Microsoft PowerPoint - 漢方講座 (NXPowerLite) (NXPowerLite).ppt
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- のぶみつ うづき
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1 日 常 診 療 に 役 立 つ 漢 方 講 座 第 164 回 筑 豊 漢 方 研 究 会 平 成 19 年 (2007)10 月 11 日 入 門 講 座 はじめての 漢 方 診 療 (3) 少 陽 病 1) 柴 胡 剤 飯 塚 病 院 東 洋 医 学 センター 漢 方 診 療 科 三 潴 忠 道 1
2 しょう 漢 方 医 学 的 な 病 態 ( 証 )の 二 大 別 N8 陽 証 陰 証 陽 性 の 病 態 : 体 力 が 優 勢 活 動 性 発 揚 性 熱 が 主 体 陰 性 の 病 態 : 体 力 が 劣 勢 非 活 動 性 沈 降 性 寒 が 主 体 病 気 の 進 行 方 向 前 回 のおさらいとして 証 ( 漢 方 医 学 的 な 病 態 )について 今 までのこと をまとめると 陽 証 とは 体 に 病 邪 がはいってきたことに 対 して 活 発 に 反 応 できる 病 態 で あり 熱 が 主 体 ( 寒 が 乏 しい)となる 陰 証 は 病 邪 に 対 して 体 があまり 反 応 できず 非 活 動 性 で 寒 が 主 体 となる 病 気 の 進 行 としては 基 本 的 には 陽 証 からはじまり 徐 々に 体 力 が 消 耗 す るにつれて 陰 証 に 移 っていくことになる 2
3 陰 陽 と 体 力 と 病 毒 との 量 的 消 長 の 関 係 N8 時 間 陽 証 病 期 陰 証 病 期 体 力 初 発 太 陽 病 期 少 陽 病 期 陽 明 病 期 病 毒 太 少 陰 陰 病 病 期 期 厥 陰 病 期 死 六 病 位 陰 陽 は 病 態 を 示 す 尺 度 であり また 病 期 を 示 す 尺 度 にもなる すなわち 前 半 が 陽 証 後 半 が 陰 証 である 病 期 として 陰 陽 を 捉 えたとき 前 半 の 陽 証 をさらに 太 陽 少 陽 陽 明 に 3つに 分 け 陰 証 も 太 陰 少 陰 厥 陰 の3つに 分 類 する これを 六 病 位 という 病 気 は 基 本 的 には 太 陽 病 から 始 まり 長 引 くにつれて 徐 々に 陰 証 に 移 っ ていく 陽 証 ではまだ 体 力 が 病 毒 より 量 的 に 優 位 であるが 病 気 が 長 引 くと 体 力 が 病 毒 より 相 対 的 に 劣 勢 となる 病 気 の 始 まりのころはまだ 体 力 もあり 生 体 反 応 が 活 発 なため 陽 証 期 で あることが 多 く その 一 番 初 めを 太 陽 病 という 太 とは 物 事 の 始 まりの 意 味 例 えば 太 古 とは 歴 史 が 始 まる 初 期 太 陽 病 は 陽 証 の 始 まりである 病 気 が 長 引 いていくと 徐 々に 負 け 戦 となってきて だんだん 陰 証 に 入 り 太 陰 病 ~ 少 陰 病 と 進 んでいく 太 陰 病 は 陰 証 と 陽 証 の 移 行 期 で まだ 本 格 的 な 陰 証 ではない 陰 証 に 片 足 を 踏 み 込 んだ 程 度 の 時 期 少 陰 病 までくると 陰 証 の 真 っ 只 中 である さらに 病 気 が 進 んでいくと 厥 陰 (けっちん) 病 でいわば 瀕 死 の 状 態 こ れ 以 上 体 力 がなくなれば 死 にいたる 3
4 表 裏 の 概 念 N10 表 皮 膚 関 節 神 経 口 腔 ~ 上 気 道 半 表 半 裏 胸 膈 内 臓 器 横 隔 膜 周 辺 裏 消 化 管 証 の 物 差 しの 一 つに 表 裏 (ひょう り)がある 表 とは 体 の 表 面 のこと 浅 い 部 分 といった 意 味 で 病 が 表 にあると 皮 膚 関 節 神 経 や 口 腔 ~ 上 気 道 のあたりに 症 状 が 出 現 しやすい ( 表 は 外 胚 葉 由 来 臓 器 と 比 較 的 関 連 があるといえるかもしれない ) 半 表 半 裏 に 病 気 があると 胸 腔 内 臓 器 や 横 隔 膜 前 後 に 症 候 が 出 現 しやす い 裏 は 身 体 の 中 心 主 に 消 化 管 をさす 太 陽 病 は 主 に 表 に 病 邪 との 戦 いのステージがあり 徐 々に 病 気 が 進 行 し て 少 陽 病 になると 半 表 半 裏 にステージが 移 り 陽 明 病 期 では 裏 が 病 邪 とたたかうステージとなる 4
5 傷 寒 論 における 急 性 熱 性 疾 患 の 変 遷 N22 陽 証 期 陰 証 期 太 陽 病 少 陽 病 陽 明 病 太 陰 病 少 陰 病 厥 陰 病 傷 寒 論 ではさきほど 述 べたように 病 気 を 六 病 位 という6つの 病 態 にわけ 太 陽 病 から 徐 々に 陰 証 に 移 っていくと 考 えた 今 回 の 話 である 少 陽 病 期 は 病 気 が 表 から 半 表 半 裏 に 移 ってきた 時 期 で あり 具 体 的 には 感 染 を 起 こしてから1 週 間 近 く 経 過 し 口 喝 口 苦 吐 き 気 な ど 消 化 器 症 状 などがでてきたころをいう 病 気 を 川 の 流 れに 例 えると 少 陽 病 期 は 淵 のように 病 気 がゆっくりと 停 滞 するような 病 期 である すなわち 慢 性 疾 患 で 陽 証 の 場 合 は しばしば 少 陽 病 期 を 呈 する 5
6 N12 脈 診 少 陽 病 期 の 脈 は 典 型 的 には 弦 脈 といい 浮 と 沈 の 間 でやや 浮 に 近 く 弓 弦 のように 少 し 緊 張 感 のある 脈 をいう 6
7 少 陽 病 少 陽 病 傷 寒 論 少 陽 之 為 病 口 苦 傷 寒 論 少 陽 之 為 病 口 苦 咽 乾 目 眩 也 咽 乾 目 眩 也 病 位 半 表 半 裏 病 位 半 表 半 裏 代 表 的 脈 候 弦 代 表 的 脈 候 弦 主 要 症 状 主 要 症 状 往 来 寒 熱 口 苦 嘔 往 来 寒 熱 口 苦 嘔 舌 白 ( ~ 黄 ) 舌 白 ( ~ 黄 ) 腹 胸 脇 苦 満 心 下 痞 鞕 腹 胸 脇 苦 満 心 下 痞 鞕 治 療 原 則 清 解 治 療 原 則 清 解 代 表 方 剤 小 柴 胡 湯 代 表 方 剤 小 柴 胡 湯 N26 傷 寒 論 では 少 陽 病 を 口 が 苦 く 喉 が 乾 き めまいがあるような 病 態 と 定 義 している 少 陽 病 の 漢 方 医 学 的 な 病 態 は 病 位 は 半 表 半 裏 つまり 消 化 器 症 状 が 少 しでてきたような 状 態 である 脈 は 先 ほど 述 べたように 弦 脈 である 症 状 所 見 としては 午 前 中 は 平 熱 で 夕 方 になると 熱 発 する または 熱 っぽいという 往 来 寒 熱 や 口 苦 や 吐 き 気 などの 消 化 器 症 状 があり 舌 には 白 苔 が 出 現 するが 時 に( 実 証 では) 黄 苔 で 腹 証 では 胸 協 苦 満 や 心 下 痞 鞕 などが 特 徴 的 である 少 陽 病 の 治 療 原 則 は 太 陽 病 のように 汗 をかかせて 治 療 する 発 表 や 陽 明 病 における 瀉 下 ではなく 病 邪 をその 場 で 消 していく 清 解 である 少 陽 病 の 典 型 的 な 病 態 に 対 する 治 療 方 剤 は 小 柴 胡 湯 であり この 病 態 を 小 柴 胡 湯 証 という 小 柴 胡 湯 証 とは 小 柴 胡 湯 が 適 応 となる 漢 方 医 学 的 な 病 態 という 意 味 であ り 少 陽 病 の 典 型 的 な 病 態 ともいえる なお 小 柴 胡 湯 は 発 汗 方 吐 方 瀉 下 をしてはいけない 少 陽 病 の 中 心 的 な 病 態 に 適 応 するので 別 名 を 三 禁 湯 とも 呼 ばれる 次 に 小 柴 胡 湯 について 説 明 する 7
8 小 柴 胡 湯 方 小 柴 胡 湯 方 半 升 半 升 半 夏 半 夏 半 升 洗 半 升 洗 甘 草 甘 草 三 両 炙 三 両 炙 生 姜 生 姜 三 両 切 三 両 切 大 棗 大 棗 十 二 枚 擘 十 二 枚 擘 右 七 味 以 水 一 斗 二 升 右 七 味 以 水 一 斗 二 升 煮 取 六 升 去 滓 煮 取 六 升 去 滓 再 煮 取 三 升 温 服 一 升 再 煮 取 三 升 温 服 一 升 日 三 服 日 三 服 傷 寒 論 太 陽 病 中 篇 傷 寒 論 太 陽 病 中 篇 人 参 三 両 黄 芩 三 両 柴 胡 小 柴 胡 湯 は 柴 胡 黄 芩 人 参 半 夏 甘 草 生 姜 大 棗 の 七 つの 薬 味 か らなり 柴 胡 は 横 隔 膜 前 後 の 血 のめぐりをよくする 黄 芩 は 横 隔 膜 前 後 の 熱 をとる 人 参 は 万 能 薬 のように 言 われているが 吉 益 東 洞 は 心 下 痞 鞕 が 使 用 目 標 だといっており みぞおちのあたりのつかえをとり 元 気 を 増 すといわれている 半 夏 は 心 下 のだぶついている 水 ( 濁 飲 )をとり 吐 き 気 止 めの 効 果 があ る 甘 草 生 姜 大 棗 は3つひと 固 まりでよくつかわれ 胃 腸 の 働 きを 整 え たり 全 体 のバランスをととのえたりする これらの 生 薬 が 小 柴 胡 湯 を 構 成 しており つまり 小 柴 胡 湯 は 横 隔 膜 前 後 の 水 や 血 の 滞 りを 改 善 し 機 能 を 正 常 化 させるような 薬 味 構 成 になってい る これらの 生 薬 を1200ccの 水 で600ccに 煮 詰 めて 滓 をとり さ らに 煮 詰 めて300ccにして それを1 日 3 回 に 分 けて 内 服 する ( 傷 寒 論 の 水 量 は 一 升 を100ccに 換 算 すると 現 代 の 量 と 似 てくる) 滓 をさってから 再 度 につめることで 飲 みやすくなるといわれているが 近 年 のわが 国 では 手 間 を 省 いて600ccを300ccに 煮 詰 める 方 法 が 一 般 的 で ある 8
9 傷 寒 論 太 陽 病 中 篇 小 柴 胡 湯 主 之 胸 下 満 手 足 温 而 渇 者 傷 寒 四 五 日 身 熱 悪 風 頚 項 強 傷 寒 論 太 陽 病 中 篇 小 柴 胡 湯 主 之 或 不 渇 身 有 微 熱 或 咳 者 或 胸 下 痞 硬 或 心 下 悸 小 便 不 利 或 胸 中 煩 而 不 嘔 或 渇 或 腹 中 痛 黙 々 不 欲 飲 食 心 煩 喜 嘔 傷 寒 五 六 日 往 来 寒 熱 胸 脇 苦 満 小 柴 胡 湯 傷 寒 論 によると 小 柴 胡 湯 の 適 応 病 態 は 感 染 症 になってから5~6 日 経 過 し 往 来 寒 熱 ( 夕 方 の 熱 発 )や 胸 協 苦 満 があり 食 欲 がなく 胸 下 部 の 辺 りに 不 快 感 がしてしばしば 吐 き 気 がする 時 には 胸 が 不 快 であるが 吐 き 気 はなく 時 には 喉 が 渇 いたり 時 には 腹 痛 がり 時 には 胸 の 下 に 痞 鞕 が 出 現 し 時 には 心 下 の 動 悸 がして 小 便 の 出 が 悪 く 時 にはのどは 渇 かずに 体 が 少 し 熱 っぽく 時 には 咳 をする これらの 症 状 がみられるのが 典 型 的 な 小 柴 胡 湯 証 における 症 状 である といわれている また 傷 寒 論 の 太 陽 病 中 編 によれば 感 染 症 になって( 先 の5~6 日 より 進 行 が 少 し 速 く)4 5 日 後 で 体 は 熱 っぽいが 悪 寒 は 弱 く( 悪 風 は 軽 度 の 悪 寒 ) 側 頚 部 や 項 が 強 張 り 胸 の 下 方 つまり 横 隔 膜 前 後 のみぞおちのあたりが つまった 感 じがして 手 足 が 暖 かくて 喉 が 渇 くものも 典 型 的 な 小 柴 胡 湯 証 である 太 陽 病 では 項 背 こわばるで 脊 椎 の 両 側 に 沿 ったこわばりであるが 少 陽 病 の 頚 項 強 ばるは 首 の 両 側 がこり 首 が 回 しにくいような 状 態 ( 振 り 向 けない 強 張 り)だと いわれている 9
10 腹 診 (4) 胸 脇 苦 満 ( 胸 脇 満 微 結 ) N88 臨 床 応 用 柴 胡 剤 小 陽 病 期 でとくに 柴 胡 剤 の 適 応 となる 特 徴 的 な 腹 候 として 胸 協 苦 満 があ る 胸 協 苦 満 の 所 見 の 取 り 方 は 乳 首 と 臍 を 結 んだ 線 上 の 肋 骨 弓 下 を 胸 壁 の 裏 側 に 滑 り 込 むような 方 向 で 圧 迫 すると 抵 抗 と 圧 痛 がある 胸 脇 苦 満 があると 柴 胡 剤 を 使 用 する 一 つの 目 安 となる 胸 協 苦 満 には 右 と 左 があるが 大 抵 (6-7 割 )は 右 の 方 が 強 いことが 多 い ので 上 図 では 右 を 二 本 線 であらわした 胸 協 苦 満 のごく 軽 いものを 胸 協 満 微 結 といい 押 しても 抵 抗 はないので 指 が 胸 郭 内 に 入 り 込 むが 最 後 に 圧 痛 があるものをいう 虚 証 における 胸 脇 苦 満 と 考 えられる 10
