日温気物医誌第 73 巻 3 号 年 5 月 143 総説 温泉療法を主体とした他療法との併用効果 王紅兵 1) 烏帽子田彰 1) 鏡森定信 2) 1) 広島大学大学院医歯薬学総合研究科公衆衛生学研究室 2) 富山大学大学院医学薬学研究部保健医学講座 Balneotherapy in C

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1 日温気物医誌第 73 巻 3 号 年 5 月 143 総説 温泉療法を主体とした他療法との併用効果 王紅兵 1) 烏帽子田彰 1) 鏡森定信 2) 1) 広島大学大学院医歯薬学総合研究科公衆衛生学研究室 2) 富山大学大学院医学薬学研究部保健医学講座 alneotherapy in Combination with Other Therapies Hongbing WANGi), Akira EOSHIDAi), Sadanobu KAGAMIMOR12) 1) Dept. Public Health and Health Policy, Graduate School iomedical Sciences, Hiroshima University 2) Dept. Welfare Promotion/ ancl/ Epidemiology, Graduate 5chool Medi/cine and Pharmaceu 十 ical Science for Research, Un/iversity Toyama Summary The studies on the effects balneotherapy in combination with other therapies (kinesitherapy, bath agents, diet therapy, pharmaceutical therapy,, climatotherapy and phototherapy, and multiple therapies) published in past two decades have been reviewed. The effects the combined bal eotherapies on diabetes, rheumatoid artlnitis, osteoarthritis, psoriasis vu lgaris, atopic dermatitis, anlrylosing spondylitis, stiff neck, chronic back pain, peripheral circulatory failure, em. physema, bronchial asthma, and fibromyalgia syndrome have been suggested or evidenced. The health promotion effects combined balneotherapies among healthy or ill-healthy persons have also been showed. Key word s : Health effects, Combined balneotherapy

2 144 王紅兵他 21 世紀は健康と社会的な福祉増進の時代である WHOは ヘルスプロモーションの推進にあたって 個人の努力と社会の双方の努力を 特に 新たに政策的な健康支 i 援環境の形成を重視すべきであるとして 2000 年までに全ての人々に健康を を提唱して久しい さらに 21 世紀の現在は ミレニアム開発ゴール (MDGs/2000) 1) として 2015 年までに 貧困撲滅 経済成長 開発等における途上国と先進国の新たなパートナーシップの構築 を謳い 保健と持続可能な開発 (Chap. VI/pp.53~57) において [ 人権や基本的自由に配慮した保健制度の樹立 強化 ] を含む世界システムの展開 を掲げた また 現在は わが国において 平成 12 年目 健康増進法 の制定により 此まで根拠に乏しかった 健康権 が明確に提示されるとともに 健康日本 21( 平成 年 ) が推進され さらに 新健康フロンティア戦略 ( 平成 年 ) などを軸に生活環慣病予防と介護予防を主眼とした政策的かつ目標数値設定のもと 進捗管理型の健康推進事業が推進されており2 3) 一人ひとりの健康の維持 増進とこれを支援する社会環境の形成 ( 政策的な健康支援環境の形成 ) を目指している さて 今日の健康づくりにおける主軸が 特異的病因論から病気の原因は ただ一つではありえないとし 早期発見 早期治療 ( 二次予防 ) に固執しない非特異的病因論に大きくパラダイムシフトしている これに連れて 疫学手法や其の解釈 適応等も リスクファクターの疫学として 健康教育 健康指導に重きをおき 主として個人の技能に期待する手法から 健康現象の社会生態学的側面を重視し 健康支援環境 (supportive environment for health) を重視する社会生態学の疫学 (socioecological epidemiology) の重要性が増している このような時代の推移に伴い 温泉保養 ( 地 ) 等を含む広義の温泉療法が 極めて大切な健康に関わる環境の資源となってきたと考えられる4) そして これらを個人 (personal) 集団(population) あるいは地域 (community)) として実践 実現するために 生体の防御能を損なった人々が 本来の生体機能を回復し心身の健康を取り戻す目的や 健康を維持し増進するために 温泉療法を活用した保養および療養地づくりが進められている すなわち 温泉地滞在により気候 風土 温泉水の刺激が身体に作用し 中枢神経系 自律神経系 内分泌系 免疫系等に相応の効果をもたらし その結果 ストレス等で歪んだ各種生体機能のリズムや慢性の病態の正常化と全身の体調等の回復が期待されている 温泉保養 療養が各種の疾病の予防や健康増進として有用であることは古来より広く認められている 従って 各種慢性疾患 ( 呼吸 代謝 循環 皮膚 自律神経 心身症 筋 関節 創傷 術後等 ) の代替 補完療法の一つで いわゆる湯治目的としての温泉利用は国内外でよく研究されており また臨床医学的には 温泉療法を他の治療方法と組み合わせで利用する場合が多い 観光的利用等の場合においては 温泉浴そのものだけではなく 転地による周囲の環境 気象 運動 食事などが好的な影響を受け それぞれの要素により利用効果が異なると考えられる 我々は 医学中央雑誌刊行会が発行している主要な国内医学雑誌の検索ソフト 医中誌 Web(Ver.4) から 温泉学 のキーワードで1983 年から2008 年 12 月までの原著論文 1909 篇を検索した また balneotherapy のキーワードでMedlineから同期間 (1983 年から2008 年 12 月まで ) の論文 283 編を検索した 検索された邦文および英文のタイトル 抄録研究対象 参考文献をクロースチェックし 本文の目的 即ち温泉療法と他の療法との組み合わせによる効果および影響についての検討と一致した原著論文 40 編を今回のレビューの対象とした L 温泉療法と運動療法 (Tab[e 1) 運動は生活習慣病の予防や治療に効果があることから 日常生活にいかに自然に運動習慣を

