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1 ( 介 護 予 防 ) 通 所 リハビリテーション 事 業 の 手 引 き 平 成 27 年 6 月 熊 本 県 健 康 福 祉 部 長 寿 社 会 局 高 齢 者 支 援 課 熊 本 市 健 康 福 祉 子 ども 局 高 齢 介 護 福 祉 課

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3 目 次 総 論 2 ~ 5 みなし 指 定 の 取 扱 い 6 ~ 7 人 員 基 準 8 ~ 15 設 備 基 準 16 ~ 17 運 営 基 準 18 ~ 21 報 酬 基 準 ( 通 リハ 編 ) (1) 事 業 所 規 模 による 区 分 22 ~ 26 (2) 事 業 所 規 模 の 計 算 26 ~ 28 (3) 介 護 給 付 費 算 定 に 係 る 取 扱 い 注 意 点 28 ~ 30 (4) 各 種 減 算 加 算 について 定 員 超 過 人 員 基 準 欠 如 による 減 算 30 理 学 療 法 士 等 体 制 強 化 加 算 31 延 長 加 算 31 ~ 33 中 山 間 地 域 等 に 居 住 する 者 へのサービス 提 供 加 算 33 ~ 34 入 浴 介 助 加 算 35 リハビリテーションマネジメント 加 算 35 ~ 43 短 期 集 中 個 別 リハビリテーション 実 施 加 算 44 ~ 45 認 知 症 短 期 集 中 リハビリテーション 実 施 加 算 45 ~ 50 生 活 行 為 向 上 リハビリテーション 実 施 加 算 50 ~ 53 生 活 行 為 向 上 リハビリテーション 減 算 53 ~ 54 若 年 性 認 知 症 利 用 者 受 入 加 算 54 栄 養 改 善 加 算 55 ~ 57 口 腔 機 能 向 上 加 算 57 ~ 60 重 度 療 養 管 理 加 算 60 ~ 61 中 重 度 者 ケア 体 制 加 算 62 ~ 63 社 会 参 加 支 援 加 算 63 ~ 66 サービス 提 供 体 制 強 化 加 算 66 ~ 69 介 護 職 員 処 遇 改 善 加 算 69 ~ 71 利 用 者 の 住 居 と 同 一 建 物 に 所 在 する 事 業 所 等 に 対 する 減 算 71 ~ 72 送 迎 を 行 わない 場 合 の 減 算 他 72 ~ 74 報 酬 基 準 ( 予 防 通 リハ 編 ) (1) 基 本 単 位 ( 共 通 的 サービス)について 75 ~ 80 (2) 各 種 加 算 ( 選 択 的 サービス 等 ) 80 ~ 81 運 動 器 機 能 向 上 加 算 81 ~ 83 栄 養 改 善 加 算 83 口 腔 機 能 向 上 加 算 84 選 択 的 サービス 複 数 実 施 加 算 84 ~ 85 若 年 性 認 知 症 利 用 者 受 入 加 算 85 事 業 所 評 価 加 算 85 ~ 88 サービス 提 供 体 制 強 化 加 算 88 介 護 職 員 処 遇 改 善 加 算 88 ~ 89 利 用 者 の 住 居 と 同 一 建 物 に 所 在 する 事 業 所 等 に 対 する 減 算 89 ~ 90 医 療 保 険 及 び 介 護 保 険 におけるリハビリテーションの 連 携 強 化 90 ~ 93 インターネットによる 情 報 の 検 索 方 法 94 1

4 総 論 介 護 保 険 法 上 の 位 置 付 け ( 指 定 居 宅 サービスの 事 業 の 基 準 ) 第 73 条 指 定 居 宅 サービス 事 業 者 は 次 条 第 2 項 に 規 定 する 指 定 居 宅 サービスの 事 業 の 設 備 及 び 運 営 に 関 する 基 準 に 従 い 要 介 護 者 の 心 身 の 状 況 等 に 応 じて 適 切 な 指 定 居 宅 サ ービスを 提 供 するとともに 自 らその 提 供 する 指 定 居 宅 サービスの 質 の 評 価 を 行 うこと その 他 の 措 置 を 講 ずることにより 常 に 指 定 居 宅 サービスを 受 ける 者 の 立 場 に 立 ってこれ を 提 供 するように 努 めなければならない 2 ( 略 ) 第 74 条 指 定 居 宅 サービス 事 業 者 は 当 該 指 定 に 係 る 事 業 所 ごとに 都 道 府 県 の 条 例 で 定 める 基 準 に 従 い 都 道 府 県 の 条 例 で 定 める 員 数 の 当 該 指 定 居 宅 サービスに 従 事 する 従 業 者 を 有 しなければならない 2 前 項 に 規 定 するもののほか 指 定 居 宅 サービスの 事 業 の 設 備 及 び 運 営 に 関 する 基 準 は 都 道 府 県 の 条 例 で 定 める 3~5( 略 ) 6 指 定 居 宅 サービス 事 業 者 は 要 介 護 者 の 人 格 を 尊 重 するとともに この 法 律 又 はこの 法 律 に 基 づく 命 令 を 遵 守 し 要 介 護 者 のため 忠 実 にその 職 務 を 遂 行 しなければならない ( 指 定 介 護 予 防 サービスの 事 業 の 基 準 ) 第 115 条 の3 指 定 介 護 予 防 サービス 事 業 者 は 次 条 第 2 項 に 規 定 する 指 定 介 護 予 防 サー ビスに 係 る 介 護 予 防 のための 効 果 的 な 支 援 の 方 法 に 関 する 基 準 及 び 指 定 介 護 予 防 サー ビスの 事 業 の 設 備 及 び 運 営 に 関 する 基 準 に 従 い 要 支 援 者 の 心 身 の 状 況 等 に 応 じて 適 切 な 指 定 介 護 予 防 サービスを 提 供 するとともに 自 らその 提 供 する 指 定 介 護 予 防 サービス の 質 の 評 価 を 行 うことその 他 の 措 置 を 講 ずることにより 常 に 指 定 介 護 予 防 サービスを 受 ける 者 の 立 場 に 立 ってこれを 提 供 するように 努 めなければならない 2 ( 略 ) 第 115 条 の4 指 定 介 護 予 防 サービス 事 業 者 は 当 該 指 定 に 係 る 事 業 所 ごとに 都 道 府 県 の 条 例 で 定 める 基 準 に 従 い 厚 生 労 働 省 令 で 定 める 員 数 の 当 該 指 定 介 護 予 防 サービス に 従 事 する 従 業 者 を 有 しなければならない 2 前 項 に 規 定 するもののほか 指 定 介 護 予 防 サービスに 係 る 介 護 予 防 のための 効 果 的 な 支 援 の 方 法 に 関 する 基 準 及 び 指 定 介 護 予 防 サービスの 事 業 の 設 備 及 び 運 営 に 関 する 基 準 は 都 道 府 県 の 条 例 で 定 める 3~5( 略 ) 6 指 定 介 護 予 防 サービス 事 業 者 は 要 支 援 者 の 人 格 を 尊 重 するとともに この 法 律 又 は この 法 律 に 基 づく 命 令 を 遵 守 し 要 支 援 者 のため 忠 実 にその 職 務 を 遂 行 しなければなら ない 介 護 保 険 法 より 抜 粋 2

5 基 準 の 性 格 1 基 準 は 指 定 居 宅 サービスの 事 業 がその 目 的 を 達 成 するために 必 要 な 最 低 限 度 の 基 準 を 定 めたものであり 指 定 居 宅 サービス 事 業 者 は 常 にその 事 業 の 運 営 の 向 上 に 努 めな ければならないこと 2 指 定 居 宅 サービスの 事 業 を 行 う 者 又 は 行 おうとする 者 が 満 たすべき 基 準 等 を 満 たさ ない 場 合 には 指 定 居 宅 サービスの 指 定 又 は 更 新 は 受 けられず また 基 準 に 違 反 する ことが 明 らかになった 場 合 には 1 相 当 の 期 間 を 定 めて 基 準 を 遵 守 するよう 勧 告 を 行 い 2 相 当 の 期 間 内 に 勧 告 に 従 わなかったときは 事 業 者 名 勧 告 に 至 った 経 緯 当 該 勧 告 に 対 する 対 応 等 を 公 表 し 3 正 当 な 理 由 が 無 く 当 該 勧 告 に 係 る 措 置 を 採 らなかっ たときは 相 当 の 期 限 を 定 めて 当 該 勧 告 に 係 る 措 置 を 採 るよう 命 令 することができるも のであること また 3の 命 令 をした 場 合 には 事 業 者 名 命 令 に 至 った 経 緯 等 を 公 示 しな ければならない なお 3の 命 令 に 従 わない 場 合 には 当 該 指 定 を 取 り 消 すこと 又 は 取 消 しを 行 う 前 に 相 当 の 期 間 を 定 めて 指 定 の 全 部 若 しくは 一 部 の 効 力 を 停 止 すること ( 不 適 正 なサービスが 行 われていることが 判 明 した 場 合 当 該 サービスに 関 する 介 護 報 酬 の 請 求 を 停 止 させること)ができる ただし 次 に 掲 げる 場 合 には 基 準 に 従 った 適 正 な 運 営 ができなくなったものとして 介 護 保 険 法 第 77 条 に 基 づき 直 ちに 指 定 を 取 り 消 すこと 又 は 指 定 の 全 部 若 しくは 一 部 の 効 力 を 停 止 することができるものであること 1 次 に 掲 げるときその 他 の 事 業 者 が 自 己 の 利 益 を 図 るために 基 準 に 違 反 したとき イ 指 定 居 宅 サービスの 提 供 に 際 して 利 用 者 が 負 担 すべき 額 の 支 払 を 適 正 に 受 けなかった とき ロ 居 宅 介 護 支 援 事 業 者 又 はその 従 業 者 に 対 し 利 用 者 に 対 して 特 定 の 事 業 者 によるサー ビスを 利 用 させることの 代 償 として 金 品 その 他 の 財 産 上 の 利 益 を 供 与 したとき 2 利 用 者 の 生 命 又 は 身 体 の 安 全 に 危 害 を 及 ぼすおそれがあるとき 3 その 他 1 及 び2に 準 ずる 重 大 かつ 明 白 な 基 準 違 反 があったとき 3 運 営 に 関 する 基 準 及 び 介 護 予 防 のための 効 果 的 な 支 援 の 方 法 に 関 する 基 準 に 従 って 事 業 の 運 営 をすることができなくなったことを 理 由 として 指 定 が 取 り 消 され 法 に 定 める 期 間 の 経 過 後 に 再 度 当 該 事 業 者 から 当 該 事 業 所 について 指 定 の 申 請 がなされた 場 合 に は 当 該 事 業 者 が 運 営 に 関 する 基 準 及 び 介 護 予 防 のための 効 果 的 な 支 援 の 方 法 に 関 する 基 準 を 遵 守 することを 確 保 することに 特 段 の 注 意 が 必 要 であり その 改 善 状 況 等 が 確 認 されない 限 り 指 定 を 行 わないものとすること 4 特 に 居 宅 サービスの 事 業 の 多 くの 分 野 においては 基 準 に 合 致 することを 前 提 に 自 由 に 事 業 への 参 入 を 認 めていること 等 にかんがみ 基 準 違 反 に 対 しては 厳 正 に 対 応 す るべきであること 基 準 解 釈 通 知 より 抜 粋 3

6 基 準 解 釈 通 知 一 覧 項 目 種 類 名 称 凡 例 人 員 設 備 運 営 基 準 省 令 指 定 居 宅 サービス 等 の 事 業 の 人 員 設 備 及 び 運 営 に 関 する 基 準 ( 平 成 11 年 厚 生 省 令 第 37 号 ) 指 定 介 護 予 防 サービス 等 の 事 業 の 人 員 設 備 及 び 運 営 並 びに 指 定 介 護 予 防 サービスに 係 る 介 護 予 防 のための 効 果 的 な 支 援 の 方 法 に 関 する 基 準 ( 平 成 18 年 厚 生 省 令 第 35 号 ) 解 釈 通 知 指 定 居 宅 サービス 等 及 び 指 定 介 護 予 防 サー ビス 等 に 関 する 基 準 について ( 平 成 11 年 老 企 第 25 号 ) 介 護 報 酬 の 算 定 基 準 省 令 指 定 居 宅 サービスに 要 する 費 用 の 額 の 算 定 に 関 する 基 準 ( 平 成 12 年 厚 生 省 告 示 第 19 号 ) 指 定 介 護 予 防 サービスに 要 する 費 用 の 額 の 算 定 に 関 する 基 準 ( 平 成 18 年 厚 生 省 告 示 第 127 号 ) 解 釈 通 知 指 定 居 宅 サービスに 要 する 費 用 の 額 の 算 定 に 関 する 基 準 ( 訪 問 通 所 サービス 居 宅 療 養 管 理 指 導 及 び 福 祉 用 具 貸 与 に 係 る 部 分 ) 及 び 指 定 居 宅 介 護 支 援 に 要 する 費 用 の 額 の 算 定 に 関 する 基 準 の 制 定 に 伴 う 実 施 上 の 留 意 事 項 について ( 平 成 12 年 老 企 第 36 号 ) 指 定 介 護 予 防 サービスに 要 する 費 用 の 額 の 算 定 に 関 する 基 準 の 制 定 に 伴 う 実 施 上 の 留 意 事 項 について ( 平 成 12 年 老 計 発 第 号 ) 居 宅 基 準 予 防 基 準 基 準 解 釈 通 知 居 宅 算 定 基 準 予 防 算 定 基 準 居 宅 算 定 基 準 留 意 事 項 予 防 算 定 基 準 留 意 事 項 指 定 基 準 は 平 成 25 年 度 から 県 又 は 熊 本 市 の 条 例 で 定 められましたが 介 護 報 酬 の 解 釈 ( 社 会 保 険 研 究 所 出 版 ) ( 通 称 : 赤 本 )で 内 容 の 確 認 ができるよう 本 手 引 きに おいては 基 準 省 令 の 条 項 で 記 載 しています 4

