スライド2 は 2010 年 に 改 定 された 新 しい 関 節 リウマチの 分 類 基 準 です 関 節 リウ マチを 疑 わせる1つ 以 上 の 腫 れた 関 節 がある 場 合 に スライド3 の 項 目 で6 点 以 上 を 満 たせ ば 確 定 診 断 とするものです この 分 類 基
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- あいね いのら
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1 リウマチライフを 活 き 活 きと! 最 新 の 治 療 から 穏 やかな 暮 らしまで 倉 敷 広 済 病 院 理 事 長 江 澤 和 彦 関 節 リウマチについて 関 節 リウマチ( 以 下 関 節 リウマチ)は 滑 膜 の 炎 症 を 伴 う 進 行 性 の 関 節 炎 を 主 体 とする 原 因 不 明 の 全 身 性 疾 患 です わが 国 の 患 者 数 は 約 70 万 人 と 推 定 され 200 人 に1 人 程 度 で あり 患 者 の7~8 割 が 女 性 です 好 発 年 齢 は 40~60 歳 ですが 早 い 方 は10 歳 代 で 発 症 し 遅 い 方 は70 歳 以 上 になって 発 症 します リウマチを 発 症 すると 関 節 の 腫 れや 痛 みが 長 く 続 き 進 行 すると 関 節 の 変 形 をきたして 日 常 生 活 に 支 障 をきたします 全 身 のあらゆる 関 節 に 腫 れや 痛 みが 起 きる 可 能 性 がありますが 手 の 指 の 第 2 関 節 や 手 の 指 の 付 け 根 手 首 の 関 節 足 の 指 の 付 け 根 の 関 節 などが 症 状 の 出 やす いところです その 他 肘 肩 足 首 膝 股 関 節 といった 大 きな 関 節 も リウマチの 症 状 が 出 やすく 首 の1 番 上 の 関 節 に 炎 症 を 起 こすこともあります また 朝 の 目 覚 めに 手 や 体 など がむくんでぎこちなく 感 じる こわばり などもよくみられる 症 状 です リウマチの 炎 症 が 続 く 場 合 には 微 熱 や 貧 血 を 伴 うこともあります その 他 関 節 リウマチは 膠 原 病 に 含 まれるた め 症 状 の 中 心 は 関 節 症 状 ですが 血 管 の 炎 症 に 関 連 した 症 状 を 伴 うことがあり 全 身 の 病 気 という 認 識 が 必 要 です また 長 年 リウマチを 患 っている 患 者 さんでは 目 や 口 が 乾 燥 するシ ェーグレン 症 候 群 やアミロイドという 蛋 白 が 組 織 に 沈 着 して 起 こる 消 化 器 障 害 などを 合 併 する ことがあります スライド1:リウマチの 関 節 リ ウ マ チ の 関 節 スライド1 は 向 かって 左 側 が 正 常 な 関 節 右 側 がリウマチの 関 節 を 表 しています 正 常 な 関 節 は 滑 膜 という 薄 い 膜 組 織 に 覆 われていますが リウマチになると 滑 膜 が 炎 症 を 起 こ して 増 殖 することにより 腫 れてきます さらに 炎 症 が 慢 性 的 に 続 くと 増 殖 した 滑 膜 が 活 発 に 骨 や 軟 骨 に 侵 入 し 関 節 破 壊 をきたします 同 時 に 関 節 に 集 まってきた 自 分 自 身 の 炎 症 を 起 こ す 細 胞 が 自 分 の 関 節 を 異 物 や 敵 とみなして 直 接 骨 を 破 壊 します これが 自 己 免 疫 疾 患 と 言 わ れる 所 以 です 血 液 検 査 では 関 節 リウマチの 炎 症 が 続 くことによって 炎 症 反 応 (CRP 血 沈 )が 高 く なり 貧 血 をきたしやすく 血 小 板 数 も 増 えたりします ただし 手 指 などの 小 さな 関 節 が 炎 症 を 起 こしていても 血 液 の 炎 症 反 応 が 異 常 値 をきたさない 場 合 もあるので 注 意 が 必 要 です リウマチ 反 応 と 呼 ばれるリウマトイド 因 子 は リウマチの 患 者 さんの8 割 が 陽 性 となりますが 2 割 の 患 者 さんはリウマチであっても 陰 性 です 最 近 は リウマトイド 因 子 より 感 度 特 異 度 の 優 れた 抗 CCP 抗 体 が 用 いられ 早 期 診 断 に 役 立 っています 滑 膜 炎 の 程 度 を 反 映 するMM P-3もリウマチの 活 動 性 の 指 標 として 重 要 です
2 スライド2 は 2010 年 に 改 定 された 新 しい 関 節 リウマチの 分 類 基 準 です 関 節 リウ マチを 疑 わせる1つ 以 上 の 腫 れた 関 節 がある 場 合 に スライド3 の 項 目 で6 点 以 上 を 満 たせ ば 確 定 診 断 とするものです この 分 類 基 準 は リウマチ 専 門 医 が 使 用 することが 望 ましく 一 般 医 との 連 携 が 重 要 とされます スライド2:ACR/EULAR 関 節 リウマチ スライド3:ACR/EULAR 関 節 リウマチ 分 類 基 準 2010 分 類 基 準 2010 長 期 罹 患 患 者 以 前 基 準 を 満 たしてい た 記 録 がある 場 合 は 関 節 リウマチと 分 類 記 録 が 残 っていない 場 合 は, 単 純 X 線 を 評 価 単 純 X 線 写 真 にて 関 節 リウマチに 典 型 的 な 骨 びらん Yes No 関 節 リウマチと 分 類 しない 関 節 リウマチ 1つ つ 以 上 の 腫 脹 関 節 ( 診 察 ) No 分 類 基 準 に 当 てはまるか 検 討 Yes より 可 能 性 の 高 いほかの 関 節 炎 が 考 えられる Yes 関 節 リウマチと 分 類 しない 6 点 以 上 で 関 節 リウマチ 診 断 確 定 腫 脹 または 圧 痛 のある 関 節 数 ( 診 察,MRI, MRI,US US) 血 清 反 応 陽 性 基 準 は 施 設 ごとの 正 常 値 を 超 える 場 合 リウマトイド 因 子, 抗 CCP 抗 体 の 両 方 が 陰 性 0 低 値 陽 性 は 正 常 上 限 から 正 常 上 限 の3 の倍 ま で リウマトイド 因 子, 抗 CCP 抗 体 のいずれかが 低 値 陽 性 2 高 値 陽 性 は 正 常 値 上 限 の3 の倍 を 超 える 場 合 国 際 基 準 ユニットができれば 変 更 予 定 リウマトイド 因 子, 抗 CCP 抗 体 のいずれかが 高 値 陽 性 3 罹 患 期 間 6 週 未 満 0 評 価 時 に 腫 脹 または 圧 痛 関 節 のうちで, 患 6 週 以 上 1 者 が 申 告 する 罹 患 期 間 炎 症 反 応 小 関 節 :MCP : MCP,PIP PIP,, 第 1IP 2~5MTP 5MTP,, 手 首 大 関 節 の1ヵ 所 0 中, 大 関 節 : 肩, 肘, 膝, 股, 足 首 OA OAとの 鑑 別 のためDIP DIP,, 第 1CMC,, 第 1MTP 大 関 節 の2~10ヵ 所 1 は 除 外 小 関 節 の1~3ヵ 所 2 最 低 1つの 小 関 節 を 含 む11 関 節 以 上 には, 顎 関 節, 肩 鎖 関 節, 胸 鎖 関 節 なども 含 めるこ とができる 小 関 節 の4~10ヵ 所 3 最 低 1つの 小 関 節 を 含 む11ヵ 所 以 上 5 陽 性 基 準 は 施 設 ごとの 正 常 値 を 超 える 場 合 CRP,ESR ESRの の 両 方 が 正 常 0 スコアリングには 最 低 1つの 血 清 反 応, 最 低 CRP,もしくは,もしくはESR ESRのいずれかが 異 常 高 値 1 1つの 炎 症 反 応 の 測 定 が 必 要 関 節 リウマチの 治 療 の 考 え 方 関 節 リウマチの 治 療 は 出 来 るだけ 早 く 診 断 を 行 い 適 切 な 治 療 を 早 期 に 開 始 することが 大 切 です 関 節 リウマチの 初 期 に 適 切 な 治 療 を 施 すと 関 節 の 変 形 を 防 止 できる 割 合 が 高 く 一 部 の 症 例 では 治 癒 してしまう 可 能 性 を 秘 めています 一 方 で 既 に 関 節 の 破 壊 が 進 行 していて も 症 状 の 寛 解 や 骨 破 壊 を 抑 えることも 可 能 となってきました 炎 症 の 強 さ 炎 症 の 持 続 期 間 = 関 節 破 壊 の 程 度 となりますので 治 療 のポイントは 症 状 の 悪 い 時 期 を 如 何 に 短 期 間 に 抑 えるかということになります スライド4 にリウマチ 治 療 の 目 標 を 示 しています 治 療 の 目 標 は 明 確 に 寛 解 とな りました 即 ち 症 状 が 消 失 し 骨 破 壊 の 進 行 が 止 まりことにより 生 活 機 能 を 高 めて 生 活 の 質 を 改 善 することです まだ 難 しい 状 況 ではありますが 薬 物 治 療 の 最 終 目 標 は 全 ての 薬 を 止 めても 症 状 がなく 骨 の 破 壊 が 進 行 しないことです スライド4:リウマチ 治 療 の 目 指 すところ 臨 床 的 寛 解 : 症 状 がなくなること 画 像 的 寛 解 : 骨 破 壊 が 進 まないこと 機 能 的 寛 解 : 日 常 生 活 に 支 障 がないこと ( 支 障 を 極 力 減 らすこと) 完 全 寛 解 :この3つの 寛 解 を 全 て 満 たすこと 薬 物 治 療 の 目 標 ステロイドを 止 めること 生 物 学 的 製 剤 を 止 めること 抗 リウマチ 薬 を 止 めること 全 ての 薬 を 止 めること 飲 み 薬 や 坐 薬 の 痛 み 止 め( 非 ステロイド 系 )も 適 宜 中 止 する スライド5 には 目 標 達 成 に 向 けた 治 療 即 ち 日 常 診 療 において 治 療 目 標 を 明 確 に し 戦 略 的 に 治 療 アプローチを 展 開 していくという 最 近 の 国 際 的 に 推 奨 されている 概 念 を 表 し ています 治 療 は 患 者 さんとリウマチ 医 の 合 意 に 基 づいて 行 われ 治 療 ゴールは 患 者 の 長
3 期 的 QOL( 生 活 の 質 )を 最 大 限 まで 改 善 することであり 炎 症 を 取 り 除 き 疾 患 活 動 性 の 評 価 に 基 づく 治 療 の 適 正 化 による 目 標 達 成 に 向 けた 治 療 を 行 うことが 最 も 効 果 的 であるとい う 基 本 的 な 考 え 方 が 示 されています そのためには できるだけ 早 期 に 症 状 が 消 失 する 寛 解 を 目 指 した 治 療 が 必 須 であり 1~3カ 月 ごとに 現 状 に 応 じた 治 療 となっているか 3~6カ 月 ごとに 今 の 治 療 を 継 続 するか 中 止 するかについて 評 価 することが 大 切 です スライド5: 目 標 達 成 に 向 けた 治 療 (Treat ( to Target, T2T)の 基 本 的 な 考 え 方 (Overarching ( Prinsiples) A 関 節 リウ マチ の 治 療 は 患 者 とリウ マチ 医 の 合 意 に 基 づ いて 行 わ れ るべきである B 関 節 リウ マチ の 主 要 な 治 療 ゴー ゴ ールル は 症 状 の コントロール ル 関 節 破 壊 などの 構 造 的 変 化 の 抑 制 身 体 機 能 の 正 常 化 社 会 活 動 へ の 参 加 を 通 じて 患 者 の 長 期 的 QOLを を 最 大 限 まで 改 善 す ることであ る C D 炎 症 を 取 り 除 くことが 治 療 ゴー ゴ ールル を 達 成 す るた め に 最 も 重 要 である 疾 患 活 動 性 の 評 価 とそ れ に 基 づ く 治 療 の 適 正 化 に よる 目 標 達 成 に 向 けた 治 療 (Treat( to Target;T2T) は 関 節 リウ マチ の ア ウ トカム 改 善 に 最 も 効 果 的 であ る Sm olen JS, et al. Ann Rheum Dis.2010 関 節 リウマチの 評 価 臨 床 評 価 として 腫 れや 圧 痛 をきたしている 関 節 数 患 者 さんや 医 師 による 疾 患 活 動 性 の 全 般 評 価 (VAS: 左 右 10cmの 直 線 上 に 評 価 時 の 状 況 をマーキングするもの)などを 診 察 時 に 行 い ACRコアセット DASスコアーというツールで 関 節 リウマチの 活 動 性 の 評 価 を 行 っています 参 考 までに 米 国 リウマチ 学 会 と 欧 州 リウマチ 学 会 による 新 しい 寛 解 基 準 を ス ライド6 に 示 します これらは 従 来 の 評 価 ツールより 簡 略 化 されたもので CDAIは2. 8 以 下 SDAIは3.3 以 下 がそれぞれ 寛 解 基 準 となります スライド6: 新 しい 寛 解 基 準 CDAI:2.8 以 下 CDAI= 腫 脹 関 節 数 + 圧 痛 関 節 数 + 患 者 の 全 般 評 価 + 医 師 の 全 般 評 価 SDAI:3.3 以 下 SDAI= 腫 脹 関 節 数 + 圧 痛 関 節 数 + 患 者 の 全 般 評 価 + 医 師 の 全 般 評 価 +CRP(mg/dl) 全 般 評 価 は いずれもVAS(0~10cm)による 測 定 値 VASを 用 いた 測 定 とは 10cmの 直 線 の 上 に その 時 点 の 評 価 について 直 線 の 左 端 (0cm)を 最 善 右 端 (10cm) を 最 悪 としてチェックし 0cmからの 距 離 を 計 測 する 方 法 画 像 評 価 は 全 身 の 関 節 のX 線 検 査 超 音 波 検 査 MRI 検 査 により 行 われます X 線 評 価 には 従 来 からステージ 分 類 などがありますが 最 近 では 手 と 足 の 関 節 X 線 における 骨 破 壊 の 程 度 を 指 数 化 した シャープスコア が 国 際 的 にも 共 通 の 評 価 ツールとして 頻 繁 に 用 いられ ています ただし 手 と 足 以 外 の 肘 肩 膝 といった 大 きな 関 節 は 評 価 に 含 まれていませんの で 大 関 節 は 別 に 評 価 する 必 要 があります 超 音 波 検 査 では 滑 膜 の 炎 症 の 詳 細 な 情 報 が 得 ら れ MRIでは X 線 写 真 や 超 音 波 では 写 らない 病 変 を 観 察 し 早 期 診 断 にも 有 用 性 を 発 揮 し ています 生 活 機 能 評 価 は スライド7 の 質 問 に 対 して スライド8 の 表 の 患 者 評 価 を 指 数 化 し たものなどを 用 いますが 低 い 点 数 ほど 生 活 機 能 が 維 持 されていることを 表 します 日 常 生 活 機 能 を 保 つには 関 節 の 変 形 を 生 じないことが 前 提 となりますが 関 節 破 壊 が 進 んだ 後 でも こ
