C00 頭 頸 部 り 導 管 ( 顎 下 腺 管 )は 舌 下 小 丘 に 開 口 する 顎 下 腺 は 粘 液 と 漿 液 のまざった 混 合 性 の 比 較 的 ねばりのある 唾 液 を 分 泌 する 舌 下 腺 sublingual gland は 大 唾 液 腺 のうちで 最 小 のもので

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1 C00 頭 頸 部 頭 頸 部 ( 喉 頭 咽 頭 を 除 く) (C00, 02-08, 30, 31) 頭 頸 部 ( 喉 頭 咽 頭 を 除 く)に 原 発 する 悪 性 腫 瘍 は ICD-O 分 類 の 場 合 局 在 コード C00, 02-08, 30, 31 に 分 類 され る UICC 第 7 版 においては 癌 腫 の 場 合 口 唇 および 口 腔 鼻 腔 および 副 鼻 腔 大 唾 液 腺 の 該 当 する 項 で 病 期 分 類 を 行 うこととなった 原 発 癌 以 外 の 悪 性 腫 瘍 が 原 発 した 場 合 リンパ 腫 はAnn Arbor 分 類 に 従 った 病 期 分 類 を 行 い 原 発 癌 以 外 の 肉 腫 に ついては 病 期 分 類 が 存 在 しないのでTNM 分 類 の 適 用 外 となる 1. 概 要 わが 国 の 頭 頸 部 ( 口 唇 口 腔 および 咽 頭 )の 罹 患 率 (2006 年 ) 死 亡 率 (2010 年 )ともに 男 性 は 女 性 の 約 3 倍 である 罹 患 率 は 30 歳 代 から 増 加 し 始 め 男 性 は 70 歳 代 後 半 がもっとも 罹 患 率 が 高 く 女 性 は 高 齢 になる につれて 罹 患 率 が 高 い 死 亡 率 は 40 歳 代 後 半 から 男 女 とも 高 齢 になるにつれて 高 い 男 性 の 年 齢 階 級 別 死 亡 率 は 年 齢 とともに 緩 やかに 高 くなるのに 対 し 女 性 は 70 歳 代 後 半 から 急 激 に 高 くなる 年 齢 調 整 罹 患 率 の 年 次 推 移 は 男 女 ともに 増 加 傾 向 であり 増 加 の 程 度 は 女 性 より 男 性 で 大 きい 年 齢 調 整 死 亡 率 も 男 女 ともに 増 加 しており 1960 年 から 2010 年 にかけて 男 性 では 1.8( 人 口 10 万 対 昭 和 60 年 基 準 人 口 )から 4.5 女 性 では 0.8 から 1.2 に 増 加 している 国 際 比 較 では 日 本 の 年 齢 調 整 罹 患 率 死 亡 率 ともに 低 い 口 唇 口 腔 および 咽 頭 がんの 主 要 な 危 険 因 子 は 喫 煙 と 飲 酒 である 大 規 模 なコホート 研 究 によると 喫 煙 者 の 当 該 がんの 死 亡 リスクは 非 喫 煙 者 の 倍 であり 禁 煙 によりリスクは 劇 的 に 減 少 することが 示 されて いる 飲 酒 は 単 独 で また 喫 煙 と 相 乗 的 に 作 用 して 口 唇 口 腔 および 咽 頭 がんのリスクを 上 げることが 多 くの 研 究 で 示 されている さらに 熱 い 飲 食 物 の 摂 取 もリスクの 要 因 としての 可 能 性 が 高 い 一 方 野 菜 果 物 な かでも 新 鮮 な 果 物 との 予 防 的 な 関 連 が 多 くの 研 究 で 示 されている これらの 食 物 に 豊 富 に 含 まれるビタミン C,E,βカロテンなどの 栄 養 素 や human papilloma virus との 関 連 も 指 摘 されているが 確 定 的 ではない 鼻 腔 副 鼻 腔 がんは 多 くのがんと 異 なり 喫 煙 食 物 の 影 響 は 小 さいとされ ニッケルなどの 金 属 や 木 材 革 製 品 などの 製 造 業 と 関 連 があることが 指 摘 されている 2. 解 剖 原 発 部 位 口 腔 oral cavity の 前 壁 は 上 下 の 口 唇 lip で 口 裂 oral fissure をもって 外 に 開 く 口 腔 の 後 方 は 口 峡 を 境 に 咽 頭 pharynx と 交 通 する 口 蓋 palate は 前 2/3 の 硬 口 蓋 hard palate( 骨 を 含 む)と 後 ろ 1/3 の 軟 口 蓋 soft palate( 筋 肉 性 UICC では 中 咽 頭 )とからなり 口 腔 と 鼻 腔 nasal cavity を 隔 てている 口 蓋 垂 uvula の 基 部 から 2 対 のヒダが 両 側 に 下 降 して 二 重 のアーチ( 口 蓋 舌 弓 と 口 蓋 咽 頭 弓 )をつくり 咽 頭 腔 との 境 ( 口 峡 )となっている 口 峡 の 側 壁 で 両 ヒダの 間 のくぼみに 口 蓋 扁 桃 palatine tonsil が 埋 もれている 舌 根 に は 多 数 の 扁 平 ないぼ 状 の 隆 起 があり これはリンパ 組 織 からなるもので 舌 扁 桃 lingual tonsil と 称 する 鼻 腔 nasal cavity は 外 鼻 腔 孔 anterior nare に 始 まり 後 方 は 1 対 の 後 鼻 孔 choana により 咽 頭 に 通 じてい る 鼻 中 隔 nasal sptum が 左 右 の 鼻 腔 を 仕 切 る 鼻 腔 の 外 側 壁 には 上 中 下 鼻 甲 介 concha nasalis とい う 突 出 がたれ 下 がり その 陰 に 上 中 下 鼻 道 という 通 路 をつくる また 鼻 甲 介 と 鼻 中 隔 との 間 を 総 鼻 道 とよ ぶ 鼻 腔 の 後 方 では 前 鼻 道 が 合 わさって 鼻 咽 頭 となる 外 鼻 孔 に 近 い 部 分 は 鼻 毛 がはえ 重 層 扁 平 上 皮 でお おわれている ここを 鼻 前 庭 nasal vestibule とよぶ 副 鼻 腔 paranasal sinus は 頭 蓋 骨 中 の 空 洞 で 鼻 腔 と 交 通 しているものを 副 鼻 腔 という 図 頭 頸 前 部 頭 の 洞 解 剖 frontal sinus 上 顎 洞 maxillary sinus 篩 骨 洞 ethomoidal sinus 蝶 形 骨 洞 sphenoidal sinus からなる 前 の 3 者 は 中 鼻 道 に 開 口 する 後 篩 骨 洞 は 上 鼻 道 に 蝶 形 骨 洞 は 鼻 腔 の 後 ろ 上 の 隅 ( 蝶 篩 陥 凹 )に 開 く 副 鼻 腔 の 内 面 は 鼻 粘 膜 の 続 きがおおっている 耳 下 腺 parotid gland は 耳 介 auricle の 前 方 から 下 方 にかけて 広 がっている 左 右 1 対 の 唾 液 腺 salivary gland で 重 さはおよそ 20~30g あり 唾 液 腺 中 最 も 大 きい 腺 である 耳 下 腺 の 導 管 ( 耳 下 腺 管 )は 咬 筋 の 外 側 を 通 り 口 腔 前 庭 の 後 部 で 上 顎 第 2 大 臼 歯 に 相 対 する 頬 の 内 側 面 に 開 口 する 漿 液 性 の 唾 液 を 分 泌 する 顎 下 腺 submandibular gland は 下 顎 骨 jaw bone の 下 にあるウメの 実 ぐらいの 大 きさの 腺 で 左 右 の 1 対 あ

2 C00 頭 頸 部 り 導 管 ( 顎 下 腺 管 )は 舌 下 小 丘 に 開 口 する 顎 下 腺 は 粘 液 と 漿 液 のまざった 混 合 性 の 比 較 的 ねばりのある 唾 液 を 分 泌 する 舌 下 腺 sublingual gland は 大 唾 液 腺 のうちで 最 小 のもので 口 腔 底 oral floor 粘 膜 の 下 にある 導 管 はい くつもあり そのうち 1 本 は 顎 下 腺 管 とともに 舌 下 小 丘 に 開 口 し 他 の 導 管 は 並 んで 舌 下 ヒダに 開 口 する 混 合 性 の 比 較 的 ねばりのある 唾 液 を 分 泌 する 唾 液 腺 はこのほかにも 口 唇 頬 口 蓋 舌 などの 粘 膜 に 小 唾 液 腺 minor salivary gland がある 所 属 リンパ 節 ( 頭 頸 部 癌 取 扱 い 規 約 2005 年 10 月 改 訂 第 4 版 P4~5 図 1, 図 2 参 照 ) 頸 部 リンパ 節 とする 頸 部 リンパ 節 は 日 本 癌 治 療 学 会 のリンパ 節 規 約 に 準 じて 分 類 する 1) 頸 部 リンパ 節 cervical nodes (1)オトガイ 下 リンパ 節 submental nodes : 広 頸 筋 と 顎 舌 骨 筋 の 間 で 下 顎 骨 舌 骨 顎 二 腹 筋 前 腹 に 囲 まれた 部 位 のリンパ 節 をいう (2) 顎 下 リンパ 節 submandibular nodes : 広 頸 筋 と 顎 舌 骨 筋 の 間 で 下 顎 骨 と 顎 二 腹 筋 の 前 腹 と 後 腹 に 囲 まれた 部 位 のリンパ 節 をいう (3) 前 頸 部 リンパ 節 anterior cervical nodes : 頸 動 脈 鞘 と 第 1 頸 椎 上 縁 と 胸 骨 鎖 骨 上 縁 に 囲 まれ 頸 筋 膜 の 浅 葉 および 椎 前 葉 の 間 にあるリンパ 節 をいう 1 前 頸 静 脈 リンパ 節 anterior jugular nodes: 前 頸 静 脈 に 沿 ったものでめったに 腫 脹 しない 2その 他 のリンパ 節 intravisceral chain 喉 頭 前 リンパ 節 prelaryngeal nodes 甲 状 腺 前 リンパ 節 prethyroid nodes 気 管 前 リンパ 節 pretracheal nodes 気 管 傍 リンパ 節 paratracheal nodes 咽 頭 周 囲 リンパ 節 para- and retropharyngeal nodes (4) 側 頸 リンパ 節 lateral cervical nodes 1 浅 頸 リンパ 節 superficial lateral cervical nodes : 外 頸 静 脈 に 沿 っているリンパ 節 で 通 常 上 方 にしか 認 められない 2 深 頸 リンパ 節 deep lateral cervical nodes 副 神 経 リンパ 節 spinal accessory nodes : 副 神 経 に 沿 ったリンパ 節 で 僧 帽 筋 の 前 縁 より 前 にあ る 上 方 では 内 深 頸 リンパ 節 と 区 別 できない この 区 別 ができないものは 内 深 頸 リンパ 節 とする 鎖 骨 上 窩 リンパ 節 supraclavicular nodes : 浅 頸 動 静 脈 に 沿 ってそれより 浅 層 にあるリンパ 節 で 別 名 scalene nodes とも 呼 ばれる 外 方 は 副 神 経 リンパ 節 内 方 は 内 深 頸 リンパ 節 と 区 別 しがたい この 区 別 しがたいリンパ 節 についてはそれぞれ 副 神 経 リンパ 節 と 内 深 頸 リンパ 節 に 分 類 するものと する 内 深 頸 リンパ 節 internal jugular chain 上 内 深 頸 リンパ 節 superior internal jugular nodes : 顎 二 腹 筋 後 腹 の 高 さにあるリンパ 節 中 内 深 頸 リンパ 節 mid internal jugular nodes : 肩 甲 舌 骨 筋 上 腹 の 高 さにあるリンパ 節 下 内 深 頸 リンパ 節 inferior internal jugular nodes : 肩 甲 舌 骨 筋 下 腹 の 高 さにあるリンパ 節 ( 静 脈 角 リンパ 節 はこれに 含 まれる) 2)その 他 のリンパ 節 (1) 耳 下 腺 リンパ 節 parotid nodes 前 リンパ 節 preauricular parotid nodes : 耳 下 腺 浅 葉 の 上 にのり 耳 介 の 前 にあるリンパ 節 耳 下 リンパ 節 infra-auricular parotid nodes : 胸 鎖 乳 突 筋 前 縁 と 咬 筋 と 頸 筋 膜 に 囲 まれて 耳 下 の 下 極 にあるリンパ 節 耳 下 腺 より 離 れたものは 浅 頸 リンパ 節 に 分 類 される 耳 下 腺 内 リンパ 節 intraglandular parotid nodes : 腺 内 のリンパ 節 遠 隔 転 移 頭 頸 部 のがんは 扁 平 上 皮 癌 であることが 多 いため 臓 器 周 囲 のリンパ 節 や 頸 部 リンパ 節 に 転 移 することが 多 い 遠 隔 ( 他 臓 器 )への 転 移 は リンパ 節 転 移 よりさらに 転 移 することにより 発 生 する

3 C00 頭 頸 部 3. 亜 部 位 と 局 在 コード 口 唇 および 口 腔 (C00, 02-06) 局 在 取 扱 い 規 約 UICC TNM ICD-O 部 位 C00.0 上 唇 ( 赤 唇 部 ) External upper lip 外 側 上 唇 C00.1 下 唇 ( 赤 唇 部 ) External lower lip 外 側 下 唇 C00.2 External lip, NOS 外 側 口 唇 C00.3 上 唇 の 粘 膜 面 Mucosa of upper lip 上 唇 粘 膜 C00.4 下 唇 の 粘 膜 面 Mucosa of lower lip 下 唇 粘 膜 C00.5 Mucosa of lip, NOS 口 唇 粘 膜, NOS C00.6 唇 交 連 Commissure of lip 唇 交 連 C00.8 Overlapping lesion of lip 口 唇 の 境 界 部 病 巣 C00.9 口 唇, NOS Lip, NOS 口 唇, NOS C02.0 (i) 有 郭 乳 頭 より 前 ( 舌 前 2/3)の 舌 背 面 Dorsal surface of tongue,nos 舌 背 面,NOS C02.1 舌 縁, 舌 尖 Border of tongue 舌 縁 C02.2 (ii) 下 面 ( 舌 腹 ) Ventral surface of tongue,nos 舌 下 面,NOS C02.3 Anterior2/3 of tongue,nos 舌 の 前 3 分 の 2,NOS C02.4 Lingual tonsil 舌 扁 桃 C02.8 Overlapping lesion of tongue 舌 の 境 界 部 病 巣 C02.9 舌,NOS Tongue,NOS 舌,NOS C03.0 上 歯 槽 と 歯 肉 ( 上 歯 肉 ) Upper gum 上 顎 歯 肉 C03.1 下 歯 槽 と 歯 肉 ( 下 歯 肉 ) Lower gum 下 顎 歯 肉 C03.9 Gum,NOS 歯 肉,NOS C04.0 Anterior floor of mouth 前 部 口 腔 底 C04.1 Lateral floor of mouth 側 部 口 腔 底 C04.8 Overlapping lesion of floor of mouth 口 腔 底 の 境 界 部 病 巣 C04.9 口 腔 底, NOS Floor of mouth,nos 口 腔 底,NOS C05.0 硬 口 蓋 Hard palate 硬 口 蓋 C05.8 Overlapping lesion of palate 口 蓋 の 境 界 部 病 巣 C05.9 Palate,NOS 口 蓋,NOS C06.0 (ii) 頬 の 粘 膜 面 Cheek mucosa 頬 粘 膜 C06.1 (iv) 上 下 頬 歯 槽 溝 ( 口 腔 前 庭 ) Vestibule of mouth 口 腔 前 庭 C06.2 (iii) 臼 後 部 Retromolar area 臼 後 部 C06.8 Overlapping lesion of other and unspecified parts of mouth その 他 及 び 部 位 不 明 の 口 腔 の 境 界 病 巣 C06.9 口 腔, NOS Mouth,NOS 口 腔,NOS

