平成27年度（2015年度）社会保障関係予算

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1 平 成 27 年 度 (2015 年 度 ) 社 会 保 障 関 係 予 算 社 会 保 障 に 対 する 信 頼 と 制 度 の 持 続 可 能 性 厚 生 労 働 委 員 会 調 査 室 吉 成 俊 治 1.はじめに 平 成 27 年 度 予 算 における 社 会 保 障 関 係 費 は 31 兆 5,297 億 円 であり 一 般 会 計 歳 出 (96 兆 3,420 億 円 )の 32.7%を 占 める 前 年 度 当 初 予 算 比 で1 兆 30 億 円 (+3.3%) の 増 額 となり 2 年 連 続 で 30 兆 円 を 超 え 過 去 最 大 規 模 となった 一 般 会 計 歳 出 から 国 債 費 を 除 いた 基 礎 的 財 政 収 支 (プライマリーバランス) 対 象 経 費 (72 兆 8,912 億 円 ) が 前 年 度 比 2,791 億 円 増 にとどまったことからすると 社 会 保 障 関 係 費 の 増 加 が 際 立 っている 基 礎 的 財 政 収 支 対 象 経 費 における 社 会 保 障 関 係 費 の 割 合 は 43.3% 基 礎 的 財 政 収 支 対 象 経 費 から 地 方 交 付 税 交 付 金 等 を 除 いた 一 般 歳 出 (57 兆 3,555 億 円 )にお ける 社 会 保 障 関 係 費 の 割 合 は 55.0%となっている 図 表 1 平 成 27 年 度 一 般 会 計 予 算 社 会 保 障 関 係 予 算 の 内 訳 一 般 会 計 予 算 の 内 訳 ( 単 位 : 億 円 ) 社 会 保 障 関 係 予 算 の 内 訳 債 務 償 還 費 133, % その 他 95, % 利 払 費 等 101, % 国 債 費 234, % 防 衛 49, % 文 教 及 び 科 学 振 興 53, % 一 般 会 計 歳 出 総 額 963,420 公 共 事 業 59, % 基 礎 的 財 政 収 支 対 象 経 費 728, % 地 方 交 付 税 交 付 金 等 155, % 社 会 保 障 関 係 費 315, % ( 出 所 ) 平 成 27 年 度 社 会 保 障 関 係 予 算 のポイント 等 ( 財 務 省 )より 作 成 年 金 111, % 医 療 93, % 介 護 26, % 生 活 保 護 費 29, % 社 会 福 祉 費 等 55, % 保 健 衛 生 対 策 費 及 び 雇 用 労 災 対 策 費 を 含 む 社 会 保 障 関 係 費 の 内 訳 は まず 年 金 医 療 介 護 保 険 給 付 費 が 23 兆 1,107 億 円 ( 対 前 年 度 比 +2.5%)であり 更 にその 内 訳 は 年 金 11 兆 1,116 億 円 ( 対 前 年 度 比 +3.1%) 医 療 9 兆 3,680 億 円 ( 対 前 年 度 比 +2.3%) 介 護 2 兆 6,311 億 円 ( 対 前 年 度 比 +0.4%) ( 参 議 院 事 務 局 企 画 調 整 室 編 集 発 行 ) 89

2 となっている 次 いで 生 活 保 護 費 2 兆 9,042 億 円 ( 対 前 年 度 比 0.6%) 社 会 福 祉 費 4 兆 8,591 億 円 ( 対 前 年 度 比 +8.9%) 1 保 健 衛 生 対 策 費 4,876 億 円 ( 対 前 年 度 比 +19.1%) 2 雇 用 労 災 対 策 費 1,681 億 円 ( 対 前 年 度 比 7.9%)である( 図 表 1 参 照 ) また 厚 生 労 働 省 が 所 管 する 特 別 会 計 の 歳 出 3 は 労 働 保 険 特 別 会 計 が3 兆 6,227 億 円 ( 対 前 年 度 比 2.1%) 年 金 特 別 会 計 が 60 兆 7,823 億 円 ( 対 前 年 度 比 +6.6%)と なっている このほか 東 日 本 大 震 災 復 興 特 別 会 計 に 802 億 円 ( 対 前 年 度 比 +65.7%) が 計 上 されている 平 成 27 年 度 予 算 は 社 会 保 障 税 一 体 改 革 ( 以 下 一 体 改 革 という )の 実 施 による 消 費 税 増 収 分 を 活 用 した2 度 目 の 当 初 予 算 となる 政 府 は 消 費 税 率 10%への 引 上 げを 平 成 27 年 10 月 から 平 成 29 年 4 月 に1 年 6か 月 延 期 するとしており 消 費 税 率 10%への 引 上 げを 前 提 に 見 込 まれていた 施 策 について 見 直 しを 迫 られたことから 消 費 税 増 収 分 を 主 な 財 源 とする 社 会 保 障 の 充 実 の 動 向 が 注 目 された 4 本 稿 では 一 体 改 革 の 経 緯 について 概 観 した 後 平 成 27 年 度 社 会 保 障 関 係 予 算 の 編 成 過 程 及 び 主 要 事 項 について 紹 介 する 2. 社 会 保 障 税 一 体 改 革 の 経 緯 高 齢 化 等 に 伴 う 社 会 保 障 給 付 費 の 増 加 と 財 政 悪 化 を 背 景 に 持 続 可 能 な 社 会 保 障 制 度 の 構 築 とその 安 定 財 源 確 保 に 向 け 政 府 は 平 成 24 年 2 月 社 会 保 障 税 一 体 改 革 大 綱 を 閣 議 決 定 し それに 基 づき 提 出 された 一 体 改 革 関 連 法 案 が 同 年 8 月 に 成 立 し た 5 消 費 税 率 については 平 成 26 年 4 月 に8% 平 成 27 年 10 月 に 10%に 段 階 的 に 引 き 上 げることとし 消 費 税 率 引 上 げによる 増 収 分 を 含 む 消 費 税 収 は 地 方 消 費 税 収 に 係 る1% 分 を 除 き 社 会 保 障 財 源 化 されることとなった 6 また 消 費 税 率 10%への 引 上 げに 伴 う 増 収 分 5%の 使 途 の 内 訳 は 社 会 保 障 の 充 実 に1% 分 程 度 既 存 の 社 会 保 障 1 増 加 の 要 因 は 子 ども 子 育 て 支 援 新 制 度 の 実 施 ( 本 文 4.(5)ア) 等 による 2 増 加 の 要 因 は 難 病 小 児 慢 性 特 定 疾 病 への 対 応 ( 本 文 4.(2)イ) 等 による 3 各 特 別 会 計 の 額 は それぞれの 勘 定 の 歳 出 額 の 合 計 額 から 他 会 計 他 勘 定 への 繰 入 分 を 除 いた 純 計 額 で ある 4 消 費 税 率 引 上 げ 延 期 に 伴 う 社 会 保 障 改 革 スケジュールへの 影 響 については 杉 山 綾 子 消 費 税 率 引 上 げ 延 期 による 社 会 保 障 の 充 実 への 影 響 立 法 と 調 査 (2015.3)No.362を 参 照 のこと 5 成 立 した8 法 律 は 社 会 保 障 制 度 改 革 関 係 が 社 会 保 障 制 度 改 革 推 進 法 ( 平 成 24 年 法 律 第 64 号 ) 年 金 関 係 が 公 的 年 金 制 度 の 財 政 基 盤 及 び 最 低 保 障 機 能 の 強 化 等 のための 国 民 年 金 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 ( 平 成 24 年 法 律 第 62 号 ) 及 び 被 用 者 年 金 制 度 の 一 元 化 等 を 図 るための 厚 生 年 金 保 険 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 ( 平 成 24 年 法 律 第 63 号 )の2 法 律 子 ども 子 育 て 関 係 が 子 ども 子 育 て 支 援 法 ( 平 成 24 年 法 律 第 65 号 ) 就 学 前 の 子 どもに 関 する 教 育 保 育 等 の 総 合 的 な 提 供 の 推 進 に 関 する 法 律 の 一 部 を 改 正 する 法 律 ( 平 成 24 年 法 律 第 66 号 ) 及 び 子 ども 子 育 て 支 援 法 及 び 就 学 前 の 子 どもに 関 する 教 育 保 育 等 の 総 合 的 な 提 供 の 推 進 に 関 する 法 律 の 一 部 を 改 正 する 法 律 の 施 行 に 伴 う 関 係 法 律 の 整 備 等 に 関 する 法 律 ( 平 成 24 年 法 律 第 67 号 )の3 法 律 税 制 関 係 が 社 会 保 障 の 安 定 財 源 の 確 保 等 を 図 る 税 制 の 抜 本 的 な 改 革 を 行 うための 消 費 税 法 の 一 部 を 改 正 する 等 の 法 律 ( 平 成 24 年 法 律 第 68 号 ) 及 び 社 会 保 障 の 安 定 財 源 の 確 保 等 を 図 る 税 制 の 抜 本 的 な 改 革 を 行 うための 地 方 税 法 及 び 地 方 交 付 税 法 の 一 部 を 改 正 する 法 律 ( 平 成 24 年 法 律 第 69 号 )の2 法 律 である 6 社 会 保 障 税 一 体 改 革 大 綱 において 消 費 税 収 ( 国 地 方 現 行 分 の 地 方 消 費 税 を 除 く )につい ては その 使 途 を 明 確 にし 官 の 肥 大 化 には 使 わず 全 て 国 民 に 還 元 し 社 会 保 障 財 源 化 する とされた 90

3 の 安 定 化 に4% 分 程 度 を 充 てることとされた 一 体 改 革 関 連 法 として 成 立 した 改 革 推 進 法 7 に 基 づき 設 置 された 社 会 保 障 制 度 改 革 国 民 会 議 ( 以 下 国 民 会 議 という )の 報 告 書 において 少 子 化 対 策 医 療 介 護 及 び 年 金 の4 分 野 における 改 革 の 具 体 的 な 方 向 性 が 示 された 同 報 告 書 を 受 け 社 会 保 障 制 度 改 革 推 進 法 第 4 条 の 規 定 に 基 づく 法 制 上 の 措 置 の 骨 子 について が 平 成 25 年 8 月 に 閣 議 決 定 された 同 骨 子 に 基 づき 社 会 保 障 4 分 野 の 改 革 について 検 討 項 目 実 施 時 期 及 び 関 連 法 案 の 国 会 提 出 時 期 の 目 途 を 明 ら かにしたプログラム 法 8 が 同 年 12 月 に 成 立 した 政 府 は プログラム 法 で 示 された 社 会 保 障 制 度 改 革 の 工 程 に 従 い 順 次 個 別 法 改 正 案 を 提 出 するなど 所 要 の 措 置 を 講 じてきた( 図 表 2 参 照 ) 平 成 27 年 通 常 国 会 に おいては 医 療 保 険 制 度 改 革 関 連 法 案 が 提 出 される 見 込 みであり 平 成 27 年 度 予 算 においても 所 要 の 措 置 が 講 じられている( 後 述 ) 図 表 2 社 会 保 障 制 度 改 革 の 実 施 状 況 等 ( 出 所 ) 社 会 保 障 制 度 改 革 推 進 会 議 ( 第 1 回 ) 資 料 ( 平 )( 内 閣 官 房 ) 3. 平 成 27 年 度 予 算 編 成 過 程 (1) 概 算 要 求 政 府 は 平 成 26 年 7 月 25 日 平 成 27 年 度 予 算 の 概 算 要 求 に 当 たっての 基 本 的 な 方 7 社 会 保 障 制 度 改 革 推 進 法 ( 平 成 24 年 法 律 第 64 号 ) 8 持 続 可 能 な 社 会 保 障 制 度 の 確 立 を 図 るための 改 革 の 推 進 に 関 する 法 律 ( 平 成 25 年 法 律 第 112 号 ) 91

