上 肢 の 骨 1 上 肢 の 骨 は 上 肢 帯 ( 肩 甲 帯 )と 自 由 上 肢 が 区 別 される 上 肢 帯 骨 鎖 骨 肩 甲 骨 自 由 上 肢 上 腕 骨 橈 骨 尺 骨 手 の 骨 手 根 骨 舟 状 骨 月 状 骨 三 角 骨 豆 状 骨 大 菱 形 骨 小 菱 形 骨 有 頭

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1 上 肢 の 運 動 器 骨 01 関 節 10 筋 22 横 断 33 動 脈 34 静 脈 36 神 経 37 神 経 支 配 41 東 京 有 明 医 療 大 学 木 村 明 彦 2015 年 10 月 01 日 変 更

2 上 肢 の 骨 1 上 肢 の 骨 は 上 肢 帯 ( 肩 甲 帯 )と 自 由 上 肢 が 区 別 される 上 肢 帯 骨 鎖 骨 肩 甲 骨 自 由 上 肢 上 腕 骨 橈 骨 尺 骨 手 の 骨 手 根 骨 舟 状 骨 月 状 骨 三 角 骨 豆 状 骨 大 菱 形 骨 小 菱 形 骨 有 頭 骨 有 鈎 骨 中 手 骨 ( 第 1~ 第 5) 指 節 骨 基 節 骨 ( 第 1~ 第 5) 中 節 骨 ( 第 2~ 第 5) 末 節 骨 ( 第 1~ 第 5) 上 肢 帯 の 骨 上 肢 帯 は 鎖 骨 と 肩 甲 骨 でつくられる 鎖 骨 鎖 骨 はS 字 状 に 彎 曲 した 骨 である 全 長 の 約 2/3 に 相 当 する 内 側 で 前 方 へ 凸 の 形 をとり 外 側 では 後 方 へ 凸 の 彎 曲 を 示 す 胸 骨 に 向 かう 胸 骨 端 と 肩 甲 骨 に 向 かう 肩 峰 端 がある 胸 骨 端 にはほぼ 三 角 形 を 呈 する 胸 骨 関 節 面 がある 肩 峰 関 節 面 はほぼ 卵 円 形 である 鎖 骨 下 面 の 胸 骨 端 の 近 くに 肋 鎖 靭 帯 圧 痕 がある 鎖 骨 体 の 下 面 には 鎖 骨 下 筋 溝 がある 肩 峰 端 の 近 くで 下 面 に 円 錐 靭 帯 結 節 と いう 結 節 が 隆 起 しており その 前 外 側 には 菱 形 靭 帯 線 がある 鎖 骨 への 筋 付 着 停 止 鎖 骨 の 下 面 鎖 骨 の 外 側 1/3 鎖 骨 下 筋 僧 帽 筋 起 始 鎖 骨 の 内 側 1/2 鎖 骨 の 外 側 1/3 大 胸 筋 _ 鎖 骨 部 三 角 筋 _ 鎖 骨 部

3 肩 甲 骨 肩 甲 骨 は 扁 平 な 三 角 形 の 骨 である 前 面 である 肋 骨 面 は 軽 くくぼんでいる( 肩 甲 下 窩 ) 2 背 側 面 は 肩 甲 棘 によって 狭 い 棘 上 窩 と 広 い 棘 下 窩 とに 分 けられる 肩 甲 棘 は 内 側 の 棘 三 角 に 始 まり 外 側 へ 向 かうにつれて 高 く なり 圧 平 された 肩 峰 をつくって 終 わる 外 側 端 の 近 くに 鎖 骨 と 結 合 するための 肩 峰 関 節 面 がある 肩 峰 角 は 容 易 に 触 れることのでき る 骨 の 突 出 点 であって この 外 側 縁 が 肩 甲 棘 に 移 行 する 外 側 角 には 関 節 窩 がある その 上 縁 には 関 節 上 結 節 がみられる 下 方 には 関 節 下 結 節 がある 関 節 窩 の 上 には 烏 口 突 起 があり 外 前 方 へ 直 角 をなして 屈 曲 し 扁 平 になって 終 わる 肩 峰 とともにその 下 にある 関 節 を 保 護 している 烏 口 突 起 の 基 底 部 の 内 側 で 上 縁 には 肩 甲 切 痕 という 切 れ 込 みがみられる 肩 甲 骨 は 胸 郭 に 接 している 肩 甲 棘 は 位 置 を 定 めるのに 役 立 ち これはほぼ 第 3 胸 椎 の 高 さにあることになっている 下 角 は 第 7~ 8 肋 骨 の 間 にあり 内 側 縁 は 上 肢 を 下 垂 したときには 棘 突 起 の 列 と 平 行 している 関 節 窩 は 外 前 方 を 向 いている 肩 甲 骨 への 筋 付 着 停 止 起 始 肩 甲 棘 僧 帽 筋 肩 甲 下 窩 肩 甲 下 筋 肩 峰 僧 帽 筋 肩 甲 骨 の 肩 甲 棘 三 角 筋 _ 肩 甲 棘 部 肩 甲 棘 より 下 方 大 菱 形 筋 棘 上 窩 棘 上 筋 肩 甲 骨 上 角 肩 甲 挙 筋 棘 下 窩 棘 下 筋 肩 甲 骨 内 側 緑 前 鋸 筋 小 菱 形 筋 ( 肩 甲 棘 肩 峰 三 角 筋 _ 肩 峰 部 より 上 方 ) 大 菱 形 筋 肩 甲 骨 外 側 縁 小 円 筋 烏 口 突 起 小 胸 筋 肩 甲 骨 下 角 大 円 筋 関 節 上 結 節 上 腕 二 頭 筋 _ 長 頭 関 節 下 結 節 上 腕 三 頭 筋 _ 長 頭 烏 口 突 起 烏 口 腕 筋 上 腕 二 頭 筋 _ 短 頭

4 自 由 上 肢 骨 上 腕 骨 前 腕 骨 ( 橈 骨 尺 骨 ) 手 骨 ( 手 根 骨 中 手 骨 [ 手 の] 指 節 骨 )をいう 3 上 腕 骨 上 腕 骨 は 肩 甲 骨 尺 骨 および 橈 骨 と 関 節 によって 連 結 している この 骨 は 骨 幹 または 骨 体 と 近 位 ( 上 )ならびに 遠 位 ( 下 ) 端 とからな る 上 端 は 上 腕 骨 頭 をつくっており 解 剖 頚 によって 境 されている 上 端 の 前 面 には 外 側 に 大 結 節 内 側 に 小 結 節 がある 両 結 節 の 間 で 結 節 間 溝 が 始 まり この 溝 は 下 方 では 小 結 節 稜 と 大 結 節 稜 によって 境 されている 骨 体 の 上 方 には 外 科 頚 がある 骨 体 のほぼ 真 ん 中 で 外 側 に 三 角 筋 粗 面 がみられる 上 腕 骨 体 は 内 側 縁 をもつ 内 側 前 面 と 外 側 縁 がある 外 側 前 面 とに 分 けられる 外 側 縁 は 下 方 では 鈍 くなり 外 側 顆 上 稜 といわれる 骨 体 の 後 面 には 橈 骨 神 経 溝 がある 下 端 には 内 側 によく 発 達 した 内 側 上 顆 外 側 に 発 達 のよくない 外 側 上 顆 がみられる 上 腕 骨 滑 車 と 上 腕 骨 小 頭 は 前 腕 骨 と 関 節 で 連 結 している 上 腕 骨 小 頭 の 上 方 には 橈 骨 窩 が 滑 車 の 上 方 にはやや 大 きな 鉤 突 窩 がある 上 腕 骨 滑 車 の 内 側 には 尺 骨 神 経 溝 という 浅 い 溝 が 走 る 後 面 では 滑 車 の 上 方 に 肘 頭 窩 という 深 いくぼみがある 上 腕 骨 への 筋 付 着 停 止 起 始 大 結 節 棘 上 筋 棘 下 筋 小 円 筋 上 腕 骨 体 前 面 の 下 半 部 上 腕 筋 小 結 節 肩 甲 下 筋 上 腕 骨 体 外 側 面 上 腕 三 頭 筋 _ 外 側 頭 大 結 節 稜 大 胸 筋 上 腕 骨 体 後 面 上 腕 三 頭 筋 _ 内 側 頭 小 結 節 稜 広 背 筋 大 円 筋 上 腕 骨 下 部 外 側 緑 腕 橈 骨 筋 上 腕 骨 体 烏 口 腕 筋 上 腕 骨 内 側 上 顆 円 回 内 筋 _ 上 腕 頭 橈 側 手 根 屈 筋 三 角 筋 粗 面 三 角 筋 長 掌 筋 尺 側 手 根 屈 筋 _ 上 腕 頭 浅 指 屈 筋 _ 上 腕 尺 骨 頭 上 腕 骨 外 側 上 顆 肘 筋 長 橈 側 手 根 伸 筋 短 橈 側 手 根 伸 筋 総 指 伸 筋 小 指 伸 筋 尺 側 手 根 伸 筋 _ 上 腕 頭 回 外 筋

5 4 前 腕 の 骨 外 側 の 𣓤𣓤 骨 と 内 側 の 尺 骨 からなる 橈 骨 橈 骨 に 橈 骨 体 上 端 および 下 端 を 区 別 する 上 端 には 関 節 面 をもつ 橈 骨 頭 がある その 関 節 面 は 関 節 環 状 面 に 続 く 橈 骨 頚 と 橈 骨 体 との 移 行 部 の 内 側 に 橈 骨 粗 面 がある 下 端 には 外 側 に 茎 状 突 起 内 側 に 尺 骨 切 痕 がある 下 方 へ 向 かって 手 根 関 節 面 がある 後 面 には 発 達 の 程 度 に 差 のある 溝 があり それらの 溝 には 長 い 諸 伸 筋 の 腱 が 走 っている 外 側 ( 橈 側 )から 内 側 ( 尺 側 )へかけて 第 1 溝 は 長 母 指 外 転 筋 と 短 母 指 伸 筋 の 腱 を 容 れるもので 茎 状 突 起 にある 第 2 溝 は 長 および 短 橈 側 手 根 伸 筋 の 腱 を 納 めている 第 3 溝 は 斜 めに 走 り 長 母 指 伸 筋 の 腱 を 通 して いる 第 4 溝 は[ 総 ] 指 伸 筋 と 示 指 伸 筋 を 受 け 入 れている 第 3 溝 の 外 側 にある 骨 稜 は 多 くの 場 合 触 れることができるが これは 後 結 節

6 ともいわれる 5 尺 骨 尺 骨 は 尺 骨 体 と 上 および 下 端 をもっている 上 端 には 鈎 状 に 曲 がった 粗 面 をもつ 突 起 すなわち 肘 頭 がある 前 には 滑 車 切 痕 があり 鈎 状 突 起 に 及 んでいる 外 側 には 橈 骨 切 痕 があり この 切 痕 は 橈 骨 の 関 節 環 状 面 と 適 合 するようになっている 尺 骨 体 への 移 行 部 に 尺 骨 粗 面 がみられる 外 側 へ 向 かって 橈 骨 切 痕 の 延 長 線 上 に 回 外 筋 稜 がある 尺 骨 の 前 面 にはほぼ 真 ん 中 に 栄 養 孔 がある 尺 骨 頭 には 関 節 環 状 面 がある 尺 骨 の 下 端 には 茎 状 突 起 という 小 さい 突 起 がある

7 6 前 腕 の 骨 ( 橈 骨 尺 骨 )への 筋 付 着 橈 骨 停 止 尺 骨 停 止 橈 骨 起 始 橈 骨 粗 面 上 腕 二 頭 筋 橈 骨 体 前 面 長 母 指 屈 筋 橈 骨 下 部 前 面 方 形 回 内 筋 橈 骨 体 背 面 長 母 指 外 転 筋 橈 骨 上 部 外 側 面 回 外 筋 橈 骨 体 下 部 背 面 短 母 指 伸 筋 回 内 筋 粗 面 円 回 内 筋 橈 骨 上 部 の 前 面 浅 指 屈 筋 _ 橈 骨 頭 橈 骨 茎 状 突 起 腕 橈 骨 筋 尺 骨 起 始 肘 頭 上 腕 三 頭 筋 鈎 状 突 起 円 回 内 筋 _ 尺 骨 頭 尺 骨 粗 面 ( 尺 骨 ) 上 腕 筋 尺 骨 粗 面 浅 指 屈 筋 _ 上 腕 尺 骨 頭 尺 骨 上 部 後 面 肘 筋 尺 骨 体 前 面 深 指 屈 筋 尺 骨 下 部 前 面 方 形 回 内 筋 尺 骨 体 後 面 尺 骨 体 下 部 背 面 尺 骨 上 半 部 の 後 緑 尺 骨 後 緑 上 部 回 外 筋 稜 長 母 指 外 転 筋 長 母 指 伸 筋 示 指 伸 筋 尺 側 手 根 屈 筋 _ 尺 骨 頭 尺 側 手 根 伸 筋 _ 尺 骨 頭 回 外 筋 手 の 骨 手 根 骨 近 位 列 : 舟 状 骨 月 状 骨 三 角 骨 豆 状 骨 遠 位 列 : 大 菱 形 骨 小 菱 形 骨 有 頭 骨 有 鈎 骨 中 手 骨 ( 第 1~ 第 5) 指 節 骨 基 節 骨 ( 第 1~ 第 5) 中 節 骨 ( 第 2~ 第 5) 末 節 骨 ( 第 1~ 第 5) 手 根 骨 手 根 は8 個 の 手 根 骨 からなる 手 根 骨 は4 個 ずつが2 列 に 並 んでいる 近 位 手 根 骨 の 列 には 外 側 から 内 側 へ 向 かって 舟 状 骨 月 状 骨 三 角 骨 およびこれに 積 み 重 なって 豆 状 骨 がある 遠 位 手 根 骨 の 列 では 外 側 から 内 側 へ 大 菱 形 骨 小 菱 形 骨 有 頭 骨 および 有 鈎 骨 がみられる これらの 手 根 骨 はいずれも 近 隣 の 骨 と 関 節 をつくるための 小 面 をもっている 全 手 根 骨 すなわち 手 根 骨 の 両 列 は 一 体 としては 上 方 へ 凸 下 方 へ 凹 の 形 を 呈 する 掌 側 へ 向 かっても 手 根 は 凹 面 をなし その 上 を 屈 筋 支 帯 という 靭 帯 が 張 っている そのすき 間 には 骨 線 維 性 の 管 である 手 根 管 が 通 る この 屈 筋 支 帯 は 舟 状 骨 と 大 菱 形 骨 から 有 鈎 骨 と 豆 状 骨 を 伴 う 三 角 骨 にまで 広 がる

8 7 手 根 管 手 掌 面 には 舟 状 骨 結 節 と 大 菱 骨 結 節 を 外 側 の 隆 起 豆 状 骨 と 有 鉤 骨 鉤 を 内 側 の 隆 起 とし 近 位 列 : 舟 状 骨 月 状 骨 三 角 骨 遠 位 列 : 大 菱 形 骨 小 菱 形 骨 有 頭 骨 有 鉤 骨 を 底 とした 手 根 溝 があり その 上 を 屈 筋 支 帯 が 張 り 手 根 管 を 作 る 手 根 管 には 正 中 神 経 長 母 指 屈 筋 腱 (1 本 ) 浅 指 屈 筋 腱 (4 本 ) 深 指 屈 筋 腱 (4 本 )が 通 る 橈 側 手 根 屈 筋 腱 は 舟 状 骨 結 節 大 菱 形 骨 結 節 の 内 側 で 屈 筋 支 帯 の 下 方 を 通 るが 手 根 管 を 通 るものとは 考 えない 長 掌 筋 の 停 止 腱 膜 は 屈 筋 支 帯 の 上 方 を 通 過 する 豆 状 骨 の 外 側 有 鉤 骨 鉤 の 上 方 には 尺 骨 神 経 管 (ギヨン 管 )が 構 成 され 尺 骨 動 静 脈 尺 骨 神 経 が 通 る 手 根 管 症 候 群 何 らかの 原 因 で 正 中 神 経 が 手 根 管 の 中 で 圧 迫 されると 手 根 管 より 末 梢 の 正 中 神 経 支 配 領 域 の 障 害 がおこる 症 状 は 痛 み しび れ 母 指 球 の 萎 縮 などである 中 手 骨 5 本 の 中 手 骨 はそれぞれ 頭 体 および 底 からなる 両 端 には 一 方 では 手 根 骨 と 他 方 では 指 骨 と 結 合 するための 関 節 面 がある 中 手 骨 は 掌 側 へ 軽 く 凹 をなし 手 背 側 へは 軽 く 凸 をなして 湾 曲 している 手 背 面 は 頭 に 向 かって 特 徴 的 な 三 角 面 を 示 す 第 1 中 手 骨 の 近 位 関 節 面 は 鞍 状 を 呈 する

