届 出 事 項 については 都 道 府 県 において 閲 覧 に 供 するほか 事 業 者 に 届 出 事 項 については 都 道 府 県 において 閲 覧 に 供 するほか 事 業 者 に おいても 利 用 料 に 係 る 情 報 として 事 業 所 内 で 掲 示 することになるこ おいても 利
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- ゆき ごちょう
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1 指 定 居 宅 サービスに 要 する 費 用 の 額 の 算 定 に 関 する 基 準 ( 訪 問 通 所 サービス 居 宅 療 養 管 理 指 導 及 び 福 祉 用 具 貸 与 に 係 る 部 分 ) 及 び 指 定 居 宅 介 護 支 援 に 要 する 費 用 の 額 の 算 定 に 関 する 基 準 の 制 定 に 伴 う 実 施 上 の 留 意 事 項 について( 平 成 12 年 老 企 第 36 号 ) ( 傍 線 の 部 分 は 改 正 部 分 ) 改 正 後 改 正 前 第 一 届 出 手 続 の 運 用 第 一 届 出 手 続 の 運 用 1 届 出 の 受 理 1 届 出 の 受 理 (1) 届 出 書 類 の 受 取 り (1) 届 出 書 類 の 受 取 り 指 定 事 業 者 側 から 統 一 的 な 届 出 様 式 及 び 添 付 書 類 により サービ 指 定 事 業 者 側 から 統 一 的 な 届 出 様 式 及 び 添 付 書 類 により サービ ス 種 類 ごとの1 件 書 類 の 提 出 を 受 けること(ただし 同 一 の 敷 地 内 ス 種 類 ごとの1 件 書 類 の 提 出 を 受 けること(ただし 同 一 の 敷 地 内 において 複 数 種 類 のサービス 事 業 を 行 うときは 一 括 提 出 も 可 とす において 複 数 種 類 のサービス 事 業 を 行 うときは 一 括 提 出 も 可 とす る ) る ) (2) 要 件 審 査 (2) 要 件 審 査 届 出 書 類 を 基 に 要 件 の 審 査 を 行 い 補 正 が 必 要 な 場 合 は 適 宜 補 届 出 書 類 を 基 に 要 件 の 審 査 を 行 い 補 正 が 必 要 な 場 合 は 適 宜 補 正 を 求 めること この 要 件 審 査 に 要 する 期 間 は 原 則 として2 週 間 以 正 を 求 めること この 要 件 審 査 に 要 する 期 間 は 原 則 として2 週 間 以 内 を 標 準 とし 遅 くても 概 ね1 月 以 内 とすること( 相 手 方 の 補 正 に 内 を 標 準 とし 遅 くても 概 ね1 月 以 内 とすること( 相 手 方 の 補 正 に 要 する 時 間 は 除 く ) 要 する 時 間 は 除 く ) (3) 届 出 の 受 理 (3) 届 出 の 受 理 要 件 を 満 たしている 場 合 は 受 理 し 要 件 を 充 足 せず 補 正 にも 応 じ 要 件 を 満 たしている 場 合 は 受 理 し 要 件 を 充 足 せず 補 正 にも 応 じ ない 場 合 は 不 受 理 として1 件 書 類 を 返 戻 すること ない 場 合 は 不 受 理 として1 件 書 類 を 返 戻 すること (4) 国 保 連 合 会 等 への 通 知 (4) 国 保 連 合 会 等 への 通 知 届 出 を 受 理 した 場 合 は その 旨 を 届 出 者 及 び 国 民 健 康 保 険 団 体 連 届 出 を 受 理 した 場 合 は その 旨 を 届 出 者 及 び 国 民 健 康 保 険 団 体 連 合 会 ( 以 下 国 保 連 合 会 という )に 通 知 すること 合 会 ( 以 下 国 保 連 合 会 という )に 通 知 すること (5) 届 出 に 係 る 加 算 等 の 算 定 の 開 始 時 期 (5) 届 出 に 係 る 加 算 等 の 算 定 の 開 始 時 期 届 出 に 係 る 加 算 等 ( 算 定 される 単 位 数 が 増 えるものに 限 る 以 下 届 出 に 係 る 加 算 等 ( 算 定 される 単 位 数 が 増 えるものに 限 る 以 下 同 じ )については 適 正 な 支 給 限 度 額 管 理 のため 利 用 者 や 居 宅 同 じ )については 適 正 な 支 給 限 度 額 管 理 のため 利 用 者 や 居 宅 介 護 支 援 事 業 者 に 対 する 周 知 期 間 を 確 保 する 観 点 から 届 出 が 毎 月 介 護 支 援 事 業 者 に 対 する 周 知 期 間 を 確 保 する 観 点 から 届 出 が 毎 月 15 日 以 前 になされた 場 合 には 翌 月 から 16 日 以 降 になされた 場 合 に 15 日 以 前 になされた 場 合 には 翌 月 から 16 日 以 降 になされた 場 合 に は 翌 々 月 から 算 定 を 開 始 するものとすること は 翌 々 月 から 算 定 を 開 始 するものとすること ただし 平 成 18 年 4 月 から 算 定 を 開 始 する 加 算 等 の 届 出 につい ては 上 記 にかかわらず 同 年 3 月 25 日 以 前 になされていれば 足 りるものとする 2 届 出 事 項 の 公 開 2 届 出 事 項 の 公 開 -1-
2 届 出 事 項 については 都 道 府 県 において 閲 覧 に 供 するほか 事 業 者 に 届 出 事 項 については 都 道 府 県 において 閲 覧 に 供 するほか 事 業 者 に おいても 利 用 料 に 係 る 情 報 として 事 業 所 内 で 掲 示 することになるこ おいても 利 用 料 に 係 る 情 報 として 事 業 所 内 で 掲 示 することになるこ と と 3 届 出 事 項 に 係 る 事 後 調 査 の 実 施 3 届 出 事 項 に 係 る 事 後 調 査 の 実 施 届 出 事 項 については その 内 容 が 適 正 であるかどうか 適 宜 事 後 的 届 出 事 項 については その 内 容 が 適 正 であるかどうか 適 宜 事 後 的 な 調 査 を 行 うこと な 調 査 を 行 うこと 4 事 後 調 査 等 で 届 出 時 点 で 要 件 に 合 致 していないことが 判 明 した 場 合 4 事 後 調 査 等 で 届 出 時 点 で 要 件 に 合 致 していないことが 判 明 した 場 合 の 届 出 の 取 扱 い の 届 出 の 取 扱 い 1 事 後 調 査 等 により 届 出 時 点 において 要 件 に 合 致 してないことが 1 事 後 調 査 等 により 届 出 時 点 において 要 件 に 合 致 してないことが 判 明 し 所 要 の 指 導 の 上 なお 改 善 がみられない 場 合 は 当 該 届 出 の 判 明 し 所 要 の 指 導 の 上 なお 改 善 がみられない 場 合 は 当 該 届 出 の 受 理 の 取 消 しを 行 うこと この 場 合 取 消 しによって 当 該 届 出 はな 受 理 の 取 消 しを 行 うこと この 場 合 取 消 しによって 当 該 届 出 はな かったことになるため 加 算 については 当 該 加 算 全 体 が 無 効 とな かったことになるため 加 算 については 当 該 加 算 全 体 が 無 効 とな るものであること 当 該 届 出 に 関 してそれまで 受 領 していた 介 護 給 るものであること 当 該 届 出 に 関 してそれまで 受 領 していた 介 護 給 付 費 は 不 当 利 得 になるので 返 還 措 置 を 講 ずることは 当 然 であるが 付 費 は 不 当 利 得 になるので 返 還 措 置 を 講 ずることは 当 然 であるが 不 正 不 当 な 届 出 をした 指 定 事 業 者 に 対 しては 厳 正 な 指 導 を 行 い 不 正 不 当 な 届 出 をした 指 定 事 業 者 に 対 しては 厳 正 な 指 導 を 行 い 不 正 不 当 な 届 出 が 繰 り 返 し 行 われるなど 悪 質 な 場 合 には 指 定 の 不 正 不 当 な 届 出 が 繰 り 返 し 行 われるなど 悪 質 な 場 合 には 指 定 の 取 消 しをもって 対 処 すること 取 消 しをもって 対 処 すること 2 また 改 善 がみられた 場 合 においても 要 件 に 合 致 するに 至 るま 2 また 改 善 がみられた 場 合 においても 要 件 に 合 致 するに 至 るま では 当 該 加 算 等 は 算 定 しないことはもちろん 要 件 に 合 致 していな では 当 該 加 算 等 は 算 定 しないことはもちろん 要 件 に 合 致 していな いことが 判 明 した 時 点 までに 当 該 加 算 等 が 算 定 されていた 場 合 は いことが 判 明 した 時 点 までに 当 該 加 算 等 が 算 定 されていた 場 合 は 不 当 利 得 になるので 返 還 措 置 を 講 ずること 不 当 利 得 になるので 返 還 措 置 を 講 ずること 5 加 算 等 が 算 定 されなくなる 場 合 の 届 出 の 取 扱 い 5 加 算 等 が 算 定 されなくなる 場 合 の 届 出 の 取 扱 い 事 業 所 の 体 制 について 加 算 等 が 算 定 されなくなる 状 況 が 生 じた 場 合 事 業 所 の 体 制 について 加 算 等 が 算 定 されなくなる 状 況 が 生 じた 場 合 又 は 加 算 等 が 算 定 されなくなることが 明 らかな 場 合 は 速 やかにその 又 は 加 算 等 が 算 定 されなくなることが 明 らかな 場 合 は 速 やかにその 旨 を 届 出 させることとする なお この 場 合 は 加 算 等 が 算 定 されな 旨 を 届 出 させることとする なお この 場 合 は 加 算 等 が 算 定 されな くなった 事 実 が 発 生 した 日 から 加 算 等 の 算 定 を 行 わないものとする くなった 事 実 が 発 生 した 日 から 加 算 等 の 算 定 を 行 わないものとする また この 場 合 において 届 出 を 行 わず 当 該 算 定 について 請 求 を 行 また この 場 合 において 届 出 を 行 わず 当 該 算 定 について 請 求 を 行 った 場 合 は 不 正 請 求 となり 支 払 われた 介 護 給 付 費 は 不 当 利 得 とな った 場 合 は 不 正 請 求 となり 支 払 われた 介 護 給 付 費 は 不 当 利 得 とな るので 返 還 措 置 を 講 ずることになることは 当 然 であるが 悪 質 な 場 合 るので 返 還 措 置 を 講 ずることになることは 当 然 であるが 悪 質 な 場 合 には 指 定 の 取 消 しをもって 対 処 すること には 指 定 の 取 消 しをもって 対 処 すること 6 利 用 者 に 対 する 利 用 者 負 担 金 の 過 払 い 分 の 返 還 6 利 用 者 に 対 する 利 用 者 負 担 金 の 過 払 い 分 の 返 還 4 又 は5により 不 当 利 得 分 を 市 町 村 へ 返 還 することとなった 事 業 所 4 又 は5により 不 当 利 得 分 を 市 町 村 へ 返 還 することとなった 事 業 所 においては 市 町 村 への 返 還 と 同 時 に 返 還 の 対 象 となった 介 護 給 付 においては 市 町 村 への 返 還 と 同 時 に 返 還 の 対 象 となった 介 護 給 付 費 に 係 る 利 用 者 が 支 払 った 利 用 者 負 担 金 の 過 払 い 分 を それぞれの 利 費 に 係 る 利 用 者 が 支 払 った 利 用 者 負 担 金 の 過 払 い 分 を それぞれの 利 用 者 に 返 還 金 に 係 る 計 算 書 を 付 して 返 還 すること その 場 合 返 還 に 用 者 に 返 還 金 に 係 る 計 算 書 を 付 して 返 還 すること その 場 合 返 還 に -2-
3 当 たっては 利 用 者 等 から 受 領 書 を 受 け 取 り 施 設 において 保 存 してお 当 たっては 利 用 者 等 から 受 領 書 を 受 け 取 り 施 設 において 保 存 してお くこと くこと 第 二 居 宅 サービス 単 位 数 表 ( 訪 問 介 護 費 から 通 所 リハビリテーション 費 第 二 居 宅 サービス 単 位 数 表 ( 訪 問 介 護 費 から 通 所 リハビリテーション 費 まで 及 び 福 祉 用 具 貸 与 費 に 係 る 部 分 に 限 る )に 関 する 事 項 まで 及 び 福 祉 用 具 貸 与 費 に 係 る 部 分 に 限 る )に 関 する 事 項 1 通 則 1 通 則 (1) 算 定 上 における 端 数 処 理 について (1) 算 定 上 における 端 数 処 理 について 1 単 位 数 算 定 の 際 の 端 数 処 理 1 単 位 数 算 定 の 際 の 端 数 処 理 単 位 数 の 算 定 については 基 本 となる 単 位 数 に 加 減 算 の 計 算 ( 何 単 位 数 の 算 定 については 基 本 となる 単 位 数 に 加 減 算 の 計 算 ( 何 らかの 割 合 を 乗 ずる 計 算 に 限 る )を 行 う 度 に 小 数 点 以 下 の 端 らかの 割 合 を 乗 ずる 計 算 に 限 る )を 行 う 度 に 小 数 点 以 下 の 端 数 処 理 ( 四 捨 五 入 )を 行 っていくこととする つまり 絶 えず 整 数 数 処 理 ( 四 捨 五 入 )を 行 っていくこととする つまり 絶 えず 整 数 値 に 割 合 を 乗 じていく 計 算 になる 値 に 割 合 を 乗 じていく 計 算 になる ( 例 ) 訪 問 介 護 ( 身 体 介 護 中 心 30 分 以 上 1 時 間 未 満 で402 単 位 ) ( 例 ) 訪 問 介 護 ( 身 体 介 護 中 心 30 分 以 上 1 時 間 未 満 で402 単 位 ) 3 級 ヘルパーの 場 合 70% 減 算 3 級 ヘルパーの 場 合 90% 減 算 = 単 位 = 単 位 3 級 ヘルパーで 夜 間 早 朝 の 場 合 3 級 ヘルパーで 夜 間 早 朝 の 場 合 = 単 位 = 単 位 = として 四 捨 五 入 するのではない =452.25として 四 捨 五 入 するのではない 2 金 額 換 算 の 際 の 端 数 処 理 2 金 額 換 算 の 際 の 端 数 処 理 算 定 された 単 位 数 から 金 額 に 換 算 する 際 に 生 ずる1 円 未 満 ( 小 算 定 された 単 位 数 から 金 額 に 換 算 する 際 に 生 ずる1 円 未 満 ( 小 数 点 以 下 )の 端 数 については 切 り 捨 て とする 数 点 以 下 )の 端 数 については 切 り 捨 て とする ( 例 ) 上 記 1の 事 例 で このサービスを 月 に5 回 提 供 した 場 合 ( 地 ( 例 ) 上 記 