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1 別 紙 1_ 確 定 申 告 書 に 関 するファイル 記 録 項 目 1

2 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 確 定 申 告 書 A( 第 一 表 第 二 表 ) 1 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 確 定 申 告 書 A( 第 一 表 第 二 表 ) 2 申 告 書 第 一 表 3 申 告 書 見 出 し 部 ( 第 一 表 ) 4 年 分 5 税 務 署 名 6 提 出 年 月 日 7 納 税 者 等 部 8 住 所 ( 又 は 居 所 ) 9 納 税 地 区 分 10 郵 便 番 号 11 住 所 12 1 月 1 日 の 住 所 13 年 14 住 所 15 フリガナ 16 氏 名 17 性 別 18 世 帯 主 の 氏 名 19 世 帯 主 との 続 柄 20 生 年 月 日 21 電 話 番 号 22 申 告 内 容 ( 第 一 表 ) 23 収 入 金 額 等 24 給 与 25 雑 26 公 的 年 金 等 27 その 他 28 配 当 29 一 時 30 所 得 金 額 31 給 与 区 分 2

3 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 確 定 申 告 書 A( 第 一 表 第 二 表 ) 32 給 与 金 額 33 雑 ( 特 例 表 示 ) 34 雑 35 配 当 36 一 時 37 合 計 38 所 得 から 差 し 引 かれる 金 額 39 社 会 保 険 料 控 除 40 小 規 模 企 業 共 済 等 掛 金 控 除 41 生 命 保 険 料 控 除 42 地 震 保 険 料 控 除 43 寡 婦 寡 夫 控 除 44 勤 労 学 生 障 害 者 控 除 45 配 偶 者 ( 特 別 ) 控 除 区 分 46 配 偶 者 ( 特 別 ) 控 除 控 除 額 47 扶 養 控 除 48 基 礎 控 除 49 (6)から(15)までの 計 50 雑 損 控 除 51 医 療 費 控 除 52 寄 附 金 控 除 53 合 計 54 税 金 の 計 算 55 課 税 される 所 得 金 額 56 上 の(21)に 対 する 税 額 57 配 当 控 除 58 ( 特 定 増 改 築 等 ) 住 宅 借 入 金 等 特 別 控 除 区 分 59 ( 特 定 増 改 築 等 ) 住 宅 借 入 金 等 特 別 控 除 控 除 額 60 政 党 等 寄 附 金 等 特 別 控 除 61 住 宅 耐 震 改 修 特 別 控 除 住 宅 特 定 改 修 認 定 住 宅 新 築 等 特 別 税 額 控 除 区 分 3

4 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 確 定 申 告 書 A( 第 一 表 第 二 表 ) 62 住 宅 耐 震 改 修 特 別 控 除 区 分 63 住 宅 特 定 改 修 特 別 税 額 控 除 区 分 認 定 住 宅 新 築 等 特 別 税 額 控 除 区 分 区 分 住 宅 耐 震 改 修 特 別 控 除 住 宅 特 定 改 修 認 定 住 宅 新 築 等 特 別 税 額 控 除 控 除 額 差 引 所 得 税 額 68 外 国 税 額 控 除 区 分 69 災 害 減 免 額 70 再 差 引 所 得 税 額 71 復 興 特 別 所 得 税 額 72 所 得 税 等 の 額 73 外 国 税 額 控 除 控 除 額 74 源 泉 徴 収 税 額 75 申 告 納 税 額 76 納 める 税 金 77 還 付 される 税 金 78 その 他 79 配 偶 者 の 合 計 所 得 金 額 雑 所 得 一 時 所 得 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 源 泉 徴 収 税 額 の 合 計 額 未 納 付 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 源 泉 徴 収 税 額 延 納 の 届 出 83 申 告 期 限 までに 納 付 する 金 額 84 延 納 届 出 額 85 還 付 される 税 金 の 受 取 場 所 86 口 座 87 税 理 士 署 名 欄 88 税 理 士 名 89 電 話 番 号 90 税 理 士 法 第 30 条 の 書 面 提 出 有 4

5 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 確 定 申 告 書 A( 第 一 表 第 二 表 ) 91 税 理 士 法 第 33 条 の2の 書 面 提 出 有 92 申 告 書 第 二 表 93 申 告 書 見 出 し 部 ( 第 二 表 ) 94 年 分 95 納 税 者 等 部 96 住 所 97 フリガナ 98 氏 名 所 得 の 内 訳 ( 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 源 泉 徴 収 税 額 ) 所 得 の 内 訳 繰 り 返 し 101 所 得 の 種 類 102 種 目 所 得 の 生 ずる 場 所 103 給 与 などの 支 払 者 の 氏 名 名 称 104 収 入 金 額 105 源 泉 徴 収 税 額 106 次 葉 合 計 金 額 109 源 泉 徴 収 税 額 の 合 計 額 110 雑 所 得 ( 公 的 年 金 等 以 外 ) 配 当 所 得 一 時 所 得 に 関 する 事 項 繰 り 返 し 111 所 得 の 種 類 112 種 目 所 得 の 生 ずる 場 所 113 収 入 金 額 114 必 要 経 費 等 115 特 例 適 用 条 文 等 116 住 民 税 に 関 する 事 項 歳 未 満 の 扶 養 親 族 の 明 細 繰 り 返 し 118 扶 養 親 族 の 氏 名 119 続 柄 120 生 年 月 日 5

6 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 確 定 申 告 書 A( 第 一 表 第 二 表 ) 121 別 居 の 場 合 の 住 所 給 与 公 的 年 金 等 に 係 る 所 得 以 外 ( 平 成 27 年 4 月 1 日 において65 歳 122 未 満 の 方 は 給 与 所 得 以 外 )の 所 得 に 係 る 住 民 税 の 徴 収 方 法 の 選 択 123 配 当 に 関 する 住 民 税 の 特 例 124 非 居 住 者 の 特 例 125 配 当 割 額 控 除 額 別 居 の 控 除 対 象 配 偶 者 控 除 対 象 扶 養 親 族 の 氏 名 住 所 氏 名 128 住 所 129 寄 附 金 税 額 控 除 130 都 道 府 県 市 区 町 村 分 131 住 所 地 の 共 同 募 金 会 日 赤 支 部 分 132 条 例 指 定 分 133 都 道 府 県 134 市 区 町 村 135 所 得 から 差 し 引 かれる 金 額 に 関 する 事 項 136 (6) 社 会 保 険 料 控 除 137 社 会 保 険 料 の 明 細 繰 り 返 し 138 社 会 保 険 の 種 類 139 支 払 保 険 料 140 次 葉 合 計 金 額 143 合 計 144 (7) 小 規 模 企 業 共 済 等 掛 金 控 除 145 小 規 模 企 業 共 済 の 明 細 繰 り 返 し 146 掛 金 の 種 類 147 支 払 掛 金 148 次 葉 合 計 149 6

7 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 確 定 申 告 書 A( 第 一 表 第 二 表 ) 150 金 額 151 合 計 152 (8) 生 命 保 険 料 控 除 153 新 生 命 保 険 料 の 計 154 旧 生 命 保 険 料 の 計 155 新 個 人 年 金 保 険 料 の 計 156 旧 個 人 年 金 保 険 料 の 計 157 介 護 医 療 保 険 料 の 計 158 (9) 地 震 保 険 料 控 除 159 地 震 保 険 料 の 計 160 旧 長 期 損 害 保 険 料 の 計 161 (10)~(11) 本 人 該 当 事 項 162 寡 婦 ( 寡 夫 ) 控 除 163 控 除 区 分 164 原 因 区 分 165 勤 労 学 生 控 除 166 控 除 区 分 167 学 校 名 168 (11) 障 害 者 控 除 169 氏 名 170 (12)~(14) 配 偶 者 ( 特 別 ) 控 除 扶 養 控 除 171 配 偶 者 ( 特 別 ) 控 除 172 配 偶 者 の 氏 名 173 生 年 月 日 174 配 偶 者 控 除 区 分 175 配 偶 者 特 別 控 除 区 分 176 扶 養 控 除 177 控 除 対 象 扶 養 親 族 の 明 細 繰 り 返 し 178 控 除 対 象 扶 養 親 族 の 氏 名 179 続 柄 180 生 年 月 日 7

8 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 確 定 申 告 書 A( 第 一 表 第 二 表 ) 181 控 除 額 182 次 葉 合 計 金 額 185 扶 養 控 除 額 の 合 計 186 (17) 雑 損 控 除 187 損 害 の 原 因 188 損 害 年 月 日 189 損 害 を 受 けた 資 産 の 種 類 など 190 損 害 金 額 191 保 険 金 などで 補 填 される 金 額 192 差 引 損 失 額 のうち 災 害 関 連 支 出 の 金 額 193 (18) 医 療 費 控 除 194 支 払 医 療 費 195 保 険 金 などで 補 填 される 金 額 196 (19) 寄 附 金 控 除 197 寄 附 先 の 所 在 地 198 寄 附 先 の 名 称 199 寄 附 金 8

9 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 B( 第 一 表 第 二 表 ) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 ( 分 離 課 税 用 )( 第 三 表 ) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 ( 損 失 申 告 用 )( 第 四 表 ( 一 ) ( 二 )) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 ( 損 失 申 告 用 ) 付 表 ( 東 日 本 大 震 災 の 被 災 者 の 方 用 ) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 修 正 申 告 書 ( 別 表 )( 第 五 表 ) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 B( 第 一 表 第 二 表 ) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 ( 分 離 課 税 用 )( 第 三 表 ) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 ( 損 失 申 告 用 )( 第 四 表 ( 一 ) ( 二 )) 1 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 ( 損 失 申 告 用 ) 付 表 ( 東 日 本 大 震 災 の 被 災 者 の 方 用 ) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 修 正 申 告 書 ( 別 表 )( 第 五 表 ) 2 申 告 書 第 一 表 3 申 告 書 見 出 し 部 ( 第 一 表 ) 4 年 分 5 申 告 の 種 類 6 税 務 署 名 7 提 出 年 月 日 8 納 税 者 等 部 9 住 所 ( 又 は 事 業 所 事 務 所 居 所 など) 10 納 税 地 区 分 11 郵 便 番 号 12 住 所 ( 上 段 ) 住 所 ( 下 段 ) 1 月 1 日 の 住 所 15 年 16 住 所 17 フリガナ 18 氏 名 19 性 別 20 職 業 21 屋 号 雅 号 22 世 帯 主 の 氏 名 23 世 帯 主 との 続 柄 24 生 年 月 日 25 電 話 番 号 26 種 類 27 青 色 区 分 28 分 離 区 分 29 損 失 区 分 30 修 正 区 分 31 特 農 の 表 示 区 分 32 申 告 内 容 ( 第 一 表 ) 33 収 入 金 額 等 34 事 業 35 営 業 等 36 農 業 37 不 動 産 38 利 子 39 配 当 40 給 与 41 雑 42 公 的 年 金 等 43 その 他 44 総 合 譲 渡 45 短 期 46 長 期 47 一 時 48 所 得 金 額 49 事 業 50 営 業 等 ( 特 例 表 示 ) 51 営 業 等 52 農 業 ( 特 例 表 示 ) 53 農 業 54 不 動 産 ( 特 例 表 示 ) 55 不 動 産 9

10 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 B( 第 一 表 第 二 表 ) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 ( 分 離 課 税 用 )( 第 三 表 ) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 ( 損 失 申 告 用 )( 第 四 表 ( 一 ) ( 二 )) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 ( 損 失 申 告 用 ) 付 表 ( 東 日 本 大 震 災 の 被 災 者 の 方 用 ) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 修 正 申 告 書 ( 別 表 )( 第 五 表 ) 56 利 子 57 配 当 58 給 与 区 分 59 給 与 金 額 60 雑 ( 特 例 表 示 ) 61 雑 62 総 合 譲 渡 一 時 63 合 計 64 所 得 から 差 し 引 かれる 金 額 65 雑 損 控 除 66 医 療 費 控 除 67 社 会 保 険 料 控 除 68 小 規 模 企 業 共 済 等 掛 金 控 除 69 生 命 保 険 料 控 除 70 地 震 保 険 料 控 除 71 寄 附 金 控 除 72 寡 婦 寡 夫 控 除 73 勤 労 学 生 障 害 者 控 除 74 配 偶 者 ( 特 別 ) 控 除 区 分 75 配 偶 者 ( 特 別 ) 控 除 控 除 額 76 扶 養 控 除 77 基 礎 控 除 78 合 計 79 税 金 の 計 算 80 課 税 される 所 得 金 額 又 は 第 三 表 81 上 の(26)に 対 する 税 額 又 は 第 三 表 の(86) 82 配 当 控 除 83 その 他 の 税 額 控 除 84 税 額 控 除 の 名 称 85 区 分 86 控 除 額 87 ( 特 定 増 改 築 等 ) 住 宅 借 入 金 等 特 別 控 除 区 分 88 ( 特 定 増 改 築 等 ) 住 宅 借 入 金 等 特 別 控 除 控 除 額 89 政 党 等 寄 附 金 等 特 別 控 除 90 住 宅 耐 震 改 修 特 別 控 除 住 宅 特 定 改 修 認 定 住 宅 新 築 等 特 別 税 額 控 除 区 分 91 住 宅 耐 震 改 修 特 別 控 除 区 分 92 住 宅 特 定 改 修 特 別 税 額 控 除 区 分 認 定 住 宅 新 築 等 特 別 税 額 控 除 区 分 区 分 95 住 宅 耐 震 改 修 特 別 控 除 住 宅 特 定 改 修 認 定 住 宅 新 築 等 特 別 税 額 控 除 控 除 額 96 ( 免 ) 表 示 97 差 引 所 得 税 額 98 外 国 税 額 控 除 区 分 99 災 害 減 免 額 100 再 差 引 所 得 税 額 101 復 興 特 別 所 得 税 額 102 所 得 税 等 の 額 103 外 国 税 額 控 除 控 除 額 104 源 泉 徴 収 税 額 105 申 告 納 税 額 106 予 定 納 税 額 107 第 3 期 分 の 税 額 108 納 める 税 金 109 還 付 される 税 金 110 その 他 10

