表 1. 前 置 癒 着 胎 盤 43 症 例 年 (16 年 間 )12 症 例 年 ( 8 年 間 )31 症 例 症 例 年 齢 経 妊 経 産 分 娩 週 数 病 理 組 織 診 術 中 胎 盤 剥 離 周 術 期 出 血 量 低 減 のための 工 夫
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- ゆたか にいだ
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1 B: 治 療 の 進 歩 母 体 死 亡 の 更 なる 減 少 を 目 指 して(2) 前 置 癒 着 胎 盤 への 対 応 むら 埼 玉 医 科 大 学 総 合 医 療 センター 総 合 周 産 期 母 子 医 療 センター 母 体 胎 児 部 門 講 師 村 やま 山 よし 敬 ひこ 彦 キーワード 前 置 癒 着 胎 盤 (placenta previa accreta) Cesarean hysterectomy 内 腸 骨 動 脈 結 紮 (Internal iliac artery ligation: IIAL) 2 期 的 子 宮 摘 出 (stepwise treatment) 総 腸 骨 動 脈 balloon occlusion(common iliac artery balloon occlusion: CIABO) Transcatheter arterial embolization(tae) はじめに 前 置 胎 盤 とは 子 宮 下 節 に 付 着 した 胎 盤 が 内 子 宮 口 を 覆 っている 状 態 である 分 娩 には 帝 王 切 開 術 が 必 要 で 胎 盤 剥 離 面 からの 出 血 が 非 常 に 多 く なるという 特 徴 がある 胎 盤 剥 離 面 の 止 血 には 子 宮 筋 の 収 縮 による 生 物 学 的 結 紮 機 序 と 血 液 凝 固 因 子 による 2 次 止 血 機 序 が 重 要 な 役 割 を 果 たして いる 子 宮 下 節 は 筋 層 が 薄 く 過 度 に 伸 展 して いるので 生 物 学 的 結 紮 機 序 が 十 分 に 機 能 しない このため 前 置 胎 盤 では 胎 盤 剥 離 面 からの 出 血 が 多 くなる また 子 宮 下 節 の 子 宮 内 膜 が 薄 く 粗 で あることから 前 置 胎 盤 では 絨 毛 が 脱 落 膜 を 介 さず 直 接 筋 層 に 付 着 し 癒 着 胎 盤 を 生 じやすい 癒 着 胎 盤 では 絨 毛 が 筋 層 に 血 流 豊 富 な 新 生 血 管 を 誘 導 する この 新 生 血 管 は 非 常 に 脆 弱 であり 癒 着 胎 盤 の 胎 盤 剥 離 面 の 出 血 が 多 くなる 要 因 とな る 前 置 癒 着 胎 盤 とは 前 置 胎 盤 に 癒 着 胎 盤 が 合 併 した 産 科 異 常 である 前 置 癒 着 胎 盤 の 帝 王 切 開 術 は 母 体 術 中 失 血 死 をも 危 惧 される 極 めてリスク の 高 い 手 術 である 実 際 の 臨 床 上 問 題 となること が 多 いのは 既 往 帝 王 切 開 子 宮 創 部 の 子 宮 内 膜 欠 損 部 に 広 範 な 胎 盤 の 癒 着 を 認 める 症 例 で 術 中 に 胎 盤 を 剥 離 すると 制 御 不 能 な 出 血 に 陥 り 迅 速 な 子 宮 摘 出 と 大 量 の 輸 血 が 必 要 になる 前 置 癒 着 胎 盤 の 帝 王 切 開 周 術 期 出 血 量 低 減 の 工 夫 として 帝 王 切 開 術 に 引 き 続 いて 子 宮 を 1 期 的 に 摘 出 する cesarean hysterectomy(ch)に 内 1, 腸 骨 動 脈 の 血 流 遮 断 を 併 用 する 方 法 2) や 胎 盤 を 子 宮 内 に 残 置 したまま 閉 腹 し 後 日 2 期 的 に 子 宮 摘 出 を 施 行 する 方 法 (2 期 的 子 宮 摘 出 ) 3) の 有 用 性 が 報 告 されている 本 稿 では 当 センターの 症 例 検 討 から 内 腸 骨 動 脈 術 中 結 紮 (internal iliac artery ligation: IIAL) や 2 期 的 子 宮 摘 出 の 問 題 点 を 明 らかにし 2006 年 以 降 実 施 している 総 腸 骨 動 脈 balloon occlusion (common iliac artery balloon occlusion: CIABO) 下 に CH を 施 行 する 方 法 の 有 用 性 について 検 討 し た ~ 2006 年 に 当 センターで 経 験 した 4) 前 置 癒 着 胎 盤 29 症 例 の 検 討 1985 年 当 センター 開 院 当 初 癒 着 胎 盤 による 帝 王 切 開 術 中 大 量 出 血 のため 近 医 より 産 褥 搬 送 されたものの 既 に 出 血 性 ショックとなっていて 救 命 できなかった 症 例 を 経 験 した( 表 1; 症 例 1) 2 例 目 の 産 褥 搬 送 では IIAL 施 行 後 子 宮 摘 出 す ることで 計 20,000ml 以 上 の 出 血 を 認 めたもの の 母 体 救 命 が 可 能 であった( 表 1; 症 例 2) 以 後 前 置 癒 着 胎 盤 症 例 では IIAL を 併 用 した CH 施 行 を 基 本 とすることとしたが 実 際 には 胎 児 娩 出 後 術 中 胎 盤 剥 離 による 強 出 血 を 認 め IIAL を 施 行 する 余 裕 のないまま 大 量 出 血 下 に CH せ ざるを 得 ない 症 例 も 経 験 した また 症 例 を 重 ね るうちに IIAL が 出 血 量 低 減 に 有 効 である 症 例 を 認 める 一 方 有 効 でない 症 例 も 数 多 く 経 験 し 2005 年 より 術 中 所 見 が 許 す 限 り 2 期 的 子 宮 摘 出 61
2 表 1. 前 置 癒 着 胎 盤 43 症 例 年 (16 年 間 )12 症 例 年 ( 8 年 間 )31 症 例 症 例 年 齢 経 妊 経 産 分 娩 週 数 病 理 組 織 診 術 中 胎 盤 剥 離 周 術 期 出 血 量 低 減 のための 工 夫 出 血 量 輸 血 付 記 (ml) 同 種 自 己 G-P1 unknown unknown > 7,000 + 産 褥 搬 送 母 体 死 亡 第 Ⅰ 期 2 40 G4P2 Increta manual Intemal iliac A ligation > 20,000 + 産 褥 搬 送 3 35 G2P1 32w1d Percreta Intemal iliac A ligation G3P2 37w0d Increta Intemal iliac A ligation 1, G1P1 37w0d Increta Intemal iliac A ligation 1, G3P3 33w2d Increta 1, G2P2 35w6d Percreta Intemal iliac A ligation 2, G4P2 Increta manual Intemal iliac A ligation 2, G3P2 36w2d Increta manual Intemal iliac A ligation 4, G4P1 37w4d Percreta manual 6, G4P2 33w0d Percreta manual 8, G4P1 30w5d Percreta manual 9, G4P2 32w6d Increta Intemal iliac A ligation 2, G1P1 35w5d Accreta manual Intemal iliac A ligation 1, G2P1 33w6d Accreta manual Intemal iliac A ligation 7, G1P1 33w0d Increta manual Intemal iliac A ligation 6, G3P2 30w2d Percreta spontaneous 帝 切 6 週 間 後 Intemal iliac A ligation(cs) MTX + VP-16 17,000 + 子 宮 温 存 のために 帝 切 時 胎 盤 残 置 閉 腹 化 学 療 法 追 加 大 量 出 血 G3P3 34w1d Increta manual 6, G1P1 36w1d Percreta Intemal iliac A ligation 4, G3P2 35w5d Accreta manual Intemal iliac A ligation 6, G2P2 27w1d Percreta Intemal iliac A ligation 4, G1P1 33w4d Increta spontaneous Intemal iliac A ligation 2, G1P1 34w3d Accreta manual Intemal iliac A ligation 5, G4P4 35w6d Increta spontaneous 2, G2P2 36w0d Increta manual 3, G1P1 35w0d Increta Intemal iliac A ligation 1, 期 的 子 宮 全 摘 帝 切 7 週 間 後 子 宮 全 摘 G4P3 35w2d Increta spontaneous 2, 期 的 子 宮 全 摘 企 図 術 中 胎 盤 剥 離 出 血 G3P2 35w3d Increta Intemal iliac A ligation 2, G6P4 34w5d Percreta spontaneous Intemal iliac A ligation 5, 期 的 子 宮 全 摘 企 図 術 中 胎 盤 剥 離 出 血 G4P2 35w5d Increta Balloon occlusion of common iliac A 術 2 日 前 尿 管 カテーテル 留 置 膀 胱 出 血 第 Ⅱ 期 G6P2 33w1d Increta spontaneous Balloon occlusion of common iliac A 2,000 + 術 中 胎 盤 剥 離 出 血 G2P2 35w2d Percreta Balloon occlusion of common iliac A 1, G2P2 34w5d Percreta Balloon occlusion of common iliac A G4P1 31w1d Percreta spontaneous Balloon occlusion of common iliac A 1,400 + 頸 管 胎 盤 G2P2 35w0d Increta Balloon occlusion of common iliac A 1,400 左 バルーン 術 後 破 損 G1P1 35w1d Increta Balloon occlusion of common iliac A 200 術 中 バルーン 拡 張 実 施 せず G4P3 29w2d Increta spontaneous Balloon occlusion of common iliac A 2,500 + 胎 盤 早 期 剥 離 G4P4 34w1d Accreta Balloon occlusion of common iliac A 1, G1P1 35w0d Accreta spontaneous Balloon occlusion of common iliac A 2, 両 側 バルーン 術 前 破 損 G1P1 34w0d Accreta spontaneous Balloon occlusion of common iliac A 1, 術 直 前 胎 盤 剥 離 出 血 G3P2 34w6d Accreta spontaneous Balloon occlusion of common iliac A 4, 術 直 前 胎 盤 剥 離 出 血 両 側 バルーン 外 腸 骨 動 脈 迷 入 G4P3 34w1d Percreta Balloon occlusion of common iliac A 2, 妊 娠 13 週 癒 着 胎 盤 診 断 G3P1 34w5d Accreta spontaneous Balloon occlusion of common iliac A 2, 術 直 前 胎 盤 剥 離 出 血 を 試 みることとした 1985 ~ 2006 年 の 間 に 当 センターで 経 験 した 前 置 癒 着 胎 盤 29 症 例 において 癒 着 の 程 度 や 出 血 量 減 少 のための 手 術 手 技 と 総 出 血 量 の 関 係 を 分 析 し 前 置 癒 着 胎 盤 における IIAL や 2 期 的 子 宮 摘 出 の 術 中 出 血 量 低 減 への 有 用 性 について 検 討 し た 1) 対 象 と 方 法 1985 ~ 2006 年 の 間 に 当 センターで 経 験 した 前 置 癒 着 胎 盤 症 例 29 症 例 ( 表 1)のうち 産 褥 搬 送 の 2 症 例 ( 母 体 死 亡 1 例 )を 除 いた 27 症 例 に おいて 1 摘 出 子 宮 の 病 理 診 断 における 穿 通 胎 盤 嵌 入 胎 盤 癒 着 胎 盤 の 別 と 術 中 出 血 量 の 関 係 2 術 中 胎 盤 剥 離 の 有 無 と 術 中 出 血 量 の 関 係 3 子 宮 摘 出 時 に 上 臀 動 脈 と 子 宮 動 脈 の 間 で IIAL を 施 行 し CH とした 群 と 血 流 遮 断 を 施 行 しないで CH とした 群 での 術 中 総 出 血 量 を t 検 定 を 用 いて 比 較 検 討 した 62
