( 会 議 の 概 要 ) 皆 さまこんにちは 委 員 の 皆 様 におかれましてはお 忙 しいところ 茅 ヶ 崎 市 立 病 院 運 営 協 議 会 にご 出 席 いただき まして 誠 にありがとうございます また 本 年 もどうぞよろしくお 願 いいたします それでは ただいまから 平 成 27

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1 ( 第 6 号 様 式 ) 第 3 回 茅 ヶ 崎 市 立 病 院 運 営 協 議 会 会 議 録 1. 平 成 28 年 度 茅 ヶ 崎 市 病 院 事 業 会 計 予 算 ( 案 )について 議 題 2. 茅 ヶ 崎 市 立 病 院 中 期 経 営 計 画 の 進 捗 状 況 について 3.その 他 日 時 平 成 28 年 2 月 15 日 ( 月 )13:00から 場 所 茅 ヶ 崎 市 立 病 院 2 階 会 議 室 出 席 者 氏 名 会 議 の 公 開 非 公 開 傍 聴 者 数 (1) 委 員 和 田 清 委 員 丸 山 徳 二 委 員 山 岡 博 之 委 員 中 川 淳 委 員 木 下 泰 男 委 員 林 申 次 委 員 小 林 勝 委 員 (2) 茅 ヶ 崎 市 仙 賀 裕 病 院 長 望 月 孝 俊 副 院 長 坂 入 正 洋 副 院 長 兼 事 務 局 長 大 野 孝 子 参 事 兼 看 護 部 長 栗 原 重 久 薬 局 長 椎 葉 寿 子 地 域 医 療 連 携 室 長 杉 田 司 参 事 兼 保 健 福 祉 課 長 須 田 豊 和 参 事 兼 病 院 総 務 課 長 沼 井 浩 医 事 課 長 大 関 新 一 医 事 課 主 幹 北 村 泉 病 院 総 務 課 主 幹 山 田 正 明 医 事 課 主 幹 内 藤 喜 之 病 院 総 務 課 主 幹 内 田 義 則 医 事 課 課 長 補 佐 佐 藤 昌 紀 病 院 総 務 課 課 長 補 佐 根 岸 恵 子 医 事 課 担 当 主 査 公 開 0 名 非 公 開 の 理 由 - 1 -

2 ( 会 議 の 概 要 ) 皆 さまこんにちは 委 員 の 皆 様 におかれましてはお 忙 しいところ 茅 ヶ 崎 市 立 病 院 運 営 協 議 会 にご 出 席 いただき まして 誠 にありがとうございます また 本 年 もどうぞよろしくお 願 いいたします それでは ただいまから 平 成 27 年 度 第 3 回 茅 ヶ 崎 市 立 病 院 運 営 協 議 会 を 開 催 いたします これより 議 事 に 入 りますが その 前 に 事 務 局 より 報 告 がありますのでよろしくお 願 いしま す 坂 入 事 務 局 長 会 議 に 入 る 前 にご 報 告 いたします 委 員 数 9 名 に 対 しまして 本 日 は7 名 の 委 員 にご 出 席 いただいておりますので 茅 ヶ 崎 市 立 病 院 運 営 協 議 会 規 則 第 5 条 第 2 項 に 規 定 する 定 足 数 を 満 たしておりますので 会 議 が 成 立 いたしますことをご 報 告 いたします それでは 和 田 会 長 よろしくおねがいします 早 速 議 事 に 入 りますが 本 日 の 会 議 の 会 議 録 署 名 委 員 1 名 は 山 岡 委 員 にお 願 いしたいと 思 います 山 岡 委 員 よろしくお 願 いいたします まず 議 題 (1)の 平 成 28 年 度 茅 ヶ 崎 市 病 院 事 業 会 計 予 算 ( 案 )について を 議 題 と いたします 事 務 局 より 説 明 願 います ( 病 院 総 務 課 長 より 議 題 (1)についての 説 明 ) 説 明 が 終 わりました 議 題 (1)について 委 員 の 皆 様 からご 意 見 ご 質 問 をお 願 いいたし ます 中 川 委 員 お 願 いします 28 年 度 の 一 日 平 均 入 院 患 者 数 と 一 日 平 均 外 来 患 者 数 が27 年 度 と 同 数 ですが 一 日 平 均 外 来 単 価 が 前 年 度 より 上 がっているというのは 診 療 報 酬 改 定 に 伴 う 事 によるものでしょ うか - 2 -