11 N88 先 ほど 述 べた 胸 協 苦 満 の 所 見 の 取 り 方 の 実 例 このように 乳 首 と 臍 を 結 んだ 線 上 の 肋 骨 弓 下 に 指 を 差 しこんで 圧 迫 する と 抵 抗 と 圧 痛 を 認 める 11
12 N88 胸 協 苦 満 の 所 見 の 取 り 方 その2 左 手 で 皮 膚 を 手 前 ( 下 方 )に 少 しずらすようにして 少 し 緩 ませるように すると 余 分 な 苦 痛 を 与 えずに 胸 脇 苦 満 を 確 認 しやすい 12
13 N28 これは 江 戸 時 代 に 日 本 で 書 かれた 腹 証 奇 覧 という 本 の 図 小 柴 胡 湯 の 典 型 的 な 腹 証 では 頚 項 が 強 張 り 胸 骨 の 下 方 がつかえ( 心 煩 ) 肋 骨 弓 の 下 部 ( 上 腹 部 )に 不 快 感 ( 痞 )や 圧 迫 時 に 抵 抗 を 認 める 13
14 これも 腹 証 奇 覧 の 図 であり 左 上 の 絵 のようにこのようにして 胸 協 苦 満 を 見 る 方 法 もあるということだが 実 際 はこのようにみることはほとんどない 14
15 先 ほどの 絵 の 実 例 このように 上 から 指 をさしこむ 方 法 もあるが 私 たちは 実 際 に 用 いてい ない 15
16 腹 証 奇 覧 の 図 その3 子 供 の 胸 協 苦 満 の 図 肋 骨 があるので 胸 郭 下 部 が 図 のように 膨 らんでいることはありえない と 考 えていたが 実 際 に 診 察 していると 図 のようになんとなく 膨 張 しているような 感 じを 経 験 したことがある 16
17 子 供 の 胸 脇 苦 満 は このように 両 手 で 体 を 挟 み 親 指 で 肋 骨 弓 下 を 圧 迫 する この 例 では 右 側 上 腹 部 に 少 し 抵 抗 があり 親 指 でおすと 顔 をゆがめるので 強 く 押 せない( 右 胸 脇 苦 満 がある) 17
18 右 胸 脇 苦 満 これは 浅 田 流 でよくやる 方 法 だが 乳 首 と 臍 を 結 んだ 線 上 で 肋 骨 弓 下 の 部 位 をつまむと 胸 協 苦 満 がある 場 合 はすこし 厚 ぼったいような 感 じがする これは 妊 婦 など 肋 骨 弓 下 に 指 をさしこめない 場 合 に 応 用 できる 18
19 腹 診 (3) 心 下 痞 鞕 N86 臨 床 応 用 人 参 瀉 心 湯 類 次 に 心 下 痞 鞕 について 説 明 する 心 下 痞 鞕 とは 心 下 部 を 手 で 圧 迫 すると 少 し 硬 いような 抵 抗 をみとめ 患 者 はすこし 苦 しい 感 じを 訴 える 圧 迫 しても 固 くなく 苦 しいだけの 場 合 は 心 下 痞 といい 少 し 硬 い 抵 抗 も 同 時 に 認 める 場 合 に 心 下 痞 鞕 という 鞕 はなめし 革 のように 少 し 弾 力 のある 固 さという 意 味 である この 所 見 があると 人 参 含 有 方 剤 や 寫 心 湯 類 などの 適 応 の 目 安 となる 19
20 N86 心 下 痞 鞕 の 所 見 の 取 り 方 の 実 例 このようにみぞおちのあたりを 指 で 圧 迫 し 抵 抗 や 圧 痛 を 評 価 する 20
21 腹 診 (1) 腹 力 N84 臨 床 応 用 虚 実 次 に 腹 力 について 説 明 する 腹 力 とは 腹 壁 の 弾 力 緊 張 度 である 腹 部 全 体 を 両 手 で 圧 迫 し その 強 さは 虚 実 の 判 定 に 役 立 つ 腹 部 を 圧 迫 したときグッと 力 がある 場 合 を 実 抵 抗 がなくフニャフニャ した 場 合 は 虚 とする 腹 力 を 見 る 場 合 は 臍 を 中 心 に 時 計 回 りにみるとよい これを 反 対 回 りにしたりすると 患 者 が 苦 しがることもある 21
22 腹 力 が 実 の 症 例 腹 部 全 体 が 張 っており 腹 診 してみても 跳 ね 返 り( 弾 力 )が 強 く 充 実 して いる 防 風 通 聖 散 ( 陽 証 実 証 )が 有 効 であった 症 例 ( 防 風 通 聖 散 証 )の 腹 であ る 22
23 横 からみても 腹 が 張 り 出 していて 充 実 している 実 際 には 押 して 確 認 す る 23
24 腹 力 が 虚 の 症 例 見 るからに 軟 弱 で 実 際 に 腹 診 してみても 抵 抗 がなくフニャフニャで 腹 直 筋 だけはかろうじて 薄 く 張 っている 24
25 小 柴 胡 湯 の 症 例 小 柴 胡 湯 は 腹 力 が 中 等 度 であり この 写 真 のようにある 程 度 の 腹 部 の 張 りと 充 実 度 を 認 める 25
26 小 柴 胡 湯 N28 脈 : 弦 舌 苔 : 乾 燥 (やや 湿 潤 ) 白 腹 力 :3 ( 特 徴 ) 往 来 寒 熱 口 苦 悪 心 肩 背 頚 項 強 手 足 煩 熱 小 柴 胡 湯 証 をまとめると 脈 は 弦 脈 舌 苔 はやや 乾 燥 した 白 苔 腹 力 は 中 等 度 であり 腹 証 としては 腹 力 中 等 度 で 胸 協 苦 満 心 下 痞 鞕 が 特 徴 的 である 経 験 的 に 上 腹 部 の 腹 直 筋 緊 張 を 認 めることが 多 い ( 腹 力 の 3 という 記 載 は 腹 壁 の 緊 張 を5 段 階 評 価 し その 中 等 度 という 意 味 で われわれのプライベートな 記 載 方 である ) 症 状 としては 往 来 寒 熱 ( 午 後 の 発 熱 や 熱 感 ) 口 苦 嘔 気 食 欲 不 振 など の 消 化 器 症 状 首 肩 のこり 手 足 の 火 照 りなどである 慢 性 非 熱 性 疾 患 に 応 用 するときには 発 熱 にかかわる 症 状 を 抜 いて 考 える 26
27 少 陽 病 の 典 型 的 な 舌 苔 は 乾 燥 した 白 苔 である これは 小 柴 胡 湯 証 の 舌 ではなく 陰 証 の 舌 の 写 真 であるが 舌 の 中 央 付 近 のコケが 毛 羽 立 ったようで 乾 燥 した といわれる 状 態 その 他 の 部 位 のコケはぬめっとした 感 じで 湿 った 白 苔 ととる 27
28 少 陽 病 少 陽 病 傷 寒 論 少 陽 之 為 病 口 苦 傷 寒 論 少 陽 之 為 病 口 苦 咽 乾 目 眩 也 咽 乾 目 眩 也 病 位 半 表 半 裏 病 位 半 表 半 裏 代 表 的 脈 候 弦 代 表 的 脈 候 弦 主 要 症 状 主 要 症 状 往 来 寒 熱 口 苦 嘔 往 来 寒 熱 口 苦 嘔 舌 白 ( ~ 黄 ) 舌 白 ( ~ 黄 ) 腹 胸 脇 苦 満 心 下 痞 鞕 腹 胸 脇 苦 満 心 下 痞 鞕 治 療 原 則 清 解 治 療 原 則 清 解 代 表 方 剤 小 柴 胡 湯 代 表 方 剤 小 柴 胡 湯 N26 小 陽 病 の 治 療 原 則 は 清 解 といい 熱 をさましてやることである 太 陽 病 は 発 汗 ( 発 表 )させ 陽 明 病 では 吐 かせたり 下 したりするが 小 陽 病 では 清 解 といい 半 表 半 裏 のその 場 で 熱 を 冷 まし 治 療 をする 小 柴 胡 湯 証 は 典 型 的 な 少 陽 病 の 病 態 であり ここ 記 載 の 症 候 はほぼ 典 型 的 な 小 柴 胡 湯 証 を 示 している 28
29 実 虚 方 剤 大 柴 胡 湯 柴 胡 加 竜 骨 牡 蠣 湯 小 柴 胡 湯 四 逆 散 柴 胡 桂 枝 湯 柴 胡 桂 枝 乾 姜 湯 主 な 柴 胡 剤 とその 使 い 方 脈 沈 実 ヤヤ 沈 実 弦 浮 弦 弱 ヤヤ 浮 弱 舌 苔 乾 燥 黄 白 黄 乾 燥 傾 向 白 乾 燥 (ヤヤ 湿 潤 ) 白 ヤヤ 乾 燥 ( 白 ) ヤヤ 乾 燥 微 白 湿 潤 ( 微 白 ) 腹 候 ( 腹 力 ) 特 徴 応 用 4~5 3~ ~3 2 強 実 便 秘 N28 強 実 ~やや 実 便 秘 傾 向 精 神 不 安 悪 夢 易 驚 往 来 寒 熱 口 苦 悪 心 肩 背 頚 項 強 手 足 煩 熱 腹 直 筋 全 長 緊 張 四 肢 冷 顔 色 不 良 下 痢 便 秘 ( 兎 糞 ) 抑 欝 傾 向 小 柴 胡 湯 + 桂 枝 湯 カゼの 治 り 際 上 腹 部 痛 てんかん( 加 芍 薬 ) 頭 汗 盗 汗 上 熱 下 寒 口 唇 乾 燥 神 経 症 状 悪 夢 アレルギー 性 鼻 炎 小 柴 胡 湯 を 中 心 として 柴 胡 を 含 有 している 方 剤 を 柴 胡 剤 といい 少 陽 病 期 における 代 表 的 な 方 剤 群 である 主 要 な 柴 胡 剤 を 表 に 示 したが 上 部 が 実 証 で 下 方 に 行 くにつれて 虚 証 と なる 少 陽 病 期 は 半 表 半 裏 といっても 各 方 剤 によりその 程 度 は 異 なり 小 柴 胡 湯 は 正 に 表 裏 の 中 間 であるが 柴 胡 剤 では 実 に 傾 くほど 裏 の 傾 向 が 増 えてくる 一 例 として 大 柴 胡 湯 ( 証 )は 表 よりも 裏 の 内 訳 が 多 くなり 脈 は 沈 実 裏 ( 消 化 管 )に 熱 のこもった 病 態 なので 便 秘 傾 向 のことが 多 い 29
30 大 柴 胡 湯 N28 脈 : 沈 実 舌 苔 : 乾 燥 黄 ~ 白 黄 ( 特 徴 ) 強 実 便 秘 腹 力 :4~5 大 柴 胡 湯 について 説 明 する 大 柴 胡 湯 は 病 位 が 半 表 半 裏 の 中 でも 裏 に 近 い そのため 脈 は 沈 で 強 実 証 なので 脈 力 は 強 い( 実 ) 舌 も 熱 のため 乾 燥 した 苔 で 色 は 黄 ~ 白 黄 苔 となる 腹 証 としては 腹 力 は5 段 階 で 評 価 すると4~5と 強 く 胸 脇 苦 満 や 心 下 痞 鞭 がはっきりしており 厚 みのある 腹 直 筋 緊 張 が 腹 部 を 中 心 に 触 知 され 時 には 下 腹 部 にまで 及 ぶのが 典 型 的 である 便 秘 していることも 一 つの 典 型 的 な 特 徴 となる 30
31 腹 症 奇 覧 の 大 柴 胡 湯 の 図 胸 脇 苦 満 と 心 下 痞 鞭 上 腹 部 の 腹 直 筋 の 緊 張 がはっきりしている
32 ダイサイコトウ 大 柴 胡 湯 サイコカリュウコツボレイトウ 柴 胡 加 竜 骨 牡 蠣 湯 ショウサイコトウ シギャクサン 主 な 柴 胡 剤 と 構 成 生 薬 柴 胡 半 夏 黄 芩 芍 薬 大 棗 枳 実 大 黄 生 姜 四 逆 散 柴 胡 枳 実 芍 薬 甘 草 柴 胡 半 夏 茯 苓 桂 枝 黄 芩 大 棗 生 姜 人 参 竜 骨 牡 蠣 大 黄 小 柴 胡 湯 柴 胡 半 夏 生 姜 黄 芩 大 棗 人 参 甘 草 N26 サイコケイシトウ 柴 胡 桂 枝 湯 サイコケイシカンキョウトウ 柴 胡 桂 枝 乾 姜 湯 ホチュウエッキトウ 補 中 益 気 湯 カミショウヨウサン 加 味 逍 遥 散 柴 胡 半 夏 桂 枝 黄 芩 人 参 芍 薬 生 姜 大 棗 甘 草 柴 胡 桂 枝 瓜 呂 根 黄 芩 牡 蠣 乾 姜 甘 草 黄 耆 人 参 白 朮 当 帰 陳 皮 大 棗 甘 草 柴 胡 生 姜 升 麻 当 帰 芍 薬 白 朮 茯 苓 柴 胡 甘 草 牡 丹 皮 山 梔 子 生 姜 薄 荷 葉 大 柴 胡 湯 は 柴 胡 半 夏 黄 芩 芍 薬 大 棗 枳 実 大 黄 生 姜 で 構 成 されてい る 柴 胡 半 夏 で 横 隔 膜 前 後 の 血 水 のめぐりを 整 え 黄 芩 は 横 隔 膜 前 後 の 熱 を 冷 ます 働 きがある 枳 実 は 強 く 固 まった 気 を 緩 める 作 用 があり 芍 薬 と 組 んで 筋 肉 の 厚 い 強 張 りを 緩 める 大 黄 も 腹 腔 内 の 固 まった 熱 邪 を 突 き 崩 す 作 用 があり 緩 下 作 用 がある
33 典 型 的 な 大 柴 胡 湯 証 の 腹 部 所 見 診 察 してみると 胸 協 苦 満 と 心 下 痞 鞕 がはっきりしている 両 側 腹 直 筋 も 幅 広 でがっちりと 厚 みもあるのが 特 徴 である 33
34 大 柴 胡 湯 の 腹 部 所 見 斜 めから 見 たところ
35 柴 胡 加 竜 骨 牡 蛎 湯 N28 脈 :やや 沈 実 舌 苔 : 乾 燥 傾 向 白 腹 力 :3~4 ( 特 徴 ) 強 い~やや 実 便 秘 傾 向 精 神 不 安 悪 夢 易 驚 次 に 柴 胡 加 竜 骨 牡 蠣 湯 ( 証 )について 説 明 する 柴 胡 加 竜 骨 牡 蠣 湯 は 大 柴 胡 湯 の 次 に 実 証 よりの 柴 胡 剤 である そのため 病 位 はやや 裏 に 近 く 脈 はやや 沈 実 であり 舌 苔 は 乾 燥 した 白 苔 を 認 める 腹 証 は 腹 力 3~4とやや 充 実 しており 胸 脇 苦 満 心 下 痞 鞕 を 認 め 心 下 悸 臍 上 悸 や 臍 下 悸 を 認 める 典 型 的 には 便 秘 傾 向 で 不 安 感 が 強 い 悪 夢 を 見 やすい 驚 きやすいな ど 精 神 不 安 を 訴 えるのが 特 徴 である 35