9 8 指 節 骨 [ 手 の] 指 骨 は 複 数 の 指 節 骨 よりなる すなわち 基 節 骨 中 節 骨 および 末 節 骨 である 母 指 ( 第 1 指 )だけは 例 外 的 に 2 つの 指 節 骨 ( 基 節 骨 末 節 骨 のみで 中 節 骨 がない)しかもっていない 基 節 骨 の 掌 側 は 平 らで 手 背 側 には 横 方 向 に 凸 をなし 屈 筋 の 線 維 性 腱 鞘 が 付 着 するためのとがった 粗 な 角 をもっている 基 節 骨 には 体 があり 遠 位 には 頭 ( 滑 車 ともいわれる) 近 位 には 底 がある 底 には 横 長 の 卵 円 形 の 窩 状 の 関 節 面 があり 中 手 骨 と 関 節 を つくる 中 節 骨 では 底 は 誘 導 稜 をもち 基 節 骨 の 頭 と 適 合 するようにつくられている 末 節 骨 も 同 様 に 底 に 稜 がある その 遠 位 端 には 掌 面 に 深 指 屈 筋 の 腱 が 付 着 するための 粗 面 があり また 掌 面 にシャベル 形 の 末 節 骨 粗 面 もあって これが 頭 の 先 端 をなしている 種 子 骨 は 母 指 の 中 手 骨 基 節 骨 間 の 関 節 結 合 に2つ 並 んで 出 現 する 手 の 骨 への 筋 付 着 手 根 骨 停 止 中 手 骨 停 止 起 始 豆 状 骨 尺 側 手 根 屈 筋 舟 状 骨 短 母 指 外 転 筋 豆 状 骨 小 指 外 転 筋 大 菱 形 骨 短 母 指 屈 筋 _ 深 頭 母 指 対 立 筋 小 菱 形 骨 短 母 指 屈 筋 _ 深 頭 有 頭 骨 短 母 指 屈 筋 _ 深 頭 母 指 内 転 筋 _ 斜 頭 有 鈎 骨 短 小 指 屈 筋 小 指 対 立 筋 起 始 第 1 中 手 骨 底 長 母 指 外 転 筋 第 3 中 手 骨 手 掌 面 母 指 内 転 筋 _ 横 頭 第 1 中 手 骨 体 の 橈 側 縁 母 指 対 立 筋 第 1 2 中 手 骨 の 相 対 面 [ 手 の] 第 1 背 側 骨 間 筋 第 2( 第 3) 中 手 骨 底 橈 側 手 根 屈 筋 第 2 3 中 手 骨 の 相 対 面 [ 手 の] 第 2 背 側 骨 間 筋 第 2 中 手 骨 底 長 橈 側 手 根 伸 筋 第 3 4 中 手 骨 の 相 対 面 [ 手 の] 第 3 背 側 骨 間 筋 第 3 中 手 骨 底 短 橈 側 手 根 伸 筋 第 4 5 中 手 骨 の 相 対 面 [ 手 の] 第 4 背 側 骨 間 筋 第 5 中 手 骨 の 尺 側 緑 小 指 対 立 筋 第 2 中 手 骨 の 尺 側 第 1 掌 側 骨 間 筋 第 5 中 手 骨 底 尺 側 手 根 屈 筋 第 4 中 手 骨 の 橈 側 第 2 掌 側 骨 間 筋 第 5 中 手 骨 底 尺 側 手 根 伸 筋 第 5 中 手 骨 の 橈 側 第 3 掌 側 骨 間 筋 指 節 骨 停 止 第 1 指 基 節 骨 底 第 2 指 基 節 骨 底 指 背 腱 膜 の 尺 側 短 母 指 伸 筋 短 母 指 外 転 筋 短 母 指 屈 筋 母 指 内 転 筋 第 1 掌 側 骨 間 筋

10 第 4 指 基 節 骨 底 指 背 腱 膜 の 橈 側 第 5 指 基 節 骨 底 指 背 腱 膜 の 橈 側 第 2 指 基 節 骨 底 指 背 腱 膜 の 橈 側 第 3 指 基 節 骨 底 指 背 腱 膜 の 橈 側 第 3 指 基 節 骨 底 指 背 腱 膜 の 尺 側 第 4 指 基 節 骨 底 指 背 腱 膜 の 尺 側 第 2 指 基 節 骨 底 橈 側 面 指 背 腱 膜 第 3 指 基 節 骨 底 橈 側 面 指 背 腱 膜 第 4 指 基 節 骨 底 橈 側 面 指 背 腱 膜 第 5 指 基 節 骨 底 橈 側 面 指 背 腱 膜 第 5 指 基 節 骨 底 第 2~5 指 の 中 節 骨 第 2~5 指 の 中 節 骨 底 第 1 指 末 節 骨 底 第 1 指 末 節 骨 底 第 2~5 指 の 末 節 骨 第 2~5 指 の 末 節 骨 底 第 2 掌 側 骨 間 筋 第 3 掌 側 骨 間 筋 [ 手 の] 第 1 背 側 骨 間 筋 [ 手 の] 第 2 背 側 骨 間 筋 [ 手 の] 第 3 背 側 骨 間 筋 [ 手 の] 第 4 背 側 骨 間 筋 [ 手 の] 第 1 虫 様 筋 [ 手 の] 第 2 虫 様 筋 [ 手 の] 第 3 虫 様 筋 [ 手 の] 第 4 虫 様 筋 小 指 外 転 筋 短 小 指 屈 筋 総 指 伸 筋 浅 指 屈 筋 長 母 指 屈 筋 長 母 指 伸 筋 総 指 伸 筋 深 指 屈 筋 9

11 上 肢 の 関 節 10 肩 関 節 ( 広 義 ): 胸 鎖 関 節 肩 鎖 関 節 肩 甲 上 腕 関 節 ( 狭 義 の 肩 関 節 ) 上 肢 帯 ( 肩 甲 帯 )とは 肩 関 節 周 辺 の 機 構 の 総 称 である 手 の 巧 緻 性 の 高 い 運 動 機 能 を 最 大 限 に 発 揮 させるために 上 肢 帯 は 可 動 性 を 主 とした 構 造 になっている 体 幹 と 上 肢 は 胸 鎖 関 節 肩 鎖 関 節 肩 ( 肩 甲 上 腕 ) 関 節 の3 関 節 と 肩 甲 骨 と 胸 郭 のあいだの 筋 によって 連 結 されるが 上 肢 帯 の 構 造 の 支 持 は 多 くの 靭 帯 筋 によって 保 たれている 胸 鎖 関 節 胸 鎖 関 節 は 胸 骨 柄 および 第 1 肋 骨 と 鎖 骨 の 胸 骨 端 ( 内 側 端 )との 間 にできる 二 重 関 節 で 体 幹 と 上 肢 帯 を 結 ぶ 唯 一 の 関 節 である 構 造 的 には 鞍 関 節 に 属 するが 関 節 円 板 の 介 在 で 事 実 上 球 関 節 としての 機 能 を 持 っている 前 後 胸 鎖 靭 帯 が 関 節 包 を 補 強 し 肋 鎖 靭 帯 が 第 1 肋 骨 および 肋 軟 骨 と 固 定 する 関 節 面 の 形 態 鞍 関 節 運 動 軸 2 軸 性 関 節 構 成 部 位 胸 骨 柄 の 鎖 骨 切 痕 鎖 骨 胸 骨 端 ( 内 側 端 ) 概 要 両 関 節 面 の 大 きさと 形 状 は 著 しく 異 なるが 関 節 円 板 の 介 在 によって 球 関 節 上 の 自 由 運 動 が 可 能 であ る ヒトの 上 肢 運 動 の 全 てが 多 少 ともこの 関 節 を 起 点 ないし 支 点 として 行 われている 靭 帯 前 後 胸 鎖 靭 帯 肋 鎖 靭 帯 鎖 骨 間 靭 帯 前 後 胸 鎖 靭 帯 肋 鎖 靭 帯 鎖 骨 間 靭 帯 鎖 骨 の 胸 骨 端 の 前 後 面 から 出 て 関 節 の 前 面 および 後 面 を 補 強 し 胸 骨 柄 の 前 後 面 にいたる 前 面 のものの 方 が 後 面 のものの 方 より 強 い 鎖 骨 下 面 の 肋 鎖 靭 帯 圧 痕 と 第 1 肋 軟 骨 内 側 端 の 上 面 との 間 を 走 行 する 短 くて 強 靭 な 靭 帯 で 関 節 包 の 外 側 下 部 を 補 強 し 鎖 骨 の 挙 上 水 平 面 上 の 前 後 の 動 きを 制 限 する 胸 骨 の 鎖 骨 切 痕 より 上 に 突 出 した 両 側 の 鎖 骨 胸 骨 端 を 結 ぶ 強 い 靭 帯 で 関 節 包 の 上 面 を 補 強 し 一 部 は 頚 切 痕 の 縁 に 付 着 しながらその 上 を 通 って 対 側 の 同 種 の 線 維 とつながる 鎖 骨 の 肩 峰 端 が 押 し 下 げられた 時 胸 骨 端 が 挙 上 されるのを 制 限 する 胸 鎖 関 節 の 運 動 胸 鎖 関 節 は 上 内 方 から 下 外 方 へ 向 く 垂 直 軸 と 後 内 方 から 前 内 方 に 向 く 前 後 を 中 心 として 上 下 前 後 いずれの 方 向 にも 動 き その 合 成 による 描 円 運 動 を 行 うほか 約 30 の 回 旋 を 行 う 上 方 と 前 方 への 運 動 範 囲 が 最 大 10 で 下 方 と 後 方 へは 最 小 3 であ る 肩 甲 骨 の 運 動 肩 甲 骨 は 鳥 口 鎖 骨 靭 帯 肩 鎖 靭 帯 によって 鎖 骨 と 結 合 するだけで 体 幹 とは 筋 肉 によってつながる 従 って 肩 甲 骨 は 体 幹 の 後 上 部 を 滑 りつつ 運 動 する 上 腕 帯 の 運 動 に 関 する 筋 肉 浅 背 筋 : 僧 帽 筋 菱 形 筋 肩 甲 挙 筋 浅 胸 筋 : 小 胸 筋 鎖 骨 下 筋 前 鋸 筋 上 肢 帯 挙 上 下 制 外 転 ( 屈 曲 ) 内 転 ( 伸 展 ) 上 方 回 旋 下 方 回 旋

12 鎖 骨 下 筋 小 胸 筋 前 鋸 筋 僧 帽 筋 上 部 僧 帽 筋 中 部 僧 帽 筋 下 部 肩 甲 挙 筋 菱 形 筋 : 主 動 作 筋 : 補 助 動 作 筋 11 肩 鎖 関 節 肩 鎖 関 節 は 鎖 骨 の 肩 峰 端 ( 外 側 端 )と 肩 甲 骨 の 肩 峰 関 節 面 との 間 にできる 両 関 節 面 がほぼ 平 面 で 不 完 全 な 関 節 円 板 を 有 する 平 面 関 節 であり 運 動 範 囲 は 極 めて 小 さい 関 節 円 板 は 多 くは 部 位 による 厚 みが 平 等 でなく あるいは 不 完 全 で 関 節 腔 を 完 全 に 二 分 しない 関 節 の 長 軸 の 方 位 は 矢 状 に 近 いが 前 端 がやや 外 方 に 偏 する 同 時 に 鎖 骨 の 関 節 面 はやや 下 を 肩 峰 の 関 節 面 はやや 上 を 向 くような 斜 位 をとる 関 節 包 はゆるく その 前 側 がやや 強 いほか 上 面 は 肥 厚 して 肩 鎖 靭 帯 ( 関 節 前 面 を 補 強 )をつくる また こ の 関 節 の 近 くに 肩 甲 骨 の 烏 口 突 起 と 鎖 骨 下 面 とを 結 ぶ 烏 口 鎖 骨 靭 帯 ( 菱 形 靭 帯 と 円 錐 靭 帯 )がある 運 動 の 範 囲 は 狭 いが 肩 甲 骨 の 外 側 角 が 上 方 に 向 くような 動 きがあるほか 肩 甲 骨 の 少 しの 回 旋 が 行 われる また 胸 鎖 関 節 と 共 同 して 動 き 肩 甲 骨 が 肩 関 節 の 運 動 に 伴 って 動 く 事 ( 肩 甲 上 腕 リズム)を 可 能 にする 関 節 面 の 形 態 平 面 関 節 運 動 軸 1 軸 性 関 節 構 成 部 位 鎖 骨 の 肩 峰 肩 甲 骨 の 肩 峰 関 節 面 概 要 しばしば 関 節 円 板 があるが 不 完 全 な 場 合 が 多 く 関 節 腔 は 完 全 には2 分 されていない 滑 走 運 動 の 範 囲 は 小 さいが 関 節 包 がゆるいので 回 旋 範 囲 は 比 較 的 大 きい 胸 鎖 関 節 と 共 に 動 き 肩 甲 骨 が 肩 関 節 の 運 動 に 伴 って 動 くことを 可 能 にしている 靭 帯 菱 形 靭 帯 円 錐 靭 帯 ( 烏 口 鎖 骨 靭 帯 ) 肩 鎖 靭 帯 烏 口 鎖 骨 靭 帯 肩 甲 骨 烏 口 突 起 と 鎖 骨 下 面 の 間 に 張 る 強 い 靭 帯 で 両 者 を 固 く 結 びつけ 肩 鎖 関 節 と 副 靭 帯 として 働 く 鎖 骨 が 肩 甲 骨 と 自 由 上 肢 の 重 みを 支 持 するのに 重 要 である 菱 形 靭 帯 と 円 錐 靭 帯 に 分 けられる 菱 形 靭 帯 烏 口 鎖 骨 靭 帯 の 前 外 側 の 部 である 烏 口 突 起 の 内 側 縁 と 一 部 上 面 から 起 こり 前 部 の 線 維 は 垂 直 に 近 く 前 上 方 及 び 上 方 へ 後 部 の 線 維 は 斜 めに 外 上 方 へ 走 って 鎖 骨 の 菱 形 靭 帯 線 に 着 く 関 節 面 が 斜 位 をとる 肩 鎖 関 節 の 脱 臼 を 防 ぐ 事 に 与 り また 肩 甲 骨 が 前 方 内 方 に 動 くのを 制 限 する 円 錐 靭 帯 烏 口 鎖 骨 靭 帯 の 後 内 側 の 部 である 烏 口 突 起 の 屈 折 部 付 近 の 内 側 縁 から 起 こり 上 方 に 広 がりながら 後 の 線 維 は 外 上 方 に 走 るようにひねった 三 角 形 をつくり 鎖 骨 の 円 錐 靭 帯 結 節 と 烏 口 突 起 の 間 を 走 行 し 円 錐 靭 帯 結 節 に 着 く 肩 甲 骨 が 後 方 に 動 くのを 制 限 する 菱 形 靭 帯 と 円 錐 靭 帯 の 間 に 鎖 骨 下 筋 の 外 側 部 がはさまれる 肩 鎖 靭 帯 肩 関 節 の 関 節 包 の 上 面 を 補 強 している 靭 帯 鎖 骨 が 肩 峰 の 上 に 偏 位 を 防 止

