転 Ⅰ-8-1_(資料8)②介護給付費請求書等の記載要領について別表_ (3) (3)

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1 3 介 護 給 付 費 明 細 書 記 載 に 関 する 事 項 ( 様 式 第 二 及 び 第 二 の 二 及 び 第 三 から 第 七 の 二 まで 並 びに 様 式 八 から 第 十 まで) (1) 共 通 事 項 2サービス 種 類 と 介 護 給 付 費 明 細 書 様 式 の 対 応 関 係 Ⅰ- 資 料 82 4 介 護 予 防 日 常 生 活 支 援 総 合 事 業 費 明 細 書 記 載 に 関 する 事 項 ( 様 式 第 二 の 三 及 び 第 七 の 三 ) (1) 共 通 事 項 2サービス 種 類 と 介 護 予 防 日 常 生 活 支 援 総 合 事 業 費 明 細 書 様 式 の 対 応 関 係 区 分 居 宅 サービス 地 域 密 着 型 サービス 居 宅 サービス サービス 種 類 明 細 書 様 式 サービス 種 類 明 細 書 様 式 サービス 種 類 明 細 書 様 式 訪 問 介 護 介 護 予 防 訪 問 介 護 訪 問 型 サービス(みなし) 訪 問 入 浴 介 護 介 護 予 防 訪 問 入 浴 介 護 訪 問 型 サービス( 独 自 ) 訪 問 看 護 介 護 予 防 訪 問 看 護 訪 問 型 サービス( 独 自 / 定 率 ) 訪 問 リハビリテーション 介 護 予 防 訪 問 リハビリテーション 訪 問 型 サービス( 独 自 / 定 額 ) 居 宅 療 養 管 理 指 導 介 護 予 防 居 宅 療 養 管 理 指 導 通 所 型 サービス(みなし) 通 所 介 護 介 護 予 防 通 所 介 護 通 所 型 サービス( 独 自 ) 通 所 リハビリテーション 介 護 予 防 通 所 リハビリテーション 通 所 型 サービス( 独 自 / 定 率 ) 福 祉 用 具 貸 与 介 護 予 防 福 祉 用 具 貸 与 通 所 型 サービス( 独 自 / 定 額 ) 夜 間 対 応 型 訪 問 介 護 認 知 症 対 応 型 通 所 介 護 介 護 予 防 認 知 症 対 応 型 通 所 介 護 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 ( 短 期 利 用 以 外 ) 介 護 予 防 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 ( 短 期 利 用 以 外 ) 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 ( 短 期 利 用 ) 介 護 予 防 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 ( 短 期 利 用 ) 定 期 巡 回 随 時 対 応 型 訪 問 介 護 看 護 看 護 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 ( 短 期 利 用 以 外 ) 看 護 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 ( 短 期 利 用 ) 短 期 入 所 生 活 介 護 様 式 第 三 介 護 予 防 短 期 入 所 生 活 介 護 様 式 第 三 の 二 地 域 密 着 型 認 知 症 対 応 型 共 同 生 活 介 護 サービス ( 短 期 利 用 以 外 ) 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 居 宅 サービス ( 短 期 利 用 以 外 ) 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 ( 短 期 利 用 ) 地 域 密 着 型 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 地 域 密 着 型 ( 短 期 利 用 以 外 ) サービス 地 域 密 着 型 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 ( 短 期 利 用 ) 地 域 密 着 型 認 知 症 対 応 型 共 同 生 活 介 護 サービス ( 短 期 利 用 ) 居 宅 介 護 支 援 介 護 予 防 支 援 施 設 サービス 地 域 密 着 型 サービス 施 設 サービス 介 護 老 人 保 健 施 設 における 短 期 入 所 療 養 介 護 病 院 診 療 所 における 短 期 入 所 療 養 介 護 居 宅 介 護 支 援 介 護 福 祉 施 設 サービス 地 域 密 着 型 介 護 老 人 福 祉 施 設 入 所 者 生 活 介 護 介 護 保 健 施 設 サービス 介 護 療 養 施 設 サービス 介 護 給 付 予 防 給 付 介 護 予 防 日 常 生 活 支 援 総 合 事 業 様 式 第 二 様 式 第 四 様 式 第 五 様 式 第 六 様 式 第 六 の 三 介 護 予 防 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 様 式 第 六 の 七 様 式 第 六 の 三 様 式 第 六 の 七 様 式 第 六 の 五 様 式 第 七 様 式 第 八 様 式 第 九 様 式 第 十 介 護 老 人 保 健 施 設 における 介 護 予 防 短 期 入 所 療 養 介 護 病 院 診 療 所 における 介 護 予 防 短 期 入 所 療 養 介 護 介 護 予 防 認 知 症 対 応 型 共 同 生 活 介 護 ( 短 期 利 用 以 外 ) 介 護 予 防 認 知 症 対 応 型 共 同 生 活 介 護 ( 短 期 利 用 ) 介 護 予 防 支 援 様 式 第 二 の 二 様 式 第 四 の 二 様 式 第 五 の 二 様 式 第 六 の 二 様 式 第 六 の 四 様 式 第 六 の 六 様 式 第 七 の 二 その 他 の 生 活 支 援 サービス( 配 食 / 定 率 ) その 他 の 生 活 支 援 サービス( 配 食 / 定 額 ) その 他 の 生 活 支 援 サービス( 見 守 り/ 定 率 ) その 他 の 生 活 支 援 サービス( 見 守 り/ 定 額 ) その 他 の 生 活 支 援 サービス(その 他 / 定 率 ) その 他 の 生 活 支 援 サービス(その 他 / 定 額 ) 介 護 予 防 ケアマネジメント 様 式 第 二 の 三 様 式 第 七 の 三

2 3 介 護 給 付 費 明 細 書 記 載 に 関 する 事 項 ( 様 式 第 二 及 び 第 二 の 二 及 び 第 三 から 第 七 の 二 まで 並 びに 様 式 八 から 第 十 まで) (1) 共 通 事 項 3 介 護 給 付 費 明 細 書 様 式 ごとの 要 記 載 内 容 4 介 護 予 防 日 常 生 活 支 援 総 合 事 業 費 明 細 書 記 載 に 関 する 事 項 ( 様 式 第 二 の 三 及 び 第 七 の 三 ) (1) 共 通 事 項 3 介 護 予 防 日 常 生 活 支 援 総 合 事 業 費 明 細 書 様 式 ごとの 要 記 載 内 容 様 式 サー ビ ス 提 供 年 月 公 費 負 担 者 受 給 者 番 号 保 険 者 番 号 被 保 険 者 欄 請 求 事 業 者 居 宅 サー ビ ス 計 画 介 護 予 防 サー ビ ス 計 画 開 始 日 中 止 日 等 ( ( 入 入 短 退 介 退 期 所 護 所 ( 入 日 ( 保 所 ( 険 居 ) 居 ) 施 利 設 日 用 ) 等 等 等 分 ) 分 ) 給 付 費 明 細 欄 事 業 費 明 細 欄 ( 給 住 付 所 費 地 明 特 細 例 欄 対 象 者 ) ( 事 住 業 所 費 地 明 特 細 例 欄 対 象 者 ) 緊 急 時 施 設 療 養 費 所 定 疾 患 施 設 療 養 費 等 特 定 診 療 費 特 別 療 養 費 ( 請 限 求 度 額 額 集 管 計 理 欄 欄 等 を 含 む) 請 求 額 集 計 欄 ス特 費 定 等 入 所 者 介 護 ( 予 防 ) サー 社 会 福 祉 法 人 に よ る 軽 減 欄 ビ 様 式 第 二 様 式 第 二 の 二 様 式 第 二 の 三 様 式 第 三 様 式 第 三 の 二 様 式 第 四 様 式 第 四 の 二 様 式 第 五 様 式 第 五 の 二 様 式 第 六 様 式 第 六 の 二 様 式 第 六 の 三 様 式 第 六 の 四 様 式 第 六 の 五 様 式 第 六 の 六 様 式 第 六 の 七 様 式 第 七 *1 様 式 第 七 の 二 *2 様 式 第 七 の 三 *2 様 式 第 八 様 式 第 九 様 式 第 十 *1は 居 宅 介 護 支 援 事 業 者 欄 *2は 介 護 予 防 支 援 事 業 者 欄 ( 地 域 包 括 支 援 センター)

3 3 介 護 給 付 費 明 細 書 記 載 に 関 する 事 項 ( 様 式 第 二 及 び 第 二 の 二 及 び 第 三 から 第 七 の 二 まで 並 びに 様 式 八 から 第 十 まで) (2) 項 目 別 の 記 載 要 領 17 請 求 額 集 計 欄 ( 様 式 第 三 第 三 の 二 第 四 第 四 の 二 第 五 第 五 の 二 第 六 の 五 及 び 第 六 の 六 の 以 外 の 部 分 ) 様 式 第 三 から 第 五 の 二 第 六 の 五 及 び 第 六 の 六 までの 特 定 診 療 費 緊 急 時 施 設 療 養 費 及 び 特 別 療 養 費 以 外 の 請 求 額 集 計 欄 は 以 下 の 方 法 により 記 載 すること 項 目 保 険 分 公 費 分 1 計 画 単 位 数 居 宅 介 護 支 援 事 業 者 または 介 護 予 防 支 援 事 業 者 または 被 保 険 者 が 作 成 したサービス 提 供 票 の 別 表 に 記 載 された 当 該 月 中 に 当 該 事 業 所 から 提 供 する 当 該 サービス 種 類 に おける 区 分 支 給 限 度 基 準 内 単 位 数 を 記 載 す ること 2 限 度 額 管 理 対 象 単 位 数 給 付 費 明 細 欄 のサービス 単 位 数 のうち 支 給 限 度 額 管 理 対 象 部 分 ( 緊 急 時 治 療 管 理 を 除 く )のサービス 単 位 数 を 合 計 して 記 載 すること 3 限 度 額 管 理 対 象 外 単 位 数 給 付 費 明 細 欄 のサービス 単 位 数 のうち 支 給 限 度 額 管 理 対 象 外 ( 緊 急 時 治 療 管 理 ) のサービス 単 位 数 を 合 計 して 記 載 するこ と 4 給 付 単 位 数 1 計 画 単 位 数 と2 限 度 額 管 理 対 象 単 位 数 当 該 サービス 種 類 の 公 費 対 象 単 位 数 の 合 のいずれか 低 いほうの 単 位 数 に3 限 度 額 管 計 と4 給 付 単 位 数 ( 保 険 分 )のいずれか 低 理 対 象 外 単 位 数 を 加 えた 単 位 数 を 記 載 する い 方 の 単 位 数 を 記 載 すること こと 5 単 位 数 単 価 事 業 所 所 在 地 における 当 該 サービス 種 類 の 単 位 数 あたり 単 価 を 記 載 すること 6 給 付 率 介 護 給 付 費 の 基 準 額 のうち 保 険 給 付 を 行 う 率 を 百 分 率 で 記 載 すること 7 請 求 額 4 給 付 単 位 数 ( 保 険 分 )に5 単 位 数 単 価 を 乗 じた 結 果 ( 小 数 点 以 下 切 り 捨 て)に6 給 付 率 ( 保 険 分 )を 乗 じた 結 果 の 金 額 ( 小 数 点 以 下 切 り 捨 て)を 記 載 すること 公 費 負 担 の 給 付 を 行 う 率 を 百 分 率 で 記 載 すること 4 給 付 単 位 数 ( 公 費 分 )に5 単 位 数 単 価 を 乗 じた 結 果 ( 小 数 点 以 下 切 り 捨 て)に 更 に6 給 付 率 ( 公 費 分 )から6 給 付 率 ( 保 険 分 )を 差 し 引 いた 率 を 乗 じた 結 果 ( 小 数 点 以 下 切 り 捨 て)から 8 利 用 者 負 担 額 ( 公 費 分 )を 差 し 引 いた 残 りの 額 を 記 載 す ること 公 費 の 給 付 率 が100/100で 保 険 分 と 公 費 分 の4 給 付 単 位 数 が 等 しい 時 は 4 給 付 単 位 数 に5 単 位 数 単 価 を 乗 じた 結 果 ( 小 数 点 以 下 切 り 捨 て)から 7 請 求 額 ( 保 険 分 )と8 利 用 者 負 担 額 ( 公 費 分 )を 差 し 引 いた 残 りの 額 を 記 載 すること 8 利 用 者 負 担 額 4 給 付 単 位 数 ( 保 険 分 )に5 単 位 数 単 価 を 乗 じた 結 果 ( 小 数 点 以 下 切 り 捨 て)か 公 費 負 担 医 療 または 介 護 扶 助 で 本 人 負 担 額 がある 場 合 に その 額 を 記 載 するこ ら 7 請 求 額 ( 保 険 分 公 費 分 )と8 利 用 と 者 負 担 額 ( 公 費 分 )を 差 し 引 いた 残 りの 額 を 記 載 すること