4 れらの 日 常 生 活 機 能 が 出 来 る 限 り 低 下 しないように 治 療 することが 大 切 です スライド7:HAQ 機 能 障 害 指 数 及 び MHAQ スライド8:Modified HAQ (1) 衣 類 着 脱 及 び 身 支 度 A. 靴 ひもを 結 び ボタン 掛 けも 含 め 自 分 で 身 支 度 できます か B. 自 分 で 洗 髪 できますか (2) 起 立 C. 肘 なし 背 もたれの 垂 直 な 椅 子 から 立 ちあがれますか D. 就 寝 起 床 の 動 作 ができますか (3) 食 事 E. 皿 の 肉 を 切 ることができますか F.いっぱいに 水 が 入 っている 茶 椀 やコップを 口 元 まで 運 べ ますか G. 新 しい 牛 乳 のパックの 口 をあけられますか (4) 歩 行 H. 戸 外 で 平 坦 な 地 面 を 歩 けますか I. 階 段 を5 を 段 登 れますか (5) 衛 生 J. 身 体 全 体 を 洗 い タオルで 拭 くことができますか K. 浴 槽 につかることができますか L.トイレに 座 ったり 立 ったりできますか (6) 伸 展 M. 頭 上 にある5ポンド( 約 2 3kg kg)のものに 手 を 伸 ばして 掴 み 下 に 降 ろせますか N. 腰 を 曲 げ 床 にある 衣 類 を 拾 い 上 げられますか (7) 握 力 O. 自 動 車 のドアを 開 けられますか P. 広 口 のビンの 蓋 を 開 けられますか Q. 蛇 口 の 開 閉 ができますか (8) 活 動 R. 用 事 や 買 い 物 で 出 掛 けることができますか S. 車 の 乗 り 降 りができますか T. 掃 除 機 をかけたり 庭 掃 除 などの 家 事 ができますか 何 の 困 難 もない:0 点, いくらか 困 難 :1 点 かなり 困 難 :2 点, できない:3 点 HAQ:(1)~(8)の 各 カテゴリーの 中 の 最 高 点 をその 点 数 とし 最 高 点 総 和 / 回 答 したカテゴリー 数 を 求 める. MHAQ: : 下 線 を 引 いた 質 問 項 目 のみの の 回 答 を 得 HAQ HAQと と 同 様 に 計 算 して 求 める. 1 衣 服 着 脱 および 身 支 度 靴 ひもを 結 び ボタン 掛 けも 含 め 身 支 度 できますか 2 起 立 就 寝 起 床 の 動 作 ができますか 3 食 事 いっぱいに 水 が 入 っている 茶 碗 やコップを 口 元 まで 運 べますか 4 歩 行 戸 外 で 平 坦 な 地 面 を 歩 けますか 5 衛 生 身 体 全 体 を 洗 い タオルで 拭 くことができますか 6 伸 展 腰 を 曲 げ 床 にある 衣 類 を 拾 い 上 げられますか 7 握 力 蛇 口 の 開 閉 ができますか 8 活 動 車 の 乗 り 降 りができますか 何 の 困 難 も ない(0 点 ) いくらか 困 難 かなり 困 難 できない である(1 点 ) である(2 点 ) (3 点 ) 当 院 では スライド9 の 用 紙 を 用 いて 診 察 時 に 毎 回 評 価 を 行 っています 左 覧 は 患 者 さんが 記 載 する 評 価 で 右 覧 は 医 師 が 記 載 する 評 価 となります スライド10 は 当 院 のリ ウマチ 診 療 のデータベースのコンピューター 画 面 です リウマチの 患 者 さんの 膨 大 な 血 液 検 査 画 像 検 査 臨 床 評 価 画 像 評 価 生 活 機 能 評 価 の 指 数 などを 独 自 に 開 発 したデータベースとし てコンピューターに 保 存 しています これにより 個 々の 患 者 さんの 全 ての 状 況 が 一 目 瞭 然 と なり 関 節 リウマチの 活 動 性 に 応 じたきめの 細 かい 治 療 を 行 うことができます スライド9: 評 価 票 スライド10 10:RA 患 者 診 療 情 報 管 理 システム スライド11 は 当 院 の 関 節 専 用 MRIです 手 や 足 などの 検 査 する 関 節 を 中 に 入 れるだ けで 狭 い 空 間 による 圧 迫 感 を 感 じることなく 撮 影 できます スライド11 11: 関 節 専 用 MRI
5 関 節 リウマチの 薬 物 療 法 関 節 リウマチの 薬 物 治 療 は リウマチの 進 行 を 抑 える 免 疫 調 節 剤 免 疫 抑 制 剤 強 力 に 炎 症 を 抑 える 生 物 学 的 製 剤 が 中 心 となります その 他 状 況 に 応 じて 痛 み 止 めの 薬 ( 非 ステロイ ド 系 消 炎 鎮 痛 剤 ステロイドホルモン 剤 )を 併 用 することもあります 非 ステロイド 系 の 痛 み 止 めの 薬 は 関 節 リウマチの 痛 みが 辛 い 時 に 用 います 関 節 リウマチ が 寛 解 となり 症 状 がない 時 には 服 用 する 必 要 がありません 坐 薬 の 方 が 内 服 薬 よりも 効 き 目 は 強 いですが 坐 薬 にも 胃 腸 障 害 の 副 作 用 がありうることは 知 っておくべきことです 腎 臓 や 肝 臓 の 働 きに 応 じた 服 薬 量 とすることも 大 切 です 高 齢 者 などで 内 臓 の 働 きが 若 いころより 低 下 している 場 合 には 内 服 量 を 減 らします たとえば 1 日 朝 昼 夜 3 回 服 用 するところを 朝 と 夜 の2 回 で 十 分 な 場 合 があります なお 最 近 の 非 ステロイド 系 の 痛 み 止 めは 昔 に 比 べて 副 作 用 の 少 ないものが 多 く 中 でも 胃 腸 障 害 の 副 作 用 を 減 らすことを 目 的 として 開 発 された 痛 み 止 めも 販 売 されています ステロイド 薬 は 炎 症 を 速 やかに 強 力 に 抑 えますが 長 期 間 使 用 すると 副 作 用 も 伴 う 薬 剤 で あり リウマチ 治 療 の 根 本 治 療 ではなく 対 症 療 法 の 薬 として 位 置 付 けられています したが って 関 節 リウマチの 根 本 治 療 である 免 疫 抑 制 剤 や 生 物 学 的 製 剤 が 効 いてくると 最 初 に 止 め るべき 薬 がステロイド 剤 ということになります ステロイド 薬 は リウマチ 治 療 の 領 域 で 肺 炎 リスク 入 院 リスクは 最 も 高 い 薬 です 関 節 リウマチの 痛 みにステロイド 剤 を 使 う 場 合 は 1 日 あたり5~10mg 程 度 を 使 用 することが 多 く リウマチ 治 療 が 上 手 くいって 関 節 症 状 が なくなり 血 液 の 炎 症 反 応 も 認 めなくなるとゆっくりとステロイドを 減 らしていきます 短 期 間 に 急 速 に 減 量 することは 危 険 です 代 表 的 な 副 作 用 としては 骨 粗 鬆 症 糖 尿 病 消 化 性 潰 瘍 などがあります 特 に ステロイド 薬 の 服 用 開 始 と 同 時 に 骨 粗 鬆 症 の 治 療 薬 (ビスフォスフ ォネート 剤 )を 併 用 することも 推 奨 されています 関 節 リウマチの 進 行 を 止 める 標 準 治 療 薬 の 第 一 選 択 は メトトレキサートという 成 分 の 免 疫 抑 制 剤 です 他 の 免 疫 調 節 剤 などよりも 3~6 週 間 程 度 と 効 果 が 早 く 現 れ 効 き 目 が 長 続 き します メトトレキサートは 6~16mgを 週 に1~3 回 ( 分 割 の 場 合 は12 時 間 間 隔 で 服 用 )で 服 用 します ビタミンの 葉 酸 を 摂 りすぎるとメトトレキサートの 効 き 目 が 落 ちるので 注 意 が 必 要 です 副 作 用 には 服 用 量 に 依 存 的 なものとして 吐 き 気 肝 機 能 異 常 骨 髄 抑 制 ( 白 血 球 数 低 下 )などがあり しばしば これらの 予 防 に 葉 酸 を 週 1 回 1 錠 (5mg) 服 用 します 服 用 量 と 関 係 ないものには 間 質 性 肺 炎 などがあり 症 状 として 痰 を 伴 わない 咳 が 続 くこと があり 注 意 が 必 要 です 参 考 までに スライド12 にわが 国 で 使 用 されている 抗 リウマチ 薬 の 一 覧 を 示 します スライド12 12: 現 在 わが 国 で 使 用 されている 抗 リウマチ 薬 薬 剤 主 な 商 品 名 作 用 主 な 副 作 用 の 症 状 免 疫 調 節 薬 金 チ オ リ ン ゴ 酸 ナ ト リ ウ ム シ オ ゾ ー ル 中 皮 膚 の 湿 疹 尿 に 蛋 白 が 出 る な ど オ ー ラ ノ フ ィ ン リ ド ー ラ 弱 下 痢 軟 便 な ど D - ペ ニ シ ラ ミ ン メ タ ル カ プ タ ー ゼ 中 サ ラ ゾ ス ル フ ァ ピ リ ジ ン ア ザ ル フ ィ ジ ン E N 中 皮 膚 の 湿 疹 な ど プ シ ラ ミ ン リ マ チ ル 中 皮 膚 の 湿 疹 尿 蛋 白 な ど 皮 膚 の 湿 疹 尿 に 蛋 白 が 出 る 疲 れ や す い 出 血 が 止 ま り に く い 肝 障 害 他 の 自 己 免 疫 疾 患 が 発 現 す る な ど ロ ペ ン ザ リ ッ ト カ ル フ ェ ニ ー ル 弱 尿 量 が 減 る む く み な ど 免 疫 抑 制 薬 ア ク タ リ ッ ト オ ー ク ル モ ー バ ー メ ト ト レ キ サ ー ト リ ウ マ ト レ ッ ク ス 強 弱 皮 膚 の 湿 疹 な ど ミ ゾ リ ビ ン ブ レ デ ィ ニ ン 弱 尿 酸 値 が 高 く な る レ フ ル ノ ミ ド ア ラ バ 強 ア ザ チ オ プ リ ン イ ム ラ ン ア ザ ニ ン シ ク ロ フ ォ ス フ ァ ミ ド エ ン ド キ サ ン 弱 シ ク ロ ス ポ リ ン サ ン デ ィ ミ ュ ン ネ オ ー ラ ル 弱 中 発 熱 咳 息 苦 し さ 出 血 し や す い 体 が だ る い 顔 色 が わ る い な ど 出 血 し や す い 体 が だ る い 顔 色 が わ る い 発 熱 下 痢 咳 息 苦 し さ な ど 体 が だ る い 顔 色 が わ る い 発 熱 な ど 出 血 し や す い 体 が だ る い 顔 色 が わ る い 発 熱 血 尿 な ど 尿 量 が 減 る む く み 高 血 圧 の ど の 渇 き な ど タ ク ロ リ ム ス プ ロ グ ラ フ 中 尿 量 が 減 る む く み 高 血 圧 頭 痛 の ど の 渇 き な ど イ ム ラ ン ( ア ザ チ オ プ リ ン ) エ ン ド キ サ ン サ ン デ ィ ミ ュ ン : 健 康 保 険 上 は 使 用 で き な い