3 2) 成 績 27 症 例 の 内 訳 は CH とした 症 例 が 25 例 ( 術 前 に 2 期 的 子 宮 摘 出 を 企 図 していたが 術 中 胎 盤 剥 離 出 血 のため CH となった 2 症 例 を 含 む) 2 期 的 子 宮 摘 出 が 可 能 であった 症 例 が 1 例 子 宮 温 存 を 試 みたものの 術 後 6 週 間 後 に 胎 盤 剥 離 強 出 血 を 認 め 大 量 出 血 下 に 子 宮 全 摘 を 余 儀 なくされた 症 例 が 1 例 であった 1 CH を 施 行 した 25 例 で 術 中 出 血 量 は 平 均 4,038ml(400 ~ 9,000ml)であった 術 中 出 血 量 は 癒 着 胎 盤 (4 例 ; 平 均 5,238ml;1,740 ~ 7,110ml; 胎 盤 用 手 剥 離 4 例 ) 嵌 入 胎 盤 (13 例 ;3,014ml;1,600 ~ 6,700ml; 胎 盤 自 然 剥 離 3 例 胎 盤 用 手 剥 離 5 例 胎 盤 剥 離 を 認 めなかった 症 例 5 例 ) 穿 通 胎 盤 (8 例 ;5,103ml;400 ~ 9,000ml; 胎 盤 自 然 剥 離 1 例 胎 盤 用 手 剥 離 3 例 胎 盤 剥 離 を 認 めなかった 症 例 4 例 )であった 癒 着 胎 盤 症 例 と 穿 通 胎 盤 症 例 で 術 中 出 血 量 が 有 意 (p < 0.05)に 増 加 した( 表 2) 2 CH を 施 行 した 25 例 で 術 中 胎 盤 が 自 然 剥 離 した 症 例 が 4 例 用 手 剥 離 症 例 12 例 剥 離 を 認 めなかった 症 例 9 例 であった 術 中 平 均 出 血 量 は 胎 盤 自 然 剥 離 症 例 2,839ml(2,000 ~ 5,000ml; 嵌 入 胎 盤 3 例 穿 通 胎 盤 1 例 ) 胎 盤 用 手 剥 離 症 例 5,599ml(1,740 ~ 9,000ml; 癒 着 胎 盤 4 例 嵌 入 胎 盤 5 例 穿 通 胎 盤 3 例 ) 胎 盤 剥 離 を 認 めな かった 症 例 2,490ml(400 ~ 4,650ml; 嵌 入 胎 盤 5 例 穿 通 胎 盤 4 例 )であった 術 中 に 胎 盤 の 自 然 剥 離 が 始 まり 用 手 剥 離 を 余 儀 なくされた 症 例 や 術 前 に 癒 着 胎 盤 の 診 断 がなされておらず 用 手 剥 離 が 施 行 された 症 例 で 出 血 量 が 有 意 (p < 0.01)に 増 加 した( 表 2) 3 CH を 施 行 した 25 例 で IIAL 施 行 17 例 の 術 中 平 均 出 血 量 は 3,590ml(400 ~ 7,100ml; 癒 着 胎 盤 4 例 嵌 入 胎 盤 8 例 穿 通 胎 盤 5 例 )で 血 流 遮 断 を 施 行 しなかった 8 例 の 術 中 平 均 出 血 量 4,991ml(1,950 ~ 9,000ml; 嵌 入 胎 盤 5 例 穿 通 胎 盤 3 例 )と IIAL 施 行 群 で 出 血 量 減 少 傾 向 を みとめるものの 有 意 差 は 認 めなかった 穿 通 胎 盤 症 例 では IILA 施 行 群 で 術 中 出 血 量 が 有 意 (p < 0.01)に 減 少 した( 表 3) 2 期 的 子 宮 摘 出 を 予 定 していた 3 例 のうち 術 中 胎 盤 剥 離 により IIAL 後 CH とした 症 例 が 2 例 で 術 中 平 均 出 血 量 は 3,500ml(2,000 ~ 5,000ml) であった( 表 1; 症 例 27 29) 2 期 的 子 宮 摘 出 が 可 能 であった 1 例 の 総 出 血 量 は 1,160ml であった この 症 例 で 帝 切 時 IILA を 施 行 したにもかかわらず 外 腸 骨 動 脈 からの 側 副 血 行 により 子 宮 や 膀 胱 腟 の 血 流 が 保 たれてい 表 2. 前 置 癒 着 胎 盤 術 中 出 血 量 を 増 加 させる 因 子 に 関 する 検 討 第 Ⅰ 期 の Cesarean hysterectomy 症 例 25 例 2-1. 胎 盤 病 理 所 見 と 出 血 量 症 例 数 平 均 出 血 量 (ml) 癒 着 胎 盤 4 5,238 * 嵌 入 胎 盤 13 3,014 * ** 穿 通 胎 盤 8 5,103 ** 全 体 25 4,038 *,** p < 術 中 胎 盤 剥 離 と 出 血 量 術 中 胎 盤 剥 離 症 例 数 平 均 出 血 量 (ml) 癒 着 胎 盤 自 然 剥 離 0 5,238 用 手 剥 離 4 剥 離 なし 0 嵌 入 胎 盤 自 然 剥 離 3 2,118 用 手 剥 離 5 4,494 剥 離 なし 5 2,072 穿 通 胎 盤 自 然 剥 離 1 5,000 用 手 剥 離 3 7,926 剥 離 なし 4 3,013 全 体 自 然 剥 離 4 2,839 * 用 手 剥 離 12 5,599 * ** 剥 離 なし 9 2,490 ** * p < 0.05,** p <
4 表 3. 内 腸 骨 動 脈 術 中 結 紮 の 有 無 と 出 血 量 に 関 する 検 討 第 Ⅰ 期 の Cesarean hysterectomy 症 例 25 例 術 中 血 流 遮 断 症 例 数 平 均 出 血 量 (ml) 癒 着 胎 盤 Internal iliac A ligation 4 5,238 血 流 遮 断 なし 0 嵌 入 胎 盤 Internal iliac A ligation 8 2,879 血 流 遮 断 なし 5 3,230 穿 通 胎 盤 Internal iliac A ligation 5 3,410 * 血 流 遮 断 なし 3 7,925 * 全 体 Internal iliac A ligation 17 3,590 ** 血 流 遮 断 なし 8 4,991 ** * p < 0.01,** ns ることを 子 宮 摘 出 前 の 血 管 造 影 にて 確 認 した( 表 1; 症 例 26)( 図 1-2) 子 宮 温 存 を 企 図 して 胎 盤 を 子 宮 内 に 残 したまま 閉 腹 し 化 学 療 法 を 追 加 した 穿 通 胎 盤 症 例 におい て 術 後 6 週 の 胎 盤 剥 離 強 出 血 により 緊 急 子 宮 摘 出 が 必 要 となり 総 出 血 量 は 17,000ml に 上 った( 表 1; 症 例 17) 3) 考 察 癒 着 胎 盤 と 穿 通 胎 盤 で 術 中 出 血 量 の 増 加 を 認 め 術 中 に 胎 盤 を 用 手 剥 離 して 初 めて 癒 着 胎 盤 と 判 明 した 症 例 や 術 中 に 胎 盤 剥 離 出 血 を 認 めたた めに 用 手 剥 離 した 症 例 で 術 中 出 血 量 が 増 加 した IIAL は 有 効 な 症 例 を 認 めるものの 全 体 とし て 術 中 出 血 量 を 減 少 しなかった 術 前 に balloon catheter を 内 腸 骨 動 脈 に 留 置 し 子 宮 摘 出 の 際 に 内 腸 骨 動 脈 の 血 流 を 遮 断 するという 方 法 は IIAL に 比 べ 速 やかに 血 流 遮 断 が 可 能 で IIAL よ りも 総 出 血 量 を 低 減 できる 可 能 性 が 高 いと 考 えら れるが Shrivastava らの 報 告 によれば 内 腸 骨 動 脈 balloon occlusion を 用 いても 術 中 出 血 量 は 有 意 に 低 減 できないと 報 告 されている 5) この 理 由 として 子 宮 への 外 腸 骨 動 脈 系 の 腟 や 膀 胱 を 介 図 1-1. 症 例 23 図 1-2. 症 例 26 内 腸 骨 動 脈 結 紮 後 子 宮 後 面 に 腟 から の 動 脈 性 側 副 血 行 を 認 めた ( 矢 印 ) 帝 王 切 開 術 後 50 日 骨 盤 血 管 造 影 検 査 所 見 帝 王 切 開 術 中 に 実 施 した 内 腸 骨 動 脈 結 紮 部 末 梢 に 造 影 剤 流 入 所 見 あり ( 矢 印 ) 腸 骨 回 旋 枝 下 腸 間 膜 動 脈 直 腸 枝 左 上 臀 動 脈 下 腹 壁 動 脈 からの 側 副 血 行 を 認 める 64
5 した 豊 富 な 側 副 血 行 の 存 在 が 考 えられ それを 裏 付 ける 症 例 ( 表 1; 症 例 23 26)( 図 ) を 経 験 した 2. 総 腸 骨 動 脈 balloon occlusion (common iliac artery balloon occlusion: CIABO) 4) 2005 年 Shih JC らは balloon catheter で 総 腸 骨 動 脈 血 流 を 一 時 的 に 遮 断 して CH を 施 行 し 穿 通 胎 盤 症 例 の 術 中 出 血 量 を 劇 的 に 軽 減 することが 可 能 であったと 症 例 報 告 した 6) これは IIAL や 2 期 的 子 宮 全 摘 の 不 確 実 性 を 解 決 する 有 用 な 手 技 であると 考 え 2006 年 以 降 当 センターでは 前 置 癒 着 胎 盤 14 症 例 に 対 して 総 腸 骨 動 脈 に occlusion balloon を 留 置 して CH を 施 行 した 前 置 癒 着 胎 盤 症 例 の CH 術 中 出 血 量 低 減 に 関 する CIABO の 有 用 性 について 検 討 した 1) 対 象 と 方 法 2006 ~ 2008 年 の 間 CIABO を 併 用 して CH を 施 行 し 摘 出 子 宮 の 病 理 組 織 診 断 で 前 置 癒 着 胎 盤 を 診 断 した 14 症 例 を 対 象 とし balloon の 術 前 破 損 や 留 置 位 置 異 常 を 認 めなかった 症 例 の 平 均 出 血 量 と IIAL 施 行 症 例 血 流 遮 断 未 施 行 症 例 の 平 均 出 血 量 について t 検 定 を 用 いて 比 較 検 討 した 2) 成 績 術 前 に balloon を 留 置 したものの 拡 張 しなかっ た 症 例 が 1 例 ( 表 1; 症 例 36) 術 中 に balloon を 拡 張 した 際 に 破 損 を 確 認 した 症 例 が 1 例 ( 表 1; 症 例 39) balloon が 外 腸 骨 動 脈 に 迷 入 してし まった 症 例 が 1 例 ( 表 1; 症 例 41)であった こ れら 3 症 例 を 除 いた 11 症 例 の 術 中 平 均 出 血 量 は 1,495ml(350 ~ 2,400ml; 狭 義 の 癒 着 胎 盤 3 例 嵌 入 胎 盤 4 例 穿 通 胎 盤 4 例 )であった IIAL 施 行 群 に 対 して p < 0.01 血 流 遮 断 未 施 行 群 に 対 して p = 0.01 の 有 意 差 をもって 出 血 量 の 減 少 を 認 めた( 図 2) この 11 症 例 のうち 術 前 術 中 に 胎 盤 剥 離 を 認 めなかった 6 例 の 術 中 平 均 出 血 量 は 1,208ml(350 ~ 2,400ml; 狭 義 の 癒 着 胎 盤 1 例 嵌 入 胎 盤 2 例 穿 通 胎 盤 3 例 )であった 胎 盤 剥 離 を 認 めなかった IIAL 施 行 群 8 例 ( 平 均 出 血 量 2,558ml;400 ~ 4,650ml)に 対 して p < 0.05 の 有 意 差 をもって 出 血 量 の 減 少 を 認 めた 図 3 に 症 例 32 を 供 覧 する 術 中 出 血 量 は 1,500ml で 自 己 血 貯 血 500ml の 戻 し 輸 血 のみ 実 施 した 病 理 組 織 診 断 は placenta percretaであっ た 3) 考 察 CIABO は 前 置 癒 着 胎 盤 症 例 の CH 術 中 出 血 量 低 減 に 極 めて 有 用 であることが 示 された Balloon の 破 損 を 3 症 例 で 経 験 し balloon の 選 択 にも 留 意 する 必 要 性 があると 考 えられた 当 初 セレコン 社 MP カテーテルを 使 用 していたが 図 2. 術 中 血 流 遮 断 法 と 出 血 量 の 比 較 65
