一 般 乗 用 旅 客 自 動 車 運 送 事 業 許 可 申 請 書 ( 福 祉 輸 送 限 定 用 ) 様 式 例 申 請 書 作 成 に 当 たっての 注 意 事 項 提 出 先 及 び 提 出 部 数 1 提 出 先 は 営 業 所 の 所 在 地 を 管 轄 する 運 輸 支 局 です 2

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1 一 般 乗 用 旅 客 自 動 車 運 送 事 業 (1 人 1 車 制 個 人 タクシー 事 業 を 除 く ) 経 営 許 可 申 請 書 作 成 の 手 引 き( 福 祉 輸 送 限 定 用 ) 一 般 乗 用 旅 客 自 動 車 運 送 事 業 の 許 可 には 道 路 運 送 法 第 6 条 の 許 可 基 準 並 びに 同 許 可 基 準 を 具 体 化 した 各 地 方 運 輸 局 にて 公 示 している 一 般 乗 用 旅 客 自 動 車 運 送 事 業 (1 人 1 車 制 個 人 タクシー 事 業 を 除 く ) の 許 可 申 請 の 審 査 基 準 について ( 公 示 基 準 )の 要 件 に 適 合 していることが 必 要 です 許 可 申 請 書 の 記 載 事 項 及 び 添 付 書 類 は 道 路 運 送 法 第 5 条 道 路 運 送 法 施 行 規 則 第 4 条 第 8 項 及 び 第 6 条 に 規 定 されています この 手 引 きは 関 東 運 輸 局 管 内 において 一 般 乗 用 旅 客 自 動 車 運 送 事 業 (1 人 1 車 制 個 人 タクシー 事 業 を 除 く )のうち 福 祉 輸 送 に 限 定 して 5 両 未 満 で 行 う 際 の 許 可 申 請 書 を 様 式 例 により 作 成 する 場 合 の 記 載 要 領 としてまとめたものです 事 業 に 使 用 する 車 両 についての 留 意 事 項 車 両 の 車 種 ( 構 造 )によっては 旅 客 自 動 車 運 送 事 業 用 自 動 車 として 車 両 の 保 安 基 準 に 適 合 しない ( 事 業 用 自 動 車 として 使 用 できない) 場 合 がありますので 事 前 に 自 動 車 販 売 店 やメーカー 等 にご 確 認 ください 基 準 に 適 合 しない 場 合 には 使 用 車 両 の 変 更 や 車 両 構 造 の 変 更 を 行 う 必 要 があります 関 東 運 輸 局 自 動 車 交 通 部 旅 客 第 二 課 監 理 第 二 係 神 奈 川 県 横 浜 市 中 区 北 仲 通 5-57 横 浜 第 2 合 同 庁 舎 18 階 TEL FAX ( 福 祉 輸 送 限 定 用 )

2 一 般 乗 用 旅 客 自 動 車 運 送 事 業 許 可 申 請 書 ( 福 祉 輸 送 限 定 用 ) 様 式 例 申 請 書 作 成 に 当 たっての 注 意 事 項 提 出 先 及 び 提 出 部 数 1 提 出 先 は 営 業 所 の 所 在 地 を 管 轄 する 運 輸 支 局 です 2 提 出 部 数 は 関 東 運 輸 局 長 あてに 一 部 運 輸 支 局 用 として 一 部 ( 申 請 者 は 申 請 者 用 として 一 部 ) 申 請 書 様 式 申 請 書 はA4 判 縦 横 書 き 左 とじにして 下 さい 関 東 運 輸 局 管 内 運 輸 支 局 東 京 運 輸 支 局 輸 送 部 門 神 奈 川 運 輸 支 局 輸 送 部 門 埼 玉 運 輸 支 局 輸 送 監 査 部 門 群 馬 運 輸 支 局 企 画 輸 送 監 査 部 門 千 葉 運 輸 支 局 輸 送 監 査 部 門 茨 城 運 輸 支 局 輸 送 監 査 部 門 栃 木 運 輸 支 局 企 画 輸 送 監 査 部 門 山 梨 運 輸 支 局 企 画 輸 送 監 査 部 門