4 3 介 護 給 付 費 明 細 書 記 載 に 関 する 事 項 ( 様 式 第 二 及 び 第 二 の 二 及 び 第 三 から 第 七 の 二 まで 並 びに 様 式 八 から 第 十 まで) (2) 項 目 別 の 記 載 要 領 18 請 求 額 集 計 欄 ( 様 式 第 六 第 六 の 二 第 八 第 九 及 び 第 十 の19 20 以 外 の 部 分 ) 様 式 第 六 第 六 の 二 及 び 様 式 第 八 から 第 十 までの 特 定 診 療 費 緊 急 時 施 設 療 養 費 及 び 特 別 療 養 費 以 外 の 請 求 額 集 計 欄 は 以 下 の 方 法 により 記 載 すること 項 目 保 険 分 公 費 分 1 単 位 数 合 計 給 付 費 明 細 欄 のサービス 単 位 数 の 合 計 を 給 付 費 明 細 欄 の 公 費 対 象 サービス 単 位 数 記 載 すること の 合 計 を 記 載 すること 2 単 位 数 単 価 事 業 所 所 在 地 における 当 該 サービス 種 類 の 単 位 数 あたり 単 価 を 記 載 すること 3 給 付 率 介 護 給 付 費 の 基 準 額 のうち 保 険 給 付 を 行 う 率 を 百 分 率 で 記 載 すること 4 請 求 額 1 単 位 数 合 計 ( 保 険 分 )に2 単 位 数 単 価 を 乗 じた 結 果 ( 小 数 点 以 下 切 り 捨 て)に3 給 付 率 ( 保 険 分 )を 乗 じた 結 果 の 金 額 ( 小 数 点 以 下 切 り 捨 て)を 記 載 すること 公 費 負 担 の 給 付 を 行 う 率 を 百 分 率 で 記 載 すること 1 単 位 数 合 計 ( 公 費 分 )に2 単 位 数 単 価 を 乗 じた 結 果 ( 小 数 点 以 下 切 り 捨 て)に 更 に3 給 付 率 ( 公 費 分 )から3 給 付 率 ( 保 険 分 )を 差 し 引 いた 率 を 乗 じた 結 果 ( 小 数 点 以 下 切 り 捨 て)から 5 利 用 者 負 担 額 ( 公 費 分 )を 差 し 引 いた 残 りの 額 を 記 載 す ること 公 費 の 給 付 率 が100/100で 保 険 分 と 公 費 分 の1 単 位 数 合 計 が 等 しい 時 は 1 単 位 数 合 計 に2 単 位 数 単 価 を 乗 じた 結 果 ( 小 数 点 以 下 切 り 捨 て)から 4 請 求 額 ( 保 険 分 )と5 利 用 者 負 担 額 ( 公 費 分 )を 差 し 引 いた 残 りの 額 を 記 載 すること 5 利 用 者 負 担 額 1 単 位 数 合 計 ( 保 険 分 )に2 単 位 数 単 価 を 乗 じた 結 果 ( 小 数 点 以 下 切 り 捨 て)か 公 費 負 担 医 療 または 介 護 扶 助 で 本 人 負 担 額 がある 場 合 に その 額 を 記 載 するこ ら 4 請 求 額 ( 保 険 分 公 費 分 )と5 利 用 と 者 負 担 額 ( 公 費 分 )を 差 し 引 いた 残 りの 額 を 記 載 すること

5 3 介 護 給 付 費 明 細 書 記 載 に 関 する 事 項 ( 様 式 第 二 及 び 第 二 の 二 及 び 第 三 から 第 七 の 二 まで 並 びに 様 式 八 から 第 十 まで) (2) 項 目 別 の 記 載 要 領 19 請 求 額 集 計 欄 ( 緊 急 時 施 設 療 養 費 所 定 疾 患 施 設 療 養 費 等 特 別 療 養 費 ) 様 式 第 四 第 四 の 二 及 び 第 九 の 請 求 集 計 欄 における 緊 急 時 施 設 療 養 費 所 定 疾 患 施 設 療 養 費 等 及 び 特 別 療 養 費 部 分 は 以 下 の 方 法 により 記 載 すること 項 目 における( ) 内 は 様 式 第 四 及 び 第 四 の 二 における 項 目 名 1 点 数 単 位 数 合 計 (4 給 付 点 数 単 位 数 ) 項 目 保 険 分 特 定 治 療 特 別 療 養 費 公 費 分 特 定 治 療 特 別 療 養 費 緊 急 時 施 設 療 養 費 及 び 所 定 疾 患 施 設 療 養 緊 急 時 施 設 療 養 費 及 び 所 定 疾 患 施 設 療 養 費 等 における 特 定 治 療 の 保 険 分 点 数 合 計 費 等 における 特 定 治 療 のうちの 公 費 分 点 数 ( 緊 急 時 治 療 管 理 及 び 所 定 疾 患 施 設 療 養 費 又 は 特 別 療 養 費 の 公 費 分 単 位 数 合 計 を 記 載 の 単 位 数 は 除 く ) 又 は 特 別 療 養 費 の 保 険 すること( 緊 急 時 施 設 療 養 所 定 疾 患 施 設 分 単 位 数 合 計 を 記 載 すること 療 養 費 等 特 別 療 養 途 中 で 公 費 適 用 の 異 動 同 月 内 に 緊 急 時 施 設 療 養 費 及 び 所 定 疾 患 がない 限 り 保 険 分 と 同 じ ) 施 設 療 養 費 等 における 特 定 治 療 と 特 別 療 養 同 月 内 に 緊 急 時 施 設 療 養 費 及 び 所 定 疾 患 費 の 両 方 のサービスを 提 供 した 場 合 には 施 設 療 養 費 等 における 特 定 治 療 と 特 別 療 養 緊 急 時 施 設 療 養 費 及 び 所 定 疾 患 施 設 療 養 費 費 の 両 方 のサービスを 提 供 した 場 合 には 等 における 特 定 治 療 の 保 険 分 点 数 合 計 ( 緊 緊 急 時 施 設 療 養 費 及 び 所 定 疾 患 施 設 療 養 費 急 時 治 療 管 理 及 び 所 定 疾 患 施 設 療 養 費 の 単 等 における 特 定 治 療 の 公 費 分 点 数 合 計 ( 緊 位 数 は 除 く )に 特 別 療 養 費 の 保 険 分 単 位 急 時 治 療 管 理 及 び 所 定 疾 患 施 設 療 養 費 の 単 数 合 計 を 加 えた 結 果 を 記 載 すること 位 数 は 除 く )に 特 別 療 養 費 の 公 費 分 単 位 数 合 計 を 加 えた 結 果 を 記 載 すること 2 点 数 単 位 数 単 価 (5 点 数 単 位 数 単 価 ) 3 給 付 率 (6 給 付 率 ) 4 請 求 額 (7 請 求 額 ) 5 利 用 者 負 担 額 (8 利 用 者 負 担 額 ) 10 円 / 点 単 位 固 定 10 円 / 点 単 位 固 定 介 護 給 付 費 の 基 準 額 のうち 保 険 給 付 を 行 公 費 負 担 の 給 付 を 行 う 率 を 百 分 率 で 記 載 う 率 を 百 分 率 で 記 載 すること すること 1 点 数 単 位 数 合 計 ( 保 険 分 )に2 点 1 点 数 単 位 数 合 計 ( 公 費 分 )に2 点 数 単 位 数 単 価 を 乗 じた 結 果 に3 給 付 率 数 単 位 数 単 価 を 乗 じた 結 果 に 更 に3 給 ( 保 険 分 )を 乗 じた 結 果 の 金 額 ( 小 数 点 以 付 率 ( 公 費 分 )から3 給 付 率 ( 保 険 分 )を 下 切 り 捨 て)を 記 載 すること 差 し 引 いた 率 を 乗 じた 結 果 ( 小 数 点 以 下 切 り 捨 て)から 5 利 用 者 負 担 額 ( 公 費 分 ) を 差 し 引 いた 残 りの 額 を 記 載 すること 公 費 の 給 付 率 が100/100で 保 険 分 と 公 費 分 の1 点 数 単 位 数 合 計 が 等 しい 時 は 1 点 数 単 位 数 合 計 に2 点 数 単 位 数 単 価 を 乗 じた 結 果 から 4 請 求 額 ( 保 険 分 )と5 利 用 者 負 担 額 ( 公 費 分 )を 差 し 引 いた 残 りの 額 を 記 載 すること 1 点 数 単 位 数 合 計 ( 保 険 分 )に2 点 公 費 負 担 医 療 又 は 介 護 扶 助 で 本 人 負 担 数 単 位 数 単 価 を 乗 じた 結 果 から 4 請 求 額 がある 場 合 に その 額 を 記 載 すること 額 ( 保 険 分 公 費 分 )と5 利 用 者 負 担 額 ( 公 費 分 )を 差 し 引 いた 残 りの 額 を 記 載 す ること

6 3 介 護 給 付 費 明 細 書 記 載 に 関 する 事 項 ( 様 式 第 二 及 び 第 二 の 二 及 び 第 三 から 第 七 の 二 まで 並 びに 様 式 八 から 第 十 まで) (2) 項 目 別 の 記 載 要 領 20 請 求 額 集 計 欄 ( 特 定 診 療 費 ) 様 式 第 五 第 五 の 二 及 び 様 式 第 十 の 請 求 額 集 計 欄 における 特 定 診 療 費 部 分 は 以 下 の 方 法 により 記 載 すること 項 目 における( ) 内 は 様 式 第 五 及 び 様 式 第 五 の 二 における 項 目 名 1 単 位 数 合 計 (4 給 付 単 位 数 ) 2 単 位 数 単 価 (5 単 位 数 単 価 ) 3 給 付 率 (6 給 付 率 ) 4 請 求 額 (7 請 求 額 ) 5 利 用 者 負 担 額 (8 利 用 者 負 担 額 ) 項 目 保 険 分 特 定 診 療 費 公 費 分 特 定 診 療 費 特 定 診 療 費 の 保 険 分 単 位 数 の 合 計 を 記 載 特 定 診 療 費 の 公 費 分 単 位 数 の 合 計 を 記 載 すること すること 10 円 / 単 位 固 定 10 円 / 単 位 固 定 介 護 給 付 費 の 基 準 額 のうち 保 険 給 付 を 行 う 率 を 百 分 率 で 記 載 すること 1 単 位 数 合 計 ( 保 険 分 )に2 単 位 数 単 価 を 乗 じた 結 果 に3 給 付 率 ( 保 険 分 )を 乗 じ た 結 果 の 金 額 ( 小 数 点 以 下 切 り 捨 て)を 記 載 すること 1 単 位 数 合 計 ( 保 険 分 )に2 単 位 数 単 価 を 乗 じた 結 果 から 4 請 求 額 ( 保 険 分 公 費 分 )と5 利 用 者 負 担 額 ( 公 費 分 )を 差 し 引 いた 残 りの 額 を 記 載 すること 公 費 負 担 の 給 付 を 行 う 率 を 百 分 率 で 記 載 すること 1 単 位 数 合 計 ( 公 費 分 )に2 単 位 数 単 価 を 乗 じた 結 果 に 更 に3 給 付 率 ( 公 費 分 ) から3 給 付 率 ( 保 険 分 )を 差 し 引 いた 率 を 乗 じた 結 果 ( 小 数 点 以 下 切 り 捨 て)から 5 利 用 者 負 担 額 ( 公 費 分 )を 差 し 引 いた 残 りの 額 を 記 載 すること 公 費 の 給 付 率 が100/100で 保 険 分 と 公 費 分 の1 単 位 数 合 計 が 等 しい 時 は 1 単 位 数 合 計 に2 単 位 数 単 価 を 乗 じた 結 果 から 4 請 求 額 ( 保 険 分 )と5 利 用 者 負 担 額 ( 公 費 分 )を 差 し 引 いた 残 りの 額 を 記 載 するこ と 公 費 負 担 医 療 または 介 護 扶 助 で 本 人 負 担 額 がある 場 合 に その 額 を 記 載 するこ と