11 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 B( 第 一 表 第 二 表 ) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 ( 分 離 課 税 用 )( 第 三 表 ) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 ( 損 失 申 告 用 )( 第 四 表 ( 一 ) ( 二 )) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 ( 損 失 申 告 用 ) 付 表 ( 東 日 本 大 震 災 の 被 災 者 の 方 用 ) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 修 正 申 告 書 ( 別 表 )( 第 五 表 ) 111 配 偶 者 の 合 計 所 得 金 額 112 専 従 者 給 与 ( 控 除 ) 額 の 合 計 額 113 青 色 申 告 特 別 控 除 額 114 雑 所 得 一 時 所 得 等 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 源 泉 徴 収 税 額 の 合 計 額 115 未 納 付 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 源 泉 徴 収 税 額 116 本 年 分 で 差 し 引 く 繰 越 損 失 額 117 平 均 課 税 対 象 金 額 118 変 動 臨 時 所 得 金 額 119 区 分 120 所 得 金 額 121 延 納 の 届 出 122 申 告 期 限 までに 納 付 する 金 額 123 延 納 届 出 額 124 還 付 される 税 金 の 受 取 場 所 125 口 座 126 税 理 士 署 名 欄 127 税 理 士 名 128 電 話 番 号 129 税 理 士 法 第 30 条 の 書 面 提 出 有 130 税 理 士 法 第 33 条 の2の 書 面 提 出 有 131 申 告 書 第 二 表 132 申 告 書 見 出 し 部 ( 第 二 表 ) 133 年 分 134 納 税 者 等 部 135 住 所 136 住 所 以 外 の 事 業 所 事 務 所 又 は 居 所 137 屋 号 138 フリガナ 139 氏 名 140 所 得 の 内 訳 ( 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 源 泉 徴 収 税 額 ) 141 所 得 の 内 訳 繰 り 返 し 142 所 得 の 種 類 143 種 目 所 得 の 生 ずる 場 所 144 給 与 などの 支 払 者 の 氏 名 名 称 145 収 入 金 額 146 源 泉 徴 収 税 額 147 次 葉 合 計 金 額 150 源 泉 徴 収 税 額 の 合 計 額 151 事 業 専 従 者 に 関 する 事 項 152 事 業 専 従 者 の 明 細 繰 り 返 し 153 氏 名 154 生 年 月 日 155 続 柄 156 従 事 月 数 程 度 仕 事 の 内 容 157 専 従 者 給 与 ( 控 除 ) 額 158 次 葉 合 計 金 額 161 専 従 者 給 与 ( 控 除 ) 額 の 合 計 額 162 特 例 適 用 条 文 等 163 雑 所 得 ( 公 的 年 金 等 以 外 ) 総 合 課 税 の 配 当 所 得 譲 渡 所 得 一 時 所 得 に 関 する 事 項 繰 り 返 し 164 所 得 の 種 類 11

12 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 B( 第 一 表 第 二 表 ) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 ( 分 離 課 税 用 )( 第 三 表 ) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 ( 損 失 申 告 用 )( 第 四 表 ( 一 ) ( 二 )) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 ( 損 失 申 告 用 ) 付 表 ( 東 日 本 大 震 災 の 被 災 者 の 方 用 ) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 修 正 申 告 書 ( 別 表 )( 第 五 表 ) 165 種 目 所 得 の 生 ずる 場 所 166 収 入 金 額 167 必 要 経 費 等 ( 上 段 ) 168 必 要 経 費 等 ( 下 段 ) 169 差 引 金 額 ( 上 段 ) 170 差 引 金 額 ( 下 段 ) 171 所 得 から 差 し 引 かれる 金 額 に 関 する 事 項 172 (10) 雑 損 控 除 173 損 害 の 原 因 174 損 害 年 月 日 175 損 害 を 受 けた 資 産 の 種 類 など 176 損 害 金 額 177 保 険 金 などで 補 填 される 金 額 178 差 引 損 失 額 のうち 災 害 関 連 支 出 の 金 額 179 (11) 医 療 費 控 除 180 支 払 医 療 費 181 保 険 金 などで 補 填 される 金 額 182 (12) 社 会 保 険 料 控 除 183 社 会 保 険 料 の 明 細 繰 り 返 し 184 社 会 保 険 の 種 類 185 支 払 保 険 料 186 次 葉 合 計 金 額 189 合 計 190 (13) 小 規 模 企 業 共 済 等 掛 金 控 除 191 小 規 模 企 業 共 済 の 明 細 繰 り 返 し 192 掛 金 の 種 類 193 支 払 掛 金 194 次 葉 合 計 金 額 197 合 計 198 (14) 生 命 保 険 料 控 除 199 新 生 命 保 険 料 の 計 200 旧 生 命 保 険 料 の 計 201 新 個 人 年 金 保 険 料 の 計 202 旧 個 人 年 金 保 険 料 の 計 203 介 護 医 療 保 険 料 の 計 204 (15) 地 震 保 険 料 控 除 205 地 震 保 険 料 の 計 206 旧 長 期 損 害 保 険 料 の 計 207 (16) 寄 附 金 控 除 208 寄 附 先 の 所 在 地 209 寄 附 先 の 名 称 210 寄 附 金 211 (18)~(19) 本 人 該 当 事 項 212 寡 婦 ( 寡 夫 ) 控 除 213 控 除 区 分 214 原 因 区 分 215 勤 労 学 生 控 除 216 控 除 区 分 217 学 校 名 218 (20) 障 害 者 控 除 219 氏 名 220 (21)~(23) 配 偶 者 ( 特 別 ) 控 除 扶 養 控 除 221 配 偶 者 ( 特 別 ) 控 除 222 配 偶 者 の 氏 名 12

13 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 B( 第 一 表 第 二 表 ) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 ( 分 離 課 税 用 )( 第 三 表 ) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 ( 損 失 申 告 用 )( 第 四 表 ( 一 ) ( 二 )) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 ( 損 失 申 告 用 ) 付 表 ( 東 日 本 大 震 災 の 被 災 者 の 方 用 ) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 修 正 申 告 書 ( 別 表 )( 第 五 表 ) 223 生 年 月 日 224 配 偶 者 控 除 区 分 225 配 偶 者 特 別 控 除 区 分 226 扶 養 控 除 227 控 除 対 象 扶 養 親 族 の 明 細 繰 り 返 し 228 控 除 対 象 扶 養 親 族 の 氏 名 229 続 柄 230 生 年 月 日 231 控 除 額 232 次 葉 合 計 金 額 235 扶 養 控 除 額 の 合 計 236 住 民 税 事 業 税 に 関 する 事 項 237 給 与 公 的 年 金 等 に 係 る 所 得 以 外 ( 平 成 27 年 4 月 1 日 において65 歳 未 満 の 方 は 給 与 所 得 以 外 )の 所 得 に 係 る 住 民 税 の 徴 収 方 法 の 選 択 238 別 居 の 控 除 対 象 配 偶 者 控 除 対 象 扶 養 親 族 事 業 専 従 者 の 氏 名 住 所 239 氏 名 240 住 所 241 所 得 税 で 控 除 対 象 配 偶 者 などとした 専 従 者 242 氏 名 243 給 与 244 住 民 税 歳 未 満 の 扶 養 親 族 の 明 細 繰 り 返 し 246 扶 養 親 族 の 氏 名 247 続 柄 248 生 年 月 日 249 別 居 の 場 合 の 住 所 250 配 当 に 関 する 住 民 税 の 特 例 251 非 居 住 者 の 特 例 252 配 当 割 額 控 除 額 253 株 式 等 譲 渡 所 得 割 額 控 除 額 254 寄 附 金 税 額 控 除 255 都 道 府 県 市 区 町 村 分 256 住 所 地 の 共 同 募 金 会 日 赤 支 部 分 257 条 例 指 定 分 258 都 道 府 県 259 市 区 町 村 260 事 業 税 261 非 課 税 所 得 など 262 番 号 263 所 得 金 額 264 損 益 通 算 の 特 例 適 用 前 の 不 動 産 所 得 265 不 動 産 所 得 から 差 し 引 いた 青 色 申 告 特 別 控 除 額 266 事 業 用 資 産 の 譲 渡 損 失 など 267 前 年 中 の 開 ( 廃 ) 業 268 開 始 廃 止 の 区 分 269 開 始 ( 廃 止 ) 月 日 270 他 都 道 府 県 の 事 務 所 等 区 分 271 申 告 書 第 三 表 272 申 告 書 見 出 し 部 ( 第 三 表 ) 273 年 分 274 申 告 の 種 類 275 納 税 者 等 部 276 住 所 ( 又 は 事 業 所 事 務 所 居 所 など) 277 住 所 13

14 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 B( 第 一 表 第 二 表 ) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 ( 分 離 課 税 用 )( 第 三 表 ) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 ( 損 失 申 告 用 )( 第 四 表 ( 一 ) ( 二 )) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 ( 損 失 申 告 用 ) 付 表 ( 東 日 本 大 震 災 の 被 災 者 の 方 用 ) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 修 正 申 告 書 ( 別 表 )( 第 五 表 ) 住 所 以 外 の 事 業 所 事 務 所 又 は 居 所 屋 号 280 フリガナ 281 氏 名 282 分 離 課 税 用 ( 第 三 表 ) 283 収 入 金 額 284 分 離 課 税 285 短 期 譲 渡 286 一 般 分 287 軽 減 分 288 長 期 譲 渡 289 一 般 分 290 特 定 分 291 軽 課 分 292 株 式 等 の 譲 渡 293 未 公 開 分 294 上 場 分 295 上 場 株 式 等 の 配 当 296 収 入 金 額 297 先 物 取 引 298 収 入 金 額 299 山 林 300 退 職 301 所 得 金 額 302 分 離 課 税 303 短 期 譲 渡 304 一 般 分 305 軽 減 分 306 長 期 譲 渡 307 一 般 分 308 特 定 分 309 軽 課 分 310 株 式 等 の 譲 渡 311 未 公 開 分 312 上 場 分 313 上 場 株 式 等 の 配 当 314 所 得 金 額 315 先 物 取 引 316 所 得 金 額 317 山 林 318 退 職 319 税 金 の 計 算 320 総 合 課 税 の 合 計 額 321 所 得 から 差 し 引 かれる 金 額 322 課 税 される 所 得 金 額 323 (9) 対 応 分 324 (59)(60) 対 応 分 325 (61)(62)(63) 対 応 分 326 (64)(65) 対 応 分 327 (66) 対 応 分 328 (67) 対 応 分 329 (68) 対 応 分 330 (69) 対 応 分 331 税 額 332 (70) 対 応 分 333 (71) 対 応 分 334 (72) 対 応 分 335 (73) 対 応 分 336 (74) 対 応 分 14

15 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 B( 第 一 表 第 二 表 ) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 ( 分 離 課 税 用 )( 第 三 表 ) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 ( 損 失 申 告 用 )( 第 四 表 ( 一 ) ( 二 )) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 ( 損 失 申 告 用 ) 付 表 ( 東 日 本 大 震 災 の 被 災 者 の 方 用 ) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 修 正 申 告 書 ( 別 表 )( 第 五 表 ) 337 (75) 対 応 分 338 (76) 対 応 分 339 (77) 対 応 分 340 (78)から(85)までの 合 計 341 その 他 342 株 式 等 343 本 年 分 の(64) (65)から 差 し 引 く 繰 越 損 失 額 344 翌 年 以 後 に 繰 り 越 される 損 失 の 金 額 345 配 当 346 本 年 分 の(66)から 差 し 引 く 繰 越 損 失 額 347 先 物 取 引 348 本 年 分 の(67)から 差 し 引 く 繰 越 損 失 額 349 翌 年 以 後 に 繰 り 越 される 損 失 の 金 額 350 特 例 適 用 条 文 351 条 文 繰 り 返 し 352 法 区 分 353 条 条 条 項 357 号 358 分 離 課 税 の 短 期 長 期 譲 渡 所 得 に 関 する 事 項 359 分 離 課 税 の 譲 渡 所 得 の 明 細 繰 り 返 し 360 区 分 361 所 得 の 生 ずる 場 所 362 必 要 経 費 ( 上 段 ) 363 必 要 経 費 ( 下 段 ) 364 差 引 金 額 ( 上 段 ) 365 差 引 金 額 ( 下 段 ) 366 特 別 控 除 額 367 合 計 368 分 離 課 税 の 上 場 株 式 等 の 配 当 所 得 に 関 する 事 項 369 種 目 所 得 の 生 ずる 場 所 370 収 入 金 額 371 負 債 の 利 子 372 差 引 金 額 373 退 職 所 得 に 関 する 事 項 374 所 得 の 生 ずる 場 所 375 収 入 金 額 ( 上 段 ) 376 収 入 金 額 ( 下 段 ) 377 退 職 所 得 控 除 額 ( 上 段 ) 378 退 職 所 得 控 除 額 ( 下 段 ) 379 申 告 書 第 四 表 ( 一 ) 380 申 告 書 見 出 し 部 ( 第 四 表 ( 一 )) 381 年 分 382 申 告 の 種 類 383 納 税 者 等 部 ( 第 四 表 ( 一 )) 384 住 所 ( 又 は 事 業 所 事 務 所 居 所 など) 385 納 税 地 区 分 386 住 所 住 所 以 外 の 事 業 所 事 務 所 又 は 居 所 フリガナ 389 氏 名 390 損 失 申 告 用 ( 第 四 表 ( 一 )) 損 失 額 又 は 所 得 金 額 392 A 393 経 常 所 得 394 B 15

