Taro-01-3 留意事項通知（別添３

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1 別 添 3 調 剤 報 酬 点 数 表 に 関 する 事 項 < 通 則 > 1 保 険 薬 局 は 当 該 保 険 薬 局 において 調 剤 される 医 薬 品 の 品 質 確 保 について 万 全 を 期 さなけれ ばならない 2 保 険 薬 剤 師 は 投 与 日 数 が 長 期 間 にわたる 処 方 せんによって 調 剤 を 行 う 場 合 であって 処 方 薬 の 長 期 保 存 の 困 難 その 他 の 理 由 によって 分 割 して 調 剤 する 必 要 がある 場 合 には 分 割 調 剤 を 行 うこと また 分 割 調 剤 を 行 う 場 合 ( 上 記 の 場 合 のほか 後 発 医 薬 品 (ジェネリック 医 薬 品 )への 変 更 が 不 可 の 場 合 の 署 名 欄 に 処 方 医 の 署 名 又 は 記 名 押 印 がない 又 は 署 名 欄 に 処 方 医 の 署 名 又 は 記 名 押 印 があるものの 変 更 不 可 欄 に 又 は が 記 載 されていない 先 発 医 薬 品 がある 処 方 せん( 以 下 後 発 医 薬 品 への 変 更 が 可 能 な 処 方 せん という )を 提 出 した 患 者 の 同 意 に 基 づき 処 方 せんに 記 載 された 先 発 医 薬 品 を 初 めて 後 発 医 薬 品 に 変 更 して 調 剤 を 行 う 場 合 であって 当 該 患 者 の 希 望 により 分 割 調 剤 を 行 う 場 合 を 含 む )は その 総 量 は 当 然 処 方 せんに 記 載 された 用 量 を 超 えてはならず また 第 2 回 以 後 の 調 剤 においては 使 用 期 間 の 日 数 (ただし 処 方 せん 交 付 の 日 を 含 めて4 日 を 超 える 場 合 は4 日 とする )と 用 量 ( 日 分 )に 示 された 日 数 との 和 から 第 1 回 調 剤 日 から 起 算 して 当 該 調 剤 日 までの 日 数 を 差 し 引 いた 日 分 を 超 えては 交 付 できない 例 えば 4 月 3 日 交 付 使 用 期 間 4 日 間 用 量 10 日 分 の 処 方 せんで4 月 4 日 に5 日 分 の 調 剤 を 受 け 次 に10 日 に 調 剤 を 受 けに 来 た 場 合 は(10+4)-7=7である から 残 りの5 日 分 を 全 部 交 付 して 差 し 支 えないが もし 第 2 回 の 調 剤 を4 月 13 日 に 受 けに 来 た 場 合 (10+4)-10=4となるので4 日 分 しか 交 付 できない 3 保 険 薬 局 において 分 割 調 剤 を 行 い 当 該 薬 局 において 調 剤 済 みとならない 場 合 は 処 方 せん に 薬 剤 師 法 第 26 条 に 規 定 する 事 項 及 び 分 割 理 由 等 の 必 要 な 事 項 を 記 入 し 調 剤 録 を 作 成 した 後 処 方 せんを 患 者 に 返 却 すること 4 区 分 番 号 00 の 注 3 の 後 発 医 薬 品 調 剤 体 制 加 算 の 算 定 対 象 となる 後 発 医 薬 品 につい ては 診 療 報 酬 において 加 算 等 の 算 定 対 象 となる 後 発 医 薬 品 について ( 平 成 24 年 3 月 5 日 保 医 発 0305 第 14 号 )を 参 照 すること 5 保 険 薬 局 は 薬 局 内 の 見 やすい 場 所 に 調 剤 報 酬 点 数 表 の 一 覧 等 を 掲 示 するとともに 患 者 の 求 めに 応 じて その 内 容 を 説 明 すること < 調 剤 技 術 料 > 区 分 00 調 剤 基 本 料 (1) 調 剤 基 本 料 は 患 者 等 が 提 出 する 処 方 せんの 枚 数 に 関 係 なく 処 方 せんの 受 付 1 回 につき 算 定 する なお 同 一 保 険 薬 局 において 分 割 調 剤 を 行 う 場 合 は 調 剤 基 本 料 は 初 回 のみ 算 定 し 2 回 目 以 降 については 注 4 又 は 注 5 のとおり 算 定 するが 異 なる 保 険 薬 局 で 分 割 調 剤 を 行 う 場 合 は 各 保 険 薬 局 においてそれぞれ 調 剤 基 本 料 を 算 定 できる (2) 同 一 患 者 から 同 一 日 に 複 数 の 処 方 せんを 受 け 付 けた 場 合 同 一 保 険 医 療 機 関 の 同 一 医 師 によって 交 付 された 処 方 せん 又 は 同 一 の 保 険 医 療 機 関 で 一 連 の 診 療 行 為 に 基 づいて 交 付 さ れた 処 方 せんについては 一 括 して 受 付 1 回 と 数 える - 1 -

2 ただし 同 一 の 保 険 医 療 機 関 から 交 付 された 場 合 であっても 歯 科 の 処 方 せんについて は 歯 科 以 外 の 処 方 せんと 歯 科 の 処 方 せんを 別 受 付 として 算 定 できる (3) 2 以 上 の 異 なる 保 険 医 療 機 関 が 交 付 した 処 方 せんを 同 時 に 受 け 付 けた 場 合 においては 受 付 回 数 はそれぞれ 数 え2 回 以 上 とする (4) 処 方 せんの 受 付 回 数 が 月 に4,000 回 を 超 える 薬 局 に 該 当 するか 否 かの 取 扱 いは 次 の 基 準 による ただし 受 付 回 数 の 計 算 に 当 たり 区 分 番 号 01 の 注 4 の 時 間 外 加 算 休 日 加 算 若 しくは 深 夜 加 算 若 しくは 区 分 番 号 01 の 注 5 の 夜 間 休 日 等 加 算 を 算 定 する 調 剤 料 に 係 る 処 方 せん 区 分 番 号 15 の 在 宅 患 者 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 料 区 分 番 号 15の2 の 在 宅 患 者 緊 急 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 料 若 しくは 区 分 番 号 15の3 の 在 宅 患 者 緊 急 時 等 共 同 指 導 料 の 基 となる 調 剤 に 係 る 処 方 せん 又 は 介 護 保 険 法 ( 平 成 9 年 法 律 第 123 号 )に 基 づく 指 定 居 宅 サービスに 要 する 費 用 の 額 の 算 定 に 関 する 基 準 ( 平 成 12 年 厚 生 省 告 示 第 19 号 ) 別 表 の 5 の 居 宅 療 養 管 理 指 導 費 のロの(2) 若 しくは 指 定 介 護 予 防 サー ビスに 要 する 費 用 の 額 の 算 定 に 関 する 基 準 ( 平 成 18 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 127 号 ) 別 表 の 5 の 介 護 予 防 居 宅 療 養 管 理 指 導 費 のロの(2)の 基 となる 調 剤 に 係 る 処 方 せんを 受 け 付 けた 場 合 には 当 該 処 方 せんの 受 付 は 受 付 回 数 に 含 めないものとする ア 前 年 2 月 末 日 以 降 継 続 して 保 険 薬 局 に 指 定 されている 薬 局 について 前 年 3 月 1 日 から 当 年 2 月 末 日 までの12か 月 の 受 付 回 数 が48,000 回 を 超 えるか 否 かで 判 定 し 4 月 1 日 から 翌 年 3 月 31 日 まで 適 用 する イ 前 年 3 月 1 日 から 前 年 11 月 30 日 までの 間 に 新 規 に 保 険 薬 局 に 指 定 された 薬 局 について 指 定 の 日 の 属 する 月 の 翌 月 1 日 から 当 年 2 月 末 日 までの 受 付 回 数 が4,000 回 に 月 数 を 乗 じて 得 た 回 数 を 超 えるか 否 かで 判 定 し 4 月 1 日 から 翌 年 3 月 31 日 まで 適 用 する ウ 前 年 12 月 1 日 以 降 に 新 規 に 保 険 薬 局 に 指 定 された 薬 局 について 指 定 の 日 の 属 する 月 の 翌 月 1 日 から3か 月 間 の 受 付 回 数 が12,000 回 を 超 えるか 否 かで 判 定 し 当 該 3か 月 の 最 終 月 の 翌 々 月 1 日 から 翌 年 3 月 31 日 まで 適 用 する なお 適 用 開 始 までの 間 は40 点 を 算 定 する (5) 特 定 の 保 険 医 療 機 関 に 係 る 処 方 せんによる 調 剤 の 割 合 が70%を 超 える 薬 局 に 該 当 するか 否 かの 取 扱 いは 次 の 基 準 による ア 前 年 2 月 末 日 以 降 継 続 して 保 険 薬 局 に 指 定 されている 薬 局 について 前 年 3 月 1 日 から 当 年 2 月 末 日 までの12か 月 間 に 受 け 付 けた 処 方 せんのうち 特 定 の 保 険 医 療 機 関 に 係 るものの 受 付 回 数 を 当 該 期 間 に 受 け 付 けたすべての 処 方 せんの 受 付 回 数 で 除 して 得 た 割 合 が70%を 超 えるか 否 かで 判 定 し 4 月 1 日 から 翌 年 3 月 31 日 まで 適 用 する イ 前 年 3 月 1 日 から 前 年 11 月 30 日 までの 間 に 新 規 に 保 険 薬 局 に 指 定 された 薬 局 について 指 定 の 日 の 属 する 月 の 翌 月 1 日 から 当 年 2 月 末 日 までに 受 け 付 けた 処 方 せんのうち 特 定 の 保 険 医 療 機 関 に 係 るものの 受 付 回 数 を 当 該 期 間 に 受 け 付 けたすべての 処 方 せんの 受 付 回 数 で 除 して 得 た 割 合 が70%を 超 えるか 否 かで 判 定 し 4 月 1 日 から 翌 年 3 月 31 日 まで 適 用 する ウ 前 年 12 月 1 日 以 降 に 新 規 に 保 険 薬 局 に 指 定 された 薬 局 について 指 定 の 日 の 属 する 月 の 翌 月 1 日 から3か 月 間 に 受 け 付 けた 処 方 せんのうち 特 定 の 保 険 医 療 機 関 に 係 るものの 受 付 回 数 を 当 該 期 間 に 受 け 付 けたすべての 処 方 せんの 受 付 回 数 - 2 -

3 で 除 して 得 た 割 合 が70%を 超 えるか 否 かで 判 定 し 当 該 3か 月 の 最 終 月 の 翌 々 月 1 日 か ら 翌 年 3 月 31 日 まで 適 用 する なお 適 用 開 始 までの 間 は40 点 を 算 定 する (6) 開 設 者 の 変 更 ( 親 から 子 へ 個 人 形 態 から 法 人 形 態 へ 有 限 会 社 から 株 式 会 社 へ 等 ) 又 は 薬 局 の 改 築 等 の 理 由 により 薬 事 法 上 の 薬 局 の 許 可 を 取 得 し 直 し 保 険 薬 局 の 指 定 につい て 薬 局 の 当 該 許 可 の 日 までの 遡 及 指 定 が 認 められる 場 合 は (4)のウ 及 び(5)のウの 記 載 に かかわらず 当 該 遡 及 指 定 前 の 実 績 に 基 づき 調 剤 基 本 料 を 算 定 する (7) 注 4 については 長 期 投 薬 (14 日 分 を 超 える 投 薬 をいう 以 下 同 じ )に 係 る 処 方 せんによって 調 剤 を 行 う 場 合 であって 処 方 薬 の 長 期 保 存 の 困 難 その 他 の 理 由 によって 分 割 して 調 剤 する 必 要 があり 分 割 調 剤 を 行 った 場 合 で 1 処 方 せんの2 回 目 以 降 の 調 剤 を 同 一 の 保 険 薬 局 において2 回 目 以 降 行 った 場 合 に 算 定 する (8) 注 4 に 係 る 分 割 調 剤 を 行 う 場 合 は 処 方 せんの 受 付 時 に 当 該 処 方 せんを 発 行 した 医 療 機 関 等 に 対 し 照 会 を 行 うとともに 分 割 理 由 等 の 必 要 な 事 項 を 調 剤 録 に 記 入 すること (9) 注 5 については 後 発 医 薬 品 への 変 更 が 可 能 な 処 方 せんを 提 出 した 患 者 の 同 意 に 基 づき 処 方 せんに 記 載 された 先 発 医 薬 品 を 初 めて 後 発 医 薬 品 に 変 更 して 調 剤 を 行 う 場 合 で あって 当 該 患 者 の 希 望 により 分 割 調 剤 を 行 った 場 合 で 同 一 の 保 険 薬 局 において1 処 方 せんの2 回 目 の 調 剤 を 行 った 場 合 に 限 り 算 定 する この 場 合 において 2 回 目 の 調 剤 を 行 う 際 には 先 発 医 薬 品 から 後 発 医 薬 品 への 変 更 による 患 者 の 体 調 の 変 化 副 作 用 が 疑 われ る 症 状 の 有 無 等 を 確 認 するとともに 患 者 の 意 向 を 踏 まえ 後 発 医 薬 品 又 は 変 更 前 の 先 発 医 薬 品 の 調 剤 を 行 うこととする なお その 際 に 所 定 の 要 件 を 満 たせば 区 分 番 号 1 0 の 薬 剤 服 用 歴 管 理 指 導 料 を 算 定 できる (10) 注 5 に 係 る 分 割 調 剤 を 行 った 場 合 は 処 方 せんを 発 行 した 医 療 機 関 等 にその 旨 を 連 絡 するとともに 分 割 理 由 等 の 必 要 な 事 項 を 調 剤 録 に 記 入 すること また 2 回 目 の 調 剤 の 際 に 患 者 の 意 向 により 変 更 前 の 先 発 医 薬 品 の 調 剤 を 行 った 場 合 も 処 方 せんを 発 行 し た 医 療 機 関 等 にその 旨 を 連 絡 するとともに 先 発 医 薬 品 に 再 変 更 した 理 由 等 の 必 要 な 事 項 を 調 剤 録 に 記 入 すること (11) 1 処 方 せんについて 注 4 に 係 る 分 割 調 剤 の2 回 目 以 降 の 調 剤 と 注 5 に 係 る 分 割 調 剤 の2 回 目 の 調 剤 を 同 一 の 保 険 薬 局 において 同 一 日 に 行 う 場 合 にあっては いずれか 一 方 の 分 割 調 剤 に 係 る 点 数 のみを 算 定 する 区 分 01 調 剤 料 (1) 内 服 薬 ア 内 服 薬 ( 浸 煎 薬 及 び 湯 薬 を 除 く 以 下 同 じ )の 調 剤 料 については 内 服 用 滴 剤 とそ れ 以 外 の 内 服 薬 とは 所 定 単 位 及 び 所 定 点 数 が 異 なる ( 内 服 用 滴 剤 は 区 分 番 号 01 の 注 1 による ) イ 内 服 薬 ( 内 服 用 滴 剤 以 外 のもの)についての 調 剤 料 及 び 薬 剤 料 の 算 定 はそれぞれ 1 剤 及 び 1 剤 1 日 分 を 所 定 単 位 とし 内 服 用 滴 剤 についての 調 剤 料 及 び 薬 剤 料 は 1 調 剤 を 所 定 単 位 として 算 定 するが この 場 合 の 1 剤 とは 調 剤 料 の 算 定 の 上 で 適 切 なものとして 認 められる 単 位 をいうものであり 次 の 点 に 留 意 する (イ) 1 回 の 処 方 において 2 種 類 以 上 の 薬 剤 を 調 剤 する 場 合 には それぞれの 内 服 薬 を 個 別 の 薬 包 等 に 調 剤 しても 服 用 時 点 が 同 一 であるものについては 1 剤 として 算 定 する - 3 -