7 3 介 護 給 付 費 明 細 書 記 載 に 関 する 事 項 ( 様 式 第 二 及 び 第 二 の 二 及 び 第 三 から 第 七 の 二 まで 並 びに 様 式 八 から 第 十 まで) (2) 項 目 別 の 記 載 要 領 21 特 定 入 所 者 介 護 ( 予 防 )サービス 費 等 欄 ( 様 式 第 三 第 三 の 二 第 四 第 四 の 二 第 五 第 五 の 二 第 八 第 九 及 び 第 十 ) 様 式 第 三 から 第 五 の 二 まで 及 び 様 式 第 八 から 第 十 までの 特 定 入 所 者 介 護 サービス 費 等 の 食 事 及 び 居 住 費 の 欄 は 以 下 の 方 法 により 記 載 すること 項 目 記 載 内 容 備 考 1サービス 内 容 請 求 対 象 サービスの 内 容 を 識 別 するため の 名 称 として 介 護 給 付 費 単 位 数 サービス コード 表 のサービス 内 容 略 称 を 記 載 するこ と 欄 内 に 書 ききれない 場 合 は 食 費 居 住 費 ( 又 は 滞 在 費 )と 記 載 するだけでも 差 し 支 えないこと 2サービスコード 請 求 対 象 サービスに 対 応 するサービス コード(6 桁 )を 介 護 給 付 費 単 位 数 サービ スコード 表 で 確 認 して 記 載 すること 3 費 用 単 価 ( 円 ) 特 定 入 所 者 が 当 該 月 において 利 用 した 食 費 及 び 居 住 費 ( 滞 在 費 )につき ユニット 型 個 室 ユニット 型 準 個 室 従 来 型 個 室 及 び 多 床 室 の 区 分 に 対 応 する1 日 あたりの 費 用 単 価 ( 平 均 的 な 費 用 を 勘 案 して 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 額 もしくは 各 施 設 における 現 に 要 した 額 の 低 い 方 の 額 )を 記 載 するこ と 4 負 担 限 度 額 介 護 保 険 負 担 限 度 額 認 定 証 又 は 介 護 保 険 特 定 負 担 限 度 額 認 定 証 に 記 載 さ れた 食 費 及 び 居 住 費 に 係 る 負 担 限 度 額 を 記 載 する 5 日 数 3に 対 応 する 食 事 及 び 居 住 ( 滞 在 を 含 む )の 利 用 に 係 る 日 数 ( 外 泊 日 数 を 含 む)を 記 載 すること 6 費 用 額 ( 円 ) 7 保 険 分 に 9 公 費 分 と 10 利 用 者 負 担 額 を 加 えた 結 果 の 金 額 を 記 載 する こと 7 保 険 分 3 費 用 単 価 から 4 負 担 限 度 額 を 控 除 した 結 果 に 5 日 数 を 乗 じた 結 果 の 金 額 を 記 載 すること 8 公 費 日 数 食 費 及 び 居 住 費 の 区 分 に 対 応 して 公 費 適 用 対 象 の 日 数 を 記 載 すること 9 公 費 分 公 費 適 用 期 間 分 の 利 用 者 負 担 額 を 記 載 す る 10 利 用 者 負 担 額 当 該 月 に 利 用 者 から 現 に 徴 収 した 額 を 記 載 する 11 合 計 6 費 用 額 9 公 費 分 及 び 10 利 用 者 負 担 額 についてそれぞれの 行 の 合 計 金 額 を 記 載 する 12 公 費 分 本 人 負 担 月 額 生 活 保 護 で 本 人 負 担 額 がある 場 合 に そ の 額 を 記 載 すること 13 保 険 分 請 求 額 7 保 険 分 の 合 計 額 を 記 載 すること 14 公 費 分 請 求 額 公 費 分 の 合 計 額 から 12 公 費 分 本 人 負 担 月 額 を 控 除 した 結 果 の 金 額 を 記 載 する こと 生 活 保 護 の 単 独 請 求 の 場 合 は 当 該 項 目 は 記 載 しない 生 活 保 護 の 単 独 請 求 の 場 合 は 3 費 用 単 価 に 8 公 費 日 数 を 乗 じた 額 とな る

8 3 介 護 給 付 費 明 細 書 記 載 に 関 する 事 項 ( 様 式 第 二 及 び 第 二 の 二 及 び 第 三 から 第 七 の 二 まで 並 びに 様 式 八 から 第 十 まで) (2) 項 目 別 の 記 載 要 領 22 社 会 福 祉 法 人 等 による 軽 減 欄 ( 様 式 第 二 第 二 の 二 第 三 第 三 の 二 及 び 第 八 ) 様 式 第 二 から 第 三 の 二 まで 及 び 第 八 の 社 会 福 祉 法 人 等 による 軽 減 欄 は 以 下 の 方 法 により 記 載 すること 項 目 記 載 内 容 備 考 1 軽 減 率 社 会 福 祉 法 人 等 利 用 者 負 担 軽 減 確 認 証 に 記 載 された 減 額 割 合 を 百 分 率 で 小 数 点 第 一 位 まで 記 載 すること 2 受 領 すべき 利 用 者 負 担 の 総 額 ( 円 ) 請 求 額 集 計 欄 の 該 当 サービス 種 類 の 利 用 者 負 担 額 を 転 記 すること 3 軽 減 額 ( 円 ) 2 受 領 すべき 利 用 者 負 担 の 総 額 ( 円 ) に 1 軽 減 率 を 乗 じた 結 果 ( 小 数 点 以 下 切 り 捨 て)を 記 載 するこ と 4 軽 減 後 利 用 者 負 担 額 ( 円 ) 2 受 領 すべき 利 用 者 負 担 の 総 額 ( 円 ) から 3 軽 減 額 ( 円 ) を 差 し 引 いた 額 を 記 載 すること 5 備 考 社 会 福 祉 法 人 等 利 用 者 負 担 軽 減 確 認 証 に 記 載 された 確 認 番 号 を 記 載 するこ と 様 式 第 三 及 び 第 八 においては 特 定 入 所 者 介 護 サービス 費 等 欄 の 利 用 者 負 担 額 様 式 第 三 の 二 においては 特 定 入 所 者 介 護 予 防 サービス 費 欄 の 利 用 者 負 担 額 を 含 めないこと

9 3 介 護 給 付 費 明 細 書 記 載 に 関 する 事 項 ( 様 式 第 二 及 び 第 二 の 二 及 び 第 三 から 第 七 の 二 まで 並 びに 様 式 八 から 第 十 まで) (2) 項 目 別 の 記 載 要 領 23 請 求 額 集 計 欄 ( 様 式 第 六 の 三 第 六 の 四 の 請 求 額 集 計 欄 の 部 分 ) 様 式 第 六 の 三 及 び 第 六 の 四 の 請 求 額 集 計 欄 は 以 下 の 方 法 により 記 載 すること 項 目 保 険 分 公 費 分 1 外 部 利 用 型 給 付 上 限 単 位 数 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 ( 介 護 予 防 を 含 む)において 外 部 サービス 利 用 型 のサービ スを 実 施 した 場 合 は 要 介 護 状 態 要 支 援 状 態 ごとに 定 められた 外 部 サービス 利 用 型 にかかる 限 度 単 位 数 を 記 載 すること 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 ( 介 護 予 防 を 含 む)において 一 般 型 のサービスを 実 施 した 場 合 及 び 地 域 密 着 型 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 のサービスを 実 施 した 場 合 は 記 載 不 要 であること 2 外 部 利 用 型 上 限 管 理 対 象 単 位 数 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 ( 介 護 予 防 を 含 む)において 外 部 サービス 利 用 型 のサービ スを 実 施 した 場 合 は 給 付 費 明 細 欄 のサー ビス 単 位 数 の 合 計 を 記 載 すること 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 ( 介 護 予 防 を 含 む)において 一 般 型 のサービスを 実 施 した 場 合 及 び 地 域 密 着 型 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 のサービスを 実 施 した 場 合 は 記 載 不 要 であること 3 外 部 利 用 型 外 給 付 単 位 数 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 ( 介 護 予 防 を 含 む)において 外 部 サービス 利 用 型 のサービ スを 実 施 した 場 合 は 外 部 利 用 型 以 外 の 単 位 数 の 合 計 を 記 載 すること 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 ( 介 護 予 防 を 含 む)において 一 般 型 のサービスを 実 施 した 場 合 及 び 地 域 密 着 型 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 のサービスを 実 施 した 場 合 は 記 載 不 要 であること 4 給 付 単 位 数 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 ( 介 護 予 防 を 含 む)において 外 部 サービス 利 用 型 のサービ スを 実 施 した 場 合 は 1 外 部 利 用 型 給 付 上 限 単 位 数 と2 外 部 利 用 型 上 限 管 理 対 象 単 位 数 のいずれか 低 いほうの 単 位 数 に3 外 部 利 用 型 外 給 付 単 位 数 を 加 えた 単 位 数 を 記 載 す ること 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 ( 介 護 予 防 を 含 む)において 一 般 型 のサービスを 実 施 した 場 合 及 び 地 域 密 着 型 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 のサービスを 実 施 した 場 合 は 給 付 費 明 細 欄 のサービス 単 位 数 の 合 計 を 記 載 する こと 5 単 位 数 単 価 事 業 所 所 在 地 における 当 該 サービス 種 類 の 単 位 数 あたり 単 価 を 記 載 すること 6 給 付 率 介 護 給 付 費 の 基 準 額 のうち 保 険 給 付 を 行 う 率 を 百 分 率 で 記 載 すること 7 請 求 額 3 給 付 単 位 数 ( 保 険 分 )に4 単 位 数 単 価 を 乗 じた 結 果 ( 小 数 点 以 下 切 り 捨 て)に5 給 付 率 ( 保 険 分 )を 乗 じた 結 果 の 金 額 ( 小 数 点 以 下 切 り 捨 て)を 記 載 すること 8 利 用 者 負 担 額 3 給 付 単 位 数 ( 保 険 分 )に4 単 位 数 単 価 を 乗 じた 結 果 ( 小 数 点 以 下 切 り 捨 て)か ら 6 請 求 額 ( 保 険 分 公 費 分 )と7 利 用 者 負 担 額 ( 公 費 分 )を 差 し 引 いた 残 りの 額 を 記 載 すること 給 付 費 明 細 欄 の 公 費 対 象 サービス 単 位 数 の 合 計 を 記 載 すること 公 費 負 担 の 給 付 を 行 う 率 を 百 分 率 で 記 載 すること 3 給 付 単 位 数 ( 公 費 分 )に4 単 位 数 単 価 を 乗 じた 結 果 ( 小 数 点 以 下 切 り 捨 て)に 更 に5 給 付 率 ( 公 費 分 )から5 給 付 率 ( 保 険 分 )を 差 し 引 いた 率 を 乗 じた 結 果 ( 小 数 点 以 下 切 り 捨 て)から 7 利 用 者 負 担 額 ( 公 費 分 )を 差 し 引 いた 残 りの 額 を 記 載 す ること 公 費 の 給 付 率 が100/100で 保 険 分 と 公 費 分 の3 給 付 単 位 数 が 等 しい 時 は 3 給 付 単 位 数 に4 単 位 数 単 価 を 乗 じた 結 果 ( 小 数 点 以 下 切 り 捨 て)から 6 請 求 額 ( 保 険 分 )と7 利 用 者 負 担 額 ( 公 費 分 )を 差 し 引 いた 残 りの 額 を 記 載 すること 公 費 負 担 医 療 または 介 護 扶 助 で 本 人 負 担 額 がある 場 合 に その 額 を 記 載 するこ と