4 針 について 9 を 閣 議 了 解 した 同 方 針 では 年 金 医 療 等 に 係 る 経 費 について 高 齢 化 等 に 伴 う 増 加 分 いわゆる 自 然 増 の 要 求 を 認 めているが 同 時 に 自 然 増 の 内 容 を 厳 しく 精 査 していくことを 含 め 年 金 医 療 等 に 係 る 経 費 について 合 理 化 効 率 化 に 最 大 限 取 り 組 むことを 求 めていた 概 算 要 求 段 階 では 平 成 27 年 10 月 に 消 費 税 率 を 10%に 引 き 上 げるか 否 かについて 最 終 判 断 がなされていなかったため 消 費 税 増 収 分 を 主 な 財 源 とする 社 会 保 障 の 充 実 については 予 算 編 成 過 程 で 検 討 されるもの(いわゆる 事 項 要 求 )とされた 10 (2) 消 費 税 率 10%への 引 上 げ 延 期 平 成 24 年 8 月 に 成 立 した 税 制 抜 本 改 革 2 法 11 では 消 費 税 率 を 平 成 26 年 4 月 に8% 平 成 27 年 10 月 に 10%に 引 き 上 げることが 定 められたが 両 法 律 の 附 則 には 消 費 税 率 引 上 げに 係 る 規 定 の 施 行 前 に 経 済 状 況 の 好 転 について 名 目 及 び 実 質 の 経 済 成 長 率 物 価 動 向 等 種 々の 経 済 指 標 を 確 認 し ( 中 略 ) 経 済 状 況 等 を 総 合 的 に 勘 案 12 した 上 で その 施 行 の 停 止 を 含 め 所 要 の 措 置 を 講 ずる 旨 の 景 気 判 断 条 項 が 規 定 されてい る 13 安 倍 総 理 は 平 成 26 年 11 月 景 気 判 断 条 項 に 基 づき 消 費 税 率 の 10%への 引 上 げ 時 期 を 平 成 27 年 10 月 から 平 成 29 年 4 月 に1 年 6か 月 延 期 14 するとともに 再 延 期 は 行 わないことを 表 明 した 消 費 税 率 引 上 げ 延 期 により 平 成 27 年 度 の 消 費 税 増 収 額 ( 対 平 成 25 年 度 比 )は 当 初 見 込 みの9 兆 円 台 半 ば 程 度 から 8.2 兆 円 へと 縮 減 されたため 消 費 税 増 収 分 を 主 な 財 源 としていた 社 会 保 障 の 充 実 については 見 直 しが 避 けられず その 行 方 が 注 目 された (3) 平 成 26 年 度 補 正 予 算 平 成 27 年 2 月 3 日 緊 急 経 済 対 策 15 を 反 映 させた 平 成 26 年 度 補 正 予 算 が 成 立 した 9 次 年 度 予 算 について 各 府 省 が 概 算 要 求 できる 上 限 を 前 年 度 比 として 示 したものである 10 社 会 保 障 の 充 実 のほか 医 療 保 険 制 度 改 革 報 酬 改 定 ( 介 護 障 害 福 祉 サービス) 生 活 困 窮 者 自 立 支 援 制 度 の 実 施 に 伴 う 経 費 等 過 去 の 年 金 国 庫 負 担 繰 延 べの 返 済 雇 用 保 険 制 度 求 職 者 支 援 制 度 の 国 庫 負 担 の 本 則 戻 し 等 が 事 項 要 求 とされた 11 社 会 保 障 の 安 定 財 源 の 確 保 等 を 図 る 税 制 の 抜 本 的 な 改 革 を 行 うための 消 費 税 法 の 一 部 を 改 正 する 等 の 法 律 ( 平 成 24 年 法 律 第 68 号 ) 及 び 社 会 保 障 の 安 定 財 源 の 確 保 等 を 図 る 税 制 の 抜 本 的 な 改 革 を 行 うため の 地 方 税 法 及 び 地 方 交 付 税 法 の 一 部 を 改 正 する 法 律 ( 平 成 24 年 法 律 第 69 号 ) 12 消 費 税 率 引 上 げに 係 る 経 済 状 況 等 を 総 合 的 に 勘 案 する 際 の 参 考 とするため 政 府 は 平 成 26 年 11 月 今 後 の 経 済 財 政 動 向 等 についての 点 検 会 合 を5 回 にわたり 開 催 し 有 識 者 専 門 家 計 45 名 から 意 見 を 聴 取 した 13 消 費 税 率 10%への 引 上 げ 判 断 時 期 について 安 倍 総 理 は 消 費 税 率 の8%への 引 上 げに 伴 う 反 動 減 後 の 経 済 回 復 について 平 成 26 年 7~9 月 期 のGDPを 始 めとする 各 種 経 済 指 標 を 勘 案 した 上 で 平 成 26 年 中 に 判 断 する 旨 示 していた( 第 186 回 衆 議 院 本 会 議 録 第 2 号 12 頁 ( 平 )) 14 消 費 税 率 引 上 げ 延 期 の 理 由 としては 平 成 26 年 7~9 月 期 の 個 人 消 費 が 前 年 同 期 比 で2% 以 上 減 少 して いる 中 で 消 費 税 率 を 平 成 27 年 10 月 に 更 に 引 き 上 げることが 個 人 消 費 の 押 下 げやデフレ 脱 却 の 後 退 につな がるためとされている 15 本 経 済 対 策 ( 地 方 への 好 循 環 拡 大 に 向 けた 緊 急 経 済 対 策 )は 現 下 の 経 済 情 勢 等 を 踏 まえた 生 活 者 92

5 予 算 総 額 3 兆 1,180 億 円 16 のうち 厚 生 労 働 省 所 管 分 として 待 機 児 童 解 消 加 速 化 プ ラン 17 の 推 進 に 120 億 円 子 育 て 世 代 包 括 支 援 センター 18 の 整 備 に 2.5 億 円 最 低 賃 金 の 引 上 げに 向 けた 中 小 企 業 等 への 支 援 に 14 億 円 危 険 ドラッグ 対 策 の 推 進 19 に3.9 億 円 エボラ 出 血 熱 への 対 策 強 化 20 に 5.4 億 円 など 計 1,810 億 円 計 上 されている (4) 平 成 27 年 度 予 算 ア 予 算 編 成 の 基 本 方 針 政 府 は 平 成 26 年 12 月 27 日 平 成 27 年 度 予 算 編 成 の 基 本 方 針 21 を 閣 議 決 定 し た 同 方 針 では 社 会 保 障 経 費 について いわゆる 自 然 増 も 含 め 聖 域 なく 見 直 し 効 率 化 適 正 化 22 を 図 り 平 成 26 年 度 からの 増 加 を 最 小 限 に 抑 える その 際 消 費 税 率 10% 引 上 げ 時 に 想 定 されていた 施 策 について 消 費 税 率 8%を 前 提 に 優 先 順 位 付 けを 行 う とされた イ 政 府 案 閣 議 決 定 介 護 報 酬 改 定 社 会 保 障 の 充 実 安 定 化 医 療 保 険 制 度 改 革 の 推 進 に 関 する 予 算 関 連 事 項 等 の 配 分 内 容 については 平 成 27 年 1 月 11 日 の 閣 僚 折 衝 を 経 て 合 意 さ れた 政 府 は 同 月 14 日 平 成 27 年 度 予 算 を 閣 議 決 定 した 消 費 税 率 引 上 げに 伴 う 増 収 分 は 全 て 社 会 保 障 の 充 実 と 安 定 化 に 充 てられること となった 基 礎 年 金 国 庫 負 担 割 合 2 分 の1への 引 上 げ( 年 金 特 例 公 債 元 利 償 還 費 を 含 む)に 3.02 兆 円 のほか 残 余 については 社 会 保 障 の 充 実 及 び 消 費 税 率 引 上 げに 伴 う 社 会 保 障 4 経 費 の 増 の 合 計 と 後 代 への 負 担 のつけ 回 しの 軽 減 にお おむね1 対 2で 按 分 された 額 が 計 上 される( 図 表 3 参 照 ) 社 会 保 障 の 充 実 に 充 てる 額 も 当 初 見 込 みの 1.8 兆 円 強 から 1.35 兆 円 へ 縮 減 し 概 算 要 求 段 階 で 事 項 要 求 とされていた 施 策 は 優 先 順 位 を 付 けることで 対 応 することとなった 23 ( 図 表 4 参 照 ) 事 業 者 への 支 援 地 方 が 直 面 する 構 造 的 課 題 等 への 実 効 ある 取 組 を 通 じた 地 方 の 活 性 化 等 を 目 的 として 平 成 26 年 12 月 27 日 に 閣 議 決 定 された 16 財 源 については 赤 字 国 債 は 発 行 せず 平 成 25 年 度 剰 余 金 や 平 成 26 年 度 税 収 の 上 振 れ 分 などで 対 応 され ている 17 本 文 4.(5)イ 参 照 18 本 文 4.(5)エ 参 照 19 平 成 27 年 度 予 算 要 求 事 業 の 一 部 について 前 倒 しで 実 施 される 国 立 医 薬 品 食 品 衛 生 研 究 所 における 分 析 機 器 の 追 加 整 備 や 地 方 厚 生 局 麻 薬 取 締 部 における 鑑 定 機 器 の 増 設 等 が 行 われる 20 国 立 感 染 症 研 究 所 のセキュリティ 強 化 等 が 行 われる 21 内 閣 総 理 大 臣 の 諮 問 に 応 じ 経 済 財 政 諮 問 会 議 が 答 申 したものである 22 同 方 針 では 社 会 保 障 給 付 の 効 率 化 適 正 化 の 取 組 として 1 都 道 府 県 ごとの 医 療 提 供 体 制 と 地 域 の 医 療 費 の 差 にも 着 目 した 医 療 費 の 適 正 化 の 推 進 2 介 護 職 員 の 処 遇 改 善 等 の 推 進 と 経 営 状 況 等 を 踏 まえた 介 護 報 酬 の 適 正 化 3 協 会 けんぽに 対 する 国 庫 補 助 の 安 定 化 と 超 過 準 備 金 が 生 じた 場 合 の 特 例 措 置 4 生 活 困 窮 者 に 対 する 自 立 支 援 の 強 化 と 生 活 保 護 の 適 正 化 等 を 通 じて 社 会 保 障 給 付 全 体 の 水 準 を 極 力 抑 制 する ことが 挙 げられている 23 社 会 保 障 の 充 実 に 係 る 事 項 要 求 のうち 子 ども 子 育 て 支 援 新 制 度 の 実 施 地 域 医 療 介 護 総 合 確 保 基 金 ( 医 療 分 介 護 分 ) 消 費 税 財 源 の 活 用 による 介 護 報 酬 の 改 定 在 宅 医 療 介 護 連 携 の 推 進 など 地 域 支 援 事 業 の 充 実 国 民 健 康 保 険 等 の 低 所 得 者 保 険 料 軽 減 措 置 の 拡 充 国 民 健 康 保 険 への 財 政 支 援 の 拡 充 難 病 小 児 慢 性 特 定 疾 病 対 策 等 についてはおおむね 想 定 通 り 実 施 することとなった なお 過 去 の 年 金 国 庫 負 担 繰 延 べの 返 済 雇 用 保 険 制 度 求 職 者 支 援 制 度 の 国 庫 負 担 ( 本 則 25% 現 行 13.75%)の 本 則 戻 しに 93