3 申 請 書 様 式 例 一 般 乗 用 旅 客 自 動 車 運 送 事 業 経 営 許 可 申 請 書 関 東 運 輸 局 長 殿 申 請 年 月 日 平 成 年 月 日 ふ り が な 申 請 者 名 印 代 表 者 名 又 は 発 起 人 代 表 者 名 郵 便 番 号 - 電 話 番 号 資 本 金 出 資 金 FAX 申 請 者 住 所 事 業 の 種 別 一 般 乗 用 旅 客 自 動 車 運 送 事 業 事 業 計 画 別 紙 の と お り 取 扱 う 旅 客 及 び 使 用 車 両 の 範 囲 1. 対 象 となる 旅 客 は 以 下 に 掲 げる 者 及 びその 付 添 人 とする (1) 介 護 保 険 法 ( 平 成 9 年 法 律 第 123 号 ) 第 19 条 第 1 項 に 規 定 する 要 介 護 認 定 を 受 けている 者 (2) 介 護 保 険 法 第 19 条 第 2 項 に 規 定 する 要 支 援 認 定 を 受 けている 者 (3) 身 体 障 害 者 福 祉 法 ( 昭 和 24 年 法 律 第 283 号 ) 第 4 条 に 規 定 する 身 体 障 害 者 手 帳 の 交 付 を 受 けている 者 (4) 上 記 (1)~(3)に 該 当 する 者 のほか 肢 体 不 自 由 内 部 障 害 知 的 障 害 及 び 精 神 障 害 その 他 の 障 害 を 有 する 等 により 単 独 での 移 動 が 困 難 な 者 であって 単 独 でタクシーその 他 の 公 共 交 通 機 関 を 利 用 することが 困 難 な 者 (5) 消 防 機 関 又 は 消 防 機 関 と 連 携 するコールセンターを 介 して 患 者 等 搬 送 事 業 者 による 搬 送 サービスの 提 供 を 受 ける 患 者 2. 福 祉 輸 送 サービスに 使 用 する 自 動 車 及 び 乗 務 する 者 の 要 件 は 以 下 に 掲 げるものとする (1) 道 路 運 送 法 施 行 規 則 等 の 一 部 を 改 正 する 省 令 ( 平 成 18 年 国 土 交 通 省 令 第 86 号 )による 改 正 後 の 道 路 運 送 法 施 行 規 則 ( 昭 和 26 年 運 輸 省 令 第 75 号 以 下 施 行 規 則 という ) 第 51 条 の3 第 1 項 第 8 号 に 規 定 する 福 祉 自 動 車 ( 車 いす 若 しくはス トレッチャーのためのリフト スロープ 寝 台 等 の 特 殊 な 設 備 を 設 けた 自 動 車 又 は 回 転 シート リフトアップシート 等 の 乗 降 を 容 易 にするための 装 置 を 設 けた 自 動 車 以 下 福 祉 自 動 車 という )を 使 用 する 場 合 にあっては 介 護 福 祉 士 若 しくは 訪 問 介 護 員 若 しくはサービス 介 助 士 の 資 格 を 有 する 者 又 は 社 団 法 人 全 国 乗 用 自 動 車 連 合 会 等 が 実 施 するケア 輸 送 サービス 従 事 者 研 修 ( 以 下 ケア 輸 送 サービス 従 事 者 研 修 という )を 修 了 した 者 又 は 財 団 法 人 全 国 福 祉 輸 送 サービス 協 会 が 実 施 する 福 祉 タクシー 乗 務 員 研 修 を 修 了 した 者 が 乗 務 するよう 努 めなければならない (2)(1)によらず セダン 型 等 の 一 般 車 両 を 使 用 する 場 合 にあっては 介 護 福 祉 士 若 しくは 訪 問 介 護 員 若 しくは 居 宅 介 護 従 業 者 の 資 格 を 有 する 者 又 はケア 輸 送 サービス 従 事 者 研 修 を 修 了 している 者 が 乗 務 しなければならない 運 輸 支 局 受 付 担 当 者 記 入 欄 必 ず 連 絡 の 付 く 場 所 郵 便 番 号 住 名 所 称 担 当 者 電 話 番 号 局 受 付 印 欄 F A X 支 局 受 付 印 欄 ( 福 祉 輸 送 限 定 用 )

4 1. 事 業 の 用 に 供 する 施 設 の 概 要 及 び 付 近 の 状 況 を 記 載 した 書 面 1 営 業 所 車 庫 休 憩 仮 眠 又 は 睡 眠 のための 施 設 の 案 内 図 ( 営 業 所 車 庫 休 憩 仮 眠 又 は 睡 眠 のための 施 設 の 距 離 ) 2 営 業 所 車 庫 休 憩 仮 眠 又 は 睡 眠 のための 施 設 の 見 取 図 平 面 図 ( 求 積 図 ) 3 営 業 所 車 庫 休 憩 仮 眠 又 は 睡 眠 のための 施 設 に 係 る 関 係 法 令 に 抵 触 しない 旨 を 証 する 書 面 ( 様 式 例 1) 4 施 設 の 使 用 権 原 を 証 する 書 面 自 己 所 有 : 不 動 産 登 記 簿 謄 本 等 借 入 : 賃 貸 借 契 約 書 ( 写 ) 等 5 車 庫 前 面 道 路 の 道 路 幅 員 証 明 ( 前 面 道 路 が 国 道 の 場 合 は 不 要 ) 6 計 画 する 事 業 用 自 動 車 の 使 用 権 原 を 証 する 書 面 車 両 購 入 : 売 買 契 約 書 ( 写 ) 又 は 売 渡 承 諾 書 ( 写 ) 等 リ ー ス: 自 動 車 リース 契 約 書 ( 写 ) 自 己 所 有 : 自 動 車 検 査 証 ( 写 ) セダン 型 の 一 般 車 両 を 使 用 する 場 合 にあっては 申 請 者 ( 従 業 員 を 含 む)が 以 下 に 掲 げるいずれかの 資 格 を 有 していることを 証 する 書 面 介 護 福 祉 士 ( 登 録 証 ( 写 )) 訪 問 介 護 員 ( 修 了 証 明 書 ( 写 )) 居 宅 介 護 従 業 者 ( 修 了 証 明 書 ( 写 )) ケア 輸 送 サービス 従 事 者 研 修 の 修 了 証 ( 写 ) 2. 計 画 する 管 理 運 営 体 制 ( 様 式 例 2) 3. 事 業 の 開 始 に 要 する 資 金 の 総 額 及 びその 資 金 の 調 達 方 法 を 記 載 した 書 類 ( 様 式 例 ) 任 意 保 険 の 見 積 書 ( 補 償 額 対 物 保 険 に 係 る 免 責 額 保 険 料 の 分 かるもの) タクシーメーター 器 の 見 積 書 (タクシーメータ 器 による 運 賃 を 収 受 する 場 合 に 限 る ) 申 請 日 直 近 の 残 高 証 明 書 ( 申 請 者 名 義 ) 4. 法 第 7 条 ( 欠 格 事 由 ) 各 号 のいずれにも 該 当 しない 旨 を 証 する 書 面 及 び 法 令 遵 守 状 況 を 証 する 書 面 ( 宣 誓 書 )( 様 式 例 4 様 式 例 5) 5. 既 存 の 法 人 にあっては 次 に 掲 げる 書 類 1 定 款 又 は 寄 付 行 為 及 び 登 記 簿 の 謄 本 2 最 近 の 事 業 年 度 における 貸 借 対 照 表 3 役 員 又 は 社 員 の 名 簿 及 び 履 歴 書 6. 法 人 を 設 立 しようとするものにあっては 次 に 掲 げる 書 類 1 定 款 ( 商 法 第 167 条 及 びその 準 用 規 定 により 認 証 を 必 要 とする 場 合 にあっては 認 証 のある 定 款 ) 又 は 寄 付 行 為 の 謄 本 添 付 書 類 2 発 起 人 社 員 又 は 設 立 者 の 名 簿 及 び 履 歴 書 3 設 立 しようとする 法 人 が 株 式 会 社 又 は 有 限 会 社 である 場 合 にあっ ては 株 式 の 引 受 け 又 は 出 資 の 状 況 及 び 見 込 みを 記 載 した 書 面 7. 個 人 にあっては 次 に 掲 げる 書 類 1 資 産 目 録 2 戸 籍 抄 本 3 履 歴 書