4 C00 頭 頸 部 唾 液 腺 (C07, 08) 局 在 取 扱 い 規 約 UICC TNM ICD-O 部 位 C07.9 耳 下 腺 Parotid gland 耳 下 腺 C08.0 顎 下 腺 Submandibular gland 顎 下 腺 C08.1 C08.8 舌 下 腺 小 唾 液 腺 の 新 生 物 は 解 剖 学 的 部 位 に 従 っ て 分 類 する; 部 位 が 明 示 されていない 場 合 は C06.9 に 分 類 する Sublingual gland Overlapping lesion of major salivary glands 舌 下 腺 大 唾 液 腺 の 境 界 部 病 巣 C08.9 Major salivary gland,nos 大 唾 液 腺,NOS 鼻 腔 副 鼻 腔 (C30, 31) 局 在 取 扱 い 規 約 UICC TNM ICD-O 部 位 C30.0 鼻 腔 : 鼻 中 隔 鼻 腔 底 外 側 壁 鼻 前 庭 Nasal cavity 鼻 腔 C30.1 Middle ear 中 耳 C31.0 上 顎 洞 Maxillary sinus 上 顎 洞 C31.1 篩 骨 洞 左 右 Ethmoid sinus 篩 骨 洞 C31.2 Frontal sinus 前 頭 洞 C31.3 Sphenoid sinus 蝶 形 骨 洞 C31.8 Overlapping lesion of 副 鼻 腔 の 境 界 部 病 巣 accessory sinuses C31.9 Accessory sinus,nos 副 鼻 腔,NOS 4. 形 態 コード - 頭 頸 部 癌 取 扱 い 規 約 2005 年 10 月 改 訂 第 4 版 病 理 組 織 名 ( 日 本 語 ) 英 語 表 記 形 態 コート 上 皮 内 扁 平 上 皮 癌,NOS Squamous cell carcinoma in situ, NOS 8070/2 癌 腫,NOS Carcinoma, NOS 8010/3 扁 平 上 皮 癌,NOS Squamous cell carcinoma, NOS 8070/3 疣 状 癌,NOS Verrucous carcinoma, NOS 8051/3 紡 錘 形 細 胞 ( 扁 平 上 皮 ) 癌,NOS Spindle cell (squamous cell) carcinoma, NOS 8074/3 癌 肉 腫,NOS Carcinosarcoma, NOS 8980/3 移 行 上 皮 癌,NOS Transitional cell carcinoma, NOS 8120/3 リンパ 上 皮 癌,NOS Lymphoepithelial carcinoma, NOS 8082/3 腺 癌,NOS Adenocarcinoma, NOS 8140/3 粘 表 皮 癌 Mucoepidermoid carcinoma 8430/3 腺 房 細 胞 癌 Acinar cell carcinoma 8550/3 腺 様 嚢 胞 癌 Adenoid cystic carcinoma 8200/3 腺 扁 平 上 皮 癌 Adenosquamous carcinoma 8560/3 多 形 性 腺 腫 内 癌 Carcinoma in pleomorphic adenoma 8941/3 癌 腫, 未 分 化,NOS Carcinoma, undifferentiated, NOS 8020/34 悪 性 黒 色 腫,NOS Malignant melanoma, NOS 8720/3 歯 原 性 腫 瘍, 悪 性 Odontogenic tumors,malignant 9270/3 悪 性 リンパ 腫,NOS Malignant lymphoma, NOS 9590/3

5 C00 頭 頸 部 形 質 細 胞 腫,NOS Plasmacytoma, NOS 9731/3 血 管 外 皮 腫, 悪 性 Hemangiopericytoma, malignant 9150/3 線 維 肉 腫,NOS Fibrosarcoma, NOS 8810/3 横 紋 筋 肉 腫,NOS Rhabdomyosarcoma, NOS 8900/3 傍 神 経 節 腫, 悪 性 Paraganglioma, malignant 8680/3 悪 性 線 維 性 組 織 球 腫 Malignant fibrous histiocytoma 8830/3 軟 骨 肉 腫,NOS Chondrosarcoma, NOS 9220/3 骨 肉 腫,NOS Osteosarcoma, NOS 9180/3 嗅 神 経 原 腫 瘍 Olfactory neurogenic tumor 9520/3 嗅 神 経 芽 腫 Olfactory neuroblastoma 9522/3 腺 房 細 胞 癌 Acinic cell carcinoma 8550/3 粘 表 皮 癌 Mucoepidermoid carcinoma 8430/3 腺 様 嚢 胞 癌 Adenoid cystic carcinoma 8200/3 多 型 低 悪 性 度 腺 癌 Polymorphous low grade adenocarcinoma 8525/3 上 皮 筋 上 皮 癌 Epithelial-myoepithelial carcinoma 8562/3 明 細 胞 癌,NOS Clear cell carcinoma, NOS 8310/3 基 底 細 胞 腺 癌 Basal cell adenocarcinoma 8147/3 悪 性 脂 腺 腫 瘍 Malignant sebaceous tumors 8410/3 脂 腺 癌 Sebaceous carcinoma 8410/3 脂 腺 リンパ 腺 癌 Sebaceous lymphadenocarcinoma 8410/3 嚢 胞 腺 癌 Cystadenocarcinoma 8440/3 粘 液 腺 癌 Mucinous adenocarcinoma 8480/3 オンコサイト 癌 Oncocytic carcinoma 8290/3 唾 液 腺 導 管 癌 Salivary duct carcinoma 8500/3 腺 癌,NOS Adenocarcinoma, NOS 8140/3 筋 上 皮 癌 Myoepithelial carcinoma 8982/3 多 形 腺 腫 由 来 癌 Carcinoma ex pleomorphic adenoma 8941/3 癌 肉 腫 Carcinosarcoma 8980/3 転 移 性 多 形 腺 腫 Metastasizing pleomorphic adenoma 対 象 外 扁 平 上 皮 癌 Squamous cell carcinoma 8070/3 小 細 胞 癌 Small cell carcinoma 8041/3 大 細 胞 癌 Large cell carcinoma 8012/3 リンパ 上 皮 癌 Lymphoepithelial carcinoma 8082/3 唾 液 腺 芽 腫 Sialoblastoma 対 象 外

6 C00 頭 頸 部 5. 病 期 分 類 と 進 展 度 口 唇 および 口 腔 (C00, C02-06) TNM 分 類 (UICC 第 7 版 2009 年 ) T- 原 発 腫 瘍 TX T0 T1 T2 T3 T4a T4a T4b 原 発 腫 瘍 の 評 価 が 不 可 能 原 発 腫 瘍 を 認 めない 上 皮 内 癌 最 大 径 が 2cm 以 下 の 腫 瘍 最 大 径 が 2cm をこえるが 4cm 以 下 の 腫 瘍 最 大 径 が 4cm をこえる 腫 瘍 口 唇 : 骨 髄 質 下 歯 槽 神 経 口 腔 底 皮 膚 ( 顎 または 外 鼻 )に 浸 潤 する 腫 瘍 口 腔 : 骨 髄 質 舌 深 層 の 筋 肉 / 外 舌 筋 (オトガイ 舌 筋 舌 骨 舌 筋 口 蓋 舌 筋 茎 突 舌 筋 ) 上 顎 洞 顔 面 の 皮 膚 に 浸 潤 する 腫 瘍 口 唇 および 口 腔 : 咀 しゃく 筋 間 隙 翼 状 突 起 または 頭 蓋 底 に 浸 潤 する 腫 瘍 または 内 頸 動 脈 を 全 周 性 に 取 り 囲 む 腫 瘍 注 : 歯 肉 を 原 発 巣 とし 骨 および 歯 槽 のみに 表 在 性 びらんが 認 められる 症 例 は T4 としない N- 所 属 リンパ 節 NX N0 N1 所 属 リンパ 節 転 移 の 評 価 が 不 可 能 所 属 リンパ 節 転 移 なし 同 側 の 単 発 性 リンパ 節 転 移 で 最 大 径 が 3cm 以 下 N2 同 側 の 単 発 性 リンパ 節 転 移 で 最 大 径 が 3cm をこえるが 6cm 以 下 または 同 側 の 多 発 性 リンパ 節 転 移 で 最 大 径 が 6cm 以 下 N3 N2a N2b N2c または 両 側 あるいは 対 側 のリンパ 節 転 移 で 最 大 径 が 6cm 以 下 同 側 の 単 発 性 リンパ 節 転 移 で 最 大 径 が 3cm をこえるが 6cm 以 下 同 側 の 多 発 性 リンパ 節 転 移 で 最 大 径 が 6cm 以 下 両 側 あるいは 対 側 のリンパ 節 転 移 で 最 大 径 が 6cm 以 下 最 大 径 が 6cm をこえるリンパ 節 転 移 注 : 正 中 リンパ 節 は 同 側 リンパ 節 である M- 遠 隔 転 移 MX 遠 隔 転 移 の 評 価 が 不 可 能 M0 遠 隔 転 移 なし M1 遠 隔 転 移 あり pt - 原 発 腫 瘍 pt 分 類 は T 分 類 に 準 ずる pn- 所 属 リンパ 節 pn 分 類 は N 分 類 に 準 ずる 選 択 的 頸 部 郭 清 により 得 られた 標 本 を 組 織 学 的 に 検 査 すると 通 常 6 個 以 上 の 所 属 リンパ 節 を 根 本 的 頸 部 郭 清 または 保 存 的 頸 部 郭 清 で(modified RND)では 10 個 以 上 のリンパ 節 を 組 織 学 的 に 検 索 する 通 常 の 検 索 個 数 を 満 たしていなくても すべてが 転 移 陰 性 の 場 合 は pn0 に 分 類 する pn 分 類 におけるリンパ 節 転 移 の 大 きさとは リンパ 節 内 における 転 移 病 巣 のみの 大 きさであって そのリンパ 節 全 体 の 大 きさではない

7 C00 頭 頸 部 pm- 遠 隔 転 移 pm 分 類 は M 分 類 に 準 ずる G 分 類 - 病 理 組 織 学 的 分 化 度 GX 分 化 度 の 評 価 が 不 可 能 G1 高 分 化 G2 中 分 化 G3 低 分 化 G4 未 分 化 病 期 分 類 N0 N1 N2a, N2b, N2c N3 0 T1 Ⅰ Ⅲ ⅣA ⅣB T2 Ⅱ Ⅲ ⅣA ⅣB T3 Ⅲ Ⅲ ⅣA ⅣB T4a ⅣA ⅣA ⅣA ⅣB T4b ⅣB ⅣB ⅣB ⅣB M1 ⅣC ⅣC ⅣC ⅣC 進 展 度 ( 臨 床 進 行 度 ) 分 類 N0 N1 N2a, N2b, N2c N3 上 皮 内 T1 限 局 所 属 リンパ 節 転 移 所 属 リンパ 節 転 移 所 属 リンパ 節 転 移 T2 限 局 所 属 リンパ 節 転 移 所 属 リンパ 節 転 移 所 属 リンパ 節 転 移 T3 隣 接 臓 器 浸 潤 隣 接 臓 器 浸 潤 隣 接 臓 器 浸 潤 隣 接 臓 器 浸 潤 T4a, T4b 隣 接 臓 器 浸 潤 隣 接 臓 器 浸 潤 隣 接 臓 器 浸 潤 隣 接 臓 器 浸 潤 M1 遠 隔 転 移 遠 隔 転 移 遠 隔 転 移 遠 隔 転 移

8 C00 頭 頸 部 鼻 腔 および 副 鼻 腔 (C30.0,C31.0,1) - 上 顎 洞 (C31.0) TNM 分 類 (UICC 第 7 版 2009 年 ) T 分 類 - 原 発 腫 瘍 TX T0 T1 T2 T3 T4a T4b 原 発 腫 瘍 の 評 価 が 不 可 能 原 発 腫 瘍 を 認 めない 上 皮 内 癌 上 顎 洞 粘 膜 に 限 局 する 腫 瘍 骨 吸 収 または 骨 破 壊 を 認 めない 骨 吸 収 または 骨 破 壊 のある 腫 瘍 硬 口 蓋 および/または 中 鼻 道 に 進 展 する 腫 瘍 を 含 むが 上 顎 洞 後 壁 および 翼 状 突 起 に 進 展 する 腫 瘍 を 除 く 上 顎 洞 後 壁 の 骨 皮 下 組 織 眼 窩 底 または 眼 窩 内 側 壁 翼 突 窩 篩 骨 洞 のいずれかに 浸 潤 する 腫 瘍 眼 窩 内 容 前 部 頬 部 皮 膚 翼 状 突 起 側 頭 下 窩 篩 板 蝶 形 洞 前 頭 洞 のいずれかに 浸 潤 する 腫 瘍 眼 窩 尖 端 硬 膜 脳 中 頭 蓋 窩 三 叉 神 経 第 二 枝 以 外 の 脳 神 経 上 咽 頭 斜 台 のいずれかに 浸 潤 する 腫 瘍 N 分 類 - 所 属 リンパ 節 NX N0 N1 所 属 リンパ 節 転 移 の 評 価 が 不 可 能 所 属 リンパ 節 転 移 なし 同 側 の 単 発 性 リンパ 節 転 移 で 最 大 径 が 3cm 以 下 N2 同 側 の 単 発 性 リンパ 節 転 移 で 最 大 径 が 3cm をこえるが 6cm 以 下 または 同 側 の 多 発 性 リンパ 節 転 移 で 最 大 径 が 6cm 以 下 N3 N2a N2b N2c または 両 側 あるいは 対 側 のリンパ 節 転 移 で 最 大 径 が 6cm 以 下 同 側 の 単 発 性 リンパ 節 転 移 で 最 大 径 が 3cm をこえるが 6cm 以 下 同 側 の 多 発 性 リンパ 節 転 移 で 最 大 径 が 6cm 以 下 両 側 あるいは 対 側 のリンパ 節 転 移 で 最 大 径 が 6cm 以 下 最 大 径 が 6cm をこえるリンパ 節 転 移 注 : 正 中 リンパ 節 は 同 側 リンパ 節 である M 分 類 - 遠 隔 転 移 MX 遠 隔 転 移 の 評 価 が 不 可 能 M0 遠 隔 転 移 なし M1 遠 隔 転 移 あり pt - 原 発 腫 瘍 pt 分 類 は T 分 類 に 準 ずる pn- 所 属 リンパ 節 pn 分 類 は N 分 類 に 準 ずる 選 択 的 頸 部 郭 清 により 得 られた 標 本 を 組 織 学 的 に 検 査 すると 通 常 6 個 以 上 の 所 属 リンパ 節 を 根 本 的 頸 部 郭 清 または 保 存 的 頸 部 郭 清 で(modified RND)では 10 個 以 上 のリンパ 節 を 組 織 学 的 に 検 索 する 通 常 の 検 索 個 数 を 満 たしていなくても すべてが 転 移 陰 性 の 場 合 は pn0 に 分 類 する pn 分 類 におけるリンパ 節 転 移 の 大 きさとは リンパ 節 内 における 転 移 病 巣 のみの 大 きさであって そのリンパ 節 全 体 の 大 きさではない