6 図 表 3 平 成 27 年 度 消 費 税 増 収 分 の 内 訳 ( 出 所 ) 平 成 27 年 度 予 算 案 の 概 要 ( 厚 生 労 働 省 ) 図 表 4 平 成 27 年 度 における 社 会 保 障 の 充 実 ( 概 要 ) ( 出 所 ) 平 成 27 年 度 予 算 案 の 概 要 ( 厚 生 労 働 省 ) ついては 今 回 も 予 算 措 置 されなかった 94

7 具 体 的 には 子 ども 子 育 て 支 援 には 手 厚 く 配 分 する 一 方 で 年 金 生 活 者 支 援 給 付 金 24 年 金 受 給 資 格 期 間 の 短 縮 25 については 法 定 どおり 消 費 税 率 10%への 引 上 げ 時 に 実 施 することとし 平 成 27 年 10 月 からの 実 施 は 見 送 られた また 介 護 保 険 の 第 1 号 保 険 料 の 低 所 得 者 軽 減 強 化 については2 段 階 に 分 け 平 成 27 年 度 は 対 象 者 を 絞 った 上 で 一 部 実 施 し 消 費 税 率 10% 引 上 げ 時 に 完 全 実 施 することとなった なお 社 会 保 障 の 充 実 については 消 費 税 率 引 上 げによる 増 収 分 に 加 え 社 会 保 障 の 給 付 の 重 点 化 及 び 制 度 の 運 営 の 効 率 化 により 財 源 を 確 保 しつつ 講 ずるも のとされているが 26 平 成 27 年 度 予 算 では 消 費 税 増 収 分 の 一 部 (1.35 兆 円 )と プログラム 法 等 に 基 づく 重 点 化 効 率 化 による 財 政 効 果 ( 1,422 億 円 ) 27 を 財 源 として 社 会 保 障 の 充 実 (1 兆 3,620 億 円 )と 簡 素 な 給 付 措 置 ( 臨 時 福 祉 給 付 金 ) (1,320 億 円 )に 充 てられることとなった 簡 素 な 給 付 措 置 ( 臨 時 福 祉 給 付 金 ) 28 については 1,693 億 円 ( 給 付 費 1,320 億 円 29 事 務 費 373 億 円 )が 計 上 されている また 子 育 て 世 帯 に 対 する 臨 時 特 例 給 付 措 置 に 587 億 円 ( 給 付 費 489 億 円 事 務 費 98 億 円 )が 計 上 されている 平 成 27 年 度 予 算 の 主 要 事 項 (1) 医 療 保 険 制 度 改 革 国 民 会 議 報 告 書 を 踏 まえたプログラム 法 では 医 療 保 険 制 度 改 革 に 関 し 1 国 民 健 康 保 険 ( 以 下 国 保 という )への 財 政 支 援 の 拡 充 2 国 保 の 財 政 運 営 の 都 道 府 県 へ の 移 行 3 被 用 者 保 険 者 に 係 る 後 期 高 齢 者 支 援 金 の 全 面 総 報 酬 割 4 全 国 健 康 保 険 協 会 管 掌 健 康 保 険 ( 以 下 協 会 けんぽ という )への 国 庫 補 助 等 を 検 討 課 題 とし 次 期 医 療 計 画 の 策 定 時 期 が 平 成 30 年 度 であることも 踏 まえ 必 要 な 措 置 を 平 成 29 年 度 ま でを 目 途 に 順 次 講 ずることとしている 24 年 金 生 活 者 支 援 給 付 金 の 支 給 に 関 する 法 律 ( 平 成 24 年 法 律 第 102 号 )に 基 づき 年 金 受 給 者 のう ち 低 所 得 低 年 金 高 齢 者 等 に 福 祉 的 な 給 付 を 行 うものである 支 給 額 は 老 齢 年 金 生 活 者 支 援 給 付 金 が 年 金 保 険 料 納 付 済 期 間 等 に 応 じて 月 額 最 大 5,000 円 障 害 年 金 生 活 者 支 援 給 付 金 が 月 額 5,000 円 (1 級 の 場 合 は 月 額 6,250 円 ) 遺 族 年 金 生 活 者 支 援 給 付 金 が 月 額 5,000 円 である 25 公 的 年 金 制 度 の 財 政 基 盤 及 び 最 低 保 障 機 能 の 強 化 等 のための 国 民 年 金 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 ( 平 成 24 年 法 律 第 62 号 )に 基 づき 年 金 の 受 給 資 格 期 間 を25 年 から10 年 に 短 縮 するものである 26 プログラム 法 第 28 条 27 1,422 億 円 ( 公 費 ベース)の 内 訳 は 後 期 高 齢 者 支 援 金 の 総 報 酬 割 の 拡 大 ( 604 億 円 ) 介 護 保 険 に おける 所 得 に 応 じた 利 用 者 負 担 割 合 の 引 上 げ( 244 億 円 ) 所 有 する 資 産 を 勘 案 した 補 足 給 付 の 見 直 し ( 198 億 円 ) 等 である 28 社 会 保 障 の 安 定 財 源 の 確 保 等 を 図 る 税 制 の 抜 本 的 な 改 革 を 行 うための 消 費 税 法 の 一 部 を 改 正 する 等 の 法 律 ( 平 成 24 年 法 律 第 68 号 ) 第 7 条 第 1 号 ハに 基 づき 消 費 税 率 引 上 げに 伴 う 低 所 得 者 への 影 響 緩 和 の ため 暫 定 的 臨 時 的 に 行 われる 給 付 措 置 である 平 成 26 年 度 給 付 分 ( 平 成 25 年 度 補 正 予 算 で 措 置 )は 消 費 税 率 が8%に 引 き 上 げられた 平 成 26 年 4 月 から1 年 半 分 の 影 響 緩 和 のため 給 付 されたものであるが 今 回 は 平 成 27 年 10 月 から1 年 分 の 影 響 緩 和 のため 給 付 される 市 町 村 民 税 ( 均 等 割 )が 課 税 されていない 者 ( 市 町 村 民 税 ( 均 等 割 )が 課 税 されている 者 の 扶 養 親 族 等 を 除 く)を 対 象 に 一 人 につき6,000 円 が 支 給 される 約 2,200 万 人 が 対 象 となる 29 平 成 27 年 度 6 月 分 の 児 童 手 当 ( 特 例 給 付 を 除 く)の 受 給 者 及 び 要 件 を 満 たす 者 に 係 る 児 童 手 当 の 対 象 児 童 一 人 につき3,000 円 が 支 給 される 対 象 児 童 は 約 1,630 万 人 である 平 成 27 年 度 予 算 の 主 要 事 項 で 示 す 予 算 額 は 特 に 断 りのない 限 り 国 費 を 示 す 95

8 国 保 については 被 用 者 保 険 と 比 べ 加 入 者 の 所 得 水 準 が 低 いことから 保 険 料 負 担 が 重 く 決 算 補 填 等 のために 市 町 村 における 一 般 会 計 からの 法 定 外 繰 入 額 が 約 3,500 億 円 ( 平 成 24 年 度 )に 達 するなど 財 政 上 の 構 造 的 問 題 を 抱 える 持 続 可 能 な 医 療 保 険 制 度 を 構 築 するため 国 民 皆 保 険 制 度 の 最 後 の 担 い 手 である 国 保 の 財 政 上 の 構 造 的 問 題 を 解 決 した 上 で 国 保 の 財 政 運 営 の 責 任 等 を 市 町 村 から 都 道 府 県 に 移 行 することが 大 きな 検 討 課 題 とされていた この 具 体 化 に 向 けて 平 成 26 年 1 月 より 国 民 健 康 保 険 制 度 の 基 盤 強 化 に 関 する 国 と 地 方 の 協 議 にて 厚 生 労 働 省 ( 政 務 三 役 )と 地 方 ( 知 事 市 長 町 村 長 の 代 表 )との 間 で 議 論 が 重 ねられ 同 年 8 月 には 国 民 健 康 保 険 の 見 直 しについて( 中 間 整 理 ) が 取 りまとめられた 中 間 整 理 では 保 険 者 支 援 制 度 の 拡 充 (1,700 億 円 )の 実 施 及 びそれに 加 え 更 なる 公 費 投 入 の 実 現 等 により 国 保 の 財 政 上 の 構 造 問 題 を 解 決 することを 前 提 とした 上 で 国 保 の 財 政 運 営 を 都 道 府 県 が 担 うこ ととする 等 の 方 向 性 が 示 された また 社 会 保 障 審 議 会 医 療 保 険 部 会 においても 国 保 改 革 を 含 めた 検 討 が 行 われ こ れらの 結 果 を 踏 まえ 社 会 保 障 制 度 改 革 推 進 本 部 は 平 成 27 年 1 月 13 日 平 成 27 年 度 から 国 保 の 財 政 基 盤 の 強 化 を 行 うこと 及 び 平 成 30 年 度 から 都 道 府 県 を 国 保 の 財 政 運 営 の 責 任 主 体 とすること 被 用 者 保 険 者 に 係 る 後 期 高 齢 者 支 援 金 の 全 面 総 報 酬 割 の 実 施 協 会 けんぽへの 国 庫 補 助 率 の 安 定 化 等 を 内 容 とする 医 療 保 険 制 度 改 革 骨 子 を 決 定 した これを 受 け 平 成 27 年 度 予 算 では 同 骨 子 に 沿 った 措 置 がなされた その 後 同 年 2 月 12 日 国 民 健 康 保 険 制 度 の 基 盤 強 化 に 関 する 国 と 地 方 の 協 議 にて 国 保 改 革 案 が 了 承 された これらを 踏 まえ 医 療 保 険 制 度 改 革 関 連 法 案 が 平 成 27 年 通 常 国 会 に 提 出 される 見 込 みである ア 医 療 保 険 制 度 の 財 政 基 盤 の 安 定 化 等 (ア) 国 民 健 康 保 険 への 財 政 支 援 の 拡 充 社 会 保 障 の 充 実 国 保 の 財 政 基 盤 の 安 定 化 のため 保 険 料 の 軽 減 対 象 者 数 に 応 じた 保 険 者 支 援 制 度 の 拡 充 31 に 公 費 ベースで 1,664 億 円 ( 国 費 :832 億 円 地 方 費 :832 億 円 ) 計 上 され ている これに 加 えて 更 なる 公 費 の 投 入 を 平 成 27 年 度 から 行 い( 財 政 安 定 化 基 金 に 200 億 円 ) 平 成 29 年 度 には 後 期 高 齢 者 支 援 金 の 全 面 総 報 酬 割 の 実 施 に 伴 い 生 じ る 国 費 を 優 先 的 に 活 用 し 約 1,700 億 円 まで 拡 充 する 見 通 しである 32 国 保 の 財 政 運 営 の 責 任 主 体 が 市 町 村 から 都 道 府 県 に 移 行 する 前 年 度 ( 平 成 29 年 度 )には 合 計 で 約 3,400 億 円 まで 拡 充 されることとなる (イ) 後 期 高 齢 者 支 援 金 の 総 報 酬 割 の 拡 大 等 一 部 社 会 保 障 の 充 実 31 現 在 7 割 軽 減 5 割 軽 減 の 対 象 者 数 に 応 じ それぞれ 当 該 市 町 村 の 平 均 保 険 料 収 納 額 の12%(7 割 軽 減 ) 6%(5 割 軽 減 )に 相 当 する 額 を 補 助 しているが 2 割 軽 減 対 象 者 についても 財 政 支 援 の 対 象 と し 補 助 率 をそれぞれ 平 均 保 険 料 算 定 額 の15%(7 割 軽 減 ) 14%(5 割 軽 減 ) 13%(2 割 軽 減 )とす るものであり 保 険 料 の 応 能 分 を 引 き 下 げ 保 険 料 水 準 全 体 を 抑 制 する 効 果 がある 32 追 加 投 入 された 公 費 を 財 源 として 平 成 30 年 度 から 財 政 調 整 機 能 の 強 化 自 治 体 の 責 めによらない 要 因 による 医 療 費 増 負 担 への 対 応 医 療 費 の 適 正 化 に 向 けた 取 組 等 に 対 する 支 援 財 政 安 定 化 基 金 等 によ る 財 政 リスクの 分 散 軽 減 を 実 施 する 財 政 安 定 化 基 金 については 平 成 27 年 度 から 段 階 的 に 造 成 するこ ととし 平 成 27 年 度 予 算 では200 億 円 ( 全 額 国 費 )が 計 上 された 96