4 (ロ) 服 用 時 点 が 同 一 である 薬 剤 については 投 与 日 数 にかかわらず1 剤 として 算 定 す る (ハ) (イ) 及 び(ロ)における 服 用 時 点 が 同 一 である とは 2 種 類 以 上 の 薬 剤 につい て 服 用 日 1 日 を 通 じて 服 用 時 点 ( 例 えば 朝 食 後 夕 食 後 服 用 1 日 3 回 食 後 服 用 就 寝 前 服 用 6 時 間 毎 服 用 等 )が 同 一 であることをいう また 食 事 を 目 安 とする 服 用 時 点 については 食 前 食 後 及 び 食 間 の3 区 分 とすることと し 服 用 時 点 が 食 直 前 食 前 30 分 等 であっても 調 剤 料 の 算 定 にあっては 食 前 とみなし 1 剤 として 扱 う (ニ) (イ) 及 び(ロ)にかかわらず 次 の 場 合 は それぞれを 別 剤 として 算 定 できる 1 配 合 不 適 等 調 剤 技 術 上 の 必 要 性 から 個 別 に 調 剤 した 場 合 2 内 服 用 固 形 剤 ( 錠 剤 カプセル 剤 散 剤 等 )と 内 服 用 液 剤 の 場 合 3 内 服 錠 とチュアブル 錠 又 は 舌 下 錠 等 のように 服 用 方 法 が 異 なる 場 合 ウ 内 服 薬 の 調 剤 料 は 1 回 の 処 方 せん 受 付 について 4 剤 以 上 ある 場 合 についても 3 剤 として 算 定 する ただし この 場 合 内 服 用 滴 剤 は 剤 数 に 含 めないが 浸 煎 薬 又 は 湯 薬 を 同 時 に 調 剤 した 場 合 には 当 該 浸 煎 薬 又 は 湯 薬 の 調 剤 数 を 内 服 薬 の 剤 数 に 含 めるこ ととする エ 同 一 薬 局 で 同 一 処 方 せんを 分 割 調 剤 した 場 合 は 1 回 目 の 調 剤 から 通 算 した 日 数 に 対 応 する 点 数 から 前 回 までに 請 求 した 点 数 を 減 じて 得 た 点 数 により 算 定 する オ 隔 日 投 与 等 投 与 しない 日 がある 処 方 に 係 る 内 服 薬 の 調 剤 料 は 実 際 の 投 与 日 数 により 算 定 する カ ドライシロップ 剤 を 投 与 する 場 合 において 調 剤 の 際 に 溶 解 し 液 剤 (シロップ 剤 ) にして 患 者 に 投 与 するときは 内 服 用 液 剤 として 算 定 し 散 剤 としてそのまま 投 与 すると きは 内 服 用 固 形 剤 として 算 定 する また ドライシロップ 剤 を 水 に 溶 かして 同 時 服 用 の 他 の 液 剤 と 一 緒 に 投 与 する 場 合 は1 剤 として 算 定 し ドライシロップ 剤 を 散 剤 として 同 時 服 用 の 他 の 固 形 剤 ( 錠 剤 カプセル 剤 散 剤 顆 粒 剤 等 )と 一 緒 に 投 与 する 場 合 も 1 剤 として 算 定 する なお 処 方 せんに 記 載 された 医 薬 品 の 後 発 医 薬 品 への 変 更 について ( 平 成 24 年 3 月 5 日 保 医 発 0305 第 12 号 )に 基 づき ドライシロップ 剤 の 医 薬 品 から 類 似 する 別 剤 形 の 後 発 医 薬 品 に 変 更 して 調 剤 する 場 合 又 は 類 似 する 別 剤 形 の 医 薬 品 からドライシロップ 剤 の 後 発 医 薬 品 に 変 更 して 調 剤 する 場 合 は 同 通 知 の 第 2の5を 参 照 すること キ 嚥 下 困 難 者 用 製 剤 加 算 は 嚥 下 障 害 等 があって 市 販 されている 剤 形 では 薬 剤 の 服 用 が 困 難 な 患 者 に 対 し 医 師 の 了 解 を 得 た 上 で 錠 剤 を 砕 く 等 剤 形 を 加 工 した 後 調 剤 を 行 う ことを 評 価 するものである ク 剤 形 の 加 工 は 薬 剤 の 性 質 製 剤 の 特 徴 等 についての 薬 学 的 な 知 識 に 基 づいて 行 わな ければならないこと ケ 嚥 下 困 難 者 用 製 剤 加 算 は 処 方 せん 受 付 1 回 につき1 回 算 定 できるものであること コ 剤 形 を 加 工 したものを 用 いて 他 の 薬 剤 と 計 量 混 合 した 場 合 の 計 量 混 合 調 剤 加 算 は 算 定 できないものであること サ 嚥 下 困 難 者 用 製 剤 加 算 を 算 定 した 場 合 においては 一 包 化 加 算 及 び 自 家 製 剤 加 算 は 算 定 できないものであること - 4 -

5 シ 薬 剤 師 が 剤 形 の 加 工 の 必 要 を 認 め 医 師 の 了 解 を 得 た 後 剤 形 の 加 工 を 行 った 場 合 は その 旨 調 剤 録 等 に 記 載 すること ス 一 包 化 とは 服 用 時 点 の 異 なる2 種 類 以 上 の 内 服 用 固 形 剤 又 は1 剤 であっても3 種 類 以 上 の 内 服 用 固 形 剤 が 処 方 されているとき その 種 類 にかかわらず 服 用 時 点 ごとに 一 包 として 患 者 に 投 与 することをいう なお 一 包 化 に 当 たっては 錠 剤 等 は 直 接 の 被 包 か ら 取 り 出 した 後 行 うものである セ 一 包 化 は 多 種 類 の 薬 剤 が 投 与 されている 患 者 においてしばしばみられる 薬 剤 の 飲 み 忘 れ 飲 み 誤 りを 防 止 すること 又 は 心 身 の 特 性 により 錠 剤 等 を 直 接 の 被 包 から 取 り 出 し て 服 用 することが 困 難 な 患 者 に 配 慮 することを 目 的 とし 治 療 上 の 必 要 性 が 認 められる 場 合 に 医 師 の 了 解 を 得 た 上 で 行 うものであること ソ 一 包 化 加 算 は 処 方 せんの 受 付 1 回 につき1 回 算 定 できるものであり 投 与 日 数 が56 日 分 以 下 の 場 合 には 一 包 化 を 行 った 投 与 日 数 が7 又 はその 端 数 を 増 すごとに30 点 を 加 算 した 点 数 を 投 与 日 数 が57 日 分 以 上 の 場 合 には 投 与 日 数 にかかわらず270 点 を 所 定 点 数 に 加 算 する タ 薬 剤 師 が 一 包 化 の 必 要 を 認 め 医 師 の 了 解 を 得 た 後 に 一 包 化 を 行 った 場 合 は その 旨 及 び 一 包 化 の 理 由 を 調 剤 録 等 に 記 載 すること チ 患 者 の 服 薬 及 び 服 用 する 薬 剤 の 識 別 を 容 易 にすること 等 の 観 点 から 錠 剤 と 散 剤 を 別 々に 一 包 化 した 場 合 臨 時 の 投 薬 に 係 る 内 服 用 固 形 剤 とそれ 以 外 の 内 服 用 固 形 剤 を 別 々 に 一 包 化 した 場 合 等 も 算 定 できるが 処 方 せんの 受 付 1 回 につき1 回 に 限 り 算 定 するも のであること ツ 同 一 薬 局 で 同 一 処 方 せんに 係 る 分 割 調 剤 をした 上 で 2 回 目 以 降 の 調 剤 について 一 包 化 を 行 った 場 合 は 1 回 目 の 調 剤 から 通 算 した 日 数 に 対 応 する 点 数 から 前 回 までに 請 求 した 点 数 を 減 じて 得 た 点 数 を 所 定 点 数 に 加 算 する テ 一 包 化 加 算 を 算 定 した 場 合 においては 自 家 製 剤 加 算 ( 区 分 番 号 01 の 注 6 に 規 定 する 加 算 をいう 以 下 同 じ ) 及 び 計 量 混 合 調 剤 加 算 ( 区 分 番 号 01 の 注 7 に 規 定 する 加 算 をいう 以 下 同 じ )は 算 定 できないものであること ト 内 服 用 滴 剤 を 調 剤 した 場 合 の 調 剤 料 は 投 薬 日 数 にかかわらず 1 調 剤 につき 注 1 の 所 定 点 数 を 算 定 する この 場 合 の 内 服 用 滴 剤 とは 内 服 用 の 液 剤 であって 1 回 の 使 用 量 が 極 めて 少 量 (1 滴 ないし 数 滴 )であり スポイト 滴 瓶 等 により 分 割 使 用 す るものをいう なお 当 該 薬 剤 の 薬 剤 料 は 1 調 剤 分 全 量 を1 単 位 として 薬 剤 料 の 項 に より 算 定 するものであり 1 剤 1 日 分 を 所 定 単 位 とするものではない (2) 屯 服 薬 屯 服 薬 の 調 剤 料 は 調 剤 した 剤 数 回 数 にかかわらず 1 回 の 処 方 せん 受 付 につき 所 定 点 数 を 算 定 する (3) 浸 煎 薬 ア 浸 煎 薬 とは 生 薬 を 薬 局 において 浸 煎 し 液 剤 として 製 したものをいう イ 浸 煎 薬 の 調 剤 料 は 日 数 にかかわらず 1 調 剤 につき 算 定 する ウ 浸 煎 薬 の 調 剤 料 は 1 回 の 処 方 せん 受 付 について4 調 剤 以 上 ある 場 合 において 3 調 剤 まで 算 定 できる ただし 内 服 薬 又 は 湯 薬 を 同 時 に 調 剤 した 場 合 には 内 服 薬 につい ては 剤 数 を 湯 薬 については 調 剤 数 を 浸 煎 薬 の 調 剤 数 に 含 めることとする - 5 -

6 (4) 湯 薬 ア 湯 薬 とは 薬 局 において2 種 以 上 の 生 薬 ( 粗 切 中 切 又 は 細 切 したもの)を 混 合 調 剤 し 患 者 が 服 用 するために 煎 じる 量 ごとに 分 包 したものをいう イ 湯 薬 の 調 剤 料 は 1 調 剤 につき 投 薬 日 数 に 応 じて 所 定 点 数 を 算 定 する ウ 湯 薬 の 調 剤 料 は 1 回 の 処 方 せん 受 付 について4 調 剤 以 上 ある 場 合 において 3 調 剤 まで 算 定 できる ただし 内 服 薬 又 は 浸 煎 薬 を 同 時 に 調 剤 した 場 合 には 内 服 薬 につい ては 剤 数 を 浸 煎 薬 については 調 剤 数 を 湯 薬 の 調 剤 数 に 含 めることとする (5) 注 射 薬 ア 注 射 薬 の 調 剤 料 は 調 剤 した 調 剤 数 日 数 にかかわらず 1 回 の 処 方 せん 受 付 につき 所 定 点 数 を 算 定 する イ 注 射 薬 のうち 支 給 できるものは 在 宅 医 療 における 自 己 注 射 等 のために 投 与 される 薬 剤 (インスリン 製 剤 ヒト 成 長 ホルモン 剤 遺 伝 子 組 換 え 活 性 型 血 液 凝 固 第 Ⅶ 因 子 製 剤 遺 伝 子 組 換 え 型 血 液 凝 固 第 Ⅷ 因 子 製 剤 乾 燥 人 血 液 凝 固 第 Ⅷ 因 子 製 剤 遺 伝 子 組 換 え 型 血 液 凝 固 第 Ⅸ 因 子 製 剤 乾 燥 人 血 液 凝 固 第 Ⅸ 因 子 製 剤 活 性 化 プロトロンビン 複 合 体 乾 燥 人 血 液 凝 固 因 子 抗 体 迂 回 活 性 複 合 体 自 己 連 続 携 行 式 腹 膜 灌 流 用 灌 流 液 在 宅 中 心 静 脈 栄 養 法 用 輸 液 性 腺 刺 激 ホルモン 放 出 ホルモン 剤 性 腺 刺 激 ホルモン 製 剤 ゴナド トロピン 放 出 ホルモン 誘 導 体 ソマトスタチンアナログ 顆 粒 球 コロニー 形 成 刺 激 因 子 製 剤 インターフェロンアルファ 製 剤 インターフェロンベータ 製 剤 ブプレノルフィ ン 製 剤 抗 悪 性 腫 瘍 剤 グルカゴン 製 剤 グルカゴン 様 ペプチド-1 受 容 体 アゴニスト ヒトソマトメジンC 製 剤 人 工 腎 臓 用 透 析 液 血 液 凝 固 阻 止 剤 生 理 食 塩 水 プロスタ グランジンI2 製 剤 モルヒネ 塩 酸 塩 製 剤 エタネルセプト 製 剤 注 射 用 水 ペグビソ マント 製 剤 スマトリプタン 製 剤 フェンタニルクエン 酸 塩 製 剤 複 方 オキシコドン 製 剤 ベタメタゾンリン 酸 エステルナトリウム 製 剤 デキサメタゾンリン 酸 エステルナト リウム 製 剤 デキサメタゾンメタスルホ 安 息 香 酸 エステルナトリウム 製 剤 プロトンポ ンプ 阻 害 剤 H2 遮 断 剤 カルバゾクロムスルホン 酸 ナトリウム 製 剤 トラネキサム 酸 製 剤 フルルビプロフェンアキセチル 製 剤 メトクロプラミド 製 剤 プロクロルペラジ ン 製 剤 ブチルスコポラミン 臭 化 物 製 剤 グリチルリチン 酸 モノアンモニウム グリシ ン L-システイン 塩 酸 塩 配 合 剤 アダリムマブ 製 剤 エリスロポエチン ダルベポエ チン テリパラチド 製 剤 アドレナリン 製 剤 及 びヘパリンカルシウム 製 剤 )に 限 る なお モルヒネ 塩 酸 塩 製 剤 フェンタニルクエン 酸 塩 製 剤 及 び 複 方 オキシ コドン 製 剤 は 薬 液 が 取 り 出 せない 構 造 で かつ 患 者 等 が 注 入 速 度 を 変 えることがで きない 注 入 ポンプ 等 に 必 要 に 応 じて 生 理 食 塩 水 等 で 希 釈 の 上 充 填 して 交 付 した 場 合 に 限 る ただし 患 者 又 はその 家 族 等 の 意 を 受 け かつ これらの 麻 薬 である 注 射 薬 の 処 方 医 の 指 示 を 受 けた 看 護 師 が 患 家 に 当 該 注 射 薬 を 持 参 し 患 者 の 施 用 を 補 助 する 場 合 又 は 保 険 薬 局 の 保 険 薬 剤 師 が 患 家 に 麻 薬 である 注 射 薬 を 持 参 し 当 該 注 射 薬 の 処 方 医 の 指 示 を 受 けた 看 護 師 に 手 渡 す 場 合 は この 限 りでない ウ イの 在 宅 中 心 静 脈 栄 養 法 用 輸 液 とは 高 カロリー 輸 液 をいい 高 カロリー 輸 液 以 外 にビタミン 剤 高 カロリー 輸 液 用 微 量 元 素 製 剤 及 び 血 液 凝 固 阻 止 剤 を 投 与 することが できる なお 上 記 イに 掲 げる 薬 剤 のうち 処 方 医 及 び 保 険 薬 剤 師 の 医 学 薬 学 的 な 判 断 に 基 づ - 6 -

