JapaneseSociety Society of Psychosomatic Medicine Jpn J Psychosom Med 44 I ,2004 Sgmposium/Psychosomatic Medicine of Aging Male Evaluation and

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きよあつうるしはた
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1 JapaneseSociety Society of Psychosomatic Medicine Jpn J Psychosom Med 44 I ,2004 Sgmposium/Psychosomatic Medicine of Aging Male Evaluation and Coping in Male Climacterium Koichi Nakano, MD" Abstract Male c]imacterium iscomplicated by various factors.itneeds multi-dimensional evaluation including bio-psycho-social factors.ithas been recently pointed out that the decreasein free-testosterone secretion isfound in male climacterium. In this connection, important psychological factors affecting the male middle age includemood disorders,mid-life crisis latentalcoholic dependence and dailysleep disturbance.main social factorscan be changes in the quality of work procedures and increasedquantities of work contents, changes in the husband-and-wife relationships, children's growth and independence,and declineof parental influence(generativity crisis). Ethically a change in the philosophical value isimportant. Clinical evaluation ef themiddle age isuseful from the stand point of lifecycle. Being workaholic isone of the common coping styles which are selected by the middle aged persons. But workaholic coping isalso a vulnerable defensewhich failseasily, and behaviormodification becomes necessary fer the workaholics. Itsheuld be suggested that workaholism isclosely connected with themoney-centered community value which had given support to the economic growth of JapanṬhere were many cases of office refusals in the men of 40 's as well as those of 2e 's according to the investigation conducted by the psychosomatic clinic of Toho University.The lifestyle-related diseasesfound in the middle age such as obesity, alcoholic liver disease,hypercholesterolemia were often closely related to psychological and sociological problems. Improvements in the bad habits were difficult to achieve in the case of alcehol drinking and over eating by the clinical interventionforthe company employees at the mental healthoffice. In general, the lifestyle-related diseasesoi the middle age could not be modified easily. Therefore counterrneasures need to be taken to enhance restructuring of the psycho-social values and the social support systems. - Kby tvonis :male climacterium, psychosomatic disease, middle age, treatment, evaluation ' Centerof ClinicalTraining and Education,Toho Universityof Scheolof Medicine (Mtiiliizg Address : Koichi Nakano, Ornorinishi, Ota-ku, Tokyo, Japan) bfiee 2004 lli6 E lj44 tsag 6e 407 NII-Electronic NII-Electionic Library Service

2 Japanese J Society of Psychosomatic Medicine 唇毒冒一 = lv 薗蠶 s 慧靉襲鋤融ウム / 男蟆鰯身騨く tt tfittt 1, i,. i 萼囁广弾 t ロほい / tts を 4 キ. tl う tt 霾 ; i: 葦 1 蕊霪恋 ll 噤男牲更年期の評価と対処に関して : i 噴 tt 儀 t N 継澎 tt, 蟹鰭鴬 :; 1 窓 1 / i, : ン. 三 1 中野弘一一. 抄録一. 一. 男性壷年期における問題は, 生物心理社会にわたる多次元評価理解が勘要である. 社会的にはライフサイクル的評価の視点が有力である. 仕事中毒は中年期に陥りやすい対処撮式であるが, 破綻しやすいスタイルでもあり修正が必要であることが多い. 仕事中毒の成立の背景には戦後の臼本の経済成長を支えた利益共同体的価値観が深く関わっていると考えられる. 仕事中番の破綻の一つの形が中年発症の出社困難である. 中年期に発生する生活習慣病である肥満, アルコール性肝障害, 高脂 [m 症などの中で心理社会的問題と密接に関連しているケースは容易には修正できない. 中年期危機には心理社会的価値観の再構築と, ソーシャルサポートの構築が有力な対策となる. K 曙脚脇 : 男性更年期, 心身症, 中年期, 治療, 診断はじめに中年期は, 青年期と老年期の中間に位置し, 一般的には個人が社会生活の中でもっとも生産的かつかし, 期でもあり, 因となり, 創造的な活動を行う時期である. し中年期は心理的な葛藤をもちやすい時職場や家庭での心理的刺激が誘心身に障害を呈し心療内科を受診するに至るものも少なくない. 本稿では, 学病院心療内科での受療患者の治療過程を通して, 男性更年期の著者なりの評価と対処の方向性について述べる. 男性更年期は, 更年期の多次元評価大多様な因子の重ね合わせによって問題が複雑になっていると考えられるため Engel の bio psycho social model に当てはめてとらえてみる. 生物学的にはテストステロン分泌の減少が近年指摘されており, 心理的には気分障害の発症, 中年期危機, アルコール依存の潜在化, そして睡眠障害の日常化が重要であり, 的には仕事の質の変化と量の増加, 社会妻との関係の変化, 子どもの自立, 親世代の力の衰えなどが要因としてあげられる. さらに倫理的に重要なものとして, 価値観の変化があげられている. ここでは心理および社会的側面について取り上げる. 巨 ] 中年期の心理的発達理解佐藤ら 2 ) によれば, イトの時代以来, 的葛藤を中心に取り扱い, 発達心理の理解はフロ幼児期青年期までの心理中年期は重視されていなかった. エリクソンの自我の発達に関一する仮説では, 青年期での自我同性対拡散の精神的危機を頂点にそれぞれの段階ごとに危機的状況があり, 段階に応じた課題を次々に克服し, それ以降大きな発達は見出せずに東邦大学医学部卒後臨床研修 / 生涯教育センター一 ( 連絡先 : 東京都大田区大森西 ) 408 心身医 2004 年 6 月第 44 巻第 6 号