13 12 肩 関 節 ( 肩 甲 上 腕 関 節 ) 上 腕 骨 頭 と 肩 甲 骨 関 節 窩 がつくる 代 表 的 な 球 関 節 で 多 軸 性 であるとともに 運 動 範 囲 がはなはだ 大 きい 上 腕 骨 頭 は 球 の 約 1/3 にあたるが 卵 円 形 の 関 節 窩 は 狭 く 浅 く 関 節 頭 の1/3を 容 れるのみで その 周 縁 につく 関 節 唇 で 補 われてもなお 関 節 頭 より 小 さい 関 節 窩 の 周 縁 は 線 維 性 軟 骨 の 関 節 唇 で 囲 まれているものの それでもなお 関 節 窩 は 浅 くかつ 小 さいため 運 動 性 が 大 きい 反 面 脱 臼 も 多 い 関 節 包 はゆるく 広 く 肩 甲 頚 及 び 関 節 唇 とその 外 周 から 起 こり 下 方 は 上 腕 骨 の 解 剖 頚 大 小 結 節 に 付 く 結 節 間 溝 はこの 上 を 被 う 関 節 包 の 下 で 上 腕 二 頭 筋 長 頭 の 腱 を 通 す 管 となるが その 下 端 は 関 節 包 内 面 と この 腱 の 表 面 を 被 う 滑 膜 が 反 転 して 一 続 きに つながることより 関 節 腔 は 閉 鎖 され 結 節 間 滑 液 鞘 となる 回 旋 腱 板 ( 棘 上 筋 棘 下 筋 肩 甲 下 筋 小 円 筋 の 停 止 腱 膜 )が 側 副 靭 帯 に 類 似 し 上 腕 二 頭 筋 長 頭 腱 が 関 節 内 靭 帯 に 類 似 する 関 節 面 の 形 態 球 関 節 運 動 軸 多 軸 性 関 節 構 成 部 位 肩 甲 骨 の 関 節 窩 上 腕 骨 の 上 腕 骨 頭 概 要 全 身 中 最 も 運 動 域 の 広 い 関 節 である 関 節 窩 は 浅 いがその 周 辺 には 軟 骨 性 の 関 節 唇 が 張 り 出 して これを 深 く 広 げている 関 節 腔 内 を 上 腕 二 頭 筋 の 長 頭 腱 が 走 行 している 靭 帯 烏 口 肩 峰 靭 帯 烏 口 上 腕 靭 帯 関 節 上 腕 靭 帯 上 腕 横 靭 帯 烏 口 肩 峰 靭 帯 烏 口 上 腕 靭 帯 関 節 上 腕 靭 帯 上 腕 横 靭 帯 烏 口 突 起 の 水 平 部 から 広 く 起 こり やや 外 上 方 に 集 まって 肩 峰 の 先 端 で 肩 鎖 関 節 の 外 側 と 下 面 に 着 く 三 角 形 状 の 強 い 靭 帯 である 肩 関 節 を 上 から 被 うが 両 者 の 間 の 肩 甲 下 筋 と 棘 上 筋 の 腱 及 び 肩 峰 下 包 が 介 在 するため 関 節 包 とは 直 接 しない 肩 関 節 を 保 護 するとともに 上 腕 骨 が 水 平 より 上 方 にあがることを 抑 制 する 烏 口 突 起 と 上 腕 骨 大 結 節 とを 結 ぶ 靭 帯 で 烏 口 突 起 の 外 側 縁 の 全 長 と 基 部 から 起 こって 関 節 包 の 上 部 を 被 いやがて 関 節 包 に 癒 合 して 上 腕 骨 の 大 小 結 節 に 着 く 関 節 包 の 上 面 を 補 強 する 強 い 靭 帯 である 上 腕 の 下 垂 外 転 時 に 緊 張 し 脱 臼 を 防 止 屈 曲 伸 展 を 制 限 する 主 因 子 となる 関 節 包 の 内 面 に 存 在 し 関 節 唇 の 上 前 下 部 からでて 解 剖 頚 につく 上 中 下 関 節 上 腕 靭 帯 とも 呼 ばれ ている 関 節 包 前 面 を 補 強 する 全 体 ではZ 状 をなし 外 転 時 は 上 中 が 外 旋 時 は 全 ての 靭 帯 が 緊 張 する 上 腕 骨 の 大 結 節 と 小 結 節 を 結 ぶ 靭 帯 上 腕 二 頭 筋 長 頭 腱 を 支 える 支 帯 の 働 きをする 肩 関 節 の 運 動 肩 関 節 の 運 動 方 向 は3 軸 性 ( 水 平 軸 垂 直 軸 前 後 軸 )である この 軸 上 で 屈 曲 伸 展 外 転 内 転 外 旋 内 旋 の 運 動 が 行 われる これらの 運 動 は 肩 甲 骨 および 体 幹 から 起 始 し 上 腕 骨 に 停 止 する 以 下 の 主 作 用 : 筋 および 補 助 作 用 : 筋 によって 行 われる 上 腕 の 運 動 に 関 する 筋 肉 浅 胸 筋 : 大 胸 筋 浅 背 筋 : 広 背 筋 上 肢 帯 の 筋 : 三 角 筋 棘 上 筋 棘 下 筋 小 円 筋 大 円 筋 肩 甲 下 筋 上 腕 の 筋 : 烏 口 腕 筋 上 腕 二 頭 筋 上 腕 三 頭 筋 ( 長 頭 ) 肩 関 節 屈 曲 伸 展 外 転 内 転 外 旋 内 旋 水 平 屈 曲 水 平 伸 展 三 角 筋 前 部 三 角 筋 中 部 三 角 筋 後 部

14 棘 上 筋 大 胸 筋 鎖 骨 部 大 胸 筋 胸 腹 部 烏 口 腕 筋 肩 甲 下 筋 広 背 筋 大 円 筋 棘 下 筋 小 円 筋 上 腕 二 頭 筋 長 頭 上 腕 二 頭 筋 短 頭 上 腕 三 頭 筋 長 頭 : 主 動 作 筋 : 補 助 動 作 筋 13 肘 関 節 橈 骨 と 尺 骨 の 連 結 肘 関 節 は 外 から 見 ると 屈 伸 運 動 のみの 蝶 番 関 節 に 見 える この 関 節 は 上 腕 骨 橈 骨 尺 骨 からなる 複 関 節 で 一 つの 関 節 包 の 中 にいくつかの 関 節 が 存 在 するものである 肘 関 節 : 上 腕 骨 橈 骨 尺 骨 の 3 つの 骨 からなる 複 関 節 である 構 成 部 位 上 腕 骨 橈 骨 尺 骨 概 要 複 関 節 であり 腕 尺 関 節 腕 橈 関 節 上 橈 尺 関 節 からなる 関 節 包 はこれらの 関 節 を 完 全 に 包 むが 広 くてゆ るい 前 後 面 は 弱 く 両 側 は 外 側 内 側 側 副 靭 帯 によって 補 強 されている 腕 尺 関 節 上 腕 骨 滑 車 と 尺 骨 滑 車 切 痕 からなる 蝶 番 関 節 肘 関 節 の 屈 曲 運 動 をする 前 腕 の 回 旋 運 動 時 に5~10 程 度 の 側 方 偏 位 がみられる 腕 橈 関 節 上 腕 骨 小 頭 と 橈 骨 頭 小 窩 からなる 関 節 で 形 態 的 には 球 関 節 であるが 運 動 的 には 顆 状 関 節 である 肘 の 屈 曲 運 動 と 前 腕 の 回 内 外 運 動 に 伴 って 追 従 運 動 を 行 う 橈 骨 頭 が 前 後 方 向 に 長 く 左 右 方 向 に 短 いため 前 腕 の 回 旋 運 動 時 運 動 軸 が 側 方 移 動 する(これは 最 大 回 内 時 軸 は 外 側 方 向 に1~2mmずれる) 上 橈 尺 関 節 橈 骨 頭 の 関 節 環 状 面 と 尺 骨 の 橈 骨 切 痕 からなる 関 節 で 車 軸 関 節 下 橈 尺 関 節 と 共 同 して 前 腕 の 回 内 外 運 動 をする 靭 帯 外 側 側 副 靭 帯 (LCL) 内 側 側 副 靭 帯 (MCL) 橈 骨 輪 状 靭 帯 (AOL) 方 形 靭 帯 外 側 側 副 靭 帯 内 側 側 副 靭 帯 橈 骨 輪 状 靭 帯 方 形 靭 帯 上 腕 骨 外 側 上 顆 から 起 こり 前 後 2つの 部 分 に 分 けられる 前 部 は 橈 骨 の 前 面 に 出 て 橈 骨 輪 状 靭 帯 に 癒 着 し 尺 骨 の 滑 車 切 痕 から 鈎 状 突 起 下 縁 につく 後 部 は 尺 骨 の 橈 骨 切 痕 後 縁 から 回 外 筋 稜 につく いずれにせよ 橈 骨 に 直 接 的 な 強 い 結 合 は 作 らない この 靭 帯 は 橈 骨 輪 状 靭 帯 に 癒 合 しており 走 行 などから 大 きく 三 つの 部 分 に 分 けることができる 肘 関 節 の 運 動 時 において 外 側 側 副 靭 帯 の 長 さはほとんど 変 化 しない よって この 靭 帯 が 短 縮 すると 肘 関 節 の 全 運 動 域 において 一 定 の 運 動 制 限 を 引 き 起 こす 上 腕 骨 内 側 上 顆 から 起 こり 前 部 は 上 腕 骨 内 側 上 顆 と 尺 骨 鉤 状 突 起 内 側 縁 間 に 後 部 は 内 側 上 顆 後 下 部 と 肘 頭 の 内 側 縁 間 に 斜 部 は 肘 頭 内 側 縁 と 鉤 状 突 起 の 内 側 縁 間 に 付 着 する 各 部 は 前 斜 靭 帯 (AOL) 後 斜 靭 帯 (POL) 横 斜 靭 帯 (OF)の3つの 靭 帯 に 称 される 前 斜 靭 帯 は 後 斜 靭 帯 の 前 部 を 覆 うようにありこの 靭 帯 の 前 縁 は 伸 展 位 で 緊 張 屈 曲 位 で 弛 緩 して 後 縁 と 後 斜 靭 帯 は 逆 の 作 用 をす る よってこの 靭 帯 は 肘 関 節 運 動 時 において 運 動 の 両 運 動 域 において 緊 張 を 見 せる 尺 骨 の 橈 骨 切 痕 の 前 縁 と 後 縁 に 付 着 し 橈 骨 の 関 節 環 状 面 を 輪 状 にとりまく 強 い 靭 帯 橈 骨 頭 が 抜 けない ような 構 造 をしている この 靭 帯 は 回 外 筋 に 被 われており その 筋 膜 を 切 除 すると 遠 位 方 向 に 狭 くなる 尺 骨 の 橈 骨 切 痕 の 下 端 と 橈 骨 頭 とを 結 び 腕 尺 関 節 下 端 の 骨 膜 を 支 える 橈 骨 の 回 旋 を 制 限 している

15 14 橈 骨 と 尺 骨 の 連 結 構 成 部 位 概 要 上 橈 尺 関 節 下 橈 尺 関 節 橈 尺 関 節 の 運 動 橈 骨 尺 骨 近 遠 位 両 端 で 関 節 を 構 成 中 間 部 には 靭 帯 結 合 である 前 腕 骨 間 膜 と 斜 索 で 連 結 している 尺 骨 頭 の 関 節 環 状 面 と 橈 骨 の 尺 骨 切 痕 とで 構 成 される 車 軸 関 節 である1 軸 性 の 関 節 である 尺 骨 頭 の 関 節 環 状 面 と 橈 骨 の 尺 骨 切 痕 とで 構 成 される 車 軸 関 節 である1 軸 性 の 関 節 である 尺 骨 切 痕 と 尺 骨 の 茎 状 突 起 との 間 には 三 角 形 の 関 節 円 板 ( 三 角 靭 帯 )が 存 在 しこれは 関 節 内 靭 帯 の 性 格 をもち 回 内 外 の 運 動 制 限 因 子 でもある 上 下 橈 尺 関 節 は 共 同 で 働 き 前 腕 を 回 内 外 させる 運 動 軸 は 橈 骨 頭 と 尺 骨 の 茎 状 突 起 とを 結 ぶ 線 で 橈 骨 がこれを 中 心 として 回 転 し 尺 骨 はほとんど 不 動 である この 運 動 の 際 上 橈 尺 関 節 は 橈 骨 頭 が 橈 骨 輪 状 靭 帯 尺 骨 の 橈 骨 切 痕 で 囲 まれた 輪 の 中 を 回 旋 運 動 し 下 橈 尺 関 節 では 橈 骨 遠 位 端 が 尺 骨 頭 の 周 りを 回 旋 運 動 する この 結 果 回 内 運 動 の 終 点 では 橈 骨 は 尺 骨 の 前 を 斜 めに 横 切 ることになる 前 腕 骨 間 膜 斜 索 橈 骨 粗 面 より 遠 位 の 骨 間 縁 と 尺 骨 の 骨 間 縁 を 結 ぶ 基 本 的 には 線 維 は 橈 骨 から 尺 骨 へ 斜 め 下 方 に 向 かう が 下 端 では 逆 方 向 に 上 行 する 手 関 節 に 加 わる 力 を 前 腕 から 上 腕 へ 伝 え 回 外 運 動 の 主 要 な 制 動 組 織 でもあり 前 腕 深 層 筋 の 起 始 部 でもある 尺 骨 粗 面 から 外 側 下 方 の 橈 骨 粗 面 のすぐ 下 方 に 付 着 する

16 15 前 腕 の 運 動 肘 関 節 の 運 動 肘 関 節 の 運 動 方 向 は2 軸 性 ( 水 平 軸 垂 直 軸 )である この 軸 上 で 屈 曲 伸 展 回 内 回 外 の 運 動 が 行 われる これらの 運 動 は 以 下 の 主 作 用 : 筋 および 補 助 作 用 : 筋 によって 行 われる 肘 関 節 の 運 動 に 関 する 筋 肉 上 腕 の 筋 ( 屈 筋 群 ): 上 腕 二 頭 筋 上 腕 筋 上 腕 の 筋 ( 伸 筋 群 ): 上 腕 三 頭 筋 肘 筋 前 腕 の 筋 ( 屈 筋 群 ): 円 回 内 筋 方 形 回 内 筋 前 腕 の 筋 ( 伸 筋 群 ): 腕 橈 骨 筋 回 外 筋 長 母 指 外 転 筋 前 腕 の 筋 ( 屈 側 ): 橈 側 手 根 屈 筋 尺 側 手 根 屈 筋 前 腕 の 筋 ( 伸 側 ): 長 橈 側 手 根 伸 筋 短 橈 側 手 根 伸 筋 尺 側 手 根 伸 筋 肘 関 節 と 前 腕 屈 曲 伸 展 回 内 回 外 上 腕 二 頭 筋 上 腕 筋 腕 橈 骨 筋 円 回 内 筋 上 腕 三 頭 筋 肘 筋 方 形 回 内 筋 回 外 筋 手 関 節 屈 筋 群 手 関 節 伸 筋 群 長 母 指 外 転 筋 : 主 動 作 筋 : 補 助 動 作 筋

17 16 手 の 関 節 : 手 根 の 関 節 手 根 中 手 関 節 (CM 関 節 ) 中 手 指 節 関 節 (MP 関 節 ) 手 の 指 節 間 関 節 (IP 関 節 ) 橈 骨 尺 骨 そして 手 根 骨 の8つを 含 めた10 個 の 骨 から 成 り 立 つ すなわち 橈 骨 と 手 根 骨 近 位 列 の 成 す 撓 骨 手 根 関 節 手 根 骨 近 位 列 と 遠 位 列 の 成 す 手 根 中 央 関 節 及 び 橈 骨 尺 骨 の 遠 位 端 で 構 成 される 下 橈 尺 関 節 で 構 成 される 複 関 節 である 手 関 節 の 主 な 運 動 は 橈 骨 手 根 関 節 手 根 中 央 関 節 で 行 われ 手 根 間 関 節 及 び 下 撓 尺 関 節 がこの 二 つの 関 節 を 支 えている 形 態 をとっている この 関 節 を 機 能 的 に 見 ると 力 の 伝 達 を 受 ける 橈 骨 部 とそうでない 尺 骨 部 とに 分 けられる 橈 骨 部 は 手 根 骨 近 位 列 は 月 状 骨 舟 状 骨 遠 位 列 は 有 頭 骨 小 菱 形 骨 であり 第 2 3 中 手 骨 基 底 部 へとつながる 手 や 手 指 の 力 は 逆 の 順 序 を 通 り 橈 骨 へと 伝 達 され る 手 根 の 関 節 : 橈 骨 手 根 関 節 手 根 間 関 節 手 根 中 央 関 節 豆 状 骨 関 節 橈 骨 手 根 関 節 ( 手 関 節 ) 前 腕 を 解 剖 学 的 肢 位 に 置 いたとき 橈 骨 遠 位 端 は 長 軸 に 対 して 内 側 へ 約 25~30 ( 関 節 面 は 尺 側 に15 ) 彎 曲 しており 矢 状 面 で 見 ると 長 軸 に 対 して 前 方 へ 約 20~25 ( 関 節 面 は 掌 側 に12 ) 彎 曲 している これは 運 動 そのものが 対 角 線 上 の 動 きを 基 本 と していることでもある 実 際 手 関 節 の 伸 展 運 動 では 橈 側 への 偏 位 を 起 こし 橈 屈 運 動 では 背 側 方 向 へ 偏 位 する また その 逆 の 屈 曲 運 動 では 尺 側 へ 尺 屈 運 動 では 掌 側 方 向 への 偏 位 が 起 こる 二 段 の 凹 面 を 持 つ 橈 骨 の 遠 位 関 節 面 の 外 側 は 舟 状 骨 が そして 内 側 には 月 状 骨 が 位 置 し 半 球 関 節 が 二 つ 並 ぶ 形 態 をとる この 他 の 三 角 骨 と 豆 状 骨 は 撓 骨 と 直 接 に 関 節 を 構 成 しない 三 角 骨 は 三 角 靭 帯 内 側 側 副 靭 帯 とともに 手 関 節 運 動 時 の 手 根 骨 の 移 動 空 間 を 造 っているといえる 舟 状 骨 と 月 状 骨 の 間 には 多 少 の 開 き 現 象 があり 扇 のように 開 閉 することで 集 合 体 である 手 根 骨 遠 位 列 を 動 きやすくしている この 現 象 は 特 に 尺 屈 運 動 をよりスムーズに かつ 可 動 域 の 広 い 運 動 の 支 えとなっている ( 骨 間 の 靭 帯 の 位 置 による) 関 節 面 の 形 態 運 動 軸 構 成 部 位 概 要 楕 円 関 節 2 軸 性 関 節 橈 骨 縁 位 端 下 面 舟 状 骨 月 状 骨 三 角 骨 手 根 に 関 節 の 主 要 な 部 分 であり 橈 骨 縁 位 端 下 面 にある 関 節 面 とそれに 連 続 する 尺 側 に 有 る 関 節 円 板 を 関 節 窩 とし 近 位 手 根 骨 の 舟 状 骨 月 状 骨 三 角 骨 および 骨 間 靭 帯 を 関 節 頭 とする 尺 骨 はこの 関 節 には 直 接 は 加 わらない 靭 帯 背 側 橈 骨 手 根 靭 帯 掌 側 橈 骨 手 根 靭 帯 掌 側 尺 骨 手 根 靭 帯 外 側 手 根 側 副 靭 帯 内 側 手 根 側 副 靭 帯 背 側 橈 骨 手 根 靭 帯 橈 骨 遠 位 端 および 茎 状 突 起 の 後 縁 と 舟 状 骨 有 頭 骨 月 状 骨 および 三 角 骨 の 後 面 の 間 に 張 る 掌 側 橈 骨 手 根 靭 帯 橈 骨 遠 位 端 および 茎 状 突 起 の 前 縁 と 舟 状 骨 三 角 骨 月 状 骨 および 有 頭 骨 前 面 の 間 に 張 る 掌 側 尺 骨 手 根 靭 帯 尺 骨 の 茎 状 突 起 および 下 橈 尺 関 節 の 関 節 円 板 と 月 状 骨 三 角 骨 の 間 に 張 る 外 側 手 根 側 副 靭 帯 橈 骨 の 茎 状 突 起 の 先 端 と 舟 状 骨 および 大 菱 形 骨 の 外 側 面 との 間 に 張 る 内 側 手 根 側 副 靭 帯 尺 骨 の 茎 状 突 起 の 先 端 と 三 角 骨 および 豆 状 骨 の 内 側 面 との 間 に 張 る 手 関 節 の 運 動 手 関 節 ( 橈 骨 手 根 関 節 )の 運 動 方 向 は2 軸 性 ( 水 平 軸 前 後 軸 )である この 軸 上 で 掌 屈 背 屈 橈 屈 尺 屈 の 運 動 が 行 われる これ らの 運 動 は 以 下 の 主 作 用 : 筋 および 補 助 作 用 : 筋 によって 行 われる 運 動 に 関 する 筋 肉 前 腕 の 筋 ( 屈 側 第 1 層 ): 橈 側 手 根 屈 筋 長 掌 筋 尺 側 手 根 屈 筋 前 腕 の 筋 ( 屈 側 第 2 3 層 ): 浅 指 屈 筋 深 指 屈 筋 長 母 指 屈 筋 前 腕 の 筋 ( 伸 側 橈 側 ): 長 橈 側 手 根 伸 筋 短 橈 側 手 根 伸 筋 前 腕 の 筋 ( 伸 側 後 面 浅 層 ): 指 伸 筋 小 指 伸 筋 尺 側 手 根 伸 筋 前 腕 の 筋 ( 伸 側 後 面 深 層 ): 長 母 指 外 転 筋 短 母 指 伸 筋 長 母 指 伸 筋 示 指 伸 筋 手 関 節 掌 屈 背 屈 橈 屈 尺 屈 橈 側 手 根 屈 筋 長 掌 筋 尺 側 手 根 屈 筋 長 橈 側 手 根 伸 筋 短 橈 側 手 根 伸 筋 尺 側 手 根 伸 筋 浅 指 屈 筋 深 指 屈 筋 指 伸 筋 示 指 伸 筋