6 生 物 学 的 製 剤 治 療 について 関 節 リウマチの 画 期 的 治 療 薬 として 注 目 されている 生 物 学 的 製 剤 は 関 節 リウマチの 炎 症 を 引 き 起 こしている 物 質 即 ち 炎 症 性 サイトカイン(TNF-α IL-6など)を 狙 い 撃 ちす るようにデザインされた 治 療 薬 です 最 新 のバイオテクノロジーの 技 術 を 駆 使 して 開 発 された もので 生 物 が 作 り 出 したタンパク 質 を 利 用 して 作 られていることより 生 物 学 的 製 剤 と 呼 ば れ 化 学 的 に 合 成 された 他 の 多 くの 薬 剤 よりも 体 になじみ 易 いものといえます スライド13 スライド14 に 日 本 で 発 売 されている 生 物 学 的 製 剤 を 示 します スライド13 13: 日 本 で 発 売 されている スライド14 14: 日 本 で 発 売 されている 生 物 学 的 製 剤 生 物 学 的 製 剤 レミケード 投 与 量 : 体 重 (キログラム) 3~10mg 点 滴 :0 2 6 週 以 後 8 週 又 は4 週 毎 44 週 毎 : 投 与 量 6mg/kg 以 下 メトトレキサートと 必 ず 併 用 する エンブレル 投 与 量 : 週 1 回 10~50mg 50mが 標 準 皮 下 注 射 :1 週 間 に1 回 ( 又 は2 回 ) 自 己 注 射 が 認 められている メトトレキサートと 併 用 した 方 が 効 果 高 い ヒュミラ 投 与 量 : 週 1 回 40 又 は80mg 40mg+メトトレキサートが 標 準 ヒュミラ+プログラフの 併 用 療 法 も 選 択 肢 皮 下 注 射 :2 週 間 に1 回 自 己 注 射 が 認 められている メトトレキサートと 併 用 した 方 が 効 果 高 い アクテムラ 投 与 量 : 体 重 (キログラム) 8mg 点 滴 :4 週 毎 メトトレキサートを 併 用 しなくても 効 果 高 い メトトレキサートを 併 用 した 方 が 効 果 高 い 可 能 性 見 かけ 上 CRPが 低 下 することに 注 意 オレンシア 投 与 量 :60kg 未 満 500mg 60kg 以 上 100kg 以 下 750mg 100kgを 超 える 1000mg 点 滴 :0 2 4 週 以 後 4 週 毎 メトトレキサートを 併 用 した 方 が 望 ましい これらは 関 節 リウマチの 早 期 でも 進 行 期 でも 従 来 の 抗 リウマチ 薬 に 比 べてリウマチの 炎 症 を 抑 える 効 果 が 強 く 関 節 の 痛 みや 腫 れを 劇 的 に 改 善 すると 共 に 骨 破 壊 の 進 行 を 抑 える 特 徴 があります 当 院 の 治 療 成 績 でも 生 物 学 的 製 剤 による 治 療 を1 年 間 続 けると 疾 患 活 動 性 が 高 いリウマチ 患 者 の40%が 症 状 の 消 失 または 症 状 のほとんどない 寛 解 状 態 に 至 っていま す 特 に 従 来 の 治 療 では 困 難 であった 関 節 の 骨 破 壊 を 抑 える 効 果 では すばらしい 治 療 成 績 をあげています 当 院 では 1 年 間 の 生 物 学 的 製 剤 治 療 の 継 続 によって 関 節 破 壊 の 進 行 を 認 めなかったリウマチ 患 者 が60~80%に 達 し 15%の 症 例 では 破 壊 された 骨 の 一 部 が 修 復 されて 治 療 前 よりも 関 節 の 骨 破 壊 の 改 善 を 認 めています 生 物 学 的 製 剤 は 今 までの 治 療 で 不 十 分 なリウマチ 関 節 破 壊 の 進 んでいくリウマチなどに 使 用 しますが 生 物 学 的 製 剤 による 治 療 の 導 入 に 問 題 がないかを 個 々の 患 者 さんごとに 必 ず 事 前 に 検 査 等 で 判 定 をします どの 種 類 の 生 物 学 的 製 剤 を 選 択 するかについては 事 前 に 主 治 医 とよく 相 談 しましょう わが 国 で 行 われた 安 全 性 調 査 により ほとんどのリウマチの 患 者 さんが 安 全 に 治 療 を 受 ける ことができることが 証 明 されましたが 気 をつけるべきは 若 干 の 免 疫 力 低 下 による 肺 炎 等 の 感 染 症 です 生 物 学 的 製 剤 の 治 療 中 は 感 染 症 を 併 発 しても 症 状 がマスクされてわかりにくい ことがあるので 注 意 が 必 要 です 感 染 リスクの 高 いリウマチの 患 者 さんには 生 物 学 的 製 剤 の 治 療 前 から 感 染 症 の 予 防 対 策 を 講 じることもあります 患 者 さん 自 身 も 手 洗 いなど 感 染 症 の 予 防 に 努 める 必 要 があります 大 切 なことは 定 期 的 に 主 治 医 の 診 察 を 受 け 体 調 に 異 変 などが あれば 次 回 の 診 察 予 定 日 を 待 たず 迷 わずすぐに 相 談 することです 生 物 学 的 製 剤 の 課 題 は 治 療 が 効 かない 患 者 さんがいる 治 療 途 中 で 効 かなくなること がある 治 療 を 中 止 するとリウマチが 再 燃 する などです 1つの 生 物 学 的 製 剤 が 効 かない 場 合 には 投 与 量 変 更 を 要 する 薬 剤 について 量 の 調 節 を 行 ったり 他 の 種 類 に 切 り 替 えたりし ます 生 物 学 的 製 剤 の 治 療 は 決 して 一 生 続 けて 行 うものではありませんが 治 療 を 中 止 する とリウマチが 悪 化 する 患 者 さんが 比 較 的 多 いのも 現 実 です リウマチ 学 会 などでも 生 物 学 的 製 剤 の 休 薬 のタイミングや 可 能 性 については 課 題 として 研 究 が 進 められていますが 寛 解 に 至 っ ていない 場 合 の 休 薬 は 困 難 と 考 えられます また 現 在 数 多 くの 生 物 学 的 製 剤 が 開 発 中 であ
7 り 将 来 的 には 治 療 の 選 択 肢 は 相 当 増 えるものと 予 測 されます もう 一 つの 課 題 は 高 額 な 治 療 費 です スライド15 に 示 すように 生 物 学 的 製 剤 の 治 療 を 受 けるには 自 己 負 担 3 割 で1ヶ 月 に 約 4 万 円 前 後 もかかります すばらしい 治 療 効 果 のある 反 面 たいへんな 経 済 的 負 担 を 強 いることとなり 今 後 リウマチ 患 者 が 少 しでも 安 価 に 治 療 を 受 けることができるよう 私 たちも 強 く 願 っているところです スライド15: 生 物 学 的 製 剤 の 種 類 料 金 表 注 射 総 料 金 3 割 負 担 1 割 負 担 レ ミケ ード レ ミケ ード 100m g \ 100,285 体 重 1kgに つ き 3m gを 点 滴 静 注 しま す 生 食 \ 170初 回 投 与 の 後 その2 週 間 後 点 滴 手 技 料 \ 9506 週 間 後 に 再 び 投 与 し 以 後 は 通 常 約 8 週 間 隔 で 継 続 投 与 しま す 外 来 化 学 療 法 加 算 \ 6,450 ~ 66kg(2 瓶 ) \ 208,140 \ 62,440 \ 20,810 66kg~ (3 瓶 ) \ 308,425 \ 92,530 \ 30,840 T NFα 阻 害 薬 IL-6 受 容 体 抗 体 T 細 胞 選 択 的 共 刺 激 調 節 薬 エ ンブレ ル 25m g \ 15,309 1 回 25m gを2/ 週 間 隔 で 皮 下 注 射 しま す 月 平 均 9 回 \ 139,410 \ 41,850 \ 13,950 注 射 手 技 料 \ 180 エ ンブレ ル エ ンブレ ル 50m g \ 30,206 1 回 50m gを1/ 週 間 隔 で 皮 下 注 射 しま す 月 平 均 4 回 \ 121,560 \ 36,470 \ 12,160 注 射 手 技 料 \ 180 ヒュミラ ヒュミラ 40m g \ 71,097 1 回 40m gもしくは 80m gを 月 平 均 2 回 (1 瓶 ) \ 142,554 \ 42,770 \ 14,260 注 射 手 技 料 \ 1801/2 週 間 隔 で 皮 下 注 射 しま す 月 平 均 2 回 (2 瓶 ) \ 284,748 \ 85,440 \ 28,480 ア クテム ラ 400m g \ 117,459 36~40kg \ 101,974 \ 30,590 \ 10,200 ア クテム ラ 200m g \ 59,380 41~45kg \ 113,152 \ 33,950 \ 11,320 ア クテム ラ 80m g \ 24,101 46~50kg \ 123,029 \ 36,910 \ 12,300 生 食 \ ~55kg \ 137,253 \ 41,180 \ 13,730 点 滴 手 技 料 \ ~60kg \ 147,130 \ 44,140 \ 14,710 ア クテム ラ 外 来 化 学 療 法 加 算 体 重 1kgに つ き 8m gを 点 滴 静 注 しま す \ 6,450 初 回 投 与 の 後 4 週 間 隔 で 継 続 投 与 しま す 61~65kg \ 161,354 \ 48,410 \ 16,140 66~70kg \ 171,231 \ 51,370 \ 17,120 オ レ ンシ ア 71~75kg \ 182,409 \ 54,720 \ 18,240 76~80kg \ 195,332 \ 58,600 \ 19,530 81~85kg \ 206,510 \ 61,950 \ 20,650 86~90kg \ 219,433 \ 65,830 \ 21,940 オ レ ンシ ア 250m g \ 53,467 体 重 が 60kg 未 満 は 500m g ~ 60kg(2 瓶 ) \ 107,510 \ 32,250 \ 10,750 生 食 \ 10060kg 以 上 100kg 以 下 は750m g 100kgを 超 える 場 合 は 1000m gを 投 与 しま す 60~100kg(3 瓶 ) \ 160,970 \ 48,290 \ 16,100 点 滴 手 技 料 初 回 投 与 の 後 そ の2 週 間 後 4 週 間 後 に 再 び 投 与 し \ 470以 後 は 4 週 間 隔 で 継 続 投 与 し ます 100kg~ (4 瓶 ) \ 214,440 \ 64,330 \ 21,440 関 節 の 局 所 注 射 について 関 節 の 水 を 抜 くと 癖 になる と 言 われることが 時 にありますが たとえば リウマチの 炎 症 によって 関 節 液 が 溜 まる 場 合 には 薬 物 療 法 などで 炎 症 を 抑 えないと 関 節 液 は 減 りにくく 日 常 生 活 に 支 障 をきたすぐらい 多 い 量 が 溜 まっている 時 は 関 節 液 ( 関 節 の 水 )を 抜 いたほう がよいと 思 います 関 節 液 を 抜 く 際 には 炎 症 を 抑 えるために しばしばステロイド 剤 を 関 節 内 に 注 入 します ただし ステロイド 剤 の 関 節 や 腱 への 注 射 を 頻 回 に 行 うことは ステロイド 剤 を 常 用 していることになるため 避 けるべきです 関 節 内 は 無 菌 状 態 であるため 関 節 注 射 後 約 1 日 間 は 注 射 部 位 を 濡 らさないなど 清 潔 保 持 には 気 をつけることが 大 切 です リウマチの 患 者 さんの 生 活 なるべく 普 通 の 暮 らしを 心 がけましょう 食 事 は バランス 良 く 栄 養 を 摂 ることが 肝 心 で 骨 粗 鬆 症 対 策 にカルシウム ビタミンDはしっかりと 摂 ることを 考 慮 します 入 浴 は 長 風 呂 であれば ぬるま 湯 にゆっくり 浸 かってください ただし 炎 症 を 起 こしている 関 節 に 熱 を 与 えることは 控 えてください 適 度 な 運 動 やリハビリを 生 活 に 取 り 入 れることも 必 要 です リウマチの 炎 症 が 完 全 に 治 まっ ている 関 節 は 作 業 や 運 動 をしても 翌 日 に 腫 れることはありませんが 炎 症 が 残 っていると その 程 度 に 応 じて 作 業 の 翌 日 などに 関 節 が 腫 れることがあるので 作 業 量 の 調 節 が 必 要 となり ます リウマチの 炎 症 が 強 い 時 は 安 静 が 原 則 です リウマチの 患 者 さんの 心 がけについて リウマチではない 私 がリウマチの 患 者 さんの 心 がけについて 述 べることは 甚 だ 失 礼 なこと
8 と 存 じますが 長 年 リウマチ 専 門 医 を 続 けてきた 経 験 から 感 じていることを 中 心 に 考 えてみた いと 思 います リウマチに 罹 ってしまったことは とても 辛 い 現 実 ですが たった 一 度 の 人 生 を 如 何 に 有 意 義 に 過 ごすかを 前 向 きに 考 えていく 必 要 があります リウマチと 共 にある 人 生 即 ち リウマ チライフを 活 き 活 きと 過 ごすためには 心 構 えが 大 切 になります リウマチのように 慢 性 的 に 痛 みを 伴 う 病 気 に 罹 ると 誰 もが 憂 鬱 な 気 分 に 陥 ることと 思 いま す しかし 滅 入 ってばかりいては 次 の 世 界 は 開 けません 日 常 生 活 の 身 の 回 りのことは 出 来 る 限 り 自 分 で 行 う 事 が 自 律 につながります 福 祉 制 度 なども 積 極 的 に 活 用 すべきですが あ くまで 自 分 の 人 生 の 支 えとなる 補 助 的 なものです ハンディキャップがあっても 気 持 ちは 対 等 に 持 つことで 社 会 参 加 の 多 くは 可 能 となります 心 の 底 から 笑 っている 時 や 何 かに 夢 中 になっている 時 には 多 幸 感 を 促 す 脳 内 ホルモンの 影 響 もあり 不 思 議 と 痛 みを 感 じないものです 調 子 のよい 時 には 色 々と 積 極 的 にお 出 かけを したり 趣 味 に 興 じたりすることも 必 要 です 治 療 が 上 手 くいって 調 子 のよい 時 は 人 生 を 楽 しむことです リウマチの 患 者 さんの 友 の 会 や 医 療 機 関 のリウマチの 集 いなども リウマチを 抱 えたご 本 人 や 家 族 との 出 会 いがあります リウマチになったからこその 出 会 いです 心 から 共 感 できるこ とで 少 しでも 痛 みがやわらぐかもしれません 日 々 自 分 らしく 活 き 活 きと 生 活 することを 心 がけましょう 私 達 も 出 来 る 限 りサポートしてまいりたいと 思 っています 活 き 活 きとした リウマチライフのために あせらず ゆっくりと そして 一 歩 一 歩 着 実 に 歩 んでいきましょ う リウマチの 専 門 的 治 療 の 流 れは 臨 床 症 状 の 寛 解 関 節 破 壊 の 抑 制 から 将 来 的 にはリウマチ の 治 癒 を 目 指 して 飛 躍 的 に 進 歩 を 遂 げています リウマチの 患 者 さんにとって 大 きな 福 音 とな ることを 心 より 祈 念 しています
