FDG-PETの保険適応改定によるガイドライン
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- ゆずさ みおか
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1 FDG PET PET/CT 診 療 ガイドライン 2010 平 成 22 年 4 月 日 本 核 医 学 会 - 1 -
2 FDG PET PET/CT 診 療 ガイドライン 2010 ガイドライン 作 成 メンバー PET 核 医 学 委 員 会 委 員 長 : 宍 戸 文 男 副 委 員 長 : 千 田 道 雄 担 当 理 事 : 伊 藤 健 吾 井 上 登 美 夫 汲 田 伸 一 郎 佐 々 木 雅 之 畑 澤 順 委 員 : 伊 藤 浩 金 谷 信 一 佐 治 英 郎 陣 之 内 正 史 細 野 眞 福 喜 多 博 義 福 田 寛 丸 野 廣 大 健 保 委 員 会 委 員 長 : 伊 藤 健 吾 副 委 員 長 : 本 田 憲 業 担 当 理 事 : 汲 田 伸 一 郎 山 﨑 純 一 委 員 : 内 山 眞 幸 宇 野 公 一 加 藤 克 彦 日 下 部 きよ 子 窪 田 和 雄 戸 川 貴 史 中 村 佳 代 子 丸 野 廣 大 吉 村 真 奈 - 2 -
3 Ⅰ はじめに 18 F-2-デオキシ-2-フルオロ-D-グルコース( 以 下 FDG )を 用 いたポジトロン 断 層 撮 影 (PET 検 査 )は 診 療 に 極 めて 有 用 な 検 査 法 であることがこれまでの 数 々の 臨 床 研 究 により 確 認 され 平 成 14 年 4 月 には 癌 を 中 心 とする 12 疾 患 (てんかん 虚 血 性 心 疾 患 肺 癌 乳 癌 大 腸 癌 頭 頚 部 癌 悪 性 リンパ 腫 悪 性 黒 色 腫 脳 腫 瘍 膵 癌 転 移 性 肝 癌 原 発 不 明 癌 )に 対 する FDG-PET が 健 康 保 険 診 療 として 採 用 された 次 いで 平 成 17 年 9 月 には 放 射 性 医 薬 品 製 造 販 売 会 社 が 薬 事 法 に 基 づく 放 射 性 医 薬 品 としての FDG の 製 造 承 認 を 得 て FDG の 医 薬 品 としての 販 売 が 開 始 された 平 成 18 年 4 月 の 診 療 報 酬 改 定 では 食 道 癌 卵 巣 癌 子 宮 癌 の 3 癌 種 が 適 用 疾 患 として 追 加 されるとともに ポジトロン 断 層 コンピューター 断 層 複 合 撮 影 (PET/CT 検 査 )が 新 たに 定 められた この 間 PET および PET/CT 検 査 を 安 全 に 適 正 かつ 円 滑 に 施 行 するための 人 員 施 設 検 査 方 法 等 の 法 令 規 則 ガイドライン 等 が 整 備 されてきた このような 状 況 を 経 て 平 成 22 年 4 月 の 診 療 報 酬 改 定 においては PET および PET/CT による 悪 性 腫 瘍 の 診 断 についてすべての 悪 性 腫 瘍 ( 早 期 胃 癌 を 除 く)の 病 期 診 断 再 発 転 移 診 断 へと 適 用 拡 大 が 行 われた 日 本 核 医 学 会 としてもこれまでに 保 険 適 用 外 の 悪 性 腫 瘍 についてその 臨 床 的 有 用 性 に 関 するデータをとりまとめ 保 険 適 用 の 拡 大 を 厚 生 労 働 省 に 要 望 してきたところである そこで PET および PET/CT 検 査 がより 安 全 で 適 正 かつ 円 滑 に 進 められるよう 日 本 核 医 学 会 として FDG を 用 いた PET および PET/CT 検 査 に 関 する 新 たなガイドラインを 作 成 した 本 ガイドラインでは 人 員 設 備 安 全 管 理 等 に 関 する 事 項 は 簡 略 に 参 考 資 料 を 提 示 する 程 度 に 留 め PET および PET/CT 検 査 の 適 正 使 用 を 第 一 の 目 的 として 診 療 上 直 接 的 に 関 わる 点 に 関 するガイドラインを 中 心 に 示 すこととした 本 ガイドラインでは 通 例 に 従 い 原 則 として PET 専 用 機 による 検 査 と PET/CT 装 置 による 検 査 をあわせて PET 検 査 と 呼 んでいるが 保 険 適 用 のうえでは 両 者 が 別 扱 いになっているので 注 意 してほしい 誤 解 が 生 じやすい 箇 所 ではとくに 断 って ある Ⅱ 人 員 設 備 安 全 管 理 等 に 関 するガイドライン 1. 人 的 体 制 の 基 準 (1) 施 設 基 準 診 療 報 酬 算 定 の 施 設 基 準 として 1 核 医 学 診 断 の 経 験 を3 年 以 上 有 し かつ 所 定 の 研 修 を 修 了 した 常 勤 医 師 が1 名 以 上 いること 2 診 断 撮 影 機 器 ごとに PET 製 剤 の 取 扱 いに 関 し 専 門 の 知 識 及 び 経 験 を 有 する 専 任 の 診 療 放 射 線 技 師 が1 名 以 上 いること があげられている 日 本 核 医 学 会 では 1の 条 件 を 満 足 する 者 として PET 核 医 学 診 療 に 優 れ, PET 検 査 に 関 する 安 全 管 理 に 習 熟 した 臨 床 医 を 養 成 することを 目 的 として PET 核 医 学 認 定 医 および 核 医 学 専 門 医 制 度 を 設 けているのでいずれかの 資 格 を 取 得 することが 望 ましい これらの 資 格 はいずれも 5 年 ごとの 更 新 が 必 要 であり その ためも 含 めて 医 師 や 技 師 が 専 門 の 知 識 を 習 得 できるように PET 研 修 セミナーを 開 - 3 -
4 催 しているので 積 極 的 に 利 用 されたい (2) 画 像 診 断 読 影 日 本 核 医 学 会 認 定 の 核 医 学 専 門 医 PET 核 医 学 認 定 医 により 読 影 され 報 告 書 が 作 成 されることが 望 ましい PET/CT の CT 部 分 については 必 要 に 応 じ 日 本 医 学 放 射 線 学 会 放 射 線 科 専 門 医 放 射 線 診 断 専 門 医 などの 医 師 の 協 力 を 仰 ぐこと が 必 要 と 考 えられる PET あるいは PET/CT 検 査 結 果 を 記 載 した 文 書 の 発 行 は 200 例 以 上 の PET あるいは PET/CT 検 査 の 読 影 経 験 を 持 っている 医 師 の 指 導 のもとに 行 われ ることが 望 ましい 1) 2. 施 設 全 般 の 基 準 施 設 の 構 造 届 け 出 従 事 者 の 資 格 や 運 営 方 法 などの 基 準 については 医 療 法 施 行 規 則 とその 関 連 通 知 2-5) の 規 定 によること 3. 撮 影 機 器 の 保 守 管 理 撮 影 機 器 の 保 守 管 理 については 院 内 製 造 された FDG を 用 いた PET 検 査 を 行 うためのガイドライン( 第 2 版 ) 6) および FDG-PET 検 査 における 撮 像 技 術 に 関 するガイドライン 7) によること 4. 検 査 の 方 法 FDG を 院 内 製 造 する 場 合 の 品 質 管 理 と FDG の 投 与 法 撮 影 から 画 像 保 存 報 告 書 の 作 成 については 院 内 製 造 された FDG を 用 いた PET 検 査 を 行 うためのガイ ドライン( 第 2 版 ) 6) によること また 全 身 PET 画 像 にて 一 定 以 上 の 画 質 を 確 保 するために がん FDG-PET/CT 撮 像 法 ガイドライン(2009) 8) を 参 考 にする とよい 5.PET 検 査 における 安 全 管 理 PET 検 査 における 安 全 管 理 については FDG-PET 検 査 における 安 全 確 保 に 関 す るガイドライン(2005 年 ) 9) によること 6. 人 員 設 備 安 全 管 理 等 に 関 する 参 考 文 献 1. FDG-PET/CT 検 査 施 行 のガイドライン( 日 本 医 学 放 射 線 学 会 / 日 本 核 医 学 会 ) 医 療 法 施 行 規 則 ( 昭 和 二 十 三 年 十 一 月 五 日 厚 生 省 令 第 五 十 号 ) 3. 医 療 法 施 行 規 則 の 一 部 を 改 正 する 省 令 の 施 行 等 について ( 医 政 発 第 号 ) 4. 医 療 法 施 行 規 則 の 一 部 を 改 正 する 省 令 の 施 行 について ( 医 政 発 第 号 ) 5. 診 療 用 放 射 性 同 位 元 素 の 陽 電 子 断 層 撮 影 診 療 用 放 射 性 同 位 元 素 使 用 室 における 使 用 について ( 医 政 発 第 号 ) 6. 院 内 製 造 された FDG を 用 いた PET 検 査 を 行 うためのガイドライン( 第 2 版 ) ( 日 本 核 医 学 会 ). 核 医 学 42(4): 1-22, FDG-PET 検 査 における 撮 像 技 術 に 関 するガイドライン. 核 医 学 技 術 27: , - 4 -
5 がん FDG-PET/CT 撮 像 法 ガイドライン( 日 本 核 医 学 技 術 学 会 / 日 本 核 医 学 会 PET 核 医 学 分 科 会 ) 核 医 学 技 術 2009; 29(2): FDG-PET 検 査 における 安 全 確 保 に 関 するガイドライン( 厚 生 労 働 科 学 研 究 費 補 助 金 研 究 班 編 / 日 本 核 医 学 会 ). 核 医 学 42(2): 1-26, 2005 Ⅲ 疾 患 の 画 像 診 断 に 関 するガイドライン FDG はブドウ 糖 の C 2 位 の 水 酸 基 を 18 F で 置 換 した 化 合 物 であり グルコーストラ ンスポーターにより 細 胞 内 に 取 り 込 まれ へキソキナーゼによりリン 酸 化 される リン 酸 化 されたブドウ 糖 は 解 糖 系 を 進 み 最 終 的 に 水 と 二 酸 化 炭 素 に 分 解 されるが FDG はリン 酸 化 されると 代 謝 が 止 まり 細 胞 内 に 蓄 積 する この 結 果 組 織 の 糖 代 謝 を 反 映 する 画 像 が 取 得 できる この 性 質 を 利 用 して FDG は 脳 疾 患 (てんかん 認 知 症 ) 虚 血 性 心 疾 患 悪 性 腫 瘍 炎 症 性 疾 患 などの 診 断 に 使 用 され 有 用 性 が 認 められている 平 成 22 年 年 4 月 の 診 療 報 酬 改 定 では 適 用 疾 患 について てんかん 虚 血 性 心 疾 患 については 変 更 がないが 悪 性 腫 瘍 については 個 別 の 癌 腫 を 指 定 することをや め 悪 性 腫 瘍 ( 早 期 胃 癌 を 除 く ) と 定 めており がん 診 断 治 療 への 適 用 が 拡 大 されたと 考 えられる また 悪 性 腫 瘍 についてこれまで PET と PET/CT 検 査 の 間 で 一 部 異 なっていた 適 用 疾 患 適 用 要 件 が 統 一 された( 表 1) 表 1 平 成 22 年 4 月 1 日 以 降 の 適 用 疾 患 適 用 要 件 ポジトロン 断 層 撮 影 (PET 検 ポジトロン 断 層 コンピュータ 査 ) ー 断 層 複 合 撮 影 (PET/CT 検 査 ) 1. てんかん 難 治 性 部 分 てんかんで 外 科 切 除 が 必 要 とされる 患 者 に 用 いる 2. 虚 血 性 心 疾 患 3. 悪 性 腫 瘍 ( 早 期 胃 癌 を 除 く ) 虚 血 性 心 疾 患 による 心 不 全 患 者 で 心 筋 組 織 のバイアビリテ ィ 診 断 が 必 要 とされる 患 者 に 使 用 する ただし 通 常 の 心 筋 血 流 シンチグラフィで 判 定 困 難 な 場 合 に 限 るものとする 他 の 検 査 画 像 診 断 により 病 期 診 断 転 移 再 発 の 診 断 が 確 定 で きない 患 者 に 使 用 する 注 意 : 斜 線 部 は PET/CT 検 査 としての 適 応 はないことを 示 している PET/CT 装 置 で 虚 血 性 心 疾 患 の 検 査 を 実 施 した 場 合 診 療 報 酬 は PET 検 査 として 算 定 する 実 際 の 診 療 では 以 下 の 保 険 診 療 の 原 則 を 順 守 すべきである 保 険 診 療 にあっては 診 療 報 酬 に 規 定 された 適 用 にのみ 用 いる 保 険 診 療 の 適 用 に 該 当 しない 疾 患 では 臨 床 研 究 あるいは 自 由 診 療 として 行 - 5 -
