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3 11. 心 神 喪 失 者 等 医 療 観 察 法 指 定 医 療 機 関 の 整 備 等 について 医 療 観 察 法 ( 以 下 法 という ) は 平 成 15 年 7 月 に 公 布 平 成 17 年 7 月 に 施 行 され 心 神 喪 失 者 等 の 状 態 で 重 大 な 他 害 行 為 を 行 った 法 対 象 者 に 対 して 適 切 な 医 療 を 提 供 し 社 会 復 帰 の 促 進 を 図 っているところである (1) 指 定 入 院 医 療 機 関 の 現 状 医 療 観 察 法 に 基 づく 指 定 入 院 医 療 機 関 の 整 備 については 全 国 で 720 床 程 度 ( 予 備 病 床 を 含 め 800 床 程 度 )を 目 標 として 整 備 を 進 めているが 1 地 元 自 治 体 及 び 周 辺 住 民 への 理 解 が 深 まらないこと 2 医 療 従 事 者 の 確 保 が 困 難 であること などを 背 景 として 昨 年 度 まで 整 備 が 遅 れ 病 床 不 足 状 態 にあったところである 平 成 23 年 2 月 1 日 現 在 国 関 係 では 国 立 精 神 神 経 医 療 研 究 センター 病 院 及 び 国 立 病 院 機 構 が 設 置 する 精 神 科 専 門 医 療 機 関 において 15 箇 所 (478 床 ) の 整 備 を 都 道 府 県 関 係 については 11 の 自 治 体 (128 床 )の 協 力 を 得 て 整 備 を 行 い 現 状 病 床 不 足 は 解 消 したところであるが 今 後 の 整 備 予 定 を 勘 案 し てもなお 整 備 地 域 が 偏 在 しており 引 き 続 き 指 定 入 院 医 療 機 関 の 整 備 を 推 進 する 必 要 がある (2) 地 域 社 会 における 処 遇 の 円 滑 な 実 施 等 について 法 に 基 づく 地 域 社 会 における 処 遇 については 地 域 社 会 における 処 遇 のガ イドライン( 平 成 17 年 7 月 14 日 障 精 発 号 )( 以 下 ガイドライン という ) に 基 づき 行 われているところであるが 法 対 象 者 に 対 する 地 域 社 会 における 処 遇 をより 円 滑 に 進 めるためには 精 神 保 健 福 祉 に 携 わる 地 域 関 係 者 の 協 力 の 下 に ガイドラインに 基 づく 地 域 処 遇 体 制 の 基 盤 構 築 及 びその 充 実 を 図 る ことが 重 要 であると 考 えている 厚 生 労 働 省 としては 医 療 観 察 法 の 地 域 処 遇 体 制 の 強 化 が 図 られるよう 入 院 対 象 者 入 院 医 学 管 理 料 及 び 通 院 対 象 者 通 院 医 学 管 理 料 の 改 定 などによる 対 応 を 実 施 しており 法 の 目 的 である 継 続 的 な 医 療 の 提 供 と 社 会 復 帰 の 促 進 に 努 めて いるところである とりわけ 通 院 対 象 者 の 状 況 に 応 じて 専 門 的 な 医 療 を 提 供 する 指 定 通 院 医 療 機 関 については 社 会 復 帰 の 観 点 から 法 対 象 者 の 帰 住 地 の 近 郊 において 指 定 通 院 医 療 機 関 を 確 保 することが 重 要 であると 考 えている このため 都 道 府 県 におかれては 市 町 村 等 の 関 係 機 関 と 平 素 から 緊 密 に 連 携 のうえ ガイドラインに 基 づく 地 域 連 携 体 制 の 基 盤 構 築 の 充 実 を 図 るとともに 法 対 象 者 が 居 住 する 地 域 において 適 切 な 通 院 処 遇 が 図 られるよう 指 定 通 院 医 療 機 関 を 引 き 受 ける 医 療 機 関 の 確 保 について ご 理 解 とご 協 力 を 賜 りたい なお 法 に 基 づく 医 療 を 提 供 した 結 果 当 該 対 象 者 に 対 する 法 に 基 づく 医 療 は 終 了 し 精 神 保 健 福 祉 法 に 基 づく 医 療 に 移 行 する 事 例 がある こうした 対 象 者 に 対 する 地 域 処 遇 をより 円 滑 に 進 めるためには 当 該 者 が 地 域 精 神 保 健 施 策 の 対 象 であることを 再 度 ご 認 識 いただくとともに 個 別 に 帰 住

4 地 の 都 道 府 県 と 相 談 の 上 都 道 府 県 立 病 院 での 医 療 の 提 供 を 引 き 続 きお 願 いした いと 考 えているので 都 道 府 県 立 病 院 での 受 入 れや 当 該 対 応 が 困 難 な 場 合 にお ける 受 入 れ 先 の 確 保 を 図 っていただくようお 願 いする

