どの 混 合 診 療 の 場 合 です 基 本 的 には 自 由 診 療 と 保 険 診 療 を 併 合 した 混 合 診 療 は 認 められていませんが 一 部 認 められているものもあります 訪 問 看 護 療 養 費 は 訪 問 看 護 師 に 自 宅 で 看 護 を 提 供 してもらった 場

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1 4.ピアサポーターに 知 ってほしい 医 療 費 や 介 護 保 険 等 の 基 礎 知 識 独 立 行 政 法 人 国 立 病 院 機 構 名 古 屋 医 療 センター 相 談 支 援 センター 主 任 医 療 社 会 事 業 専 門 職 山 田 悦 子 講 義 の 狙 い 医 療 保 険 制 度 介 護 保 険 制 度 の 役 割 を 理 解 する 医 療 費 負 担 軽 減 策 や 利 用 者 負 担 の 軽 減 制 度 を 理 解 する 医 療 保 険 や 介 護 保 険 の 利 用 のポイントを 知 り ピアサポートに 役 立 てる はじめに 医 療 を 取 り 巻 く 社 会 的 背 景 の 変 化 に 伴 い 医 療 機 関 の 機 能 分 化 在 院 日 数 の 短 縮 化 が 進 んでいます 病 院 に 入 院 して 病 気 が 治 ったら 退 院 するのではなく 治 癒 に 至 らなくても 病 態 の 変 化 入 院 日 数 により 医 療 の 場 を 変 えていかなければなりません 退 院 の 概 念 は 病 気 が 治 った 時 ではなく 入 院 適 用 ではなくなっ た 時 へと 変 化 しています それは 寝 たきりの 方 でも 同 じです こうした 状 況 の 中 で 医 療 ソーシャルワーカーの 仕 事 も 変 化 しており 今 や 退 院 支 援 経 済 的 な 問 題 への 対 応 がほとんどです その 時 に 密 接 に 関 連 する 制 度 が 医 療 保 険 制 度 と 介 護 保 険 制 度 です 医 療 保 険 制 度 の 基 礎 知 識 医 療 保 険 制 度 は 治 療 等 が 必 要 になったときに 国 民 の 誰 もが 適 切 な 医 療 を 受 けることができるよう 協 同 して 準 備 し ておく 仕 組 みです すべての 国 民 が 加 入 し 保 険 料 を 出 し 合 い 治 療 のため 医 療 機 関 にかかった 場 合 一 部 負 担 金 を 払 う だけでサービスが 受 けられる いざというときの 備 えです 公 的 医 療 保 険 の 種 類 は 大 きく 分 けると 4 つになります 職 域 保 険 は 被 用 者 保 険 のことで 健 康 保 険 公 務 員 教 員 学 校 警 察 などの 方 たちが 加 入 している 各 種 共 済 組 合 船 員 保 険 があります 国 民 健 康 保 険 には 自 治 体 で 入 って いる 市 町 村 の 国 民 健 康 保 険 同 職 種 同 業 種 が 入 っている 国 民 健 康 保 険 組 合 があります その 他 に 70 歳 から 74 歳 まで の 人 が 対 象 の 高 齢 受 給 者 制 度 と 75 歳 以 上 の 高 齢 者 と 65 歳 以 上 の 障 害 者 が 対 象 の 後 期 高 齢 者 医 療 保 険 制 度 があ ります 自 己 負 担 割 合 は 75 歳 以 上 は 基 本 的 に 1 割 負 担 現 役 並 み の 所 得 者 は 3 割 負 担 です 70 歳 から 74 歳 までは 平 成 26 年 3 月 までは 1 割 負 担 でしたが 4 月 からは 70 歳 に 達 した 人 から 2 割 負 担 に 変 更 になっています 現 役 並 みの 所 得 者 は 3 割 負 担 です 6 歳 から 69 歳 までの 人 は 3 割 負 担 6 歳 以 下 は 2 割 負 担 です 現 役 並 み 所 得 者 は 標 準 報 酬 月 額 28 万 円 以 上 の 人 課 税 所 得 が 145 万 円 以 上 の 人 ですが 例 外 規 定 もあります 医 療 保 険 サービス( 保 険 給 付 )の 種 類 には 現 物 給 付 と 現 金 給 付 があります 現 物 給 付 の 代 表 的 なものは 病 院 にかかったときに 直 接 医 療 を 提 供 してもらえる 療 養 の 給 付 です 入 院 時 食 費 療 養 費 は 入 院 したときの 食 事 代 です 入 院 時 生 活 療 養 費 は 療 養 病 棟 に 入 ったときの 生 活 費 です 保 険 外 併 用 療 養 費 は 先 進 医 療 な

2 どの 混 合 診 療 の 場 合 です 基 本 的 には 自 由 診 療 と 保 険 診 療 を 併 合 した 混 合 診 療 は 認 められていませんが 一 部 認 められているものもあります 訪 問 看 護 療 養 費 は 訪 問 看 護 師 に 自 宅 で 看 護 を 提 供 してもらった 場 合 で す 高 額 療 養 費 は 一 定 金 額 以 上 の 医 療 費 を 支 払 った 場 合 に 払 い 戻 されるものです 高 額 介 護 合 算 療 養 費 は 医 療 保 険 と 介 護 保 険 の 一 定 金 額 を 超 えた 分 が 戻 ってくるものです 現 金 給 付 のうち 傷 病 手 当 金 は 病 気 けがをして 休 み 会 社 から 休 業 保 障 がない 場 合 に 社 会 保 険 から 出 ます 標 準 報 酬 月 額 の 3 分 の 