がん専門病院における薬剤師養成のあり方に関する調査研究
平 成 27 年 度 HIV 感 染 症 薬 物 療 法 認 定 薬 剤 師 養 成 研 修 実 施 要 綱 1. 基 本 的 事 項 (1) 研 修 の 目 的 本 研 修 は HIV 感 染 症 の 薬 物 療 法 に 必 要 な 高 度 な 知 識 技 能 情 報 の 収 集 評 価 コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン ス キ ル 臨 床 経 験 を 修 得 さ せ 各 地 域 に お い て
1 検 討 経 過 及 び 目 的 について 平 成 2 4 年 12 月 に 調 布 市 立 小 学 校 で 発 生 し た 食 物 レ ル ギ ー 死 亡 事 故 を 踏 まえ, 調 布 市 で は, 食 物 レ ル ギ ー 事 故 の 再 発 防 止 に 向 け て 調 布 市 食 物 レルギ
福 祉 健 康 部 食 物 レルギー 対 策 ワーキングチーム 検 討 結 果 報 告 書 福 祉 健 康 部 食 物 レルギー 対 策 ワーキングチーム 平 成 26 年 3 月 1 検 討 経 過 及 び 目 的 について 平 成 2 4 年 12 月 に 調 布 市 立 小 学 校 で 発 生 し た 食 物 レ ル ギ ー 死 亡 事 故 を 踏 まえ, 調 布 市 で は, 食 物 レ ル
の と す る (1) 防 犯 カ メ ラ を 購 入 し 設 置 ( 新 設 又 は 増 設 に 限 る ) す る こ と (2) 設 置 す る 防 犯 カ メ ラ は 新 設 又 は 既 設 の 録 画 機 と 接 続 す る こ と た だ し 録 画 機 能 付 防 犯 カ メ ラ は
小 牧 市 地 域 防 犯 カ メ ラ 等 設 置 補 助 金 交 付 要 綱 平 成 2 8 年 3 月 2 2 日 2 7 小 市 安 第 7 5 7 号 ( 通 則 ) 第 1 条 小 牧 市 地 域 防 犯 カ メ ラ 等 設 置 補 助 金 ( 以 下 補 助 金 と い う )の 交 付 に つ い て は 市 費 補 助 金 等 の 予 算 執 行 に 関 す る 規 則 ( 昭 和
Taro-学校だより学力調査号.jtd
第 5 号 ( H2 7. 1 1. 1 7 ) 舞 鶴 小 学 校 ま い づ る 発 行 人 大 澤 正 史 本 校 の 学 習 状 況 に つ い て ( 今 年 度 6 年 生 が 実 施 し た 全 国 学 力 学 習 状 況 調 査 の 結 果 ) 今 年 度 の 全 国 学 A1 2007 年 よ り 日 本 全 国 の 小 中 学 校 の 最 高 学 年 ( 小 学 6 年 力 学
主 要 な が ん 治 療 に つ い て 入 院 に か か る 医 療 費 の 支 払 い か ら 計 算 し た も の で す 例 え ば 胃 が ん に つ い て は 平 均 入 院 費 は 総 額 約 1 1 0 万 円 で 自 己 負 担 額 は 約 3 3 万 円 程 度 必 要
市 民 の 健 康 ~ が ん の 予 防 と 体 操 で 健 康 づ く り ~ 1 挨 拶 こ ん に ち は 長 久 手 市 役 所 健 康 推 進 課 の 伊 藤 と 申 し ま す 本 日 は よ ろ し く お 願 い し ま す 座 っ た ま ま で 説 明 さ せ て い た だ き ま す 今 回 の タ イ ト ル は 市 民 の 健 康 が ん の 予 防 と 体 操 で 健
イ ン チ ー ザ ヴ ィ チ ェ ン ツ ァ ヴ ィ ッ ロ ル バ ( ト レ ビ ゾ 近 郊 ) ヴ ィ ン チ ヴ ェ ル バ ニ ア ヴ ェ ロ ー ナ エ リ チ ェ カ タ ー ニ ャ ( 3 月 ~ 1 0 月 ) ( 1 1 月 ~ 2 月 ) 5 0 ユ ー ロ 以 上 介 護
イタリア 各 都 市 における 滞 在 税 ( 宿 泊 税 )の に 関 して 平 素 は 格 別 の お 引 き 立 て を 賜 り 誠 に 有 難 う ご ざ い ま す こ の 度 2 0 1 1 年 1 月 1 日 よ り ロ ー マ に お い て ご 宿 泊 の お 客 様 を 対 象 に 滞 在 寄 付 金 ( C o n t r i b u t o d i S o g g i o r
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00 手 取 大 丈 夫 誰 言 実 最 近 型 仕 ご 頑 張 出 疲 布 団 入 ぜ 眠 不 規 則 生 活 レ 便 秘 下 痢 生 活 習 慣 病 恐 生 活 習 慣 変 診 断 ろ ろ 言 勉 強 調 002 一 度 一 当 項 目 役 立 ぜ 対 一 倍 考 挙 句 改 善 製 薬 会 社 入 社 取 組 言 ぎ 研 究 私 ぎ 研 究 お お 説 明 ろ 突 然 聞 よ ジ 持 私 製
介護保険制度改正にかかる事業所説明会
資 料 3 予 防 生 活 支 援 サー 事 業 へ 移 行 時 のポイント 杉 並 区 役 所 保 健 福 祉 部 高 齢 者 施 策 課 総 合 事 業 整 備 係 1 利 用 者 の 総 合 事 業 への 移 行 時 期 予 防 給 付 予 防 生 活 支 援 サー 事 業 給 付 平 成 27 年 度 平 成 28 年 度 平 成 29 年 度 保 険 法 改 正 予 防 生 活 支 援 サー
別紙３
別 紙 3 1 総 括 平 成 26 年 度 栃 木 市 の 給 与 定 員 管 理 等 に つ い て (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (26 年 1 月 1 日 ) A B B / A 24 年 度 の 件 費 率 % % 25 年 度 146,544 56,331,297
(平成１３年９月２５日現在)
( 平 成 2 8 年 1 0 月 1 日 現 在 ) 1. 商 品 名 女 性 専 用 リプレ 住 宅 ローン ( 山 梨 中 央 保 証 付 ) 2.ご 利 用 い た だ け る 方 ( 1) 満 2 0 歳 以 上 満 5 1 歳 未 満 で 完 済 時 の 年 齢 が 満 8 0 歳 未 満 の 方 ( 2) 勤 続 年 数 が 1 年 以 上 で 安 定 し た 収 入 が 継 続 し
・モニター広告運営事業仕様書
秋 田 市 新 庁 舎 動 画 広 告 放 映 事 業 仕 様 書 1 目 的 多 く の 市 民 の 目 に 触 れ る 市 役 所 の 特 性 を 活 か し 映 像 や 音 声 を 活 用 し た モ ニ タ ー に よ る 動 画 広 告 を 新 庁 舎 内 に 導 入 し 新 庁 舎 の 主 要 機 能 の 一 つ で あ る 情 報 発 信 拠 点 と し て の 役 割 を 果 た す
17 外 国 人 看 護 師 候 補 者 就 労 研 修 支 援 18 看 護 職 員 の 就 労 環 境 改 善 19 8020 運 動 推 進 特 別 20 歯 科 医 療 安 全 管 理 体 制 推 進 特 別 21 在 宅 歯 科 医 療 連 携 室 整 備 22 地 域 災 害 拠 点 病
資 料 22 ( 別 紙 第 1 2 号 様 式 ) 平 成 24 年 度 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 における 計 画 評 価 シート 1 の 概 要 神 奈 川 県 ( 金 額 の 単 位 は 千 円 ) 補 助 金 等 名 称 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 補 助 年 度 平 成 24 年 度 担 当 課 神 奈 川 県 保 健 福 祉 局 保 健 医 療
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第 7 章 健 康 指 標 分 野 ( 糖 尿 病 循 環 器 疾 患 がん COPD) 1 推 進 の 方 向 糖 尿 病 (1) 糖 尿 病 の 発 症 を 予 防 するための 生 活 習 慣 の 改 善 あらゆる 機 会 に 多 様 な 伝 達 手 段 を 使 って 県 民 に 糖 尿 病 の 正 しい 知 識 や 糖 尿 病 発 症 予 防 のため の 生 活 習 慣 の 改 善 について
高松市緊急輸送道路沿道建築物耐震改修等事業補助金交付要綱（案）
高 松 市 民 間 建 築 物 耐 震 改 修 等 事 業 補 助 金 交 付 要 綱 ( 目 的 ) 第 1 条 この 要 綱 は 耐 震 改 修 等 事 業 を 実 施 す る 要 緊 急 安 全 確 認 大 規 模 建 築 物 又 は 要 安 全 確 認 計 画 記 載 建 築 物 の 所 有 者 ( 以 下 所 有 者 という )に 対 し 予 算 の 範 囲 内 に お い て 高 松 市
2-1膠原病.doc
後 期 臨 床 研 修 プログラム I. 一 般 目 標 初 期 臨 床 研 修 で 修 得 した 臨 床 技 能 を 基 礎 として 入 院 患 者 および 外 来 患 者 における 膠 原 病 リウ マチ 性 疾 患 に 必 要 な 臨 床 能 力 を3 年 間 で 修 得 すること II. 行 動 目 標 1 研 修 の 対 象 とする 疾 患 (1) 全 身 性 エリテマトーデス (2) 強
平成25年度 独立行政法人日本学生支援機構の役職員の報酬・給与等について
平 成 25 年 度 独 立 行 政 法 日 本 学 生 支 援 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 日 本 学 生 支 援 機 構 は 奨 学 金 貸 与 事 業 留 学 生 支 援
頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 のために 講 ずる 具 体 的 な 施 策 等 について 定 めることにより 子 宮 頸 がんの 確 実 な 予 防 を 図 ることを 目 的 とする ( 定 義 ) 第 二 条 この 法 律 において 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 とは 子 宮
子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 法 律 ( 案 ) 目 次 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 第 二 条 ) 第 二 章 子 宮 頸 がん 予 防 方 針 等 ( 第 三 条 第 六 条 ) 第 三 章 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 具 体 的 な 施 策 第 一 節 子 宮 頸 がん 及 び 子 宮 頸 がんの 予
(5 ) 当 該 指 定 居 宅 介 護 事 業 所 の 新 規 に 採 用 し た 全 て の 居 宅 介 護 従 業 者 に 対 し 熟 練 し た 居 宅 介 護 従 業 者 の 同 行 に よ る 研 修 を 実 施 し て い る こ と (6 ) 当 該 指 定 居 宅 介 護 事 業
厚 生 労 働 大 臣 が 定 め る 基 準 ( 平 成 十 八 年 九 月 二 十 九 日 ) ( 厚 生 労 働 省 告 示 第 五 百 四 十 三 号 ) 障 害 者 自 立 支 援 法 に 基 づ く 指 定 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 等 及 び 基 準 該 当 障 害 福 祉 サ ー ビ ス に 要 す る 費 用 の 額 の 算 定 に 関 す る 基 準 ( 平 成 十 八 年
(Microsoft Word - \203A \225\345\217W\227v\227\314 .doc)
ま ち づ く り 推 進 の た め の ア ン ケ ー ト 調 査 及 び 分 析 業 務 委 託 プ ロ ポ ー ザ ル 募 集 要 領 1 趣 旨 本 要 領 は, ま ち づ く り 推 進 の た め の ア ン ケ ー ト 調 査 及 び 分 析 業 務 委 託 の 受 託 者 を 特 定 す る た め, 企 画 提 案 型 プ ロ ポ ー ザ ル 方 式 ( 以 下 プ ロ ポ ー
22 610407487 ロ ペ ミ ッ ク 小 児 用 0. 0 5 % 2319001C1072 23 610412059 ゲ シ ン L 錠 5 0 m g 2478001G1046 24 610412105 ソ レ ル モ ン S R カ プ セ ル 3 7. 5 m g 1147002N1