9 被 用 者 保 険 者 に 係 る 後 期 高 齢 者 支 援 金 について より 負 担 能 力 に 応 じた 負 担 とし 制 度 の 持 続 可 能 性 を 確 保 する 観 点 から 総 報 酬 割 部 分 ( 現 行 制 度 では3 分 の1)を 平 成 27 年 度 に2 分 の1 平 成 28 年 度 に3 分 の2に 引 き 上 げ 平 成 29 年 度 から 全 面 総 報 酬 割 を 実 施 することとなる 協 会 けんぽの 後 期 高 齢 者 支 援 金 負 担 に 対 する 国 庫 負 担 33 については 平 成 27 年 度 で 604 億 円 平 成 28 年 度 で 約 1,200 億 円 平 成 29 年 度 で 約 2,400 億 円 の 財 政 効 果 が 見 込 まれる 同 時 に 拠 出 金 負 担 の 重 い 被 用 者 保 険 者 を 支 援 するため 社 会 保 障 の 充 実 として 109 億 円 が 計 上 され 全 面 総 報 酬 割 が 実 施 される 平 成 29 年 度 には 700 億 円 まで 拡 充 される 予 定 である (ウ) 協 会 けんぽへの 国 庫 補 助 の 見 直 し 協 会 けんぽの 保 険 給 付 費 等 に 係 る 国 庫 補 助 に 9,948 億 円 が 計 上 されている 現 在 協 会 けんぽに 対 する 国 庫 補 助 率 を 13%から 16.4%へ 引 き 上 げる 特 例 措 置 34 が 取 られ ているが 同 特 例 措 置 は 平 成 26 年 度 末 で 期 限 切 れを 迎 える 協 会 けんぽは 厳 しい 財 政 状 況 から 国 庫 補 助 率 の 本 則 上 限 20%への 引 上 げを 要 望 していたが 財 務 省 の 試 算 では 協 会 けんぽの 準 備 金 残 高 が 数 年 後 には 法 定 準 備 金 の2 倍 となることから 財 政 制 度 等 審 議 会 で 国 庫 補 助 率 を 13%へ 段 階 的 に 戻 すことが 提 案 されていた 最 終 的 に 医 療 保 険 制 度 改 革 骨 子 では 協 会 けんぽの 財 政 不 安 定 化 による 被 保 険 者 の 負 担 増 が 景 気 へ 与 える 影 響 を 懸 念 し 16.4%の 国 庫 補 助 率 を 当 分 の 間 維 持 すること となった ただし 現 下 の 経 済 情 勢 財 政 状 況 等 を 踏 まえ 平 成 27 年 度 の 国 庫 補 助 は 法 定 準 備 金 ( 約 6,500 億 円 )を 超 過 する 準 備 金 ( 約 2,800 億 円 )の 16.4% 相 当 ( 約 461 億 円 )を 減 額 する 措 置 が 講 じられる 35 イ 保 険 料 負 担 に 関 する 公 平 の 確 保 保 険 給 付 範 囲 の 見 直 し (ア) 国 民 健 康 保 険 等 の 低 所 得 者 保 険 料 ( 税 ) 軽 減 措 置 の 拡 充 社 会 保 障 の 充 実 国 保 及 び 後 期 高 齢 者 医 療 の 低 所 得 者 保 険 料 ( 税 ) 軽 減 措 置 の 拡 充 について 612 億 円 ( 全 額 地 方 費 ) 36 が 計 上 されている これは プログラム 法 の 規 定 に 基 づき 社 会 保 障 の 充 実 として 国 保 及 び 後 期 高 齢 者 医 療 の 低 所 得 者 保 険 料 ( 税 )の 均 等 割 ( 応 益 分 )5 割 2 割 軽 減 の 対 象 者 を 拡 大 37 するもので 平 成 26 年 度 から 引 き 続 き 措 置 される (イ) 後 期 高 齢 者 医 療 の 低 所 得 者 保 険 料 軽 減 措 置 の 拡 充 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 では 予 算 措 置 により 世 帯 の 所 得 に 応 じ 国 保 よりも 手 厚 い 保 33 協 会 けんぽと 健 康 保 険 組 合 共 済 組 合 との 財 政 力 の 違 いに 着 目 し 国 庫 負 担 がなされている 34 医 療 保 険 制 度 の 安 定 的 運 営 を 図 るための 国 民 健 康 保 険 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 ( 平 成 22 年 法 律 第 35 号 )により 協 会 けんぽに 対 し 平 成 22~24 年 度 まで 財 政 支 援 措 置 (1 国 庫 補 助 率 を13%から16.4%へ 引 上 げ 2 後 期 高 齢 者 支 援 金 の 負 担 方 法 の 見 直 し(3 分 の1を 各 被 用 者 保 険 者 間 の 総 報 酬 割 とする))がな され さらに 健 康 保 険 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 ( 平 成 25 年 法 律 第 26 号 )により 同 措 置 が2 年 間 延 長 されている 35 平 成 28 年 度 以 降 は 法 定 準 備 金 を 超 過 する 準 備 金 残 高 がある 場 合 において さらに 準 備 金 が 積 み 上 がる ときは さらに 積 み 上 がる 分 の16.4% 相 当 を 翌 年 度 の 国 庫 補 助 から 減 額 する 36 国 民 健 康 保 険 で487 億 円 後 期 高 齢 者 医 療 で125 億 円 37 国 民 健 康 保 険 で 約 400 万 人 後 期 高 齢 者 医 療 で 約 110 万 人 と 見 込 まれている 97

10 険 料 軽 減 特 例 措 置 が 設 けられている 38 この 特 例 措 置 のため 811 億 円 が 計 上 されて いる 本 特 例 措 置 は 低 所 得 者 に 対 する 介 護 保 険 料 軽 減 の 拡 充 39 や 年 金 生 活 者 支 援 給 付 金 40 と 併 せて 実 施 することにより 低 所 得 者 に 配 慮 しつつ 平 成 29 年 度 から 原 則 と して 本 則 に 戻 される (ウ) 高 額 療 養 費 制 度 の 見 直 し 社 会 保 障 の 充 実 高 額 療 養 費 制 度 41 の 見 直 しについては 公 費 ベースで 248 億 円 ( 国 費 :217 億 円 地 方 費 :31 億 円 )が 計 上 されている 平 成 26 年 度 予 算 額 42 億 円 ( 公 費 )からの 主 な 増 加 要 因 は 平 成 27 年 1 月 から 実 施 されている 措 置 が 平 年 度 化 されることによ る 一 般 所 得 層 の 所 得 区 分 の 年 収 幅 が 大 きいため 中 低 所 得 層 の 負 担 が 相 対 的 に 重 く 負 担 能 力 に 応 じた 負 担 を 求 める 観 点 から プログラム 法 の 規 定 に 基 づき 見 直 しが 行 われ 70 歳 未 満 の 所 得 区 分 が3 段 階 から5 段 階 へ 細 分 化 された 42 (2) 医 療 提 供 体 制 等 ア 地 域 医 療 介 護 総 合 確 保 基 金 ( 医 療 分 ) 社 会 保 障 の 充 実 医 療 介 護 総 合 確 保 推 進 法 43 の 成 立 に 伴 い 地 域 における 医 療 介 護 機 能 の 再 編 を 推 進 するため 平 成 26 年 度 から 都 道 府 県 に 地 域 医 療 介 護 総 合 確 保 基 金 が 設 置 された 同 基 金 は 医 療 機 関 の 施 設 整 備 等 だけでなく 医 療 介 護 従 事 者 の 確 保 や 在 宅 医 療 介 護 サービスの 充 実 などを 幅 広 く 対 象 とするものであり 医 療 分 については 介 護 分 に 先 行 し 平 成 26 年 度 から 実 施 されている 公 費 ベースで 平 成 26 年 度 44 と 同 額 の 904 億 円 ( 国 費 :602 億 円 地 方 費 :301 億 円 )が 計 上 されており 介 護 分 ( 後 述 ) と 合 わせ 1,628 億 円 ( 公 費 )を 積 み 増 す イ 難 病 小 児 慢 性 特 定 疾 病 への 対 応 社 会 保 障 の 充 実 難 病 小 児 慢 性 特 定 疾 病 への 対 応 に 公 費 ベースで 2,048 億 円 計 上 されてい 38 均 等 割 が 本 則 によって7 割 軽 減 されている 者 については 保 険 料 の 均 等 割 が9 割 又 は8.5 割 軽 減 されると ともに 一 定 の 所 得 以 下 の 者 の 所 得 割 が5 割 軽 減 され( 平 成 27 年 度 予 算 では719 万 人 を 対 象 とし601 億 円 ) 被 用 者 保 険 の 元 被 扶 養 者 については 均 等 割 が9 割 軽 減 されている( 平 成 27 年 度 予 算 では171 万 人 を 対 象 と し210 億 円 ) これらの 特 例 措 置 については 経 済 財 政 運 営 と 改 革 の 基 本 方 針 2014 ( 平 成 26 年 6 月 24 日 閣 議 決 定 )において 段 階 的 な 見 直 しを 進 めることについて 検 討 することとされていたが 社 会 保 障 審 議 会 医 療 保 険 部 会 等 での 検 討 を 経 て 平 成 27 年 1 月 13 日 社 会 保 障 制 度 改 革 推 進 本 部 にて 平 成 29 年 度 か ら 原 則 的 に 本 則 に 戻 すことが 決 定 された 39 本 文 4.(3)イ(ア) 参 照 40 本 文 3.(4)イ 参 照 41 家 計 の 医 療 費 の 自 己 負 担 が 過 重 とならないように 月 ごとの 自 己 負 担 限 度 額 を 超 える 部 分 について 保 険 者 から 支 払 われる 制 度 である 42 標 準 報 酬 月 額 が26 万 円 以 下 で 住 民 税 が 課 税 される 者 は 自 己 負 担 減 となる 43 地 域 における 医 療 及 び 介 護 の 総 合 的 な 確 保 を 推 進 するための 関 係 法 律 の 整 備 等 に 関 する 法 律 ( 平 成 26 年 法 律 第 83 号 ) 44 平 成 26 年 度 予 算 では 消 費 税 収 を 財 源 とした544 億 円 に 一 般 財 源 から360 億 円 上 乗 せし904 億 円 計 上 され ていた 45 プログラム 法 に 基 づく 措 置 として 平 成 26 年 通 常 国 会 において 難 病 の 患 者 に 対 する 医 療 等 に 関 する 法 律 ( 平 成 26 年 法 律 第 50 号 ) 及 び 児 童 福 祉 法 の 一 部 を 改 正 する 法 律 ( 平 成 26 年 法 律 第 47 号 )が 成 立 し 平 成 27 年 1 月 から 難 病 及 び 小 児 慢 性 特 定 疾 病 に 係 る 新 たな 医 療 費 助 成 制 度 が 開 始 された 難 病 につ いては 対 象 疾 病 を56 疾 病 ( 約 78 万 人 )から 約 300 疾 病 ( 約 150 万 人 )へ 拡 大 する( 平 成 27 年 1 月 1 日 の 第 98

