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1 避 難 生 活 で 生 じる 健 康 問 題 を 予 防 するための 栄 養 食 生 活 について 4. 高 齢 者 リーフレット の 解 説 資 料 4. 高 齢 者 リーフレット では 高 齢 者 に 起 こりやすい 問 題 とともに 高 血 圧 糖 尿 病 の 患 者 さん 向 けの 注 意 を 示 しました ご 高 齢 の 方 では お 子 さんやお 孫 さんに 食 事 をしてもら うために ご 自 身 の 食 事 量 を 控 えがちです けれども 不 適 切 な 食 事 が 致 死 的 あるいは 長 期 的 に 影 響 する 可 能 性 は 高 齢 者 や 有 病 者 の 方 が 大 きいといえます 飲 食 物 や 調 理 機 材 の 不 足 している 中 で 十 分 な 対 応 は 困 難 ですが 可 能 なことから 始 めましょう 1. 災 害 発 生 に 伴 う 栄 養 問 題 被 災 地 に 送 付 される 食 品 は 炭 水 化 物 (ごはん パン 麺 類 など)が 多 く たんぱく 質 ビタミン ミネラル 食 物 繊 維 の 不 足 が 生 じやすい 状 況 にあります 1-4 特 に 高 齢 者 にとっ ては 冷 たいごはん(おにぎり)など 飲 みこみにくい 食 品 が 多 くなりがちです 高 齢 者 で は エネルギーやたんぱく 質 の 摂 取 不 足 が 比 較 的 長 期 に 続 きやすく BMI の 低 下 がみられ ることもあります 5-6 震 災 後 には 2~3 ヶ 月 にわたり 心 疾 患 系 疾 患 の 発 症 や 死 亡 の 増 加 がみられています 7 また 糖 尿 病 患 者 では 摂 取 エネルギー 量 の 増 加 や 食 事 内 容 のバランスの 崩 れなどにより 食 事 管 理 が 不 十 分 になり 血 糖 コントロールが 悪 くなります 8,9 食 材 が 限 られていますが 疾 病 発 症 悪 化 の 予 防 のために できるだけ 食 事 療 法 を 続 けることが 大 切 です 2. 水 分 補 給 普 段 の 食 事 では 摂 取 している 水 分 の 約 半 分 を 飲 用 水 残 りを 食 品 中 からとっています 10 被 災 後 で 食 事 量 が 少 なく 水 分 含 量 の 少 ない 食 材 を 摂 取 するようになると 自 覚 してい る 以 上 に 水 分 摂 取 量 が 減 少 します また トイレの 数 が 限 られることから トイレに 行 くこ とや 失 禁 を 気 にして 水 分 の 摂 取 を 控 える 傾 向 にあります 高 齢 者 では もともと 口 渇 感 の 低 下 のために 水 分 の 摂 取 量 が 不 足 しがちです 水 分 の 摂 取 不 足 は 脱 水 症 易 疲 労 感 便 秘 低 体 温 心 血 管 系 疾 患 深 部 静 脈 血 栓 症 / 肺 塞 栓 症 (エコノミークラス 症 候 群 )のリスクと なります また 高 血 圧 や 血 糖 コントロールを 悪 くします 飲 みやすい 飲 料 に 配 慮 するとと もに 水 分 をとることをすすめましょう 3. 摂 取 量 の 確 保 阪 神 淡 路 大 震 災 時 に 避 難 所 で 配 給 された 弁 当 のおかずには ハンバーグ しゅうまい コロッケ カルビ メンチカツなどが 多 くみられ 必 ずしも 高 齢 者 にとって 食 べやすいもの ではなかったようです 3 そのために お 弁 当 をばらして 再 調 理 したり カレー トマト しょうゆ 味 などへのアレンジがなされたり 食 物 繊 維 の 補 給 のために こんにゃく 海 藻 芋 が 利 用 されていました また カルシウムの 補 給 のために 小 魚 も 利 用 されていました