6 図 3( 症 例 32). 前 置 穿 通 胎 盤 の 画 像 診 断 と 開 腹 所 見 摘 出 標 本 a,b: 矢 印 と 矢 印 の 間 で 筋 層 が 断 裂 し 胎 盤 と 子 宮 筋 層 の 間 の 低 輝 度 領 域 (sonolucent zone) の 消 失 と 胎 盤 嵌 入 像 を 認 める c: 子 宮 筋 層 の 断 裂 と 膀 胱 への 胎 盤 膨 隆 像,flow void 像 を 認 める d: 児 娩 出 前 の 開 腹 所 見 ( 広 範 な 血 管 増 生 を 認 める) e: 摘 出 標 本 ( 広 範 な 癒 着 胎 盤 と 漿 膜 への 穿 通 胎 盤 を 認 める) 症 例 40 以 降 は クリニカルサプライ 社 のパトリー ブ MP-1 を 使 用 し 以 後 の balloon の 破 損 は 認 め ていない 4) 3.CIABO の 合 併 症 回 避 司 馬 らは CIABO を 実 施 した 際 に 両 側 の balloon が 外 腸 骨 動 脈 に 迷 入 したと 想 像 される 症 例 の 報 告 をしている 7) Balloon occlusion により 術 野 の 出 血 は 減 少 するどころか 顕 著 な 増 加 を 認 め balloon 解 除 後 に 下 肢 の crash syndrome に よる 高 カリウム 血 症 から 心 停 止 をきたしている 当 センターでも 総 腸 骨 動 脈 が 極 端 に 短 い 症 例 で 拡 張 した balloon が 外 腸 骨 動 脈 に 迷 入 し 術 中 出 血 量 がかえって 増 加 した 症 例 を 経 験 した( 表 1; 症 例 41) CIABO の 最 も 恐 れる 合 併 症 は balloon の 外 腸 骨 動 脈 への 迷 入 である 外 腸 骨 動 脈 に balloon が 迷 入 すると 下 肢 が 完 全 な 虚 血 に 陥 ることによ る crash syndrome が 危 惧 されるばかりでなく 内 腸 骨 動 脈 への 血 流 が 増 加 し 術 中 出 血 量 はか えって 増 加 することになる Jin-Chung Shih ら の original では 鼠 径 部 より 挿 入 した balloon を 同 側 の 総 腸 骨 動 脈 に 留 置 しているが 血 流 によ り balloon の 位 置 がずれ 易 いため 当 センター では 対 側 の 総 腸 骨 動 脈 に 留 置 している また balloon 拡 張 時 に 内 腸 骨 動 脈 拍 動 の 減 弱 を 確 認 す ることで 外 腸 骨 動 脈 迷 入 の 有 無 を 確 認 している CIABO を 施 行 し た 11 症 例 中 8 症 例 で balloon occlusion 中 に 足 背 動 脈 の 拍 動 を 微 弱 ながら 触 知 した Occlusion 開 始 後 10 分 毎 に balloon 末 梢 の 動 脈 血 を 採 取 し po 2 値 とカリウ ム 値 を 評 価 したところ 11 症 例 全 例 で po 2 値 は 90mmHg 以 上 を 保 ち 高 カリウム 血 症 を 認 め なかった( 図 4) Balloon を 両 側 拡 張 しても 血 流 は complete occlusion にはなっておらず 実 際 には partial occlusion になっていることがその 理 由 と 考 えられた Partialocclusion であっても 術 野 の 出 血 の 勢 いは 明 らかに 減 弱 する これは ガスの 元 栓 を 極 力 絞 れば コンロのスイッチを 強 火 にしても 実 際 には 弱 火 にしかならないことに 66
7 図 4. 下 肢 動 脈 血 液 ガス 電 解 質 分 析 Balloon occlusion 前 後 での 末 梢 動 脈 酸 素 分 圧 とカリウム 値 の 推 移 酸 素 分 圧 の 90mmHg 以 下 の 低 下 を 認 めなかった カリウム 値 の 基 準 値 を 逸 脱 する 上 昇 を 認 めなった 例 えると 理 解 しやすい partial occlusion である ことが かえって 下 肢 の 虚 血 による 合 併 症 の 回 避 につながっているとも 考 えられた また Catheter や sheath introduce による 動 脈 血 栓 発 症 の 報 告 8) があるため 当 センターでは balloon 拡 張 直 前 に 未 分 画 ヘパリン 3,000 単 位 を 静 脈 投 与 している 静 脈 血 の 血 液 凝 固 が 低 下 する 印 象 はあるものの 制 御 不 能 な 出 血 傾 向 は 認 めて いない Balloon 解 除 後 硫 酸 プロタミンを 投 与 して 未 分 画 ヘパリンを 中 和 している 透 視 下 に balloon を 留 置 する 際 の 放 射 線 照 射 量 は 約 8 ~ 20mGy であり しきい 線 量 を 超 えるこ とはなかった 4.2 期 的 子 宮 摘 出 術 前 の 画 像 診 断 と 術 中 所 見 から 前 置 癒 着 胎 盤 を 診 断 した 場 合 児 娩 出 後 胎 盤 を 剥 離 せず 子 宮 内 に 胎 盤 を 残 置 した 状 態 で 閉 腹 し 子 宮 血 流 の 減 弱 を 確 認 した 後 あらためて 子 宮 を 摘 出 するという 方 法 である これに 術 直 後 の 動 脈 塞 栓 を 併 用 して 周 術 期 出 血 量 が 大 幅 に 低 減 できたという 報 告 があ る 3) 大 量 の 出 血 が 予 想 される CH を 回 避 して 帝 王 切 開 術 中 には 胎 盤 に 手 をつけず 子 宮 血 流 の 減 弱 を 待 って 子 宮 を 摘 出 するという 大 変 理 にかなっ た 工 夫 である 2005 年 当 センターでも 同 様 の 方 法 を 3 症 例 に 試 みた 1 症 例 では 総 出 血 量 が 1,160ml と 期 待 どおりの 結 果 であったが 他 2 症 例 では 術 中 に 胎 盤 の 部 分 剥 離 強 出 血 を 認 め CH を 余 儀 なくされた 2 期 的 子 宮 摘 出 は 特 別 な 施 設 や 手 技 を 必 要 と しないので 施 設 の 制 約 が 少 ないという 利 点 があ る 不 測 の 前 置 癒 着 胎 盤 症 例 で 危 険 な CH を 回 避 する 有 力 な 選 択 肢 となり 得 る しかし 術 中 胎 盤 剥 離 出 血 が 多 い 場 合 結 果 的 に CH を 回 避 でき ないことがあり 不 確 実 な 要 素 を 多 分 にはらんで いる 胎 盤 を 子 宮 に 残 した 場 合 子 宮 血 流 が 明 ら かに 減 弱 するまでに 数 週 間 を 要 する 動 脈 塞 栓 を 併 用 すると より 速 やかな 子 宮 血 流 の 減 弱 が 期 待 できるが 実 施 可 能 な 施 設 が 限 られるため 汎 用 性 は 低 くなってしまう おわりに 当 センターで 経 験 した 前 置 癒 着 胎 盤 症 例 の 検 討 により 膀 胱 子 宮 窩 の 異 常 血 管 増 生 が 顕 著 な 穿 通 胎 盤 症 例 と 術 前 術 中 の 診 断 が 困 難 で 胎 盤 用 手 剥 離 を 余 儀 なくされた 癒 着 胎 盤 症 例 で CH 術 中 出 血 量 は 増 加 した 前 置 癒 着 胎 盤 の 周 術 期 出 血 量 低 減 を 目 的 に IIAL や 2 期 的 子 宮 摘 出 といった 工 夫 の 有 用 性 が 報 告 されているが 有 効 な 症 例 を 認 めるものの 不 確 実 な 方 法 であると 考 えられた 67
8 CIABO を 併 用 することで IIAL 施 行 群 や 血 流 遮 断 未 施 行 群 に 比 して 有 意 に CH 術 中 出 血 量 の 低 減 を 期 待 できることが 示 された 一 方 で balloon trouble に 細 心 の 注 意 が 必 要 である Occlusion balloon を 刺 入 部 対 側 の 総 腸 骨 動 脈 分 岐 部 近 傍 に 交 差 して 留 置 し balloon 拡 張 時 内 腸 骨 動 脈 拍 動 の 減 弱 を 確 認 することで 外 腸 骨 動 脈 への balloon 迷 入 を 防 止 することが 重 要 である また balloon が 無 効 である 可 能 性 を 常 に 念 頭 に おいて 手 術 の 準 備 をする 必 要 があり 症 例 によっ ては 2 期 的 子 宮 摘 出 や TAE といった 方 法 も 選 択 できる 柔 軟 性 が 必 要 である CIABO により 血 流 が 制 御 された 状 況 で CH を 実 施 することは 教 育 的 側 面 からも 大 変 有 用 であ る 希 な 疾 患 なので 施 設 間 の 壁 を 取 り 払 い 大 きな 診 療 圏 で 患 者 を 基 幹 施 設 に 集 中 させ 異 なる 施 設 の 医 師 が 手 術 に 参 加 し 一 つの 症 例 をより 多 くの 異 なる 施 設 で 共 有 していくことが 前 置 癒 着 胎 盤 に 対 する 診 療 圏 全 体 の 診 療 レベル 向 上 につな がると 考 える 文 献 1.Reich WJ, Nechtow MJ, Ligation of the internal iliac (hypogastric)arteries:a life-savr procedure for uncontrollable gynecologic and obstetric hemorrhage, J Int Coll Surg 36(2): , Dubois J, Garel L, Grignon A, Lemay M, Leduc L, Placenta percreta:balloon occlusion and embolization of the internal iliac arteries to reduce intraoperative blood losses, Am J Obstet Gynecol, 176(3): , Sumigama S, Itakura A, Ota T, Okada M, Kotani T, Hayakawa H, Yoshida K, Ishikawa K, Hayashi K, Kurauchi O, Yamada S, Nakamura H, Matsusawa K, Sakakibara K, Ito M, Kawai M, Kikkawa F, Placenta previa increta/percreta in Japan:a retrospective study of ultrasound findings, management and clinical course, J Obstet Gynaecol Res, 33(5): , 村 山 敬 彦 当 センターで 経 験 した 前 置 癒 着 胎 盤 症 例 における 術 中 出 血 量 低 減 に 関 する 手 術 手 技 の 臨 床 的 検 討 : 従 来 法 の 有 用 性 に 関 する 検 討 と 総 腸 骨 動 脈 Balloon Occlusion を 併 用 した Cesarean Hysterectomy の 有 用 性 に 関 する 検 討 日 産 婦 誌 61(12): Shrivastava V, Nageotte M, Major C, Haydon M, Wing D, Case-control comparison of cesarean hysterectomy with and without prophylactic placement of intravascular balloon catheters for placenta accreta, Am J Obstet Gynecol, 197 (4):402. e e5, Shih JC, Liu KL, Shyu MK, Temporary balloon occlusion of the common iliac artery:new approach to bleeding control during cesarean hysterectomy for placenta percreta, Am J Obstet Gynecol, 193(5): , 司 馬 正 浩 木 戸 浩 一 郎 手 島 映 子 横 山 幸 代 有 泉 大 輔 田 口 彰 則 宮 崎 泰 人 清 水 泰 樹 梁 栄 治 喜 多 恒 和 綾 部 琢 哉 沖 永 荘 一 重 複 子 宮 既 往 帝 王 切 開 術 側 前 置 癒 着 胎 盤 症 例 の 帝 王 切 開 子 宮 摘 出 術 中 に 心 停 止 し 体 外 循 環 人 工 透 析 の 補 助 により 救 命 し 得 た 一 例 日 産 婦 誌 60(2) 1: Sewell MF, Rosenblum D, Ehrenberg H, Arterial embolus during common iliac balloon catheterization at cesarean hysterectomy, Obstet Gynecol, 108(3): , 2006 * * * 68
前 置 胎 盤 や 前 置 癒 着 胎 盤 の 帝 王 切 開 は 産 科 医 にとって 最 もストレスを 感 じる 手 術 の 一 つと 言 える. 前 置 胎 盤 の 発 症 率 は1000 出 生 に 対 し5~13.9と 諸 外 国 に 比 較 して 日 本 人 では 比 較 的 高 い.
