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2 連 携 手 帳 とは この 手 帳 は 治 療 を 施 行 した 専 門 病 院 とかかりつけ 医 療 機 関 が 協 力 して 専 門 的 な 医 療 と 総 合 的 な 診 療 をバランスよく 提 供 する 共 同 診 療 体 制 を 構 築 することを 目 的 に 作 成 されました 胃 がんの 手 術 を 受 けられた 方 は 手 術 後 5 年 間 定 期 検 査 を 受 ける 必 要 があります この 冊 子 の7 8ページに 定 期 検 査 の 予 定 をまとめました Stage IA IB の 患 者 さんは 一 般 的 に 術 後 の 抗 がん 剤 治 療 を 行 う 必 要 はないとされています しかし 再 発 の 危 険 性 は ゼロではなく 定 期 的 な 検 査 が 必 要 です 病 状 が 落 ち 着 いているときの 投 薬 や 日 常 の 診 療 はかかりつ け 医 が 行 い 手 術 を 行 った 病 院 へは 節 目 に 受 診 して 頂 きます ( 7 8ページをご 覧 ください ) 何 か 心 配 なことがある 時 に は まずかかりつけ 医 にご 相 談 ください 適 宜 必 要 に 応 じて 手 術 病 院 を 受 診 して 頂 きます また 緊 急 を 要 する 場 合 で 休 日 や 夜 間 等 でかかりつけ 医 を 受 診 できない 場 合 は 手 術 した 病 院 までご 連 絡 ください なお 胃 がん 以 外 のがん ( 肺 がん 肝 がん 大 腸 がん 乳 が ん 婦 人 科 がん 前 立 腺 がんなど ) は 検 査 の 対 象 外 となります かかりつけの 先 生 に 相 談 するか 地 域 の 健 康 診 断 などをお 受 け 下 さい 1

3 連 携 手 帳 を 用 いた 診 療 の 流 れ 連 携 手 帳 とお 薬 手 帳 を 持 っていれば 安 心 です 2

4 お 名 前 生 年 月 日 明 大 昭 平 年 月 日 身 長 cm 体 重 : 術 前 kg 退 院 時 kg 手 術 病 院 T E L I D 担 当 医 手 術 日 年 月 日 年 月 日 かかりつけ 医 療 機 関 (1): 医 師 名 : TEL : ( ) かかりつけ 医 療 機 関 (2): 医 師 名 : TEL : ( ) かかりつけ 薬 局 TEL : ( ) 3

5 既 往 歴 および 現 在 治 療 中 の 病 気 アレルギー( 薬 食 べ 物 等 ) 内 服 薬 (お 薬 手 帳 があるときは 記 入 不 要 ) 4

6 手 術 記 録 手 術 日 : 20 年 月 日 術 式 開 腹 腹 腔 鏡 ( 補 助 ) 下 幽 門 側 胃 切 除 胃 全 摘 噴 門 側 胃 切 除 幽 門 保 存 胃 切 除 分 節 胃 切 除 部 分 切 除 郭 清 D0 D1 D1+ α D1+ β D2 D3 再 建 幽 門 側 胃 切 除 後 幽 門 保 存 胃 切 除 後 B - I B - II Roux en Y PPG 胃 全 摘 後 噴 門 側 胃 切 除 後 空 腸 間 置 Roux en Y 空 腸 間 置 食 道 残 胃 吻 合 進 行 度 :T ( 1, 2 ) N ( 0, 1 ) H0 P0 CY0 M0 Stage IA IB リンパ 節 転 移 個 数 ( / ) 組 織 型 pap tub1 tub2 por1 por2 sig muc その 他 5

7 その 他 特 記 事 項 ( 連 携 時 ) 6

8 連 携 診 療 計 画 書 (Stage Ⅰ A Ⅰ B 胃 がん) 2 週 3 月 6 月 手 術 日 20 年 月 日 年 月 問 診 診 察 採 血 ( 血 算 生 化 CEA and / or CA19-9 ) 上 部 消 化 管 内 視 鏡 検 査 胃 全 摘 後 の 上 部 消 化 管 内 視 鏡 検 査 は 1 年 目 に は 行 いますが 2 年 目 以 降 は 症 状 がある 場 合 に 行 います 腹 部 CT 検 査 and / or 腹 部 超 音 波 検 査 胸 部 X 線 検 査 and / or 胸 部 CT 検 査 7