36 腹 診 (6) 腹 動 ( 悸 ) 臨 床 応 用 精 神 不 安 竜 骨 牡 蛎 茯 苓 N90 心 下 悸 臍 上 悸 臍 傍 悸 臍 下 悸 虚 状 腹 部 の 動 悸 つまり 腹 動 について 説 明 する 腹 動 とは 腹 部 の 特 定 の 部 位 を 手 で 圧 迫 すると 拍 動 を 触 れることをいう 特 定 の 部 位 とは 図 のように 心 窩 部 臍 の 上 部 脇 下 部 などがある これらを 認 めると 精 神 不 安 のひとつの 所 見 と 考 えられ 臍 上 悸 は 最 も 出 現 しやすいが 心 下 部 で 触 知 すると 病 的 意 義 が 強 い 竜 骨 ( 大 型 哺 乳 類 の 骨 の 化 石 ) 牡 蠣 (カキの 殻 ) 茯 苓 などの 生 薬 が 適 応 となる 目 安 になる
37 N90 心 下 悸 心 下 悸 の 所 見 の 取 り 方 心 窩 部 を 図 のように 両 手 でそっと 圧 迫 し 動 悸 を 触 れる
38 ダイサイコトウ 大 柴 胡 湯 サイコカリュウコツボレイトウ 柴 胡 加 竜 骨 牡 蠣 湯 ショウサイコトウ シギャクサン 主 な 柴 胡 剤 と 構 成 生 薬 柴 胡 半 夏 黄 芩 芍 薬 大 棗 枳 実 大 黄 生 姜 四 逆 散 柴 胡 枳 実 芍 薬 甘 草 柴 胡 半 夏 茯 苓 桂 枝 黄 芩 大 棗 生 姜 人 参 竜 骨 牡 蠣 大 黄 小 柴 胡 湯 柴 胡 半 夏 生 姜 黄 芩 大 棗 人 参 甘 草 N26 サイコケイシトウ 柴 胡 桂 枝 湯 サイコケイシカンキョウトウ 柴 胡 桂 枝 乾 姜 湯 ホチュウエッキトウ 補 中 益 気 湯 カミショウヨウサン 加 味 逍 遥 散 柴 胡 半 夏 桂 枝 黄 芩 人 参 芍 薬 生 姜 大 棗 甘 草 柴 胡 桂 枝 瓜 呂 根 黄 芩 牡 蠣 乾 姜 甘 草 黄 耆 人 参 白 朮 当 帰 陳 皮 大 棗 甘 草 柴 胡 生 姜 升 麻 当 帰 芍 薬 白 朮 茯 苓 柴 胡 甘 草 牡 丹 皮 山 梔 子 生 姜 薄 荷 葉 柴 胡 加 竜 骨 牡 蠣 湯 には 柴 胡 半 夏 茯 苓 桂 枝 黄 芩 大 棗 生 姜 人 参 竜 骨 牡 蠣 大 黄 が 含 まれている 小 柴 胡 湯 に 比 べ 安 神 作 用 のある 茯 苓 や 精 神 安 定 作 用 のある 竜 骨 牡 蠣 含 まれていることが 特 徴 である 元 は 鉛 丹 を 含 んでいたが 現 代 では 鉛 丹 の 代 わりに 黄 芩 を 入 れている 大 黄 は 含 む 場 合 と 含 まない 場 合 があり エキス 製 剤 でもメーカーにより 異 なる 38
39 柴 胡 加 竜 骨 牡 蠣 湯 証 の 腹 証 奇 覧 の 図 胸 脇 苦 満 心 下 痞 鞭 を 認 め 動 悸 がしたり 精 神 不 安 を 認 めたりするのが 特 徴 である 病 位 としてはやや 実 証 になるが 大 黄 を 含 まない 場 合 は 少 々 虚 証 でも 応 用 できる
40 柴 胡 桂 枝 湯 N28 脈 : 浮 弦 弱 舌 苔 :やや 乾 燥 白 腹 力 :2~3 ( 特 徴 ) 小 柴 胡 湯 + 桂 枝 湯 カゼの 治 り 際 上 腹 部 痛 てんかん( 加 芍 薬 ) 柴 胡 桂 枝 湯 について 説 明 する 柴 胡 桂 枝 湯 は 小 柴 胡 湯 ( 少 陽 病 の 少 し 実 証 )と 桂 枝 湯 ( 太 陽 病 の 虚 証 ) を 半 々に 合 わせた 処 方 である 小 柴 胡 湯 よりもやや 虚 証 よりの 方 剤 で 病 位 は 表 に 近 いため 脈 はやや 浮 弦 で 大 きめ( 幅 が 広 い)であり 舌 にやや 乾 燥 した 白 苔 を 認 める 腹 証 は 腹 力 2~3とやや 弱 めで 胸 脇 苦 満 が 多 くは 片 側 のみ 明 らかで 心 下 痞 鞕 や 上 腹 部 中 心 の 腹 直 筋 緊 張 を 認 める 桂 枝 湯 中 に 含 まれる 芍 薬 甘 草 のために 腹 直 筋 の 緊 張 があるが 柴 胡 剤 な ので 上 腹 部 に 明 らかなのであろう 風 邪 の 治 り 際 や 上 腹 部 痛 にもちいるが 慢 性 疾 患 で 陽 証 の 場 合 にも 広 く 用 いられる 応 用 として 芍 薬 を 加 え( 桂 皮 の2 倍 に 増 量 ) 柴 胡 桂 枝 湯 加 芍 薬 (つま りは 小 柴 胡 湯 と 桂 枝 加 芍 薬 湯 の 合 方 )として てんかんに 有 効 なことで 有 名 である 40
41 腹 診 所 見 腹 直 筋 の 攣 急 ( 腹 皮 攣 急 ) N84 臨 床 応 用 芍 薬 甘 草 湯 小 建 中 湯 四 逆 散 腹 直 筋 緊 張 について 説 明 する 腹 直 筋 を 両 手 で 圧 迫 し その 緊 張 具 合 や 幅 厚 みなどを 診 察 する 正 常 でもある 程 度 の 緊 張 は 認 めるが 異 常 な 緊 張 では 指 の 腹 で 横 にこす ると 痛 みを 生 ずることで 見 分 ける 腹 直 筋 緊 張 は 芍 薬 甘 草 湯 や 芍 薬 甘 草 を 含 有 する 小 建 中 湯 四 逆 散 など が 適 応 となる 目 安 ともなる
42 N84 腹 直 筋 攣 急 腹 直 筋 の 診 察 の 方 法 図 のように 両 手 で 腹 直 筋 を 上 から 下 に 向 かって 圧 迫 していき その 緊 張 度 合 い 幅 厚 さなどを 診 察 する
43 ダイサイコトウ 大 柴 胡 湯 サイコカリュウコツボレイトウ 柴 胡 加 竜 骨 牡 蠣 湯 ショウサイコトウ シギャクサン 主 な 柴 胡 剤 と 構 成 生 薬 柴 胡 半 夏 黄 芩 芍 薬 大 棗 枳 実 大 黄 生 姜 四 逆 散 柴 胡 枳 実 芍 薬 甘 草 柴 胡 半 夏 茯 苓 桂 枝 黄 芩 大 棗 生 姜 人 参 竜 骨 牡 蠣 大 黄 小 柴 胡 湯 柴 胡 半 夏 生 姜 黄 芩 大 棗 人 参 甘 草 N26 サイコケイシトウ 柴 胡 桂 枝 湯 サイコケイシカンキョウトウ 柴 胡 桂 枝 乾 姜 湯 ホチュウエッキトウ 補 中 益 気 湯 カミショウヨウサン 加 味 逍 遥 散 柴 胡 半 夏 桂 枝 黄 芩 人 参 芍 薬 生 姜 大 棗 甘 草 柴 胡 桂 枝 瓜 呂 根 黄 芩 牡 蠣 乾 姜 甘 草 黄 耆 人 参 白 朮 当 帰 陳 皮 大 棗 甘 草 柴 胡 生 姜 升 麻 当 帰 芍 薬 白 朮 茯 苓 柴 胡 甘 草 牡 丹 皮 山 梔 子 生 姜 薄 荷 葉 柴 胡 桂 枝 湯 は 柴 胡 半 夏 桂 枝 黄 芩 人 参 芍 薬 生 姜 大 棗 甘 草 で 構 成 さ れている これは 小 柴 胡 湯 と 桂 枝 湯 を 半 々に 合 わせたものであり 風 邪 の 治 り 際 つまり 太 陽 病 期 を 過 ぎて 少 陽 病 期 に 入 った 頃 に 用 いるこ とが 多 い
44 柴 胡 桂 枝 湯 証 の 腹 部 の 写 真 腹 力 はやや 軟 弱 であり 軽 度 の 胸 脇 苦 満 と 上 腹 部 中 心 の 両 側 腹 直 筋 緊 張 を 認 める
45 四 逆 散 N28 脈 : 舌 苔 :やや 乾 燥 ( 白 ) 腹 力 :3 - ( 特 徴 ) 腹 直 筋 : 全 長 緊 張 四 肢 冷 顔 色 不 良 下 痢 便 秘 ( 兎 糞 ) 抑 鬱 傾 向 次 に 四 逆 散 について 説 明 する 四 逆 散 は 小 柴 胡 湯 よりやや 虚 証 の 方 剤 で 舌 苔 はやや 乾 燥 した 白 苔 を 認 める 典 型 的 な 脈 候 は 浅 学 にて 自 信 がないが 比 較 的 実 証 から 虚 証 まで 幅 広 い 応 用 範 囲 があると 思 われる 腹 証 は 腹 力 は 中 等 度 からやや 弱 く 両 側 の 胸 脇 苦 満 が 左 右 差 なく 明 ら かで 腹 直 筋 が 上 腹 部 から 下 腹 部 まで 厚 みを 持 ってしっかりと 張 っていること が 特 徴 である また 顔 色 が 青 白 かったり 手 足 が 冷 えたり 下 痢 しやすいなど 一 見 陰 証 を 思 わせるような 所 見 があることも 特 徴 である 四 逆 散 証 は 少 陽 病 であまり 虚 証 ではないが 抑 鬱 傾 向 のことが 多 く ま た 冷 え 症 状 や 下 痢 などのため 本 人 の 自 覚 からは 陰 虚 証 ( 虚 弱 )だと 思 っている 例 が 多 い 45
46 N84 腹 直 筋 攣 急 四 逆 散 では 図 のように 腹 直 筋 が 上 腹 部 から 下 腹 部 までしっかりとはって いることが 特 徴 である
47 このぐらい 下 腹 部 まで 腹 直 筋 の 緊 張 を 認 め 厚 みもある
48 ダイサイコトウ 大 柴 胡 湯 サイコカリュウコツボレイトウ 柴 胡 加 竜 骨 牡 蠣 湯 ショウサイコトウ シギャクサン 主 な 柴 胡 剤 と 構 成 生 薬 柴 胡 半 夏 黄 芩 芍 薬 大 棗 枳 実 大 黄 生 姜 四 逆 散 柴 胡 枳 実 芍 薬 甘 草 柴 胡 半 夏 茯 苓 桂 枝 黄 芩 大 棗 生 姜 人 参 竜 骨 牡 蠣 大 黄 小 柴 胡 湯 柴 胡 半 夏 生 姜 黄 芩 大 棗 人 参 甘 草 N26 サイコケイシトウ 柴 胡 桂 枝 湯 サイコケイシカンキョウトウ 柴 胡 桂 枝 乾 姜 湯 ホチュウエッキトウ 補 中 益 気 湯 カミショウヨウサン 加 味 逍 遥 散 柴 胡 半 夏 桂 枝 黄 芩 人 参 芍 薬 生 姜 大 棗 甘 草 柴 胡 桂 枝 瓜 呂 根 黄 芩 牡 蠣 乾 姜 甘 草 黄 耆 人 参 白 朮 当 帰 陳 皮 大 棗 甘 草 柴 胡 生 姜 升 麻 当 帰 芍 薬 白 朮 茯 苓 柴 胡 甘 草 牡 丹 皮 山 梔 子 生 姜 薄 荷 葉 四 逆 散 は 柴 胡 枳 実 芍 薬 甘 草 で 構 成 されている 気 剤 である 枳 実 筋 の 緊 張 をほぐす 芍 薬 甘 草 が 含 まれてて 厚 みのある 腹 直 筋 の 緊 張 が 目 標 となる
49 柴 胡 桂 枝 乾 姜 湯 N28 脈 :やや 浮 弱 舌 苔 : 湿 潤 ( 微 白 ) 腹 力 :2 ( 特 徴 ) 胸 脇 満 微 結 頭 汗 盗 汗 上 熱 下 寒 唇 口 乾 燥 神 経 症 状 悪 夢 アレルギー 性 鼻 炎 次 に 柴 胡 桂 枝 乾 姜 湯 について 説 明 する 柴 胡 桂 枝 乾 姜 湯 はさらに 虚 証 の 柴 胡 剤 で 脈 はやや 浮 ~ 浮 沈 中 間 で 緊 張 が なく 中 等 度 の 幅 ( 大 小 中 間 )であり 舌 は 赤 みが 少 なく 湿 潤 した 薄 い 白 苔 を 認 める 腹 証 は 腹 力 は 弱 く 胸 脇 満 微 結 があり 心 下 痞 鞕 を 認 めることもある 精 神 不 安 を 示 す 臍 上 悸 を 認 め 水 毒 徴 候 の 目 安 である 心 窩 部 の 振 水 音 を 認 めることもある 腹 直 筋 では 上 腹 部 を 中 心 に 軽 く 緊 張 を 認 める 症 状 としては 上 半 身 特 に 首 から 上 に 汗 をかきやすい 寝 汗 をかく 唇 が 乾 燥 しやすい 精 神 不 安 や 悪 夢 など 多 彩 な 症 状 に 応 用 できる 人 前 では 頑 張 って 元 気 に 振 舞 っているが 一 人 になるとぐったりと 疲 れ てしまうという 傾 向 も 特 徴 的 である 柴 胡 加 竜 骨 牡 蠣 湯 の 虚 証 タイプと 考 えるとわかりやすい 49
50 N28 柴 胡 桂 枝 乾 姜 湯 証 を 示 す 腹 症 奇 覧 の 図 胸 脇 満 微 結 があり 臍 上 悸 を 認 める
51 柴 胡 桂 枝 乾 姜 湯 証 の 腹 候 腹 部 はやや 軟 弱 で 胸 脇 満 微 結 臍 上 悸 と 軽 度 の 腹 直 筋 の 緊 張 を 認 める
52 胸 脇 苦 満 のように 助 骨 弓 化 の 抵 抗 はなく ぐっと 奥 まで 押 し 込 んだときに 軽 度 の 圧 痛 を 認 める これを 胸 脇 満 微 結 という
53 腹 診 (5) 振 水 音 ( 拍 水 音 ) N90 臨 床 応 用 水 毒 アトニー 腹 部 の 振 水 音 についての 所 見 の 取 り 方 を 説 明 する 振 水 音 とはチャプチャプと 音 がすることであるが 特 に 心 窩 部 で 出 現 し やすく 指 先 で 腹 壁 を 揺 するように 軽 く 叩 いて 確 認 する これは 水 毒 や 胃 アトニーのひとつの 参 考 所 見 となる
54 心 下 振 水 音 1 振 水 音 の 所 見 の 取 り 方 手 首 のスナップを 利 かせ 心 窩 部 をチョンチョンとたたく
55 心 下 振 水 音 2 この 図 のように 軽 く 触 れる 程 度 でよく 振 水 音 を 認 める 場 合 はチャプチャプと 音 がする