3 複合温泉療法 145 Table 1 温泉療法と運動療法 縛雛雛三味簸欝噸羅弓懸灘購騨磯講灘麟穣欝懲 購織羅羅欝纏鵜欝 後藤 5) 2006 Co 124 温泉施設で水中運動療法 ( 歩行 糖尿病 高血圧 高脂血症健診指 筋力トレーニング ストレッチ ) 標の改善 30 分 週 3 回以上 3ヶ月間以上 継続 谷崎 6) 1983 Co 5 温泉プールによる運動療法 (5 分 重症難治性喘息患者の喘息点数 間の運動浴から開始し 毎回 5 分 ( 治療点数 + 発作点数 ) スコアの低 間つつ延長し 計 分 ) 3 回下傾向 / 週 1ケ月間 C Tanizakゴ } 1984 Co 5 温泉プールによる水泳訓練 30 分 重症難治性喘息患者の換気機能に 4 回 / 週 3ヶ月間 影響なく プレドニソロンの服用 C 量減少 倉林臼 } 1997 Co 20 草津温泉水浴中の呼吸訓練 20 分慢性閉塞性呼吸器疾患患者の換気間 2 回 / 日 5 日 / 週 2ヶ月間機能と自覚症状の改善 倉林 9) 1996 Co 16 草津温泉水中の運動浴 20 分 2 回慢性閉塞性呼吸器疾患患者の換気 / 日 5 日 / 週 2ヶ月間 機能と自覚症状の改善 阿岸 Co 67 温泉水中の水中運動 1 日 1 万歩以 糖尿病患者の血糖コントロール改 C 上の歩行 4 週間善安田 m 2006 Co 10 リハビリ訓練 20 分 温泉入浴 20 分関節リウマチ患者の炎症性サイト C カイン ( 皿一 6) の低下 Tubergen RCT I 120 運動療法 : グループ運動 1 時間 1 強直性脊椎炎患者の治療効果 ( 機 歩行 30 分 姿勢矯正 30 分 5 日 / 週 能的な能力 生活の質 高高 朝 3 週間 ; 温泉療法 : 隔日の午後温のこわばり時間の総合指数による泉入浴またはサウナ1 時問 10 回評価 ) A /3 週間 残った日の午後に水療法 1 入浴 スポーツ計 2 時間 Tubergen13) 2002 RCT 120 同 Tubergen12) 強直性脊椎炎患者の保健医療の専門家への訪問 理学療法および薬 物使用の面で 高費用対効果およ び費用効用比 Shehata14) 2006 CC 103 ラドン泉浴 1 時間と運動 9-12 回 強直性脊椎炎患者の血清総及び活 /3-4 週間 性化 TGF 一 β1の増加 A 松原 15) 2005 CC 96 プログラム化された温泉運動浴高齢者の肥満度軽減 血圧減少 コース45 分 1 回 / 週 3 年間 10 皿全力歩行時間短縮 赤嶺 16) 2005 RCT 25 温泉浴 20 分 水中運動 70 分 中高年者の総コレステロール CD4の低下 赤血球数 ヘマトクリット 総蛋白の低下 気分プロ フィール検査の抑うつ一落込み 怒り一敵意 混乱の低下 研究種類 :RCT:Randomized clinical trial CC:Case-control study Co:Clinical observation CS : Cross-sectional 評価 :A:effective :probably effective C:may not be effective

4 146 王紅兵他 根付かせるのが 健康としての大切な課題である この例としては 湯布院町の町民が利用している町営健康温泉施設での水中運動があげられる かかりっけ医として 後藤ら5) は生活習慣病と診断した外来患者に健康温泉施設での水中運動を導入した 124 例中 89 例は 自覚症状が改善した 水中運動の併用は 特に動脈硬化に関連する生活習慣病である糖尿病 高血圧 高脂血症に効果があることが示唆された 呼吸器疾患に対しての水中運動の温泉浴の効果について主に岡山と草津で報告されている 岡山では 治療困難な喘息患者の換気機能に及ぼす水泳訓練の効果が温泉プールで観察された 運動浴前 直後 30 分後の肺機能検査では VC FEV LO% V50 V25いずれも有意な変化しなかったが 少なくとも運動浴により気管支攣縮の誘発はなかった 喘息点数 ( 治療点数 + 発作点数 ) による臨床効果の判定では 運動浴でスコアは低下傾向を示し 運動温泉浴が有効であっだ ) また 3ヵ月間にわたる長期水泳訓練により 換気機能の如何なる減少をもきたすことなく プレドニソロンの服用量を減少することが出来た7) 群馬大学 ( 草津分院 ) では リハビリテーション部に入院した慢性閉塞性呼吸器疾患を対象に 温泉水浴を用いた呼吸訓練を2ヵ月間行った 1)1 秒率は有意に増加したが % 肺活量 50 25% の努力肺活量時の気流速度には有意な変化はなかった ;2)PaO2は有意に増加し PaCO2は有意に減少した ;3) 全症例に自覚症状の改善がみられた 温泉水浴による呼吸訓練は, 静水圧により呼吸筋群を強化し心拍出量を増加させ 慢性閉塞性呼吸器疾患のリハビリテーションとして有用と思われた8 9) 糖尿病については 阿岸らlo) が初回入院の患者を対象とし 4 週間の運動 (1 日 10,000 歩以上の歩行や水中運動 ) を主とした温泉療法を行い 治療効果を時間生物学的に検討した 1) 12 例で治療期間中 血糖 インスリン指数 (IRI) c 一ペプチド (CPR) 血中コルチゾール ノルアドレナリンおよびアドレナリンは大部分の例で原則として概週のリズム性変動を示した ;2) 13 例の糖尿病患者で 血中コルチゾールの概日リズムは治療経過とともに頂点位相値の低下と振幅の狭小化をみた ;3) 運動 温泉療法を行った67 例中 1 年後に血糖コントロールが良好で薬剤使用しない例は24 例であった 関節リウマチ (RA) は慢性炎症性疾患であり 炎症の成立には数多くのサイトカインが関与するとされている リハビリテーション訓練 温泉入浴の前と比べ 炎症性サイトカイン (IL-6) は訓練 温泉入浴後に低下したことを認めたエ1) 体を動かすというリハビリテーション訓練 と 温泉入浴 の両方がRA 患者の免疫学的変化に関与していると思われるが いずれか一方によるのか あるいは相互 相乗による効果なのか または その他の因子によるのか など今後に解明 実証すべき課題が残されている 強直性脊椎炎 (ankylosing spondylitis AS) の特異的な治療法はなく 鎮痛と運動療法が主体である 温泉療法も多く実施されているが その効果は 現時点では ほとんど研究されていない Tubergenら12) は標準の薬療法と理学療法に加え 温泉 / 運動療法の効果について無作為化比較試験 :(RCT) を行った 中高年男女 120 名のAS 患者を無作為に介入群 1( オーストリアGasteiner Heilstollen 温泉 )40 名 介入群 II( オランダサウナ )40 名とコントロール群 40 名 ( 自宅 ) の3 群に分けた 3 週間の介入を経て 標準な薬 理学療法のみのコントロール群より 温泉 運動療法と組み合わせた介入群 1 は有意的な治療効果 ( 機能的な能力 生活の質 疾痛 朝のこわばり時間の総合指数による評価 ) が得られた 介入終了後も 治療効果が40 週まで維持された その後 費用対効果および費用効用比が計算された 保健医療の専門家への訪問 理学療法および薬物使用の面でコントロール群に比べ 二つの介入群ともより優れた結果

