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1 第 128 回 坂 出 30 昼 食 懇 談 会 資 料 有 料 老 人 ホームの 現 状 と 課 題 1 参 考 資 料 失 敗 しない 有 料 老 人 ホームの 事 業 戦 略 週 刊 ダイヤモンド 号 介 護 特 集 その 他 濱 田 孝 一 著 1

2 目 次 高 齢 化 社 会 と 高 齢 者 住 宅 の 現 状 3 介 護 保 険 制 度 導 入 で 有 料 老 人 ホームは 12 有 料 老 人 ホームの 事 業 としての 特 性 など 27 次 回 2 予 定 していること: 有 料 老 人 ホームなど 高 齢 者 住 宅 での 課 題 業 績 など( 財 務 データの 実 例 紹 介 ) 東 京 都 の 有 料 老 人 ホームの 選 び 方 マニュアル 紹 介 有 料 老 人 ホーム 現 地 見 学 時 の 画 像 重 要 事 項 説 明 書 等 の 紹 介 ( 時 間 があれば) 2

3 高 齢 化 社 会 と 高 齢 者 住 宅 の 現 状 3

4 高 齢 者 数 の 増 加 と 高 齢 者 像 の 変 化 参 考 : 国 立 社 会 保 障 人 口 問 題 研 究 所 人 口 統 計 資 料 Ⅱ 年 齢 別 人 口 表 2-7 参 照 2015 年 まで 高 齢 化 が 急 激 に 進 む 超 高 齢 社 会 に 突 入 する: < 資 料 1> 高 齢 者 人 口 とその 割 合 の 年 次 比 較 < 資 料 2> 高 齢 者 人 口 高 齢 化 率 及 び 高 齢 者 人 口 の 増 加 率 (65 歳 以 上 人 口 ) < 資 料 3> 一 人 暮 らし 高 齢 者 数 の 推 移 社 会 的 入 院 と 病 院 閉 鎖 : 社 会 的 入 院 は 本 来 の 治 療 目 的 で 病 院 に 留 まるのではなく 病 気 等 が 治 っても 介 護 者 不 在 や また 帰 る 家 がない 等 の 社 会 的 な 事 情 で 入 院 している 状 態 の ことで 介 護 の 代 替 策 として 利 用 されてきた 景 気 が 低 迷 し 医 療 保 険 財 政 が 赤 字 長 期 入 院 の 大 幅 制 限 へ 公 費 で 運 営 の 特 養 ホーム 老 人 保 健 施 設 等 に 入 居 申 請 殺 到 高 齢 者 を 取 り 巻 く 生 活 環 境 の 変 化 : 大 都 市 圏 での 高 齢 所 帯 増 加 核 家 族 夫 婦 のみ 単 身 高 齢 者 所 帯 の 所 得 格 差 資 産 格 差 の 二 極 化 変 化 する 高 齢 者 像 とニーズ: 受 動 的 な 高 齢 者 像 自 分 らしく 積 極 的 にサードエイジを 楽 しむ 4

5 資 料 1: 高 齢 者 人 口 と その 割 合 の 年 次 比 較 2002( 平 成 14) 年 2015( 平 成 27) 年 2025( 平 成 37) 年 65 歳 以 上 人 口 23,628 千 人 32,772 千 人 34,726 千 人 ( 増 加 数 ) (+9,144 千 人 ) (+1,954 千 人 ) ( 伸 び 率 ) (+38.7%) (+6.0%) 高 齢 化 率 18.5% 26.0% 28.7% ( 上 昇 率 ) (+7.5%) (+2.7%) 75 歳 以 上 人 口 10,043 千 人 15,735 千 人 20,260 千 人 ( 増 加 数 ) (+5,692 千 人 ) (+4,525 千 人 ) ( 伸 び 率 ) (+56.7%) (+28.8%) 後 期 高 齢 化 率 7.9% 12.5% 16.7% ( 上 昇 率 ) (+4.6%) (+4.2%) 65 歳 以 上 死 亡 数 787 千 人 1,209 千 人 1,433 千 人 ( 増 加 数 ) (+422 千 人 ) (+225 千 人 ) ( 伸 び 率 ) (+53.6%) (+18.6%) 総 務 省 統 計 局 平 成 14 年 10 月 1 日 現 在 推 計 人 口 国 立 社 会 保 障 人 口 問 題 研 究 所 日 本 の 将 来 推 計 人 口 ( 平 成 14 年 1 月 推 計 ) 厚 生 労 働 省 大 臣 官 房 統 計 情 報 部 平 成 14 年 人 口 動 態 統 計 月 報 年 計 ( 概 数 ) より 算 出 5