2 能 登 半 島 地 震 では 食 欲 がない 方 向 けには 濃 厚 流 動 食 も 利 用 されました 11 冷 たい 物 や 水 分 量 の 少 ない 物 は 高 齢 者 にとって 食 べにくいですが 少 しの 工 夫 で 食 べやすくなります おにぎりや 冷 たいご 飯 は 袋 にいれて 湯 (ポット)にいれて 温 めるあるいは おじやにする ( 缶 詰 の 汁 も 調 味 料 として 使 用 できます ) パンのようにパサパサしたものは 牛 乳 やジュースなどの 水 分 に 浸 す できるだけ 汁 物 を 提 供 する 弁 当 などはばらして 水 分 を 加 えて 再 調 理 するなどして 軟 らかくし 水 分 量 を 多 くする エネルギーやたんぱく 質 の 高 い 補 助 食 品 を 利 用 する 弁 当 では 肉 類 のおかずが 多 くなる 傾 向 にあるので 缶 詰 やレトルト 食 品 など と 組 み 合 わせて 魚 や 豆 のおかずをとりいれる 梅 干 し ふりかけ のり 漬 物 などを 手 配 する たくさん 食 べられない 時 は 可 能 であれば 魚 や 豆 類 の 缶 詰 などのたんぱく 質 食 品 から 食 べるようにすすめましょう また 食 欲 がない 時 には 栄 養 を 調 整 したゼリー 飲 料 や 温 か い 汁 物 が 比 較 的 食 べやすいです 4. 飲 みこみにくい 方 への 対 応 食 べ 方 の 工 夫 として 下 記 のようなことがあげられます 食 事 の 前 に 少 量 の 水 分 で 口 を 湿 らす 食 品 と 水 分 を 交 互 にとる 袋 に 入 っている 状 態 の 時 に つぶしたり ちぎったりして 食 べやすい 大 きさに しておく 配 給 される 食 べ 物 は 食 べにくい 物 が 多 いので 再 調 理 などの 工 夫 が 必 要 です 弁 当 などはばらして 細 かく 刻 む 水 分 を 加 えて 再 調 理 するなどして 柔 らか くする レトルトタイプの 粥 汁 気 の 多 い 缶 詰 ベビーフードを 利 用 する ゼリー 飲 料 ポタージュスープなどのとろみのある 食 品 を 利 用 する とろみ 剤 がない 場 合 は 米 片 栗 粉 などのでんぷんを 利 用 すると とろみがつけら れます 義 歯 の 紛 失 義 歯 の 手 入 れができない 状 況 にないかを 確 認 します 飲 みこみにくい 方 は できるだけ 座 って 食 事 をしましょう 寝 たままの 方 でも 完 全 に 横 になったままでなく 30 度 程 度 身 体 を 起 こし 頭 の 後 ろにタオルなどを 置 いて 頭 を 少 し 起 こした 状 態 にして 食 事 をします 12