1の 事 例 で このサービスを 月 に5 回 提 供 した 場 合 ( 地 域 区 分 は 特 別 区 ) 域 区 分 は 特 別 区 ) 453 単 位 5 回 =2,265 単 位 453 単 位 5 回 =2,265 単 位 2,265 単 位 円 / 単 位 =24,280.8 円 24,280 円 2,265 単 位 円 / 単 位 =24,280.8 円 24,280 円 なお サービスコードについては 加 算 等 を 加 えた 一 体 型 の 合 成 なお サービスコードについては 加 算 等 を 加 えた 一 体 型 の 合 成 コードとして 作 成 しており その 合 成 単 位 数 は 既 に 端 数 処 理 をし コードとして 作 成 しており その 合 成 単 位 数 は 既 に 端 数 処 理 をし た 単 位 数 ( 整 数 値 )である た 単 位 数 ( 整 数 値 )である (2) サービス 種 類 相 互 の 算 定 関 係 について (2) サービス 種 類 相 互 の 算 定 関 係 について 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 又 は 認 知 症 対 応 型 共 同 生 活 介 護 若 しくは 認 知 症 対 応 型 共 同 生 活 介 護 又 は 特 定 施 設 入 所 者 生 活 介 護 を 受 けて 地 域 密 着 型 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 を 受 けている 者 については そ いる 者 については その 他 の 指 定 居 宅 サービスに 係 る 介 護 給 付 費 ( 居 の 他 の 指 定 居 宅 サービス 又 は 指 定 地 域 密 着 型 サービスに 係 る 介 護 給 宅 療 養 管 理 指 導 費 を 除 く )は 算 定 しないものであること ただし 付 費 ( 居 宅 療 養 管 理 指 導 費 を 除 く )は 算 定 しないものであること 認 知 症 対 応 型 共 同 生 活 介 護 又 は 指 定 特 定 施 設 入 所 者 生 活 介 護 の 提 供 ただし 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 又 は 認 知 症 対 応 型 共 同 生 活 介 護 の に 必 要 がある 場 合 に 当 該 事 業 者 の 費 用 負 担 により その 利 用 者 に 提 供 に 必 要 がある 場 合 に 当 該 事 業 者 の 費 用 負 担 により その 利 用 対 してその 他 の 居 宅 サービスを 利 用 させることは 差 し 支 えないもの -3-
4 者 に 対 してその 他 の 居 宅 サービス 又 は 地 域 密 着 型 サービスを 利 用 さ であること また 短 期 入 所 生 活 介 護 又 は 短 期 入 所 療 養 介 護 を 受 け せることは 差 し 支 えないものであること また 短 期 入 所 生 活 介 護 ている 者 については 訪 問 介 護 訪 問 入 浴 介 護 訪 問 看 護 訪 問 リ 又 は 短 期 入 所 療 養 介 護 を 受 けている 者 については 訪 問 介 護 費 訪 ハビリテーション 通 所 介 護 費 及 び 通 所 リハビリテーション 費 は 算 問 入 浴 介 護 費 訪 問 看 護 費 訪 問 リハビリテーション 費 通 所 介 護 定 しないものであること 費 及 び 通 所 リハビリテーション 費 並 びに 夜 間 対 応 型 訪 問 介 護 費 認 知 症 対 応 型 通 所 介 護 費 及 び 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 費 は 算 定 しない ものであること また 同 一 時 間 帯 に 通 所 サービスと 訪 問 サービスを 利 用 した 場 合 また 同 一 時 間 帯 に 通 所 サービスと 訪 問 サービスを 利 用 した 場 合 は 訪 問 サービスの 所 定 単 位 数 は 算 定 できない たとえば 利 用 者 は 訪 問 サービスの 所 定 単 位 数 は 算 定 できない たとえば 利 用 者 が 通 所 サービスを 受 けている 時 間 帯 に 本 人 不 在 の 居 宅 を 訪 問 して 掃 が 通 所 サービスを 受 けている 時 間 帯 に 本 人 不 在 の 居 宅 を 訪 問 して 掃 除 等 を 行 うことについては 訪 問 介 護 の 生 活 援 助 として 行 う 場 合 は 除 等 を 行 うことについては 訪 問 介 護 の 生 活 援 助 として 行 う 場 合 は 本 人 の 安 否 確 認 健 康 チェック 等 も 合 わせて 行 うべきものであるこ 本 人 の 安 否 確 認 健 康 チェック 等 も 合 わせて 行 うべきものであるこ とから 訪 問 介 護 ( 生 活 援 助 が 中 心 の 場 合 )の 所 定 単 位 数 は 算 定 で とから 訪 問 介 護 ( 生 活 援 助 が 中 心 の 場 合 )の 所 定 単 位 数 は 算 定 で きない きない なお 福 祉 用 具 貸 与 費 については 短 期 入 所 生 活 介 護 又 は 短 期 入 なお 福 祉 用 具 貸 与 費 については 短 期 入 所 生 活 介 護 又 は 短 期 入 所 療 養 介 護 を 受 けている 者 についても 算 定 が 可 能 であること 所 療 養 介 護 を 受 けている 者 についても 算 定 が 可 能 であること (3) 施 設 入 所 日 及 び 退 所 日 等 における 居 宅 サービスの 算 定 について (3) 施 設 入 所 日 及 び 退 所 日 等 における 居 宅 サービスの 算 定 について 介 護 老 人 保 健 施 設 及 び 介 護 療 養 型 医 療 施 設 の 退 所 ( 退 院 ) 日 又 は 介 護 老 人 保 健 施 設 及 び 介 護 療 養 型 医 療 施 設 の 退 所 ( 退 院 ) 日 又 は 短 期 入 所 療 養 介 護 のサービス 終 了 日 ( 退 所 退 院 日 )については 短 期 入 所 療 養 介 護 のサービス 終 了 日 ( 退 所 日 )については 訪 問 看 訪 問 看 護 費 訪 問 リハビリテーション 費 居 宅 療 養 管 理 指 導 費 及 び 護 費 訪 問 リハビリテーション 費 居 宅 療 養 管 理 指 導 費 及 び 通 所 リ 通 所 リハビリテーション 費 は 算 定 できない 訪 問 介 護 等 の 福 祉 系 サ ハビリテーション 費 は 算 定 できない 訪 問 介 護 等 の 福 祉 系 サービス ービスは 別 に 算 定 できるが 施 設 サービスや 短 期 入 所 サービスでも は 別 に 算 定 できるが 施 設 サービスや 短 期 入 所 サービスでも 機 能 機 能 訓 練 やリハビリテーションを 行 えることから 退 所 ( 退 院 日 ) 訓 練 やリハビリテーションを 行 えることから 退 所 ( 退 院 日 )に 通 に 通 所 介 護 サービスを 機 械 的 に 組 み 込 むといった 居 宅 サービス 計 画 所 介 護 サービスを 機 械 的 に 組 み 込 むといった 居 宅 サービス 計 画 は 適 は 適 正 でない 正 でない また 入 所 ( 入 院 ) 当 日 であっても 当 該 入 所 ( 入 院 ) 前 に 利 用 す また 入 所 ( 入 院 ) 当 日 であっても 当 該 入 所 ( 入 院 ) 前 に 利 用 す る 訪 問 通 所 サービスは 別 に 算 定 できる ただし 入 所 ( 入 院 ) 前 に る 訪 問 通 所 サービスは 別 に 算 定 できる ただし 入 所 ( 入 院 ) 前 に 通 所 介 護 又 は 通 所 リハビリテーションを 機 械 的 に 組 み 込 むといった 通 所 介 護 又 は 通 所 リハビリテーションを 機 械 的 に 組 み 込 むといった 居 宅 サービス 計 画 は 適 正 でない 居 宅 サービス 計 画 は 適 正 でない また 施 設 入 所 ( 入 院 ) 者 が 外 泊 又 は 介 護 保 健 施 設 サービス 費 の また 施 設 入 所 ( 入 院 ) 者 が 外 泊 した 場 合 には 外 泊 時 に 居 宅 サ 試 行 的 退 所 を 算 定 した 場 合 には 外 泊 時 又 は 試 行 的 退 所 を 算 定 時 に ービスは 算 定 できない 居 宅 サービスは 算 定 できない (4) 同 一 時 間 帯 に 複 数 種 類 の 訪 問 サービスを 利 用 した 場 合 の 取 扱 いに (4) 同 一 時 間 帯 に 複 数 種 類 の 訪 問 サービスを 利 用 した 場 合 の 取 扱 いに ついて ついて 利 用 者 は 同 一 時 間 帯 にひとつの 訪 問 サービスを 利 用 することを 原 利 用 者 は 同 一 時 間 帯 にひとつの 訪 問 サービスを 利 用 することを 原 -4-
5 則 とする ただし 訪 問 介 護 と 訪 問 看 護 又 は 訪 問 介 護 と 訪 問 リハ 則 とする ただし 訪 問 介 護 と 訪 問 看 護 又 は 訪 問 介 護 と 訪 問 リハ ビリテーションを 同 一 利 用 者 が 同 一 時 間 帯 に 利 用 する 場 合 は 利 ビリテーションを 同 一 利 用 者 が 同 一 時 間 帯 に 利 用 する 場 合 は 利 用 者 の 心 身 の 状 況 や 介 護 の 内 容 に 応 じて 同 一 時 間 帯 に 利 用 するこ 用 者 の 心 身 の 状 況 や 介 護 の 内 容 に 応 じて 同 一 時 間 帯 に 利 用 するこ とが 介 護 のために 必 要 があると 認 められる 場 合 に 限 り それぞれの とが 介 護 のために 必 要 があると 認 められる 場 合 に 限 り それぞれの サービスについてそれぞれの 所 定 単 位 数 が 算 定 される 例 えば 家 サービスについてそれぞれの 所 定 単 位 数 が 算 定 される 例 えば 家 庭 の 浴 槽 で 全 身 入 浴 の 介 助 をする 場 合 に 適 切 なアセスメント ( 利 庭 の 浴 槽 で 全 身 入 浴 の 介 助 をする 場 合 に 適 切 なアセスメント ( 利 用 者 について その 有 する 能 力 既 に 提 供 を 受 けている 指 定 居 宅 サ 用 者 について その 有 する 能 力 既 に 提 供 を 受 けている 指 定 居 宅 サ ービス 等 のその 置 かれている 環 境 等 の 評 価 を 通 じて 利 用 者 が 現 に 抱 ービス 等 のその 置 かれている 環 境 等 の 評 価 を 通 じて 利 用 者 が 現 に 抱 える 問 題 点 を 明 らかにし 利 用 者 が 自 立 した 日 常 生 活 を 営 むことが える 問 題 点 を 明 らかにし 利 用 者 が 自 立 した 日 常 生 活 を 営 むことが できるように 支 援 する 上 で 解 決 すべき 課 題 を 把 握 することをいう できるように 支 援 する 上 で 解 決 すべき 課 題 を 把 握 することをいう 以 下 同 じ )を 通 じて 利 用 者 の 心 身 の 状 況 や 介 護 の 内 容 から 同 以 下 同 じ )を 通 じて 利 用 者 の 心 身 の 状 況 や 介 護 の 内 容 から 同 一 時 間 帯 に 訪 問 看 護 を 利 用 することが 必 要 であると 判 断 され 30 一 時 間 帯 に 訪 問 看 護 を 利 用 することが 必 要 であると 判 断 され 30 分 以 上 1 時 間 未 満 の 訪 問 介 護 ( 身 体 介 護 中 心 の 場 合 )と 訪 問 看 護 ( 指 分 以 上 1 時 間 未 満 の 訪 問 介 護 ( 身 体 介 護 中 心 の 場 合 )と 訪 問 看 護 ( 指 定 訪 問 看 護 ステーションの 場 合 )を 同 一 時 間 帯 に 利 用 した 場 合 訪 定 訪 問 看 護 ステーションの 場 合 )を 同 一 時 間 帯 に 利 用 した 場 合 訪 問 介 護 については402 単 位 訪 問 看 護 については830 単 位 がそれぞれ 問 介 護 については402 単 位 訪 問 看 護 については830 単 位 がそれぞれ 算 定 されることとなる 算 定 されることとなる (5) 複 数 の 要 介 護 者 がいる 世 帯 において 同 一 時 間 帯 に 訪 問 サービスを (5) 複 数 の 要 介 護 者 等 がいる 世 帯 において 同 一 時 間 帯 に 訪 問 サービス 利 用 した 場 合 の 取 扱 いについて を 利 用 した 場 合 の 取 扱 いについて それぞれに 標 準 的 な 所 要 時 間 を 見 込 んで 居 宅 サービス 計 画 上 に 位 それぞれに 標 準 的 な 所 要 時 間 を 見 込 んで 居 宅 サービス 計 画 上 に 位 置 づける 例 えば 要 介 護 高 齢 者 夫 婦 のみの 世 帯 に100 分 間 訪 問 し 置 づける 例 えば 要 介 護 高 齢 者 夫 婦 のみの 世 帯 に100 分 間 訪 問 し 夫 に50 分 の 訪 問 介 護 ( 身 体 介 護 中 心 の 場 合 ) 妻 に50 分 の 訪 問 介 護 夫 に50 分 の 訪 問 介 護 ( 身 体 介 護 中 心 の 場 合 ) 妻 に50 分 の 訪 問 介 護 ( 身 体 介 護 中 心 の 場 合 )を 提 供 した 場 合 夫 妻 それぞれ402 単 位 ( 身 体 介 護 中 心 の 場 合 )を 提 供 した 場 合 夫 妻 それぞれ402 単 位 ずつ 算 定 される ただし 生 活 援 助 については 要 介 護 者 間 で 適 宜 ずつ 算 定 される ただし 生 活 援 助 については 要 介 護 者 間 で 適 宜 所 要 時 間 を 振 り 分 けることとする 所 要 時 間 を 振 り 分 けることとする (6) 訪 問 サービスの 行 われる 利 用 者 の 居 宅 について (6) 訪 問 サービスの 行 われる 利 用 者 の 居 宅 について 訪 問 介 護 訪 問 入 浴 介 護 訪 問 看 護 訪 問 リハビリテーションは 訪 問 介 護 訪 問 入 浴 介 護 訪 問 看 護 訪 問 リハビリテーションは 介 護 保 険 法 ( 平 成 9 年 法 律 第 123 号 ) 第 8 条 の 定 義 上 要 介 護 者 の 居 介 護 保 険 法 ( 平 成 9 年 法 律 第 123 号 ) 第 7 条 の 定 義 上 要 介 護 者 等 の 宅 において 行 われるものとされており 要 介 護 者 の 居 宅 以 外 で 行 わ 居 宅 において 行 われるものとされており 要 介 護 者 等 の 居 宅 以 外 で れるものは 算 定 できない 例 えば 訪 問 介 護 の 通 院 外 出 介 助 につ 行 われるものは 算 定 できない 例 えば 訪 問 介 護 の 通 院 外 出 介 助 いては 利 用 者 の 居 宅 から 乗 降 場 までの 移 動 バス 等 の 公 共 交 通 機 については 利 用 者 の 居 宅 から 乗 降 場 までの 移 動 バス 等 の 公 共 交 関 への 乗 降 移 送 中 の 気 分 の 確 認 ( 場 合 により) 院 内 の 移 動 等 の 通 機 関 への 乗 降 移 送 中 の 気 分 の 確 認 ( 場 合 により) 院 内 の 移 動 介 助 などは 要 介 護 者 の 居 宅 以 外 で 行 われるが これは 居 宅 において 等 の 介 助 などは 要 介 護 者 等 の 居 宅 以 外 で 行 われるが これは 居 宅 に 行 われる 目 的 地 ( 病 院 等 )に 行 くための 準 備 を 含 む 一 連 のサービス おいて 行 われる 目 的 地 ( 病 院 等 )に 行 くための 準 備 を 含 む 一 連 のサ 行 為 とみなし 得 るためである 居 宅 以 外 において 行 われるバス 等 の ービス 行 為 とみなし 得 るためである 居 宅 以 外 において 行 われるバ 公 共 交 通 機 関 への 乗 降 院 内 の 移 動 等 の 介 助 などのサービス 行 為 だ ス 等 の 公 共 交 通 機 関 への 乗 降 院 内 の 移 動 等 の 介 助 などのサービス -5-
