平成23年度  職務内容研究班提案

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1 船 橋 市 教 育 委 員 会 平 成 24 年 9 月 作 成 平 成 26 年 3 月 改 訂 平 成 27 年 9 月 改 訂

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3 目 次 Ⅰ 食 物 アレルギーに 関 する 基 礎 知 識 1 アレルギー 疾 患 とは 2 食 物 アレルギーとは 3 食 事 の 制 限 除 去 について Ⅱ 船 橋 市 小 学 校 給 食 のアレルギー 対 応 ガイドライン Ⅲ 船 橋 市 中 学 校 給 食 のアレルギー 対 応 ガイドライン Ⅳ 船 橋 市 特 別 支 援 学 校 のアレルギー 対 応 ガイドライン Ⅴ 食 物 アレルギーに 対 する 学 校 給 食 での 対 応 1 考 え 方 の 基 本 2 食 物 アレルギーの 発 症 及 び 重 症 化 防 止 の 対 策 3 アレルギー 対 応 食 を 実 施 するために 各 学 校 が 検 討 内 容 4 給 食 室 で 可 能 なアレルギー 対 応 5 除 去 食 対 応 時 の 注 意 6 給 食 室 で 除 去 可 能 な 食 品 について( 例 ) ヒヤリハット 事 例 7 アレルギー 対 応 食 実 施 までのながれ( 小 学 校 ) 8 アレルギー 対 応 食 実 施 までのながれ( 中 学 校 ) 9 緊 急 時 の 対 応 について 食 物 アレルギー 症 状 対 応 表 アドレナリン 自 己 注 射 器 (エピペン )とは アドレナリン 自 己 注 射 器 (エピペン )の 使 い 方 緊 急 時 個 別 対 応 カードの 作 成 について 10 個 人 情 報 の 管 理 について 11 食 物 アレルギー 対 応 における 教 職 員 の 役 割 について 12 給 食 費 の 返 金 について 13 食 物 アレルギーに 関 する 研 修 会 について Ⅵ 資 料 資 料 1 学 校 給 食 実 施 に 際 しての 食 物 アレルギー 食 事 制 限 児 童 調 査 について 資 料 2 学 校 給 食 実 施 に 際 しての 食 物 アレルギー 食 事 制 限 生 徒 調 査 について 資 料 3 学 校 生 活 管 理 指 導 表 (アレルギー 疾 患 用 ) ( 財 ) 日 本 学 校 保 健 会 作 成 資 料 4 面 談 記 録 表 資 料 5 アレルギー 対 応 確 認 表 ( 小 学 校 用 ) 資 料 6 アレルギー 対 応 確 認 表 ( 中 学 校 用 ) 資 料 7 緊 急 時 個 別 対 応 カード 資 料 8 アレルギー 調 査 一 覧 表 1

4 Ⅰ 食 物 アレルギーに 関 する 基 礎 知 識 1 アレルギー 疾 患 とは アレルギーとは 本 来 人 間 の 体 にとって 有 益 な 反 応 である 免 疫 反 応 が 逆 に 体 に とって 好 ましくない 反 応 を 起 こす 時 に 用 いられる 言 葉 です アレルギーによる 子 供 の 代 表 的 な 疾 患 としては アレルギー 性 鼻 炎 アレルギー 性 結 膜 炎 気 管 支 ぜん 息 アトピー 性 皮 膚 炎 などがあります これらの 疾 患 には 共 通 して 免 疫 反 応 が 関 与 しており 反 応 の 起 きている 場 所 の 違 いが 疾 患 の 違 いになっ ていると 考 えることができます そして 疾 患 のメカニズムに 共 通 している 部 分 が 多 いため いくつかのアレルギー 疾 患 を 合 併 する 子 供 が 多 いことも 事 実 です アレルギー 疾 患 になりやすいかどうかは 主 に IgEと 呼 ばれる 血 液 の 抗 体 ( 免 疫 グロブリン)をたくさん 作 りやすい 体 質 であるかと 免 疫 反 応 がしばしばひき 起 こされるようなアレルゲンにさらされることが 多 い 生 活 環 境 や 生 活 習 慣 が 関 係 し ています 2 食 物 アレルギーとは (1) 食 物 アレルギーの 定 義 特 定 の 食 物 を 摂 取 することによって 生 体 ( 皮 膚 粘 膜 消 化 器 呼 吸 器 全 身 性 など)にとって 不 利 益 な 症 状 が 生 じるアレルギー 反 応 のことをいいます (2) 食 物 アレルギーの 症 状 :2 種 類 のタイプ 1 即 時 型 食 物 アレルギー 2 非 即 時 型 ( 遅 延 型 食 物 アレルギー) 食 物 を 摂 取 した 直 後 から2 時 間 以 内 に 食 物 を 摂 取 して 数 時 間 たった 後 にア アレルギー 反 応 が 起 こる レルギー 反 応 が 起 こる 1 即 時 型 食 物 アレルギー 食 物 アレルギーの 児 童 のほとんどはこの 即 時 型 に 分 類 されます 原 因 食 品 を 食 べて2 時 間 以 内 に 症 状 が 出 現 し その 症 状 は じんましんのような 軽 い 症 状 からアナフィラキシーショックのような 命 にかかわる 重 い 症 状 までさま ざまです アナフィラキシー アレルギー 反 応 により じんましんなどの 皮 膚 症 状 や 腹 痛 やおう 吐 などの 消 化 器 症 状 呼 吸 困 難 などの 呼 吸 器 症 状 が 複 数 同 時 にかつ 急 激 に 出 現 した 症 状 を アナフィラキシーといいます 特 に 血 圧 低 下 などのショック 症 状 をひき 起 こし 生 命 をおびやかす 危 険 な 状 態 をアナフィラキシーショックといいます 2

5 食 物 依 存 性 運 動 誘 発 アナフィラキシー 原 因 食 物 を 摂 取 して2 時 間 以 内 に 一 定 量 の 運 動 ( 昼 休 みの 遊 び 体 育 や 部 活 動 など 人 によりさまざま)をすることにより アナフィラキシー 症 状 を 起 こします 原 因 食 品 としては 小 麦 甲 殻 類 が 多 く 発 症 した 場 合 には じんましんか ら 始 まり 高 頻 度 で 呼 吸 困 難 やショック 症 状 のような 重 篤 な 症 状 に 至 るので 注 意 が 必 要 です 原 因 食 物 と 運 動 の 組 み 合 わせで 発 症 するため 食 べただけ 運 動 しただけでは 症 状 は 起 きません 口 腔 アレルギー 症 候 群 口 腔 粘 膜 における 食 物 ( 果 物 野 菜 )による 接 触 性 じんましんです 花 粉 症 ラテックスアレルギーを 併 せて 持 っていることが 多 く 見 られます 症 状 出 現 時 間 は5 分 以 内 のことが 多 く まれに 全 身 性 症 状 を 起 こすことがあります 2 非 即 時 型 食 物 アレルギー 原 因 食 品 を 食 べて6 時 間 以 上 経 った 後 に 主 に 皮 膚 に 症 状 が 起 こるIgE 抗 体 に 依 存 しないアレルギーです (3) 加 工 食 品 等 のアレルギー 表 示 について 症 例 数 が 多 い 食 品 重 篤 な 症 状 を 引 き 起 こす 食 品 7 品 目 については 表 示 が 義 務 付 けられています また 表 示 を 推 奨 している 食 品 は20 品 目 あります 義 務 推 奨 特 定 原 材 料 等 卵 乳 小 麦 そば 落 花 生 えび かに あわび いか いくら オレンジ キウイフルーツ 牛 肉 くるみ さけ さば 大 豆 鶏 肉 バナナ 豚 肉 まつたけ もも やまいも りんご ゼラチン ごま カシューナッツ 2013 年 9 月 特 定 原 材 料 に 準 ずるものとして ごまとカシューナッツの 2 品 目 が 追 加 されました 3 食 事 の 制 限 除 去 について 食 物 アレルギーのための 食 事 制 限 アレルゲン 除 去 食 など どの 程 度 厳 密 に 除 去 が 必 要 であるかは 個 々の 児 童 によって 違 ってきます たとえば 卵 アレルギーの 場 合 生 卵 はだめでも 十 分 に 加 熱 した 卵 や 鶏 肉 は 食 べ ても 大 丈 夫 という 児 童 もいます その 他 牛 乳 アレルギーと 牛 肉 大 豆 アレルギー と 豆 腐 や 味 噌 など 多 くのケースがあります アレルゲン 除 去 食 での 対 応 については 医 師 の 診 断 のもと 除 去 の 程 度 や 対 象 食 品 誘 発 される 症 状 など 児 童 のおかれた 状 況 により 変 わってきます 学 校 給 食 は 成 長 期 にある 子 供 たちの 心 身 の 健 全 な 発 達 のため 安 全 でおいしく 栄 養 のバランスがとれた 食 事 を 提 供 できるよう 多 様 な 食 品 を 組 み 合 わせ 多 くの 工 夫 をしています まずは アレルギーを 持 つ 児 童 の 健 康 保 持 を 第 一 に 考 え その 子 供 にあった 最 良 の 方 法 を 検 討 し 対 応 を 考 えていくことが 必 要 です 3

6 Ⅱ 船 橋 市 小 学 校 給 食 のアレルギー 対 応 ガイドライン 1 基 本 船 橋 市 は 平 成 20 年 3 月 に( 財 ) 日 本 学 校 保 健 会 から 発 行 された 学 校 のアレ ルギー 疾 患 に 対 する 取 り 組 みガイドライン に 沿 ったアレルギー 対 応 を 実 施 する 2 対 応 食 物 アレルギーで 通 常 の 給 食 を 食 べることのできない 児 童 がいる 場 合 は 原 因 食 材 および 種 類 症 状 の 強 弱 などについて 学 校 生 活 管 理 指 導 表 または 医 師 による 診 断 書 を 基 に 保 護 者 との 個 別 面 談 ( 保 護 者 管 理 職 学 級 担 任 養 護 教 諭 栄 養 教 諭 学 校 栄 養 職 員 )を 通 じて 個 別 にその 児 童 の 状 況 に 応 じて 現 状 で 行 うことのできる 最 良 の 対 応 を 講 ずる 3 給 食 実 施 日 における4 段 階 の 個 別 対 応 (1) 給 食 実 施 日 ごとの 使 用 食 品 のわかる 資 料 ( 使 用 食 品 一 覧 アレルゲン 使 用 状 況 記 入 献 立 表 )を 提 示 する (2) 給 食 実 施 日 の 献 立 において 可 能 な 限 りアレルゲンを 除 去 する (3) 給 食 実 施 日 の 献 立 の 主 食 や 主 菜 ( 主 たるおかず)がアレルゲンの 場 合 は 除 去 が 困 難 なため それに 変 わるものを 一 部 家 庭 より 持 参 してもらう (4) 給 食 実 施 日 の 献 立 において 調 理 過 程 で 除 去 困 難 の 場 合 は 自 宅 から 弁 当 等 を 持 参 してもらう 年 々 食 物 アレルギー 児 童 の 増 加 傾 向 が 見 受 けられる 中 学 校 における 対 応 総 人 数 の 増 加 重 度 のアナフィラキシーの 症 状 を 示 すケース コンタミネーシ ョン( 浮 遊 物 等 などの 微 量 混 入 反 応 )による 症 状 を 示 すケースなどにおいては 児 童 への 安 全 安 心 な 給 食 の 提 供 を 第 一 と 考 え アレルギー 対 応 における 除 去 食 対 応 を 困 難 と 判 断 する 場 合 もある 4 その 他 学 校 は 学 校 生 活 管 理 指 導 表 に 基 づき 食 物 アレルギーを 持 つ 児 童 を 把 握 す る 対 応 については 児 童 の 症 状 の 変 化 や 学 校 の 対 応 可 能 範 囲 が 年 々 変 化 するこ とから 年 度 ごとに 見 直 し 決 定 する 4

