第1号様式 その1

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1 別 記 第 1 号 様 式 ( 第 6 条 関 係 ) ( 宛 先 ) 大 田 区 長 ( 第 1 面 ) 事 業 計 画 書 ( 提 出 者 ) 現 住 所 ( - ) 年 月 日 企 業 名 代 表 者 役 職 氏 名 印 大 田 区 研 究 開 発 企 業 等 拠 点 整 備 助 成 事 業 実 施 要 綱 第 6 条 の 規 定 により 次 のとおり 提 出 します 1 業 種 大 分 類 日 本 標 準 産 業 分 類 の 大 分 類 名 を 記 入 ( 例 製 造 業 等 ) 中 分 類 日 本 標 準 産 業 分 類 の 中 分 類 名 を 記 入 ( 例 精 密 機 械 器 具 製 造 業 等 ) 2 企 業 規 模 等 (1) 資 本 金 (2) 従 業 員 数 人 (3) 本 社 所 在 地 (4) 操 業 年 数 年 月 から 年 間 同 一 業 種 で1 年 以 上 操 業 していること 3 企 業 区 分 ファブレス 企 業 製 造 業 を 営 む 中 小 企 業 ものづくりサポート 企 業 該 当 項 目 にチェック 4 主 な 事 業 内 容 5 事 業 区 分 事 業 所 又 は 研 究 開 発 施 設 を 新 築 購 入 増 改 築 する 該 当 項 目 にチェック 事 業 概 要 は 第 2 面 ア 5 事 業 概 要 に 記 載 してください 事 業 所 又 は 研 究 開 発 施 設 を 新 たに 借 りる( 併 せて 研 究 開 発 を 行 うための 作 業 場 又 は 建 物 付 帯 設 備 を 整 備 する 場 合 も 含 む) 事 業 概 要 は 第 2 面 イ 5 事 業 概 要 に 記 載 してください 研 究 開 発 を 行 うための 作 業 場 又 は 建 物 付 帯 設 備 を 整 備 する 事 業 概 要 は 第 2 面 ウ 5 事 業 概 要 に 記 載 してください 計 画 概 要 がわかる 資 料 ( 位 置 図 平 面 図 立 面 図 等 ) 及 び 現 況 写 真 ( 外 観 内 部 )を 添 付 提 出 書 類 一 覧 不 足 している 場 合 は 事 業 計 画 書 をお 受 けできないことが あります ご 注 意 くだ さい (1) 事 業 計 画 書 ( 本 様 式 ) (2) 計 画 概 要 資 料 ( 位 置 図 平 面 図 立 面 図 等 ) 本 様 式 に 添 付 (3) 現 事 業 所 等 ( 既 存 事 業 所 等 )の 現 況 写 真 ( 外 観 内 部 ) 本 様 式 に 添 付 (4) 資 金 計 画 及 び 経 営 計 画 書 ( 第 2 号 様 式 ) (5) 算 出 根 拠 となる 見 積 書 第 2 号 様 式 に 添 付 価 格 を 比 較 検 討 した 見 積 書 やカタログ 等 と 併 せて (6) 企 業 概 要 書 ( 第 3 号 様 式 ) (7) 企 業 概 要 (パンフレット 等 ) 第 3 号 様 式 に 添 付 (8) 国 税 及 び 地 方 税 の 納 税 証 明 書 又 は 納 税 義 務 がない 旨 及 びその 理 由 を 記 載 した 申 立 書 ( 過 去 3 年 分 ) (9) 法 人 登 記 簿 謄 本 ( 履 歴 事 項 全 部 証 明 書 ) 及 び 定 款 の 写 し 法 人 の 場 合 (10) 確 定 申 告 書 全 部 の 写 し( 貸 借 対 照 表 及 び 損 益 計 算 書 を 含 む)(3 期 分 ) 法 人 の 場 合 (11) 住 民 票 の 写 し 及 び 過 去 3 年 分 の 確 定 申 告 書 全 部 の 写 し 個 人 の 場 合 (12) 事 業 計 画 認 定 前 着 手 届 ( 第 4 号 様 式 ) 審 査 前 に 当 該 工 事 に 係 る 契 約 締 結 を 行 う 場 合 (13) 建 築 計 画 概 要 書 の 写 し 建 物 を 増 改 築 する 場 合 (14) 建 築 物 の 建 築 に 関 する 確 認 済 証 の 写 し 建 物 を 新 築 増 改 築 する 場 合 後 日 提 出 可 (15) 工 場 設 置 認 可 書 の 写 し 工 場 設 置 認 可 書 の 取 得 が 必 要 な 場 合 後 日 提 出 可