6 資 料 2: 高 齢 者 人 口 高 齢 化 率 及 び 高 齢 者 人 口 の 増 加 率 都 道 府 県 65 歳 以 上 人 口 高 齢 化 率 ( 増 加 率 の 上 位 下 位 5 府 県 等 ) 2002 年 千 人 ( 構 成 比 ) 2015 年 千 人 ( 構 成 比 ) 増 加 数 ( 増 加 率 ) 千 人 (%) 増 加 率 順 位 埼 玉 県 996(14.2) 1,767(24.5) 771(77.4) 1 千 葉 県 932(15.6) 1,569(25.7) 637(68.3) 2 神 奈 川 県 1,299(15.1) 2,088(23.6) 789(60.7) 3 愛 知 県 1,117(15.7) 1,720(23.9) 603(54.0) 4 大 阪 府 1,442(16.4) 4) 2,187(25.7) 7) 745(51.7) 7) 5 ( 東 京 都 ) 2,085(17.1) 2,974(23.8) 889(42.6) 9 佐 賀 県 188(21.4) 220(26.5) 32(17.0) 43 秋 田 県 295(25.0) 336(31.2) 41(13.9) 44 鹿 児 島 県 419(23.6) 471(27.2) 52(12.4) 45 山 形 県 297(24.1) 333(28.6) 36(12.1) 1) 46 島 根 県 198(26.0) 218(30.5) 20(10.1) 47 全 国 23,628(18.5) 8 32,772(26.0), 9,144(38.7) 総 務 省 統 計 局 平 成 14 年 10 月 1 日 現 在 推 計 人 口 国 立 社 会 保 障 人 口 問 題 研 究 所 都 道 府 県 別 推 計 人 口 ( 平 成 14 年 3 月 推 計 ) より 算 出 6

7 資 料 3: 一 人 暮 らし 高 齢 者 数 の 推 移 出 典 : 平 成 19 年 度 厚 生 労 働 白 書 資 料 : 総 務 省 国 勢 調 査 国 立 社 会 保 障 人 口 問 題 研 究 所 日 本 の 世 帯 数 の 将 来 推 計 日 本 の 将 来 推 計 人 口 7

8 社 会 保 障 制 度 と その 変 化 社 会 保 障 制 度 とは: 日 本 の 社 会 保 障 の 基 礎 憲 法 第 25 条 すべて 国 民 は 健 康 で 文 化 的 な 最 低 限 度 の 生 活 を 営 む 権 利 を 有 する ( 国 は 国 民 に 対 して 最 低 限 度 の 生 活 を 保 障 する 義 務 がある) 社 会 保 障 の 行 方 : 国 民 皆 保 険 国 民 皆 年 金 制 度 将 来 に 向 かい 縮 小 傾 向 へ ( 制 度 の 継 続 的 な 安 定 を 考 えると 超 高 齢 社 会 の 中 では 保 険 料 の 増 額 と 保 険 給 付 の 縮 小 は 避 けられない) 介 護 保 険 制 度 への 転 換 : 2000 年 迄 高 齢 者 に 対 する 介 護 サービスは 全 額 公 費 ( 社 会 福 祉 法 老 人 福 祉 法 等 ) 2000 年 以 降 高 齢 期 の 要 介 護 のリスクは 特 別 なものではなく 全 ての 国 民 のリスク 財 源 として 保 険 に 求 めた 介 護 保 険 法 に 移 行 8

9 方 向 として 社 会 保 障 は 縮 小 個 人 責 任 は 大 の 時 代 へ これまでの 社 会 保 障 高 度 経 済 成 長 両 輪 社 会 保 障 充 実 これからの 社 会 保 障 社 会 保 障 充 実 個 人 責 任 は 小 低 成 長 時 代 無 駄 遣 い 社 会 保 障 縮 小 少 子 高 齢 化 制 度 疲 労 社 会 保 障 縮 小 個 人 責 任 は 大 9

10 < 介 護 保 険 制 度 ( 前 )>: 高 齢 者 住 宅 の 相 対 的 位 置 付 け 高 階 層 病 院 からの 退 院 後 ある 程 度 病 状 が 安 定 し た 高 齢 者 の 在 宅 復 帰 のための 短 期 の 施 設 有 料 老 人 ホーム 療 養 型 病 院 で ( 悠 々 自 適 型 個 室 ) 急 性 期 後 のリ 老 人 病 院 従 来 は 一 律 の 規 制 は 馴 染 まないと 対 処 せず 問 題 点 : 重 度 の 介 護 が 必 要 になると 半 ば 強 制 的 に 入 院 或 いは 退 去 させられるとのクレイム 多 発 中 階 層 重 度 の 介 護 は 必 要 ない 生 活 にある 程 度 の 支 援 が 必 要 な 高 齢 者 を 対 象 低 階 層 自 宅 で 生 活 する ことが 困 難 な 高 齢 者 を 対 象 に ケアハウス 入 居 希 望 者 殺 到 状 態 心 身 の 状 態 や 経 済 的 な 理 由 から 自 宅 での 生 活 が 困 難 になった 高 齢 者 を 対 象 にした 老 人 福 祉 施 設 軽 費 老 人 ホーム 養 護 老 人 ホーム ハビリ 対 応 老 人 保 健 施 設 ( 特 養 の 言 わば 待 機 施 設 ) 特 別 養 護 老 人 ホーム 4~8 人 の 相 部 屋 介 護 保 険 制 度 前 には 要 高 齢 者 対 象 の 介 護 施 設 は 少 なく 特 養 等 が 該 当 した 主 として 補 助 金 や 措 置 費 ( 事 業 費 ( 入 所 者 の 生 活 費 )と 事 務 費 )で 賄 われた 措 置 費 : 老 人 福 祉 法 等 の 各 法 律 にもとづ き 措 置 権 者 である 都 道 府 県 または 市 町 村 がとるべき 福 祉 の 措 置 に 要 する 費 用 健 康 期 虚 弱 期 要 介 護 期 10 得 老 人 病 院 待 機