9 C00 頭 頸 部 pm- 遠 隔 転 移 pm 分 類 は M 分 類 に 準 ずる G 分 類 - 病 理 組 織 学 的 分 化 度 GX 分 化 度 の 評 価 が 不 可 能 G1 高 分 化 G2 中 分 化 G3 低 分 化 G4 未 分 化 病 期 分 類 N0 N1 N2a, N2b, N2c N3 0 T1 Ⅰ Ⅲ ⅣA ⅣB T2 Ⅱ Ⅲ ⅣA ⅣB T3 Ⅲ Ⅲ ⅣA ⅣB T4a ⅣA ⅣA ⅣA ⅣB T4b ⅣB ⅣB ⅣB ⅣB M1 ⅣC ⅣC ⅣC ⅣC 進 展 度 ( 臨 床 進 行 度 ) 分 類 N0 N1 N2a, N2b, N2c N3 上 皮 内 T1 限 局 所 属 リンパ 節 転 移 所 属 リンパ 節 転 移 所 属 リンパ 節 転 移 T2 限 局 所 属 リンパ 節 転 移 所 属 リンパ 節 転 移 所 属 リンパ 節 転 移 T3 隣 接 臓 器 浸 潤 隣 接 臓 器 浸 潤 隣 接 臓 器 浸 潤 隣 接 臓 器 浸 潤 T4a, T4b 隣 接 臓 器 浸 潤 隣 接 臓 器 浸 潤 隣 接 臓 器 浸 潤 隣 接 臓 器 浸 潤 M1 遠 隔 転 移 遠 隔 転 移 遠 隔 転 移 遠 隔 転 移

10 C00 頭 頸 部 - 鼻 腔 篩 骨 洞 (C30.0,C31.1) TNM 分 類 (UICC 第 7 版 2009 年 ) T- 原 発 腫 瘍 TX T0 T1 T2 T3 T4a T4b 原 発 腫 瘍 の 評 価 が 不 可 能 原 発 腫 瘍 を 認 めない 上 皮 内 癌 骨 浸 潤 の 有 無 に 関 係 なく 鼻 腔 または 篩 骨 洞 の 1 亜 部 位 に 限 局 する 腫 瘍 骨 浸 潤 の 有 無 に 関 係 なく 鼻 腔 または 篩 骨 洞 の 2 つの 亜 部 位 に 浸 潤 する 腫 瘍 または 鼻 腔 および 篩 骨 洞 の 両 方 に 浸 潤 する 腫 瘍 眼 窩 内 側 壁 または 眼 窩 底 上 顎 洞 口 蓋 篩 板 のいずれかに 浸 潤 する 腫 瘍 眼 窩 内 容 前 部 外 鼻 の 皮 膚 頬 部 皮 膚 前 頭 蓋 窩 ( 軽 度 進 展 ) 翼 状 突 起 蝶 形 洞 前 頭 洞 のい ずれかに 浸 潤 する 腫 瘍 眼 窩 尖 端 硬 膜 脳 中 頭 蓋 窩 三 叉 神 経 第 二 枝 以 外 の 脳 神 経 上 咽 頭 斜 台 のいずれかに 浸 潤 する 腫 瘍 N- 所 属 リンパ 節 NX N0 N1 N2 N2a N2b N2c N3 所 属 リンパ 節 転 移 の 評 価 が 不 可 能 所 属 リンパ 節 転 移 なし 同 側 の 単 発 性 リンパ 節 転 移 で 最 大 径 が 3cm 以 下 同 側 の 単 発 性 リンパ 節 転 移 で 最 大 径 が 3cm をこえるが 6cm 以 下 または 同 側 の 多 発 性 リンパ 節 転 移 で 最 大 径 が 6cm 以 下 または 両 側 あるいは 対 側 のリンパ 節 転 移 で 最 大 径 が 6cm 以 下 同 側 の 単 発 性 リンパ 節 転 移 で 最 大 径 が 3cm をこえるが 6cm 以 下 同 側 の 多 発 性 リンパ 節 転 移 で 最 大 径 が 6cm 以 下 両 側 あるいは 対 側 のリンパ 節 転 移 で 最 大 径 が 6cm 以 下 最 大 径 が 6cm をこえるリンパ 節 転 移 注 : 正 中 リンパ 節 は 同 側 リンパ 節 である M- 遠 隔 転 移 MX 遠 隔 転 移 の 評 価 が 不 可 能 M0 遠 隔 転 移 なし M1 遠 隔 転 移 あり pt - 原 発 腫 瘍 pt 分 類 は T 分 類 に 準 ずる pn- 所 属 リンパ 節 pn 分 類 は N 分 類 に 準 ずる 選 択 的 頸 部 郭 清 により 得 られた 標 本 を 組 織 学 的 に 検 査 すると 通 常 6 個 以 上 の 所 属 リンパ 節 を 根 本 的 頸 部 郭 清 または 保 存 的 頸 部 郭 清 で(modified RND)では 10 個 以 上 のリンパ 節 を 組 織 学 的 に 検 索 する 通 常 の 検 索 個 数 を 満 たしていなくても すべてが 転 移 陰 性 の 場 合 は pn0 に 分 類 する pn 分 類 におけるリンパ 節 転 移 の 大 きさとは リンパ 節 内 における 転 移 病 巣 のみの 大 きさであって そのリンパ 節 全 体 の 大 きさではない pm- 遠 隔 転 移 pm 分 類 は M 分 類 に 準 ずる

11 C00 頭 頸 部 G 分 類 - 病 理 組 織 学 的 分 化 度 GX 分 化 度 の 評 価 が 不 可 能 G1 高 分 化 G2 中 分 化 G3 低 分 化 G4 未 分 化 病 期 分 類 N0 N1 N2a, N2b, N2c N3 0 T1 Ⅰ Ⅲ ⅣA ⅣB T2 Ⅱ Ⅲ ⅣA ⅣB T3 Ⅲ Ⅲ ⅣA ⅣB T4a ⅣA ⅣA ⅣA ⅣB T4b ⅣB ⅣB ⅣB ⅣB M1 ⅣC ⅣC ⅣC ⅣC 進 展 度 ( 臨 床 進 行 度 ) 分 類 N0 N1 N2 N3 上 皮 内 T1 限 局 所 属 リンパ 節 転 移 所 属 リンパ 節 転 移 所 属 リンパ 節 転 移 T2 限 局 所 属 リンパ 節 転 移 所 属 リンパ 節 転 移 所 属 リンパ 節 転 移 T3 隣 接 臓 器 浸 潤 隣 接 臓 器 浸 潤 隣 接 臓 器 浸 潤 隣 接 臓 器 浸 潤 T4a, T4b 隣 接 臓 器 浸 潤 隣 接 臓 器 浸 潤 隣 接 臓 器 浸 潤 隣 接 臓 器 浸 潤 M1 遠 隔 転 移 遠 隔 転 移 遠 隔 転 移 遠 隔 転 移 唾 液 腺 (C07, C08) TNM 分 類 (UICC 第 7 版 2009 年 ) T- 原 発 腫 瘍 TX T0 原 発 腫 瘍 の 評 価 が 不 可 能 原 発 腫 瘍 を 認 めない T1 最 大 径 が 2cm 以 下 の 腫 瘍 で 実 質 外 進 展 * なし T2 最 大 径 が 2cm をこえるが 4cm 以 下 の 腫 瘍 で 実 質 外 進 展 * なし T3 最 大 径 が 4cm をこえる 腫 瘍 および/または 実 質 外 進 展 * を 伴 う 腫 瘍 T4a T4b 皮 膚 下 顎 骨 外 耳 道 または 顔 面 神 経 に 浸 潤 する 腫 瘍 頭 蓋 底 翼 状 突 起 に 浸 潤 する 腫 瘍 または 頸 動 脈 を 全 周 性 に 取 り 囲 む 腫 瘍 注 : * 実 質 外 進 展 とは 臨 床 的 または 肉 眼 的 に 軟 部 組 織 または 神 経 に 浸 潤 しているものをいう ただし T4a および T4b に 定 義 された 組 織 への 浸 潤 は 除 く 顕 微 鏡 的 証 拠 のみでは 臨 床 分 類 上 実 質 外 進 展 と はならない

12 C00 頭 頸 部 N- 所 属 リンパ 節 NX N0 N1 N2 N3 N2a N2b N2c 所 属 リンパ 節 転 移 の 評 価 が 不 可 能 所 属 リンパ 節 転 移 なし 同 側 の 単 発 性 リンパ 節 転 移 で 最 大 径 が 3cm 以 下 同 側 の 単 発 性 リンパ 節 転 移 で 最 大 径 が 3cm をこえるが 6cm 以 下 または 同 側 の 多 発 性 リンパ 節 転 移 で 最 大 径 が 6cm 以 下 または 両 側 あるいは 対 側 のリンパ 節 転 移 で 最 大 径 が 6cm 以 下 同 側 の 単 発 性 リンパ 節 転 移 で 最 大 径 が 3cm をこえるが 6cm 以 下 同 側 の 多 発 性 リンパ 節 転 移 で 最 大 径 が 6cm 以 下 両 側 あるいは 対 側 のリンパ 節 転 移 で 最 大 径 が 6cm 以 下 最 大 径 が 6cm をこえるリンパ 節 転 移 注 : 正 中 リンパ 節 は 同 側 リンパ 節 である M- 遠 隔 転 移 MX 遠 隔 転 移 の 評 価 が 不 可 能 M0 遠 隔 転 移 なし M1 遠 隔 転 移 あり pt - 原 発 腫 瘍 pt 分 類 は T 分 類 に 準 ずる pn- 所 属 リンパ 節 pn 分 類 は N 分 類 に 準 ずる 選 択 的 頸 部 郭 清 により 得 られた 標 本 を 組 織 学 的 に 検 査 すると 通 常 6 個 以 上 の 所 属 リンパ 節 を 根 本 的 頸 部 郭 清 または 保 存 的 頸 部 郭 清 で(modified RND)では 10 個 以 上 のリンパ 節 を 組 織 学 的 に 検 索 する 通 常 の 検 索 個 数 を 満 たしていなくても すべてが 転 移 陰 性 の 場 合 は pn0 に 分 類 する pn 分 類 におけるリンパ 節 転 移 の 大 きさとは リンパ 節 内 における 転 移 病 巣 のみの 大 きさであって そのリンパ 節 全 体 の 大 きさではない pm- 遠 隔 転 移 pm 分 類 は M 分 類 に 準 ずる G 分 類 - 病 理 組 織 学 的 分 化 度 GX 分 化 度 の 評 価 が 不 可 能 G1 高 分 化 G2 中 分 化 G3 低 分 化 G4 未 分 化

13 C00 頭 頸 部 病 期 分 類 N0 N1 N2a, N2b, N2c N3 0 T1 Ⅰ Ⅲ ⅣA ⅣB T2 Ⅱ Ⅲ ⅣA ⅣB T3 Ⅲ Ⅲ ⅣA ⅣB T4a ⅣA ⅣA ⅣA ⅣB T4b ⅣB ⅣB ⅣB ⅣB M1 ⅣC ⅣC ⅣC ⅣC 進 展 度 ( 臨 床 進 行 度 ) 分 類 N0 N1 N2 N3 上 皮 内 T1 限 局 所 属 リンパ 節 転 移 所 属 リンパ 節 転 移 所 属 リンパ 節 転 移 T2 限 局 所 属 リンパ 節 転 移 所 属 リンパ 節 転 移 所 属 リンパ 節 転 移 T3 隣 接 臓 器 浸 潤 隣 接 臓 器 浸 潤 隣 接 臓 器 浸 潤 隣 接 臓 器 浸 潤 T4a, T4b 隣 接 臓 器 浸 潤 隣 接 臓 器 浸 潤 隣 接 臓 器 浸 潤 隣 接 臓 器 浸 潤 M1 遠 隔 転 移 遠 隔 転 移 遠 隔 転 移 遠 隔 転 移 6. 取 扱 い 規 約 ( 頭 頸 部 癌 取 扱 い 規 約 2005 年 10 月 改 訂 第 4 版 ) 病 期 分 類 UICC TNM 分 類 と 頭 頸 部 癌 取 扱 い 規 約 は 共 通 した 取 り 決 めで 作 成 されているので UICC TNM 分 類 の 項 を 参 照 のこと 根 治 度 の 評 価 頭 頸 部 癌 取 扱 い 規 約 に 根 治 度 の 規 定 なし 7. 症 状 診 断 検 査 (1) 口 唇 および 口 腔 1) 検 診 - 方 法 および 意 義 は 確 立 していない 2) 臨 床 症 状 - 無 痛 性 の 潰 瘍 腫 瘤 痂 皮 びらん 水 疱 3) 診 断 に 用 いる 検 査 視 診 触 診 : 口 腔 領 域 では 最 も 重 要 な 検 査 である CT MRI 検 査 : 深 部 進 展 があり その 範 囲 が 判 定 し 難 い 場 合 には 画 像 診 断 にて 進 展 範 囲 を 把 握 する 単 純 X 線 撮 影 断 層 撮 影 特 殊 撮 影 (オルソパントモ 撮 影 など): 骨 への 浸 潤 が 疑 われる 症 例 では 各 種 の X 線 検 査 を 行 い 浸 潤 の 程 度 を 確 認 する 骨 シンチグラフィー: 必 要 に 応 じて 行 なうが 日 常 の 検 査 としては 必 ずしも 必 要 としない (2) 鼻 腔 および 副 鼻 腔 1) 検 診 - 方 法 および 意 義 は 確 立 していない 2) 臨 床 症 状 - 難 治 性 潰 瘍 鼻 出 血 鼻 腔 閉 塞 3) 診 断 に 用 いる 検 査 視 診 : 鼻 鏡 を 用 いた 視 診 ( 内 視 鏡 検 査 ではない) 口 腔 診 察 顔 面 視 診 頭 頸 部 の 神 経 学 的 検 査 ( 嗅 覚 障 害 視 力 検 査 眼 球 運 動 障 害 顔 面 の 知 覚 障 害 )などをおこなう 内 視 鏡 : 鼻 腔 内 の 各 鼻 道 から 上 咽 頭 までくまなく 観 察 する

