 環 境 への 適 合 ARTI(Advanced RT Object Interoperability) TPPC(Treatment Planning - Plan Content) DCOM(Dose Composing) 線 量 合 算 DPDW(Discrete Positioning and Delivery) IPDW(Integrated Positioning and Delivery) 患 者 のセットアップと 照 射 QAPV(Quality Assurance with Plan Veto ) Planの 差 し 戻 しを 視 野 に 入 れた 照 射 前 のPlan 検 証 2015 年 9 月 12 日 第 125 回 かたろう 会 51

52 スムーズな 運 用 のために IHE-ROはConnectathon(コネクタソン)と 呼 ばれる 接 続 性 の 実 証 試 験 を 行 っているので その 結 果 は 一 つの 目 安 として 使 える 例 Pinnacleで 作 った 輪 郭 を 元 にして Eclipseでビームをセットアップ して Oncentraで 線 量 計 算 して Focalで 分 布 を 表 示 する 事 前 に 接 続 する 両 者 のDICOM Conformance Statementから 予 想 さ れる 問 題 点 を 挙 げ 確 認 をしたり 運 用 での 対 応 を 検 討 する 個 別 にインターフェースを 作 成 しても バージョンアップや 多 施 設 連 携 の 際 に 障 害 となりうる 仕 様 書 等 で DICOM RTに 対 応 する 事 などは 範 囲 が 広 すぎて 問 題 のタネとなってしまうので より 具 体 的 に 要 望 事 項 をまとめる 例 導 入 するシステムはDICOM RTに 対 応 する 事 導 入 するシステムは のシステムにおいて 作 成 した 輪 郭 情 報 をDICOMを 用 いてやり 取 り 出 来 る 事 IHE-ROのBRTOプロファイルのContourerの 機 能 を 有 する 事 2015 年 9 月 12 日 第 125 回 かたろう 会 52

53 本 日 の 話 題 放 射 線 治 療 部 門 を 取 り 巻 く 現 状 DICOMとDICOM RT 事 例 紹 介 からそれぞれの 情 報 について 不 具 合 事 例 現 時 点 で 検 討 されている 規 格 拡 張 2015 年 9 月 12 日 第 125 回 かたろう 会 53

54 放 射 線 治 療 情 報 の 現 状 と 今 後 画 像 診 断 において 複 数 の 画 像 を 同 時 に 利 用 する 事 が Image Fusion Image Registrationとして 普 及 した 事 から 放 射 線 治 療 にお いても 検 査 時 期 の 異 なるCT 画 像 の 同 時 利 用 や CT MR PETなど の 異 なる 画 像 を 用 いて 治 療 ( 計 画 )が 普 及 IMRT VMATなどの 腫 瘍 に 限 定 的 に 照 射 出 来 るシステムが 普 及 し 照 射 前 や 照 射 時 の 位 置 照 合 のための 画 像 の 利 用 が 増 加 Image Guided Radiotherapy(IGRT: 画 像 誘 導 放 射 線 治 療 )に 対 応 し た 治 療 システムが 普 及 してきたため 放 射 線 治 療 で 用 いられる 画 像 が 増 加 治 療 装 置 治 療 用 X 線 シミュレータ 共 に CBCT(Cone Beam CT)を 作 成 する 事 が 出 来 るようになり KV-CBCTのみならずMV-CBCTも 作 成 する 事 が 出 来 るシステムの 増 加 さらなる 機 器 連 携 のための 規 格 そのものの 拡 張 が 検 討 2015 年 9 月 12 日 第 125 回 かたろう 会 54

55 近 年 のRT 関 連 のDICOM 拡 張 Supplement 73 & 112 Spatial Registration(Supp. 73) リジッドレジストレイション Deformable Registration(Supp. 112) 変 形 を 伴 うレジストレイション Supplement 96 & 74 Unified Worklist and Procedure Step(Supp.96) 汎 用 実 施 予 約 を 進 捗 管 理 Utilization of Worklist in Radiotherapy Treatment Delivery(Supp. 74) 患 者 の 位 置 照 合 と 照 射 の 実 施 ( IGRT 関 連 ) Supplement 147( 関 連 ) Second Generation Radiotherapy 新 たな 技 術 テクニックのためのオブジェクトの 制 定 2015 年 9 月 12 日 第 125 回 かたろう 会 55