16 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 B( 第 一 表 第 二 表 ) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 ( 分 離 課 税 用 )( 第 三 表 ) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 ( 損 失 申 告 用 )( 第 四 表 ( 一 ) ( 二 )) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 ( 損 失 申 告 用 ) 付 表 ( 東 日 本 大 震 災 の 被 災 者 の 方 用 ) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 修 正 申 告 書 ( 別 表 )( 第 五 表 ) 395 譲 渡 396 短 期 397 分 離 譲 渡 398 区 分 等 399 一 般 分 400 軽 減 分 401 所 得 の 生 ずる 場 所 402 収 入 金 額 403 必 要 経 費 等 ( 上 段 ) 404 必 要 経 費 等 ( 下 段 ) 405 差 引 金 額 ( 上 段 ) 406 差 引 金 額 ( 下 段 ) 407 損 失 額 又 は 所 得 金 額 ( 上 段 ) 408 損 失 額 又 は 所 得 金 額 ( 下 段 ) 409 総 合 譲 渡 410 差 引 金 額 ( 上 段 ) 411 差 引 金 額 ( 下 段 ) 412 特 別 控 除 額 413 損 失 額 又 は 所 得 金 額 ( 上 段 ) 414 損 失 額 又 は 所 得 金 額 ( 下 段 ) 415 長 期 416 分 離 譲 渡 417 区 分 等 418 一 般 分 419 特 定 分 420 軽 課 分 421 所 得 の 生 ずる 場 所 422 収 入 金 額 423 必 要 経 費 等 ( 上 段 ) 424 必 要 経 費 等 ( 下 段 ) 425 差 引 金 額 ( 上 段 ) 426 差 引 金 額 ( 下 段 ) 427 損 失 額 又 は 所 得 金 額 ( 上 段 ) 428 損 失 額 又 は 所 得 金 額 ( 下 段 ) 429 総 合 譲 渡 430 差 引 金 額 ( 上 段 ) 431 差 引 金 額 ( 下 段 ) 432 特 別 控 除 額 433 損 失 額 又 は 所 得 金 額 ( 上 段 ) 434 損 失 額 又 は 所 得 金 額 ( 下 段 ) 435 一 時 436 差 引 金 額 437 特 別 控 除 額 438 損 失 額 又 は 所 得 金 額 ( 上 段 ) 439 損 失 額 又 は 所 得 金 額 ( 下 段 ) 440 C 441 山 林 442 収 入 金 額 443 損 失 額 又 は 所 得 金 額 444 D 445 退 職 446 所 得 の 生 ずる 場 所 447 収 入 金 額 ( 上 段 ) 448 収 入 金 額 ( 下 段 ) 449 必 要 経 費 等 ( 上 段 ) 450 必 要 経 費 等 ( 下 段 ) 451 差 引 金 額 ( 上 段 ) 452 差 引 金 額 ( 下 段 ) 453 損 失 額 又 は 所 得 金 額 16

17 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 B( 第 一 表 第 二 表 ) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 ( 分 離 課 税 用 )( 第 三 表 ) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 ( 損 失 申 告 用 )( 第 四 表 ( 一 ) ( 二 )) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 ( 損 失 申 告 用 ) 付 表 ( 東 日 本 大 震 災 の 被 災 者 の 方 用 ) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 修 正 申 告 書 ( 別 表 )( 第 五 表 ) 454 E 455 株 式 等 の 譲 渡 456 未 公 開 分 457 収 入 金 額 458 損 失 額 又 は 所 得 金 額 459 上 場 分 460 収 入 金 額 461 損 失 額 又 は 所 得 金 額 462 上 場 株 式 等 の 配 当 463 区 分 等 464 所 得 の 生 ずる 場 所 465 収 入 金 額 466 必 要 経 費 等 467 差 引 金 額 468 損 失 額 又 は 所 得 金 額 469 F 470 先 物 取 引 471 収 入 金 額 472 損 失 額 又 は 所 得 金 額 473 特 例 適 用 条 文 損 益 の 通 算 475 通 算 前 476 A 477 経 常 所 得 478 B 479 譲 渡 480 短 期 481 総 合 譲 渡 482 長 期 483 分 離 譲 渡 ( 特 定 損 失 額 ) 484 総 合 譲 渡 485 一 時 486 第 1 次 通 算 後 487 A 488 経 常 所 得 489 B 490 譲 渡 491 短 期 492 総 合 譲 渡 493 長 期 494 分 離 譲 渡 ( 特 定 損 失 額 ) 495 総 合 譲 渡 496 一 時 497 C 498 山 林 499 第 2 次 通 算 後 500 A 501 経 常 所 得 502 B 503 譲 渡 504 短 期 505 総 合 譲 渡 506 長 期 507 分 離 譲 渡 ( 特 定 損 失 額 ) 508 総 合 譲 渡 509 一 時 510 C 511 山 林 512 D 17

18 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 B( 第 一 表 第 二 表 ) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 ( 分 離 課 税 用 )( 第 三 表 ) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 ( 損 失 申 告 用 )( 第 四 表 ( 一 ) ( 二 )) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 ( 損 失 申 告 用 ) 付 表 ( 東 日 本 大 震 災 の 被 災 者 の 方 用 ) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 修 正 申 告 書 ( 別 表 )( 第 五 表 ) 513 退 職 514 第 3 次 通 算 後 515 A 516 経 常 所 得 517 B 518 譲 渡 519 短 期 520 総 合 譲 渡 521 長 期 522 分 離 譲 渡 ( 特 定 損 失 額 ) 523 総 合 譲 渡 524 一 時 525 C 526 山 林 527 D 528 退 職 529 損 失 額 又 は 所 得 金 額 530 A 531 経 常 所 得 532 B 533 譲 渡 534 短 期 535 総 合 譲 渡 536 長 期 537 分 離 譲 渡 ( 特 定 損 失 額 ) 538 総 合 譲 渡 一 時 539 C 540 山 林 541 D 542 退 職 543 損 失 額 又 は 所 得 金 額 の 合 計 額 544 申 告 書 第 四 表 ( 二 ) 545 申 告 書 見 出 し 部 ( 第 四 表 ( 二 )) 546 年 分 547 申 告 の 種 類 548 損 失 申 告 用 ( 第 四 表 ( 二 )) 翌 年 以 後 に 繰 り 越 す 損 失 額 550 青 色 申 告 者 の 損 失 の 金 額 551 居 住 用 財 産 に 係 る 通 算 後 譲 渡 損 失 の 金 額 552 変 動 所 得 の 損 失 額 553 被 災 事 業 用 資 産 の 損 失 額 554 山 林 以 外 555 営 業 等 農 業 556 被 災 事 業 用 資 産 の 種 類 など 557 損 害 の 原 因 558 損 害 年 月 日 559 損 害 金 額 560 保 険 金 などで 補 填 される 金 額 561 差 引 損 失 額 562 不 動 産 563 被 災 事 業 用 資 産 の 種 類 など 564 損 害 の 原 因 565 損 害 年 月 日 566 損 害 金 額 567 保 険 金 などで 補 填 される 金 額 568 差 引 損 失 額 569 山 林 570 被 災 事 業 用 資 産 の 種 類 など 571 損 害 の 原 因 18

19 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 B( 第 一 表 第 二 表 ) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 ( 分 離 課 税 用 )( 第 三 表 ) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 ( 損 失 申 告 用 )( 第 四 表 ( 一 ) ( 二 )) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 ( 損 失 申 告 用 ) 付 表 ( 東 日 本 大 震 災 の 被 災 者 の 方 用 ) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 修 正 申 告 書 ( 別 表 )( 第 五 表 ) 572 損 害 年 月 日 573 損 害 金 額 574 保 険 金 などで 補 填 される 金 額 575 差 引 損 失 額 576 山 林 以 外 の 所 得 に 係 る 被 災 事 業 用 資 産 の 損 失 額 577 山 林 所 得 に 係 る 被 災 事 業 用 資 産 の 損 失 額 繰 越 損 失 を 差 し 引 く 計 算 579 年 分 (A) 年 前 (A) 581 青 色 の 場 合 582 白 色 の 場 合 583 年 分 (B) 年 前 (B) 585 青 色 の 場 合 586 白 色 の 場 合 587 年 分 (C) 588 前 年 (C) 589 青 色 の 場 合 590 白 色 の 場 合 591 前 年 分 までに 引 ききれなかった 損 失 額 592 A 年 分 593 純 損 失 594 青 色 595 山 林 以 外 の 所 得 の 損 失 596 山 林 所 得 の 損 失 597 白 色 598 変 動 所 得 の 損 失 599 被 災 事 業 用 資 産 の 損 失 600 山 林 以 外 601 山 林 602 居 住 用 財 産 に 係 る 通 算 後 譲 渡 損 失 の 金 額 603 雑 損 失 604 B 年 分 605 純 損 失 606 青 色 607 山 林 以 外 の 所 得 の 損 失 608 山 林 所 得 の 損 失 609 白 色 610 変 動 所 得 の 損 失 611 被 災 事 業 用 資 産 の 損 失 612 山 林 以 外 613 山 林 614 居 住 用 財 産 に 係 る 通 算 後 譲 渡 損 失 の 金 額 615 雑 損 失 616 C 年 分 617 純 損 失 618 青 色 619 山 林 以 外 の 所 得 の 損 失 620 山 林 所 得 の 損 失 621 白 色 622 変 動 所 得 の 損 失 623 被 災 事 業 用 資 産 の 損 失 624 山 林 以 外 625 山 林 19

20 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 B( 第 一 表 第 二 表 ) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 ( 分 離 課 税 用 )( 第 三 表 ) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 ( 損 失 申 告 用 )( 第 四 表 ( 一 ) ( 二 )) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 ( 損 失 申 告 用 ) 付 表 ( 東 日 本 大 震 災 の 被 災 者 の 方 用 ) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 修 正 申 告 書 ( 別 表 )( 第 五 表 ) 626 居 住 用 財 産 に 係 る 通 算 後 譲 渡 損 失 の 金 額 627 雑 損 失 628 本 年 分 で 差 し 引 く 損 失 額 629 A 年 分 630 純 損 失 631 青 色 632 山 林 以 外 の 所 得 の 損 失 633 山 林 所 得 の 損 失 634 白 色 635 変 動 所 得 の 損 失 636 被 災 事 業 用 資 産 の 損 失 637 山 林 以 外 638 山 林 639 居 住 用 財 産 に 係 る 通 算 後 譲 渡 損 失 の 金 額 640 雑 損 失 641 B 年 分 642 純 損 失 643 青 色 644 山 林 以 外 の 所 得 の 損 失 645 山 林 所 得 の 損 失 646 白 色 647 変 動 所 得 の 損 失 648 被 災 事 業 用 資 産 の 損 失 649 山 林 以 外 650 山 林 651 居 住 用 財 産 に 係 る 通 算 後 譲 渡 損 失 の 金 額 652 雑 損 失 653 C 年 分 654 純 損 失 655 青 色 656 山 林 以 外 の 所 得 の 損 失 657 山 林 所 得 の 損 失 658 白 色 659 変 動 所 得 の 損 失 660 被 災 事 業 用 資 産 の 損 失 661 山 林 以 外 662 山 林 663 居 住 用 財 産 に 係 る 通 算 後 譲 渡 損 失 の 金 額 664 雑 損 失 665 本 年 分 の 株 式 等 に 係 る 譲 渡 所 得 等 から 差 し 引 く 損 失 額 本 年 分 の 上 場 株 式 等 に 係 る 配 当 所 得 から 差 し 引 く 損 失 額 本 年 分 の 先 物 取 引 に 係 る 雑 所 得 等 から 差 し 引 く 損 失 額 翌 年 分 以 後 に 繰 り 越 して 差 し 引 かれる 損 失 額 669 B 年 分 670 純 損 失 671 青 色 672 山 林 以 外 の 所 得 の 損 失 673 山 林 所 得 の 損 失 674 白 色 675 変 動 所 得 の 損 失 20