5 医 療 観 察 法 の 仕 組 み ( 制 度 は 法 務 省 厚 生 労 働 省 共 管 ) 平 成 15 年 7 月 成 立 公 布 平 成 17 年 7 月 15 日 施 行 心 神 喪 失 等 で 重 大 な 他 害 行 為 を 行 った 者 に 対 して 継 続 的 かつ 適 切 な 医 療 並 びにその 確 保 のために 必 要 な 観 察 及 び 指 導 を 行 うことに よって 病 状 の 改 善 及 び 同 様 の 行 為 の 再 発 防 止 を 図 り その 社 会 復 帰 を 促 進 するよう 対 象 者 の 処 遇 を 決 定 する 手 続 等 を 定 めるもの 重 大 な 他 害 行 為 検 察 官 起 訴 裁 判 所 実 刑 判 決 医 療 観 察 法 における 入 院 医 療 及 び 通 院 医 療 は 厚 生 労 働 大 臣 が 行 う 不 起 訴 ( 心 神 喪 失 等 を 認 定 ) 無 罪 等 ( 心 神 喪 失 等 を 理 由 ) 裁 判 官 と 精 神 保 健 判 定 医 の 合 議 制 検 察 官 に よ る 申 立 て 鑑 定 入 院 地 方 裁 判 所 に お け る 審 判 入 院 決 定 通 院 決 定 入 院 医 療 の 提 供 入 院 医 療 ( 指 定 入 院 医 療 機 関 ) 設 置 主 体 は 国 都 道 府 県 特 定 独 立 行 政 法 人 ( 入 院 期 間 は 標 準 で18ヶ 月 程 度 ) 指 定 入 院 医 療 機 関 病 床 数 の 整 備 目 標 は720 床 程 度 退 院 決 定 地 域 での 支 援 入 院 再 入 院 決 定 精 神 保 健 観 察 ( 保 護 観 察 所 ) 入 院 によらない 医 療 ( 通 院 医 療 ) ( 指 定 通 院 医 療 機 関 ) 精 神 保 健 福 祉 法 等 に 基 づく 援 助 ( 都 道 府 県 市 町 村 等 ) 原 則 3 年 で 終 了 刑 務 所 鑑 定 入 院 は 精 神 科 病 院 で 実 施 ( 期 間 は 2ヶ 月 が 原 則 ) 不 処 遇 一 般 の 精 神 保 健 福 祉

6 指 定 入 院 医 療 機 関 の 整 備 状 況 1. 国 関 係 平 成 23 年 2 月 1 日 現 在 は 稼 働 中 の 指 定 入 院 医 療 機 関 1 国 立 病 院 機 構 花 巻 病 院 ( 岩 手 県 ) 2 国 立 病 院 機 構 下 総 精 神 医 療 センター( 千 葉 県 ) 3 国 立 精 神 神 経 医 療 研 究 センター 病 院 ( 東 京 都 ) 66 床 4 国 立 病 院 機 構 久 里 浜 アルコール 症 センター( 神 奈 川 県 ) 50 床 5 国 立 病 院 機 構 さいがた 病 院 ( 新 潟 県 ) 6 国 立 病 院 機 構 北 陸 病 院 ( 富 山 県 ) 7 国 立 病 院 機 構 小 諸 高 原 病 院 ( 長 野 県 ) 17 床 8 国 立 病 院 機 構 東 尾 張 病 院 ( 愛 知 県 ) 9 国 立 病 院 機 構 榊 原 病 院 ( 三 重 県 ) 17 床 10 国 立 病 院 機 構 松 籟 荘 病 院 ( 奈 良 県 ) 11 国 立 病 院 機 構 鳥 取 医 療 センター( 鳥 取 県 ) 8 床 ( 将 来 17 床 で 運 営 予 定 ) 12 国 立 病 院 機 構 賀 茂 精 神 医 療 センター( 広 島 県 ) 13 国 立 病 院 機 構 肥 前 精 神 医 療 センター( 佐 賀 県 ) 14 国 立 病 院 機 構 菊 池 病 院 ( 熊 本 県 ) 23 床 15 国 立 病 院 機 構 琉 球 病 院 ( 沖 縄 県 ) ( 病 床 数 は 予 備 病 床 を 含 む)