56 Image Registration/Image Fusion Image Registration あるDataset(Image Set Frame Of Reference)と これとは 異 なる Datasetとが 空 間 的 にどのような 位 置 関 係 になるかを 合 わせる 行 為 CT-CT CT-MR CT-MR-PETなど (0008,0060)Modalityの 値 はREG Image Fusion Image Registrationを 行 った 複 数 のDatasetをOverlayなどで 表 示 す る 方 法 2D-2Dの 例 も 準 拠 例 :DRR-EPID XP-LG/EPID DRR-LG DICOM 規 格 PS3.17 Explanatory Information ANNEX O Registration IHE-RO Technical Framework Vol.1 MMRO MMRO II MMRO III IHE-RAD Presentation Profile (Image Fusion) 2015 年 9 月 12 日 第 125 回 かたろう 会 56

57 DICOM Registration 関 連 二 つの 画 像 モダリティによる 関 連 付 けに 関 する 情 報 (0008,0016)SOP Class UIDは Deformable Spatial Registrationの 場 合 はSOP Class UIDの 末 尾 が1 3 (0008,0060)Modalityの 値 はREG 利 用 するDICOM Image Seriesを 参 照 二 つのイメージセットを 平 行 移 動 と 回 転 のみで 関 連 付 けるもの(いわゆる Rigid Registration)がSpatial Registration 任 意 のPixel/Voxelの 変 形 を 伴 って 関 連 付 けるもの(いわゆるDeformable Registration)をDeformable Spatial Registrationとされている Registrationの 種 類 により 組 み 込 まれるModuleが 異 なる Spatial Registration Module:Rigid Registrationの 場 合 Def. Spatial Reg. Module:Deform. Registrationの 場 合 2015 年 9 月 12 日 第 125 回 かたろう 会 57

58 放 射 線 治 療 におけるRegistration Rigid Deformableのいずれにしても 計 算 には 多 かれ 少 なか れ 時 間 を 要 する Registrationエンジン/アルゴリズムを 実 装 しているシステム のみで いわゆるFusionを 取 り 扱 うシステムは 診 断 系 で 市 場 に 製 品 として 出 ている 画 像 のみでは 治 療 では 不 十 分 ( 輪 郭 :RT Structureや 線 量 : RT Doseまでの 活 用 が 求 められる Registration 画 像 をベースとしてContouringを 行 う 事 だけでも 意 義 はあ る Deformableの 場 合 にはResamplingによる 再 利 用 REGの 活 用 結 果 のみを 呼 び 出 して 利 用 する 事 で 時 間 短 縮 と 再 現 性 2015 年 9 月 12 日 第 125 回 かたろう 会 58

59 ワークフロー 管 理 MWM(モダリティワークリスト)とMPPS(モダリティ 進 捗 状 況 管 理 )は 画 像 モダリティを 想 定 MWMとMPPSを 包 括 して UWPS( 汎 用 ワークリストと 進 捗 管 理 )の 枠 組 みが 規 定 されている むりくりMWMでやろうとするのでは 無 く MWMからUWPS への 移 行 や 対 応 を 検 討 放 射 線 治 療 の 実 施 について Supplement 74にてワー クフロー 管 理 の 枠 組 みが 提 供 されている 包 括 的 な 治 療 情 報 の 管 理 の 前 段 階 として 準 備 されて いる RISとR&Vの 連 携 スケジュール 管 理 システム 主 導 の 治 療 関 連 行 為 の 実 施 2015 年 9 月 12 日 第 125 回 かたろう 会 59

60 新 しい 装 置 や 技 術 への 対 応 既 存 のRTオブジェクトでは 取 り 扱 えない 装 置 が 市 場 にて 利 用 されてきている 既 存 の 枠 組 みでは 取 扱 いが 困 難 な 技 術 が 放 射 線 治 療 現 場 で 取 り 扱 われている 包 括 的 な 院 内 情 報 と 部 門 情 報 の 連 携 が 進 ん できている 2015 年 9 月 12 日 第 125 回 かたろう 会 60