お 知 ら せ ( 薬 ) 0 0 5 平 成 2 0 年 8 月 2 9 日 医 薬 品 マ ス タ ー の 改 定 に つ い て 今 般 下 記 の と お り 医 薬 品 マ ス タ ー を 改 定 し ま し た の で お 知 ら せ し ま す 記 次 の 医 薬 品 に つ い て は 平 成 2 0 年 3 月 5 日 付 け 厚 生 労 働 省 告 示 第 7 2 号 に 基 づ
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第 5 節 糖 尿 病 の 医 療 体 制 1 現 状 (1) 罹 患 死 亡 の 状 況 北 海 道 では 糖 尿 病 が 強 く 疑 われる 者 は40~74 歳 の 男 性 で183,372 人 ( 14.8% ) 女 性 で98,903 人 (7.1%)で 合 計 282,275 人 と 推 計 され 糖 尿 病 の 可 能 性 が 否 定 で きない 者 は 男 性 で144,963 人
<4D6963726F736F667420576F7264202D203032208E598BC68A8897CD82CC8DC490B68B7982D18E598BC68A8893AE82CC8A76905682C98AD682B782E993C195CA915B9275964082C98AEE82C382AD936F985E96C68B9690C582CC93C197E1915B927582CC898492B75F8E96914F955D89BF8F915F2E646F6
様 式 租 税 特 別 措 置 等 に 係 る 政 策 の 事 前 評 価 書 1 政 策 評 価 の 対 象 とした 産 業 活 力 の 再 生 及 び 産 業 活 動 の 革 新 に 関 する 特 別 措 置 法 に 基 づく 登 録 免 租 税 特 別 措 置 等 の 名 称 許 税 の 特 例 措 置 の 延 長 ( 国 税 32)( 登 録 免 許 税 : 外 ) 2 要 望 の 内 容
新ひだか町住宅新築リフォーム等緊急支援補助金交付要綱
新 ひだか 町 住 宅 新 築 リフォーム 耐 震 等 支 援 補 助 金 交 付 要 綱 平 成 26 年 6 月 27 日 要 綱 第 15 号 ( 目 的 ) 第 1 条 この 要 綱 は 住 宅 の 新 築 工 事 増 改 築 工 事 リフォーム 工 事 又 は 耐 震 補 強 工 事 ( 以 下 新 築 リフォーム 等 工 事 という ) を 行 う 者 に 対 し その 工 事 費 の
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保 発 第 0305002 号 平 成 20 年 3 月 5 日 地 方 社 会 事 務 局 長 都 道 府 県 知 事 殿 厚 生 労 働 省 局 長 医 療 費 の 内 容 の 分 かる 領 収 証 の 交 付 について の 一 部 改 正 について 標 記 については 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 59 号 )が 制 定 され 同 告
私立大学等研究設備整備費等補助金（私立大学等
私 立 大 学 等 研 究 設 備 整 備 費 等 補 助 金 ( 私 立 大 学 等 研 究 設 備 等 整 備 費 ) 交 付 要 綱 目 次 第 1 章 通 則 ( 第 1 条 - 第 4 条 ) 第 2 章 私 立 大 学 等 ( 第 5 条 - 第 15 条 ) 第 3 章 専 修 学 校 ( 第 16 条 - 第 25 条 ) 第 4 章 補 助 金 の 返 還 ( 第 26 条 ) 第
控 除 を 受 けるための 要 件 と 必 要 な 添 付 書 類 (マイホームの 新 築 や 購 入 増 改 築 等 をして 平 成 28 年 中 に 居 住 の 用 に 供 した 場 合 ) 1 新 築 住 宅 2 中 古 住 宅 増 改 築 等 要 件 イ 住 宅 取 得 後 6か 月 以 内 に 入 居 し 引 き 続 き 居 住 していること ロ 家 屋 の 床 面 積 ( 登 記 面 積
図 表 1 1,000 万 円 以 上 高 額 レセプト ( 平 成 25 年 度 ) 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷
平 成 25 年 度 高 額 レセプト 上 位 の 概 要 健 保 連 が 行 う 平 成 25 年 度 の 高 額 医 療 交 付 金 交 付 事 業 に 申 請 された 医 療 費 のうち 1ヵ 月 の 医 療 費 が1,000 万 円 以 上 のものは 前 年 度 比 82 件 増 (32.28% 増 )の336 件 で 過 去 最 高 となった 全 336 件 のうち 先 天 性 疾 患 が125
は 共 有 名 義 )で 所 有 権 保 存 登 記 又 は 所 有 権 移 転 登 記 を された も の で あ る こと (3) 居 室 便 所 台 所 及 び 風 呂 を 備 え 居 住 の ために 使 用 す る 部 分 の 延 べ 床 面 積 が 5 0 平 方 メ ー ト ル 以 上
蕨 市 三 世 代 ふれあい 家 族 住 宅 取 得 補 助 金 交 付 要 綱 ( 目 的 ) 第 1 条 この 要 綱 は 子 育 て 中 の 子 世 帯 及 びその 親 世 帯 の 同 居 又 は 近 居 ( 以 下 同 居 等 と い う ) を 促 進 す る た め 住 宅 の 取 得 に 係 る 費 用 の 一 部 を 補 助 す る こ と に よ り 三 世 代 の 市 内 定 住
18 国立高等専門学校機構
様 式 1 公 表 されるべき 事 項 独 立 行 政 法 人 国 立 高 等 専 門 学 校 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 当 機 構 役 員 給 与 規 則 で 文 部 科
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- 1 - 省 百 七 旅 客 部 改 省 令 平 成 省 令 伴 並 平 成 省 令 並 ま づ 並 令 づ く 領 平 成 月 大 臣 前 田 武 志 づ く 領 語 お 使 語 監 督 針 平 成 省 千 百 お 使 語 - 2 - 務 名 簿 款 寄 附 為 登 記 証 明 組 織 図 保 制 証 機 器 機 器 設 設 備 記 載 決 算 報 足 経 的 礎 証 績 分 証 程 七 イ 概
後期高齢者医療制度
後 期 高 齢 者 医 療 制 度 平 成 20 年 4 か ら 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 が は じ ま り ま した これまでは75 歳 ( 一 定 の 障 害 をお 持 ちの65 歳 ) 以 上 の 方 は 国 民 健 康 保 険 などの 医 療 保 険 に 加 入 しながら 老 人 保 健 医 療 制 度 で 医 療 を 受 けていましたが 平 成 20 年 4 からは 新 しい
障 害 者 政 策 委 員 会 第 2 小 委 員 会 ( 第 3 回 ) 資 料 一 覧 資 料 1-1 論 点 4 15 24 条 所 得 保 障 等 ( 年 金, 諸 手 当, 経 済 的 負 担 の 軽 減 等 )について に 関 する 厚 生 労 働 省 資 料 1 資 料 1-2 論 点 4 15 24 条 所 得 保 障 等 ( 年 金, 諸 手 当, 経 済 的 負 担 の 軽 減
円 定 期 の 優 遇 金 利 期 間 中 に 中 途 解 約 す る と 優 遇 金 利 は 適 用 さ れ ず お 預 け 入 れ 日 か ら 解 約 日 ま で の 所 定 の 期 限 前 解 約 利 率 が 適 用 さ れ ま す 投 資 信 託 ( 金 融 商 品 仲 介 で 取 り 扱
平 成 28 年 3 月 17 日 株 式 会 社 三 菱 東 京 UFJ 銀 行 退 職 金 限 定 円 定 期 金 利 優 遇 の 取 扱 停 止 および ウェルカム セレクション の 取 扱 条 件 変 更 のお 知 らせ 退 職 金 限 定 円 定 期 金 利 優 遇 退 職 金 限 定 円 定 期 金 利 優 遇 の お 取 り 扱 い を 誠 に 勝 手 な が ら 平 成 28 年 3
PowerPoint プレゼンテーション
証 券 コード:7749 Ⅰ. 業 績 の 推 移 売 上 高 ( 百 万 円 ) 営 業 経 常 利 益 ( 百 万 円 ) 1 1, 8, 1,31 1,339 3,41 3,219 11,62 3,399 11,574 3,168 11,926 2,995 5, 4, 3, 6, 3,13 2,828 3,93 2,786 2,62 4, 1, 24/3 25/3 26/3 27/3 28/3
3 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 (23 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 平 均 給 与 月 額
白 鷹 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について( 平 成 23 年 度 ) 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (22 年 度 末 ) A H22 年 度 15,653 7,495,399 471,366 1,214,22 16.1 B B/A H21 年 度 の 件
有 料 老 ホーム ( ) ( 主 として 要 介 護 状 態 にある を 入 居 させるも のに 限 る ) 第 29 条 ( 届 出 等 ) 第 二 十 九 条 有 料 老 ホーム( 老 を 入 居 させ 入 浴 排 せつ 若 しくは 食 事 の 介 護 食 事 の 提 供 又 はその 他 の
消 防 法 施 行 令 別 表 第 1(6) 項 ロに 掲 げる 施 設 の 概 要 ( 細 目 欄 の 印 は275m2 未 満 の 施 設 が 想 定 されるものを 示 す ) 細 目 根 拠 法 令 規 定 規 模 要 件 根 拠 規 定 構 造 要 件 根 拠 規 定 参 考 資 料 10 老 短 期 入 所 施 設 ( ) (ショートステイ) 第 20 条 の3 ( 老 短 期 入 所 施
第1回
やすだ 社 会 学 研 究 法 a( 2015 年 度 春 学 期 担 当 : 保 田 ) 基 礎 分 析 ( 1): 一 変 量 / 二 変 量 の 分 析 SPSSの 基 礎 テ キ ス ト pp.1-29 pp.255-257 デ ー タ の 入 力 [ デ ー タ ビ ュ ー ] で Excelの よ う に 直 接 入 力 で き る [ 変 数 ビ ュ ー ] で 変 数 の 情 報 を
001-00 セルフメディケーション推進のための一般用医薬品等に関する所得控除制度の創設（個別要望事項：ＨＰ掲載用）
平 成 28 年 度 地 方 税 制 改 正 ( 税 負 担 軽 減 措 置 等 ) 要 望 事 項 ( 新 設 拡 充 延 長 その 他 ) No 1 府 省 庁 名 厚 生 労 働 省 対 象 税 目 個 人 住 民 税 法 人 住 民 税 事 業 税 不 動 産 取 得 税 固 定 資 産 税 事 業 所 税 その 他 ( ) 要 望 項 目 名 要 望 内 容 ( 概 要 ) セルフメディケーション
毎 月 の 給 与 等 ( )を 一 定 の 等 級 区 分 にあてはめた 標 準 月 額 の 上 限 が 現 行 の47 等 級 から50 等 級 に 改 正 されます ( 別 紙 健 康 保 険 料 額 表 参 照 ) なお 法 改 正 に 伴 い 標 準 月 額 が 改 定 される 方 につい
事 業 主 殿 健 保 事 務 担 当 者 殿 平 成 28 3 月 15 日 観 光 産 業 健 康 保 険 組 合 ( 公 印 省 略 ) 健 康 保 険 法 等 の 一 部 改 正 について 時 下 ますますご 清 栄 のこととお 慶 び 申 し 上 げます 平 素 は 当 健 康 保 険 組 合 の 事 業 運 営 に 格 別 のご 協 力 を 賜 り 厚 く 御 礼 申 し 上 げます さて
003-00個人の健康増進・疾病予防の推進のための所得控除制度の創設（個別要望事項：ＨＰ掲載用）
平 成 28 年 度 地 方 税 制 改 正 ( 税 負 担 軽 減 措 置 等 ) 要 望 事 項 ( 新 設 拡 充 延 長 その 他 ) No 3 府 省 庁 名 厚 生 労 働 省 対 象 税 目 要 望 項 目 名 要 望 内 容 ( 概 要 ) 個 人 住 民 税 法 人 住 民 税 事 業 税 不 動 産 取 得 税 固 定 資 産 税 事 業 所 税 その 他 ( ) 個 人 の 健
長崎市民間建築物耐震化推進事業の概要
平 成 27 年 度 版 お 問 合 せ 先 長 崎 市 建 築 指 導 課 指 導 係 電 話 095-829-74 要 緊 急 安 全 確 認 大 規 模 建 築 物 に 対 する 助 成 事 業 の 概 要 平 成 25 年 月 25 日 に 施 行 された 改 正 耐 震 改 修 促 進 法 により 一 定 規 模 以 上 の 大 規 模 建 築 物 について 耐 震 診 断 の 実 施 と
2 役 員 の 報 酬 等 の 支 給 状 況 役 名 法 人 の 長 理 事 理 事 ( 非 常 勤 ) 平 成 25 年 度 年 間 報 酬 等 の 総 額 就 任 退 任 の 状 況 報 酬 ( 給 与 ) 賞 与 その 他 ( 内 容 ) 就 任 退 任 16,936 10,654 4,36