56 ダイサイコトウ 大 柴 胡 湯 サイコカリュウコツボレイトウ 柴 胡 加 竜 骨 牡 蠣 湯 ショウサイコトウ シギャクサン 主 な 柴 胡 剤 と 構 成 生 薬 柴 胡 半 夏 黄 芩 芍 薬 大 棗 枳 実 大 黄 生 姜 四 逆 散 柴 胡 枳 実 芍 薬 甘 草 柴 胡 半 夏 茯 苓 桂 枝 黄 芩 大 棗 生 姜 人 参 竜 骨 牡 蠣 大 黄 小 柴 胡 湯 柴 胡 半 夏 生 姜 黄 芩 大 棗 人 参 甘 草 N26 サイコケイシトウ 柴 胡 桂 枝 湯 サイコケイシカンキョウトウ 柴 胡 桂 枝 乾 姜 湯 ホチュウエッキトウ 補 中 益 気 湯 カミショウヨウサン 加 味 逍 遥 散 柴 胡 半 夏 桂 枝 黄 芩 人 参 芍 薬 生 姜 大 棗 甘 草 柴 胡 桂 枝 瓜 呂 根 黄 芩 牡 蠣 乾 姜 甘 草 黄 耆 人 参 白 朮 当 帰 陳 皮 大 棗 甘 草 柴 胡 生 姜 升 麻 当 帰 芍 薬 白 朮 茯 苓 柴 胡 甘 草 牡 丹 皮 山 梔 子 生 姜 薄 荷 葉 柴 胡 桂 枝 乾 姜 湯 は 柴 胡 桂 枝 瓜 呂 根 黄 芩 牡 蠣 乾 姜 甘 草 で 構 成 されている 陽 証 でありながら 熱 薬 の 乾 姜 を 含 有 してお り 軽 い 寒 を 伴 って 寒 い 風 に 当 たると 鼻 水 が 出 やすいことも 多 い 柴 胡 黄 芩 で 熱 を 冷 ましながら 乾 姜 で 温 めるという 一 見 矛 盾 した 構 成 で 下 半 身 は 冷 えるが 上 半 身 はのぼせるとい う 軽 い 上 熱 下 寒 も 一 つの 使 用 目 標 になる 瓜 呂 根 は 潤 す 作 用 があり 唇 口 乾 燥 を 軽 減 するのであろう 慢 性 疾 患 で 陽 虚 証 の 場 合 にも 幅 広 く 応 用 されている
57 症 例 C.S. 40 歳 女 性 主 訴 日 光 過 敏 現 病 歴 小 学 校 低 学 年 ~ 日 光 に 当 たると 湿 疹 が 出 現 徐 々に 増 悪 20 歳 頃 から1 年 中 顔 面 以 外 は 日 光 に 当 たると 紅 斑 出 現 疼 痛 を 伴 うこともあった 多 くの 病 院 を 受 診 し 長 袖 長 ズボン 着 用 を 進 められた 1 年 前 から 風 邪 から 副 鼻 腔 炎 を 併 発 し 後 鼻 漏 が 続 く 両 肩 の 痛 み 咽 頭 痛 頭 痛 も 出 現 しやすい 脱 毛 関 節 痛 レイノー 現 象 目 のごろつき 感 齲 歯 自 汗 傾 向 夜 間 尿 などはない 食 欲 は 普 通 鼻 炎 症 状 は 香 蘇 散 でほぼ 消 失 していた 症 例 を 提 示 する 57
58 初 診 時 所 見 (C.S. 40 歳 女 性 ) 問 診 表 食 欲 二 便 に 異 常 なし 冷 え 性 や 暑 がりの 自 覚 (ー) 鼻 つまり: 少 々 気 分 がいらいらする 首 や 肩 が 少 し 凝 る 排 卵 時 痛 がある 帯 下 なし 診 察 所 見 (スライド) 身 長 150cm 体 重 50kg 体 温 36.2 血 圧 92-54mmHg 脈 候 : 浮 沈 の 中 間 幅 は 中 等 度 緊 張 はやや 弱 舌 候 : 暗 赤 色 (+) 腫 大 (-) 歯 痕 (±) 乾 燥 した 白 苔 が 中 等 度 腹 候 :やや 軟 弱 心 下 痞 鞕 が 軽 度 右 胸 脇 苦 満 軽 度 左 右 の 臍 傍 圧 痛 (+) 臍 上 悸 (+) 58
59 舌 は 軽 度 暗 赤 色 だが 赤 みはあまり 強 くなく 中 央 部 部 分 はやや 乾 燥 した 白 苔 がある 59
60 腹 力 は 見 た 目 にはあまり 強 くなさそう 実 際 にも 少 し 弱 かった 60
61 横 から 見 ると 少 し 陥 凹 傾 向 である 61
62 心 下 痞 鞕 は 軽 度 認 めた 62
63 胸 脇 苦 満 を 診 ると 腹 壁 に 抵 抗 はなく 指 は 容 易 に 肋 骨 弓 の 舌 に 入 って いく しかし 指 先 がおくまで 達 すると 痛 みを 感 じた 胸 脇 満 微 結 の 所 見 である 63
64 臍 上 を 指 の 腹 でそっと 押 していくと 動 脈 の 拍 動 を 明 らかに 触 知 した( 臍 上 悸 ) 64
65 臍 の 両 側 の 斜 め 下 は 少 し 盛 り 上 がっており その 頂 点 を 下 ( 背 側 )に 向 かって 押 すと 圧 痛 がある このように 隆 起 の 部 分 を 指 でつまむと 弾 性 軟 で 圧 痛 を 伴 うのしこり ( 瘀 血 塊 )を 触 れた 65
66 鳩 尾 ( 剣 状 突 起 付 近 )を 押 すと 痛 がる 66
67 臨 床 経 過 (C.S. 40 歳 女 性 ) 5/29 処 方 ( )2 週 間 分 6/9 2 週 間 分 の 処 方 薬 を 服 用 し 再 診 いらいらした 気 分 は 消 失 明 るく 笑 う 皮 疹 も 軽 減 6/23 日 焼 け 止 めクリームを 塗 らなくて 済 むのでうれしい 小 学 生 時 代 からの 悩 みだった 7/5 屋 根 のないプールに 行 ったら 皮 疹 が 出 現 したが 手 や 首 には(-) 9/28 同 処 方 で 以 後 中 断 その 後 翌 年 3 月 と 翌 々 年 6 月 にも 再 度 受 診 各 々 数 ヶ 月 で 軽 快 し 中 断 カッコ 内 に 当 てはまる 処 方 を 考 えてみよう 67
68 臨 床 経 過 (C.S. 40 歳 女 性 ) 5/29 処 方 ( 柴 胡 桂 枝 乾 姜 湯 合 桂 枝 茯 苓 丸 )2 週 間 分 6/9 2 週 間 分 の 処 方 薬 を 服 用 し 再 診 いらいらした 気 分 は 消 失 明 るく 笑 う 皮 疹 も 軽 減 6/23 日 焼 け 止 めクリームを 塗 らなくて 済 むのでうれしい 小 学 生 時 代 からの 悩 みだった 7/5 屋 根 のないプールに 行 ったら 皮 疹 が 出 現 したが 手 や 首 には(-) 9/28 同 処 方 で 以 後 中 断 その 後 翌 年 3 月 と 翌 々 年 6 月 にも 再 度 受 診 各 々 数 ヶ 月 で 軽 快 し 中 断 桂 枝 茯 苓 丸 は 瘀 血 治 療 薬 ( 駆 瘀 血 剤 )である 子 供 の 頃 からの 悩 みが 短 時 日 で 改 善 された 68
69 主 訴 目 と 口 内 の 乾 燥 感 既 往 歴 家 族 歴 症 例 S.N.63 歳 女 1970 年 (40 歳 ) 子 宮 筋 腫 の 手 術 特 になし 現 病 歴 35 歳 頃 う 歯 が 増 加 し 40 歳 で 自 分 の 歯 は6 本 であった 1986 年 7 月 目 が 乾 燥 しやすくなり 10 月 某 医 大 内 科 にて シェーグレン 症 候 群 と 診 断 近 医 で 人 口 涙 液 の 点 眼 薬 を 受 けていた 1993 年 4 月 目 と 口 内 の 乾 燥 感 を 主 訴 に 当 科 を 受 診 次 の 症 例 69
70 身 体 所 見 ( S.N. 63 歳 女 ) 身 長 148cm 体 重 47kg 体 温 36.6 血 圧 146 / 90mmHg 脈 拍 93 / 分 整 表 在 リンパ 節 触 知 せず 眼 瞼 球 結 膜 異 常 なし 唾 液 腺 腫 大 なし 胸 骨 左 縁 第 二 肋 間 で 収 縮 期 雑 音 あり 漢 方 医 学 的 所 見 自 覚 症 状 口 が 乾 燥 しねばりやすい 唇 が 乾 燥 しやすい 往 来 寒 熱 あり 冷 たい 水 を 好 む 上 半 身 に 自 汗 あり 他 覚 所 見 顔 色 は 赤 味 あり 手 足 は 温 かい 脈 弦 やや 虚 渋 舌 暗 赤 傾 向 乾 燥 した 薄 い 白 苔 腹 腹 力 やや 軟 胸 脇 満 微 結 心 下 痞 鞕 軽 度 振 水 音 あり 心 下 悸 臍 上 悸 あり
71 外 来 初 診 時 検 査 成 績 (S.N. 63 歳 女 ) CBC RBC /μl Hb 14.4 g/dl Ht 43.2% Plt /μl WBC 3320/μL ESR 7 mm/hr CRP 0.0 mg/dl Chemistry TP 6.9 g/dl GOT 27 U/I GPT 23 U/I LDH ALP γ-gtp T-BiL 200 U/I 148 U/I 15 U/I 0.5 mg/dl FBS T-Ch TG 100 mg/dl 250 mg/dl 108 mg/dl D-BiL 0.1 mg/dl 抗 核 抗 体 40 BUN Cr UA 11 mg/dl 0.4 mg/dl 4.1 mg/dl 抗 DNA 抗 体 <80 抗 SS-A 抗 体 ± 抗 SS-B 抗 体 ± Na 144 meq/l CH 単 位 K 3.9 meq/l CL 110 meq/l 検 尿 異 常 なし Amy 110 IU/I 便 潜 血 陰 性
72 臨 床 経 過 (S.N.) 初 診 時 より 柴 胡 桂 枝 乾 姜 湯 を 処 方 服 用 一 週 間 後 より 唇 の 乾 燥 感 改 善 一 ヵ 月 後 には 口 内 の 湿 り 気 を 自 覚 二 ヵ 月 後 には 目 のゴロツキ 感 消 失 現 在 同 処 方 で 継 続 服 薬 中 シェーグレン 症 候 群 には 麦 門 冬 湯 の 多 施 設 における 臨 床 研 究 があるが 柴 胡 桂 枝 乾 姜 湯 あるいはそれに 駆 瘀 血 剤 の 合 方 が 比 較 的 よく 効 く 72
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主 治 医 様 下 記 太 線 枠 内 をご 記 入 願 います 登 園 許 可 証 光 輪 はさみこども 園 園 長 殿 入 所 園 児 氏 名. 病 名 平 成 年 月 日 から 病 状 も 回 復 し 集 団 生 活 に 支 障 がない 状 態 になったので 登 園 可 能 と 判 断 します 平 成 年 月 日 医 療 機 関 名 医 師 名 印 こども 園 は 乳 幼 児 が 集 団 で
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別 添 5 オンライン 又 は 光 ディスク 等 による 請 求 に 係 る 診 療 行 為 コード ( 医 科 用 DPC 用 ) 平 成 20 年 4 月 版 凡 例 1 診 療 行 為 コードは 次 により 設 定 している (1) コードの 設 定 対 象 範 囲 コードの 設 定 対 象 範 囲 は 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 3 月 5 日 厚 生 労 働
図 表 1 1,000 万 円 以 上 高 額 レセプト ( 平 成 25 年 度 ) 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷
平 成 25 年 度 高 額 レセプト 上 位 の 概 要 健 保 連 が 行 う 平 成 25 年 度 の 高 額 医 療 交 付 金 交 付 事 業 に 申 請 された 医 療 費 のうち 1ヵ 月 の 医 療 費 が1,000 万 円 以 上 のものは 前 年 度 比 82 件 増 (32.28% 増 )の336 件 で 過 去 最 高 となった 全 336 件 のうち 先 天 性 疾 患 が125
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医 政 発 第 0331042 号 平 成 20 年 3 月 31 日 各 都 道 府 県 知 事 殿 厚 生 労 働 省 医 政 局 長 広 告 可 能 な 診 療 科 名 の 改 正 について 平 成 18 年 の 良 質 な 医 療 を 提 供 する 体 制 の 確 立 を 図 るための 医 療 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 ( 平 成 18 年 法 律 第 84 号 以 下
17 外 国 人 看 護 師 候 補 者 就 労 研 修 支 援 18 看 護 職 員 の 就 労 環 境 改 善 19 8020 運 動 推 進 特 別 20 歯 科 医 療 安 全 管 理 体 制 推 進 特 別 21 在 宅 歯 科 医 療 連 携 室 整 備 22 地 域 災 害 拠 点 病
資 料 22 ( 別 紙 第 1 2 号 様 式 ) 平 成 24 年 度 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 における 計 画 評 価 シート 1 の 概 要 神 奈 川 県 ( 金 額 の 単 位 は 千 円 ) 補 助 金 等 名 称 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 補 助 年 度 平 成 24 年 度 担 当 課 神 奈 川 県 保 健 福 祉 局 保 健 医 療
＜タイトル＞DES被害の軌跡（1）
書 評 : 平 成 薬 証 論 を 読 んで 野 口 衛 私 は, 平 成 22 年 12 月 6 日 より 同 20 日 まで, 糖 尿 病 の 検 査 のため 大 阪 市 内 の 西 淀 病 院 に 入 院 することになり,この 間 に 標 記 著 作 に 目 を 通 すことにした そこで, 以 下 に, 簡 単 にその 感 想 を 述 べることにする 1 は じ め に 本 書 の 著 者 渡
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睡 眠 障 害 のスクリーニングガイドライン 満 足 のいく 睡 眠 がとれているか 必 ず 問 診 する 症 状 のより 詳 しい 特 徴 や 専 門 用 語 につ いては 別 紙 に 解 説 してあります 睡 眠 の 問 題 がある どのような 睡 眠 の 問 題 か 特 定 する 不 眠 過 眠 睡 眠 中 の 呼 吸 異 常 睡 眠 中 の 異 常 感 覚 異 常 運 動 睡 眠 中 の 異