18 小 指 伸 筋 長 母 指 屈 筋 長 母 指 伸 筋 短 母 指 伸 筋 長 母 指 外 転 筋 : 主 動 作 筋 : 補 助 動 作 筋 17 手 根 間 関 節 この 関 節 は 形 態 的 には 舟 状 骨 月 状 骨 を 主 体 に 形 成 する 手 根 骨 近 位 列 の 関 節 面 である この 関 節 面 は 関 節 窩 を 構 成 し ここに 有 頭 骨 の 近 位 頭 を 中 心 に 骨 頭 として 形 成 した 手 根 骨 遠 位 列 が 組 み 込 まれるように 全 体 が 構 成 されている 近 位 列 は 関 節 の 遊 びの 傾 向 が 強 く( 動 きの 要 素 を 引 き 出 す) 流 動 的 な 関 節 窩 を 形 成 し 遠 位 列 は 一 つの 集 合 体 としてより 強 固 に 働 き この 関 節 の 関 節 頭 を 形 成 している 関 節 面 の 形 態 平 面 関 節 運 動 軸 1 軸 性 関 節 構 成 部 位 ( 近 位 ) 豆 状 骨 を 除 く 近 位 手 根 骨 ( 舟 状 骨 月 状 骨 三 角 骨 )と 遠 位 手 根 骨 ( 大 菱 形 骨 小 菱 形 骨 有 頭 骨 有 鈎 骨 )の 相 互 間 概 要 関 節 腔 は 狭 く しかも 関 節 腔 内 に 骨 間 手 根 間 靭 帯 が 存 在 するため 手 根 間 運 動 は 強 く 制 限 されている 関 節 腔 は 手 根 中 央 関 節 手 根 中 手 関 節 と 交 通 している 靭 帯 背 側 手 根 間 靭 帯 掌 側 手 根 間 靭 帯 骨 間 手 根 靭 帯 背 側 手 根 間 靭 帯 手 根 骨 の 背 面 間 に 張 る 小 靭 帯

19 掌 側 手 根 間 靭 帯 隣 接 する 手 根 骨 の 掌 側 面 間 に 張 る 短 い 靭 帯 骨 間 手 根 間 靭 帯 近 位 列 の 手 根 骨 間 および 遠 位 列 の 手 根 骨 間 に 張 る 関 節 腔 内 の 小 靭 帯 18 手 根 中 央 関 節 関 節 面 の 形 態 平 面 関 節 ( 橈 側 部 : 舟 状 骨 と 大 小 菱 形 骨 間 ) 楕 円 関 節 ( 尺 側 部 : 有 頭 骨 有 鈎 骨 と 舟 状 骨 月 状 骨 三 角 骨 間 ) 運 動 軸 1 軸 性 関 節 2 軸 性 関 節 構 成 部 位 橈 側 部 : 舟 状 骨 と 大 小 菱 形 骨 尺 側 部 : 有 頭 骨 有 鈎 骨 と 舟 状 骨 月 状 骨 三 角 骨 概 要 手 根 骨 の 近 位 列 と 遠 位 列 の 間 の 複 関 節 で 手 根 の 中 央 を 横 断 する S 字 状 にうねった 関 節 をつくる 橈 側 部 と 尺 側 部 に 分 けられる 靭 帯 内 側 外 側 側 副 靭 帯 放 線 状 手 根 靭 帯 内 側 外 側 側 副 靭 帯 内 側 は 三 角 骨 と 有 鈎 骨 の 間 に 外 側 は 舟 状 骨 と 大 菱 形 骨 の 間 に 張 る 非 常 に 短 い 靭 帯 放 線 状 手 根 靭 帯 掌 側 面 で 有 頭 骨 等 と 周 囲 の 手 根 骨 の 間 に 張 る 線 維 束 豆 状 骨 関 節 関 節 面 の 形 態 運 動 軸 構 成 部 位 概 要 平 面 関 節 1 軸 性 関 節 三 角 骨 豆 状 骨 関 節 包 はゆるく 関 節 腔 は 多 くの 場 合 は 独 立 している 靭 帯 豆 鈎 靭 帯 豆 中 手 靭 帯 豆 鈎 靭 帯 掌 側 面 で 豆 状 骨 と 有 鈎 骨 鈎 との 間 に 張 る 靭 帯 豆 中 手 靭 帯 掌 側 面 で 豆 状 骨 と 第 5 中 手 骨 底 との 間 に 張 る 靭 帯 手 根 中 手 関 節 (CM 関 節 )と 中 手 間 関 節 手 根 中 手 関 節 (CM 関 節 ) 中 手 骨 は 撓 側 から 尺 側 へ 順 に 第 1~5 中 手 骨 とよばれ 手 根 骨 遠 位 列 との 関 節 を 手 根 中 手 関 節 という 拇 指 だけは 第 1 中 手 骨 と 大 菱 形 骨 の 間 に 独 立 した 関 節 包 をもつ 鞍 関 節 を 形 成 する 第 2 中 手 骨 は 大 小 菱 形 骨 と 有 頭 骨 第 3 中 手 骨 は 有 頭 骨 第 4 中 手 骨 は 有 頭 骨 と 有 鈎 骨 第 5 中 手 骨 は 有 鈎 骨 と 連 結 し 関 節 包 と 関 節 腔 は 共 通 である 靭 帯 には 背 側 掌 側 手 根 中 央 関 節 豆 中 手 靭 帯 が ある 第 2 3 中 手 骨 の CM 関 節 には 可 動 性 がほとんどない 第 4 5 中 手 骨 の CM 関 節 には 若 干 の 可 動 性 があり 拇 指 との 対 向 運 動 における 横 アーチの 増 減 に 関 与 する 関 節 面 の 形 態 平 面 関 節 運 動 軸 1 軸 性 関 節 構 成 部 位 手 根 骨 の 遠 位 列 を 構 成 する 骨 第 2~5 中 手 骨 底

20 概 要 靭 帯 背 側 掌 側 手 根 中 手 靭 帯 複 関 節 で いずれも 鞍 関 節 から 可 動 域 の 狭 い 平 面 関 節 になったものとみなされている 第 2 中 手 骨 と 大 小 菱 形 骨 および 有 頭 骨 が 第 3 中 手 骨 が 有 頭 骨 第 4 中 手 骨 と 有 頭 骨 有 鈎 骨 第 5 中 手 骨 と 有 鈎 骨 と それぞれ 連 結 している 関 節 包 は 共 通 で 関 節 腔 はお 互 いに 交 通 している 背 側 掌 側 手 根 中 手 靭 帯 背 側 掌 側 でそれぞれ 遠 位 の 手 根 骨 と 第 2~5 中 手 骨 底 の 間 に 張 る 19 母 指 の 手 根 中 手 関 節 (CM 関 節 ) 関 節 面 の 形 態 鞍 関 節 運 動 軸 2 軸 性 関 節 構 成 部 位 大 菱 形 骨 第 1 中 手 骨 概 要 関 節 包 はゆるくて 広 く かつ 他 の 手 根 中 手 関 節 から 独 立 している 稼 動 しやすくなっている 靭 帯 背 側 掌 側 手 根 中 手 靭 帯 背 側 掌 側 手 根 中 手 靭 帯 大 菱 形 骨 と 第 1 中 手 骨 底 の 間 に 張 る 母 指 の 手 根 中 手 関 節 の 運 動 以 下 の 各 筋 が 働 く 前 腕 ( 伸 筋 群 ): 長 母 指 伸 筋 短 母 指 伸 筋 手 の 筋 ( 母 指 球 筋 ): 短 母 指 外 転 筋 短 母 指 屈 筋 母 指 対 立 筋 母 指 内 転 筋 手 の 筋 ( 小 指 球 筋 ): 小 指 対 立 筋 ( 第 5 指 ) 母 指 CM 関 節 橈 側 外 転 尺 側 内 転 掌 側 外 転 尺 側 内 転 対 立 小 指 対 立 筋 V 長 母 指 屈 筋 長 母 指 伸 筋 短 母 指 伸 筋 長 母 指 外 転 筋 短 母 指 外 転 筋 短 母 指 屈 筋 母 指 対 立 筋 母 指 内 転 筋 : 主 動 作 筋 : 補 助 動 作 筋 中 手 間 関 節 関 節 面 の 形 態 運 動 軸 構 成 部 位 概 要 平 面 関 節 1 軸 性 関 節 第 2~5 中 手 骨 底 の 互 いに 向 き 合 う 面 関 節 包 関 節 腔 は 手 根 中 手 関 節 のものと 共 通 している 靭 帯 背 側 掌 側 中 手 靭 帯 骨 間 中 手 靭 帯 背 側 掌 側 中 手 靭 帯 第 2~5 中 手 骨 底 の 背 側 面 掌 側 面 それぞれ 張 る 骨 間 中 手 靭 帯 第 2~5 中 手 骨 間 の 関 節 面 のすぐ 遠 位 で 隣 り 合 う 中 手 骨 間 に 張 る

21 中 手 指 節 関 節 (MP 関 節 ) 20 中 手 指 節 関 節 (MP 関 節 ) 中 手 骨 と 基 節 骨 は 中 手 指 節 関 節 を 形 成 する 球 関 節 であるが 伸 筋 腱 靭 帯 で 可 動 性 は 大 幅 に 制 限 され 機 能 的 には 蝶 番 関 節 に 近 い 第 2~5 指 のMP 関 節 の 屈 曲 は90 自 動 伸 展 はわずかであるが 他 動 的 には45 まで 伸 展 が 可 能 である 内 外 転 は 中 指 から 離 れる 運 動 が 外 転 近 付 く 運 動 が 内 転 である 第 2 4 指 は45 第 5 指 は50 外 転 する 他 動 的 にはわずか に 回 旋 運 動 ができる 関 節 面 の 形 態 顆 状 関 節 運 動 軸 2 軸 性 関 節 構 成 部 位 第 1~5 中 手 骨 第 1~5 基 節 骨 概 要 各 指 のこの 関 節 はそれぞれ 独 立 した 関 節 包 関 節 腔 を 有 する 関 節 包 は 比 較 的 ゆるく 背 側 面 は( 総 ) 指 伸 筋 腱 が 膜 状 に 広 がった 指 背 腱 膜 からなり 掌 側 面 は 浅 深 指 屈 筋 腱 を 入 れる 手 指 の 線 維 鞘 が 固 く 付 着 する 靭 帯 側 副 靭 帯 掌 側 靭 帯 深 横 中 手 靭 帯 撓 側 尺 側 側 副 靭 帯 中 手 骨 頭 の 側 面 と 基 節 骨 底 の 側 面 の 間 に 張 る 掌 側 靭 帯 中 手 指 節 関 節 の 掌 側 面 で 側 副 靭 帯 の 間 に 張 る 深 横 中 手 靭 帯 第 2~5 中 手 骨 頭 の 掌 側 面 を 横 走 し これを 結 びつける 靭 帯 中 手 指 節 関 節 のところでは 掌 側 靭 帯 と 混 じりあい 手 指 の 線 維 鞘 に 付 着 中 手 指 節 (MP) 関 節 の 運 動 前 腕 ( 屈 筋 群 ): 浅 指 屈 筋 深 指 屈 筋 長 母 指 屈 筋 前 腕 ( 伸 筋 群 ): 指 伸 筋 小 指 伸 筋 短 母 指 伸 筋 長 母 指 伸 筋 示 指 伸 筋 手 の 筋 ( 母 指 球 筋 ): 短 母 指 外 転 筋 短 母 指 屈 筋 母 指 内 転 筋 手 の 筋 ( 小 指 球 筋 ): 小 指 外 転 筋 短 小 指 屈 筋 小 指 対 立 筋 手 の 筋 ( 中 手 筋 ): 虫 様 筋 掌 側 骨 間 筋 (2 4 5 指 ) 背 側 骨 間 筋 (2 3 4 指 ) MP 関 節 屈 曲 (Ⅰ) 屈 曲 ( 他 ) 伸 展 (Ⅰ) 伸 展 ( 他 ) 外 転 内 転 浅 指 屈 筋 深 指 屈 筋 指 伸 筋 示 指 伸 筋 小 指 伸 筋 虫 様 筋 掌 側 骨 間 筋 ⅡⅣⅤ ⅡⅣⅤ 背 側 骨 間 筋 ⅡⅢⅣ ⅡⅣ 小 指 外 転 筋 短 小 指 屈 筋 小 指 対 立 筋 長 母 指 屈 筋 長 母 指 伸 筋 短 母 指 伸 筋 短 母 指 外 転 筋 短 母 指 屈 筋 母 指 内 転 筋 : 主 動 作 筋 : 補 助 動 作 筋 手 の 指 節 間 関 節 (IP 関 節 ):IP 関 節 PIP 関 節 DIP 関 節 手 の 指 節 間 関 節 (IP 関 節 ) 関 節 面 の 形 態 蝶 番 関 節 運 動 軸 1 軸 性 関 節 構 成 部 位 基 節 骨 頭 と 中 節 骨 底 ( 近 位 指 節 間 関 節 :PIP 関 節 ) 中 節 骨 頭 と 末 節 骨 底 ( 遠 位 指 節 間 関 節 :DIP 関 節 ) 母 指 には1つの 指 節 間 関 節 ( 基 節 骨 頭 と 末 節 骨 底 )しか 存 在 しない

22 概 要 関 節 包 の 背 面 は( 総 ) 指 伸 筋 の 腱 によって 補 強 されている 21 靭 帯 側 副 靭 帯 掌 側 靭 帯 側 副 靭 帯 近 位 の 指 節 骨 頭 の 側 面 と 遠 位 の 指 節 骨 底 の 側 面 の 間 に 張 る 線 維 束 側 方 への 安 定 性 を 高 めている 掌 側 靭 帯 関 節 包 の 掌 側 面 にあり 指 の 線 維 鞘 に 付 着 IP 関 節 ( 母 指 ) 前 腕 ( 屈 筋 群 ): 長 母 指 屈 筋 前 腕 ( 伸 筋 群 ): 長 母 指 伸 筋 短 母 指 伸 筋 手 の 筋 ( 母 指 球 筋 ): 短 母 指 外 転 筋 短 母 指 屈 筋 PIP 関 節 (2~5 指 ) 前 腕 ( 屈 筋 群 ): 浅 指 屈 筋 深 指 屈 筋 前 腕 ( 伸 筋 群 ): 指 伸 筋 小 指 伸 筋 示 指 伸 筋 手 の 筋 ( 小 指 球 筋 ): 小 指 外 転 筋 手 の 筋 ( 中 手 筋 ): 虫 様 筋 掌 側 骨 間 筋 (2 4 5 指 ) 背 側 骨 間 筋 (2 3 4 指 ) DIP 関 節 (2~5 指 ) 前 腕 ( 屈 筋 群 ): 深 指 屈 筋 前 腕 ( 伸 筋 群 ): 指 伸 筋 小 指 伸 筋 示 指 伸 筋 手 の 筋 ( 小 指 球 筋 ): 小 指 外 転 筋 手 の 筋 ( 中 手 筋 ): 虫 様 筋 掌 側 骨 間 筋 (2 4 5 指 ) 背 側 骨 間 筋 (2 3 4 指 ) IP 関 節 PIP 関 節 DID 関 節 屈 曲 伸 展 屈 曲 伸 展 屈 曲 伸 展 浅 指 屈 筋 深 指 屈 筋 指 伸 筋 示 指 伸 筋 小 指 伸 筋 虫 様 筋 掌 側 骨 間 筋 ⅡⅣⅤ ⅡⅣⅤ 背 側 骨 間 筋 ⅡⅢⅣ ⅡⅢⅣ 小 指 外 転 筋 長 母 指 屈 筋 長 母 指 伸 筋 短 母 指 伸 筋 短 母 指 外 転 筋 短 母 指 屈 筋 : 主 動 作 筋 : 補 助 動 作 筋