7 Ⅲ 船 橋 市 中 学 校 給 食 のアレルギー 対 応 ガイドライン 1 基 本 船 橋 市 は 平 成 20 年 3 月 に( 財 ) 日 本 学 校 保 健 会 から 発 行 された 学 校 のアレ ルギー 疾 患 に 対 する 取 り 組 みガイドライン に 沿 ったアレルギー 対 応 を 実 施 する 2 対 応 食 物 アレルギーで 通 常 の 給 食 を 食 べることのできない 生 徒 がいる 場 合 は 原 因 食 材 および 種 類 症 状 の 強 弱 などについて 学 校 生 活 管 理 指 導 表 または 医 師 による 診 断 書 を 基 に 保 護 者 との 個 別 面 談 ( 保 護 者 管 理 職 学 級 担 任 養 護 教 諭 栄 養 教 諭 学 校 栄 養 職 員 )を 通 じて 個 別 にその 生 徒 の 状 況 に 応 じて 現 状 で 行 うことのできる 最 良 の 対 応 を 講 ずる 3 給 食 実 施 日 における 個 別 対 応 年 々 食 物 アレルギー 生 徒 の 増 加 傾 向 が 見 受 けられる 中 学 校 における 対 応 総 人 数 の 増 加 重 度 のアナフィラキシーの 症 状 を 示 すケース コンタミネーション( 浮 遊 物 等 などの 微 量 混 入 反 応 )による 症 状 を 示 すケース 食 物 依 存 性 運 動 誘 発 性 アナ フィラキシーによる 症 状 を 示 すケースなどがある 生 徒 への 安 全 安 心 な 給 食 の 提 供 を 第 一 と 考 え 船 橋 市 中 学 校 給 食 の 選 択 制 を 基 本 に 対 応 するため 除 去 対 応 は 飲 用 牛 乳 のみとする (1) 給 食 実 施 日 ごとの 使 用 食 品 の 分 かる 資 料 ( 使 用 食 品 一 覧 アレルゲン 使 用 状 況 記 入 献 立 表 )を 提 示 する (2) 給 食 実 施 日 の 献 立 において 給 食 を 選 択 する 場 合 は アレルゲンを 含 まない 献 立 を 選 択 する (3) 給 食 実 施 日 の 献 立 において A Bともにアレルゲンを 含 む 場 合 は 弁 当 を 選 択 する (4) 給 食 実 施 日 の 献 立 において 生 徒 本 人 がアレルゲンを 除 去 する 4 その 他 学 校 は 学 校 生 活 管 理 指 導 表 に 基 づき 食 物 アレルギーを 持 つ 生 徒 を 把 握 し 栄 養 補 給 事 故 防 止 の 観 点 から 給 食 を 選 択 する 時 点 から 適 切 な 助 言 を 行 う 5

8 Ⅳ 船 橋 市 特 別 支 援 学 校 食 物 アレルギー 対 応 ガイドライン 高 根 台 校 舎 金 堀 校 舎 ) ( 基 本 的 には 船 橋 市 小 学 校 給 食 対 応 マニュアルに 基 づく 対 応 とする) 1 基 本 船 橋 市 は 平 成 20 年 3 月 に( 財 ) 日 本 学 校 保 健 会 から 発 行 された 学 校 のアレ ルギー 疾 患 に 対 する 取 り 組 みガイドライン に 沿 ったアレルギー 対 応 を 実 施 する 2 対 応 食 物 アレルギーで 通 常 の 給 食 を 食 べることができない 児 童 がいる 場 合 は 原 因 食 材 および 種 類 症 状 などについて 学 校 生 活 管 理 指 導 表 または 医 師 の 診 断 書 を 基 に 保 護 者 との 個 別 面 談 ( 保 護 者 管 理 職 学 級 担 任 養 護 教 諭 栄 養 教 諭 学 校 栄 養 職 員 )を 通 じて 個 別 にその 児 童 の 状 況 に 応 じて 現 状 で 行 うこと のできる 最 良 の 対 応 を 講 ずる なお 特 別 支 援 学 校 では 児 童 の 障 害 の 種 類 と 程 度 が 多 様 であり 身 体 活 動 レ ベルも 様 々であることから 対 応 については 個 々の 児 童 の 健 康 状 態 や 生 活 活 動 の 実 態 等 に 十 分 配 慮 して 行 うものとする 3 給 食 実 施 日 における 4 段 階 の 個 別 対 応 (1) 給 食 実 施 日 ごとの 使 用 食 品 がわかる 資 料 ( 使 用 食 品 一 覧 アレルゲン 使 用 状 況 記 入 献 立 表 )を 提 示 する (2) 給 食 実 施 日 の 献 立 において 可 能 な 限 りアレルゲンを 除 去 する (3) 給 食 実 施 日 の 献 立 の 主 食 や 主 菜 ( 主 たるおかず)がアレルゲンの 場 合 は 除 去 が 困 難 なため それに 代 わるものを 一 部 家 庭 より 持 参 してもらう (4) 給 食 実 施 日 の 献 立 において 調 理 過 程 で 除 去 困 難 の 場 合 は 自 宅 から 弁 当 等 を 持 参 してもらう 年 々 食 物 アレルギー 児 童 の 増 加 傾 向 が 見 受 けられる 中 学 校 における 対 応 人 数 の 増 加 重 度 のアナフィラキシーの 症 状 を 示 すケース コンタミネーショ ン( 浮 遊 物 等 などの 微 量 混 入 反 応 )による 症 状 を 示 すケースなどにおいては 児 童 への 安 全 安 心 な 給 食 の 提 供 を 第 一 に 考 え アレルギー 対 応 における 除 去 食 対 応 を 困 難 と 判 断 する 場 合 もある また 児 童 の 食 物 アレルギーの 症 状 や 障 害 の 程 度 等 を 基 に 総 合 的 に 判 断 し 生 徒 指 導 上 の 配 慮 等 が 特 別 に 必 要 と 認 める 場 合 は 給 食 実 施 日 の 献 立 における 個 別 対 応 として 特 別 な 対 応 をとることがある ただし 調 理 場 の 状 況 や 調 理 を 行 う 人 的 な 状 況 等 を 踏 まえ 児 童 に 安 全 で 安 心 な 給 食 の 提 供 ができることを 重 視 する 4 その 他 学 校 は 学 校 生 活 管 理 指 導 表 に 基 づき 食 物 アレルギーを 持 つ 児 童 生 徒 を 把 握 する 対 応 については 児 童 生 徒 の 症 状 の 変 化 や 学 校 の 対 応 可 能 範 囲 が 年 々 変 化 することから 年 度 ごとに 見 直 し 決 定 する 6

9 Ⅴ 食 物 アレルギーに 対 する 学 校 給 食 での 対 応 1 考 え 方 の 基 本 学 校 給 食 は 教 育 の 一 環 として 実 施 しており 食 物 アレルギー 等 食 事 に 関 して 配 慮 が 必 要 な 児 童 生 徒 に 対 しても 可 能 な 限 り 対 応 していく 必 要 があると 考 えられる しかし アレルギーの 原 因 となる 食 品 や 症 状 は 一 人 一 人 異 なり 誤 った 対 応 は 適 正 な 栄 養 が 摂 取 できず 小 中 学 生 の 時 期 の 身 体 の 成 長 に 影 響 を 与 えるだけでなく 意 識 喪 失 や 呼 吸 困 難 など 重 篤 な 症 状 に 陥 る 場 合 もある さらに 学 校 給 食 の 安 全 確 保 の 観 点 から 安 易 な 判 断 で 対 応 食 を 実 施 することは 避 けなければならない そこで 食 物 アレルギーのある 児 童 生 徒 の 保 護 者 に 対 してはアレルギーの 症 状 を 正 しく 把 握 するために 最 低 年 1 回 は 医 療 機 関 で 受 診 することを 勧 め 医 師 の 判 断 指 示 に 基 づいたアレルギー 対 応 を 行 っていくため 学 校 生 活 管 理 指 導 表 の 提 出 をもって 対 応 に 当 たる 取 り 組 みにあたっては 保 護 者 と 面 談 を 行 い 連 絡 を 密 にし 児 童 生 徒 の 状 況 な どの 情 報 を 入 手 しながら 児 童 生 徒 の 成 長 に 合 わせて 適 切 に 対 応 していく また 学 校 給 食 は 集 団 給 食 の 限 られた 設 備 人 員 で 実 施 しているため 対 応 範 囲 については 必 ずしも 保 護 者 の 希 望 に 沿 うものとは 限 らない 中 学 校 においては 選 択 制 の 観 点 から 除 去 対 応 は 飲 用 牛 乳 のみとする 個 別 の 取 り 組 み 内 容 は 年 度 ごとに 検 討 する 代 替 食 の 提 供 はしない 2 食 物 アレルギーの 発 症 及 び 重 症 化 防 止 の 対 策 小 学 生 以 降 に 初 めて 食 物 アレルギーを 発 症 することは 稀 ではなく 学 校 給 食 にお ける 食 物 アレルギーの 発 症 を100% 防 ぐことはできない このため 万 が 一 発 症 した 場 合 の 体 制 を 整 えておくことは 重 要 である 児 童 生 徒 の 食 物 アレルギーの 第 一 発 見 者 ( 本 人 以 外 )は 学 級 担 任 が 最 多 であ り それに 対 する 対 応 者 としては 養 護 教 諭 が 最 多 であったという 調 査 結 果 が 出 て いる 養 護 教 諭 のみならず 学 級 担 任 や 他 の 教 職 員 も 食 物 アレルギーやアナフィラキ シーに 対 する 知 識 と 心 構 えが 必 要 である 学 校 での 食 物 アレルギーの 発 症 を 予 防 し 発 症 した 場 合 の 重 症 化 を 防 止 するため には 下 記 (1)から(5)について 各 学 校 で 徹 底 することが 重 要 である (1) 児 童 生 徒 の 食 物 アレルギーに 関 する 正 確 な 情 報 の 把 握 (2) 教 職 員 全 員 の 食 物 アレルギーに 関 する 基 礎 知 識 の 充 実 (3) 食 物 アレルギー 発 症 時 にとる 対 応 の 事 前 確 認 (4) 学 校 給 食 提 供 環 境 の 整 備 ( 人 員 及 び 施 設 設 備 ) (5) 新 規 発 症 の 原 因 となりやすい 食 物 (ピーナッツ 種 実 木 の 実 類 やキウイフ ルーツなど)を 給 食 で 提 供 する 際 の 危 機 意 識 の 共 有 及 び 発 症 に 備 えた 十 分 な 体 制 整 備 7