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Microsoft Word - 【溶け込み】【修正】第２章～第４章
第 4 章 金 要 件 と 金 額 1 ( 高 齢 になった 場 合 に 受 け 取 れる 金 ) 要 件 1 受 資 格 期 間 保 険 料 納 付 済 期 間 と 保 険 料 免 除 期 間 を 合 わせて25 以 上 あること (ただし 金 額 には 反 映 されないが 受 資 格 期 間 には 算 入 される 合 算 対 象 期 間 があります) 消 費 税 が 引 き 上 げられる 27
Microsoft Word - ３大疾病保障特約付団体信用生命保険の概要_村上.docx
3 大 疾 病 保 障 特 約 付 団 体 信 用 生 命 保 険 の 概 要 一 般 団 体 信 用 生 命 保 険 3 大 疾 病 保 障 特 約 死 亡 保 障 + 高 度 障 害 保 障 全 国 保 証 ( 一 社 )しんきん 保 証 基 金 保 険 契 約 者 全 国 保 証 信 金 中 央 金 庫 申 込 時 年 齢 と 実 行 時 年 齢 満 20 歳 以 上 満 50 歳 未 満 満
11 切 断 又 は 離 断 変 形 麻 痺 11 切 離 断 部 位 手 関 節 前 腕 肘 関 節 上 腕 肩 関 節 左 リスフラン 関 節 部 位 左 ショパール 関 節 足 関 節 下 腿 膝 関 節 大 腿 股 関 節 左 左 手 ( 足 ) 関 節 手 ( 足 ) 指 の 切 離 断
診 断 書 ( 肢 体 の 障 害 用 )[ 様 式 第 120 号 の3] 新 旧 対 照 表 ( 傍 線 部 分 は 改 訂 部 分 ) ( 表 面 ) (フリガナ) 氏 名 改 訂 案 現 行 ( 表 面 ) (フリガナ) 氏 名 昭 和 生 年 月 日 平 成 年 月 日 生 ( 歳 ) 性 別 男 女 昭 和 平 成 年 月 日 生 ( 歳 ) 男 女 住 所 住 所 地 の 郵 便 番
養 老 保 険 の 減 額 払 済 保 険 への 変 更 1. 設 例 会 社 が 役 員 を 被 保 険 者 とし 死 亡 保 険 金 及 び 満 期 保 険 金 のいずれも 会 社 を 受 取 人 とする 養 老 保 険 に 加 入 してい る 場 合 を 解 説 します 資 金 繰 りの 都
平 成 22 年 4 月 1 日 現 在 の 法 令 等 に 準 拠 Up Newsletter 養 老 保 険 の 減 額 逓 増 定 期 保 険 の 取 扱 い 変 更 介 護 費 用 保 険 の 導 入 企 業 の 保 険 のポイント http://www.up-firm.com 1 養 老 保 険 の 減 額 払 済 保 険 への 変 更 1. 設 例 会 社 が 役 員 を 被 保 険 者
想 像 思 行 ず 消 毒 擦 む 薄 血 混 じ 滲 み ぶ 痂 ぶ 取 下 薄 来 経 験 沢 山 お 思 健 常 人 間 元 々 備 能 力 中 具 的 何 起 ょ 簡 単 説 明 ず 人 間 負 部 リ ン パ 球 血 小 板 マ ク ロ フ ァ ジ 悪 食 べ 集 死 溶 食 べ 清 浄
想 像 思 行 ず 消 毒 擦 む 薄 血 混 じ 滲 み ぶ 痂 ぶ 取 下 薄 来 経 験 沢 山 お 思 健 常 人 間 元 々 備 能 力 中 具 的 何 起 ょ 簡 単 説 明 ず 人 間 負 部 リ ン パ 球 血 小 板 マ ク ロ フ ァ ジ 悪 食 べ 集 死 溶 食 べ 清 浄 一 肉 作 線 維 芽 作 表 活 発 肉 芽 コ ラ ゲ ン 線 維 呼 増 殖 埋 縮 併 進 先
<323420976C8EAE81698E738BE692AC91BA94C5816A8CF6955C8366815B835E2E786C73>
富 田 林 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 平 成 4 年 度 1 総 括 (1) 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 人 口 出 額 実 質 収 支 人 件 費 人 件 費 率 ( 参 考 ) ( 年 度 末 ) A B B/A () 職 員 給 与 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) ( 注 )1 職 員 手 当 には
首 は 下 あ ご の 骨 の 下 か ら 鎖 骨 の 上 ま で 自 分 の 首 を 両 手 で は さ ん で お さ え て み ま し ょ う 師 首 っ て ど ん な 仕 事 を し て い る か な 子 頭 を の せ て い る 頭 を お さ え て い る 頭 を 動 か し
の ど の 仕 事 2 0 1 5 年 3 月 4 日 黒 川 理 科 研 究 会 永 澤 義 人 私 は ふ だ ん は 自 分 の か ら だ に つ い て 深 く 考 え る こ と は ほ と ん ど あ り ま せ ん で も 一 昨 年 食 道 癌 に な り 担 当 医 か ら 食 道 癌 の 後 遺 症 で い ち ば ん 多 く 恐 ろ し い の は 誤 飲 に よ る 肺 炎
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1. 店 舗 の 管 理 及 び 運 営 に 関 する 事 項 一. 許 可 の 区 分 の 別 店 舗 販 売 業 店 舗 開 設 者 : 白 石 薬 品 株 式 会 社 店 舗 名 称 : 白 石 薬 品 株 式 会 社 東 京 支 社 東 京 物 流 センター 二. 店 舗 販 売 業 の 許 可 証 の 記 載 事 項 許 可 番 号 :14 江 衛 薬 01 第 161 号 店 舗 所 在
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漢 方 基 本 講 座 八 網 六 病 位 気 血 水 五 臓 論 医 療 法 人 財 団 北 聖 会 北 聖 病 院 漢 方 内 科 後 藤 博 三 = I-1. 証 とは 証 とは 患 者 が 現 時 点 で 現 している 症 状 を 陰 陽 虚 実 寒 熱 表 裏 六 病 位 気 血 水 五 臓 などの 漢 方 医 学 上 の 基 本 概 念 をとおして 認 識 し さらに 病 態 の 特 異
下 記 のような 体 調 変 化 はございますか? 目 のかゆみ 目 のまわりのかゆみ 目 薬 をさしたとき しみること 目 が 充 血 すること 目 が 見 えづらくなる もやがかかったように 見 えること 目 がころころする ショボショボする 涙 が 出 ること 目 のまわりが 黒 くなる まつ
の 注 意 事 項 2015 年 6 月 作 成 主 にインタビューフォームと 添 付 文 書 を 参 照 している 重 大 な 副 作 用 と 頻 度 の 高 い 副 作 用 の 一 部 を 抜 粋 しているため すべての 副 作 用 を 網 羅 していない 最 新 の 添 付 文 書 情 報 を 反 映 しているとは 限 らないので 注 意 してください
薬食発第●●●号
都 道 府 県 知 事 各 保 健 所 設 置 市 長 殿 特 別 区 長 薬 食 発 第 0206002 号 平 成 21 年 2 月 6 日 厚 生 労 働 省 医 薬 食 品 局 長 薬 事 法 の 一 部 を 改 正 する 法 律 の 施 行 に 伴 う 関 係 告 示 の 公 布 について 薬 事 法 の 一 部 を 改 正 する 法 律 ( 平 成 18 年 法 律 第 69 号 以 下
スライド 1
青 竜 塾 平 成 27 年 度 第 4 回 漢 方 生 薬 と 方 剤 滋 陰 剤 医 療 法 人 社 団 ひのき 会 証 クリニック 吉 祥 寺 神 田 檜 山 幸 孝 http://www.kampo-future.com 虚 実 寒 熱 の2 次 元 座 標 における 方 剤 の 位 置 http://www.kampo-future.com 陰 陽 虚 実 の2 次 元 座 標 における
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心 肺 乳 房 および 胸 部 リンパ 系 総 合 評 価 Miranda Kramer, RN, MS Nurse Practitioner/Clinical Nurse Specialist 胸 部 の 観 察 まず 患 者 が 適 切 に 衣 類 を 脱 いでいることを 確 認 する 外 見 / 輪 郭 / 奇 形 / 色 調 o 漏 斗 胸 鳩 胸 呼 吸 パターンと 呼 吸 数 吸 気 /
5 月 25 日 2 口 腔 咽 頭 唾 液 腺 の 疾 患 2 GIO: 口 腔 咽 頭 唾 液 腺 の 疾 患 を 理 解 する SBO: 1. 急 性 慢 性 炎 症 性 疾 患 を 説 明 できる 2. 扁 桃 の 疾 患 を 説 明 できる 3. 病 巣 感 染 症 を 説 明 できる 4
日 付 時 限 内 容 4 月 6 日 2 総 論 GIO: 耳 鼻 咽 喉 科 疾 患 を 持 つ 患 者 の 診 断 と 治 療 ができるようになるために これらの 系 の 基 本 的 知 識 特 性 を 理 解 する SBO: 1. 耳 疾 患 について 説 明 できる 2. 鼻 疾 患 について 説 明 できる 3. 咽 頭 喉 頭 疾 患 について 説 明 できる 4 月 13 日 2 鼻
市 の 人 口 密 度 は 5,000 人 を 超 え 図 4 人 口 密 度 ( 単 位 : 人 /k m2) に 次 いで 高 くなっている 0 5,000 10,000 15,000 首 都 圏 に 立 地 する 政 令 指 定 都 市 では 都 内 に 通 勤 通 学 する 人 口 が 多
政 令 指 定 都 市 市 の 特 徴 ~ 他 都 市 等 との 比 較 と 政 策 の 方 向 性 市 が 政 令 指 定 都 市 となって 4 年 経 過 した 2007( 平 成 19) 年 4 月 に 市 と 市 が 加 わり 政 令 指 定 都 市 は 全 国 で 17 市 となった そこで 改 めて 他 の 政 令 指 定 都 市 と 比 較 分 析 を 実 施 した 図 1 政 令 指
Microsoft Word - 腰痛.doc
第 41 回 東 北 鍼 灸 学 会 青 森 大 会 ( 八 戸 市 ) 平 成 19 年 9 月 鍼 灸 臨 床 研 修 会 講 演 第 2 席 腰 痛 福 島 県 鍼 灸 師 会 三 瓶 真 一 はじめに 開 業 鍼 灸 院 にて 腰 痛 はもっとも 来 院 頻 度 の 多 い 疾 患 であろう 海 外 では 生 涯 罹 患 率 が 84.1% 年 間 罹 患 率 が 48.9%(1998,Cassidy)という
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日 常 診 療 に 役 立 つ 漢 方 講 座 第 152 回 筑 豊 漢 方 研 究 会 平 成 18 年 (2006)3 月 9 日 女 性 のための 漢 方 ~ 当 帰 芍 薬 散, 加 味 逍 遥 散, 桂 枝 茯 苓 丸 を 中 心 に~ 飯 塚 病 院 東 洋 医 学 センター 漢 方 診 療 科 三 潴 忠 道 1 しょう 漢 方 医 学 的 な 病 態 ( 証 )の 二 大 別 陽
Microsoft Word 印刷ver 本編最終no1（黒字化） .doc
3 目 標 使 用 年 数 の 設 定 3-1. 耐 用 年 数 と 目 標 使 用 年 数 の 考 え 方 1. 目 標 使 用 年 数 の 考 え 方 (1) 台 東 区 施 設 白 書 ( 平 成 26 年 7 月 ) における 使 用 年 数 ( 更 新 周 期 ) 台 東 区 施 設 白 書 ( 平 成 26 年 7 月 ) においては 国 が 示 す 試 算 基 準 ( 地 方 公 共
1
-------------------------------------------------------------------------------- 別 添 5-4 事 後 調 査 の 計 画 -------------------------------------------------------------------------------- 1 事 後 調 査 項 目 の 選
スライド 1
QLife 漢 方 がん 治 療 における 漢 方 薬 の 処 方 状 況 に 関 する 医 師 調 査 結 果 報 告 書 平 成 25 年 11 月 1 日 株 式 会 社 QLife(キューライフ) 調 査 の 背 景 ここ 数 年 漢 方 薬 の 効 能 について 科 学 的 医 学 的 解 明 が 進 み エビデンスに 基 づいた 医 薬 品 と しての 認 知 が 広 まっている 特 にがん
001-00 セルフメディケーション推進のための一般用医薬品等に関する所得控除制度の創設（個別要望事項：ＨＰ掲載用）