6 う 混 合 診 療 は 原 則 的 に 禁 止 されているので 注 意 する 本 ガイドラインでは FDG を 用 いた PET および PET/CT 検 査 が 有 用 であると 考 え られている 疾 患 ( 脳 疾 患 循 環 器 疾 患 悪 性 腫 瘍 炎 症 性 疾 患 )のうち 保 険 適 用 の 疾 患 を 中 心 に 検 査 の 適 応 検 査 法 画 像 診 断 読 影 上 の 注 意 点 などについて 核 医 学 専 門 医 の 立 場 からみた ガイドラインを 記 載 する 1.てんかん (1) 保 険 適 用 要 件 難 治 性 部 分 てんかんで 外 科 切 除 が 必 要 とされる 患 者 に 用 いる (2) 臨 床 的 意 義 てんかんの 焦 点 では 発 作 間 歇 期 に 糖 代 謝 が 低 下 するため 焦 点 の 診 断 に 用 いるこ とができる この 代 謝 低 下 は 発 作 の 焦 点 を 含 む 広 い 範 囲 にみられ 特 に 側 頭 葉 てん かんにおいて 外 科 的 治 療 を 考 慮 する 場 合 に 硬 膜 下 電 極 を 設 置 する 場 所 を 決 めるのに 有 用 である 発 作 期 には 糖 代 謝 が 亢 進 するが 脳 への 入 力 が 持 続 するため 時 間 分 解 能 が 低 く 発 作 期 の 測 定 には 適 していない 発 作 間 歇 期 における 側 頭 葉 てんかん の FDG PET による 焦 点 検 出 率 は 報 告 により 異 なるが 90% 程 度 と 脳 血 流 SPECT に 比 べ 高 い 1) また 他 の 核 医 学 検 査 同 様 側 頭 葉 てんかんに 比 べ 側 頭 葉 外 てんかん の 診 断 能 は 低 く 統 計 画 像 解 析 が 補 助 診 断 法 として 有 用 である 2) 側 頭 葉 外 てんか んの 原 因 の 一 つである 限 局 性 皮 質 形 成 異 常 では 病 巣 が 発 作 間 歇 期 において 集 積 低 下 部 として 検 出 される 4) (3) 診 断 法 の 原 理 てんかん 発 作 間 歇 期 においては 焦 点 とその 周 辺 で 糖 代 謝 が 低 下 しており FDG の 集 積 低 下 部 位 となる また 発 作 時 には 焦 点 とその 周 辺 で 糖 代 謝 は 亢 進 するので FDG の 集 積 増 加 部 位 となる (4) 検 査 法 (a)fdg の 使 用 量 投 与 法 2D データ 収 集 では 185~444MBq (3~7MBq/kg) 3D データ 収 集 では 111~259MBq (2~5MBq/kg) の FDG を 静 脈 内 にボーラス 投 与 する 使 用 量 は 撮 像 に 用 いる 機 種 年 齢 体 重 により 適 宜 増 減 する 動 脈 採 血 を 行 って 糖 代 謝 を 定 量 する 場 合 は 1 分 間 程 度 の 定 速 静 注 で 投 与 した 方 が 動 脈 内 放 射 能 のピークを 確 実 に 捕 らえることがで きる (b) 撮 像 法 仰 臥 位 閉 眼 状 態 で FDG を 投 与 し,40~60 分 の 安 静 後 に PET 撮 像 を 行 う ノイ ズの 尐 ない 画 像 を 得 るため データ 収 集 は 3D モードでは 185MBq 投 与 で 10 分 間 2D モードでは 370MBq 投 与 で 10 分 間 のデータ 収 集 が 望 ましい (c) 糖 代 謝 定 量 法 てんかんの 焦 点 局 在 診 断 では 糖 代 謝 定 量 が 行 われることは 尐 ないが FDG によ る 脳 糖 代 謝 の 定 量 法 として 3-コンパートメントモデルに 基 づく ARG 法 がもっとも - 6 -
7 広 く 用 いられている 本 法 は 健 常 者 で 測 定 した 速 度 定 数 (K 1-4 )を 用 いて 動 脈 採 血 と 一 回 の 測 定 で 糖 代 謝 率 を 測 定 するものである (d) 検 査 の 注 意 点 1 前 処 置 尐 なくとも 検 査 前 4~5 時 間 は 絶 食 とする 水 分 のみ 摂 取 可 能 であるが 糖 分 は 不 可 検 査 直 前 に 血 糖 値 を 測 定 しておく 血 糖 値 が 高 いと 脳 への 取 り 込 みが 減 尐 する 特 に 脳 糖 代 謝 を ARG 法 で 定 量 する 場 合 には 血 糖 値 は 120 mg/dl 以 下 が 望 ましい 脳 糖 代 謝 測 定 には 動 脈 採 血 用 のルート 確 保 が 必 要 である 2 測 定 上 の 留 意 点 FDG 投 与 からの 時 間 により 脳 内 放 射 能 が 絶 対 値 としてのみならず 相 対 的 分 布 と しても 変 化 するため できるだけ 撮 像 時 間 を 一 定 にしなければならない 投 与 後 40 分 くらいまでは 脳 血 流 の 影 響 を 受 けるため 1 回 のみの 撮 像 では 減 衰 や 検 査 待 機 時 間 も 考 慮 して 60 分 前 後 の 撮 像 が 望 ましい 検 査 時 の 頭 部 の 動 きをできるだけ 尐 な くする 工 夫 が 必 要 である また 吸 収 補 正 に 用 いるトランスミッションスキャンや CT のデータとエミッシンデータとの 位 置 ずれがないように 注 意 しなければならな い 脳 糖 代 謝 は 神 経 活 動 により 変 化 しやすいため FDG 投 与 前 30 分 より 安 静 に 心 掛 け 投 与 は 閉 眼 で 行 い 投 与 から 検 査 開 始 までできるだけベッド 上 で 安 静 にして おく (5) 読 影 の 注 意 点 正 常 でも 小 脳 や 側 頭 葉 下 部 は 他 の 大 脳 皮 質 に 比 べ FDG の 取 り 込 みが 低 いため 病 的 低 下 と 見 誤 らないようにしなければならない この 傾 向 は 撮 像 時 間 が 遅 いほど 顕 著 である FDG の 集 積 低 下 は 神 経 細 胞 の 変 性 脱 落 遠 隔 効 果 でみられるが FDG の 画 像 のみでは 両 者 は 区 別 できない FDG 集 積 の 増 加 は 不 随 意 運 動 やてんかんでみ られるが 不 随 意 運 動 の 症 例 では 一 次 運 動 野 の 糖 代 謝 が 増 加 する また てんかん でも 焦 点 を 含 んだ 広 い 範 囲 に 増 加 がみられるが 症 状 がなくとも subclinical な 発 作 により 代 謝 が 増 加 していることがあり 注 意 が 必 要 である (6)てんかんに 関 する 参 考 文 献 1. Drzezga A, et al. 18 F-FDG PET studies in patients with extratemporal and temporal epilepsy: evaluation of an observer-independent analysis. J Nucl Med May;40(5): Kim YK, et al. 18 F-FDG PET in localization of frontal lobe epilepsy: comparison of visual and SPM analysis. J Nucl Med Sep;43(9): Savic I, et al. Comparison of [ 11 C]flumazenil and [ 18 F]FDG as PET markers of epileptic foci. J Neurol Neurosurg Psychiatry Jun;56(6): Sasaki M, et al. Carbon-11-methionine PET in focal cortical dysplasia: A comparison with fluorine-18-fdg PET and technetium-99m-ecd SPECT. J Nucl Med 1998, 39: (6) Jan;43(1): 虚 血 性 心 疾 患 ( 注 1) (1) 保 険 適 用 要 件 - 7 -
8 虚 血 性 心 疾 患 による 心 不 全 患 者 で 心 筋 組 織 のバイアビリティ 診 断 が 必 要 とされる 患 者 に 使 用 する ただし 通 常 の 心 筋 血 流 シンチグラフィで 判 定 困 難 な 場 合 に 限 る ものとする ( 注 1) 虚 血 性 心 疾 患 は PET 検 査 にのみに 適 用 が 認 められている このため PET/CT 装 置 で 虚 血 性 心 疾 患 の 検 査 を 実 施 した 場 合 でも 診 療 報 酬 は PET 検 査 として 算 定 す る (2) 臨 床 的 意 義 心 筋 バイアビリティを 判 定 する 方 法 としてさまざまな 方 法 が 提 案 されている そ の 中 でも FDG-PET 検 査 は 最 も 信 頼 のおける 検 査 法 として 扱 われている 心 筋 血 流 SPECT の 検 査 でもある 程 度 の 判 定 ができるが 一 般 核 医 学 検 査 で 虚 血 心 筋 なしとさ れた 中 にも FDG-PET 検 査 で 虚 血 ありと 判 定 される 場 合 がしばしばある とりわけ 心 機 能 の 低 下 した 重 症 虚 血 性 心 疾 患 では 血 行 再 建 術 のリスクも 高 いだけに より 正 確 な 心 筋 バイアビリティの 判 定 が 求 められている このような 症 例 でかつ 一 般 核 医 学 検 査 で 判 定 の 困 難 な 場 合 には FDG-PET 検 査 による 心 筋 バイアビリティの 判 定 の 価 値 が 高 いと 考 えられる (3) 検 査 法 の 原 理 心 筋 細 胞 は 脂 肪 酸 とブドウ 糖 を 使 ってエネルギーを 産 生 する しかし 虚 血 心 筋 では 脂 肪 酸 は 利 用 できず 嫌 気 的 な 条 件 下 でブドウ 糖 が 使 われる このような 心 筋 代 謝 の 特 性 から ブドウ 糖 の 類 似 物 質 である FDG は 虚 血 心 筋 のイメージング(バイ アビリティの 診 断 )に 使 われる (4) 検 査 法 (a)fdg の 使 用 量 投 与 法 2D データ 収 集 では 185~444MBq (3~7MBq/kg) 3D データ 収 集 では 111~259MBq (2~5MBq/kg) の FDG を 静 脈 内 に 投 与 する 使 用 量 は 撮 像 に 用 いる 機 種 年 齢 体 重 により 適 宜 増 減 する (b) 撮 像 法 投 与 45~60 分 後 に PET あるいは PET/CT 装 置 にてエミッションスキャンとトラン スミッションスキャン(PET の 場 合 )あるいは CT(PET/CT の 場 合 )を 撮 像 する (c) 血 糖 のコントロール 心 筋 の FDG 検 査 の 場 合 脳 や 腫 瘍 の 検 査 と 異 なり 正 常 心 筋 に 十 分 FDG を 集 積 させるのが 一 般 的 である そのために 絶 食 下 で FDG 投 与 60 分 前 に 経 口 ブドウ 糖 (50~75 g) 負 荷 を 行 い 血 糖 値 を 120~150 mg/dl 程 度 に 上 昇 させる 糖 尿 病 など 耐 糖 能 の 異 常 を 示 す 場 合 には 事 前 に 空 腹 時 血 糖 値 を 測 定 し 次 のよ うな 処 置 が 提 案 されている 血 糖 値 が 130 mg/dl までの 症 例 にはそのまま FDG を 投 与 する また 血 糖 値 が 130~140 mg/dl の 場 合 にはレギュラーインスリンを 1 単 位 140~160 mg/dl には 2 単 位 160~180 mg/dl には 3 単 位 180~200 mg/dl には 5 単 位 投 与 することが ACC/AHA/ASNC ガイドラインに 記 載 されている 1, 2) 他 方 インスリンとブドウ 糖 の 点 滴 静 注 下 で 一 定 の 血 糖 値 を 維 持 した 状 態 で( こ れをインスリンクランプとも 言 う) FDG を 投 与 する 方 法 も 欧 州 を 中 心 に 行 われて いる 3) - 8 -
9 (5) 読 影 診 断 の 注 意 点 このように 正 常 心 筋 に FDG を 集 積 させた 場 合 には 梗 塞 心 筋 のみが 集 積 低 下 する ため 心 筋 のバイアビリティの 判 定 に 役 立 つ このような 状 態 では 病 変 部 の FDG の 集 積 を 心 筋 の 最 大 集 積 に 対 する 割 合 (% uptake) で 半 定 量 化 することができる 心 筋 バイアビリティの 判 定 には 機 能 低 下 した 領 域 において 13 N-アンモニアを 用 いた 血 流 分 布 ( 注 1)と 対 比 することで 血 流 も FDG も 維 持 された PET 上 の 正 常 心 筋 血 流 は 低 下 しても FDG の 相 対 的 に 維 持 された PET 虚 血 心 筋 血 流 も FDG も 同 様 に 低 下 した PET 梗 塞 心 筋 に 区 別 することができる PET 正 常 心 筋 も PET 虚 血 心 筋 も 血 行 再 建 術 などで 機 能 回 復 する 可 能 性 が 高 く 逆 に PET 梗 塞 心 筋 では 治 療 を 行 っても 機 能 回 復 はあまり 期 待 できない また 前 者 の 領 域 では 内 科 的 治 療 で 経 過 観 察 するとその 後 心 事 故 の 頻 度 が 高 いのに 対 して 血 行 再 建 術 により 心 事 故 を 低 下 できるとされている したがって PET でバイアビリティのある 機 能 低 下 した 領 域 は 血 行 再 建 術 などの 治 療 の 適 用 と 考 えられている 血 流 検 査 は 13 N-アンモニアのほか 82 Rb( 注 2) や 99m Tc 標 識 の SPECT 製 剤 や 201 Tl を 用 いても 同 様 の 成 績 を 得 ることができる また 心 筋 バイアビリティの 判 定 には 虚 血 のあるなしだけでなく 虚 血 を 示 す 区 域 の 数 がどの 程 度 占 めるかの 判 定 も 重 要 視 されている 4) ( 注 2) 13 N-アンモニアのほか 82 Rb による PET 検 査 は 保 険 未 適 用 