61 Second Generation Radiotherapy Supplement 147 従 来 のDICOM RTの 拡 張 従 来 のRTオブジェクトの 定 義 では 記 述 できない 新 たな 治 療 技 術 / 治 療 装 置 に 対 応 するために 大 幅 に 改 定 包 括 的 な 放 射 線 治 療 関 連 情 報 の 管 理 ワークフロー 管 理 既 存 のテクニック 実 装 との 互 換 性 既 存 のRTオブジェクトから 新 たなRTオブジェクトへの 上 位 互 換 性 互 換 性 のため 既 存 のRTオブジェクトへのCPが 多 数 出 てきている DICOMホームページにて 特 設 ページあり 年 9 月 12 日 第 125 回 かたろう 会 61

62 Second Generation Radiotherapy 従 来 のRT Object 関 連 を1G RT 新 たなものを2G RTとも 呼 ばれている 当 初 Supplement 147で 拡 張 が 始 まったが Supplementとしては 大 きくな りすぎてしまったため 以 下 の6つに 分 割 し 制 定 中 Sup 147 2nd Gen RT Prescription and Segment Annotation Sup 175 2nd Gen RT C-Arm Radiations Sup 176 2nd Gen RT New RT Radiations Sup 177 2nd Gen RT Dose Objects Sup 178 2nd Gen RT RT Course Sup 179 2nd Gen RT RT Explanatory (Part 17) ( 全 体 像 を 把 握 するためには Sup 147と179から 入 り 178へと 移 りその 他 の 各 論 に 入 ると 理 解 しやすい) 2015 年 9 月 12 日 第 125 回 かたろう 会 62

63 2GRTのポイント RT Course 治 療 全 体 を 包 括 管 理 RT Physician Intent 治 療 目 的 を 明 示 RT Segmentation 3DでのROI 情 報 の 取 扱 い RT Radiation Set RT Planの 後 継 RT Patient Setup Patient Positioning/Verificationについて 2015 年 9 月 12 日 第 125 回 かたろう 会 63

64 Second Generation RT DICOM PS3.3 A.1.4 Table A.1.3(DICOM 2015c) IODs Modules RT Dose RT Struc Set RT Plan RT Beam Rec RT Brachy Rec RT Sum RT Ion Plan RT RT Ion Beams Beams Delivery Treat Inst Rec Patient M M M M M M M M M Clinical Trial Subject U U U U U U U U U General Study M M M M M M M M M Patient Study U U U U U U U U U Clinical Trial Study U U U U U U U U U General Series RT Dose M M DICOM PS3.3 A.1.4 Table A.1.3 ( 以 下 が 追 加 ) IODs Modules RT RT Cours Phys e Intent RT Rad Set RT Tomo Seg Rad Props C-Arm C-Arm Ph El Rad Rad Multi- Fixed Rad Rob Rad Multi- Axial Rad Tomo Rec C- Arm Ph Rec Multi Fixed Rec Rob Rec Multi Axial Rec RT Dose Img RT Dose Hist RT Dose Samp Patient M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M Clinical Trial Subject RT Pat Setup U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U General Study M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M Patient Study U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U Clinical Trial Study U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U General Series M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M RT Course RT Prescription Reference RT Treatment Phase M C C RT Rad Set Deliv 2015 年 9 月 12 日 第 125 回 かたろう 会 64

65 参 考 情 報 DICOM Standard Committee JIRA( 日 本 画 像 医 療 システム 工 業 会 ) DICOMの 世 界 年 9 月 12 日 第 125 回 かたろう 会 65

66 最 後 に より 高 精 度 な 治 療 へ 技 術 の 進 歩 と 学 術 的 な 発 展 から より 高 精 度 な 治 療 が 可 能 となってきている システムのブラックボックス 化 が 進 む 道 具 を 適 正 に 効 果 的 に 利 用 する 必 要 が 高 まる IT 技 術 の 利 用 TPSの 中 にしか 無 い 情 報 から 汎 用 情 報 へ 独 立 検 証 二 次 利 用 のためには これらの 情 報 を 把 握 し て 適 正 に 利 用 知 らなくても 治 療 行 為 は 行 えるが 知 っていると 出 来 る 事 が 広 がり 理 解 していると 利 用 範 囲 が 広 がる 2015 年 9 月 12 日 第 125 回 かたろう 会 66

67 ご 清 聴 ありがとうございました 2015 年 9 月 12 日 第 125 回 かたろう 会 67