9 は 手 術 病 院 で 行 います かかりつけ 機 関 が 行 ってもよい はかかりつけ 機 関 で 行 います は 手 術 病 院 かかりつけ 機 関 どちらかで 行 います 9 月 1 年 1 年 3 ヵ 月 1 年 6 ヵ 月 1 年 9 ヵ 月 2 年 2 年 6 ヵ 月 3 年 3 年 6 ヵ 月 4 年 4 年 6 ヵ 月 5 年

10 診 療 記 録 (1 年 目 ) 手 術 日 退 院 後 2 週 3 ヶ 月 20 / / / / 受 診 機 関 体 重 kg kg 下 記 の 症 状 が 持 続 する 場 合 はチェックを 入 れてください 食 欲 不 振 吐 き 気 嘔 吐 胸 やけ 下 痢 便 秘 腹 痛 発 熱 その 他 気 になる 症 状 採 血 CEA CA19-9 内 視 鏡 検 査 CT / US 診 察 所 見 検 査 結 果 ( 書 ききれない 時 は 通 信 欄 へ ) ( 保 険 薬 局 との 連 携 の ため 適 宜 Cr 値 を 記 入 ) 9

11 手 術 病 院 かかりつけ 医 どちらでも 可 6ヶ 月 9 ヶ 月 1 年 / / / kg kg kg 10

12 通 信 欄 (1 年 目 ) (かかりつけ 医 手 術 病 院 ) 年 月 日 サイン 11

13 通 信 欄 (1 年 目 ) (かかりつけ 医 手 術 病 院 ) 年 月 日 サイン 12

14 診 療 記 録 ( 1 年 3ヶ 月 ~2 年 6ヶ 月 ) 手 術 日 1 年 3 ヶ 月 1 年 6ヶ 月 20 / / / / 受 診 機 関 体 重 kg kg 下 記 の 症 状 が 持 続 する 場 合 はチェックを 入 れてください 食 欲 不 振 吐 き 気 嘔 吐 胸 やけ 下 痢 便 秘 腹 痛 発 熱 その 他 気 になる 症 状 採 血 CEA CA19-9 内 視 鏡 検 査 CT / US 診 察 所 見 検 査 結 果 ( 書 ききれない 時 は 通 信 欄 へ ) ( 保 険 薬 局 との 連 携 の ため 適 宜 Cr 値 を 記 入 ) 13

15 手 術 病 院 かかりつけ 医 どちらでも 可 1 年 9 ヶ 月 2 年 2 年 6ヶ 月 / / / kg kg kg 14

16 通 信 欄 (1 年 3ヶ 月 ~2 年 6ヶ 月 )(かかりつけ 医 手 術 病 院 ) 年 月 日 サイン 15

17 通 信 欄 (1 年 3ヶ 月 ~2 年 6ヶ 月 )(かかりつけ 医 手 術 病 院 ) 年 月 日 サイン 16

18 診 療 記 録 ( 3 年 ~5 年 ) 手 術 日 3 年 3 年 6ヶ 月 20 / / / / 受 診 機 関 体 重 kg kg 下 記 の 症 状 が 持 続 する 場 合 はチェックを 入 れてください 食 欲 不 振 吐 き 気 嘔 吐 胸 やけ 下 痢 便 秘 腹 痛 発 熱 その 他 気 になる 症 状 採 血 CEA CA19-9 内 視 鏡 検 査 CT / US 診 察 所 見 検 査 結 果 ( 書 ききれない 時 は 通 信 欄 へ ) ( 保 険 薬 局 との 連 携 の ため 適 宜 Cr 値 を 記 入 ) 17