7 き 適 当 と 認 められるものについて 在 宅 中 心 静 脈 栄 養 法 用 輸 液 に 添 加 して 投 与 すること は 差 し 支 えない (7) 外 用 薬 ア 外 用 薬 の 調 剤 料 は 投 与 日 数 にかかわらず 1 調 剤 につき 算 定 する イ 外 用 薬 の 調 剤 料 は 1 回 の 処 方 せん 受 付 について4 調 剤 以 上 ある 場 合 において 3 調 剤 まで 算 定 できる ウ トローチについては 外 用 薬 として 算 定 する (8) 注 射 薬 の 無 菌 製 剤 処 理 ア 注 2 の 無 菌 製 剤 処 理 とは 無 菌 室 クリーンベンチ 安 全 キャビネット 等 の 無 菌 環 境 の 中 で 無 菌 化 した 器 具 を 使 用 し 無 菌 的 な 製 剤 を 行 うことをいう イ 注 射 薬 調 剤 料 の 無 菌 製 剤 処 理 加 算 は 2 以 上 の 注 射 薬 を 無 菌 的 に 混 合 して 中 心 静 脈 栄 養 法 用 輸 液 又 は 抗 悪 性 腫 瘍 剤 を 製 剤 した 場 合 に 算 定 し 中 心 静 脈 栄 養 法 用 輸 液 又 は 抗 悪 性 腫 瘍 剤 を1 日 分 製 剤 する 毎 にそれぞれ40 点 又 は50 点 を 加 算 する ウ 抗 悪 性 腫 瘍 剤 として 無 菌 製 剤 処 理 加 算 の 対 象 になる 薬 剤 は 悪 性 腫 瘍 等 に 対 して 用 い る 細 胞 毒 性 を 有 する 注 射 剤 として 独 立 行 政 法 人 医 薬 品 医 療 機 器 総 合 機 構 法 ( 平 成 14 年 法 律 第 192 号 ) 第 4 条 第 5 項 第 1 号 の 規 定 に 基 づき 厚 生 労 働 大 臣 が 指 定 した 医 薬 品 ( 平 成 16 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 185 号 )において 指 定 されたものをいう エ 無 菌 製 剤 処 理 加 算 は 2 以 上 の 中 心 静 脈 栄 養 法 用 輸 液 若 しくは2 以 上 の 抗 悪 性 腫 瘍 剤 を 同 一 日 の 使 用 のために 製 剤 した 場 合 又 は 中 心 静 脈 栄 養 法 用 輸 液 及 び 抗 悪 性 腫 瘍 剤 を 合 わせて1つの 注 射 剤 として 製 剤 した 場 合 においても 1 日 につき1 回 に 限 り それぞれ 40 点 若 しくは50 点 又 は50 点 を 算 定 するものとする オ 無 菌 製 剤 処 理 を 伴 わない 調 剤 であって 患 者 が 施 用 時 に 混 合 するものについては 無 菌 製 剤 処 理 加 算 は 算 定 できない (9) 麻 薬 向 精 神 薬 覚 せい 剤 原 料 又 は 毒 薬 加 算 ア 向 精 神 薬 とは 麻 薬 及 び 向 精 神 薬 取 締 法 ( 昭 和 28 年 法 律 第 14 号 ) 第 2 条 第 6 号 の 規 定 に 基 づく 同 法 別 表 第 3に 掲 げる 向 精 神 薬 をいう イ 本 加 算 は 麻 薬 向 精 神 薬 覚 せい 剤 原 料 又 は 毒 薬 を 調 剤 する 場 合 において 処 方 中 に 麻 薬 が 含 まれているときに1 調 剤 行 為 につき70 点 それ 以 外 のときに1 調 剤 行 為 につ き8 点 を 加 算 するものであり 処 方 中 の 麻 薬 向 精 神 薬 覚 せい 剤 原 料 又 は 毒 薬 の 品 目 数 投 薬 日 数 に 関 係 なく 当 該 所 定 点 数 を 算 定 する ウ 使 用 した 薬 剤 の 成 分 が 麻 薬 覚 せい 剤 原 料 又 は 毒 薬 であっても その 倍 散 の 製 剤 若 し くは 予 製 剤 等 で 規 制 含 有 量 以 下 のため 麻 薬 覚 せい 剤 原 料 又 は 毒 薬 の 取 扱 いを 受 けてい ない 場 合 は 本 加 算 は 算 定 できない エ 重 複 した 規 制 を 受 けている 薬 剤 については 当 該 薬 剤 が 麻 薬 である 場 合 は1 調 剤 につ き70 点 を 算 定 し それ 以 外 の 場 合 は1 調 剤 につき8 点 を 算 定 する オ 本 加 算 は 内 服 薬 のほか 屯 服 薬 注 射 薬 外 用 薬 についても 算 定 できる (10) 調 剤 技 術 料 の 時 間 外 加 算 等 ア 時 間 外 加 算 は 調 剤 基 本 料 を 含 めた 調 剤 技 術 料 の100 分 の100 休 日 加 算 は100 分 の140 深 夜 加 算 は100 分 の200であり これらの 加 算 は 重 複 して 算 定 できない イ 時 間 外 加 算 等 を 算 定 する 場 合 の 基 礎 額 ( 調 剤 基 本 料 + 調 剤 料 )には 基 準 調 剤 加 算 - 7 -

8 後 発 医 薬 品 調 剤 体 制 加 算 無 菌 製 剤 処 理 加 算 及 び 在 宅 患 者 調 剤 加 算 は 含 まれ 麻 薬 向 精 神 薬 覚 せい 剤 原 料 毒 薬 加 算 自 家 製 剤 加 算 及 び 計 量 混 合 調 剤 加 算 は 含 まれない ウ 時 間 外 加 算 等 を 算 定 する 保 険 薬 局 は 開 局 時 間 を 当 該 保 険 薬 局 の 内 側 及 び 外 側 のわかり やすい 場 所 に 表 示 する エ 時 間 外 加 算 (イ) 各 都 道 府 県 における 保 険 薬 局 の 開 局 時 間 の 実 態 患 者 の 来 局 上 の 便 宜 等 を 考 慮 し て 一 定 の 時 間 以 外 の 時 間 をもって 時 間 外 として 取 り 扱 うこととし その 標 準 は 概 ね 午 前 8 時 前 と 午 後 6 時 以 降 及 び 休 日 加 算 の 対 象 となる 休 日 以 外 の 日 を 終 日 休 業 日 とする 保 険 薬 局 における 当 該 休 業 日 とする (ロ) (イ)により 時 間 外 とされる 場 合 においても 当 該 保 険 薬 局 が 常 態 として 調 剤 応 需 の 態 勢 をとり 開 局 時 間 内 と 同 様 な 取 扱 いで 調 剤 を 行 っているときは 時 間 外 の 取 扱 いとはしない (ハ) 時 間 外 加 算 を 算 定 する 患 者 については 処 方 せんの 受 付 時 間 を 当 該 患 者 の 薬 剤 服 用 歴 の 記 録 又 は 調 剤 録 に 記 載 する (ニ) 注 4 のただし 書 に 規 定 する 時 間 外 加 算 の 特 例 の 適 用 を 受 ける 保 険 薬 局 とは 一 般 の 保 険 薬 局 の 開 局 時 間 以 外 の 時 間 における 救 急 医 療 の 確 保 のため 国 又 は 地 方 公 共 団 体 等 の 開 設 に 係 る 専 ら 夜 間 における 救 急 医 療 の 確 保 のため 設 けられている 保 険 薬 局 に 限 られる (ホ) 注 4 のただし 書 に 規 定 する 別 に 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 時 間 とは 当 該 地 域 において 一 般 の 保 険 薬 局 が 概 ね 調 剤 応 需 の 態 勢 を 解 除 し 翌 日 調 剤 応 需 の 態 勢 を 再 開 するまでの 時 間 であって 深 夜 時 間 を 除 いた 時 間 をいう オ 休 日 加 算 (イ) 休 日 加 算 の 対 象 となる 休 日 とは 日 曜 日 及 び 国 民 の 祝 日 に 関 する 法 律 ( 昭 和 23 年 法 律 第 178 号 ) 第 3 条 に 規 定 する 休 日 をいう なお 1 月 2 日 3 日 12 月 29 日 3 0 日 及 び31 日 は 休 日 として 取 り 扱 う (ロ) 休 日 加 算 は 次 の 患 者 について 算 定 できるものとする なお 1 以 外 の 理 由 により 常 態 として 又 は 臨 時 に 当 該 休 日 に 開 局 している 保 険 薬 局 の 開 局 時 間 内 に 調 剤 を 受 け た 患 者 については 算 定 できない 1 地 域 医 療 の 確 保 の 観 点 から 救 急 医 療 対 策 の 一 環 として 設 けられている 施 設 又 は 輪 番 制 による 休 日 当 番 保 険 薬 局 等 客 観 的 に 休 日 における 救 急 医 療 の 確 保 の ために 調 剤 を 行 っていると 認 められる 保 険 薬 局 で 調 剤 を 受 けた 患 者 2 当 該 休 日 を 開 局 しないこととしている 保 険 薬 局 で 又 は 当 該 休 日 に 調 剤 を 行 っ ている 保 険 薬 局 の 開 局 時 間 以 外 の 時 間 ( 深 夜 を 除 く )に 急 病 等 やむを 得 ない 理 由 により 調 剤 を 受 けた 患 者 カ 深 夜 加 算 (イ) 深 夜 加 算 は 次 の 患 者 について 算 定 できるものとする なお 1 以 外 の 理 由 によ り 常 態 として 又 は 臨 時 に 当 該 深 夜 時 間 帯 を 開 局 時 間 としている 保 険 薬 局 において 調 剤 を 受 けた 患 者 については 算 定 できない 1 地 域 医 療 の 確 保 の 観 点 から 救 急 医 療 対 策 の 一 環 として 設 けられている 施 設 又 は 輪 番 制 による 深 夜 当 番 保 険 薬 局 等 客 観 的 に 深 夜 における 救 急 医 療 の 確 保 の - 8 -

9 ために 調 剤 を 行 っていると 認 められる 保 険 薬 局 で 調 剤 を 受 けた 患 者 2 深 夜 時 間 帯 ( 午 後 10 時 から 午 前 6 時 までの 間 )を 開 局 時 間 としていない 保 険 薬 局 及 び 当 該 保 険 薬 局 の 開 局 時 間 が 深 夜 時 間 帯 にまで 及 んでいる 場 合 にあっては 当 該 開 局 時 間 と 深 夜 時 間 帯 とが 重 複 していない 時 間 に 急 病 等 やむを 得 ない 理 由 により 調 剤 を 受 けた 患 者 (ロ) 深 夜 加 算 を 算 定 する 患 者 については 処 方 せんの 受 付 時 間 を 当 該 患 者 の 薬 剤 服 用 歴 の 記 録 又 は 調 剤 録 に 記 載 する (11) 調 剤 料 の 夜 間 休 日 等 加 算 ア 夜 間 休 日 等 加 算 は 午 後 7 時 ( 土 曜 日 にあっては 午 後 1 時 )から 午 前 8 時 までの 間 ( 休 日 加 算 の 対 象 となる 休 日 を 除 く ) 又 は 休 日 加 算 の 対 象 となる 休 日 であって 保 険 薬 局 が 表 示 する 開 局 時 間 内 の 時 間 において 調 剤 を 行 った 場 合 に 処 方 せんの 受 付 1 回 に つき 調 剤 料 の 加 算 として 算 定 する ただし 時 間 外 加 算 等 の 要 件 を 満 たす 場 合 には 夜 間 休 日 等 加 算 ではなく 時 間 外 加 算 等 を 算 定 する イ 夜 間 休 日 等 加 算 を 算 定 する 保 険 薬 局 は 開 局 時 間 を 当 該 保 険 薬 局 の 内 側 及 び 外 側 のわ かりやすい 場 所 に 表 示 するとともに 夜 間 休 日 等 加 算 の 対 象 となる 日 及 び 受 付 時 間 帯 を 薬 局 内 のわかりやすい 場 所 に 掲 示 する また 平 日 又 は 土 曜 日 に 夜 間 休 日 等 加 算 を 算 定 する 患 者 については 処 方 せんの 受 付 時 間 を 当 該 患 者 の 薬 剤 服 用 歴 の 記 録 又 は 調 剤 録 に 記 載 する (12) 自 家 製 剤 加 算 ア 注 6 の 自 家 製 剤 加 算 は イの(1)に 掲 げる 場 合 以 外 の 場 合 においては 投 薬 量 投 薬 日 数 等 に 関 係 なく 自 家 製 剤 による1 調 剤 行 為 に 対 し 算 定 し イの(1)に 掲 げる 錠 剤 丸 剤 カプセル 剤 散 剤 顆 粒 剤 又 はエキス 剤 の 内 服 薬 を 自 家 製 剤 の 上 調 剤 した 場 合 においては 自 家 製 剤 を 行 った 投 与 日 数 が7 又 はその 端 数 を 増 すごとに 所 定 点 数 を 算 定 する イ 本 加 算 に 係 る 自 家 製 剤 とは 個 々の 患 者 に 対 し 市 販 されている 医 薬 品 の 剤 形 では 対 応 できない 場 合 に 医 師 の 指 示 に 基 づき 容 易 に 服 用 できるよう 調 剤 上 の 特 殊 な 技 術 工 夫 ( 安 定 剤 溶 解 補 助 剤 懸 濁 剤 等 必 要 と 認 められる 添 加 剤 の 使 用 ろ 過 加 温 滅 菌 等 )を 行 った 次 のような 場 合 であり 既 製 剤 を 単 に 小 分 けする 場 合 は 該 当 しない (イ) 錠 剤 を 粉 砕 して 散 剤 とすること (ロ) 主 薬 を 溶 解 して 点 眼 剤 を 無 菌 に 製 すること (ハ) 主 薬 に 基 剤 を 加 えて 坐 剤 とすること ウ 注 6 のただし 書 に 規 定 する 別 に 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 薬 剤 とは 薬 価 基 準 に 収 載 されている 薬 剤 と 同 一 剤 形 及 び 同 一 規 格 を 有 する 薬 剤 をいう エ 薬 価 基 準 に 収 載 されている 医 薬 品 に 溶 媒 基 剤 等 の 賦 形 剤 を 加 え 当 該 医 薬 品 と 異 な る 剤 形 の 医 薬 品 を 自 家 製 剤 の 上 調 剤 した 場 合 に 次 の 場 合 を 除 き 自 家 製 剤 加 算 を 算 定 で きる (イ) 調 剤 した 医 薬 品 と 同 一 剤 形 及 び 同 一 規 格 を 有 する 医 薬 品 が 薬 価 基 準 に 収 載 されて いる 場 合 (ロ) 液 剤 を 調 剤 する 場 合 であって 薬 事 法 上 の 承 認 事 項 において 用 時 溶 解 して 使 用 す ることとされている 医 薬 品 を 交 付 時 に 溶 解 した 場 合 - 9 -

