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1 第 1 回 社 会 保 障 審 議 会 後 期 高 齢 者 医 療 の 在 り 方 に 関 する 特 別 部 会 平 成 1 8 年 1 0 月 5 日 資 料 2-1 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 の 概 要

2 現 行 の 医 療 保 険 制 度 の 基 本 構 造 老 人 保 健 制 度 75 歳 65 歳 国 保 老 人 保 健 制 度 退 職 者 医 療 制 度 75 歳 以 上 の 人 は 国 保 被 用 者 保 険 に 加 入 して 各 々の 保 険 に 保 険 料 を 払 いつつ 老 人 保 健 制 度 ( 市 町 村 が 運 営 者 )にも 加 入 し 給 付 を 受 ける 市 町 村 は 国 保 被 用 者 保 険 からの 拠 出 金 と 公 費 を 財 源 とし て 制 度 運 営 ( 注 ) 平 成 14 年 10 月 以 降 対 象 年 齢 を70 歳 から 毎 年 1 歳 ずつ 引 き 上 げ 平 成 19 年 10 月 に 移 行 完 了 ( 現 在 は74 歳 以 上 が 対 象 ) 市 町 村 国 保 被 用 者 保 険 大 企 業 のサラリーマン 被 用 者 保 険 健 康 保 険 組 合 中 小 企 業 のサラリーマン 政 府 管 掌 健 康 保 険 退 職 者 医 療 制 度 サラリーマンの 期 間 が20 年 以 上 の 退 職 者 ( 国 保 に 加 入 )の 医 療 費 について 被 用 者 保 険 が 市 町 村 国 保 に 拠 出 金 を 出 して 負 担 自 営 業 者 農 業 者 サラリーマンOB その 他 サラリーマン 1

3 新 たな たな 高 齢 者 医 療 制 度 の 創 設 ( 平 成 年 4 月 ) 75 歳 以 上 の 後 期 高 齢 者 については その 心 身 の 特 性 や 生 活 実 態 等 を 踏 まえ 平 成 20 年 度 に 独 立 した 医 療 制 度 を 創 設 する あわせて 65 歳 から74 歳 の 前 期 高 齢 者 については 退 職 者 が 国 民 健 康 保 険 に 大 量 に 加 入 し 保 険 者 間 で 医 療 費 の 負 担 に 不 均 衡 が 生 じていることから これを 調 整 する 制 度 を 創 設 する 現 行 の 退 職 者 医 療 制 度 は 廃 止 する ただし 現 行 制 度 からの 円 滑 な 移 行 を 図 るため 平 成 26 年 度 までの 間 における65 歳 未 満 の 退 職 者 を 対 象 として 現 行 の 退 職 者 医 療 制 度 を 存 続 させる 経 過 措 置 を 講 ずる < 現 行 ( 老 人 保 健 法 )> 老 人 保 健 制 度 後 期 高 齢 者 保 険 料 < 高 齢 者 の 医 療 の 確 保 に 関 する 法 律 > 支 国 保 援 被 用 者 保 険 公 費 [ 独 立 制 75 歳 75 歳 退 職 者 医 療 前 期 高 齢 者 制 度 間 の 医 療 費 負 担 の 不 均 衡 の 調 整 度 ] 65 歳 65 歳 退 職 者 医 療 ( 経 過 措 置 ) 退 職 者 医 療 国 保 被 用 者 保 険 国 保 被 用 者 保 険 2

4 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 の 運 営 の 仕 組 み( み( 平 成 年 度 )) 財 源 構 成 は 患 者 負 担 を 除 き 公 費 ( 約 5 割 ) 現 役 世 代 からの 支 援 ( 約 4 割 )のほか 高 齢 者 から 広 く 薄 く 保 険 料 (1 割 )を 徴 収 する 現 役 世 代 からの 支 援 は 国 保 ( 約 4,200 万 人 ) 被 用 者 保 険 ( 約 7,100 万 人 )の 加 入 者 数 に 応 じた 支 援 とする < 対 象 者 数 > 75 歳 以 上 の 後 期 高 齢 者 約 1,300 万 人 < 後 期 高 齢 者 医 療 費 > 11.4 兆 円 給 付 費 10.3 兆 円 患 者 負 担 1.1 兆 円 患 者 負 担 高 齢 者 の 保 険 料 1 割 全 市 町 村 が 加 入 する 広 域 連 合 公 費 ( 約 5 割 ) 国 : 都 道 府 県 : 市 町 村 =4:1:1 後 期 高 齢 者 支 援 金 ( 若 年 者 の 保 険 料 ) 約 4 割 後 期 高 齢 者 の 心 身 の 特 性 に 応 じた 医 療 サービス 口 座 振 替 銀 行 振 込 等 年 金 から 天 引 き < 一 括 納 付 > 医 療 保 険 者 健 保 組 合 国 保 など < 交 付 > 社 会 保 険 診 療 報 酬 支 払 基 金 保 険 料 被 保 険 者 (75 歳 以 上 の 者 ) 各 医 療 保 険 ( 健 保 国 保 等 )の 被 保 険 者 (0~74 歳 ) ( 注 1) 現 役 並 み 所 得 者 については 老 人 保 健 法 と 同 様 に 公 費 負 担 (50%)はないため 実 質 的 な 公 費 負 担 率 は46% 後 期 高 齢 者 支 援 金 の 負 担 率 は44%となる ( 注 2) 国 保 及 び 政 管 健 保 の 後 期 高 齢 者 支 援 金 について 各 々50% 16.4%の 公 費 負 担 があり また 低 所 得 者 等 の 保 険 料 軽 減 について 公 費 負 担 があり これらを 含 めた 公 費 負 担 率 は58%となる 3