5 1 フタリド 1 複合温泉療法 147 を得られた13) また コントロール群には変化がなかったが 温泉 / 運動の複合療法群後の血清 TGF 一 β1は有意に高くなった ( 総 TGF 一 β1が1.5 倍 活性化 TGF 一 β1が14. 2 倍 ) ことで 温泉 / 運動療法はTGF 一 β1の増加を通じて 抗炎症機能が発揮したと考えられる14) 一方 健康人や何らかの ( 軽度の ) 健康問題を持つ人 ( 半健康人 ) を対象とした温泉運動浴の効果も報告されている 松原ら15) は プログラム化された温泉運動浴コースの長期的効果を検討した 45 分目プログラムを週 1 回 3 年以上継続して実施した70 歳以上の女性 51 名と年齢をマッチさせたプログラム非実施群 45 名の健診結果を比較し MI 収縮期血圧 10 皿全力歩行に有意差を認めた 赤嶺ら16) も温泉浴を併用した水中運動を中高年者に実施し 健康の維持 増進に関して検討を行った 中高年者 25 例を A 群 ( 水中運動 70 分 + 温泉浴 20 分 ) 群 ( 水中運動 70 分野淡水浴群 20 分 ) C 群 ( 対照群 ) の3 群にランダムに分けて実験を行った その結果 A 群では運動浴後に血中総コレステロール CD4の低下 赤血球数 ヘマトクリット 総蛋白の低下が有意に 認められた またA 群ではC 群と比較し 運動浴後の気分プロフィール検査 (POMS) において 唄うつ一落込み 怒り一敵意 混乱の各尺度が有意に低下した A 群は 群と比較して 抑うつ一落込み度が有意に低かった この分野でレビューした12 編の研究論文を Evidenceのレベルでeffective(A) probably effective () may not be effective (C) } こ分類したところ Aが2 編 (16 7%) が6 編 (50%) Cが4 編 (33.3%) であった 2 温泉療法と入浴剤併用(Table 2) 入浴剤を併用する温泉の種類は人工炭酸泉が中心で 比較的新しい研究領域である 小林らt7) は慢性的な肩こりを訴え かつ本態性肩こりと診断されたオフィスワーカー 8 名を対象に 人工炭酸泉と血管拡張作用を有するオクチルフタリドを併用した入浴剤使用による肩こりへの効果を検討した 被験入浴剤を 浴水に溶解した際の炭酸ガス濃度が100ppm オクチルフタリド濃度が3pp 皿に調整し 試験期間中はその他の入浴剤の使用を避けることを条件とした 使用期間は3~20 週で 平均使用頻度は 3.4 回 / 週であった 8 名君 6 名 (75%) で肩こり Table 2 温泉療法と入浴剤併用 瞬断雛齢翻灘蜂師灘細面灘繊魏灘灘灘霧秘戯鍵. 搬灘 1 小林 : Co 8 人工炭酸泉 (100ppm) とオクチル 本態性肩こり患者の症状改善 フタリド (3pp 皿 ) 入浴剤の併用で 肩まで浸かり 分間の入 浴 平均 3.4 回 / 週 3-20 週 宮澤 18} 2006 RCT 19 人工炭酸泉 (100pp 皿 ) とオクチル本態性肩こり患者の症状の改善 (3ppm) 入浴剤の併用で 僧帽筋の筋硬度の低下肩まで浸かり 分間の入浴 4 週間 秋山 RCT 23 人工炭酸泉 (100ppm) とオクチル 慢性腰痛の症状の緩和 フタリド (3ppm) 入浴剤の併用で 分間入浴 週 6 日以上 4 週間 C 研究種類と評価の略語については Table 1 の脚注参照 一

6 148 王紅兵他 の 自覚症状 に改善を認め 悪化は認めなかった 医師の所見では6 名 (75%) に症状の改善を認め 本人申告による改善は7 名 (87.5%) に認めた また 使用頻度の高い方が 改善度 有用性 は高い傾向にあることが示唆された さらに 同研究グループ8) は より有効な研究方法としての二重盲検法を用いて検討した 対照群に比較して 炭酸泉浴とオクチルフタリド併用入浴剤使用群の本態性肩こりに対する改善効果 ( 主観指標 ) が高く 僧帽筋の筋硬度の極めて顕著な低下 ( 凝りの緩和 客観指標 ) が認められた オクチルフタリドと人工炭酸泉の併用入浴剤を用いた入浴は 慢性肩凝りの症状改善のための日常的な方法として有効であることが示唆された しかし 僧帽筋の組織総ヘモグロビン量 組織酸素飽和度および痛覚については いずれの群においても入浴剤使用による変化はなく 炭酸泉浴とオクチルフタリド併用入浴剤使用群と対照群の差を認めなかった また 同研究グループ91は同じ手法 ( 二重盲検法 ) で慢性腰痛の有罪者を対象に 人工炭酸泉とオクチルフタリド入浴剤を併用した温浴効果について検証した 温泉入浴による効果に加え 血行促進作用を有する入浴剤オクチルフタリドの使用により 慢性腰痛の症状が緩和されたと推察された オクチルフタリドと人工炭酸泉の併用入浴剤は 慢性腰痛改善のための日常的な補助療法として有効であると考えられた この分野でレビューした3 編の研究論文を Evidenceのレベルでeffective(A) probably effective () may not be effective (C) } こ分類したところ Aはなく が2 編 (66.7%) Cが1 編 (33.3%) であった 3. 温泉療法と食事療法 (Table 3) 湯治客ための温泉病院や観光客ための温泉旅館が生活習慣病予防を考慮したヘルシーメニューの食事の提供ができるようになっているが 温泉療法と食事療法の効果についての研究はまだ不十分である Okamotoら20) は 温泉療法とn-3 系脂肪酸を多く含むエゴマ町回の喘息に対する効果を検討した 14 名の喘息患者に温泉療法及びα 一リノレン酸 (n-3 系 ) を多く含むエゴマ油糟の摂取を8 週間行った その結果白血球ロイコトリエンC4(LTC4) の産生能は治療開始 2 週後より 4 8 週後ともに抑制された ピークフロー値 (PEF) は治療 週後に有意な増加がみられた 呼吸機能は治療開始 4 週 8 週後に有意に改善した その作用機序を明らかにするため 同研究者ら21) は 喘息患者の血清 eosinophil cationic protein(ecp) 値に対する併用療法の効果を検討した 白血球 LTC4 産生能 血清 ECP 値は治療開始 4 週後有意に抑制され 呼吸機能としての努力肺活量 (FVC) が治療開始 4 週後に有意に改善した これらの結果より 温泉療法とエゴマ油食は 白血球 LTC4 産生能 血清 Ta ble 3 温泉療法と食事療法 鰻灘難礁 1 騨輝雛騨饗難鍛懸勲蟻驚叢叢雛論評簸総磯箏曝難 Oka 田 oto20) 2003 Co 14 温泉療法と 10-20g エゴマ油食の摂気管支喘息患者の白血球 LTC4 産生取 毎日 8 週間能の抑制 ピークフロー値の増加 肺活量の改善 Takata2n 2006 Co 10 温泉療法と 10-20g エゴマ二食の摂気管支喘息患者の白血球 LTC 産生取 毎日 4 週間能と血清 ECP 値の抑制 努力肺活 量の改善 研究種類と評価の略語については Table 1 の脚注参照