10 6 公 費 の 介 護 給 付 費 明 細 書 に 関 する 事 項 (1) 公 費 の 請 求 が 必 要 な 場 合 における 請 求 明 細 記 載 方 法 の 概 要 1 社 会 福 祉 法 人 等 による 軽 減 欄 ( 様 式 第 二 第 二 の 二 第 三 第 三 の 二 及 び 第 八 ) 区 分 適 用 条 件 請 求 明 細 記 載 方 法 の 概 要 保 険 と 生 活 保 護 の 併 用 被 保 険 者 が 生 活 保 護 受 給 者 の 場 合 一 枚 の 介 護 給 付 費 明 細 書 で 保 険 請 求 と 併 せて 生 活 保 護 の 請 求 額 を 公 費 請 求 欄 で 計 算 生 活 保 護 の 単 独 請 求 被 保 険 者 でない 生 活 保 護 受 給 者 の 介 護 扶 助 の 現 物 給 付 に 関 する 請 求 を 行 う 場 合 一 枚 の 介 護 給 付 費 明 細 書 で 生 活 保 護 の 請 求 額 を 公 費 請 求 欄 で 計 算 保 険 と 公 費 負 担 医 療 生 活 保 護 の 併 用 生 活 保 護 受 給 者 である 被 保 険 者 が 保 険 優 先 公 費 負 担 医 療 の 受 給 者 であり 介 護 保 険 の 給 付 対 象 サービスが 当 該 公 費 負 担 医 療 の 対 象 となる 場 合 保 険 と 公 費 負 担 の 併 用 被 保 険 者 が 保 険 優 先 公 費 負 担 医 療 の 受 給 者 であり 介 護 保 険 の 給 付 対 象 サービ スが 当 該 公 費 負 担 医 療 の 対 象 なる 場 合 生 活 保 護 と 公 費 負 担 医 療 の 併 用 被 保 険 者 でない 生 活 保 護 受 給 者 の 介 護 扶 助 の 現 物 給 付 に 関 する 請 求 を 行 う 場 合 で 生 活 保 護 受 給 者 が 保 険 優 先 公 費 負 担 医 療 の 受 給 者 であり 介 護 保 険 の 給 付 対 象 サービスが 当 該 公 費 負 担 医 療 の 対 象 な る 場 合 一 枚 目 の 介 護 給 付 費 明 細 書 で 保 険 請 求 と 併 せて 公 費 負 担 医 療 の 請 求 額 計 算 を 行 い 二 枚 目 の 介 護 給 付 費 明 細 書 で 生 活 保 護 の 請 求 額 を 計 算 一 枚 の 介 護 給 付 費 明 細 書 で 保 険 請 求 と 併 せて 公 費 負 担 医 療 の 請 求 額 を 公 費 請 求 額 欄 で 計 算 一 枚 目 の 介 護 給 付 費 明 細 書 で 公 費 負 担 医 療 の 請 求 額 計 算 を 行 い 二 枚 目 の 介 護 給 付 費 明 細 書 で 生 活 保 護 の 請 求 額 を 計 算

11 6 公 費 の 介 護 給 付 費 明 細 書 に 関 する 事 項 (2) 各 様 式 と 公 費 併 用 請 求 の 関 係 各 様 式 ごとの 公 費 請 求 の 組 み 合 わせは 下 表 のようになること 保 険 保 険 保 険 生 保 保 険 単 独 + 生 保 生 保 単 独 + 生 保 + 公 費 + 公 費 備 考 + 公 費 様 式 第 二 様 式 第 二 の 二 様 式 第 二 の 三 様 式 第 三 様 式 第 三 の 二 様 式 第 四 様 式 第 四 の 二 様 式 第 五 様 式 第 五 の 二 様 式 第 六 様 式 第 六 の 二 様 式 第 六 の 三 様 式 第 六 の 四 様 式 第 六 の 五 様 式 第 六 の 六 様 式 第 六 の 七 様 式 第 七 様 式 第 七 の 二 様 式 第 七 の 三 様 式 第 八 様 式 第 九 様 式 第 十 ( 生 保 : 生 活 保 護 及 び 中 国 残 留 邦 人 等 公 費 : 公 費 負 担 医 療 )

12 ( 別 記 ) 介 護 保 険 請 求 時 の 福 祉 用 具 貸 与 における 商 品 コード 等 の 介 護 給 付 費 明 細 書 の 記 載 について 介 護 給 付 費 明 細 書 へ 記 載 するコードについては テクノエイド 協 会 が 付 しているTAIS コード 又 はJANコードを 有 している 商 品 についてはいずれかのコードを 記 載 することとす ること また 両 方 のコードを 有 している 商 品 については どちらのコードを 記 載 しても 差 し 支 え ないこと 1 ( 公 財 )テクノエイド 協 会 が 構 築 している 福 祉 用 具 情 報 システムに 登 録 をしている 商 品 に について (1) 既 にテクノエイド 協 会 で 付 している 番 号 の 内 企 業 コード(5 桁 ) 及 び 商 品 コード (6 桁 )を 左 詰 で 記 載 すること その 際 に 企 業 コードと 商 品 コードの 間 は - でつな ぐこととすること (2) 2 以 上 コードを 有 している 商 品 については どの 種 別 で 保 険 請 求 しているかという 観 点 からコードを 記 載 すること 2 JANコードを 取 得 している 商 品 については JANコードを 左 詰 で 記 載 いずれのコードも 有 していない 商 品 に 限 り 次 のとおりローマ 字 で 記 載 を 可 能 とする (1) メーカー 名 と 商 品 名 を 英 字 (ヘボン 式 で 大 文 字 )で 記 載 し その 間 は - でつなぐ こととすること (2) メーカー 名 の 記 載 については 株 式 会 社 等 の 各 企 業 で 共 通 するような 名 称 を 除 き 次 頁 に 定 める 変 換 方 法 により 英 字 (ヘボン 式 で 大 文 字 )で 記 載 ( 例 )アメリカベッドメディカルサービス 株 式 会 社 AMERIKABET 株 式 会 社 松 本 製 作 所 MATSUMOTOS (3) 商 品 名 の 記 載 については 型 番 を 有 している 商 品 については 型 番 を 記 載 し 型 番 がな い 商 品 については 商 品 名 を 別 紙 に 定 める 変 換 方 法 により 英 字 (ヘボン 式 で 大 文 字 )で 記 載 (ヘボン 式 については 次 表 を 参 照 のこと ) ( 例 ) 自 走 式 車 いす AA-12 AA-12 アルミ 製 標 準 車 ARUMISEIH ( 参 考 ) JANコードとは 国 コード 商 品 メーカーコード 商 品 アイテムコ ード チェックデジット からなる 商 品 識 別 コードであること このコードは 店 舗 等 で 商 品 に 印 刷 されているバーコードの 一 つであること

13 ( 別 紙 ) あ い う え お や い ゆ え よ あ 行 A I U E O や 行 YA I YU E YO か き く け こ ら り る れ ろ か 行 KA KI KU KE KO ら 行 RA RI RU RE RO きゃ きゅ きょ りゃ りゅ りょ KYA KYU KYO RYA RYU RYO さ し す せ そ わ ゐ う ゑ を さ 行 SA SHI SU SE SO わ 行 WA I U E O しゃ しゅ しょ ん SHA SHU SHO ん N(M) た ち つ て と が ぎ ぐ げ ご た 行 TA CHI TSU TE TO が 行 GA GI GU GE GO ちゃ ちゅ ちょ ぎゃ ぎゅ ぎょ CHA CHU CHO GYA GYU GYO な に ぬ ね の ざ じ ず ぜ ぞ な 行 NA NI NU NE NO ざ 行 ZA JI ZU ZE ZO にゃ にゅ にょ じゃ じゅ じょ NYA NYU NYO JA JU JO は ひ ふ へ ほ だ ぢ づ で ど は 行 HA HI FU HE HO だ 行 DA JI ZU DE DO ひゃ ひゅ ひょ ば び ぶ べ ぼ HYA HYU HYO ば 行 BA BI BU BE BO ま み む め も びゃ びゅ びょ ま 行 MA MI MU ME MO BYA BYU BYO みゃ みゅ みょ ぱ ぴ ぷ ぺ ぽ MYA MYU MYO ぱ 行 PA PI PU PE PO ぴゃ ぴゅ ぴょ PYA PYU PYO 1 撥 音 ヘボン 式 ではB M Pの 前 にNの 代 わりにMをおく NAMBA 難 波 (なんば) HOMMA 本 間 (ほんま) SAMPEI 三 瓶 (さんぺい) 2 促 音 子 音 を 重 ねて 示 す HATTORI 服 部 (はっとり) KIKKAWA 吉 川 (きっかわ) ただし チ(CHI) チャ(CHA) チュ(CHU) チョ(CHO) 音 に 限 り そ の 前 にTを 加 える HOTCHI 発 地 (ほっち) HATCHO(はっちょう)

14 ( 別 表 1) 摘 要 欄 記 載 事 項 サービス 内 容 サービス 種 類 ( 算 定 項 目 ) サテライト 事 業 所 からのサービ ス 提 供 ( 訪 問 介 護 訪 問 看 護 訪 問 リハビリテーション 通 所 介 護 介 護 予 防 訪 問 介 護 介 護 予 防 訪 問 看 護 介 護 予 防 訪 問 リ ハビリテーション 介 護 予 防 通 所 介 護 夜 間 対 応 型 訪 問 介 護 認 知 症 対 応 型 通 所 介 護 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 介 護 予 防 認 知 症 対 応 型 通 所 介 護 介 護 予 防 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 訪 問 型 サービス(みなし) 訪 問 型 サービス( 独 自 ) 訪 問 型 サー ビス( 独 自 / 定 率 ) 訪 問 型 サービス( 独 自 / 定 額 ) 通 所 型 サービス(みなし) 通 所 型 サービス( 独 自 ) 通 所 型 サー ビス( 独 自 / 定 率 ) 通 所 型 サービス( 独 自 / 定 額 ) その 他 の 生 活 支 援 サービス( 配 食 / 定 率 ) その 他 の 生 活 支 援 サー ビス( 配 食 / 定 額 ) その 他 の 生 活 支 援 サービス( 見 守 り/ 定 率 ) その 他 の 生 活 支 援 サービ ス( 見 守 り/ 定 額 ) その 他 の 生 活 支 援 サービス(その 他 / 定 率 ) その 他 の 生 活 支 援 サービ ス(その 他 / 定 額 )) 摘 要 記 載 事 項 備 考 サテライト の 略 称 として 英 字 2 文 字 を 記 載 すること 例 ST 訪 問 介 護 訪 問 看 護 身 体 介 護 4 時 間 以 上 の 場 合 定 期 巡 回 随 時 対 応 型 訪 問 介 護 看 護 と 連 携 して 指 定 訪 問 看 護 を 行 う 場 合 看 護 介 護 職 員 連 携 強 化 加 算 計 画 上 の 所 要 時 間 を 分 単 位 で 記 載 すること 単 位 を 省 略 する 例 260 訪 問 看 護 の 実 施 回 数 を 記 載 すること 単 位 を 省 略 する 例 20 介 護 職 員 と 同 行 したんの 吸 引 等 の 実 施 状 況 を 確 認 した 日 又 は 会 議 等 に 出 席 した 日 を 記 載 単 位 を 省 略 する 例 15 身 体 介 護 4 時 間 以 上 に ついては 1 回 あたりの 点 数 の 根 拠 を 所 要 時 間 に て 示 すこと タ ー ミ ナ ル ケ 対 象 者 が 死 亡 した 日 を 記 載 すること ア 加 算 を 算 定 なお 訪 問 看 護 を 月 の 末 日 に 開 始 しターミナ する 場 合 ルケアを 行 い その 翌 日 に 対 象 者 が 死 亡 した 場 合 は 死 亡 した 年 月 日 を 記 載 すること 例 ( 死 亡 日 が2003 年 5 月 1 日 の 場 合 )