14 C00 頭 頸 部 画 像 検 査 : 単 純 X 線 のみでなく CT や MRI も 必 須 のものとなってきた CT は 頭 蓋 底 の 骨 破 壊 の 有 無 を 観 察 する MRI は 眼 窩 内 側 頭 下 窩 頭 蓋 底 への 浸 潤 の 診 断 に 重 要 組 織 診 断 : 鼻 腔 や 口 腔 に 腫 瘍 が 観 察 されれば 生 検 による 組 織 診 断 は 容 易 である 腫 瘍 を 直 視 できない 場 合 は 犬 歯 窩 切 開 による 試 験 開 洞 鼻 内 視 鏡 手 術 による 鼻 内 からの 上 顎 洞 開 放 組 織 採 取 が 必 要 となる (3) 唾 液 腺 1) 検 診 - 方 法 および 意 義 は 確 立 していない 2) 臨 床 症 状 - 無 痛 性 腫 瘤 3) 診 断 に 用 いる 検 査 視 診 触 診 : 腫 瘤 による 症 状 顔 面 神 経 麻 痺 が 起 こることもあり 神 経 学 的 検 査 が 必 要 となることもある 超 音 波 検 査 : 体 表 に 近 い 充 実 性 臓 器 であるため 超 音 波 検 査 は 必 須 の 検 査 である CT, MRI 検 査 : 周 囲 組 織 への 浸 潤 の 程 度 を 観 察 する 唾 液 腺 造 影 : 大 唾 液 腺 ( 耳 下 腺 顎 下 腺 舌 下 腺 )の 導 管 より 導 管 や 腺 房 を 造 影 する 検 査 が 行 われること がある 8. 治 療 治 療 方 針 -National Cancer Institute Physician Data Query (NCI PDQ) 米 国 国 立 がん 研 究 所 を 改 変 StageⅠ/Ⅱ: 切 除 および/または 放 射 線 療 法 StageⅢ/Ⅳ: 切 除 可 能 : 切 除 + 術 後 ( 化 学 ) 放 射 線 療 法 StageⅢ/Ⅳ: 切 除 不 能 : PS0-2: 化 学 放 射 線 療 法 遠 隔 転 移 があれば 化 学 療 法 PS3-4: 放 射 線 単 独 療 法 緩 和 医 療 1) 観 血 的 な 治 療 (1) 手 術 療 法 口 唇 および 口 腔 - 以 下 の 舌 の 切 除 下 顎 の 切 除 合 併 切 除 を 組 み 合 わせて 手 術 術 式 を 記 載 する (1) 舌 の 切 除 1 舌 部 分 切 除 術 partial glossectomy: 舌 可 動 部 の 半 側 に 満 たない 切 除 をいう 2 舌 可 動 部 半 側 切 除 術 : 舌 可 動 部 のみの 半 側 切 除 をいう 3 舌 可 動 部 ( 亜 ) 全 摘 手 術 : 舌 可 動 部 の 半 側 をこえた( 亜 全 摘 ) あるいは 全 部 の 切 除 をいう 4 舌 半 側 切 除 術 hemiglossectomy: 舌 根 部 をも 含 めた 半 側 切 除 をいう 5 舌 ( 亜 ) 全 摘 手 術 (sub)total glossectomy: 舌 根 部 をも 含 め 半 側 以 上 の 切 除 ( 亜 全 摘 )あるいは 全 部 の 切 除 をいう (2) 下 顎 の 切 除 1 下 顎 辺 縁 切 除 : 下 顎 骨 下 縁 を 保 存 し 下 顎 骨 体 を 離 断 しない 部 分 切 除 をいう 2 下 顎 区 域 切 除 partial mandibulectomy: 下 顎 骨 の 一 部 を 節 状 に 切 除 下 顎 体 が 部 分 的 に 欠 損 する 切 除 をいう 3 下 顎 半 側 切 除 hemimandibulectomy:ほぼ 正 中 から 半 側 の 下 顎 の 切 除 をいうが 下 顎 頭 の 一 部 が 残 存 す る 場 合 もある 4 下 顎 亜 全 摘 出 術 subtotal mandibulectomy: 下 顎 骨 の 半 側 をこえる 切 除 をいう (3) 合 併 切 除 1 頬 粘 膜 部 分 切 除 2 口 腔 底 切 除 3 上 顎 合 併 切 除 4 皮 膚 合 併 切 除 鼻 腔 および 副 鼻 腔 - 上 顎 洞 癌 (1) 上 顎 部 分 切 除 術 partial maxillectomy: 上 顎 歯 肉 部 硬 口 蓋 上 顎 洞 内 側 壁 上 顎 洞 外 側 壁 眼 窩 下 壁 など 上 顎 骨 の 一 部 を 切 除 する 術 式 上 顎 洞 前 壁 を 開 放 し 洞 内 の 腫 瘍 を 掻 き 出 す 手 術 も 本 手 術 式 に 含 む

15 C00 頭 頸 部 (2) 上 顎 全 摘 術 total maxillectomy: 上 顎 骨 全 体 に 加 え 頬 骨 骨 周 囲 に 付 着 する 咀 嚼 筋 群 鼻 骨 固 有 鼻 腔 内 容 篩 骨 蜂 巣 などの 一 部 を 含 めて 摘 出 する 術 式 進 展 範 囲 によっては 翼 状 突 起 も 合 併 切 除 する (3) 上 顎 拡 大 全 摘 術 : 上 顎 全 摘 術 と 同 時 に 眼 窩 内 容 も 合 併 する 術 式 (4) 頭 蓋 底 郭 清 術 : 腫 瘍 浸 潤 のある 前 頭 洞 後 壁 篩 骨 洞 天 蓋 あるいは 蝶 形 骨 小 翼 大 翼 など 頭 蓋 底 を 構 成 する 骨 組 織 を 頭 蓋 外 から 除 去 する あるいは 開 頭 も 同 時 に 行 ない 頭 蓋 内 外 から 頭 蓋 底 を 合 併 する 切 除 術 する 術 式 腫 瘍 浸 潤 のある 脳 硬 膜 を 合 併 切 除 することもある 唾 液 腺 - 耳 下 腺 癌 (1) 耳 下 腺 部 分 切 除 術 (2) 耳 下 腺 葉 切 除 術 ( 浅 葉 深 葉 ) (3) 耳 下 腺 全 摘 出 術 (4) 拡 大 全 摘 出 術 2) 放 射 線 治 療 - 外 科 手 術 に 比 べ 嚥 下 構 音 などの 機 能 温 存 の 点 で 優 れている T1/2 症 例 に 対 しては 根 治 を 目 指 せる 治 療 である 原 発 腫 瘍 および 腫 大 リンパ 節 予 防 的 頸 部 リンパ 節 照 射 などが 行 われる 3) 薬 物 療 法 (1) 化 学 療 法 ( 単 剤 または 併 用 で 使 用 される 薬 剤 名 略 語 商 品 名 ) cisplatin (CDDP, ランダ, ブリプラチン), 5-FU (5-Fu), docetaxel (DOC, タキソテール), methotrexate (MTX, メソトレキセート), doxorubicin (Adriamycin, ADM, アドリアシン), cyclophosphamide (CPA, エ ンドキサン), carboplatin (CBDCA, パラプラチン), methotrexate (MTX, メソトレキセート), bleomycin (BLM, ブレオ), ifosphamide (IFX, イホマイド), paclitaxel (PTX, タキソール), gemcitabine (GEM, ジ ェムザール), irinotecan (CPT-11, カンプト, トポテシン), tegafur/uracil (UFT, ユーエフティ), S-1 (TS-1, ティーエスワン), vinorelbine (VNR, NVB, ナベルビン) 4) その 他 の 治 療 (1) 症 状 緩 和 的 な 特 異 的 治 療 気 管 切 開 術 ( 手 術 ): 呼 吸 状 態 を 改 善 する 目 的 で 気 管 を 開 窓 する 9. 略 語 一 覧 EBV Epstein-Barr virus EB ウイルス OKK Oberkiefer Krebs ( 独 ) 上 顎 癌 KKK Kehlkopf Krebs ( 独 ) 喉 頭 癌 10. 参 考 文 献 1) 日 本 頭 頸 部 癌 学 会 編 頭 頸 部 癌 取 扱 い 規 約 2005 年 10 月 改 訂 第 4 版 ( 金 原 出 版 ) 2) 日 本 臨 床 腫 瘍 学 会 編 新 臨 床 腫 瘍 学 ( 南 江 堂 ) 3)UICCTNM 悪 性 腫 瘍 の 分 類 第 7 版 日 本 語 版 ( 金 原 出 版 ) 4)SEER Summary Staging Manual )AJCC Cancer Staging Atlas (Springer) 6) 国 立 がんセンタ- 内 科 レジデント 編 がん 診 療 レジデントマニュアル( 医 学 書 院 )

16 咽 頭 喉 頭 (C01, C05.1, 2, C09, C10.0-3, C11-13, C32.0-2) 咽 頭 喉 頭 に 原 発 する 悪 性 腫 瘍 は ICD-O 分 類 の 場 合 局 在 コード C01, C05.1, 2, C09, C10.0-3, C11-13, C に 分 類 される UICC 第 7 版 においては 癌 腫 の 場 合 咽 頭 喉 頭 の 項 で 病 期 分 類 を 行 うこととなった 癌 腫 以 外 の 悪 性 腫 瘍 が 原 発 した 場 合 リンパ 腫 は Ann Arbor 分 類 に 従 った 病 期 分 類 を 行 い 肉 腫 については 病 期 分 類 が 存 在 しないのでTNM 分 類 の 適 用 外 となる 1. 概 要 口 唇 口 腔 および 咽 頭 がんと 喉 頭 がんに 分 けて 最 新 の 罹 患 率 死 亡 率 および 年 次 傾 向 をみる 口 唇 口 腔 および 咽 頭 がんの 罹 患 率 (2006 年 ) 死 亡 率 (2010 年 )ともに 男 性 は 女 性 の 約 3 倍 である 罹 患 率 は 30 歳 代 から 増 加 し 始 め 男 性 は 70 歳 代 後 半 がもっとも 罹 患 率 が 高 く 女 性 は 高 齢 になるにつれて 罹 患 率 が 高 い 年 齢 階 級 別 死 亡 率 は 40 歳 代 後 半 から 男 女 とも 高 齢 になるにつれて 高 い また 男 性 の 死 亡 率 は 年 齢 とともに 緩 やかに 高 くなるのに 対 し 女 性 は 70 歳 代 後 半 から 急 激 に 高 くなる 年 齢 調 整 罹 患 率 の 年 次 推 移 は 男 女 ともに 増 加 傾 向 であり 増 加 の 程 度 は 女 性 より 男 性 で 大 きい 年 齢 調 整 死 亡 率 も 男 女 ともに 増 加 しており 1960 年 から 2010 年 にかけて 男 性 では 1.8( 人 口 10 万 対 昭 和 60 年 基 準 人 口 )から 4.5 女 性 では 0.8 から 1.2 に 増 加 している 国 際 比 較 では 日 本 の 年 齢 調 整 罹 患 率 死 亡 率 ともに 低 い 喉 頭 がんの 罹 患 率 (2006 年 ) 死 亡 率 (2010 年 )ともに 男 性 は 女 性 の 10 倍 以 上 である 罹 患 率 は 男 性 では 40 歳 代 後 半 から 増 加 し 始 め 70 歳 代 後 半 がもっとも 罹 患 率 が 高 い 女 性 は 罹 患 率 自 体 が 低 いものの 50 歳 代 後 半 から 罹 患 率 が 増 加 し 始 め 高 齢 になるほど 高 い 死 亡 率 は 男 女 とも 高 齢 になるにつれて 高 い 年 齢 調 整 罹 患 率 の 年 次 推 移 は 男 性 で 1990 年 前 後 まで 漸 増 その 後 漸 減 傾 向 であり 女 性 はあまり 変 化 がみられない 年 齢 調 整 死 亡 率 の 年 次 推 移 は 男 性 では 1970 年 代 後 半 から 女 性 では 1960 年 代 後 半 から 減 少 傾 向 である 国 際 比 較 では 日 本 の 年 齢 調 整 罹 患 率 死 亡 率 ともに 低 い 咽 頭 がんの 危 険 因 子 として 喫 煙 飲 酒 が 確 実 とされ 熱 い 飲 食 物 の 摂 取 は 可 能 性 が 高 いといわれている 鼻 咽 頭 ( 上 咽 頭 )がんは 中 国 台 湾 など 中 東 アジア 地 区 で 伝 統 的 に 食 べられている 塩 蔵 魚 がリスクを 上 げること が 確 実 視 されている 特 に 乳 幼 期 から 幼 少 時 代 のリスク 増 大 につながる その 他 に EB ウイルス(Epstein-Barr virus)や HLA の 多 型 についても 関 連 が 指 摘 されているが 不 明 の 点 も 多 い 喉 頭 がんは 喫 煙 飲 酒 が 危 険 因 子 として 確 立 している 量 反 応 関 係 もはっきりしており 両 者 は 独 立 に ま たは 相 乗 的 に 働 いて 喉 頭 がん 発 生 のリスクを 上 げる アスベストなどの 職 業 性 の 曝 露 も 関 係 が 指 摘 されている が 確 実 ではない 2. 解 剖 原 発 部 位 咽 頭 pharynx は 鼻 腔 nasal cavity 口 腔 oral cavity 喉 頭 larynx の 後 ろにあり 上 から 鼻 部 口 部 喉 頭 部 に 分 けられる 上 は 頭 蓋 底 に 始 まり 頸 椎 cervical spine のすぐ 前 を 漏 斗 状 に 細 くなって 下 がり 食 道 esophagus に 続 く 咽 頭 では 食 物 の 通 路 と 呼 吸 気 の 通 路 とが 前 後 に 交 差 し 呼 吸 器 系 と 同 時 に 消 化 器 系 にも 属 することになる 長 さは 約 12 cmである 咽 頭 の 鼻 部 ( 鼻 咽 頭 上 咽 頭 nasopharynx): 後 鼻 孔 choana により 鼻 腔 と 交 通 する 両 側 壁 には 耳 管 auditory tube の 開 口 部 がある 後 壁 上 部 の 粘 膜 には リンパ 小 節 が 多 数 集 まって 咽 頭 扁 桃 pharyngeal tonsil をつく っている 咽 頭 の 口 部 ( 中 咽 頭 口 咽 頭 oropharynx): 口 蓋 から 舌 骨 の 高 さまでの 部 分 で 前 方 は 口 峡 により 口 腔 と 交 通 する 軟 口 蓋 の 後 縁 は 遊 離 して 口 蓋 帆 palatine sail となる その 中 央 部 は 口 蓋 垂 uvula としてたれ 下 がる 咽 頭 の 喉 頭 部 ( 下 咽 頭 喉 頭 咽 頭 hypopharynx): 舌 骨 hyoid bone の 高 さから 下 方 で 喉 頭 larynx の 後 ろ にある 部 分 をいう 前 方 は 喉 頭 と 交 通 し 下 は 食 道 に 続 く 喉 頭 larynx は 咽 頭 に 続 く 気 道 の 一 部 で 発 声 の 作 用 をする 舌 tongue の 後 下 部 で 喉 頭 蓋 epiglottis に 始 まり 咽 頭 下 部 の 前 を 漏 斗 状 に 下 がり 気 管 trachea に 移 行 する 喉 頭 蓋 軟 骨 甲 状 軟 骨 輪 状 軟 骨 披 裂 軟 骨 および 小 さい 軟 骨 が 骨 組 みとなり 喉 頭 の 外 郭 をつくる 喉 頭 蓋 は 喉 頭 への 入 り 口 の 前 上 部 に 舌 状