専 攻 医 教 育 プログラム 2. 前 置 胎 盤 の 管 理 北 海 道 大 学 産 婦 人 科 山 田 崇 弘 2013/05/9 第 65 回 日 本 産 科 婦 人 科 学 会 学 術 講 演 会 1 前 置 胎 盤 や 前 置 癒 着 胎 盤 の 帝 王 切 開 は 産 科 医 にとって 最 もストレスを 感 じる 手 術 の 一 つと 言 える. 前 置 胎 盤 の 発 症 率 は1000
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 22 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 号 給 の 給 料 月 額 ( 単 位 : ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 135,600 185,800 222,900 261,900 289,200 320,600
本 巣 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 21 年 度 住 民 基 本 台 帳 口 (21 年 度 末 ) (A) (B) 35,523 歳 出 額 14,360,892 実 質 収 支 件 費 999,985 2,521,801 件 費 率 ( 参 考 ) B/A 17.6 20 年 度 の 件 費 率 18.8
通 常 の 帝 王 切 開 術 において 胎 児 胎 盤 娩 出 後 は 急 速 な 子 宮 収 縮 により 胎 盤 剥 離 面 から の 出 血 に 対 する 生 理 的 な 止 血 作 用 が 働 く さらに 子 宮 収 縮 を 促 すため 術 中 は 子 宮 マッサー ジやオキシトシン プロス
( 様 式 甲 5) 氏 名 加 藤 壮 介 ( ふ り が な ) (かとう そうすけ) 学 位 の 種 類 博 士 ( 医 学 ) 学 位 授 与 番 号 甲 第 号 学 位 審 査 年 月 日 平 成 26 年 1 月 29 日 学 位 授 与 の 要 件 学 位 規 則 第 4 条 第 1 項 該 当 学 位 論 文 題 名 Local injection of vasopressin reduces
5 月 27 日 4 子 宮 頸 癌 1 GIO: 子 宮 頸 癌 の 病 態 診 断 治 療 について 理 解 する SBO: 1. 子 宮 頸 癌 の 発 癌 のメカニズムや 発 癌 過 程 について 説 明 できる 2. 子 宮 頸 癌 および 前 癌 病 変 の 分 類 ついて 説 明 でき
日 付 時 限 内 4 月 8 日 4 婦 人 科 腫 瘍 学 総 論 GIO: 女 性 に 特 有 の 腫 瘍 疾 患 を 総 論 的 に 捉 え 理 解 する 容 SBO: 1. 生 殖 器 の 解 剖 生 殖 器 腫 瘍 の 病 理 細 胞 診 断 画 像 診 断 などについて 説 明 ができる 2. 子 宮 頸 部 悪 性 腫 瘍 の 発 癌 メカニズム( 特 にHPV) 診 断 治 療 について
PowerPoint プレゼンテーション
証 券 コード:7749 Ⅰ. 業 績 の 推 移 売 上 高 ( 百 万 円 ) 営 業 経 常 利 益 ( 百 万 円 ) 1 1, 8, 1,31 1,339 3,41 3,219 11,62 3,399 11,574 3,168 11,926 2,995 5, 4, 3, 6, 3,13 2,828 3,93 2,786 2,62 4, 1, 24/3 25/3 26/3 27/3 28/3
診療行為コード
別 添 5 オンライン 又 は 光 ディスク 等 による 請 求 に 係 る 診 療 行 為 コード ( 医 科 用 DPC 用 ) 平 成 20 年 4 月 版 凡 例 1 診 療 行 為 コードは 次 により 設 定 している (1) コードの 設 定 対 象 範 囲 コードの 設 定 対 象 範 囲 は 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 3 月 5 日 厚 生 労 働
S7-2)わが国におけるHIV感染妊娠の動向と近年の特徴
第 27 回 日 本 エイズ 学 会 学 術 集 会 2013 年 11 月 22 日 熊 本 シンポジウム 7 臨 床 ) なかなか 減 少 しないHIV 感 染 妊 娠 いまだ 散 発 発 生 するHIV 母 子 感 染 H25 年 わが 国 における HIV 感 染 妊 娠 の 動 向 と 近 年 の 特 徴 喜 21 多 恒 和 1,2 吉 野 直 人 2 外 川 正 生 2 稲 葉 憲 之
Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 大 規 模 地 震 対 策 特 別 措 置 法 第 6 条 の 規 定 に 基 づき 本 県 の 東 海 地 震 に 係 る 地 震 防 災 対 策 強 化 地 域 において 東 海 地 震
Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 東 海 地 震 注 意 情 報 発 表 時 (1) 医 務 課 衛 生 薬 務 課 Ⅶ-1 Ⅶ-1 Ⅶ-2 2 病 院 診 療 所 の 対 応 (1) 院 内 の 安 全 確 保 等 (2) 医 療 救 護 活 動 の 準 備 Ⅶ-3 Ⅶ-4 Ⅶ-4 3 基 幹 災 害 拠 点 病 院 基
<4D6963726F736F667420576F7264202D2030315F8DC4955D89BF92B28F915F8D4C93638DBB90E895942E646F63>
( 別 紙 2) 再 評 価 調 書 ( 案 ) Ⅰ 概 要 名 床 上 浸 水 対 策 特 別 緊 急 地 区 名 一 級 河 川 箇 所 岡 崎 市 西 尾 市 幸 田 町 あ らまし は 幸 田 町 桐 山 を 源 とし 右 支 川 である 等 を 合 流 させ 岡 崎 市 市 街 地 を 貫 流 し て 矢 作 古 川 に 注 ぐ 流 域 面 積 約 101km 2 河 川 延 長 約 19km
2 職 員 の 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び の 状 況 (26 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 静 岡 県 国 類 似 団 体 2 技 能 労 務 職 区 41.8 歳 42.6 歳 43.5
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 一 般 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 )24 年 度 の (26 年 1 月 1 日 ) A B B/A 件 費 率 25 年 度 千 円 千 円 千 円 % % 61,419 20,666,887 1,276,279 4,024,627
Untitled
緒 言 低 置 胎 盤 とは 正 常 より 低 い 部 位 の 子 宮 壁 に 付 着 するが 組 織 学 的 内 子 宮 口 を 覆 っていない 状 態 をいう 超 音 波 断 層 法 で 診 断 する 場 合 子 宮 口 とそれに 最 も 近 い 胎 盤 辺 縁 との 距 離 が 2cm 以 内 の 場 合 分 娩 前 分 娩 中 出 血 のリスクが 高 く なることが 報 告 されていることから
Microsoft Word - 【溶け込み】【修正】第２章～第４章
第 4 章 金 要 件 と 金 額 1 ( 高 齢 になった 場 合 に 受 け 取 れる 金 ) 要 件 1 受 資 格 期 間 保 険 料 納 付 済 期 間 と 保 険 料 免 除 期 間 を 合 わせて25 以 上 あること (ただし 金 額 には 反 映 されないが 受 資 格 期 間 には 算 入 される 合 算 対 象 期 間 があります) 消 費 税 が 引 き 上 げられる 27
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保 発 第 0305002 号 平 成 20 年 3 月 5 日 地 方 社 会 事 務 局 長 都 道 府 県 知 事 殿 厚 生 労 働 省 局 長 医 療 費 の 内 容 の 分 かる 領 収 証 の 交 付 について の 一 部 改 正 について 標 記 については 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 59 号 )が 制 定 され 同 告
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職 員 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 人 口 歳 出 額 実 質 収 支 人 件 費 人 件 費 率 (H6.1.1 現 在 ) A B B/A ( 参 考 ) 4 年 度 の 人 件 費 率 5 年 度 85,650 人 40,99,763 1,445,080 7,48,057 18.1%
○00表紙
結 果 の 概 要 1 結 果 の 要 約 (1) 出 生 数 は 減 少 出 生 数 は1 万 3532 人 で 前 年 の12 万 9816 人 より2 万 6284 人 減 少 し 出 生 率 ( 人 口 千 対 ) は 8.で 前 年 の8.2を 下 回 った 出 生 数 を 母 の 年 齢 (5 歳 階 級 ) 別 にみると 2~39 歳 の 各 階 級 では 前 年 より 減 少 しているが
月 額 を100として 計 算 した 指 数 2 類 似 団 体 平 均 とは 人 口 規 模 産 業 構 造 が 類 似 している 団 体 のラスパイレス 指 数 を 単 純 平 均 し たものです 3 参 考 値 は 国 家 公 務 員 の 時 限 的 な(2 年 間 ) 給 与 改 定 臨 時
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1. 総 括 (1) 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 歳 出 額 人 口 (24 年 度 末 ) A 人 24 年 度 18,191 10,065,529 実 質 収 支 人 件 費 人 件 費 率 ( 参 考 ) B B/A 23 年 度 人 件 費 率 % ( 注 ) 人 件 費 には 町 長 や 副 町
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 (24 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 号 級 の 給 料 月 額 最 高 号 級 の 給 料 月 額 1 級 ( 単 位 : ) 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 8 級 9 級 1 級 135,6 185,8 222,9 261,
別 紙 3 宇 治 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 (23 年 度 末 ) A B B/A 23 年 度 19,158 6,283,229 364,56 11,757,664 19.5 ( 参 考 ) 22 年 度 の 件 費 率 2.9
3 保 険 料 ( 掛 金 )を 納 めていること 原 則 として 初 診 日 月 前 々 月 まで 国 民 年 金 加 入 期 間 全 体 うち 3 分 2 以 上 きち んと 納 めている( 保 険 料 免 除 期 間 も 含 む)ことが 必 要 です 現 在 は 特 例 として 初 診 日 が
厚 生 年 金 手 当 金 支 援 制 度 概 要 厚 生 年 金 手 当 金 は 疾 病 (がんも 対 象 )やケガで が 残 った 場 合 生 活 保 をする 給 付 であり 支 給 要 件 を 満 たし 厚 生 年 金 1 2 級 に 該 当 すれば 基 礎 年 金 に 厚 生 年 金 が 上 乗 せされ 支 給 され 厚 生 年 金 3 級 に 該 当 すれば 厚 生 年 金 厚 生 年 金
<4D6963726F736F667420576F7264202D208B5489AA8E7382CC8B8B975E814592E888F58AC7979D939982C982C282A282C4816995BD90AC3234944E937894C5816A2E646F63>
別 紙 3 亀 岡 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について( 平 成 24 年 度 版 ) 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 口 ( 平 成 23 年 度 末 ) 歳 出 額 A 実 質 収 支 件 費 B 件 費 率 B/A ( 参 考 ) 22 年 度 の 件 費 率 23 年 度 92,241 32,809,597 千