5 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 施 行 までのスケジュール( 案 ) 地 方 議 会 の 日 程 スケジュール H18.7 都 道 府 県 部 局 長 説 明 会 ( 於 厚 生 労 働 省 ) 市 町 村 部 課 長 説 明 会 ( 於 各 都 道 府 県 ) H 月 議 会 準 備 委 員 会 設 置 都 道 府 県 担 当 課 長 及 び 準 備 委 員 会 事 務 局 長 会 議 ( 於 厚 生 労 働 省 ) 都 道 府 県 市 町 村 による 規 約 の 事 前 協 議 H 月 議 会 市 町 村 議 会 の 議 決 ( 規 約 の 議 決 H18 年 度 分 賦 金 ) 市 町 村 の 協 議 により 規 約 を 定 める H19.1 市 町 村 から 都 道 府 県 知 事 に 対 して 申 請 都 道 府 県 知 事 の 設 置 許 可 H 月 議 会 広 域 連 合 長 選 挙 市 町 村 議 会 ( 広 域 連 合 議 会 議 員 選 挙 ( 間 接 選 挙 の 場 合 ) H19 年 度 分 賦 金 ) H19.3 広 域 連 合 議 会 組 織 人 事 給 与 財 務 等 広 域 連 合 に 係 る 広 域 連 合 条 例 (20 本 程 度 )の 制 定 18 年 度 予 算 19 年 度 予 算 広 域 計 画 ( 注 ) 必 要 に 応 じ 広 域 連 合 長 による 暫 定 予 算 の 調 製 執 行 6 月 議 会 H19.7 保 険 料 設 定 の 事 前 準 備 市 町 村 住 基 情 報 の 整 理 被 保 険 者 台 帳 の 作 成 所 得 情 報 の 整 理 医 療 費 の 見 込 み 関 係 市 町 村 との 保 険 料 設 定 に 関 する 調 整 H19.11 上 旬 H20.4 施 行 広 域 連 合 議 会 ( 保 険 料 条 例 制 定 ) 保 険 料 賦 課 決 定 特 別 徴 収 のために 社 会 保 険 庁 への 情 報 提 供 4 地 域 の 実 情 に 応 じて 変 更 があり 得 る

6 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 における 医 療 給 付 について 1 医 療 給 付 の 種 類 後 期 高 齢 者 に 対 する 医 療 給 付 ( 法 定 給 付 )の 種 類 は 現 行 の 老 人 保 健 及 び 国 民 健 康 保 険 において 支 給 されるものと 同 じである < 給 付 の 種 類 > 療 養 の 給 付 入 院 時 食 事 療 養 費 入 院 時 生 活 療 養 費 保 険 外 併 用 療 養 費 療 養 費 訪 問 看 護 療 養 費 特 別 療 養 費 移 送 費 高 額 療 養 費 高 額 介 護 合 算 療 養 費 ( 被 用 者 保 険 及 び 国 保 とともに 20 年 4 月 に 新 設 ) このうち 療 養 の 給 付 については 被 用 者 保 険 国 保 及 び 老 人 保 健 ( 医 療 )と 同 様 次 に 掲 げるものとする 1 診 察 2 薬 剤 又 は 治 療 材 料 の 支 給 3 処 置 手 術 その 他 の 治 療 4 居 宅 における 療 養 上 の 管 理 及 び その 療 養 に 伴 う 世 話 その 他 の 看 護 5 病 院 又 は 診 療 所 への 入 院 及 びその 療 養 に 伴 う 世 話 その 他 の 看 護 2 療 養 の 給 付 に 要 する 費 用 ( 診 療 報 酬 ) 療 養 の 給 付 は 被 保 険 者 ( 後 期 高 齢 者 )が 後 期 高 齢 者 医 療 広 域 連 合 の 発 行 する 被 保 険 者 証 を 保 険 医 療 機 関 等 に 提 出 して 受 ける その 際 被 保 険 者 は 基 準 に 基 づき 算 定 した 療 養 の 給 付 に 要 する 費 用 の 額 の1 割 ( 現 役 並 所 得 者 は3 割 )の 一 部 負 担 金 を 保 険 医 療 機 関 等 に 支 払 う 保 険 医 療 機 関 等 は 療 養 の 給 付 に 要 する 費 用 の 額 から 一 部 負 担 金 に 相 当 する 額 を 控 除 した 額 を 後 期 高 齢 者 医 療 広 域 連 合 に 請 求 する 療 養 の 給 付 に 要 する 費 用 の 額 は 厚 生 労 働 大 臣 が 中 央 社 会 保 険 医 療 協 議 会 の 意 見 を 聴 いて 定 める 基 準 により 算 定 する 5