23 上 肢 の 筋 系 22 上 肢 の 筋 系 は 体 幹 から 上 肢 の 筋 ( 浅 胸 部 の 筋 浅 背 部 の 筋 ) 上 肢 帯 の 筋 上 肢 の 筋 前 腕 の 筋 手 の 筋 から 構 成 される 浅 背 部 の 筋 僧 帽 筋 trapezius m. 広 背 筋 latissimus dorsi m. 菱 形 筋 rhomboideus m. 肩 甲 挙 筋 levator scapulae m. 浅 胸 部 の 筋 大 胸 筋 pectoralis major m. 小 胸 筋 pectoralis minor m. 鎖 骨 下 筋 subclavius m. 前 鋸 筋 serratus anterior m. 上 肢 帯 の 筋 三 角 筋 deltoid m. 棘 上 筋 supraspinatus m. 棘 下 筋 infraspinatus m. 小 円 筋 teres minor m. 大 円 筋 teres major m. 肩 甲 下 筋 subscapularis m. 上 腕 の 筋 ( 屈 筋 群 ) 上 腕 二 頭 筋 biceps brachii m. 長 頭 long head 短 頭 short head 烏 口 腕 筋 coracobrachialis m. 上 腕 筋 brachialis m. 上 腕 の 筋 ( 伸 筋 群 ) 上 腕 三 頭 筋 triceps brachii m. 長 頭 long head 内 側 頭 medial head 外 側 頭 lateral head 肘 筋 anconeus m. 前 腕 の 筋 ( 屈 筋 群 第 1 層 ) 円 回 内 筋 pronator teres m. 橈 側 手 根 屈 筋 flexor carpi radialis m. 長 掌 筋 palmaris longus m. 尺 側 手 根 屈 筋 flexor carpi radialis longus m. 前 腕 の 筋 ( 屈 筋 群 第 2 層 ) 浅 指 屈 筋 flexor digitorum superficialis m. 前 腕 の 筋 ( 屈 筋 群 第 3 層 ) 深 指 屈 筋 flexor digitorum profundus m. 長 母 指 屈 筋 flexor pollicis longus m. 前 腕 の 筋 ( 屈 筋 群 第 4 層 ) 方 形 回 内 筋 pronator quadratus m. 前 腕 の 筋 ( 伸 筋 群 橈 側 ) 腕 橈 骨 筋 brachioradialis m. 長 橈 側 手 根 伸 筋 extensor carpi radialis longus m. 短 橈 側 手 根 伸 筋 extensor carpi radialis brevis m. 前 腕 の 筋 ( 伸 筋 群 後 面 浅 層 ) 指 伸 筋 extensor digitorum m. 小 指 伸 筋 extensor digiti minimi m. 尺 側 手 根 伸 筋 extensor carpi ulnaris m. 前 腕 の 筋 ( 伸 筋 群 後 面 深 層 ) 回 外 筋 supinator m. 長 母 指 外 転 筋 abductor pollicis m. 短 母 指 伸 筋 extensor pollicis brevis m. 長 母 指 伸 筋 extensor pollicis longus m. 示 指 伸 筋 extensor indicis m. 手 の 筋 ( 母 指 球 筋 ) 短 母 指 外 転 筋 abductor pollicis brebis m. 短 母 指 屈 筋 flexor pollicis brevis m. 浅 頭 superficial head 深 頭 deep head 母 指 対 立 筋 opponens pollicis m. 母 指 内 転 筋 adductor policis m. 手 の 筋 ( 小 指 球 筋 ) 短 掌 筋 palmaris brevis m. 小 指 外 転 筋 abductor digiti minimi m. 短 小 指 屈 筋 flexor digiti minimi brevis m. 小 指 対 立 筋 opponens digiti minimi m. 手 の 筋 ( 中 手 筋 ) 虫 様 筋 lumbrical ms. 掌 側 骨 間 筋 palmar interosseous ms. 背 側 骨 間 筋 dorsal interosseous ms. 浅 背 部 の 筋 ( 上 肢 を 脊 柱 につなぐ 筋 ) 僧 帽 筋 起 始 : 後 頭 骨 の 上 項 線 外 後 頭 隆 起 項 靭 帯 C7~Th12 の 棘 突 起 棘 上 靭 帯 走 向 : 上 部 は 斜 外 側 下 方 中 部 は 水 平 下 部 は 斜 外 側 上 方 に 走 る 停 止 : 鎖 骨 外 側 1/3( 鎖 骨 部 ) 肩 峰 ( 肩 峰 部 ) 肩 甲 棘 ( 肩 甲 部 ) 作 用 :: 上 部 : 肩 甲 骨 挙 上 中 部 : 内 転 下 部 : 肩 甲 骨 下 牽 し 下 角 を 外 側 方 に 転 ずる 全 体 として 肩 を 後 方 に 引 く( 上 方 回 旋 内 転 ) 上 肢 帯 が 固 定 されていると 頭 部 を 後 方 に 引 く 神 経 : 副 神 経 の 外 枝 頚 神 経 叢 筋 枝 C2~4 動 脈 : 下 行 肩 甲 動 脈 ( 頚 横 動 脈 )

24 浅 胸 部 の 筋 ( 上 肢 を 前 胸 壁 と 側 胸 壁 につなぐ 筋 ) 23 広 背 筋 起 始 : 胸 腰 筋 膜 の 浅 葉 Th4~8 腰 椎 仙 骨 の 棘 突 起 肩 甲 骨 下 角 腸 骨 稜 下 位 3~4 肋 骨 走 向 : 上 部 はほとんど 水 平 に 外 側 方 下 部 は 次 第 に 斜 外 側 上 方 に 走 る 停 止 : 上 腕 骨 小 結 節 稜 作 用 :: 下 垂 した 上 腕 を 内 側 上 方 に 引 く 上 腕 が 挙 上 して いる 時 は 引 き 下 げる 神 経 : 胸 背 神 経 C6~C8 動 脈 : 下 行 肩 甲 動 脈 ( 頚 横 動 脈 ) 肩 甲 下 動 脈 菱 形 筋 ( 大 菱 形 筋 小 菱 形 筋 ) 起 始 :C6~7( 小 ) Th1~4( 大 )の 棘 突 起 と 項 靭 帯 走 向 : 平 行 して 斜 外 側 下 方 に 走 る 停 止 : 肩 甲 骨 内 側 縁 下 部 2/3 作 用 :: 肩 甲 骨 を 内 側 上 方 に 引 く 神 経 : 肩 甲 背 神 経 C4~6 動 脈 : 下 行 肩 甲 動 脈 ( 頚 横 動 脈 ) 大 胸 筋 起 始 : 鎖 骨 部 : 鎖 骨 内 側 2/3 胸 肋 部 : 胸 骨 第 2~ 第 7 肋 軟 骨 の 前 面 腹 部 : 腹 直 筋 鞘 前 葉 走 向 : 上 部 は 外 側 下 方 に 中 部 はほぼ 水 平 に 下 部 は 斜 に 上 外 側 方 に 走 る 停 止 : 上 腕 骨 大 結 節 稜 作 用 :: 上 腕 を 内 転 し 内 方 に 回 旋 する 上 腕 を 固 定 すると 胸 郭 を 挙 上 し 吸 気 筋 として 働 く 鎖 骨 部 : 屈 曲 水 平 屈 曲 胸 腹 部 : 内 転 水 平 屈 曲 ) 神 経 : 内 側 外 側 胸 筋 神 経 C5~C8,Th1 動 脈 : 胸 肩 峰 動 脈 の 胸 筋 枝 内 胸 動 脈 の 貫 通 枝 肩 甲 挙 筋 起 始 :C4/5の 横 突 起 の 後 結 節 走 向 : 斜 外 側 下 方 に 走 る 停 止 : 肩 甲 骨 内 側 縁 上 部 1/3 作 用 :: 肩 甲 骨 を 引 き 上 げ( 挙 上 ) 下 角 を 内 側 方 に 戻 す 神 経 : 肩 甲 背 神 経 C4~6 動 脈 : 下 行 肩 甲 動 脈 ( 頚 横 動 脈 ) 小 胸 筋 起 始 : 第 2~5 肋 骨 前 面 走 向 : 外 側 上 方 に 走 る 停 止 : 肩 甲 骨 烏 口 突 起 作 用 :: 肩 甲 骨 の 外 側 角 をやや 下 方 に 引 く 肩 甲 骨 を 固 定 すると 胸 郭 を 引 き 上 げる 神 経 : 内 側 外 側 胸 神 経 C7~Th1 動 脈 : 胸 肩 峰 動 脈 内 胸 動 脈 の 肋 間 枝 外 側 胸 動 脈 鎖 骨 下 筋 起 始 : 第 1 肋 骨 と 肋 軟 骨 の 連 結 部 の 上 前 面 走 向 : 外 側 上 方 に 走 る 停 止 : 鎖 骨 下 面 作 用 :: 鎖 骨 を 前 下 方 に 引 く

25 神 経 : 鎖 骨 下 筋 神 経 C5 動 脈 : 胸 肩 峰 動 脈 の 鎖 骨 枝 停 止 : 上 腕 骨 中 央 外 側 部 三 角 筋 粗 面 作 用 :: 上 腕 を 水 平 位 まで 持 ち 上 げる 前 部 : 屈 曲 水 平 屈 曲 中 部 : 外 転 後 部 : 伸 展 水 平 伸 展 全 体 : 外 転 神 経 : 腋 窩 神 経 C4~C6 動 脈 : 後 上 腕 回 旋 動 脈 胸 肩 峰 動 脈 の 三 角 筋 枝 24 前 鋸 筋 起 始 : 第 1~9 肋 骨 側 面 走 向 : 胸 郭 と 肩 甲 骨 との 間 を 後 方 に 走 る 停 止 : 肩 甲 骨 上 角 ( 第 1 2 肋 骨 ) 内 側 縁 ( 第 2~3 肋 骨 ) 下 角 ( 第 4~9 肋 骨 ) 作 用 :: 肩 甲 骨 の 下 角 を 前 外 側 方 に 引 く 肩 甲 骨 を 固 定 す ると 肋 骨 を 外 側 上 方 に 引 く 神 経 : 長 胸 神 経 C5~7 動 脈 : 外 側 胸 動 脈 棘 上 筋 起 始 : 肩 甲 骨 棘 上 窩 棘 上 筋 膜 内 面 停 止 : 上 腕 骨 大 結 節 上 部 作 用 :: 外 転 上 腕 を 外 側 方 に 挙 上 する 神 経 : 肩 甲 上 神 経 C4~6 動 脈 : 肩 甲 上 動 脈 ( 肩 甲 横 動 脈 ) 上 肢 帯 の 筋 ( 肩 の 筋 ) 三 角 筋 起 始 : 鎖 骨 外 側 1/2 肩 甲 棘 肩 峰 棘 下 筋 起 始 : 肩 甲 骨 棘 下 窩 停 止 : 上 腕 骨 大 結 節 中 央 部 作 用 :: 外 旋 水 平 伸 展 上 腕 を 外 方 に 回 す 神 経 : 肩 甲 上 神 経 C4~6 動 脈 : 肩 甲 上 動 脈 ( 肩 甲 横 動 脈 ) 肩 甲 回 旋 動 脈 小 円 筋 起 始 : 肩 甲 骨 外 側 縁 上 部 1/2 停 止 : 上 腕 骨 大 結 節 下 部 作 用 :: 外 旋 上 腕 を 外 方 に 回 す 神 経 : 腋 窩 神 経 C5~6 動 脈 : 肩 甲 回 旋 動 脈 大 円 筋 起 始 : 肩 甲 骨 下 角 部

26 停 止 : 上 腕 骨 小 結 節 稜 作 用 :: 伸 展 内 転 内 旋 神 経 : 肩 甲 下 神 経 C5~C7 動 脈 : 肩 甲 回 旋 動 脈 肩 甲 下 筋 起 始 : 肩 甲 骨 肋 骨 面 肩 甲 下 窩 停 止 : 上 腕 骨 小 結 節 および 小 結 節 稜 作 用 :: 水 平 屈 曲 内 旋 上 腕 を 内 方 に 引 き 内 方 に 回 す 神 経 : 肩 甲 下 神 経 C5,C6 動 脈 : 外 側 胸 動 脈 肩 甲 下 動 脈 神 経 : 筋 皮 神 経 C6,C7 外 側 部 は 橈 骨 神 経 動 脈 : 橈 側 反 回 動 脈 上 腕 動 脈 25 上 腕 の 筋 ( 屈 筋 群 ) 上 腕 二 頭 筋 起 始 : 長 頭 : 肩 甲 骨 の 関 節 上 結 節 短 頭 : 肩 甲 骨 の 烏 口 突 起 停 止 :2 頭 合 して 橈 骨 粗 面 一 部 は 前 腕 筋 膜 上 内 側 作 用 :: 前 腕 を 曲 げ かつ 回 外 する ( 肘 : 屈 曲 前 腕 : 回 外 ) 神 経 : 筋 皮 神 経 C6,C7 動 脈 : 上 腕 動 脈 の 筋 枝 烏 口 腕 筋 起 始 : 肩 甲 骨 の 烏 口 突 起 停 止 : 上 腕 骨 内 側 面 ( 上 腕 骨 小 結 節 稜 の 下 方 ) 作 用 :: 水 平 屈 曲 内 転 上 腕 を 前 内 方 に 上 げる 神 経 : 筋 皮 神 経 C6,C7 動 脈 : 上 腕 動 脈 の 筋 枝 上 腕 筋 起 始 : 上 腕 骨 前 面 ( 三 角 筋 粗 面 下 方 ) 内 側 外 側 筋 間 中 隔 停 止 : 尺 骨 粗 面 肘 関 節 包 ( 尺 骨 鈎 状 突 起 ) 作 用 :: 前 腕 を 曲 げる ( 肘 : 屈 曲 )

27 上 腕 の 筋 ( 伸 筋 群 ) 上 腕 三 頭 筋 起 始 : 長 頭 : 肩 甲 骨 の 関 節 下 結 節 内 側 頭 : 上 腕 骨 後 面 内 側 ( 橈 骨 神 経 溝 の 下 部 ) 内 側 上 腕 筋 間 中 隔 外 側 頭 : 上 腕 骨 外 側 ( 上 腕 骨 大 結 節 下 部 ) 筋 間 中 隔 停 止 :3 頭 合 して 尺 骨 肘 頭 作 用 :: 肘 : 伸 展 ( 前 腕 を 伸 ばす) 神 経 : 橈 骨 神 経 C6~C8~Th1 動 脈 : 上 腕 深 動 脈 の 枝 26

28 肘 筋 起 始 : 上 腕 骨 外 側 上 顆 停 止 : 肘 頭 Olecranon の 外 側 面 作 用 :: 肘 : 伸 展 肘 関 節 包 の 緊 張 神 経 : 橈 骨 神 経 C6~C8~Th1 動 脈 : 上 腕 深 動 脈 の 枝 27 前 腕 の 筋 ( 屈 筋 群 ) 第 1 層 円 回 内 筋 起 始 : 上 腕 頭 : 上 腕 骨 内 側 上 顆 内 側 筋 間 中 隔 尺 骨 頭 : 尺 骨 鈎 状 突 起 停 止 :2 頭 合 して 橈 骨 中 央 外 側 後 側 部 ( 回 内 筋 粗 面 ) 作 用 :: 前 腕 を 回 内 し かつ 曲 げる ( 肘 : 屈 曲 前 腕 : 回 内 ) 神 経 : 正 中 神 経 C6,C7 動 脈 : 前 尺 側 反 回 動 脈 橈 側 手 根 屈 筋 起 始 : 上 腕 骨 内 側 上 顆 停 止 : 第 2 第 3 中 手 骨 底 の 掌 側 作 用 :: 前 腕 を 回 内 し 手 を 外 転 する ( 前 腕 : 回 内 手 関 節 : 掌 屈 橈 屈 ) 神 経 : 正 中 神 経 C6~C8 動 脈 : 橈 骨 動 脈 の 筋 枝 長 掌 筋 起 始 : 上 腕 骨 内 側 上 顆 前 腕 筋 膜 内 面 停 止 : 手 掌 腱 膜 作 用 :: 手 関 節 : 掌 屈 神 経 : 正 中 神 経 C6~Th1 動 脈 : 後 尺 側 反 回 動 脈 尺 側 手 根 屈 筋 起 始 : 上 腕 骨 頭 : 内 側 上 顆 尺 骨 頭 : 肘 頭 後 面 停 止 : 豆 状 骨 有 鈎 骨 第 5 中 手 骨 底 作 用 :: 手 関 節 : 掌 屈 尺 屈 神 経 : 尺 骨 神 経 C7~Th1 動 脈 : 後 尺 側 反 回 動 脈 前 腕 の 筋 ( 屈 筋 群 ) 第 2 層 浅 指 屈 筋 起 始 : 上 腕 尺 骨 頭 : 内 側 上 顆 尺 骨 粗 面 橈 骨 頭 : 橈 骨 上 端 部 前 面 停 止 : 第 2~5 指 中 節 骨 底 作 用 :: 第 2~5 指 中 節 骨 屈 曲 神 経 : 正 中 神 経 C7~Th1 動 脈 : 尺 骨 動 脈 の 筋 枝 橈 骨 動 脈 の 筋 枝 前 腕 の 筋 ( 屈 筋 群 ) 第 3 層 深 指 屈 筋 起 始 : 尺 骨 前 面 前 腕 骨 間 膜 停 止 : 第 2~5 指 末 節 骨 底 作 用 :: 第 2~5 指 末 節 骨 屈 曲 神 経 : 正 中 神 経 尺 骨 神 経 C7~Th1 動 脈 : 尺 骨 動 脈 の 掌 側 骨 間 枝 尺 骨 動 脈 の 筋 枝