7 1 1 1 複合温泉療法 149 Table 4 温泉療法と薬物療法 纏繊灘難認識懸藁葺灘難嚇蟻轟叢叢 1 麟織灘懸難鑑糠論麟繊 1. 桑原ら22) 1991 CC 20 温泉浴 :40 の下呂温泉水入浴 10 振動障害患者の手指のしびれとこ 分 1 回 / 日 1ケ月間 ; 漢方薬 : わばりの改善 カネボウ当帰四逆加呉茱萸生姜湯 またはツムラ牛車腎気丸 3 回 / 日 1ケ月間 宮田 23} 1993 CC 121 温泉浴 :40 の下呂温泉水入浴 10 振動障害患者の自覚症状の改善 分 1 回 / 回 1ケ月間 ; 漢方 i 薬 : 皮膚血流量の増加 皮膚温の上昇 :カネボウ当帰四逆加呉茱萸生姜 湯またはツムラ牛車腎気丸とブシ 末 3 回 / 日 3 週間 Mitsunobu24} 1999 CC 19 温泉療法 : 温泉プールによる水泳 肺気腫患者の肺機能の改善 平均 訓練 2ヶ月間以上 ; 薬物療法 : CT 値の増加と %LAA 値の減少 glucocorticoids, bronchodilators, expectorants, 2ヶ月間以上 川村 25) 1992 CC 115 温泉療法 :41 小山田温泉浴 5 胃癌または大腸癌患者の全身状態分 / 回 4 回 / 日 1ヶ月間以上 ; の改善 C 薬物療法 :Lentinan 2 皿 g 2 回 / 週 研究種類と評価の略語については Table 1 の脚注参照 ECP 値を抑制することにより呼吸機能を改善させ 気管支喘息の治療に有効であることが示唆された この分野でレビューした2 編の研究論文を Evidenceのレベルでeffective(A) probably effective () may not be effective (C) Vこ分類したところ 2 編とも(100%) であった 4. 温泉療法と薬物療法 (Table 4) 白ろう病などの振動障害は 各種振動工具の使用者に発症する職業病である その治療法として さまざまな薬物療法や 温熱 理学 運動療法を中心とした温泉療法による効果が報告されている 桑原ら22) は 症度皿 IVの振動障害患者を対象とし 温泉浴単独と 漢方薬との併用との改善効果の差を比較検討し 温泉浴と漢方薬との併用群が自覚症状において有意に改善されていることを報告した 同研究者ら23) は 投与した漢方薬に さらに冷感や痛みなどに効果のある フジ末 を加え 温泉浴単独と 漢方薬併用温泉浴とを比較検討した 結果としては 1) 自覚症状 5 項目の内 r 手足が冷える r 手が冷えると色が変わる 手足の先がしびれる の3 項目では 併用群において単独群より有意に症状改善が認められた 2) 皮膚血流量では単独群 併用群ともに治療前に比べ増加が認められ さらに併用群では単独群に比し有意に増加していた 3) 皮膚温では単独群の治療前後で有意な上昇は認められなかったが 併用群治療後では治療前 単独群治療後に比し有意に上昇していた 4) 神経伝達速度においては単独群 併用群ともに治療前後で有意な変化は認められなかった 従って 複合的な疾患である振動障害に対し 温泉療法と漢方薬を併用することにより 末梢循環を良好にし 諸症状の改善がみられることが示唆された しかしながら 神経伝達速度には変化が見られないことから この機序の解明は今後の課題である 薬物療法だけで肺気腫を治癒するのは困

8 150 王紅兵他 難であり 他の代替療法が求められている Mitsunobuら24) は 肺気腫患者を温泉療法と薬物療法による治療を受けた症例 (12 例 ) と薬物療法のみの症例 (7 例 ) の2 群にわけ 肺機能検査及びhigh-resolution computed tomography (HRCT) により その効果を比較した 肺機能指標は 2ヵ月以上の温泉 薬物療法により有意の改善傾向を示した 一一方 薬物療法のみの症例群では いずれの換気機能を示すパラメーター値にも治療前後において有意の改善は見られなかった また 平均 CT(computed to 皿 ography) 値は温泉 薬物療法により有意の : 増加傾向 %low attenuation area(laa) 値は有意の減少傾向が見られ 逆に 薬物療法のみの症例群では 平均 CT 値の減少 %LAA 値の増加傾向が見られた これらの所見は 薬物療法だけでは肺気腫の悪化を阻止することができなかったが 温泉 薬物療法は患者の肺機能を改善し 肺気腫の悪化を阻止できることを示唆している 温泉浴は末期状態 悪液質の腫瘍患者には不適であるが 癌の術後患者に対して 温泉利用により術後体力増強 免疫力増強の可能性が期待されている そして 川村ら25) は胃癌または大腸癌の術後患者において 非特異的免疫賦活剤 lentinanを併用しているものを対象にし 温泉療法実施群と非実施群で免疫学的効果 全身状態に対する影響を調査した 結果としては 温泉療法実施群で免疫学的指標の一部に変化が認められたが 非実施群との比較では有意差は認められなかった これに対し 全身状態では温泉療法実施群で有意に改善が認められた この分野でレビューした4 編の研究論文を Evidenceのレベルでeffective(A) probably effective () may not be effective (C) } こ分類したところ Aはなく が3 編 (75%) C が1 編 (25%) であった 5. 温泉療法と気候 ( 光線 ) 療法 (Table 5) 中壁一重度乾癬やアトピー性皮膚炎を治療す るため 海 ( 塩 ) 水浴と日光浴との組み合わせの気候療法は昔からイスラエルやヨルダンで行われてきた26 30) 特に死海地域では このような気候療法は乾癬とアトピー性皮膚炎に最も有効な治療方法として認識されている31 32) Tsoureli-Nikitaら33) は日光浴 (60 分 ) の前に Leopoldine 温泉浴 ( 低張性硫酸塩泉 )(30 分 / 回 2 回 / 日 4 週 ) と蒸留水浴 (30 分 / 回 2 回 / 日 4 週 ) の乾癬への治療効果を比較し 前者の方はより有効であったと報告している 表皮の CD4+とCD8+リンパ細胞及びCDla+ランゲルハンス細胞数が有意的に減少した 4 週間の気候療法 ( 死海水浴 日光浴 ) で 70-80% 患者の乾癬症状はほぼ完全に改善し 残った患者の症状も著しく或いは部分的に改善した26 34) ノルウェーで実施された気候療法も乾癬患者の症状および生活の質を顕著に改善した35) しかし 死海水浴と日光浴との組み合わせの気候療法は特定の自然環境においてのみ実現できることなので その代わりに 塩分を含む温泉水と人工的な紫外線 (UV) との組み合わせの療法 いわゆるbalneophototherapy (PT) が開発された PTは 特定濃度の塩分やミネナール成分を含む浴湯と同時に 或いはその後 UVを照射する方法である36) 乾癬治療へ日光浴 /UVのみと気候療法/PTを比較する Controlled tria1は少なく 対象者数も少なかった 最近 rochkowら37) は 143 名乾癬患者を対象にして 多地点 部分評価者ブラインド 無作為化比較試験 (RCT) を行った 週 3 回 6 週間にわたって介入した結果 ブロードバンドUV(-UV) のみ ( nm 或いは nm) より低濃度塩分 (4.5-12%) を含む天然温泉水を使用したPTでは乾癬への高い治療効果が得られた ナローバンドUV(N- UV) を使用したPTもドイツに導入され 広く利用されている36) 60 名の慢性尋常性乾癬患者を対象とし 無作為 観察者盲検 ペア ( 左 / 右 ) 比較試験では 週 3 回のN-UV 照射のみグ