6 けをもってして 訪 問 介 護 として 算 定 することはできない 行 為 だけをもってして 訪 問 介 護 として 算 定 することはできない 2 訪 問 介 護 費 2 訪 問 介 護 費 (1) 身 体 介 護 及 び 生 活 援 助 の 意 義 について (1) 身 体 介 護 及 び 生 活 援 助 の 意 義 について 注 2の 身 体 介 護 とは 利 用 者 の 身 体 に 直 接 接 触 して 行 う 介 助 注 2の 身 体 介 護 とは 利 用 者 の 身 体 に 直 接 接 触 して 行 う 介 助 並 びにこれを 行 うために 必 要 な 準 備 及 び 後 始 末 並 びに 利 用 者 の 日 常 並 びにこれを 行 うために 必 要 な 準 備 及 び 後 始 末 並 びに 利 用 者 の 日 常 生 活 を 営 むのに 必 要 な 機 能 の 向 上 等 のための 介 助 及 び 専 門 的 な 援 助 生 活 を 営 むのに 必 要 な 機 能 の 向 上 等 のための 介 助 及 び 専 門 的 な 援 助 であり 1 人 の 利 用 者 に 対 して 訪 問 介 護 員 等 が1 対 1で 行 うものを であり 1 人 の 利 用 者 に 対 して 訪 問 介 護 員 等 が1 対 1で 行 うものを いう( 特 別 な 事 情 により 複 数 の 利 用 者 に 対 して 行 う 場 合 は 1 回 の いう( 特 別 な 事 情 により 複 数 の 利 用 者 に 対 して 行 う 場 合 は 1 回 の 身 体 介 護 の 所 要 時 間 を1 回 の 利 用 者 の 人 数 で 除 した 結 果 の 利 用 者 1 身 体 介 護 の 所 要 時 間 を1 回 の 利 用 者 の 人 数 で 除 した 結 果 の 利 用 者 1 人 当 たりの 所 要 時 間 が(4)にいう 要 件 を 満 たすこと ) その 具 体 例 人 当 たりの 所 要 時 間 が(4)にいう 要 件 を 満 たすこと ) その 具 体 例 としては 例 えば 食 事 介 助 の 場 合 には 食 事 摂 取 のための 介 としては 例 えば 食 事 介 助 の 場 合 には 食 事 摂 取 のための 介 助 のみならず そのための 一 連 の 行 為 ( 例 : 声 かけ 説 明 訪 問 介 助 のみならず そのための 一 連 の 行 為 ( 例 : 声 かけ 説 明 訪 問 介 護 員 等 自 身 の 手 洗 等 利 用 者 の 手 拭 き エプロンがけ 等 の 準 備 食 護 員 等 自 身 の 手 洗 等 利 用 者 の 手 拭 き エプロンがけ 等 の 準 備 食 事 姿 勢 の 確 保 配 膳 おかずをきざむ つぶす 等 摂 食 介 助 食 後 事 姿 勢 の 確 保 配 膳 おかずをきざむ つぶす 等 摂 食 介 助 食 後 安 楽 な 姿 勢 に 戻 す 気 分 の 確 認 食 べこぼしの 処 理 エプロン タ 安 楽 な 姿 勢 に 戻 す 気 分 の 確 認 食 べこぼしの 処 理 エプロン タ オルなどの 後 始 末 下 膳 など)が 該 当 するものであり 具 体 的 な 運 オルなどの 後 始 末 下 膳 など)が 該 当 するものであり 具 体 的 な 運 用 にあたっては 利 用 者 の 自 立 支 援 に 資 する 観 点 からサービスの 実 用 にあたっては 利 用 者 の 自 立 支 援 に 資 する 観 点 からサービスの 実 態 を 踏 まえた 取 扱 いとすること ( 具 体 的 な 取 扱 いは 訪 問 介 護 に 態 を 踏 まえた 取 り 扱 いとすること ( 具 体 的 な 取 り 扱 いは 訪 問 介 おけるサービス 行 為 ごとの 区 分 等 について ( 平 成 12 年 3 月 17 日 老 護 におけるサービス 行 為 ごとの 区 分 等 について ( 平 成 12 年 3 月 17 計 10 号 )を 参 照 すること ) 日 老 計 10 号 )を 参 照 すること ) また 利 用 者 の 日 常 生 活 を 営 むのに 必 要 な 機 能 の 向 上 等 のため また 利 用 者 の 日 常 生 活 を 営 むのに 必 要 な 機 能 の 向 上 等 のため の 介 助 及 び 専 門 的 な 援 助 とは 利 用 者 の 日 常 生 活 動 作 能 力 などの の 介 助 及 び 専 門 的 な 援 助 とは 利 用 者 の 日 常 生 活 動 作 能 力 などの 向 上 のために 利 用 者 の 日 常 生 活 動 作 を 見 守 りながら 行 う 手 助 けや 介 向 上 のために 利 用 者 の 日 常 生 活 動 作 を 見 守 りながら 行 う 手 助 けや 介 助 に 合 わせて 行 う 専 門 的 な 相 談 助 言 を 言 うこと 助 に 合 わせて 行 う 専 門 的 な 相 談 助 言 を 言 うこと 注 3の 生 活 援 助 とは 身 体 介 護 以 外 の 訪 問 介 護 であって 掃 注 3の 生 活 援 助 とは 身 体 介 護 以 外 の 訪 問 介 護 であって 掃 除 洗 濯 調 理 などの 日 常 生 活 の 援 助 とされたが 次 のような 行 為 除 洗 濯 調 理 などの 日 常 生 活 の 援 助 とされたが 次 のような 行 為 は 生 活 援 助 の 内 容 に 含 まれないものであるので 留 意 すること ( 具 は 生 活 援 助 の 内 容 に 含 まれないものであるので 留 意 すること ( 具 体 的 な 取 扱 いは 指 定 訪 問 介 護 事 業 所 の 事 業 運 営 の 取 扱 等 について 体 的 な 取 り 扱 いは 指 定 訪 問 介 護 事 業 所 の 事 業 運 営 の 取 扱 等 につい ( 平 成 12 年 11 月 16 日 老 振 76 号 )を 参 照 すること ) て ( 平 成 12 年 11 月 16 日 老 振 76 号 )を 参 照 すること ) 1 商 品 の 販 売 や 農 作 業 等 生 業 の 援 助 的 な 行 為 1 商 品 の 販 売 や 農 作 業 等 生 業 の 援 助 的 な 行 為 2 直 接 本 人 の 援 助 に 該 当 しない 行 為 2 直 接 本 人 の 援 助 に 該 当 しない 行 為 主 として 家 族 の 利 便 に 供 する 行 為 又 は 家 族 が 行 うことが 適 主 として 家 族 の 利 便 に 供 する 行 為 又 は 家 族 が 行 うことが 適 当 であると 判 断 される 行 為 当 であると 判 断 される 行 為 3 日 常 生 活 の 援 助 に 該 当 しない 行 為 3 日 常 生 活 の 援 助 に 該 当 しない 行 為 訪 問 介 護 員 が 行 わなくても 日 常 生 活 を 営 むのに 支 障 が 生 じ 訪 問 介 護 員 が 行 わなくても 日 常 生 活 を 営 むのに 支 障 が 生 じ -6-
7 ないと 判 断 される 行 為 ないと 判 断 される 行 為 日 常 的 に 行 われる 家 事 の 範 囲 を 超 える 行 為 日 常 的 に 行 われる 家 事 の 範 囲 を 超 える 行 為 (2) 訪 問 介 護 の 区 分 (2) 訪 問 介 護 の 区 分 訪 問 介 護 の 区 分 については 身 体 介 護 が 中 心 である 場 合 ( 以 下 身 訪 問 介 護 の 区 分 については 身 体 介 護 が 中 心 である 場 合 ( 以 下 身 体 介 護 中 心 型 という ) 生 活 援 助 が 中 心 である 場 合 ( 以 下 生 活 体 介 護 中 心 型 という ) 生 活 援 助 が 中 心 である 場 合 ( 以 下 生 活 援 助 中 心 型 という )の2 区 分 とされたが これらの 型 の 適 用 に 援 助 中 心 型 という )の2 区 分 とされたが これらの 型 の 適 用 に 当 たっては 1 回 の 訪 問 介 護 において 身 体 介 護 と 生 活 援 助 当 たっては 1 回 の 訪 問 介 護 において 身 体 介 護 と 生 活 援 助 が 混 在 するような 場 合 について 全 体 としていずれかの 型 の 単 位 数 が 混 在 するような 場 合 について 全 体 としていずれかの 型 の 単 位 数 を 算 定 するのではなく 身 体 介 護 に 該 当 する 行 為 がどの 程 度 含 を 算 定 するのではなく 身 体 介 護 に 該 当 する 行 為 がどの 程 度 含 まれるかを 基 準 に 30 分 を1 単 位 として 身 体 介 護 と 生 活 援 まれるかを 基 準 に 30 分 を1 単 位 として 身 体 介 護 と 生 活 援 助 を 組 み 合 わせて 算 定 することとする((3)に 詳 述 ) この 場 合 助 を 組 み 合 わせて 算 定 することとする((3)に 詳 述 ) この 場 合 身 体 介 護 のサービス 行 為 の 一 連 の 流 れを 細 かく 区 分 しないよう 留 意 身 体 介 護 のサービス 行 為 の 一 連 の 流 れを 細 かく 区 分 しないよう 留 意 すること 例 えば 食 事 介 助 のサービス 行 為 の 一 連 の 流 れに 配 すること 例 えば 食 事 介 助 のサービス 行 為 の 一 連 の 流 れに 配 下 膳 が 含 まれている 場 合 に 当 該 配 下 膳 の 行 為 だけをもってして 生 下 膳 が 含 まれている 場 合 に 当 該 配 下 膳 の 行 為 だけをもってして 生 活 援 助 の 一 つの 単 独 行 為 として 取 り 扱 わない 活 援 助 の 一 つの 単 独 行 為 として 取 り 扱 わない いずれの 型 の 単 位 数 を 算 定 するかを 判 断 する 際 は まず 身 体 介 いずれの 型 の 単 位 数 を 算 定 するかを 判 断 する 際 は まず 身 体 介 護 に 要 する 一 般 的 な 時 間 や 内 容 からみて 身 体 介 護 を 構 成 する 個 々 護 に 要 する 一 般 的 な 時 間 や 内 容 からみて 身 体 介 護 を 構 成 する 個 々 の 行 為 を の 行 為 を 1 比 較 的 手 間 のかからない 体 位 変 換 移 動 介 助 移 乗 介 助 起 1 比 較 的 手 間 のかからない 体 位 変 換 移 動 介 助 移 乗 介 助 起 床 介 助 ( 寝 床 から 起 こす 介 助 ) 就 寝 介 助 ( 寝 床 に 寝 かす 介 助 ) 等 床 介 助 ( 寝 床 から 起 こす 介 助 ) 就 寝 介 助 ( 寝 床 に 寝 かす 介 助 ) 等 の 動 作 介 護 の 動 作 介 護 2 ある 程 度 手 間 のかかる 排 泄 介 助 部 分 清 拭 部 分 浴 介 助 整 2 ある 程 度 手 間 のかかる 排 泄 介 助 部 分 清 拭 部 分 浴 介 助 整 容 介 助 更 衣 介 助 等 の 身 の 回 り 介 護 容 介 助 更 衣 介 助 等 の 身 の 回 り 介 護 3 さらに 長 い 時 間 で 手 間 のかかる 食 事 介 助 全 身 清 拭 全 身 浴 3 さらに 長 い 時 間 で 手 間 のかかる 食 事 介 助 全 身 清 拭 全 身 浴 介 助 等 の 生 活 介 護 介 助 等 の 生 活 介 護 に 大 きく 分 類 することとし その 上 で 次 の 考 え 方 を 基 本 に 訪 に 大 きく 分 類 することとし その 上 で 次 の 考 え 方 を 基 本 に 訪 問 介 護 事 業 者 は 居 宅 サービス 計 画 作 成 時 点 において 利 用 者 が 問 介 護 事 業 者 は 居 宅 サービス 計 画 作 成 時 点 において 利 用 者 が 選 択 した 居 宅 介 護 支 援 事 業 者 と 十 分 連 携 を 図 りながら 利 用 者 の 選 択 した 居 宅 介 護 支 援 事 業 者 と 十 分 連 携 を 図 りながら 利 用 者 の 心 身 の 状 況 意 向 等 を 踏 まえ 適 切 な 型 が 適 用 されるよう 留 意 す 心 身 の 状 況 意 向 等 を 踏 まえ 適 切 な 型 が 適 用 されるよう 留 意 す るとともに 訪 問 介 護 計 画 の 作 成 の 際 に 利 用 者 又 はその 家 族 等 るとともに 訪 問 介 護 計 画 の 作 成 の 際 に 利 用 者 又 はその 家 族 等 への 説 明 を 十 分 に 行 い その 同 意 の 上 いずれの 型 かを 確 定 する への 説 明 を 十 分 に 行 い その 同 意 の 上 いずれの 型 かを 確 定 する ものであること ものであること 1 身 体 介 護 中 心 型 の 所 定 単 位 数 が 算 定 される 場 合 1 身 体 介 護 中 心 型 の 所 定 単 位 数 が 算 定 される 場 合 専 ら 身 体 介 護 を 行 う 場 合 専 ら 身 体 介 護 を 行 う 場 合 主 として 生 活 介 護 や 身 の 回 り 介 護 を 行 うとともに 主 として 生 活 介 護 や 身 の 回 り 介 護 を 行 うとともに -7-