19 手 術 病 院 かかりつけ 医 どちらでも 可 4 年 4 年 6ヶ 月 5 年 / / / kg kg kg 18

20 通 信 欄 ( 3 年 ~5 年 )(かかりつけ 医 手 術 病 院 ) 年 月 日 サイン 19

21 通 信 欄 ( 3 年 ~5 年 )(かかりつけ 医 手 術 病 院 ) 年 月 日 サイン 20

22 術 後 の 注 意 点 について 退 院 後 の 食 事 について 手 術 後 に 一 番 大 きく 変 化 するのは 食 生 活 です 食 事 を 一 時 的 にためておく 胃 の 働 きが 失 われるために 手 術 前 と 同 じような 量 や 速 さで 食 事 を 食 べることは 困 難 になります 一 歩 でも 手 術 前 の 食 生 活 に 近 づけ できるかぎり 胃 切 除 後 の 症 状 が 起 こらな いような 手 術 後 の 食 事 の 食 べ 方 を 示 します しっかり 守 って 前 向 きに 頑 張 りましょう 食 べ 方 の 基 本 食 事 を 食 べる 時 には 必 ず 座 って 食 べましょう 一 口 ずつよ く 噛 むようにして 30 分 以 上 かけて ゆっくりと 食 べてくださ い 食 事 の 後 はすぐに 横 にならず 30 分 以 上 座 っていましよう 食 事 と 食 事 の 間 は 歩 行 など 体 を 動 かすようにしましょう 入 院 中 は5~6 回 の 分 食 になっていますが 手 術 前 の5 割 ~ 6 割 くらい 食 べられるようになりましたら 通 常 の3 回 の 食 事 にもどしてもかまいません 退 院 後 はお 粥 ではなく 普 段 どおりのご 飯 を 食 べてみましょ う 食 事 内 容 は 入 院 中 の 栄 養 指 導 の 内 容 パンフレッ 卜 を 参 照 し てください 食 べ 方 の 基 本 を 守 っていただければ 食 事 内 容 に 制 限 はあり 21

23 ません 少 しずつ 慣 らしてください ダンピング 症 候 群 について 胃 の 出 口 には 幽 門 という 部 分 があり 胃 にたまった 食 事 を 腸 へ 送 り 込 む 際 に 送 り 込 む 食 事 の 量 の 調 節 を 行 っています 胃 全 摘 術 や 幽 門 側 胃 切 除 術 をうけた 場 合 幽 門 がなくなってしま うことから 食 べた 食 事 が 大 量 に 腸 へ 流 れ 込 むことになります そのことで 腸 は 強 く 刺 激 され 腸 液 を 多 量 に 放 出 し 激 しくぜん 動 運 動 を 繰 り 返 します その 後 腸 では 流 れ 込 んだ 食 事 がいっ きに 吸 収 され 血 糖 値 が 一 時 的 に 上 がったり その 後 急 激 に 下 がったりと 激 しく 変 動 レます 食 事 を 食 べた 後 に 引 き 起 こされ るこのような 症 状 を まとめてダンピング 症 候 群 と 呼 んでいま す ダンピング 症 候 群 の 症 状 としては 食 後 すぐにおこる 早 期 ダ ンピング 症 状 と 食 後 2 時 間 くらい 後 におこる 後 期 ダンピング 症 状 があります 早 期 ダンピング 症 状 食 事 中 や 食 後 30 分 の 間 に 冷 汗 が 出 る 動 悸 がする め まいがする お 腹 がぐるぐる 鳴 る 下 痢 をする などです 腸 への 強 い 刺 激 によって 起 こる 症 状 です 症 状 が 出 た 時 には 食 事 を 中 断 し 腸 を 安 静 にしてみると 良 いでしょう 予 防 するためには 特 に 食 べ 始 めに 注 意 して 少 しずつ 食 べ 22

24 るように 心 掛 けること 食 事 中 の 水 分 を 控 えること そして 食 べ 方 の 基 本 を 守 ることです ただし 食 事 中 の 水 分 を 控 える と1 日 分 の 水 分 量 が 不 足 しがちです 食 後 しばらくたってから 水 分 を 補 給 するようにしてください 後 期 ダンピング 症 状 食 後 2 時 間 ほど 経 った 頃 に 起 こる 低 血 糖 症 状 です 低 血 糖 症 状 とは 全 身 の 力 が 抜 けそうになる 冷 汗 が 出 る 手 が 震 える などがあります 症 状 が 出 た 時 には 氷 砂 糖 やペットシュガー あるいは 消 化 の 良 い 物 を 食 べてみましょう 予 防 するためには 長 時 間 空 腹 にしないこと ( 分 食 や 間 食 を すること ) 食 事 の 際 の 糖 質 ( 糖 分 や 炭 水 化 物 うどんやスパゲッ ティーなど ) を 少 なめにしてみましょう 貧 血 胃 全 摘 術 をされた 方 は 鉄 分 やビタミン B12 の 吸 収 が 少 なく なり だんだん 貧 血 が 進 行 します ひどい 貧 血 の 場 合 には 注 射 や 内 服 などで 不 足 した 成 分 を 補 う 必 要 があります * 貧 血 症 状 ( めまい 立 ちくらみ ふらつき 息 切 れなど ) が ある 場 合 は かかりつけの 医 師 に 相 談 してください 逆 流 性 食 道 炎 胃 の 入 り 口 には 噴 門 という 胃 の 内 容 が 食 道 に 流 れ 込 まな いようにする 弁 の 役 割 をはたす 部 分 があります 胃 切 除 術 をう けた 場 合 胃 の 内 容 ( 胃 液 や 十 二 指 腸 液 食 物 など ) が 逆 流 し 23