2 が 支 給 されますが 1 年 6 カ 月 を 限 度 としています 出 産 手 当 金 は 出 産 のために 会 社 を 休 んで 給 料 がもらえない 場 合 平 均 日 額 の 3 分 の 2 が 支 給 されるものです 出 産 育 児 一 時 金 は 出 生 児 1 人 につき 42 万 円 もらえます 亡 くなったときの 埋 葬 料 は 5 万 円 が 限 度 です 療 養 費 は 緊 急 時 で 保 険 が 使 えなかった 場 合 に 後 から 請 求 することによって 戻 ってくるものです 移 送 費 は 医 師 の 指 示 により 入 院 転 院 が 必 要 で 移 送 の 車 代 が 掛 かった 場 合 申 請 によって 社 会 保 険 から 戻 ってくるものです 通 常 の 通 院 費 が 戻 るわけではありません 当 院 から 緩 和 ケア 病 棟 に 転 院 した 場 合 も 戻 りません 医 師 の 指 示 により 必 要 と 認 められた 場 合 に 社 会 保 険 から 出 るものですが かなり 特 殊 な 場 合 に 限 られるので ほと んど 利 用 することはありません 医 療 費 負 担 軽 減 策 1 高 額 療 養 費 制 度 病 院 の 窓 口 で 支 払 った 医 療 費 の 自 己 負 担 が 1 カ 月 に 自 己 負 担 限 度 額 を 超 えた 場 合 に 超 過 分 が 後 日 払 い 戻 される 制 度 です 自 己 負 担 額 は 年 齢 や 世 帯 の 所 得 により 異 なり 高 額 療 養 費 の 計 算 は 一 定 のルールがありま す 加 入 している 保 険 者 に 申 請 しますが 70 歳 以 上 は 手 続 きが 不 要 です さかのぼって 請 求 することができ ますが 2 年 以 内 に 請 求 をしなければいけません 払 い 戻 しには 3 カ 月 ぐらいかかるので 長 期 入 院 には 3 カ 月 分 の 資 金 が 必 要 になります 高 額 療 養 費 の 計 算 方 法 は 1 カ 月 に 同 じ 医 療 機 関 に 支 払 っ た 医 療 費 が 対 象 になります 歴 月 ごと 患 者 1 人 ごと 医 療 機 関 ごと 医 科 と 歯 科 は 別 入 院 と 外 来 は 別 という 計 算 になり ます 過 去 12 カ 月 以 内 に 4 回 以 上 高 額 療 養 費 に 該 当 した 場 合 ( 多 数 該 当 ) 4 回 目 以 降 か ら 自 己 負 担 が 引 き 下 げられま す 同 一 月 に 同 一 世 帯 で 2 人 以 上 の 場 合 や 同 一 人 物 が 2 つ 以 上 の 医 療 機 関 にかかった 場 合 それ ぞれ の 自 己 負 担 が 2 万 1,000 円 以 上 の 場 合 は 世 帯 合 算 が 可 能 です 70 歳 以 上 は 病 院 診 療 科 歯 科 調 剤 薬 局 の 区 別 なく 合 算 して 計 算 します 入 院 中 の 食 事 負 担 差 額 ベッド 代 などの 保 険 適 用 外 の 医 療 費 は 対 象 外 です 高 額 療 養 費 の 算 定 対 象 世 帯 に 介 護 保 険 受 給 者 が 居 る 場 合 介 護 保 険 の 利 用 者 負 担 も 合 算 でき 高 額 介 護 合 算 療 養 費 として 一 定 額 を 超 える 金 額 が 払 い 戻 さ れます 高 額 療 養 費 の 自 己 負 担 限 度 額 平 成 27 年 1 月 から 高 額 療 養 費 の 金 額 が 変 わりまし た 以 前 は 世 帯 の 種 別 が 3 段 階 でしたが 5 段 階 にな りました 例 として 1 カ 月 の 総 医 療 費 が 100 万 円 年 収 約 370 万 円 から 770 万 円 の 区 分 で 窓 口 負 担 割 合 が 3 割 の 場 合 保 険 給 付 は 70 万 円 窓 口 負 担 は 歳 未 満 の 方 世 帯 の 状 況 に 応 じて5 段 階 に 分 かれています 平 成 27 年 1 月 ~ 世 帯 の 種 別 自 己 負 担 限 度 額 ( 通 常 ) 区 分 ア : 年 収 約 1,160 万 円 以 上 健 保 : 標 準 報 酬 月 額 83 万 円 以 上 国 保 : 旧 ただし 書 き 所 得 901 万 円 超 区 分 イ : 年 収 約 770~ 約 1,160 万 円 健 保 : 標 準 報 酬 月 額 53~79 万 円 国 保 : 旧 ただし 書 き 所 得 600~901 万 円 区 分 ウ : 年 収 約 370~ 約 770 万 円 健 保 : 標 準 報 酬 月 額 28~50 万 円 国 保 : 旧 ただし 書 き 所 得 210~600 万 円 区 分 エ : 年 収 約 370 万 円 以 下 健 保 : 標 準 報 酬 月 額 26 万 円 以 下 国 保 : 旧 ただし 書 き 所 得 210 万 円 以 下 252,600 円 +( 医 療 費 の 総 額 -842,000 円 ) 1% 167,400 円 +( 医 療 費 の 総 額 -558,000 円 ) 1% 80,100 円 +( 医 療 費 の 総 額 -267,000 円 ) 1% 年 間 多 数 (4 回 目 以 降 ) 140,100 円 93,000 円 44,400 円 57,600 円 44,400 円 区 分 オ : 住 民 税 非 課 税 世 帯 35,400 円 24,600 円