8 これに 関 連 して 若 干 の 生 活 援 助 を 行 う 場 合 これに 関 連 して 若 干 の 生 活 援 助 を 行 う 場 合 ( 例 ) 簡 単 な 調 理 の 後 (5 分 程 度 ) 食 事 介 助 を 行 う(50 分 程 ( 例 ) 簡 単 な 調 理 の 後 (5 分 程 度 ) 食 事 介 助 を 行 う(50 分 程 度 ) 場 合 ( 所 要 時 間 30 分 以 上 1 時 間 未 満 の 身 体 介 護 中 心 型 ) 度 ) 場 合 ( 所 要 時 間 30 分 以 上 1 時 間 未 満 の 身 体 介 護 中 心 型 ) 2 生 活 援 助 中 心 型 の 所 定 単 位 数 が 算 定 される 場 合 2 生 活 援 助 中 心 型 の 所 定 単 位 数 が 算 定 される 場 合 専 ら 生 活 援 助 を 行 う 場 合 専 ら 生 活 援 助 を 行 う 場 合 生 活 援 助 に 伴 い 若 干 の 動 作 介 護 を 行 う 場 合 生 活 援 助 に 伴 い 若 干 の 動 作 介 護 を 行 う 場 合 ( 例 ) 利 用 者 の 居 室 から 居 間 までの 移 動 介 助 を 行 った 後 (5 ( 例 ) 利 用 者 の 居 室 から 居 間 までの 移 動 介 助 を 行 った 後 (5 分 程 度 ) 居 室 の 掃 除 (50 分 程 度 )を 行 う 場 合 ( 所 要 時 間 30 分 程 度 ) 居 室 の 掃 除 (50 分 程 度 )を 行 う 場 合 ( 所 要 時 間 30 分 以 上 1 時 間 未 満 の 生 活 援 助 中 心 型 ) 分 以 上 1 時 間 未 満 の 生 活 援 助 中 心 型 ) なお 訪 問 介 護 の 内 容 が 単 なる 本 人 の 安 否 確 認 や 健 康 チェック なお 訪 問 介 護 の 内 容 が 単 なる 本 人 の 安 否 確 認 や 健 康 チェック であり それに 伴 い 若 干 の 身 体 介 護 又 は 生 活 援 助 を 行 う 場 合 に であり それに 伴 い 若 干 の 身 体 介 護 又 は 生 活 援 助 を 行 う 場 合 に は 訪 問 介 護 費 は 算 定 できない は 訪 問 介 護 費 は 算 定 できない (3) 1 回 の 訪 問 介 護 において 身 体 介 護 及 び 生 活 援 助 が 混 在 する 場 合 の (3) 1 回 の 訪 問 介 護 において 身 体 介 護 及 び 生 活 援 助 が 混 在 する 場 合 の 取 扱 い 取 扱 い 従 来 身 体 介 護 及 び 家 事 援 助 がそれぞれ 同 程 度 行 われる 場 合 ( 以 従 来 身 体 介 護 及 び 家 事 援 助 がそれぞれ 同 程 度 行 われる 場 合 ( 以 下 複 合 型 という )については 1 回 の 訪 問 介 護 につき 身 体 下 複 合 型 という )については 1 回 の 訪 問 介 護 につき 身 体 介 護 と 家 事 援 助 のいずれが 中 心 とも 言 いがたい 場 合 も 存 在 すること 介 護 と 家 事 援 助 のいずれが 中 心 とも 言 いがたい 場 合 も 存 在 すること から 利 用 者 と 事 業 者 の 間 での 混 乱 を 避 けるために 設 けられ 身 から 利 用 者 と 事 業 者 の 間 での 混 乱 を 避 けるために 設 けられ 身 体 介 護 中 心 型 家 事 援 助 中 心 型 の2 区 分 のいずれかへの 区 分 体 介 護 中 心 型 家 事 援 助 中 心 型 の2 区 分 のいずれかへの 区 分 が 困 難 な 場 合 に 適 用 されてきた しかし 利 用 者 の 自 立 支 援 に 資 す が 困 難 な 場 合 に 適 用 されてきた しかし 利 用 者 の 自 立 支 援 に 資 す る 観 点 から 適 切 にサービスが 行 われていないという 指 摘 がある る 観 点 から 適 切 にサービスが 行 われていないという 指 摘 がある こうした 現 状 を 踏 まえ 今 回 の 見 直 しにおいては 複 合 型 を こうした 現 状 を 踏 まえ 今 回 の 見 直 しにおいては 複 合 型 を 廃 止 することとし 1 回 の 訪 問 において 身 体 介 護 及 び 生 活 援 助 が 混 廃 止 することとし 1 回 の 訪 問 において 身 体 介 護 及 び 生 活 援 助 が 混 在 する 訪 問 介 護 を 行 う 必 要 がある 場 合 は 居 宅 サービス 計 画 や 訪 問 在 する 訪 問 介 護 を 行 う 必 要 がある 場 合 は 居 宅 サービス 計 画 や 訪 問 介 護 計 画 の 作 成 に 当 たって 適 切 なアセスメントにより あらかじ 介 護 計 画 の 作 成 に 当 たって 適 切 なアセスメントにより あらかじ め 具 体 的 なサービス 内 容 を 身 体 介 護 と 生 活 援 助 に 区 分 して め 具 体 的 なサービス 内 容 を 身 体 介 護 と 生 活 援 助 に 区 分 して それに 要 する 標 準 的 な 時 間 で 位 置 付 けることとし 30 分 を1 単 位 と それに 要 する 標 準 的 な 時 間 で 位 置 付 けることとし 30 分 を1 単 位 と して 身 体 介 護 と 生 活 援 助 を 組 み 合 わせて 算 定 することと して 身 体 介 護 と 生 活 援 助 を 組 み 合 わせて 算 定 することと する なお 身 体 介 護 に 生 活 援 助 を 加 算 する 方 式 となるが 実 際 の する なお 身 体 介 護 に 生 活 援 助 を 加 算 する 方 式 となるが 実 際 の サービスの 提 供 は 身 体 介 護 の 後 に 引 き 続 き 生 活 援 助 を 行 う 場 合 に 限 サービスの 提 供 は 身 体 介 護 の 後 に 引 き 続 き 生 活 援 助 を 行 う 場 合 に 限 らない 1 回 の 訪 問 介 護 の 全 体 時 間 のうち 身 体 介 護 に 要 する 時 間 を らない 1 回 の 訪 問 介 護 の 全 体 時 間 のうち 身 体 介 護 に 要 する 時 間 を 合 計 して 判 断 するため 例 えば 生 活 援 助 の 後 に 引 き 続 き 身 体 介 護 合 計 して 判 断 するため 例 えば 生 活 援 助 の 後 に 引 き 続 き 身 体 介 護 を 行 ってもよい を 行 ってもよい ( 例 ) 寝 たきりの 利 用 者 の 体 位 変 換 を 行 いながら ベッドを 整 え ( 例 ) 寝 たきりの 利 用 者 の 体 位 変 換 を 行 いながら ベッドを 整 え 体 を 支 えながら 水 差 しで 水 分 補 給 を 行 い 安 楽 な 姿 勢 をとって 体 を 支 えながら 水 差 しで 水 分 補 給 を 行 い 安 楽 な 姿 勢 をとって -8-
9 もらった 後 居 室 の 掃 除 を 行 う 場 合 ( 所 要 時 間 1 時 間 以 上 1 時 もらった 後 居 室 の 掃 除 を 行 う 場 合 ( 所 要 時 間 1 時 間 以 上 1 時 間 30 分 未 満 ) 間 30 分 未 満 ) 従 来 の 取 扱 い 複 合 型 1 時 間 以 上 1 時 間 30 分 未 満 を 算 定 従 来 の 取 扱 い 複 合 型 1 時 間 以 上 1 時 間 30 分 未 満 を 算 定 見 直 し 後 の 取 扱 い 身 体 介 護 に 該 当 する 行 為 がどの 程 度 含 見 直 し 後 の 取 扱 い 身 体 介 護 に 該 当 する 行 為 がどの 程 度 含 まれるかを 基 準 に 以 下 のいずれかの 組 み 合 わせを 算 定 まれるかを 基 準 に 以 下 のいずれかの 組 み 合 わせを 算 定 身 体 介 護 中 心 型 30 分 未 満 (231 単 位 )+ 生 活 援 助 加 算 30 身 体 介 護 中 心 型 30 分 未 満 (231 単 位 )+ 生 活 援 助 加 算 30 分 (83 単 位 ) 2 分 (83 単 位 ) 2 身 体 介 護 中 心 型 30 分 以 上 1 時 間 未 満 (402 単 位 )+ 生 活 援 身 体 介 護 中 心 型 30 分 以 上 1 時 間 未 満 (402 単 位 )+ 生 活 援 助 加 算 30 分 (83 単 位 ) 1 助 加 算 30 分 (83 単 位 ) 1 ( この 場 合 身 体 介 護 中 心 型 ( 30 分 未 満 又 は30 分 以 上 1 時 間 未 満 ) ( この 場 合 身 体 介 護 中 心 型 ( 30 分 未 満 又 は30 分 以 上 1 時 間 未 満 ) と 生 活 援 助 中 心 型 (30 分 以 上 1 時 間 未 満 )に 分 けて それぞれ と 生 活 援 助 中 心 型 (30 分 以 上 1 時 間 未 満 )に 分 けて それぞれ 算 定 することはできない ) 算 定 することはできない ) (4) 訪 問 介 護 の 所 要 時 間 (4) 訪 問 介 護 の 所 要 時 間 訪 問 介 護 の 所 要 時 間 ごとの 単 位 については 所 要 時 間 30 分 未 満 の 訪 問 介 護 の 所 要 時 間 ごとの 単 位 については 所 要 時 間 30 分 未 満 の 身 体 介 護 中 心 型 などの 単 位 数 を 引 き 上 げたが 1 日 に 複 数 回 の 短 身 体 介 護 中 心 型 などの 単 位 数 を 引 き 上 げたが 1 日 に 複 数 回 の 短 時 間 の 訪 問 をすることにより 在 宅 介 護 のサービス 提 供 体 制 を 強 時 間 の 訪 問 をすることにより 在 宅 介 護 のサービス 提 供 体 制 を 強 化 するために 設 定 したものであり 在 宅 の 要 介 護 者 の 生 活 パター 化 するために 設 定 したものであり 在 宅 の 要 介 護 者 等 の 生 活 パタ ンに 合 わせて 訪 問 介 護 を 行 うものである したがって 単 に1 回 ーンに 合 わせて 訪 問 介 護 を 行 うものである したがって 単 に1 の 長 時 間 の 訪 問 介 護 を 複 数 回 に 区 分 して 行 うことは 適 切 でなく 回 の 長 時 間 の 訪 問 介 護 を 複 数 回 に 区 分 して 行 うことは 適 切 でな 訪 問 介 護 を1 日 に 複 数 回 算 定 する 場 合 にあっては 算 定 する 時 間 く 訪 問 介 護 を1 日 に 複 数 回 算 定 する 場 合 にあっては 算 定 する の 間 隔 は 概 ね2 時 間 以 上 とする 時 間 の 間 隔 は 概 ね2 時 間 以 上 とする また 所 要 時 間 30 分 未 満 の 身 体 介 護 中 心 型 を 算 定 する 場 合 の 所 また 所 要 時 間 30 分 未 満 の 身 体 介 護 中 心 型 を 算 定 する 場 合 の 所 要 時 間 は20 分 程 度 以 上 とする 所 要 時 間 とは 実 際 に 訪 問 介 護 を 要 時 間 は20 分 程 度 以 上 とする 所 要 時 間 とは 実 際 に 訪 問 介 護 を 行 った 時 間 をいうものであり 訪 問 介 護 のための 準 備 や 利 用 者 の 行 った 時 間 をいうものであり 訪 問 介 護 のための 準 備 や 利 用 者 の 移 動 に 要 した 時 間 等 は 含 まない 移 動 に 要 した 時 間 等 は 含 まない 1 日 において1 人 の 利 用 者 に 対 して 行 われる 訪 問 介 護 が 複 数 回 1 日 において1 人 の 利 用 者 に 対 して 行 われる 訪 問 介 護 が 複 数 回 にわたる 場 合 であっても それぞれの 所 要 時 間 が 所 定 の 要 件 を 満 た にわたる 場 合 であっても それぞれの 所 要 時 間 が 所 定 の 要 件 を 満 た さない 場 合 には 算 定 対 象 とならない ただし 複 数 回 にわたる 訪 問 さない 場 合 には 算 定 対 象 とならない ただし 複 数 回 にわたる 訪 問 介 護 が 一 連 のサービス 行 為 とみなすことが 可 能 な 場 合 に 限 り それ 介 護 が 一 連 のサービス 行 為 とみなすことが 可 能 な 場 合 に 限 り それ ぞれの 訪 問 介 護 の 所 要 時 間 を 合 計 して1 回 の 訪 問 介 護 として 算 定 で ぞれの 訪 問 介 護 の 所 要 時 間 を 合 計 して1 回 の 訪 問 介 護 として 算 定 で きる 例 えば 午 前 に 訪 問 介 護 員 等 が 診 察 券 を 窓 口 に 提 出 し( 所 きる 例 えば 午 前 に 訪 問 介 護 員 等 が 診 察 券 を 窓 口 に 提 出 し( 所 要 時 間 30 分 未 満 ) 昼 に 通 院 介 助 を 行 い 午 後 に 薬 を 受 け 取 りに 要 時 間 30 分 未 満 ) 昼 に 通 院 介 助 を 行 い 午 後 に 薬 を 受 け 取 りに 行 く( 所 要 時 間 30 分 未 満 )とした 場 合 には それぞれの 所 要 時 間 行 く( 所 要 時 間 30 分 未 満 )とした 場 合 には それぞれの 所 要 時 間 は30 分 未 満 であるため 生 活 援 助 ( 所 要 時 間 30 分 以 上 1 時 間 未 は30 分 未 満 であるため 生 活 援 助 ( 所 要 時 間 30 分 以 上 1 時 間 未 満 )として 算 定 できないが 一 連 のサービス 行 為 ( 通 院 介 助 )と 満 )として 算 定 できないが 一 連 のサービス 行 為 ( 通 院 介 助 )と -9-
