はじめに 市 立 室 蘭 総 合 病 院 ( 以 下 市 立 病 院 という )は 平 成 9 年 6 月 に 現 在 地 へ 移 転 新 築 以 来 非 常 に 厳 しい 経 営 状 況 が 続 き 平 成 19 年 12 月 24 日 に 総 務 省 が 策 定 した 公 立 病 院 改 革 ガ

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1 市 立 室 蘭 総 合 病 院 新 経 営 改 革 プラン 点 検 評 価 報 告 書 ( 平 成 26 年 度 決 算 ) 平 成 27 年 8 月 市 立 室 蘭 総 合 病 院 経 営 改 革 評 価 委 員 会

2 はじめに 市 立 室 蘭 総 合 病 院 ( 以 下 市 立 病 院 という )は 平 成 9 年 6 月 に 現 在 地 へ 移 転 新 築 以 来 非 常 に 厳 しい 経 営 状 況 が 続 き 平 成 19 年 12 月 24 日 に 総 務 省 が 策 定 した 公 立 病 院 改 革 ガイドラインを 踏 まえて 平 成 21 年 3 月 に 市 立 室 蘭 総 合 病 院 経 営 改 革 プランを 策 定 し 経 営 改 善 に 取 り 組 んだ 結 果 ピーク 時 ( 平 成 16 年 度 末 )には 約 10 億 8,900 万 円 を 抱 えた 不 良 債 務 を 平 成 23 年 度 末 で 解 消 することができた しかし 医 師 の 都 市 部 への 集 中 による 偏 在 は 当 地 域 でも 例 外 ではなく 市 立 病 院 においても 常 勤 医 師 の 減 少 とそれに 伴 う 患 者 数 の 減 少 傾 向 が 続 き 収 益 の 確 保 が 思 うように 進 まず 経 常 収 支 比 率 がマイナスである 状 況 から 脱 却 できて いない 加 えて 市 立 病 院 は 現 在 地 に 移 転 新 築 してから18 年 が 経 過 し 大 型 医 療 機 器 大 型 設 備 の 更 新 院 舎 建 物 の 延 命 化 対 策 等 必 要 に 迫 られた 大 型 投 資 が 多 数 重 なる 時 期 となっている 市 立 病 院 が 今 後 とも 地 域 に 必 要 な 医 療 を 安 定 的 かつ 継 続 的 に 提 供 し 続 ける ためには 引 き 続 き 収 益 確 保 費 用 縮 減 を 通 じた 財 務 基 盤 の 強 化 と 医 療 提 供 体 制 を 維 持 するために 必 要 な 大 型 投 資 という2つの 課 題 に 同 時 に 対 応 し しっ かりとした 経 営 基 盤 を 確 立 する 必 要 があり それを 可 能 とするため 平 成 25 年 9 月 に 市 立 室 蘭 総 合 病 院 新 経 営 改 革 プラン( 以 下 新 改 革 プラン という ) を 策 定 した この 新 改 革 プランの 計 画 期 間 は 平 成 25 年 度 から 平 成 29 年 度 までの5 年 間 であり 進 捗 取 り 組 み 内 容 について 毎 年 市 立 室 蘭 総 合 病 院 経 営 改 革 評 価 委 員 会 ( 以 下 評 価 委 員 会 という )が 点 検 評 価 する 当 評 価 委 員 会 は 計 画 期 間 2 年 目 である 平 成 26 年 度 における 新 改 革 プラン の 進 捗 取 り 組 み 内 容 について 点 検 評 価 を 行 ったので ここに 報 告 する 1