25 やすくなることがあります いわゆる むねやけ 症 状 がこれ にあたります できるかぎり 予 防 するためには 就 寝 時 に 上 体 を 度 上 げ てください 症 状 が 強 い 場 合 には 内 服 薬 による 治 療 も 必 要 となります かかりつけの 医 師 に 相 談 してください 胃 のもたれ 残 胃 に 長 時 間 食 物 が 残 ったり 消 化 する 力 が 弱 くなることに よって 起 こると 思 われます 手 術 後 日 が 経 つにつれて 症 状 は 落 ち 着 いてきますが 市 販 の 消 化 剤 を 飲 んでみてもいいでしょ う 症 状 がなかなか 改 善 しなかったり 吐 き 気 や 食 欲 が 極 端 に 落 ちてしまうような 症 状 が 出 たときには かかりつけの 医 師 に 相 談 してください 下 痢 手 術 後 は 食 後 すぐにトイレに 行 きたくなる 事 があり また 下 痢 や 軟 便 が 長 期 にわたり 続 くことがあります 早 期 ダンピン グ 症 状 や 消 化 力 が 落 ちている 事 が 原 因 となります 症 状 が 数 週 間 と 長 く 続 くようであれば かかりつけの 医 師 に 相 談 してくだ さい 便 秘 便 は2~3 日 に1 回 でることを 確 認 してください 便 秘 の 場 合 は : 市 販 の 下 剤 を 飲 んでいただいてもかまいませ ん ただし 腸 閉 塞 が 原 因 で 便 秘 症 状 が 起 きている 場 合 に 下 剤 24

26 を 飲 んでしまうと 逆 効 果 です 症 状 がひどくなってしまいます 腸 閉 塞 の 症 状 とは ガスがでない お 腹 がはる 嘔 気 嘔 吐 がある お 腹 が 激 しく 痛 む などです このような 症 状 が 出 現 した 時 には すぐにかかりつけの 医 師 の 診 療 を 受 けてくだ さい 日 常 生 活 について 退 院 後 はいつも 通 りの 生 活 を 心 がけてください 体 力 の 回 復 や 筋 力 低 下 防 止 のために 散 歩 などを 日 課 に 取 り 入 れて 規 則 正 しい 生 活 をしましょう 傷 の 痛 みが 少 なくなり 傷 がきれいになりましたら 温 泉 や 旅 行 など どんどん 行 動 範 囲 を 広 げてみましよう 退 院 直 後 のバイクや 自 動 車 の 運 転 は 危 険 です 時 々 急 にお 腹 が 痛 くなることがあり とっさのブレーキが 間 に 合 わず 事 故 を 招 きます 十 分 に 傷 が 癒 えたところで 短 距 離 から 慣 らしてく ださい お 仕 事 をされている 方 は 体 の 調 子 と 相 談 しながら 疲 れな い 程 度 からはじめて 徐 々に 通 常 の 仕 事 に 戻 していってくださ い お 酒 は 小 腸 に 急 に 入 ると すぐに 吸 収 されるので 以 前 より 酔 いやすく さめやすい 状 態 になります 少 しずつ 始 めるのが いいと 思 われますが 必 ず 医 師 と 相 談 してからはじめてくださ い お 酒 は がん の 原 因 にもなります 25

27 内 服 薬 について 処 方 された 薬 は 忘 れずに 時 聞 を 守 って 飲 んで 下 さい 定 期 受 診 について 退 院 後 はご 自 分 の 体 の 状 態 や 再 発 の 有 無 を 知 るためにも 必 ず 忘 れずに 受 診 してください 緊 急 時 の 連 絡 について まず かかりつけ 機 関 に ご 連 絡 ください 手 術 病 院 での 診 察 治 療 が 必 要 と 判 断 された 場 合 には 手 術 病 院 の 外 科 ( 救 急 外 来 ) を 受 診 していただきます もし かかりつけ 機 関 が 夜 などで 連 絡 がつかない 場 合 は 近 隣 の 病 院 の 救 急 外 来 を 受 診 するか 手 術 病 院 へ 連 絡 をしてくださ い 26