21 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 B( 第 一 表 第 二 表 ) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 ( 分 離 課 税 用 )( 第 三 表 ) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 ( 損 失 申 告 用 )( 第 四 表 ( 一 ) ( 二 )) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 ( 損 失 申 告 用 ) 付 表 ( 東 日 本 大 震 災 の 被 災 者 の 方 用 ) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 修 正 申 告 書 ( 別 表 )( 第 五 表 ) 676 被 災 事 業 用 資 産 の 損 失 677 山 林 以 外 678 山 林 679 居 住 用 財 産 に 係 る 通 算 後 譲 渡 損 失 の 金 額 680 雑 損 失 681 C 年 分 682 純 損 失 683 青 色 684 山 林 以 外 の 所 得 の 損 失 685 山 林 所 得 の 損 失 686 白 色 687 変 動 所 得 の 損 失 688 被 災 事 業 用 資 産 の 損 失 689 山 林 以 外 690 山 林 691 居 住 用 財 産 に 係 る 通 算 後 譲 渡 損 失 の 金 額 692 雑 損 失 693 雑 損 控 除 医 療 費 控 除 及 び 寄 附 金 控 除 の 計 算 で 使 用 する 所 得 金 額 の 合 計 額 翌 年 以 後 に 繰 り 越 される 本 年 分 の 雑 損 失 の 金 額 6. 翌 年 以 後 に 繰 り 越 される 株 式 等 に 係 る 譲 渡 損 失 の 金 額 7. 翌 年 以 後 に 繰 り 越 される 先 物 取 引 に 係 る 損 失 の 金 額 697 申 告 書 第 五 表 698 申 告 書 見 出 し 部 ( 第 五 表 ) 699 年 分 700 納 税 者 等 部 ( 第 五 表 ) 701 住 所 ( 又 は 事 業 所 事 務 所 居 所 など) 702 納 税 地 区 分 703 住 所 住 所 以 外 の 事 業 所 事 務 所 又 は 居 所 フリガナ 706 氏 名 707 修 正 申 告 書 ( 別 表 ) 708 修 正 前 の 課 税 額 709 総 合 課 税 の 所 得 金 額 710 事 業 711 営 業 等 ( 特 例 表 示 ) 712 営 業 等 713 農 業 ( 特 例 表 示 ) 714 農 業 715 不 動 産 ( 特 例 表 示 ) 716 不 動 産 717 利 子 718 配 当 719 給 与 区 分 720 給 与 金 額 721 雑 ( 特 例 表 示 ) 722 雑 723 総 合 譲 渡 一 時 724 合 計 725 その 他 の 所 得 金 額 所 得 の 種 類 727 所 得 金 額 21

22 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 B( 第 一 表 第 二 表 ) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 ( 分 離 課 税 用 )( 第 三 表 ) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 ( 損 失 申 告 用 )( 第 四 表 ( 一 ) ( 二 )) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 ( 損 失 申 告 用 ) 付 表 ( 東 日 本 大 震 災 の 被 災 者 の 方 用 ) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 修 正 申 告 書 ( 別 表 )( 第 五 表 ) 728 その 他 の 所 得 金 額 所 得 の 種 類 730 所 得 金 額 731 所 得 から 差 し 引 かれる 金 額 732 雑 損 控 除 733 医 療 費 控 除 734 社 会 保 険 料 控 除 735 小 規 模 企 業 共 済 等 掛 金 控 除 736 生 命 保 険 料 控 除 737 地 震 保 険 料 控 除 738 寄 附 金 控 除 739 寡 婦 寡 夫 控 除 740 勤 労 学 生 障 害 者 控 除 741 配 偶 者 ( 特 別 ) 控 除 区 分 742 配 偶 者 ( 特 別 ) 控 除 控 除 額 743 扶 養 控 除 744 基 礎 控 除 745 合 計 746 税 金 の 計 算 747 課 税 される 所 得 金 額 748 (9) 対 応 分 749 (10) 対 応 分 750 (11) 対 応 分 751 税 額 752 (28) 対 応 分 753 (29) 対 応 分 754 (30) 対 応 分 755 計 756 配 当 控 除 757 その 他 の 税 額 控 除 758 税 額 控 除 の 名 称 759 区 分 760 控 除 額 761 ( 特 定 増 改 築 等 ) 住 宅 借 入 金 等 特 別 控 除 区 分 762 ( 特 定 増 改 築 等 ) 住 宅 借 入 金 等 特 別 控 除 控 除 額 763 政 党 等 寄 附 金 等 特 別 控 除 764 住 宅 耐 震 改 修 特 別 控 除 住 宅 特 定 改 修 認 定 住 宅 新 築 等 特 別 税 額 控 除 区 分 765 住 宅 耐 震 改 修 特 別 控 除 区 分 766 住 宅 特 定 改 修 特 別 税 額 控 除 区 分 認 定 住 宅 新 築 等 特 別 税 額 控 除 区 分 区 分 769 住 宅 耐 震 改 修 特 別 控 除 住 宅 特 定 改 修 認 定 住 宅 新 築 等 特 別 税 額 控 除 控 除 額 770 ( 免 ) 表 示 771 差 引 所 得 税 額 772 外 国 税 額 控 除 区 分 773 災 害 減 免 額 774 再 差 引 所 得 税 額 775 復 興 特 別 所 得 税 額 776 所 得 税 等 の 額 777 外 国 税 額 控 除 控 除 額 778 源 泉 徴 収 税 額 779 申 告 納 税 額 780 予 定 納 税 額 781 第 3 期 分 の 税 額 22

23 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 B( 第 一 表 第 二 表 ) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 ( 分 離 課 税 用 )( 第 三 表 ) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 ( 損 失 申 告 用 )( 第 四 表 ( 一 ) ( 二 )) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 ( 損 失 申 告 用 ) 付 表 ( 東 日 本 大 震 災 の 被 災 者 の 方 用 ) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 修 正 申 告 書 ( 別 表 )( 第 五 表 ) 782 納 める 税 金 783 還 付 される 税 金 784 修 正 申 告 により 増 加 する 税 額 等 785 申 告 納 税 額 の 増 加 額 786 第 3 期 分 の 税 額 の 増 加 額 787 修 正 申 告 によって 異 動 した 事 項 788 所 得 金 額 に 関 する 事 項 789 所 得 金 額 に 関 する 事 項 繰 り 返 し 790 所 得 の 種 類 791 種 目 所 得 の 生 ずる 場 所 792 収 入 金 額 793 必 要 経 費 794 異 動 の 理 由 795 事 業 専 従 者 に 関 する 事 項 繰 り 返 し 796 氏 名 797 控 除 額 等 798 異 動 前 799 異 動 後 800 所 得 から 差 し 引 かれる 金 額 に 関 する 事 項 繰 り 返 し 801 所 得 控 除 の 種 類 802 所 得 控 除 額 803 異 動 の 理 由 804 税 金 の 計 算 に 関 する 事 項 繰 り 返 し 805 税 額 控 除 等 の 種 類 806 税 額 控 除 額 等 807 異 動 の 理 由 808 住 民 税 事 業 税 に 関 する 事 項 809 住 民 税 810 配 当 に 関 する 住 民 税 の 特 例 811 非 居 住 者 の 特 例 812 配 当 割 額 控 除 額 813 株 式 等 譲 渡 所 得 割 額 控 除 額 814 寄 附 金 税 額 控 除 815 都 道 府 県 市 区 町 村 分 816 住 所 地 の 共 同 募 金 会 日 赤 支 部 分 817 条 例 指 定 分 818 都 道 府 県 819 市 区 町 村 820 事 業 税 821 非 課 税 所 得 など 822 番 号 823 所 得 金 額 824 損 益 通 算 の 特 例 適 用 前 の 不 動 産 所 得 825 不 動 産 所 得 から 差 し 引 いた 青 色 申 告 特 別 控 除 額 826 事 業 用 資 産 の 譲 渡 損 失 など 827 異 動 の 理 由 828 申 告 書 第 四 表 付 表 ( 一 ) 829 申 告 書 見 出 し 部 ( 第 四 表 付 表 ( 一 )) 830 年 分 831 申 告 の 種 類 832 納 税 者 等 部 ( 第 四 表 付 表 ( 一 )) 833 住 所 ( 又 は 事 業 所 事 務 所 居 所 など) 834 納 税 地 区 分 835 住 所 836 住 所 以 外 の 事 業 所 事 務 所 又 は 居 所 837 フリガナ 838 氏 名 839 損 失 申 告 用 ( 第 四 表 付 表 ( 一 )) 翌 年 以 後 に 繰 り 越 す 損 失 額 23

24 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 B( 第 一 表 第 二 表 ) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 ( 分 離 課 税 用 )( 第 三 表 ) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 ( 損 失 申 告 用 )( 第 四 表 ( 一 ) ( 二 )) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 ( 損 失 申 告 用 ) 付 表 ( 東 日 本 大 震 災 の 被 災 者 の 方 用 ) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 修 正 申 告 書 ( 別 表 )( 第 五 表 ) 841 内 訳 842 青 色 申 告 者 の 損 失 の 金 額 843 内 訳 844 被 災 純 損 失 以 外 の 純 損 失 金 額 845 被 災 純 損 失 金 額 846 居 住 用 財 産 に 係 る 通 算 後 譲 渡 損 失 の 金 額 847 変 動 所 得 の 損 失 額 848 被 災 事 業 用 資 産 の 損 失 額 849 山 林 以 外 850 営 業 等 農 業 851 被 災 事 業 用 資 産 の 種 類 など 852 損 害 の 原 因 853 損 害 年 月 日 854 損 害 金 額 855 保 険 金 などで 補 填 される 金 額 856 差 引 損 失 額 857 うち 棚 卸 資 産 震 災 損 失 額 858 うち 固 定 資 産 震 災 損 失 額 859 不 動 産 860 被 災 事 業 用 資 産 の 種 類 など 861 損 害 の 原 因 862 損 害 年 月 日 863 損 害 金 額 864 保 険 金 などで 補 填 される 金 額 865 差 引 損 失 額 866 うち 固 定 資 産 震 災 損 失 額 867 山 林 868 被 災 事 業 用 資 産 の 種 類 など 869 損 害 の 原 因 870 損 害 年 月 日 871 損 害 金 額 872 保 険 金 などで 補 填 される 金 額 873 差 引 損 失 額 874 うち 固 定 資 産 震 災 損 失 額 875 山 林 所 得 に 係 る 被 災 事 業 用 資 産 の 損 失 額 876 内 訳 877 被 災 純 損 失 以 外 の 純 損 失 金 額 878 被 災 純 損 失 金 額 879 山 林 以 外 の 所 得 に 係 る 被 災 事 業 用 資 産 の 損 失 額 880 内 訳 881 被 災 純 損 失 以 外 の 純 損 失 金 額 882 被 災 純 損 失 金 額 883 申 告 書 第 四 表 付 表 ( 二 ) 884 申 告 書 見 出 し 部 ( 第 四 表 付 表 ( 二 )) 885 年 分 886 申 告 の 種 類 887 損 失 申 告 用 ( 第 四 表 付 表 ( 二 )) 繰 越 損 失 を 差 し 引 く 計 算 889 前 年 分 までに 引 ききれなかった 損 失 額 年 分 891 純 損 失 892 被 災 純 損 失 893 山 林 以 外 894 山 林 895 雑 損 失 896 特 定 雑 損 失 年 分 898 純 損 失 24

25 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 B( 第 一 表 第 二 表 ) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 ( 分 離 課 税 用 )( 第 三 表 ) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 ( 損 失 申 告 用 )( 第 四 表 ( 一 ) ( 二 )) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 ( 損 失 申 告 用 ) 付 表 ( 東 日 本 大 震 災 の 被 災 者 の 方 用 ) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 修 正 申 告 書 ( 別 表 )( 第 五 表 ) 899 青 色 900 要 件 非 該 当 被 災 純 損 失 以 外 の 損 失 901 山 林 以 外 902 山 林 903 要 件 該 当 平 成 23 年 純 損 失 904 山 林 以 外 905 山 林 906 白 色 907 要 件 非 該 当 変 動 所 得 の 損 失 908 要 件 非 該 当 被 災 事 業 用 資 産 の 損 失 909 山 林 以 外 910 山 林 911 要 件 該 当 平 成 23 年 特 定 純 損 失 912 山 林 以 外 913 山 林 914 青 白 915 要 件 非 該 当 被 災 純 損 失 916 山 林 以 外 917 山 林 918 居 住 用 財 産 に 係 る 通 算 後 譲 渡 損 失 の 金 額 919 雑 損 失 920 特 定 雑 損 失 以 外 の 雑 損 失 921 特 定 雑 損 失 年 分 923 純 損 失 924 青 色 925 被 災 純 損 失 以 外 の 損 失 926 山 林 以 外 927 山 林 928 白 色 929 変 動 所 得 の 損 失 930 被 災 事 業 用 資 産 の 損 失 931 山 林 以 外 932 山 林 933 被 災 純 損 失 934 山 林 以 外 935 山 林 936 居 住 用 財 産 に 係 る 通 算 後 譲 渡 損 失 の 金 額 937 雑 損 失 938 特 定 雑 損 失 以 外 の 雑 損 失 939 特 定 雑 損 失 年 分 941 純 損 失 942 青 色 943 被 災 純 損 失 以 外 の 損 失 944 山 林 以 外 945 山 林 946 白 色 947 変 動 所 得 の 損 失 948 被 災 事 業 用 資 産 の 損 失 949 山 林 以 外 950 山 林 951 被 災 純 損 失 952 山 林 以 外 25