平 成 28 年 度 地 方 税 制 改 正 ( 税 負 担 軽 減 措 置 等 ) 要 望 事 項 ( 新 設 拡 充 延 長 その 他 ) No 1 府 省 庁 名 厚 生 労 働 省 対 象 税 目 個 人 住 民 税 法 人 住 民 税 事 業 税 不 動 産 取 得 税 固 定 資 産 税 事 業 所 税 その 他 ( ) 要 望 項 目 名 要 望 内 容 ( 概 要 ) セルフメディケーション
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西 興 部 村 住 生 活 基 本 計 画 公 営 住 宅 等 長 寿 命 化 計 画 < 概 要 版 > 平 成 22 年 3 月 北 海 道 西 興 部 村 住 生 活 基 本 計 画 公 営 住 宅 等 長 寿 命 化 計 画 の 背 景 国 では 公 的 直 接 供 給 やフローを 重 視 する 住 宅 建 設 計 画 法 を 廃 止 し 平 成 18 年 6 月 に 新 たな 時 代 の
製 造 業 者 は 製 造 販 売 業 者 の 管 理 監 督 の 下 適 切 な 品 質 管 理 を 行 い 製 品 を 製 造 します なお 製 造 業 は 製 造 に 特 化 した 許 可 となっており 製 造 業 の 許 可 のみでは 製 品 を 市 場 に 出 荷 することはできま せん
化 粧 品 の 製 造 販 売 業 製 造 業 について 化 粧 品 の 定 義 について ( 医 薬 品 医 療 機 器 等 の 品 質 有 効 性 及 び 安 全 性 の 確 保 等 に 関 する 法 律 第 2 条 第 2 項 ) 化 粧 品 とは 人 の 身 体 を 清 潔 にし 美 化 し 魅 力 を 増 し 容 貌 を 変 え 又 は 皮 膚 若 しくは 毛 髪 を 健 やかに 保 つために
47 高 校 講 座 モ オ モ 圏 比 較 危 述 覚 普 第 章 : 活
46 高 校 講 座 モ オ モ 型 新 古 前 材 広 前 半 筆 覚 推 追 求 従 推 流 丁 寧 追 次 ぞ 押 捉 筆 析 構 造 後 半 始 旧 友 賀 状 転 例 図 察 深 成 子 親 友 先 周 々 方 身 選 成 長 偏 覚 性 直 今 作 エ 解 深 講 師 吉 田 光 ポイ 空 虚 二 第 二 1 2 3 第 1 好 2 3 第 章 : 活 第 章 : 活 47 高 校 講
仙台市のエイズ・性感染症の現状 資料４
のエイズ 性 感 染 症 の 現 状 資 料 1 (1) HIV エイズ 発 生 動 向 1 HIV 感 染 者 とエイズ 患 者 報 告 数 年 次 推 移 の 比 較 ( 概 要 ) の 状 況 HIV 感 染 者 数 は, 平 成 年 に 小 さなピークがあり,その 後 はいずれも 増 加 の 傾 向 を 示 していた が,ここ 数 年 は 横 ばい 傾 向 である 平 成 年 の HIV 感
●電力自由化推進法案
第 一 八 五 回 参 第 二 号 電 力 自 由 化 推 進 法 案 目 次 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 - 第 三 条 ) 第 二 章 電 力 自 由 化 の 基 本 方 針 ( 第 四 条 - 第 九 条 ) 第 三 章 電 力 自 由 化 推 進 本 部 ( 第 十 条 - 第 十 九 条 ) 附 則 第 一 章 総 則 ( 目 的 ) 第 一 条 この 法 律 は 平 成 二 十
１．H26年エイズ発生動向年報ー概要
Ⅰ. 平 成 26(2014) 年 エイズ 発 生 動 向 概 要 厚 生 労 働 省 エイズ 動 向 委 員 会 エイズ 動 向 委 員 会 は 3 ヶ 月 ごとに 委 員 会 を 開 催 し 都 道 府 県 等 からの 報 告 に 基 づき 日 本 国 内 の 患 者 発 生 動 向 を 把 握 し 公 表 している 本 稿 では 平 成 26(2014) 年 1 年 間 の 発 生 動 向 の
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薬 事 法 ( 昭 和 35 年 法 律 第 145 号 ) ( 抄 ) ( 医 薬 品 等 の 製 造 販 売 の 承 認 ) 第 十 四 条 医 薬 品 ( 厚 生 労 働 大 臣 が 基 準 を 定 めて 指 定 する 医 薬 品 及 び 第 二 十 三 条 の 二 第 一 項 の 規 定 により 指 定 する 体 外 診 断 用 医 薬 品 を 除 く ) 医 薬 部 外 品 ( 厚 生 労
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保 発 第 0305002 号 平 成 20 年 3 月 5 日 地 方 社 会 事 務 局 長 都 道 府 県 知 事 殿 厚 生 労 働 省 局 長 医 療 費 の 内 容 の 分 かる 領 収 証 の 交 付 について の 一 部 改 正 について 標 記 については 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 59 号 )が 制 定 され 同 告
平成１６年年金制度改正 ～年金の昔・今・未来を考える～
第 2 回 社 会 保 険 料 労 働 保 険 料 の 賦 課 対 象 となる 報 酬 等 の 範 囲 に 関 する 検 討 会 平 成 24 年 9 月 20 日 資 料 1 通 勤 手 当 について 1 これまでの 通 勤 に 要 する 費 用 に 関 する 考 え 方 では 通 勤 手 当 の 金 額 が 実 費 弁 償 的 に 算 定 される 場 合 でも それは 通 常 使 用 者 が 負
技 能 労 務 職 公 務 員 民 間 参 考 区 分 平 均 年 齢 職 員 数 平 均 給 与 月 額 平 均 給 与 月 額 平 均 給 料 月 額 (A) ( 国 ベース) 平 均 年 齢 平 均 給 与 月 額 対 応 する 民 間 の 類 似 職 種 東 庄 町 51.3 歳 18 77
1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 東 庄 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) 分 ( 年 度 末 ) A B B/A 1 年 度 の 件 費 率 千 千 千 年 度 15,408 5,093,505 1,033,984 517,441 0.3 0.8 ()
○
愛 知 県 都 市 職 員 共 済 組 合 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 規 則 ( 平 成 22 年 10 月 1 日 ) 平 成 22 年 規 則 第 9 号 改 正 平 成 22 年 11 月 30 日 規 則 第 11 号 愛 知 県 都 市 職 員 共 済 組 合 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 規 則 ( 平 成 10 年 愛 知 県 都 市 職 員 共 済
①表紙
子 ども 助 成 事 業 に 係 る 請 求 方 法 及 びレセプト 等 記 載 について 平 成 8 年 月 社 会 報 酬 支 払 基 金 大 分 支 部 大 分 県 国 民 健 康 団 体 連 合 会 目 次 請 求 支 払 概 要 並 びに 請 求 要 領 について P ( 調 剤 ) 報 酬 請 求 書 記 載 方 法 について 社 国 P 3 子 ども 助 成 事 業 に 係 るレセプト
公 営 企 業 職 員 の 状 況 1 水 道 事 業 1 職 員 給 与 費 の 状 況 ア 決 算 区 分 総 費 用 純 利 益 職 員 給 与 費 総 費 用 に 占 める ( 参 考 ) 職 員 給 与 費 比 率 22 年 度 の 総 費 用 に 占 A B B/A める 職 員 給 与
電 子 版 職 員 給 与 のあらまし < 公 営 企 業 版 > 平 成 24 年 度 目 次 公 営 企 業 職 員 の 状 況 1 水 道 事 業 2 工 業 用 水 道 事 業 3 下 水 道 事 業 4 自 動 車 運 送 事 業 5 高 速 度 鉄 道 事 業 6 病 院 事 業 < 問 い 合 わせ 先 > 上 下 水 道 局 総 務 部 総 務 課 交 通 局 総 務 部 労 務 課
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医 療 保 険 制 度 2014 社 会 保 障 法 1 国 民 皆 保 険 国 民 皆 保 険 医 療 保 険 全 体 図 国 民 共 済 制 度 健 康 民 間 労 働 者 公 務 員 等 保 家 族 険 自 営 業 者 無 職 他 国 民 健 康 保 険 1961( 昭 36) 年 4 月 ~ 2 健 康 保 険 制 度 の 被 保 険 者 と 被 扶 養 者 (1) 強 制 被 保 険 者
経 常 収 支 差 引 額 等 の 状 況 平 成 26 年 度 予 算 早 期 集 計 平 成 25 年 度 予 算 対 前 年 度 比 較 経 常 収 支 差 引 額 3,689 億 円 4,597 億 円 908 億 円 減 少 赤 字 組 合 数 1,114 組 合 1,180 組 合 66
平 成 26 年 度 健 保 組 合 予 算 早 期 集 計 結 果 の 概 要 平 成 26 年 4 月 18 日 健 康 保 険 組 合 連 合 会 問 い 合 わせ 先 : 健 保 連 企 画 部 調 査 分 析 グループ :03-3403-0926 本 概 要 は 平 成 26 年 度 における 健 保 組 合 の 財 政 状 況 等 を 早 期 に 把 握 するため 26 年 度 予 算
<4D F736F F F696E74202D C928D4E C182C4967B939682C991CC82C982A282A282CC F4390B394C529>
健 康 食 品 は 本 当 に 体 にいいの? ~ 健 康 食 品 の 使 い 方 ~ 消 費 安 全 政 策 課 1 (c) 農 林 水 産 省 要 約 健 康 食 品 には 法 律 上 の 定 義 がなく 効 果 や 安 全 性 についての 保 証 もありません ま た 錠 剤 や 粉 末 などに 加 工 された 健 康 食 品 は 過 剰 に 摂 取 しやすいため 使 用 する 場 合 に は
障 害 者 政 策 委 員 会 第 2 小 委 員 会 ( 第 3 回 ) 資 料 一 覧 資 料 1-1 論 点 4 15 24 条 所 得 保 障 等 ( 年 金, 諸 手 当, 経 済 的 負 担 の 軽 減 等 )について に 関 する 厚 生 労 働 省 資 料 1 資 料 1-2 論 点 4 15 24 条 所 得 保 障 等 ( 年 金, 諸 手 当, 経 済 的 負 担 の 軽 減
添 付 資 料 の 目 次 1. 当 四 半 期 決 算 に 関 する 定 性 的 情 報 2 (1) 経 営 成 績 に 関 する 説 明 2 (2) 財 政 状 態 に 関 する 説 明 2 (3) 連 結 業 績 予 想 などの 将 来 予 測 情 報 に 関 する 説 明 2 2.サマリー 情 報 ( 注 記 事 項 )に 関 する 事 項 3 (1) 当 四 半 期 連 結 累 計 期 間
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平 成 27 年 度 施 策 評 価 調 書 施 策 の 名 称 等 整 理 番 号 22 評 価 担 当 課 営 業 戦 略 課 職 氏 名 施 策 名 ( 基 本 事 業 ) 商 業 の 活 性 化 総 合 計 画 の 位 置 づけ 基 本 目 主 要 施 策 4 想 像 力 と 活 力 にあふれたまちづくり 商 業 の 振 興 2 施 策 の 現 状 分 析 と 意 図 施 策 の 対 象 意
目 改 正 項 目 軽 自 動 車 率 の 引 上 げ 〇 国 及 び 地 方 を 通 じた 自 動 車 関 連 制 の 見 直 しに 伴 い 軽 自 動 車 の 標 準 率 が 次 のとおり 引 き 上 げられます 車 種 区 分 引 上 げ 幅 50cc 以 下 1,000 円 2,000 円
平 成 26 年 2 月 19 日 政 策 総 務 財 政 委 員 会 配 付 資 料 財 政 局 平 成 26 年 度 制 改 正 ( 地 方 )の 概 要 について 平 成 26 年 度 制 改 正 のうち に 関 係 する 主 な 改 正 事 項 は 次 のとおりです なお これらの 事 項 について 地 方 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 案 が 可 決 された 場 合 には
毎 月 の 給 与 等 ( )を 一 定 の 等 級 区 分 にあてはめた 標 準 月 額 の 上 限 が 現 行 の47 等 級 から50 等 級 に 改 正 されます ( 別 紙 健 康 保 険 料 額 表 参 照 ) なお 法 改 正 に 伴 い 標 準 月 額 が 改 定 される 方 につい