9 複合温泉療法 151 Table 5 温泉療法と気候 ( 光線 ) 療法 雛灘灘懸灘読点騨灘顯灘難轟鎌灘 1 蠣戴鍵灘灘灘鰯罐灘灘綴灘購難繍二野 1 Tsoureli 一 2002 CC 10 温泉療法 : 温泉水の腕浴 30 分 2 乾癬患者の重症度の低下 表皮の Nikita33) 回 / 日 4 週間 ; 日光浴 = 温泉浴後 CD4+ と CD8+ リンパ細胞及び CDIa+ 60 分 2 回 / 日 4 週間ランゲルハンス細胞数の減少 Harari34) 1997 CS 740 気候療法 ( 死海水浴 日光浴 ) 利 4 週間滞在で 70-80% 患者の乾癬用者への検査およびアンケート調症状はほぼ完全に改善 査結果の解析 Mork35) 2002 Co 559 気候療法 ( 日光浴 海水浴 心理乾癬患者の生活の質および症状の 的及び身体的刺激 教育 ) 3 週間改善 rockow37) 2007 :RCT 143 低既記泉水の全身浴 20 分後にブ 中重度乾癬患者の症状改善 ロードバンド紫外線 8 照射 3 回 / 週 6 週間 Sc 血 iffner36) 2000 Co972 同時に死海塩水浴とナローバンド尋常性乾癬患者の症状の改善 I紫外線 照射 分 / 回 3-5 回 / 週 計 35 回 Dawe38) 2005 :RCT 60 死海塩水浴 15 分の後ナローバンド 慢性尋常性乾癬患者の症状改善 紫外線 照射 3 回 / 週 8 週間 ~ 再 発または1 年 1 A A Ga 皿 bichiler4d 2001 RCT 10 ひじ部の24% 塩水浴後にブロード 乾癬患者の臨床症状スコアの低下 バンド紫外線 照射 4 回 / 週 計 30 回 研究種類と評価の略語については Table 1 の脚注参照 ループと局部 ( 下肢 ) の死海塩水浴後のN-UV: 照射グループとの間には有意な違いが認められなかった38) が 一部の対象者に対して 有効であると観察された Meta 解析より 塩分濃度やミネナール成分と関係なくUVのみよりPTが有効であることは2000 年に報告され39) その後も確認された40) アトピー性皮膚炎は死海で乾癬の次によく治療される疾患である Shaniら41) は 1408 名のアトピー性皮膚炎患者を対象とした死海地域での気候療法の効果を報告した 4 週間の気候療法後のアトピー性皮膚炎の解消率は89% で 6 週間の場合は97% であった 掻痒および睡眠障害症状も有意に改善した この分野でレビューした7 編の研究論文を Evidenceのレベルでeffective(A) probably effective () may not be effective (C) 1こ分類したところ Cはなく Aが2 編 (28.6%) が5 編 (71.4%) であった 6. 複合的な温泉療法 (Table 6) 温水プール水泳訓練療法 吸入療法 飲泉療法 慈心湿布療法 治療浴 熱気浴 呼吸体操 生活指導 健康教育などの療法を同時にまたは時間的差異により組み合わせた複合的な温泉療法は 温泉療法の有効性をより高めるために実施される 喘息の治療等においては 薬が多く開発され 臨床で有効的に使用されている しかし ステロイドからの離脱が困難であるが 特にステロイド依存性の強い気管支喘息患者を対象とした複合的な温泉療法は主に岡山県で行われている 最初の報告には 気管支喘息 34 例 ( ステロイ

10 Kamioka50) 王紅兵他 Table 6 複合的な温泉療法 ; 綱島錨纏羅錘鱒雛 i 欝難叢懸謙麟懸警鐘羅騨雛論職勲爵籔籟 谷崎 42} 1984 Co 36 温泉プール水泳訓練療法 吸入療 中高年発症型 非アトピー型で過 法 陰線療法 鉱泥湿布療法 治 分泌 細気管支閉塞を伴う気管支 療浴 熱気浴 呼吸体操 3ケ月間 喘息症例に対し有効 谷崎 43} 1993 Co 52 温泉プール水泳訓練療法 ヨー ステロイド依存性重症難治性喘息 ドゾル吸入療法 鉱泥湿布療法 患者の換気機能と気道過敏性の改 1-3ケ月間 善 ステロイド剤の減量 Tanizaki4の 1992 Co 84 温泉プール水泳訓練療法 ヨー ステロイド依存性重症難治性喘息 ドゾル吸入療法 鉱泥湿布療法 患者の臨床効果 ステロイド剤の 1-3ヶ月間 減量 Mitsunobu45} 1992 Co 36 温泉プール水泳訓練療法 温泉入 重症難治性気管支喘息患者の換気 浴 ヨードゾル吸入療法 藩論湿 機能の改善 布療法 運動療法 サウナ等 3ヶ至ヤ 横田捌 1997 Co 25 温泉プール水泳訓練又は歩行訓 気管支喘息の症状およびうっ的 練 鉱泥湿布療法 ヨードゾル吸 神経症的状態の改善 入療法 3ケ月間 上岡 49) 2003 RCT 56 温泉入浴と生活 運動指導を組み総合的健康教育の効果 ( 動脈硬化合わせた総合的健康教育 1 回 / 週 指数と尿酸代謝改善 腰痛軽減 12 週間精神緊張の低下 健康的な生活習 A 慣の実行数増加 ) 2004 RCT 33 温泉入浴と生活 運動指導を組み総合的健康教育の効果 (MI 減少 合わせた総合的健康教育 1 回 / 週 PWC75%H km ax HbAI c 腰痛 活気 A 3-6 か月のフォローアップ抑うつ 主観的幸福感の改善 ) 上馬場 51} 2006 :RCT 89 温泉入浴 :30 分 / 回 2 回 / 週 12 中高年者のコレステロールや中性 週間 ; 生活指導 :10 回 /12 週間 ; 脂肪 動脈硬化指数の改善 A 運動 :30 分 / 回 2 回 / 週 12 週間 Yilmaz52) 2004 Co 46 温泉浴 20 分 経皮的神経電気刺激 変形性膝関節症の生活の質の改善 15 分 温蜀法 15 分 下肢運動連鎖ストレッチングおよび増強運動 30 分 週 2 回のグループ教育 3 週間 Zijlstraら53) 2005 :RCT 134 タラソテラピー :3 時間 / 回 7-8 線維筋痛症患者の生活の質の改善 回 /15 日 ; 運動 : グループ運動 1 時間 水泳 分グループ教育 : 時間 / 回 7 回 A Strauss 一 2005 Co 149 手でリンパ排出 20 分 運動療法 25 乳癌手術後患者のQOLと気分改善 lasche54} 分 マッサージ10 分 心理学力 疲労 痺痛などの訴えの減少 腫 ウンセリング2 時間 リラックス 瘍マーカー CA 15-3の減少 トレーニング30 分 CO2 入浴 15 分 鉱泥湿布療法 15 分 3 週間 Strauss Co 153 温泉泥パック 分 炭酸泉浴慢性腰痛患者の一般的な痛み 腰 lasche55) 分 マッサージ 分 運痛 否定的な気分および健康満足動療法 30 分 脊柱牽引 9-15 分 電度の改善 気療法 3 週間 研究種類と評価の略語については Table 1 の脚注参照