7 通 所 リハビリテーションとは この 法 律 において 通 所 リハビリテーション とは 居 宅 要 介 護 者 ( 主 治 の 医 師 がその 治 療 の 必 要 の 程 度 につき 厚 生 労 働 省 令 で 定 める 基 準 に 適 合 していると 認 めたものに 限 る ) について 介 護 老 人 保 健 施 設 病 院 診 療 所 その 他 の 厚 生 労 働 省 令 で 定 める 施 設 に 通 わせ 当 該 施 設 において その 心 身 の 機 能 の 維 持 回 復 を 図 り 日 常 生 活 の 自 立 を 助 けるために 行 われる 理 学 療 法 作 業 療 法 その 他 必 要 なリハビリテーションをいう 介 護 保 険 法 第 8 条 第 8 項 * 厚 生 労 働 省 令 で 定 める 基 準 とは? 法 第 八 条 第 八 項 の 厚 生 労 働 省 令 で 定 める 基 準 は 病 状 が 安 定 期 にあり 次 条 に 規 定 する 施 設 において 心 身 の 機 能 の 維 持 回 復 及 び 日 常 生 活 上 の 自 立 を 図 るために 診 療 に 基 づき 実 施 される 計 画 的 な 医 学 的 管 理 の 下 における 理 学 療 法 作 業 療 法 その 他 必 要 なリハビリテ ーションを 要 することとする 介 護 保 険 法 施 行 規 則 第 11 条 * 厚 生 労 働 省 令 で 定 める 施 設 とは? 法 第 八 条 第 八 項 の 厚 生 労 働 省 令 で 定 める 施 設 は 介 護 老 人 保 健 施 設 病 院 及 び 診 療 所 と する 介 護 保 険 法 施 行 規 則 第 12 条 介 護 予 防 通 所 リハビリテーションとは この 法 律 において 介 護 予 防 通 所 リハビリテーション とは 居 宅 要 支 援 者 ( 主 治 の 医 師 がその 治 療 の 必 要 の 程 度 につき 厚 生 労 働 省 令 で 定 める 基 準 に 適 合 していると 認 めたもの に 限 る )について 介 護 老 人 保 健 施 設 病 院 診 療 所 その 他 の 厚 生 労 働 省 令 で 定 める 施 設 に 通 わせ 当 該 施 設 において その 介 護 予 防 を 目 的 として 厚 生 労 働 省 令 で 定 める 期 間 にわたり 行 われる 理 学 療 法 作 業 療 法 その 他 必 要 なリハビリテーションをいう 介 護 保 険 法 第 8 条 の 2 第 8 項 * 厚 生 労 働 省 令 で 定 める 期 間 とは? 第 八 条 の 二 第 二 項 から 第 五 項 まで 第 七 項 から 第 十 項 まで 及 び 第 十 五 項 の 厚 生 労 働 省 令 で 定 める 期 間 は 居 宅 要 支 援 者 ごとに 定 める 介 護 予 防 サービス 計 画 ( 同 条 第 十 八 項 に 規 定 する 介 護 予 防 サービス 計 画 をいう 以 下 同 じ ) 第 八 十 三 条 の 九 第 一 号 ハの 計 画 同 号 ニの 計 画 又 は 第 八 十 五 条 の 二 第 一 号 ハの 計 画 において 定 めた 期 間 とする 介 護 保 険 法 施 行 規 則 第 22 条 の 2 5

8 みなし 指 定 の 取 扱 い ( 平 成 21 年 4 月 1 日 改 正 により 対 象 事 業 となる) みなし 指 定 とは 下 記 のとおりである ( 施 行 規 則 第 127 条 ) (1) 法 第 71 条 第 1 項 の 規 定 に 基 づき 病 院 等 が 健 康 保 険 法 第 63 条 第 3 項 第 1 号 の 規 定 により 保 険 医 療 機 関 の 指 定 があったときに その 指 定 の 際 に 当 該 病 院 等 により 行 わ れる 居 宅 サービスに 係 る 法 第 41 条 第 1 項 の 指 定 があったものとみなされるサービ スに 通 所 リハビリテーションを 加 えること なお 介 護 予 防 サービスにおいても 同 様 の 改 正 を 行 うこと (2) 法 第 71 条 第 1 項 の 規 定 に 基 づいて 通 所 リハビリテーションの 指 定 があったもの とみなされる 病 院 等 については 通 所 リハビリテーションが 実 施 される 病 院 等 の 環 境 にかんがみ 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 59 号 ) 別 表 第 1 医 科 診 療 報 酬 点 数 表 の 脳 血 管 疾 患 等 リハビリテーション 料 又 は 運 動 器 リハビリテーシ ョン 料 に 係 る 施 設 基 準 に 適 合 しているものとして 届 出 をしていることを 想 定 してい る なお 介 護 予 防 サービスにおいても 同 様 であること (3) 改 正 省 令 の 施 行 の 際 現 に 通 所 リハビリテーションに 係 る 法 第 41 条 第 1 項 本 文 の 指 定 を 受 けている 病 院 等 の 開 設 者 については 当 該 指 定 に 係 る 法 第 70 条 の2の 指 定 の 更 新 の 際 にみなし 指 定 に 切 り 替 えることとし 指 定 の 更 新 の 申 請 を 行 う 必 要 はないこ と なお その 際 事 業 所 番 号 の 取 り 扱 いについては 従 前 の 事 業 所 番 号 を 用 いるこ と なお 介 護 予 防 サービスにおいても 同 様 であること 平 成 21 年 3 月 13 日 老 振 発 第 号 老 老 発 第 号 厚 生 労 働 省 老 健 局 振 興 課 長 老 人 保 健 課 長 通 知 保 険 医 療 機 関 の 開 設 により 新 たにみなし 指 定 となる 事 業 所 新 たに( 介 護 予 防 ) 通 所 リハビリテーションの 事 業 所 を 開 設 される 場 合 は 事 前 に 届 出 が 必 要 です 届 出 は 事 業 の 開 設 ( 介 護 報 酬 の 算 定 月 )の 原 則 前 月 15 日 までに 行 うこと なお 新 た に 開 設 される 保 険 医 療 機 関 については 事 前 にご 連 絡 ください 熊 本 市 内 の 保 健 医 療 機 関 : 熊 本 市 役 所 健 康 福 祉 子 ども 局 高 齢 介 護 福 祉 課 熊 本 市 以 外 の 保 健 医 療 機 関 : 熊 本 県 庁 健 康 福 祉 部 長 寿 社 会 局 高 齢 者 支 援 課 6

9 提 出 書 類 ( 原 則 前 月 15 日 まで) (1) 介 護 給 付 費 算 定 に 係 る 体 制 等 に 関 する 届 出 書 ( 別 紙 2) (2) 介 護 給 付 費 算 定 に 係 る 体 制 等 状 況 一 覧 表 ( 別 紙 1, 別 紙 1 2) (3) 通 所 リハビリテーション 介 護 予 防 通 所 リハビリテーション 事 業 所 の 指 定 に 係 る 記 載 事 項 ( 付 表 7) (4) 平 面 図 ( 別 紙 6) (5) 従 業 者 の 勤 務 の 体 制 及 び 勤 務 形 態 一 覧 表 ( 参 考 様 式 1) (6) 事 業 所 規 模 の 計 算 式 (7) 保 険 医 療 機 関 の 指 定 通 知 書 の 写 し 県 ホームページ 掲 載 熊 本 県 ホームページ 健 康 福 祉 > 介 護 サービス 事 業 所 > 各 種 申 請 > 新 規 指 定 申 請 > 通 所 リハビリテーションのみなし 指 定 について 熊 本 市 ホームページ 組 織 から 探 す > 健 康 福 祉 子 ども 局 > 高 齢 介 護 福 祉 課 > 通 所 リハビリテーションのみなし 指 定 に 関 する 申 請 書 _id=1843 7

10 人 員 基 準 -( 介 護 予 防 ) 通 所 リハビリテーション 編 - 単 位 人 員 基 準 第 111 条 ( 従 業 者 の 員 数 ) 指 定 通 所 リハビリテーションの 事 業 を 行 う 者 ( 以 下 指 定 通 所 リハビリテーション 事 業 者 という )が 当 該 事 業 を 行 う 事 業 所 ( 以 下 指 定 通 所 リハビリテーション 事 業 所 という )ごとに 置 くべき 指 定 通 所 リハビリテーションの 提 供 に 当 たる 従 業 者 ( 以 下 通 所 リハビリテーション 従 業 者 という )の 員 数 は 次 のとおりとする 一 医 師 指 定 通 所 リハビリテーションの 提 供 に 当 たらせるために 必 要 な1 以 上 の 数 二 理 学 療 法 士 作 業 療 法 士 若 しくは 言 語 聴 覚 士 又 は 看 護 師 若 しくは 准 看 護 師 ( 以 下 この 章 において 看 護 職 員 という ) 若 しくは 介 護 職 員 次 に 掲 げる 基 準 を 満 たすために 必 要 と 認 められる 数 イ 指 定 通 所 リハビリテーションの 単 位 ごとに 利 用 者 ( 当 該 指 定 通 所 リハビリテーション 事 業 者 が 指 定 介 護 予 防 通 所 リハビリテーション 事 業 者 ( 指 定 介 護 予 防 サービス 等 基 準 第 1 17 条 第 1 項 に 規 定 する 指 定 介 護 予 防 通 所 リハビリテーション 事 業 者 をいう 以 下 同 じ ) の 指 定 を 併 せて 受 け かつ 指 定 通 所 リハビリテーションの 事 業 と 指 定 介 護 予 防 通 所 リハ ビリテーション( 指 定 介 護 予 防 サービス 等 基 準 第 116 条 に 規 定 する 指 定 介 護 予 防 通 所 リ ハビリテーションをいう 以 下 同 じ )の 事 業 とが 同 一 の 事 業 所 において 一 体 的 に 運 営 さ れている 場 合 にあっては 当 該 事 業 所 における 指 定 通 所 リハビリテーション 又 は 指 定 介 護 予 防 通 所 リハビリテーションの 利 用 者 以 下 この 節 及 び 次 節 において 同 じ )の 数 が10 人 以 下 の 場 合 は その 提 供 を 行 う 時 間 帯 ( 以 下 この 条 において 提 供 時 間 という )を 通 じて 専 ら 当 該 指 定 通 所 リハビリテーションの 提 供 に 当 たる 理 学 療 法 士 作 業 療 法 士 若 し くは 言 語 聴 覚 士 又 は 看 護 職 員 若 しくは 介 護 職 員 の 数 が1 以 上 確 保 されていること 又 は 利 用 者 の 数 が10 人 を 超 える 場 合 は 提 供 時 間 を 通 じて 専 ら 当 該 指 定 通 所 リハビリテーシ ョンの 提 供 に 当 たる 理 学 療 法 士 作 業 療 法 士 若 しくは 言 語 聴 覚 士 又 は 看 護 職 員 若 しくは 介 護 職 員 の 数 が 利 用 者 の 数 を10で 除 した 数 以 上 確 保 されていること ロ イに 掲 げる 人 員 のうち 専 らリハビリテーションの 提 供 に 当 たる 理 学 療 法 士 作 業 療 法 士 又 は 言 語 聴 覚 士 が 利 用 者 が100 又 はその 端 数 を 増 すごとに1 以 上 確 保 されているこ と ( 営 業 日 ごとに 配 置 が 望 ましい ) 2 指 定 通 所 リハビリテーション 事 業 所 が 診 療 所 である 場 合 は 前 項 第 2 号 の 規 定 にかかわ らず 次 のとおりとすることができる 一 指 定 通 所 リハビリテーションの 単 位 ごとに 利 用 者 の 数 が10 人 以 下 の 場 合 は 提 供 時 間 を 通 じて 専 ら 当 該 指 定 通 所 リハビリテーションの 提 供 に 当 たる 理 学 療 法 士 作 業 療 法 士 若 しくは 言 語 聴 覚 士 又 は 看 護 職 員 若 しくは 介 護 職 員 が1 以 上 確 保 されていること 又 は 利 用 者 の 数 が10 人 を 超 える 場 合 は 提 供 時 間 を 通 じて 専 ら 当 該 指 定 通 所 リハビリテーシ ョンの 提 供 に 当 たる 理 学 療 法 士 作 業 療 法 士 若 しくは 言 語 聴 覚 士 又 は 看 護 職 員 若 しくは 介 護 職 員 が 利 用 者 の 数 を10で 除 した 数 以 上 確 保 されていること 8

11 二 前 号 に 掲 げる 人 員 のうち 専 ら 当 該 指 定 通 所 リハビリテーションの 提 供 に 当 たる 理 学 療 法 士 作 業 療 法 士 若 しくは 言 語 聴 覚 士 又 は 通 所 リハビリテーション 若 しくはこれに 類 する サービスに1 年 以 上 従 事 した 経 験 を 有 する 看 護 師 が 常 勤 換 算 方 法 で 0.1 以 上 確 保 さ れること ( 営 業 日 ごとに0.1 以 上 の 配 置 が 望 ましい ) 3 第 1 項 第 一 号 の 医 師 は 常 勤 でなければならない 4 指 定 通 所 リハビリテーション 事 業 者 が 指 定 介 護 予 防 通 所 リハビリテーション 事 業 者 の 指 定 を 併 せて 受 け かつ 指 定 通 所 リハビリテーションの 事 業 と 指 定 介 護 予 防 通 所 リハビ リテーションの 事 業 とが 同 一 の 事 業 所 において 一 体 的 に 運 営 されている 場 合 については 指 定 介 護 予 防 サービス 等 基 準 第 117 条 第 1 項 から 第 3 項 までに 規 定 する 人 員 に 関 する 基 準 を 満 たすことをもって 前 3 項 に 規 定 する 基 準 を 満 たしているものとみなすことがで きる 居 宅 基 準 1 人 員 に 関 する 基 準 (1) 指 定 通 所 リハビリテーション 事 業 所 1 医 師 専 任 の 常 勤 医 師 が1 人 以 上 勤 務 していること なお 指 定 通 所 リハビリテーションを 行 う 介 護 老 人 保 健 施 設 であって 病 院 又 は 診 療 所 ( 医 師 について 介 護 老 人 保 健 施 設 の 人 員 基 準 を 満 たす 余 力 がある 場 合 に 限 る )と 併 設 さ れているものについては 当 該 病 院 又 は 診 療 所 の 常 勤 医 師 との 兼 務 で 差 し 支 えないもので あること 2 理 学 療 法 士 作 業 療 法 士 若 しくは 言 語 聴 覚 士 又 は 看 護 師 准 看 護 師 若 しくは 介 護 職 員 ( 以 下 従 事 者 という ) イ 指 定 通 所 リハビリテーションの 単 位 とは 同 時 に 一 体 的 に 提 供 される 指 定 通 所 リハビ リテーションをいうものであることから 例 えば 次 のような 場 合 は 2 単 位 として 扱 わ れ それぞれの 単 位 ごとに 必 要 な 従 業 者 を 確 保 する 必 要 がある a 指 定 通 所 リハビリテーションが 同 時 に 一 定 の 距 離 を 置 いた2つの 場 所 で 行 われ これら のサービスの 提 供 が 一 体 的 に 行 われているといえない 場 合 b 午 前 と 午 後 とで 別 の 利 用 者 に 対 して 指 定 通 所 リハビリテーションを 提 供 する 場 合 ロ 6 時 間 以 上 8 時 間 未 満 の 指 定 6 時 間 以 上 8 時 間 未 満 の 指 定 通 所 リハビリテーションの 前 後 に 連 続 して 延 長 サービスを 行 う 場 合 にあっては 事 業 所 の 実 情 に 応 じて 適 当 数 の 従 業 者 を 配 置 するものとする ハ 提 供 時 間 帯 を 通 じて 専 ら 当 該 指 定 通 所 リハビリテーションの 提 供 に 当 たる 従 事 者 を 確 保 するとは 指 定 通 所 リハビリテーションの 単 位 ごとに 理 学 療 法 士 作 業 療 法 士 又 は 言 語 9

