【講義4-1】発達障害と相談支援

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1 (1 基 本 的 理 解 ) 発 達 障 害 の 定 義 広 汎 性 発 達 障 害 ( 自 閉 症 アスペルガー 症 候 群 等 ) 学 習 障 害 注 意 欠 陥 多 動 性 障 害 等 通 常 低 年 齢 で 発 現 する 脳 機 能 の 障 害 ( 発 達 障 害 者 支 援 法 第 2 条 ) ICD-10におけるF80-98に 含 まれる 障 害 ( 文 部 科 学 事 務 次 官 厚 生 労 働 事 務 次 官 連 名 通 知 ) ICD-10(WHO) *1990にWHO 総 会 で 採 択 現 在 は 平 成 15 年 に 一 部 改 正 されたものを 使 用 今 後 改 訂 案 が 示 される 予 定 F00-F69 統 合 失 調 症 や 気 分 ( 感 情 ) 障 害 など < 法 律 > < 手 帳 > 福 精 祉 神 手 保 帳 健 1995~ ( 参 考 )DSM-5( 米 国 精 神 医 学 会 ) *2013に 米 国 で 改 訂 統 合 失 調 症 スペクトラム 障 害 抑 うつ 障 害 群 など F70-F79 知 的 障 害 < 精 神 遅 滞 > F80-F89 F90-F98 心 理 的 発 達 の 障 害 自 閉 症 アスペルガー 症 候 群 その 他 の 広 汎 性 発 達 障 害 学 習 障 害 など 小 児 < 児 童 > 期 及 び 青 年 期 に 通 常 発 症 する 行 動 及 び 情 緒 の 障 害 注 意 欠 陥 多 動 性 障 害 トウレット 症 候 群 吃 音 症 など 1950~ 精 神 保 健 福 祉 法 福 1960~ 障 知 祉 害 的 法 者 2005~ 発 達 障 害 者 支 援 法 手 療 帳 育 1973~ 精 神 保 健 福 祉 手 帳 1995~ 神 経 発 達 症 群 知 的 能 力 障 害 群 コミュニケーション 症 群 自 閉 症 スペクトラム 症 注 意 欠 如 多 動 症 限 局 性 学 習 症 運 動 症 群 チック 症 群 他 の 神 経 発 達 症 群 ICD-10の F9の 群 に 含 ま れていていた 反 抗 挑 戦 性 障 害 異 食 症 などは 別 の 診 断 カテゴリーに 位 置 づけられ た 精 神 障 害 ( 発 達 障 害 )を 含 む と 明 記 している 法 律 障 害 者 基 本 法 ( 第 2 条 ) 障 害 者 総 合 支 援 法 ( 第 4 条 ) 児 童 福 祉 法 ( 第 4 条 ) 障 害 者 虐 待 防 止 法 ( 第 2 条 ) 障 害 者 差 別 解 消 法 ( 第 2 条 ) 障 害 者 雇 用 促 進 法 ( 第 2 条 ) 1