3 万 円 になりますが 後 日 21 万 2,570 円 払 い 戻 しがあります 計 算 式 は 8 万 100 円 に 総 医 療 費 の 100 万 円 から 26 万 7,000 円 を 引 いたものの 1 パーセントをかけ それを 足 したものが 8 万 7,430 円 なので こ れが 自 己 負 担 限 度 額 となります 立 て 替 えの 30 万 円 から 自 己 負 担 限 度 額 を 引 いた 21 万 2,570 円 が 高 額 療 養 費 として 支 給 されます 平 成 27 年 1 月 に 社 会 保 障 制 度 改 革 推 進 本 部 で 医 療 保 険 制 度 の 改 革 骨 子 案 を 決 定 されており 現 在 は 食 費 が 1 食 260 円 ですが 28 年 度 から 30 年 度 の 間 に 順 次 上 げられ 460 円 になる 予 定 です 低 所 得 の 方 は 変 わりません 70 歳 から 74 歳 までの 方 の 医 療 費 負 担 は 基 本 的 には 1 割 負 担 平 成 26 年 4 月 以 降 に 誕 生 日 を 迎 えた 方 から 2 割 負 担 一 定 以 上 所 得 のある 方 は 3 割 負 担 です 負 担 上 限 額 は 外 来 の 場 合 は 1~2 割 の 方 で 1 万 2,000 円 3 割 の 方 で 4 万 4,400 円 です 入 院 の 場 合 は 1~2 割 の 方 で 4 万 4,400 円 3 割 負 担 の 方 は 基 準 額 (8 万 100 円 )に 総 医 療 費 から 26 万 7,000 円 を 引 いたものに1%をかけ それを 足 した 額 になります 前 年 の 市 県 民 税 課 税 所 得 が 145 万 円 以 上 の 方 が 世 帯 に 1 人 でもいる 場 合 3 割 負 担 になります 年 収 が 520 万 円 以 下 単 身 世 帯 の 場 合 は 383 万 円 以 下 の 場 合 は 申 請 すれば 1 割 でしたが 平 成 27 年 1 月 1 日 から 新 しい 要 件 が 加 わりました 70 歳 以 上 の 方 全 員 の 市 県 民 税 課 税 所 得 の 合 計 が 210 万 円 を 超 える 場 合 にも 3 割 負 担 になります 老 夫 婦 2 人 で 収 入 額 がそれぞれ 130 万 円 ある 場 合 145 万 円 以 下 なので 以 前 は 3 割 負 担 にはならなかったのですが 合 わせて 260 万 円 なので 現 在 は 3 割 負 担 になります 収 入 額 が 520 万 円 を 下 回 る 場 合 は 申 請 により 1 割 負 担 2 割 負 担 になります 75 歳 以 上 の 方 いわゆる 後 期 高 齢 者 は 1 割 負 担 一 定 以 上 所 得 のある 方 は 3 割 負 担 です 自 己 負 担 上 限 額 は 高 齢 受 給 者 70 歳 ~74 歳 までの 方 と 同 様 です 75 歳 以 上 の 方 はやはり 優 遇 されています 高 額 療 養 費 で 戻 ってくる 限 度 額 と 介 護 で 支 払 うお 金 を 合 算 して 一 定 額 を 超 える 場 合 には 超 えた 分 が 戻 ります( 右 表 ) 医 療 費 介 護 費 用 に 支 払 った 分 案 分 されて それぞれの 保 険 から 戻 ってきます 加 入 して いる 保 険 者 に 手 続 きをすることになっています 2 限 度 額 適 用 認 定 証 あらかじめ 手 続 きをすることにより 窓 口 支 払 いを 軽 減 できる 制 度 です 高 額 療 養 費 を 計 算 した 分 だけ 窓 口 で 支 払 うものです 以 前 は 入 院 のみの 適 用 でしたが 現 在 は 外 来 も 適 用 されます 抗 がん 剤 治 療 で 高 額 にな る 場 合 限 度 額 適 用 認 定 証 を 利 用 すれば 一 定 の 金 額 だけ 窓 口 で 支 払 えばよいことになります 月 に 何 回 か 通 院 して 限 度 額 を 超 えれば それ 以 上 病 院 から 請 求 されません 全 体 の 医 療 費 は 回 数 が 増 えるとともに 増 えてくるので 若 干 の 追 加 請 求 はありますが 非 課 税 の 方 は 定 額 なので 追 加 請 求 はありません 手 続 きは 加 入 している 保 険 者 に 申 請 します 申 請 月 から 有 効 で 基 本 的 にはさかのぼることはできません 保 険 料 の 未 納 があると 利 用 できないこともあります 3 高 額 療 養 費 受 領 委 任 払 い 制 度 仕 組 みは 限 度 額 適 用 認 定 証 と 同 じで 医 療 費 の 病 院 窓 口 払 いの 負 担 が 自 己 負 担 限 度 額 まで 支 払 えばよい 制 度 です 保 険 料 支 払 いが 遅 れがちで 限 度 額 適 用 認 定 証 が 発 行 されない 方 には この 制 度 を 利 用 します 限 度 額 適 用 認 定 証 と 違 い 毎 月 手 続 きが 必 要 となります 自 治 体 によっては 行 っていないところもあります 保 険 料 未 納 が 一 定 金 額 以 上 になると 利 用 できないこともあります 職 域 保 険 加 入 者 は 対 象 外 です 4 高 額 療 養 費 貸 付 制 度 高 額 療 養 費 が 払 い 戻 されるまでの 間 高 額 療 養 費 支 給 見 込 み 額 の 8~9 割 を 無 利 子 で 貸 し 付 けてくれる 制 度 です 高 額 療 養 費 と 相 殺 され 残 りの 1~2 割 は 後 から 戻 ってきます 加 入 している 保 険 者 により 申 請 貸 付 割 合 は 異 なります 保 険 者 によっては 貸 し 付 けを 受 けられない または 一 部 負 担 金 の 支 払 いがないと 貸 し 付 けが 受 けられないこともあります 又 保 険 料 未 納 があると 利 用 できないこともあります 高 額 療 養 費 受 領 委 任 払 い 制 度 を 実 施 していない 自 治 体 は この 制 度 を 行 っているところもあります 高 額 療 養 費 の 分