12 聴 覚 士 看 護 職 員 若 しくは 介 護 職 員 について 提 供 時 間 帯 に 当 該 職 種 の 従 業 者 が 常 に 居 宅 基 準 上 求 められる 数 以 上 確 保 されるよう 必 要 な 配 置 を 行 うよう 定 めたものである ( 例 え ば 提 供 時 間 帯 を 通 じて 専 従 する 従 業 者 が 二 人 必 要 である 場 合 提 供 時 間 帯 の2 分 の1ず つの 時 間 専 従 する 従 業 者 の 場 合 は その 員 数 としては4 人 が 必 要 となる ) また 専 らリハビリテーションの 提 供 に 当 たる 理 学 療 法 士 作 業 療 法 士 又 は 言 語 聴 覚 士 が 利 用 者 が100 人 又 はその 端 数 を 増 すごとに1 以 上 確 保 するとは 指 定 通 所 リハビ リテーションのうち リハビリテーションを 提 供 する 時 間 帯 に 当 該 職 種 の 従 事 者 が 常 に 確 保 されるよう 必 要 な 配 置 を 行 うよう 定 めたものであり 所 要 時 間 1 時 間 から2 時 間 の 通 所 リハビリテーションを 行 う 場 合 であって 定 期 的 に 適 切 な 研 修 を 修 了 している 看 護 師 准 看 護 師 柔 道 整 復 師 又 はあん 摩 マッサージ 師 がリハビリテーションを 提 供 する 場 合 は これらの 者 を 当 該 単 位 におけるリハビリテーションの 提 供 に 当 たる 理 学 療 法 士 等 とし て 計 算 することができる この 場 合 における 研 修 とは 運 動 器 リハビリテーションに 関 する 理 論 評 価 法 等 に 関 する 基 本 的 内 容 を 含 む 研 修 会 であって 関 係 学 会 等 により 開 催 されているものを 指 す 具 体 的 には 日 本 運 動 器 リハビリテーションセラピスト 研 修 全 国 病 院 理 学 療 法 協 会 の 行 う 運 動 療 法 機 能 訓 練 技 能 講 習 会 が 該 当 する ニ なお ここでいう 利 用 者 の 数 又 は 利 用 定 員 は 単 位 ごとの 指 定 通 所 リハビリテーショ ンについての 利 用 者 の 数 又 は 利 用 定 員 をいうものであり 利 用 者 の 数 は 実 人 員 利 用 定 員 は あらかじめ 定 めた 利 用 者 の 数 の 上 限 をいうものである 従 って 例 えば 1 日 の うちの 午 前 の 提 供 時 間 帯 に 利 用 者 10 人 に 対 して 指 定 通 所 リハビリテーションを 提 供 し 午 後 の 提 供 時 間 帯 に 別 の 利 用 者 10 人 に 対 して 指 定 通 所 リハビリテーションを 提 供 する 場 合 であって それぞれの 指 定 通 所 リハビリテーションの 定 員 が10 人 である 場 合 には 当 該 事 業 所 の 利 用 定 員 は10 人 必 要 となる 従 業 者 の 員 数 は 午 前 午 後 それぞれ1 人 ということとなり 人 員 算 定 上 午 前 の 利 用 者 の 数 と 午 後 の 利 用 者 の 数 が 合 算 されるも のではない ホ 同 一 事 業 所 で 複 数 の 単 位 の 指 定 通 所 リハビリテーションを 同 時 に 行 う 場 合 には 同 時 に 行 われる 単 位 の 数 の 常 勤 の 従 業 者 が 必 要 となるものである( 居 宅 基 準 第 111 条 第 一 項 第 二 項 関 係 ) ヘ 従 事 者 1 人 が1 日 に 行 うことのできる 指 定 通 所 リハビリテーションは2 単 位 までとす ること ただし 1 時 間 から2 時 間 までの 通 所 リハビリテーションについては0.5 単 位 として 扱 う (2) 指 定 通 所 リハビリテーション 事 業 所 が 診 療 所 である 場 合 1 医 師 イ 利 用 者 の 数 が 同 時 に10 人 を 超 える 場 合 にあっては (1)1を 準 用 すること ロ 利 用 者 の 数 が 同 時 に10 人 以 下 の 場 合 にあっては 次 に 掲 げる 要 件 に 適 合 していること a 専 任 の 医 師 が1 人 勤 務 していること b 利 用 者 数 は 専 任 の 医 師 1 人 に 対 し1 日 48 人 以 内 であること 2 理 学 療 法 士 作 業 療 法 士 若 しくは 言 語 聴 覚 士 又 は 看 護 師 准 看 護 師 若 しくは 介 護 職 員 ( 以 10

13 下 従 事 者 という ) イ ロ ニ ホ ヘは(1)と 同 じ ハ 提 供 時 間 帯 を 通 じて 専 ら 当 該 指 定 通 所 リハビリテーションの 提 供 に 当 たる 従 業 者 を 確 保 するとは 指 定 通 所 リハビリテーションの 単 位 ごとに 理 学 療 法 士 作 業 療 法 士 又 は 言 語 聴 覚 士 看 護 職 員 若 しくは 介 護 職 員 について 提 供 時 間 帯 に 当 該 職 種 の 従 事 者 が 常 に 居 宅 基 準 上 求 められる 数 以 上 確 保 されるよう 必 要 な 配 置 を 行 うよう 定 めたものである ( 例 え ば 提 供 時 間 帯 を 通 じて 専 従 する 従 業 者 が2 人 必 要 である 場 合 提 供 時 間 帯 の2 分 の1ず つの 時 間 専 従 する 従 業 者 の 場 合 は その 員 数 としては4 人 が 必 要 となる ) また 専 従 する 従 業 者 のうち 理 学 療 法 士 作 業 療 法 士 若 しくは 言 語 聴 覚 士 又 は 経 験 を 有 する 看 護 師 が 常 勤 換 算 方 法 で 0.1 以 上 確 保 されていることとし 所 要 時 間 1 時 間 か ら2 時 間 の 通 所 リハビリテーションを 行 う 場 合 であって 定 期 的 に 適 切 な 研 修 を 修 了 して いる 看 護 師 准 看 護 師 柔 道 整 復 師 又 はあん 摩 マッサージ 師 がリハビリテーションを 提 供 する 場 合 は これらの 者 を 当 該 単 位 におけるリハビリテーションの 提 供 に 当 たる 理 学 療 法 士 等 として 計 算 することができる この 場 合 における 研 修 とは 運 動 器 リハビリテー ションに 関 する 理 論 評 価 法 等 に 関 する 基 本 的 内 容 を 含 む 研 修 会 であって 関 係 学 会 等 に より 開 催 されているものを 指 す 具 体 的 には 日 本 運 動 器 リハビリテーション 学 会 の 行 う 運 動 器 リハビリテーションセラピスト 研 修 全 国 病 院 理 学 療 法 協 会 の 行 う 運 動 療 法 機 能 訓 練 技 能 講 習 会 が 該 当 する ト 経 験 を 有 する 看 護 師 とは 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 に 定 める 重 度 認 知 症 患 者 デイケア 精 神 科 デイケア 精 神 科 デイケア 脳 血 管 疾 患 等 リハビリテーション 料 運 動 器 リハビリテー ション 料 に 係 る 施 設 基 準 の 届 出 を 行 った 保 険 医 療 機 関 等 又 は 指 定 居 宅 サービスに 要 する 費 用 の 額 の 算 定 に 関 する 基 準 ( 平 成 12 年 厚 生 省 告 示 第 19 号 )に 定 める 通 所 リハビリテーションに 係 る 施 設 基 準 の 届 出 を 行 った 指 定 通 所 リ ハビリテーション 事 業 所 指 定 介 護 予 防 サービス 等 の 事 業 の 人 員 設 備 及 び 運 営 並 びに 指 定 介 護 予 防 サービス 等 に 係 る 介 護 予 防 の 効 果 的 な 支 援 の 方 法 に 関 する 基 準 ( 平 成 18 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 35 号 )に 定 める 介 護 予 防 通 所 リハビリテーションに 係 る 施 設 基 準 の 届 出 を 行 った 指 定 介 護 予 防 通 所 リハビリテーション 事 業 所 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 特 定 診 療 費 に 係 る 指 導 管 理 等 及 び 単 位 数 ( 平 成 12 年 厚 生 省 告 示 第 30 号 )に 定 める 理 学 療 法 作 業 療 法 に 係 る 施 設 基 準 の 届 出 を 行 った 介 護 保 険 施 設 において それらに1 年 以 上 従 事 した 者 であること 基 準 解 釈 通 知 11

14 職 種 名 1 管 理 者 常 勤 であること 配 置 要 件 2 管 理 代 行 者 事 業 所 ごと 必 要 な 場 合 に 管 理 者 が 選 任 することができる 医 師 理 学 療 法 士 作 業 療 法 士 専 ら 指 定 通 所 リハビリテーションの 提 供 にあたる 看 護 師 * 指 揮 命 令 系 統 を 明 確 にしておくこと 3 医 師 1 人 以 上 常 勤 専 任 であること 4 理 学 療 法 士 作 業 療 法 士 言 語 聴 覚 士 看 護 師 准 看 護 師 介 護 職 員 以 下 の 要 件 を ともに 満 たすこと 要 件 1 ( 利 用 者 が10 人 以 下 の 場 合 ) サービス 提 供 時 間 帯 を 通 じて 専 従 する4の 従 業 者 が1 以 上 確 保 されること ( 利 用 者 が10 人 を 超 える 場 合 ) サービス 提 供 時 間 帯 を 通 じて 専 従 する4の 従 業 者 が 利 用 者 の 数 を10で 除 した 数 以 上 確 保 される こと 例 ) 利 用 者 が15 人 の 場 合 専 従 する 従 業 者 は 1.5 人 以 上 単 位 ごと 要 件 2 うち の 療 法 士 が リハビリテーションの 提 供 時 間 帯 に 利 用 者 が100 又 はその 端 数 を 増 す 毎 に1 以 上 配 置 されるこ と * 営 業 日 ごとに 配 置 例 ) 利 用 者 が150 人 の 場 合 療 法 士 は 1.5 人 ではなく 2 人 以 上 ただし 事 業 所 が 診 療 所 の 場 合 要 件 1 は 上 記 と 同 じ 要 件 2 うち の 療 法 士 等 あるいは 経 験 を 有 する 看 護 師 が 常 勤 換 算 方 法 で0.1 以 上 配 置 されていること * 営 業 日 ごとに0.1 以 上 配 置 するのが 望 ましい * 経 験 を 有 する 看 護 師 とは 基 準 解 釈 通 知 (2) 通 所 リハビリテーション 事 業 所 が 診 療 所 である 場 合 のト を 参 照 12

15 Q54 病 院 又 は 老 人 保 健 施 設 における 通 所 リハビリテーションの 従 業 者 の 員 数 につ いて 理 学 療 法 士 等 の 配 置 に 関 する 規 定 が 専 らリハビリテーションの 提 供 に 当 たる 理 学 療 法 士 作 業 療 法 士 又 は 言 語 聴 覚 士 が 利 用 者 が100 人 又 はその 端 数 を 増 すごとに1 以 上 確 保 されていること とされたが これは 通 所 リハビリテーシ ョンの 中 でも リハビリテーションを 提 供 する 時 間 帯 において 理 学 療 法 士 等 が 利 用 者 に 対 して100:1いれば 良 いということか また 利 用 者 の 数 が100を 下 回 る 場 合 は 1 未 満 で 良 いのか A54 そのとおりである ただし 利 用 者 の 数 が 提 供 時 間 帯 において100を 下 回 る 場 合 であっても1 以 上 を 置 かなければならない 平 成 21 年 4 月 改 定 関 係 Q&A(Vol.1) 問 ( 従 業 者 の 員 数 ) 基 準 省 令 第 111 条 第 1 項 第 2 号 ロの 規 定 が 専 ら 当 該 通 所 リハビリテーション の 提 供 に 当 たる 理 学 療 法 士 作 業 療 法 士 又 は 言 語 聴 覚 士 が 常 勤 換 算 方 法 で0.2 以 上 が 専 らリハビリテーションの 提 供 に 当 たる 理 学 療 法 士 作 業 療 法 士 又 は 言 語 聴 覚 士 が 利 用 者 が100 人 又 はその 端 数 を 増 すごとに1 以 上 と 改 正 されたが 具 体 的 にはどのような 職 員 配 置 が 必 要 となるか? 答 常 勤 非 常 勤 の 区 別 は 問 わず サービス 提 供 時 間 帯 に 専 従 する 必 要 もありません リハビリテーションの 提 供 時 間 帯 において 利 用 者 に 対 して100:1の 体 制 が 必 要 となり 営 業 日 ごとに 療 法 士 の 配 置 が 必 要 となります 問 94 医 師 の 勤 務 時 間 の 取 扱 いについて 併 設 の 通 所 リハビリテーション 事 業 所 等 のリハ ビリテーション 会 議 に 参 加 している 時 間 や リハビリテーションマネジメント 加 算 (Ⅱ)を 取 得 している 場 合 であって 医 師 が 通 所 リハビリテーション 計 画 等 について 本 人 又 は 家 族 に 対 する 説 明 等 に 要 する 時 間 については 病 院 診 療 所 及 び 介 護 老 人 保 健 施 設 の 医 師 の 人 員 基 準 の 算 定 外 となるのか 答 94 人 員 基 準 の 算 定 に 含 めることとする 問 95 生 活 機 能 向 上 連 携 加 算 で 通 所 リハビリテーションの 専 門 職 が 利 用 者 の 居 宅 を 訪 問 する 際 サービス 提 供 責 任 者 が 同 行 した 場 合 とあるが この 際 の 通 所 リハビリテーシ ョンの 専 門 職 は 通 所 リハビリテーションでの 勤 務 時 間 専 従 要 件 外 となるのか 答 95 通 所 リハビリテーションの 理 学 療 法 士 作 業 療 法 士 言 語 聴 覚 士 が 訪 問 した 時 間 は 勤 務 時 間 に 含 まれるが 従 業 者 の 員 数 には 含 めない 問 97 通 所 リハビリテーションの 提 供 時 間 中 にリハビリテーション 会 議 を 開 催 する 場 合 当 該 会 議 に 要 する 時 間 は 人 員 基 準 の 算 定 に 含 めてよいか また リハビリテーション 会 議 を 事 業 所 以 外 の 場 所 で 開 催 する 場 合 も 人 員 基 準 の 算 定 に 含 めてよいか 答 97 通 所 リハビリテーションの 提 供 時 間 中 に 事 業 所 内 でリハビリテーション 会 議 を 開 催 する 場 合 は 人 員 基 準 の 算 定 に 含 めることができる 13