3 市 立 病 院 が 果 たすべき 役 割 地 域 への 医 療 提 供 について 急 性 期 医 療 に 加 え ペイン スポーツ ストーマをはじめとする16の 専 門 医 療 を 提 供 しているほか 1 他 医 療 機 関 等 との 協 力 連 携 については 平 成 22 年 度 に 患 者 情 報 共 有 シ ステム(ID-Link)を 整 備 し 同 システムを 利 用 する 西 胆 振 地 域 の 医 療 機 関 等 で 協 議 会 (スワネット)を 立 ち 上 げて 以 来 市 立 病 院 が 中 心 となって 協 議 会 事 務 局 を 担 っている 当 年 度 においては 新 たに1 医 療 機 関 がスワネットに 加 入 し 合 計 44 施 設 で 同 システムを 利 用 し 新 規 患 者 の 年 間 登 録 件 数 は2,733 件 で 合 計 登 録 件 数 が13,000 件 に 達 し また 同 システムへの 年 間 アクセス 件 数 も18 万 件 を 超 え 活 発 な 情 報 連 携 協 力 を 行 った 2 さらに 平 成 25 年 度 に 試 験 運 用 を 開 始 した 救 急 医 療 連 携 システムの 平 成 26 年 度 における 医 療 連 携 カード 所 持 者 の 救 急 搬 送 件 数 は64 件 であった 1 枚 当 たり 約 25 円 の 従 来 の 診 察 券 に 比 べ 1 枚 当 たり 約 400 円 の 同 カ ードは 普 及 拡 大 に 努 めるにはコスト 的 な 問 題 を 抱 えているものの 今 後 に おいては 同 カード 利 用 状 況 の 分 析 を 行 った 上 将 来 的 には 情 報 容 量 が 大 き いICチップの 特 性 を 生 かした 活 用 の 可 能 性 について 検 討 することが 期 待 される 3 救 急 医 療 については 室 蘭 市 内 における 救 急 搬 送 の 約 42%( 約 1,60 0 台 ) 西 胆 振 地 域 における 救 急 搬 送 の 約 31%( 約 2,500 台 )の 救 急 車 を 受 け 入 れたほか ドクターヘリの 受 け 入 れは2 件 であった また ドクターカーの 出 動 件 数 は9 件 で そのほかに 市 消 防 救 急 隊 の 救 急 車 に 医 師 と 看 護 師 が 同 乗 して 出 動 した 件 数 は1 件 と 地 域 救 急 医 療 の 分 野 において 引 き 続 き 大 きな 役 割 を 担 った 4 精 神 医 療 については 比 較 的 病 状 が 安 定 している 場 合 を 除 き 他 の 身 体 的 合 併 症 を 併 発 した 場 合 や 重 度 急 性 期 の 場 合 はその 状 態 に 合 わせた 対 応 がで きる 施 設 が 必 要 であるが 市 立 病 院 はそれらの 対 応 が 可 能 な 病 院 であり 地 域 の 他 医 療 機 関 等 と 協 力 連 携 を 図 りつつ 精 神 医 療 の 分 野 において 大 きな 役 割 を 担 った 5 結 核 感 染 医 療 については 患 者 数 は 極 端 に 少 ないが 一 定 の 地 域 に 一 定 の 施 設 を 維 持 しておくことが 必 要 であり 西 胆 振 地 域 においては 結 核 や 鳥 2