5 別 紙 営 業 区 域 主 たる 事 務 所 の 名 称 主 たる 事 務 所 の 位 置 事 業 計 画 営 業 所 名 称 営 業 所 位 置 面 積 m2 所 有 借 入 の 別 所 有 借 入 自 動 車 車 庫 位 置 所 属 営 業 所 名 ( 営 ) ( 営 ) 収 容 能 力 m2 m2 営 業 所 か らの 距 離 km km 前 面 道 路 の 幅 員 m m 所 有 借 入 の 別 所 有 借 入 所 有 借 入 営 業 所 ごとに 配 置 する 事 業 用 自 動 車 の 数 及 び 種 別 毎 の 数 並 びにタクシー ハイヤーの 別 毎 の 数 タクシー 営 業 所 名 種 別 車 両 数 購 入 先 ハイヤーの 別 備 考 ( 営 ) 一 般 自 動 車 特 種 自 動 車 タクシー 両 両 車 両 の 明 細 内 訳 種 別 車 名 型 式 乗 車 定 員 人 人 長 さ 幅 高 さ 事 業 用 自 動 車 の 乗 務 員 の 休 憩 仮 眠 または 睡 眠 のための 施 設 m m m m 乗 務 員 の 休 憩 仮 眠 施 設 m m 総 排 気 量 車 両 数 cc cc 車 両 の 形 状 リフト スローフ 回 転 シート 両 リフトアッフ シート セダン リフト スローフ 回 転 シート 両 リフトアッフ シート セダン 休 憩 仮 眠 又 は 睡 眠 のため の 施 設 位 置 面 積 営 業 所 から の 距 離 車 庫 からの 距 離 m2 km km 所 有 借 入 の 別 所 有 借 入