4 50 歳の中年期で一応の完成をみると考えている. すなわち, 青年期に比し中年期では世代的には大きな葛藤は見出すことがでないとする考え方といえる. 一方, JaquesE は, 310 き名の芸術家の創造性についての調査で, 30 歳代半ばに大きな転換期があると結論した.

3 4 50 歳の中年期で一応の完成をみると考えている. すなわち, 青年期に比し中年期では世代的には大きな葛藤は見出すことがでないとする考え方といえる. 一方, JaquesE は, 310 き名の芸術家の創造性についての調査で, 30 歳代半ばに大きな転換期があると結論した. そして葛藤は個々人のライフサイクルに一般的に見出しうることを指摘し mid 1ifecrisis ( 中年期危機 ) とよび, 中年期の心理的葛藤を肯定した. さらにレビンソン 3 ) は中年男性のライフサイクル注目し, 中年期は職種を超えて心理的に重要な転換期であることを指摘した. その中で特に歳を自己の価値観や配偶者との関係の再構築が行われる時期とし, 味での更年期に相当すると考えた. このように中年期の心理的研究では, に心理的な意男性における更年期という考え方には肯定的で, 年齢的には 40 歳過ぎと想定される. 中年期の心理発達の理論によれば, 40 歳代前半は心理的な発達課題が処理されなければならない時期にあたることを肯定している点的には, 中年期である本人の青年期に未解決で潜在していた問題が再燃するという厄介なメカニズムもある. さらに, 中年期ではライフサイクル的内的問題について意識的に関わらずに, 配偶者など他のメンバーに押しつける形で先送りし潜在化してしまうと, 自分が老年期に入り自分の子ども世代が中年期 ( 更年期 ) に入ったとき, 必ず形を変えて再燃してくる. つまり, ライフサイクル的問題は避けられない問題である. また創造性が高まることによっても, 中年期では生産や創造性に付随した心理的問題が増加するなど, 中年期は心理的悩みや危機的状況が起こりやすい時期であることがわかってきた. このように中年期に必然的に起こるであろう親世代の生命に関係する重大な健康上の諸問題や, 子ども世代の思春期葛藤などライフサイクル的難題に対して, 未成熟な解決様式しかもたない, 精神的には未成熟な中年期男性では, 各世代が家族に持ち込む心理的悩みをすべて解決することはできない. で共通している. したがって, 心理的にもライフサイクル的にも重要な時期といえる. 圄ライフサイクルとしての中年中年期における心理社会的側面については, ライフサイクルという側面のとらえ方が問題を浮き彫りにしやすい. ライフサイクル的には, 更年期は青年期と老年期 ( 熟年期 ) の中間にあたり, 人生の中でもっとも生産的かつ創造的な時期ではある. このような時期には心理的な問題は起きにくいはずであった. しかし, ライフサイクル的には自分が中年期 ( 更年期 ) に入ったとき, 子ども世代は青年期に入り種々の問題を家庭に持ち込み, 親世代は老年期に入り病気の発病に伴う介護に関わることや, 逝去に伴い残された者の生活に関する問題などの処理に直面する. 心理團仕事中番後に生活習慣病として発現した中年期危機ここでライフサイクル的な問題が累積し, 生活習慣病に至った症例を示し, 心理社会的問題が身体へと連鎖していく過程を示す. 仕事中心の 52 歳の会社役員は妻の病死の後, それまでの子どもとの関係が仕事中心であったため共に生活すること一にはならず, 人暮らしとなった. 家庭のことは配偶者に任せきりであったので食事の管理が自分でできず, 毎日行きつけの飲み屋で夕食を済ませていた. 不規則な生活が 4 年間続いた後, 便秘下痢の繰り返しが続くため入院精査を行ったところ, 糖尿病境界域, 高血圧症, 脂肪肝, 高脂血症そして高尿酸血症があることがわかった. 入院での食事管理によって著明な改心身医 2004 年 6 月第 44 巻第 6 号 409