16 リハビリテーション 会 議 の 実 施 場 所 が 事 業 所 外 の 場 合 は 提 供 時 間 帯 を 通 じて 専 ら 当 該 通 所 リハビリテーションの 提 供 に 当 たる 従 業 者 が 確 保 されている 又 は 専 らリ ハビリテーションの 提 供 に 当 たる 理 学 療 法 士 作 業 療 法 士 言 語 聴 覚 士 が1 以 上 確 保 され 従 業 者 以 外 の 人 員 がリハビリテーション 会 議 に 参 加 する 場 合 は 含 めなくてよい 平 成 27 年 度 介 護 報 酬 改 定 に 関 するQ&A(Vol.1)( 平 成 27 年 4 月 1 日 ) 常 勤 とは? 勤 務 時 間 数 が その 事 業 所 で 定 められている 常 勤 の 勤 務 時 間 に 達 していること * 就 業 規 則 等 に 定 められている 常 勤 者 の 勤 務 時 間 数 (32 時 間 未 満 の 場 合 は 32 時 間 を 基 本 ) * 正 規 雇 用 非 正 規 雇 用 の 別 ではない * 同 一 事 業 者 により 併 設 される 事 業 所 の 職 務 に 従 事 する 時 間 (ただし 業 務 に 支 障 のない 場 合 に 限 る)は 通 算 可 能 (H27 年 度 見 直 し) 育 児 休 業 介 護 休 業 等 育 児 又 は 家 族 介 護 を 行 う 労 働 者 の 福 祉 に 関 する 法 律 ( 平 成 3 年 法 律 第 76 号 ) 第 23 条 第 1 項 に 規 定 する 所 定 労 働 時 間 の 短 縮 措 置 が 講 じられている 者 につい ては 利 用 者 の 処 遇 に 支 障 がない 体 制 が 事 業 所 として 整 っている 場 合 は 例 外 的 に 常 勤 の 従 業 者 が 勤 務 すべき 時 間 数 を 30 時 間 として 取 り 扱 うことを 可 能 とする 基 準 解 釈 通 知 平 成 27 年 度 介 護 報 酬 改 定 に 関 するQ&A(Vol.1)( 平 成 27 年 4 月 1 日 ) 問 1~3も 参 照 のこと 常 勤 換 算 方 法 とは? 従 業 者 の 総 述 べ 勤 務 時 間 数 が 常 勤 者 何 人 分 にあたるかを 算 出 する 方 法 当 該 事 業 所 の 従 業 者 の1 週 間 の 総 延 べ 勤 務 時 間 数 当 該 事 業 所 において 定 められている 常 勤 者 の 勤 務 時 間 数 利 用 者 数 利 用 定 員 とは? 利 用 者 数 = 利 用 実 人 数 ( 実 際 にサービスを 利 用 した 人 の 数 ) 利 用 定 員 = 運 営 規 程 にあらかじめ 定 められている 利 用 者 の 数 の 上 限 専 従 ( 専 ら 指 定 通 所 リハビリテーションの 提 供 にあたる)とは? 通 所 リハビリテーションの 従 業 者 として 位 置 づけられている 時 間 帯 において 通 所 リハ ビリテーション 以 外 の 業 務 に 従 事 しないこと * 提 供 時 間 帯 を 通 じて 専 従 する 従 業 者 を2 以 上 確 保 する とは サービス 提 供 時 間 帯 を 通 じて 専 従 の 従 業 者 が 常 に2 名 以 上 確 保 されるように 必 要 な 配 置 を 行 うこと(あら かじめ 計 画 された 勤 務 表 に 従 って サービス 提 供 時 間 帯 の 途 中 で 同 一 職 種 の 従 事 者 と 交 代 する 場 合 は それぞれ 従 事 している 時 間 に 専 従 することで 足 りる) 14

17 災 害 時 の 取 扱 い 災 害 その 他 やむを 得 ない 理 由 による 定 員 超 過 利 用 については 当 該 定 員 超 過 利 用 が 開 始 した 月 ( 災 害 等 が 生 じた 時 期 が 月 末 であって 定 員 超 過 利 用 が 翌 月 まで 継 続 することがや むを 得 ないと 認 められる 場 合 は 翌 月 も 含 む )の 翌 月 から 所 定 単 位 数 の 減 算 を 行 うことは せず やむを 得 ない 理 由 がないにもかかわらずその 翌 月 まで 定 員 を 超 過 した 状 態 が 継 続 し ている 場 合 に 災 害 等 が 生 じた 月 の 翌 々 月 から 所 定 単 位 数 の 減 算 を 行 うものとする また この 場 合 にあっては やむを 得 ない 理 由 により 受 け 入 れた 利 用 者 については そ の 利 用 者 を 明 確 に 区 分 した 上 で 平 均 利 用 延 人 員 数 に 含 まないこととする 居 宅 算 定 基 準 留 意 事 項 15

18 設 備 基 準 -( 介 護 予 防 ) 通 所 リハビリテーション 編 - 第 112 条 ( 設 備 に 関 する 基 準 ) 指 定 通 所 リハビリテーション 事 業 所 は 指 定 通 所 リハビリテーションを 行 うにふさ わしい 専 用 の 部 屋 等 であって 3 平 方 メートルに 利 用 定 員 ( 当 該 指 定 通 所 リハビリテ ーション 事 業 所 において 同 時 に 指 定 通 所 リハビリテーションの 提 供 を 受 けることが できる 利 用 者 の 数 の 上 限 をいう )を 乗 じた 面 積 以 上 のものを 有 しなければならない ただし 当 該 指 定 通 所 リハビリテーション 事 業 所 が 介 護 老 人 保 健 施 設 である 場 合 に あっては 当 該 専 用 の 部 屋 等 の 面 積 に 利 用 者 用 に 確 保 されている 食 堂 (リハビリテー ションに 供 用 されるものに 限 る )の 面 積 を 加 えるものとする 2 指 定 通 所 リハビリテーション 事 業 所 は 消 火 設 備 その 他 の 非 常 災 害 に 際 して 必 要 な 設 備 並 びに 指 定 通 所 リハビリテーションを 行 うために 必 要 な 専 用 の 機 械 及 び 器 具 を 備 えなければならない 3 指 定 通 所 リハビリテーション 事 業 者 が 指 定 介 護 予 防 通 所 リハビリテーション 事 業 者 の 指 定 を 併 せて 受 け かつ 指 定 通 所 リハビリテーションの 事 業 と 指 定 介 護 予 防 通 所 リハビリテーションの 事 業 とが 同 一 の 事 業 所 において 一 体 的 に 運 営 されて いる 場 合 については 指 定 介 護 予 防 サービス 等 基 準 第 118 条 第 1 項 及 び 第 2 項 に 規 定 する 設 備 に 関 する 基 準 を 満 たすことをもって 前 2 項 に 規 定 する 基 準 を 満 たし ているものとみなすことができる 居 宅 基 準 16

19 2 設 備 に 関 する 基 準 (1) 指 定 通 所 リハビリテーション 事 業 を 行 う 事 業 所 ごとに 備 える 設 備 については 専 ら 当 該 事 業 の 用 に 供 するものでなければならないこととされているが 病 院 診 療 所 介 護 老 人 保 健 施 設 が 互 いに 併 設 される 場 合 ( 同 一 敷 地 内 にある 場 合 又 は 公 道 をはさんで 隣 接 している 場 合 をいう )であって そのうちの 複 数 の 施 設 において 指 定 通 所 リハビリテーション 事 業 を 行 う 場 合 には 以 下 の 条 件 に 適 合 するときは それぞれの 指 定 通 所 リハビリテーションを 行 うためのスペースが 同 一 の 部 屋 等 で あっても 差 し 支 えないものとする 1 当 該 部 屋 等 において それぞれの 指 定 通 所 リハビリテーションを 行 うためのスペ ースが 明 確 に 区 分 されていること 2 それぞれの 指 定 通 所 リハビリテーションを 行 うためのスペースが 次 に 掲 げる 面 積 要 件 ( 居 宅 基 準 第 112 条 第 1 項 )を 満 たしていること 3 平 方 メートルに 利 用 定 員 を 乗 じた 面 積 以 上 であるものを 有 すること ただし 介 護 老 人 保 健 施 設 の 場 合 は 当 該 専 用 の 部 屋 等 の 面 積 に 利 用 者 用 に 確 保 さ れている 食 堂 (リハビリテーションに 供 用 されるものに 限 る )の 面 積 を 加 えるもの とすること (2) 指 定 通 所 リハビリテーションを 行 うためのスペースと 当 該 指 定 通 所 リハビリテ ーション 事 業 所 と 併 設 の 関 係 にある 特 別 養 護 老 人 ホーム 社 会 福 祉 施 設 等 における 指 定 通 所 介 護 の 機 能 訓 練 室 等 との 関 係 については 第 3の6( 通 所 介 護 )の2の(2) の2を 参 照 されたい ただし 保 険 医 療 機 関 が 医 療 保 険 の 脳 血 管 疾 患 等 リハビリテ ーション 運 動 器 リハビリテーション 又 は 呼 吸 器 リハビリテーションの 届 出 を 行 っ ており 当 該 保 険 医 療 機 関 において 1 時 間 以 2 時 間 未 満 の 指 定 通 所 リハビリテー ションを 実 施 する 際 には 指 定 通 所 リハビリテーションの 利 用 者 に 対 するサービス 提 供 に 支 障 が 生 じない 場 合 に 限 り 同 一 のスペースにおいて 行 うことも 差 し 支 えな い( 必 要 な 機 器 及 び 器 具 の 利 用 についても 同 様 ) この 場 合 の 居 宅 基 準 第 112 条 第 1 項 の 指 定 通 所 リハビリテーションを 行 うために 必 要 なスペースは 3m2に 指 定 通 所 リハビリテーショの 利 用 定 員 と 医 療 保 険 のリハビリテーションを 受 ける 患 者 の 数 を 乗 じた 面 積 以 上 とする 第 3の6( 通 所 介 護 )の2の(2)より 2 指 定 通 所 介 護 の 機 能 訓 練 室 等 と 指 定 通 所 介 護 事 業 所 と 併 設 の 関 係 にある 医 療 機 関 や 介 護 老 人 保 健 施 設 における 指 定 通 所 リハビリテーションを 行 うためのスペースにつ いては 以 下 の 条 件 に 適 合 するときは これらが 同 一 の 部 屋 等 であっても 差 し 支 えな いものとすること イ 当 該 部 屋 等 において 指 定 通 所 介 護 の 機 能 訓 練 室 等 と 指 定 通 所 リハビリテーション を 行 うためのスペースが 明 確 に 区 分 されていること ロ 指 定 通 所 介 護 の 機 能 訓 練 室 等 として 使 用 される 区 分 が 指 定 通 所 介 護 の 設 備 基 準 を 満 たし かつ 指 定 通 所 リハビリテーションを 行 うためのスペースとして 使 用 される 区 分 が 指 定 通 所 リハビリテーションの 設 備 基 準 を 満 たすこと 17 基 準 解 釈 通 知

20 運 営 基 準 -( 介 護 予 防 ) 通 所 リハビリテーション 編 - 重 要 事 項 を 説 明 し 利 用 者 の 同 意 を 得 なければならない 居 宅 基 準 第 8 条 介 護 保 険 のサービスは 利 用 者 及 びその 家 族 に 十 分 な 説 明 を 行 い 重 要 事 項 を 記 載 し た 文 書 ( 重 要 事 項 説 明 書 )を 交 付 し 文 書 による 同 意 を 得 たうえで 開 始 すること * 重 要 事 項 説 明 書 に 記 載 すべき 事 項 1 運 営 規 程 の 概 要 2 利 用 料 3 当 該 通 所 リハビリテーション 事 業 所 に 勤 務 する 従 業 員 の 体 制 4 事 故 発 生 時 の 対 応 5 苦 情 処 理 の 体 制 6 その 他 ( 秘 密 保 持 衛 生 管 理 等 ) サービス 提 供 の 状 況 を 記 録 しなければならない 居 宅 基 準 第 19 条 利 用 者 がサービスの 利 用 状 況 や 支 給 限 度 額 の 残 高 を 把 握 できるようにするため 通 所 リハビリテーションの 提 供 日 内 容 等 を 記 録 しなければならない * 介 護 報 酬 算 定 の 根 拠 となる 実 際 のサービス 提 供 時 間 送 迎 の 時 間 通 所 リハビリテ ーションに 従 事 した 職 員 の 氏 名 職 種 名 配 置 時 間 等 を 明 確 にしておくこと 利 用 料 及 び 費 用 の 徴 収 に 係 る 留 意 事 項 居 宅 基 準 第 96 条, 予 防 基 準 第 118 条 の 2 条 利 用 者 から 徴 収 することができる 利 用 料 及 び 費 用 は 以 下 の 通 り 1 利 用 料 法 定 代 理 受 領 サービス 介 護 報 酬 告 示 上 の 額 の1 割 ( 平 成 27 年 8 月 1 日 以 降 ) 介 護 報 酬 告 示 上 の 額 に 各 利 用 者 の 介 護 保 険 負 担 割 合 証 に 記 載 された 負 担 割 合 を 乗 じた 額 法 定 代 理 受 領 サービス 以 外 介 護 報 酬 告 示 上 の 額 (10 割 ) 2 通 常 の 実 施 地 域 以 外 に 居 住 する 利 用 者 の 送 迎 費 用 ( 実 施 地 域 を 越 えた 地 点 から 起 算 ) 3 時 間 延 長 料 金 4 食 費 5 おむつ 代 6 その 他 の 日 常 生 活 費 (1) 利 用 者 の 希 望 によって 身 の 回 り 品 として 日 常 生 活 に 必 要 なものを 事 業 者 が 提 供 する 場 合 に 係 る 費 用 (2) 利 用 者 の 希 望 によって 教 養 娯 楽 として 日 常 生 活 に 必 要 なものを 事 業 者 が 提 供 する 場 合 に 係 る 費 用 * 上 記 以 外 の 費 用 の 支 払 を 受 けることはできない * 上 記 料 金 であっても 徴 収 をするためには 運 営 規 程 に 金 額 を 明 記 し 重 要 事 項 を 説 明 する 際 に 利 用 者 又 はその 家 族 に 対 して 具 体 的 に 説 明 し 同 意 を 得 ておかなければな らない * 上 記 料 金 の 支 払 いを 受 けた 場 合 には 利 用 者 に 対 して 通 所 リハビリテーションの 利 用 回 数 費 用 区 分 等 を 明 確 にした 領 収 書 を 交 付 しなければならない # 口 座 引 き 落 としの 場 合 にも 必 要 # 利 用 料 が 医 療 費 控 除 の 対 象 となる 場 合 もあるため 医 療 費 控 除 が 受 けられる 領 収 書 を 発 行 する 必 要 がある 18