15 訪 問 看 護 予 防 訪 問 看 護 訪 問 リハビリ テーション 介 護 予 防 訪 問 リハビリテー ション 居 宅 療 養 管 理 指 導 介 護 予 防 居 宅 療 養 管 理 指 導 通 所 リハビリ テーション 退 院 時 共 同 指 導 加 算 短 期 集 中 リハ ビリテーショ ン 実 施 加 算 を 算 定 する 場 合 短 期 集 中 個 別 リハビリテー ション 実 施 加 算 を 算 定 する 場 合 重 度 療 養 管 理 加 算 を 算 定 す る 場 合 算 定 回 数 に 応 じて 医 療 機 関 での 指 導 実 施 月 日 を 記 載 すること なお 退 院 の 翌 月 に 初 回 の 訪 問 看 護 を 実 施 し た 場 合 は 医 療 機 関 で 指 導 を 実 施 した 月 日 を 記 載 すること 例 0501 ( 指 導 実 施 日 が5 月 1 日 の 場 合 ) 病 院 若 しくは 診 療 所 または 介 護 保 険 施 設 から 退 院 退 所 した 年 月 日 又 は 要 介 護 要 支 援 認 定 例 ( 退 院 ( 所 ) 日 が2006 年 5 月 1 日 の 場 合 ) 算 定 回 数 に 応 じて 訪 問 日 等 を 記 載 すること ( 訪 問 日 等 が 複 数 あるときは,( 半 角 カン マ) で 区 切 る) 薬 剤 師 による 居 宅 療 養 管 理 指 導 において サ ポート 薬 局 による 訪 問 指 導 を 行 った 場 合 訪 問 日 等 の 前 に サ と 記 載 すること 単 位 を 省 略 する 例 6,20 ( 訪 問 指 導 を6 日 と20 日 に 行 った 場 合 ) 例 サ6,サ20 (サポート 薬 局 による 訪 問 指 導 を6 日 と20 日 に 行 った 場 合 ) 病 院 若 しくは 診 療 所 または 介 護 保 険 施 設 から 退 院 退 所 した 年 月 日 又 は 要 介 護 認 定 を 受 けた 日 を 記 載 すること 例 ( 退 院 ( 所 ) 日 が2006 年 5 月 1 日 の 場 合 ) 摘 要 欄 に 利 用 者 ( 要 介 護 3 要 介 護 4 又 は 要 介 護 5)の 状 態 (イからリまで)を 記 載 するこ と なお 複 数 の 状 態 に 該 当 する 場 合 は 主 たる 状 態 のみを 記 載 すること 例 ハ イ 常 時 頻 回 の 喀 痰 吸 引 を 実 施 している 状 態 ロ 呼 吸 障 害 等 により 人 工 呼 吸 器 を 使 用 し ている 状 態 ハ 中 心 静 脈 注 射 を 実 施 している 状 態 ニ 人 工 腎 臓 を 実 施 しており かつ 重 篤 な 合 併 症 を 有 する 状 態 ホ 重 篤 な 心 機 能 障 害 呼 吸 障 害 等 により 常 時 モニター 測 定 を 実 施 している 状 態 ヘ 膀 胱 または 直 腸 の 機 能 障 害 の 程 度 が 身 体 障 害 者 福 祉 法 施 行 規 則 別 表 第 5 号 に 掲 げる 身 体 障 害 者 障 害 程 度 等 級 表 の4 級 以 上 に 該 当 し かつ ストーマの 処 置 を 実 施 している 状 態 ト 経 鼻 胃 管 や 胃 瘻 等 の 経 腸 栄 養 が 行 われ ている 状 態 チ 褥 瘡 に 対 する 治 療 を 実 施 している 状 態 リ 気 管 切 開 が 行 われている 状 態

16 福 祉 用 具 貸 与 介 護 予 防 福 祉 用 具 貸 与 福 祉 用 具 貸 与 特 別 地 域 加 算 中 山 間 地 域 等 における 小 規 模 事 業 所 加 算 中 山 間 地 域 等 に 居 住 する 者 への サービス 提 供 加 算 を 算 定 す る 場 合 別 記 を 参 照 福 祉 用 具 貸 与 を 開 始 した 日 付 を 記 載 するこ 単 位 を 省 略 する 例 6 短 期 入 所 生 活 介 護 医 療 連 携 強 化 加 算 を 算 定 す る 場 合 摘 要 欄 に 利 用 者 の 状 態 (イからリまで)を 記 載 すること なお 複 数 の 状 態 に 該 当 する 場 合 は 主 たる 状 態 のみを 記 載 すること 例 ハ イ 喀 痰 吸 引 を 実 施 している 状 態 ロ 呼 吸 障 害 等 により 人 工 呼 吸 器 を 使 用 し ている 状 態 ハ 中 心 静 脈 注 射 を 実 施 している 状 態 ニ 人 工 腎 臓 を 実 施 している 状 態 ホ 重 篤 な 心 機 能 障 害 呼 吸 障 害 等 により 常 時 モニター 測 定 を 実 施 している 状 態 ヘ 人 口 膀 胱 又 は 人 口 肛 門 の 処 理 を 実 施 し ている 状 態 ト 経 鼻 胃 管 や 胃 瘻 等 の 経 腸 栄 養 が 行 われ ている 状 態 チ 褥 瘡 に 対 する 治 療 を 実 施 している 状 態 リ 気 管 切 開 が 行 われている 状 態 短 期 入 所 生 活 介 護 介 護 予 防 短 期 入 所 生 活 介 護 多 床 室 のサー ビスコードの 適 用 理 由 適 用 理 由 の 番 号 を 摘 要 欄 に 左 詰 めで 記 載 する こと 1 多 床 室 入 所 3 感 染 症 等 により 医 師 が 必 要 と 判 断 した 従 来 型 個 室 への 入 所 者 4 居 住 面 積 が 一 定 以 下 5 著 しい 精 神 症 状 等 により 医 師 が 必 要 と 判 断 した 従 来 型 個 室 への 入 所 者 一 月 内 で 複 数 の 滞 在 理 由 に 該 当 する 場 合 は 最 初 の 滞 在 理 由 を 記 載 する こと 同 時 に 複 数 の 理 由 ( 例 えば 感 染 症 等 による 入 所 で 居 住 面 積 が 一 定 以 下 ) に 該 当 する 場 合 は 最 も 小 さい 番 号 を 記 載 するこ と

17 短 期 入 所 療 養 介 護 介 護 予 防 短 期 入 所 療 養 介 護 多 床 室 のサー ビスコードの 適 用 理 由 重 度 療 養 管 理 加 算 を 算 定 す る 場 合 ( 老 健 のみ) 適 用 理 由 の 番 号 を 摘 要 欄 に 左 詰 めで 記 載 する こと 1 多 床 室 入 所 3 感 染 症 等 により 医 師 が 必 要 と 判 断 した 従 来 型 個 室 への 入 所 者 4 居 住 面 積 が 一 定 以 下 5 著 しい 精 神 症 状 等 により 医 師 が 必 要 と 判 断 した 従 来 型 個 室 への 入 所 者 摘 要 欄 に 利 用 者 ( 要 介 護 4 又 は 要 介 護 5)の 状 態 (イからリまで)を 記 載 すること なお 複 数 の 状 態 に 該 当 する 場 合 は 主 たる 状 態 のみを 記 載 すること 例 ハ イ 常 時 頻 回 の 喀 痰 吸 引 を 実 施 している 状 態 ロ 呼 吸 障 害 等 により 人 工 呼 吸 器 を 使 用 し ている 状 態 ハ 中 心 静 脈 注 射 を 実 施 している 状 態 ニ 人 工 腎 臓 を 実 施 しており かつ 重 篤 な 合 併 症 を 有 する 状 態 ホ 重 篤 な 心 機 能 障 害 呼 吸 障 害 等 により 常 時 モニター 測 定 を 実 施 している 状 態 ヘ 膀 胱 または 直 腸 の 機 能 障 害 の 程 度 が 身 体 障 害 者 福 祉 法 施 行 規 則 ( 昭 和 二 十 五 年 厚 生 省 令 第 十 五 号 ) 別 表 第 五 号 に 掲 げる 身 体 障 害 者 障 害 程 度 等 級 表 の 四 級 以 上 に 該 当 し かつ ストーマの 処 置 を 実 施 し ている 状 態 ト 経 鼻 胃 管 や 胃 瘻 等 の 経 腸 栄 養 が 行 われ ている 状 態 チ 褥 瘡 に 対 する 治 療 を 実 施 している 状 態 リ 気 管 切 開 が 行 われている 状 態 一 月 内 で 複 数 の 滞 在 理 由 に 該 当 する 場 合 は 最 初 の 滞 在 理 由 を 記 載 する こと 同 時 に 複 数 の 理 由 ( 例 えば 感 染 症 等 による 入 所 で 居 住 面 積 が 一 定 以 下 ) に 該 当 する 場 合 は 最 も 小 さい 番 号 を 記 載 するこ と

18 短 期 入 所 療 養 介 護 介 護 予 防 短 期 入 所 療 養 介 護 療 養 型 ( 介 護 予 防 ) 短 期 入 所 療 養 介 護 費 (Ⅰ)(ⅱ)(ⅲ)(ⅴ) (ⅵ) 療 養 型 ( 介 護 予 防 ) 短 期 入 所 療 養 介 護 費 (Ⅱ)(ⅱ)(ⅳ) ユニット 型 療 養 型 ( 介 護 予 防 ) 短 期 入 所 療 養 介 護 費 (Ⅱ)(Ⅲ)(Ⅴ)(Ⅵ) 診 療 所 型 ( 介 護 予 防 ) 短 期 入 所 療 養 介 護 費 (Ⅰ)(ⅱ)(ⅲ)(ⅴ) (ⅵ) 又 はユニッ ト 型 療 養 型 ( 介 護 予 防 ) 短 期 入 所 療 養 介 護 費 (Ⅱ)(Ⅲ)(Ⅴ)(Ⅵ) を 算 定 する 場 合 下 記 イからヌまでに 適 合 する 患 者 について は 摘 要 欄 にその 状 態 を 記 載 すること なお 複 数 の 状 態 に 該 当 する 場 合 は 主 たる 状 態 のみを 記 載 すること 例 1 イ 例 2 ハD イ NYHA 分 類 Ⅲ 以 上 の 慢 性 心 不 全 の 状 態 ロ Hugh-Jones 分 類 Ⅳ 以 上 の 呼 吸 困 難 の 状 態 又 は 連 続 する1 週 間 以 上 人 工 呼 吸 器 を 必 要 としている 状 態 ハ 各 週 2 日 以 上 の 人 工 腎 臓 の 実 施 が 必 要 であり かつ 次 に 掲 げるいずれか の 合 併 症 を 有 する 状 態 A 常 時 低 血 圧 ( 収 縮 期 血 圧 が90mmHg 以 下 ) B 透 析 アミロイド 症 で 手 根 管 症 候 群 や 運 動 機 能 障 害 を 呈 するもの C 出 血 性 消 化 器 病 変 を 有 するもの D 骨 折 を 伴 う 二 次 性 副 甲 状 腺 機 能 亢 進 症 のもの ニ Child-Pugh 分 類 C 以 上 の 肝 機 能 障 害 の 状 態 ホ 連 続 する3 日 以 上 JCS100 以 上 の 意 識 障 害 が 継 続 している 状 態 ヘ 単 一 の 凝 固 因 子 活 性 が40% 未 満 の 凝 固 異 常 の 状 態 なお 入 院 中 に 検 査 を 複 数 回 行 う 場 合 当 該 基 準 値 を 下 回 る 結 果 が 一 度 以 上 得 られれば 当 該 基 準 に 適 合 す る 者 として 取 り 扱 うものであること ト 現 に 経 口 により 食 事 を 摂 取 している 者 であって 著 しい 摂 食 機 能 障 害 を 有 し 造 影 撮 影 ( 医 科 診 療 報 酬 点 数 表 中 造 影 剤 使 用 撮 影 をいう ) 又 は 内 視 鏡 検 査 ( 医 科 診 療 報 酬 点 数 表 中 喉 頭 ファイバ ースコピー をいう )により 誤 嚥 が 認 められる( 喉 頭 侵 入 が 認 められる 場 合 を 含 む ) 状 態 チ 認 知 症 であって 悪 性 腫 瘍 と 診 断 され た 者 リ 認 知 症 であって 次 に 掲 げるいずれか の 疾 病 と 診 断 された 者 A パーキンソン 病 関 連 疾 患 ( 進 行 性 核 上 性 麻 痺 大 脳 皮 質 基 底 核 変 性 症 パ ーキンソン 病 ) B 多 系 統 萎 縮 症 ( 線 条 体 黒 質 変 性 症 オリーブ 橋 小 脳 萎 縮 症 シャイ ドレ ーガー 症 候 群 ) C 筋 萎 縮 性 側 索 硬 化 症 D 脊 髄 小 脳 変 性 症 E 広 範 脊 柱 管 狭 窄 症 F 後 縦 靱 帯 骨 化 症 G 黄 色 靱 帯 骨 化 症 H 悪 性 関 節 リウマチ

19 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 地 域 密 着 型 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 介 護 予 防 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 看 取 り 介 護 加 算 外 部 サービス 利 用 型 におけ る 福 祉 用 具 貸 与 介 護 予 防 福 祉 用 具 貸 与 ヌ 認 知 症 高 齢 者 の 日 常 生 活 自 立 度 のラン クⅢb Ⅳ 又 はMに 該 当 する 者 対 象 者 が 死 亡 した 日 を 記 載 すること 例 ( 死 亡 日 が2012 年 5 月 1 日 の 場 合 ) 別 記 を 参 照