26 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 B( 第 一 表 第 二 表 ) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 ( 分 離 課 税 用 )( 第 三 表 ) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 ( 損 失 申 告 用 )( 第 四 表 ( 一 ) ( 二 )) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 ( 損 失 申 告 用 ) 付 表 ( 東 日 本 大 震 災 の 被 災 者 の 方 用 ) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 修 正 申 告 書 ( 別 表 )( 第 五 表 ) 953 山 林 954 居 住 用 財 産 に 係 る 通 算 後 譲 渡 損 失 の 金 額 955 雑 損 失 956 特 定 雑 損 失 以 外 の 雑 損 失 957 特 定 雑 損 失 958 本 年 分 で 差 し 引 く 損 失 額 年 分 960 純 損 失 961 被 災 純 損 失 962 山 林 以 外 963 山 林 964 雑 損 失 965 特 定 雑 損 失 年 分 967 純 損 失 968 青 色 969 要 件 非 該 当 被 災 純 損 失 以 外 の 損 失 970 山 林 以 外 971 山 林 972 要 件 該 当 平 成 23 年 純 損 失 973 山 林 以 外 974 山 林 975 白 色 976 要 件 非 該 当 変 動 所 得 の 損 失 977 要 件 非 該 当 被 災 事 業 用 資 産 の 損 失 978 山 林 以 外 979 山 林 980 要 件 該 当 平 成 23 年 特 定 純 損 失 981 山 林 以 外 982 山 林 983 青 白 984 要 件 非 該 当 被 災 純 損 失 985 山 林 以 外 986 山 林 987 居 住 用 財 産 に 係 る 通 算 後 譲 渡 損 失 の 金 額 988 雑 損 失 989 特 定 雑 損 失 以 外 の 雑 損 失 990 特 定 雑 損 失 年 分 992 純 損 失 993 青 色 994 被 災 純 損 失 以 外 の 損 失 995 山 林 以 外 996 山 林 997 白 色 998 変 動 所 得 の 損 失 999 被 災 事 業 用 資 産 の 損 失 1000 山 林 以 外 1001 山 林 1002 被 災 純 損 失 1003 山 林 以 外 1004 山 林 1005 居 住 用 財 産 に 係 る 通 算 後 譲 渡 損 失 の 金 額 26

27 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 B( 第 一 表 第 二 表 ) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 ( 分 離 課 税 用 )( 第 三 表 ) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 ( 損 失 申 告 用 )( 第 四 表 ( 一 ) ( 二 )) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 ( 損 失 申 告 用 ) 付 表 ( 東 日 本 大 震 災 の 被 災 者 の 方 用 ) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 修 正 申 告 書 ( 別 表 )( 第 五 表 ) 1006 雑 損 失 1007 特 定 雑 損 失 以 外 の 雑 損 失 1008 特 定 雑 損 失 年 分 1010 純 損 失 1011 青 色 1012 被 災 純 損 失 以 外 の 損 失 1013 山 林 以 外 1014 山 林 1015 白 色 1016 変 動 所 得 の 損 失 1017 被 災 事 業 用 資 産 の 損 失 1018 山 林 以 外 1019 山 林 1020 被 災 純 損 失 1021 山 林 以 外 1022 山 林 1023 居 住 用 財 産 に 係 る 通 算 後 譲 渡 損 失 の 金 額 1024 雑 損 失 1025 特 定 雑 損 失 以 外 の 雑 損 失 1026 特 定 雑 損 失 1027 本 年 分 の 株 式 等 に 係 る 譲 渡 所 得 等 から 差 し 引 く 損 失 額 本 年 分 の 上 場 株 式 等 に 係 る 配 当 所 得 から 差 し 引 く 損 失 額 本 年 分 の 先 物 取 引 に 係 る 雑 所 得 等 から 差 し 引 く 損 失 額 1030 翌 年 分 以 後 に 繰 り 越 して 差 し 引 かれる 損 失 額 年 分 1032 純 損 失 1033 被 災 純 損 失 1034 山 林 以 外 1035 山 林 1036 雑 損 失 1037 特 定 雑 損 失 年 分 1039 純 損 失 1040 青 色 1041 要 件 該 当 平 成 23 年 純 損 失 1042 山 林 以 外 1043 山 林 1044 白 色 1045 要 件 該 当 平 成 23 年 特 定 純 損 失 1046 山 林 以 外 1047 山 林 1048 青 白 1049 要 件 非 該 当 被 災 純 損 失 1050 山 林 以 外 1051 山 林 1052 雑 損 失 1053 特 定 雑 損 失 年 分 1055 純 損 失 1056 青 色 1057 被 災 純 損 失 以 外 の 損 失 1058 山 林 以 外 1059 山 林 27

28 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 B( 第 一 表 第 二 表 ) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 ( 分 離 課 税 用 )( 第 三 表 ) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 ( 損 失 申 告 用 )( 第 四 表 ( 一 ) ( 二 )) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 ( 損 失 申 告 用 ) 付 表 ( 東 日 本 大 震 災 の 被 災 者 の 方 用 ) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 修 正 申 告 書 ( 別 表 )( 第 五 表 ) 1060 白 色 1061 変 動 所 得 の 損 失 1062 被 災 事 業 用 資 産 の 損 失 1063 山 林 以 外 1064 山 林 1065 被 災 純 損 失 1066 山 林 以 外 1067 山 林 1068 居 住 用 財 産 に 係 る 通 算 後 譲 渡 損 失 の 金 額 1069 雑 損 失 1070 特 定 雑 損 失 以 外 の 雑 損 失 1071 特 定 雑 損 失 年 分 1073 純 損 失 1074 青 色 1075 被 災 純 損 失 以 外 の 損 失 1076 山 林 以 外 1077 山 林 1078 白 色 1079 変 動 所 得 の 損 失 1080 被 災 事 業 用 資 産 の 損 失 1081 山 林 以 外 1082 山 林 1083 被 災 純 損 失 1084 山 林 以 外 1085 山 林 1086 居 住 用 財 産 に 係 る 通 算 後 譲 渡 損 失 の 金 額 1087 雑 損 失 1088 特 定 雑 損 失 以 外 の 雑 損 失 1089 特 定 雑 損 失 1090 雑 損 控 除 医 療 費 控 除 及 び 寄 附 金 控 除 の 計 算 で 使 用 する 所 得 金 額 の 合 計 額 翌 年 以 後 に 繰 り 越 される 本 年 分 の 雑 損 失 の 金 額 特 定 雑 損 失 以 外 の 雑 損 失 の 金 額 翌 年 以 後 に 繰 り 越 される 本 年 分 の 雑 損 失 の 金 額 特 定 雑 損 失 の 金 額 28

29 平 成 年 分 の 所 得 税 の 申 告 書 B( 第 一 表 第 二 表 ) 平 成 年 分 の 所 得 税 の 申 告 書 ( 分 離 課 税 用 )( 第 三 表 ) 平 成 年 分 の 所 得 税 の 申 告 書 ( 損 失 申 告 用 )( 第 四 表 ( 一 ) ( 二 )) 平 成 年 分 の 所 得 税 の 修 正 申 告 書 ( 別 表 )( 第 五 表 ) 1 平 成 年 分 の 所 得 税 の 申 告 書 B( 第 一 表 第 二 表 ) 平 成 年 分 の 所 得 税 の 申 告 書 ( 分 離 課 税 用 )( 第 三 表 ) 平 成 年 分 の 所 得 税 の 申 告 書 ( 損 失 申 告 用 )( 第 四 表 ( 一 ) ( 二 )) 平 成 年 分 の 所 得 税 の 修 正 申 告 書 ( 別 表 )( 第 五 表 ) 2 申 告 書 第 一 表 3 申 告 書 見 出 し 部 ( 第 一 表 ) 4 年 分 5 申 告 の 種 類 6 税 務 署 名 7 提 出 年 月 日 8 納 税 者 等 部 9 住 所 ( 又 は 事 業 所 事 務 所 居 所 など) 10 納 税 地 区 分 11 郵 便 番 号 12 住 所 ( 上 段 ) 13 住 所 ( 下 段 ) 14 1 月 1 日 の 住 所 15 年 16 住 所 17 フリガナ 18 氏 名 19 性 別 20 職 業 21 屋 号 雅 号 22 世 帯 主 の 氏 名 23 世 帯 主 との 続 柄 24 生 年 月 日 25 電 話 番 号 26 種 類 29

30 27 青 色 区 分 28 分 離 区 分 29 損 失 区 分 30 修 正 区 分 31 特 農 の 表 示 区 分 32 申 告 内 容 ( 第 一 表 ) 33 収 入 金 額 等 34 事 業 35 営 業 等 36 農 業 37 不 動 産 38 利 子 39 配 当 40 給 与 41 雑 42 公 的 年 金 等 43 その 他 44 総 合 譲 渡 45 短 期 46 長 期 47 一 時 48 所 得 金 額 49 事 業 50 営 業 等 ( 特 例 表 示 ) 51 営 業 等 52 農 業 ( 特 例 表 示 ) 53 農 業 54 不 動 産 ( 特 例 表 示 ) 55 不 動 産 56 利 子 57 配 当 58 給 与 59 雑 ( 特 例 表 示 ) 60 雑 61 総 合 譲 渡 一 時 62 合 計 30

31 63 所 得 から 差 し 引 かれる 金 額 64 雑 損 控 除 65 医 療 費 控 除 66 社 会 保 険 料 控 除 67 小 規 模 企 業 共 済 等 掛 金 控 除 68 生 命 保 険 料 控 除 69 地 震 保 険 料 控 除 70 寄 附 金 控 除 71 寡 婦 寡 夫 控 除 72 勤 労 学 生 障 害 者 控 除 73 配 偶 者 控 除 74 配 偶 者 特 別 控 除 75 扶 養 控 除 76 基 礎 控 除 77 合 計 78 税 金 の 計 算 79 課 税 される 所 得 金 額 又 は 第 三 表 80 上 の(26)に 対 する 税 額 又 は 第 三 表 の(81) 81 配 当 控 除 82 その 他 の 税 額 控 除 83 税 額 控 除 の 名 称 84 区 分 85 控 除 額 86 ( 特 定 増 改 築 等 ) 住 宅 借 入 金 等 特 別 控 除 87 政 党 等 寄 附 金 特 別 控 除 住 宅 耐 震 改 修 特 別 控 除 住 宅 特 定 改 修 認 定 長 期 優 良 住 宅 新 築 等 特 別 税 額 控 除 区 分 住 宅 耐 震 改 修 特 別 控 除 区 分 90 住 宅 特 定 改 修 特 別 税 額 控 除 区 分 91 認 定 長 期 優 良 住 宅 新 築 等 特 別 税 額 控 除 区 分 92 区 分 住 宅 耐 震 改 修 特 別 控 除 住 宅 特 定 改 修 認 定 長 期 優 良 住 宅 新 築 電 子 証 明 書 等 特 別 控 除 95 ( 免 ) 表 示 96 差 引 所 得 税 額 97 災 害 減 免 額 区 分 31

32 98 外 国 税 額 控 除 区 分 99 災 害 減 免 額 外 国 税 額 控 除 100 源 泉 徴 収 税 額 101 申 告 納 税 額 102 予 定 納 税 額 ( 第 1 期 分 第 2 期 分 ) 103 第 3 期 分 の 税 額 104 納 める 税 金 105 還 付 される 税 金 106 その 他 107 配 偶 者 の 合 計 所 得 金 額 108 専 従 者 給 与 ( 控 除 ) 額 の 合 計 額 109 青 色 申 告 特 別 控 除 額 110 雑 所 得 一 時 所 得 の 源 泉 徴 収 税 額 の 合 計 額 111 未 納 付 の 源 泉 徴 収 税 額 112 本 年 分 で 差 し 引 く 繰 越 損 失 額 113 平 均 課 税 対 象 金 額 114 変 動 臨 時 所 得 金 額 115 区 分 116 所 得 金 額 117 延 納 の 届 出 118 申 告 期 限 までに 納 付 する 金 額 119 延 納 届 出 額 120 還 付 される 税 金 の 受 取 場 所 121 口 座 122 税 理 士 署 名 欄 123 税 理 士 名 124 電 話 番 号 125 税 理 士 法 第 30 条 の 書 面 提 出 有 126 税 理 士 法 第 33 条 の2の 書 面 提 出 有 127 申 告 書 第 二 表 128 申 告 書 見 出 し 部 ( 第 二 表 ) 129 年 分 130 納 税 者 等 部 131 住 所 132 住 所 以 外 の 事 業 所 事 務 所 又 は 居 所 133 屋 号 32