3 5. 身 体 を 動 かしましょう 避 難 所 生 活 では スペースが 限 られ 座 りきりや 寝 たきりの 生 活 が 多 くなりがちです 狭 い 場 所 で 座 りきりの 生 活 では 血 行 不 良 が 起 こり 血 液 が 固 まりやすくなります その 結 果 血 栓 が 脚 から 肺 や 脳 心 臓 にいき 血 管 を 詰 まらせ 肺 塞 栓 や 脳 卒 中 心 臓 発 作 などを 起 こし やすくなります これは 深 部 静 脈 血 栓 症 / 肺 塞 栓 症 (エコノミークラス 症 候 群 )と 呼 ばれて います 13 また 高 齢 者 では 体 力 の 低 下 に 伴 い 自 立 度 の 低 下 ( 廃 用 性 症 候 群 )を 招 くこと があります 14 一 人 ひとりに 身 体 を 動 かすことをすすめるとともに 避 難 所 に 健 康 運 動 指 導 士 や 体 育 教 員 スポーツ 指 導 員 等 がいれば 協 力 を 得 て 身 体 を 動 かす 機 会 をつくりましょう 脚 の 運 動 ( 脚 や 足 の 指 をこまめに 動 かす かかとを 上 下 に 動 かす 等 ) 室 内 や 外 を 歩 く 軽 い 体 操 6. 高 血 圧 の 方 への 対 応 避 難 所 における 巡 回 栄 養 指 導 では 風 邪 高 齢 者 の 食 事 に 続 いて 高 血 圧 や 糖 尿 病 の 相 談 が 多 くよせられました 3,4 避 難 所 での 生 活 では 寒 さ 睡 眠 不 足 やストレスなど 血 圧 が 高 くなりやすい 状 況 にあります 睡 眠 を 十 分 にとることをすすめるとともに リラックスで きるように 話 を 聞 いてあげましょう 寒 さで 血 圧 が 上 がっている 場 合 には 下 半 身 を 中 心 に 身 体 を 温 めることも 有 効 です 被 災 地 で 配 給 される 食 事 には 塩 分 の 多 い 物 も 多 く 含 まれ ます 十 分 な 水 分 補 給 によって ナトリウムの 排 泄 を 促 進 することができます 15 飽 和 脂 肪 酸 とコレステロールが 少 なく カルシウム カリウム マグネシウム 食 物 繊 維 が 多 い 食 事 は 血 圧 の 改 善 に 役 立 ちます 16 食 材 が 届 き 始 めたら 野 菜 や 果 物 を 積 極 的 に 食 べるこ と 選 べるのであれば 肉 類 のおかずより 魚 が 勧 められます 7. 糖 尿 病 の 方 への 対 応 食 事 の 管 理 が 悪 かった 方 体 重 の 増 加 した 方 では 被 災 後 に 血 糖 コントロールが 悪 くなっ ている 場 合 があります 7-9 食 材 が 限 られ 食 事 療 法 が 困 難 な 状 況 にありますが 出 来 る 範 囲 で 食 事 療 法 を 続 けましょう 以 下 のような 配 慮 が 大 切 です 水 分 を 十 分 に 取 りましょう 被 災 地 にはショ 糖 の 多 い 食 品 ( 菓 子 パン 菓 子 やソフトドリンクなど)も 多 く 届 き ます 果 糖 は 肝 臓 でブドウ 糖 に 変 わり 血 糖 値 を 上 昇 させます 普 段 の 食 事 管 理 に 準 じて ショ 糖 や 果 物 の 摂 取 量 を 控 えめにする あるいは 他 に 飲 み 物 や 食 べ 物 が ない 時 には 一 度 にたくさん 食 べず 少 量 をゆっくり 食 べるようにする 注 意 が 必 要 です まとめて 一 度 に 食 べずに 決 まった 時 間 に 2~3 回 に 分 けて 食 事 ができるように 工 夫 しましょう 欠 食 をしないですむように 食 べ 物 の 配 分 に 気 をつけましょう 落 ち 着 いた 食 事 場 所 の 確 保 が 難 しいかもしれませんが 良 く 噛 んで 時 間 をかけて 食 事 ができるようにしましょう 被 災 地 では ごはん パン ラーメンなどの 炭 水 化 物 の 多 い 食 品 の 摂 取 が 多 くなり

4 ます これらは 重 要 なエネルギー 源 ですが 血 糖 コントロールのためには 食 べ 方 の 工 夫 も 大 切 です 野 菜 類 こんにゃく 海 藻 きのこやたんぱく 質 を 含 む 食 品 ( 肉 魚 の 缶 詰 や 卵 乳 製 品 など)を 炭 水 化 物 の 多 い 食 品 を 食 べる 前 に 食 べ 炭 水 化 物 の 多 い 食 品 はその 後 でゆっくりと 噛 んで 食 べると 良 いでしょう 血 糖 降 下 剤 などを 使 用 する 時 には 食 事 の 量 が 減 っているので 低 血 糖 に 気 をつけましょ う 薬 の 種 類 や 量 については 医 師 に 相 談 して 下 さい 役 に 立 つサイト 高 齢 者 こども 患 者 さんなど 対 象 者 別 の 看 護 や 健 康 管 理 のポイント 兵 庫 県 立 大 学 21 世 紀 COE プログラム 被 災 看 護 ユビキタス 社 会 における 災 害 看 護 拠 点 の 形 成 命 を 守 る 知 識 と 技 術 の 情 報 館 被 災 地 の 高 血 圧 患 者 さんから 多 い 質 問 日 本 高 血 圧 学 会 被 災 地 の 高 血 圧 患 者 さん 向 け Q&A 糖 尿 病 患 者 の 被 災 地 での 栄 養 管 理 及 び 運 動 日 本 糖 尿 病 協 会 栄 養 療 法 運 動 自 覚 症 状 からチェックする 糖 尿 病 患 者 向 けの 健 康 管 理 兵 庫 県 立 大 学 21 世 紀 COE プログラム 被 災 看 護 ユビキタス 社 会 における 災 害 看 護 拠 点 の 形 成 命 を 守 る 知 識 と 技 術 の 情 報 館 災 害 にまけないために 糖 尿 病 の 方 へ 被 災 地 糖 尿 病 患 者 さんから 多 い 質 問 日 本 糖 尿 病 協 会 避 難 生 活 Q&A 引 用 文 献 1. 土 田 直 美 他. 新 潟 県 中 越 大 震 災 が 食 物 入 手 状 況 および 摂 取 頻 度 に 及 ぼした 影 響. 日 本 栄 養 士 会 雑 誌 2010;4: 兵 庫 県 災 害 時 食 生 活 改 善 活 動 ガイドライン 被 災 地 における 栄 養 状 況 調 査 実 施 要 領 3. 兵 庫 県 栄 養 士 会 命 を 支 える 食 生 活 をするために 4. 新 潟 県 災 害 時 栄 養 食 生 活 支 援 活 動 ガイドライン 実 践 編 5. Magkos F et al. Identifying nutritionally vulnerable groups in case of emergencies: experience from the Athens 1999 earthquake. Int J Food Sci Nutr 2004;55: 松 本 浩 子 他. 能 登 半 島 地 震 被 災 住 民 における 身 体 的 健 康 影 響 血 圧 および BMI に 焦 点