11 る 平 成 26 年 度 予 算 額 298 億 円 ( 公 費 )からの 主 な 増 加 要 因 は 平 成 27 年 1 月 か ら 開 始 された 新 たな 助 成 制 度 が 平 年 度 化 されること 及 び 平 成 27 年 夏 頃 に 難 病 の 対 象 疾 病 が 110 疾 病 から 約 300 疾 病 へ 拡 大 されることによる (3) 介 護 ア 介 護 報 酬 改 定 一 部 社 会 保 障 の 充 実 平 成 27 年 度 は3 年 毎 の 介 護 報 酬 改 定 の 年 に 当 たり 経 済 財 政 運 営 と 改 革 の 基 本 方 針 2014 ( 平 成 26 年 6 月 24 日 閣 議 決 定 )( 以 下 骨 太 の 方 針 2014 という )を 踏 まえ 47 慢 性 的 な 人 材 供 給 不 足 48 に 陥 っている 介 護 職 員 の 処 遇 改 善 や 収 支 差 率 が 比 較 的 高 いとされている 特 別 養 護 老 人 ホームや 通 所 介 護 (デイサービス)の 報 酬 の 適 正 化 等 が 焦 点 とされていた 平 成 26 年 12 月 25 日 に 財 政 制 度 等 審 議 会 が 財 務 大 臣 へ 提 出 した 平 成 27 年 度 予 算 の 編 成 等 に 関 する 建 議 では 介 護 サービス 全 体 の 平 均 収 支 差 率 49 は+8% 程 度 となっており 一 般 の 中 小 企 業 の 水 準 (+2 +3%)を 大 幅 に 上 回 っている こ とから 介 護 報 酬 の 基 本 部 分 については( 中 略 ) 少 なくとも 6% 程 度 の 適 正 化 を 図 るべき とされた また 特 別 養 護 老 人 ホームの 約 95%を 経 営 する 社 会 福 祉 法 人 において 巨 額 の 内 部 留 保 が 蓄 積 されている ことを 踏 まえ 国 民 負 担 を 原 資 と して 内 部 留 保 を 徒 に 蓄 積 させることは 適 当 でなく( 中 略 ) 社 会 福 祉 法 人 の 内 部 留 保 が 現 在 の 水 準 から 更 に 蓄 積 しないよう 特 別 養 護 老 人 ホームなどの 報 酬 の 基 本 部 分 を 大 幅 に 引 き 下 げる 必 要 がある とされた 内 部 留 保 と 収 支 差 率 を 根 拠 に 基 本 部 分 で 6% 程 度 の 引 下 げを 主 張 する 財 務 省 に 対 し 大 幅 な 引 下 げに 反 対 する 厚 生 労 働 省 との 溝 は 埋 まらず 与 党 内 からも 引 下 げ に 慎 重 な 意 見 が 出 されていた 50 平 成 27 年 1 月 11 日 財 務 大 臣 と 厚 生 労 働 大 臣 による 閣 僚 折 衝 により 全 体 の 改 定 率 については 2.27% 51 とすることで 決 着 し 過 去 最 大 の 下 げ 幅 には 至 らなかった 52 一 次 実 施 で110 疾 病 まで 指 定 し 平 成 27 年 夏 頃 の 第 二 次 実 施 により 約 300 疾 病 まで 拡 大 する) 小 児 慢 性 特 定 疾 病 については514 疾 病 ( 約 11 万 人 )から704 疾 病 ( 約 15 万 人 )へ 拡 大 する(514 疾 病 を 細 分 化 整 理 ( 対 象 者 は 同 じ)した 上 で 新 たに107 疾 病 を 追 加 する) 46 新 たな 難 病 の 医 療 費 助 成 制 度 においては 生 活 保 護 受 給 者 についても 対 象 となったため 生 活 保 護 におけ る 医 療 扶 助 の 減 額 分 が 加 味 される 内 訳 は 国 費 894 億 円 ( 難 病 分 約 1,111 億 円 医 療 扶 助 約 391 億 円 小 児 慢 性 分 約 173 億 円 ) 地 方 費 1,154 億 円 ( 難 病 分 約 1,111 億 円 医 療 扶 助 約 130 億 円 小 児 慢 性 分 約 1 73 億 円 )となる 47 骨 太 の 方 針 2014には 平 成 27 年 度 介 護 報 酬 改 定 について 社 会 福 祉 法 人 の 内 部 留 保 の 状 況 を 踏 まえた 適 正 化 を 行 いつつ 介 護 保 険 サービス 事 業 者 の 経 営 状 況 等 を 勘 案 して 見 直 すとともに 安 定 財 源 を 確 保 し つつ 介 護 職 員 の 処 遇 改 善 地 域 包 括 ケアシステムの 構 築 の 推 進 等 に 取 り 組 む とある 48 平 成 26 年 11 月 現 在 介 護 関 連 職 種 (ホームヘルパー 介 護 支 援 専 門 員 介 護 福 祉 士 等 )の 有 効 求 人 倍 率 ( 全 国 平 均 )は2.51 倍 であり 全 体 平 均 (1.04 倍 )の2 倍 以 上 の 水 準 である 49 財 務 省 の 試 算 によると 平 成 26 年 度 介 護 事 業 経 営 実 態 調 査 結 果 及 び 介 護 給 付 費 実 態 調 査 ( 平 成 26 年 4 月 審 査 分 )に 基 づく 全 介 護 サービスの 収 支 差 率 加 重 平 均 は+8% 程 度 とされている 50 日 本 経 済 新 聞 ( 平 ) 産 経 新 聞 ( 平 ) 51 平 成 27 年 度 改 定 による 介 護 費 用 の 減 少 がもたらす 国 民 負 担 軽 減 効 果 ( 平 年 度 ベース)は 0.24 兆 円 程 度 とされている( 保 険 料 0.10 兆 円 利 用 者 負 担 0.02 兆 円 国 費 0.06 兆 円 地 方 費 0.06 兆 円 ) ( 財 99

12 改 定 率 の 内 訳 は 介 護 職 員 処 遇 改 善 加 算 の 拡 充 ( 月 額 +1.2 万 円 相 当 )に+1.65% 53 中 重 度 の 要 介 護 者 や 認 知 症 高 齢 者 に 対 して 良 好 なサービスを 提 供 する 事 業 所 や 地 域 に 密 着 した 小 規 模 な 事 業 所 に 対 する 加 算 の 拡 充 に+0.56% 54 介 護 事 業 者 の 収 支 状 況 等 を 踏 まえた 適 正 化 等 で 4.48% 55 である イ 保 険 給 付 範 囲 と 利 用 者 負 担 の 見 直 し (ア) 介 護 保 険 の 第 1 号 保 険 料 の 低 所 得 者 軽 減 強 化 社 会 保 障 の 充 実 医 療 介 護 総 合 確 保 推 進 法 に 基 づき 平 成 27 年 4 月 から 低 所 得 者 の 介 護 保 険 第 1 号 保 険 料 の 負 担 軽 減 措 置 が 強 化 される 56 消 費 税 率 引 上 げ 延 期 に 伴 い 平 成 27 年 度 は 特 に 所 得 の 低 い 人 を 対 象 に 一 部 実 施 し 平 成 29 年 度 に 完 全 実 施 する 平 成 27 年 度 予 算 では 公 費 ベースで 221 億 円 ( 国 費 :110 億 円 地 方 費 :110 億 円 )が 計 上 さ れている (イ) 所 得 に 応 じた 利 用 者 負 担 割 合 の 引 上 げ 介 護 保 険 の 利 用 者 負 担 割 合 は1 割 であるが 医 療 介 護 総 合 確 保 推 進 法 に 基 づき 平 成 27 年 8 月 より 一 定 以 上 の 所 得 57 がある 者 については 利 用 者 負 担 を2 割 に 引 き 上 げることとなった また 利 用 者 負 担 に 上 限 を 設 定 する 高 額 介 護 サービス 費 に 関 して 医 療 保 険 の 現 役 並 み 所 得 に 相 当 する 者 に 係 る 上 限 が 現 在 37,200 円 である ところ 平 成 27 年 8 月 から 44,000 円 に 引 き 上 げる これらの 見 直 しにより 平 成 27 年 度 予 算 では 公 費 ベースで 244 億 円 ( 国 費 : 123 億 円 地 方 費 : 121 億 円 )の 財 政 効 果 を 見 込 んでいる (ウ) 所 有 する 資 産 を 勘 案 した 補 足 給 付 の 見 直 し 医 療 介 護 総 合 確 保 推 進 法 に 基 づき 平 成 27 年 8 月 より 介 護 施 設 入 所 者 に 対 する 補 足 給 付 について 預 貯 金 等 の 資 産 (ストック)を 勘 案 し 給 付 の 対 象 者 を 見 直 す 一 定 以 上 預 貯 金 がある 等 の 場 合 は 補 足 給 付 の 対 象 外 になる 平 成 27 年 度 予 算 では 公 費 ベースで 198 億 円 ( 国 費 : 100 億 円 地 方 費 : 98 億 円 )の 財 政 効 果 を 見 込 んでいる 務 省 平 成 27 年 度 社 会 保 障 関 係 予 算 のポイント ) 52 引 下 げは 平 成 18 年 度 以 来 となる 過 去 の 介 護 報 酬 改 定 率 の 推 移 は 平 成 15 年 度 2.3% 平 成 17 年 度 1.9% 平 成 18 年 度 0.5% 平 成 21 年 度 +3.0% 平 成 24 年 度 +1.2% 平 成 26 年 度 +0.63%( 消 費 税 対 応 ) 53 社 会 保 障 の 充 実 として 784 億 円 ( 公 費 ベース)が 充 てられる 54 社 会 保 障 の 充 実 として 266 億 円 ( 公 費 ベース)が 充 てられる 55 平 成 27 年 度 予 算 での 国 費 への 影 響 額 は 1,100 億 円 程 度 と 見 込 んでいる 56 現 在 介 護 保 険 の 第 1 号 保 険 料 に 係 る 低 所 得 者 の 負 担 軽 減 については 被 保 険 者 内 での 負 担 配 分 の 調 整 ( 保 険 料 財 源 の 枠 内 で 所 得 に 応 じた 段 階 的 な 保 険 料 設 定 )により 最 大 で 平 均 保 険 料 の2 分 の1まで 軽 減 されているところ 今 回 の 見 直 しでは 国 民 健 康 保 険 や 後 期 高 齢 者 医 療 と 同 様 に 公 費 を 投 入 し 更 なる 保 険 料 の 軽 減 を 図 るものである 平 成 27 年 4 月 より 市 町 村 民 税 非 課 税 世 帯 のうち 本 人 の 年 金 収 入 等 が80 万 円 以 下 の 者 等 (65 歳 以 上 の 約 2 割 )を 対 象 として 負 担 軽 減 (5 割 軽 減 5.5 割 軽 減 )を 実 施 し 平 成 29 年 4 月 には 市 町 村 民 税 非 課 税 世 帯 全 体 (65 歳 以 上 の 約 3 割 )を 対 象 として 更 なる 負 担 軽 減 ( 最 大 7 割 軽 減 )を 実 施 する 57 利 用 者 負 担 割 合 引 上 げの 対 象 となる 所 得 額 は 原 則 として65 歳 以 上 高 齢 者 の 上 位 20%に 該 当 する 合 計 所 得 金 額 160 万 円 以 上 ( 単 身 で 年 金 収 入 のみの 場 合 280 万 円 以 上 とする 等 の 例 外 あり)となる ただし 月 額 上 限 があるため 見 直 し 対 象 の 全 員 の 負 担 が2 倍 になるわけではない 100