独 立 行 政 法 人 駐 留 軍 等 労 働 者 労 務 管 理 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 検 証 結 果 理 事 長 は 今 中 期 計 画 に 掲 げた 新 たな 要
想 像 思 行 ず 消 毒 擦 む 薄 血 混 じ 滲 み ぶ 痂 ぶ 取 下 薄 来 経 験 沢 山 お 思 健 常 人 間 元 々 備 能 力 中 具 的 何 起 ょ 簡 単 説 明 ず 人 間 負 部 リ ン パ 球 血 小 板 マ ク ロ フ ァ ジ 悪 食 べ 集 死 溶 食 べ 清 浄
想 像 思 行 ず 消 毒 擦 む 薄 血 混 じ 滲 み ぶ 痂 ぶ 取 下 薄 来 経 験 沢 山 お 思 健 常 人 間 元 々 備 能 力 中 具 的 何 起 ょ 簡 単 説 明 ず 人 間 負 部 リ ン パ 球 血 小 板 マ ク ロ フ ァ ジ 悪 食 べ 集 死 溶 食 べ 清 浄 一 肉 作 線 維 芽 作 表 活 発 肉 芽 コ ラ ゲ ン 線 維 呼 増 殖 埋 縮 併 進 先
(Microsoft Word - \213\213\227^\201E\222\350\210\365\212\307\227\235\214\366\225\\\201iH27.03.01\)\201iHP\227p\201j.doc)
津 島 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 市 職 員 の 給 与 は 地 方 自 治 法 地 方 公 務 員 法 等 の 定 めに 基 づき 市 の 条 例 規 則 により 定 められてい ます 今 回 はその 状 況 を 公 表 します 平 成 26 年 4 月 1 日 の 数 値 は 平 成 26 年 の 地 方 公 務 員 給 与 実 態 調 査 地 方 公 共 団 体 定 員 管
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[ 薬 と 疾 病 ] C13 薬 の 効 くプロセス 医 薬 品 の 作 用 する 過 程 を 理 解 するために 代 表 的 な 薬 物 の 作 用 作 用 機 序 および 体 内 での 運 命 に 関 する 基 本 的 知 識 と 態 度 を 修 得 し それらを 応 用 する 基 本 的 技 能 を 身 につける (1) 薬 の 作 用 と 生 体 内 運 命 作 用 部 位 に 達 した
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山 梨 県 産 業 集 積 促 進 助 成 金 交 付 要 綱 ( 通 則 ) 第 1 条 山 梨 県 産 業 集 積 促 進 助 成 金 ( 以 下 助 成 金 という )の 交 付 については 山 梨 県 補 助 金 等 交 付 規 則 ( 昭 和 36 年 山 梨 県 規 則 第 25 号 以 下 規 則 という )に 定 め るところによるほか この 要 綱 に 定 めるところによる ( 目
国立研究開発法人土木研究所の役職員の報酬・給与等について
様 式 1 公 表 されるべき 事 項 国 立 研 究 開 発 法 人 土 木 研 究 所 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について 別 添 Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 当 研 究 所 は 土 木 技 術 に 関 する 研 究 開 発 技 術
<4D F736F F D208ED089EF95DB8CAF89C193FC8FF38BB CC8EC091D492B28DB88C8B89CA82C982C282A282C42E646F63>
社 会 保 険 加 入 状 況 等 の 実 態 調 査 結 果 平 成 27 年 6 月 18 日 一 般 社 団 法 人 日 本 電 設 工 業 協 会 社 会 保 険 加 入 状 況 等 の 実 態 調 査 結 果 について 1. 調 査 の 目 的 社 会 保 険 加 入 促 進 計 画 の 計 画 期 間 (H24 年 度 ~H28 年 度 までの5 年 間 )の 中 間 時 点 として 1
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 23 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 1 号 給 の 給 料 月 額 最 高 号 給 の 給 料 月 額 135,600 円 185,800 円 222,900 円 261,900 円
1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 燕 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 住 民 基 本 台 帳 口 ( 平 成 22 年 度 末 ) 歳 出 額 A 実 質 収 支 件 費 B 件 費 率 B / A ( 参 考 ) H21 年 度 の 件 費 率 H22 年 度 83,216 33,869,103 1,012,644 4,927,440 14.5%
2. 居 住 用 財 産 を 売 却 し た 場 合 の 特 例 譲 渡 資 産 は 居 住 用 財 産 で す か? 住 宅 取 得 特 別 控 除 の 適 用 を 受 け て い ま せ ん か? 所 有 期 間 が 1 0 年 を 超 え て い ま す か? 居 住 期 間 は 3 0 年
2 0 1 4.2. 月 号 税 務 と 経 営 ニ ュ ー ス 3 4 5 確 定 申 告 の ポ イ ン ト 上 田 悦 弘 税 理 士 事 務 所 上 田 悦 弘 社 会 保 険 労 務 士 事 務 所 0 6 ( 6 9 4 1 ) 3 9 0 5 F A X 0 6 ( 6 9 4 1 ) 3 9 0 9 h t t p : / / w w w. k a i k e i - h o m e.
その 他 事 業 推 進 体 制 平 成 20 年 3 月 26 日 に 石 垣 島 国 営 土 地 改 良 事 業 推 進 協 議 会 を 設 立 し 事 業 を 推 進 ( 構 成 : 石 垣 市 石 垣 市 議 会 石 垣 島 土 地 改 良 区 石 垣 市 農 業 委 員 会 沖 縄 県 農
国 営 かんがい 排 水 事 業 石 垣 島 地 区 事 業 の 概 要 本 事 業 は 沖 縄 本 島 から 南 西 約 400kmにある 石 垣 島 に 位 置 する 石 垣 市 の4,338haの 農 業 地 帯 において 農 業 用 水 の 安 定 供 給 を 図 るため 農 業 水 利 施 設 の 改 修 整 備 を 行 うものである 事 業 の 目 的 必 要 性 本 地 区 は さとうきびを
雇用保険被保険者資格取得届（様式）編
平 成 2 8 年 3 月 1 日 第 4 版 発 行 e-gov 電 子 申 請 実 務 マ ニ ュ ア ル 香 川 県 社 会 保 険 労 務 士 会 目 次 1. 手 続 検 索 1 2. 申 請 書 の 作 成 3 3. 被 保 険 者 資 格 取 得 届 の 作 成 7 4. 提 出 代 行 証 明 書 の 添 付 8 5. 署 名 の 実 施 1 0 6. 申 請 書 の 送 信 1 1
技 能 労 務 職 公 務 員 民 間 参 考 区 分 平 均 年 齢 職 員 数 平 均 給 与 月 額 平 均 給 与 月 額 平 均 給 料 月 額 (A) ( 国 ベース) 平 均 年 齢 平 均 給 与 月 額 対 応 する 民 間 の 類 似 職 種 東 庄 町 51.3 歳 18 77
1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 東 庄 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) 分 ( 年 度 末 ) A B B/A 1 年 度 の 件 費 率 千 千 千 年 度 15,408 5,093,505 1,033,984 517,441 0.3 0.8 ()
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 23 年 4 月 1 日 現 在 ) ( 単 位 : ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 8 級 1 号 給 の 給 料 月 額 135,6 161,7 222,9 261,9 289,2 32,6 366,2 41
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (22 年 度 末 ) A B B/A 21 年 度 の 件 費 率 22 年 度 158,172 44,66,25 1,13,136 7,281,69 16.3 16.7 (2) 職 員 給 与
公 営 企 業 職 員 の 状 況 1 水 道 事 業 1 職 員 給 与 費 の 状 況 ア 決 算 区 分 総 費 用 純 利 益 職 員 給 与 費 総 費 用 に 占 める ( 参 考 ) 職 員 給 与 費 比 率 22 年 度 の 総 費 用 に 占 A B B/A める 職 員 給 与
電 子 版 職 員 給 与 のあらまし < 公 営 企 業 版 > 平 成 24 年 度 目 次 公 営 企 業 職 員 の 状 況 1 水 道 事 業 2 工 業 用 水 道 事 業 3 下 水 道 事 業 4 自 動 車 運 送 事 業 5 高 速 度 鉄 道 事 業 6 病 院 事 業 < 問 い 合 わせ 先 > 上 下 水 道 局 総 務 部 総 務 課 交 通 局 総 務 部 労 務 課
2 積 極 的 な 接 種 勧 奨 の 差 し 控 え 国 は 平 成 25 年 4 月 から 定 期 接 種 化 したが ワクチン 接 種 との 関 連 を 否 定 できない 持 続 的 な 痛 みなどの 症 状 が 接 種 後 に 見 られたことから 平 成 25 年 6 月 定 期 接 種 と
子 宮 頸 がん 予 防 ワクチンの 状 況 について 1 接 種 費 用 の 公 費 助 成 (1) 県 の 助 成 制 度 子 宮 頸 がん 予 防 ワクチンの 接 種 費 用 は 3 回 の 接 種 で 約 45,000 円 (1 回 当 たり 約 15,000 円 )であり 被 接 種 者 の 経 済 的 負 担 が 大 きいものであった そのため がん 対 策 推 進 の 観 点 から 公
HIV感染防止マニュアル（出力用）.indd
( 別 紙 1) 紹 介 状 病 院 担 当 医 様 この 度, 患 者 様 の 体 液 によって, 当 院 の 職 員 が, 皮 内 粘 膜 及 び 傷 のある 皮 膚 への 曝 露 事 故 を 起 こしました ついては, 必 要 な 検 査, 予 防 内 服 の 処 方 及 び 指 導 について, 御 検 討 いただきますようお 願 いしま す 職 員 名 所 属 部 署 連 絡 先 平 成 年
2 役 員 の 報 酬 等 の 支 給 状 況 平 成 27 年 度 年 間 報 酬 等 の 総 額 就 任 退 任 の 状 況 役 名 報 酬 ( 給 与 ) 賞 与 その 他 ( 内 容 ) 就 任 退 任 2,142 ( 地 域 手 当 ) 17,205 11,580 3,311 4 月 1
独 立 行 政 法 人 統 計 センター( 法 人 番 号 7011105002089)の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 独 立 行 政 法 人 通 則 法 第 52 条 第 3 項 の 規 定 に 基 づき
改 正 後 医 療 費 控 除 の 対 象 となる 在 宅 療 養 の 介 護 費 用 の 証 明 について 改 正 前 医 療 費 控 除 の 対 象 となる 在 宅 療 養 の 介 護 費 用 の 証 明 について 平 成 2 年 7 月 27 日 老 福 第 145 号 平 成 2 年 7 月
改 正 後 医 療 費 控 除 の 対 象 となる 在 宅 療 養 の 介 護 費 用 の 証 明 について 改 正 前 医 療 費 控 除 の 対 象 となる 在 宅 療 養 の 介 護 費 用 の 証 明 について 平 成 2 年 7 月 27 日 老 福 第 145 号 平 成 2 年 7 月 27 日 老 福 第 145 号 厚 生 省 大 臣 官 房 老 人 保 健 福 祉 部 厚 生 省
3 薬 局 サービス 等 (1) 健 康 サポート 薬 局 である 旨 の 表 示 健 康 サポート 薬 局 である 旨 を 表 示 している 場 合 健 康 サポート 薬 局 とは かかりつけ 薬 剤 師 薬 局 としての 基 本 的 な 機 能 に 加 えて 積 極 的 な 健 康 サポート 機
薬 局 機 能 情 報 の 事 項 の 説 明 薬 局 機 能 情 報 の 各 事 項 については 次 のとおりです また 等 の 欄 は 各 事 項 についての 該 当 の 又 は が 薬 局 機 能 に 関 する 情 報 欄 は その 項 目 について 該 当 する 情 報 の 内 容 が 記 載 されています 第 1 管 理 運 営 サービス 等 に 関 する 事 項 1 基 本 事 項 (1)