10 みなして 合 計 して1 回 の 訪 問 介 護 ( 身 体 介 護 中 心 型 に 引 き 続 き 生 みなして 合 計 して1 回 の 訪 問 介 護 ( 身 体 介 護 中 心 型 に 引 き 続 き 生 活 援 助 を 行 う 場 合 )として 算 定 できる 活 援 助 を 行 う 場 合 )として 算 定 できる なお 一 人 の 利 用 者 に 対 して 複 数 の 訪 問 介 護 員 等 が 交 代 して 訪 なお 一 人 の 利 用 者 に 対 して 複 数 の 訪 問 介 護 員 等 が 交 代 して 訪 問 介 護 を 行 った 場 合 も 1 回 の 訪 問 介 護 としてその 合 計 の 所 要 時 問 介 護 を 行 った 場 合 も 1 回 の 訪 問 介 護 としてその 合 計 の 所 要 時 間 に 応 じた 所 定 単 位 数 を 算 定 する 訪 問 介 護 員 等 ごとに 複 数 回 の 間 に 応 じた 所 定 単 位 数 を 算 定 する 訪 問 介 護 員 等 ごとに 複 数 回 の 訪 問 介 護 として 算 定 できない 訪 問 介 護 として 算 定 できない (5) 生 活 援 助 中 心 型 の 単 位 を 算 定 する 場 合 (5) 生 活 援 助 中 心 型 の 単 位 を 算 定 する 場 合 注 3において 生 活 援 助 中 心 型 の 単 位 を 算 定 することができる 注 3において 生 活 援 助 中 心 型 の 単 位 を 算 定 することができる 場 合 として 利 用 者 が1 人 暮 らしであるか 又 は 家 族 等 が 障 害 疾 場 合 として 利 用 者 が1 人 暮 らしであるか 又 は 家 族 等 が 障 害 疾 病 等 のため 利 用 者 や 家 族 等 が 家 事 を 行 うことが 困 難 な 場 合 とさ 病 等 のため 利 用 者 や 家 族 等 が 家 事 を 行 うことが 困 難 な 場 合 とさ れたが これは 障 害 疾 病 のほか 障 害 疾 病 がない 場 合 であっ れたが これは 障 害 疾 病 のほか 障 害 疾 病 がない 場 合 であっ ても 同 様 のやむを 得 ない 事 情 により 家 事 が 困 難 な 場 合 をいうも ても 同 様 のやむを 得 ない 事 情 により 家 事 が 困 難 な 場 合 をいうも のであること のであること なお 居 宅 サービス 計 画 に 生 活 援 助 中 心 型 の 訪 問 介 護 を 位 置 付 け なお 居 宅 サービス 計 画 に 生 活 援 助 中 心 型 の 訪 問 介 護 を 位 置 付 け る 場 合 には 居 宅 サービス 計 画 書 に 生 活 援 助 中 心 型 の 算 定 理 由 その る 場 合 には 居 宅 サービス 計 画 書 に 生 活 援 助 中 心 型 の 算 定 理 由 その 他 やむを 得 ない 事 情 の 内 容 について 記 載 するとともに 生 活 全 般 他 やむを 得 ない 事 情 の 内 容 について 記 載 するとともに 生 活 全 般 の 解 決 すべき 課 題 に 対 応 して その 解 決 に 必 要 であって 最 適 なサ の 解 決 すべき 課 題 に 対 応 して その 解 決 に 必 要 であって 最 適 なサ ービスの 内 容 とその 方 針 を 明 確 に 記 載 する 必 要 がある ービスの 内 容 とその 方 針 を 明 確 に 記 載 する 必 要 がある (6) 通 院 等 のための 乗 車 又 は 降 車 の 介 助 の 単 位 を 算 定 する 場 合 (6) 通 院 等 のための 乗 車 又 は 降 車 の 介 助 の 単 位 を 算 定 する 場 合 1 指 定 訪 問 介 護 事 業 者 が 注 4の 通 院 等 のための 乗 車 又 は 降 車 1 指 定 訪 問 介 護 事 業 者 が 注 4の 通 院 等 のための 乗 車 又 は 降 車 の 介 助 にいう 介 助 を 行 う 場 合 には 当 該 所 定 単 位 数 を 算 定 する の 介 助 にいう 介 助 を 行 う 場 合 には 当 該 所 定 単 位 数 を 算 定 する こととし 身 体 介 護 中 心 型 の 所 定 単 位 数 は 算 定 できない 当 こととし 身 体 介 護 中 心 型 の 所 定 単 位 数 は 算 定 できない 当 該 所 定 単 位 数 を 算 定 するに 当 たっては 道 路 運 送 法 ( 昭 和 26 年 法 該 所 定 単 位 数 を 算 定 するに 当 たっては 道 路 運 送 法 ( 昭 和 26 年 法 律 第 183 号 ) 等 他 の 法 令 等 に 抵 触 しないよう 留 意 すること なお 律 第 183 号 ) 等 他 の 法 令 等 に 抵 触 しないよう 留 意 すること なお 移 送 行 為 そのものすなわち 運 転 時 間 中 は 当 該 所 定 単 位 数 の 算 定 対 移 送 行 為 そのものすなわち 運 転 時 間 中 は 当 該 所 定 単 位 数 の 算 定 対 象 ではなく 移 送 に 係 る 経 費 ( 運 賃 ) は 引 き 続 き 評 価 しない 象 ではなく 移 送 に 係 る 経 費 ( 運 賃 ) は 引 き 続 き 評 価 しない 2 注 4において 通 院 等 のための 乗 車 又 は 降 車 の 介 助 の 単 位 2 注 4において 通 院 等 のための 乗 車 又 は 降 車 の 介 助 の 単 位 を 算 定 することができる 場 合 片 道 につき 所 定 単 位 数 を 算 定 する を 算 定 することができる 場 合 片 道 につき 所 定 単 位 数 を 算 定 する よって 乗 車 と 降 車 のそれぞれについて 区 分 して 算 定 することは よって 乗 車 と 降 車 のそれぞれについて 区 分 して 算 定 することは できない できない 3 通 院 等 のための 乗 車 又 は 降 車 の 介 助 の 単 位 数 を 算 定 でき る 利 用 者 は 要 介 護 者 に 限 られる 要 支 援 者 については 算 定 できず この 場 合 には 通 院 外 出 介 助 として 身 体 介 護 中 心 型 の 所 定 単 位 数 も 算 定 できない 3 複 数 の 要 介 護 者 に 通 院 等 のための 乗 車 又 は 降 車 の 介 助 を また 複 数 の 要 介 護 者 に 通 院 等 のための 乗 車 又 は 降 車 の 介 -10-
11 行 った 場 合 であって 乗 降 時 に1 人 の 利 用 者 に 対 して1 対 1で 行 助 を 行 った 場 合 であって 乗 降 時 に1 人 の 利 用 者 に 対 して1 対 う 場 合 には それぞれ 算 定 できる なお 効 率 的 なサービス 提 供 1で 行 う 場 合 には それぞれ 算 定 できる なお 効 率 的 なサービ の 観 点 から 移 送 時 間 を 極 小 化 すること ス 提 供 の 観 点 から 移 送 時 間 を 極 小 化 すること 4 利 用 目 的 について 通 院 等 のため とは 身 体 介 護 中 心 型 4 利 用 目 的 について 通 院 等 のため とは 身 体 介 護 中 心 型 としての 通 院 外 出 介 助 と 同 じものである としての 通 院 外 出 介 助 と 同 じものである 5 サービス 行 為 について 自 らの 運 転 する 車 両 への 乗 車 又 は 5 サービス 行 為 について 自 らの 運 転 する 車 両 への 乗 車 又 は 降 車 の 介 助 乗 車 前 若 しくは 降 車 後 の 屋 内 外 における 移 動 等 降 車 の 介 助 乗 車 前 若 しくは 降 車 後 の 屋 内 外 における 移 動 等 の 介 助 及 び 通 院 先 若 しくは 外 出 先 での 受 診 等 の 手 続 き 移 動 の 介 助 及 び 通 院 先 若 しくは 外 出 先 での 受 診 等 の 手 続 き 移 動 等 の 介 助 とは それぞれ 具 体 的 に 介 助 する 行 為 を 要 することと 等 の 介 助 とは それぞれ 具 体 的 に 介 助 する 行 為 を 要 することと する 例 えば 利 用 者 の 日 常 生 活 動 作 能 力 などの 向 上 のために する 例 えば 利 用 者 の 日 常 生 活 動 作 能 力 などの 向 上 のために 移 動 時 転 倒 しないように 側 について 歩 き 介 護 は 必 要 時 だけで 移 動 時 転 倒 しないように 側 について 歩 き 介 護 は 必 要 時 だけで 事 故 がないように 常 に 見 守 る 場 合 は 算 定 対 象 となるが 乗 降 時 に 事 故 がないように 常 に 見 守 る 場 合 は 算 定 対 象 となるが 乗 降 時 に 車 両 内 から 見 守 るのみでは 算 定 対 象 とならない 車 両 内 から 見 守 るのみでは 算 定 対 象 とならない また 自 らの 運 転 する 車 両 への 乗 車 又 は 降 車 の 介 助 に 加 え また 自 らの 運 転 する 車 両 への 乗 車 又 は 降 車 の 介 助 に 加 え て 乗 車 前 若 しくは 降 車 後 の 屋 内 外 における 移 動 等 の 介 助 を て 乗 車 前 若 しくは 降 車 後 の 屋 内 外 における 移 動 等 の 介 助 を 行 うか 又 は 通 院 先 若 しくは 外 出 先 での 受 診 等 の 手 続 き 移 行 うか 又 は 通 院 先 若 しくは 外 出 先 での 受 診 等 の 手 続 き 移 動 等 の 介 助 を 行 う 場 合 に 算 定 対 象 となるものであり これらの 動 等 の 介 助 を 行 う 場 合 に 算 定 対 象 となるものであり これらの 移 動 等 の 介 助 又 は 受 診 等 の 手 続 きを 行 わない 場 合 には 算 定 対 象 と 移 動 等 の 介 助 又 は 受 診 等 の 手 続 きを 行 わない 場 合 には 算 定 対 象 と ならない ならない 6 通 院 等 のための 乗 車 又 は 降 車 の 介 助 は 自 らの 運 転 する 6 通 院 等 のための 乗 車 又 は 降 車 の 介 助 は 自 らの 運 転 する 車 両 への 乗 車 又 は 降 車 の 介 助 乗 車 前 若 しくは 降 車 後 の 屋 内 車 両 への 乗 車 又 は 降 車 の 介 助 乗 車 前 若 しくは 降 車 後 の 屋 内 外 における 移 動 等 の 介 助 及 び 通 院 先 若 しくは 外 出 先 での 受 診 外 における 移 動 等 の 介 助 及 び 通 院 先 若 しくは 外 出 先 での 受 診 等 の 手 続 き 移 動 等 の 介 助 を 一 連 のサービス 行 為 として 含 むも 等 の 手 続 き 移 動 等 の 介 助 を 一 連 のサービス 行 為 として 含 むも のであり それぞれの 行 為 によって 細 かく 区 分 し 通 院 等 のた のであり それぞれの 行 為 によって 細 かく 区 分 し 通 院 等 のた めの 乗 車 又 は 降 車 の 介 助 又 は 身 体 介 護 中 心 型 として 算 定 で めの 乗 車 又 は 降 車 の 介 助 又 は 身 体 介 護 中 心 型 として 算 定 で きない 例 えば 通 院 等 に 伴 いこれに 関 連 して 行 われる 居 室 内 きない 例 えば 通 院 等 に 伴 いこれに 関 連 して 行 われる 居 室 内 での 声 かけ 説 明 目 的 地 ( 病 院 等 )に 行 くための 準 備 での 声 かけ 説 明 目 的 地 ( 病 院 等 )に 行 くための 準 備 や 通 院 先 での 院 内 の 移 動 等 の 介 助 は 通 院 等 のための 乗 車 や 通 院 先 での 院 内 の 移 動 等 の 介 助 は 通 院 等 のための 乗 車 又 は 降 車 の 介 助 に 含 まれるものであり 別 に 身 体 介 護 中 心 型 又 は 降 車 の 介 助 に 含 まれるものであり 別 に 身 体 介 護 中 心 型 として 算 定 できない として 算 定 できない なお 一 人 の 利 用 者 に 対 して 複 数 の 訪 問 介 護 員 等 が 交 代 して なお 一 人 の 利 用 者 に 対 して 複 数 の 訪 問 介 護 員 等 が 交 代 して 通 院 等 のための 乗 車 又 は 降 車 の 介 助 を 行 った 場 合 も 1 回 通 院 等 のための 乗 車 又 は 降 車 の 介 助 を 行 った 場 合 も 1 回 の 通 院 等 のための 乗 車 又 は 降 車 の 介 助 として 算 定 し 訪 問 の 通 院 等 のための 乗 車 又 は 降 車 の 介 助 として 算 定 し 訪 問 介 護 員 等 ごとに 細 かく 区 分 して 算 定 できない 介 護 員 等 ごとに 細 かく 区 分 して 算 定 できない 7 通 院 等 のための 乗 車 又 は 降 車 の 介 助 の 単 位 を 算 定 するに 7 通 院 等 のための 乗 車 又 は 降 車 の 介 助 の 単 位 を 算 定 するに -11-
12 当 たっては 適 切 なアセスメントを 通 じて 生 活 全 般 の 解 決 すべ 当 たっては 適 切 なアセスメントを 通 じて 生 活 全 般 の 解 決 すべ き 課 題 に 対 応 した 様 々なサービス 内 容 の1つとして 総 合 的 な 援 き 課 題 に 対 応 した 様 々なサービス 内 容 の1つとして 総 合 的 な 援 助 の 一 環 としてあらかじめ 居 宅 サービス 計 画 に 位 置 付 けられてい 助 の 一 環 としてあらかじめ 居 宅 サービス 計 画 に 位 置 付 けられてい る 必 要 があり 居 宅 サービス 計 画 において る 必 要 があり 居 宅 サービス 計 画 において ア 通 院 等 に 必 要 であることその 他 車 両 への 乗 降 が 必 要 な 理 由 ア 通 院 等 に 必 要 であることその 他 車 両 への 乗 降 が 必 要 な 理 由 イ 利 用 者 の 心 身 の 状 況 から 乗 降 時 の 介 助 行 為 を 要 すると 判 断 イ 利 用 者 の 心 身 の 状 況 から 乗 降 時 の 介 助 行 為 を 要 すると 判 断 した 旨 した 旨 ウ 総 合 的 な 援 助 の 一 環 として 解 決 すべき 課 題 に 応 じた 他 の ウ 総 合 的 な 援 助 の 一 環 として 解 決 すべき 課 題 に 応 じた 他 の 援 助 と 均 衡 していること 援 助 と 均 衡 していること を 明 確 に 記 載 する 必 要 がある を 明 確 に 記 載 する 必 要 がある (7) 通 院 等 のための 乗 車 又 は 降 車 の 介 助 と 身 体 介 護 中 心 型 の (7) 通 院 等 のための 乗 車 又 は 降 車 の 介 助 と 身 体 介 護 中 心 型 の 区 分 区 分 要 介 護 4 又 は 要 介 護 5の 利 用 者 に 対 して 通 院 等 のための 乗 車 要 介 護 4 又 は 要 介 護 5の 利 用 者 に 対 して 通 院 等 のための 乗 車 降 車 の 介 助 を 行 うことの 前 後 に 連 続 して 相 当 の 所 要 時 間 (20~3 降 車 の 介 助 を 行 うことの 前 後 に 連 続 して 相 当 の 所 要 時 間 (20~3 0 分 程 度 以 上 )を 要 しかつ 手 間 のかかる 身 体 介 護 を 行 う 場 合 には 0 分 程 度 以 上 )を 要 しかつ 手 間 のかかる 身 体 介 護 を 行 う 場 合 には その 所 要 時 間 に 応 じた 身 体 介 護 中 心 型 の 所 定 単 位 数 を 算 定 で その 所 要 時 間 に 応 じた 身 体 介 護 中 心 型 の 所 定 単 位 数 を 算 定 で きる この 場 合 には 通 院 等 のための 乗 車 又 は 降 車 の 介 助 の 所 きる この 場 合 には 通 院 等 のための 乗 車 又 は 降 車 の 介 助 の 所 定 単 位 数 は 算 定 できない 定 単 位 数 は 算 定 できない ( 例 )( 乗 車 の 介 助 の 前 に 連 続 して) 寝 たきりの 利 用 者 の 更 衣 介 ( 例 )( 乗 車 の 介 助 の 前 に 連 続 して) 寝 たきりの 利 用 者 の 更 衣 介 助 や 排 泄 介 助 をした 後 ベッドから 車 いすへ 移 乗 介 助 し 助 や 排 泄 介 助 をした 後 ベッドから 車 いすへ 移 乗 介 助 し 車 いすを 押 して 自 動 車 へ 移 動 介 助 する 場 合 車 いすを 押 して 自 動 車 へ 移 動 介 助 する 場 合 (8) 通 院 等 のための 乗 車 又 は 降 車 の 介 助 と 通 所 サービス 短 期 入 (8) 通 院 等 のための 乗 車 又 は 降 車 の 介 助 と 通 所 サービス 短 期 入 所 サービスの 送 迎 の 区 分 所 サービスの 送 迎 の 区 分 