17 に 突 出 している 甲 状 軟 骨 は 男 子 が 思 春 期 になるととくに 発 達 して その 中 央 が 前 に 突 出 する 声 門 は 喉 頭 の 内 腔 は 砂 時 計 のような 形 で 中 部 が 狭 く その 側 壁 には 前 後 に 走 る 2 対 のヒダがある 上 のものを 前 庭 ヒダ plica vestibularis( 仮 声 帯 false vocal cord) 下 のものを 声 帯 ヒダ plica vocalis そして 左 右 の 声 帯 ヒ ダの 間 を 声 門 裂 glottis という 声 門 は 喉 頭 腔 の 最 も 狭 い 部 分 であり 気 道 の 開 閉 や 発 声 器 のはたらきをする 所 属 リンパ 節 ( 頭 頸 部 癌 取 扱 い 規 約 2005 年 10 月 改 訂 第 4 版 P4~5 図 1, 図 2 参 照 ) 頸 部 リンパ 節 とする 頸 部 リンパ 節 は 日 本 癌 治 療 学 会 のリンパ 節 規 約 に 準 じて 分 類 する 1) 頸 部 リンパ 節 cervical nodes (1)オトガイ 下 リンパ 節 submental nodes : 広 頸 筋 と 顎 舌 骨 筋 の 間 で 下 顎 骨 舌 骨 顎 二 腹 筋 前 腹 に 囲 まれた 部 位 のリンパ 節 をいう (2) 顎 下 リンパ 節 submandibular nodes : 広 頸 筋 と 顎 舌 骨 筋 の 間 で 下 顎 骨 と 顎 二 腹 筋 の 前 腹 と 後 腹 に 囲 まれた 部 位 のリンパ 節 をいう (3) 前 頸 部 リンパ 節 anterior cervical nodes : 頸 動 脈 鞘 と 第 1 頸 椎 上 縁 と 胸 骨 鎖 骨 上 縁 に 囲 まれ 頸 筋 膜 の 浅 葉 および 椎 前 葉 の 間 にあるリンパ 節 をいう 1 前 頸 静 脈 リンパ 節 anterior jugular nodes: 前 頸 静 脈 に 沿 ったものでめったに 腫 脹 しない 2その 他 のリンパ 節 intravisceral chain 喉 頭 前 リンパ 節 prelaryngeal nodes 甲 状 腺 前 リンパ 節 prethyroid nodes 気 管 前 リンパ 節 pretracheal nodes 気 管 傍 リンパ 節 paratracheal nodes 咽 頭 周 囲 リンパ 節 para- and retropharyngeal nodes (4) 側 頸 リンパ 節 lateral cervical nodes 1 浅 頸 リンパ 節 superficial lateral cervical nodes : 外 頸 静 脈 に 沿 っているリンパ 節 で 通 常 上 方 にしか 認 められない 2 深 頸 リンパ 節 deep lateral cervical nodes 副 神 経 リンパ 節 spinal accessory nodes : 副 神 経 に 沿 ったリンパ 節 で 僧 帽 筋 の 前 縁 より 前 にある 上 方 では 内 深 頸 リンパ 節 と 区 別 できない この 区 別 ができないものは 内 深 頸 リンパ 節 とする 鎖 骨 上 窩 リンパ 節 supraclavicular nodes : 浅 頸 動 静 脈 に 沿 ってそれより 浅 層 にあるリンパ 節 で 別 名 scalene nodes とも 呼 ばれる 外 方 は 副 神 経 リンパ 節 内 方 は 内 深 頸 リンパ 節 と 区 別 しがたい この 区 別 しがたいリンパ 節 についてはそれぞれ 副 神 経 リンパ 節 と 内 深 頸 リンパ 節 に 分 類 するものと する 内 深 頸 リンパ 節 internal jugular chain 上 内 深 頸 リンパ 節 superior internal jugular nodes : 顎 二 腹 筋 後 腹 の 高 さにあるリンパ 節 中 内 深 頸 リンパ 節 mid internal jugular nodes : 肩 甲 舌 骨 筋 上 腹 の 高 さにあるリンパ 節 下 内 深 頸 リンパ 節 inferior internal jugular nodes : 肩 甲 舌 骨 筋 下 腹 の 高 さにあるリンパ 節 ( 静 脈 角 リンパ 節 はこれに 含 まれる) 2)その 他 のリンパ 節 (1) 耳 下 腺 リンパ 節 parotid nodes 前 リンパ 節 preauricular parotid nodes : 耳 下 腺 浅 葉 の 上 にのり 耳 介 の 前 にあるリンパ 節 耳 下 リンパ 節 infra-auricular parotid nodes : 胸 鎖 乳 突 筋 前 縁 と 咬 筋 と 頸 筋 膜 に 囲 まれて 耳 下 の 下 極 にあるリンパ 節 耳 下 腺 より 離 れたものは 浅 頸 リンパ 節 に 分 類 される 耳 下 腺 内 リンパ 節 intraglandular parotid nodes : 腺 内 のリンパ 節 遠 隔 転 移 咽 頭 喉 頭 のがんは 扁 平 上 皮 癌 であることが 多 いため 臓 器 周 囲 のリンパ 節 や 頸 部 リンパ 節 に 転 移 する ことが 多 い 遠 隔 ( 他 臓 器 )への 転 移 は リンパ 節 転 移 よりさらに 転 移 することにより 発 生 する 上 咽 頭 がんは 低 分 化 型 扁 平 上 皮 癌 が 多 いため 他 の 頭 頸 部 がんよりも 肺 骨 肝 臓 などへの 遠 隔 転 移 が 多 く 認 められる

18 3. 亜 部 位 と 局 在 コード 咽 頭 (C01,C05.1 2,C09.0 1,9,C10.0,2,3, C11-13) 局 在 取 扱 い 規 約 UICC TNM ICD-O 部 位 中 咽 頭 C01.9 (i) 舌 根 ( 有 郭 乳 頭 より 後 方 の 舌 または 舌 後 方 1/3) Bace of tongue,nos 舌 根 部,NOS C05.1 上 壁, NOS Soft palate,nos 軟 口 蓋,NOS C05.2 (ii) 口 蓋 垂 Uvula 口 蓋 垂 C09.0 (ii) 扁 桃 窩 Tonsillar fossa 扁 桃 窩 C09.1 (iii) 舌 扁 桃 溝 ( 口 蓋 弓 ) Tonsillar pillar 扁 桃 口 蓋 弓 C09.8 Overlapping lesion of tonsil 扁 桃 の 境 界 部 病 巣 C09.9 (i) 口 蓋 扁 桃 Tonsil,NOS 扁 桃,NOS C10.0 前 壁, NOS (ii) 喉 頭 蓋 谷 Vallecula 喉 頭 蓋 谷 C10.2 側 壁 Lateral wall of oropharynx 中 咽 頭 側 壁 C10.3 後 壁 Posterior wall of oropharynx 中 咽 頭 後 壁 C10.4 Branchial cleft 鰓 裂 C10.8 Overlapping lesion of oropharynx 中 咽 頭 の 境 界 部 病 巣 C10.9 中 咽 頭, NOS Oropharynx,NOS 中 咽 頭,NOS 上 咽 頭 ( 鼻 咽 頭 ) C11.0 Superior wall of nasopharynx 鼻 咽 頭 上 壁 C11.1 後 上 壁 : 硬 口 蓋 と 軟 口 蓋 の 接 合 部 の 高 さか ら 頭 蓋 底 まで Posterior wall of nasopharynx 鼻 咽 頭 後 壁 C11.2 側 壁 :Rosenműller 窩 を 含 む Lateral wall of nasopharynx 鼻 咽 頭 側 壁 C11.3 下 壁 : 軟 口 蓋 上 面 からなる Anterior wall of nasopharynx 鼻 咽 頭 前 壁 C11.8 Overlapping lesion of nasopharynx 鼻 咽 頭 の 境 界 部 病 巣 C11.9 上 咽 頭 ( 鼻 咽 頭 ), NOS Nasopharynx,NOS 鼻 咽 頭,NOS 下 咽 頭 C12.9 C13.0 C13.1 C13.2 C13.8 梨 状 陥 凹 : 咽 頭 喉 頭 蓋 ヒダから 食 道 上 端 ま で 外 側 は 甲 状 軟 骨 内 側 は 披 裂 喉 頭 蓋 ヒ ダの 下 咽 頭 面 (C13.1)と 披 裂 軟 骨 および 輪 状 軟 骨 を 境 界 としている 咽 頭 食 道 接 合 部 ( 輪 状 後 部 ): 披 裂 軟 骨 と 披 裂 間 部 のたかさから 輪 状 軟 骨 下 縁 まで つまり 下 咽 頭 の 前 壁 を 形 成 する 披 裂 軟 骨 咽 頭 後 壁 : 舌 骨 上 縁 ( 喉 頭 蓋 谷 の 底 部 )の 高 さから 輪 状 軟 骨 の 下 縁 まで ならびに 一 方 の 梨 状 陥 凹 尖 端 から 他 方 の 尖 端 まで Pyriform sinus Postcricoid region Hypopharyngeal aspect of aryepiglottic fold Posterior wall of hypopharynx Oberlapping lesion of hypopharynx 梨 状 陥 凹 後 輪 状 軟 骨 部 披 裂 喉 頭 蓋 ひだの 下 咽 頭 面 下 咽 頭 後 壁 下 咽 頭 の 境 界 部 病 巣 C13.9 下 咽 頭, NOS Hypopharynx,NOS 下 咽 頭,NOS 咽 頭, NOS

19 C14.0 Pharynx,NOS 咽 頭,NOS C14.2 Waldeyer ring ワルダイヤー 輪 C14.8 Overlapping lesion of lip, oral cavity and pharynx 口 唇, 口 腔 及 び 咽 頭 の 境 界 部 病 巣 喉 頭 (C32.0,1,2,C10.1) 局 在 取 扱 い 規 約 UICC TNM ICD-O 部 位 C32.0 声 門 (i) 声 帯 (ii) 前 連 合 (iii) 後 連 合 C32.1 声 門 上 部 (i) 舌 骨 上 喉 頭 蓋 ( 先 端 舌 面 ( 前 面 ) (C10.1) および 喉 頭 面 を 含 む): 喉 頭 入 口 部 ( 辺 縁 部 を 含 む) (ii) 披 裂 喉 頭 蓋 ヒダ 喉 頭 面 : 喉 頭 入 口 部 ( 辺 縁 部 を 含 む) (iii) 披 裂 : 喉 頭 入 口 部 ( 辺 縁 部 を 含 む) (iv) 舌 骨 下 喉 頭 蓋 ( 喉 頭 入 口 部 を 除 く 声 門 上 部 ) (v) 仮 声 帯 ( 喉 頭 入 口 部 を 除 く 声 門 上 部 ) Glottis Supraglottis 声 門 声 門 上 部 C32.2 声 門 下 部 Subglottis 声 門 下 部 C32.3 Laryngeal cartilage 喉 頭 軟 骨 C32.8 Overlapping lesion of larynx 喉 頭 の 境 界 部 病 巣 C32.9 Larynx,NOS 喉 頭,NOS C10.1 Anterior surface of epiglottis 喉 頭 蓋 の 前 面 4. 形 態 コード - 頭 頸 部 癌 取 扱 い 規 約 2005 年 10 月 改 訂 第 4 版 病 理 組 織 名 ( 日 本 語 ) 英 語 表 記 形 態 コート 上 皮 内 扁 平 上 皮 癌,NOS Squamous cell carcinoma in situ, NOS 8070/2 癌 腫,NOS Carcinoma, NOS 8010/3 扁 平 上 皮 癌,NOS Squamous cell carcinoma, NOS 8070/3 疣 状 癌,NOS Verrucous carcinoma, NOS 8051/3 紡 錘 形 細 胞 ( 扁 平 上 皮 ) 癌,NOS Spindle cell (squamous cell) carcinoma, NOS 8074/3 癌 肉 腫,NOS Carcinosarcoma, NOS 8980/3 移 行 上 皮 癌,NOS Transitional cell carcinoma, NOS 8120/3 リンパ 上 皮 癌,NOS Lymphoepithelial carcinoma, NOS 8082/3 腺 癌,NOS Adenocarcinoma, NOS 8140/3 粘 表 皮 癌 Mucoepidermoid carcinoma 8430/3 腺 房 細 胞 癌 Acinar cell carcinoma 8550/3 腺 様 嚢 胞 癌 Adenoid cystic carcinoma 8200/3 腺 扁 平 上 皮 癌 Adenosquamous carcinoma 8560/3 多 形 性 腺 腫 内 癌 Carcinoma in pleomorphic adenoma 8941/3 癌 腫, 未 分 化,NOS Carcinoma, undifferentiated, NOS 8020/34 悪 性 黒 色 腫,NOS Malignant melanoma, NOS 8720/3 歯 原 性 腫 瘍, 悪 性 Odontogenic tumors,malignant 9270/3