5 をあてて. 金 沢 大 学 つるま 保 健 学 会 誌 2008;32: 苅 尾 七 臣 他. 阪 神 淡 路 大 震 災 震 源 地 ( 北 淡 町 )の 心 血 管 系 疾 患. 地 域 医 学 1995:9: 切 塚 敬 冶 他. 阪 神 大 震 災 時 における 糖 尿 病 患 者 の 血 糖 コントロール 悪 化 について. 糖 尿 病 1996;39: 古 賀 正 史 他. 阪 神 大 震 災 による 外 来 通 院 糖 尿 病 患 者 の 糖 尿 病 コントロール 状 態 への 影 響 とその 悪 化 因 子. 糖 尿 病 1999;42: 小 松 光 代 他. 在 宅 要 介 護 高 齢 者 の 脱 水 予 防 のための 基 礎 研 究 夏 期 における 水 分 出 納 と 飲 水 援 助 の 実 態. 日 本 在 宅 ケア 学 誌 2003;6: 中 川 明 彦. 能 登 半 島 地 震 における 栄 養 士 の 活 動 と 今 後 の 課 題. 臨 床 栄 養 2007;111: 藤 島 一 郎. 脳 卒 中 の 摂 食 嚥 下 障 害. 医 歯 薬 出 版 厚 生 労 働 省 被 災 地 での 健 康 を 守 るために 大 川 弥 生 広 域 災 害 における 生 活 不 活 発 病 ( 廃 用 性 症 候 群 ) 対 策 の 重 要 性 介 護 予 防 の 観 点 から. 医 療 2005;59: Andreuci VE et al. Some sodium, potassium and water changes in the elderly and their treatment. Nephrol Dial Transplant 1996;11Suppl 9: 日 本 高 血 圧 学 会 高 血 圧 治 療 ガイドライン 2009

芋 が 利 用 されていました また カルシウムの 補 給 のために 小 魚 も 利 用 されていました 能 登 半 島 地 震 では 食 欲 がない 方 向 けには 濃 厚 流 動 食 も 利 用 されました 11 冷 たい 物 や 水 分 量 の 少 ない 物 は 高 齢 者 にとって 食 べに

芋 が 利 用 されていました また カルシウムの 補 給 のために 小 魚 も 利 用 されていました 能 登 半 島 地 震 では 食 欲 がない 方 向 けには 濃 厚 流 動 食 も 利 用 されました 11 冷 たい 物 や 水 分 量 の 少 ない 物 は 高 齢 者 にとって 食 べに 避 難 生 活 で 生 じる 健 康 問 題 を 予 防 するための 栄 養 食 生 活 について 4. 高 齢 者 リーフレット の 解 説 資 料 4. 高 齢 者 リーフレット では 高 齢 者 に 起 こりやすい 問 題 とともに 高 血 圧 糖 尿 病 の 患 者 さん 向 けの 注 意 を 示 しました ご 高 齢 の 方 では お 子 さんやお 孫 さんに 食 事 をしてもら うために

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