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 24 年 4 月 1 日 現 在 ) ( 単 位 : ) 1 号 給 の 給 料 月 額 最 高 号 給 の 給 料 月 額 1 級 135,6 243,7 2 級 185,8 37,8 3 級 4 級 222,9 354,7 ( 注 )
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 平 成 23 年 度 (23 年 度 末 ) 31,244 歳 出 額 A 実 質 収 支 件 費 件 費 率 B/A 千 千 千 21,46,642 97,678 2,698,812 B 12.6 ( 参 考 ) 前 年 度 の 件 費 率 13.1 (2)
3 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 ( 平 成 24 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 岐 阜 県 類 似 団 体 平 均 年 齢 平 均 給
1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 H23 年 度 (H23 年 度 末 ) 92,515 の 給 与 定 員 管 理 等 について 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 A B 47,237,799 3,355,983 7,34,613 件 費 率 B/A 15.5 ( 参 考 ) H22 年 度 の 件 費 率 14.3 (2) 職
(\202g22\214\366\225\\.xls)
別 (1) 紙 3 区 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 21 年 度 分 住 民 基 本 (21 台 年 帳 度 人 末 口 ) 歳 出 額 A 人 件 費 別 海 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (2) 職 員 給 与 16,052 費 の 状 況 ( 普 14,873,338 通 会 計 決 算 ) 586,003千 円 2,316,507 千
技 能 労 務 職 公 務 員 民 間 参 考 区 分 平 均 年 齢 職 員 数 平 均 給 与 月 額 平 均 給 与 月 額 平 均 給 料 月 額 (A) ( 国 ベース) 平 均 年 齢 平 均 給 与 月 額 対 応 する 民 間 の 類 似 職 種 東 庄 町 51.3 歳 18 77
1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 東 庄 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) 分 ( 年 度 末 ) A B B/A 1 年 度 の 件 費 率 千 千 千 年 度 15,408 5,093,505 1,033,984 517,441 0.3 0.8 ()
別紙３
別 紙 3 1 総 括 平 成 26 年 度 栃 木 市 の 給 与 定 員 管 理 等 に つ い て (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (26 年 1 月 1 日 ) A B B / A 24 年 度 の 件 費 率 % % 25 年 度 146,544 56,331,297
(Microsoft Word - \213\213\227^\201E\222\350\210\365\212\307\227\235\214\366\225\\\201iH27.03.01\)\201iHP\227p\201j.doc)
津 島 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 市 職 員 の 給 与 は 地 方 自 治 法 地 方 公 務 員 法 等 の 定 めに 基 づき 市 の 条 例 規 則 により 定 められてい ます 今 回 はその 状 況 を 公 表 します 平 成 26 年 4 月 1 日 の 数 値 は 平 成 26 年 の 地 方 公 務 員 給 与 実 態 調 査 地 方 公 共 団 体 定 員 管
個人住民税徴収対策会議
個 人 住 民 税 徴 収 対 策 会 議 平 成 26 年 8 月 7 日 税 収 に 占 める 個 人 住 民 税 の 割 合 個 人 住 民 税 は 県 市 町 村 いずれも 税 収 の 約 3 割 を 占 めており 重 要 な 財 源 となっている 岡 山 県 現 年 繰 越 合 計 市 町 村 その 他 18.5% 自 動 車 税 13.1% 個 人 県 民 税 29.6% その 他 15.0%
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の 給 与 定 員 管 理 等 について ( 平 成 23 年 4 月 1 日 ) 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 (21 年 度 末 ) A 21 年 度 3,455 19,33,478 実 質 収 支 472,685 件 費 B 3,364,471 件 費 率 ( 参 考 ) B/A 2 年 度 の 件 費 率 17.7
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 (24 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 ( 単 位 : 円 ) 8 級 1 号 給 の 給 料 月 額 135,6 185,8 222,9 261,9 289,2 32,6 366,2 413,
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 (23 年 度 末 ) 歳 出 額 A 実 質 収 支 件 費 B 件 費 率 B/A ( 参 考 ) 22 年 度 の 件 費 率 23 年 度 % % 77,6 26,695,747 1,773,745 4,721,882 17.7 18.7 (2) 職
図 表 1 1,000 万 円 以 上 高 額 レセプト ( 平 成 25 年 度 ) 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷
平 成 25 年 度 高 額 レセプト 上 位 の 概 要 健 保 連 が 行 う 平 成 25 年 度 の 高 額 医 療 交 付 金 交 付 事 業 に 申 請 された 医 療 費 のうち 1ヵ 月 の 医 療 費 が1,000 万 円 以 上 のものは 前 年 度 比 82 件 増 (32.28% 増 )の336 件 で 過 去 最 高 となった 全 336 件 のうち 先 天 性 疾 患 が125
2 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 ( 平 成 22 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 平 均 給 与
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 A 実 質 収 支 件 費 B (21 年 度 末 ) 21 年 度 58,068 22,793,598 272,455 4,911,157 件 費 率 B/A % 21.5 ( 参 考 ) 20 年 度 の 件 費 率 % 24.8 (2) 職
(4) 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しの 実 施 状 況 について 1 給 料 表 の 見 直 し [ 実 施 ] 実 施 内 容 ( 給 料 表 の 改 定 実 施 時 期 ) 平 成 27 年 4 月 1 日 ( 内 容 ) 行 政 職 給 料 表 について 国 の 見 直 し 内
![(4) 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しの 実 施 状 況 について 1 給 料 表 の 見 直 し [ 実 施 ] 実 施 内 容 ( 給 料 表 の 改 定 実 施 時 期 ) 平 成 27 年 4 月 1 日 ( 内 容 ) 行 政 職 給 料 表 について 国 の 見 直 し 内](/thumbs/41/22754041.jpg "(4) 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しの 実 施 状 況 について 1 給 料 表 の 見 直 し [ 実 施 ] 実 施 内 容 ( 給 料 表 の 改 定 実 施 時 期 ) 平 成 27 年 4 月 1 日 ( 内 容 ) 行 政 職 給 料 表 について 国 の 見 直 し 内")
千 歳 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 人 口 歳 出 額 ( 平 成 26 年 1 月 1 日 ) 25 年 度 人 95,459 43,717,187 実 質 収 支 A 418,757 人 件 費 B 6,088,907 人 件 費 率 ( 参 考 ) B/A 24 年 度 の 人
2 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 ( 平 成 25 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 給 与 月 額 平 均 年 齢 平 均 給 料
1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 の 給 与 定 員 管 理 等 について 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) ( 平 成 24 年 度 末 ) A B B/A 平 成 23 年 度 の 件 費 率 平 成 24 年 度 81,619 27,450,520 1,365,377 4,783,695 17.4%
Microsoft Word - Ｈ24様式（那珂市版）.doc
1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) (2) 職 員 給 与 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) (3) 特 記 事 項 (4) ラスパイレス 指 数 の 状 況 2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 3 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均
第 15 回 先 端 医 療 センター 再 生 医 療 審 査 委 員 会 審 査 結 果 日 時 : 平 成 20 年 2 月 26 日 ( 火 )16:00~ 場 所 : 先 端 医 療 センター4 階 大 会 議 室 委 員 長 : 山 岡 義 生 委 員 : 井 上 明 大 内 ますみ 大 田 清 志 守 殿 貞 夫 神 田 勉 玉 岡 かおる 永 井 謙 一 西 田 芳 矢 村 上 雅 義
公 営 企 業 職 員 の 状 況 1 水 道 事 業 1 職 員 給 与 費 の 状 況 ア 決 算 区 分 総 費 用 純 利 益 職 員 給 与 費 総 費 用 に 占 める ( 参 考 ) 職 員 給 与 費 比 率 22 年 度 の 総 費 用 に 占 A B B/A める 職 員 給 与
電 子 版 職 員 給 与 のあらまし < 公 営 企 業 版 > 平 成 24 年 度 目 次 公 営 企 業 職 員 の 状 況 1 水 道 事 業 2 工 業 用 水 道 事 業 3 下 水 道 事 業 4 自 動 車 運 送 事 業 5 高 速 度 鉄 道 事 業 6 病 院 事 業 < 問 い 合 わせ 先 > 上 下 水 道 局 総 務 部 総 務 課 交 通 局 総 務 部 労 務 課
発 覚 理 由 違 反 態 様 在 日 期 間 違 反 期 間 婚 姻 期 間 夫 婦 間 の 子 刑 事 処 分 等 1 出 頭 申 告 不 法 残 留 約 13 年 9 月 約 9 年 11 月 約 1 年 10 月 2 出 頭 申 告 不 法 入 国 約 4 年 2 月 約 4 年 2 月 約
1 在 留 特 別 許 可 について 在 留 特 別 許 可 された 事 例 及 び 在 留 特 別 許 可 されなかった 事 例 について( 平 成 27 年 ) 平 成 28 年 3 月 法 務 省 入 国 管 理 局 入 管 法 第 50 条 に 規 定 する 在 留 特 別 許 可 は, 法 務 大 臣 の 裁 量 的 な 処 分 であり,その 許 否 判 断 に 当 たっては, 個 々の
Microsoft Word - H27報告書
熱 中 症 患 者 速 報 平 成 27 年 度 報 告 書 平 成 28 年 2 月 国 立 環 境 研 究 所 はじめに 国 立 環 境 研 究 所 では 平 成 27 年 5 月 1 日 より 9 月 日 ( 札 幌 沖 縄 県 については 6 月 1 日 より 9 月 日 )の 間 札 幌 消 防 局 仙 台 消 防 局 さいたま 消 防 局 千 葉 消 防 局 東 京 消 防 庁 横 浜
頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 のために 講 ずる 具 体 的 な 施 策 等 について 定 めることにより 子 宮 頸 がんの 確 実 な 予 防 を 図 ることを 目 的 とする ( 定 義 ) 第 二 条 この 法 律 において 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 とは 子 宮
子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 法 律 ( 案 ) 目 次 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 第 二 条 ) 第 二 章 子 宮 頸 がん 予 防 方 針 等 ( 第 三 条 第 六 条 ) 第 三 章 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 具 体 的 な 施 策 第 一 節 子 宮 頸 がん 及 び 子 宮 頸 がんの 予
3 職 員 の 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び の 状 況 (24 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 ( ベース) 43.7 歳 32,743 353,826 341,321
平 成 24 年 度 職 員 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (23 年 度 末 ) A B B/A 22 年 度 の 件 費 率 千 千 千 23 年 度 16,465 1,969,859 183,816 2,34,765 21.3
1 予 算 の 姿 ( 平 成 25 当 初 予 算 ) 長 野 県 財 政 の 状 況 H25.11.15 現 在 長 野 県 の 予 算 を 歳 入 面 から 見 ると 自 主 財 源 の 根 幹 である 県 税 が 全 体 の5 分 の1 程 度 しかなく 地 方 交 付 税 や 国 庫 支
長 野 県 における 行 政 財 政 改 革 の 取 組 について 参 考 資 料 3 1 行 政 財 政 改 革 を 推 進 するための 計 画 1 財 政 改 革 推 進 プログラム(H14~H18 ) 2 長 野 県 行 財 政 改 革 プラン(H19~H23 ) 3 長 野 県 行 政 財 政 改 革 方 針 (H24~H28 ) 事 務 事 業 の 見 直 し 民 間 委 託 など 外 部
2 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 (26 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 区 分 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 平 均 給 与
1 総 括 (1) 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 人 口 歳 出 額 実 質 収 支 人 件 費 人 件 費 率 ( 参 考 ) (26 年 1 月 1 日 ) A B B/A 24 年 度 の 人 件 費 率 人 千 千 千 % % 25 年 度 41,213 25,799,074 423,690 4,234,063 16.4 18.0 (2)
(4) ラスパイレス 指 数 の 状 況 11. 15. 1. 95. H.4.1 94.6 H5.4.1 15.1 H5.4.1 ( 参 考 値 ) 97.1 H5.7.1 14.9 H.4.1 97.1 H5.4.1 14.5 H5.4.1 H5.7.1 13. 1. H5.4.1 ( 参 考
石 井 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (4 年 度 末 ) A B B/A 3 年 度 の 件 費 率 4 年 度 6,69 8,136,675 373,713 1,54,11 18.95 19.18 () 職 員 給 与
平成25年度 独立行政法人日本学生支援機構の役職員の報酬・給与等について
平 成 25 年 度 独 立 行 政 法 日 本 学 生 支 援 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 日 本 学 生 支 援 機 構 は 奨 学 金 貸 与 事 業 留 学 生 支 援
接 支 払 制 度 を 活 用 するか 意 思 を 確 認 する 確 認 に 当 たっては 次 の 各 号 に 掲 げる 事 項 について 書 面 により 世 帯 主 の 合 意 を 得 て 代 理 契 約 を 締 結 するものとする (1) 医 療 機 関 等 が 本 市 に 対 し 世 帯 主
綾 瀬 市 国 民 健 康 保 険 出 産 育 児 一 時 金 直 接 支 払 制 度 取 扱 要 綱 ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 要 綱 は 綾 瀬 市 国 民 健 康 保 険 事 務 取 扱 規 則 ( 昭 和 58 年 綾 瀬 市 規 則 第 2 5 号 以 下 規 則 という ) 第 14 条 第 2 項 に 規 定 する 被 保 険 者 等 が 病 院 診 療 所 又 は 助 産 所
3 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 (24 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 平 均 給 与 月 額
白 岡 町 ( 市 )の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 (2 3 年 度 末 ) A B B/A 23 年 度 % 50,5 5 3 11, 6 78, 9 49 4 5 6, 9 48 2,760, 245 2 3. 6 ( 参 考 ) 22
毎 月 の 給 与 等 ( )を 一 定 の 等 級 区 分 にあてはめた 標 準 月 額 の 上 限 が 現 行 の47 等 級 から50 等 級 に 改 正 されます ( 別 紙 健 康 保 険 料 額 表 参 照 ) なお 法 改 正 に 伴 い 標 準 月 額 が 改 定 される 方 につい
事 業 主 殿 健 保 事 務 担 当 者 殿 平 成 28 3 月 15 日 観 光 産 業 健 康 保 険 組 合 ( 公 印 省 略 ) 健 康 保 険 法 等 の 一 部 改 正 について 時 下 ますますご 清 栄 のこととお 慶 び 申 し 上 げます 平 素 は 当 健 康 保 険 組 合 の 事 業 運 営 に 格 別 のご 協 力 を 賜 り 厚 く 御 礼 申 し 上 げます さて
(4) ラスパイレス 指 数 の 状 況 110 105 100 (H20.4.1) 96.7 (H25.4.1) (H25.7.1) 106.4 106.2 (H25.4.1), 105.2 (H25.4.1) 参 考 値 98.3 (H25.7.1) 103.1 (H20.4.1) (H25.4
鉾 田 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 人 口 歳 出 額 人 件 費 人 件 費 率 ( 参 考 )23 年 実 質 収 支 (24 年 度 末 ) A B B/A 度 の 人 件 費 率 人 千 千 千 % 24 年 度 51,778 20,041,814 1,173,725
<4D6963726F736F667420576F7264202D208FE3927291DC926E8BE6926E8BE68C7689E681408C7689E68F912E646F63>
東 京 都 市 計 画 地 区 計 画 の 決 定 ( 豊 島 区 決 定 ) 都 市 計 画 上 池 袋 二 三 四 丁 目 地 区 地 区 計 画 を 次 のように 決 定 する 名 称 上 池 袋 二 三 四 丁 目 地 区 地 区 計 画 位 置 豊 島 区 上 池 袋 二 丁 目 上 池 袋 三 丁 目 上 池 袋 四 丁 目 及 び 池 袋 本 町 一 丁 目 各 地 内 面 積 約 46.5ha
<483233303389FC90B38347834E835A838B976C8EAE81698E7392AC91BA94C5816A81698F4390B394C5816A2E786C73>
別 紙 3 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (22 年 度 末 ) 22 年 度 千 千 千 68,989 藤 岡 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について A ( 平 成 23 年 度 ) 24,215,785 679,588 3,67,444 B 15.2
当 機 構 では 補 償 対 象 と 考 えられる 児 が 満 5 歳 の 誕 生 日 を 過 ぎたために 補 償 を 受 けることができないという 事 態 が 生 じることがないよう 昨 年 に 引 き 続 き 広 く 関 係 者 の 皆 様 に 本 制 度 の 周 知 をお 願 いしているところ
公 益 財 団 法 人 日 本 医 療 機 能 評 価 機 構 産 科 医 療 補 償 制 度 に 係 るお 知 らせ ( 平 成 26 年 7 月 ) 産 科 医 療 補 償 制 度 の 補 償 申 請 の 状 況 につきましては 関 係 者 の 皆 様 のご 協 力 によ り 平 成 25 年 度 に 新 たに 補 償 申 請 が 行 われた 件 数 は526 件 ( 平 成 24 年 度 は2
平成２２年度標茶町の給与・定員管理の公表
役 場 総 務 課 別 紙 3 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) の 給 与 定 員 管 理 等 について 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (21 年 度 末 ) A B B/A 20 年 度 の 件 費 率 21 年 度 8,1 10,793,93 6,190 1,15,373 13.1 15.1 (2)
監 修 北 辰 会 有 澤 総 合 病 院 内 科 大 八 木 秀 和 1 時 間 目 子 宮 内 膜 症 名 古 屋 大 学 大 学 院 医 学 系 研 究 科 産 婦 人 科 中 原 辰 夫 NAKAHARA Tatsuo 月 経 困 腎 難 不 を 全 訴 とはどのような えて 来 院 される
お 詫 びと 訂 正 本 誌 2014 年 7 月 号 連 載 医 師 とのmutual respectに 必 要 な 臨 床 医 学 知 識 中 に 誤 りが ございました 著 者 の 中 原 辰 夫 先 生 はじめ 読 者 の 方 々にお 詫 びして 訂 正 いたします( 編 集 部 ) また, 以 下 に 全 文 を 掲 載 いたします 127 頁 誤 正 監 修 北 辰 会 有 澤 総 合
3 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 (23 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 平 均 給 与 月 額
白 鷹 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について( 平 成 23 年 度 ) 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (22 年 度 末 ) A H22 年 度 15,653 7,495,399 471,366 1,214,22 16.1 B B/A H21 年 度 の 件
HIV感染防止マニュアル（出力用）.indd
( 別 紙 1) 紹 介 状 病 院 担 当 医 様 この 度, 患 者 様 の 体 液 によって, 当 院 の 職 員 が, 皮 内 粘 膜 及 び 傷 のある 皮 膚 への 曝 露 事 故 を 起 こしました ついては, 必 要 な 検 査, 予 防 内 服 の 処 方 及 び 指 導 について, 御 検 討 いただきますようお 願 いしま す 職 員 名 所 属 部 署 連 絡 先 平 成 年
(4) 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しの 実 施 状 況 について 概 要 国 の 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しにおいては 俸 給 表 の 水 準 の 平 均 2の 引 下 げ 及 び 地 域 手 当 の 支 給 割 合 の 見 直 し 等 に 取 り 組 むとされている.