33 134 フリガナ 135 氏 名 136 所 得 の 内 訳 ( 源 泉 徴 収 税 額 ) 137 所 得 の 内 訳 繰 り 返 し 138 所 得 の 種 類 139 種 目 所 得 の 生 ずる 場 所 140 給 与 などの 支 払 者 の 氏 名 名 称 141 収 入 金 額 142 源 泉 徴 収 税 額 143 次 葉 合 計 金 額 146 源 泉 徴 収 税 額 の 合 計 額 147 事 業 専 従 者 に 関 する 事 項 148 事 業 専 従 者 の 明 細 繰 り 返 し 149 氏 名 150 生 年 月 日 151 続 柄 152 従 事 月 数 程 度 仕 事 の 内 容 153 専 従 者 給 与 ( 控 除 ) 額 154 次 葉 合 計 金 額 157 専 従 者 給 与 ( 控 除 ) 額 の 合 計 額 158 特 例 適 用 条 文 等 雑 所 得 ( 公 的 年 金 等 以 外 ) 総 合 課 税 の 配 当 所 得 譲 渡 所 得 一 時 所 得 所 得 の 種 類 161 種 目 所 得 の 生 ずる 場 所 162 収 入 金 額 163 必 要 経 費 等 ( 上 段 ) 164 必 要 経 費 等 ( 下 段 ) 165 差 引 金 額 ( 上 段 ) 166 差 引 金 額 ( 下 段 ) 167 所 得 から 差 し 引 かれる 金 額 に 関 する 事 項 168 (10) 雑 損 控 除 169 損 害 の 原 因 33

34 170 損 害 年 月 日 171 損 害 を 受 けた 資 産 の 種 類 など 172 損 害 金 額 173 保 険 金 などで 補 てんされる 金 額 174 差 引 損 失 額 のうち 災 害 関 連 支 出 の 金 額 175 (11) 医 療 費 控 除 176 支 払 医 療 費 177 保 険 金 などで 補 てんされる 金 額 178 (12) 社 会 保 険 料 控 除 179 社 会 保 険 料 の 明 細 繰 り 返 し 180 社 会 保 険 の 種 類 181 支 払 保 険 料 182 次 葉 合 計 金 額 185 合 計 186 (13) 小 規 模 企 業 共 済 等 掛 金 控 除 187 小 規 模 企 業 共 済 の 明 細 繰 り 返 し 188 掛 金 の 種 類 189 支 払 掛 金 190 次 葉 合 計 金 額 193 合 計 194 (14) 生 命 保 険 料 控 除 195 一 般 の 保 険 料 の 計 196 個 人 年 金 保 険 料 の 計 197 (15) 地 震 保 険 料 控 除 198 地 震 保 険 料 の 計 199 旧 長 期 損 害 保 険 料 の 計 200 (16) 寄 附 金 控 除 201 寄 附 先 の 所 在 地 202 寄 附 先 の 名 称 203 寄 附 金 204 (18)~(19) 本 人 該 当 事 項 205 寡 婦 ( 寡 夫 ) 控 除 34

35 206 控 除 区 分 207 原 因 区 分 208 勤 労 学 生 控 除 209 控 除 区 分 210 学 校 名 211 (20) 障 害 者 控 除 212 氏 名 213 (21)~(23) 配 偶 者 ( 特 別 ) 控 除 扶 養 控 除 214 配 偶 者 ( 特 別 ) 控 除 215 配 偶 者 の 氏 名 216 生 年 月 日 217 配 偶 者 控 除 区 分 218 配 偶 者 特 別 控 除 区 分 219 扶 養 控 除 220 扶 養 親 族 の 明 細 繰 り 返 し 221 扶 養 親 族 の 氏 名 222 続 柄 223 生 年 月 日 224 控 除 額 225 次 葉 合 計 金 額 228 扶 養 控 除 額 の 合 計 229 住 民 税 事 業 税 に 関 する 事 項 給 与 所 得 公 的 年 金 等 に 係 る 所 得 以 外 の 住 民 税 の 徴 収 方 法 の 選 択 別 居 の 控 除 対 象 配 偶 者 扶 養 親 族 事 業 専 従 者 の 氏 名 住 所 232 氏 名 233 住 所 234 所 得 税 で 控 除 対 象 配 偶 者 などとした 専 従 者 235 氏 名 236 給 与 237 住 民 税 238 配 当 に 関 する 住 民 税 の 特 例 239 非 居 住 者 の 特 例 240 配 当 割 額 控 除 額 241 株 式 等 譲 渡 所 得 割 額 控 除 額 35

36 242 寄 附 金 税 額 控 除 243 都 道 府 県 市 区 町 村 分 244 住 所 地 の 共 同 募 金 会 日 赤 支 部 分 245 条 例 指 定 分 246 都 道 府 県 247 市 区 町 村 248 事 業 税 249 非 課 税 所 得 など 250 番 号 251 所 得 金 額 252 損 益 通 算 の 特 例 適 用 前 の 不 動 産 所 得 253 不 動 産 所 得 から 差 し 引 いた 青 色 申 告 特 別 控 除 額 254 事 業 用 資 産 の 譲 渡 損 失 など 255 前 年 中 の 開 ( 廃 ) 業 256 開 始 廃 止 の 区 分 257 開 始 ( 廃 止 ) 月 日 258 他 都 道 府 県 の 事 務 所 等 区 分 259 申 告 書 第 三 表 260 申 告 書 見 出 し 部 ( 第 三 表 ) 261 年 分 262 申 告 の 種 類 263 納 税 者 等 部 264 住 所 ( 又 は 事 業 所 事 務 所 居 所 など) 265 住 所 266 住 所 以 外 の 事 業 所 事 務 所 又 は 居 所 267 屋 号 268 フリガナ 269 氏 名 270 分 離 課 税 用 ( 第 三 表 ) 271 収 入 金 額 272 分 離 課 税 273 短 期 譲 渡 274 一 般 分 275 軽 減 分 276 長 期 譲 渡 277 一 般 分 36

37 278 特 定 分 279 軽 課 分 280 株 式 等 の 譲 渡 281 未 公 開 分 282 上 場 分 283 上 場 株 式 等 の 配 当 284 収 入 金 額 285 先 物 取 引 286 収 入 金 額 287 山 林 288 退 職 289 所 得 金 額 290 分 離 課 税 291 短 期 譲 渡 292 一 般 分 293 軽 減 分 294 長 期 譲 渡 295 一 般 分 296 特 定 分 297 軽 課 分 298 株 式 等 の 譲 渡 299 未 公 開 分 300 上 場 分 301 上 場 株 式 等 の 配 当 302 所 得 金 額 303 先 物 取 引 304 所 得 金 額 305 山 林 306 退 職 307 税 金 の 計 算 308 総 合 課 税 の 合 計 額 309 所 得 から 差 し 引 かれる 金 額 310 課 税 される 所 得 金 額 311 (9) 対 応 分 312 (54)(55) 対 応 分 313 (56)(57)(58) 対 応 分 37

38 314 (59)(60) 対 応 分 315 (61) 対 応 分 316 (62) 対 応 分 317 (63) 対 応 分 318 (64) 対 応 分 319 税 額 320 (65) 対 応 分 321 (66) 対 応 分 322 (67) 対 応 分 323 (68) 対 応 分 324 (69) 対 応 分 325 (70) 対 応 分 326 (71) 対 応 分 327 (72) 対 応 分 328 (73)から(80)までの 合 計 329 その 他 330 株 式 等 331 本 年 分 の(59) (60)から 差 し 引 く 繰 越 損 失 額 332 翌 年 以 後 に 繰 り 越 される 損 失 の 金 額 333 配 当 334 本 年 分 の(61)から 差 し 引 く 繰 越 損 失 額 335 先 物 取 引 本 年 分 の(62)から 差 し 引 く 繰 越 損 失 額 翌 年 以 後 に 繰 り 越 される 損 失 の 金 額 338 特 例 適 用 条 文 339 条 文 繰 り 返 し 340 法 区 分 341 条 条 条 項 345 号 346 分 離 課 税 の 短 期 長 期 譲 渡 所 得 に 関 する 事 項 347 分 離 課 税 の 譲 渡 所 得 の 明 細 繰 り 返 し 348 区 分 349 所 得 の 生 ずる 場 所 38

39 350 必 要 経 費 ( 上 段 ) 351 必 要 経 費 ( 下 段 ) 352 差 引 金 額 ( 上 段 ) 353 差 引 金 額 ( 下 段 ) 354 特 別 控 除 額 355 合 計 356 分 離 課 税 の 上 場 株 式 等 の 配 当 所 得 に 関 する 事 項 357 種 目 所 得 の 生 ずる 場 所 358 収 入 金 額 359 負 債 の 利 子 360 差 引 金 額 361 退 職 所 得 に 関 する 事 項 362 所 得 の 生 ずる 場 所 363 退 職 所 得 控 除 額 364 申 告 書 第 四 表 ( 一 ) 365 申 告 書 見 出 し 部 ( 第 四 表 ( 一 )) 366 年 分 367 申 告 の 種 類 368 納 税 者 等 部 ( 第 四 表 ( 一 )) 369 住 所 ( 又 は 事 業 所 事 務 所 居 所 など) 370 納 税 地 区 分 371 住 所 372 住 所 以 外 の 事 業 所 事 務 所 又 は 居 所 373 フリガナ 374 氏 名 375 損 失 申 告 用 ( 第 四 表 ( 一 )) 損 失 額 又 は 所 得 金 額 377 A 378 経 常 所 得 379 B 380 譲 渡 381 短 期 382 分 離 譲 渡 383 区 分 等 384 所 得 の 生 ずる 場 所 385 収 入 金 額 39

40 386 必 要 経 費 等 ( 上 段 ) 387 必 要 経 費 等 ( 下 段 ) 388 差 引 金 額 ( 上 段 ) 389 差 引 金 額 ( 下 段 ) 390 損 失 額 又 は 所 得 金 額 ( 上 段 ) 391 損 失 額 又 は 所 得 金 額 ( 下 段 ) 392 総 合 譲 渡 393 差 引 金 額 ( 上 段 ) 394 差 引 金 額 ( 下 段 ) 395 特 別 控 除 額 396 損 失 額 又 は 所 得 金 額 ( 上 段 ) 397 損 失 額 又 は 所 得 金 額 ( 下 段 ) 398 長 期 399 分 離 譲 渡 400 区 分 等 401 所 得 の 生 ずる 場 所 402 収 入 金 額 403 必 要 経 費 等 ( 上 段 ) 404 必 要 経 費 等 ( 下 段 ) 405 差 引 金 額 ( 上 段 ) 406 差 引 金 額 ( 下 段 ) 407 損 失 額 又 は 所 得 金 額 ( 上 段 ) 408 損 失 額 又 は 所 得 金 額 ( 下 段 ) 409 総 合 譲 渡 410 差 引 金 額 ( 上 段 ) 411 差 引 金 額 ( 下 段 ) 412 特 別 控 除 額 413 損 失 額 又 は 所 得 金 額 ( 上 段 ) 414 損 失 額 又 は 所 得 金 額 ( 下 段 ) 415 一 時 416 差 引 金 額 417 特 別 控 除 額 418 損 失 額 又 は 所 得 金 額 ( 上 段 ) 419 損 失 額 又 は 所 得 金 額 ( 下 段 ) 420 C 421 山 林 40

41 422 収 入 金 額 423 損 失 額 又 は 所 得 金 額 424 D 425 退 職 426 区 分 等 427 所 得 の 生 ずる 場 所 428 収 入 金 額 429 必 要 経 費 等 430 差 引 金 額 431 損 失 額 又 は 所 得 金 額 432 E 433 株 式 等 の 譲 渡 434 未 公 開 分 435 収 入 金 額 436 損 失 額 又 は 所 得 金 額 437 上 場 分 438 収 入 金 額 439 損 失 額 又 は 所 得 金 額 440 上 場 株 式 等 の 配 当 441 区 分 等 442 所 得 の 生 ずる 場 所 443 収 入 金 額 444 必 要 経 費 等 445 差 引 金 額 446 損 失 額 又 は 所 得 金 額 447 F 448 先 物 取 引 449 収 入 金 額 450 損 失 額 又 は 所 得 金 額 451 特 例 適 用 条 文 損 益 の 通 算 453 通 算 前 454 A 455 経 常 所 得 456 B 457 譲 渡 41

42 458 短 期 459 総 合 譲 渡 460 長 期 461 分 離 譲 渡 ( 特 定 損 失 額 ) 462 総 合 譲 渡 463 一 時 464 第 1 次 通 算 後 465 A 466 経 常 所 得 467 B 468 譲 渡 469 短 期 470 総 合 譲 渡 471 長 期 472 分 離 譲 渡 ( 特 定 損 失 額 ) 473 総 合 譲 渡 474 一 時 475 C 476 山 林 477 第 2 次 通 算 後 478 A 479 経 常 所 得 480 B 481 譲 渡 482 短 期 483 総 合 譲 渡 484 長 期 485 分 離 譲 渡 ( 特 定 損 失 額 ) 486 総 合 譲 渡 487 一 時 488 C 489 山 林 490 D 491 退 職 492 第 3 次 通 算 後 493 A 42