11 < 介 護 保 険 制 度 ( 後 )>: 高 齢 者 住 宅 の 相 対 的 位 置 付 け 高 階 層 中 階 層 低 階 層 高 齢 者 マンション ン 有 料 老 人 ホーム 悠 々 自 適 な 生 活 を 希 望 高 齢 者 向 け 優 良 賃 貸 住 宅 バリアフリー 設 備 な ど 高 齢 者 に 配 慮 し た 生 活 環 境 低 所 得 者 に 対 し 家 賃 負 担 軽 減 する 配 慮 も 介 護 保 険 の 利 用 可 要 介 護 高 齢 者 を 対 象 としたものが 中 心 に 個 別 特 殊 ニーズ 対 応 型 の 自 由 設 計 商 品 ケアハウス 養 護 老 人 ホーム 介 護 保 険 施 設 でな い 行 政 による 措 置 施 設 新 型 特 養 老 人 ホーム 個 室 旧 型 特 養 老 人 ホーム 常 時 の 介 護 などを 必 要 とするもの 相 部 屋 併 設 であれば ホームに 常 駐 し なくても 医 師 や 看 護 師 が 夜 間 も 同 一 施 設 内 に 常 駐 しておれば 緊 急 時 には 迅 速 に 対 応 すること ができる 医 療 施 設 併 設 健 康 期 虚 弱 期 要 介 護 期 重 度 要 介 護 要 医 療 期 11

12 介 護 保 険 制 度 導 入 (2000 年 ~)で 有 料 老 人 ホームは? 12

13 介 護 保 険 制 度 導 入 以 降 の 流 れ 制 度 見 直 し(5 年 毎 ) 介 護 報 酬 (3 年 毎 ) 年 次 法 的 な 整 備 ホームの 動 き 一 般 社 会 の 動 き 富 裕 層 向 け 悠 々 自 適 型 有 料 老 人 ホーム 2000 介 護 保 険 法 発 足 一 般 企 業 にも ( 従 来 は 福 祉 施 設 や バブル 崩 壊 後 失 われた ( 厚 生 労 働 省 ) 開 放 社 会 的 入 院 で 対 応 ) 10 年 15 年 2001 高 齢 者 居 住 安 定 法 ( 国 土 交 通 省 ) 2006 特 定 施 設 総 量 規 制 老 人 福 祉 法 改 正 要 介 護 高 齢 者 向 け 介 護 付 有 料 老 人 ホーム ベンチャー 企 業 ブーム 勝 ち 組 負 け 組 低 価 格 の 介 護 付 有 料 老 人 ホーム デフレーション グループ 一 体 の 住 宅 型 有 料 老 人 ホーム デフレスパイラル 老 人 福 祉 法 改 正 でサービスの 基 本 部 分 に 踏 み 込 んだ 監 査 監 督 へ ( 立 入 検 査 改 善 命 令 の 公 表 など) 2007 医 療 法 人 参 入 解 禁 一 定 水 準 を 満 たす 高 齢 者 賃 貸 住 宅 M&A 増 加 介 護 スタッフ 不 足 の 顕 在 化 有 料 老 人 ホーム 経 営 悪 化 2009 介 護 報 酬 改 定 2011 介 護 療 養 病 床 廃 止 介 護 報 酬 経 営 環 境 はどのように 変 わっていくのか 有 料 老 人 ホーム 高 専 賃 はこれからどう 変 わっていくのか 特 に 法 的 なシバリのない 高 専 賃 の 行 方 が 注 目 される 13

14 特 殊 な 経 営 環 境 で 急 増 した 有 料 老 人 ホーム H12 年 H15 年 H16 年 H17 年 H18 年 H19 年 対 前 年 (19 年 /18 年 ) 年 増 減 数 増 減 率 % 施 設 数 定 員 ( 千 人 ) 入 居 者 ( 千 人 ) ー< 運 営 団 体 としての 形 態 >ー 社 会 福 祉 法 人 財 団 法 人 一 般 企 業 住 宅 供 給 公 社 等 なお 一 般 企 業 の 中 で 大 手 では 分 社 化 せず 一 部 門 として 扱 っている 例 も 多 い( 例 :オリックス) 住 友 林 業 ではグループ 企 業 (フィルケア) セコムでは グ ループ 企 業 (セコムフォート) ト) ワタミでは グル グループ 企 業 (ワタミの 介 護 ) 意 外 なのは 東 京 都 住 宅 供 給 公 社 神 奈 川 県 住 宅 供 給 公 社 が 取 り 組 んでい ることで ホーム 自 体 の 実 務 的 な 運 営 は 民 間 企 業 に 委 託 14