10 3 アレルギー 対 応 食 を 実 施 するために 各 校 が 検 討 する 内 容 ( 毎 年 度 ) アレルギー 対 応 をするためには 毎 年 度 (1)から(3)の 状 況 を 検 討 し 個 別 の 対 応 を 決 定 する (1)アレルギー 対 応 希 望 者 数 (2)アレルギー 対 応 が 必 要 な 対 象 食 品 数 (3) 対 象 者 の 症 状 4 給 食 室 で 可 能 なアレルギー 対 応 (1) 学 校 給 食 の 原 材 料 を 詳 細 に 記 入 した 献 立 表 等 の 配 布 ( 小 学 校 中 学 校 ) 給 食 実 施 日 ごとの 使 用 食 品 のわかる 資 料 ( 使 用 食 品 一 覧 アレルゲン 使 用 状 況 記 入 献 立 表 )を 提 示 する (2) 除 去 食 給 食 実 施 日 の 献 立 において 可 能 な 限 りアレルゲンを 除 去 する 1 給 食 室 で 除 去 する( 小 学 校 ) 2 本 人 が 除 去 する( 小 学 校 中 学 校 ) ( 備 考 ) 1 料 理 全 体 を 除 去 する 場 合 と 料 理 に 含 まれている 材 料 を 除 去 する 場 合 がある 2 料 理 全 体 を 除 去 したことにより 適 正 な 栄 養 摂 取 が 不 可 能 な 場 合 は 飲 み 物 や 単 品 の 料 理 を 家 庭 から 持 参 することを 保 護 者 に 勧 める その 場 合 衛 生 面 に 配 慮 した 弁 当 を 持 参 してもらう ( 小 学 校 ) Ex1) 卵 がアレルゲン オムレツ 卵 焼 き 等 の 場 合 Ex2) 鯖 がアレルゲン 鯖 の 竜 田 揚 げ 鯖 のゴマだれ 焼 き 等 の 場 合 Ex3) 大 豆 がアレルゲン マーボー 豆 腐 大 豆 の 磯 煮 等 の 場 合 3 除 去 食 に 関 しては 飲 用 牛 乳 以 外 はすべて 返 金 の 対 象 とはしない 小 学 校 給 食 室 で 除 去 食 を 行 う 場 合 の 除 去 食 品 の 決 定 については 学 校 が 提 示 し た 給 食 実 施 日 ごとの 使 用 食 品 のわかる 資 料 をもとに 保 護 者 に 決 定 して もらう 保 護 者 が 決 定 した 内 容 を 栄 養 士 が 再 度 確 認 して 除 去 食 を 確 定 す るダブルチェック 体 制 を 整 える 学 校 ( 栄 養 士 ) 献 立 決 定 保 護 者 使 用 食 品 の わかる 資 料 除 去 食 品 確 認 除 去 食 品 決 定 除 去 食 品 確 定 資 料 の 共 有 ( 学 校 保 護 者 ) 資 料 の 8

11 (3) 家 庭 から 弁 当 を 持 参 小 学 校 給 食 実 施 日 の 献 立 の 主 食 や 主 菜 ( 主 なおかず)が 原 因 食 品 (アレルゲン) の 場 合 は 除 去 が 困 難 なため それに 替 るものを 一 部 家 庭 から 持 参 する 給 食 実 施 日 の 献 立 において 調 理 過 程 で 除 去 困 難 な 場 合 は 自 宅 から 弁 当 を 持 参 する 中 学 校 A B 献 立 どちらにもアレルゲンが 含 まれていて 生 徒 本 人 が 除 去 できな い 献 立 の 場 合 は 弁 当 を 選 択 する 弁 当 持 参 に 対 する 配 慮 アレルギーの 原 因 食 品 が 多 種 類 にわたる 場 合 や 症 状 が 重 い 場 合 は 弁 当 を 持 参 するようになる 弁 当 を 衛 生 的 に 保 管 するために 特 に 暑 い 時 期 は 注 意 をする 必 要 がある 弁 当 箱 に 保 冷 剤 を 入 れる 保 護 者 が 給 食 時 間 に 合 わせて 持 参 する 児 童 生 徒 が 持 参 し 職 員 室 や 給 食 室 で 保 管 するなど 方 法 は 各 学 校 で 検 討 する また 弁 当 の 内 容 等 に 不 安 がある 場 合 は 学 級 担 任 に 相 談 する 等 の 手 立 てと する さらに 小 学 校 の 給 食 時 間 においては 他 の 児 童 と 同 じ 食 器 に 盛 り 付 けるな ど 保 護 者 や 本 人 の 希 望 に 対 し 柔 軟 に 対 応 することが 望 ましい 5 除 去 食 対 応 時 の 注 意 ( 小 学 校 ) 除 去 食 は アレルギーの 原 因 となる 食 品 を 調 理 の 過 程 で 除 去 して 料 理 を 提 供 する ものである 調 理 や 配 食 にあたっては (1)から(5)に 注 意 する (1) 除 去 する 食 品 を 揚 げた 油 には 食 品 のたんぱく 質 が 流 出 するため 除 去 食 の 調 理 には 使 用 しない (2) 除 去 する 食 品 で 取 っただし 汁 を 除 去 食 の 調 理 には 使 用 しない (3) 除 去 する 食 品 ( 特 に 粉 状 のもの)の 飛 散 に 注 意 し 除 去 食 の 保 管 にも 配 慮 す る (4) 除 去 食 の 調 理 に 使 用 する 器 具 は 専 用 の 物 とし 通 常 の 器 具 と 形 状 を 変 えるな どの 配 慮 をする (5) 誤 食 を 避 けるために 個 別 の 表 示 にする 表 示 ( 食 札 等 ) 例 - 小 学 校 - 年 組 卵 えびを 除 去 ほか ひと ま ちが た 他 の 人 が 間 違 って 食 べないように ちゅうい 注 意 してください 9

12 6 給 食 室 で 除 去 可 能 な 食 品 について( 例 ) 卵 類 食 品 名 献 立 名 具 体 的 対 応 卵 スープ かきたま 汁 中 華 スープ にらたま 汁 コーンスープ 鶏 卵 うずら 卵 親 子 丼 中 華 和 え ナムル とんかつ コロッケ はんぺんフライ いり 豆 腐 青 菜 の 五 目 炒 め 香 味 揚 げ ちくわの2 色 揚 げ 卵 を 入 れる 前 に 別 鍋 に 取 り 分 ける 卵 を 入 れない 衣 をつくる 新 しい 油 を 使 用 し 最 初 に 揚 げる 肉 団 子 スープ 豆 腐 団 子 スープ つなぎの 卵 を 使 用 しない 団 子 をつくる 汁 は 団 子 を 入 れる 前 に 別 鍋 に 取 り 団 子 を 加 える 団 子 が 十 分 に 加 熱 して いるかどうか 中 心 温 度 等 を 確 認 する あんかけ 焼 そば 八 宝 菜 中 華 丼 カレーうどん すまし 汁 うずら 卵 は 最 後 に 加 えるように 調 理 し うずら 卵 を 入 れる 前 に 別 鍋 に 取 る 牛 乳 及 び 乳 製 品 食 品 名 献 立 名 具 体 的 対 応 ヨーク ルト ヨーグルト 和 え ヨーグルトを 加 える 前 に 取 り 分 けてフ ルーツのみで 提 供 する 乳 製 品 ホワイトシチュー クリーム 煮 マカロニグラタン 乳 製 品 を 入 れる 前 に 別 鍋 に 取 り 分 け 野 菜 スープやスープ 煮 として 提 供 す る 牛 乳 バターを 除 去 して 料 理 として 成 り 立 たない 場 合 は それに 替 わる 一 品 を 持 参 してもらう 小 麦 粉 及 び 小 麦 製 品 食 品 名 献 立 名 具 体 的 対 応 小 麦 粉 カレー シチュー ミートソース グラタン ルーを 加 えないと 料 理 として 成 り 立 た ないので それに 替 わる 一 品 を 持 参 し てもらう 小 麦 粉 製 品 うどん 焼 きそば スパゲッティー マカロニ 麺 パスタがないと 料 理 として 成 り 立 たないので それに 替 わる 一 品 を 持 参 してもらう ワンタンスープ ワンタンを 入 れる 前 に 別 鍋 に 取 る 10

13 大 豆 及 び 大 豆 製 品 食 品 名 献 立 名 具 体 的 対 応 大 豆 五 目 煮 豆 チリコンカン 大 豆 の 磯 煮 鶏 肉 と 大 豆 シチュー 大 豆 を 入 れる 前 に 別 鍋 に 取 り 分 ける 大 豆 製 品 マーボー 豆 腐 揚 げ 出 し 豆 腐 冷 や 奴 生 揚 げの 肉 詰 め 生 揚 げの 甘 辛 焼 き 納 豆 ぎょうざ 大 豆 製 品 を 除 去 すると 料 理 として 成 り 立 たないので それに 替 わる 一 品 を 持 参 してもらう 生 揚 げの 中 華 煮 生 揚 げを 入 れる 前 に 別 鍋 に 取 り 分 ける おからコロッケ おからを 加 えずに 作 る きなこ 揚 げパン きな 粉 を 使 わず 砂 糖 のみをまぶす 納 豆 和 え 納 豆 を 加 えずに 作 る 魚 及 び 魚 卵 食 品 名 献 立 名 具 体 的 対 応 魚 及 び 魚 を 除 去 すると 料 理 として 成 り 立 たな 魚 卵 鯖 の 味 噌 煮 等 ししゃもの 唐 揚 げ 等 いので それに 替 わる 一 品 を 持 参 して もらう たらこご 飯 たらこ 和 え たらこを 入 れる 前 に 別 鍋 に 取 り 分 ける 甲 殻 類 (えび かになど) 軟 体 類 (いか たこなど) 食 品 名 献 立 名 具 体 的 対 応 えび 中 華 煮 八 宝 菜 シーフート カレー シーフート ヒ ラフ えびを 入 れる 前 に 別 鍋 に 取 り 分 ける 焼 きそば えびを 除 去 すると 料 理 として 成 り 立 た えびフライ( 天 ぷら) えびのチリソース ないので それに 替 わる 一 品 を 持 参 し てもらう かに いか かにたま カニピラフ 中 華 煮 シーフート カレー 焼 きそば カニサラダ かにいりスープ 八 宝 菜 シーフート ヒ ラフ かにを 入 れる 前 に 別 鍋 に 取 り 分 ける いかを 入 れる 前 に 別 鍋 に 取 り 分 ける いかを 除 去 すると 料 理 として 成 り 立 た いかフライ( 天 ぷら) いかのチリソース ないので それに 替 わる 一 品 を 持 参 し てもらう たこ たこ 焼 きポテト たこを 入 れずに 作 る たこチャーハン たこを 加 える 前 に 別 鍋 に 取 り 分 ける 貝 類 (あさり ほたて) 食 品 名 献 立 名 具 体 的 対 応 あさり あさりのチャウタ ー シーフート シチュー あさりのパスタ シーフート カレー あさりを 入 れる 前 に 別 鍋 に 取 り 分 ける あさりの 味 噌 汁 切 干 大 根 の 煮 物 ほたて ホタテのサラダ ホタテのシチュー ほたてを 入 れる 前 に 別 鍋 に 取 り 分 ける ホタテのフライ ホタテのコキール ほたてを 除 去 すると 料 理 として 成 り 立 たないので それに 替 わる 一 品 を 持 参 してもらう 11