21 * 介 護 予 防 通 所 リハビリテーションでは 3を 徴 収 できない 指 定 居 宅 サービス 事 業 者 は 法 第 四 十 一 条 第 八 項 の 規 定 により 交 付 しなければならな い 領 収 証 に 指 定 居 宅 サービスについて 居 宅 要 介 護 被 保 険 者 から 支 払 を 受 けた 費 用 の 額 のうち 同 条 第 四 項 第 一 号 又 は 第 二 号 に 規 定 する 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 基 準 により 算 定 した 費 用 の 額 (その 額 が 現 に 当 該 指 定 居 宅 サービスに 要 した 費 用 の 額 を 超 えるときは 当 該 現 に 指 定 居 宅 サービスに 要 した 費 用 の 額 とする ) 食 事 の 提 供 に 要 した 費 用 の 額 及 び 滞 在 に 要 した 費 用 の 額 に 係 るもの 並 びにその 他 の 費 用 の 額 を 区 分 して 記 載 し 当 該 その 他 の 費 用 の 額 についてはそれぞれ 個 別 の 費 用 ごとに 区 分 して 記 載 しなければならな い 介 護 保 険 法 施 行 規 則 第 65 条 通 所 介 護 では 利 用 料 以 外 に その 他 の 費 用 の 額 として 指 定 通 所 介 護 に 通 常 要 する 時 間 を 超 える 指 定 通 所 介 護 であって 利 用 者 の 選 定 に 係 るものの 提 供 に 伴 い 必 要 となる 費 用 の 範 囲 内 において 通 常 の 指 定 通 所 介 護 に 係 る 居 宅 介 護 サービス 費 用 基 準 額 を 超 える 費 用 を 利 用 者 から 受 け 取 ることができるが 介 護 予 防 通 所 介 護 では 受 け 取 ることができない ので 留 意 すること ( 基 準 該 当 介 護 予 防 通 所 介 護 介 護 予 防 通 所 リハビリテーションにお いても 同 趣 旨 ) 基 準 解 釈 通 知 通 所 リハビリテーション 計 画 を 作 成 しなければならない 居 宅 基 準 第 115 条 全 ての 利 用 者 について 居 宅 サービス 計 画 に 沿 った 通 所 リハビリテーション 計 画 を 作 成 し その 内 容 を 利 用 者 家 族 に 説 明 し 同 意 を 得 た 上 で 交 付 すること * 通 所 リハビリテーション 計 画 に 記 載 すべき 事 項 1 リハビリテーションの 目 標 2 目 標 を 達 成 するための 具 体 的 なサービス 内 容 等 * 診 療 又 は 運 動 機 能 検 査 作 業 能 力 検 査 等 を 基 に 多 職 種 共 同 で 個 々の 利 用 者 ごとに 作 成 する * 交 付 した 通 所 リハビリテーション 計 画 は 完 結 の 日 から5 年 間 保 存 しなければなら ない * 通 所 リハビリテーション 計 画 に 沿 ったサービスの 実 施 状 況 及 びその 評 価 を 診 療 記 録 に 記 載 する (H27 年 度 見 直 し) 10 指 定 通 所 リハビリテーション 事 業 者 が 指 定 訪 問 リハビリテーション 事 業 者 の 指 定 を 併 せて 受 け かつ リハビリテーション 会 議 の 開 催 等 を 通 じて 通 所 リハビリテーショ ン 及 び 訪 問 リハビリテーションの 目 標 及 び 当 該 目 標 を 踏 まえたリハビリテーション 提 供 内 容 について 整 合 性 のとれた 通 所 リハビリテーション 計 画 を 作 成 した 場 合 については 訪 問 リハビリテーションの 基 準 省 令 第 81 条 第 1 項 から 第 4 項 の 基 準 を 満 たすことによっ て 通 所 リハビリテーションの 基 準 省 令 第 115 条 第 1 項 から 第 4 項 の 基 準 を 満 たしている とみなすことができることとしたものであること 当 該 計 画 の 作 成 に 当 たっては 各 々の 事 業 の 目 標 を 踏 まえたうえで 共 通 目 標 を 設 定 すること また その 達 成 に 向 けて 各 々の 事 業 の 役 割 を 明 確 にした 上 で 利 用 者 に 対 し て 一 連 のサービスとして 提 供 できるよう 個 々のリハビリテーションの 実 施 主 体 目 的 19

22 及 び 具 体 的 な 提 供 内 容 等 を1つの 目 標 として 分 かりやすく 記 載 するよう 留 意 すること 基 準 解 釈 通 知 問 96 通 所 リハビリテーション 計 画 に 目 的 内 容 頻 度 等 を 記 載 することが 要 件 である が 利 用 者 のサービス 内 容 によっては 恒 常 的 に 屋 外 でのサービス 提 供 時 間 が 屋 内 で のサービス 提 供 時 間 を 上 回 ることがあってもよいか 答 96 通 所 リハビリテーション 計 画 に 基 づき 利 用 者 のサービス 内 容 によっては 必 要 に 応 じて 屋 外 でのサービス 提 供 時 間 が 屋 内 でのサービス 提 供 時 間 を 上 回 ることがあると 考 えている 平 成 27 年 度 介 護 報 酬 改 定 に 関 するQ&A(Vol.1)( 平 成 27 年 4 月 1 日 ) 記 録 を 整 備 しなければならない 居 宅 基 準 第 118 条 の2 通 所 リハビリテーション 事 業 所 は 以 下 の 記 録 を 整 備 しておかなければならない 1 従 業 者 設 備 備 品 及 び 会 計 に 関 する 諸 記 録 2 利 用 者 に 対 する 通 所 リハビリテーションの 提 供 に 関 する 記 録 (1) 通 所 リハビリテーション 計 画 (2) 具 体 的 なサービスの 内 容 等 の 記 録 ( 診 療 記 録 を 含 む) (3) 利 用 者 に 関 する 市 町 村 への 通 知 に 関 する 記 録 (4) 利 用 者 からの 苦 情 の 内 容 等 の 記 録 (5) 事 故 の 状 況 及 び 事 故 に 際 して 採 った 処 置 についての 記 録 * 上 記 の 記 録 は その 完 結 の 日 から5 年 間 保 存 しなければならない (H27 年 度 見 直 し) (26) 記 録 の 整 備 について リハビリテーションに 関 する 記 録 ( 実 施 時 間 訓 練 内 容 担 当 者 加 算 の 算 定 に 当 たっ て 根 拠 となった 書 類 等 )は 利 用 者 ごとに 保 管 され 常 に 当 該 事 業 所 のリハビリテーション 従 事 者 により 閲 覧 が 可 能 であるようにすること 居 宅 算 定 基 準 留 意 事 項 職 員 の 勤 務 体 制 を 確 保 しなければならない 居 宅 基 準 第 101 条 通 所 リハビリテーション 事 業 の 従 業 者 の 勤 務 形 態 を 月 毎 の 勤 務 表 として 作 成 し 保 管 すること * 勤 務 表 に 記 載 すべき 事 項 ( 勤 務 表 の 様 式 : 勤 務 形 態 一 覧 表 ) 1 当 該 従 業 者 の 職 種 2 勤 務 時 間 数 3 常 勤 非 常 勤 の 別 4 兼 務 の 状 況 等 サービス 提 供 は 事 業 所 の 従 業 者 によって 行 わなければならない * 通 所 リハビリテーション 事 業 所 の 従 業 者 は 個 人 情 報 を 取 扱 う 場 合 や 事 故 発 生 時 等 にも 職 員 として 対 応 できる 者 でなければならない * 調 理 洗 濯 清 掃 等 の 利 用 者 の 処 遇 に 直 接 影 響 を 及 ぼさない 業 務 については 第 三 者 への 委 託 も 可 20

23 非 常 災 害 対 策 を 立 てておかなければならない 非 常 災 害 に 関 する 具 体 的 計 画 を 立 てておかねばならない * 消 防 法 施 行 規 則 第 3 条 に 規 定 する 消 防 計 画 (これに 準 ずる 計 画 を 含 む) * 風 水 害 地 震 等 の 災 害 に 対 処 するための 計 画 居 宅 基 準 第 103 条 関 係 機 関 への 通 報 及 び 連 絡 体 制 を 整 備 し 定 期 的 に 従 業 者 に 周 知 しておかなければな らない * 地 域 の 消 防 機 関 への 通 報 体 制 * 消 防 団 や 地 域 住 民 との 連 携 定 期 的 に 避 難 救 出 等 の 訓 練 を 行 わなければならない 利 用 者 家 族 に 係 る 秘 密 を 保 持 しなければならない 居 宅 基 準 第 33 条 業 務 上 知 り 得 た 秘 密 を 正 当 な 理 由 なく 漏 らしてはならない * 従 業 者 や 元 従 業 者 が 秘 密 を 漏 らすことがないよう 雇 用 時 の 取 り 決 め 等 を 行 う * サービス 担 当 者 会 議 等 を 行 う 場 合 に 利 用 者 家 族 の 個 人 情 報 を 利 用 する 場 合 が あるため あらかじめ 文 書 による 同 意 を 得 ておく 21

24 報 酬 基 準 - 通 所 リハビリテーション 編 - 注 注 注 注 注 注 基 本 部 分 利 用 者 の 数 が 利 医 師 理 学 療 法 用 定 員 を 超 える 士 作 業 療 法 士 場 合 又 言 語 聴 覚 士 看 は 護 介 護 職 員 の 員 数 が 基 準 に 満 たな 理 学 療 法 士 等 体 制 強 化 加 算 6 時 間 以 上 8 時 間 未 満 の 通 所 リハビリテーションの 前 後 に 日 常 生 活 上 の 世 話 を 行 う 場 合 中 山 間 地 域 等 に 居 住 する 者 への サービス 提 供 加 算 入 浴 介 助 を 行 っ た 場 合 リハビリテーション マネジメント 加 算 (Ⅰ) リハビリテーション マネジメント 加 算 (Ⅱ) い 場 合 要 介 護 1 ( 329 単 位 ) 要 介 護 2 ( 358 単 位 ) (1) 1 時 間 以 上 2 時 間 未 満 要 介 護 3 ( 388 単 位 ) 1 日 につき +30 単 位 要 介 護 4 ( 417 単 位 ) 要 介 護 5 ( 448 単 位 ) 要 介 護 1 ( 343 単 位 ) 要 介 護 2 ( 398 単 位 ) (2) 2 時 間 以 上 3 時 間 未 満 要 介 護 3 ( 455 単 位 ) 要 介 護 4 ( 510 単 位 ) 病 要 介 護 5 ( 566 単 位 ) 院 又 要 介 護 1 ( 444 単 位 ) は 要 介 護 2 ( 520 単 位 ) 診 (3) 3 時 間 以 上 療 4 時 間 未 満 要 介 護 3 ( 596 単 位 ) 所 要 介 護 4 ( 673 単 位 ) の 場 要 介 護 5 ( 749 単 位 ) 合 要 介 護 1 ( 559 単 位 ) 要 介 護 2 ( 666 単 位 ) (4) 4 時 間 以 上 6 時 間 未 満 要 介 護 3 ( 772 単 位 ) 要 介 護 4 ( 878 単 位 ) 要 介 護 5 ( 984 単 位 ) イ 要 介 護 1 ( 726 単 位 ) 要 介 護 2 ( 875 単 位 ) 8 時 間 以 上 9 時 間 未 満 の 場 合 +50 単 位 9 時 間 以 上 10 時 間 未 満 の 場 合 +100 単 位 通 常 規 模 の 事 (5) 6 時 間 以 上 8 時 間 未 満 要 介 護 3 ( 1,022 単 位 ) 要 介 護 4 ( 1,173 単 位 ) 要 介 護 5 ( 1,321 単 位 ) 要 介 護 1 ( 329 単 位 ) 10 時 間 以 上 11 時 間 未 満 の 場 合 +150 単 位 11 時 間 以 上 12 時 間 未 満 の 場 合 +200 単 位 12 時 間 以 上 13 時 間 未 満 の 場 合 +250 単 位 13 時 間 以 上 14 時 間 未 満 の 場 合 +300 単 位 業 所 の 場 合 (1) 1 時 間 以 上 2 時 間 未 満 要 介 護 2 ( 358 単 位 ) 要 介 護 3 ( 388 単 位 ) 要 介 護 4 ( 417 単 位 ) 要 介 護 5 ( 448 単 位 ) 1 日 につき +30 単 位 要 介 護 1 ( 343 単 位 ) 要 介 護 2 ( 398 単 位 ) (2) 2 時 間 以 上 3 時 間 未 満 要 介 護 3 ( 455 単 位 ) 要 介 護 4 ( 510 単 位 ) 介 護 要 介 護 5 ( 566 単 位 ) 老 要 介 護 1 ( 444 単 位 ) 人 保 (3) 3 時 間 以 上 健 4 時 間 未 満 施 設 要 介 護 2 ( 520 単 位 ) 要 介 護 3 ( 596 単 位 ) 要 介 護 4 ( 673 単 位 ) の 要 介 護 5 ( 749 単 位 ) 場 合 要 介 護 1 ( 559 単 位 ) 要 介 護 2 ( 666 単 位 ) (4) 4 時 間 以 上 6 時 間 未 満 要 介 護 3 ( 772 単 位 ) 要 介 護 4 ( 878 単 位 ) 要 介 護 5 ( 984 単 位 ) 要 介 護 1 ( 726 単 位 ) 8 時 間 以 上 9 時 間 未 満 の 場 合 +50 単 位 要 介 護 2 ( 875 単 位 ) 9 時 間 以 上 10 時 間 未 満 の 場 合 +100 単 位 (5) 6 時 間 以 上 8 時 間 未 満 要 介 護 3 ( 1,022 単 位 ) 要 介 護 4 ( 1,173 単 位 ) 要 介 護 5 ( 1,321 単 位 ) 要 介 護 1 ( 323 単 位 ) 70/100 70/ 時 間 以 上 11 時 間 未 満 の 場 合 +150 単 位 11 時 間 以 上 12 時 間 未 満 の 場 合 +200 単 位 12 時 間 以 上 13 時 間 未 満 の 場 合 +250 単 位 13 時 間 以 上 14 時 間 未 満 の 場 合 +300 単 位 +5/100 1 日 につき +50 単 位 1 月 につき +230 単 位 同 意 日 の 属 する 月 から6 月 以 内 1 月 につき 単 位 同 意 日 の 属 する (1) 1 時 間 以 上 2 時 間 未 満 要 介 護 2 ( 354 単 位 ) 要 介 護 3 ( 382 単 位 ) 1 日 につき +30 単 位 月 から6 月 超 1 月 につき +700 単 位 要 介 護 4 ( 411 単 位 ) 要 介 護 5 ( 441 単 位 ) 要 介 護 1 ( 337 単 位 ) 要 介 護 2 ( 392 単 位 ) (2) 2 時 間 以 上 3 時 間 未 満 要 介 護 3 ( 448 単 位 ) 要 介 護 4 ( 502 単 位 ) 病 要 介 護 5 ( 558 単 位 ) 院 又 要 介 護 1 ( 437 単 位 ) は 要 介 護 2 ( 512 単 位 ) 診 (3) 3 時 間 以 上 療 4 時 間 未 満 要 介 護 3 ( 587 単 位 ) 所 要 介 護 4 ( 662 単 位 ) の 場 要 介 護 5 ( 737 単 位 ) 合 要 介 護 1 ( 551 単 位 ) 要 介 護 2 ( 655 単 位 ) (4) 4 時 間 以 上 6 時 間 未 満 要 介 護 3 ( 759 単 位 ) 要 介 護 4 ( 864 単 位 ) 要 介 護 5 ( 969 単 位 ) ロ 要 介 護 1 ( 714 単 位 ) 8 時 間 以 上 9 時 間 未 満 の 場 合 +50 単 位 大 規 模 の 事 業 所 (5) 6 時 間 以 上 8 時 間 未 満 要 介 護 2 ( 861 単 位 ) 要 介 護 3 ( 1,007 単 位 ) 要 介 護 4 ( 1,152 単 位 ) 要 介 護 5 ( 1,299 単 位 ) 要 介 護 1 ( 323 単 位 ) 9 時 間 以 上 10 時 間 未 満 の 場 合 +100 単 位 10 時 間 以 上 11 時 間 未 満 の 場 合 +150 単 位 11 時 間 以 上 12 時 間 未 満 の 場 合 +200 単 位 12 時 間 以 上 13 時 間 未 満 の 場 合 +250 単 位 13 時 間 以 上 14 時 間 未 満 の 場 合 +300 単 位 ( Ⅰ 要 介 護 2 ( 354 単 位 ) ) の (1) 1 時 間 以 上 2 時 間 未 満 要 介 護 3 ( 382 単 位 ) 1 日 につき +30 単 位 場 合 要 介 護 4 ( 411 単 位 ) 要 介 護 5 ( 441 単 位 ) 要 介 護 1 ( 337 単 位 ) 要 介 護 2 ( 392 単 位 ) (2) 2 時 間 以 上 3 時 間 未 満 要 介 護 3 ( 448 単 位 ) 要 介 護 4 ( 502 単 位 ) 介 護 要 介 護 5 ( 558 単 位 ) 老 要 介 護 1 ( 437 単 位 ) 人 保 (3) 3 時 間 以 上 健 4 時 間 未 満 施 設 要 介 護 2 ( 512 単 位 ) 要 介 護 3 ( 587 単 位 ) 要 介 護 4 ( 662 単 位 ) の 要 介 護 5 ( 737 単 位 ) 場 合 要 介 護 1 ( 551 単 位 ) 要 介 護 2 ( 655 単 位 ) (4) 4 時 間 以 上 6 時 間 未 満 要 介 護 3 ( 759 単 位 ) 要 介 護 4 ( 864 単 位 ) 要 介 護 5 ( 969 単 位 ) (5) 6 時 間 以 上 8 時 間 未 満 要 介 護 1 ( 714 単 位 ) 要 介 護 2 ( 861 単 位 ) 要 介 護 3 ( 1,007 単 位 ) 要 介 護 4 ( 1,152 単 位 ) 要 介 護 5 ( 1,299 単 位 ) 8 時 間 以 上 9 時 間 未 満 の 場 合 +50 単 位 9 時 間 以 上 10 時 間 未 満 の 場 合 +100 単 位 10 時 間 以 上 11 時 間 未 満 の 場 合 +150 単 位 11 時 間 以 上 12 時 間 未 満 の 場 合 +200 単 位 12 時 間 以 上 13 時 間 未 満 の 場 合 +250 単 位 13 時 間 以 上 14 時 間 未 満 の 場 合 +300 単 位 生 活 行 為 向 上 リハビリテーションの 実 施 後 にリハビリテーションを 継 続 した 場 合 の 減 算 については 生 活 行 為 向 上 言 語 聴 覚 士 看 護 介 護 職 員 の 員 数 が 基 準 に 満 たない 場 合 と 理 学 療 法 士 等 体 制 強 化 加 算 の 間 に 注 があるものとみ 22