10 オ 割 線 のある 錠 剤 を 医 師 の 指 示 に 基 づき 分 割 した 場 合 は 錠 剤 として 算 定 する ただし 分 割 した 医 薬 品 と 同 一 規 格 を 有 する 医 薬 品 が 薬 価 基 準 に 収 載 されている 場 合 は 算 定 でき ない カ 自 家 製 剤 加 算 を 算 定 した 場 合 には 計 量 混 合 調 剤 加 算 は 算 定 できない キ 予 製 剤 とは あらかじめ 想 定 される 調 剤 のために 複 数 回 分 を 製 剤 し 処 方 せん 受 付 時 に 当 該 製 剤 を 投 与 することをいう ク 通 常 成 人 又 は6 歳 以 上 の 小 児 に 対 して 矯 味 剤 等 を 加 える 必 要 がない 薬 剤 を6 歳 未 満 の 乳 幼 児 ( 以 下 乳 幼 児 という )に 対 して 調 剤 する 場 合 において 薬 剤 師 が 必 要 性 を 認 めて 処 方 医 の 了 解 を 得 た 後 で 単 に 矯 味 剤 等 を 加 えて 製 剤 した 場 合 であっても 注 6 の イ を 算 定 できる ケ 自 家 製 剤 を 行 った 場 合 には 賦 形 剤 の 名 称 分 量 等 を 含 め 製 剤 工 程 を 調 剤 録 等 に 記 載 すること コ 自 家 製 剤 は 医 薬 品 の 特 性 を 十 分 理 解 し 薬 学 的 に 問 題 ないと 判 断 される 場 合 に 限 り 行 うこと (13) 計 量 混 合 調 剤 加 算 ア 注 7 の 計 量 混 合 調 剤 加 算 は 薬 価 基 準 に 収 載 されている2 種 類 以 上 の 医 薬 品 ( 液 剤 散 剤 若 しくは 顆 粒 剤 又 は 軟 硬 膏 剤 に 限 る )を 計 量 し かつ 混 合 して 液 剤 散 剤 若 しくは 顆 粒 剤 として 内 服 薬 又 は 屯 服 薬 を 調 剤 した 場 合 及 び 軟 硬 膏 剤 等 として 外 用 薬 を 調 剤 した 場 合 に 投 薬 量 投 薬 日 数 に 関 係 なく 計 量 して 混 合 するという1 調 剤 行 為 に 対 し 算 定 できる なお 同 注 のただし 書 に 規 定 する 場 合 とは 次 の 場 合 をいう (イ) 液 剤 散 剤 顆 粒 剤 軟 硬 膏 剤 について 注 6の 自 家 製 剤 加 算 を 算 定 した 場 合 (ロ) 薬 価 基 準 に 収 載 されている 薬 剤 と 同 一 剤 形 及 び 同 一 規 格 を 有 する 薬 剤 を 調 剤 した 場 合 イ ドライシロップ 剤 を 液 剤 と 混 合 した 場 合 は 計 量 混 合 調 剤 加 算 を 算 定 するものとする ウ 処 方 された 医 薬 品 が 微 量 のため 乳 幼 児 に 対 してそのままでは 調 剤 又 は 服 用 が 困 難 で ある 場 合 において 医 師 の 了 解 を 得 た 上 で 賦 形 剤 矯 味 矯 臭 剤 等 を 混 合 し 乳 幼 児 が 正 確 に 又 は 容 易 に 服 用 できるようにした 場 合 は 注 7 を 算 定 できる ただし 調 剤 した 医 薬 品 と 同 一 剤 形 及 び 同 一 規 格 を 有 する 医 薬 品 が 薬 価 基 準 に 収 載 されている 場 合 は この 限 りではない エ 計 量 混 合 調 剤 は 医 薬 品 の 特 性 を 十 分 理 解 し 薬 学 的 に 問 題 ないと 判 断 される 場 合 に 限 り 行 うこと (14) 在 宅 患 者 調 剤 加 算 注 8 の 在 宅 患 者 調 剤 加 算 は 在 宅 患 者 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 料 在 宅 患 者 緊 急 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 料 若 しくは 在 宅 患 者 緊 急 時 等 共 同 指 導 料 又 は 介 護 保 険 における 居 宅 療 養 管 理 指 導 費 若 しくは 介 護 予 防 居 宅 療 養 管 理 指 導 費 が 算 定 されていない 場 合 は 算 定 できない ただ し 区 分 番 号 15 の(4)において 規 定 するサポート 薬 局 が 処 方 せんを 受 け 付 け 調 剤 を 行 った 場 合 はこの 限 りではない

11 < 薬 学 管 理 料 > 薬 学 管 理 等 は 患 者 等 のプライバシーに 十 分 配 慮 した 上 で 実 施 しなければならないものとする なお 患 者 に 対 する 服 薬 指 導 服 薬 支 援 等 を 行 う 際 に 日 付 曜 日 服 用 時 点 等 の 別 に 薬 剤 を 整 理 することができる 資 材 ( 以 下 服 薬 カレンダー という )を 提 供 する 場 合 にあっては 患 者 から 実 費 を 徴 収 しても 差 し 支 えない 区 分 10 薬 剤 服 用 歴 管 理 指 導 料 (1) 薬 剤 服 用 歴 管 理 指 導 料 は 保 険 薬 剤 師 が 患 者 に 対 して 当 該 患 者 の 薬 剤 服 用 歴 が 経 時 的 に 管 理 できる 手 帳 等 により 薬 剤 服 用 歴 及 び 服 薬 中 の 医 薬 品 等 について 確 認 するととも に 次 に 掲 げる 指 導 等 のすべてを 行 った 場 合 に 算 定 する ア 患 者 ごとに 作 成 した 薬 剤 服 用 歴 の 記 録 に 基 づいて 処 方 された 薬 剤 の 重 複 投 薬 相 互 作 用 薬 物 アレルギー 等 を 確 認 した 上 で 次 に 掲 げる 事 項 その 他 の 事 項 を 文 書 又 はこれ に 準 ずるもの( 以 下 薬 剤 情 報 提 供 文 書 という )により 情 報 提 供 し 薬 剤 の 服 用 に 関 し 基 本 的 な 説 明 を 患 者 又 はその 家 族 等 に 行 うこと (イ) 当 該 薬 剤 の 名 称 ( 一 般 名 処 方 による 処 方 せん 又 は 後 発 医 薬 品 への 変 更 が 可 能 な 処 方 せんの 場 合 においては 現 に 調 剤 した 薬 剤 の 名 称 ) 形 状 ( 色 剤 形 等 ) (ロ) 用 法 用 量 効 能 効 果 (ハ) 副 作 用 及 び 相 互 作 用 (ニ) 服 用 及 び 保 管 取 扱 い 上 の 注 意 事 項 (ホ) 保 険 薬 局 の 名 称 情 報 提 供 を 行 った 保 険 薬 剤 師 の 氏 名 (ヘ) 保 険 薬 局 又 は 保 険 薬 剤 師 の 連 絡 先 等 イ 患 者 又 はその 家 族 等 と 対 話 することにより 当 該 患 者 の 服 薬 状 況 服 薬 期 間 中 の 体 調 の 変 化 残 薬 の 状 況 等 の 情 報 を 収 集 し その 要 点 を 薬 剤 服 用 歴 の 記 録 に 記 載 するととも に これに 基 づき 投 与 される 薬 剤 の 適 正 使 用 のために 必 要 な 服 薬 指 導 を 行 うこと ウ 調 剤 を 行 った 薬 剤 について その 投 薬 を 受 ける 患 者 等 に 対 して 調 剤 日 当 該 薬 剤 の 名 称 ( 一 般 名 処 方 による 処 方 せん 又 は 後 発 医 薬 品 への 変 更 が 可 能 な 処 方 せんの 場 合 にお いては 現 に 調 剤 した 薬 剤 の 名 称 ) 用 法 用 量 その 他 必 要 に 応 じて 服 用 に 際 して 注 意 すべき 事 項 を 患 者 の 手 帳 に 経 時 的 に 記 載 すること エ 残 薬 の 状 況 については 患 者 ごとに 作 成 した 薬 剤 服 用 歴 の 記 録 に 基 づいて また 患 者 又 はその 家 族 等 から 確 認 すること また 残 薬 が 相 当 程 度 認 められると 判 断 される 場 合 には 処 方 医 に 対 して 連 絡 投 与 日 数 等 の 確 認 を 行 うよう 努 めること オ 薬 剤 情 報 提 供 文 書 により 調 剤 した 薬 剤 に 対 する 後 発 医 薬 品 に 関 する 情 報 について 患 者 に 提 供 すること (2) 薬 剤 服 用 歴 管 理 指 導 料 は 同 一 患 者 について 第 1 回 目 の 処 方 せん 受 付 時 から 算 定 できる (3) 薬 剤 服 用 歴 管 理 指 導 料 を 算 定 する 場 合 は 薬 剤 服 用 歴 の 記 録 に 次 の 事 項 等 を 記 載 する ア 氏 名 生 年 月 日 性 別 被 保 険 者 証 の 記 号 番 号 住 所 必 要 に 応 じて 緊 急 時 の 連 絡 先 等 の 患 者 についての 記 録 イ 処 方 した 保 険 医 療 機 関 名 及 び 保 険 医 氏 名 処 方 日 処 方 内 容 等 の 処 方 についての 記 録 ウ 調 剤 日 処 方 内 容 に 関 する 照 会 の 要 点 等 の 調 剤 についての 記 録 エ 患 者 の 体 質 アレルギー 歴 副 作 用 歴 等 の 患 者 についての 情 報 の 記 録

12 オ 患 者 又 はその 家 族 等 からの 相 談 事 項 の 要 点 カ 服 薬 状 況 キ 残 薬 の 状 況 の 確 認 ク 患 者 の 服 薬 中 の 体 調 の 変 化 ケ 併 用 薬 等 ( 一 般 用 医 薬 品 医 薬 部 外 品 及 びいわゆる 健 康 食 品 を 含 む )の 情 報 コ 合 併 症 を 含 む 既 往 歴 に 関 する 情 報 サ 他 科 受 診 の 有 無 シ 副 作 用 が 疑 われる 症 状 の 有 無 ス 飲 食 物 ( 現 に 患 者 が 服 用 している 薬 剤 との 相 互 作 用 が 認 められているものに 限 る )の 摂 取 状 況 等 セ 後 発 医 薬 品 の 使 用 に 関 する 患 者 の 意 向 ソ 手 帳 による 情 報 提 供 の 状 況 タ 服 薬 指 導 の 要 点 チ 指 導 した 保 険 薬 剤 師 の 氏 名 (4) (3)のエからセまでの 事 項 については 処 方 せんの 受 付 後 薬 を 取 りそろえる 前 に 患 者 等 に 確 認 するよう 努 めること (5) 薬 剤 服 用 歴 の 記 録 は 同 一 患 者 についてのすべての 記 録 が 必 要 に 応 じ 直 ちに 参 照 できる よう 保 存 管 理 する (6) 薬 剤 情 報 提 供 文 書 により 行 う 薬 剤 に 関 する 情 報 提 供 は 調 剤 を 行 ったすべての 薬 剤 の 情 報 が 一 覧 できるようなものとする ただし 調 剤 した 薬 剤 をやむを 得 ず 複 数 の 薬 袋 に 入 れ 交 付 する 場 合 は 薬 袋 ごとに 一 覧 できる 文 書 とすることができる (7) 薬 剤 情 報 提 供 文 書 における これに 準 ずるもの とは 視 覚 障 害 者 に 対 する 点 字 ボイ スレコーダー 等 への 録 音 その 他 のものをいう (8) 効 能 効 果 副 作 用 及 び 相 互 作 用 に 関 する 記 載 は 患 者 等 が 理 解 しやすい 表 現 によるも のとする また 提 供 する 情 報 の 内 容 については 正 確 を 期 すこととし 文 書 において 薬 剤 の 効 能 効 果 等 について 誤 解 を 招 く 表 現 を 用 いることや 調 剤 した 薬 剤 と 無 関 係 の 事 項 を 記 載 しないこと (9) 情 報 提 供 に 当 たって 抗 悪 性 腫 瘍 剤 や 複 数 の 異 なる 薬 効 を 有 する 薬 剤 等 であって 特 に 配 慮 が 必 要 と 考 えられるものについては 情 報 提 供 の 前 に 処 方 せん 発 行 医 に 確 認 する 等 慎 重 に 対 応 すること (10) 服 薬 指 導 は 処 方 せんの 受 付 の 都 度 患 者 の 服 薬 状 況 服 薬 期 間 中 の 体 調 の 変 化 ( 特 に 重 大 な 副 作 用 が 発 現 するおそれがある 医 薬 品 については 当 該 副 作 用 に 係 る 自 覚 症 状 の 有 無 及 び 当 該 症 状 の 状 況 )を 確 認 し 新 たに 収 集 した 患 者 の 情 報 を 踏 まえた 上 で 行 うもので あり その 都 度 過 去 の 薬 歴 を 参 照 した 上 で 必 要 に 応 じて 確 認 指 導 内 容 を 見 直 すこと また 確 認 した 内 容 及 び 行 った 指 導 の 要 点 を 薬 剤 服 用 歴 の 記 録 に 記 載 すること なお 副 作 用 に 係 る 自 覚 症 状 の 有 無 の 確 認 に 当 たっては 重 篤 副 作 用 疾 患 別 対 応 マニュアル ( 厚 生 労 働 省 ) 等 を 参 考 とすること (11) (1)のウの 手 帳 への 記 載 による 情 報 提 供 は 調 剤 を 行 ったすべての 薬 剤 について 行 う こととする この 場 合 において 服 用 に 際 して 注 意 すべき 事 項 とは 重 大 な 副 作 用 又 は 有 害 事 象 等 を 防 止 するために 特 に 患 者 が 服 用 時 や 日 常 生 活 上 注 意 すべき 事 項 あるいは