6 作 成 にあたっての 留 意 点 < 申 請 書 事 業 計 画 等 > 1. 申 請 者 の 概 要 欄 ( 申 請 書 の 上 段 )の 記 載 について (1) 申 請 者 名 代 表 者 名 法 人 の 場 合 は 商 号 ( 法 人 名 ) 及 びその 代 表 者 名 ( 設 立 法 人 の 場 合 は 設 立 発 起 人 等 の 氏 名 )を 個 人 の 場 合 は 氏 名 のみを 記 入 してください (2) 申 請 者 住 所 既 存 法 人 の 場 合 は 登 記 簿 謄 本 上 の 本 店 住 所 を 設 立 法 人 の 場 合 は 定 款 上 の 本 店 所 在 地 を 個 人 の 場 合 には 住 民 票 上 の 住 所 を 記 入 してください 2. 事 業 計 画 欄 ( 別 紙 ) (1) 営 業 区 域 営 業 所 所 在 地 が 含 まれる 都 道 府 県 名 を 記 載 してください (2) 主 たる 事 務 所 主 たる 事 務 所 の 位 置 は 住 所 ( 法 人 にあっては 登 記 上 の 本 店 所 在 地 個 人 にあっては 住 民 票 上 の 住 所 )と 同 一 である 必 要 はありません 通 常 営 業 所 が 一 カ 所 の 場 合 は 主 たる 事 務 所 と 営 業 所 は 同 一 です が 営 業 所 と 別 に 運 送 事 業 の 経 営 管 理 を 行 う 場 所 がある 場 合 は その 場 所 が 主 たる 事 務 所 の 位 置 となり ます (3) 営 業 所 1 営 業 所 は 営 業 区 域 内 に 設 置 することが 必 要 です 2 名 称 は 一 般 的 に 営 業 所 が1カ 所 であれば 本 社 ( 個 人 の 場 合 は 本 店 ) 営 業 所 と 記 入 することとなり ます (4) 自 動 車 車 庫 1 原 則 として 営 業 所 に 併 設 することが 必 要 ですが 併 設 できない 場 合 営 業 所 から 直 線 で2キロ メートル 以 内 に 設 置 しなければなりません 2 計 画 する 事 業 用 自 動 車 の 全 てが 収 容 できなければなりません 必 要 面 積 の 計 算 方 法 ( 例 ) 計 画 車 両 長 さ4.6m 幅 1.69mの 場 合 3 道 路 幅 員 (4.69m+1m) (1.69m+1m)=15.3m2 上 記 計 算 式 の 縦 横 の 長 さ 以 上 がそれぞれ 必 要 です 車 庫 の 前 面 道 路 について 道 路 幅 員 証 明 書 をもとに 記 載 してください (5) 営 業 所 ごとに 配 置 する 事 業 用 自 動 車 の 数 及 び 種 別 毎 の 数 並 びにタクシー ハイヤの 別 毎 の 数 配 置 営 業 所 名 車 両 数 購 入 入 手 先 を 記 載 してください 一 般 自 動 車 計 画 車 両 が 3ナンバー 5ナンバー として 登 録 される 車 特 種 自 動 車 計 画 車 両 が 8ナンバー( 患 者 輸 送 車 車 いす 移 動 車 ) として 登 録 される 車 3. 事 業 用 自 動 車 の 乗 務 員 の 休 憩 仮 眠 又 は 睡 眠 のための 施 設 ( 別 紙 ) (1) 原 則 として 営 業 所 又 は 自 動 車 車 庫 に 併 設 することが 必 要 ですが 併 設 できない 場 合 営 業 所 及 び 車 庫 のいずれからも 直 線 で2キロメートル 以 内 に 設 置 しなければなりません 営 業 所 を2カ 所 以 上 で 申 請 する 等 この 書 式 では 書 ききれない 場 合 は 用 紙 を 追 加 してください

7 様 式 例 1 関 東 運 輸 局 長 殿 宣 誓 書 今 般 申 請 した 営 業 所 自 動 車 車 庫 及 び 休 憩 仮 眠 又 は 睡 眠 のための 施 設 については 建 築 基 準 法 都 市 計 画 法 消 防 法 農 地 法 等 関 係 法 令 に 抵 触 しないことを 宣 誓 します 上 記 に 相 違 ないことを 宣 誓 します 平 成 年 日 月 住 所 氏 名 又 は 名 称 代 表 者 氏 名 印

8 事 業 用 自 動 車 の 運 行 管 理 等 の 体 制 様 式 例 2 1. 事 業 計 画 を 遂 行 するに 足 りる 有 資 格 者 の 運 転 者 を 確 保 する 計 画 確 保 人 員 名 確 保 予 定 人 員 名 運 転 者 数 合 計 名 2. 適 切 な 運 行 管 理 者 及 び 整 備 管 理 者 の 選 任 計 画 並 びに 指 揮 命 令 系 統 確 保 済 み 選 任 予 定 運 行 管 理 者 氏 名 社 長 担 当 役 員 等 氏 名 整 備 管 理 者 氏 名 運 転 者 3. 労 働 省 の2.9 告 示 及 び3 1 通 達 に 適 合 する 勤 務 割 及 び 乗 務 割 の 計 画 勤 務 体 系 車 両 数 必 要 人 員 1 車 1 人 制 両 人 1 車 2 人 制 両 人 2 車 3 人 制 両 人 そ の 他 両 人 合 計 両 人 乗 務 日 数 1ヶ 月 日 拘 束 時 間 労 働 時 間 休 息 時 間 1ヶ 月 時 間 週 所 定 平 均 時 間 勤 務 と 勤 務 の 間 時 間 1 日 時 間 4. 点 呼 等 が 確 実 に 実 施 できる 体 制 点 呼 場 所 点 呼 実 施 者 運 行 前 点 検 の 実 施 場 所 運 行 前 点 検 実 施 者 営 業 所 と 車 庫 間 の 連 絡 方 法 5. 事 故 防 止 及 び 指 導 教 育 及 び 事 故 処 理 の 体 制 (1) 事 故 防 止 に 関 する 指 導 教 育 方 法 及 び 計 画 研 修 講 習 会 等 の 開 催 予 定 年 間 回 (2) 指 導 教 育 指 導 主 任 者 氏 名 指 導 補 助 者 氏 名 (3) 事 故 処 理 連 絡 体 制 運 転 者 運 行 管 理 者 社 長 警 察 署 運 輸 支 局 6. 苦 情 処 理 体 制 苦 情 処 理 責 任 者 氏 名 苦 情 処 理 担 当 者 氏 名