である (6) 虚 血 性 心 疾 患 に 関 する 参 考 文 献 1. ACC/AHA/ASNC Guidelines. Circulation 2003; 108: American Society of Nuclear Cardiology Practice guidelines. J Nucl Cardiol 2003; 10: Knuuti J, et al. The need for standardisation of cardiac FDG PET imaging in the evaluation of myocardial viability in patients with chronic ischaemic left ventricular dysfunction. Eur J Nucl Med 2002; 29: Schelbert HR. 18F-deoxyglucose and the assessment of myocardial viability. Semin Nucl Med 2002; 32: 悪 性 腫 瘍 ( 早 期 胃 癌 を 除 く ) (1) 保 険 適 用 要 件 他 の 検 査 画 像 診 断 により 病 期 診 断 転 移 再 発 の 診 断 が 確 定 できない 患 者 に 使 用 する (2) 保 険 適 用 症 例 の 選 択 基 準 (a) 病 理 組 織 学 的 に 悪 性 腫 瘍 と 確 認 されている 患 者 であること (b) 上 記 が 困 難 である 場 合 には 臨 床 病 歴 身 体 所 見 PET あるいは PET/CT 以 外 の 画 像 診 断 所 見 腫 瘍 マーカー 臨 床 的 経 過 観 察 などから 臨 床 的 に 高 い 蓋 然 性 をもって 悪 性 腫 瘍 と 診 断 される 患 者 であること (3) 臨 床 的 意 義 悪 性 腫 瘍 は 一 般 に 糖 代 謝 が 亢 進 しており FDG を 強 く 集 積 するものが 多 く 良 性 腫 瘍 は 集 積 が 低 いものが 多 い FDG PET は CT や MRI などと 異 なって 病 変 の 形 態 や - 9 -
10 大 きさではなく 代 謝 活 性 に 基 づいて 診 断 するので CT や MRI よりも 高 い 診 断 精 度 を 示 す 場 合 が 多 く また 従 来 の 腫 瘍 シンチグラフィよりも 優 れた 診 断 能 を 有 する 原 理 的 には 糖 代 謝 の 亢 進 しているほとんどすべての 癌 に 対 して 有 効 と 考 えられる 1-18) 保 険 適 用 癌 種 は 以 前 は 限 定 されていたが 平 成 22 年 4 月 の 診 療 報 酬 改 定 で 悪 性 腫 瘍 ( 早 期 胃 癌 を 除 く ) に 適 用 が 拡 大 された 新 たに 適 用 疾 患 となった 悪 性 腫 瘍 は 胆 嚢 癌 や 骨 軟 部 腫 瘍 をはじめ 2006 年 に 実 施 された 日 本 核 医 学 会 及 び 関 連 団 体 による 合 同 調 査 で 有 用 性 が 高 いと 報 告 されていたものである 2-5) 適 用 要 件 は 他 の 検 査 画 像 診 断 により 病 期 診 断 転 移 再 発 の 診 断 が 確 定 できない 患 者 に 使 用 する に 統 一 され PET と PET/CT の 適 用 要 件 が 同 一 になった 適 用 の 拡 大 にともなって いっそう 適 正 な PET および PET/CT 検 査 の 実 施 が 求 め られており そのために 以 下 の 検 査 目 的 の 範 囲 内 で 実 施 することを 推 奨 する (a) 治 療 前 の 病 期 診 断 (b) 二 段 階 治 療 を 施 行 中 の 患 者 において 第 一 段 階 治 療 完 了 後 の 第 二 段 階 治 療 方 針 決 定 のための 病 期 診 断 療 後 における 術 前 の 病 期 診 断 等 たとえば 術 前 化 学 療 法 後 または 術 前 化 学 放 射 線 治 (c) 転 移 再 発 を 疑 う 臨 床 的 徴 候 検 査 所 見 がある 場 合 の 診 断 (d) 手 術 放 射 線 治 療 などによる 変 形 や 瘢 痕 などのため 他 の 方 法 では 再 発 の 有 無 が 確 認 困 難 な 場 合 (e) 経 過 観 察 などから 治 療 が 有 効 と 思 われるにも 拘 わらず 他 の 画 像 診 断 等 で 腫 瘤 が 残 存 しており 腫 瘍 が 残 存 しているのか 肉 芽 線 維 などの 非 腫 瘍 組 織 による 残 存 腫 瘤 なのか を 鑑 別 する 必 要 がある 場 合 (4) 検 査 法 の 原 理 多 くの 悪 性 腫 瘍 ではグルコーストランスポーター 活 性 およびヘキソキナーゼ 活 性 が 亢 進 しており また 脱 リン 酸 化 酵 素 活 性 が 極 めて 低 いため FDG は 高 集 積 を 示 す (5) 検 査 法 (a)fdg の 使 用 量 投 与 法 2D データ 収 集 では 185~444MBq (3~7MBq/kg) 3D データ 収 集 では 111~259MBq (2~5MBq/kg) の FDG を 静 脈 内 に 投 与 する 使 用 量 は 撮 像 に 用 いる 機 種 年 齢 体 重 により 適 宜 増 減 する (b) 撮 像 法 投 与 60 分 後 に PET あるいは PET/CT 装 置 にて 全 身 エミッションスキャンとトラン スミッションスキャン(PET の 場 合 )あるいは CT(PET/CT の 場 合 )を 撮 像 する 必 要 に 応 じて 2 時 間 以 降 に 後 期 像 を 追 加 する (c) 検 査 の 注 意 点 1 前 処 置 として 4 時 間 以 上 の 絶 食 を 行 う 血 糖 値 が 高 い 場 合 や 一 部 の 糖 尿 病 患 者 では FDG の 腫 瘍 集 積 が 低 下 し バックグランド 集 積 が 増 加 するために 検 出 能 が 低 下 することがある また インスリン 投 与 後 は 筋 肉 などバックグランド 集 積 が 高 くな る 2FDG 投 与 前 後 とくに 投 与 後 に 運 動 ( 筋 肉 の 緊 張 や 収 縮 )をすると 骨 格 筋 への
11 集 積 が 増 加 するため 安 静 が 必 要 である 3 尿 中 排 泄 が 主 であるので 飲 水 利 尿 を 促 すとバックグランドが 低 下 し 被 ばく が 低 減 される 4 腎 臓 から 膀 胱 へ 排 泄 されるため 撮 像 前 に 排 尿 して 膀 胱 部 の 被 曝 低 減 と 骨 盤 部 読 影 の 妨 げを 除 く 5 集 積 程 度 の 評 価 は 視 覚 的 評 価 とともに 単 位 体 重 あたりの 投 与 量 に 対 する 集 積 比 である SUV 値 (standardized uptake value)による 半 定 量 的 評 価 が 用 いられる 全 身 に 均 等 に 分 布 し 排 泄 がない 場 合 は SUV=1.00 となる SUV 腫 瘍 の 放 射 能 濃 度 放 射 能 投 与 量 / 体 重 相 互 校 正 係 数 6エミッションデータのみの 再 構 成 画 像 でも 視 覚 的 評 価 はある 程 度 可 能 である が より 精 度 の 高 い 診 断 のためにはトランスミッションデータあるいは CT データ で 吸 収 補 正 をした 再 構 成 画 像 が 必 須 である 7 悪 性 腫 瘍 の FDG 集 積 は 投 与 1 時 間 以 降 も 増 加 し 良 性 疾 患 では 低 下 するものが 多 い 後 期 像 の 追 加 は 良 悪 性 の 鑑 別 に 寄 与 することがある また 1 回 撮 像 の 場 合 は 1 時 間 後 撮 像 よりも 2 時 間 後 撮 像 が 優 れるともいわれている 8FDG-PET による 診 断 には CT MRI などの 形 態 情 報 が 重 要 であり できるかぎ り CT や MRI などの 形 態 画 像 を 参 照 して 読 影 することが 推 奨 される PET/CT 装 置 を 利 用 すると 同 位 置 の CT 画 像 が 容 易 に 得 られ 融 合 画 像 を 作 成 することもできる (d)pet/ct 装 置 の 有 用 性 について PET/CT 装 置 を 使 用 した 検 査 は PET 単 独 では 認 識 評 価 が 難 しい 様 な 異 常 集 積 も 同 時 に 撮 像 した CT の 情 報 が 加 えられることにより 診 断 が 確 定 する 場 合 があるなど PET, CT をそれぞれ 単 独 で 施 行 した 場 合 にくらべ 診 断 能 の 向 上 が 得 られると 報 告 されている 19-24) (6) 読 影 診 断 の 注 意 点 正 常 では 糖 代 謝 の 活 発 な 脳 および 排 泄 経 路 である 腎 臓 尿 管 膀 胱 などの 尿 路 系 は 高 集 積 を 示 す また 口 蓋 扁 桃 胃 大 腸 などの 消 化 管 肝 臓 などは 比 較 的 高 集 積 を 示 す 心 筋 肺 門 部 骨 髄 にも 生 理 的 集 積 を 認 めることがある まれに 頚 部 ~ 鎖 骨 上 窩 傍 椎 体 領 域 などの 褐 色 脂 肪 組 織 に 高 集 積 を 示 すことがある 悪 性 腫 瘍 でも 分 化 度 の 高 い 腫 瘍 や 分 裂 増 殖 の 遅 い 腫 瘍 は 高 集 積 とならない 場 合 があり 注 意 が 必 要 である また 空 間 分 解 能 の 問 題 からサイズが 小 さい 病 巣 では 集 積 を 過 小 評 価 する 場 合 がある 活 動 性 の 炎 症 や 肉 芽 腫 疾 患 は FDG を 強 く 集 積 するも のが 多 く 腫 瘍 集 積 との 鑑 別 は 困 難 である (7) 悪 性 腫 瘍 に 関 する 参 考 文 献 1. 院 内 製 造 された FDG を 用 いた PET 検 査 を 行 うためのガイドライン( 第 2 版 ) 追 補 ( 日 本 核 医 学 会 ) 2. 東 達 也 他. 肝 細 胞 癌 胆 管 癌 胆 嚢 癌 の 診 断 における[ 18 F]FDG-PET の 臨 床 的 有 用 性 - 多 施 設 アンケート 調 査 による 検 討 - RADIOISOTOPES, 2008; 57:
12 3. 加 藤 克 彦 他. 骨 軟 部 腫 瘍 の 診 断 における[ 18 F]FDG-PET の 臨 床 的 有 用 性 - 多 施 設 アンケート 調 査 による 検 討 - RADIOISOTOPES, 2008; 57: 鳥 塚 達 郎 他. 胃 癌 十 二 指 腸 乳 頭 部 癌 GIST( 消 化 管 間 葉 系 腫 瘍 )の 診 断 に おけ[ 18 F]FDG-PET の 臨 床 的 有 用 性 - 多 施 設 アンケート 調 査 による 検 討 - RADIOISOTOPES, 2008; 57: 鳥 塚 莞 爾 他. 健 康 保 険 適 用 外 の 18 種 類 の 腫 瘍 における[ 18 F]FDG-PET の 臨 床 的 有 用 性 - 多 施 設 アンケート 調 査 による 検 討 - RADIOISOTOPES, 2008; 57: 本 田 憲 業 他.[ 18 F]FDG-PET の 健 康 保 険 適 用 外 悪 性 腫 瘍 への 適 用 拡 大 による 医 療 経 済 的 影 響 RADIOISOTOPES, 2008; 57: Chen J, et al. Improvement in preoperative staging of gastric adenocarcinoma with positron emission tomography. Cancer 2005; 103: Anderson CD, et al. Fluorodeoxyglucose PET imaging in the evaluation of gallbladder carcinoma and cholangiocarcinoma. J Gastrointest Surg 2004; 8: Wakabayashi H, et al. Significance of fluorodeoxyglucose PET imaging in the diagnosis of malignancies in patients with biliary stricture. EJSO 2005;31: Kluge R, et al. Positron emission tomography with [ 18 F]Fluoro-2-deoxy-D- glucose for diagnosis and staging of bile duct cancer. Hepatology 2001; 33: Bohm B, et al. Impact of positron emission tomography on strategy in liver resection for primary and secondary liver tumors.j Cancer Res Clin Oncol 2004; 130: Hatano E, et al. Preoperative positron emission tomography with fluorine-18-fluorodeoxyglucose is predictive of prognosis in patients with hepatocellular carcinoma after resection. World J