4 と 残 りの 1~2 割 を 病 院 の 窓 口 で 支 払 わないと 残 りのお 金 は 借 りられないので 病 院 は 払 ってもらうまで 待 たなければいけません 職 域 保 険 の 場 合 は 高 額 療 養 費 受 領 委 任 払 い 制 度 がないため この 制 度 を 使 います 限 度 額 適 用 認 定 証 を 申 請 すればいいのですが この 制 度 も 残 っています 5 国 民 健 康 保 険 一 部 負 担 金 減 免 制 度 国 民 健 康 保 険 のみこの 制 度 があります 災 害 事 業 の 休 廃 止 失 業 生 活 困 難 などの 場 合 に 医 療 費 の 支 払 いが 免 除 減 額 猶 予 されます 自 治 体 によって 手 続 き 運 用 は 異 なります 自 営 の 方 で 急 に 病 気 になった 場 合 生 活 保 護 の 適 用 にはならないが この 制 度 を 使 えば 医 療 費 の 支 払 いが 軽 減 される 方 など 利 用 するこ とがあります 6 福 祉 給 付 金 支 給 制 度 後 期 高 齢 者 医 療 被 保 険 者 または 70 歳 以 上 の 高 齢 者 が 一 定 の 要 件 を 満 たせば 医 療 費 の 自 己 負 担 限 度 額 が 無 料 になる 制 度 です 対 象 になるのは 障 害 者 一 人 親 家 庭 等 医 療 費 助 成 制 度 の 受 給 条 件 に 該 当 する 人 寝 たきり 認 知 症 で 引 き 続 き 3 カ 月 以 上 日 常 生 活 介 護 を 受 け 本 人 所 得 が 一 定 範 囲 の 人 などです 私 た ちが 関 係 するのは 寝 たきりの 方 認 知 症 の 方 障 害 者 の 方 々です 介 護 保 険 でいうと 要 介 護 4~5 の 方 で 要 介 護 3 の 方 も 一 部 対 象 となる 方 もいます 7 医 療 費 控 除 制 度 医 療 費 負 担 が 直 接 的 に 軽 減 される 制 度 ではありませんが 間 接 的 に 負 担 が 軽 減 される 方 法 です 患 者 本 人 本 人 と 生 計 を 一 にする 配 偶 者 その 他 の 親 族 が 支 払 った 1 年 間 の 医 療 費 の 合 計 が 10 万 円 を 超 えた 場 合 超 過 分 が 所 得 から 控 除 されます 非 課 税 の 方 は 関 係 ありません 毎 年 2~3 月 の 確 定 申 告 のときに お 住 まいの 税 務 署 に 申 請 します 所 得 金 額 が 200 万 円 未 満 の 人 は 基 準 額 が 10 万 円 ではなく 所 得 金 額 の 5 パーセントになります 控 除 される 最 高 限 度 額 は 200 万 円 です 5 年 前 までさかのぼって 申 請 が 可 能 なので 忘 れている 場 合 も 申 請 でき ます 生 計 を 一 にしていなくても 保 険 が 違 っても 仕 送 り 援 助 をする 子 ども 親 などと 別 に 暮 らしていて も 合 算 は 可 能 です 源 泉 徴 収 票 医 療 費 の 領 収 証 は 原 本 を 用 意 します コピーは 不 可 です 所 得 のある 家 族 が 複 数 居 る 場 合 は 課 税 所 得 の 多 い 人 がまとめて 申 告 するほうが 有 利 です 医 療 費 控 除 は 医 療 費 として 認 められるもの 認 め られないものがあります( 右 表 ) 最 終 的 には 税 務 署 が 判 断 するので 領 収 証 を 取 っておき 確 定 申 告 の 際 に 税 務 署 で 確 認 して 下 さい 8その 他 各 種 の 所 得 控 除 を 活 用 すれば 市 町 村 民 税 を 非 課 税 にできることもあります 非 課 税 になると 医 療 費 の 自 己 負 担 限 度 額 保 険 料 率 が 軽 減 されます 医 療 費 控 除 障 害 者 控 除 寡 婦 寡 夫 控 除 扶 養 控 除 などの 控 除 があるので それらも 忘 れずに 申 告 してください 場 合 によっては 高 齢 者 と 一 定 収 入 がある 家 族 とを 世 帯 分 離 することによって 非 課 税 になることもあります 医 療 費 の 自 己 負 担 が 3 割 負 担 の 原 則 70 歳 以 上 の 高 齢 者 でも 年 収 が 2 人 世 帯 で 520 万 円 未 満 単 身 世 帯 で 383 万 円 未 満 であれば 申 請 により 2 割 もしくは 1 割 に 軽 減 されます その 他 にも 医 療 費 助 成 制 度 があり 医 療 費 の 支 払 いに 困 る 場 合 は 相 談 支 援 センターのソーシャルワーカーに 相 談 してください 最 近 はジェネリック 医 薬 品 が 出 ているので 医 師 と 相 談 して 活 用 することもできます 介 護 保 険 制 度 の 基 礎 知 識 退 院 支 援 と 大 きく 関 わってくるのが 介 護 保 険 制 度 です 医 療 保 険 と 同 様 介 護 問 題 を 社 会 全 体 で 支 えてい く 仕 組 みです 40 歳 以 上 の 国 民 が 保 険 料 を 支 払 い 介 護 が 必 要 となったときに 本 人 や 家 族 の 申 請 と 選 択 で 保 険 医 療 福 祉 サービスを 受 けることができます サービスを 利 用 するためには 手 続 きが 必 要 です