43 494 経 常 所 得 495 B 496 譲 渡 497 短 期 498 総 合 譲 渡 499 長 期 500 分 離 譲 渡 ( 特 定 損 失 額 ) 501 総 合 譲 渡 502 一 時 503 C 504 山 林 505 D 506 退 職 507 損 失 額 又 は 所 得 金 額 508 A 509 経 常 所 得 510 B 511 譲 渡 512 短 期 513 総 合 譲 渡 514 長 期 515 分 離 譲 渡 ( 特 定 損 失 額 ) 516 総 合 譲 渡 一 時 517 C 518 山 林 519 D 520 退 職 521 損 失 額 又 は 所 得 金 額 の 合 計 額 522 申 告 書 第 四 表 ( 二 ) 523 申 告 書 見 出 し 部 ( 第 四 表 ( 二 )) 524 年 分 525 申 告 の 種 類 526 損 失 申 告 用 ( 第 四 表 ( 二 )) 翌 年 以 後 に 繰 り 越 す 損 失 額 528 青 色 申 告 者 の 損 失 の 金 額 529 居 住 用 財 産 に 係 る 通 算 後 譲 渡 損 失 の 金 額 43

44 530 変 動 所 得 の 損 失 額 531 被 災 事 業 用 資 産 の 損 失 額 532 山 林 以 外 533 営 業 等 農 業 534 被 災 事 業 用 資 産 の 種 類 など 535 損 害 の 原 因 536 損 害 年 月 日 537 損 害 金 額 538 保 険 金 などで 補 てんされる 金 額 539 差 引 損 失 額 540 不 動 産 541 被 災 事 業 用 資 産 の 種 類 など 542 損 害 の 原 因 543 損 害 年 月 日 544 損 害 金 額 545 保 険 金 などで 補 てんされる 金 額 546 差 引 損 失 額 547 山 林 548 被 災 事 業 用 資 産 の 種 類 など 549 損 害 の 原 因 550 損 害 年 月 日 551 損 害 金 額 552 保 険 金 などで 補 てんされる 金 額 553 差 引 損 失 額 山 林 以 外 の 所 得 に 係 る 被 災 事 業 用 資 産 の 損 失 額 山 林 所 得 に 係 る 被 災 事 業 用 資 産 の 損 失 額 繰 越 損 失 を 差 し 引 く 計 算 557 年 分 (A) 年 前 (A) 559 青 色 の 場 合 560 白 色 の 場 合 561 年 分 (B) 年 前 (B) 563 青 色 の 場 合 564 白 色 の 場 合 565 年 分 (C) 44

45 566 前 年 (C) 567 青 色 の 場 合 568 白 色 の 場 合 569 前 年 分 までに 引 ききれなかった 損 失 額 570 A 年 分 571 純 損 失 572 青 色 573 山 林 以 外 の 所 得 の 損 失 574 山 林 所 得 の 損 失 575 白 色 576 変 動 所 得 の 損 失 577 被 災 事 業 用 資 産 の 損 失 578 山 林 以 外 579 山 林 居 住 用 財 産 に 係 る 通 算 後 譲 渡 損 失 の 金 額 雑 損 失 582 B 年 分 583 純 損 失 584 青 色 585 山 林 以 外 の 所 得 の 損 失 586 山 林 所 得 の 損 失 587 白 色 588 変 動 所 得 の 損 失 589 被 災 事 業 用 資 産 の 損 失 590 山 林 以 外 591 山 林 居 住 用 財 産 に 係 る 通 算 後 譲 渡 損 失 の 金 額 雑 損 失 594 C 年 分 595 純 損 失 596 青 色 597 山 林 以 外 の 所 得 の 損 失 598 山 林 所 得 の 損 失 599 白 色 600 変 動 所 得 の 損 失 601 被 災 事 業 用 資 産 の 損 失 45

46 602 山 林 以 外 603 山 林 居 住 用 財 産 に 係 る 通 算 後 譲 渡 損 失 の 金 額 雑 損 失 606 本 年 分 で 差 し 引 く 損 失 額 607 A 年 分 608 純 損 失 609 青 色 610 山 林 以 外 の 所 得 の 損 失 611 山 林 所 得 の 損 失 612 白 色 613 変 動 所 得 の 損 失 614 被 災 事 業 用 資 産 の 損 失 615 山 林 以 外 616 山 林 居 住 用 財 産 に 係 る 通 算 後 譲 渡 損 失 の 金 額 雑 損 失 619 B 年 分 620 純 損 失 621 青 色 622 山 林 以 外 の 所 得 の 損 失 623 山 林 所 得 の 損 失 624 白 色 625 変 動 所 得 の 損 失 626 被 災 事 業 用 資 産 の 損 失 627 山 林 以 外 628 山 林 居 住 用 財 産 に 係 る 通 算 後 譲 渡 損 失 の 金 額 雑 損 失 631 C 年 分 632 純 損 失 633 青 色 634 山 林 以 外 の 所 得 の 損 失 635 山 林 所 得 の 損 失 636 白 色 637 変 動 所 得 の 損 失 46

47 638 被 災 事 業 用 資 産 の 損 失 639 山 林 以 外 640 山 林 641 居 住 用 財 産 に 係 る 通 算 後 譲 渡 損 失 の 金 額 642 雑 損 失 本 年 分 の 株 式 等 に 係 る 譲 渡 所 得 等 から 差 し 引 く 損 失 額 本 年 分 の 上 場 株 式 等 に 係 る 配 当 所 得 から 差 し 引 く 損 失 額 本 年 分 の 先 物 取 引 に 係 る 所 得 から 差 し 引 く 損 失 額 646 翌 年 分 以 後 に 繰 り 越 して 差 し 引 かれる 損 失 額 647 B 年 分 648 純 損 失 649 青 色 650 山 林 以 外 の 所 得 の 損 失 651 山 林 所 得 の 損 失 652 白 色 653 変 動 所 得 の 損 失 654 被 災 事 業 用 資 産 の 損 失 655 山 林 以 外 656 山 林 居 住 用 財 産 に 係 る 通 算 後 譲 渡 損 失 の 金 額 雑 損 失 659 C 年 分 660 純 損 失 661 青 色 662 山 林 以 外 の 所 得 の 損 失 663 山 林 所 得 の 損 失 664 白 色 665 変 動 所 得 の 損 失 666 被 災 事 業 用 資 産 の 損 失 667 山 林 以 外 668 山 林 669 居 住 用 財 産 に 係 る 通 算 後 譲 渡 損 失 の 金 額 670 雑 損 失 雑 損 控 除 医 療 費 控 除 及 び 寄 附 金 控 除 の 計 算 で 使 用 する 所 671 得 金 額 の 合 計 額 翌 年 以 後 に 繰 り 越 される 本 年 分 の 雑 損 失 の 金 額 47

48 翌 年 以 後 に 繰 り 越 される 株 式 等 に 係 る 譲 渡 損 失 の 金 額 7. 翌 年 以 後 に 繰 り 越 される 先 物 取 引 に 係 る 損 失 の 金 額 申 告 書 第 五 表 676 申 告 書 見 出 し 部 ( 第 五 表 ) 677 年 分 678 納 税 者 等 部 ( 第 五 表 ) 679 住 所 ( 又 は 事 業 所 事 務 所 居 所 など) 680 納 税 地 区 分 681 住 所 682 住 所 以 外 の 事 業 所 事 務 所 又 は 居 所 683 フリガナ 684 氏 名 685 修 正 申 告 書 ( 別 表 ) 686 修 正 前 の 課 税 額 687 総 合 課 税 の 所 得 金 額 688 事 業 689 営 業 等 ( 特 例 表 示 ) 690 営 業 等 691 農 業 ( 特 例 表 示 ) 692 農 業 693 不 動 産 ( 特 例 表 示 ) 694 不 動 産 695 利 子 696 配 当 697 給 与 698 雑 ( 特 例 表 示 ) 699 雑 700 総 合 譲 渡 一 時 701 合 計 702 その 他 の 所 得 金 額 所 得 の 種 類 704 所 得 金 額 705 その 他 の 所 得 金 額 所 得 の 種 類 707 所 得 金 額 708 所 得 から 差 し 引 かれる 金 額 XML 構 造 設 計 書 ( 所 得 税 関 係 ) 48

49 709 雑 損 控 除 710 医 療 費 控 除 711 社 会 保 険 料 控 除 712 小 規 模 企 業 共 済 等 掛 金 控 除 713 生 命 保 険 料 控 除 714 地 震 保 険 料 控 除 715 寄 附 金 控 除 716 寡 婦 寡 夫 控 除 717 勤 労 学 生 障 害 者 控 除 718 配 偶 者 控 除 719 配 偶 者 特 別 控 除 720 扶 養 控 除 721 基 礎 控 除 722 合 計 723 税 金 の 計 算 724 課 税 される 所 得 金 額 725 (9) 対 応 分 726 (10) 対 応 分 727 (11) 対 応 分 728 税 額 729 (28) 対 応 分 730 (29) 対 応 分 731 (30) 対 応 分 732 計 733 配 当 控 除 734 その 他 の 税 額 控 除 735 税 額 控 除 の 名 称 736 区 分 737 控 除 額 738 ( 特 定 増 改 築 等 ) 住 宅 借 入 金 等 特 別 控 除 739 政 党 等 寄 附 金 特 別 控 除 住 宅 耐 震 改 修 特 別 控 除 住 宅 特 定 改 修 認 定 長 期 優 良 住 宅 新 築 等 特 別 税 額 控 除 区 分 住 宅 耐 震 改 修 特 別 控 除 区 分 742 住 宅 特 定 改 修 特 別 税 額 控 除 区 分 743 認 定 長 期 優 良 住 宅 新 築 等 特 別 税 額 控 除 区 分 49

50 744 区 分 住 宅 耐 震 改 修 特 別 控 除 住 宅 特 定 改 修 認 定 長 期 優 良 住 宅 新 築 等 特 別 税 額 控 除 控 除 額 電 子 証 明 書 等 特 別 控 除 747 ( 免 ) 表 示 748 差 引 所 得 税 額 749 災 害 減 免 額 区 分 750 外 国 税 額 控 除 区 分 751 災 害 減 免 額 外 国 税 額 控 除 752 源 泉 徴 収 税 額 753 申 告 納 税 額 754 予 定 納 税 額 755 第 3 期 分 の 税 額 756 納 める 税 金 757 還 付 される 税 金 758 修 正 申 告 により 増 加 する 税 額 等 759 申 告 納 税 額 の 増 加 額 760 第 3 期 分 の 税 額 の 増 加 額 761 修 正 申 告 によって 異 動 した 事 項 762 所 得 金 額 に 関 する 事 項 763 所 得 金 額 に 関 する 事 項 繰 り 返 し 764 所 得 の 種 類 765 種 目 所 得 の 生 ずる 場 所 766 収 入 金 額 767 必 要 経 費 768 異 動 の 理 由 769 事 業 専 従 者 に 関 する 事 項 繰 り 返 し 770 氏 名 771 控 除 額 等 772 異 動 前 773 異 動 後 774 所 得 から 差 し 引 かれる 金 額 に 関 する 事 項 繰 り 返 し 775 所 得 控 除 の 種 類 776 所 得 控 除 額 777 異 動 の 理 由 778 税 金 の 計 算 に 関 する 事 項 繰 り 返 し 50

51 779 税 額 控 除 等 の 種 類 780 税 額 控 除 額 等 781 異 動 の 理 由 782 住 民 税 事 業 税 に 関 する 事 項 783 住 民 税 784 配 当 に 関 する 住 民 税 の 特 例 785 非 居 住 者 の 特 例 786 配 当 割 額 控 除 額 787 株 式 等 譲 渡 所 得 割 額 控 除 額 788 寄 附 金 税 額 控 除 789 都 道 府 県 市 区 町 村 分 790 住 所 地 の 共 同 募 金 会 日 赤 支 部 分 791 条 例 指 定 分 792 都 道 府 県 793 市 区 町 村 794 事 業 税 795 非 課 税 所 得 など 796 番 号 797 所 得 金 額 798 損 益 通 算 の 特 例 適 用 前 の 不 動 産 所 得 799 不 動 産 所 得 から 差 し 引 いた 青 色 申 告 特 別 控 除 額 800 事 業 用 資 産 の 譲 渡 損 失 など 801 異 動 の 理 由 802 KSK 独 自 項 目 803 更 正 決 定 804 ビューア 用 表 示 文 言 805 ( 一 表 )6から15までの 計 806 ( 一 表 ) 住 宅 耐 震 改 修 特 別 控 除 807 ( 一 表 ) 住 宅 特 定 改 修 特 別 税 額 控 除 808 ( 一 表 ) 認 定 長 期 優 良 住 宅 新 築 等 特 別 税 額 控 除 809 ( 一 表 ) 災 害 減 免 額 810 ( 一 表 ) 外 国 税 額 控 除 811 ( 一 表 ) 定 率 減 税 額 812 ( 一 表 ) 変 動 所 得 813 ( 一 表 ) 臨 時 所 得 814 ( 一 表 ) 臨 時 雑 所 得 51