25 注 注 注 注 注 注 注 注 注 注 注 短 期 集 中 個 別 リ 認 知 症 短 期 集 中 認 知 症 短 期 集 中 生 活 行 為 向 上 リ 生 活 行 為 向 上 リ 若 年 性 認 知 症 利 栄 養 改 善 加 算 口 腔 機 能 向 上 加 重 度 療 養 管 理 加 中 重 度 者 ケア 体 事 業 所 と 同 一 建 事 業 所 が 送 迎 を ハビリテーション リハビリテーション リハビリテーション ハビリテーション ハビリテーションの 用 者 受 入 加 算 算 算 制 加 算 物 に 居 住 する 者 行 わない 場 合 実 施 加 算 実 施 加 算 (Ⅰ) 実 施 加 算 (Ⅱ) 実 施 加 算 実 施 後 にリハビリ 又 は 同 一 建 物 か テーションを 継 続 ら 利 用 する 者 に 通 した 場 合 の 減 算 所 リハビリテーショ ( ) ンを 行 う 場 合 1 日 につき +100 単 位 1 日 につき +100 単 位 利 用 開 始 日 の 属 する 月 から3 月 以 内 1 日 につき +110 単 位 1 日 につき +240 単 位 ( 週 2 日 を 限 度 ) 1 月 につき 単 位 (1 月 につき 単 位 ) 利 用 開 始 日 の 属 する 月 から3 月 超 減 算 対 象 月 から 6 月 以 内 85/100 1 日 につき +60 単 位 1 回 につき +150 単 位 ( 月 2 回 を 限 度 ) 1 回 につき +150 単 位 ( 月 2 回 を 限 度 ) 1 日 につき +20 単 位 1 日 につき -94 単 位 片 道 につき -47 単 位 6 月 以 内 (1 月 につき 単 位 ) 1 日 につき +100 単 位 1 日 につき +100 単 位 リハビリテーション 実 施 加 算 と 対 をなす 評 価 であるため 告 示 の 順 に 表 記 ただし 算 定 構 造 上 では 医 師 理 学 療 法 士 作 業 療 法 士 なして 単 位 数 を 算 定 する 23

26 基 本 部 分 利 用 者 の 数 が 利 用 定 員 を 超 える 場 合 注 医 師 理 学 療 法 士 作 業 療 法 士 又 言 語 聴 覚 士 看 は 護 介 護 職 員 の 員 数 が 基 準 に 満 たな い 場 合 注 注 注 注 6 時 間 以 上 8 時 間 未 満 の 通 所 リハビリテーションの 前 後 に 日 常 生 活 上 の 世 話 を 行 う 場 合 理 学 療 法 士 等 体 制 強 化 加 算 中 山 間 地 域 等 に 居 住 する 者 への サービス 提 供 加 算 入 浴 介 助 を 行 っ た 場 合 リハビリテーション マネジメント 加 算 (Ⅰ) 注 リハビリテーション マネジメント 加 算 (Ⅱ) 要 介 護 1 ( 316 単 位 ) (1) 1 時 間 以 上 2 時 間 未 満 要 介 護 2 ( 346 単 位 ) 要 介 護 3 ( 373 単 位 ) 要 介 護 4 ( 402 単 位 ) 1 日 につき +30 単 位 要 介 護 5 ( 430 単 位 ) 要 介 護 1 ( 330 単 位 ) 病 院 又 は 診 療 所 の 場 合 (2) 2 時 間 以 上 3 時 間 未 満 (3) 3 時 間 以 上 4 時 間 未 満 要 介 護 2 ( 384 単 位 ) 要 介 護 3 ( 437 単 位 ) 要 介 護 4 ( 491 単 位 ) 要 介 護 5 ( 544 単 位 ) 要 介 護 1 ( 426 単 位 ) 要 介 護 2 ( 500 単 位 ) 要 介 護 3 ( 573 単 位 ) 要 介 護 4 ( 646 単 位 ) 要 介 護 5 ( 719 単 位 ) 要 介 護 1 ( 536 単 位 ) (4) 4 時 間 以 上 6 時 間 未 満 要 介 護 2 ( 638 単 位 ) 要 介 護 3 ( 741 単 位 ) 要 介 護 4 ( 842 単 位 ) ハ 大 規 模 の 事 業 所 ( Ⅱ ) の 場 合 (5) 6 時 間 以 上 8 時 間 未 満 (1) 1 時 間 以 上 2 時 間 未 満 要 介 護 5 ( 944 単 位 ) 要 介 護 1 ( 697 単 位 ) 要 介 護 2 ( 839 単 位 ) 要 介 護 3 ( 982 単 位 ) 要 介 護 4 ( 1,124 単 位 ) 要 介 護 5 ( 1,266 単 位 ) 要 介 護 1 ( 316 単 位 ) 要 介 護 2 ( 346 単 位 ) 要 介 護 3 ( 373 単 位 ) 要 介 護 4 ( 402 単 位 ) 要 介 護 5 ( 430 単 位 ) 要 介 護 1 ( 330 単 位 ) 70/100 70/100 1 日 につき +30 単 位 8 時 間 以 上 9 時 間 未 満 の 場 合 +50 単 位 9 時 間 以 上 10 時 間 未 満 の 場 合 +100 単 位 10 時 間 以 上 11 時 間 未 満 の 場 合 +150 単 位 11 時 間 以 上 12 時 間 未 満 の 場 合 +200 単 位 12 時 間 以 上 13 時 間 未 満 の 場 合 +250 単 位 13 時 間 以 上 14 時 間 未 満 の 場 合 +300 単 位 +5/100 1 日 につき +50 単 位 1 月 につき +230 単 位 同 意 日 の 属 する 月 から6 月 以 内 1 月 につき 単 位 同 意 日 の 属 する 月 から 6 月 超 1 月 につき +700 単 位 介 護 老 人 保 健 施 設 の 場 合 (2) 2 時 間 以 上 3 時 間 未 満 (3) 3 時 間 以 上 4 時 間 未 満 (4) 4 時 間 以 上 6 時 間 未 満 要 介 護 2 ( 384 単 位 ) 要 介 護 3 ( 437 単 位 ) 要 介 護 4 ( 491 単 位 ) 要 介 護 5 ( 544 単 位 ) 要 介 護 1 ( 426 単 位 ) 要 介 護 2 ( 500 単 位 ) 要 介 護 3 ( 573 単 位 ) 要 介 護 4 ( 646 単 位 ) 要 介 護 5 ( 719 単 位 ) 要 介 護 1 ( 536 単 位 ) 要 介 護 2 ( 638 単 位 ) 要 介 護 3 ( 741 単 位 ) 要 介 護 4 ( 842 単 位 ) 要 介 護 5 ( 944 単 位 ) (5) 6 時 間 以 上 8 時 間 未 満 要 介 護 1 ( 697 単 位 ) 要 介 護 2 ( 839 単 位 ) 要 介 護 3 ( 982 単 位 ) 要 介 護 4 ( 1,124 単 位 ) 要 介 護 5 ( 1,266 単 位 ) 8 時 間 以 上 9 時 間 未 満 の 場 合 +50 単 位 9 時 間 以 上 10 時 間 未 満 の 場 合 +100 単 位 10 時 間 以 上 11 時 間 未 満 の 場 合 +150 単 位 11 時 間 以 上 12 時 間 未 満 の 場 合 +200 単 位 12 時 間 以 上 13 時 間 未 満 の 場 合 +250 単 位 13 時 間 以 上 14 時 間 未 満 の 場 合 +300 単 位 ニ 社 会 参 加 支 援 加 算 (1 日 につき 12 単 位 を 加 算 ) ホ サービス 提 供 体 制 強 化 加 算 (1) サービス 提 供 体 制 強 化 加 算 (Ⅰ)イ (1 回 につき 18 単 位 を 加 算 ) (2)サービス 提 供 体 制 強 化 加 算 (Ⅰ)ロ (1 回 につき 12 単 位 を 加 算 ) (3)サービス 提 供 体 制 強 化 加 算 (Ⅱ) (1 回 につき 6 単 位 を 加 算 ) (1) 介 護 職 員 処 遇 改 善 加 算 (Ⅰ) (1 月 につき + 所 定 単 位 34/1000) 注 所 定 単 位 は イからホまでにより 算 定 した 単 位 数 の 合 計 ヘ 介 護 職 員 処 遇 改 善 加 算 (2) 介 護 職 員 処 遇 改 善 加 算 (Ⅱ) (1 月 につき + 所 定 単 位 19/1000) (3) 介 護 職 員 処 遇 改 善 加 算 (Ⅲ) (1 月 につき +(2)の90/100) (4) 介 護 職 員 処 遇 改 善 加 算 (Ⅳ) (1 月 につき +(2)の80/100) : 中 山 間 地 域 等 に 居 住 する 者 へのサービス 提 供 加 算 介 護 職 員 処 遇 改 善 加 算 サービス 提 供 体 制 強 化 加 算 は 支 給 限 度 額 管 理 の 対 象 外 の 算 定 項 目 生 活 行 為 向 上 リハビリテーションの 実 施 後 にリハビリテーションを 継 続 した 場 合 の 減 算 については 生 活 行 為 向 上 リハビリテーショ 介 護 職 員 の 員 数 が 基 準 に 満 たない 場 合 と 理 学 療 法 士 等 体 制 強 化 加 算 の 間 に 注 があるものとみなして 単 位 数 を 算 定 する 24