3 沼 井 医 事 課 長 今 回 予 算 編 成 をするにあたり 皆 さんご 存 じのとおり 診 療 報 酬 全 体 ではマイナス 改 定 が 予 定 されていることもあり 一 日 当 たりの 単 価 に 加 味 していることはありませんが 必 要 な 経 費 を 組 み 込 むという 形 のなかで それに 見 合 った 収 入 を 確 保 できるということで 予 算 を 組 み 単 価 を 上 げさせていただいております 以 上 です 他 にいかがでしょうか ご 質 問 がなければ 議 題 (1)は 終 了 したいと 思 いますが いかがでしょうか 異 議 なし との 声 あり それでは 議 題 (1)は 以 上 をもちまして 終 了 いたします 次 に(2)の 茅 ヶ 崎 市 立 病 院 中 期 経 営 計 画 の 進 捗 状 況 について を 議 題 といたします 事 務 局 より 説 明 願 います ( 病 院 総 務 課 長 より 議 題 (2)についての 説 明 ) 説 明 が 終 わりました 議 題 (2)につきまして 委 員 の 皆 様 からご 意 見 ご 質 問 を 承 りたい と 思 います はい 中 川 委 員 お 願 いします 3 番 の 対 医 業 収 益 給 与 費 比 率 と4 番 の 対 医 業 収 益 材 料 費 比 率 の 報 告 で 差 が 大 きいのです が これの 理 由 を 教 えていただきたいのと 2 年 連 続 して 同 じくらいの 差 が 出 ているので 目 標 値 自 体 を 少 し 下 げるということを 考 えられないのでしょうか 須 田 病 院 総 務 課 長 3 番 の 対 医 業 収 益 給 与 費 比 率 と4 番 の 対 医 業 収 益 材 料 費 比 率 のうち まず 給 与 費 ですが 公 立 病 院 ですので 市 の 方 で 給 与 表 が 決 まっております 必 要 な 職 員 数 を 確 保 するために 病 院 独 自 で 下 げるということができませんので この 対 医 業 収 益 給 与 費 比 率 を 上 げるために は 収 益 を 伸 ばすほかありませんが 収 益 が 思 うように 伸 びていなかったため 目 標 値 に 達 し - 3 -

4 ておりません 材 料 費 比 率 の 方 も 病 院 で 購 入 する 物 でございますので できるだけ 安 く 必 要 な 物 を 確 保 するということで 前 年 度 と 同 じ 物 を 買 うにも 単 価 を 安 くという 努 力 はして おりますが 必 要 な 材 料 を 揃 えないわけにはいかないものですから 収 益 が 膨 らんでこな いと 目 標 値 には 達 してこないというのが 現 状 でございます 目 標 値 自 体 ですが 中 期 経 営 計 画 を 作 るにあたって コンサルを 入 れまして この 病 院 では 数 年 でこれぐらいはでき るでしょう と 設 定 した 数 字 でございます 前 年 の 数 字 が 伸 びなかったからといって 数 値 を 下 げるわけにはいきませんので あくまでも 目 標 をクリアすべく 全 職 員 が 努 力 すると いうことで 目 標 値 はそのままの 数 字 を 使 用 させていただいています 以 上 です いかがでしょう そうなりますと コンサルタントの 関 係 で このような 数 値 を 当 てはめているということ ですが 数 年 同 じ 数 字 が 出 てきた 場 合 には 見 直 しされる 可 能 性 があるのでしょうか 坂 入 事 務 局 長 今 の 経 営 計 画 は その 前 の 改 革 プラン 等 を 引 き 継 いだなかで25 年 から27 年 の 期 間 で 作 ったものでございます 今 後 これまでの 実 績 を 見 ながら 28 年 度 中 には 地 域 医 療 構 想 を 見 据 えたなかで 新 たな 改 革 プランを 作 るように 国 から 指 示 が 出 ていますので 新 しいプ ランには そういったものをいろいろと 加 味 しますが 病 院 の 経 営 でございますので 予 算 の 説 明 にもありましたが 収 益 を 得 るには それなりの 費 用 をかける 必 要 があるという ことで 支 出 をしっかり 見 たなかで 収 益 を 取 っていくという 市 立 病 院 としての 将 来 を 見 込 んだ 規 模 などをしっかり 協 議 して 計 画 作 りをしていこうと 思 っております 以 上 です 今 の 話 に 関 連 して 28 年 度 の 明 確 な 目 標 値 は あると 言 うことでしょうか これから 作 るということでしょうか そのあたりを 教 えて 下 さい 須 田 病 院 総 務 課 長 中 期 経 営 計 画 の 対 象 期 間 が 年 となっており 今 年 度 で 終 わります ち ょうどここで 国 から28 年 度 中 に 新 たな 改 革 プランを 全 国 の 公 立 病 院 につくりなさいとき ております 今 現 在 進 んでいる 地 域 医 療 構 想 を 踏 まえての 改 革 プランを 作 りなさいという ことで 皆 さんご 存 じのとおり 湘 南 東 部 医 療 圏 の 地 域 医 療 計 画 が 定 まっていませんので - 4 -