11 複合温泉療法 153 ド依存性 26 例 ) 他の呼吸器疾患 2 例にっき複合 的な温泉療法 ( 温水プール水泳訓練療法 吸入 療法 飲泉療法 鉱泥湿布療法 治療浴 熱気 浴 呼吸体操 ) を実施した例が記載されている 42) 若年型 アトピー型で気管支攣縮が強い場 合は温泉療法の効果は期待出来ないが 中高年 発症型 非アトピー型で過分泌 細気管支閉塞 を伴う症例では有効性が極めて高かった 谷崎ら 43) は ステロイド依存性重症難治性 喘息 (SDIA)52 例を対象とし 複合的な温泉 療法の臨床効果は 32 例に認められ 臨床病型 別の有効率では 1a-1 型 ( 単純性気管支攣縮 型 11 日喀疲量 0-49 膨 )(54.2%) に比べ 1a-2 型 ( 単純性気管支攣縮型 :1 日喀且且 55-99me) (83.4%) 1b 型 ( 気管支攣縮 + 過分泌型 )(77.8%) 2 型 ( 細気管支閉塞型 )(80. 0%) においてより 高度であり 換気機能もより改善された さら に 複合的な温泉療法より 34.5% の SDIA 患者 はステロイド剤の減量が可能になった 44) SDIA に対して 個々の温泉療法および複合 的な温泉療法の効果が現れる時間について Mitsunobu ら 45) が報告した 一回の温泉療法で の改善率は 全般的には下位湿布療法が最も良 く 次いでヨードゾル吸入療法 温泉プール水 泳訓練の順であった 複合的な温泉療法によっ て各換気機能指標は治療開始 1 ヵ月目で明らか な改善傾向を示したが 2 ヵ月目にはややその 傾向は鈍り むしろ治療開始 3 ヵ月目に最も著 明な改善が観察された SDIA や他の気管支喘息に対する複合温泉療 法の内容は 時代とともに進化した 初期 ( ) には温泉プール水泳訓練で 中 期 ( ) にはヨードゾル吸入が追加 された さらに 後期では鉱泥湿布療法も加 えられた 温泉療法の臨床効果は その方法 により異なり それぞれの有効率について は 初期 % 中期 % 後期 % であった 46 47) 複合的な温泉療法 ( 温泉プール水泳訓練又は 歩行訓練 鉱泥湿布療法 ヨードゾル吸入療法 ) による気管支喘息患者の入院時と退院時の心理学的検査結果も報告されている48} 複合的な温泉療法により 気管支喘息の心理的 精神的要素の関与する症状及びうつ的 神経症的状態が改善されることが示唆された 喘息患者などの温泉療法利用と違い 温泉浴だけでは病気を持たない健康人や半健康人に対して明らかな効果が現すのは困難であり 何らか効果が現されても その評価も難しい これら健康人や半健康人に対して温泉利用は健康増進 保養 または生活習慣病を予防する方法のひとつとして強調されている その場合 他の生活習慣病の予防方法としての生活 運動指導などを組み合わせた総合的な健康教育が提唱されている 最近 上岡ら49) は 中高年女性 56 名を無作為に介入群 28 名とコントロール群 28 名の2 群がらなる無作為化比較試験 (RCT) を行った 介入群に対しては 週 1 回 合計 11 回の温泉入浴 ( ナトリウム塩化物泉 ) と生活 運動指導を組み合わせた総合的健康教育を行った この介入群では 尿酸の有意な減少 動脈硬化指数の改善傾向 (p=0.07) 腰痛の有意な軽減 精神緊張低下の傾向 (p=0.06) が認められた また 健康的な生活習慣の実行数が有意に増加し 望ましいライフスタイルへの行動変容がなされた さらに 研究期間を延長して それぞれ 3ヶ月間および6ヶ月間の温泉入浴と生活 運動指導による総合的健康教育を行って6ヶ月後と1 年後までフォローアップした50) その結果 6ヶ月介入群では 肥満度 (ody Mass Index, MI) が介入前と比べ 介入終了直後 そしてフォローアップ6ヶ月後には有意に減少した また 有酸素作業能力として自転車エルゴメータによるPWC75%Hkmax さらにHbAlc 腰痛 活気 抑うつ 幸福感においても フォローアップ6ヶ月後まで有意な向上が持続した 一方 3ヶ月介入群では 終了直後に改善した調

12 154 王紅兵他 査項目もあったが フォローアップ1 年後には 介入前とほぼ同じ程度に戻っていた 6ヶ月のフォローアップ後において PWC75%HRmax HbAlc 疲労感については6ヶ月介入群の方が有意に良好な結果であった そして 週 1 回程度の少ない介入において その効果を維持させるためには3ヶ月以上のより長期間の介入が必要であり その効果を正しく判定するには さらに経年的に追跡すべきことが示唆された 温泉入浴を含め総合的健康教育の効果は温泉浴だけによるものとはいえないが 温泉水 気候 環境 運動 睡眠 食事等多面的な要素からなる温泉保養 療養が RCTという信頼できる研究方法で認知されたことの意義は大きい 上馬場ら51) も温泉療法や健康教育を含めた総合的なシステムとして 温泉利用と生活 運動指導を組みあわせた総合的温泉療法を12 週間行うことによる体格 体力 精神 心理面の変化 血液生化学的変化などについて 無作為化試験によって検討した 総合的健康教育により 体重の減少 体力測定値の向上 心理状態の改善などが得られた さらに 週 2 回 運動実践 30 分に 温泉入浴 30 分と水中運動 30 分を加えることで コレステロールや中性脂肪 動脈硬化指数などの有意な改善も認め 総合的な健康増進効果が得られることが示唆された 特に中高齢女性に多発し 日本国内に限っても患者数は約 700 万と言われる変形性膝関節症に対して 特効薬がなく 対症的療法および手術療法が主体である Yilmazら52) は46 人の変形性膝関節症患者を対象とし 総合的温泉療法プログラム ( 温泉町 20 分 経皮的神経電気刺激 15 分 温竃法 15 分 下肢運動連鎖ストレッチングおよび増強運動 30 分 / 日 週 2 回の45 分間変形性膝関節症に関する講義 ) の前後にSF-36 およびAIMS(Arthritis Impact Measurement Scales: 関節炎の影響測定尺度 ) の改善度を比較した コントロール群を設けなかったが 21 日間の総合的温泉療法後の患者の生活の質は有 意に高くなった 線維筋痛症 (FMS) は身体の広範囲に強い痛みに加え 不眠や全身の疲労感 下痢と便秘を繰り返し のどや口の渇きを訴える原因不明 また的確な診断や治療が困難な病気である 有病率は日本人口の約 1.7% 患者数は200 万人程度と推定される そのうち75% 以上が女性で特に中高年の発生率が高い Zijlstraら53) は 134 名のFMS 患者を対象として チュニジア温泉リゾートで2 週間半の複合的温泉療法 ( タラソテラピー 運動 グループ教育 ) のRCT 研究を行った 複合的温泉療法を受けた患者 (58 名 ) の身体的および精神的健康関連 QOL(RAND-36) の得点は有意に改善した 身体的 QOL 得点の改善は対照者より有意に大きく 治療後 3ヶ月まで持続したが 6ヶ月と12ヶ月の時消えった 同様の改善は他の自己申告指標にも3-6ヶ月の改善効果が認められた Strauss-lascheら54) は 149 名の乳癌手術後患者に対して温泉療法を含む複合的リハビリプログラム ( 手でリンパ排出 運動療法 マッサージ 心理学カウンセリング リラックストレーニング CO2 入浴 鉱泥湿布療法 ) を3 週間実施した QOLと気分は有意的に改善され 疲労 痺痛などの訴えも減少した 更に6ヶ月間の追跡調査には 腫瘍マーカー CA15-3の有意な減少も認められた 上述したとおり 複 : 合的な温泉療法はよく利用 研究されているが その治療効果に対して 複合的な温泉療法に含まれた各々療法の貢献度についてほとんど比較されていない Strauss- lascheら55) は153 人の慢性腰痛患者を対象とし 温泉泥パック 炭酸泉浴 マッサージ 運動療法 脊柱牽引 電気療法を含めた複合的な温泉療法を3 週間行った 一般的な痛み 腰痛 否定的な気分および健康満足度は温泉療法後に有意に改善されたが 各々の療法の貢献度は低かった 複合温泉療法および他の関連要素が大きく貢献していると考えられる