14 種 実 類 食 品 名 献 立 名 具 体 的 対 応 ヒ ーナッツ ピーナッツ 和 え ヒ ーナッツを 入 れる 前 に 別 鍋 に 取 り 分 ける 鶏 肉 ( 魚 )のヒ ーナッツからめ ヒ ーナッツを 入 れずに 作 る ごま 和 えもの スープ 類 炒 め 物 ごま 揚 げパン ドレッシング 揚 げ 物 ごまを 入 れる 前 に 別 鍋 に 取 り 分 ける ごまを 使 わず 砂 糖 だけをまぶす ナッツ 類 鶏 肉 ( 魚 )のアーモンド 揚 げ アーモント を 入 れない 衣 を 作 り 揚 げる 鶏 肉 とカシューナッツの 炒 め 物 サラダ 和 え 物 ナッツを 入 れる 前 に 別 鍋 に 取 り 分 ける 果 物 類 食 品 名 献 立 名 具 体 的 対 応 ハ イナッフ ル キウイフルーツ メロン 桃 りんご 等 ヨーグルト 和 え フルーツポンチ フルーツサラダ フルーツを 入 れる 前 に 取 り 分 け 作 っ たシロップ ト レッシンク 等 で 和 える 褐 変 防 止 に 使 用 する 缶 詰 のシロップに も 気 をつける デザートとして 提 供 する 果 物 原 因 食 品 にそれに 替 わる 一 品 を 持 参 し てもらう 調 味 料 や 食 材 をアレルギー 対 応 に 切 り 替 えることは 原 則 として 行 わない 大 豆 アレルギーのために 大 豆 白 絞 油 を 菜 種 油 に 代 える 卵 乳 製 品 アレルギーのために 無 添 加 のハムやベーコンに 代 えることは 原 則 として 行 わない 保 護 者 への 依 頼 事 項 ( 保 護 者 が 自 分 の 子 供 へ 伝 えておくこと ) (1) 子 供 にアレルギーであることを 理 解 させ 給 食 の 食 べ 方 や 日 常 の 食 事 に おいても 注 意 が 必 要 なこと 等 を 十 分 に 伝 える (2) 主 治 医 からの 指 示 内 容 を 自 分 の 子 供 の 理 解 度 に 合 わせてわかりやすく 説 明 する (3) 食 物 アレルギーのために 食 べられない 献 立 は 子 供 と 必 ず 一 緒 に 献 立 表 で 確 認 し 何 が 食 べられないかを 子 供 に 知 らせる (4) 学 校 で 具 合 が 悪 くなった 時 は すぐに 子 供 自 らが 学 級 担 任 ( 不 在 の 時 は 近 くにいる 教 職 員 )に 申 し 出 るように 伝 える 12

15 ヒヤリハット 事 例 情 報 交 換 が 不 足 すると 年 齢 / 性 別 :11 歳 男 児 アレルゲン:ピーナッツ 原 因 食 品 : 調 味 料 ( 豆 板 醤 ) 症 状 :じんま 疹 経 解 対 過 :いつもの 業 務 用 豆 板 醤 がメーカーの 製 造 中 止 になり 別 のものに 変 更 し 料 理 に 使 用 した 児 童 が 料 理 を 口 に 入 れて 痛 みを 訴 えたため メーカーに 問 い 合 わせた 結 果 ピーナッツオイルが 使 用 されていることがわかった 説 :いつも 給 食 で 使 っている 業 務 用 豆 板 醤 のメーカーが 変 更 になってその 変 更 先 のメ ーカーのものにピーナッツオイルが 入 っていたため 誤 食 事 故 を 起 こした 症 例 であ る 策 : 給 食 で 使 用 する 食 品 メーカーが 変 わる 際 には 少 量 しか 使 わない 調 味 料 でも 内 容 を 確 認 する 給 食 で 出 されたキムチでじんま 疹 が 年 齢 / 性 別 :9 歳 女 児 アレルゲン:ゴマ 原 因 食 品 :キムチ 症 状 :じんま 疹 経 解 過 : 給 食 で 出 されたキムチを 食 べたところじんま 疹 が 出 た 献 立 表 にはゴマの 表 示 は 無 く 配 膳 された 後 で 確 認 をすると キムチにゴマが 入 っていることが 判 明 した 説 : 献 立 の 原 材 料 にゴマの 表 示 がなかったので 家 庭 では 気 が 付 かなかった 献 立 の 見 落 とし 年 齢 / 性 別 :7 歳 女 児 アレルゲン: 卵 原 因 食 品 :オムレツ 症 状 :じんま 疹 皮 膚 のかゆみ 口 唇 口 腔 の 違 和 感 経 解 対 過 : 給 食 のオムレツを1 口 食 べてしまった 5 分 以 内 にじんま 疹 皮 膚 のかゆみ 口 唇 口 腔 のピリピリ 感 があり 本 人 がすぐに 吐 き 出 して 口 の 中 を 洗 ったため 大 事 にはいたらなかった 説 : 給 食 のメニューで 卵 料 理 が 出 る 場 合 は 母 親 が 代 替 食 を 持 参 することになってい たが 母 親 がメニューを 見 落 とし 代 替 食 を 持 たせなかったため 本 人 は 配 膳 さ れたまま 食 べてしまった 担 任 の 先 生 も この 児 の 食 物 アレルギーに 対 して 理 解 が 不 十 分 で 給 食 内 容 も 母 親 まかせで 注 意 を 払 っていなかった 策 : 誤 食 事 故 を 防 ぐには 二 重 三 重 のチェックが 必 要 である 給 食 対 応 は 母 親 ま かせではなく 学 校 全 体 で 食 物 アレルギー 児 を 把 握 し 注 意 しなければならない 藤 田 保 健 衛 生 大 学 小 児 科 医 免 疫 アレルギーリウマチ 研 究 会 作 成 食 物 アレルギー ヒヤリハット 事 例 集 2013より 引 用 13

16 7 アレルギー 対 応 食 実 施 までのながれ ( 小 学 校 ) 新 入 生 は(1)から 在 校 生 は(2)から 関 係 職 員 : 校 長 教 頭 学 級 担 任 養 護 教 諭 栄 養 教 諭 学 校 栄 養 職 員 事 務 職 員 等 (1) 食 物 アレルギーに 関 する 調 査 就 学 時 健 康 診 断 及 び 転 入 時 に 資 料 1を 配 布 (2) 保 護 者 へ 生 活 管 理 指 導 表 資 料 3を 配 付 (3) 提 出 した 学 校 生 活 管 理 指 導 表 をもとに 関 係 職 員 と 面 談 資 料 4 保 護 者 が 提 出 提 出 日 は 学 校 で 設 定 し 入 学 前 に 面 談 をする (4) 面 談 内 容 をもとに 食 物 アレルギー 個 別 取 組 プランを 作 成 (5) 食 物 アレルギー 対 応 委 員 会 を 開 催 し 取 組 プランの 検 討 決 定 (6) 保 護 者 と 関 係 職 員 で 話 し 合 い 学 校 給 食 で 対 応 できる 範 囲 を 説 明 し 対 応 内 容 を 決 定 する 緊 急 時 の 対 応 等 につい て 確 認 する (7) 食 物 アレルギー 対 応 食 確 認 書 資 料 5を 提 出 緊 急 時 個 別 対 応 カード 資 料 7を 提 出 学 校 と 保 護 者 とで 合 意 が 得 られた 段 階 で 保 護 者 から 提 出 してもらう (8)(6)で 決 定 した 対 応 内 容 をすべての 教 職 員 に 周 知 徹 底 (9) 学 校 給 食 の 原 材 料 を 詳 細 に 記 入 した 献 立 表 を 配 布 (10)4 月 の 献 立 についての 面 談 実 施 具 体 的 に 喫 食 不 可 能 な 食 品 について 確 認 する (11) 給 食 開 始 5 月 分 以 降 も 詳 細 な 献 立 表 の 配 布 と 面 談 を 実 施 する 定 期 的 に 食 物 アレルギー 対 応 委 員 会 を 開 催 し 対 応 状 況 の 評 価 と 見 直 しを 行 う 14

17 8 アレルギー 対 応 食 実 施 までのながれ ( 中 学 校 ) 新 入 生 は(1)から 在 校 生 は(2)から 関 係 職 員 : 校 長 教 頭 学 級 担 任 養 護 教 諭 栄 養 教 諭 学 校 栄 養 職 員 事 務 職 員 等 (1) 食 物 アレルギーに 関 する 調 査 新 入 生 保 護 者 説 明 会 及 び 転 入 時 に 資 料 2を 配 布 (2) 保 護 者 へ 生 活 管 理 指 導 表 資 料 3を 配 付 (3) 提 出 した 学 校 生 活 管 理 指 導 表 をもとに 関 係 職 員 と 面 談 資 料 4 保 護 者 が 提 出 提 出 日 は 学 校 で 設 定 し 入 学 前 に 面 談 をする (4) 面 談 内 容 をもとに 食 物 アレルギー 個 別 取 組 プランを 作 成 (5) 食 物 アレルギー 対 応 委 員 会 を 開 催 し 取 組 プランの 検 討 決 定 (6) 保 護 者 と 関 係 職 員 で 話 し 合 い 中 学 校 給 食 の 選 択 制 の 意 義 を 説 明 し 日 々 給 食 か 弁 当 か 選 択 するための 資 料 を 提 供 する 緊 急 時 の 対 応 等 について 確 認 する (7) 食 物 アレルギー 対 応 食 確 認 書 資 料 6を 提 出 緊 急 時 個 別 対 応 カード 資 料 7を 提 出 学 校 と 保 護 者 とで 合 意 が 得 られた 段 階 で 保 護 者 から 提 出 してもらう (8)(6)で 決 定 した 対 応 内 容 をすべての 教 職 員 に 周 知 徹 底 (9) 給 食 申 込 票 (マークシート)を 提 出 (10)(9)について 栄 養 士 と 確 認 する 具 体 的 に 喫 食 不 可 能 な 献 立 について 確 認 する (11) 給 食 開 始 6 月 分 以 降 も 詳 細 な 献 立 表 の 配 布 と 面 談 を 実 施 する 定 期 的 に 食 物 アレルギー 対 応 委 員 会 を 開 催 し 対 応 状 況 の 評 価 と 見 直 しを 行 う 15