29 28 長 母 指 屈 筋 起 始 : 橈 骨 前 面 前 腕 骨 間 膜 停 止 : 母 指 末 節 骨 底 作 用 :: 母 指 IP 屈 曲,MP 屈 曲 神 経 : 正 中 神 経 C6~Th1 動 脈 : 尺 骨 動 脈 の 掌 側 骨 間 枝 前 腕 の 筋 ( 伸 筋 群 ) 橈 側 腕 橈 骨 筋 起 始 : 上 腕 骨 外 側 縁 の 下 部 外 側 筋 間 中 隔 停 止 : 橈 骨 茎 状 突 起 の 上 部 作 用 :: 前 腕 を 外 転 しかつ 曲 げる ( 肘 : 屈 曲 前 腕 : 回 内 回 外 ) 神 経 : 橈 骨 神 経 C5,C6 動 脈 : 橈 側 反 回 動 脈 長 橈 側 手 根 伸 筋 起 始 : 上 腕 骨 下 端 外 側 外 側 上 顆 外 側 上 腕 筋 間 中 隔 停 止 : 第 2 中 手 骨 底 背 側 作 用 :: 手 関 節 : 背 屈 橈 屈 神 経 : 橈 骨 神 経 C5~8 動 脈 : 橈 骨 動 脈 の 筋 枝 橈 側 反 回 動 脈 前 腕 の 筋 ( 屈 筋 群 ) 第 4 層 方 形 回 内 筋 起 始 : 尺 骨 下 部 の 前 面 停 止 : 橈 骨 下 端 の 前 面 作 用 :: 前 腕 を 回 内 する 神 経 : 正 中 神 経 C6~Th1 動 脈 : 尺 骨 動 脈 の 掌 側 骨 間 枝

30 短 橈 側 手 根 伸 筋 起 始 : 上 腕 骨 外 側 上 顆 橈 骨 輪 状 靱 帯 停 止 : 第 3 中 手 骨 底 背 側 作 用 :: 手 関 節 : 背 屈 橈 屈 神 経 : 橈 骨 神 経 C5~8 動 脈 : 橈 骨 動 脈 の 筋 枝 橈 側 反 回 動 脈 神 経 : 橈 骨 神 経 C6~8 動 脈 : 後 骨 間 動 脈 29 前 腕 の 筋 ( 伸 筋 群 ) 後 面 浅 層 指 伸 筋 起 始 : 上 腕 骨 外 側 上 顆 停 止 : 第 2~5 指 中 節 骨 底 末 節 骨 底 背 側 作 用 :: 第 2~5 指 : 伸 展 手 関 節 : 背 屈 神 経 : 橈 骨 神 経 C6~8 動 脈 : 後 骨 間 動 脈 尺 側 手 根 伸 筋 起 始 : 上 腕 骨 頭 : 外 側 上 顆 尺 骨 頭 : 尺 側 上 部 後 面 停 止 : 第 5 中 手 骨 底 作 用 :: 手 関 節 : 背 屈 尺 屈 神 経 : 橈 骨 神 経 C6~8 動 脈 : 後 骨 間 動 脈 前 腕 の 筋 ( 伸 筋 群 ) 後 面 深 層 回 外 筋 起 始 : 上 腕 骨 外 側 上 顆 尺 骨 後 上 面 肘 関 節 包 後 面 橈 骨 輪 状 靱 帯 尺 骨 外 側 縁 前 腕 骨 間 膜 停 止 : 橈 骨 下 端 の 前 面 作 用 :: 前 腕 を 回 外 する 神 経 : 橈 骨 神 経 C6~C8 動 脈 : 橈 側 反 回 動 脈 後 骨 間 動 脈 小 指 伸 筋 起 始 : 指 伸 筋 下 部 から 分 離 停 止 : 第 5 指 指 背 腱 膜 作 用 :: 第 5 指 伸 展

31 動 脈 : 橈 骨 動 脈 の 浅 掌 枝 30 長 母 指 外 転 筋 起 始 : 尺 骨 橈 骨 外 側 面 前 腕 骨 間 膜 停 止 : 第 1 中 手 骨 底 外 側 作 用 :: 手 関 節 橈 屈, 手 根 及 び 母 指 の 外 転 神 経 : 橈 骨 神 経 C6~8 動 脈 : 後 骨 間 動 脈 短 母 指 伸 筋 起 始 : 前 腕 骨 間 膜 橈 骨 背 面 停 止 : 母 指 末 節 骨 底 背 側 作 用 :: 母 指 IP 伸 展, 母 指 外 転 神 経 : 橈 骨 神 経 C6~8 動 脈 : 後 骨 間 動 脈 長 母 指 伸 筋 起 始 : 尺 骨 後 面 前 腕 骨 間 膜 停 止 : 母 指 末 節 骨 底 作 用 :: 母 指 IP 伸 展,MP 伸 展, 橈 側 外 転 掌 側 内 転 神 経 : 橈 骨 神 経 C6~8 動 脈 : 後 骨 間 動 脈 示 指 伸 筋 起 始 : 尺 骨 後 下 部 前 腕 骨 間 膜 停 止 : 第 2 指 指 背 腱 膜 作 用 :: 第 2 指 伸 展 神 経 : 橈 骨 神 経 C6~8 動 脈 : 後 骨 間 動 脈 手 の 筋 母 指 球 筋 短 母 指 外 転 筋 起 始 : 舟 状 骨, 屈 筋 支 帯 橈 側 端 停 止 : 第 1 中 手 骨 頭 橈 側 種 子 骨, 母 指 基 節 骨 底 作 用 :: 母 指 掌 側 外 転 神 経 : 正 中 神 経 C6~Th1 動 脈 : 橈 骨 動 脈 の 浅 掌 枝 短 母 指 屈 筋 起 始 : 浅 頭 : 屈 筋 支 帯 深 頭 : 大 小 菱 形 骨, 有 頭 骨 停 止 : 第 1 中 手 骨 の 橈 側 種 子 骨, 第 1 中 手 骨 の 尺 側 種 子 骨, 母 指 基 節 骨 底 作 用 :: 母 指 MP 屈 曲, 内 転 神 経 : 正 中 神 経 C6~7 尺 骨 神 経 C6~Th1

32 31 停 止 : 両 頭 合 して, 第 1 中 手 骨 頭 尺 側 種 子 骨, 母 指 基 節 骨 底 作 用 :: 母 指 内 転 神 経 : 正 中 神 経 C8~Th1 動 脈 : 深 掌 動 脈 弓 手 の 筋 小 指 球 筋 短 掌 筋 起 始 : 手 掌 腱 膜 尺 側 縁 停 止 : 掌 皮 の 小 指 縁 作 用 :: 手 掌 腱 膜 を 緊 張 神 経 : 尺 骨 神 経 C7~Th1 動 脈 : 浅 掌 動 脈 弓 小 指 外 転 筋 起 始 : 豆 状 骨, 屈 筋 支 帯 停 止 : 小 指 基 節 骨 底 尺 側, 種 子 骨 作 用 :: 小 指 外 転 神 経 : 尺 骨 神 経 C7~Th1 動 脈 : 尺 骨 動 脈 の 深 掌 枝 尺 骨 動 脈 の 背 側 手 根 枝 母 指 対 立 筋 起 始 : 大 菱 形 骨 結 節, 屈 筋 支 帯 停 止 : 第 1 中 手 骨 橈 側 縁 作 用 :: 母 指 を 小 指 の 方 向 に 引 く 神 経 : 正 中 神 経 C6~Th1 動 脈 : 橈 骨 動 脈 の 浅 掌 枝 母 指 内 転 筋 起 始 : 横 頭 : 第 3 中 手 骨 掌 面 斜 頭 : 有 頭 骨, 第 2 3 中 手 骨 底 掌 側 短 小 指 屈 筋 起 始 : 有 釣 骨 釣, 屈 筋 支 帯 停 止 : 小 指 基 節 骨 底 尺 側, 種 子 骨 作 用 :: 小 指 MP 屈 曲 神 経 : 尺 骨 神 経 C7~Th1 動 脈 : 尺 骨 動 脈 の 深 掌 枝 尺 骨 動 脈 の 背 側 手 根 枝 小 指 対 立 筋 起 始 : 有 釣 骨 釣, 屈 筋 支 帯 停 止 : 第 5 中 手 骨 尺 側 縁 作 用 :: 小 指 を 母 指 の 方 向 に 引 く 神 経 : 尺 骨 神 経 C7~Th1 動 脈 : 尺 骨 動 脈 の 深 掌 枝 尺 骨 動 脈 の 背 側 手 根 枝

33 32 手 の 筋 中 手 筋 虫 様 筋 起 始 : 橈 側 の2 筋 :FDP の 腱 の 橈 側 尺 側 の2 筋 :FDP の 腱 に 相 対 する 面 停 止 :それぞれ 第 2~5 基 節 骨 底 橈 側 面, 指 背 腱 膜 作 用 :: 第 2~5 指 の MP 屈 曲,PIP,DIP の 伸 展 神 経 : 橈 側 の2 筋 : 正 中 神 経 尺 側 の2 筋 : 尺 骨 神 経 C6~Th1 動 脈 : 浅 掌 動 脈 弓 深 掌 動 脈 弓 掌 側 骨 間 筋 起 始 : 第 2 中 手 骨 尺 側, 第 4 5 中 手 骨 橈 側 停 止 : 第 基 節 骨 底 橈 側 作 用 :: 第 指 の MP 内 転, 屈 曲.PIP,DIP の 伸 展 神 経 : 尺 骨 神 経 C8~Th1 動 脈 : 深 掌 動 脈 弓 背 側 骨 間 筋 起 始 : 第 1~5 中 手 骨 の 相 対 する 面 停 止 : 橈 側 のもの: 第 2 指 橈 側 中 央 の2 個 : 第 3 指 両 側 尺 側 のもの: 第 4 指, 尺 側 の 基 節 骨 底 と 指 背 腱 膜 作 用 :: 第 2 4 指 MP 外 転, 屈 曲. 第 3 指 MP 橈 尺 屈, 第 指 PIP.DIP 伸 展 神 経 : 尺 骨 神 経 C8~Th1 動 脈 : 深 掌 動 脈 弓

34 33

35 上 肢 の 動 静 脈 34 上 肢 の 動 脈 鎖 骨 下 動 脈 腋 窩 動 脈 上 腕 動 脈 橈 骨 動 脈 深 掌 動 脈 弓 中 手 動 脈 指 の 動 脈 尺 骨 動 脈 浅 掌 動 脈 弓 肩 峰 三 角 筋 などに 分 布 する 外 側 胸 動 脈 : 前 鋸 筋 の 上 を 下 行 し この 筋 に 分 布 する 他 外 側 乳 腺 枝 を 乳 腺 に 送 る 肩 甲 下 下 動 脈 : 後 方 に 向 かい 胸 背 動 脈 と 肩 甲 回 旋 動 脈 に 分 かれる 胸 背 動 脈 : 肩 甲 骨 外 側 縁 を 下 り 広 背 筋 前 鋸 筋 に 分 布 する 肩 甲 回 旋 動 脈 : 肩 甲 骨 の 背 側 に 出 て 棘 下 筋 に 分 布 する 肩 甲 上 動 脈 と 吻 合 して 棘 上 筋 大 円 筋 小 円 筋 肩 甲 下 筋 三 角 筋 広 背 筋 を 養 う 前 上 腕 回 旋 動 脈 : 上 腕 骨 外 科 頚 の 前 面 をまわって 外 方 に 走 り 後 上 腕 回 旋 動 脈 と 吻 合 して 肩 関 節 付 近 の 筋 に 分 布 する 後 上 腕 回 旋 動 脈 : 上 腕 骨 外 科 頚 の 後 面 を 通 り 外 方 に 走 り 前 上 腕 回 旋 動 脈 と 吻 合 する 三 角 筋 肩 関 節 に 分 布 する 上 腕 動 脈 : 腋 窩 動 脈 のつぎで 上 腕 の 内 側 を 上 腕 二 頭 筋 の 内 側 縁 にそって 下 り 肘 窩 で 橈 骨 動 脈 と 尺 骨 動 脈 に 分 かれる 経 過 中 つぎの3 本 の 枝 を 出 す 上 腕 深 動 脈 : 上 腕 二 頭 筋 長 頭 三 角 筋 上 腕 骨 上 腕 三 頭 筋 内 側 頭 外 側 頭 などを 養 う 中 側 副 動 脈 と 橈 側 側 副 動 脈 に 分 岐 上 尺 側 側 副 動 脈 : 肘 関 節 付 近 に 分 布 する 下 尺 側 側 副 動 脈 : 肘 関 節 付 近 に 分 布 する 鎖 骨 下 動 脈 : 右 側 の 鎖 骨 下 動 脈 は 腕 頭 動 脈 から 左 側 の ものは 大 動 脈 弓 から 直 接 出 て 肺 尖 の 前 を 外 方 に 走 り 前 斜 角 筋 と 後 斜 角 筋 の 問 を 通 り 鎖 骨 の 下 を 通 り 腋 窩 に 入 り 腋 窩 動 脈 となる おもに 上 肢 に 血 流 を 送 る 動 脈 で その 枝 は 主 として 脳 頚 部 および 胸 壁 に 分 布 する ここから 椎 骨 動 脈 ( 脳 底 へ 左 右 合 して 脳 底 動 脈 ) 内 胸 動 脈 ( 肋 間 動 脈 と 吻 合 上 腹 壁 動 脈 と 筋 横 隔 動 脈 に 分 岐 ) 肋 頚 動 脈 ( 最 上 肋 間 動 脈 と 深 頚 動 脈 に 分 岐 ) 甲 状 頚 動 脈 ( 下 甲 状 腺 動 脈 頚 横 動 脈 肩 甲 上 動 脈 に 分 岐 )の 枝 を 出 す 腋 窩 動 脈 : 鎖 骨 下 動 脈 のつづきで 腋 窩 にあり 腕 神 経 叢 と ともに 走 り 大 胸 筋 の 停 止 部 の 腱 の 下 で 上 腕 動 脈 に 移 行 する 分 枝 状 態 に 変 化 が 多 い 肩 峰 枝 胸 筋 枝 最 上 胸 動 脈 : 大 小 胸 筋 前 鋸 筋 に 分 布 する 胸 肩 峰 動 脈 : 胸 筋 枝 肩 峰 枝 などに 分 かれ 大 胸 筋 橈 骨 動 脈 : 肘 窩 で 上 腕 動 脈 から 分 岐 後 前 腕 の 前 面 橈 側 側 を 下 行 して 手 根 に 達 し 手 背 におもむき 第 1 第 2 中 手 骨 底 の 問 を 通 り 手 掌 の 深 部 て 母 指 主 動 脈 と 深 掌 動 脈 弓 に 分 かれる 橈 骨 動 脈 下 端 で 脈 拍 を 触 れる 事 ができる さらに 橈 骨 動 脈 の 末 梢 は 尺 骨 動 脈 の 枝 とともに 手 掌 で 浅 深 掌 動 脈 弓 をつくり 手 根 の 背 側 で 背 側 手 根 動 脈 網 を 形 成 する 橈 骨 動 脈 からつぎの 枝 が 出 る 橈 側 反 回 動 脈 : 肘 関 節 の 下 に 出 て 弓 状 に 上 方 にまがり 肘 関 節 付 近 に 分 布 する 浅 掌 枝 : 母 指 球 の 表 面 を 通 り 母 指 球 筋 に 分 布 し 尺 骨 動 脈 の 浅 掌 枝 と 吻 合 して 浅 掌 動 脈 弓 をつくり ここから 総 掌 側 指 動 脈 を 出 し 指 を 養 う 母 指 主 動 脈 : 母 指 の 橈 側 尺 側 縁 およぴ 第 2 指 の 橈 側 縁 に 分 布 する 深 掌 動 脈 弓 : 中 手 骨 底 の 掌 側 に 深 く 位 し 弓 状 をなし 尺 側 に 向 かって 尺 骨 動 脈 の 深 掌 枝 と 交 通 する この 動