13 複合温泉療法 155 この分野でレビューした12 編の研究論文を Evidenceのレベルでeffective(A) probably effective () may not be effective (C) } こ分類したところ Cはなく Aが4 編 (33.3%) が5 編 (66.7%) であった 温泉保養地での保養および療養では 規則正しい自然のリズムに沿った生活を行い 心身の緊張と弛緩を繰り返しながら 入浴 休養 運動 睡眠それに食事療法が加わり 心身ともに健康的な状態を回復させる要素が全て揃っている このような効用を間接的に指示するものとして 保健医療専門職による生活指導や温泉に併設した施設を利用した運動療法等を行って 温泉を健康づくりに活用している町では老人医療費が低下していることも観察されている56) 総括温泉療法は他の治療方法との組み合わせにより その利用効果について数多くの研究が実施され 今日においては これらの成果をもとに着実かっ相応の成果を上げてきている 本稿において 温泉水による運動学は 喘息 糖尿病 関節リウマチ 強直性脊椎炎 術後の体力回復および健康人 半健康人の健康増進に効果があることが示唆された 入浴剤と併用した温泉療法 ( 人工炭酸泉が中心 ) は 肩こり 慢性腰痛 末梢循環障害の症状改善のための日常的な補助療法として有効であると考えられた また 多くの温泉地宿泊施設等においては 温泉療法と其の維持のため また 転地効果を狙うべく土地柄にあった健康食 ( ヘルシーメニュー ) を開発し利用客に提供しているが この点では 研究論文として 喘息患者に対して温泉療法とエゴマ油食が有益な効果を示したとする報告のみが該当した 温泉 薬物療法では 振動障害 肺気腫への効果や癌患者術後の全身状態の改善が報告され 温泉療法を含む死海地域の気候療法は 特に尋常性乾癬 iおよびアトピー性皮膚炎に有効で 人工的温泉 / 光線療法においてもこ の効果が再現 ( 確認 ) された 他の複数の療法と組み合わせた複合的な温泉療法では 特にステロイド依存性の気管支喘息患者に効果があることが示唆され 変形性膝関節症および線維筋痛症にも有効との報告があった 温泉入浴と生活 運動指導を組み合わせた総合的な健康教育は健康人 半健康人に健康増進効果の得られることが示唆された 研究方法についてみると今回レビューした40 編の論文では RCTによるもの12 編 (30. 0%) 事例対照研究によるもの7 編 (17.5%) 臨床観察によるもの20 編 (50.0%) 断面調査によるもの1 編 (2.5%) であった さらに 他の治療方法との組み合わせた温泉療法効果のevidence 性の面からみると effectiveと判定されたもの8 編 (20%) probably effectiveと判定されたもの26 編 (65%) 皿 ay not be effectiveと判定されたもの6 編 (15%) であった 今後の展望としては 広義の温泉療法の発展 普及のために 温泉を科学することに合致した実証的 検証的調査研究の一層の取り組みと 温泉 保養 ( 地 ) の効果と併せた総合的な事業の推進とその評価を行うなどをして 温泉療法を軸とした温泉 気候物理医学的な展開が重要であると考える その実現のためには 積極的な取り組みを 関連の領域を挙げた いわいる 学 地域 業界 官 の連携により また ヘルスプロモーション (WHO 1986) が謳う政策的健康支援環境の形成により着実に進めすべきである 参考文献 1 ) United Nations Development Programme. Millemium Development Goals (MDGs). ( 年 10 月 12 日に閲覧 ). 2) 財団法人健康 体力づくり事業財団. 健康日 本 21.(http= ).(2009 年 10 月 12 日に閲覧 ). 3) 首相官邸. 新健康フロンティア戦略賢人会

14 156 王紅兵他 議 新健康フロンティア戦略アクションプラン. (http: www kantei.go.j p/j plsingilkenkou/plan. pdf).(2009 年 10 月 12 日に閲覧 ). 4) 烏帽子田彰 = 医療保険制度と情報価値の社会 性一診療報酬請求書に潜む健康情報とIT 化へ の対応一. 月刊基金 2009;2:2-4. 5) 後藤茂 岩男裕二郎 森山操 他 : 町営温 泉健康施設と連携した水中運動療法の生活習 慣病に対する効果. 日温気物閑閑 2006;69: ) 谷崎勝朗 駒越春樹 周藤真康 = 気管支喘息に おける温泉プールによる運動浴の臨床効果につい て. 岡山大学温泉研究所報告 1983;53 : ) Tanizaki Y, Komagoe H, Sudo M, et al. Changes ventilatory function in patients with bronchial asthrna during swimming training in a hot spring pool. J Jpn Assoc Phys Med alneol Climatol 1984; 47: ) 倉林均 久保田一雄 町田泉 他 : 温泉水 浴を用いた呼吸訓練による慢性閉塞性呼吸器 疾患患者の呼吸機能と血液ガスの検討.JCIin Rehabil 1997;6: ) 倉林均 久保田一雄 町田泉 他 : 慢性閉塞 性肺疾患のリハビリテーション温泉を用いた 運動学の効果. 北関東医学 1996;46: ) 阿岸祐幸 藪中宗之 : 糖尿病に対する温泉 運動療法の効果. 日本糖尿病学会総会記録 1992 ; 34 : ) 安田正之 : 関節リウマチ患者のリハビリテー ション訓練と温泉入浴による血中兀一 6 濃度の変 化. 日温気物医誌 2006;69: ) Van Tubergen A, Landewe R, van der Heij de D, et al. Combined spa-exercise therapy is effective in patients with ankylosing spondylitis: a randomized controlled trial. Arthntis Rheum 2001 ; 45 : ) Van Tubergen A, oonen A, Landewe R, et al. Cost effectiveness combined spa-exercise therapy in ankylosing spondylitis: a randomized con 一 trolled trial. Arthritis Rheum 2002;47 二 ) Shehata M, Schwarzmeier JD, Hilgarth M, et al. Effects combined spa-exercise therapy on circulation TGF 一 1 levels in patients with ankylosing spondylitis. Wien K 血 1 Wochenschr 2006; 118 : ) 松原勇 鏡野定信 広田直美 : プログラム化された温泉運動浴コースの長期的効果に関する事例 対照研究. 石川看護雑誌 2005;3: ) 赤嶺卓哉 山中隆夫 田口信教 他 : 中高年者に対する水中運動と温泉浴の効果について. 日温気物医誌 2005;68: ) 小林滋 木村光利 冨士英清 他 : オクチルフタリドと男工炭酸泉の併用入浴剤によるオフィスワーカーの慢性肩こり症に及ぼす効果. 疲労と休養の科学 2004;19: ) 宮澤一治 木村光利 冨士英清 他 : オクチルフタリドと人工炭酸泉の併用入浴剤による慢性肩凝り症に及ぼす効果. ペインクリニック 2006 ; 27 : ) 秋山泰子 木村光利 冨士英清 他 : オクチルフタリドと人工炭酸泉の併用入浴剤の慢性腰痛症に及ぼす効果. ペインクリニック 2006; 27 : ) Okamoto M, Ashida K, Mitsunobu F, et al. Effects spa therapy combined with dietary supplementation with n-3 fatty acids on bronchial asthma. J Jpn Assoc Phys Med alneol Climatol 2003 ; 66 : ) Takata S, Ashida K, Hosaki Y, et al. The effect spa therapy combined with dietary supplementation with n-3 fatty acids on serum eosinoptail cationic protein in asthmatic subjects. J Jpn Assoc Phys Med alneol Climatol 2006 ; 69 : ) 桑原泰則 出浦あかね 宮下久子 他 : 振動障害患者に対する温泉浴と漢方薬の併用効果. 下呂病院年報 1991;18: ) 宮田知幸 日野晃紹 桑原泰則 他 : 振動障害患者に対する温泉浴と漢方薬の併用効果 ( 第