18 9 緊 急 時 の 対 応 について 食 物 アレルギー 緊 急 時 対 応 マニュアル アレルギー 症 状 がある ( 食 物 の 関 与 が 疑 われる) 事 故 発 生 原 因 食 物 を 食 べた ( 可 能 性 を 含 む) 原 因 食 物 に 触 れた ( 可 能 性 を 含 む) <アレルギー 症 状 > 全 身 症 状 呼 吸 器 の 症 状 意 識 もうろう 口 の 粘 膜 の 腫 れ ぐったり のどの 締 め 付 け 尿 や 便 をもらす 強 い 咳 き 込 み 脈 が 触 れにくい 息 がしにくい 唇 や 爪 が 青 白 い 発 見 者 子 供 から 目 を 離 さない ひとりにしない 助 けを 呼 び 人 を 集 める 消 化 器 症 状 皮 膚 の 症 状 腹 痛 かゆみ 吐 き 気 じんま 疹 下 痢 赤 くなる 緊 急 性 が 高 いアレルギー 症 状 はあるか? 顔 面 目 口 鼻 の 症 状 顔 面 の 腫 れ 目 のかゆみや 充 血 まぶたの 腫 れ くしゃみ 鼻 水 鼻 づまり 口 の 中 の 違 和 感 唇 の 腫 れ ある 発 見 者 ( 担 任 養 護 教 諭 ) 子 供 から k 離 れず 観 察 エピペン の 使 用 または 介 助 学 年 職 員 を 呼 ぶ 心 肺 蘇 生 法 やAEDの 使 用 学 年 職 員 ない 1 養 護 教 諭 に 連 絡 する 2 保 健 室 で 安 静 にする 内 服 薬 を 飲 む 3 担 任 が 保 護 者 へ 連 絡 する 管 理 監 督 者 ( 校 長 ) 準 備 ( 学 年 職 員 ) 連 絡 ( 教 頭 事 務 教 務 ) 記 録 ( 学 年 職 員 ) 現 場 に 到 着 次 第 リー ダーとなる それぞれの 役 割 の 確 認 エピペン の 使 用 介 助 く 食 物 アレルギー 緊 急 対 応 マニュアを 持 ってくる エピペン の 準 備 AEDの 準 備 エピペン の 介 助 心 肺 蘇 生 やAED の 介 助 救 急 車 を 要 請 する (119 番 通 報 ) 保 護 者 への 連 絡 救 急 車 の 誘 導 入 口 ( 事 務 ) 校 舎 内 ( 教 務 ) 観 察 を 開 始 した 時 刻 を 記 録 エピペン を 使 用 した 時 刻 を 記 録 時 間 様 子 の 記 録 をしっ かり 残 すことが 大 切! その 他 ( 他 学 年 職 員 ) 他 児 への 対 応 救 急 隊 通 路 の 確 保 ( 他 学 年 の 通 路 遮 断 ) 救 急 要 請 1 救 急 であることを 伝 える 2 救 急 車 に 来 てほしい 住 所 を 伝 う 3 いつ だれが どうして 現 在 どのような 状 態 な のか をわかる 範 囲 で 伝 える エピペン の 使 用 の 有 無 を 伝 える 4 通 報 者 の 氏 名 と 連 絡 先 を 伝 える 16

19 食 物 アレルギー 症 状 対 応 表 全 身 グレード3 グレード2 グレード1 ぐったり 意 識 もうろう 尿 や 便 をもらす 脈 が 触 れにくい 又 は 不 規 則 唇 や 爪 が 青 白 い 症 状 は 急 激 に 変 化 することがあるため 5 分 ごとに 注 意 深 く 症 状 を 観 察 する 呼 吸 器 のどや 胸 が 絞 め 付 けられる 声 がかすれる 息 がしにくい 持 続 する 強 い 咳 き 込 み 犬 が 吠 えるような 咳 ゼーゼーする 呼 吸 数 回 の 軽 い 咳 消 化 器 目 口 鼻 顔 皮 膚 持 続 する 強 い(がまんできな い)お 腹 の 痛 み 繰 り 返 し 吐 き 続 ける グレード3の 症 状 が 1つでもあてはまる 場 合 エピペン を 注 射 する 明 らかな 腹 痛 複 数 回 の 嘔 吐 複 数 回 の 下 痢 顔 全 体 の 腫 れ まぶたの 腫 れ 強 いかゆみ 全 身 性 の 赤 み 全 身 のじんましん 我 慢 できる 弱 い 腹 痛 吐 き 気 目 のかゆみ 充 血 唇 の 腫 れ 口 のかゆみ 違 和 感 喉 のかゆみ 違 和 感 くしゃみ 鼻 水 鼻 づまり 軽 度 のかゆみ 部 分 的 な 赤 み 数 個 のじんましん 上 の 症 状 が1つでもあれば 以 下 の 対 応 を 行 う 上 の 症 状 が1つでもあれば 以 下 の 対 応 を 行 う 上 の 症 状 が1つでもあれば 以 下 の 対 応 を 行 う 対 応 エピペン の 注 射 ( 迷 ったらエピペン の 注 射 ) 救 急 車 の 要 請 内 服 薬 の 使 用 ( 反 応 がなく 呼 吸 がなければ) 胸 骨 圧 迫 人 工 呼 吸 AED 実 施 内 服 薬 の 使 用 エピペン の 準 備 医 療 機 関 の 受 診 ( 迷 ったら 救 急 車 要 請 ) グレード3の 症 状 の 有 無 を 注 意 深 く 観 察 し 1つでもあ てはまる 場 合 はエピペン を 使 用 する 安 静 にして 経 過 観 察 内 服 薬 の 使 用 医 療 機 関 の 受 診 ただちに 速 やかに 安 静 にし 救 急 車 で 医 療 機 関 搬 送 医 療 機 関 を 受 診 注 意 深 く 経 過 観 察 17

20 アドレナリン 自 己 注 射 器 (エピペン )とは? エピペン は 病 院 外 でアドレナリンを 自 己 注 射 するための 薬 剤 で 2011 年 9 月 より 健 康 保 険 の 適 用 になっている エピペン は 児 童 生 徒 本 人 に 処 方 されるものなので 他 の 児 童 生 徒 に 打 つこと はできない 体 重 により 注 射 液 量 が 違 う 体 重 15~30kg 用 のエピペン 注 射 液 0.15mg 体 重 30kg 以 上 のエピペン 注 射 液 0.30mg < 注 射 液 0.15mg> < 注 射 液 0.30mg> 薬 の 効 果 エピペン は アナフィラキシーのすべての 症 状 を 和 らげる 効 果 は5 分 以 内 に 認 められ 約 20 分 間 有 効 である 〇 心 臓 の 動 きを 強 くして 血 圧 を 上 げる 〇 血 管 を 収 縮 してじんましんや 浮 腫 を 軽 減 する 〇 のどや 気 管 支 を 広 げて 呼 吸 困 難 を 軽 減 する 〇 胃 腸 の 働 きを 調 整 して 腹 痛 や 嘔 吐 を 改 善 する 使 用 するタイミング 〇 アナフィラキシー 出 現 時 (とりわけ 呼 吸 困 難 や 意 識 障 害 時 ) 〇 過 去 に 重 篤 なアナフィラキシー 歴 があり その 原 因 食 物 を 誤 食 し 違 和 感 を 感 じた 場 合 - 学 校 での 取 り 扱 い- 学 校 での 保 管 場 所 は 保 護 者 とよく 相 談 して 決 定 し 全 教 職 員 に 周 知 する 例 ) ランドセルのチャックのついたポケットに 入 れている 通 学 バックの 内 ポケットに 入 れている など 救 命 の 現 場 に 居 合 わせた 教 職 員 がエピペン を 自 ら 注 射 できない 状 況 にある 児 童 生 徒 に 代 わって 注 射 することは 医 師 法 違 反 になりません 教 職 員 の 誰 もがエピペン を 使 用 できるようにしておくことが 大 切 です 18

21 アドレナリン 自 己 注 射 器 (エピペン )の 使 い 方 1 しっかり 握 る オレンジ 色 のニードルカバーを 下 に 向 けて エピペン のまん 中 をしっかり 握 る グー で 握 る! 2 安 全 キャップを 外 す もう 片 方 の 手 で 青 い 安 全 キャップを 外 す 3 太 ももに 注 射 する 太 ももの 前 外 側 に 垂 直 になるようにし オレンジ 色 のニードルカバーを カチッ と 音 がするまで 強 く 押 し 続 ける 注 射 した 後 すぐに 抜 かない! 押 し 付 けたまま 数 秒 待 つ! 注 射 した 部 位 を10 秒 間 マッサージする 緊 急 の 場 合 には 衣 服 の 上 からでも 注 射 できる 4 確 認 する 垂 直 に 引 き 抜 き オレンジ 色 の ニードルカバーが 伸 びているか 確 認 する 伸 びていない 場 合 は 3に 戻 る 使 用 済 みのエピペン は オレンジ 色 のニードルカバー 側 からケースに 戻 し 使 用 後 は 救 急 隊 に 渡 す 参 考 文 献 : 学 校 のアレルギー 疾 患 に 対 する 取 り 組 みガイドライン ( 日 本 学 校 保 健 会 ) エピペンの 使 い 方 かんたんガイドブック (ファイザー 株 式 会 社 ) 19