9 作 成 にあたっての 留 意 点 < 運 行 管 理 等 の 体 制 > 1. 運 転 者 数 は 既 に 雇 用 している 場 合 は 確 保 人 員 欄 に 採 用 予 定 の 場 合 は 確 保 予 定 人 員 にそれぞれ 記 入 してください 2. 運 行 管 理 者 及 び 整 備 管 理 者 が 選 任 されている 場 合 は 確 保 済 に 選 任 予 定 の 場 合 は 選 任 予 定 の 欄 に レ 印 を 入 れた 上 指 揮 命 令 系 統 図 に 氏 名 を 記 入 して 下 さい なお 指 揮 命 令 系 統 図 は 標 準 的 なケースを 示 していますので 申 請 者 の 事 業 運 営 実 状 に 見 合 うよう 変 更 してください 3. 勤 務 割 及 び 乗 務 割 の 計 画 1 勤 務 体 系 による 必 要 人 員 は 次 の 必 要 人 員 を 参 考 としてください 1 車 1 人 制 ( 週 7 日 営 業 する 計 画 の 場 合 )1 両 あたり 必 要 人 員 1.4 人 営 業 時 間 ( 例 )am8:00~pm5:00 ( 週 5 日 営 業 する 計 画 の 場 合 )1 両 当 たり 必 要 人 員 1 人 2 拘 束 時 間 とは 始 業 時 間 から 終 業 時 間 までの 時 間 で 労 働 時 間 と 休 憩 時 間 ( 仮 眠 時 間 を 含 む )の 合 計 時 間 を 言 います 3 休 息 時 間 とは 勤 務 と 次 の 勤 務 との 時 間 で 睡 眠 時 間 を 含 む 労 働 者 の 生 活 時 間 として 労 働 者 にとって 全 く 自 由 な 時 間 を 言 います 4. 点 呼 等 の 体 制 点 呼 点 検 の 実 施 者 及 び 場 所 をそれぞれの 欄 に 記 入 して 下 さい 営 業 所 と 車 庫 間 の 連 絡 方 法 は 営 業 所 と 車 庫 が 併 設 されている 場 合 は 併 設 併 設 されていない 場 合 は 常 時 密 接 な 連 絡 が 取 れる 具 体 的 な 方 法 を 記 入 して 下 さい ( 例 : 自 動 車 電 話 携 帯 電 話 等 ) 5. 事 故 防 止 及 び 指 導 教 育 及 び 事 故 処 理 の 体 制 (1) 研 修 講 習 会 等 の 開 催 予 定 回 数 を 記 入 して 下 さい (2) 指 導 主 任 者 氏 名 及 び 指 導 補 助 者 氏 名 を 記 入 して 下 さい 6. 苦 情 処 理 体 制 苦 情 処 理 責 任 者 氏 名 及 び 苦 情 処 理 担 当 者 氏 名 を 記 入 して 下 さい 様 式 例 2( 記 載 例 )を 参 考 にしてください

10 事 業 開 始 に 要 する 資 金 及 びその 資 金 の 調 達 方 法 様 式 例 3ー1 1. 所 要 資 金 及 び 事 業 開 始 に 要 する 資 金 の 内 訳 項 目 所 要 資 金 事 業 開 始 当 初 資 金 ( 一 括 購 入 ) ( 全 額 ) ( 全 額 ) (イ) 車 両 費 取 得 価 格 リース 料 ( 割 賦 購 入 ) ( 全 額 ) ( 年 額 ) 頭 金 等 消 費 税 ( 全 額 ) ( 全 額 ) ( 全 額 ) ( 取 得 価 格 ) ( 全 額 ) ( 全 額 ) (ロ) 土 地 費 ( 賃 貸 借 ) ( 年 額 ) 敷 金 等 ( 取 得 価 格 ) ( 全 額 ) ( 全 額 ) (ハ) 建 物 費 ( 賃 貸 借 ) ( 年 額 ) 敷 金 等 (ニ) 機 械 器 具 及 び 什 器 備 品 ( 全 額 ) ( 全 額 ) (ホ) 運 転 資 金 (ヘ) 保 険 料 等 運 送 費 管 理 経 費 人 件 費 燃 料 油 脂 費 修 繕 費 その 他 経 費 人 件 費 自 賠 責 保 険 料 任 意 保 険 料 登 録 免 許 税 その 他 経 費 自 動 車 重 量 税 自 動 車 税 自 動 車 取 得 税 合 計 の50% 相 当 額 (ト)その 他 創 業 費 等 ( 全 額 ) 合 小 小 計 計 計 (1 年 分 ) (1 年 分 ) (1 年 分 ) (1 年 分 ) ( 全 額 ) ( 全 額 ) (タクシーメーター 代 ) (1 年 分 ) (1 年 分 ) (1 年 分 ) (1 年 分 ) ( 全 額 ) 30,000( 全 額 ) ( 全 額 ) (タクシーメーター 代 ) 50% 相 当 額 を 上 回 ること 合 計 額 を 上 回 ること 30,000 ( 全 額 ) ( 全 額 ) (1 年 分 ) (1 年 分 ) (1 年 分 ) (1 年 分 ) ( 全 額 ) ( 全 額 ) 自 己 資 金 額 ( 残 高 証 明 書 の 金 額 ) ( 残 高 証 明 書 の 金 額 ) 損 害 賠 償 能 力 対 人 万 対 物 万 搭 乗 者 万