20 介 護 福 祉 施 設 サービス 地 域 密 着 型 介 護 老 人 福 祉 施 設 入 所 者 生 活 介 護 介 護 保 健 施 設 サービス 退 所 前 訪 問 相 談 援 助 加 算 退 所 後 訪 問 相 談 援 助 加 算 多 床 室 のサー ビスコードの 適 用 理 由 看 取 り 介 護 加 算 入 所 前 後 訪 問 指 導 加 算 退 所 前 訪 問 指 導 加 算 退 所 後 訪 問 指 導 加 算 老 人 訪 問 看 護 指 示 加 算 多 床 室 のサー ビスコードの 適 用 理 由 短 期 集 中 リハ ビリテーショ ン 実 施 加 算 認 知 症 短 期 集 中 リハビリ テーション 実 施 加 算 を 算 定 する 場 合 ターミナルケ ア 加 算 地 域 連 携 診 療 計 画 情 報 提 供 加 算 家 庭 等 への 訪 問 日 を 記 載 すること 単 位 を 省 略 する 例 20 家 庭 等 への 訪 問 日 を 記 載 すること 単 位 を 省 略 する 例 20 適 用 理 由 の 番 号 を 摘 要 欄 に 左 詰 めで 記 載 する こと 1 多 床 室 入 所 2 制 度 改 正 前 入 所 による 経 過 措 置 3 感 染 症 等 により 医 師 が 必 要 と 判 断 した 従 来 型 個 室 への 入 所 者 (30 日 以 内 の 者 ) 4 居 住 面 積 が 一 定 以 下 5 著 しい 精 神 症 状 等 により 医 師 が 必 要 と 判 断 した 従 来 型 個 室 への 入 所 者 対 象 者 が 死 亡 した 日 を 記 載 すること 例 ( 死 亡 日 が2006 年 5 月 1 日 の 場 合 ) 家 庭 等 への 訪 問 日 を 記 載 すること 単 位 を 省 略 する 例 20 家 庭 等 への 訪 問 日 を 記 載 すること 単 位 を 省 略 する 例 20 家 庭 等 への 訪 問 日 を 記 載 すること 単 位 を 省 略 する 例 20 訪 問 看 護 指 示 書 の 交 付 日 を 記 載 すること 単 位 を 省 略 する 例 20 適 用 理 由 の 番 号 を 摘 要 欄 に 左 詰 めで 記 載 する こと 1 多 床 室 入 所 2 制 度 改 正 前 入 所 による 経 過 措 置 3 感 染 症 等 により 医 師 が 必 要 と 判 断 した 従 来 型 個 室 への 入 所 者 (30 日 以 内 の 者 ) 4 居 住 面 積 が 一 定 以 下 5 著 しい 精 神 症 状 等 により 医 師 が 必 要 と 判 断 した 従 来 型 個 室 への 入 所 者 当 該 施 設 に 入 所 した 日 を 記 載 すること 例 ( 入 所 日 が2006 年 5 月 1 日 の 場 合 ) 対 象 者 が 死 亡 した 日 を 記 載 すること 例 ( 死 亡 日 が2008 年 5 月 1 日 の 場 合 ) 入 所 者 が 入 所 する 直 前 に 対 象 となる 医 療 機 関 を 退 院 した 日 を 記 載 すること 例 ( 退 院 日 が2008 年 5 月 1 日 の 場 合 ) 一 月 内 で 複 数 の 滞 在 理 由 に 該 当 する 場 合 は 最 初 の 滞 在 理 由 を 記 載 する こと 同 時 に 複 数 の 理 由 ( 例 えば 感 染 症 等 による 入 所 で 居 住 面 積 が 一 定 以 下 ) に 該 当 する 場 合 は 最 も 小 さい 番 号 を 記 載 するこ と 一 月 内 で 複 数 の 滞 在 理 由 に 該 当 する 場 合 は 最 初 の 滞 在 理 由 を 記 載 する こと 同 時 に 複 数 の 理 由 ( 例 えば 感 染 症 等 による 入 所 で 居 住 面 積 が 一 定 以 下 ) に 該 当 する 場 合 は 最 も 小 さい 番 号 を 記 載 するこ と

21 介 護 療 養 施 設 サービス 他 科 受 診 時 費 用 退 院 前 訪 問 指 導 加 算 退 院 後 訪 問 指 導 加 算 老 人 訪 問 看 護 指 示 加 算 療 養 型 介 護 療 養 施 設 サービ ス 費 (Ⅰ)(ⅱ)(ⅲ)(ⅴ) (ⅵ) 療 養 型 介 護 療 養 施 設 サービス 費 (Ⅱ)(ⅱ)(ⅳ) ユニット 型 療 養 型 介 護 療 養 施 設 サービス 費 (Ⅱ)(Ⅲ)(Ⅴ)(Ⅵ) 診 療 所 型 介 護 療 養 施 設 サービス 費 (Ⅰ)(ⅱ)(ⅲ)(ⅴ) (ⅵ) 又 はユニッ ト 型 診 療 所 型 介 護 療 養 施 設 サービス 費 (Ⅱ)(Ⅲ)(Ⅴ)(Ⅵ) を 算 定 する 場 合 他 科 受 診 を 行 った 日 を 記 載 すること( 複 数 日 行 われたときは,( 半 角 カンマ) で 区 切 る) 単 位 を 省 略 する 例 6,20 家 庭 等 への 訪 問 日 を 記 載 すること 単 位 を 省 略 する 例 20 家 庭 等 への 訪 問 日 を 記 載 すること 単 位 を 省 略 する 例 20 訪 問 看 護 指 示 書 の 交 付 日 を 記 載 すること 単 位 を 省 略 する 例 20 すべての 入 院 患 者 について 医 療 資 源 を 最 も 投 入 した 傷 病 名 を 医 科 診 療 報 酬 における 診 断 群 分 類 (DPC)コードの 上 6 桁 を 用 いて 摘 要 欄 に 左 詰 めで 記 載 すること 下 記 イからヌまでに 適 合 する 患 者 について は 摘 要 欄 にDPC 上 6 桁 に 続 けてその 状 態 を 記 載 すること なお 複 数 の 状 態 に 該 当 する 場 合 は 主 たる 状 態 のみを 記 載 すること 例 ,イ ( 傷 病 名 が 慢 性 虚 血 性 心 疾 患 で 下 記 のイに 該 当 する 場 合 ) 例 ,ハD ( 傷 病 名 が 慢 性 腎 不 全 で 下 記 のハDに 該 当 す る 場 合 ) 例 ( 傷 病 名 が 慢 性 閉 塞 性 肺 疾 患 で 下 記 のイから ヌまでに 該 当 しない 場 合 ) イ NYHA 分 類 Ⅲ 以 上 の 慢 性 心 不 全 の 状 態 ロ Hugh-Jones 分 類 Ⅳ 以 上 の 呼 吸 困 難 の 状 態 又 は 連 続 する1 週 間 以 上 人 工 呼 吸 器 を 必 要 としている 状 態 ハ 各 週 2 日 以 上 の 人 工 腎 臓 の 実 施 が 必 要 で あり かつ 次 に 掲 げるいずれかの 合 併 症 を 有 する 状 態 A 常 時 低 血 圧 ( 収 縮 期 血 圧 が90mmHg 以 下 ) B 透 析 アミロイド 症 で 手 根 管 症 候 群 や 運 動 機 能 障 害 を 呈 するもの C 出 血 性 消 化 器 病 変 を 有 するもの D 骨 折 を 伴 う 二 次 性 副 甲 状 腺 機 能 亢 進 症 のもの ニ Child-Pugh 分 類 C 以 上 の 肝 機 能 障 害 の 状 態 ホ 連 続 する3 日 以 上 JCS100 以 上 の 意 識 障 害 が 継 続 している 状 態 ヘ 単 一 の 凝 固 因 子 活 性 が40% 未 満 の 凝 固 異 常 の 状 態 なお 入 院 中 に 検 査 を 複 数 回 行 う 場 合 当 該 基 準 値 を 下 回 る 結 果 が 一 度 以 上 得 られれば 当 該 基 準 に 適 合 す る 者 として 取 り 扱 うものであること

22 ト 現 に 経 口 により 食 事 を 摂 取 している 者 であって 著 しい 摂 食 機 能 障 害 を 有 し 造 影 撮 影 ( 医 科 診 療 報 酬 点 数 表 中 造 影 剤 使 用 撮 影 をいう ) 又 は 内 視 鏡 検 査 ( 医 科 診 療 報 酬 点 数 表 中 喉 頭 ファイバ ースコピー をいう )により 誤 嚥 が 認 められる( 喉 頭 侵 入 が 認 められる 場 合 を 含 む ) 状 態 チ 認 知 症 であって 悪 性 腫 瘍 と 診 断 された 者 リ 認 知 症 であって 次 に 掲 げるいずれか の 疾 病 と 診 断 された 者 A パーキンソン 病 関 連 疾 患 ( 進 行 性 核 上 性 麻 痺 大 脳 皮 質 基 底 核 変 性 症 パ ーキンソン 病 ) B 多 系 統 萎 縮 症 ( 線 条 体 黒 質 変 性 症 オリーブ 橋 小 脳 萎 縮 症 シャイ ドレ ーガー 症 候 群 ) C 筋 萎 縮 性 側 索 硬 化 症 D 脊 髄 小 脳 変 性 症 E 広 範 脊 柱 管 狭 窄 症 F 後 縦 靱 帯 骨 化 症 G 黄 色 靱 帯 骨 化 症 H 悪 性 関 節 リウマチ ヌ 認 知 症 高 齢 者 の 日 常 生 活 自 立 度 のラン クⅢb Ⅳ 又 はMに 該 当 する 者

23 介 護 療 養 施 設 サービス 認 知 症 対 応 型 共 同 生 活 介 護 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 ( 短 期 利 用 以 外 ) 介 護 予 防 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 ( 短 期 利 用 以 外 ) 多 床 室 のサー ビスコードの 適 用 理 由 看 取 り 介 護 加 算 看 取 り 連 携 体 制 加 算 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 費 介 護 予 防 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 費 ( 加 算 を 除 く) 適 用 理 由 の 番 号 を 摘 要 欄 に 左 詰 めで 記 載 する こと 1 多 床 室 入 所 2 制 度 改 正 前 入 所 による 経 過 措 置 3 感 染 症 等 により 医 師 が 必 要 と 判 断 した 従 来 型 個 室 への 入 所 者 (30 日 以 内 の 者 ) 4 居 住 面 積 が 一 定 以 下 5 著 しい 精 神 症 状 等 により 医 師 が 必 要 と 判 断 した 従 来 型 個 室 への 入 所 者 対 象 者 が 死 亡 した 日 を 記 載 すること 例 ( 死 亡 日 が2009 年 5 月 1 日 の 場 合 ) 対 象 者 が 死 亡 した 日 を 記 載 すること 例 ( 死 亡 日 が2006 年 5 月 1 日 の 場 合 ) 通 所 訪 問 宿 泊 のサービスを 提 供 した 日 数 を 二 桁 の 数 字 で 続 けて 記 載 すること 例 ( 通 所 サービスを10 日 訪 問 サービスを3 日 宿 泊 サービスを2 日 提 供 した 場 合 ) 例 ( 通 所 サービスを15 日 提 供 し 訪 問 サービ ス 宿 泊 サービスを 提 供 しなかった 場 合 ) 一 月 内 で 複 数 の 滞 在 理 由 に 該 当 する 場 合 は 最 初 の 滞 在 理 由 を 記 載 する こと 同 時 に 複 数 の 理 由 ( 例 えば 感 染 症 等 による 入 所 で 居 住 面 積 が 一 定 以 下 ) に 該 当 する 場 合 は 最 も 小 さい 番 号 を 記 載 するこ と 同 日 内 に 複 数 のサービス を 提 供 した 場 合 において も それぞれのサービス で 日 数 を 集 計 し 記 載 す ること ( 例 えば 通 所 と 訪 問 のサービスを 同 日 に 提 供 した 場 合 通 所 と 訪 問 のそれぞれで1 日 とし て 記 載 すること ) 定 期 巡 回 随 時 対 応 型 訪 問 介 護 看 護 タ ー ミ ナ ル ケ 対 象 者 が 死 亡 した 日 を 記 載 すること ア 加 算 を 算 定 なお 訪 問 看 護 を 月 の 末 日 に 開 始 しターミナ する 場 合 ルケアを 行 い その 翌 日 に 対 象 者 が 死 亡 した 場 合 は 死 亡 した 年 月 日 を 記 載 すること 例 ( 死 亡 日 が2012 年 5 月 1 日 の 場 合 ) 退 院 時 共 同 指 導 加 算 算 定 回 数 に 応 じて 医 療 機 関 での 指 導 実 施 月 日 を 記 載 すること なお 退 院 の 翌 月 に 初 回 の 訪 問 看 護 を 実 施 し た 場 合 は 医 療 機 関 で 指 導 を 実 施 した 月 日 を 記 載 すること 例 0501 ( 指 導 実 施 日 が5 月 1 日 の 場 合 )