15 高 齢 者 施 設 住 宅 と 介 護 保 険 制 度 との 関 係 医 療 保 険 一 般 病 棟 区 分 支 給 限 度 額 方 式 身 体 型 介 護 生 活 援 助 型 介 護 訪 問 入 浴 介 護 等 医 療 保 険 療 養 病 床 日 額 包 括 算 定 方 式 25 万 床 から 15 万 床 に 削 減 の 方 針 要 介 護 度 に 従 い 一 日 当 り 介 護 費 用 が 支 払 われる 介 護 保 険 住 宅 型 有 料 老 人 H 住 宅 系 サービス 施 設 サービス 高 齢 者 優 良 賃 貸 住 宅 介 護 付 有 料 老 人 H 介 護 保 険 療 養 病 床 ケアハウス 介 護 付 ケアハウス 老 人 保 健 施 設 自 宅 ( 一 般 住 宅 ) 認 知 症 高 齢 者 GH 特 別 養 護 老 人 H 介 護 保 険 不 可 外 部 サービス 利 用 型 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 で 介 護 保 険 適 用 は 可 となる( 老 人 福 祉 法 改 正 ) 養 護 老 人 H 平 成 年 度 ま に 廃 止 の 方 向 (13 万 床 ) 制 度 上 不 可 契 約 上 不 可 平 成 23 年 度 までに 軽 費 老 人 (A/B 型 ) 健 康 型 有 料 老 人 H 印 :06 年 度 医 療 制 度 改 革 によるもの その 後 一 部 改 正? 15

16 医 療 機 関 の 高 齢 者 住 宅 事 業 への 参 入 解 禁 単 なる 丸 投 これまでの 区 分 2007 年 4 月 ~ げになって これからの 役 割 分 担 いないか 急 性 期 医 療 病 院 入 院 急 性 期 医 療 病 院 入 院 高 齢 者 住 宅 ( 特 養 ) 慢 性 期 医 療 ターミナルケア 介 護 サービス 高 齢 者 住 宅 慢 性 期 医 療 ターミナルケア 介 護 サービス 慢 性 疾 患 も 看 とり 介 護 も 入 院 対 応 介 護 サービスのみ 高 齢 者 住 宅 で 1F 医 療 2 3F 介 護 急 性 期 医 療 のみ 入 院 対 応 慢 性 疾 患 も 看 とり 介 護 も 高 齢 者 住 宅 1 医 療 費 削 減 を 目 的 にした 医 療 病 床 の 縮 小 廃 止 と 介 護 施 設 転 換 への 受 け 皿 2 医 療 機 関 の 高 齢 者 住 宅 事 業 への 参 入 解 禁 は 入 院 から 入 居 ( 在 宅 )へ とい う 流 れの 中 で 行 われるものだが それは これまで 病 院 が 担 ってきた 役 割 が 限 定 され 有 料 老 人 ホームなど 高 齢 者 住 宅 へ 移 行 されるということでもある 16

17 これからの 医 療 との 連 携 体 制 綜 合 病 院 ホームかかりつけ 医 老 人 ホーム 内 科 や 外 科 といった 単 科 の 小 さな 病 院 や 診 療 所 では 細 かな 連 携 が 可 能 とな るが 入 居 者 の 専 門 的 な 医 療 ニーズに 対 応 できない いくつもの 小 さな 協 力 病 院 と 連 携 するというのは 通 院 の 送 迎 を 考 えると 不 可 能 だ その 解 決 策 として 最 近 増 えているのが 上 図 のような ホームかかりつけ 医 と 総 合 病 院 の 役 割 分 担 を 基 礎 とした 協 力 体 制 だ 17

18 高 齢 者 専 用 賃 貸 住 宅 ( 略 称 : 高 専 賃 )の 歴 史 背 景 1 高 齢 者 は 一 般 の 賃 貸 アパート や 賃 貸 マンションを 借 りるのが 難 しいという 現 実 背 景 2 特 に 独 居 高 齢 者 は 認 知 症 や 孤 独 死 などのトラブル から 敬 遠 されており 新 しく 住 居 を 見 つけることは 簡 単 ではない 平 成 12 年 の 介 護 保 険 制 度 発 足 から 一 年 後 平 成 13 年 に 高 齢 者 の 居 住 の 安 定 確 保 に 関 する 法 律 が 施 行 された 高 齢 者 居 住 安 定 法 そこで 高 齢 者 の 住 宅 探 しを 支 援 するために 高 齢 者 の 入 居 を 拒 まない 賃 貸 住 宅 として 登 録 制 度 を 作 ることになった これが 高 専 賃 のスタートとなった 18