2 5 事 業 概 要 事 業 区 分 事 業 所 又 は 研 究 開 発 施 設 を 新 築 購 入 増 改 築 する (1) 目 的 具 体 的 に ( 第 2 面 ア) (2) 新 築 購 入 増 改 築 を 行 う 建 物 の 概 要 増 改 築 の 場 合 は 建 築 計 画 概 要 書 の 写 しを 添 付 買 取 りの 場 合 固 定 資 産 評 価 証 明 書 の 写 し( 土 地 建 物 )を 添 付 所 在 地 位 置 図 を 添 付 ( - ) 大 田 区 TEL( ) FAX( ) 敷 地 現 況 所 有 形 態 自 社 所 有 取 得 予 定 ( 年 月 ) 賃 借 用 途 地 域 ( 地 区 計 画 の 有 無 用 途 がまたがるなど 具 体 的 に) ( ) 敷 地 面 積 m2( 建 ぺい 率 % 容 積 率 %) 地 番 大 田 区 建 物 現 況 所 有 形 態 自 社 所 有 取 得 予 定 ( 年 月 ) 建 物 の 計 画 概 要 計 画 概 要 がわかる 資 料 ( 平 面 図 立 面 図 等 )を 添 付 建 築 面 積 m2 延 床 面 積 m2 建 物 構 造 造 階 建 (2) 現 事 業 所 又 は 研 究 開 発 施 設 ( 既 存 事 業 所 等 )の 概 要 増 改 築 の 場 合 は 現 況 写 真 ( 外 観 内 部 )を 添 付 所 有 形 態 自 社 所 有 賃 借 用 途 地 域 ( 地 区 計 画 の 有 無 用 途 がまたがるなど 具 体 的 に) ( ) 敷 地 面 積 m2 建 築 面 積 m2 延 床 面 積 m2 建 物 構 造 造 階 建 (4) 当 該 事 業 に 係 るスケジュール 等 工 事 契 約 予 定 日 年 月 日 事 業 計 画 書 提 出 日 以 降 であること 工 事 着 手 予 定 日 年 月 日 し ゅ ん 竣 工 予 定 日 年 月 日 建 物 引 渡 予 定 日 年 月 日 工 期 年 か 月 操 業 開 始 予 定 日 年 月 日 (5) 移 転 計 画 等 移 転 予 定 時 期 年 月 移 転 計 画 がある 場 合 に 記 入 工 事 期 間 中 に 一 時 移 転 する 場 合 の 住 所 期 間 年 月 から 年 月 まで (6)その 他 特 記 事 項 他 の 公 的 支 援 の 利 用 予 定 があれば 必 ず 記 入 すること

3 第 2 号 様 式 ( 第 6 条 関 係 ) ( 第 1 面 ) 資 金 計 画 及 び 経 営 計 画 書 企 業 名 支 出 の 部 区 分 経 費 の 内 容 契 約 予 定 先 単 価 ( 税 抜 ) 1( ) 数 量 2 建 建 物 ( 事 業 所 研 究 開 発 施 設 等 ) 新 築 物 購 入 増 改 築 にかかる 経 費 新 増 設 等 計 ( 税 抜 ) 1 2( ) 備 考 建 物 付 帯 設 備 整 備 移 転 経 費 小 計 研 究 開 発 を 行 うための 作 業 場 や 建 物 付 帯 設 備 整 備 にかかる 経 費 小 計 機 械 の 運 送 設 置 費 用 など (A) (B) 小 計 (C) 合 計 (A+B+C) 合 計 額 (A+B+C)が 50 万 以 上 であること 助 成 金 申 請 予 定 額 (A+B+C) 1/3 合 計 額 (A+B+C)に 助 成 率 3 分 の 1 を 乗 じた 額 注 1: 対 象 外 経 費 ( 税 ( 消 費 税 等 ) 金 利 リース 代 土 地 購 入 費 )は 記 入 しないでください ただし 建 物 付 帯 設 備 のリース 代 につい ては 最 長 1 年 分 の 経 費 は 対 象 となります 注 2: 対 象 となる 建 物 付 帯 設 備 は 次 のとおりです 壁 補 強 等 操 業 時 の 騒 音 振 動 対 策 に 必 要 な 設 備 ( 二 重 壁 床 仕 上 天 井 仕 上 窓 出 入 口 扉 シャッター 等 ) 研 究 開 発 等 に 必 要 な 設 備 ( 動 力 用 電 気 設 備 製 品 の 洗 浄 冷 却 用 給 排 水 設 備 加 熱 用 のガス 設 備 ボイラー 設 備 クレーン 受 変 電 設 備 等 ) 排 煙 設 備 空 調 設 備 ( 建 物 から 容 易 に 移 動 又 は 取 外 しができないこと ) 門 塀 緑 化 施 設 等 の 外 構 工 事 ( 建 築 基 準 法 の 規 制 に 支 障 のないもの) 機 械 式 駐 車 設 備 (ターンテーブルを 含 む ) 省 エネルギー 設 備 の 導 入 ( 太 陽 光 発 電 システム 太 陽 光 発 電 システム 太 陽 熱 利 用 システム ガス 発 電 給 湯 器 等 )