4 6 7 インフルエンザ 等 の 指 定 感 染 症 が 発 生 した 場 合 は 市 立 病 院 が 有 する 結 核 病 床 感 染 症 病 床 が 唯 一 の 施 設 であり いざという 場 合 の 備 えとして 医 療 提 供 体 制 を 維 持 した 災 害 対 策 については 9 月 に 第 6 回 目 となる 災 害 訓 練 を 710 人 の 職 員 委 託 先 職 員 参 加 の 下 実 施 した 今 回 は 室 蘭 直 下 型 震 度 5 強 の 地 震 が 発 生 し 入 江 陸 上 競 技 場 が 崩 落 し 数 百 人 の 観 客 が 巻 き 込 まれたという 想 定 で 他 医 療 機 関 の 災 害 医 療 チーム (DMAT)との 連 携 を 意 識 し 日 鋼 記 念 病 院 伊 達 赤 十 字 病 院 苫 小 牧 市 立 病 院 王 子 総 合 病 院 八 雲 総 合 病 院 小 樽 市 立 病 院 の6 医 療 機 関 が 参 加 し た 規 模 の 大 きな 訓 練 で 市 立 病 院 職 員 等 のほか 訓 練 に 参 加 した 他 医 療 機 関 職 員 にとっても 実 践 的 な 連 携 が 体 験 できる 非 常 に 有 意 義 な 訓 練 を 実 施 した また 11 月 には 大 阪 市 で 開 催 されたNBC 災 害 テロ 対 策 研 修 に 医 師 1 名 看 護 師 2 名 放 射 線 技 師 1 名 薬 剤 師 1 名 の 合 計 5 名 が 受 講 した 室 蘭 市 は PCB 処 理 施 設 石 油 化 学 鉄 鋼 等 のコンビナートなどを 抱 え る 重 化 学 工 業 都 市 であり 化 学 災 害 のような 特 殊 な 災 害 に 対 応 できる 知 識 技 術 を 有 する 医 療 関 係 者 が 存 在 することは 市 民 にとって 非 常 に 頼 もしいこ とである なお 当 年 度 においては 北 海 道 の 補 助 金 を 活 用 し 搬 送 用 人 工 呼 吸 器 除 細 動 器 災 害 用 非 常 備 蓄 食 等 の 整 備 に 加 え 緊 急 輸 送 車 両 の 通 行 のため 緊 急 輸 送 用 通 路 としてスーパーアークス 室 蘭 中 央 店 屋 上 駐 車 場 及 び 進 入 路 を 開 放 する 協 定 を 締 結 する 等 災 害 拠 点 病 院 としての 機 能 強 化 にも 努 めた ほかに 当 年 度 においては 老 朽 化 の 著 しかった 放 射 線 治 療 装 置 (リニア ック)を 最 新 型 の 機 器 に 更 新 し がんの 放 射 線 診 療 体 制 の 強 化 に 努 めた 1 2 スタッフの 確 保 育 成 について 医 師 の 都 市 部 への 偏 在 による 地 方 の 医 師 不 足 は 深 刻 で 市 立 病 院 にあって も4 月 には 循 環 器 内 科 常 勤 医 師 2 名 10 月 には 糖 尿 病 内 科 常 勤 医 師 1 名 2 月 には 形 成 外 科 常 勤 医 師 1 名 がそれぞれ 減 少 となり 医 師 の 確 保 が 非 常 に 困 難 な 状 況 が 続 いている このような 状 況 下 臨 床 研 修 医 については 昨 年 度 よりも2 名 増 の5 名 を 受 け 入 れることが 出 来 た 看 護 師 確 保 対 策 として 看 護 学 生 71 人 に 対 し 奨 学 資 金 を 貸 し 付 けたほか 3

5 道 内 の 看 護 師 養 成 施 設 を 訪 問 し 就 職 説 明 会 を 開 催 いろいろな 事 情 により 看 護 職 場 を 離 れた 人 を 対 象 に 看 護 師 復 職 支 援 セミナー を 開 催 する 等 看 護 師 の 確 保 に 努 めた また 薬 剤 師 の 増 員 をはじめ 昨 年 に 引 き 続 き 看 護 師 以 外 の 医 療 スタッフ の 確 保 にも 努 めた 3 7 月 に 東 京 都 立 川 市 で 開 催 された 統 括 DMAT 研 修 に 医 師 1 名 を 参 加 さ せ 西 胆 振 地 域 で 初 めての 統 括 DMAT 登 録 者 を 育 成 したほか 救 急 看 護 と 緩 和 ケアの 分 野 において 認 定 看 護 師 をそれぞれ1 名 ずつ 育 成 した 4 新 採 用 職 員 が 職 場 に 早 期 適 応 し 基 礎 的 な 知 識 技 術 を 習 得 させる 研 修 会 外 部 講 師 を 招 聘 して 院 内 で 開 催 する 講 演 会 研 修 会 地 域 包 括 ケアシステ ム の 構 築 に 向 け 重 要 なテーマとなる 医 療 介 護 の 連 携 に 関 する 勉 強 会 を 開 催 したほか 各 種 学 会 等 外 部 団 体 が 開 催 する 研 修 会 に 積 極 的 に 参 加 させる 等 スタッフの 資 質 能 力 向 上 に 努 めた 4