善を示した. しかし, 自分の問題を含め家族内に生じた葛藤処理をすべて家族の他のメンバーに任せきりとし, また処理できない時は先送りしてきた患者は, 生活の自己管理を続けることができない. すぐに血糖, γ 一 GTP, コレステロール, 中性脂肪そして尿酸値は再病様状態への治療介入を試みた.

4 善を示した. しかし, 自分の問題を含め家族内に生じた葛藤処理をすべて家族の他のメンバーに任せきりとし, また処理できない時は先送りしてきた患者は, 生活の自己管理を続けることができない. すぐに血糖, γ 一 GTP, コレステロール, 中性脂肪そして尿酸値は再病様状態への治療介入を試みた. 事務系事業所に勤務している会社員 411 名の定期健康診断と, 人聞ドックにおいて生活習慣病とされる肥満, やせ, 高血圧, 高脂血症そして肝機能障害に異常を認めた者 110 名を対象に行った. 上昇していった 4 ). このように仕事中毒化し対象となった病態の分布は, 20% 以上の肥た行動による精神的負荷の処理がアルコールや美食であったとすれば, たちまち中年期では生活習慣病につかまることとなる. さらに, 治療過程はライフサイクル的な必然性があるため再発を繰り返し, 容易に改善を示さないことが一般的である. 団日本における仕事中蕾のもつ要素中年期に出現する心理的危機は, 米国や西欧の社会に比べ国の境界がはっきりし, 単一民族で構成されているわが国では, 外敵が存在しにくく民族意識も必要ないため青年期に自我同一性の確立を急ぐ必然性がないことが遅一れのつの要素となっていると考えられる. 青年期での自我同一性の確立は, 社会参加の時期と重なるため潜伏期となり, 心理的葛藤一は時潜在化してしまう. 自我が青年期に確立せず一自我同性の確立のための葛藤が潜在化してしまうため, 心理的葛藤の成熟した処理は青年期には十分には発達していないため未成熟な葛藤処理の方法を選びやすい. 未成熟な処理方法の代表的なものが仕事中毒とよばれている対処様式である. 仕事中毒という方法は心理的葛藤を回避することができ, さらに社会的にも評価されやすい点では優れていると考えられる. 満を認めたもの 15 名, 20% 以上のやせを認めたもの 15 名, 高血圧症 15 名, 高脂血症 45 名そして肝機能障害は 20 名であった. これらの対象について生活指導, 食事指導, 服薬コンプライアンスを上げる指導を個別に行った. その結果, 肥満群は改善を示した者 6.6%, 不変であったもの 53.3% であり, 体重減少群では改善 40%, 不変 60% であった. さらに高血圧群は改善 73.3%, 不変 20% であり, 高脂血症群の改善は 28.9%, 不変は 68.9%, 肝機能障害群は改善 25.5%, 不変 65% であった. すなわち体重減少群, 高血圧群, 高脂血症群では優位な改善を認めたが, 肥満群, 肝機能障害群では改善は認められなかった 5 ). このことより薬物や簡単な食事指導で修正可能な高血圧症, 高脂血症は比較的短期で修正可能であるが, 生活に密着した食の過剰摂取の習慣, アルコール性肝障害などは, ライフスタイル変容の必要を真に理解し, 長く培ってきた習慣を自らの意思で変え, そして持続していくことが必要である. また心理社会的要素も深く関わっているため問題が潜在化しやすい. したがって, 中年期発症の生活習慣病は容易に修正できないことが示唆される. [6] 中年の世代的価値観の関連固中年期の生活習慣病への介入中年期に発症する生活習慣病の改善を行うことは容易ではないことを認識させられた. すなわち自らの症例の経験から, 企業内において病院に通い続けるほどでもない生活習慣佐々 6 ) は著書の中で指摘しているように, 昭和 40 年代の学生紛争後, 高度経済成長の中ゲマインシャフト ( 運命共同体 ) 的価値観が敗北し, ゲゼルシャフト ( 利益共同体 ) 的価値観へと価値観を移動させてしまったこととの関連を推測している. すなわち頑張って働 410 心身医 2004 年 6 月第 44 巻第 6 号