24 看 護 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 ( 短 期 利 用 以 外 ) 介 護 給 付 費 の 割 引 看 護 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 ( 加 算 を 除 く) 退 院 時 共 同 指 導 加 算 事 業 開 始 時 支 援 加 算 を 算 定 する 場 合 タ ー ミ ナ ル ケ ア 加 算 を 算 定 する 場 合 看 護 通 所 訪 問 宿 泊 のサービスを 提 供 し た 日 数 を 二 桁 の 数 字 で 続 けて 記 載 すること 例 ( 訪 問 看 護 サービスを4 日 通 所 サービスを 1 日 訪 問 サービスを3 日 宿 泊 サービスを2 日 提 供 した 場 合 ) 例 ( 通 所 サービスを15 日 提 供 し 訪 問 サービ ス 宿 泊 サービスを 提 供 しなかった 場 合 ) 算 定 回 数 に 応 じて 医 療 機 関 での 指 導 実 施 月 日 を 記 載 すること なお 退 院 の 翌 月 に 初 回 の 訪 問 看 護 を 実 施 し た 場 合 は 医 療 機 関 で 指 導 を 実 施 した 月 日 を 記 載 すること 例 0501 ( 指 導 実 施 日 が5 月 1 日 の 場 合 ) 看 護 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 の 事 業 を 開 始 し た 日 を 記 載 すること 例 ( 事 業 開 始 日 が2012 年 4 月 1 日 の 場 合 ) 対 象 者 が 死 亡 した 日 を 記 載 すること なお 訪 問 看 護 を 月 の 末 日 に 開 始 しターミナ ルケアを 行 い その 翌 日 に 対 象 者 が 死 亡 した 場 合 は 死 亡 した 年 月 日 を 記 載 すること 例 ( 死 亡 日 が2012 年 5 月 1 日 の 場 合 ) 割 引 の 率 を 記 載 すること 例 5 同 日 内 に 複 数 のサービス を 提 供 した 場 合 において も それぞれのサービス で 日 数 を 集 計 し 記 載 す ること ( 例 えば 通 所 と 訪 問 のサービスを 同 日 に 提 供 した 場 合 通 所 と 訪 問 のそれぞれで1 日 とし て 記 載 すること ) 複 数 の 摘 要 記 載 事 項 がある 場 合 は 表 上 の 掲 載 順 に 従 って / で 区 切 って 記 載 すること 例 ST/260/5(サテライト 事 業 所 から260 分 の 訪 問 介 護 を5%の 割 引 率 で 実 施 した 場 合 )

25 別 表 2 保 険 優 先 公 費 の 一 覧 ( 適 用 優 先 度 順 ) 項 番 1 制 度 感 染 症 の 予 防 及 び 感 染 症 の 患 者 に 対 する 医 療 に 関 する 法 律 ( 平 成 10 年 法 律 第 114 号 ) 一 般 患 者 に 対 する 医 療 給 付 対 象 結 核 に 関 する 治 療 検 査 等 省 令 で 定 める もの 法 別 番 号 資 格 証 明 等 公 費 の 給 付 率 10 患 者 票 95 負 担 割 合 介 護 保 険 を 優 先 し95%までを 公 費 で 負 担 する 介 護 保 険 と 関 連 する 給 付 対 象 医 療 機 関 の 短 期 入 所 療 養 介 護 医 療 機 関 の 介 護 予 防 短 期 入 所 療 養 介 護 及 び 介 護 療 養 施 設 サービスにか かる 特 定 診 療 費 並 び に 介 護 老 人 保 健 施 設 の 短 期 入 所 療 養 介 護 介 護 老 人 保 健 施 設 の 介 護 予 防 短 期 入 所 療 養 介 護 及 び 介 護 保 健 施 設 サービスに かかる 特 別 療 養 費 2 3 障 害 者 の 日 常 生 活 及 び 社 会 生 活 を 総 合 的 に 支 援 す るための 法 律 ( 平 成 17 年 法 律 第 123 号 ) 通 院 医 療 障 害 者 の 日 常 生 活 及 び 社 会 生 活 を 総 合 的 に 支 援 す るための 法 律 更 生 医 療 通 院 による 精 神 障 害 の 医 療 身 体 障 害 者 に 対 する 更 生 医 療 (リハヒ リテーショ ン) 21 受 給 者 証 受 給 者 証 100 利 用 者 本 人 負 担 額 がある 利 用 者 本 人 負 担 額 がある 訪 問 看 護 介 護 予 防 訪 問 看 護 訪 問 看 護 介 護 予 防 訪 問 看 護 医 療 機 関 の 訪 問 リハビリテー ション 医 療 機 関 の 介 護 予 防 訪 問 リハビ リテーション 医 療 機 関 の 通 所 リハビリ テーション 医 療 機 関 の 介 護 予 防 通 所 リ ハビリテーション 及 び 介 護 療 養 施 設 サー ビス 4 原 子 爆 弾 被 爆 者 に 対 する 健 康 保 険 と 同 様 ( 医 援 護 に 関 する 法 律 ( 平 成 6 療 全 般 ) 年 法 律 第 117 号 ) 一 般 疾 病 医 療 費 の 給 付 19 被 爆 者 手 帳 100 残 りを 全 額 公 費 ( ) 介 護 保 健 施 設 サービ ス 含 め 医 療 系 サービ ス( 介 護 予 防 サービ スを 含 む)の 全 て 5 難 病 の 患 者 に 対 する 医 療 等 に 関 する 法 律 ( 平 成 26 年 法 律 第 50 号 ) 特 定 医 療 特 定 の 疾 患 のみ 54 受 給 者 証 100 利 用 者 本 人 負 担 額 がある 訪 問 看 護 介 護 予 防 訪 問 看 護 医 療 機 関 の 訪 問 リハビリテー ション 医 療 機 関 の 介 護 予 防 訪 問 リハビ リテーション 居 宅 療 養 管 理 指 導 介 護 予 防 居 宅 療 養 管 理 指 導 及 び 介 護 療 養 施 設 サービス

26 6 被 爆 体 験 者 精 神 影 響 等 調 査 研 究 事 業 の 実 施 につい て( 平 成 14 年 4 月 1 日 健 発 第 号 ) 被 爆 体 験 による 精 神 的 要 因 に 基 づく 健 康 影 響 に 関 連 する 特 定 の 精 神 疾 患 又 は 関 連 する 身 体 化 症 状 心 身 症 のみ 86 受 給 者 証 100 残 りを 全 額 公 費 ( ) 訪 問 看 護 介 護 予 防 訪 問 看 護 訪 問 リハ ビリテーション 介 護 予 防 訪 問 リハビリ テーション 居 宅 療 養 管 理 指 導 介 護 予 防 居 宅 療 養 管 理 指 導 通 所 リハビリ テーション 介 護 予 防 通 所 リハビリテー ション 短 期 入 所 療 養 介 護 介 護 予 防 短 期 入 所 療 養 介 護 介 護 保 健 施 設 サービス 及 び 介 護 療 養 施 設 サービスの 医 療 系 サービスの 全 て 7 特 定 疾 患 治 療 研 究 事 業 に 特 定 の 疾 患 のみ ついて( 昭 和 48 年 4 月 17 日 衛 発 第 242 号 厚 生 省 公 衆 衛 生 局 長 通 知 ) 治 療 研 究 に 係 る 医 療 の 給 付 51 受 給 者 証 100 同 上 訪 問 看 護 介 護 予 防 訪 問 看 護 医 療 機 関 の 訪 問 リハビリテー ション 医 療 機 関 の 介 護 予 防 訪 問 リハビ リテーション 居 宅 療 養 管 理 指 導 介 護 予 防 居 宅 療 養 管 理 指 導 及 び 介 護 療 養 施 設 サービス 8 先 天 性 血 液 凝 固 因 子 障 害 同 上 等 治 療 研 究 事 業 について ( 平 成 元 年 7 月 24 日 健 医 発 第 896 号 厚 生 省 保 健 医 療 局 長 通 知 ) 治 療 研 究 に 係 る 医 療 の 給 付 51 受 給 者 証 100 利 用 者 本 人 負 担 額 がある( ) 同 上 9 水 俣 病 総 合 対 策 費 の 国 庫 補 助 について ( 平 成 4 年 4 月 30 日 環 保 業 発 第 227 号 環 境 事 務 次 官 通 知 ) 療 養 費 及 び 研 究 治 療 費 の 支 給 水 俣 病 発 生 地 域 にお いて 過 去 に 通 常 のレ ベルを 超 えるメチル 水 銀 の 曝 露 を 受 けた 可 能 性 のある 者 にお ける 水 俣 病 にもみら れる 症 状 に 関 する 医 療 88 医 療 手 帳 被 害 者 手 帳 100 残 りを 全 額 公 費 ( ) 介 護 保 健 施 設 サービ ス 含 め 医 療 系 サービ ス( 介 護 予 防 サービ スを 含 む)の 全 て (ただし 介 護 保 健 施 設 サービスにおい ては 所 定 疾 患 施 設 療 養 費 等 に 限 る) 10 メチル 水 銀 の 健 康 影 響 に 係 る 調 査 研 究 事 業 につ いて ( 平 成 17 年 5 月 24 日 環 保 企 発 第 号 環 境 事 務 次 官 通 知 ) 研 究 治 療 費 の 支 給 メチル 水 銀 の 曝 露 に 起 因 するものでない ことが 明 らかなもの を 除 く 疾 病 等 の 医 療 88 医 療 手 帳 100 残 りを 全 額 公 費 ( ) 介 護 保 健 施 設 サービ ス 含 め 医 療 系 サービ ス( 介 護 予 防 サービ スを 含 む)の 全 て (ただし 介 護 保 健 施 設 サービスにおい ては 所 定 疾 患 施 設 療 養 費 等 に 限 る) 11 茨 城 県 神 栖 町 における 有 機 ヒ 素 化 合 物 による 環 境 汚 染 及 び 健 康 被 害 に 係 る 緊 急 措 置 事 業 要 綱 に ついて( 平 成 15 年 6 月 6 日 環 保 企 発 第 号 環 境 事 務 次 官 通 知 ) 医 療 費 の 支 給 茨 城 県 神 栖 町 におけ るシ フェニルアルシン 酸 の 曝 露 に 起 因 する 疾 病 等 の 医 療 87 医 療 手 帳 100 残 りを 全 額 公 費 ( ) 介 護 保 健 施 設 サービ ス 含 め 医 療 系 サービ ス( 介 護 予 防 サービ スを 含 む)の 全 て (ただし 介 護 保 健 施 設 サービスにおい ては 所 定 疾 患 施 設 療 養 費 等 に 限 る)