52 815 ( 五 表 ) 住 宅 耐 震 改 修 特 別 控 除 816 ( 五 表 ) 住 宅 特 定 改 修 特 別 税 額 控 除 817 ( 五 表 ) 認 定 長 期 優 良 住 宅 新 築 等 特 別 税 額 控 除 818 ( 五 表 ) 災 害 減 免 額 819 ( 五 表 ) 外 国 税 額 控 除 820 ( 五 表 ) 定 率 減 税 額 821 準 確 事 実 発 生 年 月 日 822 ( 一 表 ) 震 災 寄 附 金 控 除 額 823 ( 一 表 ) 申 告 記 載 寄 附 金 控 除 額 824 ( 一 表 ) 再 取 得 住 宅 借 入 金 控 除 額 825 ( 一 表 ) 滅 失 住 宅 借 入 金 控 除 額 826 ( 一 表 ) 重 複 適 用 住 宅 借 入 金 控 除 額 827 ( 一 表 ) 特 定 震 災 寄 附 金 税 額 控 除 額 828 ( 一 表 ) 申 告 記 載 寄 附 金 税 額 控 除 額 829 ( 四 表 付 表 一 ) 繰 越 本 年 震 災 青 色 損 失 額 830 ( 四 表 付 表 一 ) 繰 越 本 年 青 色 純 損 失 額 831 ( 四 表 付 表 一 ) 繰 越 本 年 震 災 山 林 被 災 損 失 額 832 ( 四 表 付 表 一 ) 繰 越 本 年 山 林 特 定 純 損 失 額 833 ( 四 表 付 表 一 ) 繰 越 本 年 震 災 その 他 被 災 損 失 額 834 ( 四 表 付 表 一 ) 繰 越 本 年 その 他 特 定 純 損 失 額 835 ( 四 表 付 表 二 ) 繰 越 本 年 特 定 雑 損 失 額 836 ( 五 表 ) 震 災 寄 附 金 控 除 額 837 ( 五 表 ) 申 告 記 載 寄 附 金 控 除 額 838 ( 五 表 ) 再 取 得 住 宅 借 入 金 控 除 額 839 ( 五 表 ) 滅 失 住 宅 借 入 金 控 除 額 840 ( 五 表 ) 重 複 適 用 住 宅 借 入 金 控 除 額 841 ( 五 表 ) 特 定 震 災 寄 附 金 税 額 控 除 額 842 ( 五 表 ) 申 告 記 載 寄 附 金 税 額 控 除 額 843 ( 一 表 ) 基 準 所 得 税 額 844 ( 一 表 ) 復 興 特 別 所 得 税 額 845 ( 一 表 ) 合 計 所 得 税 額 846 ( 五 表 ) 復 興 基 準 所 得 税 額 847 ( 五 表 ) 復 興 特 別 所 得 税 額 848 ( 五 表 ) 復 興 合 計 所 得 税 額 849 ( 一 表 ) 特 定 支 出 区 分 850 ( 一 表 ) 外 国 税 額 控 除 区 分 52

53 851 ( 五 表 ) 特 定 支 出 区 分 852 ( 五 表 ) 外 国 税 額 控 除 区 分 53

54 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 付 表 ( 先 物 取 引 に 係 る 繰 越 損 失 要 素 内 容 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 付 表 ( 先 物 取 引 に 係 る 繰 越 損 失 用 ) 2 年 分 3 申 告 の 種 類 4 納 税 者 等 部 5 住 所 ( 又 は 事 業 所 事 務 所 居 所 など) 6 納 税 地 区 分 7 郵 便 番 号 8 住 所 ( 上 段 ) 9 住 所 ( 下 段 ) 10 氏 名 11 フリガナ 12 氏 名 先 物 取 引 に 係 る 雑 所 得 等 の 金 額 14 本 年 分 の 先 物 取 引 に 係 る 雑 所 得 等 の 金 額 翌 年 以 後 に 繰 り 越 される 先 物 取 引 に 係 る 損 失 の 計 算 16 A(3 年 前 ) 17 年 分 18 前 年 分 までに 引 ききれなかった 先 物 取 引 の 差 金 等 決 済 に 係 る 所 得 の 損 失 の 額 19 本 年 分 で 差 し 引 く 先 物 取 引 の 差 金 等 決 済 に 係 る 所 得 の 損 失 の 額 20 先 物 取 引 に 係 る 雑 所 得 等 の 金 額 の 差 引 金 額 21 B(2 年 前 ) 22 年 分 23 前 年 分 までに 引 ききれなかった 先 物 取 引 の 差 金 等 決 済 に 係 る 所 得 の 損 失 の 額 24 本 年 分 で 差 し 引 く 先 物 取 引 の 差 金 等 決 済 に 係 る 所 得 の 損 失 の 額 25 翌 年 分 以 後 に 繰 り 越 して 差 し 引 かれる 先 物 取 引 の 差 金 等 決 済 に 係 る 所 得 の 損 失 の 額 26 先 物 取 引 に 係 る 雑 所 得 等 の 金 額 の 差 引 金 額 27 C( 前 年 ) 28 年 分 前 年 分 までに 引 ききれなかった 先 物 取 引 の 差 金 等 決 済 に 係 る 所 得 の 損 失 本 年 分 で 差 し 引 く 先 物 取 引 の 差 金 等 決 済 に 係 る 所 得 の 損 失 の 額 翌 年 分 以 後 に 繰 り 越 して 差 し 引 かれる 先 物 取 引 の 差 金 等 決 済 に 係 る 所 得 の 損 失 の 額 32 先 物 取 引 に 係 る 雑 所 得 等 の 金 額 の 差 引 金 額 翌 年 以 後 に 繰 り 越 される 雑 損 失 の 計 算 34 A(3 年 前 ) 35 年 分 36 前 年 分 までに 引 ききれなかった 雑 損 失 の 額 37 本 年 分 で 差 し 引 く 雑 損 失 の 額 38 左 のうち 総 合 課 税 の 所 得 等 から 差 し 引 く 雑 損 失 左 のうち 先 物 取 引 の 差 金 等 決 済 に 係 る 所 得 から 差 し 引 く 雑 損 失 B(2 年 前 ) 41 年 分 42 前 年 分 までに 引 ききれなかった 雑 損 失 の 額 43 本 年 分 で 差 し 引 く 雑 損 失 の 額 44 左 のうち 総 合 課 税 の 所 得 等 から 差 し 引 く 雑 損 失 左 のうち 先 物 取 引 の 差 金 等 決 済 に 係 る 所 得 から 差 し 引 く 雑 損 失 C( 前 年 ) 47 年 分 48 前 年 分 までに 引 ききれなかった 雑 損 失 の 額 49 本 年 分 で 差 し 引 く 雑 損 失 の 額 50 左 のうち 総 合 課 税 の 所 得 等 から 差 し 引 く 雑 損 失 左 のうち 先 物 取 引 の 差 金 等 決 済 に 係 る 所 得 から 差 し 引 く 雑 損 失 次 の 該 当 する 欄 を 入 力 してください 53 先 物 取 引 に 係 る 雑 所 得 等 の 金 額 の 差 引 金 額 又 は 損 失 額 54 申 告 書 への 入 力 事 項 55 (1)(1)が 黒 字 の 場 合 56 先 物 取 引 に 係 る 雑 所 得 等 の 金 額 57 本 年 分 の 先 物 取 引 に 係 る 所 得 から 差 し 引 く 損 失 額 54

55 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 書 付 表 ( 先 物 取 引 に 係 る 繰 越 損 失 要 素 内 容 翌 年 以 後 に 繰 り 越 される 先 物 取 引 に 係 る 損 失 の 金 額 59 (2)(1)が 赤 字 の 場 合 60 翌 年 以 後 に 繰 り 越 される 先 物 取 引 に 係 る 損 失 の 金 額 55

56 平 成 年 分 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 準 確 定 申 告 書 ( 所 得 税 法 第 172 条 第 1 項 及 び 東 日 本 大 震 災 からの 復 興 のための 施 策 を 実 施 するために 必 要 な 財 源 の 確 保 に 関 する 特 別 措 置 法 第 17 条 第 5 項 に 規 定 する 申 告 書 ) 平 成 年 分 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 準 確 定 申 告 書 ( 所 得 税 法 第 172 条 第 1 1 項 及 び 東 日 本 大 震 災 からの 復 興 のための 施 策 を 実 施 するために 必 要 な 財 源 の 確 保 に 関 する 特 別 措 置 法 第 17 条 第 5 項 に 規 定 する 申 告 書 ) 2 年 分 3 税 務 署 名 4 提 出 年 月 日 5 納 税 者 等 部 6 氏 名 7 郵 便 番 号 8 住 所 又 は 居 所 9 電 話 番 号 10 生 年 月 日 11 性 別 12 国 籍 13 下 記 事 項 を 入 力 してください 14 当 初 の 入 国 許 可 年 月 日 15 在 留 資 格 16 在 留 期 間 17 自 18 至 19 この 申 告 に 係 る 非 居 住 者 期 間 20 自 21 至 22 日 本 における 勤 務 人 的 役 務 の 内 容 給 与 又 は 報 酬 の 明 細 24 所 得 の 種 類 25 給 与 所 得 26 退 職 所 得 27 人 的 役 務 の 提 供 による 所 得 28 給 与 報 酬 の 明 細 繰 り 返 し 29 支 払 者 の 氏 名 又 は 名 称 支 払 者 の 住 所 若 しくは 居 所 又 は 本 店 若 しくは 主 たる 事 務 所 の 所 在 地 収 入 金 額 32 収 入 金 額 の 合 計 納 める 税 金 の 計 算 34 課 税 所 得 35 所 得 税 額 36 基 準 所 得 税 額 37 復 興 特 別 所 得 税 の 額 38 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 申 告 納 税 額 56

57 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 確 定 申 告 書 付 表 ( 特 定 投 資 株 式 に 係 る 譲 渡 損 失 の 繰 越 控 除 用 ) 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 確 定 申 告 書 付 表 ( 特 定 投 資 株 式 に 1 係 る 譲 渡 損 失 の 繰 越 控 除 用 ) 2 平 成 年 分 の 所 得 税 の 確 定 申 告 書 付 表 ( 一 面 ) 3 年 分 4 納 税 者 等 部 5 納 税 地 区 分 6 住 所 ( 上 段 ) 7 住 所 ( 下 段 ) 8 フリガナ 9 氏 名 1 本 年 分 の 特 定 投 資 株 式 及 び 上 場 株 式 等 に 係 る 譲 渡 損 失 の 金 額 並 10 びに 分 離 課 税 を 選 択 した 上 場 株 式 等 に 係 る 配 当 所 得 の 金 額 の 計 算 11 (1) 特 定 投 資 株 式 及 び 上 場 株 式 等 に 係 る 譲 渡 損 失 の 金 額 12 株 式 等 に 係 る 譲 渡 所 得 等 の 金 額 13 特 定 投 資 株 式 の 譲 渡 による 損 失 の 金 額 14 特 定 投 資 株 式 の 価 値 喪 失 による 損 失 の 金 額 15 特 定 投 資 株 式 に 係 る 譲 渡 損 失 の 金 額 16 上 場 株 式 等 に 係 る 譲 渡 損 失 の 金 額 (2) 本 年 分 の 特 定 投 資 株 式 に 係 る 譲 渡 損 失 の 金 額 及 び 損 益 通 算 前 の 上 場 株 式 等 に 係 る 譲 渡 損 失 の 金 額 本 年 分 の 特 定 投 資 株 式 に 係 る 譲 渡 損 失 の 金 額 19 本 年 分 の 損 益 通 算 前 の 上 場 株 式 等 に 係 る 譲 渡 損 失 の 金 額 20 (3) 本 年 分 の 損 益 通 算 前 の 分 離 課 税 配 当 所 得 金 額 21 分 離 課 税 配 当 所 得 金 額 明 細 繰 り 返 し 22 種 目 所 得 の 生 ずる 場 所 23 配 当 等 の 収 入 金 額 24 負 債 の 利 子 25 次 葉 合 計 配 当 等 の 収 入 金 額 28 負 債 の 利 子 29 合 計 額 30 配 当 等 の 収 入 金 額 31 負 債 の 利 子 32 本 年 分 の 損 益 通 算 前 の 分 離 課 税 配 当 所 得 金 額 33 平 成 年 分 の 所 得 税 の 確 定 申 告 書 付 表 ( 二 面 ) (4) 本 年 分 の 損 益 通 算 後 の 上 場 株 式 等 に 係 る 譲 渡 損 失 の 金 額 又 は 分 離 課 税 配 当 所 得 金 額 本 年 分 の 損 益 通 算 後 の 上 場 株 式 等 に 係 る 譲 渡 損 失 の 金 額 36 本 年 分 の 損 益 通 算 後 の 分 離 課 税 配 当 所 得 金 額 37 2 翌 年 以 後 に 繰 り 越 される 株 式 等 に 係 る 譲 渡 損 失 の 金 額 の 計 算 38 本 年 の3 年 前 分 39 年 分 40 前 年 から 繰 り 越 された 株 式 等 に 係 る 譲 渡 損 失 の 金 額 (A) 41 本 年 分 で 差 し 引 く 株 式 等 に 係 る 譲 渡 損 失 の 金 額 (G) 42 前 年 から 繰 り 越 された 株 式 等 に 係 る 譲 渡 損 失 の 金 額 (B) 43 本 年 分 で 差 し 引 く 株 式 等 に 係 る 譲 渡 損 失 の 金 額 (H) 44 本 年 分 で 差 し 引 く 株 式 等 に 係 る 譲 渡 損 失 の 金 額 (I) 45 本 年 の2 年 前 分 46 年 分 47 前 年 から 繰 り 越 された 株 式 等 に 係 る 譲 渡 損 失 の 金 額 (C) 48 本 年 分 で 差 し 引 く 株 式 等 に 係 る 譲 渡 損 失 の 金 額 (J) 57

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