通 所 サービス 又 は 短 期 入 所 サービスにおいて 利 用 者 の 居 宅 と 当 該 通 所 サービス 又 は 短 期 入 所 サービスにおいて 利 用 者 の 居 宅 と 当 該 事 業 所 との 間 の 送 迎 を 行 う 場 合 は 当 該 利 用 者 の 心 身 の 状 況 により 事 業 所 との 間 の 送 迎 を 行 う 場 合 は 当 該 利 用 者 の 心 身 の 状 況 により 当 該 事 業 所 の 送 迎 車 を 利 用 することができないなど 特 別 な 事 情 のな 当 該 事 業 所 の 送 迎 車 を 利 用 することができないなど 特 別 な 事 情 のな い 限 り 通 所 サービス 又 は 短 期 入 所 サービスの 送 迎 加 算 を 算 定 する い 限 り 通 所 サービス 又 は 短 期 入 所 サービスの 送 迎 加 算 を 算 定 する こととし 通 院 等 のための 乗 車 又 は 降 車 の 介 助 は 算 定 できない こととし 通 院 等 のための 乗 車 又 は 降 車 の 介 助 は 算 定 できない (9) 訪 問 介 護 計 画 上 3 級 ヘルパーの 派 遣 が 予 定 されている 場 合 に3 級 (9) 訪 問 介 護 計 画 上 3 級 ヘルパーの 派 遣 が 予 定 されている 場 合 に3 級 ヘルパー 以 外 の 訪 問 介 護 員 等 により 訪 問 介 護 が 行 われた 場 合 の 取 扱 ヘルパー 以 外 の 訪 問 介 護 員 等 により 訪 問 介 護 が 行 われた 場 合 の 取 扱 い い 訪 問 介 護 計 画 上 3 級 ヘルパーが 派 遣 されることとされている 場 訪 問 介 護 計 画 上 3 級 ヘルパーが 派 遣 されることとされている 場 合 に 事 業 所 の 事 情 により3 級 ヘルパー 以 外 の 訪 問 介 護 員 等 が 派 遣 合 に 事 業 所 の 事 情 により3 級 ヘルパー 以 外 の 訪 問 介 護 員 等 が 派 遣 される 場 合 については 所 定 単 位 数 に100 分 の70を 乗 じて 得 た 単 位 される 場 合 については 所 定 単 位 数 に100 分 の90を 乗 じて 得 た 単 位 数 を 算 定 すること 数 を 算 定 すること -12-
13 (10) 2 人 の 訪 問 介 護 員 等 による 訪 問 介 護 の 取 扱 い 等 (10) 2 人 の 訪 問 介 護 員 等 による 訪 問 介 護 の 取 扱 い 等 1 2 人 の 訪 問 介 護 員 等 による 訪 問 介 護 1 2 人 の 訪 問 介 護 員 等 による 訪 問 介 護 2 人 の 訪 問 介 護 員 等 による 訪 問 介 護 について 所 定 単 位 数 の10 2 人 の 訪 問 介 護 員 等 による 訪 問 介 護 について 所 定 単 位 数 の10 0 分 の200に 相 当 する 単 位 数 が 算 定 される 場 合 のうち 厚 生 労 働 大 0 分 の200に 相 当 する 単 位 数 が 算 定 される 場 合 のうち 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 者 等 ( 平 成 12 年 厚 生 省 告 示 第 23 号 以 下 23 号 告 示 臣 が 定 める 者 等 ( 平 成 12 年 厚 生 省 告 示 第 23 号 以 下 23 号 告 示 という ) 第 2 号 イの 場 合 としては 体 重 が 重 い 利 用 者 に 入 浴 介 という ) 第 2 号 イの 場 合 としては 体 重 が 重 い 利 用 者 に 入 浴 介 助 等 の 重 介 護 を 内 容 とする 訪 問 介 護 を 提 供 する 場 合 等 が 該 当 し 助 等 の 重 介 護 を 内 容 とする 訪 問 介 護 を 提 供 する 場 合 等 が 該 当 し 同 号 ハの 場 合 としては 例 えば エレベータのない 建 物 の2 階 以 同 号 ハの 場 合 としては 例 えば エレベータのない 建 物 の2 階 以 上 の 居 室 から 歩 行 困 難 な 利 用 者 を 外 出 させる 場 合 等 が 該 当 するも 上 の 居 室 から 歩 行 困 難 な 利 用 者 を 外 出 させる 場 合 等 が 該 当 するも のであること したがって 単 に 安 全 確 保 のために 深 夜 の 時 間 帯 のであること したがって 単 に 安 全 確 保 のために 深 夜 の 時 間 帯 に2 人 の 訪 問 介 護 員 等 によるサービス 提 供 を 行 った 場 合 は 利 用 に2 人 の 訪 問 介 護 員 等 によるサービス 提 供 を 行 った 場 合 は 利 用 者 側 の 希 望 により 利 用 者 や 家 族 の 同 意 を 得 て 行 った 場 合 を 除 き 者 側 の 希 望 により 利 用 者 や 家 族 の 同 意 を 得 て 行 った 場 合 を 除 き 所 定 単 位 数 の100 分 の200に 相 当 する 単 位 数 は 算 定 されない 所 定 単 位 数 の100 分 の200に 相 当 する 単 位 数 は 算 定 されない なお 通 院 外 出 介 助 において 1 人 の 訪 問 介 護 員 等 が 車 両 に なお 通 院 外 出 介 助 において 1 人 の 訪 問 介 護 員 等 が 車 両 に 同 乗 して 気 分 の 確 認 など 移 送 中 の 介 護 も 含 めた 介 護 行 為 を 行 う 場 同 乗 して 気 分 の 確 認 など 移 送 中 の 介 護 も 含 めた 介 護 行 為 を 行 う 場 合 には 当 該 車 両 を 運 転 するもう1 人 の 訪 問 介 護 員 等 は 別 に 通 合 には 当 該 車 両 を 運 転 するもう1 人 の 訪 問 介 護 員 等 は 別 に 通 院 等 のための 乗 車 又 は 降 車 の 介 助 を 算 定 することはできない 院 等 のための 乗 車 又 は 降 車 の 介 助 を 算 定 することはできない 2 訪 問 介 護 員 等 のうち1 人 が3 級 ヘルパーである 場 合 の 取 扱 い 2 訪 問 介 護 員 等 のうち1 人 が3 級 ヘルパーである 場 合 の 取 扱 い 派 遣 された2 人 の 訪 問 介 護 員 等 のうちの1 人 がいわゆる3 級 ヘ 派 遣 された2 人 の 訪 問 介 護 員 等 のうちの1 人 がいわゆる3 級 ヘ ルパーで 1 人 がそれ 以 外 の 者 である 場 合 については3 級 ヘルパ ルパーで 1 人 がそれ 以 外 の 者 である 場 合 については3 級 ヘルパ ーについては 所 定 単 位 数 に100 分 の70を 乗 じて 得 た 単 位 数 を そ ーについては 所 定 単 位 数 に100 分 の90を 乗 じて 得 た 単 位 数 を そ れ 以 外 のヘルパーについては 所 定 単 位 数 を それぞれ 別 に 算 定 す れ 以 外 のヘルパーについては 所 定 単 位 数 を それぞれ 別 に 算 定 す ること(したがって 結 果 として 所 定 単 位 数 に100 分 の170を 乗 ること(したがって 結 果 として 所 定 単 位 数 に100 分 の190を 乗 じて 得 た 単 位 数 が 算 定 されるものであること ) じて 得 た 単 位 数 が 算 定 されるものであること ) (11) 早 朝 夜 間 深 夜 の 訪 問 介 護 の 取 扱 い (11) 早 朝 夜 間 深 夜 の 訪 問 介 護 の 取 扱 い 居 宅 サービス 計 画 上 又 は 訪 問 介 護 計 画 上 訪 問 介 護 のサービス 開 居 宅 サービス 計 画 上 又 は 訪 問 介 護 計 画 上 訪 問 介 護 のサービス 開 始 時 刻 が 加 算 の 対 象 となる 時 間 帯 にある 場 合 に 当 該 加 算 を 算 定 す 始 時 刻 が 加 算 の 対 象 となる 時 間 帯 にある 場 合 に 当 該 加 算 を 算 定 す るものとすること なお 利 用 時 間 が 長 時 間 にわたる 場 合 に 加 算 るものとすること なお 利 用 時 間 が 長 時 間 にわたる 場 合 に 加 算 の 対 象 となる 時 間 帯 におけるサービス 提 供 時 間 が 全 体 のサービス 提 の 対 象 となる 時 間 帯 におけるサービス 提 供 時 間 が 全 体 のサービス 提 供 時 間 に 占 める 割 合 がごくわずかな 場 合 においては 当 該 加 算 は 算 供 時 間 に 占 める 割 合 がごくわずかな 場 合 においては 当 該 加 算 は 算 定 できない 定 できない (12) 特 別 地 域 訪 問 介 護 加 算 の 取 扱 い (12) 特 別 地 域 訪 問 介 護 加 算 の 取 扱 い 注 10の その 一 部 として 使 用 される 事 務 所 とは 待 機 や 道 具 の 注 9の その 一 部 として 使 用 される 事 務 所 とは 待 機 や 道 具 の 保 管 着 替 え 等 を 行 う 出 張 所 等 ( 以 下 サテライト 事 業 所 という ) 保 管 着 替 え 等 を 行 う 出 張 所 等 ( 以 下 サテライト 事 業 所 という ) を 指 し 例 えば 本 体 の 事 業 所 が 離 島 等 以 外 に 所 在 し サテライト を 指 し 例 えば 本 体 の 事 業 所 が 離 島 等 以 外 に 所 在 し サテライト -13-
14 事 業 所 が 離 島 等 に 所 在 する 場 合 本 体 事 業 所 を 業 務 の 本 拠 とする 訪 問 介 護 員 等 による 訪 問 介 護 は 加 算 の 対 象 とならず サテライト 事 業 所 を 業 務 の 本 拠 とする 訪 問 介 護 員 等 による 訪 問 介 護 は 加 算 の 対 象 と なるものであること サテライト 事 業 所 のみが 離 島 等 に 所 在 する 場 合 には 当 該 サテラ イト 事 業 所 を 本 拠 とする 訪 問 介 護 員 等 を 明 確 にするとともに 当 該 サテライト 事 業 所 からの 提 供 した 具 体 的 なサービスの 内 容 等 の 記 録 を 別 に 行 い 管 理 すること ( 13) 特 定 事 業 所 加 算 特 定 事 業 所 加 算 の 各 算 定 要 件 については 次 に 定 めるところによる 1 体 制 要 件 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 基 準 ( 平 成 12 年 厚 生 省 告 示 第 25 号 以 下 25 号 告 示 という ) 第 一 号 イ( 1)の 個 別 の 訪 問 介 護 員 等 に 係 る 研 修 計 画 については 当 該 事 業 所 におけるサービス 従 事 者 の 資 質 向 上 のための 研 修 内 容 の 全 体 像 と 当 該 研 修 実 施 のための 勤 務 体 制 の 確 保 を 定 めるとともに 訪 問 介 護 員 等 について 個 別 具 体 的 な 研 修 の 目 標 内 容 研 修 期 間 実 施 時 期 等 について 少 なくとも 年 度 が 始 まる3 月 前 まで( 平 成 18 年 度 にあっては 同 年 3 月 25 日 ま で)に 次 年 度 の 計 画 を 定 めなければならない なお 年 度 の 途 中 で 加 算 取 得 の 届 出 をする 場 合 にあっては 当 該 届 出 を 行 うまでに 当 該 計 画 を 策 定 することで 差 し 支 えない 同 号 イ( 2)( 一 )の 利 用 者 に 関 する 情 報 若 しくはサービス 提 供 に 当 たっての 留 意 事 項 に 係 る 伝 達 又 は 当 該 指 定 訪 問 介 護 事 業 所 におけ る 訪 問 介 護 員 等 の 技 術 指 導 を 目 的 とした 会 議 とは サービス 提 供 責 任 者 が 主 宰 し 登 録 ヘルパーも 含 めて 当 該 事 業 所 においてサー ビス 提 供 に 当 たる 訪 問 介 護 員 等 のすべてが 参 加 するものでなければ ならない なお 実 施 に 当 たっては 全 員 が 一 堂 に 会 して 開 催 する 必 要 はなく サービス 提 供 責 任 者 ごとにいくつかのグループ 別 に 分 かれて 開 催 することで 差 し 支 えない 会 議 の 開 催 状 況 については その 概 要 を 記 録 しなければならない なお 定 期 的 とは 少 な くともおおむね1 月 に1 回 以 上 開 催 されている 必 要 がある 同 号 イ( 2)( 二 )の 当 該 利 用 者 に 関 する 情 報 やサービス 提 供 に 当 たっての 留 意 事 項 とは 少 なくとも 次 に 掲 げる 事 項 について その 変 化 の 動 向 を 含 め 記 載 しなければならない 利 用 者 の ADL や 意 欲 の 状 況 事 業 所 が 離 島 等 に 所 在 する 場 合 本 体 事 業 所 を 業 務 の 本 拠 とする 訪 問 介 護 員 等 による 訪 問 介 護 は 加 算 の 対 象 とならず サテライト 事 業 所 を 業 務 の 本 拠 とする 訪 問 介 護 員 等 による 訪 問 介 護 は 加 算 の 対 象 と なるものであること サテライト 事 業 所 のみが 離 島 等 に 所 在 する 場 合 には 当 該 サテラ イト 事 業 所 を 本 拠 とする 訪 問 介 護 員 等 を 明 確 にするとともに 当 該 サテライト 事 業 所 からの 提 供 した 具 体 的 なサービスの 内 容 等 の 記 録 を 別 に 行 い 管 理 すること -14-