Surg 2006; 30: Shvarts O, et al. Positron emission tomography in urologic oncology. Cancer Control 2002; 9: Hillner BE, et al. Impact of positron emission tomography/computed tomography and positron emission tomography (PET) alone on expected management of patients with cancer : Initial results from the national oncologic PET registry. J Clin Oncol 2008; 26: Kaneta T, et al. Clinical significance of performing 18 F-FDG PET on patients with gastrointestinal stromal tumors: a summary of a Japanese multicenter study. Ann Nucl Med 2009; 23: Nakamoto Y, et al. Clinical value of whole-body FDG-PET for recurrent gastric cancer: A multicenter study. Jpn J Clin Oncol 2009; 39: Tateishi U, Hosono A, Makimoto A, Nakamoto Y, Kaneta T, Fukuda H, Murakami K, Terauchi T, Suga T, Inoue T, Kim EE. Comparative study of FDG PET/CT and conventional imaging in the staging of rhabdomyosarcoma. Ann Nucl Med. 2009; 23: Kitajima K, et al. Clinical impact of whole body FDG-PET for recurrent biliary cancer: a multicenter study. Ann Nucl Med 2009; 23: Beyer T, Townsend DW, Brun T, et al. A combined PET/CT scanner for clinical
![健 康 保 険 適 用 外 の 18 種 類 の 腫 瘍 における[ 18 F]FDG-PET の 臨 床 的 有 用 性 - 多 施 設 アンケート 調 査 による 検 討 - RADIOISOTOPES, 2008; 57: 33-43 6. 本 田 憲 業 他.](/docs-images/41/22572549/images/page_12.jpg "[ 18 F]FDG-PET の 健 康 保 険 適 用 外 悪 性 腫 瘍 への 適 用 拡 大 による 医 療 経 済 的 影 響 RADIOISOTOPES, 2008; 57: 45-51 7. Chen J, et al.")
13 oncology. J Nucl Med. 2000; 41: Israel O, Mor M, Guralnik L, et al. Is 18F-FDG PET/CT useful for imaging and management of patients with suspected occult recurrence of cancer? J Nucl Med. 2004; 45: Keidar Z, Haim N, Guralnik L, et al. PET/CT using 18F-FDG in suspected lung cancer recurrence: diagnostic value and impact on patient management. J Nucl Med. 2004; 45: Even-Sapir E, Metser U, Flusser G, et al. Assessment of malignant skeletal disease: initial experience with 18F-fluoride PET/CT and comparison between 18F-fluoride PET and 18F-fluoride PET/CT. J Nucl Med. 2004; 45: Bar-Shalom R, Yefremov N, Guralnik L, et al. Clinical performance of PET/CT in evaluation of cancer: additional value for diagnostic imaging and patient management. J Nucl Med. 2003; 44: Antoch G, Saoudi N, Kuehi H, et al. Accuracy of whole-body dual-modality fluorine-18-2-deoxy-d-glucose positron emission tomography and computed tomography (FDG-PET/CT) for tumor staging in solid tumors: comparison with CT and PET. J Clin Oncol 2004; 22: Ⅳ 保 険 非 適 用 疾 患 1. 認 知 症 FDG PET によるアルツハイマー 病 (AD)の 典 型 的 な 所 見 は 大 脳 皮 質 のうち 側 頭 頭 頂 連 合 野 および 楔 前 部 から 後 部 帯 状 回 にかけての 糖 代 謝 の 低 下 である 進 行 した 時 期 になると 前 頭 葉 の 代 謝 の 低 下 が 明 らかとなってくる 一 方 一 次 感 覚 運 動 野 一 次 視 覚 野 基 底 核 視 床 は 進 行 しても 保 たれる 傾 向 にある 楔 前 部 から 後 部 帯 状 回 にかけての 糖 代 謝 の 低 下 は 早 期 診 断 の 指 標 と 考 えられているが 軽 度 認 知 障 害 (MCI)の 段 階 でも 側 頭 頭 頂 連 合 野 における 糖 代 謝 の 低 下 を 伴 っている 場 合 が 多 く AD への 進 行 を 予 測 できると 言 われている 米 国 では 臨 床 的 に AD と 前 頭 側 頭 型 認 知 症 (FTD)の 鑑 別 が 困 難 な 症 例 という 条 件 付 ながら 2004 年 に 初 めて FDG PET の 公 的 保 険 (Medicare)への 適 用 が 開 始 された MCI 早 期 アルツハイマー 病 については 現 時 点 ではエビデンスが 充 分 でないとされ エビデンスを 確 立 するために 臨 床 研 究 の 実 施 が 必 要 とされた 日 本 ではまだ AD の 鑑 別 診 断 についても FDG PET は 保 険 適 用 となっておらず 一 日 も 早 い 保 険 適 用 が 望 まれる 2. 炎 症 性 疾 患 炎 症 性 疾 患 は 臨 床 症 状 血 液 検 査 単 純 X 線 撮 影 CT MRI 所 見 などにより 診 断 されるが しばしば 炎 症 の 部 位 診 断 や 原 因 特 定 が 困 難 な 症 例 がある 核 医 学 診 断 は このような 場 合 に 非 常 に 有 用 な 診 断 法 のひとつである 炎 症 感 染 症 の 核 医 学 画 像 診 断 は 67 Ga シンチグラフィ 放 射 能 標 識 白 血 球 シンチグラフィ FDG PET などが 代 表 的 である 炎 症 感 染 巣 では 活 性 化 された 炎 症 性 細 胞 のブドウ 糖 消 費 量 は 非 活 性 化 状 態 の 数
14 十 倍 に 増 加 するときもあり これが FDG が 炎 症 組 織 に 高 度 に 集 積 する 機 序 である と 考 えられる 現 在 保 険 適 用 ではないので 多 数 症 例 の 臨 床 研 究 を 行 い 臨 床 的 有 用 性 を 検 討 す る 必 要 がある 通 常 の FDG PET の 手 順 にしたがって 検 査 施 行 読 影 を 行 う Ⅴ 使 用 上 の 注 意 1. 投 与 基 準 診 断 上 の 有 益 性 が 被 ばくによる 不 利 益 を 上 回 ると 判 断 される 場 合 に 投 与 するこ と また 投 与 量 は 必 要 最 尐 量 とする (a) 原 則 禁 忌 一 般 状 態 が 極 度 に 悪 い 患 者 には 投 与 しないこと (b) 妊 婦 への 投 与 妊 婦 または 妊 娠 している 可 能 性 のある 女 性 および 授 乳 中 の 女 性 には 原 則 として 投 与 しないことが 望 ましい 診 断 上 の 有 益 性 が 被 ばくによる 不 利 益 を 上 回 ると 判 断 される 場 合 のみ 投 与 すること (c) 高 齢 者 への 投 与 一 般 に 高 齢 者 では 生 理 機 能 が 低 下 しているので 患 者 の 状 態 を 十 分 に 観 察 しなが ら 投 与 すること (d) 小 児 への 投 与 診 断 上 の 有 益 性 が 被 ばくによる 不 利 益 を 上 回 ると 判 断 される 場 合 のみ 慎 重 に 投 与 すること 2. 被 ばく 線 量 (MIRD 法 による 算 出 ) FDG を 投 与 された 被 験 者 の 被 ばく 線 量 は 報 告 によって 数 値 が 異 なっている 本 ガ イドラインでは ICRP Publication 80 の 報 告 に 基 づく 数 値 を 示 すことにする ( 表 2) 成 人 に 185 MBq (5 mci) を 投 与 した 時 の 実 効 線 量 は 3.5 msv である 68 Ge- 68 Ga 線 源 を 用 いる 通 常 のトランスミッションスキャンによる 被 ばくは 0.25 msv 程 度 で ある 一 方 PET-CT における 吸 収 補 正 用 X 線 CT 撮 像 による 被 ばく( 実 効 線 量 ) は スキャン 範 囲 にもよるが CT を 融 合 画 像 作 成 用 として 低 線 量 で 撮 像 すると 1.4 ~3.5 msv とされている 一 方 PET/CT の CT を 通 常 の 診 断 用 CT と 同 じ 高 線 量 で 撮 像 すると 機 種 の 違 いや 撮 像 条 件 にもよるが 10 msv 以 上 となる 可 能 性 があるの で その 必 要 性 があるかどうか 吟 味 する 必 要 がある これらの 数 値 を 参 考 にして 必 要 最 小 限 の 被 ばくにとどめるよう 留 意 する 必 要 がある
15 表 2 FDG を 投 与 された 被 験 者 の 被 ばく 線 量 臓 器 成 人 15 歳 10 歳 5 歳 1 歳 赤 色 髄 (mgy/mbq) 膀 胱 壁 (mgy/mbq) 実 効 線 量 (msv/mbq) 被 ばくに 関 する 参 考 文 献 1. ICRP Publication :
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預 金 を 確 保 しつつ 資 金 調 達 手 段 も 確 保 する 収 益 性 を 示 す 指 標 として 営 業 利 益 率 を 採 用 し 営 業 利 益 率 の 目 安 となる 数 値 を 公 表 する 株 主 の 皆 様 への 還 元 については 持 続 的 な 成 長 による 配 当 可
ミスミグループ コーポレートガバナンス 基 本 方 針 本 基 本 方 針 は ミスミグループ( 以 下 当 社 グループ という)のコーポレートガバナン スに 関 する 基 本 的 な 考 え 方 を 定 めるものである 1. コーポレートガバナンスの 原 則 (1) 当 社 グループのコーポレートガバナンスは 当 社 グループの 持 続 的 な 成 長 と 中 長 期 的 な 企 業 価 値 の
2 役 員 の 報 酬 等 の 支 給 状 況 役 名 法 人 の 長 理 事 理 事 ( 非 常 勤 ) 平 成 25 年 度 年 間 報 酬 等 の 総 額 就 任 退 任 の 状 況 報 酬 ( 給 与 ) 賞 与 その 他 ( 内 容 ) 就 任 退 任 16,936 10,654 4,36
独 立 行 政 法 人 駐 留 軍 等 労 働 者 労 務 管 理 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 検 証 結 果 理 事 長 は 今 中 期 計 画 に 掲 げた 新 たな 要
Microsoft Word - 2章.doc
第 2 章 1. 人 口 の 構 成 と 動 態 (1) 人 口 総 数 と 年 齢 構 成 住 民 基 本 台 帳 人 口 及 び 外 国 人 登 録 人 口 による 平 成 21 年 (29 年 )9 月 末 現 在 の 本 市 の 人 口 総 数 は358,756 人 で 前 計 画 が 策 定 された 平 成 16 年 (24 年 )と 比 べる と 約 2,8 人 の 増 加 となっています
3 薬 局 サービス 等 (1) 健 康 サポート 薬 局 である 旨 の 表 示 健 康 サポート 薬 局 である 旨 を 表 示 している 場 合 健 康 サポート 薬 局 とは かかりつけ 薬 剤 師 薬 局 としての 基 本 的 な 機 能 に 加 えて 積 極 的 な 健 康 サポート 機