36 脈 弓 より 掌 側 中 手 動 脈 が 出 て 浅 掌 動 脈 弓 の 枝 である 総 掌 側 指 動 脈 と 合 流 する これはさらに 二 分 して 固 有 掌 側 指 動 脈 となり 指 の 対 向 縁 を 走 り 指 を 養 う 掌 側 および 背 側 手 根 枝 : 橈 骨 動 脈 の 下 部 から 出 て 尺 骨 動 脈 の 同 名 枝 と 手 根 部 で 掌 側 および 背 側 手 根 動 脈 網 をつくる 第 1 背 側 中 手 動 脈 : 第 1 中 手 骨 底 背 側 で 起 こり 第 1 中 手 骨 間 隙 を 進 み 3 本 の 背 側 指 動 脈 を 出 し 母 指 両 縁 と 示 指 橈 側 縁 の 背 側 に 分 布 する 尺 骨 動 脈 : 肘 窩 で 上 腕 動 脈 から 分 かれ 尺 側 を 手 根 部 に 向 かって 下 行 し 手 根 に 達 して 手 掌 に 出 る その 終 枝 は 橈 骨 動 脈 と 吻 合 し 浅 深 掌 動 脈 弓 となる 尺 骨 動 脈 からつ ぎの 枝 が 出 る 尺 側 反 回 動 脈 : 尺 骨 動 脈 の 起 始 部 から 出 て 前 後 の2 枝 に 分 かれる 総 骨 間 動 脈 : 尺 骨 動 脈 から 出 て 前 骨 間 動 脈 ( 正 中 動 脈 )と 後 骨 間 動 脈 ( 反 回 骨 間 動 脈 )に 分 かれる 末 梢 枝 は 尺 骨 動 脈 橈 骨 動 脈 の 枝 とともに 背 側 手 根 動 脈 網 を 構 成 する 前 骨 間 動 脈 : 正 中 神 経 とともに 走 る 細 い 正 中 動 脈 を 分 枝 後 前 腕 骨 間 膜 の 掌 側 を 手 根 に 向 かい 前 後 両 枝 に 分 かれ 掌 側 と 背 側 手 根 動 脈 網 をつくる 後 骨 間 動 脈 : 前 腕 骨 間 膜 の 背 側 に 出 て 反 回 骨 間 動 脈 を 肘 関 節 動 脈 網 に 送 ったのち 伸 筋 に 筋 枝 を 出 し 背 側 手 根 動 脈 網 に 入 る 深 掌 枝 : 橈 骨 動 脈 の 深 掌 動 脈 弓 に 合 流 する 浅 掌 動 脈 弓 : 橈 骨 動 脈 の 浅 掌 枝 と 合 して 弓 を 形 成 する ここからは1 本 の 小 指 尺 側 動 脈 3 本 の 総 掌 側 指 動 脈 を 出 し 指 を 養 う 掌 側 および 背 側 手 根 枝 : 尺 骨 動 脈 下 部 から 出 て 手 根 に 至 り 橈 骨 動 脈 同 名 枝 と 掌 側 および 背 側 手 根 動 脈 網 を つくる 手 背 の 動 脈 : 尺 骨 動 脈 と 橈 骨 動 脈 の 背 側 手 根 枝 と 総 骨 間 動 脈 の 枝 の 前 骨 間 動 脈 の 吻 合 によって 手 背 動 脈 網 ( 背 側 手 根 動 脈 弓 )が 形 成 され これより 背 側 中 手 動 脈 が 出 る こ の 動 脈 のうち 第 1~ 第 4のものは 指 根 部 で2 本 に 分 かれ 背 側 指 動 脈 となり 各 指 の 対 向 側 を 走 り 末 節 に 達 する 35 手 掌 の 動 脈 : 上 記 のように 浅 掌 動 脈 弓 深 掌 動 脈 弓 と 母 指 主 動 脈 があり これから 手 と 指 に 枝 を 送 る 指 の 動 脈 : 各 指 は2 本 の 掌 側 指 動 脈 と 背 側 指 動 脈 を 受 け これらは 指 節 間 関 節 付 近 で 互 いに 連 絡 する 指 ことに 末 節 の 掌 側 は 豊 富 な 血 管 分 布 を 受 ける 背 側 指 動 脈 は 掌 側 指 動 脈 より 細 い

37 上 肢 の 静 脈 鎖 骨 下 静 脈 : 上 肢 の 静 脈 を 集 める 腋 窩 静 脈 の 続 きをなし 胸 鎖 関 節 の 後 ろで 内 頚 静 脈 と 合 して 腕 頭 静 脈 をつくる 腋 窩 静 脈 : 上 腕 静 脈 の 続 きで 腋 窩 動 脈 と 伴 行 し 腋 窩 の 大 胸 筋 の 下 縁 から 第 1 肋 骨 の 外 側 縁 までをいう この 静 脈 に 入 る 根 には 上 肢 の 皮 静 脈 の 他 に 外 側 胸 静 脈 胸 腹 壁 静 脈 など 腋 窩 及 び 胸 壁 の 静 脈 血 を 集 める 上 腕 静 脈 :これは 橈 骨 静 脈 と 尺 骨 静 脈 が 合 してできる 上 肢 の 深 静 脈 は 同 名 動 脈 に 伴 行 する2 本 の 静 脈 よりなる 橈 骨 静 脈 及 び 尺 骨 静 脈 : 手 掌 にある 深 掌 静 脈 弓 及 び 浅 掌 静 脈 弓 より 起 こり 橈 骨 動 脈 及 び 尺 骨 動 脈 に 伴 行 し 上 行 して 肘 窩 で 上 腕 静 脈 をつくる 上 肢 の 皮 静 脈 36 指 静 脈 弓 は 背 側 中 手 静 脈 に 集 まり これが 中 手 骨 頭 間 静 脈 などにより 互 いに 連 絡 して 手 背 静 脈 網 をつくる この 静 脈 網 から 次 の3 静 脈 が 出 る これらの 静 脈 の 走 行 や 結 合 などは 不 規 則 多 様 で とくに 前 腕 では 明 らかに 区 別 する ことは 困 難 である 橈 側 皮 静 脈 ( 頭 静 脈 ): 手 背 の 静 脈 網 の 撓 側 より 起 こり 前 腕 の 橈 側 を 上 がり 上 腕 では 外 側 上 腕 二 頭 筋 溝 および 三 角 ( 筋 大 ) 胸 筋 溝 を 通 って 鎖 骨 の 下 で 小 胸 筋 上 縁 を 越 え て 腋 窩 静 脈 に 注 ぐ 手 背 から 前 腕 背 側 を 上 がって 本 静 脈 に 入 る 副 橈 側 皮 静 脈 がしばしば 見 られる 尺 側 皮 静 脈 ( 貴 要 静 脈 ): 手 背 静 脈 網 の 尺 側 から 起 こって 前 腕 の 尺 側 を 上 がり 上 腕 で 内 側 上 腕 二 頭 筋 溝 の 下 部 で 筋 膜 を 貫 いて 上 腕 の 下 部 1/3 で 上 腕 静 脈 に 入 る 前 腕 正 中 皮 静 脈 : 前 腕 の 前 面 より 起 こり 前 腕 の 掌 側 を 上 がり 1 肘 窩 で 橈 側 皮 静 脈 と 尺 側 皮 静 脈 のいずれか 一 方 に 入 る 場 合 2 橈 側 正 中 皮 静 脈 ( 頭 正 中 静 脈 )および 尺 側 正 中 皮 静 脈 ( 貴 要 正 中 静 脈 )に 分 かれて おのおの 橈 側 皮 静 脈 と 尺 側 皮 静 脈 に 入 る 場 合 3 橈 側 および 尺 側 皮 静 脈 を 肘 窩 で 斜 めに 連 結 する 肘 正 中 皮 静 脈 に 入 る 場 合 とがある 肘 正 中 皮 静 脈 : 肘 窩 にあり 上 記 3 皮 静 脈 を 受 けている 肘 正 中 皮 静 脈 や 前 腕 正 中 皮 静 脈 は 肘 窩 で 深 静 脈 と 吻 合 する これは 臨 床 上 重 要 である 各 指 の 固 有 背 側 指 静 脈 と 第 1 指 節 でこれを 横 に 連 絡 する

38 上 肢 の 神 経 系 37 副 神 経 ( 第 Ⅺ 脳 神 経 )( 運 動 性 ) 延 髄 根 と 脊 髄 根 がある 延 髄 根 の 運 動 線 維 は 疑 核 から 始 まり 頚 静 脈 孔 を 出 るとす ぐ 迷 走 神 経 に 合 流 し 主 に 喉 頭 筋 を 支 配 する 脊 髄 根 は 頚 髄 の 副 神 経 核 からの 線 維 からなり 外 枝 として 頚 静 脈 孔 を 出 てくる 胸 鎖 乳 突 筋 へ 筋 枝 を 出 したのち 後 頚 三 角 の 浅 層 を 斜 めに 横 切 って 僧 帽 筋 より 深 層 へ 入 り 内 面 か らこの 筋 へ 入 る 枝 を 出 す また 副 神 経 には 頚 神 経 叢 の 枝 が 交 通 するが これは 感 覚 線 維 からなる 2 頚 神 経 叢 第 1~4 頚 神 経 (C1~4) 前 枝 からなる 根 部 は 胸 鎖 乳 突 筋 の 深 部 にある 脊 柱 や 椎 前 筋 と 斜 角 筋 への 短 い 枝 を 出 したのち 下 記 の 枝 に 分 かれる 皮 神 経 : 胸 鎖 乳 突 筋 の 後 縁 のほぼ 中 間 点 付 近 で 浅 層 に 出 て 放 射 状 に 広 がる その 支 配 領 域 は 頚 部 を 越 えて 顔 面 や 後 頭 部 そして 胸 部 や 肩 峰 部 まで 広 がる 頚 神 経 ワナ(C1~3): 頚 神 経 叢 の2 本 の 枝 ( 上 根 と 下 根 )が 先 端 で 交 通 してループ(ワナ)をつくる このワナからオトガイ 舌 骨 筋 と 舌 骨 下 筋 群 への 筋 枝 が 分 枝 する 上 根 は 根 もとで 舌 下 神 経 と 並 走 するので オトガイ 舌 骨 筋 と 甲 状 舌 骨 筋 への 筋 枝 は 舌 下 神 経 の 枝 のように 見 える 横 隔 神 経 :C3 4 からの 枝 が 交 通 して 始 めは 前 斜 角 筋 の 前 を 下 行 したのち 腕 頭 静 脈 に 沿 って 胸 郭 内 に 入 り 縦 隔 胸 膜 の 直 下 を 横 隔 膜 まで 伸 びこれを 支 配 する 運 動 線 維 に 加 えて 横 隔 膜 心 膜 および 胸 膜 からの 感 覚 線 維 を 含 む 腕 神 経 叢 (1) 腕 神 経 叢 の 構 成 腕 神 経 叢 は 第 5 頚 神 経 ~ 第 1 胸 神 経 の 前 枝 から 構 成 され 根 幹 束 の3 部 に 分 けられる 頚 神 経 8 対 の 頚 神 経 は 椎 間 孔 で 前 枝 と 後 枝 に 分 かれ 前 枝 は 頚 神 経 叢 と 腕 神 経 叢 を 形 成 し 後 枝 は 項 部 の 筋 と 皮 膚 を 支 配 す る 1 頚 神 経 後 枝 項 部 の 皮 膚 には 第 2 頚 神 経 以 下 の 後 枝 が 筋 群 に 枝 を 出 した のち 皮 下 に 出 る 第 1 頚 神 経 後 枝 は 後 頭 下 神 経 として 後 頭 下 筋 群 に 筋 枝 を 与 える 第 2 頚 神 経 後 枝 は 大 後 頭 神 経 として 後 頭 部 から 頭 頂 へかけての 皮 神 経 となる 第 5 第 6 頚 神 経 の 前 枝 が 合 して 上 神 経 幹 を 第 7 頚 神 経 の 前 枝 は 中 神 経 幹 を 第 8 頚 神 経 と 第 1 胸 神 経 の 前 枝 が 合 して 下 神 経 幹 を 形 成 する さらに 上 中 神 経 幹 からの 枝 ( 前 部 )が 合 して 外 側 神 経 束 (C5 ~C7)が 上 中 下 の 神 経 幹 からの 枝 ( 後 部 )が 合 して 後 神 経 束 (C5~Th1)が 下 神 経 幹 からの 枝 ( 前 部 )から 内 側 神 経 束 (C8 Th1)が 形 成 される 神 経 幹 は 鎖 骨 上 部 神 経 束 は 鎖 骨 下 部 に 存 在 する 外 側 神 経 束 と 内 側 神 経 束 は ともに 腕 神 経 叢 の 前 方 部 分 をな す 神 経 束 としてさらに 合 流 し Mの 字 を 横 にしたようなワナ(ルー プ)を 構 成 する このワナからは 主 に3 本 の 枝 が 分 かれる M 字 ワナの 中 心 では 外 側 神 経 束 の 枝 と 内 側 神 経 束 の 枝 が 交 通 し あって 正 中 神 経 が 出 る このM 字 ワナは 正 中 神 経 を 中 心 として いるので 正 中 神 経 ワナとも 呼 ばれる 後 神 経 束 は 腕 神 経 叢 の 後 方 の 太 い 神 経 束 であり 腋 窩 の 後 壁 である 上 肢 帯 の 筋 に 向 かつて 腋 窩 神 経 肩 甲 上 神 経 肩 甲 下 神 経 胸 背 神 経 を 次 々と 分 枝 する そして 上 肢 帯 への 枝 を 出 し 終 わると 橈 骨 神 経 に 移 行 して 上 肢 の 後 面 ( 上 腕 前 腕 の 伸 筋 と 皮 膚 )を 支 配 する

39 これらの 神 経 束 のうち 外 側 神 経 束 の 外 側 部 分 は 筋 皮 神 経 外 側 神 経 束 の 内 側 部 分 と 内 側 神 経 束 の 外 側 部 分 が 合 して 正 中 神 経 内 側 神 経 束 の 内 側 部 分 は 尺 骨 神 経 後 神 経 束 から 橈 骨 神 経 と 腋 窩 神 経 が 出 る 筋 皮 神 経 正 中 神 経 尺 骨 神 経 は 上 肢 の 前 面 ( 上 腕 前 腕 手 それぞれの 屈 筋 と 皮 膚 )を 支 配 する 腕 神 経 叢 の 根 幹 から 起 こる 枝 は 鎖 骨 上 枝 とも 呼 ばれ 肩 甲 背 神 経 ( 菱 形 筋 肩 甲 挙 筋 ) 長 胸 神 経 ( 前 鋸 筋 ) 肩 甲 上 神 経 ( 棘 上 筋 棘 下 筋 )などがある さらに 束 から 起 こる 枝 は 鎖 骨 下 枝 とも 呼 ばれ 外 側 胸 筋 神 経 ( 大 胸 筋 小 胸 筋 ) 内 側 胸 筋 神 経 ( 大 胸 筋 小 胸 筋 ) 肩 甲 下 神 経 ( 肩 甲 下 筋 大 円 筋 ) 胸 背 神 経 ( 広 背 筋 )などがある 長 胸 神 経 は C5~7 の 神 経 根 から 出 て 神 経 叢 の 最 も 背 側 をま っすぐに 下 行 し 腋 窩 の 内 側 壁 である 前 鋸 筋 の 表 面 に 分 布 す る 内 外 側 胸 筋 神 経 は 正 中 神 経 ワナよりも 近 位 で 外 側 神 経 束 と 内 側 神 経 束 の 交 通 枝 がつくった 小 ループ( 胸 筋 神 経 ワナ)から 分 枝 し 腋 窩 の 前 壁 をなす 大 胸 筋 と 小 胸 筋 を 支 配 する 肩 甲 背 神 経 C5 肩 甲 挙 筋 大 小 菱 形 筋 長 胸 神 経 C5-7 前 鋸 筋 鎖 骨 下 神 経 C5 鎖 骨 下 筋 肩 甲 上 神 経 C5-6 棘 上 筋 棘 下 筋 肩 甲 下 神 経 C5-7 肩 甲 下 筋 大 円 筋 胸 背 神 経 C5-8 広 背 筋 内 側 胸 筋 神 経 C5-T1 大 小 胸 筋 外 側 胸 筋 神 経 C5-T1 大 小 胸 筋 内 側 上 腕 皮 神 経 C8-T1 上 腕 内 側 の 皮 膚 内 側 前 腕 皮 神 経 C8-T1 前 腕 尺 側 の 皮 膚 38 筋 枝 烏 口 腕 筋 上 腕 二 頭 筋 上 腕 筋 2 正 中 神 経 正 中 神 経 は 上 腕 部 では 枝 を 出 さず 前 腕 屈 筋 群 と 母 指 球 筋 に 筋 枝 を 送 るほか 手 掌 の 橈 側 半 分 の 皮 膚 に 皮 枝 を 分 布 す る (2) 上 肢 前 面 の 神 経 走 行 ( 筋 皮 神 経 正 中 神 経 尺 骨 神 経 ) 1 筋 皮 神 経 筋 皮 神 経 は 上 腕 の 屈 筋 を 支 配 する 筋 枝 と 前 腕 の 外 側 部 の 皮 膚 に 分 布 する 皮 枝 とからなる 外 側 神 経 束 と 内 側 神 経 束 が 合 した 後 上 腕 部 では 上 腕 二 頭 筋 の 内 側 縁 ( 内 側 二 頭 筋 溝 )を 縦 走 し 上 腕 動 脈 とともに 上 腕 二 頭 筋 の 停 止 腱 膜 の 下 をくぐって 肘 窩 に 至 る 肘 窩 では 円 回 内 筋 の 上 腕 頭 と 尺 骨 頭 の 間 を 通 って 深 部 に 入 り 浅 指 屈 筋 の 深 側 を 正 中 線 に 沿 って 下 行 する 尺 側 手 根 屈 筋 以 外 の 前 腕 屈 筋 の 浅 層 筋 群 ( 円 回 内 筋 橈 側 手 根 屈 筋 長 掌 筋 浅 指 屈 筋 )に 筋 枝 を 出 す 正 中 神 経 の 本 幹 は 浅 指 屈 筋 の 起 始 部 にある 腱 弓 から 深 層 に 進 入 して 浅 指 屈 筋 と 深 指 屈 筋 の 間 を 走 る ここで 前 腕 屈 筋 の 深 層 筋 群 に 至 る 筋 枝 ( 前 骨 間 神 経 )を 分 岐 する 前 骨 間 神 経 は 前 骨 間 動 脈 とともに 前 腕 骨 間 膜 の 前 面 を 下 行 し 前 腕 深 部 の 屈 筋 ( 長 母 指 屈 筋 深 指 屈 筋 の 橈 側 方 形 回 内 筋 )を 支 配 する 本 幹 は 手 掌 の 橈 側 半 への 皮 枝 ( 手 掌 枝 )を 出 しつつ 手 根 部 に 達 し 浅 深 指 屈 筋 の 腱 とともに 手 根 管 を 通 って 手 内 に 入 る 手 内 では 母 指 球 筋 ( 短 母 指 外 転 筋 短 母 指 屈 筋 の 浅 頭 母 指 対 立 筋 )と 母 指 側 虫 様 筋 ( 第 1 第 2)に 筋 枝 を 分 枝 するほか 皮 枝 は3 本 の 総 掌 側 指 神 経 となり 橈 側 の 掌 面 ( 母 指 から 薬 指 ) に 分 布 する 外 側 神 経 束 から 始 まり 烏 口 腕 筋 を 貫 き 上 腕 二 頭 筋 と 上 腕 筋 との 間 を 走 り 上 腕 前 側 の 屈 筋 ( 烏 口 腕 筋 上 腕 二 頭 筋 上 腕 筋 )に 筋 枝 を 与 える 筋 枝 を 出 し 終 えた 後 上 腕 二 頭 筋 の 外 側 縁 下 方 から 皮 枝 ( 外 側 前 腕 皮 神 経 )となり 前 腕 外 側 部 の 皮 膚 に 分 布 する [ 筋 皮 神 経 ] 烏 口 腕 筋 を 貫 く 外 側 前 腕 皮 神 経 [ 正 中 神 経 ] 上 腕 動 脈 と 伴 行 肘 窩 筋 枝 前 腕 の 浅 部 の 屈 筋 手 根 部 で 手 根 管 を 通 り 母 指 球 筋 と 母 指 側 虫 様 筋 ( 第 1 第 2) 上 橈 尺 関 節 前 骨 間 神 経 前 腕 深 部 の 屈 筋 下 橈 尺 関 節 総 掌 側 指 神 経 固 有 掌 側 指 神 経 掌 側 皮 膚