19 高 円 賃 高 専 賃 高 優 賃 の 概 念 図 資 料 : 財 団 法 人 高 齢 者 住 宅 財 団 の 資 料 より 作 成 高 優 賃 高 専 賃 高 円 賃 高 齢 者 向 け 優 良 賃 貸 住 宅 バリアフリーや 入 居 要 件 等 を 設 定 建 設 費 等 に 助 成 地 域 優 良 賃 貸 住 宅 ( 高 齢 者 用 )として 補 助 高 齢 者 専 用 賃 貸 住 宅 専 ら 高 齢 者 に 賃 貸 する 住 宅 より 詳 細 な 情 報 提 供 高 齢 者 円 滑 入 居 賃 貸 住 宅 高 齢 者 の 入 居 を 否 定 しない 住 宅 家 賃 債 務 保 証 制 度 が 利 用 可 2001 年 8 月 より < 管 理 実 績 > 26,466 戸 (H18 年 度 末 ) 2005 年 12 月 より 2001 年 8 月 より < 登 録 実 績 > < 登 録 実 績 > 18,794 戸 (H20.3 末 ) 126,592 戸 (H20.3 末 ) 19

20 有 料 老 人 ホーム と 高 専 賃 の 対 比 表 有 料 老 人 ホーム 高 専 賃 ( 一 定 水 準 以 上 ) 根 拠 法 老 人 福 祉 法 高 齢 者 居 住 安 定 法 法 の 目 的 入 居 者 保 護 情 報 提 供 所 轄 官 庁 厚 生 労 働 省 国 土 交 通 省 建 築 法 上 福 祉 施 設 共 同 住 宅 居 住 者 の 権 利 利 用 権 の 選 択 可 借 家 権 行 政 の 関 与 届 け 出 ( 強 ) 登 録 ( 弱 ) 設 置 運 営 基 準 有 料 老 人 ホーム 設 置 運 営 標 準 指 導 指 針 特 になし 低 所 得 者 対 策 不 可 可 ( 住 宅 扶 助 等 ) 有 料 老 人 ホームの 利 用 権 は 事 業 者 と 入 居 者 の 間 で 交 わされる 契 約 書 の 内 容 に 基 づく 権 利 利 用 権 という 一 つの 言 葉 で 表 されているが これは 法 的 に 認 められた 権 利 ではなく 有 料 老 人 ホームの 契 約 書 毎 に その 内 容 が 変 わるという 曖 昧 な 権 利 一 方 借 家 権 は 借 地 借 家 法 という 法 律 に 守 られた 権 利 であり 居 住 の 安 定 性 を 図 るという 観 点 から 居 住 者 (つまり 借 家 人 入 居 者 )の 権 利 が 強 く 守 られている 20

21 有 料 老 人 ホームの 届 け 出 を 要 しない 適 合 高 齢 者 専 用 賃 貸 住 宅 法 的 な 規 制 が ない 3 入 浴 排 せつ 若 しくは 食 事 の 介 護 食 事 の 提 供 洗 濯 掃 除 等 の 家 事 又 は 健 康 管 理 をする 事 業 を 行 う 賃 貸 住 宅 であること 左 記 1~6の 適 合 高 専 賃 の 要 件 を 満 たし 適 合 高 専 賃 の 届 出 をし た 場 合 有 料 老 人 ホー ムとしての 届 出 が 不 要 となる 2 高 齢 者 専 用 賃 貸 住 宅 として 登 録 されたも のであり かつ 都 道 府 県 知 事 に 届 け 出 たもの 1 有 料 老 人 ホーム として 届 け 出 不 要 で かつ 今 回 の 改 定 で 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 の 指 定 が 認 められたもの 4 各 戸 の 床 面 積 が25 平 方 メートル 以 上 6 前 払 い 家 賃 を 徴 収 する 場 合 には 高 齢 者 居 住 法 に 基 づく 保 全 措 置 を 講 じていること 5 各 戸 に 台 所 水 洗 便 所 収 納 設 備 洗 面 設 備 及 び 浴 室 を 備 えた もの 21

22 厚 生 労 働 省 の 定 める 有 料 老 人 ホームの 類 型 類 型 類 型 の 説 明 介 護 付 有 料 老 人 ホーム 介 護 等 のサービスが 付 いた 高 齢 者 向 けの 居 住 施 設 です ( 一 般 型 特 定 施 設 入 居 介 護 が 必 要 となっても 当 該 有 料 老 人 ホームが 提 供 する 特 定 施 設 入 者 生 活 介 護 ) 居 者 生 活 介 護 を 利 用 しながら 当 該 有 料 老 人 ホームの 居 室 で 生 活 を 継 続 することが 可 能 です ( 介 護 サービスは 有 料 老 人 ホームの 職 員 が 注 ) 介 護 サービスのホーム 内 提 供 します 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 の 指 定 を 受 けていない 有 料 老 自 己 完 結 型 提 供 人 ホームについては 介 護 付 と 表 示 することはできません ) 介 護 付 有 料 老 人 ホーム ( 外 部 サービス 利 用 型 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 ) 注 )ホームによる 介 護 サービス 業 務 のアウトソーシング 住 宅 型 有 料 老 人 ホーム 注 ) 介 護 サービスに 関 し 入 居 者 個 人 が 外 部 業 者 と 個 別 契 約 介 護 等 のサービスが 付 いた 高 齢 者 向 けの 居 住 施 設 です 介 護 が 必 要 となっても 当 該 有 料 老 人 ホームが 提 供 する 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 を 利 用 しながら 当 該 有 料 老 人 ホームの 居 室 で 生 活 を 継 続 することが 可 能 です ( 有 料 老 人 ホームの 職 員 が 安 否 確 認 や 計 画 作 成 等 を 実 施 し 介 護 サービスはホームの 委 託 先 の 介 護 サービス 事 業 所 が 提 供 します 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 の 指 定 を 受 けていない 有 料 老 人 ホームについては 介 護 付 と 表 示 することはできません ) 生 活 支 援 等 のサービスが 付 いた 高 齢 者 向 けの 居 住 施 設 です 介 護 が 必 要 となった 場 合 入 居 者 自 身 の 選 択 により 地 域 の 訪 問 介 護 等 の 介 護 サービスを 利 用 しながら 当 該 有 料 老 人 ホームの 居 室 での 生 活 を 継 続 することが 可 能 です 健 康 型 有 料 老 人 ホーム 食 事 等 のサービスが 付 いた 高 齢 者 向 けの 居 住 施 設 です 介 護 が 必 要 となった 場 合 には 契 約 を 解 除 し 退 去 しなければな りません 22