くことによって地位が向上し, 俸給が上がることのみを是とする価値観, つまりゲゼルシャフト的価値観に同一化していく. この現実を守り続けることができるのはごく一部であり, 大部分の中年期を迎えたサラリーマンは不本意な社会的処遇を受けることになっしまう. したがって, 成熟した対処がこの時点までに身についていれば, 心身の不調は呈するかもしれないが破綻することなく過ごす可能性が高くなる.

5 くことによって地位が向上し, 俸給が上がることのみを是とする価値観, つまりゲゼルシャフト的価値観に同一化していく. この現実を守り続けることができるのはごく一部であり, 大部分の中年期を迎えたサラリーマンは不本意な社会的処遇を受けることになっしまう. したがって, 成熟した対処がこの時点までに身についていれば, 心身の不調は呈するかもしれないが破綻することなく過ごす可能性が高くなる. しかし, このように仕事中毒で処理してしまい中年を迎えた人々は, 社会的また家庭内の力学の変化にも強く影響され, ゲゼルシャフト的価値観の崩壊はついには出社困難に至るような重い同一性の拡散を起こし, 社会適応に障害を呈することになる. 圉中年期の出社困難例の調査東邦大学心療内科の外来を受診し継続勤務が不良であった 1 5 例についての調査の結果は, たっ以下のとおりである 7 ). 男性では 1 年以上て受療した者では復職できている者は有意に少なく, 初診時における勤務状況別の復職者の割合にっいては男性は現在の勤務状況に関速していたが, 女性では勤務状況との関連は認められなかった. 職場不適応の年代のピークをみてみると 3 つのピークが認められた. すなわち 20 歳代の男女と 40 歳代の男性に認められた. この出社困難の集計は対象をかえ 2 回行っているが, いずれも 40 歳代男性にピークを認め, ライフサイクル的にも社会への入り口での戸惑いに次いで, 第 2 の社会的破綻の時期となっていることを示唆している. ていことが一般的である 8 ). しかし, それまでの生き方に疑問を感じながら中年期危機を呈したものでは, それまでの生き方を含め支えとしてきた価値観を変容に向けていき, 再構築を目指す者も存在する. 症例 : 男性, 49 歳, 専門職の技師である. 中学生までは体力もなく運動嫌い, また勉強嫌いで成績不良であり, 劣等感の中, 成功体験はほとんどもっていない. 高校生の頃, 家庭の事情一で人で生活しなければならない状一況になり, 念発起してそれまでの常習遅刻と学業へのサボタージュからの脱却を志し, 目標とした大学合格へとたどりつく. 青年期における価値観の変容である. 大学入学後, 約 2 年間のアパシーの時期をもつが再び 20 歳頃より知識への欲求が高まり学習を始め, 卒業時の成績も上位であった. さらに大学院へと進学し, 卒業した後は朝から晩まで休日を返上しての仕事中心の生活を 25 年にわたって続けていた. 執着的な仕事への関わりは社会的に膨大な仕事の成果と創造的な仕事の遂行となって結実し, 社会的に十分な俸給と職位を受けるに至る.2 年前, 母親の入院をめぐるやり取りの中で幼少時から潜在していた親子間の葛藤が再燃した. 青年期において経験した崩壊寸前の家族間の葛藤が未解決のまま受験勉強に置き換えるという葛藤回避の方法をとってしまったため, 大学合格という社会的成功は手にしたものの, 家族間の内的葛藤は先送りされてしまったと考えられる. 葛藤再燃後は仕事へ目に見えない期待といに続けていたと感じ, の執着的遂行は親からのう重圧から逃れるためそれまで私生活より絶対に優先していた仕事すべてに意欲を失う. 出社困難には至らないが, 抑うつ気分の中で圈中年期に心理社会的再構築を果たした事例人は元来ホメオスタシスを目指すものであり, 危機に接しないと生き方の根源は変えなそれまでの十分の一程度の遂行力で仕事は休み休み続けた. そこで悩んだ末, 価値観の再構築を決意する. まず仕事中心の生活様式を捨て, それまでまったく関わっていなかった心身医 2004 年 6 月第 44 巻第 6 号 411