40 3 尺 骨 神 経 尺 骨 神 経 は 主 に 手 の 支 配 神 経 である 39 筋 枝 尺 側 手 根 屈 筋 深 指 屈 筋 ( 尺 側 部 ) 小 指 球 の 筋 母 指 球 の 筋 中 手 筋 背 側 指 神 経 手 背 皮 膚 浅 枝 短 掌 筋 総 掌 側 指 神 経 固 有 掌 側 指 神 経 (3) 上 肢 帯 での 神 経 走 行 ( 腋 窩 神 経 など) 後 神 経 束 からは 上 肢 帯 の 支 配 神 経 が 数 本 に 分 かれて 出 る C5 6 が 合 流 した 上 神 経 幹 から 後 神 経 束 に 移 行 する 付 近 では 肩 甲 上 神 経 が 分 かれる その 少 し 遠 位 で 後 神 経 束 から 肩 甲 下 筋 に 至 る 肩 甲 下 神 経 ( 上 位 )が 出 る 後 神 経 束 に C7 が 合 流 す る 直 前 で 太 い 腋 窩 神 経 が 分 かれる C7 の 合 流 後 に 大 円 筋 に 向 かう 肩 甲 下 神 経 ( 下 位 ) 広 背 筋 に 向 かう 胸 背 神 経 がそれぞれ 分 枝 する 1 肩 甲 上 神 経 上 神 経 幹 と 後 神 経 束 の 移 行 部 付 近 から 出 た 後 肩 甲 骨 上 縁 にある 肩 甲 切 痕 を 前 面 から 後 面 に 向 かつて 通 過 する 肩 甲 骨 の 後 面 では 棘 上 窩 の 棘 上 筋 を 支 配 しながら 肩 甲 棘 基 部 の 外 側 縁 ( 関 節 窩 と 肩 甲 棘 基 部 との 間 )を 回 って 棘 下 窩 に 達 し 棘 下 筋 を 支 配 する そのほか 肩 関 節 包 に 至 る 関 節 枝 も 出 す 2 肩 甲 下 神 経 後 神 経 束 から 別 々に 分 かれる 複 数 の 枝 からなり 腕 神 経 叢 の 直 ぐ 後 ろにある 肩 甲 下 筋 と 大 円 筋 を 支 配 する 3 腋 窩 神 経 後 神 経 束 から 分 かれる 太 い 枝 である 腋 窩 の 後 壁 にある 外 側 腋 窩 隙 ( 大 円 筋 小 円 筋 上 腕 三 頭 筋 長 頭 上 腕 骨 で 囲 まれ た 間 隙 )を 後 上 腕 回 旋 動 脈 とともに 通 り 上 腕 骨 外 科 頚 を 取 り 囲 むように 後 側 に 走 る 上 肢 帯 の 背 面 に 出 たところで 小 円 筋 に 筋 枝 を 送 り 肩 から 上 腕 外 側 部 の 皮 枝 である 上 外 側 上 腕 皮 神 経 も 出 す 腋 窩 神 経 の 本 幹 は 上 腕 骨 の 外 科 頚 の 高 さで 三 角 筋 の 深 層 に 入 り 込 み 上 腕 骨 を 後 ろから 外 回 りに 走 って 三 角 筋 への 枝 を 次 々と 出 す 内 側 神 経 束 から 始 まり 上 腕 部 上 部 では 正 中 神 経 に 沿 って 内 側 二 頭 筋 溝 を 通 り 中 部 で 後 面 に 回 り 屈 筋 と 伸 筋 の 間 にある 内 側 上 腕 筋 問 中 隔 の 後 方 を 走 る そのまま 上 腕 骨 の 内 側 上 頼 の 後 方 ( 尺 骨 神 経 溝 )を 通 る 体 表 から 肘 頭 と 内 側 上 顆 の 間 のく ぼみを 採 ると 触 れたときに 不 快 感 を 覚 えるコリッとした 尺 骨 神 経 がわかる 尺 骨 神 経 溝 を 通 って 前 腕 に 入 った 尺 骨 神 経 は 内 側 上 顆 か ら 起 こる 尺 側 手 根 屈 筋 の 深 部 に 入 り 込 む これ 以 降 尺 骨 神 経 は 尺 骨 動 脈 とともに 尺 側 手 根 屈 筋 と 深 指 屈 筋 の 間 を 走 り 両 筋 ( 尺 側 手 根 屈 筋 深 指 屈 筋 の 尺 側 部 )に 筋 枝 を 出 す 手 根 に 近 づくと 尺 側 手 根 屈 筋 が 腱 になって 細 くなるので 筋 におおわれていた 神 経 と 動 脈 は 腱 の 橈 側 に 出 てくる ここで 手 掌 と 手 背 の 尺 側 半 の 皮 枝 ( 手 掌 枝 と 手 背 枝 )を 出 す 手 根 部 では 尺 骨 神 経 は 動 脈 とともに 結 合 組 織 に 包 まれて 屈 筋 支 帯 の 浅 層 を 豆 状 骨 の 橈 側 から 手 内 に 尺 骨 神 経 管 (ギヨン 管 )を 通 って 進 入 する 手 内 では 小 指 球 筋 ( 短 掌 筋 小 指 外 転 筋 短 小 指 屈 筋 小 指 対 立 筋 )のほか 中 手 筋 ( 第 3 第 4 虫 様 筋 背 側 骨 間 筋 掌 側 骨 間 筋 ) 母 指 球 筋 ( 短 母 指 屈 筋 の 深 頭 母 指 内 転 筋 )の 一 部 に 至 る 筋 枝 ( 深 枝 )と 薬 指 と 小 指 への 皮 枝 ( 浅 枝 )を 出 す 注 : 肘 頭 を 強 く 打 ったときに 尺 骨 に 沿 って 手 の 尺 側 半 までビ リッと 衝 撃 が 走 るのは 肘 頭 のすぐそばに 尺 骨 神 経 が 走 る ためである [ 尺 骨 神 経 ] 上 腕 の 後 尺 側 内 側 上 顆 と 肘 頭 の 間 尺 側 手 根 屈 筋 を 貫 く [ 腋 窩 神 経 ] 腋 窩 を 背 側 へ 筋 枝 小 円 筋 三 角 筋 上 外 側 上 腕 皮 神 経 三 角 筋 上 の 皮 膚 4 胸 背 神 経 大 円 筋 に 向 かう 肩 甲 下 神 経 と 近 接 して 後 神 経 束 から 分 枝 し 広 背 筋 に 向 かう (4) 上 肢 後 面 の 神 経 走 行 ( 橈 骨 神 経 ) 上 肢 帯 の 神 経 が 分 枝 し 終 わったところで 後 神 経 束 は 橈 骨 神 経 に 移 行 する 1 橈 骨 神 経 橈 骨 神 経 は 腕 神 経 叢 の 枝 で 最 も 太 い 神 経 である 後 神 経 束 から 始 まり 外 側 腋 窩 隙 の 下 方 で 大 円 筋 と 上 腕 三 頭 筋 長 頭 と 上 腕 骨 に 固 まれた 三 角 形 の 間 隙 を 通 り 上 腕 深 動 脈 と ともに 上 腕 三 頭 筋 外 側 頭 をくぐり 上 腕 骨 後 面 に 回 り 込 む 上 腕 の 後 方 に 出 た 橈 骨 神 経 は 上 腕 三 頭 筋 の 外 側 頭 と 内 側 頭 との 間 を 分 けるように 外 側 下 方 に 向 かつて 斜 走 する 上 腕 骨 体 の 後 面 には 橈 骨 神 経 が 骨 ( 橈 骨 神 経 溝 )に 直 に 接 して 走 る 上 腕 の 中 央 付 近 で 上 腕 三 頭 筋 の 外 側 縁 から 出 た 橈 骨 神 経 は 外 側 上 腕 筋 問 中 隔 を 後 ろから 前 に 貫 通 して 下 行 し 外 側 上 顆 の 前 方 に 至 る 筋 枝 は 上 腕 後 側 の 伸 筋 ( 上 腕 三 頭 筋 肘 筋 上 腕 筋 の 外 側 部 )に 送 り 皮 枝 は 後 上 腕 皮 神 経 ( 上 腕 後 側 の 皮 膚 )と 下 外 側 上 腕 皮 神 経 ( 上 腕 下 半 部 外 側 の 皮 膚 )と 後 前 腕 皮 神 経 ( 前 腕 後 側 の 皮 膚 )となり 皮 膚 に 分 布 する 外 側 上 顆 の 上 方 で 外 側 上 腕 筋 間 中 隔 を 貫 いて 前 側 に 出 て

41 上 腕 筋 と 腕 橈 骨 筋 との 間 を 走 り 肘 窩 に 達 する 前 腕 では 外 側 上 顆 の 前 方 では 腕 橈 骨 筋 に 枝 を 出 して 支 配 した 後 この 筋 の 深 層 で 橈 骨 神 経 は 大 きく 浅 枝 と 深 枝 に2 分 岐 する 伸 筋 群 を 次 々に 支 配 する 40 [ 橈 骨 神 経 ] 上 腕 深 動 脈 とともに 腋 窩 を 背 側 後 上 腕 皮 神 経 ( 撓 骨 神 経 叢 ) 筋 枝 上 腕 後 側 の 伸 筋 下 外 側 上 腕 皮 神 経 肘 関 節 後 前 腕 皮 神 経 深 枝 後 骨 間 神 経 前 腕 後 側 の 伸 筋 浅 枝 腕 橈 骨 筋 に 沿 う 背 側 指 神 経 橈 骨 神 経 の 浅 枝 は 手 背 の 橈 側 に 分 布 する 皮 神 経 である 腕 橈 骨 筋 下 に 隠 れて 前 腕 を 下 行 し 前 腕 下 方 では 腕 橈 骨 筋 が 腱 になって 細 くなると 皮 下 浅 くに 出 て 手 背 の 皮 下 に 進 入 する 橈 骨 神 経 の 深 枝 ( 後 骨 間 神 経 )は 主 に 前 腕 伸 筋 群 ( 腕 橈 骨 筋 長 橈 側 手 根 伸 筋 短 橈 側 手 根 伸 筋 指 伸 筋 小 指 伸 筋 尺 側 手 根 伸 筋 回 外 筋 長 母 指 外 転 筋 短 母 指 伸 筋 長 母 指 伸 筋 示 指 伸 筋 )の 支 配 神 経 である 長 短 橈 側 手 根 伸 筋 の 深 層 で 回 外 筋 の 中 央 を 貫 通 し 前 腕 の 注 : 橈 骨 神 経 の 浅 枝 : 橈 骨 の 茎 状 突 起 後 面 から 嗅 ぎタバコ 入 れ の 皮 下 を 通 ることが 多 い 体 表 からこの 付 近 を 軽 く 指 ではじくと ピリッと 手 背 の 橈 側 がしびれる 注 : 腕 神 経 叢 の 枝 と 臨 床 事 項 1 正 中 神 経 麻 痺 : 感 覚 面 では 手 掌 の 橈 側 半 の 感 覚 が 失 われる 運 動 面 では ものを 握 ろうとしても 母 指 球 筋 が 機 能 せず 母 指 と 示 指 が 伸 びたままで 他 の3 指 が 曲 がった 手 の 形 をする ( 猿 手 ) 2 尺 骨 神 経 麻 痺 : 感 覚 面 では 手 掌 および 手 背 の 尺 側 半 の 感 覚 が 失 われる 運 動 面 では ものを 握 ろうとしても 骨 間 筋 が 萎 縮 して 機 能 せず 手 背 に 中 手 骨 が 目 立 って 指 は 伸 展 したままで 指 先 だけ が 曲 がった 手 の 形 になる( 鷲 手 ) 3 橈 骨 神 経 麻 痺 : 感 覚 面 では 手 背 の 橈 側 半 の 感 覚 が 失 われる 運 動 面 では 手 を 伸 ばそうとしても 上 腕 および 前 腕 の 伸 筋 が 機 能 せず 幽 霊 のように 手 先 が 下 がってしまう( 下 垂 手 ) 腕 神 経 叢 (C5~TI) 神 経 名 神 経 根 分 布 筋 皮 神 経 C5 6 皮 枝 前 腕 の 外 側 半 筋 枝 上 腕 二 頭 筋 烏 口 腕 筋 上 腕 筋 正 中 神 経 C5~T1 皮 枝 手 掌 で 薬 指 を 境 とした 橈 側 ( 母 指 側 ) 筋 枝 円 回 内 筋 橈 側 手 根 屈 筋 長 掌 筋 浅 指 屈 筋 短 母 指 外 転 筋 短 母 指 屈 筋 母 指 対 立 筋 第 1 2 虫 様 筋 前 骨 間 神 経 深 指 屈 筋 橈 側 頭 長 母 指 屈 筋 方 形 回 内 筋 尺 骨 神 経 C8~T1 皮 枝 掌 側 では 薬 指 を 手 背 側 では 中 指 を 境 とした 尺 側 ( 小 指 側 ) 筋 枝 尺 側 手 根 屈 筋 深 指 屈 筋 尺 側 頭 短 掌 筋 小 指 外 転 筋 短 小 指 屈 筋 小 指 対 立 筋 骨 間 筋 第 3 4 虫 様 筋 母 指 内 転 筋 短 母 指 局 筋 ( 深 頭 ) 腋 窩 神 経 C5 6 皮 枝 上 腕 上 部 の 外 側 筋 枝 三 角 筋 小 円 筋 橈 骨 神 経 C5~T1 皮 枝 上 腕 下 部 の 外 側 および 前 腕 の 背 側 手 背 の 中 指 を 境 とした 橈 側 ( 母 指 側 ) 筋 枝 上 腕 のすべての 伸 筋 : 上 腕 三 頭 筋 肘 筋 上 腕 筋 の 外 側 部 後 骨 間 神 経 前 腕 のすべての 伸 筋 : 腕 橈 骨 筋 長 橈 側 手 根 伸 筋 短 橈 側 手 根 伸 筋 総 指 伸 筋 小 指 伸 筋 尺 側 手 根 伸 筋 回 外 筋 長 母 指 外 転 筋 短 母 指 伸 筋 長 母 指 伸 筋 示 指 伸 筋

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