薬 局 機 能 情 報 の 事 項 の 説 明 薬 局 機 能 情 報 の 各 事 項 については 次 のとおりです また 等 の 欄 は 各 事 項 についての 該 当 の 又 は が 薬 局 機 能 に 関 する 情 報 欄 は その 項 目 について 該 当 する 情 報 の 内 容 が 記 載 されています 第 1 管 理 運 営 サービス 等 に 関 する 事 項 1 基 本 事 項 (1)
公 的 年 金 制 度 について 制 度 の 持 続 可 能 性 を 高 め 将 来 の 世 代 の 給 付 水 準 の 確 保 等 を 図 るため 持 続 可 能 な 社 会 保 障 制 度 の 確 立 を 図 るための 改 革 の 推 進 に 関 する 法 律 に 基 づく 社 会 経 済 情
資 料 2-1 公 的 年 金 制 度 の 持 続 可 能 性 の 向 上 を 図 るための 国 民 年 金 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 案 の 概 要 厚 生 労 働 省 年 金 局 平 成 28 年 4 月 21 日 公 的 年 金 制 度 について 制 度 の 持 続 可 能 性 を 高 め 将 来 の 世 代 の 給 付 水 準 の 確 保 等 を 図 るため 持 続 可
第 15 回 先 端 医 療 センター 再 生 医 療 審 査 委 員 会 審 査 結 果 日 時 : 平 成 20 年 2 月 26 日 ( 火 )16:00~ 場 所 : 先 端 医 療 センター4 階 大 会 議 室 委 員 長 : 山 岡 義 生 委 員 : 井 上 明 大 内 ますみ 大 田 清 志 守 殿 貞 夫 神 田 勉 玉 岡 かおる 永 井 謙 一 西 田 芳 矢 村 上 雅 義
<6D313588EF8FE991E58A778D9191E5834B C8EAE DC58F4992F18F6F816A F990B32E786C73>
国 立 大 学 法 人 茨 城 大 学 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 24 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 役 員 に 支 給 される 給 与 のうち 期 末 特 別 手 当 については 国 立 大 学 評 価 委 員 会
ひろっぱ355号2月Web用に.indd
とくに 抗 Xa 薬 やダビガトランは 臨 床 応 用 が 始 まってからまだ 日 が 浅 く 服 薬 患 者 へのアルテプラ ーゼ 静 注 療 法 の 有 効 性 と 安 全 性 は 確 立 していないので 治 療 の 適 否 を 慎 重 に 判 断 せねばならない 上 述 したように PT-INR や aptt が 一 定 の 範 囲 を 超 えないことを 確 認 する 必 要 がある しかしながら
Microsoft Word - 通知 _2_.doc
医 政 発 第 0331042 号 平 成 20 年 3 月 31 日 各 都 道 府 県 知 事 殿 厚 生 労 働 省 医 政 局 長 広 告 可 能 な 診 療 科 名 の 改 正 について 平 成 18 年 の 良 質 な 医 療 を 提 供 する 体 制 の 確 立 を 図 るための 医 療 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 ( 平 成 18 年 法 律 第 84 号 以 下
2 役 員 の 報 酬 等 の 支 給 状 況 平 成 27 年 度 年 間 報 酬 等 の 総 額 就 任 退 任 の 状 況 役 名 報 酬 ( 給 与 ) 賞 与 その 他 ( 内 容 ) 就 任 退 任 2,142 ( 地 域 手 当 ) 17,205 11,580 3,311 4 月 1
独 立 行 政 法 人 統 計 センター( 法 人 番 号 7011105002089)の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 独 立 行 政 法 人 通 則 法 第 52 条 第 3 項 の 規 定 に 基 づき
図 表 1 1,000 万 円 以 上 高 額 レセプト ( 平 成 25 年 度 ) 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷
平 成 25 年 度 高 額 レセプト 上 位 の 概 要 健 保 連 が 行 う 平 成 25 年 度 の 高 額 医 療 交 付 金 交 付 事 業 に 申 請 された 医 療 費 のうち 1ヵ 月 の 医 療 費 が1,000 万 円 以 上 のものは 前 年 度 比 82 件 増 (32.28% 増 )の336 件 で 過 去 最 高 となった 全 336 件 のうち 先 天 性 疾 患 が125
<4D6963726F736F667420576F7264202D20313431323235817988C482C682EA817A89BA90BF8E7793B1834B8343836883898343839381698A4F8D91906C8DDE8A889770816A>
外 国 人 建 設 就 労 者 受 入 事 業 に 関 する 下 請 指 導 ガイドライン 第 1 趣 旨 復 興 事 業 の 更 なる 加 速 を 図 りつつ 2020 年 オリンピック パラリンピック 東 京 大 会 の 関 連 施 設 整 備 等 による 一 時 的 な 建 設 需 要 の 増 大 に 対 応 するため 2020 年 度 までの 緊 急 かつ 時 限 的 な 措 置 として 国
<4D6963726F736F667420576F7264202D203032208E598BC68A8897CD82CC8DC490B68B7982D18E598BC68A8893AE82CC8A76905682C98AD682B782E993C195CA915B9275964082C98AEE82C382AD936F985E96C68B9690C582CC93C197E1915B927582CC898492B75F8E96914F955D89BF8F915F2E646F6
様 式 租 税 特 別 措 置 等 に 係 る 政 策 の 事 前 評 価 書 1 政 策 評 価 の 対 象 とした 産 業 活 力 の 再 生 及 び 産 業 活 動 の 革 新 に 関 する 特 別 措 置 法 に 基 づく 登 録 免 租 税 特 別 措 置 等 の 名 称 許 税 の 特 例 措 置 の 延 長 ( 国 税 32)( 登 録 免 許 税 : 外 ) 2 要 望 の 内 容
目次
政 府 管 掌 健 康 保 険 における 分 析 手 法 等 に 関 する 調 査 研 究 ( 概 要 ) 医 療 経 済 研 究 機 構 では 社 会 保 険 庁 より 委 託 を 受 け 政 府 管 掌 健 康 保 険 における 分 析 手 法 等 に 関 する 調 査 研 究 を 実 施 した 調 査 研 究 の 主 なポイントは 以 下 の 通 り Ⅰ. 調 査 研 究 の 背 景 と 目
有 料 老 ホーム ( ) ( 主 として 要 介 護 状 態 にある を 入 居 させるも のに 限 る ) 第 29 条 ( 届 出 等 ) 第 二 十 九 条 有 料 老 ホーム( 老 を 入 居 させ 入 浴 排 せつ 若 しくは 食 事 の 介 護 食 事 の 提 供 又 はその 他 の
消 防 法 施 行 令 別 表 第 1(6) 項 ロに 掲 げる 施 設 の 概 要 ( 細 目 欄 の 印 は275m2 未 満 の 施 設 が 想 定 されるものを 示 す ) 細 目 根 拠 法 令 規 定 規 模 要 件 根 拠 規 定 構 造 要 件 根 拠 規 定 参 考 資 料 10 老 短 期 入 所 施 設 ( ) (ショートステイ) 第 20 条 の3 ( 老 短 期 入 所 施
●電力自由化推進法案
第 一 八 五 回 参 第 二 号 電 力 自 由 化 推 進 法 案 目 次 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 - 第 三 条 ) 第 二 章 電 力 自 由 化 の 基 本 方 針 ( 第 四 条 - 第 九 条 ) 第 三 章 電 力 自 由 化 推 進 本 部 ( 第 十 条 - 第 十 九 条 ) 附 則 第 一 章 総 則 ( 目 的 ) 第 一 条 この 法 律 は 平 成 二 十
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第 7 章 健 康 指 標 分 野 ( 糖 尿 病 循 環 器 疾 患 がん COPD) 1 推 進 の 方 向 糖 尿 病 (1) 糖 尿 病 の 発 症 を 予 防 するための 生 活 習 慣 の 改 善 あらゆる 機 会 に 多 様 な 伝 達 手 段 を 使 って 県 民 に 糖 尿 病 の 正 しい 知 識 や 糖 尿 病 発 症 予 防 のため の 生 活 習 慣 の 改 善 について
1 総 合 設 計 一 定 規 模 以 上 の 敷 地 面 積 及 び 一 定 割 合 以 上 の 空 地 を 有 する 建 築 計 画 について 特 定 行 政 庁 の 許 可 により 容 積 率 斜 線 制 限 などの 制 限 を 緩 和 する 制 度 である 建 築 敷 地 の 共 同 化 や
参 考 資 料 1-17 民 間 都 市 整 備 事 業 建 築 計 画 に 関 わる 関 連 制 度 の 整 理 都 市 開 発 諸 制 度 には 公 開 空 地 の 確 保 など 公 共 的 な 貢 献 を 行 う 建 築 計 画 に 対 して 容 積 率 や 斜 線 制 限 などの 建 築 基 準 法 に 定 める 形 態 規 制 を 緩 和 することにより 市 街 地 環 境 の 向 上 に
国立研究開発法人土木研究所の役職員の報酬・給与等について
様 式 1 公 表 されるべき 事 項 国 立 研 究 開 発 法 人 土 木 研 究 所 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について 別 添 Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 当 研 究 所 は 土 木 技 術 に 関 する 研 究 開 発 技 術
独立行政法人国立病院機構
独 立 行 政 法 人 国 立 病 院 機 構 仙 台 医 療 センターにおける 医 薬 品 等 の 使 用 成 績 調 査 特 定 使 用 成 績 調 査 及 び 副 作 用 感 染 症 報 告 その 他 の 受 託 研 究 の 実 施 に 関 する 標 準 業 務 手 順 書 平 成 27 年 8 月 3 日 第 8 版 第 1 章 総 則 1. 目 的 と 適 用 範 囲 この 標 準 業 務
<96DA8E9F81698D8791CC9770816A2E786C73>
[ 薬 と 疾 病 ] C13 薬 の 効 くプロセス 医 薬 品 の 作 用 する 過 程 を 理 解 するために 代 表 的 な 薬 物 の 作 用 作 用 機 序 および 体 内 での 運 命 に 関 する 基 本 的 知 識 と 態 度 を 修 得 し それらを 応 用 する 基 本 的 技 能 を 身 につける (1) 薬 の 作 用 と 生 体 内 運 命 作 用 部 位 に 達 した
接 支 払 制 度 を 活 用 するか 意 思 を 確 認 する 確 認 に 当 たっては 次 の 各 号 に 掲 げる 事 項 について 書 面 により 世 帯 主 の 合 意 を 得 て 代 理 契 約 を 締 結 するものとする (1) 医 療 機 関 等 が 本 市 に 対 し 世 帯 主
綾 瀬 市 国 民 健 康 保 険 出 産 育 児 一 時 金 直 接 支 払 制 度 取 扱 要 綱 ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 要 綱 は 綾 瀬 市 国 民 健 康 保 険 事 務 取 扱 規 則 ( 昭 和 58 年 綾 瀬 市 規 則 第 2 5 号 以 下 規 則 という ) 第 14 条 第 2 項 に 規 定 する 被 保 険 者 等 が 病 院 診 療 所 又 は 助 産 所
診療行為コード
別 添 5 オンライン 又 は 光 ディスク 等 による 請 求 に 係 る 診 療 行 為 コード ( 医 科 用 DPC 用 ) 平 成 20 年 4 月 版 凡 例 1 診 療 行 為 コードは 次 により 設 定 している (1) コードの 設 定 対 象 範 囲 コードの 設 定 対 象 範 囲 は 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 3 月 5 日 厚 生 労 働
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 22 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 号 給 の 給 料 月 額 ( 単 位 : ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 135,600 185,800 222,900 261,900 289,200 320,600
本 巣 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 21 年 度 住 民 基 本 台 帳 口 (21 年 度 末 ) (A) (B) 35,523 歳 出 額 14,360,892 実 質 収 支 件 費 999,985 2,521,801 件 費 率 ( 参 考 ) B/A 17.6 20 年 度 の 件 費 率 18.8