13 投 薬 された 薬 剤 により 発 生 すると 考 えられる 症 状 ( 相 互 作 用 を 含 む ) 等 をいい 投 薬 さ れた 薬 剤 や 服 用 患 者 の 病 態 に 応 じるものである (12) 手 帳 とは 経 時 的 に 薬 剤 の 記 録 が 記 入 でき かつ 次 のアからウに 掲 げる 事 項 を 記 録 する 欄 がある 薬 剤 の 記 録 用 の 手 帳 をいう ア 患 者 の 氏 名 生 年 月 日 連 絡 先 等 患 者 に 関 する 記 録 イ 患 者 のアレルギー 歴 副 作 用 歴 等 薬 物 療 法 の 基 礎 となる 記 録 ウ 患 者 の 主 な 既 往 歴 等 疾 患 に 関 する 記 録 手 帳 の 当 該 欄 については 保 険 薬 局 において 適 切 に 記 載 されていることを 確 認 するとと もに 記 載 されていない 場 合 には 患 者 に 聴 取 の 上 記 入 するか 患 者 本 人 による 記 入 を 指 導 するなどして 手 帳 が 有 効 に 活 用 されるよう 努 める (13) 手 帳 に 初 めて 記 載 する 保 険 薬 局 の 場 合 には 保 険 薬 局 の 名 称 保 険 薬 局 又 は 保 険 薬 剤 師 の 連 絡 先 等 を 記 載 すること (14) 手 帳 による 情 報 提 供 に 当 たっては 患 者 に 対 して 保 険 医 療 機 関 を 受 診 する 際 には 医 師 又 は 歯 科 医 師 に 手 帳 を 提 示 するよう 指 導 を 行 う また 患 者 が 保 険 医 療 機 関 や 他 の 保 険 薬 局 から 交 付 されたものを 含 め 複 数 の 手 帳 を 所 有 していないか 確 認 するとともに 所 有 している 場 合 は 患 者 の 意 向 を 確 認 した 上 で できるだけ 同 一 の 手 帳 で 管 理 できるよう 保 険 薬 局 は1 冊 にまとめるなどに 努 める (15) 手 帳 を 所 有 しているが 処 方 せんの 受 付 時 に 持 参 しなかった 患 者 については 所 有 してい る 手 帳 に 貼 付 できるよう 必 要 な 情 報 が 記 載 された 簡 潔 な 文 書 (シール 等 )を 交 付 するこ とで 差 し 支 えない なお シール 等 を 交 付 した 患 者 が 次 回 手 帳 を 持 参 した 場 合 には 当 該 シール 等 が 貼 付 されていることを 確 認 する (16) (1)のエの 残 薬 の 状 況 の 確 認 にあたり 患 者 又 はその 家 族 等 から 確 認 できなかった 場 合 には 次 回 の 来 局 時 には 確 認 できるよう 指 導 し その 旨 を 薬 剤 服 用 歴 の 記 録 に 記 載 する (17) (1)のオの 後 発 医 薬 品 に 関 する 情 報 とは 次 に 掲 げる 事 項 とし 薬 剤 情 報 提 供 文 書 により 提 供 するとともに 必 要 な 説 明 を 行 うこと また 後 発 医 薬 品 の 情 報 に 関 しては 可 能 であれば 一 般 的 名 称 も 併 せて 記 載 することが 望 ましい なお ここでいう 後 発 医 薬 品 とは 診 療 報 酬 において 加 算 等 の 算 定 対 象 となる 後 発 医 薬 品 について ( 平 成 24 年 3 月 5 日 保 医 発 0305 第 14 号 )の 別 紙 1に 掲 げられたものに 加 え 別 紙 2に 掲 げられたものも 含 むものであること ア 該 当 する 後 発 医 薬 品 の 薬 価 基 準 への 収 載 の 有 無 イ 該 当 する 後 発 医 薬 品 のうち 自 局 において 支 給 可 能 又 は 備 蓄 している 後 発 医 薬 品 の 名 称 及 びその 価 格 ( 当 該 薬 局 において 備 蓄 しておらず かつ 支 給 もできない 場 合 はその 旨 ) (18) 薬 剤 服 用 歴 の 記 録 は 最 終 の 記 入 の 日 から 起 算 して3 年 間 保 存 する (19) 区 分 番 号 15 の 在 宅 患 者 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 料 を 算 定 している 患 者 については 当 該 患 者 の 薬 学 的 管 理 指 導 計 画 に 係 る 疾 病 と 別 の 疾 病 又 は 負 傷 に 係 る 臨 時 の 処 方 せんによって 調 剤 を 行 った 場 合 に 限 り 算 定 でき それ 以 外 の 場 合 には 算 定 できない (20) 麻 薬 管 理 指 導 加 算 ア 麻 薬 管 理 指 導 加 算 は 当 該 患 者 又 はその 家 族 等 に 対 して 電 話 等 により 定 期 的 に 投 与 される 麻 薬 の 服 用 状 況 残 薬 の 状 況 及 び 保 管 状 況 について 確 認 し 残 薬 の 適 切 な 取 扱

14 方 法 も 含 めた 保 管 取 扱 い 上 の 注 意 等 に 関 し 必 要 な 指 導 を 行 うとともに 麻 薬 による 鎮 痛 等 の 効 果 や 副 作 用 の 有 無 の 確 認 を 行 い 必 要 な 薬 学 的 管 理 指 導 を 行 った 場 合 に 算 定 する イ 指 導 の 要 点 は 薬 剤 服 用 歴 の 記 録 に 記 載 すること (21) 重 複 投 薬 相 互 作 用 防 止 加 算 ア 重 複 投 薬 相 互 作 用 防 止 加 算 は 薬 剤 服 用 歴 の 記 録 に 基 づき 併 用 薬 との 重 複 投 薬 ( 薬 理 作 用 が 類 似 する 場 合 を 含 む ) 及 び 併 用 薬 飲 食 物 等 との 相 互 作 用 を 防 止 するた めに 処 方 医 に 対 して 連 絡 確 認 を 行 った 場 合 に 算 定 する 処 方 医 の 同 意 を 得 て 処 方 の 変 更 が 行 われた 場 合 に 注 3 のイを 算 定 し 処 方 に 変 更 が 行 われなかった 場 合 は 注 3 のロを 算 定 する なお 薬 剤 服 用 歴 管 理 指 導 料 を 算 定 していない 場 合 は 当 該 加 算 は 算 定 できない イ 薬 剤 の 追 加 投 与 期 間 の 延 長 が 行 われた 場 合 は 注 3 のイは 算 定 できない ウ 重 複 投 薬 相 互 作 用 防 止 加 算 の 対 象 となる 事 項 について 処 方 医 に 連 絡 確 認 を 行 っ た 内 容 の 要 点 変 更 内 容 を 薬 剤 服 用 歴 の 記 録 に 記 載 すること エ 複 数 の 保 険 医 療 機 関 又 は 複 数 の 診 療 科 で 処 方 せんを 交 付 された 患 者 について 処 方 せ んの 受 付 時 点 が 異 なる 場 合 であっても 所 定 の 要 件 を 満 たした 場 合 は 重 複 投 薬 相 互 作 用 防 止 加 算 を 算 定 できる オ 同 時 に 複 数 の 保 険 医 療 機 関 又 は 複 数 の 診 療 科 の 処 方 せんを 受 け 付 け 複 数 の 処 方 せん について 薬 剤 を 変 更 した 場 合 であっても 1 回 に 限 り 注 3 のイを 算 定 する カ 院 内 投 薬 と 院 外 処 方 せんによる 投 薬 に 係 る 処 方 変 更 についても 重 複 投 薬 相 互 作 用 防 止 加 算 は 算 定 できる キ 残 薬 の 確 認 の 結 果 処 方 の 変 更 が 行 われた 場 合 についても 注 3 のイを 算 定 でき る (22) 特 定 薬 剤 管 理 指 導 加 算 ア 特 定 薬 剤 管 理 指 導 加 算 ( 注 4 に 規 定 する 加 算 をいう 以 下 同 じ )は 薬 剤 服 用 歴 管 理 指 導 料 を 算 定 するに 当 たって 行 った 薬 剤 の 管 理 及 び 指 導 等 に 加 えて 患 者 又 はそ の 家 族 等 に 当 該 薬 剤 が 特 に 安 全 管 理 が 必 要 な 医 薬 品 である 旨 を 伝 え 当 該 薬 剤 について これまでの 指 導 内 容 等 も 踏 まえ 適 切 な 指 導 を 行 った 場 合 に 算 定 する なお 薬 局 におけるハイリスク 薬 の 薬 学 的 管 理 指 導 に 関 する 業 務 ガイドライン ( 日 本 薬 剤 師 会 ) 等 を 参 照 し 特 に 安 全 管 理 が 必 要 な 医 薬 品 に 関 して 薬 学 的 管 理 及 び 指 導 等 を 行 う 上 で 必 要 な 情 報 については 事 前 に 情 報 を 収 集 することが 望 ましいが 薬 局 で は 得 ることが 困 難 な 診 療 上 の 情 報 の 収 集 については 必 ずしも 必 要 とはしない イ 特 に 安 全 管 理 が 必 要 な 医 薬 品 とは 抗 悪 性 腫 瘍 剤 免 疫 抑 制 剤 不 整 脈 用 剤 抗 てん かん 剤 血 液 凝 固 阻 止 剤 (ワルファリンカリウム 塩 酸 チクロピジン 硫 酸 クロピドグ レル 及 びシロスタゾール 並 びにこれらと 同 様 の 薬 理 作 用 を 有 する 成 分 を 含 有 する 内 服 薬 に 限 る ) ジギタリス 製 剤 テオフィリン 製 剤 カリウム 製 剤 ( 注 射 薬 に 限 る ) 精 神 神 経 用 剤 糖 尿 病 用 剤 膵 臓 ホルモン 剤 及 び 抗 HIV 薬 をいう ウ 特 に 安 全 管 理 が 必 要 な 医 薬 品 が 複 数 処 方 されている 場 合 には そのすべてについて 必 要 な 薬 学 的 管 理 及 び 指 導 を 行 うこと ただし 処 方 せんの 受 付 1 回 につき1 回 に 限 り 算 定 するものであること エ 対 象 となる 医 薬 品 に 関 して 患 者 又 はその 家 族 等 に 対 して 確 認 した 内 容 及 び 行 った 指 導

15 の 要 点 について 薬 剤 服 用 歴 の 記 録 に 記 載 すること (23) 乳 幼 児 服 薬 指 導 加 算 ア 乳 幼 児 服 薬 指 導 加 算 は 乳 幼 児 に 係 る 処 方 せんの 受 付 の 際 に 体 重 適 切 な 剤 形 その 他 必 要 な 事 項 等 の 確 認 を 行 った 上 で 患 者 の 家 族 等 に 対 して 適 切 な 服 薬 方 法 誤 飲 防 止 等 の 必 要 な 服 薬 指 導 を 行 った 場 合 に 算 定 する イ 乳 幼 児 服 薬 指 導 加 算 を 算 定 した 処 方 せん 中 の 薬 剤 の 服 用 期 間 中 に 患 者 の 家 族 等 から 電 話 等 により 当 該 処 方 薬 剤 に 係 る 問 い 合 わせがあった 場 合 には 適 切 な 対 応 及 び 指 導 等 を 行 うこと ウ アにおける 確 認 内 容 及 び 指 導 の 要 点 について 薬 剤 服 用 歴 の 記 録 及 び 手 帳 に 記 載 する 区 分 13 長 期 投 薬 情 報 提 供 料 (1) 長 期 投 薬 情 報 提 供 料 1 ア 長 期 投 薬 情 報 提 供 料 1は 次 に 掲 げる 事 項 をすべて 満 たした 場 合 に 算 定 する (イ) 長 期 投 薬 に 係 る 処 方 せんの 受 付 時 に 当 該 処 方 せん 受 付 薬 局 が 当 該 処 方 せんに 係 る 薬 剤 の 服 薬 期 間 中 にその 使 用 に 係 る 新 たな 重 要 な 情 報 を 知 ったときは 患 者 又 はその 家 族 等 に 対 して 当 該 情 報 を 提 供 することにつき あらかじめ 患 者 又 はその 家 族 等 の 同 意 を 得 ること (ロ) (イ)の 情 報 を 入 手 後 速 やかに 患 者 又 はその 家 族 等 に 対 して 実 際 に 当 該 情 報 を 提 供 し 注 意 を 促 すこと (ハ) 当 該 患 者 の 次 回 の 処 方 せんの 受 付 時 に 当 該 保 険 薬 局 の 保 険 薬 剤 師 が 提 供 した 情 報 に 関 連 した 副 作 用 の 発 現 状 況 注 意 事 項 の 遵 守 状 況 等 を 確 認 し 必 要 な 指 導 を 行 うこと イ アの(イ)の 同 意 を 得 た 場 合 には その 旨 を 当 該 患 者 の 薬 剤 服 用 歴 の 記 録 に 記 載 するこ と ウ 重 要 な 情 報 とは 処 方 せん 受 付 時 に 提 供 した 薬 剤 情 報 以 外 の 情 報 で 新 たに 知 り 得 た 情 報 であって 当 該 患 者 の 薬 剤 服 用 歴 に 基 づき 服 薬 中 の 患 者 に 重 大 な 影 響 を 与 える と 思 われる 事 項 のことであり 例 えば 以 下 のような 情 報 が 挙 げられる (イ) 医 薬 品 緊 急 安 全 性 情 報 (ロ) 医 薬 品 医 療 機 器 等 安 全 性 情 報 エ 情 報 提 供 に 当 たって 特 に 配 慮 が 必 要 と 考 えられる 薬 剤 については 情 報 提 供 の 前 に 処 方 せん 発 行 医 に 確 認 する 等 慎 重 に 対 応 すること オ 患 者 の 服 薬 期 間 中 に 新 たに 情 報 提 供 した 事 項 については 薬 剤 服 用 歴 等 の 記 録 に 記 載 する カ 長 期 投 薬 情 報 提 供 料 1は 区 分 番 号 15 の 在 宅 患 者 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 料 を 算 定 して いる 患 者 については 算 定 できない (2) 長 期 投 薬 情 報 提 供 料 2 ア 長 期 投 薬 情 報 提 供 料 2は 次 に 掲 げる 事 項 をすべて 満 たした 場 合 に 算 定 する (イ) 当 該 長 期 投 薬 に 係 る 処 方 せんにおける 薬 剤 の 服 用 期 間 中 に 患 者 又 はその 家 族 等 が 保 険 薬 局 を 訪 れた 際 又 は 電 話 等 により 当 該 処 方 薬 剤 に 係 る 問 い 合 わせがあった 場 合 に 本 情 報 提 供 料 の 算 定 について 患 者 の 同 意 を 得 た 上 で 薬 剤 師 が 患 者 の 服 薬 状 況 等 を 確 認 すること