別 紙 高 山 村 の 給 与 定 員 管 理 等 について 総 括 () 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (26 年 月 日 ) A B B/A 24 年 度 の 件 費 率 年 度 千 千 千 2,9 2,64,628 6,8 467,928 8. 2.4 (2) 職 員 給 与 費
24kohyou
熊 取 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 総 括 () 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 決 算 ) 平 成 年 度 住 民 基 本 台 帳 口 ( 平 成 年 度 末 ) 歳 出 額 A 実 質 収 支 件 費,7,8,,88,7, B 件 費 率 ( 参 考 ) B/A 平 成 年 度 の 件 費 率 8. 8. () 職 員 給 与 費 の 状 況 ( 普 通 会 決 算 ) 平
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気 仙 沼 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 人 口 歳 出 額 実 質 収 支 人 件 費 人 件 費 率 ( 参 考 ) ( 年 度 末 ) A B B/A 1 年 度 の 人 件 費 率 年 度 人 73,37 8,88,688 1,479,998 6,94,564 1.7
長崎市民間建築物耐震化推進事業の概要
平 成 27 年 度 版 お 問 合 せ 先 長 崎 市 建 築 指 導 課 指 導 係 電 話 095-829-74 要 緊 急 安 全 確 認 大 規 模 建 築 物 に 対 する 助 成 事 業 の 概 要 平 成 25 年 月 25 日 に 施 行 された 改 正 耐 震 改 修 促 進 法 により 一 定 規 模 以 上 の 大 規 模 建 築 物 について 耐 震 診 断 の 実 施 と
する ( 評 定 の 時 期 ) 第 条 成 績 評 定 の 時 期 は 第 3 次 評 定 者 にあっては 完 成 検 査 及 び 部 分 引 渡 しに 伴 う 検 査 の 時 とし 第 次 評 定 者 及 び 第 次 評 定 者 にあっては 工 事 の 完 成 の 時 とする ( 成 績 評 定
射 水 市 建 設 工 事 施 行 に 関 する 工 事 成 績 評 定 要 領 平 成 8 年 3 月 7 告 示 第 44 号 ( 目 的 ) 第 条 この 要 領 は 射 水 市 が 所 掌 する 工 事 の 成 績 評 定 ( 以 下 評 定 という )に 必 要 な 事 項 を 定 め 公 正 かつ 的 確 な 評 定 を 行 うことにより もって 請 負 業 者 の 選 定 及 び 指
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 23 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 号 給 の 給 料 月 額 最 高 号 給 の 給 料 月 額 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 ( 単 位 : ) 6 級 7 級 8 級 135,600 185,800 222,900 2
日 田 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 人 口 歳 出 額 実 質 収 支 人 件 費 人 件 費 率 ( 参 考 ) 年 度 (22 年 度 末 ) A B B/A 21 年 度 の 人 件 費 率 22 71,889 39,061,738 人 % % 1,444,329 6,050,275
１．H26年エイズ発生動向年報ー概要
Ⅰ. 平 成 26(2014) 年 エイズ 発 生 動 向 概 要 厚 生 労 働 省 エイズ 動 向 委 員 会 エイズ 動 向 委 員 会 は 3 ヶ 月 ごとに 委 員 会 を 開 催 し 都 道 府 県 等 からの 報 告 に 基 づき 日 本 国 内 の 患 者 発 生 動 向 を 把 握 し 公 表 している 本 稿 では 平 成 26(2014) 年 1 年 間 の 発 生 動 向 の
2 平 均 病 床 数 の 平 均 病 床 数 では 療 法 人 に 対 しそれ 以 外 の 開 設 主 体 自 治 体 社 会 保 険 関 係 団 体 その 他 公 的 の 規 模 が 2.5 倍 程 度 大 きく 療 法 人 に 比 べ 公 的 病 院 の 方 が 規 模 の 大 き いことが
II 病 院 経 営 管 理 指 標 に 関 する 調 査 研 究 結 果 1. 平 成 22 年 度 病 院 経 営 管 理 指 標 の 概 要 平 成 22 年 度 病 院 経 営 管 理 指 標 の 詳 細 については 後 述 の 平 成 22 年 度 病 院 経 営 管 理 指 標 に 示 し 以 下 ではその 概 況 を 述 べる 注 有 効 回 答 数 が 5 以 下 の 項 目 には
市 町 村 税 の 概 況 市 町 村 税 の 概 況 は 平 成 25 年 度 地 方 財 政 状 況 調 査 平 成 26 年 度 市 町 村 税 の 課 税 状 況 等 の 調 及 び 平 成 26 年 度 固 定 資 産 の 価 格 等 の 概 要 調 書 等 報 告 書 等 の 資 料 に
第 3 市 町 村 税 関 係 市 町 村 税 の 概 況 市 町 村 税 の 概 況 は 平 成 25 年 度 地 方 財 政 状 況 調 査 平 成 26 年 度 市 町 村 税 の 課 税 状 況 等 の 調 及 び 平 成 26 年 度 固 定 資 産 の 価 格 等 の 概 要 調 書 等 報 告 書 等 の 資 料 に 基 づいてとりまとめた 一 平 成 25 年 度 決 算 状 況 1
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 24 年 4 月 1 日 現 在 ) ( 単 位 : 円 ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 1 号 給 の 給 料 月 額 135,600 185,800 222,900 261,900 289,200 320,600 最
飛 騨 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 人 口 歳 出 額 人 件 費 人 件 費 率 ( 参 考 ) 実 質 収 支 (H23 年 度 末 ) A B B/A H22 年 度 の 人 件 費 率 人 千 円 千 円 千 円 % % 23 年 度 26,858 17,655,457 1,317,559
水戸市公告
笠 間 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 公 表 内 容 は, 総 務 省 の 公 表 様 式 に 基 づくものです (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 23 年 度 住 民 基 本 台 帳 口 (23 年 度 末 ) 79,227 歳 出 額 A 29,869,854 実 質 収 支 666,702 件 費 B 5,808,980 件 費 率
( 医 療 機 器 の 性 能 及 び 機 能 ) 第 3 条 医 療 機 器 は 製 造 販 売 業 者 等 の 意 図 する 性 能 を 発 揮 できなければならず 医 療 機 器 としての 機 能 を 発 揮 できるよう 設 計 製 造 及 び 包 装 されなければならない 要 求 項 目 を
様 式 3の 記 載 方 法 基 本 要 件 基 準 の 基 本 的 考 え 方 ( 別 紙 3)も 併 せて 参 照 すること チェックリストの 作 成 にあたっては 添 付 のテンプレートファイル(ワード 版 )を 用 いること 注 意 改 正 基 準 であっても 規 定 書 式 に 整 合 させるために 添 付 のテンプレートファイル(ワード 版 )を 用 いて 作 成 すること( 不 欄 適
(2) 職 員 の 初 任 給 の 状 況 ( 平 成 17 年 4 月 1 日 現 在 ) 初 任 給 2 年 後 の 給 料 初 任 給 2 年 後 の 給 料 一 般 行 政 職 技 能 労 務 職 大 学 卒 171,1 151,5 19,2 164,7 17,7 184,4 中 学 卒 1
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 (16 年 度 末 ) A 千 16 年 度 実 質 収 支 千 件 費 B 千 件 費 率 ( 参 考 ) B/A 15 年 度 の 件 費 率 (2) 職 員 給 与 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 予 算 ) 職 員 数 給 与 費 A
(5) 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しの 実 施 状 況 概 要 国 の 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しにおいては 俸 給 表 の 水 準 の 平 均 2の 引 下 げ 及 び 地 域 手 当 の 支 給 割 合 の 見 直 し 等 に 取 り 組 むとされている 総 合 的
矢 掛 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 総 括 () 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (25 年 度 末 ) A B B/A 24 年 度 の 件 費 率 25 年 度 5,055 千 7,78,45 千 48,9 千 877,259.3 2.8 (2) 職 員 給
3 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 ( 平 成 22 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 区 分 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 平 均
1 総 括 (1) 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 人 口 ( 平 成 21 年 度 末 ) 海 南 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 56,936 歳 出 額 A 人 件 費 人 件 費 率 21 年 度 人 24,714,658 実 質 収 支 B B/A ( 参 考 ) 平 成 20 年 度 の 人 件 費 率 210,690
仙台市のエイズ・性感染症の現状 資料４
のエイズ 性 感 染 症 の 現 状 資 料 1 (1) HIV エイズ 発 生 動 向 1 HIV 感 染 者 とエイズ 患 者 報 告 数 年 次 推 移 の 比 較 ( 概 要 ) の 状 況 HIV 感 染 者 数 は, 平 成 年 に 小 さなピークがあり,その 後 はいずれも 増 加 の 傾 向 を 示 していた が,ここ 数 年 は 横 ばい 傾 向 である 平 成 年 の HIV 感
調査結果の概要
調 査 結 果 の 概 要 調 査 の 概 要 1 調 査 対 象 (1) 事 業 所 調 査 都 内 の 常 用 従 業 者 規 模 30 人 以 上 の 3,000 事 業 所 1 調 査 対 象 (2) 契 約 社 員 調 査 事 業 所 調 査 の 結 果 から 協 力 を 得 られた 事 業 所 の 従 業 員 2,000 人 2 調 査 時 点 方 法 (1) 事 業 所 調 査 平 成
公表表紙
国 立 大 学 法 人 山 梨 大 学 の 役 の 報 酬 給 与 等 について 国 立 大 学 法 人 等 の 役 員 の 報 酬 等 及 び の 給 与 の 水 準 の 公 表 方 法 等 について(ガイドライン) ( 平 成 17 年 2 月 7 日, 総 務 大 臣 策 定 )に 基 づく 公 表 平 成 26 年 9 月 国 立 大 学 法 人 山 梨 大 学 国 立 大 学 法 人 山
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 23 年 4 月 1 日 現 在 ) ( 単 位 : ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 8 級 1 号 給 の 給 料 月 額 135,6 161,7 222,9 261,9 289,2 32,6 366,2 41
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (22 年 度 末 ) A B B/A 21 年 度 の 件 費 率 22 年 度 158,172 44,66,25 1,13,136 7,281,69 16.3 16.7 (2) 職 員 給 与
https://www.takara-dic-net.jp/xeditor_ne/xeditor_web/html_gene.
平 成 23 年 3 月 期 第 1 四 半 期 決 算 短 信 日 本 基 準 ( 連 結 ) 平 成 22 年 8 月 11 日 上 場 会 社 名 松 井 建 設 株 式 会 社 上 場 取 引 所 東 コ ー ド 番 号 1810 URL http://www.matsui-ken.co.jp/ 代 表 者 ( 役 職 名 ) 取 締 役 社 長 ( 氏 名 ) 松 井 隆 弘 ( 役 職
我孫子市小規模水道条例
我 孫 子 市 小 規 模 水 道 条 例 施 行 規 則 ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 規 則 は 我 孫 子 市 小 規 模 水 道 条 例 ( 平 成 24 年 条 例 第 46 号 以 下 条 例 という ) の 施 行 に 関 し 必 要 な 事 項 を 定 める ( 検 査 項 目 等 ) 第 2 条 条 例 第 3 条 第 2 項 に 規 定 する 基 準 ( 以 下 水 質 基
17 外 国 人 看 護 師 候 補 者 就 労 研 修 支 援 18 看 護 職 員 の 就 労 環 境 改 善 19 8020 運 動 推 進 特 別 20 歯 科 医 療 安 全 管 理 体 制 推 進 特 別 21 在 宅 歯 科 医 療 連 携 室 整 備 22 地 域 災 害 拠 点 病
資 料 22 ( 別 紙 第 1 2 号 様 式 ) 平 成 24 年 度 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 における 計 画 評 価 シート 1 の 概 要 神 奈 川 県 ( 金 額 の 単 位 は 千 円 ) 補 助 金 等 名 称 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 補 助 年 度 平 成 24 年 度 担 当 課 神 奈 川 県 保 健 福 祉 局 保 健 医 療
職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 ( 平 成 年 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 福 岡 県 技 能 労 務 職 歳 1,19,98 9,9 歳 8,
1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 の 給 与 定 員 管 理 等 について 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) ( 年 度 末 ) A B B/A 年 度 の 件 費 率 年 度,,1,9 1, 9,9 1.1 1. 件 費 には 村 長 副 村 長 教 育 長 の 給 与 議 会 議 員 各 種 委 員
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 23 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 1 号 給 の 給 料 月 額 最 高 号 給 の 給 料 月 額 135,600 円 185,800 円 222,900 円 261,900 円