スライド 1
社 会 保 障 税 一 体 改 革 における 年 金 関 連 法 案 について 年 金 機 能 強 化 法 案 (3 月 30 日 提 出 ) 国 会 提 出 時 の 法 案 の 内 容 1 基 礎 年 金 国 庫 負 担 2 分 の1の 恒 久 化 2 受 給 資 格 期 間 の 短 縮 (25 年 10 年 ) 3 産 休 期 間 中 の 社 会 保 険 料 免 除 4 遺 族 基 礎 年 金
3 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 (23 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 平 均 給 与 月 額
白 鷹 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について( 平 成 23 年 度 ) 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (22 年 度 末 ) A H22 年 度 15,653 7,495,399 471,366 1,214,22 16.1 B B/A H21 年 度 の 件
Microsoft Word - nagekomi栃木県特定医療費（指定難病）支給認定申請手続きのご案内 - コピー
栃 木 県 特 定 医 療 費 ( 指 定 難 病 ) 支 給 認 定 申 請 手 続 きのご 案 内 はじめに 発 病 の 機 構 が 明 らかでなく かつ 治 療 方 法 が 確 立 していない 希 少 な 疾 病 であって 当 該 疾 病 にかか ることにより 長 期 にわたり 療 養 を 必 要 とすることとなるもののうち 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 疾 病 を 指 定 難 病 といいます
全設健発第 号
全 設 健 発 第 114 号 平 成 28 年 2 月 23 日 事 業 主 殿 全 国 設 計 事 務 所 健 康 保 険 組 合 理 事 長 石 井 純 公 印 省 略 健 康 保 険 法 の 改 正 の ご 案 内 等 に つ い て 時 下 益 々ご 清 栄 のこととお 慶 び 申 し 上 げます 当 健 康 保 険 組 合 の 運 営 につきましては 日 頃 よりご 協 力 いただき 厚
(5 ) 当 該 指 定 居 宅 介 護 事 業 所 の 新 規 に 採 用 し た 全 て の 居 宅 介 護 従 業 者 に 対 し 熟 練 し た 居 宅 介 護 従 業 者 の 同 行 に よ る 研 修 を 実 施 し て い る こ と (6 ) 当 該 指 定 居 宅 介 護 事 業
厚 生 労 働 大 臣 が 定 め る 基 準 ( 平 成 十 八 年 九 月 二 十 九 日 ) ( 厚 生 労 働 省 告 示 第 五 百 四 十 三 号 ) 障 害 者 自 立 支 援 法 に 基 づ く 指 定 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 等 及 び 基 準 該 当 障 害 福 祉 サ ー ビ ス に 要 す る 費 用 の 額 の 算 定 に 関 す る 基 準 ( 平 成 十 八 年
Taro-条文.jtd
- 1 - 部 正 昭 和 部 正 目 ん 養 涵 養 ロ ん ロ 護 在 面 積 並 削 共 化 委 託 共 化 病 害 虫 駆 除 予 防 他 護 削 3 域 各 掲 げ ほ 全 努 - 2 - む ね 道 開 設 良 安 設 削 他 護 削 委 託 促 進 削 病 害 虫 駆 除 予 防 火 災 予 防 他 護 削 - 3 - 応 じ 6 案 作 学 識 験 意 聴 3 各 掲 げ ほ 掲 げ
Microsoft Word - 目次.doc
長 寿 医 療 制 度 と 国 民 健 康 保 険 一 体 化 に 関 する 舛 添 大 臣 私 案 イメージ < 現 行 > < 見 直 し 後 > 75 歳 長 寿 医 療 制 度 ( 県 単 位 広 域 連 合 ) 長 寿 医 療 ( 都 道 府 県 ) 1 両 者 を 一 体 化 し 都 道 府 県 が 運 営 75 歳 65 歳 被 用 者 保 険 から 財 政 調 整 国 保 国 保 被
社会保険加入促進計画に盛込むべき内容
一 般 社 団 法 人 日 本 造 園 建 設 業 協 会 社 会 保 険 等 加 入 促 進 計 画 平 成 24 年 10 月 一 般 社 団 法 人 日 本 造 園 建 設 業 協 会 1 計 画 策 定 の 趣 旨 目 的 この 計 画 は 一 般 社 団 法 人 日 本 造 園 建 設 業 協 会 ( 以 下 日 造 協 という ) 及 び 日 造 協 の 正 会 員 ( 以 下 会 員
2 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 ( 平 成 22 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 平 均 給 与
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 A 実 質 収 支 件 費 B (21 年 度 末 ) 21 年 度 58,068 22,793,598 272,455 4,911,157 件 費 率 B/A % 21.5 ( 参 考 ) 20 年 度 の 件 費 率 % 24.8 (2) 職
m07 北見工業大学 様式①
国 立 大 学 法 人 北 見 工 業 大 学 ( 法 人 番 号 6460305000387)の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 当 該 法 人 の 主 要 事 業 は 教 育 研 究 事 業 である 役
その 他 事 業 推 進 体 制 平 成 20 年 3 月 26 日 に 石 垣 島 国 営 土 地 改 良 事 業 推 進 協 議 会 を 設 立 し 事 業 を 推 進 ( 構 成 : 石 垣 市 石 垣 市 議 会 石 垣 島 土 地 改 良 区 石 垣 市 農 業 委 員 会 沖 縄 県 農
国 営 かんがい 排 水 事 業 石 垣 島 地 区 事 業 の 概 要 本 事 業 は 沖 縄 本 島 から 南 西 約 400kmにある 石 垣 島 に 位 置 する 石 垣 市 の4,338haの 農 業 地 帯 において 農 業 用 水 の 安 定 供 給 を 図 るため 農 業 水 利 施 設 の 改 修 整 備 を 行 うものである 事 業 の 目 的 必 要 性 本 地 区 は さとうきびを
Microsoft Word - ★ＨＰ版平成２７年度検査の結果
平 成 7 年 度 検 査 結 果 について () 検 査 体 制 等 農 政 部 農 地 整 備 課 の 検 査 員 名 以 上 により 土 地 改 良 区 等 あたり 日 間 から 日 間 実 施 しました 農 業 振 興 事 務 所 の 土 地 改 良 区 指 導 担 当 職 員 及 び 関 係 市 町 職 員 が 立 会 いました () 検 査 件 数 定 期 検 査 8( 土 地 改 良
監 修 北 辰 会 有 澤 総 合 病 院 内 科 大 八 木 秀 和 1 時 間 目 子 宮 内 膜 症 名 古 屋 大 学 大 学 院 医 学 系 研 究 科 産 婦 人 科 中 原 辰 夫 NAKAHARA Tatsuo 月 経 困 腎 難 不 を 全 訴 とはどのような えて 来 院 される
お 詫 びと 訂 正 本 誌 2014 年 7 月 号 連 載 医 師 とのmutual respectに 必 要 な 臨 床 医 学 知 識 中 に 誤 りが ございました 著 者 の 中 原 辰 夫 先 生 はじめ 読 者 の 方 々にお 詫 びして 訂 正 いたします( 編 集 部 ) また, 以 下 に 全 文 を 掲 載 いたします 127 頁 誤 正 監 修 北 辰 会 有 澤 総 合
<4D F736F F D F5A91EE8BC F368C8E3393FA8DC48D F C8E323893FA916493C B95AA8D CE3816A>
平 成 25 年 度 国 土 交 通 省 税 制 改 正 事 項 ( 住 宅 関 係 抜 粋 ) 平 成 25 年 5 月 国 土 交 通 省 住 宅 局 平 成 25 年 度 住 宅 関 連 税 制 の 改 正 概 要 ( 主 要 事 項 目 次 ) 1. 消 費 税 率 引 上 げを 踏 まえた 住 宅 取 得 対 策 P2 1 住 宅 ローン 減 税 P2 2 投 資 型 減 税 ( 現 金
<4D6963726F736F667420576F7264202D203031938C93FA967B91E5906B8DD082D682CC91CE899E2E646F6378>
6 同 行 援 護 について 同 行 援 護 とは 視 覚 障 害 により 移 動 に 著 しい 困 難 を 有 する 障 害 者 等 につき 外 出 時 において 当 該 障 害 者 等 に 同 行 し 移 動 に 必 要 な 情 報 を 提 供 する とともに 移 動 の 援 護 その 他 の 厚 生 労 働 省 令 で 定 める 便 宜 を 供 与 することをいう ( 障 害 者 自 立 支
<31352095DB8CAF97BF97A6955C2E786C73>
標 準 報 酬 月 額 等 級 表 ( 厚 生 年 金 ) 標 準 報 酬 報 酬 月 額 厚 生 年 金 保 険 料 厚 生 年 金 保 険 料 率 14.642% ( 平 成 18 年 9 月 ~ 平 成 19 年 8 月 ) 等 級 月 額 全 額 ( 円 ) 折 半 額 ( 円 ) 円 以 上 円 未 満 1 98,000 ~ 101,000 14,349.16 7,174.58 2 104,000
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健 康 保 険 組 合 事 業 運 営 指 針 ( 案 ) 第 1 本 指 針 の 趣 旨 本 指 針 は 健 康 保 険 組 合 ( 以 下 組 合 という )の 事 業 運 営 のうち 組 合 の 判 断 で 実 施 するものについて 適 正 な 事 業 運 営 が 確 保 されるよう 事 業 運 営 に 当 たっての 基 本 的 考 え 方 や 適 正 水 準 望 ましい 事 業 の 例 事
Microsoft PowerPoint - 経営事項審査.ppt
経 営 事 項 審 査 建 設 業 を 取 り 巻 く 環 境 工 事 不 足 は 深 刻 化 しており 建 設 業 者 の 統 廃 合 も 活 発 化 している 中 選 ばれる 企 業 となる 事 が 生 き 残 りをかけた 最 重 要 課 題 といえる 選 ばれる 企 業 の 指 標 となるものが 経 営 事 項 審 査 であり この 評 点 はインターネット 等 にて 公 開 されている 事
<4D F736F F D208ED089EF95DB8CAF89C193FC8FF38BB CC8EC091D492B28DB88C8B89CA82C982C282A282C42E646F63>
社 会 保 険 加 入 状 況 等 の 実 態 調 査 結 果 平 成 27 年 6 月 18 日 一 般 社 団 法 人 日 本 電 設 工 業 協 会 社 会 保 険 加 入 状 況 等 の 実 態 調 査 結 果 について 1. 調 査 の 目 的 社 会 保 険 加 入 促 進 計 画 の 計 画 期 間 (H24 年 度 ~H28 年 度 までの5 年 間 )の 中 間 時 点 として 1
①表紙
子 ども 助 成 事 業 に 係 る 請 求 方 法 及 びレセプト 等 記 載 について 平 成 8 年 月 社 会 報 酬 支 払 基 金 大 分 支 部 大 分 県 国 民 健 康 団 体 連 合 会 目 次 請 求 支 払 概 要 並 びに 請 求 要 領 について P ( 調 剤 ) 報 酬 請 求 書 記 載 方 法 について 社 国 P 3 子 ども 助 成 事 業 に 係 るレセプト
定款
地 方 公 務 員 共 済 組 合 連 合 会 定 款 ( 昭 和 59 年 4 月 1 日 ) 変 更 昭 和 59 年 12 月 1 日 平 成 11 年 4 月 1 日 平 成 21 年 3 月 31 日 昭 和 60 年 3 月 31 日 平 成 12 年 5 月 12 日 平 成 21 年 8 月 7 日 昭 和 61 年 4 月 1 日 平 成 13 年 5 月 8 日 平 成 24 年
001-00 セルフメディケーション推進のための一般用医薬品等に関する所得控除制度の創設（個別要望事項：ＨＰ掲載用）
平 成 28 年 度 地 方 税 制 改 正 ( 税 負 担 軽 減 措 置 等 ) 要 望 事 項 ( 新 設 拡 充 延 長 その 他 ) No 1 府 省 庁 名 厚 生 労 働 省 対 象 税 目 個 人 住 民 税 法 人 住 民 税 事 業 税 不 動 産 取 得 税 固 定 資 産 税 事 業 所 税 その 他 ( ) 要 望 項 目 名 要 望 内 容 ( 概 要 ) セルフメディケーション
平成１６年年金制度改正 ～年金の昔・今・未来を考える～
第 2 回 社 会 保 険 料 労 働 保 険 料 の 賦 課 対 象 となる 報 酬 等 の 範 囲 に 関 する 検 討 会 平 成 24 年 9 月 20 日 資 料 1 通 勤 手 当 について 1 これまでの 通 勤 に 要 する 費 用 に 関 する 考 え 方 では 通 勤 手 当 の 金 額 が 実 費 弁 償 的 に 算 定 される 場 合 でも それは 通 常 使 用 者 が 負
Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 大 規 模 地 震 対 策 特 別 措 置 法 第 6 条 の 規 定 に 基 づき 本 県 の 東 海 地 震 に 係 る 地 震 防 災 対 策 強 化 地 域 において 東 海 地 震
Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 東 海 地 震 注 意 情 報 発 表 時 (1) 医 務 課 衛 生 薬 務 課 Ⅶ-1 Ⅶ-1 Ⅶ-2 2 病 院 診 療 所 の 対 応 (1) 院 内 の 安 全 確 保 等 (2) 医 療 救 護 活 動 の 準 備 Ⅶ-3 Ⅶ-4 Ⅶ-4 3 基 幹 災 害 拠 点 病 院 基
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株 式 会 社 国 際 協 力 銀 行 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 国 会 で 認 められた 予 算 に 従 い 国 家 公 務 員 指 定 職 に 準 じた 水 準 としている なお 役 員
003-00個人の健康増進・疾病予防の推進のための所得控除制度の創設（個別要望事項：ＨＰ掲載用）
平 成 28 年 度 地 方 税 制 改 正 ( 税 負 担 軽 減 措 置 等 ) 要 望 事 項 ( 新 設 拡 充 延 長 その 他 ) No 3 府 省 庁 名 厚 生 労 働 省 対 象 税 目 要 望 項 目 名 要 望 内 容 ( 概 要 ) 個 人 住 民 税 法 人 住 民 税 事 業 税 不 動 産 取 得 税 固 定 資 産 税 事 業 所 税 その 他 ( ) 個 人 の 健
経 常 収 支 差 引 額 の 状 況 平 成 22 年 度 平 成 21 年 度 対 前 年 度 比 較 経 常 収 支 差 引 額 4,154 億 円 5,234 億 円 1,080 億 円 改 善 赤 字 組 合 の 赤 字 総 額 4,836 億 円 5,636 億 円 800 億 円 減
平 成 22 年 度 健 保 組 合 決 算 見 込 の 概 要 平 成 23 年 9 月 8 日 健 康 保 険 組 合 連 合 会 問 い 合 わせ 先 : 健 保 連 企 画 部 調 査 分 析 グループ :03-3403-0926 本 概 要 は 平 成 23 年 3 月 末 に 存 在 した 1,458 組 合 の 22 年 度 決 算 見 込 状 況 を 集 計 した 結 果 をまとめたものである
為 が 行 われるおそれがある 場 合 に 都 道 府 県 公 安 委 員 会 がその 指 定 暴 力 団 等 を 特 定 抗 争 指 定 暴 力 団 等 として 指 定 し その 所 属 する 指 定 暴 力 団 員 が 警 戒 区 域 内 において 暴 力 団 の 事 務 所 を 新 たに 設
暴 力 団 員 による 不 当 な 行 為 の 防 止 等 に 関 する 法 律 の 一 部 を 改 正 する 法 律 暴 力 団 員 による 不 当 な 行 為 の 防 止 等 に 関 する 法 律 例 規 整 備 * 暴 力 団 員 による 不 当 な 行 為 の 防 止 等 に 関 する 法 律 の 一 部 を 改 正 する 法 律 例 規 整 備 公 布 年 月 日 番 号 平 成 24 年
障 害 者 政 策 委 員 会 第 2 小 委 員 会 ( 第 3 回 ) 資 料 一 覧 資 料 1-1 論 点 4 15 24 条 所 得 保 障 等 ( 年 金, 諸 手 当, 経 済 的 負 担 の 軽 減 等 )について に 関 する 厚 生 労 働 省 資 料 1 資 料 1-2 論 点 4 15 24 条 所 得 保 障 等 ( 年 金, 諸 手 当, 経 済 的 負 担 の 軽 減
2 積 極 的 な 接 種 勧 奨 の 差 し 控 え 国 は 平 成 25 年 4 月 から 定 期 接 種 化 したが ワクチン 接 種 との 関 連 を 否 定 できない 持 続 的 な 痛 みなどの 症 状 が 接 種 後 に 見 られたことから 平 成 25 年 6 月 定 期 接 種 と
子 宮 頸 がん 予 防 ワクチンの 状 況 について 1 接 種 費 用 の 公 費 助 成 (1) 県 の 助 成 制 度 子 宮 頸 がん 予 防 ワクチンの 接 種 費 用 は 3 回 の 接 種 で 約 45,000 円 (1 回 当 たり 約 15,000 円 )であり 被 接 種 者 の 経 済 的 負 担 が 大 きいものであった そのため がん 対 策 推 進 の 観 点 から 公
質 問 票 ( 様 式 3) 質 問 番 号 62-1 質 問 内 容 鑑 定 評 価 依 頼 先 は 千 葉 県 などは 入 札 制 度 にしているが 神 奈 川 県 は 入 札 なのか?または 随 契 なのか?その 理 由 は? 地 価 調 査 業 務 は 単 にそれぞれの 地 点 の 鑑 定
62 (Q&A) 目 次 1 鑑 定 評 価 の 委 託 は 入 札 か 随 意 契 約 か またその 理 由 は 何 か 2 委 託 料 は 他 県 と 比 べて 妥 当 性 のある 金 額 か 3 地 価 公 示 ( 国 の 調 査 )との 違 いは 何 か また 国 の 調 査 結 果 はどう 活 用 しているか 4 路 線 価 を 利 用 しない 理 由 は 何 か 5 委 託 料 の 算
私立大学等研究設備整備費等補助金（私立大学等
私 立 大 学 等 研 究 設 備 整 備 費 等 補 助 金 ( 私 立 大 学 等 研 究 設 備 等 整 備 費 ) 交 付 要 綱 目 次 第 1 章 通 則 ( 第 1 条 - 第 4 条 ) 第 2 章 私 立 大 学 等 ( 第 5 条 - 第 15 条 ) 第 3 章 専 修 学 校 ( 第 16 条 - 第 25 条 ) 第 4 章 補 助 金 の 返 還 ( 第 26 条 ) 第
公 営 企 業 職 員 の 状 況 1 水 道 事 業 1 職 員 給 与 費 の 状 況 ア 決 算 区 分 総 費 用 純 利 益 職 員 給 与 費 総 費 用 に 占 める ( 参 考 ) 職 員 給 与 費 比 率 22 年 度 の 総 費 用 に 占 A B B/A める 職 員 給 与
電 子 版 職 員 給 与 のあらまし < 公 営 企 業 版 > 平 成 24 年 度 目 次 公 営 企 業 職 員 の 状 況 1 水 道 事 業 2 工 業 用 水 道 事 業 3 下 水 道 事 業 4 自 動 車 運 送 事 業 5 高 速 度 鉄 道 事 業 6 病 院 事 業 < 問 い 合 わせ 先 > 上 下 水 道 局 総 務 部 総 務 課 交 通 局 総 務 部 労 務 課
ていることから それに 先 行 する 形 で 下 請 業 者 についても 対 策 を 講 じることとしまし た 本 県 としましては それまでの 間 に 未 加 入 の 建 設 業 者 に 加 入 していただきますよう 28 年 4 月 から 実 施 することとしました 問 6 公 共 工 事 の
3 月 1 日 ( 火 )HP 公 表 基 本 関 係 社 会 保 険 等 未 加 入 対 策 に 関 する 想 定 問 答 問 1 社 会 保 険 等 とは 何 か 社 会 保 険 ( 健 康 保 険 及 び 厚 生 年 金 保 険 )と 労 働 保 険 ( 雇 用 保 険 )を 指 します 問 2 どのような 場 合 でも 元 請 と 未 加 入 業 者 との 一 次 下 請 契 約 が 禁 止
Microsoft Word - 公表資料（H２２）.doc
総 括 () 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 野 迫 川 村 の 給 与 定 員 管 理 等 について 住 民 基 本 台 帳 口 (2 年 度 末 ) 歳 出 額 A 実 質 収 支 件 費 B 件 費 率 B/A ( 参 考 ) 2 年 度 の 件 費 率 2 年 度 556,96,86 8,9 27,59 2..9 (2) 職 員 給 与 費 の 状 況 ( 普 通 会 計
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日 本 司 法 支 援 センター( 法 人 番 号 2011205001573)の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 当 センターの 主 要 事 業 は 総 合 法 律 支 援 に 関 する 事 業 である 役
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 23 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 号 給 の 給 料 月 額 最 高 号 給 の 給 料 月 額 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 ( 単 位 : ) 6 級 7 級 8 級 135,600 185,800 222,900 2
日 田 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 人 口 歳 出 額 実 質 収 支 人 件 費 人 件 費 率 ( 参 考 ) 年 度 (22 年 度 末 ) A B B/A 21 年 度 の 人 件 費 率 22 71,889 39,061,738 人 % % 1,444,329 6,050,275
4 参 加 資 格 要 件 本 提 案 への 参 加 予 定 者 は 以 下 の 条 件 を 全 て 満 たすこと 1 地 方 自 治 法 施 行 令 ( 昭 和 22 年 政 令 第 16 号 ) 第 167 条 の4 第 1 項 各 号 の 規 定 に 該 当 しない 者 であること 2 会 社
北 秋 田 市 クリーンリサイクルセンターエネルギー 回 収 推 進 施 設 等 長 期 包 括 的 運 転 維 持 管 理 業 務 委 託 に 係 る 発 注 支 援 業 務 公 募 型 プロポ-ザル 実 施 要 領 1 プロポーザルの 目 的 この 要 領 は 平 成 30 年 4 月 から 運 転 を 予 定 している 北 秋 田 市 クリーンリサイクルセンター エネルギー 回 収 推 進 施
○医療用医薬品の使用上の注意記載要領について
医 療 用 医 薬 品 の 使 用 上 の 注 意 記 載 要 領 について ( 平 成 九 年 四 月 二 五 日 ) ( 薬 発 第 六 〇 七 号 ) ( 各 都 道 府 県 知 事 あて 厚 生 省 薬 務 局 長 通 知 ) 標 記 については 昭 和 五 一 年 二 月 二 〇 日 薬 発 第 一 五 三 号 薬 務 局 長 通 知 医 療 用 医 薬 品 の 使 用 上 の 注 意 記
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一 般 社 団 法 人 日 本 ジェネリック 医 薬 品 学 会 利 益 相 反 マネジメント 規 程 ( 目 的 ) 第 1 条 一 般 社 団 法 人 日 本 ジェネリック 医 薬 品 学 会 ( 以 下 本 学 会 と 略 す)は その 活 動 におい て 社 会 的 責 任 と 倫 理 性 が 求 められていることに 鑑 み 利 益 相 反 マネジメント 規 程 を 策 定 する その 目
スライド 1
本 資 料 は 学 会 代 議 員 との 意 見 交 換 を 踏 まえて 多 数 意 見 をまとめたものです しかし 学 術 団 体 として 多 様 な 意 見 があります これを 契 機 に 議 論 が 活 性 化 することを 期 待 します マンション 建 替 えに 関 する 意 見 ( 第 2 版 ) 当 日 の 口 頭 説 明 を 一 部 加 筆 千 葉 大 学 小 林 秀 樹 < 一 般
5 月 27 日 4 子 宮 頸 癌 1 GIO: 子 宮 頸 癌 の 病 態 診 断 治 療 について 理 解 する SBO: 1. 子 宮 頸 癌 の 発 癌 のメカニズムや 発 癌 過 程 について 説 明 できる 2. 子 宮 頸 癌 および 前 癌 病 変 の 分 類 ついて 説 明 でき
日 付 時 限 内 4 月 8 日 4 婦 人 科 腫 瘍 学 総 論 GIO: 女 性 に 特 有 の 腫 瘍 疾 患 を 総 論 的 に 捉 え 理 解 する 容 SBO: 1. 生 殖 器 の 解 剖 生 殖 器 腫 瘍 の 病 理 細 胞 診 断 画 像 診 断 などについて 説 明 ができる 2. 子 宮 頸 部 悪 性 腫 瘍 の 発 癌 メカニズム( 特 にHPV) 診 断 治 療 について
母 子 医 療 対 策 費 462 (313,289) 国 4,479 1 不 妊 治 療 助 成 事 業 8,600 不 妊 治 療 費 用 の 一 部 を 助 成 し 経 済 的 負 担 の 軽 減 を 図 る 230,008 238,608 不 妊 治 療 費 の 増 加 による 増 額 分
健 康 福 祉 政 策 課 低 所 得 者 自 立 更 生 融 資 対 策 費 659,521 (1,516,423) 国 328,209 財 656 1 生 活 福 祉 資 金 貸 付 金 補 助 414,400 滋 賀 県 社 会 福 祉 協 議 会 が 実 施 する 低 所 得 者 等 が 必 要 とする 生 活 福 祉 資 金 の 貸 付 けに 要 する 原 資 を 助 成 する 660,000