13 ウ 地 域 医 療 介 護 総 合 確 保 基 金 ( 介 護 分 ) 社 会 保 障 の 充 実 地 域 医 療 介 護 総 合 確 保 基 金 のうち 介 護 分 については 公 費 ベースで 724 億 円 ( 国 費 :483 億 円 地 方 費 :241 億 円 )が 計 上 されている 第 6 期 介 護 保 険 事 業 計 画 に 合 わせ 地 域 の 実 情 に 合 わせた 介 護 施 設 等 の 整 備 58 や 介 護 従 事 者 の 確 保 に 関 する 事 業 に ついて 平 成 27 年 度 から 実 施 される エ 認 知 症 対 策 一 部 社 会 保 障 の 充 実 政 府 は 平 成 27 年 1 月 認 知 症 施 策 推 進 総 合 戦 略 ( 新 オレンジプラン) 59 を 策 定 した 同 プランの 着 実 な 実 施 のため 介 護 保 険 制 度 の 地 域 支 援 事 業 として 認 知 症 初 期 集 中 支 援 チーム 60 の 増 設 (100 か 所 から 316 か 所 ) 及 び 認 知 症 地 域 支 援 ケ ア 向 上 推 進 事 業 の 拡 大 (470 か 所 から 580 か 所 )に 公 費 ベースで 56 億 円 ( 国 費 : 28 億 円 地 方 費 :28 億 円 )が 計 上 された また 認 知 症 疾 患 医 療 センターの 整 備 (300 か 所 から 366 か 所 )に 6.4 億 円 が 計 上 されている (4) 年 金 ア 基 礎 年 金 国 庫 負 担 割 合 2 分 の1 年 金 機 能 強 化 法 61 により 平 成 26 年 度 から 基 礎 年 金 の 国 庫 負 担 割 合 が2 分 の1 に 恒 久 化 され 平 成 27 年 度 予 算 においては 消 費 税 増 収 分 から 3.02 兆 円 が 賄 われる 国 庫 負 担 割 合 2 分 の1と 36.5%との 差 額 に2 兆 7,323 億 円 62 年 金 特 例 公 債 元 利 償 還 費 63 に 2,891 億 円 が 賄 われている イ マクロ 経 済 スライドの 発 動 による 年 金 額 の 調 整 平 成 27 年 度 の 年 金 額 の 改 定 率 は 賃 金 変 動 率 +2.3% 特 例 水 準 解 消 ( 0.5%) 58 地 域 密 着 型 特 別 養 護 老 人 ホーム 等 の 地 域 密 着 型 サービスの 施 設 の 整 備 に 必 要 な 経 費 や 介 護 施 設 ( 広 域 型 を 含 む)の 開 設 準 備 等 に 必 要 な 経 費 特 別 養 護 老 人 ホームにおける 多 床 室 のプライバシー 保 護 のための 改 修 など 介 護 サービスの 改 善 を 図 るための 改 修 に 必 要 な 経 費 等 の 助 成 を 行 う 59 平 成 24 年 に 公 表 された 認 知 症 施 策 推 進 5か 年 計 画 (オレンジプラン) は 厚 生 労 働 省 による 医 療 介 護 を 中 心 とした 内 容 だったが 新 たなプランでは 認 知 症 の 人 の 暮 らし 全 般 を 支 える 総 合 的 なものとし て 各 省 庁 が 連 携 して 取 り 組 む また 認 知 症 への 理 解 を 深 めるための 普 及 啓 発 活 動 も 推 進 する 60 複 数 の 専 門 職 ( 保 健 師 介 護 福 祉 士 等 )が 家 族 の 訴 えなどにより 認 知 症 が 疑 われる 人 や 認 知 症 の 人 及 び その 家 族 を 訪 問 し アセスメント 家 族 支 援 などの 初 期 の 支 援 を 包 括 的 集 中 的 に 行 い 自 立 生 活 のサポ ートを 行 うチームをいう 61 公 的 年 金 制 度 の 財 政 基 盤 及 び 最 低 保 障 機 能 の 強 化 等 のための 国 民 年 金 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 ( 平 成 24 年 法 律 第 62 号 ) 62 うち 社 会 保 障 関 係 費 は26,450 億 円 63 平 成 24 年 度 及 び25 年 度 の 基 礎 年 金 国 庫 負 担 割 合 2 分 の1と36.5% 分 との 差 額 に 要 する 費 用 を 賄 うため 消 費 税 増 税 により 得 られる 収 入 を 償 還 財 源 として 年 金 特 例 公 債 が 発 行 された 64 新 規 裁 定 者 (67 歳 以 下 )の 年 金 額 は 賃 金 変 動 率 によって 改 定 し 既 裁 定 者 (68 歳 以 上 )の 年 金 額 は 購 買 力 を 維 持 する 観 点 から 物 価 変 動 率 によって 改 定 する ただし 給 付 と 負 担 の 長 期 的 な 均 衡 を 保 つなどの 観 点 から 賃 金 変 動 率 より 物 価 変 動 率 が 大 きい 場 合 には 既 裁 定 者 の 年 金 額 も 賃 金 変 動 率 で 改 定 される 平 成 27 年 度 の 年 金 額 は 賃 金 変 動 率 (+2.3%)よりも 物 価 変 動 率 (+2.7%)が 大 きいため 新 規 裁 定 年 金 既 裁 定 年 金 ともに 賃 金 変 動 率 によって 改 定 される 65 年 金 支 給 額 については その 実 質 的 価 値 を 保 障 するため 年 平 均 全 国 消 費 者 物 価 指 数 ( 総 合 )の 対 前 年 変 動 率 に 応 じて 翌 年 度 の 支 給 額 に 反 映 させる 仕 組 み( 物 価 スライド 制 )があるが 物 価 が 下 落 したにもか かわらず 特 例 的 に 年 金 支 給 額 を 据 え 置 く 措 置 が 平 成 12 年 度 から14 年 度 にかけて 講 じられた 同 特 例 措 置 の 累 積 分 は2.5%であるが 平 成 24 年 に 成 立 した 国 民 年 金 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 等 の 一 部 を 改 正 す 101

14 マクロ 経 済 スライド 66 によるスライド 調 整 率 0.9%により +0.9% 67 となった 平 成 16 年 の 年 金 制 度 改 正 時 に 導 入 されたマクロ 経 済 スライドによる 給 付 調 整 に ついては 特 例 水 準 解 消 後 に 開 始 されるため これまで 発 動 されてこなかった 平 成 27 年 4 月 に 特 例 水 準 が 解 消 され また 物 価 変 動 率 68 が 対 前 年 比 で+2.7% 賃 金 変 動 率 が+2.3%となったことから 平 成 27 年 4 月 からマクロ 経 済 スライドを 発 動 する 要 件 が 整 った なお 平 成 27 年 度 予 算 では マクロ 経 済 スライド 発 動 による 財 政 効 果 を 831 億 円 69 と 見 込 んでいる (5) 子 育 て 支 援 ア 子 ども 子 育 て 支 援 新 制 度 の 実 施 等 社 会 保 障 の 充 実 平 成 24 年 8 月 に 成 立 した 子 ども 子 育 て 関 連 3 法 70 に 基 づき 平 成 27 年 4 月 か ら 幼 児 教 育 や 保 育 地 域 の 子 ども 子 育 て 支 援 を 総 合 的 に 推 進 するための 子 ども 子 育 て 支 援 新 制 度 ( 以 下 新 制 度 という )が 施 行 される 新 制 度 により 認 定 こども 園 幼 稚 園 保 育 所 を 通 じた 共 通 の 給 付 ( 施 設 型 給 付 ) 71 及 び 小 規 模 保 育 等 への 給 付 ( 地 域 型 保 育 給 付 ) 72 が 創 設 される また 市 町 村 が 地 域 の 実 情 に 応 じて 実 施 する 事 業 を 地 域 子 ども 子 育 て 支 援 事 業 73 として 法 律 上 に 位 置 付 け 財 政 支 援 を 拡 充 する 新 制 度 では 子 ども 子 育 て 支 援 法 上 の 事 務 の 企 画 立 案 から 執 行 までを 一 元 的 に 内 閣 府 が 所 管 するため 74 施 設 型 給 付 地 域 型 保 育 給 付 地 域 子 ど も 子 育 て 支 援 事 業 児 童 手 当 等 の 経 費 は 内 閣 府 予 算 に 計 上 されている 75 新 制 度 の 実 施 等 では 保 育 の 定 員 拡 大 等 ( 量 的 拡 充 )と 人 員 配 置 基 準 の 見 直 しや る 法 律 ( 平 成 24 年 法 律 第 99 号 )により 特 例 水 準 を 段 階 的 に 解 消 することとなった( 平 成 25 年 10 月 に 1.0% 平 成 26 年 4 月 に 1.0% 平 成 27 年 4 月 に 0.5%) 66 上 限 が 固 定 された 保 険 料 を 前 提 におおむね100 年 間 の 財 政 均 衡 期 間 の 終 了 時 に 年 金 支 給 に 支 障 のない 程 度 の 積 立 金 ( 給 付 費 1 年 分 )を 保 有 できるよう 賃 金 や 物 価 の 上 昇 による 年 金 額 の 伸 びからスライド 調 整 率 を 差 し 引 いて 年 金 額 を 一 定 期 間 にわたって 自 動 的 に 調 整 するものである スライド 調 整 率 は 現 役 世 代 の 減 少 率 ( 保 険 料 負 担 力 の 低 下 )や 平 均 余 命 の 伸 び( 給 付 の 増 大 )を 勘 案 して 算 出 される なお マクロ 経 済 スライドによる 調 整 は 名 目 下 限 があり 前 年 度 の 年 金 額 を 額 面 で 下 回 らないこととなっている 67 平 成 27 年 度 予 算 では 改 定 率 を1.0%と 見 込 んで 所 要 額 を 計 上 している 68 平 成 26 年 平 均 の 全 国 消 費 者 物 価 指 数 ( 総 合 指 数 ) 69 給 付 費 ベースで 3,481 億 円 である 70 子 ども 子 育 て 支 援 法 ( 平 成 24 年 法 律 第 65 号 ) 就 学 前 の 子 どもに 関 する 教 育 保 育 等 の 総 合 的 な 提 供 の 推 進 に 関 する 法 律 の 一 部 を 改 正 する 法 律 ( 平 成 24 年 法 律 第 66 号 ) 及 び 子 ども 子 育 て 支 援 法 及 び 就 学 前 の 子 どもに 関 する 教 育 保 育 等 の 総 合 的 な 提 供 の 推 進 に 関 する 法 律 の 一 部 を 改 正 する 法 律 の 施 行 に 伴 う 関 係 法 律 の 整 備 等 に 関 する 法 律 ( 平 成 24 年 法 律 第 67 号 ) 71 幼 稚 園 と 保 育 所 に 対 する 財 政 措 置 はそれぞれ 学 校 教 育 の 体 系 福 祉 の 体 系 として 別 々になされてきた が 新 制 度 では 共 通 の 給 付 ( 施 設 型 給 付 )を 創 設 し 財 政 支 援 を 一 本 化 する 72 6 人 以 上 19 人 以 下 の 子 どもを 預 かる 小 規 模 保 育 5 人 以 下 の 子 どもを 預 かる 家 庭 的 保 育 従 業 員 の 子 どものほか 地 域 の 子 どもを 保 育 する 事 業 所 内 保 育 に 加 え 子 どもの 居 宅 において 保 育 を 行 う 居 宅 訪 問 型 保 育 について 財 政 支 援 の 対 象 とする 73 利 用 者 支 援 事 業 放 課 後 児 童 健 全 育 成 事 業 延 長 保 育 事 業 病 児 保 育 事 業 一 時 預 かり 事 業 地 域 子 育 て 支 援 拠 点 事 業 等 が 挙 げられる 74 内 閣 府 に 子 ども 子 育 て 本 部 が 設 置 され 新 制 度 の 一 元 的 な 実 施 を 行 う 予 定 である 75 厚 生 労 働 省 予 算 としては 保 育 所 等 の 施 設 整 備 費 等 が 挙 げられる 102