5 そちらが 出 た 段 階 で 病 院 としてどういった 形 で 改 革 プランを 計 画 していくか そこから 初 めて 作 業 に 入 っていくものですから29 年 度 からの 計 画 になっていくと 思 います そう しますと28 年 度 が 空 白 期 間 となってしまいますが 今 現 在 私 どもで 考 えているのは 2 7 年 度 の 目 標 値 を28 年 度 も 準 用 させていただいて 29 年 度 より 運 用 できるように 新 た な 改 革 プランを 作 るつもりです ありがとうございました 他 にありますか 山 岡 委 員 山 岡 委 員 給 与 比 率 を 改 善 していくためには 収 益 を 上 げていかなければということで ドクターを 始 めとする 職 員 の 皆 さんの 努 力 によって 重 症 患 者 並 びに 救 急 患 者 を 病 診 連 携 により 積 極 的 に 受 け 入 れて 入 院 患 者 1 人 あたりの 単 価 を 上 げるという 理 解 でよろしいでしょうか それにプラスして 1 人 あたりの 単 価 を 上 げて 収 益 改 善 をするということで 理 解 してよ ろしいでしょうか 実 際 的 に 千 円 ちょっと 上 がっていますが そこのところはいかがでし ょうか 仙 賀 病 院 長 病 院 長 補 足 させて 頂 きます 今 の 説 明 では 具 体 的 なものが 示 しておりませんでしたので 中 身 が 何 か 分 かりにくいと 思 っております 平 成 28 年 度 の 診 療 報 酬 改 定 の 内 容 の 詳 細 がほぼ 出 てきていますので それに 対 して 至 急 対 応 する その 中 で 取 れるものに 対 しては 取 っていく 28 年 度 中 に 入 院 患 者 を 増 やすための 手 段 を 至 急 やる 具 体 的 には 新 設 科 のこととか ハード 面 やソフ ト 面 の 充 実 がかなり 大 きなものを 占 めます 心 配 なのは あまり 入 院 患 者 が 増 えすぎます と 7 対 1が 外 れてしまいます 10 対 1になりますと 入 院 基 本 料 が がくっと 落 ちます 働 いても 損 することになります 看 護 師 の 採 用 が 急 務 であり 今 度 の 診 療 報 酬 改 定 で 複 雑 に 変 わりました 看 護 必 要 度 も 重 症 患 者 や 急 性 期 でかつ 手 術 が 必 要 な 患 者 を 増 やす 努 力 を 引 き 続 きやっていかなければならないと 思 っております 地 域 医 療 構 想 で 湘 南 東 部 医 療 圏 のいくつかある 病 院 のなかでどんな 立 ち 位 置 を 取 らなければいけないのか 数 年 前 から 檄 を 飛 ばしておりますが 末 端 の 職 員 までには 浸 透 していないと 感 じております 引 き 続 き 檄 を 飛 ばして 神 奈 川 県 には 職 員 の 意 識 改 革 をこんなにしていますとお 示 ししています それに 付 いてきてくれる 職 員 を 大 事 したいと 思 っておりますし 後 を 引 き 継 いでほしいと - 5 -