28 医 療 機 関 の 皆 様 へ 胃 がん 術 後 合 併 症 に 対 する 対 処 について 症 状 は 患 者 個 人 個 人 で 異 なるため 治 療 方 法 に 関 しては 特 に 規 定 や 制 限 は 設 けておりません ご 使 用 になる 薬 品 など 日 常 先 生 方 が 処 方 されている 内 容 で 治 療 していただくのが 最 も 良 いと 考 えます 以 下 に 通 常 胃 がんの 術 後 に 外 来 で 遭 遇 する 機 会 の 多 い 症 状 につきまして 一 般 的 に 行 っている 患 者 への 指 導 内 容 および 対 処 方 法 をまとめました ご 参 考 いただければ 幸 いです 食 事 について 食 事 摂 取 方 法 胃 切 除 術 後 の 食 事 摂 取 の 方 法 は 施 設 により 若 干 異 なりま すが 術 後 4 日 ~7 日 目 より 流 動 食 ないし 五 分 粥 5~6 分 割 食 ( 3 食 の 間 10 時 と 15 時 ( と 20 時 ) に 軽 いおやつ ) で 開 始 し 全 粥 食 6 分 割 食 を 約 30% 以 上 摂 取 できる 状 態 と なる 術 後 10 日 ~14 日 をめどに 退 院 としています 全 ての 患 者 に 対 して 退 院 前 に 栄 養 指 導 を 行 っており 1よく 噛 むこ と 2 食 事 量 は 少 しずつ ゆっくりと 増 やすこと 3 摂 取 量 が 少 ないときには 食 事 回 数 を 増 やすこと 4 栄 養 のバランス 5 水 分 摂 取 を 十 分 に 行 うよう 注 意 することを 指 導 しています 食 事 内 容 についての 制 限 は 行 っておりません 食 事 摂 取 量 が 安 定 するまでは 食 事 の 間 のおやつを 必 ず 取 るようにしてもら 27

29 い 栄 養 状 態 が 悪 化 するような 場 合 は 半 消 化 栄 養 剤 や 輸 液 な どで 経 過 観 察 します 高 齢 者 など 退 院 後 に 栄 養 状 態 が 悪 化 し 食 事 摂 取 が 不 可 能 となる 場 合 もあり 経 腸 栄 養 や TPN を 早 い 段 階 で 導 入 する 必 要 があります 早 期 後 期 いずれのダンピング 症 状 に 対 しても 一 般 的 に 行 われる 食 事 摂 取 方 法 を 工 夫 するように 指 導 することで 対 応 し ています 早 期 ダンピング 食 後 すぐ ( 30 分 ほど ) に 起 こる 動 悸 発 汗 めまい 眠 気 腹 鳴 脱 力 感 顔 面 紅 潮 蒼 白 下 痢 などの 症 状 が 出 現 します 高 濃 度 の 糖 質 を 多 く 含 んだ 食 事 が 急 激 に 小 腸 に 流 れ 込 むこと が 原 因 とされますので 流 動 性 の 高 い 甘 味 の 強 い 食 事 や 消 化 吸 収 の 良 い 糖 質 ( うどんやパスタなど ) を 避 けるように 指 導 し ます 食 事 中 の 水 分 摂 取 をひかえるのも 良 いとされています 症 状 が 改 善 しない 場 合 は 一 回 の 食 事 量 を 減 らし 分 食 回 数 を 増 やすことを 勧 めています 後 期 ダンピング 食 後 2 時 間 ほど 経 ったころに 突 然 の 脱 力 感 冷 汗 倦 怠 感 めまいなどの 症 状 が 出 現 します 食 後 の 一 時 的 な 低 血 糖 が 原 因 とされますので 食 後 2 時 間 くらいに 間 食 としておやつを 食 べてもらい 食 事 の 際 の 糖 質 を 少 なめにとってもらうよう 28