事 業 主 殿 健 保 事 務 担 当 者 殿 平 成 28 3 月 15 日 観 光 産 業 健 康 保 険 組 合 ( 公 印 省 略 ) 健 康 保 険 法 等 の 一 部 改 正 について 時 下 ますますご 清 栄 のこととお 慶 び 申 し 上 げます 平 素 は 当 健 康 保 険 組 合 の 事 業 運 営 に 格 別 のご 協 力 を 賜 り 厚 く 御 礼 申 し 上 げます さて
試 験 概 略 試 験 目 的 同 同 一 一 規 規 格 格 の の 電 電 熱 熱 線 線 式 式 ヒーティングユニットを2 台 台 並 並 べ べ 片 片 方 方 のユニットに 遠 遠 赤 赤 外 外 線 線 放 放 射 射 材 材 料 料 である アルミ 合 金 エキスパンションメタルを 組
遠 赤 外 線 アルミ 合 金 併 用 融 雪 システム 融 雪 試 験 報 告 書 平 成 20 年 2 月 試 験 概 略 試 験 目 的 同 同 一 一 規 規 格 格 の の 電 電 熱 熱 線 線 式 式 ヒーティングユニットを2 台 台 並 並 べ べ 片 片 方 方 のユニットに 遠 遠 赤 赤 外 外 線 線 放 放 射 射 材 材 料 料 である アルミ 合 金 エキスパンションメタルを
( 医 療 機 器 の 性 能 及 び 機 能 ) 第 3 条 医 療 機 器 は 製 造 販 売 業 者 等 の 意 図 する 性 能 を 発 揮 できなければならず 医 療 機 器 としての 機 能 を 発 揮 できるよう 設 計 製 造 及 び 包 装 されなければならない 要 求 項 目 を
様 式 3の 記 載 方 法 基 本 要 件 基 準 の 基 本 的 考 え 方 ( 別 紙 3)も 併 せて 参 照 すること チェックリストの 作 成 にあたっては 添 付 のテンプレートファイル(ワード 版 )を 用 いること 注 意 改 正 基 準 であっても 規 定 書 式 に 整 合 させるために 添 付 のテンプレートファイル(ワード 版 )を 用 いて 作 成 すること( 不 欄 適
( 減 免 の 根 拠 等 ) 第 1 条 こ の 要 綱 は, 地 方 税 法 第 4 5 4 条 の 規 定 に 基 づ く 市 税 条 例 第 6 9 条 の 2 の 規 定 を 根 拠 と す る 身 体 障 害 者 等 に 対 す る 軽 自 動 車 税 の 減 免 の 具 体 的 な 対
軽 自 動 車 税 減 免 取 扱 要 綱 函 館 市 財 務 部 ( 減 免 の 根 拠 等 ) 第 1 条 こ の 要 綱 は, 地 方 税 法 第 4 5 4 条 の 規 定 に 基 づ く 市 税 条 例 第 6 9 条 の 2 の 規 定 を 根 拠 と す る 身 体 障 害 者 等 に 対 す る 軽 自 動 車 税 の 減 免 の 具 体 的 な 対 象 お よ び 処 理 方 法
表紙
現 況 の 指 定 容 積 率 をすべて 使 い 切 った 場 合 に 現 況 容 積 率 の 2.25 倍 以 上 になるかどうかを 確 認 する 現 況 の 街 区 面 積 は 3,569,759m2 延 べ 床 面 積 は 3,569,759m2であるから 目 標 とする 延 べ 床 面 積 はその 2.25 倍 の 8,031,958m2である 一 方 指 定 容 積 率 をすべて 使 い
監 修 北 辰 会 有 澤 総 合 病 院 内 科 大 八 木 秀 和 1 時 間 目 子 宮 内 膜 症 名 古 屋 大 学 大 学 院 医 学 系 研 究 科 産 婦 人 科 中 原 辰 夫 NAKAHARA Tatsuo 月 経 困 腎 難 不 を 全 訴 とはどのような えて 来 院 される
お 詫 びと 訂 正 本 誌 2014 年 7 月 号 連 載 医 師 とのmutual respectに 必 要 な 臨 床 医 学 知 識 中 に 誤 りが ございました 著 者 の 中 原 辰 夫 先 生 はじめ 読 者 の 方 々にお 詫 びして 訂 正 いたします( 編 集 部 ) また, 以 下 に 全 文 を 掲 載 いたします 127 頁 誤 正 監 修 北 辰 会 有 澤 総 合
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の 給 与 定 員 管 理 等 について ( 平 成 23 年 4 月 1 日 ) 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 (21 年 度 末 ) A 21 年 度 3,455 19,33,478 実 質 収 支 472,685 件 費 B 3,364,471 件 費 率 ( 参 考 ) B/A 2 年 度 の 件 費 率 17.7
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市 町 村 における 地 方 公 務 員 制 度 改 革 に 係 る 論 点 と 意 見 について ( 概 要 ) 神 奈 川 県 市 町 村 における 地 方 公 務 員 制 度 改 革 に 係 る 検 討 会 議 について 1 テーマ 地 方 公 務 員 制 度 改 革 ( 総 務 省 地 方 公 務 員 の 労 使 関 係 制 度 に 係 る 基 本 的 な 考 え 方 )の 課 題 の 整
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 55 55 71 熟 達 した 診 療 情 報 管 理 士 の 採 用 看 護 師 確 保 取 り 組 み 強 化 (7 対 1への 展 開 開 始 ) 嘱 託 職 員 制 度 による 人 材 の 有 効 活 用 院
Microsoft Word - 佐野市生活排水処理構想（案）.doc
佐 野 市 生 活 排 水 処 理 構 想 ( 案 ) 平 成 27 年 12 月 佐 野 市 目 次 1. 生 活 排 水 処 理 構 想 について 1.1 生 活 排 水 処 理 構 想 とは P.1 1.2 生 活 排 水 処 理 施 設 の 種 類 P.1 2. 佐 野 市 の 現 状 と 課 題 2.1 整 備 状 況 P.2 2.2 主 な 汚 水 処 理 施 設 P.2 2.3 生 活
( 別 紙 ) 以 下 法 とあるのは 改 正 法 第 5 条 の 規 定 による 改 正 後 の 健 康 保 険 法 を 指 す ( 施 行 期 日 は 平 成 28 年 4 月 1 日 ) 1. 標 準 報 酬 月 額 の 等 級 区 分 の 追 加 について 問 1 法 改 正 により 追 加
別 添 事 務 連 絡 平 成 27 年 12 月 18 日 日 本 年 金 機 構 厚 生 年 金 保 険 部 長 殿 厚 生 労 働 省 年 金 局 事 業 管 理 課 長 持 続 可 能 な 医 療 保 険 制 度 を 構 築 するための 国 民 健 康 保 険 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 による 健 康 保 険 法 及 び 船 員 保 険 法 改 正 内 容 の 一 部 に
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平 成 25 年 度 国 土 交 通 省 税 制 改 正 事 項 ( 住 宅 関 係 抜 粋 ) 平 成 25 年 5 月 国 土 交 通 省 住 宅 局 平 成 25 年 度 住 宅 関 連 税 制 の 改 正 概 要 ( 主 要 事 項 目 次 ) 1. 消 費 税 率 引 上 げを 踏 まえた 住 宅 取 得 対 策 P2 1 住 宅 ローン 減 税 P2 2 投 資 型 減 税 ( 現 金
新ひだか町住宅新築リフォーム等緊急支援補助金交付要綱
新 ひだか 町 住 宅 新 築 リフォーム 耐 震 等 支 援 補 助 金 交 付 要 綱 平 成 26 年 6 月 27 日 要 綱 第 15 号 ( 目 的 ) 第 1 条 この 要 綱 は 住 宅 の 新 築 工 事 増 改 築 工 事 リフォーム 工 事 又 は 耐 震 補 強 工 事 ( 以 下 新 築 リフォーム 等 工 事 という ) を 行 う 者 に 対 し その 工 事 費 の
2 役 員 の 報 酬 等 の 支 給 状 況 役 名 法 人 の 長 理 事 理 事 ( 非 常 勤 ) 平 成 25 年 度 年 間 報 酬 等 の 総 額 就 任 退 任 の 状 況 報 酬 ( 給 与 ) 賞 与 その 他 ( 内 容 ) 就 任 退 任 16,936 10,654 4,36
独 立 行 政 法 人 駐 留 軍 等 労 働 者 労 務 管 理 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 検 証 結 果 理 事 長 は 今 中 期 計 画 に 掲 げた 新 たな 要
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資 料 1 資 料 2 資 料 3 資 料 4 資 料 5 資 料 6 保 護 観 察 新 規 受 理 人 員 の 推 移 資 料 7 ( 千 人 ) ( 昭 和 24 年 ~ 平 成 17 年 ) 80 70 60 保 護 観 察 処 分 少 年 50 40 30 20 10 保 護 観 察 付 執 行 猶 予 者 仮 釈 放 者 0 少 年 院 仮 退 院 者 24 年 30 35 40 45
参 考 改 正 災 害 対 策 基 本 法 1 ( 災 害 時 における 車 両 の 移 動 等 ) 第 七 十 六 条 の 六 道 路 管 理 者 は その 管 理 する 道 路 の 存 する 都 道 府 県 又 はこれに 隣 接 し 若 しくは 近 接 する 都 道 府 県 の 地 域 に 係
22 災 害 時 の 臨 港 道 路 における 放 置 車 両 対 策 の 充 実 強 化 東 京 都 現 在 提 案 実 現 後 災 害 時 における 放 置 車 両 の 移 動 権 限 の 付 与 等 大 規 模 災 害 発 生 時 の 放 置 車 両 対 策 ( 平 成 26 年 11 月 災 害 対 策 基 本 法 改 正 ) 管 理 者 管 理 対 象 放 置 車 両 の 移 動 権 限
「節電に対する生活者の行動・意識
節 電 に 対 する 生 活 者 の 行 動 意 識 に 関 する 調 査 -2014 年 調 査 - みずほ 情 報 総 研 株 式 会 社 環 境 エネルギー 第 1 部 2015 年 3 月 9 日 目 次 要 旨 調 査 の 背 景 と 目 的 調 査 方 法 調 査 の 主 な 結 果 調 査 結 果 1. 回 答 者 の 基 本 属 性 2. 電 力 不 足 地 球 温 暖 化 への 意
学校法人日本医科大学利益相反マネジメント規程
学 校 法 人 日 本 医 科 大 学 利 益 相 反 マネジメント 規 程 第 1 章 総 則 ( 目 的 ) 第 1 条 この 規 程 は 学 校 法 人 日 本 医 科 大 学 ( 以 下 本 法 人 という )が 本 法 人 利 益 相 反 マネジメントポリシー( 平 成 18 年 12 月 1 日 制 定 )の 精 神 に 則 り 教 職 員 等 の 産 学 官 連 携 活 動 に 伴 い
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とくに 抗 Xa 薬 やダビガトランは 臨 床 応 用 が 始 まってからまだ 日 が 浅 く 服 薬 患 者 へのアルテプラ ーゼ 静 注 療 法 の 有 効 性 と 安 全 性 は 確 立 していないので 治 療 の 適 否 を 慎 重 に 判 断 せねばならない 上 述 したように PT-INR や aptt が 一 定 の 範 囲 を 超 えないことを 確 認 する 必 要 がある しかしながら
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6 同 行 援 護 について 同 行 援 護 とは 視 覚 障 害 により 移 動 に 著 しい 困 難 を 有 する 障 害 者 等 につき 外 出 時 において 当 該 障 害 者 等 に 同 行 し 移 動 に 必 要 な 情 報 を 提 供 する とともに 移 動 の 援 護 その 他 の 厚 生 労 働 省 令 で 定 める 便 宜 を 供 与 することをいう ( 障 害 者 自 立 支
スライド 1
社 会 保 障 税 一 体 改 革 における 年 金 関 連 法 案 について 年 金 機 能 強 化 法 案 (3 月 30 日 提 出 ) 国 会 提 出 時 の 法 案 の 内 容 1 基 礎 年 金 国 庫 負 担 2 分 の1の 恒 久 化 2 受 給 資 格 期 間 の 短 縮 (25 年 10 年 ) 3 産 休 期 間 中 の 社 会 保 険 料 免 除 4 遺 族 基 礎 年 金
全設健発第 号
全 設 健 発 第 114 号 平 成 28 年 2 月 23 日 事 業 主 殿 全 国 設 計 事 務 所 健 康 保 険 組 合 理 事 長 石 井 純 公 印 省 略 健 康 保 険 法 の 改 正 の ご 案 内 等 に つ い て 時 下 益 々ご 清 栄 のこととお 慶 び 申 し 上 げます 当 健 康 保 険 組 合 の 運 営 につきましては 日 頃 よりご 協 力 いただき 厚
https://www.takara-dic-net.jp/xeditor_ne/xeditor_web/html_gene.