7 指 定 入 院 医 療 機 関 の 整 備 状 況 2. 都 道 府 県 関 係 は 稼 働 中 の 指 定 入 院 医 療 機 関 1 群 馬 県 立 精 神 医 療 センター 6 床 ( 将 来 16 床 で 運 営 予 定 ) 2 東 京 都 立 松 沢 病 院 3 神 奈 川 県 立 精 神 医 療 センター 芹 香 病 院 2 床 ( 将 来 で 運 営 予 定 ) 4 山 梨 県 立 北 病 院 5 床 5 長 野 県 立 駒 ヶ 根 病 院 6 床 6 静 岡 県 立 こころの 医 療 センター 2 床 ( 将 来 12 床 で 運 営 予 定 ) 7 大 阪 府 立 精 神 医 療 センター 5 床 ( 将 来 で 運 営 予 定 ) 8 岡 山 県 精 神 科 医 療 センター 9 長 崎 県 病 院 企 業 団 長 崎 県 精 神 医 療 センター 17 床 10 鹿 児 島 県 立 姶 良 病 院 17 床 11 山 口 県 立 こころの 医 療 センター 2 床 ( 将 来 8 床 で 運 営 予 定 ) 12 山 形 県 立 鶴 岡 病 院 17 床 建 設 準 備 中 13 茨 城 県 立 友 部 病 院 17 床 建 設 準 備 中 14 埼 玉 県 精 神 医 療 センター 建 設 準 備 中 15 栃 木 県 立 岡 本 台 病 院 18 床 建 設 準 備 中 16 滋 賀 県 立 精 神 医 療 センター 23 床 建 設 準 備 中 17 愛 知 県 立 城 山 病 院 17 床 建 設 準 備 中 病 床 整 備 の 現 状 :606 床 うち 国 関 係 :478 床 都 道 府 県 関 係 128 床 ( 平 成 23 年 2 月 1 日 現 在 ) ( 病 床 数 は 予 備 病 床 を 含 む)

8 指 定 入 院 医 療 機 関 の 状 況 ( 平 成 23 年 2 月 1 日 現 在 ) 指 定 入 院 医 療 機 関 あり 又 は 建 設 建 設 準 備 中 指 定 入 院 医 療 機 関 なし

9 指 定 通 院 医 療 機 関 の 整 備 状 況 平 成 22 年 7 月 31 日 現 在 指 定 数 平 成 22 年 7 月 31 日 現 在 指 定 数 都 道 府 県 名 病 院 診 療 所 薬 局 政 令 1 条 ( 訪 問 看 護 ) 都 道 府 県 名 計 病 院 診 療 所 薬 局 政 令 1 条 ( 訪 問 看 護 ) 計 北 海 道 滋 賀 県 青 森 県 京 都 府 岩 手 県 大 阪 府 宮 城 県 兵 庫 県 秋 田 県 奈 良 県 山 形 県 和 歌 山 県 福 島 県 鳥 取 県 茨 城 県 島 根 県 栃 木 県 岡 山 県 群 馬 県 広 島 県 埼 玉 県 山 口 県 千 葉 県 徳 島 県 東 京 都 香 川 県 神 奈 川 県 愛 媛 県 新 潟 県 高 知 県 山 梨 県 福 岡 県 長 野 県 佐 賀 県 富 山 県 長 崎 県 石 川 県 熊 本 県 岐 阜 県 大 分 県 静 岡 県 宮 崎 県 愛 知 県 鹿 児 島 県 三 重 県 沖 縄 県 福 井 県 合 計 , ,767 ( 医 療 観 察 法 医 療 体 制 整 備 推 進 室 調 べ)

10 平 成 22 年 4 月 からの 新 たな 取 り 組 みについて 1. 入 院 対 象 者 医 学 管 理 料 の 改 定 について [ 厚 生 労 働 省 の 取 り 組 み] 社 会 復 帰 移 行 後 1 年 半 超 過 した 時 は 入 院 対 象 者 入 院 医 学 管 理 料 を 逓 減 2. 通 院 対 象 者 医 学 管 理 料 の 改 定 について [ 厚 生 労 働 省 の 取 り 組 み] 通 院 医 学 管 理 料 事 前 調 整 加 算 ( 通 院 移 行 のための 事 前 調 整 を 評 価 )を 設 定 通 院 医 学 管 理 情 報 提 供 加 算 医 療 観 察 訪 問 看 護 情 報 提 供 (ケア 会 議 に 出 席 して 情 報 提 供 した 場 合 を 評 価 )を 設 定 医 療 観 察 法 認 知 療 法 認 知 行 動 療 法 ( 診 療 に 要 した 時 間 が30 分 以 上 の 場 合 に 算 定 )を 設 定