7 後 期 高 齢 者 医 療 財 政 の 概 要 医 療 給 付 費 等 総 額 :10.3 兆 円 財 政 安 定 化 基 金 保 険 料 未 納 リスク 給 付 増 リスク 等 に よる 後 期 高 齢 者 医 療 広 域 連 合 の 財 政 影 響 に 対 応 するため 国 都 道 府 県 広 域 連 合 ( 保 険 料 )が1/3ずつ 拠 出 して 都 道 府 県 に 設 置 事 業 規 模 :2,000 億 円 高 額 医 療 費 に 対 する 支 援 支 援 金 (40%) 4.5 兆 円 国 調 整 交 付 金 (8%) 0.8 兆 円 定 率 国 庫 負 担 (25%) 2.4 兆 円 調 整 交 付 金 ( 国 ) 普 通 調 整 交 付 金 広 域 連 合 間 の 財 政 力 の 不 均 衡 を 調 整 するために 交 付 特 別 調 整 交 付 金 画 一 的 な 測 定 方 法 によって 措 置 できない 特 別 の 事 情 ( 災 害 等 )を 考 慮 して 交 付 高 額 な 医 療 費 の 発 生 による 後 期 高 齢 者 医 療 広 域 連 合 財 政 の 急 激 な 影 響 への 緩 和 を 図 るため 国 及 び 都 道 府 県 は 後 期 高 齢 者 医 療 広 域 連 合 に 対 して1/4ずつ 負 担 事 業 規 模 :1,000 億 円 保 険 基 盤 安 定 制 度 低 所 得 者 等 の 保 険 料 軽 減 分 を 公 費 で 補 填 事 業 規 模 :1,700 億 円 ( 市 町 村 1/4 都 道 府 県 3/4) 高 額 医 療 費 に 対 する 支 援 保 険 料 0.8 兆 円 公 費 補 填 定 率 都 道 府 県 負 担 (8%) 0.8 兆 円 定 率 市 町 村 負 担 (8%) 0.8 兆 円 50% 50% 都 道 府 県 単 位 の 広 域 連 合 現 役 並 み 所 得 者 については 公 費 負 担 (50%)がなされないため 実 際 の 割 合 は50%と 異 なる 国 保 及 び 政 管 健 保 の 後 期 高 齢 者 支 援 金 には 別 途 各 々50% 16.4%の 公 費 負 担 がある 6

8 国 都 道 府 県 による 財 政 リスクの 軽 減 運 営 については 保 険 料 徴 収 は 市 町 村 が 行 い 財 政 運 営 は 都 道 府 県 単 位 で 全 市 町 村 が 加 入 する 広 域 連 合 が 行 う 広 域 連 合 の 財 政 リスクの 軽 減 については 国 都 道 府 県 が 共 同 して 責 任 を 果 たす 仕 組 みとする このため 広 域 連 合 に 対 する 高 額 な 医 療 費 等 についての 国 都 道 府 県 による 財 政 支 援 国 都 道 府 県 も 拠 出 する 基 金 による 保 険 料 未 納 等 に 対 する 貸 付 交 付 の 仕 組 みを 設 ける また 保 険 料 の 年 金 からの 特 別 徴 収 ( 天 引 き)を 導 入 する 2 年 単 位 の 財 政 運 営 負 担 負 担 高 額 医 療 費 に 係 る 公 費 負 担 給 付 増 リスク 後 期 高 齢 者 の 心 身 の 特 性 に 応 じた 医 療 サービス 国 都 道 府 県 財 政 安 定 化 基 金 国 1/3 都 道 府 県 1/3 広 域 連 合 ( 保 険 料 )1/3 貸 付 広 域 連 合 各 都 道 府 県 内 の 全 市 町 村 が 加 入 市 町 村 保 険 料 被 保 険 者 (75 歳 以 上 の 高 齢 者 ) 7 納 付 金 貸 付 交 付 保 険 料 徴 収 リスク 負 担 低 所 得 者 等 に 係 る 保 険 料 軽 減 分 の 公 費 負 担 ( 保 険 基 盤 安 定 制 度 ) 負 担 特 別 徴 収 ( 年 金 からの 天 引 き)