2 (1 基 本 的 理 解 ) 発 達 障 害 者 の 日 常 生 活 上 の 困 難 さの 例 精 神 保 健 福 祉 手 帳 用 診 断 書 平 成 23 年 4 月 1 日 から 適 用 の 精 神 保 健 福 祉 手 帳 申 請 用 診 断 書 に 発 達 障 害 に 関 する 状 態 像 の 新 規 項 目 を 追 加 し 交 付 対 象 者 であることを 明 確 化 2 日 常 生 活 能 力 の 判 定 ( 例 示 は 平 成 19~21 年 度 厚 生 労 働 科 学 研 究 奥 山 班 報 告 書 から 引 用 ) (1) 適 切 な 食 事 摂 取 偏 食 食 事 量 の 問 題 など (2) 身 辺 の 清 潔 保 持 規 則 正 しい 生 活 片 付 けられない 行 動 の 拒 否 など (3) 金 銭 管 理 と 買 い 物 計 算 の 間 違 い 使 い 過 ぎなど (4) 通 院 と 服 薬 ( 要 不 要 ) 採 血 の 拒 否 睡 眠 障 害 の 影 響 など (5) 他 人 との 意 思 伝 達 対 人 関 係 一 方 的 な 会 話 距 離 感 がつかめず 相 手 を 怒 らせてしまうなど (6) 身 辺 の 安 全 保 持 危 機 対 応 飛 び 出 し フリーズなど (7) 社 会 的 手 続 きや 公 共 施 設 の 利 用 窓 口 で 順 番 を 待 てない 名 前 を 書 く 欄 を 間 違 える 人 混 みに 入 れず 交 通 機 関 を 利 用 出 来 ないなど (8) 趣 味 娯 楽 への 関 心 文 化 的 社 会 的 活 動 への 参 加 興 味 関 心 が 狭 く 友 達 がいない ひきこもりなど 障 害 者 総 合 支 援 法 における 障 害 支 援 区 分 平 成 26 年 4 月 1 日 から 施 行 の 障 害 支 援 区 分 に 発 達 障 害 や 知 的 障 害 に 関 する 新 規 項 目 を 追 加 し 特 性 を 反 映 出 来 るように 見 直 し 健 康 / 栄 養 管 理 体 調 を 良 好 な 状 態 に 保 つために 必 要 な 健 康 面 栄 養 面 の 支 援 を 評 価 危 機 の 認 識 危 険 や 異 常 を 認 識 し 安 全 な 行 動 を 行 えない 場 合 の 支 援 を 評 価 読 み 書 き 文 章 を 読 むこと 書 くことに 関 する 支 援 を 評 価 感 覚 過 敏 感 覚 鈍 磨 発 達 障 害 等 に 伴 い 感 覚 が 過 度 に 敏 感 過 度 に 鈍 くなることの 有 無 を 確 認 集 団 への 不 適 応 集 団 に 適 応 できないことの 有 無 やその 頻 度 を 確 認 多 飲 水 過 飲 水 水 中 毒 になる 危 険 が 生 じるほどの 多 飲 水 過 飲 水 の 有 無 やその 頻 度 を 確 認 2

3 (1 基 本 的 理 解 ) 発 達 障 害 者 支 援 法 に 基 づく 支 援 等 の 全 体 像 のイメージ 就 学 就 労 高 齢 期 保 健 保 育 教 育 労 働 等 サ 障 害 ビ 福 ス 等 祉 医 療 乳 幼 児 健 診 保 育 所 等 での 気 づき 支 援 ( 法 513) 早 期 の 発 達 支 援 ( 法 6) 就 学 時 健 診 ( 法 52) 保 育 における 配 慮 ( 法 7) 障 害 児 支 援 早 期 支 援 ( 法 6) 教 育 的 支 援 の 体 制 整 備 ( 法 8) 学 童 保 育 に おける 配 慮 ( 法 9) 家 族 支 援 ( 法 13) 専 門 的 な 医 療 機 関 の 確 保 等 ( 法 19) 就 労 支 援 ( 法 10) 地 域 生 活 支 援 ( 法 11) 社 会 生 活 への 適 応 訓 練 住 居 の 確 保 犯 罪 消 費 者 被 害 対 策 ( 法 34) 関 係 機 関 の 連 携 ( 法 3 4 ) 発 達 障 害 者 支 援 セ ン タ ー に よ る 情 報 提 供 研 修 連 絡 調 整 等 ( 法 14) そ の 他 権 利 擁 護 ( 法 12)/ 国 民 医 療 保 健 従 事 者 に 対 する 普 及 及 び 啓 発 ( 法 21 22) 人 材 確 保 ( 法 23)/ 調 査 研 究 ( 法 24) 3