6 経 営 効 率 化 に 係 る 計 画 平 成 26 年 度 における 財 務 医 療 機 能 に 係 る 数 値 目 標 の 達 成 状 況 は 以 下 の 通 り 項 目 フ ランによる 目 標 26 年 度 実 績 目 標 達 成 経 常 収 支 比 率 99% 以 上 99.02% 医 業 収 支 比 率 96% 以 上 95.09% 職 員 給 与 費 比 率 55% 以 下 57.01% ( 退 職 金 を 除 く 職 員 給 与 費 比 率 ) (53% 以 下 ) (55.2%) 不 良 債 務 比 率 0% 以 下 0% 材 料 費 対 医 業 収 益 比 率 25% 以 下 22.53% 病 床 利 用 率 77% 以 上 73.3% 1 日 平 均 入 院 患 者 数 人 以 上 人 1 日 平 均 外 来 患 者 数 人 以 上 人 紹 介 率 40% 以 上 70.7% 逆 紹 介 率 60% 以 上 54.6% 平 均 在 院 日 数 日 以 下 日 基 本 目 標 達 成 に 向 けた 取 り 組 みは 1 民 間 的 経 営 手 法 の 導 入 については 市 立 病 院 は 平 成 19 年 度 から 民 間 医 療 機 関 医 療 関 連 企 業 等 への 勤 務 経 験 者 を 事 務 部 門 等 へ 積 極 的 に 採 用 し 前 例 にとらわれない 柔 軟 な 思 考 で 執 務 を 行 うよう 努 めている 26 年 度 においても 民 間 病 院 と 医 療 関 連 企 業 に 勤 務 経 験 のある 職 員 を 医 事 部 門 に1 名 採 用 し 民 間 的 手 法 による 組 織 の 活 性 化 に 努 めた 2 事 業 規 模 形 態 については 地 域 における 人 口 減 少 高 齢 化 の 進 展 をはじ めとする 地 域 の 医 療 を 取 り 巻 く 環 境 変 化 と 患 者 動 向 平 成 27 年 3 月 に 総 務 省 より 新 たに 出 された 新 公 立 病 院 改 革 ガイドライン( 以 下 新 ガイドライン という ) 地 域 医 療 構 想 策 定 ガイドラインとそれを 受 けて 北 海 道 が 策 定 する 5