20 悪 性 リンパ 腫,NOS Malignant lymphoma, NOS 9590/3 形 質 細 胞 腫,NOS Plasmacytoma, NOS 9731/3 血 管 外 皮 腫, 悪 性 Hemangiopericytoma, malignant 9150/3 線 維 肉 腫,NOS Fibrosarcoma, NOS 8810/3 横 紋 筋 肉 腫,NOS Rhabdomyosarcoma, NOS 8900/3 傍 神 経 節 腫, 悪 性 Paraganglioma, malignant 8680/3 悪 性 線 維 性 組 織 球 腫 Malignant fibrous histiocytoma 8830/3 軟 骨 肉 腫,NOS Chondrosarcoma, NOS 9220/3 骨 肉 腫,NOS Osteosarcoma, NOS 9180/3 嗅 神 経 原 腫 瘍 Olfactory neurogenic tumor 9520/3 嗅 神 経 芽 腫 Olfactory neuroblastoma 9522/3 腺 房 細 胞 癌 Acinic cell carcinoma 8550/3 粘 表 皮 癌 Mucoepidermoid carcinoma 8430/3 腺 様 嚢 胞 癌 Adenoid cystic carcinoma 8200/3 多 型 低 悪 性 度 腺 癌 Polymorphous low grade adenocarcinoma 8525/3 上 皮 筋 上 皮 癌 Epithelial-myoepithelial carcinoma 8562/3 明 細 胞 癌,NOS Clear cell carcinoma, NOS 8310/3 基 底 細 胞 腺 癌 Basal cell adenocarcinoma 8147/3 悪 性 脂 腺 腫 瘍 Malignant sebaceous tumors 8410/3 脂 腺 癌 Sebaceous carcinoma 8410/3 脂 腺 リンパ 腺 癌 Sebaceous lymphadenocarcinoma 8410/3 嚢 胞 腺 癌 Cystadenocarcinoma 8440/3 粘 液 腺 癌 Mucinous adenocarcinoma 8480/3 オンコサイト 癌 Oncocytic carcinoma 8290/3 唾 液 腺 導 管 癌 Salivary duct carcinoma 8500/3 腺 癌,NOS Adenocarcinoma, NOS 8140/3 筋 上 皮 癌 Myoepithelial carcinoma 8982/3 多 形 腺 腫 由 来 癌 Carcinoma ex pleomorphic adenoma 8941/3 癌 肉 腫 Carcinosarcoma 8980/3 転 移 性 多 形 腺 腫 Metastasizing pleomorphic adenoma 対 象 外 扁 平 上 皮 癌 Squamous cell carcinoma 8070/3 小 細 胞 癌 Small cell carcinoma 8041/3 大 細 胞 癌 Large cell carcinoma 8012/3 リンパ 上 皮 癌 Lymphoepithelial carcinoma 8082/3 唾 液 腺 芽 腫 Sialoblastoma 対 象 外

21 5. 病 期 分 類 と 進 展 度 咽 頭 (C01,C05.1 2,C09.0 1,9,C10.0,2,3, C11-13) 本 分 類 は 癌 腫 にのみ 適 用 する - 中 咽 頭 (C01,C05.1 2,C09.0 1,9,C10.0,2,3) TNM 分 類 T 分 類 原 発 腫 瘍 TX T0 T1 T2 T3 T4a T4b 原 発 腫 瘍 の 評 価 が 不 可 能 原 発 腫 瘍 が 認 めない 上 皮 内 癌 最 大 径 が 2cm 以 下 の 腫 瘍 最 大 径 が 2cm をこえるが 4cm 以 下 の 腫 瘍 最 大 径 が 4cm をこえる 腫 瘍 または 喉 頭 蓋 舌 面 に 進 展 する 腫 瘍 喉 頭 舌 深 層 の 筋 肉 / 外 舌 筋 (オトガイ 舌 筋 舌 骨 舌 筋 口 蓋 舌 筋 茎 突 舌 筋 ) 内 側 翼 突 筋 硬 口 蓋 および 下 顎 骨 のいずれかに 浸 潤 する 腫 瘍 外 側 翼 突 筋 翼 状 突 起 上 咽 頭 側 壁 頭 蓋 底 のいずれかに 浸 潤 する 腫 瘍 または 頸 動 脈 を 全 周 性 に 取 り 囲 む 腫 瘍 N 分 類 - 所 属 リンパ 節 NX N0 N1 N2 N3 所 属 リンパ 節 転 移 の 評 価 が 不 可 能 所 属 リンパ 節 転 移 なし 同 側 の 単 発 性 リンパ 節 転 移 で 最 大 径 が 3cm 以 下 同 側 の 単 発 性 リンパ 節 転 移 で 最 大 径 が 3cm をこえるが 6cm 以 下 または 同 側 の 多 発 性 リンパ 節 転 移 で 最 大 径 が 6cm 以 下 または 両 側 あるいは 対 側 のリンパ 節 転 移 で 最 大 径 が 6cm 以 下 N2a 同 側 の 単 発 性 リンパ 節 転 移 で 最 大 径 が 3cm をこえるが 6cm 以 下 N2b 同 側 の 多 発 性 リンパ 節 転 移 で 最 大 径 が 6cm 以 下 N2c 両 側 あるいは 対 側 のリンパ 節 転 移 で 最 大 径 が 6cm 以 下 最 大 径 が 6cm をこえるリンパ 節 である 注 : 正 中 リンパ 節 は 同 側 リンパ 節 である 所 属 リンパ 節 は 頸 部 リンパ 節 M 分 類 - 遠 隔 転 移 MX 遠 隔 転 移 の 評 価 が 不 可 能 M0 遠 隔 転 移 なし M1 遠 隔 転 移 あり pt- 原 発 腫 瘍 pt 分 類 は T 分 類 に 準 ずる pn- 所 属 リンパ 節 pn 分 類 は N 分 類 に 準 ずる pn0 と 判 定 するには 選 択 的 頸 部 郭 清 では 6 個 以 上 の 所 属 リンパ 節 を 根 本 的 頸 部 郭 清 または 準 根 本 的 頸 部 郭 清 で(modified RND)では 10 個 以 上 のリンパ 節 を 組 織 学 的 に 検 索 する 通 常 の 検 索 個 数 を 満 たしていなくても すべてが 転 移 陰 性 の 場 合 は pn0 に 分 類 する pn 分 類 におけるリンパ 節 転 移 の 大 きさとは リンパ 節 内 における 転 移 病 巣 のみの 大 きさであって そのリンパ 節 全 体 の 大 きさではない

22 pm- 遠 隔 転 移 pm 分 類 は M 分 類 に 準 ずる G 分 類 - 病 理 組 織 学 的 分 化 度 GX 分 化 度 の 評 価 が 不 可 能 G1 高 分 化 G2 中 分 化 G3 低 分 化 G4 未 分 化 病 期 分 類 N0 N1 N2a, N2b, N2c N3 0 T1 Ⅰ Ⅲ ⅣA ⅣB T2 Ⅱ Ⅲ ⅣA ⅣB T3 Ⅲ Ⅲ ⅣA ⅣB T4a ⅣA ⅣA ⅣA ⅣB T4b ⅣB ⅣB ⅣB ⅣB M1 ⅣC ⅣC ⅣC ⅣC 進 展 度 ( 臨 床 進 行 度 ) 分 類 N0 N1 N2a, N2b, N2c N3 上 皮 内 T1 限 局 所 属 リンパ 節 転 移 所 属 リンパ 節 転 移 所 属 リンパ 節 転 移 T2 限 局 所 属 リンパ 節 転 移 所 属 リンパ 節 転 移 所 属 リンパ 節 転 移 T3 隣 接 臓 器 浸 潤 隣 接 臓 器 浸 潤 隣 接 臓 器 浸 潤 隣 接 臓 器 浸 潤 T4 隣 接 臓 器 浸 潤 隣 接 臓 器 浸 潤 隣 接 臓 器 浸 潤 隣 接 臓 器 浸 潤 M1 遠 隔 転 移 遠 隔 転 移 遠 隔 転 移 遠 隔 転 移 - 上 咽 頭 (C11) TNM 分 類 T 分 類 原 発 腫 瘍 TX T0 T1 T2 T3 T4 原 発 腫 瘍 の 評 価 が 不 可 能 原 発 腫 瘍 が 認 めない 上 皮 内 癌 上 咽 頭 に 限 局 する 腫 瘍 または 中 咽 頭 および/または 鼻 腔 に 進 展 する 腫 瘍 * 傍 咽 頭 間 隙 への 進 展 を 伴 う 腫 瘍 頭 蓋 底 骨 組 織 および/または 副 鼻 腔 に 浸 潤 する 腫 瘍 頭 蓋 内 に 進 展 する 腫 瘍 および/または 脳 神 経 をとり 囲 む 腫 瘍 下 咽 頭 眼 窩 に 浸 潤 する 腫 瘍 または 側 頭 下 窩 / 咀 嚼 筋 間 隙 の 進 展 を 伴 う 腫 瘍

23 注 :* 傍 咽 頭 間 隙 への 進 展 とは 咽 頭 頭 底 板 をこえる 後 外 側 への 浸 潤 を 意 味 する N 分 類 - 所 属 リンパ 節 - 上 咽 頭 NX N0 所 属 リンパ 節 転 移 の 評 価 が 不 可 能 所 属 リンパ 節 転 移 なし N1 鎖 骨 上 窩 より 上 方 の 片 側 頸 部 リンパ 節 転 移 および/または 片 側 / 両 側 咽 頭 後 リンパ 節 転 移 で 最 大 径 が 6cm 以 下 N2 N3 鎖 骨 上 窩 より 上 方 の 両 側 頸 部 リンパ 節 転 移 で 最 大 径 が 6cm 以 下 最 大 径 が 6cm をこえる 頸 部 リンパ 節 転 移 または 鎖 骨 上 窩 への 頸 部 リンパ 節 転 移 N3a 最 大 径 が 6cm をこえるリンパ 節 転 移 N3b 鎖 骨 上 窩 のリンパ 節 転 移 注 : 正 中 リンパ 節 は 同 側 リンパ 節 である 所 属 リンパ 節 は 頸 部 リンパ 節 M 分 類 - 遠 隔 転 移 MX 遠 隔 転 移 の 評 価 が 不 可 能 M0 遠 隔 転 移 なし M1 遠 隔 転 移 あり pt- 原 発 腫 瘍 pt 分 類 は T 分 類 に 準 ずる pn- 所 属 リンパ 節 転 移 pn 分 類 は N 分 類 に 準 ずる pn0 と 判 定 するには 選 択 的 頸 部 郭 清 では 6 個 以 上 の 所 属 リンパ 節 を 根 本 的 頸 部 郭 清 または 準 根 本 的 頸 部 郭 清 で(modified RND)では 10 個 以 上 のリンパ 節 を 組 織 学 的 に 検 索 する 通 常 の 検 索 個 数 を 満 たしていなくても すべてが 転 移 陰 性 の 場 合 は pn0 に 分 類 する pn 分 類 におけるリンパ 節 転 移 の 大 きさとは リンパ 節 内 における 転 移 病 巣 のみの 大 きさであって そのリンパ 節 全 体 の 大 きさではない pm- 遠 隔 転 移 pm 分 類 は M 分 類 に 準 ずる G 分 類 - 病 理 組 織 学 的 分 化 度 GX 分 化 度 の 評 価 が 不 可 能 G1 高 分 化 G2 中 分 化 G3 低 分 化 G4 未 分 化

24 病 期 分 類 N0 N1 N2 N3a, N3b 0 T1 Ⅰ II Ⅲ ⅣB T2 II II Ⅲ ⅣB T3 Ⅲ Ⅲ Ⅲ ⅣB T4 ⅣA ⅣA ⅣA ⅣB M1 ⅣC ⅣC ⅣC ⅣC 進 展 度 ( 臨 床 進 行 度 ) 分 類 N0 N1 N2 N3a, N3b 上 皮 内 T1 限 局 所 属 リンパ 節 転 移 所 属 リンパ 節 転 移 所 属 リンパ 節 転 移 T2 限 局 所 属 リンパ 節 転 移 所 属 リンパ 節 転 移 所 属 リンパ 節 転 移 T3 隣 接 臓 器 浸 潤 隣 接 臓 器 浸 潤 隣 接 臓 器 浸 潤 隣 接 臓 器 浸 潤 T4 隣 接 臓 器 浸 潤 隣 接 臓 器 浸 潤 隣 接 臓 器 浸 潤 隣 接 臓 器 浸 潤 M1 遠 隔 転 移 遠 隔 転 移 遠 隔 転 移 遠 隔 転 移 - 下 咽 頭 (C12,C13) TNM 分 類 T 分 類 原 発 腫 瘍 TX T0 T1 T2 T3 T4a T4b 原 発 腫 瘍 の 評 価 が 不 可 能 原 発 腫 瘍 が 認 めない 上 皮 内 癌 下 咽 頭 の 1 亜 部 位 *1 に 限 局 し および/または 最 大 径 が 2cm 以 下 の 腫 瘍 片 側 喉 頭 の 固 定 がなく 下 咽 頭 の 1 亜 部 位 をこえるか 隣 接 部 位 に 浸 潤 する 腫 瘍 または 最 大 径 が 2cm をこえるが 4cm 以 下 の 腫 瘍 最 大 径 が 4cm をこえるか または 片 側 喉 頭 の 固 定 する 腫 瘍 または 食 道 へ 進 展 する 腫 瘍 甲 状 軟 骨 輪 状 軟 骨 舌 骨 甲 状 腺 頸 部 正 中 軟 部 組 織 *2 のいずれかに 浸 潤 する 腫 瘍 椎 前 筋 膜 縦 隔 に 浸 潤 する 腫 瘍 または 頸 動 脈 を 全 周 性 に 取 り 囲 む 腫 瘍 注 :*1 咽 頭 食 道 接 合 部 ( 輪 状 後 部 ) 梨 状 陥 凹 咽 頭 後 壁 のいずれか *2 頸 部 正 中 軟 部 組 織 には 喉 頭 前 方 に 位 置 する 舌 骨 下 筋 群 および 皮 下 脂 肪 組 織 が 含 まれる