22 緊 急 時 個 別 対 応 カードの 作 成 について (1) 作 成 目 的 食 物 アレルギーのある 当 該 児 童 生 徒 が 誤 食 等 によりアレルギー 症 状 やアナ フィラキシーショックを 発 症 した 際 に 教 職 員 等 が 緊 急 対 応 できるようにする ために 作 成 する (2) 作 成 時 期 学 校 は 学 校 生 活 管 理 指 導 表 を 基 に 食 物 アレルギー 個 別 プラン を 決 定 後 保 護 者 に 食 物 アレルギー 対 応 確 認 書 の 提 出 と 同 じ 時 期 に 緊 急 時 個 別 対 応 カード の 必 要 事 項 を 記 入 し 提 出 してもらう (3) 保 護 者 が 記 入 する 事 項 1 年 組 氏 名 2 食 物 アレルギーの 原 因 食 品 3 アナフィラキシーショック 症 状 のように 特 異 な 状 態 がある 場 合 は その 他 ( )に 明 記 する 4 学 校 でのエピペン 保 管 場 所 5 緊 急 連 絡 先 A B 学 校 は 緊 急 時 に 電 話 Aに 連 絡 し 電 話 Aがつながらない 場 合 に 電 話 Bに 連 絡 する 6 緊 急 搬 送 先 の 病 院 名 ( 希 望 がある 場 合 ) 病 院 名 の 記 載 がある 場 合 は 学 校 は 救 急 隊 に 当 該 病 院 の 搬 送 申 し 入 れを 行 うが 搬 送 先 の 決 定 は 救 急 隊 の 判 断 となる 10 個 人 情 報 の 管 理 について (1) 学 校 生 活 管 理 指 導 表 ( 資 料 3)は 保 健 室 に 保 管 する 緊 急 時 個 別 対 応 カード ( 資 料 7)は 複 写 して 保 健 室 や 職 員 室 等 に 保 管 し 個 人 情 報 の 管 理 に 十 分 配 慮 する 複 写 して 保 管 する 旨 保 護 者 の 了 承 を 得 る (2) 日 常 の 取 り 組 みや 緊 急 時 の 対 応 に 活 用 するために 記 載 された 情 報 は 教 職 員 全 員 が 共 有 することについて 保 護 者 から 同 意 を 得 る 20

23 11 食 物 アレルギー 対 応 における 教 職 員 の 役 割 について 校 長 教 頭 養 護 教 諭 栄 養 教 諭 学 校 栄 養 職 員 担 任 保 護 者 事 務 職 員 診 断 書 医 師 (1) 校 長 1 職 員 の 共 通 理 解 がもてるよう 学 校 のアレルギー 疾 患 に 対 する 取 り 組 みガイ ドライン に 基 づき 関 係 職 員 と 話 し 合 い 対 応 内 容 を 決 定 する (2) 学 級 担 任 1 保 護 者 からの 申 し 出 を 校 長 はじめ 関 係 職 員 に 伝 える 対 応 内 容 について 共 通 理 解 を 図 るとともに 緊 急 時 の 体 制 を 保 護 者 に 確 認 する 2 個 別 面 談 に 出 席 し アレルゲンや 症 状 家 庭 での 対 応 状 況 を 把 握 し 養 護 教 諭 栄 養 教 諭 学 校 栄 養 職 員 と 共 通 理 解 を 図 る 3 食 物 アレルギーを 有 する 児 童 生 徒 が 安 全 で 楽 しい 給 食 時 間 をおくることがで きるよう 配 慮 する 4 他 の 児 童 生 徒 に 対 して 食 物 アレルギーを 正 しく 理 解 させる 5 小 学 校 の 担 任 は 児 童 への 配 膳 時 に 再 度 除 去 内 容 を 確 認 し 事 故 防 止 につと める ( 除 去 を 行 う 場 合 ) 6 小 学 校 の 担 任 が 出 張 その 他 のやむを 得 ない 理 由 で 不 在 になる 場 合 は 補 教 に 入 る 先 生 がきちんと 対 応 できるようにする ( 除 去 を 行 う 場 合 ) 7 中 学 校 の 担 任 は 給 食 申 込 票 (マークシート) 回 収 時 に アレルゲンを 含 む 献 立 の 選 択 の 有 無 に 配 慮 する 21

24 (3) 養 護 教 諭 1 個 別 面 談 に 出 席 し アレルゲンや 症 状 家 庭 での 対 応 状 況 を 把 握 する 2 食 物 アレルギーのある 児 童 生 徒 の 実 態 を 把 握 し 学 級 担 任 栄 養 教 諭 学 校 栄 養 職 員 と 連 携 を 図 る 3 主 治 医 学 校 医 との 連 携 を 図 り 応 急 処 置 の 方 法 や 連 絡 先 を 事 前 に 確 認 して おく 4 緊 急 時 の 措 置 方 法 を 検 討 しておく 5アレルギー 児 童 の 情 報 を3 月 中 に 中 学 校 へ 引 き 継 ぐ (4) 栄 養 教 諭 学 校 栄 養 職 員 1 個 別 面 談 に 出 席 し アレルゲンや 症 状 家 庭 での 対 応 状 況 を 把 握 する 2 学 校 給 食 でどのような 対 応 ができるかを 判 断 し 校 長 に 報 告 する 3 献 立 作 成 や 作 業 工 程 表 を 作 成 する 時 に アレルゲンを 含 む 食 品 に 注 意 を 払 い 除 去 内 容 について 事 故 につながらないように 調 理 員 へ 指 示 を 行 う 4 小 学 校 では アレルギー 対 応 食 確 認 表 表 示 ( 食 札 等 )を 作 成 する 5 給 食 時 の 指 導 について 担 任 に 状 況 を 伝 えてアドバイスする 6 小 学 校 では 食 物 アレルギー 児 童 の 情 報 を3 月 中 に 中 学 校 へ 引 き 継 ぐ (5) 調 理 員 ( 小 学 校 ) 1 食 物 アレルギーの 除 去 対 応 食 品 の 内 容 を 確 認 する 2 栄 養 教 諭 学 校 栄 養 職 員 の 調 理 指 示 をもとに 除 去 する 食 品 を 確 認 し 調 理 工 程 表 を 確 認 しながら 調 理 作 業 にあたる (6) 事 務 職 員 1 船 橋 市 会 計 事 務 の 手 引 き に 準 じて 該 当 児 童 生 徒 へ 返 金 の 会 計 処 理 を 行 う 12 給 食 費 の 返 金 について (1) 食 物 アレルギーのため 年 間 を 通 じて 給 食 を 喫 食 できない 場 合 は 給 食 停 止 ( 再 開 ) 届 を 提 出 することにより 当 該 期 間 の 給 食 費 を 還 付 ( 返 金 ) 又 は 徴 収 停 止 とする (2) 給 食 費 の 徴 収 や 還 付 ( 返 金 )は 全 部 牛 乳 のみ 牛 乳 以 外 の3 区 分 で 行 い 牛 乳 以 外 の 食 材 の 一 部 除 去 に 関 しては 還 付 ( 返 金 )を 行 わない (3) 食 物 アレルギー 等 による 喫 食 停 止 や 長 期 欠 席 等 による 連 続 3 日 以 上 欠 食 し た 場 合 は 学 校 で 届 出 を 受 理 した 日 の 翌 日 から 起 算 して4 日 目 ( 土 日 祝 日 を 除 く) 以 降 を 還 付 ( 返 金 )や 徴 収 停 止 の 対 象 とする 22

25 13 食 物 アレルギーに 関 する 研 修 会 について 基 礎 研 修 DVD 学 校 の 管 理 下 における 食 物 アレルギーへの 対 応 にそって 毎 年 必 ず 年 度 当 初 に 研 修 を 行 う 悉 皆 研 修 到 達 目 標 子 供 たちの 指 導 に 携 わる 教 職 員 や 学 校 給 食 に 対 する 環 境 整 備 指 導 助 言 を 行 っている 教 育 委 員 会 事 務 局 員 が 食 物 アレルギー に 関 する 基 礎 的 な 知 識 を 持 つことが 求 められ る そのための 基 礎 研 修 として 全 員 共 通 に 受 講 する 研 修 を 位 置 づける 児 童 生 徒 への 指 導 1 目 的 食 物 アレルギーの 正 しい 理 解 を 図 る 2 内 容 学 級 の 中 に 食 物 アレルギーのある 友 達 がいる 場 合 その 友 達 の 様 子 につ いて 共 通 理 解 を 図 る (いない 場 合 はアレルギーの 理 解 ) 好 き 嫌 いとアレルギーの 違 い 気 をつけなければ 命 にかかわる みんなでできること など 研 修 の 意 図 ねらい 知 識 船 橋 市 学 校 給 食 アレルギー 対 応 マニュアル の 理 解 を 図 る 意 識 情 報 共 有 及 び 各 校 における 対 応 の 確 認 意 識 の 高 揚 技 能 緊 急 対 応 研 修 ( 実 技 研 修 ) エピペン 注 射 研 修 会 の 概 要 1 学 校 の 教 職 員 対 象 (1) 各 学 校 単 位 で 年 度 初 めに 計 画 し て 実 施 する (2) 講 師 は 学 校 医 を 主 体 に 考 える (3) 校 長 養 護 教 諭 栄 養 教 諭 学 校 栄 養 職 員 が 中 心 となり 実 施 す る 教 育 委 員 会 事 務 局 は 各 校 の 研 修 内 容 給 食 室 の 状 況 を 把 握 する 各 職 層 研 修 職 層 到 達 目 標 管 理 職 食 物 アレルギーに 関 する 学 校 対 応 の 全 体 像 を 理 解 し 自 校 の 教 職 員 に 指 導 するとともに 保 護 者 に 的 確 に 説 明 できる 力 を 付 け る 自 校 の 状 況 に 基 づいた 緊 急 時 の 対 応 を 構 築 し 自 校 の 教 職 員 に 指 導 できる 力 を 付 ける 養 護 教 諭 アレルギーに 係 る 専 門 的 な 知 識 の 取 得 と 緊 急 事 態 が 生 じた 際 には 該 当 者 の 状 況 を 見 極 め その 状 況 に 応 じた 的 確 な 判 断 と 処 置 ができる 力 を 付 ける 緊 急 時 対 応 の 全 体 像 を 理 解 し その 状 況 に 応 じて 校 長 に 的 確 な 助 言 ができる 各 校 における 基 礎 研 修 の 指 導 力 を 付 ける 栄 養 教 諭 学 校 栄 養 職 員 食 物 アレルギーのある 子 供 の 給 食 調 理 に 関 する 専 門 的 な 知 識 と 調 理 技 術 をもち 除 去 食 等 の 対 応 について 給 食 調 理 員 に 的 確 な 指 示 指 導 ができる 力 を 付 ける 保 護 者 の 相 談 に 的 確 に 答 えられる 力 を 付 ける 若 手 教 員 初 任 者 研 修 に 位 置 付 ける 23