5 介 護 保 険 の 加 入 者 は 第 1 号 被 保 険 者 第 2 号 被 保 険 者 に 分 かれています 第 1 号 被 保 険 者 は 65 歳 以 上 のすべての 方 第 2 号 被 保 険 者 は 40 歳 から 64 歳 の 医 療 保 険 に 加 入 している 方 が 対 象 です 被 保 険 者 証 は 65 歳 以 上 の 全 員 に 交 付 されています 40 歳 から 64 歳 の 方 は 要 支 援 介 護 認 定 を 受 けた 方 に 被 保 険 者 証 が 交 付 されます サービスを 利 用 できる 人 は 第 1 号 被 保 険 者 の 場 合 は 要 介 護 者 要 支 援 者 です 第 2 号 被 保 険 者 の 場 合 は 特 定 疾 病 により 要 介 護 支 援 が 必 要 な 人 です 特 定 疾 病 には がんが 入 っていますが 一 定 の 条 件 があります 医 師 が 一 般 的 に 認 められている 医 学 的 知 見 に 基 づき 回 復 の 見 込 みがない 状 態 に 至 った と 判 断 した 者 に 限 るため 抗 がん 剤 治 療 を 続 けている 人 は 対 象 にならないことが 多 いです おおむね 余 命 6 カ 月 ぐらいの 方 が 目 安 になっています 介 護 保 険 料 は 第 1 号 被 保 険 者 の 場 合 は 年 金 から 引 かれ 第 2 号 被 保 険 者 の 場 合 は 医 療 保 険 の 保 険 料 と 一 括 して 徴 収 されます 保 険 料 は 自 治 体 によって 異 なります 名 古 屋 市 の 場 合 は 保 険 料 は 所 得 によって 12 段 階 になっています 平 成 26 年 度 までの 基 準 では 一 番 低 い 人 で 年 間 2 万 9,000 円 ほど 一 番 高 い 人 で 年 間 15 万 円 ほどです 介 護 保 険 サービスを 利 用 するためには 住 んでいる 市 町 村 に 要 介 護 認 定 の 申 請 をし 要 支 援 要 介 護 の 認 定 を 受 ける 必 要 があります 要 介 護 認 定 は 介 護 サービスを 必 要 とする 被 保 険 者 がどのぐらいの 介 護 量 が 必 要 かを 判 定 するものです 要 支 援 の 区 分 は 2 段 階 要 介 護 の 区 分 は 5 段 階 全 部 で 7 段 階 に 分 かれています 介 護 度 別 の 状 態 像 としては 要 支 援 1 の 日 常 生 活 上 の 基 本 動 作 は ほぼ 自 分 で 行 うことが 可 能 であるが 現 在 の 状 態 が 悪 化 し 要 介 護 状 態 にならないよう 支 援 する 必 要 がある 人 から 要 介 護 5 の 最 重 度 の 介 護 を 要 する 状 態 まであります 身 体 的 には 要 介 護 4~5 が 寝 たきりの 人 要 介 護 2~3 が 車 いすの 人 要 介 護 1~2 が 歩 行 器 の 人 要 支 援 の 人 は 伝 い 歩 きぐらいのイメージです 介 護 保 険 サービスを 利 用 するための 申 請 をして 認 定 されるまで 概 ね 30 日 ぐらいの 期 間 を 要 します 申 請 日 にさかのぼるので 認 定 が 1 カ 月 後 でも サービスを 利 用 することができます 被 保 険 者 は 市 町 村 の 福 祉 課 などに 申 請 します 市 町 村 職 員 委 託 業 者 などが 被 保 険 者 の 状 態 をチェックし 市 町 村 が 主 治 医 に 意 見 書 を 依 頼 します コンピューターによる 一 次 判 定 された 後 主 治 医 が 書 いた 意 見 書 調 査 者 のコメント 等 によ り 最 終 的 な 結 果 が 出 ます 大 きな 病 院 では 意 見 書 の 遅 延 がかなりあります 認 定 を 受 けただけではサービスは 受 けられません 要 支 援 と 認 定 された 人 は 地 域 包 括 支 援 センターに 相 談 し サービスを 受 けます 要 介 護 と 認 定 された 人 は 自 宅 で 過 ごすのか 施 設 に 入 るかによって 流 れが 違 います 介 護 保 険 で 利 用 できるサービス 介 護 保 険 サービスには 要 介 護 者 と 認 定 された 人 が 対 象 の 介 護 給 付 と 要 支 援 者 と 認 定 された 人 が 対 象 の 予 防 給 付 があります 介 護 給 付 は 23 種 類 予 防 給 付 は 17 種 類 あります 介 護 サービスを 機 能 別 に 分 けると 1 自 宅 に 来 てもらうサービス 2 自 宅 の 環 境 を 整 えるサービス 3 自 宅 から 日 中 だけ 通 うサービス 4 自 宅 から 離 れて 短 期 間 泊 まるサービス 5 自 宅 から 離 れて 中 長 期 的 に 療 養 するサービス 6 自 宅 から 移 り 住 む サービス 7それ 以 外 のサービスになります 訪 問 介 護 は ホームヘルパーが 家 の 中 で 入 浴 食 事 排 泄 などの 介 護 掃 除 洗 濯 などの 日 常 生 活 上 のさ まざまな 支 援 を 行 います 訪 問 看 護 は 看 護 師 が 家 に 来 て 療 養 上 の 世 話 や 診 療 の 補 助 を 行 います 訪 問 看 護 は 介 護 保 険 の 中 のサービスと 医 療 保 険 の 中 のサービスがあります 法 律 の 優 先 順 位 があるので その 方 の 状 態 により どちらを 利 用 するかは 異 なります 医 療 費 負 担 のない 人 は 医 療 保 険 の 訪 問 看 護 を 利 用 し