11 作 成 にあたっての 留 意 点 < 事 業 開 始 に 要 する 資 金 及 びその 資 金 調 達 方 法 > 1. 事 業 開 始 に 要 する 資 金 所 要 資 金 ( 様 式 例 3-1) (イ) 車 両 費 消 費 税 は 購 入 リースに 係 わらず 自 動 車 の 保 有 に 必 要 な 額 の 合 計 を 計 上 してください 所 有 している 場 合 0 と 記 入 してください (ロ) 土 地 費 (ハ) 建 物 費 (ニ) 機 械 器 具 什 器 備 品 日 常 点 検 に 必 要 な 工 具 やタクシーメーターが 必 要 な 場 合 金 額 を 記 載 (ホ) 運 転 資 金 各 項 目 ごとに2ヶ 月 分 を 計 上 してください (ヘ) 保 険 料 等 計 画 車 両 にかかる 保 険 料 等 を 確 認 の 上 1カ 年 の 保 険 料 等 を 計 上 してください (ト)その 他 創 業 費 等 許 可 後 必 要 となるであろう 費 用 を 計 上 してください ( 広 告 宣 伝 費 看 板 代 車 両 購 入 雑 費 車 体 ペイント 代 各 種 台 帳 類 の 整 備 ) 事 業 開 始 当 初 資 金 ( 様 式 例 3-1) (イ) 車 両 費 (1) 一 括 購 入 の 場 合 は 全 額 を 計 上 してください (2) 割 賦 購 入 の 場 合 頭 金 割 賦 支 払 額 を 計 上 してください (3)リース 契 約 場 合 月 額 リース 料 の2ヶ 月 分 を 計 上 してください (4) 所 有 している 場 合 0 と 記 入 してください (ロ) 土 地 費 許 可 後 一 括 購 入 の 場 合 は 全 額 賃 借 の 場 合 は 賃 借 料 2ヶ 月 分 及 び 敷 金 等 を 計 上 してください (ハ) 建 物 費 許 可 後 一 括 購 入 の 場 合 は 全 額 賃 借 の 場 合 は 賃 借 料 2ヶ 月 分 及 び 敷 金 等 を 計 上 してください (ニ) 機 械 器 具 什 器 備 品 所 要 資 金 と 同 額 を 計 上 してください (ホ) 運 転 資 金 所 要 資 金 と 同 額 を 計 上 してください (ヘ) 保 険 料 等 所 要 資 金 と 同 額 を 計 上 してください (ト)その 他 損 害 賠 償 能 力 車 両 費 については 車 両 の 購 入 場 合 と 自 動 車 リース 契 約 の 場 合 の2 種 類 のケースがありますか ら それぞれ 項 目 を 分 けて 計 上 してください 購 入 の 場 合 は 取 得 価 格 ( 割 賦 未 払 い 金 を 含 みます )ただし 既 に 所 有 している 車 両 について は 取 得 価 格 から 除 くことが 出 来 ます リース 契 約 の 場 合 はリース 料 の1 年 分 を 計 上 してください リース 車 両 リース 料 に 保 険 料 賦 課 税 等 が 含 まれている 場 合 には 別 途 計 上 する 必 要 はありません 車 庫 等 の 事 業 用 施 設 に 係 る 土 地 の 取 得 費 又 は 賃 貸 料 については 取 得 の 場 合 は 取 得 価 格 賃 借 の 場 合 は1カ 年 分 の 賃 貸 料 及 び 敷 金 等 を 計 上 してください 営 業 所 休 憩 仮 眠 又 は 睡 眠 のための 施 設 等 の 取 得 費 又 は 賃 借 料 については 取 得 の 場 合 は 取 得 価 格 賃 借 の 場 合 は1カ 年 分 の 賃 貸 料 及 び 敷 金 等 を 計 上 してください 所 要 資 金 と 同 額 を 計 上 してください 事 業 用 自 動 車 として 保 険 に 加 入 し 対 人 8,000 万 以 上 対 物 200 万 以 上 が 許 可 要 件 と なっています 申 請 時 に 計 画 している 補 償 金 額 を 記 載 してください

12 様 式 例 資 金 の 調 達 方 法 (1) 申 請 人 が 法 人 の 場 合 項 目 既 存 法 人 設 立 法 人 出 資 者 名 出 資 金 額 資 本 金 剰 余 金 等 増 資 資 本 金 合 計 項 目 自 己 資 金 充 当 額 現 金 預 金 その 他 流 動 資 産 調 達 資 金 合 計 ( 自 己 資 金 額 ) (2) 個 人 の 場 合 金 融 機 関 名 預 貯 金 等 の 種 類 預 金 等 の 発 行 番 号 申 請 日 現 在 預 金 高 合 計 ( 自 己 資 金 額 )

13 2. 資 金 の 調 達 方 法 ( 様 式 例 3-2) 法 人 の 場 合 資 本 金 剰 余 金 等 を 記 載 してください 直 近 の 貸 借 対 照 表 を 参 考 に 記 載 してください 個 人 の 場 合 (2) 申 請 人 が 個 人 の 場 合 の 表 に 資 産 目 録 の 預 貯 金 等 に 係 るものを 記 載 してください 自 己 資 金 額 現 金 預 金 申 請 時 の 残 高 証 明 による 預 貯 金 の 額 を 記 載 してください なお 同 金 額 は 申 請 時 時 点 及 び 処 分 までの 適 宜 の 時 点 で 確 保 されていることが 必 要 です その 他 流 動 資 産 ( 法 人 の 場 合 に 限 る ) その 他 流 動 資 産 を 自 己 資 金 として 充 当 する 場 合 には 通 常 決 算 期 における 貸 借 対 照 表 を 添 付 する 他 に 申 請 日 直 近 の 見 込 み 貸 借 対 照 表 を 添 付 することにより 資 産 の 部 の 中 の その 他 流 動 資 産 ( 現 金 預 金 を 除 く) を 計 上 することが 出 来 ます 自 己 資 金 額 は 事 業 開 始 に 要 する 資 金 所 要 資 金 額 合 計 の50% 以 上 かつ 事 業 開 始 当 初 資 金 の 100% 以 上 が 必 要 です