30 に 指 導 しています 投 薬 について 鉄 剤 ビタミン B12 の 投 与 経 過 中 鉄 欠 乏 性 貧 血 や 大 球 性 正 色 素 性 貧 血 など 貧 血 症 状 をきたした 場 合 鉄 剤 ビタミン B12 製 剤 の 内 服 療 法 を 行 っ ております 内 服 治 療 に 反 応 しない 症 例 に 対 しては 注 射 薬 で 対 応 します 内 服 薬 は 通 常 量 を 処 方 しており 血 清 鉄 ビタ ミン B12 血 中 濃 度 が 安 定 していれば 市 販 のサプリメントで も 良 好 に 治 療 できる 症 例 も 多 く 認 めます 逆 流 性 食 道 炎 の 治 療 薬 逆 流 性 食 道 炎 については 就 寝 時 の 上 体 挙 上 (10 ~ 20 ) を 指 導 しています 逆 流 症 状 が 著 明 な 症 例 に 対 しては タンパク 分 解 酵 素 阻 害 薬 ( メシル 酸 力 モスタット ) の 投 与 を 行 っていま す タンパク 分 解 酵 素 阻 害 薬 投 与 でも 症 状 が 軽 減 しない 場 合 は プロトンポンプインヒビターや 粘 膜 保 護 剤 が 有 効 な 場 合 もあります 消 化 剤 制 酸 剤 胃 もたれ 感 や 腹 部 膨 満 感 などの 症 状 に 対 して 使 用 していま す 使 用 薬 剤 については 特 に 規 定 は 設 けておらず 各 症 状 に 応 じた 治 療 薬 を 投 与 しています 止 痢 薬 または 緩 下 剤 胃 切 除 術 後 に 長 期 間 にわたって 下 痢 または 便 秘 症 状 が 持 続 する 場 合 があります 術 後 早 期 では 自 然 軽 快 することが 多 い 29

31 と 思 われますが 長 期 間 持 続 する 症 例 に 対 しては 各 症 状 に 応 じた 止 痢 薬 または 緩 下 剤 を 使 用 しています 緊 急 対 応 イレウスへの 対 応 胃 がん 術 後 の 外 来 経 過 観 察 中 に 緊 急 の 対 応 が 必 要 になるの は 主 にイレウス 症 状 です イレウスは 初 期 治 療 が 大 切 になり ますので 腹 痛 嘔 気 などのイレウス 症 状 が 出 現 した 際 には すぐに 診 察 を 受 けるように 指 導 しています 診 察 各 種 検 査 でイレウスが 確 定 した 場 合 基 本 的 には 入 院 の 上 治 療 を 開 始 します 症 状 が 極 めて 軽 微 な 場 合 には 輸 液 1~2 食 の 絶 食 で 経 過 観 察 しても 良 いかと 思 いますが できるかぎり 入 院 をお 勧 めしています 胆 石 無 石 胆 のう 炎 胃 切 除 後 には 通 常 より 胆 石 ができやすくなります また 術 後 比 較 的 早 期 には 無 石 胆 のう 炎 を 起 こすこともあります 有 症 状 の 胆 石 は 胆 のう 摘 出 術 ( 開 腹 胃 切 除 後 でも 腹 腔 鏡 下 胆 摘 が 可 能 な 場 合 もあります ) の 適 応 です 胆 石 発 作 や 胆 のう 炎 が 疑 われる 場 合 には エコーで 確 認 して 治 療 を 開 始 してい ただくか 手 術 病 院 への 受 診 をお 勧 めください 30

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: 必 須 項 目 : 必 要 時 に 行 います : 補 助 化 学 療 法 施 行 時 に 実 施 病 院 4ヶ 月 5ヶ 月 6ヶ 月 ~メモ~ *あなたが 手 術 を 受 けた 日 平 成 年 月 日 内 はあなたにご 記 入 いただ きます

: 必 須 項 目 : 必 要 時 に 行 います : 補 助 化 学 療 法 施 行 時 に 実 施 病 院 4ヶ 月 5ヶ 月 6ヶ 月 ~メモ~ *あなたが 手 術 を 受 けた 日 平 成 年 月 日 内 はあなたにご 記 入 いただ きます 大 腸 がん 術 後 連 携 パス(1~6ヶ 月 ) 計 画 策 定 病 院 病 院 or かか り ( 術 後 ) 2 週 間 1ヶ 月 2ヶ 月 3ヶ 月 診 察 採 血 検 査 投 薬 自 己 検 診 問 診 視 触 診 食 欲 腹 部 症 状 排 便 腹 部 理 学 所 見 一 般 的 内 科 的 診 察 直 腸 指 診 ( 直 腸 癌 ) 血 算 生 化 学 CEA CA19-9 胸 部

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