6 た 場 合 毎 日 利 用 したとしても 負 担 は 生 じません 他 には 訪 問 リハビリ 訪 問 入 浴 夜 間 だけ 巡 回 してもら うサービスなどがあります 福 祉 用 具 のレンタルは 車 いす ベッド 等 は 要 介 護 2 以 上 の 人 が 対 象 です 要 支 援 要 介 護 1 の 人 は 例 外 給 付 で 利 用 できることもありますので ケアマネジャ ー ソーシャルワーカーに 相 談 してください 福 祉 用 具 の 購 入 は 風 呂 の 椅 子 ポータブルトイレなどの 直 接 肌 に 触 れる 用 具 等 が 対 象 になります 1 年 間 10 万 円 が 限 度 です 住 宅 改 修 は 手 すりの 取 り 付 け 段 差 の 解 消 などができます 支 給 限 度 は 20 万 円 で 基 本 的 には 一 生 に 1 回 の 制 度 です 例 外 的 に 状 態 がか なり 変 わり 介 護 度 が 3 ランク 上 がった 場 合 や 住 まい が 変 わった 場 合 には もう 一 度 利 用 することもできま す デイサービスは 日 常 生 活 上 の 介 護 や 趣 味 活 動 を 中 心 にサポートしてくれます デイケアはリハビリに 力 を 入 れたサービスです 認 知 症 対 応 型 通 所 介 護 は 認 知 症 の 人 だけが 利 用 できるデイサービスです 短 期 入 所 生 活 介 護 は 家 族 が 旅 行 のとき 体 調 不 良 のときなどに 特 別 養 護 老 人 ホーム 等 で 短 期 間 だけお 世 話 してもらうものです 短 期 入 所 療 養 介 護 は 老 人 保 健 施 設 等 で 日 常 生 活 上 の 介 護 のほか 医 療 や 機 能 訓 練 等 が 受 けられます 認 知 症 の 方 も 預 けられる 短 期 サ ービスもあります 自 宅 で 療 養 するのが 難 しくなったとき リハビリが 必 要 になったときに 中 長 期 的 に 利 用 できるサービ スとして 介 護 老 人 保 健 施 設 では 3 カ 月 単 位 を 基 本 としてやや 長 い 期 間 入 所 し 日 常 生 活 上 の 介 護 集 中 的 なリハビリが 受 けられます 要 支 援 の 人 は 対 象 外 で す 介 護 療 養 型 医 療 施 設 は おおむね 6 カ 月 を 目 安 と して 入 院 し 療 養 上 の 管 理 や 看 護 介 護 等 が 受 けられる 所 ですが 平 成 29 年 度 末 で 廃 止 予 定 です その 後 は 従 来 の 施 設 より 医 療 面 が 充 実 した 介 護 療 養 型 老 人 保 険 施 設 に 移 行 予 定 です 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 は 有 料 老 人 ホームなどで 日 常 生 活 上 の 介 護 や 世 話 を 受 けられるサービスです 介 護 老 人 福 祉 施 設 は 以 前 は 特 別 養 護 老 人 ホームと 呼 ばれていた 施 設 ですが 日 常 生 活 の 介 護 が 受 けられま す 終 の 棲 家 として 位 置 付 けられていますが 医 療 的 なサービスができないので がんの 痛 みのコントロー ルが 必 要 な 患 者 食 事 が 取 れないような 患 者 等 は 入 所 が 困 難 です 入 所 定 員 100 人 あたり 医 師 1 人 看 護 師 3 人 と 医 療 面 で 充 実 していないためです 多 床 室 は 料 金 的 にリーズナブルなので 所 得 の 低 い 人 に 向 いて いますが 待 機 が 2~3 年 あり 急 性 期 病 院 からの 直 接 入 所 はまずありません 認 知 症 向 けグループホームの 利 用 には 認 知 症 の 診

7 断 が 必 要 です 歩 ける 人 が 対 象 で 車 いすの 人 医 療 処 置 の 必 要 な 人 は 利 用 が 難 しいです 住 宅 型 有 料 老 人 ホーム サービス 付 き 高 齢 者 向 け 住 宅 は 24 時 間 介 護 をする 人 が 居 て 環 境 が 整 っています 介 護 付 き 有 料 老 人 ホームはサービスがパッケージになっていて 外 部 のサービスは 受 けられません 住 宅 型 有 料 老 人 ホー ムは 自 分 で 事 業 所 と 契 約 してサービスを 受 けるので 自 己 負 担 が 増 えてくることもあります その 他 のサービスとしては 小 規 模 多 機 能 型 施 設 複 合 型 サービスがあります デイサービス ホームヘ ルパー ショートステイなどを 1 つの 施 設 で 一 体 的 に 受 けられるサービスです 通 常 のショートステイだと 予 約 制 なので 急 な 