6 家庭内での生活を妻の示唆に従い, 場の確保から再構築を始める. それまで妻のみが担当していた家事, たとえば掃除, 洗濯そして台筋梗塞の発生を抑制するための, 自分へのソーシャルサポートを増やすには, どのようにすればよいのであろうか? ここではする所の仕事などの作業を, 曜日を決めて始めることとした. またそれまで唯一無二と考えて者とされる者の転換といい. う視点を提示したきた仕事も志願して転属し, 同じ職場ながら今までの技術職からまったく違う管理系の仕事を開始した. それまで仕事を変えることなどありえないと感じ, 変化に恐怖感すらもっていたが, 思い切って変えてみると失うものは何もなく, そこには未知の新しい世界が獲得できた. 中年期における価値観の転換である. そして, 新しい生活を模索する中で, これまでしがみついてきたものだけが換えがたいものではなく, かえた先に今までよりもすばらしい新しい世界があることを知る. 仕事中毒からライフサイクル的契機によって脱却し, 内的再構築を果たした中年期事例といえる. 囹デマンドコントロールモデルにおけるソーシャルサポート一中年期危機への介入方法のつはソーシャルサポートである. ソーシャルサポートはカラゼックら 9) の提唱する三次元デマンドコントロールモデルの一つの要素である. 三次元デマンドコントロールモデルは仕事の要求度 ( デマンド ), 裁量の自由度 ( コントロール ) と社会的援助 ( ソーシャルサポート ) を独立した要素として, 働く人のメンタルヘルスを考える重要なモデルである ID ). このモデルの研究の中で, ソーシャルサポートが虚血性心疾患の発生を抑制できることが実証された 11 ). 職場におけるソーシャルサポートの評価は休み時間に同僚と会話ができるか, 仕事中に同僚と話すために持ち場を離れることができるか, そして上司が食事やーコヒーを誘ってくれたり気遣ってもらえるかなどによる. 心南木 2} の著書の中で次のような事例が語られている. 看護師の中年女性が病院勤めを辞め脳血管障害の慢性期にある自らの父親の在宅介護を夫と共に始める. 介護には入浴等重労働が続くが, 護することとなっし, 昼食は不登校の次男が食事介た. その後次男は自発登校帰宅後学校の様子を祖父に話すようになった. 次男に登校の価値を教えたものは, 日常の労作に不自由していであっる寝たきりの祖父たと考えられる. 介護で世話される受身の存在が, 登校の価値を教えてくれている. 世話をしているつもりが教えを受けていたことになる. ソーシャルサポートも同様に, り質の高いサポートを多く受けるには, いかに自らが他者に与えることができるかが, 大きな要素になることが推測できる 13 ). まとめ 1 ) 男性更年期における問題をとらえるには生物心理社会にわたる多次元評価理解が必要である. 2 ) 中年期危機には, ソーシャルサポートの構築が有力な対策となる. には, 3) 男性更年期を社会的側面からとらえるある. ライフサイクル的評価の視点が必要で 4 ) 仕事中毒は中年期に陥りやすい対処様式であるが, 破綻しやすいスタイルでもある. 5 ) 中年期に発生する生活習慣病は, 心理社会的問題と密接に関連していよるので容易には修正できない. 6 ) 中年期における心理社会的価値観の再構築は, ライフサイクルにおける切れ目を形成するイニシエーションといえる. 412 心身医 20D4 年 6 月第 44 巻第 6 号