9 1. 財 政 運 営 広 域 連 合 の 財 政 リスク 軽 減 措 置 ( 案 ) 2 年 を1 期 とした 財 政 運 営 を 導 入 2. 保 険 基 盤 安 定 制 度 低 所 得 者 等 について 保 険 料 軽 減 制 度 を 設 けて 軽 減 分 を 公 費 で 負 担 する 事 業 規 模 : 約 1700 億 円 ( 都 道 府 県 : 市 町 村 =3:1) 3. 高 額 な 医 療 費 に 対 する 公 費 負 担 高 額 な 医 療 費 (レセプト1 件 当 たり80 万 円 超 )に 対 して 公 費 で 負 担 する 事 業 規 模 : 約 1000 億 円 ( 国 : 都 道 府 県 : 広 域 連 合 ( 保 険 料 )=1:1:2) 4. 財 政 安 定 化 基 金 都 道 府 県 において 国 都 道 府 県 及 び 広 域 連 合 ( 保 険 料 )の 拠 出 の 下 基 金 を 設 置 し 保 険 者 の 未 納 給 付 の 見 込 み 違 い 等 に 対 し 貸 付 等 を 行 う 基 金 の 規 模 : 約 2000 億 円 ( 国 : 都 道 府 県 : 広 域 連 合 ( 保 険 料 )=1:1:1の 負 担 割 合 で 平 成 20 年 度 から4 年 間 で 積 み 立 て) 5. 保 険 料 の 特 別 徴 収 ( 天 引 き) 年 金 額 18 万 円 以 上 で かつ 医 療 保 険 料 と 介 護 保 険 料 を 併 せた 額 が 年 金 額 の2 分 の1を 超 えない 場 合 とする 8

10 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 の 保 険 料 ( 平 成 年 度 推 計 ) 保 険 料 の 算 定 方 法 応 益 割 ( 頭 割 ) 応 能 割 ( 所 得 比 例 ) 注 1) 応 益 : 応 能 =50:50 注 2) 軽 減 制 度 を 適 用 しない 場 合 の 平 均 + = 全 国 平 均 約 3100 円 / 月 約 3100 円 / 月 6200 円 / 月 ( 年 7.4 万 円 ) 具 体 的 な 保 険 料 の 額 基 礎 年 金 受 給 者 ( 基 礎 年 金 79 万 円 ) 応 益 900 円 + 応 能 なし = 900 円 / 月 (7 割 軽 減 ) 厚 生 年 金 の 平 均 的 な 年 金 額 の 受 給 者 ( 厚 生 年 金 208 万 円 ) 応 益 3100 円 + 応 能 3100 円 = 6200 円 / 月 自 営 業 者 の 子 供 と 同 居 する 者 ( 子 年 収 390 万 円 親 基 礎 年 金 79 万 円 ) 応 益 3100 円 + 応 能 なし = 3100 円 / 月 被 用 者 の 子 供 と 同 居 する 者 ( 子 政 管 平 均 年 収 390 万 円 親 基 礎 年 金 79 万 円 ) 応 益 3100 円 + 応 能 なし = 3100 円 / 月 被 用 者 保 険 の 被 扶 養 者 については 激 変 緩 和 措 置 として 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 への 加 入 時 から 2 年 間 応 益 保 険 料 を5 割 軽 減 し 1500 円 とすることとしている 保 険 料 の 額 は 国 民 健 康 保 険 と 同 様 の 基 準 により 試 算 した 全 国 平 均 の 額 具 体 的 な 保 険 料 の 額 は 条 例 で 定 める 9