14 様 式 例 4 関 東 運 輸 局 長 殿 宣 誓 書 1. 道 路 運 送 法 第 7 条 ( 欠 格 事 由 ) 各 号 に 該 当 していません 2. 平 成 13 年 11 月 22 日 付 け 関 東 運 輸 局 長 公 示 一 般 乗 用 旅 客 自 動 車 運 送 事 業 (1 人 1 車 制 個 人 タクシー 事 業 を 除 く )の 許 可 申 請 の 審 査 基 準 について の10.(2)(イ)~ (リ)の 規 定 に 抵 触 していません 上 記 に 相 違 ないことを 宣 誓 します 平 成 年 月 日 住 所 会 社 名 代 表 者 名 印

15 関 東 運 輸 局 長 殿 様 式 例 5 宣 誓 書 1. 道 路 運 送 法 第 7 条 ( 欠 格 事 由 ) 各 号 に 該 当 していません 2. 平 成 13 年 11 月 22 日 付 け 関 東 運 輸 局 長 公 示 一 般 乗 用 旅 客 自 動 車 運 送 事 業 (1 人 1 車 制 個 人 タクシー 事 業 を 除 く )の 許 可 申 請 の 審 査 基 準 について の10.(2)(イ)~ (リ)の 規 定 に 抵 触 していません また 同 審 査 基 準 の10.(2)(イ)~(ニ)に 定 める 期 間 において 私 が 業 務 を 執 行 する 常 勤 の 役 員 として 在 任 していた 又 は 在 任 している 自 動 車 運 送 事 業 等 を 経 営 する 法 人 が 道 路 運 送 法 貨 物 自 動 車 運 送 事 業 法 タクシー 業 務 適 正 化 特 別 措 置 法 及 び 自 動 車 運 転 代 行 業 の 業 務 の 適 正 化 に 関 する 法 律 の 違 反 により 輸 送 施 設 の 使 用 停 止 命 令 以 上 の 処 分 使 用 制 限 ( 禁 止 )の 処 分 営 業 の 停 止 命 令 認 定 の 取 消 し 又 は 営 業 の 廃 止 命 令 の 処 分 を 受 けたことはありません 上 記 に 相 違 ないことを 宣 誓 します 平 成 年 月 日 住 所 氏 名 印

16 作 成 にあたっての 留 意 点 < 宣 誓 書 > 1. 申 請 者 が 法 人 である 場 合 (1) 法 人 として 1つ 宣 誓 書 を 作 成 してください ( 押 印 は 代 表 印 )( 様 式 例 4) (2) 法 人 の 役 員 全 員 ( 監 査 役 を 含 む )の 宣 誓 書 を 作 成 してください ( 押 印 は 個 人 印 )( 様 式 例 5) 2. 申 請 者 が 個 人 である 場 合 申 請 者 本 人 の 宣 誓 書 を 作 成 してください ( 押 印 は 個 人 印 )( 様 式 例 5)

17 住 名 所 称 代 表 者 役 員 名 簿 平 成 年 月 日 ( 申 請 日 現 在 ) 役 職 名 氏 名 住 所 の 別 (タクシー 部 門 ) の 別 欄 について 一 般 乗 用 旅 客 自 動 車 運 送 事 業 に 常 勤 する 役 員 である 場 合 は 常 勤 常 勤 しない 役 員 であれば 非 常 勤 いずれかを で 囲 んでください

18 営 業 所 休 憩 仮 眠 又 は 睡 眠 のための 施 設 平 面 図 ( 例 ) 所 在 地 県 市 区 - ー 2.7m 3.6m 休 憩 仮 眠 又 は 睡 眠 のための 施 設 =9.72m2 2.7m 3.6m 営 業 所 =9.72m2

19 所 在 地 県 市 区 - ー 自 動 車 車 庫 平 面 図 ( 例 ) 市 道 号 線 幅 員 6.0m 営 業 所 休 憩 仮 眠 又 は 睡 眠 のための 施 設 出 入 口 建 物 6.0m 車 庫 3.0m =18m2