Microsoft Word - nagekomi栃木県特定医療費（指定難病）支給認定申請手続きのご案内 - コピー
栃 木 県 特 定 医 療 費 ( 指 定 難 病 ) 支 給 認 定 申 請 手 続 きのご 案 内 はじめに 発 病 の 機 構 が 明 らかでなく かつ 治 療 方 法 が 確 立 していない 希 少 な 疾 病 であって 当 該 疾 病 にかか ることにより 長 期 にわたり 療 養 を 必 要 とすることとなるもののうち 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 疾 病 を 指 定 難 病 といいます
(2) 単 身 者 向 け 以 外 の 賃 貸 共 同 住 宅 等 当 該 建 物 に 対 して 新 たに 固 定 資 産 税 等 が 課 税 される 年 から 起 算 して5 年 間 とする ( 交 付 申 請 及 び 決 定 ) 第 5 条 補 助 金 の 交 付 を 受 けようとする 者 は
加 西 市 賃 貸 共 同 住 宅 等 建 設 促 進 補 助 金 交 付 要 綱 ( 目 的 ) 第 1 条 この 要 綱 は 賃 貸 共 同 住 宅 等 を 新 築 した 者 に 対 して 補 助 金 を 交 付 することにより 賃 貸 共 同 住 宅 等 の 建 設 を 促 進 し 人 口 の 増 加 に 資 することを 目 的 とする ( 定 義 ) 第 2 条 この 要 綱 において 次
( 減 免 の 根 拠 等 ) 第 1 条 こ の 要 綱 は, 地 方 税 法 第 4 5 4 条 の 規 定 に 基 づ く 市 税 条 例 第 6 9 条 の 2 の 規 定 を 根 拠 と す る 身 体 障 害 者 等 に 対 す る 軽 自 動 車 税 の 減 免 の 具 体 的 な 対
軽 自 動 車 税 減 免 取 扱 要 綱 函 館 市 財 務 部 ( 減 免 の 根 拠 等 ) 第 1 条 こ の 要 綱 は, 地 方 税 法 第 4 5 4 条 の 規 定 に 基 づ く 市 税 条 例 第 6 9 条 の 2 の 規 定 を 根 拠 と す る 身 体 障 害 者 等 に 対 す る 軽 自 動 車 税 の 減 免 の 具 体 的 な 対 象 お よ び 処 理 方 法
5
分 子 標 的 薬 導 入 患 者 における 薬 剤 管 理 指 導 一 腎 細 胞 がん 患 者 へのスニチニブ 導 入 例 一 東 京 医 科 歯 科 大 学 医 学 部 附 属 病 院 薬 剤 部 ( 日 本 POS 医 療 学 会 POS 医 療 認 定 士 ) 永 田 将 司 はじめに 近 年 従 来 の 抗 がん 剤 とは 作 用 機 序 の 異 なる 分 子 標 的 薬 が 登 場 し
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 22 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 号 給 の 給 料 月 額 ( 単 位 : ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 135,600 185,800 222,900 261,900 289,200 320,600
本 巣 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 21 年 度 住 民 基 本 台 帳 口 (21 年 度 末 ) (A) (B) 35,523 歳 出 額 14,360,892 実 質 収 支 件 費 999,985 2,521,801 件 費 率 ( 参 考 ) B/A 17.6 20 年 度 の 件 費 率 18.8
Microsoft Word - 目次.doc
長 寿 医 療 制 度 と 国 民 健 康 保 険 一 体 化 に 関 する 舛 添 大 臣 私 案 イメージ < 現 行 > < 見 直 し 後 > 75 歳 長 寿 医 療 制 度 ( 県 単 位 広 域 連 合 ) 長 寿 医 療 ( 都 道 府 県 ) 1 両 者 を 一 体 化 し 都 道 府 県 が 運 営 75 歳 65 歳 被 用 者 保 険 から 財 政 調 整 国 保 国 保 被
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 (24 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 号 級 の 給 料 月 額 最 高 号 級 の 給 料 月 額 1 級 ( 単 位 : ) 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 8 級 9 級 1 級 135,6 185,8 222,9 261,
別 紙 3 宇 治 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 (23 年 度 末 ) A B B/A 23 年 度 19,158 6,283,229 364,56 11,757,664 19.5 ( 参 考 ) 22 年 度 の 件 費 率 2.9
(4) ラスパイレス 指 数 の 状 況 11. 15. 1. 95. H.4.1 94.6 H5.4.1 15.1 H5.4.1 ( 参 考 値 ) 97.1 H5.7.1 14.9 H.4.1 97.1 H5.4.1 14.5 H5.4.1 H5.7.1 13. 1. H5.4.1 ( 参 考
石 井 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (4 年 度 末 ) A B B/A 3 年 度 の 件 費 率 4 年 度 6,69 8,136,675 373,713 1,54,11 18.95 19.18 () 職 員 給 与
ひろっぱ355号2月Web用に.indd
とくに 抗 Xa 薬 やダビガトランは 臨 床 応 用 が 始 まってからまだ 日 が 浅 く 服 薬 患 者 へのアルテプラ ーゼ 静 注 療 法 の 有 効 性 と 安 全 性 は 確 立 していないので 治 療 の 適 否 を 慎 重 に 判 断 せねばならない 上 述 したように PT-INR や aptt が 一 定 の 範 囲 を 超 えないことを 確 認 する 必 要 がある しかしながら
Microsoft Word - h28rifo
作 成 日 : 平 成 28 年 6 月 14 日 大 村 市 の 住 宅 リフォーム 支 援 事 業 住 宅 リフォームをお 考 えの 方 へ 大 村 市 では いろいろな 住 宅 のリフォーム 支 援 事 業 を 実 施 しています あなたの 目 的 に 応 じた 支 援 事 業 をご 利 用 ください 図 はあくまでイメージです 注 1) となる 部 分 は 各 支 援 事 業 によって 異
川越市幼稚園就園奨励費補助金交付要綱
川 越 市 幼 稚 園 就 園 奨 励 費 補 助 金 交 付 要 綱 川 越 市 幼 稚 園 就 園 奨 励 費 補 助 金 交 付 要 綱 ( 平 成 21 年 7 月 3 日 決 裁 )の 全 部 を 改 正 する ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 要 綱 は 保 護 者 の 経 済 的 負 担 の 軽 減 を 図 るため 私 立 幼 稚 園 又 は 無 認 可 幼 稚 園 に 在 園 する
( 新 ) 医 療 提 供 の 機 能 分 化 に 向 けたICT 医 療 連 携 導 入 支 援 事 業 費 事 業 の 目 的 医 療 政 策 課 予 算 額 58,011 千 円 医 療 分 野 において あじさいネットを 活 用 したICT したICT 導 入 により により 医 療 機 能
事 業 の 目 的 生 活 困 窮 者 自 立 支 援 事 業 費 生 活 困 窮 者 自 立 支 援 法 に 基 づき づき 生 活 保 護 に 至 る 前 の 段 階 の 自 立 支 援 策 の 強 化 を 図 るため 生 活 困 窮 の 方 々に 々に 対 し し 各 種 事 業 を 実 施 福 祉 保 健 課 予 算 額 50,265 千 円 自 立 相 談 支 援 事 業 23,960 千
( 別 紙 ) 以 下 法 とあるのは 改 正 法 第 5 条 の 規 定 による 改 正 後 の 健 康 保 険 法 を 指 す ( 施 行 期 日 は 平 成 28 年 4 月 1 日 ) 1. 標 準 報 酬 月 額 の 等 級 区 分 の 追 加 について 問 1 法 改 正 により 追 加
別 添 事 務 連 絡 平 成 27 年 12 月 18 日 日 本 年 金 機 構 厚 生 年 金 保 険 部 長 殿 厚 生 労 働 省 年 金 局 事 業 管 理 課 長 持 続 可 能 な 医 療 保 険 制 度 を 構 築 するための 国 民 健 康 保 険 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 による 健 康 保 険 法 及 び 船 員 保 険 法 改 正 内 容 の 一 部 に
<6D313588EF8FE991E58A778D9191E5834B C8EAE DC58F4992F18F6F816A F990B32E786C73>
国 立 大 学 法 人 茨 城 大 学 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 24 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 役 員 に 支 給 される 給 与 のうち 期 末 特 別 手 当 については 国 立 大 学 評 価 委 員 会
道 内 シ ル バ ー 人 材 セ ン タ ー の 現 状 に つ い て は 契 約 金 額 に お い て は 請 負 契 約 で は 減 少 し た も の の シ ル バ ー 派 遣 事 業 の 大 幅 な 伸 び に よ り 5 年 ぶ り に 前 年 実 績 を 上 回 っ た が 会
平 成 28 年 度 事 業 計 画 我 が 国 においては 少 子 高 齢 化 が 進 展 し 65 歳 以 上 の 高 齢 者 化 率 は 2 0 6 0 年 に は 4 0 % 近 い 水 準 と な る 事 が 推 計 さ れ て おります 本 道 に お い て も 6 5 歳 以 上 の 高 齢 者 人 口 は 2 7 年 1 月 1 日 現 在 で は 1 5 1 万 人 を 超 え
Microsoft Word - 【溶け込み】【修正】第２章～第４章
第 4 章 金 要 件 と 金 額 1 ( 高 齢 になった 場 合 に 受 け 取 れる 金 ) 要 件 1 受 資 格 期 間 保 険 料 納 付 済 期 間 と 保 険 料 免 除 期 間 を 合 わせて25 以 上 あること (ただし 金 額 には 反 映 されないが 受 資 格 期 間 には 算 入 される 合 算 対 象 期 間 があります) 消 費 税 が 引 き 上 げられる 27
75 歳 以 上 の 方 の 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 75 歳 になると 全 ての 方 が 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 に 加 入 して 医 療 を 受 けます 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 は 東 京 都 後 期 高 齢 者 医 療 広 域 連 合 が 主 体 となり 区
高 齢 受 給 者 証 70 歳 になると 高 齢 受 給 者 証 の 対 象 となります 対 象 となる 期 間 70 歳 の 誕 生 日 の 翌 月 (1 日 が 誕 生 日 の 方 は 誕 生 月 )から 75 歳 の 誕 生 日 の 前 日 まで 内 容 対 象 の 方 には 高 齢 受 給 者 証 が 交 付 されます 医 療 機 関 にかかるときはこの 受 給 者 証 と 証 を 窓 口
tokutei2-7.xls
出 産 育 児 に 関 する 制 度 一 覧 親 になる ことが 判 明 子 どもが 生 まれる 前 出 産 子 育 て 期 間 中 1 妊 娠 障 害 休 暇 ( 女 性 のみ) 2 妊 娠 中 の 通 勤 緩 和 職 免 ( 女 性 のみ) 3 妊 産 婦 の 就 業 制 限 ( 女 性 のみ) 4 保 健 指 導 職 免 除 ( 女 性 のみ) 5 産 前 産 後 休 暇 ( 女 性 のみ)
Microsoft Word - 佐野市生活排水処理構想（案）.doc
佐 野 市 生 活 排 水 処 理 構 想 ( 案 ) 平 成 27 年 12 月 佐 野 市 目 次 1. 生 活 排 水 処 理 構 想 について 1.1 生 活 排 水 処 理 構 想 とは P.1 1.2 生 活 排 水 処 理 施 設 の 種 類 P.1 2. 佐 野 市 の 現 状 と 課 題 2.1 整 備 状 況 P.2 2.2 主 な 汚 水 処 理 施 設 P.2 2.3 生 活
<819A955D89BF92B28F91816989638BC690ED97AA8EBA81418FA48BC682CC8A8890AB89BB816A32322E786C7378>