26 Ⅵ 資 料 24

27 資 料 1 就 学 前 児 童 保 護 者 様 船 橋 市 立 校 長 ( 受 付 ) 平 成 年 月 日 小 学 校 学 校 給 食 実 施 に 際 しての 食 物 アレルギー 食 事 制 限 児 童 調 査 について 以 下 の 項 目 について 回 答 をお 願 います 本 調 査 は 新 年 度 の 給 食 対 応 内 容 を 検 討 する 基 礎 資 料 とな りますので お 子 様 の 現 在 の 状 況 をご 記 入 の 上 本 日 ご 提 出 ください 本 調 査 票 は 秘 密 厳 守 で 取 り 扱 います ふりがな 男 女 就 学 前 児 童 氏 名 下 記 の 問 いの 該 当 するものに 印 をつけ それ 以 外 は 具 体 的 にご 記 入 ください 問 1 現 在 お 子 様 に 食 物 アレルギーはありますか? はい いいえ いいえ にお 答 えいただいた 方 は 調 査 はここで 終 了 です ご 協 力 ありがとうございました 問 2 食 物 アレルギーの 状 況 についてご 記 入 ください 原 因 食 品 原 因 食 品 を 食 したときに 現 れる 症 状 問 3 アナフィラキシーショック 注 を 起 こした 経 験 がありますか? ない ある( 年 月 頃 ) 注 アレルギー 反 応 により じんましんなどの 皮 膚 症 状 腹 痛 や 嘔 吐 などの 消 化 器 症 状 ゼーゼー 呼 吸 困 難 などの 呼 吸 器 症 状 が 複 数 同 時 かつ 急 激 に 出 現 した 状 態 を 言 います その 中 でも 血 圧 が 低 下 して 意 識 の 低 下 や 脱 力 をきすような 場 合 問 4 食 物 アレルギーで 医 師 の 診 断 を 受 けたことがありますか? いいえ はい( 最 終 診 断 はいつですか( 年 月 頃 ) 医 師 から 原 因 食 品 の 除 去 ( 制 限 )を 指 示 されていますか? はい いいえ 問 5 ご 家 庭 では 除 去 食 食 事 制 限 を 行 っていますか? 特 に 行 っていない 完 全 除 去 食 本 人 の 体 調 によって 除 去 本 人 除 去 その 他 ( ) 本 調 査 はこれで 終 了 です ご 協 力 ありがとうございました なお 問 1の 現 在 お 子 様 に 食 物 アレルギーはありますか?に はい と 回 答 された 方 はお 帰 りの 際 に 職 員 より 必 要 書 類 ( 資 料 3)をお 受 け 取 りください 25

28 資 料 2 新 入 生 保 護 者 様 船 橋 市 立 校 長 ( 受 付 ) 平 成 年 月 日 中 学 校 学 校 給 食 実 施 に 際 しての 食 物 アレルギー 食 事 制 限 生 徒 調 査 について 以 下 の 項 目 について 回 答 をお 願 います 本 調 査 は 新 年 度 の 給 食 対 応 内 容 を 検 討 する 基 礎 資 料 とな りますので お 子 様 の 現 在 の 状 況 をご 記 入 の 上 本 日 ご 提 出 ください 本 調 査 票 は 秘 密 厳 守 で 取 り 扱 います ふりがな 男 女 新 入 生 氏 名 下 記 の 問 いの 該 当 するものに 印 をつけ それ 以 外 は 具 体 的 にご 記 入 ください 問 1 現 在 お 子 様 に 食 物 アレルギーはありますか? はい いいえ いいえ にお 答 えいただいた 方 は 調 査 はここで 終 了 です ご 協 力 ありがとうございました 問 2 食 物 アレルギーの 状 況 についてご 記 入 ください 原 因 食 品 原 因 食 品 を 食 したときに 現 れる 症 状 問 3 アナフィラキシーショック 注 を 起 こした 経 験 がありますか? ない ある( 年 月 頃 ) 注 アレルギー 反 応 により じんましんなどの 皮 膚 症 状 腹 痛 や 嘔 吐 などの 消 化 器 症 状 ゼーゼー 呼 吸 困 難 などの 呼 吸 器 症 状 が 複 数 同 時 かつ 急 激 に 出 現 した 状 態 を 言 います その 中 でも 血 圧 が 低 下 して 意 識 の 低 下 や 脱 力 をきすような 場 合 問 4 食 物 アレルギーで 医 師 の 診 断 を 受 けたことがありますか? いいえ はい( 最 終 診 断 はいつですか( 年 月 頃 ) 医 師 から 原 因 食 品 の 除 去 ( 制 限 )を 指 示 されていますか? はい いいえ 問 5 ご 家 庭 では 除 去 食 食 事 制 限 を 行 っていますか? 特 に 行 っていない 完 全 除 去 食 本 人 の 体 調 によって 除 去 本 人 除 去 その 他 ( ) 本 調 査 はこれで 終 了 です ご 協 力 ありがとうございました なお 問 1の 現 在 お 子 様 に 食 物 アレルギーはありますか?に はい と 回 答 された 方 はお 帰 りの 際 に 職 員 より 必 要 書 類 ( 資 料 3)をお 受 け 取 りください 26

29 資 料 3 学 校 生 活 管 理 指 導 表 (アレルギー 疾 患 用 ) ( 財 ) 日 本 学 校 保 健 会 作 成 名 前 男 女 平 成 年 月 日 生 ( 歳 ) 学 校 年 組 提 出 日 平 成 年 月 日 食 ア 物 ナ ア フ レ ィ ル ラ ギ キ ー シー ( ( あ あ り り な な し し ) ) ア レ ( ル あ ギ り ー 性 な 鼻 し 炎 ) 病 型 治 療 A. 食 物 アレルギー 病 型 ( 食 物 アレルギーありの 場 合 のみ 記 載 ) 1. 即 時 型 2. 口 腔 アレルギー 症 候 群 3. 食 物 依 存 性 運 動 誘 発 アナフィラキシー B.アナフィラキシー 病 型 (アナフィラキシーの 既 往 ありの 場 合 のみ 記 載 ) 1. 食 物 ( 原 因 ) 2. 食 物 依 存 性 運 動 誘 発 アナフィラキシー 3. 運 動 誘 発 アナフィラキシー 4. 昆 虫 5. 医 薬 品 6.その 他 ( ) C. 原 因 食 物 診 断 根 拠 該 当 するものに をし かつ 内 に 診 断 根 拠 を 記 載 1. 鶏 卵 2. 牛 乳 乳 製 品 [ 診 断 根 拠 ] 該 当 するもの 全 てを 内 に 記 載 1 明 らかな 症 状 の 既 往 3. 小 麦 2 食 物 負 荷 試 験 陽 性 4.ソバ 3lgE 抗 体 等 検 査 結 果 陽 性 5.ピーナッツ 6. 種 実 類 木 の 実 類 ( ) 7. 甲 殻 類 (エビ カニ) 8. 果 物 類 ( ) 9. 魚 類 ( ) 10. 肉 類 ( ) 11.その 他 1 ( ) 12.その 他 2 ( ) D. 緊 急 時 に 備 えた 処 方 薬 1. 内 服 薬 ( 抗 ヒスタミン 薬 ステロイド 薬 ) 2.アドレナリン 自 己 注 射 薬 ( エピペン ) 3.その 他 ( ) 学 校 生 活 上 の 留 意 点 A. 給 食 1. 管 理 不 要 2. 保 護 者 と 相 談 し 決 定 B. 食 物 食 材 を 扱 う 授 業 活 動 1. 配 慮 不 要 2. 保 護 者 と 相 談 し 決 定 C. 運 動 ( 体 育 部 活 動 等 ) 1. 管 理 不 要 2. 保 護 者 と 相 談 し 決 定 D. 宿 泊 を 伴 う 校 外 活 動 1. 配 慮 不 要 2. 食 事 やイベントの 際 に 配 慮 が 必 要 E.その 他 の 配 慮 管 理 事 項 ( 自 由 記 載 ) 緊 急 時 連 絡 先 記 載 日 医 師 名 保 護 者 電 話 : 連 絡 医 療 機 関 医 療 機 関 名 : 電 話 : 医 療 機 関 名 年 月 日 病 型 治 療 学 校 生 活 上 の 留 意 点 記 載 日 A. 病 型 A. 給 食 年 月 日 1. 通 年 性 アレルギー 性 鼻 炎 1. 管 理 不 要 医 師 名 2. 季 節 性 アレルギー 性 鼻 炎 ( 花 粉 症 ) 2. 保 護 者 と 相 談 し 決 定 印 主 な 症 状 の 時 期 : 春 夏 秋 冬 B.その 他 の 配 慮 管 理 事 項 ( 自 由 記 載 ) 医 療 機 関 名 B. 治 療 1. 抗 ヒスタミン 薬 抗 アレルギー 薬 ( 内 服 ) 2. 鼻 噴 霧 用 ステロイド 薬 3.その 他 ( ) 学 校 における 日 常 の 取 り 組 み 及 び 緊 急 時 の 対 応 に 活 用 するため 本 表 に 記 載 された 内 容 を 教 職 員 全 員 で 共 有 することに 同 意 しますか 1. 同 意 する 2. 同 意 しない 保 護 者 署 名 : 印 27

30 受 診 日 病 歴 治 療 学 校 生 活 上 の 留 意 点 記 入 は 医 師 1 下 記 事 項 について 変 更 あり 2 表 面 記 載 内 容 に 変 更 なし 1 下 記 事 項 について 変 更 あり 2 表 面 記 載 内 容 に 変 更 なし 年 内 容 : 内 容 : 月 日 年 1 下 記 事 項 について 変 更 あり 2 表 面 記 載 内 容 に 変 更 なし 内 容 : 1 下 記 事 項 について 変 更 あり 2 表 面 記 載 内 容 に 変 更 なし 内 容 : 印 月 日 印 年 1 下 記 事 項 について 変 更 あり 2 表 面 記 載 内 容 に 変 更 なし 内 容 : 1 下 記 事 項 について 変 更 あり 2 表 面 記 載 内 容 に 変 更 なし 内 容 : 月 日 印 年 1 下 記 事 項 について 変 更 あり 2 表 面 記 載 内 容 に 変 更 なし 内 容 : 1 下 記 事 項 について 変 更 あり 2 表 面 記 載 内 容 に 変 更 なし 内 容 : 月 日 印 年 1 下 記 事 項 について 変 更 あり 2 表 面 記 載 内 容 に 変 更 なし 内 容 : 1 下 記 事 項 について 変 更 あり 2 表 面 記 載 内 容 に 変 更 なし 内 容 : 月 日 印 28