23 介 護 付 有 料 老 人 ホームの 表 示 事 項 有 料 老 人 ホームの 設 置 運 営 標 準 指 導 指 針 改 定 版 H 居 住 の 権 利 形 態 ( 右 のいずれ かを 表 示 ) 表 示 事 項 利 用 権 方 式 建 物 賃 貸 借 方 式 方 高 式 専 注 : 借 地 借 家 法 賃 多 終 身 建 物 賃 貸 借 方 式 契 注 : 借 地 借 家 法 約 高 齢 者 の 居 住 の 安 定 確 保 に 関 する 法 律 利 用 料 の 支 払 い 方 式 表 示 事 項 の 説 明 建 物 賃 貸 借 契 約 及 び 終 身 建 物 賃 貸 借 契 約 以 外 の 契 約 の 形 態 で 居 住 部 分 と 介 護 や 生 活 支 援 等 のサービス 部 分 の 契 約 が 一 体 となっているもの 賃 貸 住 宅 における 居 住 の 契 約 形 態 であり 居 住 部 分 と 介 護 等 のサービス 部 分 の 契 約 が 別 々に なっているものです 入 居 者 の 死 亡 をもって 契 約 を 終 了 するという 内 容 は 有 効 になります 建 物 賃 貸 借 契 約 の 特 別 な 類 型 で 都 道 府 県 知 事 から 高 齢 者 の 居 住 の 安 定 確 保 に 関 する 法 律 の 規 定 に 基 づく 終 身 建 物 賃 貸 借 事 業 の 認 可 を 受 けたものです 入 居 者 の 死 亡 をもって 契 約 を 終 了 するという 内 容 が 有 効 です 一 時 金 方 式 終 身 にわたって 受 領 する 家 賃 相 当 額 等 の 全 部 又 は 一 部 を 前 払 金 として 一 括 して 受 領 する 方 式 月 払 い 方 式 前 払 金 を 受 領 せず 家 賃 相 当 額 等 を 月 払 いする 注 記 : 方 式 右 記 の 併 用 方 式 もある 選 択 方 式 入 居 者 により 一 時 金 方 式 と 月 払 い 方 式 のいず れかを 選 択 できます 23

24 介 護 保 険 制 度 以 降 有 料 老 人 ホームで 商 品 内 容 の 変 化 前 介 護 保 険 制 度 前 の 自 立 高 齢 者 対 象 のホーム 住 宅 サービス 部 分 生 活 サービス 部 分 入 居 一 時 金 のメリット 経 営 リスクは 大 きく 変 化 経 営 ノウハウ リス クヘッジの 整 備 必 要 後 介 護 保 険 収 入 依 存 偏 重 型 の 体 質 改 善 介 護 保 険 制 度 後 の 要 介 護 高 齢 者 対 象 のホーム 住 宅 サービス 部 分 生 活 サービス 部 分 住 宅 サービスからの 潤 沢 なキャッシュフロー のメリット 大 実 際 の 運 営 に 係 る 生 活 サポートサービス 部 分 の 収 支 は 小 さい 潤 沢 なキャッシュフ ローが 事 業 運 営 をサ ポート 住 宅 サービスからの キャッシュフローのメ リットは 小 さい 実 際 の 運 営 に 係 る 生 活 サポートサービス 部 分 の 収 支 は 大 きい 事 業 運 営 の 失 敗 が 短 期 間 でキャッシュフ ローを 食 いつぶす 24