平 成 27 年 度 施 策 評 価 調 書 施 策 の 名 称 等 整 理 番 号 22 評 価 担 当 課 営 業 戦 略 課 職 氏 名 施 策 名 ( 基 本 事 業 ) 商 業 の 活 性 化 総 合 計 画 の 位 置 づけ 基 本 目 主 要 施 策 4 想 像 力 と 活 力 にあふれたまちづくり 商 業 の 振 興 2 施 策 の 現 状 分 析 と 意 図 施 策 の 対 象 意
根 本 確 根 本 確 民 主 率 運 民 主 率 運 確 施 保 障 確 施 保 障 自 治 本 旨 現 資 自 治 本 旨 現 資 挙 管 挙 管 代 表 監 査 教 育 代 表 監 査 教 育 警 視 総 監 道 府 県 警 察 本 部 市 町 村 警 視 総 監 道 府 県 警 察 本 部
1 部 改 案 旧 照 文 昭 和 百 傍 線 部 改 部 改 案 現 服 服 管 研 修 研 修 罰 罰 附 附 総 総 休 懲 戒 服 管 研 休 懲 戒 服 研 修 修 福 祉 益 保 護 福 祉 益 保 護 根 本 確 根 本 確 民 主 率 運 民 主 率 運 確 施 保 障 確 施 保 障 自 治 本 旨 現 資 自 治 本 旨 現 資 挙 管 挙 管 代 表 監 査 教 育 代 表 監
0605調査用紙（公民）
社 会 公 民 番 号 2 略 称 東 京 書 籍 書 名 新 編 新 し 公 民 1 基 礎 基 本 確 実 な 定 着 を 図 るため を 促 すため や 個 応 じた 3 単 元 ( 単 元 設 定 4 各 年 ( び や 考 え 展 開 5 特 徴 的 な 単 元 おけ る 課 題 関 わり 等 ア 1 単 位 時 間 ( 見 開 き 2 頁 ) 毎 課 題 を 設 定 し 課 題 関 連
神の錬金術プレビュー版
みみ 増! 神 錬 術 God's alchemy Prologue ロローグ God's alchemy 4 神 錬 術! 人 非 常 重 素 ば 必 ず 幸 わ 幸 人 極 め 少 数 派 思 ぎ 困 困 大 変 起 ぎ 直 接 原 因 命 落 充 活 保 障 取 直 ず 命 安 全 味 欠 乏 人 存 重 大 危 険 有 無 私 達 非 常 密 接 関 係 代 有 無 私 達 活 直 接 左
2 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 ( 平 成 25 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 給 与 月 額 平 均 年 齢 平 均 給 料
1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 の 給 与 定 員 管 理 等 について 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) ( 平 成 24 年 度 末 ) A B B/A 平 成 23 年 度 の 件 費 率 平 成 24 年 度 81,619 27,450,520 1,365,377 4,783,695 17.4%
Q5 育 児 休 業 を 請 求 する 際 の 事 務 手 続 は? A5 育 児 休 業 を 請 求 しようとする 職 員 は, 育 児 休 業 承 認 請 求 書 ( 様 式 第 1 号 )に 子 の 氏 名 や 請 求 する 期 間 等 を 記 入 し, 育 児 休 業 を 始 めようとする1
1 育 児 休 業 について Q1 育 児 休 業 とはどのような 制 度 ですか? A1 子 が 満 3 歳 に 達 する 日 まで, 一 定 の 要 件 を 満 たした 職 員 が 任 命 権 者 ( 宮 城 県 教 育 委 員 会 )の 承 認 を 受 けて,その3 歳 に 満 たない 子 を 養 育 するため, 職 務 に 従 事 しな いことを 可 能 とする 制 度 です 仕 事 と 育
第 15 回 先 端 医 療 センター 再 生 医 療 審 査 委 員 会 審 査 結 果 日 時 : 平 成 20 年 2 月 26 日 ( 火 )16:00~ 場 所 : 先 端 医 療 センター4 階 大 会 議 室 委 員 長 : 山 岡 義 生 委 員 : 井 上 明 大 内 ますみ 大 田 清 志 守 殿 貞 夫 神 田 勉 玉 岡 かおる 永 井 謙 一 西 田 芳 矢 村 上 雅 義
任意整理について | 多重債務Q＆A | 公益財団法人 日本クレジットカウンセリング協会
第 5 章 任 意 整 理 について Q25 任 意 整 理 のポイント 任 意 整 理 とはどういうことですか そのポイントを 教 えてください 1. 任 意 整 理 とは 任 意 整 理 とは 支 払 能 力 を 超 える 債 務 を 負 っている 債 務 者 について 支 払 能 力 に 応 じた 返 済 計 画 を 立 て その 返 済 計 画 にしたがって 個 々の 債 権 者 との 間
(2) 非 破 綻 清 算 参 加 者 の 特 別 清 算 料 による 負 担 に 係 る 上 限 設 定 期 間 の 導 入 特 別 清 算 料 による 補 填 は 上 限 設 定 期 間 に 発 生 した 破 綻 について 最 初 の 破 綻 発 生 時 における 各 非 破 綻 清 算 参 加
CDS 取 引 の 清 算 業 務 に 係 る 損 失 補 償 制 度 等 の 見 直 しについて 平 成 24 年 6 月 11 日 株 式 会 社 日 本 証 券 クリアリング 機 構 Ⅰ. 趣 旨 CDS 取 引 の 清 算 制 度 においては 清 算 参 加 者 の 破 綻 に 伴 い 損 失 が 生 じた 場 合 破 綻 清 算 参 加 者 から 預 託 を 受 けた 担 保 等 によりその
Microsoft Word - 公表資料（H２２）.doc
総 括 () 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 野 迫 川 村 の 給 与 定 員 管 理 等 について 住 民 基 本 台 帳 口 (2 年 度 末 ) 歳 出 額 A 実 質 収 支 件 費 B 件 費 率 B/A ( 参 考 ) 2 年 度 の 件 費 率 2 年 度 556,96,86 8,9 27,59 2..9 (2) 職 員 給 与 費 の 状 況 ( 普 通 会 計
の 購 入 費 又 は 賃 借 料 (2) 専 用 ポール 等 機 器 の 設 置 工 事 費 (3) ケーブル 設 置 工 事 費 (4) 防 犯 カメラの 設 置 を 示 す 看 板 等 の 設 置 費 (5) その 他 設 置 に 必 要 な 経 費 ( 補 助 金 の 額 ) 第 6 条 補
美 作 市 防 犯 カメラ 設 置 支 援 事 業 補 助 金 交 付 要 綱 ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 告 示 は 地 域 の 防 犯 活 動 を 推 進 し 安 全 安 心 のまちづくりの 実 現 を 図 るため 犯 罪 等 の 防 止 を 目 的 に 防 犯 カメラの 設 置 を 行 う 住 民 団 体 に 対 し 予 算 の 範 囲 内 において その 設 置 に 要 する 経 費
Taro-Ｈ１９退職金（修正版）.jtd
調 査 結 果 の 概 要 1 退 職 金 制 度 (1) 採 用 状 況 ( 表 1) 集 計 第 1 表 第 2 表 退 職 金 制 度 の 採 用 状 況 をみると 退 職 一 時 金 制 度 のみ 14 社 ( 退 職 金 制 度 採 用 企 業 246 社 の5.7 %) 退 職 年 金 制 度 のみ 27 社 ( 同 11.0%) 退 職 一 時 金 制 度 と 退 職 年 金 制 度
川崎市木造住宅耐震診断助成金交付要綱
千 葉 市 耐 震 改 修 費 補 助 事 業 要 綱 第 1 章 総 則 ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 要 綱 は 地 震 による 住 宅 の 倒 壊 等 の 被 害 から 市 民 の 生 命 身 体 及 び 財 産 を 保 護 するため 住 宅 の 耐 震 改 修 の 実 施 について 必 要 な 事 項 を 定 め 耐 震 改 修 に 要 する 費 用 の 一 部 を 補 助 することにより
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 24 年 4 月 1 日 現 在 ) ( 単 位 : ) 1 号 給 の 給 料 月 額 最 高 号 給 の 給 料 月 額 1 級 135,6 243,7 2 級 185,8 37,8 3 級 4 級 222,9 354,7 ( 注 )
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 平 成 23 年 度 (23 年 度 末 ) 31,244 歳 出 額 A 実 質 収 支 件 費 件 費 率 B/A 千 千 千 21,46,642 97,678 2,698,812 B 12.6 ( 参 考 ) 前 年 度 の 件 費 率 13.1 (2)
西関東書式
No.1 件 名 重 度 心 身 障 害 者 医 療 費 助 成 金 の 誤 支 給 助 成 額 計 算 時 に 象 者 の 加 入 保 険 情 報 を 確 認 し な か っ た た め に 計 算 を 誤 り 過 払 い が 発 生 し た も の < 過 払 い 金 額 76,002 円 > 職 員 の 計 算 時 の 確 認 不 足 象 者 に 経 緯 を 説 明 し お 詫 び し ま し
Microsoft PowerPoint - 090706_GP向けGL_final
睡 眠 障 害 のスクリーニングガイドライン 満 足 のいく 睡 眠 がとれているか 必 ず 問 診 する 症 状 のより 詳 しい 特 徴 や 専 門 用 語 につ いては 別 紙 に 解 説 してあります 睡 眠 の 問 題 がある どのような 睡 眠 の 問 題 か 特 定 する 不 眠 過 眠 睡 眠 中 の 呼 吸 異 常 睡 眠 中 の 異 常 感 覚 異 常 運 動 睡 眠 中 の 異
<4D6963726F736F667420576F7264202D205F323031332030312032355F89EE8CEC95DB8CAF8DC590568FEE95F1955C8E862090978C605F95DB8CAF8ED293FC82E8816A2E646F63>
各 都 道 府 県 介 護 保 険 担 当 部 ( 局 ) 担 当 者 様 事 務 連 絡 平 成 25 年 1 月 25 日 介 護 保 険 制 度 下 での 居 宅 等 の 対 価 に 係 る 医 療 費 控 除 等 の 取 扱 いについて 介 護 保 険 制 度 下 での 居 宅 等 の 対 価 に 係 る 医 療 費 控 除 の 取 扱 いについては そ の 基 本 的 考 え 方 に 変
目 次
年 金 手 当 について 障 害 基 礎 年 金 公 的 年 金 制 度 に 加 入 している 期 間 中 に 被 った 傷 病 により 障 害 者 になった 場 合 に 年 金 や 一 時 金 が 支 給 されます( 申 請 は 原 則 65 歳 までとなりま) 制 度 の 種 類 支 給 要 件 年 金 額 中 央 窓 口 センター 国 民 年 金 係 823-9439 国 民 年 金 障 害
ていることから それに 先 行 する 形 で 下 請 業 者 についても 対 策 を 講 じることとしまし た 本 県 としましては それまでの 間 に 未 加 入 の 建 設 業 者 に 加 入 していただきますよう 28 年 4 月 から 実 施 することとしました 問 6 公 共 工 事 の
3 月 1 日 ( 火 )HP 公 表 基 本 関 係 社 会 保 険 等 未 加 入 対 策 に 関 する 想 定 問 答 問 1 社 会 保 険 等 とは 何 か 社 会 保 険 ( 健 康 保 険 及 び 厚 生 年 金 保 険 )と 労 働 保 険 ( 雇 用 保 険 )を 指 します 問 2 どのような 場 合 でも 元 請 と 未 加 入 業 者 との 一 次 下 請 契 約 が 禁 止
(5) 給 与 改 定 の 状 況 事 委 員 会 の 設 置 なし 1 月 例 給 事 委 員 会 の 勧 告 民 間 給 与 公 務 員 給 与 較 差 勧 告 A B A-B ( 改 定 率 ) 給 与 改 定 率 ( 参 考 ) 国 の 改 定 率 24 年 度 円 円 円 円 ( ) 改
柳 井 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 (23 年 度 末 ) 歳 出 額 A 実 質 収 支 件 費 B 件 費 率 B/A ( 参 考 ) 22 年 度 の 件 費 率 23 年 度 34,890 16,214,109 468,464 2,650,321 16.3 16.5 (2)
<4D6963726F736F667420576F7264202D208D4C93878CA793AE95A888A48CEC835A8393835E815B8CA28143944C8FF7936E977697CC2E646F63>
広 島 県 動 物 愛 護 センター 犬 猫 譲 渡 要 領 第 1 趣 旨 動 物 の 愛 護 及 び 管 理 に 関 する 法 律 ( 昭 和 48 年 法 律 第 105 号 ) 第 35 条 及 び 広 島 県 動 物 愛 護 管 理 条 例 ( 昭 和 55 年 条 例 第 2 号 ) 第 11 条 及 び 犬 及 び 猫 の 引 取 り 並 びに 負 傷 動 物 等 の 収 容 に 関