15 保 育 士 の 処 遇 向 上 等 ( 質 の 改 善 )を 図 るため 年 間 1 兆 円 超 程 度 76 の 追 加 財 源 が 必 要 とされている このうち 0.7 兆 円 程 度 については 消 費 税 増 収 分 を 財 源 として 77 消 費 税 率 10%への 引 上 げ 後 には 量 的 拡 充 に 約 0.4 兆 円 質 の 改 善 に 約 0.3 兆 円 を 充 てることとされている 78 消 費 税 率 引 上 げ 延 期 の 決 定 に 伴 い 消 費 税 増 収 分 の 配 分 が 注 目 されたが 安 倍 内 閣 は 子 ども 子 育 て 支 援 を 重 要 施 策 と 位 置 付 けており 結 果 として 公 費 ベースで 量 的 拡 充 に 3,027 億 円 質 の 改 善 に 1,817 億 円 79 の 計 4,844 億 円 ( 国 費 :2,195 億 円 地 方 費 :2,649 億 円 ) 80 が 計 上 された また 子 育 て 支 援 関 連 の 社 会 保 障 の 充 実 としては 社 会 的 養 護 の 充 実 81 に 公 費 ベースで 283 億 円 ( 国 費 :142 億 円 地 方 費 :142 億 円 ) 育 児 休 業 中 の 経 済 的 支 援 の 強 化 82 に 公 費 ベースで 62 億 円 ( 国 費 :56 億 円 地 方 費 :6 億 円 )が 計 上 され ている イ 待 機 児 童 解 消 策 の 推 進 待 機 児 童 解 消 等 の 推 進 など 保 育 の 充 実 に 892 億 円 が 計 上 されている 待 機 児 童 の 解 消 を 図 るため 待 機 児 童 解 消 加 速 化 プラン 83 の 取 組 を 進 め 保 育 所 等 の 施 設 整 備 や 小 規 模 保 育 等 の 改 修 により 平 成 27 年 度 に 約 8.2 万 人 分 の 受 入 児 童 数 の 拡 大 を 図 るとともに 保 育 士 確 保 プラン 84 に 基 づき 保 育 士 保 育 所 支 援 センタ ーの 機 能 を 強 化 し 離 職 した 保 育 士 に 対 する 定 期 的 な 再 就 職 支 援 を 実 施 するなど 保 育 士 確 保 対 策 が 推 進 される ウ 放 課 後 児 童 対 策 一 部 社 会 保 障 の 充 実 76 社 会 的 養 護 の 充 実 ( 児 童 養 護 施 設 等 における 職 員 配 置 基 準 や 職 員 給 与 等 の 改 善 等 )を 含 む 77 国 民 会 議 報 告 書 では 一 体 改 革 の 中 に 子 育 て 支 援 が 位 置 づけられ 子 ども 子 育 て 支 援 新 制 度 を 設 けて 恒 久 財 源 の 確 保 が 決 定 されたことは 歴 史 的 に 大 きな 一 歩 である とされている 78 子 ども 子 育 て 関 連 3 法 に 対 する 参 議 院 社 会 保 障 と 税 の 一 体 改 革 に 関 する 特 別 委 員 会 での 附 帯 決 議 にお いて 幼 児 教 育 保 育 子 育 て 支 援 の 質 量 の 充 実 を 図 るためには 1 兆 円 程 度 の 財 源 が 必 要 であり 消 費 税 率 の 引 上 げにより 確 保 する0.7 兆 円 程 度 以 外 の0.3 兆 円 超 の 確 保 について 政 府 は 最 大 限 努 力 するもの とする 旨 盛 り 込 まれている 政 府 においても 平 成 25 年 6 月 に 決 定 された 少 子 化 危 機 突 破 のための 緊 急 対 策 において 1 兆 円 超 程 度 の 確 保 に 努 める こととされており 骨 太 の 方 針 2014においても 新 制 度 に 基 づく 財 源 の 確 保 について 消 費 税 分 以 外 も 含 め 適 切 に 対 応 していく とされている なお 追 加 的 に 確 保 するとされている0.3 兆 円 超 は 質 の 改 善 に 充 てるものとされている 79 子 ども 子 育 て 会 議 において 0.7 兆 円 の 範 囲 で 実 施 する 事 項 と 整 理 された 質 の 改 善 事 項 を 全 て 実 施 することとされた 保 育 士 幼 稚 園 教 諭 の 給 与 改 善 (+3%) 3 歳 児 に 対 する 職 員 配 置 の 改 善 (20:1 15:1)などが 実 施 される 80 国 費 分 2,195 億 円 は 内 閣 府 予 算 に 計 上 されている 81 児 童 養 護 施 設 等 におけるケア 単 位 の 小 規 模 化 地 域 分 散 化 等 を 図 るため 職 員 配 置 基 準 の 改 善 (5.5:1 4:1 等 )や 民 間 児 童 養 護 施 設 の 職 員 給 与 等 の 改 善 を 行 う 82 育 児 休 業 給 付 の 給 付 率 の 引 上 げ( 最 初 の6か 月 間 について 50%から67%へ)を 図 るものである 83 平 成 25 年 度 から 保 育 需 要 のピークが 見 込 まれる29 年 度 末 までに40 万 人 分 の 保 育 の 受 け 皿 を 確 保 し 待 機 児 童 解 消 を 目 指 すものである 平 成 年 度 を 緊 急 集 中 取 組 期 間 とし 約 20 万 人 分 の 受 け 皿 を 確 保 し 平 成 27 年 度 には 約 8.2 万 人 分 の 受 け 皿 を 確 保 する 予 定 である なお 約 8.2 万 人 分 のうち 約 1 万 人 分 の 受 け 皿 確 保 のための 費 用 は 平 成 26 年 度 補 正 予 算 にて 前 倒 しで 措 置 している 84 待 機 児 童 解 消 加 速 化 プラン による 保 育 の 量 の 拡 大 に 伴 い 必 要 となる 保 育 士 の 確 保 を 図 るため 平 成 27 年 1 月 に 策 定 された 平 成 29 年 度 までに 新 たに 必 要 となる6.9 万 人 の 保 育 士 を 確 保 することを 目 標 とす る 目 標 達 成 のため 保 育 士 保 育 所 支 援 センターにおける 離 職 保 育 士 に 対 する 再 就 職 支 援 の 強 化 保 育 士 試 験 の 年 2 回 実 施 の 推 進 保 育 士 に 対 する 処 遇 改 善 等 を 実 施 する 103

16 放 課 後 子 ども 総 合 プラン 85 に 基 づき 放 課 後 児 童 クラブの 計 画 的 な 整 備 等 を 図 るため 575 億 円 86 が 計 上 されている エ その 他 子 育 て 世 代 包 括 支 援 センター 87 の 整 備 や 退 院 直 後 の 母 子 への 心 身 のケア 等 を 行 う 産 後 ケア 事 業 等 による 妊 娠 期 から 子 育 て 期 にわたるまでの 切 れ 目 のない 支 援 を 実 施 するため 17 億 円 が 計 上 されている また 小 規 模 保 育 など 地 域 のニーズに 応 じた 幅 広 い 子 育 て 支 援 分 野 において 育 児 経 験 豊 かな 主 婦 等 が 活 躍 できるよう 必 要 な 研 修 を 受 講 した 場 合 に 子 育 て 支 援 員 として 認 定 する 仕 組 みが 新 制 度 の 施 行 に 併 せて 創 設 される この 研 修 制 度 の 創 設 のため 6.5 億 円 が 計 上 されている (6) 雇 用 労 働 ア 労 働 市 場 インフラの 強 化 日 本 再 興 戦 略 ( 平 成 25 年 6 月 24 日 閣 議 決 定 )において 雇 用 政 策 の 基 本 を 行 き 過 ぎた 雇 用 維 持 型 から 労 働 移 動 支 援 型 へと 転 換 することとし 成 熟 分 野 から 成 長 分 野 への 失 業 なき 労 働 移 動 を 進 めるため 雇 用 調 整 助 成 金 と 労 働 移 動 支 援 助 成 金 の 予 算 規 模 を 平 成 27 年 度 までに 逆 転 させるとしていた 平 成 27 年 度 予 算 において は 雇 用 調 整 助 成 金 に 192 億 円 90 労 働 移 動 支 援 助 成 金 に 349 億 円 91 が 計 上 されてお り 予 算 規 模 で 逆 転 が 実 現 した また 労 働 市 場 のマッチング 機 能 強 化 のため ハローワークが 保 有 する 求 職 情 報 を 民 間 職 業 紹 介 事 業 者 や 地 方 自 治 体 に 対 して 提 供 するための 仕 組 みの 構 築 等 に 21 億 円 が 計 上 されている 92 さらに 個 人 主 導 のキャリア 形 成 を 支 援 するため ジョブ カード 93 を 生 涯 を 通 じ 85 小 学 校 入 学 後 の 児 童 の 総 合 的 な 放 課 後 対 策 を 講 ずるため 平 成 26 年 7 月 厚 生 労 働 省 及 び 文 部 科 学 省 が 共 同 で 策 定 した 厚 生 労 働 省 が 所 管 する 放 課 後 児 童 クラブについて 余 裕 教 室 等 を 活 用 し 平 成 31 年 度 末 までに 約 30 万 人 分 の 受 け 皿 拡 大 を 図 ること 等 を 目 標 としている 86 内 閣 府 予 算 に 計 上 されている 87 保 健 師 ソーシャルワーカー 等 の 専 門 家 らが1か 所 (ワンストップ)で 子 育 て 世 代 の 支 援 を 行 う 拠 点 の 整 備 を 進 め 妊 娠 から 出 産 子 育 て 期 まで 切 れ 目 のない 支 援 を 実 施 する 緊 急 的 取 組 として 平 成 26 年 度 補 正 予 算 で50か 所 平 成 27 年 度 予 算 で150か 所 まで 拡 大 し その 後 全 国 展 開 を 目 指 すとされる 88 景 気 の 変 動 産 業 構 造 の 変 化 などの 経 済 上 の 理 由 により 事 業 活 動 の 縮 小 を 余 儀 なくされた 場 合 に 休 業 教 育 訓 練 または 出 向 によって その 雇 用 する 労 働 者 の 雇 用 の 維 持 を 図 る 事 業 主 に 対 して 助 成 する ものであり 労 働 者 の 失 業 の 予 防 や 雇 用 の 安 定 を 図 ることを 目 的 とする 89 事 業 規 模 の 縮 小 等 に 伴 い 離 職 を 余 儀 なくされる 労 働 者 等 の 再 就 職 援 助 のための 措 置 等 を 講 じる 事 業 主 に 対 して 助 成 するものであり 当 該 労 働 者 の 早 期 再 就 職 を 目 的 とする 90 平 成 24 年 度 実 績 :1,136 億 円 平 成 25 年 度 実 績 :541 億 円 平 成 26 年 度 予 算 :545 億 円 91 平 成 24 年 度 実 績 :2.4 億 円 平 成 25 年 度 実 績 :2 億 円 平 成 26 年 度 予 算 :301 億 円 92 求 人 情 報 については 平 成 26 年 9 月 から 求 人 事 業 主 の 希 望 に 応 じ 職 業 紹 介 事 業 を 行 う 地 方 自 治 体 や 民 間 職 業 紹 介 事 業 者 に 対 しオンラインで 提 供 されている 93 ジョブ カードは 履 歴 シート 職 務 経 歴 シート キャリアシート などから 成 る シートに 必 要 事 項 を 記 入 した 上 で ハローワーク 等 でキャリア コンサルティングを 受 け 必 要 があれば 企 業 実 習 と 座 学 を 組 み 合 わせた 職 業 訓 練 ( 職 業 能 力 形 成 プログラム)を 受 講 する 主 にフリーター 等 の 職 業 能 力 の 形 成 機 会 に 恵 まれない 者 に 対 する 支 援 策 として 平 成 20 年 に 創 設 されたが 現 在 では 求 職 者 在 職 者 学 生 等 まで 対 象 を 拡 大 し 普 及 が 図 られている 制 度 創 設 時 からの 累 計 で 約 111 万 人 ( 平 成 26 年 5 月 時 点 )に 交 付 されている 104