4 ( 第 2 面 ) 収 入 の 部 ( 単 位 : ) 区 分 金 額 資 金 の 調 達 方 法 備 考 自 己 資 金 借 入 金 その 他 合 計 経 営 計 画 の 部 1 今 回 の 投 資 ( 事 業 所 研 究 開 発 施 設 等 の 整 備 )のねら い 対 象 事 業 所 研 究 開 発 施 設 等 で 行 う 事 業 の 内 容 投 資 によって 期 待 される 効 果 対 象 事 業 所 研 究 開 発 施 設 における 今 後 の 事 業 展 開 予 定 具 体 的 に 記 入 すること ( 初 年 度 ~3 年 後 ) (それ 以 降 )

5 ( 第 3 面 ) 経 営 計 画 の 部 2 区 内 中 小 製 造 業 (1) 区 内 中 小 製 造 業 者 への 加 工 試 作 等 の 外 注 委 託 の 状 況 (ものづくりサポート 企 業 に 者 への 外 注 委 託 おいては 区 内 中 小 製 造 業 者 との 取 引 状 況 ) 状 況 等 継 続 的 に 外 注 委 託 している ここ1 年 間 ( 事 業 計 画 書 提 出 日 から1 年 以 内 )で 外 注 委 託 したことがある 現 在 はないが 今 後 ( 移 転 した 後 など) 外 注 委 託 する 見 込 みがある (2) 外 注 委 託 した 区 内 企 業 数 及 び 外 注 委 託 金 額 ( 区 内 企 業 に 外 注 委 託 している 場 合 に 記 入 ものづくりサポート 企 業 においては 取 引 企 業 数 取 引 額 ( 販 売 額 ) ) 直 近 決 算 期 今 期 ( 見 込 み) 外 注 委 託 企 業 数 社 外 注 委 託 金 額 ( 概 算 ) 年 額 外 注 委 託 企 業 数 社 外 注 委 託 金 額 ( 概 算 ) 年 額 (3)その 他 区 内 企 業 との 連 携 ( 区 内 企 業 との 共 同 開 発 など 区 内 企 業 と 連 携 した 取 組 があれば 記 入 し てください ) 研 究 開 発 技 術 開 発 の 実 施 状 況 人 材 育 成 計 画 等 研 究 開 発 施 設 研 究 開 発 を 行 うための 作 業 場 又 はファブレス 企 業 の 事 業 所 を 整 備 する 場 合 に 記 入 (1) 直 近 決 算 期 のおおまかな 研 究 開 発 投 資 額 (2) 今 期 のおおまかな 研 究 開 発 投 資 額 ( 見 込 み) (3) 本 事 業 完 了 後 3 年 間 程 度 の 研 究 開 発 投 資 額 の 見 込 み 増 加 横 ばい 減 少 対 象 事 業 所 研 究 開 発 施 設 の 従 業 員 数 (1) 本 事 業 実 施 前 人 (うち 正 規 雇 用 者 数 人 ) (2) 本 事 業 完 了 時 人 (うち 正 規 雇 用 者 数 人 ) (3)それ 以 降 ( 事 業 完 了 後 おおよそ3 年 間 程 度 )の 雇 用 予 定 人 (うち 正 規 雇 用 者 数 人 ) 新 たに 雇 用 する 場 合 にその 主 な 理 由 事 業 展 開 予 定 と 併 せて 具 体 的 に 移 転 の 場 合 既 存 事 業 所 等 の 状 況 ( 跡 地 利 用 予 定 等 ) その 他 特 記 事 項 な ど 事 業 の 実 施 に 当 たり 他 に 許 可 や 届 出 等 を 要 する 規 制 制 限 等 があれば 記 入 してください

6 ( 第 4 面 ) 経 営 計 画 の 部 3 ファブレス 企 業 の 直 近 3か 年 のいずれかの 決 算 書 における 製 造 原 価 に 占 める 外 注 比 率 と 外 注 費 に 占 める 区 内 中 小 製 造 業 要 件 確 認 者 への 外 注 比 率 をを 記 入 してください (ファブレス 企 業 と 外 注 費 外 注 加 工 費 委 託 費 材 料 費 など しての 申 請 の 方 の その 他 製 造 原 価 に 係 る 費 用 労 務 費 など( 光 熱 水 費 等 の 間 接 経 費 は 除 く) み 記 載 ) 製 造 原 価 に 占 める 外 注 費 の 割 合 確 認 表 ( 第 期 決 算 書 参 照 ) 製 造 原 価 に 占 める 外 注 費 用 (A) 外 注 費 を 構 成 する 勘 定 科 目 金 額 決 算 書 における 勘 定 科 目 (A) 計 その 他 製 造 原 価 に 係 る 費 用 (B)その 他 製 造 原 価 金 額 決 算 書 における 勘 定 科 目 (B) 計 (C) 区 内 外 注 先 一 覧 区 内 外 注 先 金 額 所 在 地 (C) 計 製 造 原 価 (A+B) 外 注 比 率 A/(A+B) % 50% 区 内 外 注 比 率 C/A % 今 後 どういった 業 種 の 外 注 先 が 必 要 とされるか 記 入 してください 業 種 望 まれる 加 工 内 容 など

