日産婦誌60巻10号研修コーナー

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4 α α ( 図 D-19-4)-1) 新 生 児 黄 疸 の 診 断 手 順 ( 文 献 1より 引 用 )

5 ( 表 D-19-5)-1) 新 生 児 痙 攣 の 原 因 ( 文 献 2より 引 用 ) 1. 周 産 期 脳 障 害 1) 低 酸 素 性 虚 血 性 脳 症 2) 頭 蓋 内 出 血 1クモ 膜 下 出 血 2 脳 室 内 出 血 3 硬 膜 下 出 血 3) 脳 梗 塞 2. 代 謝 障 害 1) 低 血 糖 1 過 性 : 糖 尿 病 母 体 児,smalfordatesまたは lightfor dates 児, 低 出 生 体 重 児, 多 血 症, 仮 死, 感 染 症 2 持 続 性 : 先 天 代 謝 異 常 2) 低 カルシウム 血 症 1 早 発 性 : 仮 死, 早 産 児, 糖 尿 病 母 体 児,DiGeorge 症 候 群 2 遅 発 性 : 人 工 乳 によるリン 負 荷 ( 現 在 ではまれ), 母 体 副 甲 状 腺 機 能 亢 進 症, 新 生 児 副 甲 状 腺 機 能 低 下 症 3) 低 マグネシウム 血 症 4) 低 ナトリウム 血 症 1 抗 利 尿 ホルモン 不 適 合 分 泌 症 候 群 (SIADH): 仮 死, 頭 蓋 内 出 血, 髄 膜 炎 2 輸 液 による 希 釈 5) 高 ナトリウム 血 症 : 脱 水, 炭 酸 水 素 ナトリウム 液 の 過 剰 投 与 6)ピリドキシン(ビタミン B6) 欠 損 症 および 依 存 症 7) 先 天 代 謝 異 常 1アミノ 酸 代 謝 異 常 症 2 尿 素 サイクル 異 常 症 3 脂 質 代 謝 異 常 症 4 有 機 酸 代 謝 異 常 症 5 糖 質 代 謝 異 常 症 3. 核 黄 疸 4. 感 染 症 1) 細 菌 感 染 症 : 髄 膜 炎, 敗 血 症 2) 胎 内 感 染 症 :トキソプラズマ, 風 疹 ウイルス,サイトメガロ ウイルス, 単 純 ヘルペスウイルス,コクサッキー Bウイルス 5. 中 枢 神 経 系 奇 形 6. 薬 物 離 断 症 候 群 : 麻 薬, 抗 痙 攣 薬, 催 眠 薬, 鎮 痛 薬 7. 良 性 痙 攣 1) 良 性 家 族 性 新 生 児 痙 攣 2) 良 性 特 発 性 新 生 児 痙 攣 (fifthdayfits)

6 ( 表 D-19-6)-1) 新 生 児 の 高 体 温 の 原 因 ( 文 献 3より 引 用 ) 内 因 性 ( 児 の 異 常 による): 直 腸 温 > 皮 膚 温 感 染 症 頭 蓋 内 出 血 痙 攣 などに 伴 う 中 枢 性 発 熱 脱 水 飢 餓 熱 甲 状 腺 機 能 亢 進 症 薬 輸 血 などによる 発 熱 物 質 その 他 外 因 性 ( 環 境 温 度 の 異 常 による): 直 腸 温 皮 膚 温 夏 季 熱 などの 高 温 度 環 境 着 せすぎ サーモコントロールの 異 常 温 室 効 果 (greenhouseefect) その 他