17 た 職 業 生 活 設 計 等 に 活 用 できるように 見 直 し 見 直 し 後 のジョブ カードを 活 用 し たキャリア 形 成 の 仕 組 みを 導 入 実 施 した 事 業 主 等 に 対 する 助 成 制 度 の 創 設 に 55 億 円 が 計 上 されている イ 女 性 の 活 躍 推 進 女 性 の 登 用 状 況 等 に 関 する 企 業 情 報 のデータベース 化 や 企 業 における 女 性 活 躍 推 進 に 関 する 取 組 を 支 援 するための 助 成 金 等 に 8.5 億 円 が 計 上 されている なお 日 本 再 興 戦 略 改 訂 2014 ( 平 成 26 年 6 月 24 日 閣 議 決 定 )では 女 性 の 活 躍 推 進 が 大 きな 柱 として 掲 げられており 同 戦 略 では 2020 年 に 指 導 的 地 位 に 占 め る 女 性 の 割 合 30% の 実 現 を 目 標 としている ウ 地 方 創 生 地 域 しごと 創 生 プラン( 仮 称 ) 94 の 推 進 のため 94 億 円 が 計 上 されている こ れは 人 口 減 少 に 伴 う 地 方 の 雇 用 課 題 に 総 合 的 に 対 応 するため 地 方 自 治 体 が 創 意 工 夫 を 活 かして 行 う 地 域 資 源 を 活 用 した 雇 用 機 会 の 創 出 大 都 市 圏 における 地 方 就 職 希 望 者 の 掘 り 起 こしと ハローワークのネットワークを 活 用 した 地 方 求 人 へのマ ッチング 公 的 職 業 訓 練 の 枠 組 みでは 対 応 できない 新 たな 人 材 育 成 プログラムの 開 発 実 施 に 係 る 支 援 等 を 行 うものである エ 若 年 者 地 域 若 者 サポートステーション(サポステ) 95 事 業 の 強 化 に 39 億 円 が 計 上 されて いる これは ニート 支 援 の 拠 点 としてハローワークとの 連 携 や 職 場 体 験 の 充 実 を 図 るとともに サポステの 支 援 を 受 けて 就 職 した 者 に 対 する 職 場 定 着 支 援 の 全 国 展 開 等 を 図 るものである なお 若 年 者 雇 用 対 策 のための 法 案 が 平 成 27 年 通 常 国 会 に 提 出 される 見 込 みである オ 非 正 規 雇 用 正 社 員 実 現 加 速 プロジェクト の 推 進 のため 321 億 円 が 計 上 されている こ れは 勤 務 地 職 務 限 定 正 社 員 制 度 を 新 たに 導 入 する 企 業 等 に 対 する 助 成 派 遣 労 働 者 の 正 社 員 転 換 や 非 正 規 雇 用 労 働 者 の 賃 金 テーブルの 改 善 を 促 進 するためのキ ャリアアップ 助 成 金 の 拡 充 非 正 規 雇 用 労 働 者 の 就 業 経 験 等 に 応 じた 公 共 職 業 訓 練 の 実 施 成 長 分 野 で 求 められる 人 材 育 成 を 推 進 するとともに 非 正 規 雇 用 労 働 者 の 人 材 育 成 の 更 なる 支 援 のためのキャリアアップ 助 成 金 の 拡 充 等 行 うものである (7) 障 害 者 支 援 等 自 立 支 援 給 付 ( 障 害 福 祉 サービス)として 前 年 度 比 258 億 円 増 の 9,330 億 円 が 計 94 なお 平 成 26 年 11 月 に 成 立 した まち ひと しごと 創 生 法 に 基 づき 平 成 26 年 12 月 27 日 に 閣 議 決 定 された まち ひと しごと 創 生 総 合 戦 略 では 平 成 32 年 までの5 年 間 の 累 計 で 地 方 に 若 者 向 けの 安 定 した 雇 用 を30 万 人 分 創 出 すること 等 を 目 標 としている 95 就 労 に 不 安 を 抱 える15 39 歳 の 若 者 を 対 象 に キャリア コンサルタントなどによる 相 談 コミュニケ ーション 訓 練 協 力 企 業 での 職 場 体 験 等 の 就 労 支 援 を 行 う 厚 生 労 働 省 が 認 定 したNPO 法 人 等 が 実 施 す る 105

18 上 されている 平 成 27 年 度 障 害 福 祉 サービス 等 報 酬 改 定 に 当 たっては 財 務 省 は 当 初 マイナス 改 定 を 目 指 していたが 96 大 臣 折 衝 の 結 果 障 害 分 野 については 小 規 模 な 事 業 所 が 多 いこと 制 度 創 設 以 降 10 年 が 経 過 していないこと 等 に 鑑 み 97 全 体 の 改 定 率 は±0%に 据 え 置 かれることで 決 着 した この 中 で 月 額 +1.2 万 円 相 当 の 福 祉 介 護 職 員 処 遇 改 善 加 算 の 拡 充 ( 改 定 率 +1.78%に 相 当 )を 行 う 一 方 各 サービス の 収 支 状 況 や 事 業 所 の 規 模 等 に 応 じた 適 正 化 がなされる (8) 生 活 保 護 生 活 困 窮 者 対 策 生 活 保 護 費 負 担 金 として 前 年 度 比 188 億 円 の2 兆 8,635 億 円 が 計 上 されている 生 活 扶 助 基 準 については 平 成 25 年 8 月 から3 段 階 で 行 う 適 正 化 の 第 3 段 階 に 併 せ 98 国 民 の 消 費 動 向 などの 社 会 経 済 情 勢 等 を 総 合 的 に 勘 案 し 平 成 27 年 4 月 から 改 定 され る 住 宅 扶 助 基 準 や 冬 季 加 算 については 社 会 保 障 審 議 会 生 活 保 護 基 準 部 会 での 検 証 結 果 を 踏 まえ 平 成 27 年 度 から 見 直 される 住 宅 扶 助 基 準 については 各 地 域 におけ る 家 賃 実 態 を 反 映 し 最 低 居 住 面 積 水 準 を 満 たす 民 営 借 家 を 一 定 程 度 確 保 可 能 な 水 準 としつつ 近 年 の 家 賃 物 価 の 動 向 等 を 踏 まえた 見 直 しにより 平 成 27 年 度 は 32 億 円 99 の 財 政 効 果 を 見 込 んでいる 暖 房 費 に 相 当 する 冬 季 加 算 については 一 般 低 所 得 世 帯 における 冬 季 に 増 加 する 光 熱 費 支 出 額 の 地 区 別 の 実 態 や 近 年 の 光 熱 費 物 価 の 動 向 等 を 踏 まえた 見 直 しにより 平 成 27 年 度 は 34 億 円 の 財 政 効 果 を 見 込 んでいる 生 活 困 窮 者 対 策 については 平 成 27 年 4 月 から 施 行 される 生 活 困 窮 者 自 立 支 援 法 ( 平 成 25 年 法 律 第 105 号 )に 基 づき いわゆる 第 2のセーフティネット を 強 化 す るため 複 合 的 な 課 題 を 抱 える 生 活 困 窮 者 に 対 し 包 括 的 な 相 談 支 援 や 就 労 支 援 等 を 実 施 し 生 活 保 護 に 至 る 前 の 段 階 の 自 立 支 援 策 の 強 化 への 取 組 として 400 億 円 100 が 計 上 されている 5.おわりに プログラム 法 では 団 塊 の 世 代 101 が 全 て 75 歳 を 迎 える 2025( 平 成 37) 年 を 見 据 え 医 療 介 護 等 の 分 野 の 改 革 に 関 する 平 成 29 年 度 までの 工 程 が 示 されており 逐 次 所 要 の 措 置 が 講 じられている 平 成 26 年 7 月 からの 社 会 保 障 制 度 改 革 推 進 会 議 では プログラム 法 に 盛 り 込 まれた 改 革 の 進 捗 状 況 の 確 認 や 2025 年 を 展 望 した 中 長 期 の 改 革 について 課 題 の 整 理 検 討 が 行 われている 今 後 も 社 会 保 障 給 付 費 については 高 齢 化 等 に 伴 い 増 大 が 見 込 まれ その 財 源 の 確 保 102 や 重 点 化 効 率 化 をめぐる 議 論 が 96 毎 日 新 聞 ( 平 ) 朝 日 新 聞 ( 平 ) 97 厚 生 労 働 大 臣 記 者 会 見 ( 平 ) 98 3か 年 の 合 計 で 670 億 円 ( 国 費 ベース)の 削 減 効 果 を 見 込 んでいる 99 平 年 度 ( 平 成 30 年 度 )ベースで 185 億 円 と 見 込 んでいる 100 地 方 費 も 含 めた 事 業 費 ベースでは612 億 円 ( 昭 和 22) 年 から1949( 昭 和 24) 年 までの3 年 間 に 出 生 した 世 代 102 改 革 推 進 法 第 2 条 において 国 民 が 広 く 受 益 する 社 会 保 障 に 係 る 費 用 をあらゆる 世 代 が 広 く 公 平 に 分 かち 合 う 観 点 等 から 社 会 保 障 給 付 に 要 する 費 用 に 係 る 国 及 び 地 方 公 共 団 体 の 負 担 の 主 要 な 財 源 には 消 106

19 避 けられないであろう 政 府 は 2020( 平 成 32) 年 に 向 けた 財 政 健 全 化 目 標 103 を 達 成 するための 計 画 を 平 成 27 年 夏 までに 策 定 する 予 定 であり 当 計 画 により 社 会 保 障 を 含 めた 歳 出 改 革 を 行 うこと としている 104 高 齢 化 等 に 伴 う 社 会 保 障 給 付 費 の 増 加 への 対 応 が 求 められている 中 引 き 続 き 社 会 保 障 に 対 する 信 頼 と 制 度 の 持 続 可 能 性 の 両 立 に 向 けた 取 組 に 注 目 した い 参 考 文 献 根 岸 隆 史 社 会 保 障 制 度 改 革 の 課 題 と 今 後 の 展 望 社 会 保 障 制 度 改 革 国 民 会 議 報 告 書 とプログラム 法 案 の 骨 子 立 法 と 調 査 ( )No.345 金 子 和 裕 平 成 27 年 厚 生 労 働 行 政 の 主 な 課 題 について 医 療 保 険 制 度 改 革 年 金 制 度 改 革 労 働 時 間 法 制 の 見 直 しetc. 立 法 と 調 査 (2015.1)No.360 (よしなり としはる) 費 税 及 び 地 方 消 費 税 の 収 入 を 充 てるものとすること と 規 定 されている 103 当 面 の 財 政 健 全 化 に 向 けた 取 組 等 について- 中 期 財 政 計 画 - ( 平 成 25 年 8 月 8 日 閣 議 了 解 ) 104 日 本 経 済 新 聞 ( 平 ) 107