11 広 域 連 合 の 不 均 一 保 険 料 の 特 例 ( 案 ) 1. 離 島 等 の 特 例 ( 恒 久 措 置 ) 離 島 その 他 の 医 療 の 確 保 が 著 しく 困 難 である 地 域 につい ては 地 域 単 位 で 不 均 一 保 険 料 の 設 定 を 認 める ( 地 域 単 位 の 特 例 ) ( 注 ) 無 医 地 区 のように 近 くに 医 療 機 関 がなく かつ 医 療 機 関 へのアクセスが 困 難 である 地 域 とする 方 向 で 検 討 中 2. 医 療 費 の 地 域 格 差 の 特 例 ( 経 過 措 置 ) 平 成 20 年 度 から6 年 の 範 囲 内 で 広 域 連 合 の 条 例 で 定 め る 期 間 施 行 日 前 の 一 定 期 間 の 当 該 市 町 村 の1 人 当 たり 老 人 医 療 費 が 広 域 連 合 内 の 平 均 老 人 医 療 費 に 対 して 一 定 割 合 以 上 低 く 乖 離 している 場 合 市 町 村 の 区 域 単 位 で 不 均 一 保 険 料 の 設 定 を 認 める ( 市 町 村 の 区 域 単 位 の 特 例 ) 上 記 の 市 町 村 単 位 の 保 険 料 と 広 域 連 合 均 一 保 険 料 との 差 額 については 国 及 び 都 道 府 県 が それぞれ1/2の 割 合 で 負 担 する 10

12 後 期 高 齢 者 負 担 率 の 改 定 方 法 について 世 代 間 の 負 担 の 公 平 を 維 持 するため 人 口 構 成 に 占 める 後 期 高 齢 者 と 現 役 世 代 の 比 率 の 変 化 に 応 じて それぞれの 負 担 割 合 を 変 えていく 仕 組 みを 導 入 する これにより 高 齢 者 の 保 険 料 による 負 担 割 合 (1 割 )は 高 まり 現 役 世 代 の 支 援 の 割 合 は 約 4 割 を 上 限 として 減 っていくことになる (1) 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 における 後 期 高 齢 者 の 保 険 料 の 負 担 率 と 若 人 が 負 担 する 後 期 高 齢 者 支 援 金 ( 若 人 の 保 険 料 が 財 源 )の 負 担 率 は 制 度 発 足 時 は 後 期 高 齢 者 は1 割 若 人 は 約 4 割 である (2) しかし 今 後 後 期 高 齢 者 人 口 は 増 加 すると 見 込 まれる 一 方 若 人 人 口 は 減 少 すると 見 込 ま れるため 後 期 高 齢 者 の 負 担 分 は 支 え 手 が 増 えるが 若 人 の 負 担 分 は 支 え 手 が 減 っていく したがって 仮 に 後 期 高 齢 者 の 保 険 料 の 負 担 率 と 後 期 高 齢 者 支 援 金 の 負 担 率 を 変 えないこ ととすると 後 期 高 齢 者 一 人 当 たりの 負 担 の 増 加 割 合 と 比 較 して 若 人 一 人 当 たりの 負 担 はよ り 大 きな 割 合 で 増 加 していくこととなる (3) このため 若 人 人 口 の 減 少 による 若 人 一 人 当 たりの 負 担 の 増 加 については 後 期 高 齢 者 と 若 人 とで 半 分 ずつ 負 担 するよう 後 期 高 齢 者 の 保 険 料 の 負 担 割 合 について 若 人 減 少 率 の 1/2の 割 合 で 引 き 上 げ 後 期 高 齢 者 支 援 金 の 負 担 率 は 引 き 下 げることとする 参 考 1 保 険 料 等 の 変 化 ( 試 算 ) 平 成 20 年 度 10% 6.1 万 円 平 成 27 年 度 10.8% 8.5 万 円 後 期 高 齢 者 負 担 率 1 人 当 たり 後 期 高 齢 者 保 険 料 / 年 ( 参 考 ) 1 人 当 たり 国 保 保 険 料 / 年 7.9 万 円 9.7 万 円 ( 注 ) 人 口 推 計 は 日 本 の 将 来 推 計 人 口 ( 平 成 14 年 1 月 推 計 ) による 参 考 2 計 算 式 (1) 平 成 年 度 における 後 期 高 齢 者 の 負 担 割 合 : 10% (2) 平 成 22 年 度 以 降 の 後 期 高 齢 者 の 負 担 割 合 : 2 年 ごとに 以 下 のとおり 改 定 10% + 平 成 20 年 度 の 若 人 負 担 割 合 ( 約 4 割 ) 平 成 20 年 度 から 改 定 年 度 までの 若 人 減 少 率 1/2 平 成 20 年 度 の 若 人 人 口 - 改 定 年 度 の 若 人 人 口 * 若 人 減 少 率 = 平 成 20 年 度 の 若 人 人 口 11

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