7 ( 表 D-19-7)-1) 嘔 吐 をきたす 疾 患 ( 文 献 3より 引 用 ) 1. 消 化 管 の 器 械 的 通 過 障 害 胃 軸 捻 転 消 化 管 閉 鎖 狭 窄 腸 回 旋 異 常 2. 胃 食 道 間 の 機 能 的 異 常 カラジア,アカラジア 3. 感 染 症 敗 血 症, 髄 膜 炎 4, 先 天 性 代 謝 異 常 高 アンモニア 血 症 5. 中 枢 神 経 系 異 常 頭 蓋 内 出 血 水 頭 症 6. 薬 物 中 毒 ジキタリス,アミノフィリン 禁 断 症 状 ( 表 D-19-8)-1) 新 生 児 消 化 管 出 血 ( 文 献 3より 引 用 ) 1. 新 生 児 過 性 ビタミン K 欠 乏 症 ( 狭 義 の 新 生 児 メレナ) 仮 性 メレナ: 母 体 血 の 嚥 下 による 2. 易 出 血 性 疾 患 の 一 部 症 状 として: 血 小 板 減 少 症 DIC, 血 友 病 など 3. 消 化 器 の 虚 血 性 変 化 による 壊 死 性 腸 炎 腸 重 積, 腸 軸 捻 転 4. 消 化 器 の 炎 症 ( 腸 炎 ) 細 菌 性 (カンピロバクタ,サルモネラ など) ウイルス(ロタウイルスなど) 5.アレルギー, 酵 素 異 常 などによる ミルクアレルギー 乳 糖 不 耐 症 6. 肛 門 周 囲 炎 裂 傷 による

8 Department of Obstetrics and Gynecology, Nagasaki University School of Medicine, Nagasaki

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10 ( 図 D-20-1-a) 初 産 婦 の Friedman 子 宮 開 大 曲 線 文 献 1)から 引 用 ( 図 D-20-1-b) 経 産 婦 の Friedman 子 宮 開 大 曲 線

11 ( 表 D-20-1)-a) 陣 痛 周 期 子 宮 口 4~ 6cm 7~ 8cm 9~ 10cm 分 娩 第 2 期 平 均 3 分 2 分 30 秒 2 分 2 分 過 強 1 分 30 秒 以 内 1 分 以 内 1 分 以 内 1 分 以 内 微 弱 6 分 30 秒 以 上 6 分 以 上 4 分 以 上 初 産 4 分 以 上 経 産 3 分 30 秒 以 上 子 宮 口 平 均 過 強 微 弱 ( 表 D-20-1)-b) 陣 痛 持 続 時 間 4~ 8cm 70 秒 2 分 以 上 40 秒 以 内 9cm~ 分 娩 第 2 期 60 秒 1 分 30 秒 以 上 30 秒 以 内 日 本 産 科 婦 人 科 学 会 は, 陣 痛 の 強 さは 子 宮 内 圧 によって 表 現 するとしているが, 臨 床 的 に は 陣 痛 周 期 と 陣 痛 発 作 持 続 時 間 をもって 表 現 することも 認 められる.

12 ( 表 D-20-2) Bishopスコア 因 子 0 1 点 数 2 3 頚 管 開 大 度 (cm) 0 1~ 2 3~ 4 5~ 6 展 退 度 (%) 0~ 30 40~ 50 60~ 70 80~ station ~0 +1~ 頚 管 硬 度 硬 中 軟 子 宮 口 位 置 後 方 中 央 前 方 ( 表 D-20-3) 分 娩 所 要 時 間 分 娩 第 1 期 分 娩 第 2 期 分 娩 第 3 期 計 初 産 婦 10~ 12 時 間 1~ 2 時 間 15~ 30 分 11~ 15 時 間 経 産 婦 5~ 6 時 間 30 分 ~ 1 時 間 10~ 20 分 6~ 8 時 間

13 ( 図 D-20-2) 分 娩 介 助 文 献 2)から 引 用 ( 図 D-20-3) 会 陰 切 開 法 文 献 2)から 引 用 1 側 横 切 開 法 2 側 切 開 法 3 正 中 側 切 開 法 4 正 中 切 開 法 5 正 中 J 字 切 開 法 6 Schuchardt 深 切 開 法

14 ( 表 D-20-4) 正 中 切 開 法 と 正 中 側 切 開 法 の 比 較 症 状 会 陰 拡 張 効 果 出 血 第 3,4 度 会 陰 裂 傷 の 合 併 治 癒 効 果 創 部 縫 合 不 全 続 発 性 性 感 異 常 正 中 切 開 法 大 少 ない やや 多 い 優 秀 まれ まれ 正 中 側 切 開 法 やや 劣 る やや 多 い まれ 縫 合 部 のずれが 生 じやすい 時 に 離 開 することあり 時 に 認 められる