27 注 注 注 注 注 注 注 注 注 注 注 認 知 症 短 期 集 中 リハビリテーション 実 施 加 算 (Ⅰ) 認 知 症 短 期 集 中 リハビリテーション 実 施 加 算 (Ⅱ) 生 活 行 為 向 上 リ ハビリテーション 実 施 加 算 若 年 性 認 知 症 利 用 者 受 入 加 算 栄 養 改 善 加 算 口 腔 機 能 向 上 加 算 重 度 療 養 管 理 加 算 中 重 度 者 ケア 体 制 加 算 事 業 所 が 送 迎 を 行 わない 場 合 短 期 集 中 個 別 リ ハビリテーション 実 施 加 算 生 活 行 為 向 上 リ ハビリテーションの 実 施 後 にリハビリ テーションを 継 続 した 場 合 の 減 算 ( ) 事 業 所 と 同 一 建 物 に 居 住 する 者 又 は 同 一 建 物 か ら 利 用 する 者 に 通 所 リハビリテーショ ンを 行 う 場 合 1 日 につき +100 単 位 1 日 につき +110 単 位 1 日 につき +240 単 位 ( 週 2 日 を 限 度 ) 1 月 につき 単 位 利 用 開 始 日 の 属 する 月 から 3 月 以 内 (1 月 につき 単 位 ) 利 用 開 始 日 の 属 する 月 から 3 月 超 6 月 以 内 (1 月 につき 単 位 ) 減 算 対 象 月 から 6 月 以 内 85/100 1 日 につき +60 単 位 1 回 につき +150 単 位 ( 月 2 回 を 限 度 ) 1 回 につき +150 単 位 ( 月 2 回 を 限 度 ) 1 日 につき +20 単 位 1 日 につき -94 単 位 片 道 につき -47 単 位 1 日 につき +100 単 位 ン 実 施 加 算 と 対 をなす 評 価 であるため 告 示 の 順 に 表 記 ただし 算 定 構 造 上 では 医 師 理 学 療 法 士 作 業 療 法 士 言 語 聴 覚 士 看 護 25

28 (1) 事 業 所 規 模 による 区 分 通 常 規 模 事 業 所 大 規 模 (Ⅰ)(Ⅱ) 以 外 大 規 模 事 業 所 (Ⅰ) 前 年 度 の1 月 当 たりの 平 均 利 用 延 人 員 数 が 751 人 以 上 900 人 以 内 大 規 模 事 業 所 (Ⅱ) 前 年 度 の1 月 当 たりの 平 均 利 用 延 人 員 数 が 901 人 以 上 (2) 事 業 所 規 模 の 計 算 通 所 リハビリテーション 費 の 単 価 算 定 の 基 礎 となる 事 業 所 規 模 の 区 分 は 前 年 度 ( 毎 年 4 月 1 日 に 始 まり 翌 年 3 月 31 日 をもって 終 わる 年 度 ( ))の 1 月 当 たりの 平 均 利 用 延 人 員 数 により 決 定 される ( ) 平 均 利 用 延 人 員 数 の 算 定 にあたっては 3 月 分 を 除 くことに 注 意 正 月 等 の 特 別 な 期 間 を 除 いて 毎 日 事 業 を 実 施 している 事 業 所 については 利 用 延 人 員 数 に6/7を 乗 じて 月 当 たりの 平 均 利 用 者 数 を 計 算 する 上 記 にかかわらず 以 下 の 場 合 は 利 用 定 員 に 90%をかけた 推 計 値 により 決 定 する 1 前 年 度 の 実 績 が 6 月 に 満 たない 事 業 所 の 場 合 ( 新 規 指 定 事 業 所 を 含 む) 2 前 年 度 から 定 員 をおおむね 25% 以 上 変 更 して 事 業 を 実 施 しようとする 場 合 (ただし 4 月 1 日 付 けの 変 更 に 限 る ) 事 業 所 規 模 の 算 定 は 一 体 的 に 運 営 する 介 護 予 防 通 所 リハビリテーションの 利 用 人 員 も 含 む また 1 つの 事 業 所 が 複 数 単 位 を 実 施 する 場 合 は 全 ての 単 位 を 合 算 で 行 う (4) 事 業 所 規 模 による 区 分 の 取 扱 い 1 事 業 所 規 模 による 区 分 については 施 設 基 準 第 6 号 イ(1)に 基 づき 前 年 度 ( 毎 年 4 月 1 日 に 始 まり 翌 年 3 月 31 日 をもって 終 わる 年 度 とする 以 下 この 項 において 同 じ )の 1 月 当 たりの 平 均 利 用 延 人 員 数 により 算 定 すべき 通 所 リハビリテーション 費 を 区 分 してい るところであるが 当 該 平 均 利 用 延 人 員 数 の 計 算 に 当 たっては 同 号 の 規 定 により 当 該 指 定 通 所 リハビリテーション 事 業 所 に 係 る 指 定 通 所 リハビリテーション 事 業 者 が 指 定 介 護 予 防 通 所 リハビリテーション 事 業 者 の 指 定 を 併 せて 受 け 一 体 的 に 事 業 を 実 施 してい る 場 合 は 当 該 指 定 介 護 予 防 通 所 リハビリテーション 事 業 所 における 前 年 度 の1 月 当 た りの 平 均 利 用 延 人 員 数 を 含 むこととされているところである したがって 仮 に 指 定 通 所 リハビリテーション 事 業 者 が 指 定 介 護 予 防 通 所 リハビリテーション 事 業 者 の 指 定 を 併 せて 受 けている 場 合 であっても 事 業 が 一 体 的 に 実 施 されず 実 態 として 両 事 業 が 分 離 されて 実 施 されている 場 合 には 当 該 平 均 利 用 延 人 員 数 には 当 該 指 定 介 護 予 防 通 所 リハ ビリテーション 事 業 所 の 平 均 利 用 延 人 員 数 は 含 めない 取 扱 いとする 2 平 均 利 用 延 人 員 数 の 計 算 に 当 たっては 1 時 間 以 上 2 時 間 未 満 の 報 酬 を 算 定 している 利 用 者 については 利 用 者 数 に 4 分 の 1 を 乗 じて 得 た 数 とし 2 時 間 以 上 3 時 間 未 満 の 報 酬 を 算 定 している 利 用 者 及 び 3 時 間 以 上 4 時 間 未 満 の 報 酬 を 算 定 している 利 用 者 について は 利 用 者 数 に 2 分 の 1 を 乗 じて 得 た 数 とし 4 時 間 以 上 6 時 間 未 満 の 報 酬 を 算 定 している 26

29 利 用 者 については 利 用 者 数 に 4 分 の 3 を 乗 じて 得 た 数 とする また 平 均 利 用 延 人 員 数 に 含 むこととされた 介 護 予 防 通 所 リハビリテーション 事 業 所 の 利 用 者 の 計 算 に 当 たって は 介 護 予 防 通 所 リハビリテーションの 利 用 時 間 が 2 時 間 未 満 の 利 用 者 については 利 用 者 数 に 4 分 の 1 を 乗 じて 得 た 数 とし 2 時 間 以 上 4 時 間 未 満 の 利 用 者 については 利 用 者 数 に 2 分 の 1 を 乗 じて 得 た 数 とし 4 時 間 以 上 6 時 間 未 満 の 利 用 者 については 利 用 者 数 に 4 分 の 3 を 乗 じて 得 た 数 とする ただし 介 護 予 防 通 所 リハビリテーション 事 業 所 の 利 用 者 については 同 時 にサービスの 提 供 を 受 けた 者 の 最 大 数 を 営 業 日 毎 に 加 えていく 方 法 により 算 定 しても 差 し 支 えない また 1 月 間 ( 暦 月 ) 正 月 等 の 特 別 な 期 間 を 除 いて 毎 日 事 業 を 実 施 した 月 における 平 均 利 用 延 人 員 数 については 当 該 月 の 平 均 利 用 延 人 員 数 に 7 分 の 6 を 乗 じた 数 によるも のとする 3 前 年 度 の 実 績 が 6 月 に 満 たない 事 業 者 ( 新 たに 事 業 を 開 始 し 又 は 再 開 した 事 業 者 を 含 む) 又 は 前 年 度 から 定 員 をおおむね 25% 以 上 変 更 して 事 業 を 実 施 しようとする 事 業 者 に おいては 当 該 年 度 に 係 る 平 均 利 用 延 人 員 数 については 便 宜 上 都 道 府 県 知 事 に 届 け 出 た 当 該 事 業 所 の 利 用 定 員 の 90%に 予 定 される 1 月 当 たりの 営 業 日 数 を 乗 じて 得 た 数 と する 4 毎 年 度 3 月 31 日 時 点 において 事 業 を 実 施 している 事 業 者 であって 4 月 以 降 も 引 き 続 き 事 業 を 実 施 するものの 当 該 年 度 の 通 所 リハビリテーション 費 の 算 定 に 当 たっては 前 年 度 の 平 均 利 用 延 人 員 数 は 前 年 度 において 通 所 リハビリテーション 費 を 算 定 してい る 月 (3 月 を 除 く )の 1 月 当 たりの 平 均 利 用 延 人 員 数 とする 居 宅 算 定 基 準 留 意 事 項 Q 通 所 介 護 等 における 大 規 模 事 業 所 減 算 の 算 定 に 当 たっては 1 原 則 として 前 年 度 の 1 月 当 たりの 平 均 利 用 延 人 員 数 により 2 例 外 的 に 前 年 度 の 実 績 が6 月 に 満 たない 又 は 前 年 度 から 定 員 を25% 以 上 変 更 して 事 業 を 行 う 事 業 者 においては 便 宜 上 利 用 定 員 の90%に 予 定 される 1 月 当 たりの 営 業 日 数 を 乗 じて 得 た 数 により 事 業 所 規 模 の 区 分 が 決 定 され 減 算 の 対 象 となるかどうか 判 断 することとなる しかし 2を 利 用 することにより 年 度 末 に 定 員 規 模 を 大 幅 に 縮 小 し 年 度 を 越 して 当 該 年 度 の 事 業 所 規 模 が 確 定 した 後 に 定 員 を 変 更 前 の 規 模 に 戻 す 等 事 業 所 規 模 の 実 態 を 反 映 しない 不 適 切 な 運 用 が 行 われる 可 能 性 も 考 えられるが その 対 応 如 何 A 事 業 所 規 模 の 区 分 については 現 在 の 事 業 所 規 模 の 実 態 を 適 切 に 反 映 させる 方 法 により 決 定 されるべきであることから 定 員 変 更 により2を 適 用 する 事 業 所 は 前 年 度 の 実 績 ( 前 年 度 の4 月 から2 月 まで)が6 月 以 上 ある 事 業 所 が 年 度 が 変 わる 際 に 定 員 を25% 以 上 変 更 する 場 合 のみとする 平 成 20 年 4 月 介 護 療 養 型 老 人 保 健 施 設 に 係 る 介 護 報 酬 改 定 等 に 関 する Q&A 指 定 通 所 リハビリテーション 事 業 者 は 毎 年 3 月 に 事 業 所 規 模 算 定 区 分 の 確 認 を 行 う 必 要 がある 変 更 がある 場 合 は 3 月 15 日 までに 介 護 給 付 費 算 定 体 制 に 係 る 届 出 書 を 提 出 す 27

30 ること( 変 更 がない 場 合 は 特 に 届 出 の 必 要 なし) (3) 介 護 給 付 費 算 定 に 係 る 取 扱 い 注 意 点 (H27 年 度 見 直 し) (7) 通 所 リハビリテーションの 提 供 について 平 成 27 年 度 の 介 護 報 酬 改 定 において 個 別 リハビリテーション 実 施 加 算 が 本 体 報 酬 に 包 括 化 された 趣 旨 を 踏 まえ 利 用 者 の 状 態 に 応 じ 個 別 にリハビリテーションを 実 施 するこ とが 望 ましいこと 居 宅 算 定 基 準 留 意 事 項 短 期 入 所 生 活 介 護 短 期 入 所 療 養 介 護 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 認 知 症 対 応 型 共 同 生 活 介 護 地 域 密 着 型 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 地 域 密 着 型 介 護 老 人 福 祉 施 設 入 所 者 生 活 介 護 複 合 型 サービスを 受 けている 間 は 算 定 できない サービス 種 類 相 互 の 算 定 関 係 について 同 一 時 間 帯 に 通 所 サービスと 訪 問 サービスを 利 用 した 場 合 は 訪 問 サービスの 所 定 単 位 数 は 算 定 できない たとえば 利 用 者 が 通 所 サービスを 受 けている 時 間 帯 に 本 人 不 在 の 居 宅 を 訪 問 して 掃 除 等 を 行 うことについては 訪 問 介 護 の 生 活 援 助 として 行 う 場 合 は 本 人 の 安 否 確 認 健 康 チェック 等 も 合 わせて 行 うべきものであることから 訪 問 介 護 ( 生 活 援 助 が 中 心 の 場 合 )の 所 定 単 位 数 は 算 定 できない 居 宅 算 定 基 準 留 意 事 項 施 設 入 所 日 及 び 退 所 日 等 における 算 定 について 介 護 老 人 保 健 施 設 及 び 介 護 療 養 型 医 療 施 設 の 退 所 ( 退 院 ) 日 又 は 短 期 入 所 療 養 介 護 のサー ビス 終 了 日 ( 退 所 退 院 日 )については 訪 問 看 護 費 訪 問 リハビリテーション 費 居 宅 療 養 管 理 指 導 費 及 び 通 所 リハビリテーション 費 は 算 定 できない 訪 問 介 護 等 の 福 祉 系 サービ スは 別 に 算 定 できるが 施 設 サービスや 短 期 入 所 サービスでも 機 能 訓 練 やリハビリテー ションを 行 えることから 退 所 ( 退 院 日 )に 通 所 介 護 サービスを 機 械 的 に 組 み 込 むといった 居 宅 サービス 計 画 は 適 正 でない また 入 所 ( 入 院 ) 当 日 であっても 当 該 入 所 ( 入 院 ) 前 に 利 用 する 訪 問 通 所 サービスは 別 に 算 定 できる ただし 入 所 ( 入 院 ) 前 に 通 所 介 護 又 は 通 所 リハビリテーションを 機 械 的 に 組 み 込 むといった 居 宅 サービス 計 画 は 適 正 でない また 施 設 入 所 ( 入 院 ) 者 が 外 泊 又 は 介 護 保 健 施 設 サービス 費 の 試 行 的 退 所 を 算 定 した 場 合 には 外 泊 時 又 は 試 行 的 退 所 を 算 定 時 に 居 宅 サービスは 算 定 できない 居 宅 算 定 基 準 留 意 事 項 サービス 利 用 中 の 医 療 機 関 受 診 について Q 通 所 サービスと 併 設 医 療 機 関 の 受 診 について A 通 所 サービスのサービス 提 供 時 間 帯 における 併 設 医 療 機 関 の 受 診 は 緊 急 やむを 得 ない 場 合 を 除 いて 認 められない また サービス 開 始 前 又 は 終 了 後 の 受 診 は 可 能 で あるが 一 律 に 機 械 的 に 通 所 サービスの 前 後 に 組 み 入 れることは 適 切 でなく 当 日 の 利 用 者 の 心 身 の 状 況 通 所 サービスの 見 直 しなどの 必 要 性 に 応 じて 行 われるべきも 28

