アプローチ 第45号

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1 地 域 の 皆 様 と 共 に 歩 む ドクターのリレー 講 座 深 部 静 脈 血 栓 症 について 循 環 器 内 科 専 門 科 長 文 藏 優 子 我 が 国 のがん 対 策 について 茨 城 県 地 域 がんセンター 長 菊 池 孝 治 病 院 ツアーズ No7 中 学 高 校 が 職 場 体 験 に 訪 れました 療 養 環 境 整 備 をすすめています ラウンジに 手 洗 い 場 を 設 置 しました Wi-Fiの 使 用 が 可 能 となりました あんなバッジ こんなマーク ほっこり ボランティア 三 木 英 司 第 45 号 12.

2 ドクター のリレー 講 座 深 部 静 脈 血 栓 症 について 循 環 器 内 科 専 門 科 長 ふみくら ゆうこ 文 藏 優 子 深 部 静 脈 血 栓 症 って 何? 心 臓 から 送 り 出 された 血 液 は 動 脈 を 通 って 組 織 を 還 流 し 静 脈 を 通 って 心 臓 に 戻 ってきます 手 足 の 静 脈 のうち 筋 膜 より 深 いところにある 静 脈 を 深 部 静 脈 といいますが 深 部 静 脈 血 栓 症 と は 主 に 下 腹 部 ~ 足 の 深 部 静 脈 内 に 血 栓 血 が 凝 固 した 塊 ができる 病 気 です これまで 健 康 だった 人 が 突 然 死 を 起 こす 病 気 の 一 つとしてマスコミにも 取 り 上 げられるよう になった 急 性 肺 塞 栓 症 は この 下 肢 深 部 静 脈 血 栓 が 遊 離 して 肺 に 詰 まり 命 を 脅 かすもので 両 者 は 深 い 関 係 が あります これら 深 部 静 脈 血 栓 症 / 急 性 肺 塞 栓 症 まと めて 静 脈 血 栓 塞 栓 症 とも 呼 びますは かつて 長 時 間 の 旅 行 後 に 頻 発 したこ とからエコノミー クラス 症 候 群 とも いわれ 著 名 人 では 2 年 にサッカーT 選 手 や 今 年 にはM 衆 議 院 議 員 が 罹 患 し また 新 潟 中 越 地 震 や 東 日 本 大 震 災 の 避 難 活 者 に 多 発 したことが 知 られており 近 年 注 目 を 浴 び 始 めた 病 気 でもあります もともと 欧 米 人 に 多 く 日 本 人 には 非 常 に 少 ないといわれていましたが 6 年 の 肺 塞 栓 症 研 究 会 のアンケート 調 査 から 発 頻 度 は 年 間 万 人 あたり12 例 となり 1997 年 -6 年 の 年 間 に 約 3 倍 欧 米 の 約 4 分 の1に 増 加 し ました 1 静 脈 の 血 管 が 傷 ついたり 異 物 が 入 って いる 場 合 血 液 は 血 管 内 皮 以 外 と 接 触 すると 凝 固 します 怪 我 や 検 査 手 術 などで 血 管 内 皮 が 破 れた 場 合 や 血 管 の 中 に 点 滴 の 管 を 長 期 間 入 れておく 必 要 があった 場 合 などに 血 栓 ができやすくなりま す このため 手 術 やカテーテルなど 医 療 行 為 に 関 連 して 発 症 する 静 脈 血 栓 症 が 近 年 問 題 となっ ています 2 静 脈 の 血 液 の 流 れがよどんでいる 場 合 足 の 筋 肉 が 収 縮 弛 緩 を 繰 り 返 すことは 足 の 静 脈 の 流 れを 促 しています ですから 病 気 や 怪 我 で 長 期 の 安 静 が 必 要 となったり 脳 卒 中 後 のまひ で 足 が 動 かなくなったりした 場 合 は 足 の 静 脈 の 流 れが 滞 り 血 栓 ができやすくなります 健 常 人 でも 長 時 間 椅 子 などに 座 って 足 を 動 かさない 場 合 も 状 況 は 同 じになります 3 血 液 が 固 まりやすい 体 質 を 持 っている 場 合 先 天 性 血 栓 性 素 因 には 血 液 を 固 める 仕 組 みに 障 害 のある 病 気 がいくつか 知 られています 後 天 性 血 栓 性 素 因 としては 抗 リン 脂 質 抗 体 症 候 群 とい う 病 気 が 知 られています 他 には 何 かの 悪 性 腫 瘍 があると 血 液 が 固 まりやすい 状 態 となることがあ ります どのくらい 多 いの? 何 でできるの? どんな 症 状 が 出 るの? 膝 より 上 まで 血 栓 が 及 んでいる 場 合 には 足 の 腫 れ 痛 み 色 調 変 化 が 出 現 します 下 腹 部 の 静 脈 まで 広 範 に 閉 塞 すると 強 く 腫 脹 し 最 重 症 では 静 脈 性 壊 死 が 発 することもあります 血 栓 が 膝 より 下 にとどまる 場 合 は 下 腿 の 痛 みが 出 現 す ることもありますが 無 症 状 の 場 合 も 多 くなります 1 血 液 検 査 ; 体 内 に 血 栓 ができると ディーダイマー D-Dimer という 物 質 が 血 液 の 中 に 多 く 出 現 して きます これを 利 用 しスクリーニングのため 血 液 中 Dダイマーの 測 定 が 広 く 普 及 しています 2 画 像 検 査 ; 超 音 波 検 査 エコー 検 査 造 影 CTやMRI 静 脈 造 影 といった 検 査 があります このうち 非 侵 襲 的 な 超 音 波 検 査 とCTが 多 用 されます どんな 検 査 をするの? どんな 治 療 をするの? 1 薬 物 治 療 血 液 の 凝 固 を 阻 害 し 血 液 を 固 まりにくく する 抗 凝 固 療 法 が 行 われます ヘパリンという 点 滴 に 引 き 続 きワルファリンという 内 服 薬 に 切 り 替 えるのが 標 準 です どちらの 薬 も 効 果 の 出 方 に 個 人 差 があるので 血 液 検 査 をみて 適 正 使 用 量 に 調 節 します きっかけがはっきりしている 場 合 3~ 6か 月 間 の 内 服 継 続 が 勧 められています しかし 血 液 が 固 まりやすい 体 質 の 患 者 さんや 再 発 例 癌 治 療 中 の 方 などでは ワルファリンはずっと 飲 み 続 けたほうがよいでしょう 2 理 学 治 療 運 動 圧 迫 弾 性 ストッキングを 着 用 し 血 栓 が 肺 に 飛 ぶ 危 険 が 低 くなったら 早 期 に 歩 行 開 始 が 勧 められます 弾 性 ストッキングの 継 続 使 用 については, 病 状 を 考 慮 して, 患 者 さんごとに 決 定 します 3その 他 重 症 例 についてはカテーテル 治 療 血 栓 溶 解 血 栓 吸 引 ステント 外 科 的 血 栓 摘 除 術 下 大 静 脈 フィルター 留 置 が 行 われることがあります 深 部 静 脈 血 栓 症 の 危 険 性 を 評 価 するため 以 下 の 点 について 質 問 致 します どうしたら 予 防 できるの? 静 脈 血 栓 塞 栓 症 の 予 防 法 は 十 分 な 水 分 を 摂 取 する 一 方 脱 水 を 招 くアルコールや コーヒーを 控 えることと 足 を 上 下 に 動 かすなど 適 度 な 運 動 を 行 うこと とされています 長 時 間 の 旅 行 中 などには 是 非 心 がけてみてください 現 在 医 療 現 場 で 問 題 となっているのは 重 症 患 者 さんや 手 術 やカテーテルなど 医 療 行 為 に 関 連 して 発 症 する 静 脈 血 栓 塞 栓 症 をいかに 予 防 す るか ということです 当 院 では 入 院 患 者 さんご とに 危 険 因 子 を 評 価 して 静 脈 血 栓 塞 栓 症 が じ る 危 険 性 をランク 付 けし それに 応 じた 治 療 法 を 選 択 するシステムを 構 築 しています 重 症 患 者 さ んや 手 術 患 者 さんの 合 併 症 を 減 らすことを 目 標 に 病 棟 スタッフが 連 携 して 努 力 しています 実 際 の 判 定 は 問 診 結 果 に 治 療 内 容 を 加 えて 以 下 のクラスに 判 別 し 深 部 静 脈 血 栓 症 対 策 を 行 います 2 3