6 考 えています この1 年 は この 予 算 に 見 合 うような 努 力 や 設 備 投 資 有 能 な 人 を 雇 う 事 により 茅 ヶ 崎 市 民 を 始 めとする 湘 南 東 部 医 療 圏 の 患 者 さんが 他 の 医 療 圏 に 出 てしまわ ないように 全 ての 疾 患 で 自 己 完 結 率 を75~80%に 持 って 行 けるような 努 力 をしていき たいと 思 っておりますし これには 医 師 会 歯 科 医 師 会 薬 剤 師 会 の 協 力 が 非 常 に 必 要 になりますし 地 域 住 民 の 理 解 及 び 協 力 市 会 議 員 の 皆 様 の 温 かい 支 援 を 期 待 して 頑 張 っ ていこうと 思 っておりますので よろしくお 願 いします ありがとうございます よろしいでしょうか 他 にありますか 林 委 員 林 委 員 いろいろな 数 値 で 進 捗 管 理 をしていることは 今 の 時 代 に 即 したやり 方 だと 思 うのですが 病 院 長 が 言 われたとおり 患 者 さんを 増 やすには まずは 病 院 に 対 する 信 頼 がないと た だ 増 やすと 言 っただけでは 難 しいと 思 う そういうことは 我 々が 生 活 していくなかで 市 立 病 院 があって 開 業 医 さんがあって そういった 病 院 の 連 携 がどうなのかなって 耳 に 挟 むことがあります 市 立 病 院 でありませんが 他 の 公 立 病 院 で がんの 患 者 さんが 国 立 のがんセンターに 紹 介 状 を 書 いて 下 さいと 言 ってもなかなか 紹 介 状 を 書 いてくれないと 言 ったことがあります あるいは 治 療 を 受 けている 間 にもう 少 し 高 度 なところで 治 療 を 受 けたいので 紹 介 状 を 書 いて 下 さいと 言 ってもなかなか 紹 介 状 を 書 いてくれないと 聞 くこ とがあります そういったことを 聞 くと 信 頼 感 がどうなのだろうと 思 うし 口 コミで 伝 わっていきます 私 もこういう 形 で 参 加 させていただいていますけども いろいろ 耳 に 入 る 話 を 何 とかしないと ただ 患 者 さんを 増 やすとか アピールをするとかの 話 では 無 いと 思 います 仙 賀 病 院 長 本 当 に 良 い 意 見 ありがとうございます 茅 ヶ 崎 市 立 病 院 には 地 域 医 療 連 携 室 があります そこの 職 員 数 を 増 やして 相 談 業 務 を 集 約 していますので 患 者 さんで 困 っている 人 がいたら そこに 来 てくださいと 言 っても 良 いと 思 いますし 実 際 に 来 ていただいています 主 治 医 とか 担 当 医 に 行 っても 埒 があかな ければ 地 域 医 療 連 携 室 にご 相 談 いただければ 患 者 さんの 気 持 ちに 応 えることができる と 思 っております 医 師 会 や 歯 科 医 師 会 薬 剤 師 会 にも 同 じような 窓 口 は 無 いと 思 います - 6 -