7 主 たる 製 品 の 製 造 工 程 (ファブレス 企 業 のみ 記 載 ) 製 品 の 製 造 工 程 表 主 たる 製 品 の 製 造 工 程 を 記 載 例 を 参 考 に 記 入 してください ( 記 載 例 ) 材 料 購 入 ( 外 注 ) 部 品 加 工 ( 外 注 ) 企 画 設 計 ( 自 社 ) 材 料 購 入 ( 外 注 ) 材 料 購 入 ( 外 注 ) 組 立 検 査 出 荷 ( 自 社 ) ( 外 注 )

8 第 3 号 様 式 ( 第 6 条 関 係 ) 年 月 日 企 業 概 要 書 (ふりがな) 企 業 名 本 社 所 在 地 ( - ) (ふりがな) 代 表 者 役 職 氏 名 担 当 者 役 職 氏 名 連 絡 先 TEL FAX 資 本 金 ( 元 入 金 ) 従 業 員 数 名 業 績 等 ( 直 近 3 年 間 ) 第 期 / ~ / 売 上 高 千 第 期 / ~ / 売 上 高 千 第 期 / ~ / 売 上 高 千 事 業 概 要 主 要 株 主 (1) 氏 名 持 株 株 比 率 % (2) 氏 名 持 株 株 比 率 % (3) 氏 名 持 株 株 比 率 % (4) 氏 名 持 株 株 比 率 % 会 社 略 歴 主 要 取 引 先 年 年 年 年 年 ( 製 造 業 を 営 む 主 要 取 引 先 (その 中 で 大 田 区 の 企 業 は 下 線 を 引 いてください)) (その 他 の 主 要 取 引 先 ) 全 事 業 所 数 事 業 所 か 所 大 田 区 内 の 事 業 所 名 及 び 所 在 地 添 付 書 類 企 業 概 要 のわかるもの( 企 業 パンフレット 等 )

9 第 4 号 様 式 ( 第 6 条 関 係 ) 年 月 日 事 業 計 画 認 定 前 着 手 届 ( 宛 先 ) 大 田 区 長 ( 提 出 者 ) 現 住 所 ( - ) 企 業 名 代 表 者 役 職 氏 名 印 さきに 提 出 した 事 業 計 画 について 審 査 会 開 催 前 に 当 該 事 業 計 画 に 係 る 事 業 に 着 手 しますので 大 田 区 研 究 開 発 企 業 等 拠 点 整 備 助 成 事 業 実 施 要 綱 第 6 条 の 規 定 により 次 のとおり 届 け 出 ます なお さきに 提 出 した 事 業 計 画 書 が 審 査 会 において 認 定 されなくても 審 査 内 容 について 不 服 申 立 てはいたしません 事 業 計 画 書 提 出 日 事 業 着 手 の 年 月 日 ( 予 定 ) 審 査 会 開 催 前 に 着 手 する 理 由 着 手 内 容 備 考

10 第 5 号 様 式 ( 第 6 条 関 係 ) 年 月 日 事 業 計 画 変 更 届 ( 宛 先 ) 大 田 区 長 ( 提 出 者 ) 現 住 所 ( - ) 企 業 名 代 表 者 役 職 氏 名 印 さきに 提 出 した 事 業 計 画 書 の 内 容 を 変 更 したいので 大 田 区 研 究 開 発 企 業 等 拠 点 整 備 助 成 事 業 実 施 要 綱 第 6 条 の 規 定 により 次 のとおり 届 け 出 ます 事 業 計 画 書 提 出 日 変 更 の 内 容 ( 変 更 前 ) ( 変 更 後 ) 変 更 理 由 変 更 時 期 ( 予 定 年 月 日 ) 添 付 書 類 ( 変 更 箇 所 がわかるもの) 備 考

様 式 第 2 号 -イ( 第 7 条 関 係 ) 事 業 概 要 書 1 取 得 する 設 備 建 物 の 設 置 場 所 2 設 置 場 所 の 敷 地 の 現 況 3 設 置 場 所 の 建 物 の 現 況 ( 又 は 新 増 設 等 の 予 定 ) 4 資 金 調 達 計 画 - 神 戸 市

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