3 我 が 国 のがん 対 策 について 茨 城 県 地 域 がんセンター 長 菊 池 孝 治 11 年 茨 城 県 地 域 がんセンター 統 計 入 院 実 人 数 比 その 他 4.6 リンパ 腫.1 咽 頭.1 原 発 不 明.6 食 道 1.6 甲 状 腺 副 腎 皮 質.3 髄 膜 脳 1.9 胃 腎 尿 管 膀 胱 14. 結 腸 直 腸 4.4 前 立 腺 18.5 乳 房.1 その 他 2.4 咽 頭.2 リンパ 腫.9 食 道.5 原 発 不 明.3 胃 4.3 髄 膜 脳 2.1 腎 尿 管 膀 胱 5.5 結 腸 卵 巣 子 宮 7.4 男 699 人 女 5 人 乳 房 43.3 気 管 支 肺 27.6 気 管 支 肺 13.3 肝 1.7 胆 嚢 胆 管 1.3 膵 2. 直 腸 2.8 肝.5 胆 嚢 胆 管 1.6 膵 年 Kaplan-Meier 法 による 1999 年 ~11 年 肺 癌 対 象 件 数 1,851 人 診 断 日 から 期 間 年 胃 癌 肝 癌 乳 癌 対 象 件 数 1,4 人 診 断 日 から 期 間 年 対 象 件 数 391 人 診 断 日 から 期 間 年 大 腸 癌 対 象 件 数 1,276 人 診 断 日 から 期 間 年 対 象 件 数 1,417 人 診 断 日 から 期 間 年 4 5

4 スタート No.7 さて ここから 探 険 です 病 理 検 査 室 はどんな 検 査 をするところ?. 細 胞 診 ってどんな 検 査?. 病 理 検 査 室 組 織 診 ってどんな 検 査?. ゴール 1 カ 月 の 検 体 が 15 件 平 均 もあるんだ 組 織 診 :2 件 細 胞 診 : 12 件 高 齢 の 患 者 さんにはどのように 接 したらよいのでしょう 一 日 看 護 体 験 で シニア 体 験 をしました 6 7 熱 い 夏! 中 学 高 校 が 職 場 体 験 に 訪 れました 立 ったり 座 ったりするのも 一 苦 労 目 がよく 見 えないって 不 自 由 だな

5 療 養 環 境 整 備 をすすめています ラウンジに 手 洗 い 場 を 設 置 しました つくば 市 天 久 保 TEL 発 行 人 病 院 長 じくや ともあき 軸 屋 智 昭 ホームページ: 当 院 では 個 人 情 報 保 護 法 の 施 行 に 伴 い 患 者 さんの 個 人 情 報 については 利 用 目 的 を 明 確 にし その 取 り 扱 いには 万 全 の 体 制 で 取 り 組 んでおります

図 表 1 1,000 万 円 以 上 高 額 レセプト ( 平 成 25 年 度 ) 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷

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