11 医 療 観 察 法 診 療 報 酬 (22 年 4 月 改 訂 の 概 要 1) Ⅰ 入 院 対 象 者 入 院 医 学 管 理 料 社 会 復 帰 期 入 院 対 象 者 について 6ヶ 月 を 標 準 に 社 会 復 帰 を 図 る 観 点 から 社 会 復 帰 期 移 行 後 1 年 半 を 超 えるような 事 例 については 入 院 対 象 者 入 院 医 学 管 理 料 を 逓 減 1 年 以 上 (900 点 減 算 ) 1 年 以 上 1 年 180 日 未 満 ( 900 点 減 算 ) 1 年 180 日 以 上 (1400 点 減 算 ) Ⅱ 通 院 対 象 者 通 院 医 学 管 理 料 1 通 院 決 定 に 通 院 移 行 のための 事 前 調 整 を 評 価 通 院 医 学 管 理 事 前 調 整 加 算 ( 新 設 ) 600 点 ( 初 回 のみ 算 定 ) 2 通 院 処 遇 中 にケア 会 議 に 出 席 して 情 報 提 供 をした 場 合 の 評 価 通 院 医 学 管 理 情 報 提 供 加 算 ( 新 設 ) 450 点 ( 通 院 医 学 管 理 実 施 機 関 のみ 算 定 ) 医 療 観 察 訪 問 看 護 情 報 提 供 料 ( 新 設 ) 200 点 ( 訪 問 看 護 ステーションのみ 算 定 ) 3 医 療 観 察 通 院 精 神 療 法 の 基 準 の 変 更 ロ イ 以 外 の 場 合 ( 病 院 診 療 所 の 区 分 を 廃 止 ) (1) 30 分 以 上 の 場 合 360 点 400 点 (2) 30 分 未 満 の 場 合 330 点 ( 診 療 所 は350 点 ) 330 点

12 医 療 観 察 法 診 療 報 酬 (22 年 4 月 改 訂 の 概 要 2) 4 デイケア 等 の 取 扱 い 前 期 中 期 については 早 期 加 算 相 当 として 加 算 デイ ナイト ケアを 算 定 した 場 合 は デイケア 及 びナイトケアを 算 定 しない ショート ケア デイ ケア ナイト ケア デイ ネイト ケア 小 規 模 変 更 なし 点 点 点 大 規 模 変 更 なし 点 点 点 前 期 中 期 加 算 20 点 50 点 50 点 50 点 5 医 療 観 察 認 知 療 法 認 知 行 動 療 法 ( 新 設 ) 420 点 (1 日 につき) 一 連 の 治 療 計 画 を 作 成 し 対 象 者 に 説 明 した 上 で 行 った 場 合 に16 回 を 限 度 に 算 定 診 療 に 要 した 時 間 が30 分 以 上 の 場 合 に 算 定

13 医 療 観 察 法 診 療 報 酬 (22 年 4 月 改 訂 の 概 要 3) Ⅰ 医 療 観 察 訪 問 看 護 ( 新 章 として 設 定 ) 訪 問 看 護 事 業 型 指 定 通 院 医 療 機 関 が 訪 問 看 護 を 行 った 場 合 の 費 用 を 規 定 1 医 療 観 察 訪 問 看 護 基 本 料 ア 医 療 観 察 訪 問 看 護 基 本 料 (Ⅰ) 555 点 イ 医 療 観 察 訪 問 看 護 基 本 料 (Ⅱ) 160 点 A 基 本 料 (Ⅰ)については 通 院 医 学 管 理 を 行 っている 指 定 通 院 医 療 機 関 の 主 治 医 の 指 示 に 基 づき 訪 問 看 護 事 業 型 指 定 通 院 医 療 機 関 の 保 健 師 看 護 師 作 業 療 法 士 ( 看 護 師 等 )が 訪 問 看 護 を 行 った 場 合 に 算 定 看 護 師 等 が 他 の 看 護 師 等 と 訪 問 看 護 を 行 った 場 合 430 点 加 算 看 護 師 等 が 他 の 准 看 護 師 と 訪 問 看 護 を 行 った 場 合 380 点 加 算 B 基 本 料 (Ⅱ)については 福 祉 ホーム 等 の 施 設 に 入 所 中 の 対 象 者 に 対 して 通 院 医 学 管 理 を 行 っている 指 定 通 院 医 療 機 関 の 主 治 医 の 指 示 に 基 づき 訪 問 看 護 事 業 型 指 定 通 院 医 療 機 関 が 訪 問 看 護 を 行 った 場 合 に 算 定 3 時 間 を 超 えた 場 合 超 えた 分 について5 時 間 を 限 度 として 1 時 間 とその 端 数 ごとに 40 点 加 算

49.6 1

49.6 1 49.6 1 t-co2 120 100 80 60 40 20 0 2 4 8 40 52 53 53 59 64 79 83 83 108 101 104 2 3 鳥 取 県 3 2,876 t 岡 山 県 83,782 t 島 根 県 8 1,660 t 広 島 県 15 3,995t 福 岡 県 19 4,141 t 佐 賀 県 3 952 t 大 分 県 53,181 t 長 崎 県 2

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