利 用 がなかなかできませんが このサービスを 利 用 していると 介 護 者 の 都 合 によって 融 通 がきくので 便 利 です 介 護 保 険 サービスの 値 段 と 利 用 者 負 担 の 軽 減 制 度 介 護 報 酬 は 介 護 サービスの 値 段 のことで 居 宅 サービ ス 事 業 者 介 護 保 険 施 設 等 が 保 険 給 付 として 提 供 したサ ービスの 対 価 です サービスの 種 類 ごとに サービス 内 容 や 提 供 体 制 要 介 護 度 サービスの 提 供 時 間 回 数 日 数 地 域 等 の 要 素 の 組 み 合 わせによって 基 準 がありま す 介 護 報 酬 単 価 は 1 単 位 10 円 です 地 域 サービス 特 性 により 加 算 減 算 があります 訪 問 看 護 1 時 間 で 何 単 位 ホームヘルパー1 回 で 何 単 位 と 値 段 が 決 まって おり 患 者 は 必 要 なサービスを 必 要 な 分 だけ 受 け それ を 積 算 して 1 カ 月 分 を 計 算 します 居 宅 サービスは 要 介 護 度 ごとに 支 給 限 度 額 があり 限 度 額 を 超 えた 分 は 全 額 利 用 者 負 担 になります 介 護 度 の 枠 の 中 の 利 用 なら 1 割 負 担 です 施 設 サービスは 支 給 限 度 額 が 設 定 されず 要 介 護 度 別 に 1 日 の 給 付 額 が 設 定 され 1 割 が 利 用 者 負 担 です 施 設 サービス 等 を 利 用 した 場 合 は 居 住 費 滞 在 費 食 費 日 常 生 活 費 等 は 利 用 者 負 担 になります 月 額 の 利 用 負 担 限 度 額 は 要 支 援 1 の 人 の 5 万 30 円 から 要 介 護 5 の 人 の 36 万 650 円 まで7 段 階 に 分 かれています 平 成 26 年 4 月 に 消 費 税 が 8 パーセントに 上 がったので この 金 額 になりました 10 パーセントになると また 変 わるかも しれません 福 祉 用 具 の 購 入 は 1 年 間 で 10 万 円 住 宅 改 修 は 原 則 1 人 1 回 で 20 万 円 までです 利 用 負 担 の 軽 減 制 度 として 高 額 介 護 サービス 費 があります 1 割 の 利 用 者 負 担 が 著 しく 高 額 となる 場 合 その 超 えた 分 が 払 い 戻 しされます 所 得 段 階 別 に 上 限 額 が 設 定 され 払 い 戻 しを 受 けるには 毎 月 申 請 が 必 要 です 第 1 段 階 の 1 万 5,000 円 から 第 4 段 階 の 3 万 7,200 円 までとなっています 要 介 護 度 5 の 人 が 36 万 650 円 の 1 割 で 3 万 6,000 円 ほどなので 普 通 の 世 帯 では 要 介 護 者 が 複 数 居 ないと 該 当 しません 介 護 保 険 施 設 における 食 費 居 住 費 に 利 用 者 の 所 得 段 階 に 応 じ 負 担 限 度 額 が 適 用 されます 居 住 費 は 居 室 タイプによって 違 います この 制 度 を 利 用 するため には あらかじめ 市 町 村 に 申 請 し 負 担 限 度 額 認 定 証 を 受 けなければいけません 最 近 の 介 護 老 人 福 祉 施 設 はユニット 型 個 室 が 多 くなっています 標 準 的 な 月 額 の 負 担 は 多 床 室 で 7~8 万 円 ユニット 型 個 室 にな ると 十 数 万 円 ぐらいになります 食 費 居 住 費 の 1 日 あたりの 負 担 限 度 額 は 所 得 により 3 段 階 に 分 かれて います

8 介 護 保 険 外 のその 他 のサービス 名 古 屋 市 の 場 合 一 人 暮 らしの 人 の 支 援 として 日 常 生 活 用 具 の 給 付 福 祉 電 話 の 貸 与 給 食 サービス 緊 急 通 報 事 業 などがあります 家 族 介 護 者 教 室 や 家 族 介 護 慰 労 金 の 支 給 など 家 族 の 人 への 支 援 の 制 度 もあ ります 認 知 症 など 判 断 能 力 が 低 下 した 人 への 支 援 として 成 年 後 見 制 度 があります 任 意 後 見 制 度 と 法 定 後 見 制 度 があり 任 意 後 見 制 度 は 将 来 に 備 え 判 断 能 力 があるうちに あらかじめ 財 産 管 理 や 介 護 に 関 する 契 約 等 を 自 分 に 代 わって 行 ってもらえる 人 を 契 約 により 定 めておく 制 度 です 法 定 後 見 制 度 は 既 に 判 断 能 力 が 低 下 した 人 のために 家 庭 裁 判 所 が 選 任 した 後 見 人 等 が 財 産 管 理 や 契 約 の 代 理 をしたり 不 利 益 な 契 約 を 後 から 取 り 消 したりすることで 本 人 を 保 護 支 援 する 制 度 です 病 院 に 緊 急 で 運 ばれてくる 患 者 が 一 人 暮 らしで 判 断 能 力 のない 場 合 は ソーシャルワーカーが 市 長 に 後 見 申 請 をします 調 査 の 為 に 半 年 ぐらい かかり その 間 退 院 支 援 ができないケースが 出 てきています 将 来 に 備 え 高 齢 者 でご 家 族 がいない 方 など は 特 に 任 意 後 見 をしておくとよいです 社 会 福 祉 協 議 会 が 日 常 生 活 自 