15 利 用 者 の 主 な 訴 えやサービス 提 供 時 の 特 段 の 要 望 家 族 を 含 む 環 境 前 回 のサービス 提 供 時 の 状 況 その 他 サービス 提 供 に 当 たって 必 要 な 事 項 同 号 イ( 2)( 二 )の 文 書 等 の 確 実 な 方 法 とは 直 接 面 接 しなが ら 文 書 を 手 交 する 方 法 のほか FAX メール 等 によることも 可 能 である また 同 号 イ( 2)( 二 )の 訪 問 介 護 員 等 から 適 宜 受 けるサービス 提 供 終 了 後 の 報 告 内 容 について サービス 提 供 責 任 者 は 文 書 にて 記 録 を 保 存 しなければならない 同 号 イ( 3)の 健 康 診 断 等 については 労 働 安 全 衛 生 法 により 定 期 に 実 施 することが 義 務 付 けられた 常 時 使 用 する 労 働 者 に 該 当 し ない 訪 問 介 護 員 等 も 含 めて 少 なくとも1 年 以 内 ごとに1 回 事 業 主 の 費 用 負 担 により 実 施 しなければならない 平 成 18 年 度 につい ては 当 該 健 康 診 断 等 が 当 該 年 度 中 に 実 施 されることが 計 画 されて いることをもって 足 りるものとする また 年 度 途 中 から 新 規 に 事 業 を 開 始 する 場 合 においても 同 様 の 取 扱 いとする 2 人 材 要 件 第 一 号 イ( 4)の 介 護 福 祉 士 の 割 合 については 常 勤 換 算 方 法 によ り 算 定 すること 第 一 号 イ( 6)の 5 年 以 上 の 実 務 経 験 は 介 護 に 関 する 業 務 に 従 事 した 期 間 をいうものであり 必 ずしも 介 護 福 祉 士 資 格 を 有 する 期 間 でなくとも 差 し 支 えない 3 重 度 対 応 要 件 第 一 号 イ( 7)については 届 出 を 行 った 月 以 降 においても 毎 月 ごとに 直 近 3 月 間 の 利 用 実 人 員 の 総 数 に 占 める 要 介 護 4 又 は 要 介 護 5の 者 の 数 の 割 合 が 20 % 以 上 を 継 続 的 に 維 持 しなければなら ない なお その 割 合 については 毎 月 ごとに 記 録 するものとし 20 %を 下 回 った 場 合 については 直 ちに 第 一 の5の 届 出 を 提 出 しなけ ればならない 3 訪 問 入 浴 介 護 費 3 訪 問 入 浴 介 護 費 (1) 看 護 介 護 職 員 の 取 扱 い (1) 看 護 介 護 職 員 の 取 扱 い 訪 問 入 浴 介 護 については 人 員 の 算 定 上 看 護 職 員 を 介 護 職 員 と 訪 問 入 浴 介 護 については 人 員 の 算 定 上 看 護 職 員 を 介 護 職 員 と して 数 えることができるものであること 例 えば 派 遣 する3 人 の して 数 えることができるものであること 例 えば 派 遣 する3 人 の -15-
16 職 員 のうち2 人 が 看 護 職 員 であっても 差 し 支 えないこと 職 員 のうち2 人 が 看 護 職 員 であっても 差 し 支 えないこと (2) 利 用 者 の 身 体 の 状 況 等 に 支 障 を 生 ずるおそれがないと 認 められる (2) 利 用 者 の 身 体 の 状 況 等 に 支 障 を 生 ずるおそれがないと 認 められる 場 合 の 取 扱 い 場 合 の 取 扱 い 注 2の 場 合 に 訪 問 入 浴 介 護 の 提 供 に 当 たる3 人 の 職 員 のうち 注 2の 場 合 に 訪 問 入 浴 介 護 の 提 供 に 当 たる3 人 の 職 員 のうち 看 護 職 員 が 含 まれている 場 合 であっても 所 定 単 位 数 に100 分 の95を 看 護 職 員 が 含 まれている 場 合 であっても 所 定 単 位 数 に100 分 の95を 乗 じて 得 た 単 位 数 が 算 定 されることには 変 わりがないものであるこ 乗 じて 得 た 単 位 数 が 算 定 されることには 変 わりがないものであるこ と と (3) 利 用 者 の 心 身 の 状 況 により 入 浴 を 見 合 わせた 場 合 の 取 扱 い (3) 利 用 者 の 心 身 の 状 況 により 入 浴 を 見 合 わせた 場 合 の 取 扱 い 実 際 に 入 浴 を 行 った 場 合 に 算 定 の 対 象 となり 入 浴 を 見 合 わせた 実 際 に 入 浴 を 行 った 場 合 に 算 定 の 対 象 となり 入 浴 を 見 合 わせた 場 合 には 算 定 できない ただし 利 用 者 の 希 望 により 清 拭 部 分 浴 場 合 には 算 定 できない ただし 利 用 者 の 希 望 により 清 拭 部 分 浴 を 実 施 した 場 合 には 所 定 単 位 数 に100 分 の70を 乗 じて 得 た 単 位 数 を 実 施 した 場 合 には 所 定 単 位 数 に100 分 の70を 乗 じて 得 た 単 位 数 を 算 定 できる を 算 定 できる 4 訪 問 看 護 費 4 訪 問 看 護 費 (1) 通 院 が 困 難 な 利 用 者 について 訪 問 看 護 費 は 通 院 が 困 難 な 利 用 者 に 対 して 給 付 することとさ れているが 通 院 の 可 否 にかかわらず 療 養 生 活 を 送 る 上 での 居 宅 での 支 援 が 不 可 欠 な 者 に 対 して ケアマネジメントの 結 果 訪 問 看 護 の 提 供 が 必 要 と 判 断 された 場 合 は 訪 問 看 護 費 を 算 定 できるもので ある 通 院 が 困 難 な 利 用 者 の 趣 旨 は 通 院 により 同 様 のサー ビスが 担 保 されるのであれば 通 院 サービスを 優 先 すべきというこ とである (2) 訪 問 看 護 指 示 の 有 効 期 間 について (1) 訪 問 看 護 指 示 の 有 効 期 間 について 訪 問 看 護 費 は 訪 問 看 護 ステーションにあっては 主 治 の 医 師 の 訪 問 看 護 費 は 訪 問 看 護 ステーションにあっては 主 治 の 医 師 の 判 断 に 基 づいて 交 付 (2か 所 以 上 の 訪 問 看 護 ステーションからの 訪 判 断 に 基 づいて 交 付 (2か 所 以 上 の 訪 問 看 護 ステーションからの 訪 問 看 護 の 場 合 は 各 訪 問 看 護 ステーションごとに 交 付 )された 指 示 書 問 看 護 の 場 合 は 各 訪 問 看 護 ステーションごとに 交 付 )された 指 示 書 の 有 効 期 間 内 に 訪 問 看 護 を 行 った 場 合 に 算 定 する なお 当 該 訪 問 の 有 効 期 間 内 に 訪 問 看 護 を 行 った 場 合 に 算 定 する なお 当 該 訪 問 看 護 に 係 る 指 示 料 は 介 護 老 人 保 健 施 設 からの 退 所 時 若 しくは 介 護 看 護 に 係 る 指 示 料 は 介 護 老 人 保 健 施 設 からの 退 所 時 若 しくは 介 護 療 養 型 医 療 施 設 からの 退 院 時 に 係 るものを 除 き 医 療 保 険 に 請 求 す 療 養 型 医 療 施 設 からの 退 院 時 に 係 るものを 除 き 医 療 保 険 に 請 求 す べきものであること べきものであること なお 医 療 機 関 にあっては 指 示 を 行 う 医 師 の 診 療 の 日 から1 月 なお 医 療 機 関 にあっては 指 示 を 行 う 医 師 の 診 療 の 日 から1 月 以 内 に 行 われた 場 合 に 算 定 する 別 の 医 療 機 関 の 医 師 から 診 療 情 報 以 内 に 行 われた 場 合 に 算 定 する 別 の 医 療 機 関 の 医 師 から 診 療 情 報 提 供 を 受 けて 訪 問 看 護 を 実 施 した 場 合 には 診 療 情 報 提 供 を 行 っ 提 供 を 受 けて 訪 問 看 護 を 実 施 した 場 合 には 診 療 情 報 提 供 を 行 っ た 医 療 機 関 の 医 師 による 当 該 情 報 提 供 の 基 礎 となる 診 療 の 日 から1 た 医 療 機 関 の 医 師 による 当 該 情 報 提 供 の 基 礎 となる 診 療 の 日 から1 月 以 内 に 行 われた 場 合 に 算 定 する 月 以 内 に 行 われた 場 合 に 算 定 する -16-
17 (3) 20 分 未 満 の 訪 問 の 算 定 について 20 分 未 満 の 訪 問 は 日 中 等 の 訪 問 における 十 分 な 観 察 必 要 な 助 言 指 導 が 行 われることを 前 提 として 行 われるものであり した がって 訪 問 看 護 計 画 上 も 1 月 を 通 じて 20 分 未 満 の 訪 問 のみが 設 定 されることは 適 切 ではなく 日 中 における 訪 問 と 併 せて 設 定 され ること ( 4) 理 学 療 法 士 等 の 訪 問 について 理 学 療 法 士 作 業 療 法 士 又 は 言 語 聴 覚 士 ( 以 下 この 項 において 理 学 療 法 士 等 という )による 訪 問 看 護 は その 訪 問 が 看 護 業 務 の 一 環 としてのリハビリテーションを 中 心 としたものである 場 合 に 保 健 師 又 は 看 護 師 の 代 わりに 訪 問 させるという 位 置 付 けのものであ り したがって 訪 問 看 護 計 画 において 理 学 療 法 士 等 の 訪 問 が 保 健 師 又 は 看 護 師 による 訪 問 の 回 数 を 上 回 るような 設 定 がなされるこ とは 適 切 ではない なお 言 語 聴 覚 士 による 訪 問 において 提 供 されるものは あくま で 看 護 業 務 の 一 部 であることから 言 語 聴 覚 士 の 業 務 のうち 保 健 師 助 産 師 看 護 師 法 ( 昭 和 23 年 法 律 第 203 号 )の 規 定 に 関 わらず 業 と することができるとされている 診 療 の 補 助 行 為 ( 言 語 聴 覚 士 法 ( 平 成 9 年 法 律 第 132 号 ) 第 42 条 第 1 項 )に 限 る (5) 末 期 の 悪 性 腫 瘍 の 患 者 等 の 取 扱 いについて (2) 末 期 の 悪 性 腫 瘍 の 患 者 等 の 取 扱 いについて 末 期 の 悪 性 腫 瘍 その 他 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 疾 病 等 (23 号 告 示 第 末 期 の 悪 性 腫 瘍 その 他 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 疾 病 等 (23 号 告 示 第 3 号 を 参 照 のこと )の 患 者 については 医 療 保 険 の 給 付 の 対 象 と 3 号 を 参 照 のこと )の 患 者 については 医 療 保 険 の 給 付 の 対 象 と なるものであり 訪 問 看 護 費 は 算 定 しない なるものであり 訪 問 看 護 費 は 算 定 しない (6) 2 人 の 看 護 師 等 が 同 時 に 訪 問 看 護 を 行 う 場 合 について (3) 2 人 の 看 護 師 等 が 同 時 に 訪 問 看 護 を 行 う 場 合 について 2 人 の 看 護 師 等 が 同 時 に 訪 問 看 護 を 行 う 場 合 においても 1 人 の 2 人 の 看 護 師 等 が 同 時 に 訪 問 看 護 を 行 う 場 合 においても 1 人 の 看 護 師 等 が 訪 問 看 護 を 行 った 場 合 の 所 定 単 位 数 を 算 定 するものとす 看 護 師 等 が 訪 問 看 護 を 行 った 場 合 の 所 定 単 位 数 を 算 定 するものとす る る (7) 居 宅 サービス 計 画 上 准 看 護 師 の 訪 問 が 予 定 されている 場 合 に 准 看 (4) 居 宅 サービス 計 画 上 准 看 護 師 の 訪 問 が 予 定 されている 場 合 に 准 看 護 師 以 外 の 看 護 師 等 により 訪 問 看 護 が 行 われた 場 合 の 取 扱 い 護 師 以 外 の 看 護 師 等 により 訪 問 看 護 が 行 われた 場 合 の 取 り 扱 い 居 宅 サービス 計 画 上 准 看 護 師 が 訪 問 することとされている 場 合 居 宅 サービス 計 画 上 准 看 護 師 が 訪 問 することとされている 場 合 に 事 業 所 の 事 情 により 准 看 護 師 以 外 の 看 護 師 等 が 訪 問 する 場 合 に に 事 業 所 の 事 情 により 准 看 護 師 以 外 の 看 護 師 等 が 訪 問 する 場 合 に ついては 所 定 単 位 数 に100 分 の90を 乗 じて 得 た 単 位 数 を 算 定 する ついては 所 定 単 位 数 に100 分 の90を 乗 じて 得 た 単 位 数 を 算 定 する こと また 居 宅 サービス 計 画 上 准 看 護 師 以 外 の 看 護 師 等 が 訪 問 こと また 居 宅 サービス 計 画 上 准 看 護 師 以 外 の 看 護 師 等 が 訪 問 することとされている 場 合 に 准 看 護 師 が 訪 問 する 場 合 については することとされている 場 合 に 准 看 護 師 が 訪 問 する 場 合 については 准 看 護 師 が 訪 問 する 場 合 の 単 位 数 ( 所 定 単 位 数 の100 分 の90)を 算 准 看 護 師 が 訪 問 する 場 合 の 単 位 数 ( 所 定 単 位 数 の100 分 の90)を 算 -17-
18 定 すること 定 すること (8) 早 朝 夜 間 深 夜 の 訪 問 看 護 の 取 扱 い (5) 早 朝 夜 間 深 夜 の 訪 問 看 護 の 取 扱 い 訪 問 介 護 と 同 様 であるので 2(11)を 参 照 されたい なお 20 分 訪 問 介 護 と 同 様 であるので 2(11)を 参 照 されたい 未 満 の 訪 問 の 場 合 についても 同 様 の 取 扱 いとする (9) 特 別 地 域 訪 問 看 護 加 算 の 取 扱 い (6) 特 別 地 域 訪 問 看 護 加 算 の 取 扱 い 訪 問 介 護 と 同 様 であるので 2(12)を 参 照 されたい 訪 問 介 護 と 同 様 であるので 2(12)を 参 照 されたい なお 当 該 加 算 は 所 定 単 位 数 の15% 加 算 としているが この 場 合 なお 当 該 加 算 は 所 定 単 位 数 の15% 加 算 としているが この 場 合 の 所 定 単 位 数 には 緊 急 時 訪 問 看 護 加 算 特 別 管 理 加 算 及 びターミナ の 所 定 単 位 数 には 緊 急 時 訪 問 看 護 加 算 特 別 管 理 加 算 及 びターミナ ルケア 加 算 を 含 まないこと ルケア 加 算 を 含 まないこと (10) 緊 急 時 訪 問 看 護 加 算 (7) 緊 急 時 訪 問 看 護 加 算 1 緊 急 時 訪 問 看 護 加 算 については 利 用 者 又 はその 家 族 等 から 電 1 緊 急 時 訪 問 看 護 加 算 については 利 用 者 又 はその 家 族 等 から 電 話 等 により 看 護 に 関 する 意 見 を 求 められた 場 合 に 常 時 対 応 できる 話 等 により 看 護 に 関 する 意 見 を 求 められた 場 合 に 常 時 対 応 できる 体 制 にある 事 業 所 において 当 該 事 業 所 の 看 護 師 等 が 指 定 訪 問 看 体 制 にある 事 業 所 において 当 該 事 業 所 の 看 護 師 等 が 指 定 訪 問 看 護 を 受 けようとする 者 に 対 して 当 該 体 制 にある 旨 及 び 計 画 的 に 護 を 受 けようとする 者 に 対 して 当 該 体 制 にある 旨 を 説 明 し そ 訪 問 することとなっていない 緊 急 時 訪 問 を 行 った 場 合 には 当 該 加 の 同 意 を 得 た 場 合 に 1 月 につき 加 算 する 算 の 他 に 所 定 単 位 数 を 算 定 する 旨 を 説 明 し その 同 意 を 得 た 場 合 に 1 月 につき 加 算 する 2 緊 急 時 訪 問 看 護 