25 有 料 老 人 ホーム と 介 護 保 険 制 度 との 関 係 介 護 付 有 料 老 人 ホーム( 一 般 型 ) 食 事 等 の 日 常 生 活 サービス 要 介 護 入 居 者 老 人 ホーム 内 のサービス 特 定 入 居 者 生 活 介 護 の 介 護 サービス 介 護 付 有 料 老 人 ホーム( 外 部 サービス 利 用 型 ) 食 事 等 の 日 常 生 活 サービス 住 宅 型 有 料 老 人 ホーム 食 事 等 の 日 常 生 活 サービス 要 介 護 入 居 者 老 人 ホーム 内 のサービス 要 介 護 入 居 者 老 人 ホーム 内 のサービス ( 注 ) 介 護 保 険 制 度 への 依 存 が 少 ないことから 経 営 面 でブレが 少 ないか つまり 国 に 依 る 政 策 面 からの 収 入 の 増 減 は 少 ない 介 護 サービスの 策 定 安 否 確 認 等 ( 契 介 護 サービス 約 外 部 サービス 外 部 サービス 入 居 者 が 個 別 に 契 約 訪 問 介 護 等 の 介 護 サービスを 受 ける 25

26 安 定 性 の 高 い 介 護 付 有 料 老 人 ホーム( 一 般 型 )の 介 護 システム 時 間 365 日 スタッフが 常 駐 している 問 題 は 利 用 権 2. オムツを 交 換 してほしい 水 が 飲 みたい 等 の 体 調 の 変 化 に よる 臨 時 のケアへの 対 応 可 能 3. テレビをつけて 欲 しい ベッドを 起 こして 欲 しい 等 のすき 間 ケ アへも 対 応 可 能 4. 包 括 算 定 なので どれだけサービスを 受 けても 費 用 が 変 わらな い 5. 高 齢 者 住 宅 事 業 者 の 責 任 で 介 護 サービスが 一 体 的 に 提 供 さ れている 6. 毎 日 同 じ 介 護 スタッフからサービスが 受 けられる 26

27 有 料 老 人 ホームの 事 業 としての 特 性 など 27

28 一 般 型 介 護 付 老 人 ホームの 特 徴 と 対 応 1 この 一 般 型 特 定 施 設 の 指 定 基 準 の 介 護 システムの 特 徴 は 内 部 の 総 介 護 力 をシェアしてケアプランを 策 定 し 介 護 サービスを 提 供 することにある 介 護 サービスは 労 務 集 約 的 な 事 業 であり 一 人 の 介 護 スタッフが 提 供 できる 介 護 サービス 量 には 限 界 がある 介 護 スタッフ 数 は 一 定 軽 度 中 度 CP CP 総 介 護 力 は 一 定 重 度 CP 28

29 一 般 型 介 護 付 老 人 ホームの 特 徴 と 対 応 2 この 型 の 場 合 3:1 のように 入 居 者 対 比 で 介 護 スタッフ 数 が 固 定 されている 重 度 要 介 護 が 多 い 独 自 サービス 強 化 で 総 介 護 量 増 へ 対 応 困 難! 上 乗 せ 介 護 費 用 の 発 生 ( 例 ):2.5:1 3:1 等 介 軽 要 介 護 が 多 い 34 頁 へ 護 スタッフ 数 は 一 定 加 齢 総 介 護 力 は 介 護 総 必 要 量 で 変 化 介 護 総 必 要 量 一 定 ( 固 定 ) 十 分 な 介 護 が 可 能 十 分 な 介 護 が 不 可 能 29

30 医 療 保 険 制 度 の 診 療 の 扱 い( 混 合 診 療 の 禁 止 ) 平 等 療 関 禁 止 価 格 保 険 適 応 外 全 額 医 療 関 費 用 止 厚 生 労 自 己 負 担 診 診 保 険 額 保 険 適 提 供 用 患 者 健 康 保 働 大 臣 健 康 保 険 診 療 費 診 療 費 険 適 応 内 適 用 外 者 徴 保 険 医 決 健 康 保 険 内 ( 自 由 診 範 囲 外 収 医 療 関 診 療 必 要 十 分 な 医 療 は 医 療 保 険 で 確 保 対 象 外 は 一 部 特 定 療 養 費 制 度 のみ 外 診 対 象 外 は 部 特 定 療 養 費 制 度 のみ 一 部 でも 対 象 外 のものを 利 用 すると 全 て 保 険 適 用 外 30

31 介 護 保 険 制 度 の 混 合 介 護 の 扱 い 介 護 保 険 は 基 本 部 分 だ けは 保 険 対 応 するが それ 以 上 は 自 己 負 担 或 いは 家 族 で 対 応 して 欲 しいとの 考 え 方 そして 基 本 部 分 も 保 険 財 政 に 照 らし 合 わせ て 上 下 したいとの 意 向 の 保 険 更 に 自 己 負 担 支 介 自 己 負 担 介 給 護 護 限 費 費 度 用 額 介 護 保 険 用 介 護 保 険 利 用 は 基 本 部 分 のみ それ 以 上 は 上 乗 せ 横 出 しが 基 本 介 護 保 険 給 付 と 対 象 外 の 自 己 負 担 を 並 列 して 利 用 可 能 31