平 成 23 年 3 月 期 第 1 四 半 期 決 算 短 信 日 本 基 準 ( 連 結 ) 平 成 22 年 8 月 11 日 上 場 会 社 名 松 井 建 設 株 式 会 社 上 場 取 引 所 東 コ ー ド 番 号 1810 URL http://www.matsui-ken.co.jp/ 代 表 者 ( 役 職 名 ) 取 締 役 社 長 ( 氏 名 ) 松 井 隆 弘 ( 役 職
3 保 険 料 ( 掛 金 )を 納 めていること 原 則 として 初 診 日 月 前 々 月 まで 国 民 年 金 加 入 期 間 全 体 うち 3 分 2 以 上 きち んと 納 めている( 保 険 料 免 除 期 間 も 含 む)ことが 必 要 です 現 在 は 特 例 として 初 診 日 が
厚 生 年 金 手 当 金 支 援 制 度 概 要 厚 生 年 金 手 当 金 は 疾 病 (がんも 対 象 )やケガで が 残 った 場 合 生 活 保 をする 給 付 であり 支 給 要 件 を 満 たし 厚 生 年 金 1 2 級 に 該 当 すれば 基 礎 年 金 に 厚 生 年 金 が 上 乗 せされ 支 給 され 厚 生 年 金 3 級 に 該 当 すれば 厚 生 年 金 厚 生 年 金
記者発表資料
平 成 27 年 地 価 公 示 の 概 要 地 価 公 示 は 国 土 交 通 省 土 地 鑑 定 委 員 会 が 実 施 した 価 格 判 定 結 果 であり 本 資 料 は その 中 から 愛 媛 県 に 該 当 する 箇 所 を 抽 出 したものである 国 土 交 通 省 土 地 鑑 定 委 員 会 では 全 国 の 都 市 計 画 区 域 等 に 設 定 した 標 準 地 23,380 地
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資 料 6 基 本 計 画 策 定 に 向 けた 基 礎 資 料 ( の 姿 基 礎 資 料 ) 目 次 ページ 1 区 域 面 積 及 び 地 目 別 面 積 の 推 移 1 2 人 口 の 推 移 2 3 年 齢 階 層 別 人 口 3 4 世 帯 型 別 4 5 住 宅 の 種 類 別 5 6-1 産 業 別 等 事 業 所 数 の 推 移 5 6-2 商 工 業 等 事 業 所 数 の 推
目 次 事 例 法 別 5 法 別 5 70 歳 以 上 ( 患 者 負 担 割 ) 誕 生 が 昭 和 9 年 月 以 降 の 者 3 法 別 5 70 歳 以 上 ( 患 者 負 担 割 ) 特 例 措 置 対 象 者 法 別 83 70 歳 以 上 ( 患 者 負 担 割 ) 特 例 措 置
難 小 児 慢 性 東 京 都 医 費 助 成 事 業 等 に 関 する 請 求 事 例 集 平 成 7 年 月 東 京 都 国 民 健 康 団 体 連 合 会 目 次 事 例 法 別 5 法 別 5 70 歳 以 上 ( 患 者 負 担 割 ) 誕 生 が 昭 和 9 年 月 以 降 の 者 3 法 別 5 70 歳 以 上 ( 患 者 負 担 割 ) 特 例 措 置 対 象 者 法 別 83 70
為 が 行 われるおそれがある 場 合 に 都 道 府 県 公 安 委 員 会 がその 指 定 暴 力 団 等 を 特 定 抗 争 指 定 暴 力 団 等 として 指 定 し その 所 属 する 指 定 暴 力 団 員 が 警 戒 区 域 内 において 暴 力 団 の 事 務 所 を 新 たに 設
暴 力 団 員 による 不 当 な 行 為 の 防 止 等 に 関 する 法 律 の 一 部 を 改 正 する 法 律 暴 力 団 員 による 不 当 な 行 為 の 防 止 等 に 関 する 法 律 例 規 整 備 * 暴 力 団 員 による 不 当 な 行 為 の 防 止 等 に 関 する 法 律 の 一 部 を 改 正 する 法 律 例 規 整 備 公 布 年 月 日 番 号 平 成 24 年
(2) 特 別 障 害 給 付 金 国 民 年 金 に 任 意 加 入 していなかったことにより 障 害 基 礎 年 金 等 を 受 給 していない 障 がい 者 の 方 に 対 し 福 祉 的 措 置 として 給 付 金 の 支 給 を 行 う 制 度 です 支 給 対 象 者 平 成 3 年 3
1. 障 害 年 金 制 度 等 (1) 障 害 年 金 障 害 年 金 は 疾 病 又 は 負 傷 し これらに 起 因 する 傷 病 について 一 定 の 障 がい 等 級 に 該 当 する 程 度 の 障 がいの 状 態 にある 時 に 支 給 される 公 的 年 金 制 度 です 支 給 要 件 障 がいの 原 因 となった 傷 病 の 症 状 を 初 めて 医 師 に 診 察 してもらった
4-3-4共立蒲原総合病院組合職員の育児休業等に関する条例
共 立 蒲 原 総 合 病 院 組 合 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 条 例 平 成 4 年 3 月 2 6 日 条 例 第 1 号 改 正 平 成 7 年 3 月 16 日 条 例 第 2 号 平 成 13 年 3 月 26 日 条 例 第 4 号 平 成 14 年 12 月 24 日 条 例 第 8 号 平 成 21 年 3 月 19 日 条 例 第 5 号 平 成 22 年 9
2 積 極 的 な 接 種 勧 奨 の 差 し 控 え 国 は 平 成 25 年 4 月 から 定 期 接 種 化 したが ワクチン 接 種 との 関 連 を 否 定 できない 持 続 的 な 痛 みなどの 症 状 が 接 種 後 に 見 られたことから 平 成 25 年 6 月 定 期 接 種 と
子 宮 頸 がん 予 防 ワクチンの 状 況 について 1 接 種 費 用 の 公 費 助 成 (1) 県 の 助 成 制 度 子 宮 頸 がん 予 防 ワクチンの 接 種 費 用 は 3 回 の 接 種 で 約 45,000 円 (1 回 当 たり 約 15,000 円 )であり 被 接 種 者 の 経 済 的 負 担 が 大 きいものであった そのため がん 対 策 推 進 の 観 点 から 公
(2) 単 身 者 向 け 以 外 の 賃 貸 共 同 住 宅 等 当 該 建 物 に 対 して 新 たに 固 定 資 産 税 等 が 課 税 される 年 から 起 算 して5 年 間 とする ( 交 付 申 請 及 び 決 定 ) 第 5 条 補 助 金 の 交 付 を 受 けようとする 者 は
加 西 市 賃 貸 共 同 住 宅 等 建 設 促 進 補 助 金 交 付 要 綱 ( 目 的 ) 第 1 条 この 要 綱 は 賃 貸 共 同 住 宅 等 を 新 築 した 者 に 対 して 補 助 金 を 交 付 することにより 賃 貸 共 同 住 宅 等 の 建 設 を 促 進 し 人 口 の 増 加 に 資 することを 目 的 とする ( 定 義 ) 第 2 条 この 要 綱 において 次
目次
政 府 管 掌 健 康 保 険 における 分 析 手 法 等 に 関 する 調 査 研 究 ( 概 要 ) 医 療 経 済 研 究 機 構 では 社 会 保 険 庁 より 委 託 を 受 け 政 府 管 掌 健 康 保 険 における 分 析 手 法 等 に 関 する 調 査 研 究 を 実 施 した 調 査 研 究 の 主 なポイントは 以 下 の 通 り Ⅰ. 調 査 研 究 の 背 景 と 目
該 介 護 休 業 が 終 了 する 日 までに, 当 該 介 護 休 業 に 係 る 対 象 家 族 が 死 亡 したとき 又 は 離 婚, 婚 姻 の 取 消, 離 縁 等 により 当 該 介 護 休 業 に 係 る 対 象 家 族 との 親 族 関 係 が 消 滅 した とき (3) 配 偶
国 立 大 学 法 人 富 山 大 学 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 規 則 平 成 17 年 10 月 1 日 制 定 平 成 21 年 4 月 1 日 改 正 平 成 22 年 6 月 30 日 改 正 平 成 24 年 4 月 1 日 改 正 ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 規 則 は, 国 立 大 学 法 人 富 山 大 学 職 員 就 業 規 則 ( 以 下 職 員 就
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山 梨 県 産 業 集 積 促 進 助 成 金 交 付 要 綱 ( 通 則 ) 第 1 条 山 梨 県 産 業 集 積 促 進 助 成 金 ( 以 下 助 成 金 という )の 交 付 については 山 梨 県 補 助 金 等 交 付 規 則 ( 昭 和 36 年 山 梨 県 規 則 第 25 号 以 下 規 則 という )に 定 め るところによるほか この 要 綱 に 定 めるところによる ( 目
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公 的 年 金 制 度 の 健 全 性 及 び 信 頼 性 の 確 保 のための 厚 生 年 金 保 険 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 について 厚 生 労 働 省 年 金 局 公 的 年 金 制 度 の 健 全 性 及 び 信 頼 性 の 確 保 のための 厚 生 年 金 保 険 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 ( 平 成 25 年 法 律 第 63 号 )の 概 要
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国 立 大 学 法 人 新 潟 大 学 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 18 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 本 学 が 定 める 役 員 に 支 給 する 期 末 特 別 手 当 (ボーナス)において, 役 員 の 本 給
●労働基準法等の一部を改正する法律案
第 一 八 九 回 参 第 六 号 労 働 基 準 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 案 ( 労 働 基 準 法 の 一 部 改 正 ) 第 一 条 労 働 基 準 法 ( 昭 和 二 十 二 年 法 律 第 四 十 九 号 )の 一 部 を 次 のように 改 正 する 第 三 十 五 条 第 一 項 中 少 くとも を 少 なくとも に 改 め 休 日 を の 下 に 直 前 の 休
(Microsoft Word - \220V\227v\215j\221S\225\266.DOC)
( 目 的 ) 広 島 コインランドリー 営 業 施 設 衛 生 指 導 要 綱 第 の 管 1 確 理 条 保 及 この 及 び びその 利 要 用 綱 に は, 適 関 正 する 県 な 内 利 基 ( 用 準 県 の 等 保 普 を 健 及 定 所 を めることにより,コインランドリー が 図 管 り,もって 轄 する 区 域 公 )のコインランドリー 衆 衛 生 の 向 上 に 寄 与 営
5 月 27 日 4 子 宮 頸 癌 1 GIO: 子 宮 頸 癌 の 病 態 診 断 治 療 について 理 解 する SBO: 1. 子 宮 頸 癌 の 発 癌 のメカニズムや 発 癌 過 程 について 説 明 できる 2. 子 宮 頸 癌 および 前 癌 病 変 の 分 類 ついて 説 明 でき
日 付 時 限 内 4 月 8 日 4 婦 人 科 腫 瘍 学 総 論 GIO: 女 性 に 特 有 の 腫 瘍 疾 患 を 総 論 的 に 捉 え 理 解 する 容 SBO: 1. 生 殖 器 の 解 剖 生 殖 器 腫 瘍 の 病 理 細 胞 診 断 画 像 診 断 などについて 説 明 ができる 2. 子 宮 頸 部 悪 性 腫 瘍 の 発 癌 メカニズム( 特 にHPV) 診 断 治 療 について
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仕 事 によるケガや 病 気 で 療 養 中 の 方 治 った 方 へ アフターケア 制 度 のご 案 内 仕 事 によるケガや 病 気 で 療 養 されている 方 は そのケガ や 病 気 が 治 った 後 も 再 発 や 後 遺 障 害 に 伴 う 新 たな 病 気 を 防 ぐため 労 災 指 定 医 療 機 関 でアフターケア( 診 察 や 保 健 指 導 検 査 など)を 無 料 で 受 診