16 (ロ) (イ)の 際 に 患 者 又 はその 家 族 等 に 対 して 薬 剤 の 適 正 な 使 用 のための 指 導 を 行 うこ と (ハ) 当 該 患 者 の 次 回 の 処 方 せんの 受 付 時 ( 当 初 受 付 の 処 方 せんと 同 一 の 疾 病 又 は 負 傷 に 係 るものに 限 る )に 当 該 保 険 薬 局 の 薬 剤 師 が 再 度 服 薬 状 況 等 の 確 認 を 行 うこと イ 服 薬 期 間 中 の 服 薬 状 況 等 の 確 認 とは 患 者 の 服 薬 状 況 や 服 薬 期 間 中 の 体 調 変 化 等 の 確 認 を 行 うことをいう ウ 当 初 受 付 の 処 方 せんと 同 一 の 疾 病 又 は 負 傷 に 係 るもの とは 当 初 受 け 付 けた 処 方 せんの 処 方 と 同 様 の 処 方 又 は 処 方 された 薬 剤 から 一 連 の 治 療 に 基 づくことが 類 推 され 患 者 等 から 確 認 が 得 られたものをいう エ 長 期 投 薬 情 報 提 供 料 2は 長 期 投 薬 に 係 る 処 方 せんの 初 回 受 付 時 には 算 定 できない また 次 回 の 処 方 せん 受 付 日 に 薬 剤 服 用 歴 管 理 指 導 料 を 算 定 した 場 合 にあっては 同 日 に 行 った 当 該 情 報 提 供 料 に 係 る 服 薬 状 況 等 の 確 認 及 び 必 要 な 指 導 については 当 該 情 報 提 供 料 は 算 定 できない ただし 同 日 前 に 行 った 確 認 及 び 指 導 については 算 定 できる オ 患 者 の 服 薬 期 間 中 及 び 処 方 せん 受 付 時 に 確 認 した 患 者 の 服 薬 状 況 等 及 び 指 導 事 項 につ いては 薬 剤 服 用 歴 等 の 記 録 に 記 載 する カ 長 期 投 薬 情 報 提 供 料 2は 区 分 番 号 15 の 在 宅 患 者 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 料 を 算 定 し ている 患 者 については 算 定 できない 区 分 14の2 外 来 服 薬 支 援 料 (1) 外 来 服 薬 支 援 料 は 保 険 薬 局 の 保 険 薬 剤 師 が 自 己 による 服 薬 管 理 が 困 難 な 外 来 の 患 者 又 はその 家 族 等 の 求 めに 応 じ 当 該 患 者 又 はその 家 族 等 が 持 参 した 服 薬 中 の 薬 剤 について 治 療 上 の 必 要 性 及 び 服 薬 管 理 に 係 る 支 援 の 必 要 性 を 判 断 し 当 該 薬 剤 の 処 方 医 にその 必 要 性 につき 了 解 を 得 た 上 で 一 包 化 や 服 薬 カレンダーの 活 用 等 により 薬 剤 を 整 理 し 日 々の 服 薬 管 理 が 容 易 になるよう 支 援 した 場 合 に 服 薬 支 援 1 回 につき 算 定 する なお 服 薬 管 理 を 容 易 にするような 整 理 を 行 わずに 単 に 服 薬 指 導 を 行 っただけでは 算 定 できない (2) 外 来 服 薬 支 援 を 行 うに 当 たっては 患 者 が 当 該 保 険 薬 局 で 調 剤 した 薬 剤 以 外 に 他 の 保 険 薬 局 で 調 剤 された 薬 剤 や 保 険 医 療 機 関 で 院 内 投 薬 された 薬 剤 を 服 用 していないか 確 認 し 極 力 これらの 薬 剤 も 含 めて 整 理 するよう 努 めること また 実 際 にこれらの 薬 剤 も 含 めて 服 薬 支 援 を 行 う 場 合 には 重 複 投 薬 相 互 作 用 等 の 有 無 を 確 認 し 処 方 医 に 必 要 な 照 会 を 行 い 適 切 な 措 置 を 講 じること なお 患 者 に 対 する 服 薬 中 の 薬 剤 の 確 認 や 処 方 医 への 照 会 等 を 行 った 上 で 結 果 として 他 の 保 険 薬 局 で 調 剤 された 薬 剤 又 は 保 険 医 療 機 関 で 院 内 投 薬 された 薬 剤 のみについて 服 薬 支 援 を 行 うこととなった 場 合 ( 当 該 保 険 薬 局 で 調 剤 を 受 けていない 患 者 が 持 参 した 他 の 保 険 薬 局 で 調 剤 された 薬 剤 や 保 険 医 療 機 関 で 院 内 投 薬 さ れた 薬 剤 について 服 薬 支 援 を 行 う 場 合 を 含 む )でも 算 定 できる (3) 外 来 服 薬 支 援 は 処 方 せんによらず 調 剤 済 みの 薬 剤 について 服 薬 管 理 の 支 援 を 目 的 と して 行 うものであるため 薬 剤 の 一 包 化 を 行 った 場 合 でも 調 剤 技 術 料 は 算 定 できない (4) 薬 剤 の 一 包 化 による 服 薬 支 援 は 多 種 類 の 薬 剤 が 投 与 されている 患 者 においてしばしば みられる 薬 剤 の 飲 み 忘 れ 飲 み 誤 りを 防 止 すること 又 は 心 身 の 特 性 により 錠 剤 等 を 直 接 の 被 包 から 取 り 出 して 服 用 することが 困 難 な 患 者 に 配 慮 することを 目 的 とし 治 療 上 の 必 要 性 が 認 められる 場 合 に 行 うものである 点 に 留 意 する (5) 外 来 服 薬 支 援 料 を 算 定 する 場 合 は 服 薬 支 援 に 係 る 薬 剤 の 処 方 医 の 了 解 を 得 た 旨 並 びに

17 当 該 薬 剤 の 名 称 服 薬 支 援 の 内 容 及 び 理 由 を 薬 剤 服 用 歴 の 記 録 に 記 載 する (6) 外 来 服 薬 支 援 料 は 区 分 番 号 15 の 在 宅 患 者 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 料 を 算 定 している 患 者 については 算 定 できない また 現 に 他 の 保 険 医 療 機 関 又 は 保 険 薬 局 の 薬 剤 師 が 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 を 行 っている 患 者 についても 算 定 できない 区 分 15 在 宅 患 者 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 料 (1) 在 宅 患 者 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 料 は 在 宅 での 療 養 を 行 っている 患 者 であって 通 院 が 困 難 な ものに 対 して あらかじめ 名 称 所 在 地 開 設 者 の 氏 名 及 び 在 宅 患 者 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 ( 以 下 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 という )を 行 う 旨 を 地 方 厚 生 ( 支 ) 局 長 に 届 け 出 た 保 険 薬 局 の 薬 剤 師 が 医 師 の 指 示 に 基 づき 薬 学 的 管 理 指 導 計 画 を 策 定 し 患 家 を 訪 問 して 薬 歴 管 理 服 薬 指 導 服 薬 支 援 薬 剤 服 用 状 況 及 び 薬 剤 保 管 状 況 の 確 認 等 の 薬 学 的 管 理 指 導 を 行 い 当 該 指 示 を 行 った 医 師 に 対 して 訪 問 結 果 について 必 要 な 情 報 提 供 を 文 書 で 行 った 場 合 に 算 定 する (2) 在 宅 患 者 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 料 の 1 は 在 宅 での 療 養 を 行 っている 患 者 ( 同 一 建 物 居 住 者 であるものを 除 く )に 対 して 2 は 在 宅 での 療 養 を 行 っている 患 者 であって 同 一 建 物 居 住 者 であるものに 対 して 必 要 な 薬 学 的 管 理 指 導 を 行 った 場 合 に 算 定 する (3) 在 宅 での 療 養 を 行 っている 患 者 とは 保 険 医 療 機 関 又 は 介 護 老 人 保 健 施 設 で 療 養 を 行 っ ている 患 者 以 外 の 患 者 をいう ただし 要 介 護 被 保 険 者 等 である 患 者 について 療 養 に 要 する 費 用 の 額 を 算 定 できる 場 合 ( 平 成 20 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 128 号 ) 特 別 養 護 老 人 ホーム 等 における 療 養 の 給 付 の 取 扱 いについて ( 平 成 18 年 3 月 31 日 保 医 発 第 号 ) 等 に 規 定 する 場 合 を 除 き 患 者 が 医 師 若 しくは 薬 剤 師 の 配 置 が 義 務 付 けられている 病 院 診 療 所 施 設 等 に 入 院 若 しくは 入 所 している 場 合 又 は 現 に 他 の 保 険 医 療 機 関 若 しくは 保 険 薬 局 の 薬 剤 師 が 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 を 行 っている 場 合 には 在 宅 患 者 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 料 は 算 定 できない (4) (3)にかかわらず 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 を 主 に 行 っている 保 険 薬 局 ( 以 下 在 宅 基 幹 薬 局 という )が 連 携 する 他 の 保 険 薬 局 ( 以 下 サポート 薬 局 という )と 薬 学 的 管 理 指 導 計 画 の 内 容 を 共 有 していること 及 び 緊 急 その 他 やむを 得 ない 事 由 がある 場 合 には 在 宅 基 幹 薬 局 の 薬 剤 師 に 代 わって 当 該 患 者 又 はその 家 族 等 に 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 を 行 うことに ついて あらかじめ 当 該 患 者 又 はその 家 族 等 の 同 意 を 得 ている 場 合 には 在 宅 基 幹 薬 局 に 代 わってサポート 薬 局 が 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 を 行 った 場 合 は 在 宅 患 者 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 料 を 算 定 できる なお 在 宅 患 者 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 料 の 算 定 は 在 宅 基 幹 薬 局 が 行 うこととす るが 費 用 については 両 者 の 合 議 とする (5) サポート 薬 局 の 薬 剤 師 が 在 宅 基 幹 薬 局 の 薬 剤 師 に 代 わって 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 を 行 った 場 合 には 薬 剤 服 用 歴 の 記 録 を 記 載 し 在 宅 基 幹 薬 局 と 当 該 記 録 の 内 容 を 共 有 することとす るが 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 の 指 示 を 行 った 医 師 又 は 歯 科 医 師 に 対 する 訪 問 結 果 についての 報 告 等 は 在 宅 基 幹 薬 局 が 行 う なお 調 剤 報 酬 明 細 書 に 当 該 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 を 行 ったサポ ート 薬 局 名 当 該 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 を 行 った 日 付 及 びやむを 得 ない 事 由 等 を 記 載 する ま た サポート 薬 局 が 処 方 せんを 受 け 付 け 調 剤 を 行 ったサポート 薬 局 が 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 を 行 った 場 合 には 算 定 については 調 剤 技 術 料 及 び 薬 剤 料 等 はサポート 薬 局 また 在 宅 患 者 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 料 の 算 定 は 在 宅 基 幹 薬 局 が 行 うこととし 調 剤 報 酬 明 細 書 の 摘 要 欄 にはサポート 薬 局 が 処 方 せんを 受 け 付 けた 旨 を 記 載 する

18 (6) 同 一 建 物 居 住 者 とは 基 本 的 には 建 築 基 準 法 ( 昭 和 25 年 法 律 第 201 号 ) 第 2 条 第 1 号 に 掲 げる 建 築 物 に 居 住 する 複 数 の 者 のことをいうが 具 体 的 には 例 えば 以 下 のような 患 者 のことをいう ア 老 人 福 祉 法 ( 昭 和 38 年 法 律 第 133 号 ) 第 20 条 の4に 規 定 する 養 護 老 人 ホーム 老 人 福 祉 法 第 20 条 の6に 規 定 する 軽 費 老 人 ホーム 老 人 福 祉 法 第 29 条 第 1 項 に 規 定 する 有 料 老 人 ホーム 老 人 福 祉 法 第 20 条 の5に 規 定 する 特 別 養 護 老 人 ホーム マンションなどの 集 合 住 宅 等 の 施 設 に 入 居 又 は 入 所 している 複 数 の 患 者 イ 介 護 保 険 法 第 8 条 第 9 項 に 規 定 する 短 期 入 所 生 活 介 護 介 護 保 険 法 第 8 条 第 17 項 に 規 定 する 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 ( 指 定 地 域 密 着 型 サービスの 事 業 の 人 員 設 備 及 び 運 営 に 関 する 基 準 第 63 条 第 5 項 に 規 定 する 宿 泊 サービスに 限 る ) 介 護 保 険 法 第 8 条 第 18 項 に 規 定 する 認 知 症 対 応 型 共 同 生 活 介 護 介 護 保 険 法 第 8 条 の2 第 9 項 に 規 定 する 介 護 予 防 短 期 入 所 生 活 介 護 介 護 保 険 法 第 8 条 の2 第 16 項 に 規 定 する 介 護 予 防 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 ( 指 定 地 域 密 着 型 介 護 予 防 サービスの 事 業 の 人 員 設 備 及 び 運 営 並 びに 指 定 地 域 密 着 型 介 護 予 防 サービスに 係 る 介 護 予 防 のための 効 果 的 な 支 援 の 方 法 に 関 する 基 準 ( 平 成 18 年 厚 生 労 働 省 令 第 36 号 ) 第 44 条 第 5 項 に 規 定 する 宿 泊 サービスに 限 る ) 介 護 保 険 法 第 8 条 の2 第 17 項 に 規 定 する 介 護 予 防 認 知 症 対 応 型 共 同 生 活 介 護 などのサービ スを 受 けている 複 数 の 患 者 (7) 薬 学 的 管 理 指 導 計 画 は 処 方 医 から 提 供 された 診 療 状 況 を 示 す 文 書 等 に 基 づき 又 は 必 要 に 応 じ 処 方 医 と 相 談 するとともに 他 の 医 療 関 係 職 種 ( 歯 科 訪 問 診 療 を 実 施 して いる 保 険 医 療 機 関 の 保 険 医 である 歯 科 医 師 等 及 び 訪 問 看 護 ステーションの 看 護 師 等 )との 間 で 情 報 を 共 有 しながら 患 者 の 心 身 の 特 性 及 び 処 方 薬 剤 を 踏 まえ 策 定 されるものであり 薬 剤 の 管 理 方 法 処 方 薬 剤 の 副 作 用 相 互 作 用 等 を 確 認 した 上 実 施 すべき 指 導 の 内 容 患 家 への 訪 問 回 数 訪 問 間 隔 等 を 記 載 する (8) 策 定 した 薬 学 的 管 理 指 導 計 画 書 は 薬 剤 服 用 歴 の 記 録 に 添 付 する 等 の 方 法 により 保 存 す ること (9) 薬 学 的 管 理 指 導 計 画 は 原 則 として 患 家 を 訪 問 する 前 に 策 定 する (10) 訪 問 後 必 要 に 応 じ 新 たに 得 られた 患 者 の 情 報 を 踏 まえ 計 画 の 見 直 しを 行 うこと (11) 薬 学 的 管 理 指 導 計 画 は 少 なくとも1 月 に1 回 は 見 直 しを 行 うほか 処 方 薬 剤 の 変 更 があ った 場 合 及 び 他 職 種 から 情 報 提 供 を 受 けた 場 合 にも 適 宜 見 直 しを 行 うこと (12) 必 要 に 応 じて 処 方 医 以 外 の 医 療 関 係 職 種 に 対 しても 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 の 結 果 及 び 当 該 医 療 関 係 職 種 による 当 該 患 者 に 対 する 療 養 上 の 指 導 に 関 する 留 意 点 について 情 報 提 供 す ること (13) 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 は 当 該 保 険 薬 局 の 調 剤 した 薬 剤 の 服 用 期 間 内 に 患 者 の 同 意 を 得 て 実 施 する なお 調 剤 を 行 っていない 月 に 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 を 実 施 した 場 合 は 当 該 調 剤 年 月 日 及 び 投 薬 日 数 を 調 剤 報 酬 明 細 書 の 摘 要 欄 に 記 入 する (14) 在 宅 患 者 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 料 を 月 2 回 以 上 算 定 する 場 合 (がん 末 期 患 者 及 び 中 心 静 脈 栄 養 法 の 対 象 患 者 に 対 するものを 除 く )は 算 定 する 日 の 間 隔 は6 日 以 上 とする がん 末 期 患 者 及 び 中 心 静 脈 栄 養 法 の 対 象 患 者 については 週 2 回 かつ 月 8 回 に 限 り 算 定 できる (15) 在 宅 患 者 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 料 を 算 定 するためには 薬 剤 服 用 歴 の 記 録 に 区 分 番 号 1 0 の(3)の 記 載 事 項 に 加 えて 少 なくとも 次 の 事 項 について 記 載 されていなければなら