20 別 紙 事 業 計 画 営 業 区 域 主 たる 事 務 所 の 名 称 主 たる 事 務 所 の 位 置 県 本 社 事 務 所 県 市 区 - - 営 業 所 名 本 店 称 営 業 所 位 置 面 積 所 有 借 入 の 別 県 市 区 m2 所 有 借 入 自 動 車 車 庫 位 置 県 市 区 - - 所 属 営 業 所 名 ( 営 ) 収 容 能 力 本 店 ( 営 ) 18.0m2 m2 営 業 所 か らの 距 離 0.1km km 前 面 道 路 の 幅 員 m 所 有 借 入 の 別 6.0m 所 有 借 入 所 有 借 入 営 業 所 ごとに 配 置 する 事 業 用 自 動 車 の 数 及 び 種 別 毎 の 数 並 びにタクシー ハイヤーの 別 毎 の 数 タクシー 営 業 所 名 種 別 車 両 数 購 入 先 ハイヤーの 別 備 考 本 店 ( 営 ) 一 般 自 動 車 特 種 自 動 車 タクシー 1 両 両 ( 株 ) 自 動 車 車 両 の 明 細 内 訳 乗 車 種 別 車 名 型 式 長 さ 幅 高 さ 総 排 気 量 車 両 数 車 両 の 形 状 定 員 リフト スローフ 回 転 シート 特 種 人 m m m 1,996 cc1 両 リフトアッフ シート セダン リフト スローフ 回 転 シート 人 m m m cc 両 リフトアッフ シート セダン 事 業 用 自 動 車 の 乗 務 員 の 休 憩 仮 眠 又 は 睡 眠 のための 施 設 乗 務 員 の 休 憩 仮 眠 施 設 休 憩 仮 眠 又 は 睡 眠 のため の 施 設 位 置 県 市 区 - - 面 積 営 業 所 から の 距 離 車 庫 からの 距 離 9.72 m2 0 km 0.1 km 所 有 借 入 の 別 所 有 借 入

21 記 載 例 事 業 用 自 動 車 の 運 行 管 理 等 の 体 制 様 式 例 2 1. 事 業 計 画 を 遂 行 するに 足 りる 有 資 格 者 の 運 転 者 を 確 保 する 計 画 確 保 人 員 1 名 確 保 予 定 人 員 名 運 転 者 数 合 計 1 名 2. 適 切 な 運 行 管 理 者 及 び 整 備 管 理 者 の 選 任 計 画 並 びに 指 揮 命 令 系 統 確 保 済 み 選 任 予 定 運 行 管 理 責 任 者 氏 名 運 輸 太 郎 社 長 運 輸 太 郎 担 当 役 員 等 氏 名 運 輸 太 郎 整 備 管 理 責 任 者 氏 名 運 輸 太 郎 運 転 者 運 輸 太 郎 3. 労 働 省 の2.9 告 示 及 び3 1 通 達 に 適 合 する 勤 務 割 及 び 乗 務 割 の 計 画 勤 務 体 系 車 両 数 必 要 人 員 1 車 1 人 制 1 両 1 人 1 車 2 人 制 両 人 2 車 3 人 制 両 人 そ の 他 両 人 合 計 両 人 乗 務 日 数 1ヶ 月 21 日 拘 束 時 間 運 転 時 間 休 息 時 間 1ヶ 月 189 時 間 週 所 定 平 均 40 時 間 勤 務 と 勤 務 の 間 15 時 間 1 日 9 時 間 連 続 運 転 2 時 間 4. 点 呼 等 が 確 実 に 実 施 できる 体 制 点 呼 場 所 点 呼 実 施 者 運 行 前 点 検 の 実 施 場 所 運 行 前 点 検 実 施 者 5. 事 故 防 止 及 び 指 導 教 育 及 び 事 故 処 理 の 体 制 (1) 事 故 防 止 に 関 する 指 導 教 育 方 法 及 び 計 画 研 修 講 習 会 等 の 開 催 予 定 年 間 12 回 (2) 指 導 教 育 指 導 主 任 者 氏 名 運 輸 太 郎 指 導 補 助 者 氏 名 必 要 に 応 じて (3) 事 故 処 理 連 絡 体 制 営 業 所 と 車 庫 間 の 連 絡 方 法 営 業 所 運 輸 太 郎 車 庫 運 輸 太 郎 携 帯 電 話 運 転 者 運 行 管 理 者 社 長 警 察 署 運 輸 支 局 6. 苦 情 処 理 体 制 苦 情 処 理 責 任 者 氏 名 運 輸 太 郎 苦 情 処 理 担 当 者 氏 名 運 輸 太 郎

22 記 載 例 関 東 運 輸 局 長 殿 様 式 例 5 宣 誓 書 1. 道 路 運 送 法 第 7 条 ( 欠 格 事 由 ) 各 号 に 該 当 していません 2. 平 成 13 年 11 月 22 日 付 け 関 東 運 輸 局 長 公 示 一 般 乗 用 旅 客 自 動 車 運 送 事 業 (1 人 1 車 制 個 人 タクシー 事 業 を 除 く )の 許 可 申 請 の 審 査 基 準 について の10.(2)(イ)~ (リ)の 規 定 に 抵 触 していません また 同 審 査 基 準 の10.(2)(イ)~(ニ)に 定 める 期 間 において 私 が 業 務 を 執 行 する 常 勤 の 役 員 として 在 任 していた 又 は 在 任 している 自 動 車 運 送 事 業 等 を 経 営 する 法 人 交 通 ( 株 ) 自 動 車 ( 株 ) 運 送 ( 株 ) が 道 路 運 送 法 貨 物 自 動 車 運 送 事 業 法 タクシー 業 務 適 正 化 特 別 措 置 法 及 び 自 動 車 運 転 代 行 業 の 業 務 の 適 正 化 に 関 する 法 律 の 違 反 により 輸 送 施 設 の 使 用 停 止 命 令 以 上 の 処 分 使 用 制 限 ( 禁 止 )の 処 分 営 業 の 停 止 命 令 認 定 の 取 消 し 又 は 営 業 の 廃 止 命 令 の 処 分 を 受 けたことはありません 上 記 に 相 違 ないことを 宣 誓 します 平 成 年 月 日 住 所 県 市 区 - - 氏 名 運 輸 太 郎 印

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