加 算 については 当 該 月 の 第 1 回 目 の 介 護 保 険 2 緊 急 時 訪 問 看 護 加 算 については 当 該 月 の 第 1 回 目 の 介 護 保 険 の 給 付 対 象 となる 訪 問 看 護 を 行 った 日 の 所 定 単 位 数 に 加 算 するも の 給 付 対 象 となる 訪 問 看 護 を 行 った 日 の 所 定 単 位 数 に 加 算 するも のとする のとする 3 当 該 月 において 計 画 的 に 訪 問 することとなっていない 緊 急 時 訪 3 当 該 月 において 計 画 的 に 訪 問 することとなっていない 緊 急 時 訪 問 を 行 った 場 合 については 当 該 緊 急 時 訪 問 の 所 要 時 間 に 応 じた 問 を 行 った 場 合 については 当 該 緊 急 時 訪 問 の 所 要 時 間 に 応 じた 所 定 単 位 数 ( 准 看 護 師 による 緊 急 時 訪 問 の 場 合 は 所 定 単 位 数 の10 所 定 単 位 数 ( 准 看 護 師 による 緊 急 時 訪 問 の 場 合 は 所 定 単 位 数 の10 0 分 の90)を 算 定 する この 場 合 居 宅 サービス 計 画 の 変 更 を 要 0 分 の90)を 算 定 する この 場 合 居 宅 サービス 計 画 の 変 更 を 要 する する なお 当 該 緊 急 時 訪 問 を 行 った 場 合 には 早 朝 夜 間 深 夜 の なお 当 該 緊 急 時 訪 問 を 行 った 場 合 には 早 朝 夜 間 深 夜 の 訪 問 看 護 に 係 る 加 算 は 算 定 できない ただし 特 別 管 理 加 算 を 算 訪 問 看 護 に 係 る 加 算 は 算 定 できない 定 する 状 態 の 者 に 対 する1 月 以 内 の2 回 目 以 降 の 緊 急 時 訪 問 につ いては 早 朝 夜 間 深 夜 の 訪 問 看 護 に 係 る 加 算 を 算 定 する 4 緊 急 時 訪 問 看 護 加 算 は 1 人 の 利 用 者 に 対 し 1か 所 の 事 業 所 4 緊 急 時 訪 問 看 護 加 算 は 1 人 の 利 用 者 に 対 し 1か 所 の 事 業 所 に 限 り 算 定 できる このため 緊 急 時 訪 問 看 護 加 算 に 係 る 指 定 訪 に 限 り 算 定 できる このため 緊 急 時 訪 問 看 護 加 算 に 係 る 指 定 訪 問 看 護 を 受 けようとする 利 用 者 に 説 明 するに 当 たっては 当 該 利 問 看 護 を 受 けようとする 利 用 者 に 説 明 するに 当 たっては 当 該 利 用 者 に 対 して 他 の 訪 問 看 護 ステーションから 緊 急 時 訪 問 看 護 加 用 者 に 対 して 他 の 訪 問 看 護 ステーションから 緊 急 時 訪 問 看 護 加 算 に 係 る 指 定 訪 問 看 護 を 受 けていないか 確 認 すること 算 に 係 る 指 定 訪 問 看 護 を 受 けていないか 確 認 すること 5 訪 問 看 護 を 担 当 する 医 療 機 関 にあっては 緊 急 時 訪 問 看 護 加 算 5 訪 問 看 護 を 担 当 する 医 療 機 関 にあっては 緊 急 時 訪 問 看 護 加 算 -18-
19 の 届 出 は 利 用 者 や 居 宅 介 護 支 援 事 業 所 が 訪 問 看 護 事 業 所 を 選 定 す の 届 出 は 利 用 者 や 居 宅 介 護 支 援 事 業 所 が 訪 問 看 護 事 業 所 を 選 定 す る 上 で 必 要 な 情 報 として 届 け 出 させること なお 訪 問 看 護 ステ る 上 で 必 要 な 情 報 として 届 け 出 させること なお 訪 問 看 護 ステ ーションにおける 緊 急 時 訪 問 看 護 加 算 の 算 定 に 当 たっては 第 一 ーションにおける 緊 急 時 訪 問 看 護 加 算 の 算 定 に 当 たっては 第 一 -1-(5)によらず 届 出 を 受 理 した 日 から 算 定 するものとする -1-(5)によらず 届 出 を 受 理 した 日 から 算 定 するものとする (11) 特 別 管 理 加 算 (8) 特 別 管 理 加 算 1 特 別 管 理 加 算 については 利 用 者 や 居 宅 介 護 支 援 事 業 所 が 訪 問 1 特 別 管 理 加 算 については 利 用 者 や 居 宅 介 護 支 援 事 業 所 が 訪 問 看 護 事 業 所 を 選 定 する 上 で 必 要 な 情 報 として 届 け 出 させること 看 護 事 業 所 を 選 定 する 上 で 必 要 な 情 報 として 届 け 出 させること 2 特 別 管 理 加 算 は 当 該 月 の 第 1 回 目 の 介 護 保 険 の 給 付 対 象 とな 2 特 別 管 理 加 算 は 当 該 月 の 第 1 回 目 の 介 護 保 険 の 給 付 対 象 とな る 訪 問 看 護 を 行 った 日 の 所 定 単 位 数 に 加 算 するものとする なお る 訪 問 看 護 を 行 った 日 の 所 定 単 位 数 に 加 算 するものとする なお 当 該 加 算 を 介 護 保 険 で 請 求 した 場 合 は 医 療 保 険 では 重 症 者 管 理 加 当 該 加 算 を 介 護 保 険 で 請 求 した 場 合 は 医 療 保 険 では 重 症 者 管 理 加 算 を 請 求 しないこと( 緊 急 時 訪 問 看 護 加 算 と 医 療 保 険 の24 時 間 連 算 を 請 求 しないこと( 緊 急 時 訪 問 看 護 加 算 と 医 療 保 険 の24 時 間 連 絡 体 制 加 算 との 関 係 についても 同 様 とする ) 絡 体 制 加 算 との 関 係 についても 同 様 とする ) 3 特 別 管 理 加 算 は 1 人 の 利 用 者 に 対 し 1か 所 の 事 業 所 に 限 り 3 特 別 管 理 加 算 は 1 人 の 利 用 者 に 対 し 1か 所 の 事 業 所 に 限 り 算 定 できる なお 2か 所 以 上 の 事 業 所 から 訪 問 看 護 を 利 用 する 算 定 できる なお 2か 所 以 上 の 事 業 所 から 訪 問 看 護 を 利 用 する 場 合 については その 分 配 は 事 業 所 相 互 の 合 議 に 委 ねられる 場 合 については その 分 配 は 事 業 所 相 互 の 合 議 に 委 ねられる (12) ターミナルケア 加 算 (9) ターミナルケア 加 算 1 ターミナルケア 加 算 については 在 宅 で 死 亡 した 利 用 者 の 死 亡 1 ターミナルケア 加 算 については 在 宅 で 死 亡 した 利 用 者 の 死 亡 月 に 加 算 することとされているが ターミナルケアを 行 った 日 が 月 に 加 算 することとされているが ターミナルケアを 行 った 日 が 月 の 末 日 の 場 合 であって 利 用 者 の 死 亡 月 がその 翌 月 である 場 合 月 の 末 日 の 場 合 であって 利 用 者 の 死 亡 月 がその 翌 月 である 場 合 には ターミナルケアを 行 った 日 の 属 する 月 に 算 定 することとす には ターミナルケアを 行 った 日 の 属 する 月 に 算 定 することとす る る 2 ターミナルケア 加 算 は 1 人 の 利 用 者 に 対 し 1か 所 の 事 業 所 2 ターミナルケア 加 算 は 1 人 の 利 用 者 に 対 し 1か 所 の 事 業 所 に 限 り 算 定 できる に 限 り 算 定 できる 3 ターミナルケアの 提 供 においては 次 に 掲 げる 事 項 を 訪 問 看 護 記 録 書 に 記 録 しなければならない ア 終 末 期 の 身 体 症 状 の 変 化 及 びこれに 対 する 看 護 についての 記 録 イ 療 養 や 死 別 に 関 する 利 用 者 及 び 家 族 の 精 神 的 な 状 態 の 変 化 及 びこれに 対 するケアの 経 過 についての 記 録 ウ 看 取 りを 含 めたターミナルケアの 各 プロセスにおいて 利 用 者 及 び 家 族 の 意 向 を 把 握 し それに 基 づくアセスメント 及 び 対 応 の 経 過 の 記 録 4 訪 問 看 護 においてターミナルケアを 実 施 中 に 死 亡 診 断 を 目 的 として 医 療 機 関 へ 搬 送 し 24 時 間 以 内 に 死 亡 が 確 認 される 場 合 等 -19-
20 については ターミナルケア 加 算 を 算 定 することができるものと する (13) 主 治 の 医 師 の 特 別 な 指 示 があった 場 合 の 取 扱 い (10) 主 治 の 医 師 の 特 別 な 指 示 があった 場 合 の 取 扱 い 利 用 者 が 急 性 増 悪 等 により 一 時 的 に 頻 回 の 訪 問 看 護 を 行 う 必 要 が 利 用 者 が 急 性 増 悪 等 により 一 時 的 に 頻 回 の 訪 問 看 護 を 行 う 必 要 が ある 旨 の 特 別 指 示 ( 指 定 訪 問 看 護 ステーションにおいては 特 別 指 示 ある 旨 の 特 別 指 示 ( 指 定 訪 問 看 護 ステーションにおいては 特 別 指 示 書 の 交 付 )があった 場 合 は 交 付 の 日 から14 日 間 を 限 度 として 医 療 書 の 交 付 )があった 場 合 は 交 付 の 日 から14 日 間 を 限 度 として 医 療 保 険 の 給 付 対 象 となるものであり 訪 問 看 護 費 は 算 定 しない なお 保 険 の 給 付 対 象 となるものであり 訪 問 看 護 費 は 算 定 しない なお 医 療 機 関 の 訪 問 看 護 の 利 用 者 について 急 性 増 悪 等 により 一 時 的 に 医 療 機 関 の 訪 問 看 護 の 利 用 者 について 急 性 増 悪 等 により 一 時 的 に 頻 回 の 訪 問 看 護 を 行 う 必 要 があって 医 療 保 険 の 給 付 対 象 となる 場 頻 回 の 訪 問 看 護 を 行 う 必 要 があって 医 療 保 険 の 給 付 対 象 となる 場 合 には 頻 回 の 訪 問 看 護 が 必 要 な 理 由 その 期 間 等 については 診 合 には 頻 回 の 訪 問 看 護 が 必 要 な 理 由 その 期 間 等 については 診 療 録 に 記 載 しなければならない 療 録 に 記 載 しなければならない (14) 介 護 老 人 保 健 施 設 及 び 介 護 療 養 型 医 療 施 設 を 退 所 退 院 した (11) 介 護 老 人 保 健 施 設 及 び 介 護 療 養 型 医 療 施 設 を 退 所 退 院 した 日 の 訪 問 看 護 の 取 り 扱 い 日 の 訪 問 看 護 の 取 り 扱 い 介 護 老 人 保 健 施 設 及 び 指 定 介 護 療 養 型 医 療 施 設 を 退 所 退 院 した 介 護 老 人 保 健 施 設 及 び 指 定 介 護 療 養 型 医 療 施 設 を 退 所 退 院 した 日 については 第 二 の1の(3)に 関 わらず 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 日 については 第 二 の1の(3)に 関 わらず 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 状 態 (23 号 告 示 第 4 号 を 参 照 のこと )にある 利 用 者 に 限 り 訪 問 状 態 (23 号 告 示 第 4 号 を 参 照 のこと )にある 利 用 者 に 限 り 訪 問 看 護 費 を 算 定 できることとする 看 護 費 を 算 定 できることとする なお 短 期 入 所 療 養 介 護 のサービス 終 了 日 ( 退 所 退 院 日 )にお なお 短 期 入 所 療 養 介 護 のサービス 終 了 日 ( 退 所 退 院 日 )にお いても 同 様 である いても 同 様 である 5 訪 問 リハビリテーション 費 5 訪 問 リハビリテーション 費 (1) 算 定 の 基 準 について (1) 算 定 の 基 準 について 1 訪 問 リハビリテーションは 指 示 を 行 う 医 師 の 診 療 の 日 ( 介 護 1 訪 問 リハビリテーションは 指 示 を 行 う 医 師 の 診 療 の 日 ( 介 護 老 人 保 健 施 設 の 医 師 においては 入 所 者 の 退 所 時 あるいはその 直 老 人 保 健 施 設 の 医 師 においては 入 所 者 の 退 所 時 あるいはその 直 近 に 行 った 診 療 の 日 )から1 月 以 内 に 行 われた 場 合 に 算 定 する 近 に 行 った 診 療 の 日 )から1 月 以 内 に 行 われた 場 合 に 算 定 する 別 の 医 療 機 関 の 医 師 から 情 報 提 供 を 受 けて 訪 問 リハビリテーシ 別 の 医 療 機 関 の 医 師 から 情 報 提 供 を 受 けて 訪 問 リハビリテーシ ョンを 実 施 した 場 合 には 情 報 提 供 を 行 った 医 療 機 関 の 医 師 によ ョンを 実 施 した 場 合 には 情 報 提 供 を 行 った 医 療 機 関 の 医 師 によ る 当 該 情 報 提 供 の 基 礎 となる 診 療 の 日 から1 月 以 内 に 行 われた 場 る 当 該 情 報 提 供 の 基 礎 となる 診 療 の 日 から1 月 以 内 に 行 われた 場 合 に 算 定 する 合 に 算 定 する 2 訪 問 リハビリテーションは 利 用 者 又 はその 家 族 等 利 用 者 の 看 2 訪 問 リハビリテーションは 利 用 者 又 はその 家 族 等 利 用 者 の 看 護 に 当 たる 者 に 対 して20 分 以 上 指 導 を 行 った 場 合 に 算 定 する 護 に 当 たる 者 に 対 して20 分 以 上 指 導 を 行 った 場 合 に 算 定 する 3 事 業 所 が 介 護 老 人 保 健 施 設 である 場 合 にあって 医 師 の 指 示 を 3 事 業 所 が 介 護 老 人 保 健 施 設 である 場 合 にあって 医 師 の 指 示 を 受 けた 理 学 療 法 士 作 業 療 法 士 又 は 言 語 聴 覚 士 が 利 用 者 の 居 宅 受 けた 理 学 療 法 士 又 は 作 業 療 法 士 が 利 用 者 の 居 宅 を 訪 問 して 訪 を 訪 問 して 訪 問 リハビリテーションを 行 った 場 合 には 訪 問 する 問 リハビリテーションを 行 った 場 合 には 訪 問 する 理 学 療 法 士 又 理 学 療 法 士 作 業 療 法 士 又 は 言 語 聴 覚 士 の 当 該 訪 問 の 時 間 は 介 は 作 業 療 法 士 の 当 該 訪 問 の 時 間 は 介 護 老 人 保 健 施 設 の 人 員 基 準 -20-
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