19 ない ア 訪 問 の 実 施 日 訪 問 した 薬 剤 師 の 氏 名 イ 処 方 医 から 提 供 された 情 報 の 要 点 ウ 訪 問 に 際 して 実 施 した 薬 学 的 管 理 指 導 の 内 容 ( 薬 剤 の 保 管 状 況 服 薬 状 況 残 薬 の 状 況 投 薬 後 の 併 用 薬 剤 投 薬 後 の 併 診 副 作 用 重 複 服 用 相 互 作 用 等 に 関 する 確 認 実 施 した 服 薬 支 援 措 置 等 ) エ 処 方 医 に 対 して 提 供 した 訪 問 結 果 に 関 する 情 報 の 要 点 オ 処 方 医 以 外 の 医 療 関 係 職 種 との 間 で 情 報 を 共 有 している 場 合 にあっては 当 該 医 療 関 係 職 種 から 提 供 された 情 報 の 要 点 及 び 当 該 医 療 関 係 職 種 に 提 供 した 訪 問 結 果 に 関 する 情 報 の 要 点 カ サポート 薬 局 の 薬 剤 師 が 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 を 行 った 場 合 には (5)で 規 定 する 事 項 (16) 在 宅 患 者 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 料 を 算 定 した 月 においては 区 分 番 号 10 の 薬 剤 服 用 歴 管 理 指 導 料 ( 当 該 患 者 の 薬 学 的 管 理 指 導 計 画 に 係 る 疾 病 と 別 の 疾 病 又 は 負 傷 に 係 る 臨 時 の 処 方 せんによって 調 剤 を 行 った 場 合 を 除 く ) 区 分 番 号 13 の 長 期 投 薬 情 報 提 供 料 区 分 番 号 14の2 の 外 来 服 薬 支 援 料 又 は 区 分 15の5 の 服 薬 情 報 等 提 供 料 は 算 定 できない (17) 麻 薬 管 理 指 導 加 算 ア 麻 薬 管 理 指 導 加 算 は 麻 薬 の 投 薬 が 行 われている 患 者 に 対 して 定 期 的 に 投 与 され る 麻 薬 の 服 用 状 況 残 薬 の 状 況 及 び 保 管 状 況 について 確 認 し 残 薬 の 適 切 な 取 扱 方 法 も 含 めた 保 管 取 扱 い 上 の 注 意 等 に 関 し 必 要 な 指 導 を 行 うとともに 麻 薬 による 鎮 痛 効 果 や 副 作 用 の 有 無 の 確 認 を 行 い 処 方 せん 発 行 医 に 対 して 必 要 な 情 報 提 供 を 行 った 場 合 に 算 定 する イ 注 2 の 麻 薬 管 理 指 導 加 算 は 在 宅 患 者 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 料 が 算 定 されていない 場 合 は 算 定 できない ウ 麻 薬 管 理 指 導 加 算 を 算 定 するためには 薬 剤 服 用 歴 の 記 録 に 区 分 番 号 10 の(3) 及 び 区 分 番 号 15 の(15)の 記 載 事 項 に 加 えて 少 なくとも 次 の 事 項 について 記 載 さ れていなければならない (イ) 訪 問 に 際 して 実 施 した 麻 薬 に 係 る 薬 学 的 管 理 指 導 の 内 容 ( 麻 薬 の 保 管 管 理 状 況 服 薬 状 況 残 薬 の 状 況 麻 薬 注 射 剤 等 の 併 用 薬 剤 疼 痛 緩 和 の 状 況 麻 薬 の 継 続 又 は 増 量 投 与 による 副 作 用 の 有 無 などの 確 認 等 ) (ロ) 訪 問 に 際 して 行 った 患 者 家 族 への 指 導 の 要 点 ( 麻 薬 に 係 る 服 薬 指 導 残 薬 の 適 切 な 取 扱 方 法 も 含 めた 保 管 管 理 の 指 導 等 ) (ハ) 処 方 医 に 対 して 提 供 した 訪 問 結 果 に 関 する 情 報 ( 麻 薬 の 服 薬 状 況 疼 痛 緩 和 及 び 副 作 用 の 状 況 服 薬 指 導 の 要 点 等 に 関 する 事 項 を 含 む )の 要 点 (ニ) 患 者 又 は 家 族 から 返 納 された 麻 薬 の 廃 棄 に 関 する 事 項 ( 都 道 府 県 知 事 に 届 け 出 た 麻 薬 廃 棄 届 の 写 しを 薬 剤 服 用 歴 の 記 録 に 添 付 することで 差 し 支 えない ) (18) 保 険 薬 局 (サポート 薬 局 を 含 む )の 所 在 地 と 患 家 の 所 在 地 との 距 離 が16キロメートル を 超 える 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 については 患 家 の 所 在 地 から16キロメートルの 圏 域 の 内 側 に 在 宅 患 者 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 を 行 う 旨 を 届 け 出 ている 薬 局 が 存 在 しないなど 当 該 保 険 薬 局 からの 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 を 必 要 とする 特 殊 な 事 情 がある 場 合 に 認 められるものであって

20 この 場 合 の 在 宅 患 者 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 料 の 算 定 については16キロメートル 以 内 の 場 合 と 同 様 本 区 分 及 び 注 2 により 算 定 する 特 殊 な 事 情 もなく 特 に 患 家 の 希 望 により16キ ロメートルを 超 えて 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 を 行 った 場 合 の 在 宅 患 者 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 料 は 保 険 診 療 としては 認 められないことから 患 者 負 担 とする この 場 合 において 保 険 薬 局 の 所 在 地 と 患 家 の 所 在 地 との 距 離 が16キロメートルを 超 えた 場 合 とは 患 家 を 中 心 とする 半 径 16キロメートルの 圏 域 の 外 側 に 当 該 保 険 薬 局 が 所 在 する 場 合 をいう ただし 平 成 24 年 3 月 31 日 以 前 に 注 1 に 規 定 する 医 師 の 指 示 があった 患 者 について は 当 該 規 定 は 適 用 しないものであること (19) 注 4 に 規 定 する 交 通 費 は 実 費 とする 区 分 15の2 在 宅 患 者 緊 急 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 料 (1) 在 宅 患 者 緊 急 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 料 は 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 を 実 施 している 保 険 薬 局 の 保 険 薬 剤 師 が 在 宅 での 療 養 を 行 っている 患 者 であって 通 院 が 困 難 なものの 状 態 の 急 変 等 に 伴 い 当 該 患 者 の 在 宅 療 養 を 担 う 保 険 医 療 機 関 の 保 険 医 の 求 めにより 当 該 患 者 に 係 る 計 画 的 な 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 とは 別 に 緊 急 に 患 家 を 訪 問 して 必 要 な 薬 学 的 管 理 指 導 を 行 い 当 該 保 険 医 に 対 して 訪 問 結 果 について 必 要 な 情 報 提 供 を 文 書 で 行 った 場 合 に 月 4 回 に 限 り 算 定 する (2) 区 分 番 号 15 の(4)に 規 定 する 同 意 を 得 ている 場 合 において 在 宅 基 幹 薬 局 に 代 わ ってサポート 薬 局 が 緊 急 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 を 行 った 場 合 は 在 宅 患 者 緊 急 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 料 を 算 定 できる なお その 場 合 においては 区 分 番 号 15 の(4) 及 び(5)の 取 扱 いに 準 ずること (3) 在 宅 患 者 緊 急 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 料 を 算 定 するためには 薬 剤 服 用 歴 の 記 録 に 区 分 番 号 10 の(3)の 記 載 事 項 に 加 えて 少 なくとも 次 の 事 項 について 記 載 されていなければな らない ア 訪 問 の 実 施 日 訪 問 した 薬 剤 師 の 氏 名 イ 当 該 患 者 の 在 宅 療 養 を 担 う 保 険 医 療 機 関 の 保 険 医 から 緊 急 の 要 請 があった 日 付 及 び 当 該 要 請 の 内 容 並 びに 当 該 要 請 に 基 づき 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 を 実 施 した 旨 ウ 訪 問 に 際 して 実 施 した 薬 学 的 管 理 指 導 の 内 容 ( 服 薬 状 況 副 作 用 相 互 作 用 等 に 関 す る 確 認 等 を 含 む ) エ 当 該 保 険 医 に 対 して 提 供 した 訪 問 結 果 に 関 する 情 報 の 要 点 (4) 麻 薬 管 理 指 導 加 算 ア 麻 薬 管 理 指 導 加 算 は 麻 薬 の 投 薬 が 行 われている 患 者 に 対 して 投 与 される 麻 薬 の 服 用 状 況 残 薬 の 状 況 及 び 保 管 状 況 について 確 認 し 残 薬 の 適 切 な 取 扱 方 法 も 含 めた 保 管 取 扱 い 上 の 注 意 等 に 関 し 必 要 な 指 導 を 行 うとともに 麻 薬 による 鎮 痛 効 果 や 副 作 用 の 有 無 の 確 認 を 行 い 当 該 患 者 の 在 宅 療 養 を 担 う 保 険 医 療 機 関 の 保 険 医 に 対 して 必 要 な 情 報 提 供 を 行 った 場 合 に 算 定 する イ 注 2 の 麻 薬 管 理 指 導 加 算 は 在 宅 患 者 緊 急 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 料 が 算 定 されていな い 場 合 は 算 定 できない ウ 麻 薬 管 理 指 導 加 算 を 算 定 するためには 薬 剤 服 用 歴 の 記 録 に 区 分 番 号 10 の(3) 及 び 区 分 番 号 15の2 の(3)の 記 載 事 項 に 加 えて 少 なくとも 次 の 事 項 について 記 載 されていなければならない

21 (イ) 訪 問 に 際 して 実 施 した 麻 薬 に 係 る 薬 学 的 管 理 指 導 の 内 容 ( 麻 薬 の 保 管 管 理 状 況 服 薬 状 況 残 薬 の 状 況 麻 薬 注 射 剤 等 の 併 用 薬 剤 疼 痛 緩 和 の 状 況 麻 薬 の 継 続 又 は 増 量 投 与 による 副 作 用 の 有 無 などの 確 認 等 ) (ロ) 訪 問 に 際 して 行 った 患 者 家 族 への 指 導 の 要 点 ( 麻 薬 に 係 る 服 薬 指 導 残 薬 の 適 切 な 取 扱 方 法 も 含 めた 保 管 管 理 の 指 導 等 ) (ハ) 当 該 患 者 の 在 宅 療 養 を 担 う 保 険 医 療 機 関 の 保 険 医 に 対 して 提 供 した 訪 問 結 果 に 関 する 情 報 ( 麻 薬 の 服 薬 状 況 疼 痛 緩 和 及 び 副 作 用 の 状 況 服 薬 指 導 の 要 点 等 に 関 す る 事 項 を 含 む )の 要 点 (ニ) 患 者 又 は 家 族 から 返 納 された 麻 薬 の 廃 棄 に 関 する 事 項 ( 都 道 府 県 知 事 に 届 け 出 た 麻 薬 廃 棄 届 の 写 しを 薬 剤 服 用 歴 の 記 録 に 添 付 することで 差 し 支 えない ) (5) 保 険 薬 局 (サポート 薬 局 を 含 む )の 所 在 地 と 患 家 の 所 在 地 との 距 離 が16キロメートル を 超 える 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 については 患 家 の 所 在 地 から16キロメートルの 圏 域 の 内 側 に 在 宅 患 者 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 を 行 う 旨 を 届 け 出 ている 薬 局 が 存 在 しないなど 当 該 保 険 薬 局 からの 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 を 必 要 とする 特 殊 な 事 情 がある 場 合 に 認 められるものであって この 場 合 の 在 宅 患 者 緊 急 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 料 の 算 定 については16キロメートル 以 内 の 場 合 と 同 様 本 区 分 及 び 注 2 により 算 定 する 特 殊 な 事 情 もなく 特 に 患 家 の 希 望 により 16キロメートルを 超 えて 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 を 行 った 場 合 の 在 宅 患 者 緊 急 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 料 は 保 険 診 療 としては 認 められないことから 患 者 負 担 とする この 場 合 において 保 険 薬 局 の 所 在 地 と 患 家 の 所 在 地 との 距 離 が16キロメートルを 超 えた 場 合 とは 患 家 を 中 心 とする 半 径 16キロメートルの 圏 域 の 外 側 に 当 該 保 険 薬 局 が 所 在 する 場 合 をいう ただし 平 成 24 年 3 月 31 日 以 前 に 区 分 番 号 15 の 注 1 に 規 定 する 医 師 の 指 示 が あった 患 者 については 当 該 規 定 は 適 用 しないものであること (6) 注 4 に 規 定 する 交 通 費 は 実 費 とする 区 分 15の3 在 宅 患 者 緊 急 時 等 共 同 指 導 料 (1) 在 宅 患 者 緊 急 時 等 共 同 指 導 料 は 在 宅 での 療 養 を 行 っている 患 者 の 状 態 の 急 変 や 診 療 方 針 の 変 更 等 の 際 当 該 患 者 に 対 する 診 療 等 を 行 う 医 療 関 係 職 種 等 ( 居 宅 介 護 支 援 事 業 者 の 介 護 支 援 専 門 員 を 含 む 以 下 同 じ )が 一 堂 に 会 しカンファレンスを 行 うことで より 適 切 な 治 療 方 針 を 立 てることが 可 能 となるとともに カンファレンスの 参 加 者 の 間 で 診 療 方 針 の 変 更 等 の 情 報 を 的 確 に 共 有 することができ 患 者 及 び 家 族 が 安 心 して 療 養 生 活 を 送 る ことに 資 することから そのような 取 組 を 評 価 するものである (2) 在 宅 患 者 緊 急 時 等 共 同 指 導 料 は 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 を 実 施 している 保 険 薬 局 の 保 険 薬 剤 師 が 在 宅 での 療 養 を 行 っている 患 者 であって 通 院 が 困 難 なものの 病 状 の 急 変 や 診 療 方 針 の 大 幅 な 変 更 等 の 必 要 が 生 じたことに 伴 い 当 該 患 者 の 在 宅 療 養 を 担 う 保 険 医 療 機 関 の 保 険 医 の 求 めにより 患 家 を 訪 問 し 関 係 する 医 療 関 係 職 種 等 と 共 同 でカンファレンスを 行 うとともに 共 有 した 当 該 患 者 の 診 療 情 報 及 び 当 該 カンファレンスの 結 果 を 踏 まえ 計 画 的 な 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 の 内 容 に 加 えて 患 者 に 対 し 療 養 上 必 要 な 薬 学 的 管 理 指 導 を 行 った 場 合 に 月 2 回 に 限 り 算 定 する なお 当 該 カンファレンスを 行 った 日 と 異 なる 日 に 当 該 薬 学 的 管 理 指 導 を 行 った 場 合 でも 算 定 できるが 当 該 カンファレンスを 行 った 日 以 降 速 や かに 薬 学 的 管 理 指 導 を 行 うものであること また カンファレンス 及 びそれに 基 づく 薬 学 的 管 理 指 導 1 回 につき1 回 に 限 り 算 定 するものであること