7 文献 1> 佐藤哲哉, 茂野良一, 滝沢謙二, 他 : 中年期の発達課題と精神障害. ライフサイクル論の観点から ( 第 1 回 ). 精神医 28 :732742,1986 2) 佐藤哲哉, 茂野良一.t, 滝沢謙二, 他 : 中年期の発達課題と精神障害一一ライフサイクル論の観点から ( 第 2 回 ). 精神医 28 : , ) Le inson DJ :The season of a man s life ( ダニエルレビンソン南博 ( 訳 ): ライフサイクルの心理学. 講談社,1992) 4) 中野弘一 : ストレス対処としてのアルコールの功罪. 東京プライマリケア研究会誌 6 :6265, ) 中野弘一, 芝山幸久, 村林信行, 他 : 心療内科における中年期ストレスとその対応. ストレス科学 11 : , ) 佐々淳行 : 東大落城. 文芸春秋, ) 中野弘一, 筒井末春, 芝山幸久, 他 : いわゆる男子更年期に関する心身医学的検討. ホルモンと臨床 38 (Supp1 ) :9] 99, )Nakano K Tsuboi K,MurabayashiN, et al.:adjustmentdisorders and psychosomatic disorders among c mpany employees, ノ加ノ Psychosom Med 34 : ,1994 9)Karasek RA :Job demand,jobdecisionlati tude,and mental strail1 :imp!icationsforjob redesign.admin Sci Quart, 24 : , >Karasek R, Baker D,Marxer F,et al,:job decisi()n latitude,jobdemands,and cardiovas cular disease:aprostective study of Swedish men,a m / PtfblicHealth 71 :6947 }5, )Johnsorl JV,Hall EM :Job strain, work place social support,and cardiovascular disease:a cross sectional study of a random sample of the Swedish working population.am / Pub lichealth 78 : , ) 南木佳士 : 夏のおしるこ医者という仕事 pp , 1995 工 3) 中野弘一 : 介護者の心身医学. 心身医療 7 : , 1995 お知らせ会期 : 平成 16 年 7 月 17ti ( 土 )14 :30 18 :00 第 5 回北摂四医師会全人医療研究会会場 ; いばらき京都ホテル 567. [034 茨木市中穂積 1110Ze :30 製品紹介睡眠障害改善剤ドラール二菱ウェルファーマ学術 G プログラム : 14 :50 開会の挨拶 15 :00 シンポジウムプライマリケアのための補完代替医療 ABC 座長 : 土居宗算 ( 土居整形外科院長深尾篤嗣 ( 洛和会音羽病院心療内科部長 ) 1. 補完代替医療の ABC 黒丸尊治 ( 彦根市立病院緩和ケア科部長 ) 2. 心理療法の ABC 林たみ子 ( 洛和会音羽病院心療内科係長 ) 3. 漢方医学の ABC 吉田麻美 ( 藍野病院内科医長 ) ユ6 :30 16 :50 総合討論ユ 7 :00 特別講演 : 癌治療における補完代替医療について座長 : 後山尚久 ( 大阪医科大学産婦人科助教授 ) 演者 : 帯津良一 ( 帯津三敬病院院長 ) 18 :00 閉会の挨拶参加費 : 当日の会場受付にて, 500 円を申し受けます. 本研究会は大阪府医師会生涯研修システム 3 単位ならびに日本心身医学会認定研究会に登録されております. 企画委員長 : 深尾篤嗣 ( 洛和会音羽病院心療内科 ) 事務局 : 大阪医科大学小児科 ( 高槻市大学町 2. 7) 担当 : 出中英高共催 : 北摂四医師会全人医療研究会 / 三菱ウェルファーマ株式会社 / 吉富薬品株式会社心身医 LtOO4 年 6 月第 44 巻第 6 号 413

Microsoft Word - ４４－第４編頭紙.doc

Microsoft Word - ４４－第４編頭紙.doc 別紙 2 レセプト分析対象病名等一覧 ( 優先順 ) 疾病と治療疾患名 ICD10 コード点数コード 1 糖尿病糖尿病 E11~E14 2 インスリン療法インスリン在宅自己注射指導管理料点数コードレセ電算コード C101 3 高血圧症高血圧症 I10 本態性高血圧症 I10 4 高脂血症高脂血症 E785 高 HDL 血症 E780 高 LDL 血症 E780 高トリグリセライド血症 E781