32 混 合 介 護 : 上 乗 せサービス と 横 出 しサービス 全 額 自 己 負 担 訪 問 看 護 週 2 回 上 乗 せサービス 横 出 しサービス < 上 乗 せサービス> 介 護 保 険 の 給 付 対 象 のサービス 市 町 村 の 判 断 で 本 来 の 介 護 保 険 の 限 度 額 を 条 例 で 引 き 上 げ 限 度 額 を 上 乗 せすることをいう 支 給 限 度 額 訪 問 介 護 週 7 回 訪 問 看 護 週 1 回 介 護 保 険 全 額 自 己 負 担 配 食 サービス 寝 具 の 洗 濯 や 乾 燥 < 横 出 しサービス> 介 護 保 険 の 給 付 対 象 外 のサービス 市 町 村 が 独 自 に 本 来 介 護 保 険 サービスで 定 められている 他 に 配 食 サービスなどを 特 別 給 付 や 保 険 事 業 として 追 加 すること < 注 記 > 多 くの 介 護 付 有 料 老 人 ホームでも 介 護 保 険 の 定 めた 以 上 の 介 護 サービスを 提 供 しており それらは 上 乗 せサービ ス 横 出 しサービス と 呼 ばれている 32 保 険 給 付 対 象 サービス 市 町 村 特 別 給 付 サ ビスを 提 供 しており

33 入 居 一 時 金 方 式 の 仕 組 み 家 賃 の 前 払 いの 性 格 1 2 償 却 期 間 5 年 で 契 約 後 3 年 過 ぎに 退 居 の 場 合 資 金 繰 りに 転 用 される 可 能 性 も 自 立 型 で 入 居 の 場 合 一 時 入 居 金 も 高 額 で 償 却 期 間 が 10 年 などと 長 いケースが 多 い 要 介 護 の 場 合 短 い 1 入 居 者 が 設 定 された 償 却 期 間 内 で 退 居 した 場 合 は 利 用 権 料 が 前 払 いされて いたとして 残 金 ( 未 償 却 部 分 )が 入 居 者 ( 家 族 )に 返 金 される 2 逆 に 償 却 期 間 を 超 えて 入 居 する 場 合 でも 終 身 利 用 できる 権 利 を 取 得 してい るとして 追 加 費 用 を 支 払 わなくてよいということになる 但 し M&Aなどで 運 営 者 変 更 になった 場 合 にはそのまま 継 続 される 保 証 はない 33

34 ( 入 居 後 の 加 齢 に 伴 い) 要 介 護 度 割 合 の 変 化 29 頁 ケース1 ケース2 ケース3 ケース4 ケース5 人 % 人 % 人 % 人 % 人 % 自 立 要 支 援 要 介 護 要 介 護 要 介 護 要 介 護 要 介 護 合 計 ( 定 員 ) 平 均 要 介 護 度 要 介 護 1.8 要 介 護 2.3 要 介 護 2.9 要 介 護 3.4 要 介 護 4.0 ケース1からケース5になるに ス5になるに 従 って 全 体 の 要 介 護 度 が 悪 化 するように 想 定 している 34

35 介 護 報 酬 単 価 の 変 化 と 介 護 必 要 量 の 変 化 のイメージ 図 介 護 報 酬 介 護 報 酬 では 各 要 介 護 度 の 報 酬 単 価 の 差 は 月 間 ベースで2000 単 位 ずつ 一 定 に 上 がるが 実 際 の 介 護 サービス 必 要 量 は 同 じ 割 合 で 上 がっていく 訳 ではない 実 際 要 介 護 1と 要 介 護 5との 報 酬 単 価 の 差 は1.5 倍 にも 満 たないが 実 際 に 必 要 なサービス 量 の 差 はそ れどころではない 実 際 の 介 護 必 要 量 区 分 支 給 限 度 額 一 般 型 特 定 施 設 要 介 護 1 要 介 護 5 35

36 事 業 の 特 性 から 見 た 事 業 収 支 の 特 徴 (イメージ 図 ) 卸 売 業 小 売 業 など 売 上 ( 売 上 増 への 努 力 は 企 業 責 任 で 自 由 に 行 える) 収 入 支 出 売 上 収 入 の 上 限 金 額 高 齢 者 住 宅 事 業 など 人 件 費 比 率 期 時 間 ( 介 護 報 酬 の 単 価 は 自 分 で 決 められない) 入 収 入 支 出 何 十 年 もかけて 投 資 の 回 収 人 件 費 比 率 up の 方 向 期 時 間 36

37 有 料 老 人 ホームの 事 業 リスク 介 護 サービスの 継 続 的 な 提 供 は 高 齢 者 の 生 活 基 盤 そのもの 30~40 年 といった 長 期 的 な 経 営 への 取 組 みが 必 要 不 可 欠 設 備 投 資 等 の 回 収 介 護 保 険 収 入 の 依 存 率 引 き 下 げ を 狙 う 業 務 上 のリスク 利 用 者 とのトラブル スタッフ 間 のトラブル 安 定 した 有 料 老 人 ホーム 経 営 介 護 サービスに 伴 う 転 倒 骨 折 などの 事 故 インフルエンザ など 感 染 症 蔓 延 スタッフの 労 務 災 害 経 営 上 のリスク 入 居 率 の 悪 化 介 護 報 酬 改 定 による 収 支 悪 化 その 他 のリスク 介 護 請 求 等 の 不 正 行 為 地 震 火 災 などの 事 故 37

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