立 支 援 事 業 として 福 祉 サービスの 利 用 援 助 日 常 的 金 銭 管 理 サービス 書 類 等 の 預 かりサービスをしています 名 古 屋 市 では 権 利 擁 護 センターが 行 っており 比 較 的 低 額 な 料 金 です 介 護 保 険 利 用 にあたってのポイント 介 護 報 酬 介 護 保 険 は 3 年 に 1 回 見 直 し 医 療 保 険 診 療 報 酬 は 2 年 に 1 回 見 直 しがあります 平 成 27 年 4 月 から 介 護 保 険 制 度 が 変 わり 介 護 報 酬 が 2.27 パーセント 下 がります 今 回 の 介 護 保 険 改 正 のポイン トが 5 つあります 1 要 支 援 者 への 予 防 給 付 のうち 訪 問 介 護 と 通 所 介 護 が 市 町 村 の 地 域 支 援 事 業 に 移 行 し 介 護 予 防 日 常 生 活 支 援 総 合 事 業 に 再 編 されます 2 特 別 養 護 老 人 ホームの 入 居 は 要 介 護 3 以 上 の 重 度 者 に 限 定 されます 3 消 費 税 の 増 税 分 を 財 源 として 低 所 得 者 の 保 険 料 が 軽 減 されます 4 一 定 以 上 の 所 得 があ る 高 齢 者 の 自 己 負 担 が 現 状 の 1 割 から 2 割 になります 5 低 所 得 者 の 施 設 利 用 者 の 食 費 居 住 費 を 補 填 す る 補 足 給 付 の 要 件 に 資 産 などを 追 加 しています 預 貯 金 が 1,000 万 円 から 2,000 万 円 以 上 ある 人 は 制 限 があ るともいわれていますが 詳 細 はこれからです 地 域 支 援 事 業 の 充 実 が 大 きなポイントになっており 2025 年 問 題 に 備 えて 地 域 で 見 ていくことを 重 点 課 題 にしています 最 後 に 介 護 保 険 利 用 にあたってのポイントをお 伝 えしたいと 思 います 1 信 頼 できる かかりつけ 医 を 持 ってください 日 頃 から 主 治 医 との 良 好 な 関 係 をつくり 心 身 状 態 等 をしっかり 把 握 してもらい 家 族 状 況 も 主 治 医 に 伝 え ることが 大 切 です これは 介 護 保 険 の 書 類 を 書 いてもらうときに 影 響 します 2 訪 問 調 査 は 家 族 が 同 席 してください 短 時 間 の 調 査 では 見 えない 部 分 がたくさんあります 調 査 を 受 ける 本 人 は できないことでもできると 言 っ てしまうことがあるので その 場 合 は 家 族 が 補 足 して 下 さい 3 話 をよく 聞 いてくれて 頼 りになるケアマネジャーを 見 つけてください ケアマネジャーのベースとなる 資 格 は 医 療 職 から 福 祉 介 護 職 まで 幅 広 いため ケアマネジャーの 方 もそ れぞれの 強 みに 差 があるので その 方 に 合 ったケアマネジャーを 見 つけることが 大 事 です 相 談 支 援 センタ ーに 相 談 紹 介 してもらうのもいいと 思 います 4 介 護 サービスの 情 報 を 自 分 でも 収 集 してください インターネットの 介 護 サービス 情 報 公 表 センターやワムネットの 福 祉 サービス 第 三 者 評 価 情 報 等 の 利 用 も 5 介 護 保 険 は 万 能 ではないので フォーマルなサービス インフォーマルなサービスを 駆 使 してください ソーシャルワーカーを 利 用 すればサービスをうまく 利 用 できます 6 介 護 者 自 身 の 健 康 と 生 活 も 考 え 頑 張 り 過 ぎないことです 介 護 者 が 疲 れると いい 介 護 ができません 息 抜 き 手 抜 きをしながらやることも 大 事 です 介 護 者 をいか に 支 援 するかということが 大 きなポイントになります 7 相 談 相 手 を 早 目 に 見 つけておくことです 医 療 者 に 限 らず ピアサポーター ソーシャルワーカー 民 生 委 員 友 人 なども 巻 き 込 みながら 療 養 支 援 し ていけるといいと 思 います 独 立 行 政 法 人 国 立 病 院 機 構 名 古 屋 医 療 センター 相 談 支 援 センター 主 任 医 療 社 会 事 業 専 門 職 山 田 悦 子

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2 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 (26 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 区 分 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 平 均 給 与 1 総 括 (1) 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 人 口 歳 出 額 実 質 収 支 人 件 費 人 件 費 率 ( 参 考 ) (26 年 1 月 1 日 ) A B B/A 24 年 度 の 人 件 費 率 人 千 千 千 % % 25 年 度 41,213 25,799,074 423,690 4,234,063 16.4 18.0 (2)

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