15 複合温泉療法 報 ). 日温気物医誌 1993;56: , 24) Mitsunobu F, Mifune T, Hosaki Y, et al. lmprovement pulmonary function by spa therapy in patients with emphysema, evaluated by residual volume (RV) and low attenuation area (LAA) high-res olution computed tomography (HRCT), J Jpn Assoc Phys Med alneol Climatol 1999 ; 62 : ) 川村陽一 出口町 票田昌貴 他 : 癌研後患 者における温泉浴の利用 Lentinan との併用にお いて. 日温気即題誌 1992;55: ) Even-Paz Z, Shani J. The Dead Sea and psoriasis. Mstorical and geographic background. Int J Dermatol 1989 ;28 : ) Even-Paz Z. Derrnatology at the Dead Sea spas. Isr J Med Sci 1996:32:S11-S15. t, 28) Abels DJ, Even Paz Z, Efron D. ioclimatology at the Dead Sea in lsrael. Clin Derrnatol 1996 ; 14 : ) Abels DJ, Kipnis V. ioclimatolqgy and balneology in dermatology: a Dead Sea perspective. Clin Dermatol 1998;16: ) Cohen AD, Vari-Dijk D, Naggan L, et al. Effectiveness climatotherapy at the Dead Sea for psoriasis vulgaris: A community-qriented study introducing the eer Sheva Psoriasis Severity Score. J Dermatolog Treat 200S ; 16: ) Shani J, Harari M, Hristakakieva E, et al. Deadsea climatotherapy versus other modalities treatment for psoriasis: comparative cost-effectiveness. lnt J Dermatol 1999 ;38: ) Harari M, Novack L, arth J, et al. The percentage patients achieving PASI 75 after 1 month and remission time after climatotherapy at the Dead Sea. lnt J Dermatol 2007 ;46: ) Tsoureli-Nikita E, Menchini G, Ghersetich 1, et al. Alternative treatment psoriasis with balneotherapy using Leopoldine spa water. J Eur Acad Dermatol Venereol 2002;16: ) Harari M, Shani J. Demographic evaluation successfu1 antipsoriatic climatotherapy at the Dead Sea (lsrael) DMZ Clinic. lnt J Dermatol 1997; 36 : ) Mork C, Wahl A. lmproved quality life among patients with p$oriasis after supervised climate therapy at the Canary lslands. J Am Acad Dermatol 2002;47 : )Schi.ffner R, S.chiffner-Rohe J, Wiol 且 Get al Evaluation a multicentre study synchronous application narrovvband ultraviolet phototherapy (TL 一 01) and bathi ng in dead sea salt solution for psoriasis vulgaris. r J Dermatol 2000 ; ユ 42: ) rockqw T, Schiener R, Franke A, et al. A pragmatic randomized controlled trial on the effectiveness low concentrated saline spa water baths followed by ultraviolet (UV) compared to UV only in moderate to severe psoriasis. J Eur Acad Dermatol Venereol 2007 ; 21 : 1027 一一 1037, 38) Dawe RS, Yule S, Cameron H, et al. A randomized controlled comparison the efficacy Dead Sea salt balneophototherapy v$. narrowband ultraviolet monotherapy for chronic plaque psoriasis. r J Dermatol 2005 : 153 : , 39) Gambichler T, Kreuter A, Altmeyer P, et al. Meta-analysis on the efficacy balneophototherapy. Akt Dermatol 2000 ; 26 : ) Gambichler T, Rapp S, Senger E, et al. alneophotetherapy psoriasis: highly concentrated salt water versus tap water 一 a randomized, oneblind, right/left comparative study. Photodermatol Photoimmunol Photomed 2001 ; 17 : ) Shani J, Seidel V, Hristakieva E, et al. lndications, contraindications and possible side-effects climatqtherapy at the Dead Sea. lnt J dermatol 1997 ; 36 : ) 谷崎勝朗 駒越春樹 周藤真康 : 慢性閉塞性 肺疾患の温泉療法. 岡山大学温泉研究所報告

16 158 王 紅兵 他 combining 谷崎勝朗 貴谷光 岡崎守宏 他ステロイ in ド依存性重症難治性喘息に対する複合温泉療法 の臨床効果 アレルギー tions 44 Tanizaki cal Y effects Effects on SDIA J Assoc Kitani spa among Assec H Okazaki therapy on Phys M et bronchial al intractable Med clini asthma alneol 4 Okazaki therapy Med on kinds alneol M et al bronchial spa 6 Climatol 1992 life scale 55 a 71 et ercise 分院研究報告 and study on spa chial asthma H therapy Mifune in 329 T et al patients Ten year with bron and 54 et 48 横田聡 御舩尚志 光延文裕 他気管支喘 quality al 価 アレルギー 用と生活 運動指導を組み合わせた総合的健康 et 教育の有効性に関 する研究 日興彫物医誌 the Kamioka fectiveness H Nakamura Y Yazaki comprehensive 連絡先 T et health al Ef terven Climatol et al disease specific osteoarthritis Compar quality spa Joint therapy one Spine ernelot Moens van Spa de Laar treatment combination MA for primary life fibromyalgia thalassotherapy i皿proves Rheumatology ex symptoms and cancer CA E effects Cancer Ekmekcioglu pain Nurs C individual chronic Ekmekcioglu rehabilitation patients 15 3 G Connibution treatment Gnad inpatien t breast Strauss lasche al G Clin spa J and C on spa qual Vac ariu G 1血erapies Pain 2002 in 大塚吉則 常識のエビデンス温泉を科学する E education 広島県広島市南区霞1 2 3 R comprehensive Combined life 50 Alaca a Strauss lasche ity AS a 息に対する温泉療法の心理学的検査による評 66 randomized in alneol patient education for Med and TR a therapy 2003 Phys women six month 上岡聡明 岡田真平 武藤芳照 他温泉利 and assess knee al 要性過去10年間の181例を対象に 岡大三朝 Goktepe to Zijlstra HJ syndrome Kitani Assoc generic for 53 Y elderly three一 education ド依存性重症難治性喘息に対する温泉療法の重 Tanizaki ison 谷崎勝朗 貴谷光 御船尚志 他ステロイ 47 Jpn lifestyle Yilmaz program J and and な温泉療法の健康増進効果に関する検討 日温 Clini 一 therapies J 気物医誌 Climatol asttma trial bathing 51 上馬場和夫 許鳳浩 矢崎俊樹 他総合的 52 H three Phys 2004 asthma E effects Jpn Jpn Comparison spa steroid dependent Mitsunobu cal Kitani spa middle aged contrqlled hot NURSIING Te 広島大学医学部公衆衛生学教室 E 王 2002 Fax 紅兵 O

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