25 N 分 類 - 所 属 リンパ 節 NX N0 N1 N2 N3 所 属 リンパ 節 転 移 の 評 価 が 不 可 能 所 属 リンパ 節 転 移 なし 同 側 の 単 発 性 リンパ 節 転 移 で 最 大 径 が 3cm 以 下 同 側 の 単 発 性 リンパ 節 転 移 で 最 大 径 が 3cm をこえるが 6cm 以 下 または 同 側 の 多 発 性 リンパ 節 転 移 で 最 大 径 が 6cm 以 下 または 両 側 あるいは 対 側 のリンパ 節 転 移 で 最 大 径 が 6cm 以 下 N2a 同 側 の 単 発 性 リンパ 節 転 移 で 最 大 径 が 3cm をこえるが 6cm 以 下 N2b 同 側 の 多 発 性 リンパ 節 転 移 で 最 大 径 が 6cm 以 下 N2c 両 側 あるいは 対 側 のリンパ 節 転 移 で 最 大 径 が 6cm 以 下 最 大 径 が 6cm をこえるリンパ 節 である 注 : 正 中 リンパ 節 は 同 側 リンパ 節 である 所 属 リンパ 節 は 頸 部 リンパ 節 M 分 類 - 遠 隔 転 移 MX 遠 隔 転 移 の 評 価 が 不 可 能 M0 遠 隔 転 移 なし M1 遠 隔 転 移 あり pt- 原 発 腫 瘍 pt 分 類 は T 分 類 に 準 ずる pn- 所 属 リンパ 節 転 移 pn 分 類 は N 分 類 に 準 ずる pn0 と 判 定 するには 選 択 的 頸 部 郭 清 では 6 個 以 上 の 所 属 リンパ 節 を 根 本 的 頸 部 郭 清 または 準 根 本 的 頸 部 郭 清 で(modified RND)では 10 個 以 上 のリンパ 節 を 組 織 学 的 に 検 索 する 通 常 の 検 索 個 数 を 満 たしていなくても すべてが 転 移 陰 性 の 場 合 は pn0 に 分 類 する pn 分 類 におけるリンパ 節 転 移 の 大 きさとは リンパ 節 内 における 転 移 病 巣 のみの 大 きさであって そのリンパ 節 全 体 の 大 きさではない pm- 遠 隔 転 移 pm 分 類 は M 分 類 に 準 ずる G 分 類 - 病 理 組 織 学 的 分 化 度 GX 分 化 度 の 評 価 が 不 可 能 G1 高 分 化 G2 中 分 化 G3 低 分 化 G4 未 分 化

26 病 期 分 類 N0 N1 N2a, N2b, N2c N3 0 T1 Ⅰ Ⅲ ⅣA ⅣB T2 Ⅱ Ⅲ ⅣA ⅣB T3 Ⅲ Ⅲ ⅣA ⅣB T4a ⅣA ⅣA ⅣA ⅣB T4b ⅣB ⅣB ⅣB ⅣB M1 ⅣC ⅣC ⅣC ⅣC 進 展 度 ( 臨 床 進 行 度 ) 分 類 N0 N1 N2a, N2b, N2c N3 上 皮 内 T1 限 局 所 属 リンパ 節 転 移 所 属 リンパ 節 転 移 所 属 リンパ 節 転 移 T2 限 局 所 属 リンパ 節 転 移 所 属 リンパ 節 転 移 所 属 リンパ 節 転 移 T3 隣 接 臓 器 浸 潤 隣 接 臓 器 浸 潤 隣 接 臓 器 浸 潤 隣 接 臓 器 浸 潤 T4 隣 接 臓 器 浸 潤 隣 接 臓 器 浸 潤 隣 接 臓 器 浸 潤 隣 接 臓 器 浸 潤 M1 遠 隔 転 移 遠 隔 転 移 遠 隔 転 移 遠 隔 転 移 喉 頭 (C32.0,1,2,C10.1) 本 分 類 は 癌 腫 にのみ 適 用 する - 声 門 上 部 (C32.1) TNM 分 類 T 分 類 原 発 腫 瘍 TX T0 T1 T2 T3 T4a T4b 原 発 腫 瘍 の 評 価 が 不 可 能 原 発 腫 瘍 が 認 めない 上 皮 内 癌 声 帯 運 動 が 正 常 で 声 門 上 部 の 1 亜 部 位 に 限 局 する 腫 瘍 喉 頭 の 固 定 がなく 声 門 上 部 の 他 の 亜 部 位 声 門 または 声 門 上 部 の 外 側 域 (たとえば 舌 根 粘 膜 喉 頭 蓋 谷 梨 状 陥 凹 の 内 壁 など)の 粘 膜 に 浸 潤 する 腫 瘍 声 帯 が 固 定 し 喉 頭 に 限 局 するもの および/または 輪 状 後 部 喉 頭 蓋 前 間 隙 に 浸 潤 する 腫 瘍 傍 声 帯 間 隙 浸 潤 および/または 甲 状 軟 骨 の 内 側 に 浸 潤 する 腫 瘍 甲 状 軟 骨 を 破 って 浸 潤 する 腫 瘍 および/または 喉 頭 外 すなわち 気 管 舌 深 層 の 筋 肉 / 外 舌 筋 (オトガイ 舌 筋 舌 骨 舌 筋 口 蓋 舌 筋 茎 突 舌 筋 )を 含 む 頸 部 軟 部 組 織 舌 骨 下 筋 群 甲 状 腺 食 道 に 浸 潤 する 腫 瘍 椎 前 間 隙 縦 隔 に 浸 潤 する 腫 瘍 または 頸 動 脈 を 全 周 性 に 取 り 囲 む 腫 瘍

27 N 分 類 - 所 属 リンパ 節 NX N0 N1 N2 N3 所 属 リンパ 節 転 移 の 評 価 が 不 可 能 所 属 リンパ 節 転 移 なし 同 側 の 単 発 性 リンパ 節 転 移 で 最 大 径 が 3cm 以 下 同 側 の 単 発 性 リンパ 節 転 移 で 最 大 径 が 3cm をこえるが 6cm 以 下 または 同 側 の 多 発 性 リンパ 節 転 移 で 最 大 径 が 6cm 以 下 または 両 側 あるいは 対 側 のリンパ 節 転 移 で 最 大 径 が 6cm 以 下 N2a 同 側 の 単 発 性 リンパ 節 転 移 で 最 大 径 が 3cm をこえるが 6cm 以 下 N2b 同 側 の 多 発 性 リンパ 節 転 移 で 最 大 径 が 6cm 以 下 N2c 両 側 あるいは 対 側 のリンパ 節 転 移 で 最 大 径 が 6cm 以 下 最 大 径 が 6cm をこえるリンパ 節 である 注 : 正 中 リンパ 節 は 同 側 リンパ 節 である 所 属 リンパ 節 は 頸 部 リンパ 節 M 分 類 - 遠 隔 転 移 MX 遠 隔 転 移 の 評 価 が 不 可 能 M0 遠 隔 転 移 なし M1 遠 隔 転 移 あり pt- 原 発 腫 瘍 pt 分 類 は T 分 類 に 準 ずる pn- 所 属 リンパ 節 転 移 pn 分 類 は N 分 類 に 準 ずる pn0 と 判 定 するには 選 択 的 頸 部 郭 清 では 6 個 以 上 の 所 属 リンパ 節 を 根 本 的 頸 部 郭 清 または 準 根 本 的 頸 部 郭 清 で(modified RND)では 10 個 以 上 のリンパ 節 を 組 織 学 的 に 検 索 する 通 常 の 検 索 個 数 を 満 たしていなくても すべてが 転 移 陰 性 の 場 合 は pn0 に 分 類 する pn 分 類 におけるリンパ 節 転 移 の 大 きさとは リンパ 節 内 における 転 移 病 巣 のみの 大 きさであって そのリンパ 節 全 体 の 大 きさではない pm- 遠 隔 転 移 pm 分 類 は M 分 類 に 準 ずる G 分 類 - 病 理 組 織 学 的 分 化 度 GX 分 化 度 の 評 価 が 不 可 能 G1 高 分 化 G2 中 分 化 G3 低 分 化 G4 未 分 化

28 病 期 分 類 N0 N1 N2a, N2b, N2c N3 0 T1 Ⅰ Ⅲ ⅣA ⅣB T2 Ⅱ Ⅲ ⅣA ⅣB T3 Ⅲ Ⅲ ⅣA ⅣB T4a ⅣA ⅣA ⅣA ⅣB T4b ⅣB ⅣB ⅣB ⅣB M1 ⅣC ⅣC ⅣC ⅣC 進 展 度 ( 臨 床 進 行 度 ) 分 類 N0 N1 N2a, N2b, N2c N3 上 皮 内 T1 限 局 所 属 リンパ 節 転 移 所 属 リンパ 節 転 移 所 属 リンパ 節 転 移 T2 限 局 所 属 リンパ 節 転 移 所 属 リンパ 節 転 移 所 属 リンパ 節 転 移 T3 限 局 所 属 リンパ 節 転 移 所 属 リンパ 節 転 移 所 属 リンパ 節 転 移 T4a, T4b 隣 接 臓 器 浸 潤 隣 接 臓 器 浸 潤 隣 接 臓 器 浸 潤 隣 接 臓 器 浸 潤 M1 遠 隔 転 移 遠 隔 転 移 遠 隔 転 移 遠 隔 転 移 - 声 門 (C32.0) TNM 分 類 T 分 類 原 発 腫 瘍 TX T0 T1 T2 T3 T4a T4b T1a T1b 原 発 腫 瘍 の 評 価 が 不 可 能 原 発 腫 瘍 が 認 めない 上 皮 内 癌 声 帯 運 動 が 正 常 で ( 一 側 ) 声 帯 に 限 局 する 腫 瘍 ( 前 または 後 連 合 に 達 してもよい) 一 側 声 帯 に 限 局 する 腫 瘍 両 側 声 帯 に 浸 潤 する 腫 瘍 声 門 上 部 および/または 声 門 下 部 に 進 展 するもの および/または 声 帯 運 動 の 制 限 を 伴 う 腫 瘍 声 帯 が 固 定 し 喉 頭 に 限 局 するもの および/または 声 門 周 囲 腔 (paraglottic space)に 浸 潤 する 腫 瘍 および/または 甲 状 軟 骨 のわずかなびらん( 内 側 表 層 など)をともなう 腫 瘍 甲 状 軟 骨 を 破 って 浸 潤 する 腫 瘍 または 喉 頭 外 すなわち 気 管 舌 深 層 の 筋 肉 / 外 舌 筋 (オトガイ 舌 筋 舌 骨 舌 筋 口 蓋 舌 筋 茎 突 舌 筋 )を 含 む 頸 部 軟 部 組 織 舌 骨 下 筋 群 甲 状 腺 食 道 に 浸 潤 する 腫 瘍 椎 前 間 隙 縦 隔 に 浸 潤 する 腫 瘍 または 頸 動 脈 を 全 周 性 に 取 り 囲 む 腫 瘍

29 N 分 類 - 所 属 リンパ 節 NX N0 N1 N2 N3 所 属 リンパ 節 転 移 の 評 価 が 不 可 能 所 属 リンパ 節 転 移 なし 同 側 の 単 発 性 リンパ 節 転 移 で 最 大 径 が 3cm 以 下 同 側 の 単 発 性 リンパ 節 転 移 で 最 大 径 が 3cm をこえるが 6cm 以 下 または 同 側 の 多 発 性 リンパ 節 転 移 で 最 大 径 が 6cm 以 下 または 両 側 あるいは 対 側 のリンパ 節 転 移 で 最 大 径 が 6cm 以 下 N2a 同 側 の 単 発 性 リンパ 節 転 移 で 最 大 径 が 3cm をこえるが 6cm 以 下 N2b 同 側 の 多 発 性 リンパ 節 転 移 で 最 大 径 が 6cm 以 下 N2c 両 側 あるいは 対 側 のリンパ 節 転 移 で 最 大 径 が 6cm 以 下 最 大 径 が 6cm をこえるリンパ 節 である 注 : 正 中 リンパ 節 は 同 側 リンパ 節 である 所 属 リンパ 節 は 頸 部 リンパ 節 M 分 類 - 遠 隔 転 移 MX 遠 隔 転 移 の 評 価 が 不 可 能 M0 遠 隔 転 移 なし M1 遠 隔 転 移 あり pt- 原 発 腫 瘍 pt 分 類 は T 分 類 に 準 ずる pn- 所 属 リンパ 節 転 移 pn 分 類 は N 分 類 に 準 ずる pn0 と 判 定 するには 選 択 的 頸 部 郭 清 では 6 個 以 上 の 所 属 リンパ 節 を 根 本 的 頸 部 郭 清 または 準 根 本 的 頸 部 郭 清 で(modified RND)では 10 個 以 上 のリンパ 節 を 組 織 学 的 に 検 索 する 通 常 の 検 索 個 数 を 満 たしていなくても すべてが 転 移 陰 性 の 場 合 は pn0 に 分 類 する pn 分 類 におけるリンパ 節 転 移 の 大 きさとは リンパ 節 内 における 転 移 病 巣 のみの 大 きさであって そのリンパ 節 全 体 の 大 きさではない pm- 遠 隔 転 移 pm 分 類 は M 分 類 に 準 ずる G 分 類 - 病 理 組 織 学 的 分 化 度 GX 分 化 度 の 評 価 が 不 可 能 G1 高 分 化 G2 中 分 化 G3 低 分 化 G4 未 分 化

30 病 期 分 類 N0 N1 N2a, N2b, N2c N3 0 T1 Ⅰ Ⅲ ⅣA ⅣB T2 Ⅱ Ⅲ ⅣA ⅣB T3 Ⅲ Ⅲ ⅣA ⅣB T4a ⅣA ⅣA ⅣA ⅣB T4b ⅣB ⅣB ⅣB ⅣB M1 ⅣC ⅣC ⅣC ⅣC 進 展 度 ( 臨 床 進 行 度 ) 分 類 N0 N1 N2a, N2b, N2c N3 上 皮 内 T1 限 局 所 属 リンパ 節 転 移 所 属 リンパ 節 転 移 所 属 リンパ 節 転 移 T2 限 局 所 属 リンパ 節 転 移 所 属 リンパ 節 転 移 所 属 リンパ 節 転 移 T3 限 局 所 属 リンパ 節 転 移 所 属 リンパ 節 転 移 所 属 リンパ 節 転 移 T4a, T4b 隣 接 臓 器 浸 潤 隣 接 臓 器 浸 潤 隣 接 臓 器 浸 潤 隣 接 臓 器 浸 潤 M1 遠 隔 転 移 遠 隔 転 移 遠 隔 転 移 遠 隔 転 移 - 声 門 下 部 (C32.2) TNM 分 類 T 分 類 原 発 腫 瘍 TX T0 T1 T2 T3 T4a T4b 原 発 腫 瘍 の 評 価 が 不 可 能 原 発 腫 瘍 が 認 めない 上 皮 内 癌 声 門 下 部 に 限 局 する 腫 瘍 声 帯 に 進 展 し その 運 動 が 正 常 か 制 限 されている 腫 瘍 声 帯 が 固 定 し 喉 頭 内 に 限 局 する 腫 瘍 輪 状 軟 骨 あるいは 甲 状 軟 骨 を 破 って 浸 潤 する 腫 瘍 および/または 喉 頭 外 すなわち 気 管 舌 深 層 の 筋 肉 / 外 舌 筋 (オトガイ 舌 筋 舌 骨 舌 筋 口 蓋 舌 筋 茎 突 舌 筋 )を 含 む 頸 部 軟 部 組 織 舌 骨 下 筋 群 甲 状 腺 食 道 に 浸 潤 する 腫 瘍 椎 前 間 隙 縦 隔 に 浸 潤 する 腫 瘍 または 頸 動 脈 を 全 周 性 に 取 り 囲 む 腫 瘍