15 Department of Obstetrics and Gynecology, Yamaguchi University Graduate School of Medicine, Yamaguchi

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17 ( 図 D-21-1)-1) 胎 児 輸 血 の 模 式 図

18 ( 表 D-21-2)-1) 胎 児 治 療 の 適 応 疾 患 と 治 療 法 疾 患 病 態 治 療 法 致 死 性 胎 児 頻 脈 性 不 整 脈 不 整 脈 抗 不 整 脈 薬 胎 児 貧 血 貧 血 輸 血 胎 児 胸 水 胸 水 による 圧 迫 胸 腔 羊 水 腔 シャント 双 胎 間 輸 血 症 候 群 胎 盤 吻 合 血 管 胎 児 鏡 下 レーザー 凝 固 無 心 体 双 胎 臍 帯 動 脈 逆 行 性 血 流 超 音 波 下 ラジオ 波 凝 固 下 部 尿 路 閉 塞 腎 不 全, 肺 低 形 成 膀 胱 羊 水 腔 シャント CCAM 腫 瘍 による 圧 迫 嚢 胞 羊 水 腔 シャント 直 視 下 CCAM 切 除 先 天 性 横 隔 膜 ヘルニア 肺 低 形 成 胎 児 鏡 下 バルーン 気 管 閉 塞 仙 尾 部 奇 形 腫 腫 瘍 内 シャントによる 高 拍 出 性 心 不 全 超 音 波 下 ラジオ 波 凝 固 直 視 下 腫 瘍 切 除 左 心 低 形 成 大 動 脈 弁 狭 窄 超 音 波 下 大 動 脈 弁 拡 張 術 非 致 死 性 脊 髄 髄 膜 瘤 脊 髄 障 害 直 視 下 髄 膜 瘤 修 復

19 ( 表 D-21-2)-2) 母 体 侵 襲 度 からみた 胎 児 治 療 法 侵 襲 度 低 高 経 母 体 薬 物 治 療 抗 不 整 脈 薬 : 胎 児 頻 脈 性 不 整 脈 超 音 波 ガイド 下 治 療 穿 刺 吸 引 術 : 羊 水 過 多, 胎 児 胸 水 胎 児 輸 血 : 胎 児 貧 血 シャント 術 : 胎 児 胸 水,CCAM(macrocyst), 下 部 尿 路 閉 塞 凝 固 術 : 無 心 体 双 胎, 仙 尾 部 奇 形 腫 カテーテル 拡 張 術 : 大 動 脈 弁 狭 窄 胎 児 鏡 下 手 術 レーザー 手 術 :TTTS バルーン 閉 塞 術 : 横 隔 膜 ヘルニア 直 視 下 手 術 切 除 術 :CCAM, 仙 尾 部 奇 形 腫 修 復 術 : 脊 髄 髄 膜 瘤 ( 表 D-21-2)-3) 臨 床 的 に 有 用 な 胎 児 治 療 疾 患 胎 児 貧 血 TTTS 胎 児 胸 水 胎 児 頻 脈 性 不 整 脈 無 心 体 双 胎 下 部 尿 路 閉 塞 治 療 法 胎 児 輸 血 胎 児 鏡 下 レーザー 手 術 胸 腔 羊 水 腔 シャント 術 経 母 体 抗 不 整 脈 薬 ラジオ 波 凝 固 術 膀 胱 羊 水 腔 シャント 術

20 ( 図 D-21-2)-1) TTTSに 対 するレーザー 手 術

21 ( 図 D-21-2)-2) 胸 腔 羊 水 腔 シャント 術

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23 ( 図 D-21-2)-3) 膀 胱 羊 水 腔 シャント 術

24 ( 図 D-21-2)-4) 胎 児 鏡 下 気 管 閉 塞 術

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26 Department of Perinatal Medicine, National Center for Child Health and Development, Tokyo

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