27 12 石 綿 による 健 康 被 害 の 救 済 に 関 する 法 律 ( 平 成 18 年 法 律 第 4 号 ) 指 定 疾 病 に 係 る 医 療 指 定 疾 病 に 係 る 医 療 66 石 綿 健 康 被 害 医 療 手 帳 100 残 りを 全 額 公 費 介 護 保 健 施 設 サービ ス 含 め 医 療 系 サービ ス( 介 護 予 防 サービ スを 含 む)の 全 て (ただし 介 護 保 健 施 設 サービスにおい ては 所 定 疾 患 施 設 療 養 費 等 に 限 る) 特 別 対 策 ( 障 害 者 施 策 ) 全 額 免 除 原 爆 被 爆 者 の 訪 問 介 護 利 用 者 負 担 に 対 する 助 成 事 業 について( 平 成 12 年 3 月 17 日 健 医 発 第 475 号 厚 生 省 保 健 医 療 局 長 通 知 ) 介 護 の 給 付 障 害 者 施 策 利 用 者 へ の 支 援 措 置 低 所 得 者 の 被 爆 者 に 対 する 訪 問 介 護 介 護 予 防 訪 問 介 護 訪 問 型 サービス(みな し) 及 び 訪 問 型 サー ビス( 独 自 ) 58 受 給 者 証 被 爆 者 健 康 手 帳 100 残 りを 全 額 公 費 残 りを 全 額 公 費 ( ) 訪 問 介 護 介 護 予 防 訪 問 介 護 夜 間 対 応 型 訪 問 介 護 訪 問 型 サービス(みなし) 及 び 訪 問 型 サービス ( 独 自 ) 訪 問 介 護 介 護 予 防 訪 問 介 護 訪 問 型 サービス(みなし) 及 び 訪 問 型 サービス ( 独 自 ) 15 原 爆 被 爆 者 の 介 護 保 険 等 利 用 者 負 担 に 対 する 助 成 事 業 について( 平 成 12 年 3 月 17 日 健 医 発 第 476 号 厚 生 省 保 健 医 療 局 長 通 知 ) 介 護 の 給 付 被 爆 者 に 対 する 介 護 福 祉 施 設 サービス 等 地 域 密 着 型 介 護 老 人 福 祉 施 設 入 所 者 生 活 介 護 通 所 介 護 介 護 予 防 通 所 介 護 短 期 入 所 生 活 介 護 介 護 予 防 短 期 入 所 生 活 介 護 認 知 症 対 応 型 通 所 介 護 介 護 予 防 認 知 症 対 応 型 通 所 介 護 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 介 護 予 防 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 定 期 巡 回 随 時 対 応 型 訪 問 介 護 看 護 看 護 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 通 所 型 サービス みなし) 及 び 通 所 型 サービス( 独 自 ) 81 被 爆 者 健 康 手 帳 100 残 りを 全 額 公 費 ( ) 介 護 福 祉 施 設 サービ ス 地 域 密 着 型 介 護 老 人 福 祉 施 設 入 所 者 生 活 介 護 通 所 介 護 介 護 予 防 通 所 介 護 短 期 入 所 生 活 介 護 介 護 予 防 短 期 入 所 生 活 介 護 認 知 症 対 応 型 通 所 介 護 介 護 予 防 認 知 症 対 応 型 通 所 介 護 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 介 護 予 防 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 定 期 巡 回 随 時 対 応 型 訪 問 介 護 看 護 看 護 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 通 所 型 サービス (みなし) 及 び 通 所 型 サービス( 独 自 ) 16 中 国 残 留 邦 人 等 の 円 滑 な 帰 国 の 促 進 並 びに 永 住 帰 国 した 中 国 残 留 法 人 等 及 び 特 定 配 偶 者 の 自 立 の 支 援 に 関 する 法 律 ( 平 成 6 年 法 律 第 30 号 ) 介 護 支 援 給 付 介 護 保 険 及 び 介 護 予 防 日 常 生 活 支 援 総 合 事 業 ( 一 般 介 護 予 防 事 業 を 除 く)の 給 付 対 象 サービス 25 介 護 券 100 利 用 者 本 人 負 担 額 がある 介 護 保 険 及 び 介 護 予 防 日 常 生 活 支 援 総 合 事 業 ( 一 般 介 護 予 防 事 業 を 除 く)の 給 付 対 象 と 同 様 17 生 活 保 護 法 の 介 護 扶 助 介 護 保 険 及 び 介 護 予 防 日 常 生 活 支 援 総 合 事 業 ( 一 般 介 護 予 防 事 業 を 除 く)の 給 付 対 象 サービス 12 介 護 券 100 利 用 者 本 人 負 担 額 がある 介 護 保 険 及 び 介 護 予 防 日 常 生 活 支 援 総 合 事 業 ( 一 般 介 護 予 防 事 業 を 除 く)の 給 付 対 象 と 同 様 ただし 保 険 料 滞 納 による 介 護 給 付 等 の 額 の 減 額 分 については 公 費 負 担 しない

28 ( 別 表 3) 名 称 識 別 番 号 感 染 対 策 指 導 管 理 01 褥 瘡 管 理 34 初 期 入 院 診 療 管 理 05 重 度 療 養 管 理 特 定 施 設 管 理 02 特 定 施 設 管 理 個 室 加 算 03 特 定 施 設 管 理 2 人 部 屋 加 算 04 重 症 皮 膚 潰 瘍 管 理 指 導 06 薬 剤 管 理 指 導 特 別 薬 剤 管 理 指 導 加 算 医 学 情 報 提 供 (Ⅰ) 医 学 情 報 提 供 (Ⅱ) 12 理 学 療 法 (Ⅰ) 18 理 学 療 法 (Ⅱ) 19 理 学 療 法 リハビリ 計 画 加 算 20 理 学 療 法 日 常 動 作 訓 練 指 導 加 算 22 理 学 療 法 リハビリ 体 制 強 化 加 算 48 作 業 療 法 25 作 業 療 法 リハビリ 計 画 加 算 27 作 業 療 法 日 常 動 作 訓 練 指 導 加 算 29 作 業 療 法 リハビリ 体 制 強 化 加 算 49 言 語 聴 覚 療 法 39 言 語 聴 覚 療 法 リハビリ 体 制 強 化 加 算 50 理 学 療 法 (Ⅰ)( 減 算 ) 42 理 学 療 法 (Ⅱ)( 減 算 ) 43 作 業 療 法 ( 減 算 ) 45 言 語 聴 覚 療 法 ( 減 算 ) 47 摂 食 機 能 療 法 31 短 期 集 中 リハビリ 加 算 52 精 神 科 作 業 療 法 32 認 知 症 老 人 入 院 精 神 療 法 33 集 団 コミュニケーション 療 法 54 認 知 症 短 期 集 中 リハビリ 加 算 55 特 定 診 療 費 識 別 一 覧 摘 要 欄 記 載 事 項 算 定 条 件 その 他 1 日 につき 算 定 1 日 につき 算 定 入 院 中 1 回 ( 又 は2 回 ) 算 定 摘 要 欄 に 患 者 の 状 態 (イからヘまで)を 記 載 すること なお 複 数 の 状 態 に 該 当 する 場 合 は 主 たる 状 態 のみを 記 載 すること 例 ハ 患 者 の 状 態 イ 常 時 頻 回 の 喀 痰 吸 引 を 実 施 している 状 態 ロ 呼 吸 障 害 等 により 人 工 呼 吸 器 を 使 用 している 状 態 ハ 中 心 静 脈 栄 養 を 実 施 しており かつ 強 心 薬 等 の 薬 剤 を 投 与 している 状 態 ニ 人 工 腎 臓 を 実 施 しており かつ 重 篤 な 合 併 症 を 有 する 状 態 ホ 重 篤 な 心 機 能 障 害 呼 吸 障 害 等 により 常 時 モニター 測 定 を 実 施 している 状 態 へ 膀 胱 又 は 直 腸 の 機 能 障 害 の 程 度 が 身 体 障 害 者 福 祉 法 施 行 規 則 別 表 第 5 号 に 掲 げる 身 体 障 害 者 障 害 程 度 等 級 表 の4 級 以 上 に 該 当 し かつ ストーマの 処 置 を 実 施 している 状 態 1 日 につき 算 定 1 日 につき 算 定 同 上 同 上 1 日 につき 算 定 摘 要 欄 に 算 定 日 を 記 載 すること 例 6 日 20 日 単 位 を 省 略 することも 可 例 6 20 月 4 回 を 限 度 として 算 定 1 回 につき 算 定 同 上 同 上 1 回 (20 分 以 上 実 施 を 条 件 とする)につき(1 日 3 回 を 限 度 ) 算 定 同 上 月 1 回 を 限 度 ( 発 症 の 月 に 限 り)として 算 定 月 1 回 を 限 度 として 算 定 理 学 療 法 (Ⅰ)1 回 につき 算 定 1 回 (20 分 以 上 実 施 を 条 件 とする)につき(1 日 3 回 を 限 度 ) 算 定 月 1 回 を 限 度 ( 発 症 の 月 に 限 り)として 算 定 月 1 回 を 限 度 として 算 定 作 業 療 法 1 回 につき 算 定 1 回 (20 分 以 上 実 施 を 条 件 とする)につき(1 日 3 回 を 限 度 ) 算 定 言 語 聴 覚 療 法 1 回 につき 算 定 記 号 イ ロ 利 用 を 開 始 又 は 入 院 した 日 から 起 算 して4 月 を 超 えた 期 間 において 個 別 リ ハビリテーションの 合 計 回 数 が 月 10 回 を 超 えた 場 合 に 11 回 目 以 降 に 算 定 同 上 同 上 同 上 1 日 につき( 月 4 回 を 限 度 ) 算 定 摘 要 欄 に 当 該 施 設 に 入 院 した 日 付 を 記 載 すること 例 ( 入 院 日 が2006 年 5 月 1 日 の 場 合 ) 理 学 療 法 作 業 療 法 言 語 聴 覚 両 方 又 は 摂 食 機 能 療 法 を 行 った 場 合 1 日 に つき 算 定 1 日 につき 算 定 1 週 間 につき 算 定 1 回 につき 算 定 (1 日 3 回 を 限 度 ) 1 日 につき 算 定 (1 週 に3 日 を 限 度 ) ハ ニ ホ ヘ

29 ( 別 表 4) 名 称 識 別 番 号 感 染 対 策 指 導 管 理 01 褥 瘡 管 理 34 初 期 入 所 診 療 管 理 05 重 度 療 養 管 理 例 ハ 特 別 療 養 費 識 別 一 覧 摘 要 欄 記 載 事 項 算 定 条 件 その 他 1 日 につき 算 定 1 日 につき 算 定 入 所 中 1 回 ( 又 は2 回 ) 算 定 摘 要 欄 に 利 用 者 の 状 態 (イからリまで) 又 は 入 所 者 の 状 態 (イからハまで) を 記 載 すること なお 複 数 の 状 態 に 該 当 する 場 合 は 主 たる 状 態 のみを 記 載 すること 35 短 期 入 所 療 養 介 護 の 利 用 者 の 状 態 イ 常 時 頻 回 の 喀 痰 吸 引 を 実 施 している 状 態 ロ 呼 吸 障 害 等 により 人 工 呼 吸 器 を 使 用 している 状 態 ハ 中 心 静 脈 注 射 を 実 施 している 状 態 ニ 人 工 腎 臓 を 実 施 しており かつ 重 篤 な 合 併 症 を 有 する 状 態 ホ 重 篤 な 心 機 能 障 害 呼 吸 障 害 等 により 常 時 モニター 測 定 を 実 施 している 状 態 へ 膀 胱 または 直 腸 の 機 能 障 害 の 程 度 が 身 体 障 害 者 福 祉 法 施 行 規 則 別 表 第 5 号 に 掲 げる 身 体 障 害 者 障 害 程 度 等 級 表 の4 級 以 上 に 該 当 し かつ ストーマの 処 置 を 実 施 している 状 態 ト 経 鼻 胃 管 や 胃 瘻 等 の 経 腸 栄 養 が 行 われている 状 態 チ 褥 瘡 に 対 する 治 療 を 実 施 している 状 態 リ 気 管 切 開 が 行 われている 状 態 入 所 者 の 状 態 イ 常 時 頻 回 の 喀 痰 吸 引 を 実 施 している 状 態 ロ 人 工 腎 臓 を 実 施 しており かつ 重 篤 な 合 併 症 を 有 する 状 態 ハ 膀 胱 又 は 直 腸 の 機 能 障 害 の 程 度 が 身 体 障 害 者 福 祉 法 施 行 規 則 別 表 第 5 号 に 掲 げる 身 体 障 害 者 障 害 程 度 等 級 表 の4 級 以 上 に 該 当 し かつ ストーマの 処 置 を 実 施 している 状 態 記 号 イ ロ ハ ニ ホ ヘ ト チ リ 記 号 イ ロ ハ 1 日 につき 算 定 特 定 施 設 管 理 02 特 定 施 設 管 理 個 室 加 算 03 特 定 施 設 管 理 2 人 部 屋 加 算 04 重 症 皮 膚 潰 瘍 管 理 指 導 06 薬 剤 管 理 指 導 09 特 別 薬 剤 管 理 指 導 加 算 10 医 学 情 報 提 供 11 リハビリテーション 指 導 管 理 53 言 語 聴 覚 療 法 39 言 語 聴 覚 療 法 リハビリ 体 制 強 化 加 算 50 言 語 聴 覚 療 法 ( 減 算 ) 47 摂 食 機 能 療 法 31 精 神 科 作 業 療 法 32 認 知 症 老 人 入 所 精 神 療 法 33 1 日 につき 算 定 同 上 同 上 1 日 につき 算 定 摘 要 欄 に 算 定 日 を 記 載 すること 例 6 日 20 日 単 位 を 省 略 することも 可 例 6 20 月 4 回 を 限 度 として 算 定 1 回 につき 算 定 同 上 1 日 につき 算 定 1 回 (20 分 以 上 実 施 を 条 件 とする)につき(1 日 3 回 を 限 度 ) 算 定 言 語 聴 覚 療 法 1 回 につき 算 定 利 用 を 開 始 又 は 入 所 した 日 から 起 算 して4 月 を 超 えた 期 間 において 言 語 聴 覚 療 法 が 月 10 回 を 超 えた 場 合 に 11 回 目 以 降 に 算 定 1 日 につき( 月 4 回 を 限 度 ) 算 定 1 日 につき 算 定 1 週 間 につき 算 定

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