31 N 分 類 - 所 属 リンパ 節 NX N0 N1 N2 N3 所 属 リンパ 節 転 移 の 評 価 が 不 可 能 所 属 リンパ 節 転 移 なし 同 側 の 単 発 性 リンパ 節 転 移 で 最 大 径 が 3cm 以 下 同 側 の 単 発 性 リンパ 節 転 移 で 最 大 径 が 3cm をこえるが 6cm 以 下 または 同 側 の 多 発 性 リンパ 節 転 移 で 最 大 径 が 6cm 以 下 または 両 側 あるいは 対 側 のリンパ 節 転 移 で 最 大 径 が 6cm 以 下 N2a 同 側 の 単 発 性 リンパ 節 転 移 で 最 大 径 が 3cm をこえるが 6cm 以 下 N2b 同 側 の 多 発 性 リンパ 節 転 移 で 最 大 径 が 6cm 以 下 N2c 両 側 あるいは 対 側 のリンパ 節 転 移 で 最 大 径 が 6cm 以 下 最 大 径 が 6cm をこえるリンパ 節 である 注 : 正 中 リンパ 節 は 同 側 リンパ 節 である 所 属 リンパ 節 は 頸 部 リンパ 節 M 分 類 - 遠 隔 転 移 MX 遠 隔 転 移 の 評 価 が 不 可 能 M0 遠 隔 転 移 なし M1 遠 隔 転 移 あり pt- 原 発 腫 瘍 pt 分 類 は T 分 類 に 準 ずる pn- 所 属 リンパ 節 転 移 pn 分 類 は N 分 類 に 準 ずる pn0 と 判 定 するには 選 択 的 頸 部 郭 清 では 6 個 以 上 の 所 属 リンパ 節 を 根 本 的 頸 部 郭 清 または 準 根 本 的 頸 部 郭 清 で(modified RND)では 10 個 以 上 のリンパ 節 を 組 織 学 的 に 検 索 する 通 常 の 検 索 個 数 を 満 たしていなくても すべてが 転 移 陰 性 の 場 合 は pn0 に 分 類 する pn 分 類 におけるリンパ 節 転 移 の 大 きさとは リンパ 節 内 における 転 移 病 巣 のみの 大 きさであって そのリンパ 節 全 体 の 大 きさではない pm- 遠 隔 転 移 pm 分 類 は M 分 類 に 準 ずる G 分 類 - 病 理 組 織 学 的 分 化 度 GX 分 化 度 の 評 価 が 不 可 能 G1 高 分 化 G2 中 分 化 G3 低 分 化 G4 未 分 化

32 病 期 分 類 N0 0 N1 N2a, N2b, N2c T1 Ⅰ Ⅲ ⅣA ⅣB T2 Ⅱ Ⅲ ⅣA ⅣB T3 Ⅲ Ⅲ ⅣA ⅣB T4a ⅣA ⅣA ⅣA ⅣB T4b ⅣB ⅣB ⅣB ⅣB M1 ⅣC ⅣC ⅣC ⅣC N3 進 展 度 ( 臨 床 進 行 度 ) 分 類 N0 N1 N2a, N2b, N2c N3 上 皮 内 T1 限 局 所 属 リンパ 節 転 移 所 属 リンパ 節 転 移 所 属 リンパ 節 転 移 T2 限 局 所 属 リンパ 節 転 移 所 属 リンパ 節 転 移 所 属 リンパ 節 転 移 T3 限 局 所 属 リンパ 節 転 移 所 属 リンパ 節 転 移 所 属 リンパ 節 転 移 T4a, T4b 隣 接 臓 器 浸 潤 隣 接 臓 器 浸 潤 隣 接 臓 器 浸 潤 隣 接 臓 器 浸 潤 M1 遠 隔 転 移 遠 隔 転 移 遠 隔 転 移 遠 隔 転 移 6. 取 扱 い 規 約 ( 頭 頸 部 癌 取 扱 い 規 約 第 4 版 ) 病 期 分 類 UICC TNM 分 類 と 頭 頸 部 癌 取 扱 い 規 約 は 共 通 した 取 り 決 めで 作 成 されているので UICC TNM 分 類 の 項 を 参 照 の こと 根 治 度 の 評 価 頭 頸 部 癌 取 扱 い 規 約 に 根 治 度 の 規 定 なし 7. 症 状 診 断 検 査 (1) 咽 頭 1) 検 診 - 方 法 および 意 義 は 確 立 していない 2) 臨 床 症 状 上 咽 頭 : 頸 部 腫 瘤 渗 出 性 中 耳 炎 疼 痛 外 転 神 経 麻 痺 中 咽 頭 : 疼 痛 嚥 下 痛 嚥 下 困 難 開 口 障 害 下 咽 頭 : 嚥 下 痛 嚥 下 困 難 耳 痛 3) 診 断 に 用 いる 検 査 上 咽 頭 内 視 鏡 検 査 : 上 咽 頭 内 視 鏡 検 査 は 原 発 腫 瘍 の 咽 頭 腔 内 および 鼻 腔 内 における 広 がりをみるために 必 須 の 検 査 後 鼻 鏡 検 査 : 後 鼻 鏡 検 査 は 原 発 腫 瘍 の 咽 頭 腔 内 における 広 がりをみるのに 適 した 検 査 である 前 鼻 鏡 検 査 耳 鏡 検 査 も 必 ず 行 なう 必 要 がある これは 内 視 鏡 検 査 ではない 脳 神 経 の 検 査 : 脳 神 経 麻 痺 の 有 無 は 予 後 を 左 右 する 大 きな 因 子 であり これを 確 認 することは 是 非 必 要 で ある 特 に 眼 球 軟 口 蓋 舌 喉 頭 の 運 動 および 顔 面 の 知 覚 に 注 意 する

33 CT, MRI 検 査 : 原 発 腫 瘍 の 深 部 浸 潤 の 有 無 を 見 るために 必 須 の 検 査 である CT は 特 に 骨 への 浸 潤 の 有 無 を みるのに 適 しており MRI は 軟 部 組 織 への 進 展 をみるのに 適 している 組 織 診 細 胞 診 : 上 咽 頭 を 内 視 鏡 で 観 察 しながら 経 鼻 的 に 鉗 子 を 挿 入 して 生 検 を 行 なう 上 咽 頭 癌 では 粘 膜 下 浸 潤 が 主 体 で 肉 眼 的 に 病 変 を 証 明 づらい 症 例 があり このような 場 合 には blind biopsy を 繰 り 返 し 行 ったり 擦 過 細 胞 診 を 併 用 したりする 必 要 がある (2) 喉 頭 1) 検 診 - 方 法 および 意 義 は 確 立 していない 2) 臨 床 症 状 - 嗄 声 嚥 下 痛 嚥 下 困 難 3) 診 断 に 用 いる 検 査 喉 頭 鏡 検 査 : 間 接 喉 頭 鏡 検 査 ともいう 鏡 による 観 察 であり 内 視 鏡 検 査 ではない 喉 頭 内 視 鏡 検 査 : 病 変 を 詳 細 に 観 察 するには 喉 頭 内 視 鏡 をおこなうか 喉 頭 直 達 鏡 下 にマイクロスコープ を 使 って 検 査 する 診 断 確 定 するために 組 織 検 査 に 応 用 することができる X 線 検 査 : 喉 頭 高 圧 撮 影 ( 発 生 時 呼 気 時 それぞれ 2 方 向 計 4 枚 ) 断 層 撮 影 ( 前 額 断 )が 行 なわれている 咽 頭 に 浸 潤 する 場 合 は 咽 頭 食 道 造 影 が 有 用 である 内 視 鏡 の 発 達 により 喉 頭 造 影 はほとんど 行 われ なくなった CT MRI 検 査 : 舌 根 部 や 甲 状 軟 骨 などへの 深 部 浸 潤 の 把 握 には 必 須 である 8. 治 療 治 療 方 針 -National Cancer Institute Physician Data Query (NCI PDQ) 米 国 国 立 がん 研 究 所 を 改 変 (1) 中 下 咽 頭 喉 頭 StageⅠ: 切 除 または 放 射 線 療 法 StageⅡ: 切 除 または 放 射 線 療 法 (+ 術 前 化 学 療 法 ) StageⅢ/Ⅳ: 切 除 可 能 : 切 除 + 術 後 ( 化 学 ) 放 射 線 療 法 StageⅢ/Ⅳ: 切 除 不 能 : PS0-2: 化 学 放 射 線 療 法 遠 隔 転 移 があれば 化 学 療 法 PS3-4: 放 射 線 単 独 療 法 緩 和 医 療 (2) 上 咽 頭 StageⅠ: 放 射 線 療 法 StageⅡ: 放 射 線 療 法 (+ 化 学 療 法 ) StageⅢ/ⅣA,B: 放 射 線 療 法 (+ 化 学 療 法 )(+ 頸 部 リンパ 節 郭 清 ) StageⅣC: 化 学 療 法 1) 観 血 的 な 治 療 (1) 手 術 療 法 ( 頭 頚 部 癌 取 扱 い 規 約 改 訂 第 4 版 より) 上 咽 頭 - 上 咽 頭 癌 の 原 発 巣 に 対 する 手 術 が 行 なわれることはまれである 中 咽 頭 前 壁 - 舌 根 切 除 舌 根 喉 頭 蓋 切 除 側 壁 - 側 壁 切 除 軟 口 蓋 半 側 切 除 + 片 側 側 壁 切 除 軟 口 蓋 半 側 切 除 + 片 側 側 壁 切 除 + 舌 根 半 側 切 除 後 壁 - 後 壁 切 除 上 壁 - 口 蓋 垂 切 除 軟 口 蓋 切 除 軟 口 蓋 全 摘 + 両 側 側 壁 切 除 下 咽 頭 喉 頭 温 存 下 咽 頭 部 分 切 除 : 喉 頭 の 一 部 または 全 部 を 温 存 し 下 咽 頭 の 一 部 を 切 除 する 手 術 喉 頭 摘 出 下 咽 頭 部 分 切 除 : 喉 頭 を 全 摘 出 し 下 咽 頭 の 一 部 を 切 除 する 手 術 咽 頭 後 壁 の 粘 膜 の 連 続 性 が 保 たれる 下 咽 頭 喉 頭 全 摘 出 術 pharyngolaryngectomy: 喉 頭 および 下 咽 頭 の 全 摘 出 を 行 なう 手 術 で 頸 部 食 道 まで 切 除 が 及 ぶ 場 合 も 含 む

34 下 咽 頭 喉 頭 食 道 全 摘 出 術 pharyngolaryngoesophagectomy: 下 咽 頭 喉 頭 に 加 えて 食 道 を 全 摘 出 する 手 術 で 食 道 抜 去 (blunt dissection)も 含 む 喉 頭 喉 頭 全 摘 出 術 total laryngectomy: 喉 頭 を 全 摘 出 する 手 術 発 声 が 失 われる 喉 頭 部 分 切 除 術 partial laryngectomy: 喉 頭 を 部 分 切 除 する 手 術 発 声 が 失 われない 方 法 である 前 側 喉 頭 切 除 術 喉 頭 半 側 切 除 術 声 門 上 水 平 喉 頭 切 除 術 に 分 けられる 2) 放 射 線 治 療 - 外 科 手 術 に 比 べ 嚥 下 構 音 などの 機 能 温 存 の 点 で 優 れている T1/2 症 例 に 対 しては 根 治 を 目 指 せる 治 療 である 原 発 腫 瘍 および 腫 大 リンパ 節 予 防 的 頸 部 リンパ 節 照 射 などが 行 われる 3) 薬 物 療 法 (1) 化 学 療 法 ( 単 剤 または 併 用 で 使 用 される 薬 剤 名 略 語 商 品 名 ) cisplatin (CDDP, ランダ, ブリプラチン), 5-FU (5-Fu), docetaxel (DOC, タキソテール), methotrexate (MTX, メソトレキセート), doxorubicin (Adriamycin, ADM, アドリアシン), cyclophosphamide (CPA, エ ンドキサン), carboplatin (CBDCA, パラプラチン), methotrexate (MTX, メソトレキセート), bleomycin (BLM, ブレオ), ifosphamide (IFX, イホマイド), paclitaxel (PTX, タキソール), gemcitabine (GEM, ジ ェムザール), irinotecan (CPT-11, カンプト, トポテシン), tegafur/uracil (UFT, ユーエフティ), S-1 (TS-1, ティーエスワン), vinorelbine (VNR, NVB, ナベルビン) 4) その 他 の 治 療 (1) レーザー 等 治 療 レーザー 治 療 :レーザーを 用 いがんを 焼 灼 する 声 帯 ( 喉 頭 )のがんで 行 われることがある (2) 症 状 緩 和 的 な 特 異 的 治 療 気 管 切 開 術 ( 手 術 ): 呼 吸 状 態 を 改 善 する 目 的 で 気 管 を 開 窓 する 9. 略 語 一 覧 EBV Epstein-Barr virus EB ウイルス OKK Oberkiefer Krebs ( 独 ) 上 顎 癌 KKK Kehlkopf Krebs ( 独 ) 喉 頭 癌 10. 参 考 文 献 1) 日 本 頭 頸 部 癌 学 会 編 頭 頸 部 癌 取 扱 い 規 約 2005 年 10 月 改 訂 第 4 版 ( 金 原 出 版 ) 2) 日 本 臨 床 腫 瘍 学 会 編 新 臨 床 腫 瘍 学 ( 南 江 堂 ) 3)UICC TNM 悪 性 腫 瘍 の 分 類 第 7 版 日 本 語 版 ( 金 原 出 版 ) 4)SEER Summary Staging Manual )AJCC Cancer Staging Atlas (Springer) 6) 国 立 がんセンタ- 内 科 レジデント 編 がん 診 療 レジデントマニュアル( 医 学 書 院 )