31 資 料 4 面 談 年 月 日 平 成 年 月 日 面 談 出 席 者 児 童 生 徒 氏 名 年 組 面 談 記 録 票 校 長 教 頭 学 級 担 任 養 護 教 諭 栄 養 教 諭 学 校 栄 養 職 員 事 務 職 員 保 護 者 氏 名 かかりつけ 医 療 機 関 名 緊 急 連 絡 先 1. 食 物 アレルギーを 起 こす 原 因 食 品 症 状 除 去 の 程 度 について アレルゲン 摂 取 時 に 起 こりうる 症 状 除 去 の 程 度 給 食 での 対 応 完 全 除 去 その 他 1. 少 量 であれば 可 2. 加 熱 すれば 可 3. 加 工 食 品 等 に 含 まれる 微 量 であれば 可 4.( ) 完 全 除 去 その 他 1. 少 量 であれば 可 2. 加 熱 すれば 可 3. 加 工 食 品 等 に 含 まれる 微 量 であれば 可 4.( ) 完 全 除 去 その 他 1. 少 量 であれば 可 2. 加 熱 すれば 可 3. 加 工 食 品 等 に 含 まれる 微 量 であれば 可 4.( ) 2. 家 庭 での 除 去 食 食 事 制 限 状 況 について 3. 幼 稚 園 保 育 園 小 学 校 での 対 応 状 況 について 4. 過 去 に 除 去 食 を 行 っていたが 現 在 は 食 べられるようになった 食 品 の 有 無 無 し 有 り( 食 物 名 ) 5. 運 動 で 症 状 を 発 症 したことの 有 無 無 し 有 り( 食 事 との 関 連 あり 食 事 との 関 連 なし ) 6.アナフィラキシーショックの 経 験 の 有 無 無 し 有 り( 歳 頃 回 数 : 回 原 因 : ) 7. 現 在 アレルギー 疾 患 の 治 療 のために 使 用 している 薬 の 有 無 無 し 有 り 内 服 薬 ( ) 吸 入 薬 ( ) 外 用 薬 ( ) 注 射 薬 ( ) その 他 ( ) 学 校 に 携 帯 する 薬 の 有 無 無 し 有 り ( 薬 剤 名 ) 8.アレルギーを 起 こしたときの 万 が 一 の 時 の 対 応 方 法 は? ( ) アドレナリン 自 己 注 射 薬 の 保 管 場 所 について 確 認 する 給 食 の 献 立 内 容 使 用 食 品 等 給 食 での 対 応 の 範 囲 を 説 明 する 給 食 での 対 応 を 検 討 し 上 の 表 右 部 分 に 記 入 する 29

32 資 料 5 平 成 年 月 日 保 護 者 様 船 橋 市 立 校 長 学 校 食 物 アレルギー 対 応 食 確 認 書 ( 小 学 校 ) 食 物 アレルギーによる 学 校 給 食 での 対 応 について 話 し 合 いの 結 果 下 記 のとおり 取 り 組 みます のでご 確 認 ください 記 児 童 氏 名 性 別 ( 男 女 ) 年 組 年 組 担 任 氏 名 学 校 給 食 における 対 応 内 容 1 学 校 給 食 の 原 材 料 を 詳 細 に 記 入 した 献 立 表 の 配 布 あり なし 2 弁 当 の 持 参 あり なし 3 飲 用 牛 乳 の 停 止 あり なし 備 考 備 考 備 考 4 除 去 食 の 実 施 あり なし 備 考 (1) 給 食 に 食 物 アレルギーの 原 因 となる ( )が 含 まれる 場 合 には 給 食 室 で 除 去 します (2) 給 食 に 食 物 アレルギーの 原 因 となる ( )が 含 まれる 場 合 には 本 人 が 除 去 します 平 成 年 度 小 中 学 校 食 物 アレルギー 対 応 について 説 明 しました 上 記 の 内 容 および 平 成 年 度 小 学 校 食 物 アレルギー 対 応 について 確 認 しました 平 成 年 月 日 保 護 者 氏 名 印 30

33 資 料 6 平 成 年 月 日 保 護 者 様 船 橋 市 立 校 長 学 校 食 物 アレルギー 対 応 食 確 認 書 ( 中 学 校 ) 食 物 アレルギーによる 学 校 給 食 での 対 応 について 話 し 合 いの 結 果 下 記 のとおり 取 り 組 みます のでご 確 認 ください 記 生 徒 氏 名 性 別 ( 男 女 ) 年 組 年 組 担 任 氏 名 学 校 給 食 における 対 応 内 容 1 学 校 給 食 の 原 材 料 を 詳 細 に 記 入 した 献 立 表 の 配 布 あり なし 2 飲 用 牛 乳 の 停 止 あり なし 備 考 備 考 4 除 去 食 の 実 施 あり なし 備 考 給 食 に 食 物 アレルギーの 原 因 となる ( )が 含 まれる 場 合 には 本 人 が 除 去 します 給 食 実 施 日 の 献 立 において A B ともにアレルゲンを 含 む 場 合 は 弁 当 を 選 択 します 平 成 年 度 中 学 校 食 物 アレルギー 対 応 について 説 明 しました 上 記 の 内 容 および 平 成 年 度 中 学 校 食 物 アレルギー 対 応 について 確 認 しました 平 成 年 月 日 保 護 者 氏 名 印 31

34 資 料 7 緊 急 時 個 別 対 応 カード 原 因 食 品 : 年 組 さんのアレルギー 対 応 1~ 3を 5 分 以 内 皮 膚 のあかみ 皮 膚 のかゆみ じんましん その 他 ( ) 1~ 6を 速 やかに! 迷 ったらエピペン を 打 つ! ぐったり 意 識 もうろう 尿 や 便 を 漏 らす 脈 を 触 れにくい 又 は 不 規 則 唇 や 爪 が 青 白 い のどや 胸 が 絞 め 付 けられる 声 がかすれる 犬 が 吠 えるような 咳 息 がしにくい 持 続 する 強 い 咳 き 込 み ゼーゼーする 呼 吸 (ぜん 息 発 作 症 状 含 む) 繰 り 返 し 吐 き 続 ける 持 続 する 強 い 腹 痛 その 他 ( ) 1 時 刻 確 認 : 2 薬 を 飲 む( : ) 薬 品 名 : 3 保 護 者 へ 連 絡 4 容 態 が 進 行 する( 症 状 ) 2へ 2 教 職 員 を 呼 ぶ( 協 力 要 請 ) 3 エピペン 注 射 ( : ) エピペン 保 管 場 所 : 番 通 報 ( : ) 5 薬 を 飲 ませる( : ) 〇 エピペン は 軽 症 であっても 副 作 用 の 心 配 はありません 〇 苦 しそうな 状 況 の 場 合 は エピペン 注 射 を 考 えてく ださい 〇 エピペン はできるだけ 早 く 注 射 することが 有 効 です 以 上 を 速 やかに! 薬 品 名 : 6 保 護 者 へ 連 絡 ( : ) A 電 話 - - B 電 話 本 人 はその 場 で 仰 向 けに 寝 かせ 足 を 上 げる( 失 禁 は 許 容 ) 嘔 吐 に 備 え 顔 を 横 向 きにする 応 答 がない 呼 吸 がない 場 合 心 臓 マッサージ(1 分 間 に100 回 以 上 ) AEDの 措 置 救 急 隊 に 引 継 ぐまで 継 続 すること 8 救 急 隊 が 到 着 エピペン 投 与 者 が 付 き 添 って 病 院 へ 32

35 資 料 8 就 学 ( 入 学 ) 前 継 続 児 童 生 徒 アレルギー 調 査 一 覧 表 関 係 職 員 との 事 前 協 議 までに 学 校 生 活 管 理 指 導 表 をもとに 作 成 NO 児 童 生 徒 氏 名 原 因 物 質 症 状 アナフィラキシーの 経 験 の 有 無 有 無 有 無 有 無 有 無 医 師 による 診 断 の 有 無 ( 最 終 診 断 年 月 ) 有 無 ( 年 月 ) 有 無 ( 年 月 ) 有 無 ( 年 月 ) 有 無 ( 年 月 ) 医 師 による 食 事 指 導 の 有 無 医 師 から 書 面 での 証 明 有 無 有 無 有 無 有 無 有 無 有 無 有 無 有 無 家 庭 での 対 応 完 全 除 去 体 調 により 除 去 本 人 が 除 去 実 施 していない 完 全 除 去 体 調 により 除 去 本 人 が 除 去 実 施 していない 完 全 除 去 体 調 により 除 去 本 人 が 除 去 実 施 していない 完 全 除 去 体 調 により 除 去 本 人 が 除 去 実 施 していない 緊 急 時 の 対 応 内 服 薬 自 己 注 射 その 他 ( ) 内 服 薬 自 己 注 射 その 他 ( ) 内 服 薬 自 己 注 射 その 他 ( ) 内 服 薬 自 己 注 射 その 他 ( ) 在 籍 兄 弟 関 係 年 組 ( ) 年 組 ( ) 年 組 ( ) 年 組 ( ) 検 討 後 ( 対 応 の 可 否 ) 可 不 可 可 不 可 可 不 可 可 不 可 備 考 33

36 参 考 文 献 1 学 校 のアレルギー 疾 患 に 対 する 取 り 組 みガイドライン 財 団 法 人 日 本 学 校 保 健 会 2 食 物 アレルギーの 診 療 の 手 引 き2005 独 立 行 政 法 人 国 立 病 院 機 構 相 模 原 病 院 臨 床 研 究 センターアレルギー 性 疾 患 研 究 部 3 加 工 食 品 に 含 まれるアレルギー 物 質 表 示 厚 生 労 働 省 4 よくわかる 食 物 アレルギー 神 奈 川 県 立 こども 医 療 センター アレルギー 部 長 栗 原 和 幸 5 小 児 の 食 物 アレルギー Q&A 社 団 法 人 日 本 栄 養 士 会 6 学 校 給 食 における 食 物 アレルギー 対 応 マニュアル ( 一 部 改 定 ) 宇 都 宮 市 教 育 委 員 会 学 校 健 康 課 7 アレルギー 疾 患 の 児 童 生 徒 対 応 マニュアル 横 浜 市 教 育 委 員 会 8 学 校 給 食 における 食 物 アレルギー 対 応 の 手 引 き 千 葉 県 教 育 委 員 会 9 食 物 アレルギー 緊 急 時 対 応 マニュアル 東 京 都 10 食 物 アレルギー 緊 急 時 対 応 マニュアル 薬 円 台 南 小 学 校 11 エピペン の 使 い 方 かんたんガイドブック ファイザー 株 式 会 社 12 よくわかる 食 物 アレルギーの 基 礎 知 識 2012 改 訂 版 独 立 行 政 法 人 環 境 再 生 保 全 機 構 13 食 物 アレルギー ひやりはっと 事 例 集 藤 田 保 健 衛 生 大 学 小 児 科 免 疫 アレルギーリウマチ 研 究 会 14 調 布 市 食 物 アレルギー 事 故 再 発 防 止 検 討 結 果 報 告 書 調 布 市 食 物 アレルギー 事 故 再 発 防 止 検 討 委 員 会 船 橋 市 学 校 給 食 食 物 アレルギー 対 応 マニュアル 平 成 24 年 平 成 26 年 平 成 27 年 船 橋 市 教 育 委 員 会 9 月 発 行 3 月 改 訂 9 月 改 訂 学 校 教 育 部 保 健 体 育 課 船 橋 市 湊 町 TEL FAX

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