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飛 鳥 交 通 株 式 会 社 安 全 管 理 規 程 平 成 23 年 11 月 10 日 改 定 目 次 第 一 章 総 則 第 二 章 輸 送 の 安 全 を 確 保 するための 事 業 の 運 営 の 方 針 等 第 三 章 輸 送 の 安 全 を 確 保 するための 事 業 の 実 施 及 びその 管 理 の 体 制 第 四 章 輸 送 の 安 全 を 確 保 するための 事 業 の 実
(Microsoft Word - \212\356\226{\225\373\220j2014220_\217C\220\263\201j.doc)
平 成 26 年 2 月 20 日 日 本 医 師 従 業 員 国 民 年 金 基 金 年 金 資 産 運 用 の 基 本 方 針 日 本 医 師 従 業 員 国 民 年 金 基 金 ( 以 下 当 基 金 という)は 年 金 給 付 等 積 立 金 ( 以 下 年 金 資 産 という)の 運 用 にあたり 以 下 の 基 本 方 針 を 定 める 当 基 金 から 年 金 資 産 の 管 理 又
平 成 27 年 11 月 ~ 平 成 28 年 4 月 に 公 開 の 対 象 となった 専 門 協 議 等 における 各 専 門 委 員 等 の 寄 附 金 契 約 金 等 の 受 取 状 況 審 査 ( 別 紙 ) 専 門 協 議 等 の 件 数 専 門 委 員 数 500 万 円 超 の 受
資 料 5-1 平 成 28 年 6 月 16 日 専 門 協 議 等 の 実 施 に 関 する 各 専 門 委 員 における 寄 附 金 契 約 金 等 の 受 取 状 況 承 認 審 査 及 び 安 全 対 策 に 係 る 専 門 協 議 等 を 依 頼 した 専 門 委 員 の 寄 附 金 契 約 金 等 の 受 取 状 況 については 医 薬 品 医 療 機 器 総 合 機 構 における 専
人 間 ドックコース( 脳 検 査 がん 検 査 含 む) 298,000 円 / 税 込 その 他 肥 満 症 やせ 症 高 / 低 血 圧 近 視 乱 視 白 内 障 緑 内 障 網 膜 疾 患 外 部 の 音 を 遮 断 したブースで 音 を 聞 き 取 って 調 難 聴 腹 部 超 音 波
お 客 様 のニーズに 対 して 弊 社 は 多 種 のコースを 作 成 し ました ご 覧 ください 人 間 ドックコース( 一 般 ) その 他 り 聴 診 や 打 診 を 行 う 252,000 円 / 税 込 肥 満 症 やせ 症 高 / 低 血 圧 外 部 の 音 を 遮 断 したブースで 音 を 聞 き 取 って 調 近 視 乱 視 白 内 障 緑 内 障 網 膜 疾 患 難 聴 腹 部
_si00421
1. 店 舗 の 管 理 及 び 運 営 に 関 する 事 項 一. 許 可 の 区 分 の 別 店 舗 販 売 業 店 舗 開 設 者 : 白 石 薬 品 株 式 会 社 店 舗 名 称 : 白 石 薬 品 株 式 会 社 東 京 支 社 東 京 物 流 センター 二. 店 舗 販 売 業 の 許 可 証 の 記 載 事 項 許 可 番 号 :14 江 衛 薬 01 第 161 号 店 舗 所 在
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平 成 27 年 度 施 策 評 価 調 書 施 策 の 名 称 等 整 理 番 号 22 評 価 担 当 課 営 業 戦 略 課 職 氏 名 施 策 名 ( 基 本 事 業 ) 商 業 の 活 性 化 総 合 計 画 の 位 置 づけ 基 本 目 主 要 施 策 4 想 像 力 と 活 力 にあふれたまちづくり 商 業 の 振 興 2 施 策 の 現 状 分 析 と 意 図 施 策 の 対 象 意
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 (24 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 号 級 の 給 料 月 額 最 高 号 級 の 給 料 月 額 1 級 ( 単 位 : ) 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 8 級 9 級 1 級 135,6 185,8 222,9 261,
別 紙 3 宇 治 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 (23 年 度 末 ) A B B/A 23 年 度 19,158 6,283,229 364,56 11,757,664 19.5 ( 参 考 ) 22 年 度 の 件 費 率 2.9
01.活性化計画（上大久保）
別 記 様 式 第 1 号 ( 第 四 関 係 ) か み お お く ぼ 上 大 久 保 ち く 地 区 か っ せ い か 活 性 化 け い か く 計 画 栃 木 県 鹿 沼 市 平 成 26 年 2 月 1 活 性 化 計 画 の 目 標 及 び 計 画 期 間 計 画 の 名 称 上 大 久 保 地 区 活 性 化 計 画 都 道 府 県 名 栃 木 県 市 町 村 名 鹿 沼 市 地
Microsoft Word - ３大疾病保障特約付団体信用生命保険の概要_村上.docx
3 大 疾 病 保 障 特 約 付 団 体 信 用 生 命 保 険 の 概 要 一 般 団 体 信 用 生 命 保 険 3 大 疾 病 保 障 特 約 死 亡 保 障 + 高 度 障 害 保 障 全 国 保 証 ( 一 社 )しんきん 保 証 基 金 保 険 契 約 者 全 国 保 証 信 金 中 央 金 庫 申 込 時 年 齢 と 実 行 時 年 齢 満 20 歳 以 上 満 50 歳 未 満 満
職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 ( 平 成 年 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 福 岡 県 技 能 労 務 職 歳 1,19,98 9,9 歳 8,
1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 の 給 与 定 員 管 理 等 について 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) ( 年 度 末 ) A B B/A 年 度 の 件 費 率 年 度,,1,9 1, 9,9 1.1 1. 件 費 には 村 長 副 村 長 教 育 長 の 給 与 議 会 議 員 各 種 委 員
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 24 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 ( 単 位 : ) 6 級 7 級 8 級 1 号 給 の 給 料 月 額 135,6 185,8 222,9 261,9 289,2 32,6 366,2 41
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (23 年 度 末 ) A B B/A 22 年 度 の 件 費 率 23 年 度 93,8 33,985,381 9,329 5,769,881 17. 17.8 (2) 職 員 給 与 費 の
(3) その 他 市 長 が 必 要 と 認 める 書 類 ( 補 助 金 の 交 付 決 定 ) 第 6 条 市 長 は 前 条 の 申 請 書 を 受 理 したときは 速 やかにその 内 容 を 審 査 し 補 助 金 を 交 付 すべきものと 認 めたときは 規 則 第 7 条 に 規 定 す
篠 山 市 防 犯 カメラ 設 置 費 補 助 金 交 付 要 綱 平 成 25 年 9 月 30 日 要 綱 第 55 号 ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 要 綱 は 市 民 が 安 心 して 暮 らせるまちづくりを 目 指 し 自 主 防 犯 活 動 を 補 完 するため 防 犯 カメラの 設 置 に 係 る 経 費 の 一 部 を 補 助 することに 関 し 篠 山 市 補 助 金 交 付
大学病院治験受託手順書
千 葉 大 学 医 学 部 附 属 病 院 治 験 審 査 委 員 会 運 営 手 順 書 第 1 条 目 的 本 手 順 書 は 千 葉 大 学 医 学 部 附 属 病 院 各 種 委 員 会 規 程 の 定 めるところにより 千 葉 大 学 医 学 部 附 属 病 院 治 験 審 査 委 員 会 ( 以 下 委 員 会 という )の 運 営 方 法 を 定 め 医 薬 品 等 の 治 験 製 造
別 紙 第 号 高 知 県 立 学 校 授 業 料 等 徴 収 条 例 の 一 部 を 改 正 する 条 例 議 案 高 知 県 立 学 校 授 業 料 等 徴 収 条 例 の 一 部 を 改 正 する 条 例 を 次 のように 定 める 平 成 26 年 2 月 日 提 出 高 知 県 知 事 尾
付 議 第 3 号 高 知 県 立 学 校 授 業 料 等 徴 収 条 例 の 一 部 を 改 正 する 条 例 議 案 に 係 る 意 見 聴 取 に 関 する 議 案 平 成 26 年 2 月 高 知 県 議 会 定 例 会 提 出 予 定 の 条 例 議 案 に 係 る 地 方 教 育 行 政 の 組 織 及 び 運 営 に 関 する 法 律 ( 昭 和 31 年 法 律 第 162 号 )
Ⅰ 元 請 負 人 を 社 会 保 険 等 加 入 建 設 業 者 に 限 定 平 成 28 年 10 月 1 日 以 降 に 入 札 公 告 指 名 通 知 随 意 契 約 のための 見 積 依 頼 を 行 う 工 事 から 以 下 に 定 める 届 出 の 義 務 ( 以 下 届 出 義 務 と
平 成 28 年 5 月 30 日 市 発 注 工 事 における 社 会 保 険 等 未 加 入 対 策 について お 知 らせ 瀬 戸 内 市 契 約 管 財 課 建 設 業 の 持 続 的 な 発 展 に 必 要 な 人 材 の 確 保 等 の 観 点 から 市 発 注 工 事 におけ る 社 会 保 険 等 ( 健 康 保 険 厚 生 年 金 保 険 及 び 雇 用 保 険 ) 未 加 入 対
(4) ラスパイレス 指 数 の 状 況 11. 15. 1. 95. H.4.1 94.6 H5.4.1 15.1 H5.4.1 ( 参 考 値 ) 97.1 H5.7.1 14.9 H.4.1 97.1 H5.4.1 14.5 H5.4.1 H5.7.1 13. 1. H5.4.1 ( 参 考
石 井 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (4 年 度 末 ) A B B/A 3 年 度 の 件 費 率 4 年 度 6,69 8,136,675 373,713 1,54,11 18.95 19.18 () 職 員 給 与
する ( 評 定 の 時 期 ) 第 条 成 績 評 定 の 時 期 は 第 3 次 評 定 者 にあっては 完 成 検 査 及 び 部 分 引 渡 しに 伴 う 検 査 の 時 とし 第 次 評 定 者 及 び 第 次 評 定 者 にあっては 工 事 の 完 成 の 時 とする ( 成 績 評 定
射 水 市 建 設 工 事 施 行 に 関 する 工 事 成 績 評 定 要 領 平 成 8 年 3 月 7 告 示 第 44 号 ( 目 的 ) 第 条 この 要 領 は 射 水 市 が 所 掌 する 工 事 の 成 績 評 定 ( 以 下 評 定 という )に 必 要 な 事 項 を 定 め 公 正 かつ 的 確 な 評 定 を 行 うことにより もって 請 負 業 者 の 選 定 及 び 指
○00表紙
結 果 の 概 要 1 結 果 の 要 約 (1) 出 生 数 は 減 少 出 生 数 は1 万 3532 人 で 前 年 の12 万 9816 人 より2 万 6284 人 減 少 し 出 生 率 ( 人 口 千 対 ) は 8.で 前 年 の8.2を 下 回 った 出 生 数 を 母 の 年 齢 (5 歳 階 級 ) 別 にみると 2~39 歳 の 各 階 級 では 前 年 より 減 少 しているが
Microsoft Word - 【溶け込み】【修正】第２章～第４章
第 4 章 金 要 件 と 金 額 1 ( 高 齢 になった 場 合 に 受 け 取 れる 金 ) 要 件 1 受 資 格 期 間 保 険 料 納 付 済 期 間 と 保 険 料 免 除 期 間 を 合 わせて25 以 上 あること (ただし 金 額 には 反 映 されないが 受 資 格 期 間 には 算 入 される 合 算 対 象 期 間 があります) 消 費 税 が 引 き 上 げられる 27
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様 式 1 公 表 されるべき 事 項 国 立 大 学 法 人 愛 媛 大 学 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 22 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 役 員 の 期 末 特 別 手 当 の 額 は 国 立 大 学 法 人 愛