7 地 域 医 療 構 想 の 方 向 性 を 注 視 しつつ 現 状 の 一 般 病 床 401 床 精 神 病 床 1 20 床 結 核 病 床 24 床 感 染 病 床 4 床 の 合 計 549 床 の 事 業 規 模 を 維 持 し た 3 経 費 削 減 抑 制 対 策 については 消 費 税 及 び 地 方 消 費 税 率 引 き 上 げの 影 響 が 非 常 に 大 きかったが 医 薬 品 医 療 材 料 等 の 価 格 交 渉 による 経 済 的 調 達 や 不 良 不 動 在 庫 発 生 の 抑 制 に 努 め さらに 院 内 で 採 用 されている 先 発 医 薬 品 の 後 発 医 薬 品 への 切 り 替 えを 積 極 的 に 進 めた また 老 朽 化 した 熱 源 煙 突 等 を 燃 焼 効 率 の 良 いものに 更 新 し エネルギ ーコストの 縮 減 に 努 めたほか 院 内 省 エネの 取 り 組 みとして 引 き 続 き 照 明 器 具 への 人 感 センサー 取 り 付 けや LED 照 明 への 切 り 替 え こまめな 消 灯 に 努 める 等 経 費 の 縮 減 に 取 り 組 んだ 4 収 入 増 加 確 保 対 策 については 常 勤 医 師 延 患 者 数 の 減 少 傾 向 が 続 く 中 収 益 確 保 に 悪 戦 苦 闘 しているが 診 療 報 酬 の 改 定 に 合 わせ 新 たなHCU 施 設 基 準 を 取 得 したほか リハビリテーション NSTの 活 動 活 発 化 をはじめ とした 診 療 単 価 上 昇 の 取 り 組 みのほか 未 収 金 への 督 促 強 化 等 収 納 確 保 に も 努 めた また みなと 診 療 所 においては 市 内 企 業 に 勤 務 する 職 員 等 の 健 診 を 積 極 的 に 引 き 受 けたほか 新 たに 室 蘭 市 役 所 職 員 の 健 診 も 実 施 する 等 収 益 増 収 に 努 めた 5 院 舎 建 物 の 延 命 化 対 策 設 備 大 型 医 療 機 器 等 の 更 新 については 熱 源 煙 突 等 の 更 新 自 家 発 電 機 等 電 気 設 備 の 更 新 に 向 けた 基 本 設 計 院 舎 建 物 外 部 等 の 劣 化 調 査 診 断 を 実 施 したほか 老 朽 化 の 著 しかった 放 射 線 治 療 装 置 (リニアック)を 最 新 型 の 機 器 への 更 新 を 実 施 した 6 そのほかに がん 患 者 や 家 族 ががんについて 学 習 したり お 互 いの 不 安 悩 みを 相 談 し 合 うがんサロンひまわりの 会 を 月 に1 回 のペースで 開 催 した ほか 昨 年 度 に 引 き 続 き6 月 にはがん 患 者 への 緩 和 ケア 啓 発 活 動 として 第 5 回 ひまわりサロン を 開 催 し 8 月 にはがんへの 理 解 を 深 めるためのチャ リティーイベントである リレー フォー ライフ ジャパン2014 室 蘭 に 市 立 病 院 として 昨 年 度 に 引 き 続 き 参 加 したほか 各 種 団 体 等 の 要 望 に 応 じ て 健 康 増 進 学 校 も 開 催 する 等 病 院 ホームページや 病 院 広 報 誌 とあわせ て 医 療 市 立 病 院 に 対 する 住 民 理 解 促 進 に 努 めた 6