31 のである 平 成 15 年 Q&A 5 月 30 日 Q 介 護 保 険 の 通 所 介 護 通 所 リハを 受 けている 時 間 帯 に 医 師 による 定 期 的 な 訪 問 診 療 が 行 われる 場 合 前 者 の 分 は 介 護 保 険 に 後 者 の 分 は 医 療 保 険 に それぞれ 請 求 できると 考 えてよいか A 通 所 リハビリテーションのサービス 時 間 帯 に 医 師 による 診 察 等 が 行 われた 場 合 は 当 該 診 察 ( 再 診 料 ) 等 は 算 定 されない Q 通 所 リハビリテーションを 利 用 時 に 併 設 病 院 で 受 診 をすると 通 所 リハビリテーシ ョンの 療 養 費 は 現 行 と 同 じで 請 求 できないか A 通 所 リハビリテーションの 利 用 時 間 帯 中 の 受 診 は 医 療 保 険 では 算 定 できないもの である ワムネット Q&A Q 緊 急 やむを 得 ない 場 合 における 併 設 医 療 機 関 ( 他 の 医 療 機 関 を 含 む)の 受 診 によ る 通 所 サービスの 利 用 の 中 止 について A 併 設 医 療 機 関 等 における 保 険 請 求 が 優 先 され 通 所 サービスについては 変 更 後 の 所 要 時 間 に 応 じた 所 定 単 位 数 を 算 定 しなければならない 平 成 15 年 Q&A 5 月 30 日 送 迎 時 に 実 施 した 居 宅 内 介 助 等 の 評 価 について(H27 年 度 見 直 し) 2 指 定 通 所 リハビリテーションを 行 うのに 要 する 時 間 には 送 迎 に 要 する 時 間 は 含 まな いものとするが 送 迎 時 に 実 施 した 居 宅 内 での 介 助 等 ( 電 気 の 消 灯 点 灯 窓 の 施 錠 着 替 え ベッドへの 移 乗 等 )に 要 する 時 間 は 次 のいずれの 要 件 も 満 たす 場 合 1 日 30 分 以 内 を 限 度 として 通 所 リハビリテーションを 行 うのに 要 する 時 間 に 含 めることがで きる イ 居 宅 サービス 計 画 及 び 通 所 リハビリテーション 計 画 に 位 置 付 けた 上 で 実 施 する 場 合 ロ 送 迎 時 に 居 宅 内 の 介 助 等 を 行 う 者 が 理 学 療 法 士 作 業 療 法 士 言 語 聴 覚 士 看 護 職 員 介 護 福 祉 士 実 務 者 研 修 修 了 者 介 護 職 員 基 礎 研 修 課 程 修 了 者 一 級 課 程 修 了 者 介 護 職 員 初 任 者 研 修 修 了 者 ( 二 級 課 程 修 了 者 を 含 む ) 又 は 当 該 事 業 所 における 勤 続 年 数 と 同 一 法 人 の 経 営 する 他 の 介 護 サービス 事 業 所 医 療 機 関 社 会 福 祉 施 設 等 においてサービスを 利 用 者 に 直 接 提 供 する 職 員 としての 勤 続 年 数 の 合 計 が3 年 以 上 の 介 護 職 員 である 場 合 居 宅 算 定 基 準 留 意 事 項 問 53 送 迎 時 に 居 宅 内 で 介 助 した 場 合 は 30 分 以 内 であれば 所 要 時 間 に 参 入 してもよいと あるが 同 一 建 物 又 は 同 一 敷 地 内 の 有 料 老 人 ホーム 等 に 居 住 している 利 用 者 へ 介 護 職 員 が 迎 えに 行 き 居 宅 内 介 助 した 場 合 も 対 象 とすることでよいか 答 53 対 象 となる 問 54 送 迎 時 における 居 宅 内 介 助 等 については 複 数 送 迎 する 場 合 は 車 内 に 利 用 者 を 待 たせることになるので 個 別 に 送 迎 する 場 合 のみが 認 められるのか 29

32 答 54 個 別 に 送 迎 する 場 合 のみに 限 定 するものではないが 居 宅 内 介 助 に 要 する 時 間 をサ ービスの 提 供 時 間 に 含 めることを 認 めるものであることから 他 の 利 用 者 を 送 迎 時 に 車 内 に 待 たせて 行 うことは 認 められない 問 55 居 宅 内 介 助 等 を 実 施 した 時 間 を 所 要 時 間 として 居 宅 サービス 計 画 及 び 個 別 サービ ス 計 画 に 位 置 づけた 場 合 算 定 する 報 酬 区 分 の 所 要 時 間 が 利 用 者 ごとに 異 なる 場 合 が 生 じてもよいか 答 55 サービスの 提 供 に 当 たっては サービス 提 供 の 開 始 終 了 タイミングが 利 用 者 ごと に 前 後 することはあり 得 るものであり 単 位 内 でサービスの 提 供 時 間 の 異 なる 場 合 が 生 じても 差 し 支 えない 平 成 27 年 度 介 護 報 酬 改 定 に 関 するQ&A(Vol.1)( 平 成 27 年 4 月 1 日 ) (4) 各 種 減 算 加 算 について 定 員 超 過 人 員 欠 如 による 減 算 通 所 リハビリテーションと 介 護 予 防 通 所 リハビリテーションを 一 体 的 に 行 う 事 業 所 の 定 員 とは 両 者 の 利 用 者 を 合 算 した 数 の 上 限 をいう 減 算 は 月 単 位 で 見 た 定 員 超 過 人 員 欠 如 に 適 用 され 次 の 月 の 全 利 用 者 の 報 酬 額 が 100 分 の 70 で 算 定 する 具 体 的 な 減 算 要 件 は 以 下 の 通 り 毎 月 月 末 時 点 で 計 算 を 行 い 翌 月 の 減 算 対 象 とな らないかどうかについて 各 事 業 所 で 確 認 すること 人 員 欠 如 項 目 減 算 要 件 減 算 内 容 定 員 超 過 医 師 理 学 療 法 士 作 業 療 法 士 言 語 聴 覚 士 看 護 職 員 介 護 職 員 月 平 均 の 利 用 者 数 が 県 に 提 出 した 運 営 規 程 に 定 める 利 用 定 員 を 超 過 した 場 合 算 定 式 : 単 位 毎 ( 小 数 点 以 下 切 り 上 げ) 月 延 利 用 人 数 利 用 定 員 数 サービス 提 供 日 数 * 上 式 でいう 月 延 利 用 人 数 とは 同 時 に 受 け 入 れた 最 大 利 用 者 数 を1か 月 分 積 み 上 げた 数 人 員 基 準 上 必 要 とされる 員 数 から1 割 を 超 えて 減 少 した 場 合 人 員 基 準 上 必 要 とされる 員 数 から1 割 の 範 囲 内 で 減 少 した 場 合 翌 月 から 解 消 月 ま での 利 用 者 全 員 の 報 酬 額 を 100 分 の 70 で 算 定 する 翌 月 から 解 消 月 ま での 利 用 者 全 員 の 報 酬 額 を 100 分 の 70 で 算 定 する 翌 々 月 から 解 消 月 までの 利 用 者 全 員 の 報 酬 額 を 100 分 の 70 で 算 定 する ( 翌 月 の 末 日 にお いて 人 員 基 準 を 満 たすに 至 っている 場 合 を 除 く ) 30

33 理 学 療 法 士 等 体 制 強 化 加 算 30 単 位 / 日 1 時 間 以 上 2 時 間 未 満 の 通 所 リハビリテーションにおいて 配 置 基 準 を 超 えて 理 学 療 法 士 作 業 療 法 士 又 は 言 語 聴 覚 士 を 専 従 かつ 常 勤 で2 名 以 上 配 置 している 事 業 所 につ いて 所 定 単 位 数 に 加 算 するもの 居 宅 算 定 基 準 Q57 理 学 療 法 士 等 体 制 強 化 加 算 について 常 勤 かつ 専 従 2 名 以 上 の 配 置 は 通 常 の 通 所 リハの 基 準 に 加 えて 配 置 が 必 要 か また 通 所 リハビリテーションの 単 位 毎 の 配 置 が 必 要 となるのか A57 居 宅 基 準 上 求 められる 配 置 数 を 含 めて 常 勤 かつ 専 従 2 名 以 上 の 配 置 を 必 要 とする もの 平 成 21 年 4 月 改 定 関 係 Q&A(Vol.1) 延 長 加 算 ( 平 成 27 年 度 見 直 し) 6 時 間 以 上 8 時 間 未 満 の 通 所 リハビリテーションの 前 後 に 日 常 生 活 上 の 世 話 を 行 う 場 合 に 算 定 できる 通 所 リハビリテーションの 所 要 時 間 と 前 後 に 行 う 世 話 の 所 要 時 間 を 通 算 した 時 間 ( 算 定 対 象 時 間 )が 8 時 間 以 上 9 時 間 未 満 の 場 合 + 50 単 位 9 時 間 以 上 10 時 間 未 満 の 場 合 +100 単 位 10 時 間 以 上 11 時 間 未 満 の 場 合 +150 単 位 11 時 間 以 上 12 時 間 未 満 の 場 合 +200 単 位 新 設 12 時 間 以 上 13 時 間 未 満 の 場 合 +250 単 位 13 時 間 以 上 14 時 間 未 満 の 場 合 +300 単 位 (4) 6 時 間 以 上 8 時 間 未 満 の 通 所 リハビリテーションの 前 後 に 連 続 して 延 長 サービスを 行 った 場 合 の 加 算 の 取 扱 い 延 長 加 算 は 所 要 時 間 6 時 間 以 上 8 時 間 未 満 の 通 所 リハビリテーションの 前 後 に 連 続 し て 日 常 生 活 上 の 世 話 を 行 う 場 合 について 6 時 間 を 限 度 として 算 定 されるものであり 例 えば 1 8 時 間 の 通 所 リハビリテーションの 後 に 連 続 して2 時 間 の 延 長 サービスを 行 った 場 合 2 8 時 間 の 通 所 リハビリテーションの 前 に 連 続 して1 時 間 後 に 連 続 して1 時 間 合 計 2 時 間 の 延 長 サービスを 行 った 場 合 には 2 時 間 分 の 延 長 サービスとして100 単 位 が 算 定 する また 当 該 加 算 は 通 所 リハビリテーションと 延 長 サービスを 通 算 した 時 間 が8 時 間 以 上 の 部 分 について 算 定 されるものであるため 例 えば 3 7 時 間 の 通 所 リハビリテーションの 後 に 連 続 して2 時 間 の 延 長 サービスを 行 った 場 合 に は 通 所 リハビリテーションと 延 長 サービスの 通 算 時 間 は9 時 間 であり 1 時 間 分 (=9 時 間 -8 時 間 )の 延 長 サービスとして50 単 位 を 算 定 する なお 延 長 加 算 は 実 際 に 利 用 者 に 対 して 延 長 サービスを 行 うことが 可 能 な 体 制 にあ 31

34 り かつ 実 際 に 延 長 サービスを 行 った 場 合 に 算 定 されるものであるが 当 該 事 業 所 の 実 情 に 応 じて 適 当 数 の 従 業 者 を 置 いていることが 必 要 である 居 宅 算 定 基 準 留 意 事 項 延 長 サービス( 自 主 事 業 )に 係 る 利 用 料 運 営 規 程 及 び 重 要 事 項 説 明 書 に 記 載 されていること 利 用 者 またはその 家 族 に 対 し 事 前 に 文 書 で 説 明 をした 上 で 同 意 を 得 ること 延 長 加 算 との 二 重 計 上 は 不 可 延 長 サービスに 係 る 人 員 配 置 Q60 サービス 提 供 時 間 の 終 了 から 延 長 加 算 に 係 るサービスが 始 まるまでの 間 はどの ような 人 員 配 置 が 必 要 となるのか A60 例 えば 通 所 介 護 においてサービス 提 供 時 間 を7 時 間 30 分 とした 場 合 延 長 加 算 は 7 時 間 以 上 9 時 間 未 満 に 引 き 続 き 9 時 間 以 上 から 算 定 可 能 である サービス 提 供 時 間 終 了 後 に 日 常 生 活 上 の 世 話 をする 時 間 帯 (9 時 間 までの1 時 間 30 分 及 び9 時 間 以 降 )に ついては サービス 提 供 時 間 ではないことから 事 業 所 の 実 情 に 応 じて 適 当 数 の 人 員 配 置 で 差 し 支 えないが 安 全 体 制 の 確 保 に 留 意 すること 平 成 24 年 4 月 改 定 関 係 Q&A(Vol.1) Q6 延 長 加 算 に 係 る 延 長 時 間 帯 における 人 員 配 置 について A6 延 長 サービスにおける 日 常 生 活 上 の 世 話 とは 通 常 の 通 所 サービスに 含 まれるも のではなく いわゆる 預 かりサービスなどを 事 業 所 の 実 情 に 応 じて 適 当 数 の 従 事 者 を 置 いて 行 うものである よって 延 長 加 算 の 時 間 帯 は 人 員 基 準 上 の 提 供 時 間 帯 に 該 当 しない 複 数 の 単 位 の 利 用 者 を 同 一 の 職 員 が 対 応 することもできる 平 成 15 年 5 月 30 日 Q&A 問 56 9 時 間 の 通 所 介 護 等 の 前 後 に 送 迎 を 行 い 居 宅 内 介 助 等 を 実 施 する 場 合 も 延 長 加 算 は 算 定 可 能 か 答 56 延 長 加 算 については 算 定 して 差 し 支 えない 問 57 宿 泊 サービスを 利 用 する 場 合 等 については 延 長 加 算 の 算 定 が 不 可 とされたが 指 定 居 宅 サービス 等 基 準 第 96 条 第 3 項 第 2 号 に 規 定 する 利 用 料 は 宿 泊 サービスとの 区 分 がされていれば 算 定 することができるか 答 57 通 所 介 護 等 の 営 業 時 間 後 に 利 用 者 を 宿 泊 させる 場 合 には 別 途 宿 泊 サービスに 係 る 利 用 料 を 徴 収 していることから 延 長 に 係 る 利 用 料 を 徴 収 することは 適 当 ではない 問 58 通 所 介 護 等 の 利 用 者 が 自 宅 には 帰 らず 別 の 宿 泊 場 所 に 行 くまでの 間 延 長 して 介 護 を 実 施 した 場 合 延 長 加 算 は 算 定 できるか 答 58 算 定 できる 問 59 宿 泊 サービス を 利 用 した 場 合 には 延 長 加 算 の 算 定 はできないこととされてい 32