1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 燕 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 住 民 基 本 台 帳 口 ( 平 成 22 年 度 末 ) 歳 出 額 A 実 質 収 支 件 費 B 件 費 率 B / A ( 参 考 ) H21 年 度 の 件 費 率 H22 年 度 83,216 33,869,103 1,012,644 4,927,440 14.5%
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 (23 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 1 号 級 の 給 料 月 額 135,60 185,80 22,90 261,90 289,20 320,60 36,20 最 高 号 給 の 給 料 月
1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 の 給 与 定 員 管 理 等 について 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (22 年 度 末 ) A B B/A 21 年 度 の 件 費 率 22 年 度 94,106 39,048,807 1,082,979 6,079,197 15.6 16.0 (2) 職 員
<5461726F2D874491E682528FCD2091E6825490DF8169939C94419561816A2E>
第 5 節 糖 尿 病 の 医 療 体 制 1 現 状 (1) 罹 患 死 亡 の 状 況 北 海 道 では 糖 尿 病 が 強 く 疑 われる 者 は40~74 歳 の 男 性 で183,372 人 ( 14.8% ) 女 性 で98,903 人 (7.1%)で 合 計 282,275 人 と 推 計 され 糖 尿 病 の 可 能 性 が 否 定 で きない 者 は 男 性 で144,963 人
<4D6963726F736F667420576F7264202D208BE38F428140967B959489F1939A814081408B638E96985E>
九 州 ブロック 医 療 保 険 協 議 会 社 会 保 険 委 員 協 議 会 議 事 録 平 成 26 年 10 月 25 日 15:00~17:30 場 所 : 別 府 ロイヤルホテル 4. 協 議 事 項 1) 提 案 事 項 1. 超 音 波 の 算 定 について 1 子 宮 内 胎 児 死 亡 で 自 然 流 産 を 待 つ 場 合 経 過 観 察 として 超 音 波 断 層 法 を1
経 常 収 支 差 引 額 等 の 状 況 平 成 26 年 度 予 算 早 期 集 計 平 成 25 年 度 予 算 対 前 年 度 比 較 経 常 収 支 差 引 額 3,689 億 円 4,597 億 円 908 億 円 減 少 赤 字 組 合 数 1,114 組 合 1,180 組 合 66
平 成 26 年 度 健 保 組 合 予 算 早 期 集 計 結 果 の 概 要 平 成 26 年 4 月 18 日 健 康 保 険 組 合 連 合 会 問 い 合 わせ 先 : 健 保 連 企 画 部 調 査 分 析 グループ :03-3403-0926 本 概 要 は 平 成 26 年 度 における 健 保 組 合 の 財 政 状 況 等 を 早 期 に 把 握 するため 26 年 度 予 算
職 員 の 初 任 給 等 の 状 況 () 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び の 状 況 ( 年 4 月 日 現 在 ) 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 ( ベース) 44. 歳 6,4,6 6 4.4 歳,44 4,7 7,6 4. 歳 7,
別 紙 の 給 与 定 員 管 理 等 について 総 括 () 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) 4 年 度 (4 年 度 末 ),7 4,,4 A 千 千 千,4 4, B. B/A 年 度 の 件 費 率. () 職 員 給 与 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 4 年 度
事務連絡
Ⅰ 本 組 合 退 職 手 当 条 例 等 の 一 部 改 正 概 要 について 1 改 正 概 要 退 職 給 付 における 官 民 較 差 ( 平 均 402.6 万 円 )の 解 消 を 図 るための 国 家 公 務 員 の 退 職 手 当 の 支 給 水 準 引 下 げに 準 じ 本 組 合 退 職 手 当 条 例 本 則 の 規 定 により 計 算 した 退 職 手 当 の 基 本 額 に
…−…t…„…b…V…–‰x›É
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 3 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 4 一 般 行 政 職 の 級 別 職 員 数 等 の 状 況 5 職 員 の 手 当 の 状 況 6 特 別 職 の 報 酬 等 の 状 況 7 職 員 数 の 状 況 8 公 営 企 業 職 員 の 状 況 1/12 の 給 与
(5) 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しの 実 施 状 況 について 概 要 の 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しにおいては 俸 給 表 の 水 準 の 平 均 2の 引 き 下 げ 及 び 地 域 手 当 の 支 給 割 合 の 見 直 し 等 に 取 り 組 むとされている
清 瀬 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (25 年 度 末 ) 25 年 度 千 74,247 27,195,534 A 768,602 千 4,616,550 B 千 17.0 B/A 昨 年 度 の 件 費 率 17.3
現 地 調 査 では 火 口 周 辺 の 地 形 や 噴 気 等 の 状 況 に 変 化 は 見 られませんでした また 赤 外 熱 映 像 装 置 5) による 観 測 では 2015 年 3 月 頃 から5 月 29 日 の 噴 火 前 に 温 度 上 昇 が 認 められていた 新 岳 火 口
の 火 山 活 動 解 説 資 料 福 岡 管 区 気 象 台 地 域 火 山 監 視 警 報 センター 鹿 児 島 地 方 気 象 台 < 噴 火 警 戒 レベル5( 避 難 )を3( 入 山 規 制 )に 引 下 げました> では 2015 年 6 月 19 日 のごく 小 規 模 な 噴 火 後 噴 火 は 発 生 していません 火 映 1) は 観 測 されておらず 新 岳 火 口 の 西
23年度版 総社市様式外.xls
の 給 与 定 員 管 理 等 報 告 書 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) ( 年 度 末 ) (A) (B) B/A 1 年 度 の 件 費 率 年 度,1,89,89 1,,18,,88 19.7 19. () 職 員 給 与 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決
Taro-iryouhoken
医 療 保 険 制 度 2014 社 会 保 障 法 1 国 民 皆 保 険 国 民 皆 保 険 医 療 保 険 全 体 図 国 民 共 済 制 度 健 康 民 間 労 働 者 公 務 員 等 保 家 族 険 自 営 業 者 無 職 他 国 民 健 康 保 険 1961( 昭 36) 年 4 月 ~ 2 健 康 保 険 制 度 の 被 保 険 者 と 被 扶 養 者 (1) 強 制 被 保 険 者
有 料 老 ホーム ( ) ( 主 として 要 介 護 状 態 にある を 入 居 させるも のに 限 る ) 第 29 条 ( 届 出 等 ) 第 二 十 九 条 有 料 老 ホーム( 老 を 入 居 させ 入 浴 排 せつ 若 しくは 食 事 の 介 護 食 事 の 提 供 又 はその 他 の
消 防 法 施 行 令 別 表 第 1(6) 項 ロに 掲 げる 施 設 の 概 要 ( 細 目 欄 の 印 は275m2 未 満 の 施 設 が 想 定 されるものを 示 す ) 細 目 根 拠 法 令 規 定 規 模 要 件 根 拠 規 定 構 造 要 件 根 拠 規 定 参 考 資 料 10 老 短 期 入 所 施 設 ( ) (ショートステイ) 第 20 条 の3 ( 老 短 期 入 所 施
Microsoft Word - ３大疾病保障特約付団体信用生命保険の概要_村上.docx
3 大 疾 病 保 障 特 約 付 団 体 信 用 生 命 保 険 の 概 要 一 般 団 体 信 用 生 命 保 険 3 大 疾 病 保 障 特 約 死 亡 保 障 + 高 度 障 害 保 障 全 国 保 証 ( 一 社 )しんきん 保 証 基 金 保 険 契 約 者 全 国 保 証 信 金 中 央 金 庫 申 込 時 年 齢 と 実 行 時 年 齢 満 20 歳 以 上 満 50 歳 未 満 満
ROTA:ロータブレター 件 数 期 間 中 の 実 施 件 数 (K548 算 定 件 数 ) CTO: 慢 性 完 全 閉 塞 件 数 PTA: 経 皮 的 末 梢 動 脈 形 成 術 件 数 期 間 中 の 実 施 件 数 (K616 算
心 血 管 循 環 器 分 野 心 疾 患 入 院 患 者 総 数 1632 1979 2238 期 間 中 の 主 病 名 (I20~I52)の 退 院 患 者 数 心 疾 患 緊 急 入 院 患 者 総 数 416 469 498 上 記 のうち 予 定 されない 入 院 患 者 数 発 症 後 1 週 間 以 内 の 急 性 心 筋 梗 塞 入 院 患 者 数 ( 人 ) 90 75 98 上
高梁市の給与・定員管理等について（公表）.xls
別 紙 3 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 (18 年 度 末 ) の 給 与 定 員 管 理 等 について 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) A B B/A 17 年 度 の 件 費 率 18 年 度 36,367 22,557,82 千 42,631 千 4,814,936 千 21.4% 2.4%
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 24 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 号 給 の 給 料 月 額 最 高 号 給 の 給 料 月 額 1 級 135,6 2 級 185,8 ( 注 ) 給 料 月 額 は 給 与 抑 制 措 置 を 行 う 前 のものである 3 級
伊 江 村 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (23 年 度 末 ) A B B/A 22 年 度 の 件 費 率 23 年 度 4,822 8,663,924 25,2 91,719 1.4 17.1 (2) 職 員 給 与 費
3 職 員 の 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び の 状 況 ( 平 成 24 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 42.8 類 似 団 体 平 均 年 齢 39.5 43.5 42.6 平 均 給 料 月 額 ( ベ
1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 決 算 ) の 給 与 定 員 管 理 等 について 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 年 度 末 ) A B B/A 23 年 度 237,074 62,820,258 千 2,607,274 千 13,549,661 千 21.6 % (2) 職 員 給 与 費 の 状 況 ( 普 通 会 決
別紙３
美 濃 加 茂 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 人 口 (24 年 度 末 ) 歳 出 額 A 実 質 収 支 人 件 費 B 人 件 費 率 B/A ( 参 考 ) 23 年 度 の 人 件 費 率 24 年 度 55,018 人 17,404,089 1,057,991 2,446,300
(4) 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しの 実 施 状 況 について 給 料 表 の 見 直 し ( 給 料 表 の 改 定 実 施 時 期 ) 平 成 27 年 4 月 日 ( 内 容 ) 一 般 行 政 職 の 給 料 表 について, 国 の 見 直 し 内 容 を 踏 まえ 平 均
の 給 与 定 員 管 理 等 について 総 括 () 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (25 年 度 末 ) A B B/A 24 年 度 の 件 費 率 年 度 25 78,620 28,350,60,043,224 5,35,540 8.7 7.5 (2) 職 員 給 与 費 の 状
母 子 医 療 対 策 費 462 (313,289) 国 4,479 1 不 妊 治 療 助 成 事 業 8,600 不 妊 治 療 費 用 の 一 部 を 助 成 し 経 済 的 負 担 の 軽 減 を 図 る 230,008 238,608 不 妊 治 療 費 の 増 加 による 増 額 分
健 康 福 祉 政 策 課 低 所 得 者 自 立 更 生 融 資 対 策 費 659,521 (1,516,423) 国 328,209 財 656 1 生 活 福 祉 資 金 貸 付 金 補 助 414,400 滋 賀 県 社 会 福 祉 協 議 会 が 実 施 する 低 所 得 者 等 が 必 要 とする 生 活 福 祉 資 金 の 貸 付 けに 要 する 原 資 を 助 成 する 660,000
<4D6963726F736F667420576F7264202D20836E8393836883758362834E819592E88C5E83748348815B838081698251824F944E82548C8E89FC90B3816A5F6A6161777795D28F57>
平 成 18 年 12 月 平 成 19 年 10 月 ( 追 加 改 正 ) 平 成 20 年 5 月 ( 改 正 ) ポジティブアクション 推 進 プロジェクト 一 人 で 悩 む 前 に まずご 相 談 ください 妊 娠 したのですが どのような 手 続 をすればいいのですか? 産 休 から 育 児 休 暇 への 流 れは 次 の 通 りです 産 前 休 暇 出 産 産 後 休 暇 育 児 休
2 技 能 労 務 職 公 務 員 民 間 参 考 区 分 平 均 年 齢 職 員 数 平 均 給 料 月 額 平 均 給 与 月 額 (A) 平 均 給 与 月 額 ( 国 ベース) 対 応 する 民 間 の 類 似 職 種 平 均 年 齢 平 均 給 与 月 額 (B) A/B 真 庭 市 49
1 総 括 (1) 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 決 算 ) 22 年 度 住 民 基 本 台 帳 人 口 (H22 年 度 末 ) 50,605 人 真 庭 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 歳 出 額 A 実 質 収 支 人 件 費 31,121,198 千 円 1,321,257 千 円 5,711,211 千 円 ( 注 ) 平 成 22 年 度 の 歳 出 額 に 対