8 評 価 のまとめ 新 改 革 プランがスタートして2 年 目 の 平 成 26 年 度 は 4 月 に 循 環 器 内 科 常 勤 医 師 2 名 10 月 に 糖 尿 病 内 科 常 勤 医 師 1 名 2 月 に 形 成 外 科 常 勤 医 師 1 名 が 減 少 する 等 依 然 として 医 師 の 確 保 が 困 難 な 状 況 が 続 き 延 患 者 数 も 対 前 年 度 比 で 入 院 が 約 3,800 人 外 来 が 約 1,800 人 それぞれ 減 少 し 病 院 経 営 を 取 り 巻 く 厳 しい 状 況 が 続 いている このような 中 収 入 については 診 療 報 酬 改 定 への 対 応 や 診 療 単 価 上 昇 の 取 り 組 みにより 外 来 収 益 は 昨 年 度 よりも 約 2,800 万 円 の 減 少 であったが 入 院 収 益 は 昨 年 度 より 約 4,200 万 円 多 い 収 益 を 確 保 でき 診 療 収 益 として は 昨 年 度 よりも 若 干 ではあるが 増 収 させることが 出 来 た 一 方 で 支 出 については 消 費 税 及 び 地 方 消 費 税 率 引 き 上 げの 影 響 や 地 方 公 営 企 業 会 計 制 度 変 更 に 伴 う 退 職 給 付 引 当 金 をはじめとする 各 種 引 当 金 の 一 括 計 上 よる 影 響 が 大 きく 響 き 約 21 億 8 千 万 円 という 多 額 の 純 損 失 を 計 上 して いる しかし 会 計 制 度 変 更 の 影 響 を 排 除 した 場 合 昨 年 度 と 比 較 すると 収 益 は 若 干 の 増 収 で 費 用 についても 材 料 費 支 払 利 息 減 価 償 却 費 を 中 心 に 縮 減 して いるため 経 常 損 益 については 昨 年 度 よりも 約 2 億 7,700 万 円 改 善 した 約 1 億 円 のマイナス 計 上 であった 26 年 度 は 常 勤 医 師 と 延 患 者 数 の 減 少 傾 向 が 続 く 厳 しい 状 況 で 昨 年 度 よ りも 経 常 損 益 を 改 善 させたこと 新 改 革 プランの 基 本 目 標 の1つである 熱 源 煙 突 等 の 設 備 改 修 放 射 線 治 療 装 置 の 更 新 等 の 大 型 投 資 を 予 定 通 り 実 施 した 上 で 単 年 度 資 金 収 支 は 約 1 億 3,000 万 円 のプラスを 達 成 し 不 良 債 務 を 発 生 させなかったことは 評 価 できることであるが 医 療 機 能 に 係 る 数 値 目 標 の 達 成 が12 項 目 中 4 項 目 と 非 常 に 少 なかったことは 残 念 な 結 果 である 今 後 においても 不 良 債 務 を 発 生 させることなく 医 療 提 供 体 制 を 未 来 にわ たって 維 持 するために 必 要 な 院 舎 建 物 設 備 の 延 命 化 医 療 機 器 等 の 更 新 を 計 画 的 に 実 施 し 計 画 期 間 最 終 年 度 には 収 入 と 支 出 のバランスが 取 れた 経 常 収 支 比 率 100% 以 上 の 経 営 状 況 を 達 成 することを 強 く 期 待 する また 今 後 は 新 ガイドラインを 踏 まえて 現 在 の 新 改 革 プランに 必 要 な 改 正 等 を 加 えなければならない その 際 には 地 域 の 人 口 減 少 と 高 齢 者 人 口 の 増 加 医 療 を 取 り 巻 く 環 境 変 化 と 患 者 動 向 北 海 道 の 地 域 医 療 構 想 策 定 に 向 けた 議 論 の 方 向 性 医 療 に 対 する 7

9 需 要 をしっかりと 見 極 めつつ 現 在 国 が 構 築 を 進 めている 地 域 包 括 ケアシス テムの 中 において 市 立 病 院 が 果 たすべき 役 割 経 営 の 方 向 性 について 思 い やりの 心 がかよう 病 院 の 理 念 を 具 現 化 出 来 るようしっかりと 検 討 することを 求 めたい 上 述 の 検 討 を 行 い 収 入 と 支 出 のバランスがとれた 経 営 状 況 となるよう 収 益 確 保 や 適 正 な 組 織 人 員 体 制 の 構 築 医 薬 品 医 療 材 料 等 の 経 済 的 調 達 省 エネルギー 推 進 等 による 費 用 縮 減 を 通 じた 財 務 基 盤 の 更 なる 強 化 を 図 りつつ 医 師 看 護 師 をはじめとする 必 要 な 病 院 スタッフを 確 保 育 成 し 地 域 他 医 療 機 関 等 との 協 力 連 携 をより 一 層 進 め 今 後 とも 地 域 に 必 要 な 医 療 を 安 定 的 か つ 継 続 的 に 提 供 し 続 けることを 強 く 要 望 する 平 成 27 年 8 月 17 日 市 立 室 蘭 総 合 病 院 経 営 改 革 評 価 委 員 会 委 員 長 藤 森 研 司 委 員 伊 藤 靖 委 員 小 沼 芳 子 委 員 山 田 隆 秀 委 員 広 上 隆 行 委 員 井 野 斎 委 員 村 上 寿 雄 8

17 外 国 人 看 護 師 候 補 者 就 労 研 修 支 援 18 看 護 職 員 の 就 労 環 境 改 善 19 8020 運 動 推 進 特 別 20 歯 科 医 療 安 全 管 理 体 制 推 進 特 別 21 在 宅 歯 科 医 療 連 携 室 整 備 22 地 域 災 害 拠 点 病

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