22 (3) 当 該 カンファレンスは 原 則 として 患 家 で 行 うこととするが 患 者 又 は 家 族 が 患 家 以 外 の 場 所 でのカンファレンスを 希 望 する 場 合 はこの 限 りでない (4) 在 宅 患 者 緊 急 時 等 共 同 指 導 料 を 算 定 するためには 薬 剤 服 用 歴 の 記 録 に 区 分 番 号 1 0 の(3)の 記 載 事 項 に 加 えて 少 なくとも 次 の 事 項 について 記 載 されていなければなら ない ア カンファレンス 及 び 薬 学 的 管 理 指 導 の 実 施 日 薬 学 的 管 理 指 導 を 行 った 薬 剤 師 の 氏 名 並 びにカンファレンスに 参 加 した 医 療 関 係 職 種 等 の 氏 名 イ 当 該 患 者 の 在 宅 療 養 を 担 う 保 険 医 療 機 関 の 保 険 医 から 要 請 があって 患 家 を 訪 問 し 他 の 医 療 関 係 職 種 等 と 共 同 してカンファレンスを 行 い その 結 果 を 踏 まえて 薬 学 的 管 理 指 導 を 実 施 した 旨 及 びその 理 由 ウ カンファレンスの 要 点 及 びカンファレンスの 結 果 を 踏 まえて 実 施 した 薬 学 的 管 理 指 導 の 内 容 ( 服 薬 状 況 副 作 用 相 互 作 用 等 に 関 する 確 認 等 を 含 む ) エ 当 該 保 険 医 に 対 して 提 供 した 訪 問 結 果 に 関 する 情 報 の 要 点 (5) 在 宅 患 者 緊 急 時 等 共 同 指 導 料 を 算 定 する 場 合 は 区 分 番 号 15 の 在 宅 患 者 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 料 は 別 に 算 定 できない (6) 麻 薬 管 理 指 導 加 算 ア 麻 薬 管 理 指 導 加 算 は 麻 薬 の 投 薬 が 行 われている 患 者 に 対 して 投 与 される 麻 薬 の 服 用 状 況 残 薬 の 状 況 及 び 保 管 状 況 について 確 認 し 残 薬 の 適 切 な 取 扱 方 法 も 含 めた 保 管 取 扱 い 上 の 注 意 等 に 関 し 必 要 な 指 導 を 行 うとともに 麻 薬 による 鎮 痛 効 果 や 副 作 用 の 有 無 の 確 認 を 行 い 必 要 な 薬 学 的 管 理 指 導 を 行 った 場 合 に 算 定 する イ 注 2 の 麻 薬 管 理 指 導 加 算 は 在 宅 患 者 緊 急 時 等 共 同 指 導 料 が 算 定 されていない 場 合 は 算 定 できない ウ 麻 薬 管 理 指 導 加 算 を 算 定 するためには 薬 剤 服 用 歴 の 記 録 に 区 分 番 号 10 の(3) 及 び 区 分 番 号 15の3 の(4)の 記 載 事 項 に 加 えて 少 なくとも 次 の 事 項 について 記 載 されていなければならない (イ) 訪 問 に 際 して 実 施 した 麻 薬 に 係 る 薬 学 的 管 理 指 導 の 内 容 ( 麻 薬 の 保 管 管 理 状 況 服 薬 状 況 残 薬 の 状 況 麻 薬 注 射 剤 等 の 併 用 薬 剤 疼 痛 緩 和 の 状 況 麻 薬 の 継 続 又 は 増 量 投 与 による 副 作 用 の 有 無 などの 確 認 等 ) (ロ) 訪 問 に 際 して 行 った 患 者 家 族 への 指 導 の 要 点 ( 麻 薬 に 係 る 服 薬 指 導 残 薬 の 適 切 な 取 扱 方 法 も 含 めた 保 管 管 理 の 指 導 等 ) (ハ) 当 該 患 者 の 在 宅 療 養 を 担 う 保 険 医 療 機 関 の 保 険 医 に 対 して 提 供 した 訪 問 結 果 に 関 する 情 報 ( 麻 薬 の 服 薬 状 況 疼 痛 緩 和 及 び 副 作 用 の 状 況 服 薬 指 導 の 要 点 等 に 関 す る 事 項 を 含 む )の 要 点 (ニ) 患 者 又 は 家 族 から 返 納 された 麻 薬 の 廃 棄 に 関 する 事 項 ( 都 道 府 県 知 事 に 届 け 出 た 麻 薬 廃 棄 届 の 写 しを 薬 剤 服 用 歴 の 記 録 に 添 付 することで 差 し 支 えない ) (7) 保 険 薬 局 (サポート 薬 局 を 含 む )の 所 在 地 と 患 家 の 所 在 地 との 距 離 が16キロメートル を 超 える 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 については 患 家 の 所 在 地 から16キロメートルの 圏 域 の 内 側 に 在 宅 患 者 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 を 行 う 旨 を 届 け 出 ている 薬 局 が 存 在 しないなど 当 該 保 険 薬 局 からの 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 を 必 要 とする 特 殊 な 事 情 がある 場 合 に 認 められるものであって この 場 合 の 在 宅 患 者 緊 急 時 等 共 同 指 導 料 の 算 定 については16キロメートル 以 内 の 場 合 と 同

23 様 本 区 分 及 び 注 2 により 算 定 する 特 殊 な 事 情 もなく 特 に 患 家 の 希 望 により16キ ロメートルを 超 えて 療 養 上 必 要 な 指 導 を 行 った 場 合 の 在 宅 患 者 緊 急 時 等 共 同 指 導 料 は 保 険 診 療 としては 認 められないことから 患 者 負 担 とする この 場 合 において 保 険 薬 局 の 所 在 地 と 患 家 の 所 在 地 との 距 離 が16キロメートルを 超 えた 場 合 とは 患 家 を 中 心 とする 半 径 16キロメートルの 圏 域 の 外 側 に 当 該 保 険 薬 局 が 所 在 する 場 合 をいう ただし 平 成 24 年 3 月 31 日 以 前 に 区 分 番 号 15 の 注 1 に 規 定 する 医 師 の 指 示 が あった 患 者 については 当 該 規 定 は 適 用 しないものであること 区 分 15の4 退 院 時 共 同 指 導 料 (1) 退 院 時 共 同 指 導 料 は 保 険 医 療 機 関 に 入 院 中 の 患 者 について 当 該 患 者 の 退 院 後 の 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 を 担 う 保 険 薬 局 として 当 該 患 者 が 指 定 する 保 険 薬 局 の 保 険 薬 剤 師 が 当 該 患 者 が 入 院 している 保 険 医 療 機 関 ( 以 下 入 院 保 険 医 療 機 関 という )に 赴 いて 患 者 の 同 意 を 得 て 退 院 後 の 在 宅 での 療 養 上 必 要 な 薬 剤 に 関 する 説 明 及 び 指 導 を 入 院 保 険 医 療 機 関 の 保 険 医 又 は 看 護 師 等 と 共 同 して 行 った 上 で 文 書 により 情 報 提 供 した 場 合 に 当 該 入 院 中 1 回 ( 別 に 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 疾 病 等 の 患 者 については2 回 )に 限 り 算 定 できる なお ここでいう 入 院 とは 第 1 章 第 2 部 通 則 5に 定 める 入 院 期 間 が 通 算 される 入 院 のこ とをいう (2) 退 院 時 共 同 指 導 料 は 患 者 の 家 族 等 退 院 後 に 患 者 の 看 護 を 担 当 する 者 に 対 して 指 導 を 行 った 場 合 にも 算 定 できる (3) 退 院 時 共 同 指 導 料 を 算 定 する 場 合 は 当 該 患 者 の 薬 剤 服 用 歴 の 記 録 に 入 院 保 険 医 療 機 関 において 当 該 患 者 に 対 して 行 った 服 薬 指 導 等 の 要 点 を 記 載 する また 患 者 又 はその 家 族 等 に 提 供 した 文 書 の 写 しを 薬 剤 服 用 歴 の 記 録 に 添 付 すること (4) 退 院 時 共 同 指 導 料 は 退 院 後 在 宅 での 療 養 を 行 う 患 者 が 算 定 の 対 象 となり 他 の 保 険 医 療 機 関 社 会 福 祉 施 設 介 護 老 人 保 健 施 設 介 護 老 人 福 祉 施 設 に 入 院 若 しくは 入 所 する 患 者 又 は 死 亡 退 院 した 患 者 については 対 象 とはならない 区 分 15の5 服 薬 情 報 等 提 供 料 (1) 服 薬 情 報 等 提 供 料 は 患 者 の 服 薬 に 関 する 情 報 等 を 保 険 医 療 機 関 に 提 供 することにより 医 師 の 処 方 設 計 及 び 患 者 の 服 薬 の 継 続 又 は 中 断 の 判 断 の 参 考 とする 等 保 険 医 療 機 関 と 保 険 薬 局 の 連 携 の 下 に 医 薬 品 の 適 正 使 用 を 推 進 することを 目 的 とするものである (2) 服 薬 情 報 等 提 供 料 は 処 方 せん 発 行 保 険 医 療 機 関 から 次 のア 若 しくはイに 掲 げる 情 報 提 供 の 求 めがあった 場 合 又 は 保 険 薬 局 の 薬 剤 師 が 薬 剤 服 用 歴 に 基 づき 患 者 の 服 薬 に 関 する 次 のア イ 若 しくはウに 掲 げる 情 報 提 供 の 必 要 性 を 認 めた 場 合 にその 理 由 とともに 患 者 の 同 意 を 得 て 現 に 患 者 が 受 診 している 保 険 医 療 機 関 に 対 して 当 該 患 者 の 服 薬 状 況 等 に ついて 文 書 により 提 供 したときに 算 定 する ア 当 該 患 者 の 服 薬 状 況 イ 当 該 患 者 に 対 する 服 薬 指 導 の 要 点 患 者 の 状 態 等 ウ 当 該 患 者 が 容 易 に 又 は 継 続 的 に 服 用 できるための 技 術 工 夫 等 の 調 剤 情 報 (3) ここでいう 服 薬 状 況 とは 患 者 が 薬 剤 の 用 法 及 び 用 量 に 従 って 服 薬 しているか 否 かに 関 する 状 況 のほか 服 薬 期 間 中 の 体 調 の 変 化 等 の 患 者 の 訴 えに 関 する 情 報 を 含 むもので あること 患 者 に 自 覚 症 状 がある 場 合 には 当 該 自 覚 症 状 が 薬 剤 の 副 作 用 によるものか 否 かに 関 する 分 析 結 果 も 含 めて 情 報 提 供 することとし また 患 者 に 対 する 服 薬 指 導 は 当

24 該 分 析 結 果 を 踏 まえたものとする なお 患 者 の 自 覚 症 状 の 分 析 に 当 たっては 重 篤 副 作 用 疾 患 別 対 応 マニュアル ( 厚 生 労 働 省 ) 等 を 参 考 とすることが 望 ましい (4) ウについては 処 方 せんの 記 入 上 の 疑 義 照 会 等 では 算 定 できない (5) 患 者 1 人 につき 同 一 月 に2 回 以 上 服 薬 情 報 等 の 提 供 を 行 った 場 合 においても 月 1 回 の みの 算 定 とする ただし 2 以 上 の 保 険 医 療 機 関 又 は 診 療 科 に 対 して 服 薬 情 報 提 供 を 行 っ た 場 合 は 当 該 保 険 医 療 機 関 又 は 診 療 科 ごとに 月 1 回 に 限 り 算 定 できる (6) 情 報 提 供 に 当 たっては 別 紙 様 式 1 又 はこれに 準 ずる 様 式 の 文 書 に 必 要 事 項 を 記 載 し 患 者 が 現 に 診 療 を 受 けている 保 険 医 療 機 関 に 交 付 し 当 該 文 書 の 写 しを 薬 剤 服 用 歴 の 記 録 に 添 付 する 等 の 方 法 により 保 存 しておく (7) 服 薬 情 報 等 提 供 料 は 区 分 番 号 15 の 在 宅 患 者 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 料 を 算 定 している 患 者 については 算 定 できない < 薬 剤 料 > 区 分 20 使 用 薬 剤 料 (1) 投 薬 時 における 薬 剤 の 容 器 は 原 則 として 保 険 薬 局 から 患 者 へ 貸 与 する ただし 患 者 が 希 望 する 場 合 には 患 者 から 実 費 を 徴 収 して 容 器 を 交 付 しても 差 し 支 え ないが 患 者 が 当 該 容 器 を 返 還 した 場 合 は 当 該 容 器 本 体 部 が 再 使 用 できるものについて は 当 該 実 費 を 返 還 する なお 患 者 に 直 接 投 薬 する 目 的 で 製 品 化 されている 薬 剤 入 りチューブ 及 び 薬 剤 入 り 使 い 捨 て 容 器 のように 再 使 用 できない 薬 剤 の 容 器 については 患 者 に 容 器 代 金 を 負 担 させるこ とはできない (2) 保 険 薬 局 が 患 者 に 喘 息 治 療 剤 の 施 用 のため 小 型 吸 入 器 及 び 鼻 腔 口 腔 内 治 療 剤 の 施 用 の ため 噴 霧 吸 入 用 器 具 ( 散 粉 器 )を 交 付 した 場 合 は 患 者 にその 実 費 を 負 担 させて 差 し 支 えないが 患 者 が 当 該 吸 入 器 を 返 還 した 場 合 は 当 該 実 費 を 返 還 する (3) 被 保 険 者 が 保 険 薬 局 より 薬 剤 の 交 付 を 受 け 持 ち 帰 りの 途 中 又 は 自 宅 において 薬 品 を 紛 失 したため( 天 災 地 変 その 他 やむを 得 ない 場 合 を 除 く ) 再 交 付 された 処 方 せんに 基 づい て 保 険 薬 局 が 調 剤 した 場 合 は 当 該 薬 剤 の 費 用 は 被 保 険 者 の 負 担 とする (4) 内 服 用 液 剤 を 投 与 する 際 には 常 水 ( 水 道 水 自 然 水 )を 使 用 するが 特 に 蒸 留 水 を 使 用 しなければならない 理 由 があれば 使 用 して 差 し 支 えない (5) 薬 包 紙 薬 袋 の 費 用 は 別 に 徴 収 又 は 請 求 することはできない < 特 定 保 険 医 療 材 料 料 > 区 分 30 特 定 保 険 医 療 材 料 (1) 保 険 薬 局 で 交 付 できる 特 定 保 険 医 療 材 料 とは 別 表 1に 掲 げるものとし 次 に 該 当 する 器 材 については 算 定 できない ア 別 表 2に 掲 げる 薬 剤 の 自 己 注 射 以 外 の 目 的 で 患 者 が 使 用 する 注 射 器 イ 自 己 連 続 携 行 式 腹 膜 灌 流 以 外 の 目 的 で 患 者 が 使 用 する 腹 膜 透 析 液 交 換 セット ウ 在 宅 中 心 静 脈 栄 養 法 以 外 の 目 的 で 患 者 が 使 用 する 在 宅 中 心 静 脈 栄 養 用 輸 液 セット エ 在 宅 成 分 栄 養 経 管 栄 養 法 以 外 の 目 的 で 患 者 が 使 用 する 在 宅 寝 たきり 患 者 処 置 用 栄 養 用 ディスポーザブルカテーテル