7 が 茅 ヶ 崎 医 師 会 は 在 宅 医 療 が 県 内 で 評 価 されていますので 新 しい 地 域 医 療 センターが できる 時 に 医 療 に 関 して 心 配 なことがあれば 相 談 できるような 場 所 を 作 って 住 みやすい 町 市 民 が 安 心 して 暮 らせる 町 の 一 つの 手 段 として 必 要 だと 思 いますので それには 人 も お 金 も 必 要 ですが 早 急 に 検 討 して 市 民 の 期 待 に 沿 うべきではないかと 個 人 的 に 考 えてお ります 林 委 員 ありがとうございます その 病 院 に 対 する 信 頼 というのは 大 きいので 茅 ヶ 崎 市 立 病 院 は 大 丈 夫 だと 信 頼 が 持 てる ような 病 院 になっていただけばありがたいなと 思 っております ありがとうございます 林 委 員 よろしいですか 他 にありますか よろしいでしょうか 他 にご 質 問 がなければ 議 題 (2)は 終 了 したいと 思 いますが いかがでしょうか 異 議 なし との 声 あり それでは 議 題 (2)は 以 上 をもちまして 終 了 いたします 次 に(3)の その 他 を 議 題 といたします 事 務 局 より 説 明 願 います 須 田 病 院 課 長 茅 ヶ 崎 市 立 病 院 診 療 科 の 新 設 についてご 説 明 いたします この4 月 1 日 より 外 科 のなかで 乳 腺 領 域 を 専 門 的 に 診 療 する 医 師 の 採 用 の 見 込 みとなりま した これに 合 わせまして 患 者 さん 地 域 の 診 療 所 やクリニックの 先 生 方 にわかりやす いご 案 内 ができるように 診 療 科 に 乳 腺 外 科 の 新 設 を 考 えております このため 本 年 第 1 回 議 会 に 乳 腺 外 科 を 新 設 したいと 言 うことで 条 例 改 正 の 提 案 をさせていただく 予 定 になっ ておりますので よろしくお 願 いします - 7 -

8 仙 賀 病 院 長 補 足 させて 頂 きます 地 域 医 療 構 想 の 会 議 が3 回 目 まで 終 わりまして ここにいらっしゃる 委 員 の 半 数 がメンバ ーでありますので 内 容 は 分 かっていると 思 いますが 乳 がんに 関 する 自 己 完 結 率 が55 %で 2 人 に1 人 は 他 の 医 療 圏 に 流 れています 今 まで 乳 腺 外 科 医 が 藤 沢 市 民 に1 人 い るだけで 他 には 全 くいなかった 今 までは 専 門 でなくても 手 術 が 許 されていたのですが 今 は 細 分 化 されて 乳 腺 だけ 診 るドクターとか 肝 臓 だけ 診 るドクターの 流 れになっています ので 他 の 医 療 圏 に 流 れている 患 者 を 湘 南 東 部 医 療 圏 に 引 き 戻 すために 藤 沢 市 民 病 院 と 当 院 と 藤 沢 医 師 会 と 茅 ヶ 崎 医 師 会 で 連 携 をとりながら 区 域 内 で 通 院 できる 患 者 さんの 利 便 性 がありますので きちんと 対 応 出 来 るようにしていきたいと 思 いますので よろしくお 願 いします 以 上 です 今 のご 報 告 に 対 して 何 かありますか 中 川 委 員 正 式 には 議 会 を 通 ってからになると 思 いますが 議 会 を 通 ったあかつきには 市 民 や 町 民 にどのような 周 知 を 考 えていますか 坂 入 事 務 局 長 広 報 紙 や 病 院 のHPで 周 知 を 図 ることは 予 定 しております 地 域 医 療 連 携 室 を 通 して 登 録 医 の 先 生 方 にもお 知 らせしたなかで 患 者 さんにも 周 知 を 図 り 4 月 を 迎 えたいと 考 え ております 希 望 ですが 歯 科 医 師 会 や 医 師 会 等 の 先 生 方 に 配 るちらし 等 があれば 周 知 できるのかな と 考 えております 仙 賀 病 院 長 追 加 です 茅 ヶ 崎 市 立 病 院 は 僕 自 身 を 含 めてアピールする 方 法 が 下 手 だと 思 っております まだ 宣 伝 をやっておりませんが 医 事 課 と 病 院 総 務 課 が 中 心 になって 徹 底 的 に 周 知 をする 必 要 - 8 -

9 があると 思 っております 以 上 です 他 に 何 かございますか 特 になければ 本 日 の 議 題 はすべて 終 了 となりました 以 上 をもちまして 平 成 27 年 度 第 3 回 茅 ヶ 崎 市 立 病 院 運 営 協 議 会 を 閉 会 いたします 皆 様 のご 協 力 ありがとうございました 会 長 署 名 委 員 署 名 - 9 -

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