4 (2 気 づき) 早 期 発 見 のための 先 進 的 スクリーニングツール Ⅰ M-CHAT (1 歳 6か 月 児 健 診 で 使 用 ) (Modified Checklist for Autism in Toddlers: 直 訳 すると 幼 児 自 閉 症 用 の 修 正 リスト) 主 に18か 月 から36か 月 の 乳 幼 児 について 自 閉 症 スペクトラムの 特 徴 を 持 つか 否 か を 評 価 するための 尺 度 として 開 発 されたもの 23 項 目 にわたるチェックリストで 米 国 において 開 発 Ⅱ PARS 広 汎 性 発 達 障 害 日 本 自 閉 症 協 会 評 価 尺 度 (3 歳 児 健 診 以 降 で 使 用 ) (Pervasive Developmental Disorders Autism Society Japan Rating Scales) 3 才 以 上 の 者 について 自 閉 症 スペクトラムの 特 徴 を 持 つか 否 かを 評 価 するための 尺 度 として 開 発 されたもの 就 学 前 34 項 目 小 学 生 時 53 項 目 中 学 生 以 降 時 57 項 目 にわたるチェックリストで PARS 委 員 会 ( 日 本 自 閉 症 協 会 及 び 有 識 者 で 構 成 )において 開 発 Ⅲ 普 及 に 向 けた 取 り 組 み M-CHATについては 国 立 障 害 者 リハビリテーションセンターにて PARSについては 国 立 精 神 神 経 医 療 研 究 センターにて それぞれ 乳 幼 児 検 診 の 現 場 での 導 入 を 促 進 するため 福 祉 医 療 従 事 者 を 対 象 とする 研 修 を 実 施 している 4

5 (2 気 づき) PARSの 臨 床 活 用 例 <ひきこもりとの 関 係 を 分 析 > 全 体 的 には ひきこもり 状 態 にあるPDDはPARS 得 点 が 非 ひきこもり 群 よりも 低 く 顕 在 化 した 自 閉 症 的 な 発 達 行 動 上 の 特 徴 は 少 なかった この 結 果 からは 対 人 関 係 を 回 避 してひきこもり 状 態 にある 人 は 現 時 点 において 社 会 的 な 場 面 における 困 り 感 に 乏 しいのかもしれないと 想 定 される ( 今 後 社 会 的 な 場 面 への 移 行 が 必 要 になる 場 面 で 顕 在 化 することを 予 測 ) 回 顧 評 定 で 32 何 でもないものをひどく 怖 がる が 現 在 評 定 で 29 偏 食 が 激 しく 食 べ 物 のレパート リーが 極 端 に 狭 い が ひきこもり 群 に 目 立 つ 行 動 であった 必 要 な 対 応 策 として 幼 児 期 から 見 られる 怖 がり に 注 目 し 予 測 可 能 な 部 分 の 多 い 生 活 環 境 苦 手 な 刺 激 の 少 ない 場 の 設 定 などの 配 慮 から 始 め 徐 々に 成 功 体 験 を 増 やす 支 援 が 有 効 出 典 : 厚 生 労 働 科 学 研 究 ライフステージに 応 じた 広 汎 性 発 達 障 害 者 に 対 する 支 援 のあり 方 に 関 する 研 究 近 藤 直 司 (H19-21 主 任 研 究 者 神 尾 陽 子 ) < 育 児 困 難 予 防 のための 妊 娠 期 からの 取 り 組 みを 提 案 >( 笠 原 麻 里 : 神 尾 班 H19-21) 妊 娠 中 の 母 親 にPARS( 自 己 評 価 )を 行 うことによって 育 児 困 難 さを 把 握 し 育 児 支 援 につなげることが できる 出 典 : 厚 生 労 働 科 学 研 究 ライフステージに 応 じた 広 汎 性 発 達 障 害 者 に 対 する 支 援 のあり 方 に 関 する 研 究 笠 原 麻 里 (H19-21 主 任 研 究 者 神 尾 陽 子 ) 5

6 (2 気 づき) 障 害 児 等 療 育 支 援 事 業 及 び 巡 回 支 援 専 門 員 整 備 について 保 育 所 幼 稚 園 認 定 こども 園 等 に 通 う 児 童 の 中 でより 専 門 的 な 支 援 が 必 要 な 子 どもを 適 切 に 支 援 する ためには 療 育 の 専 門 家 が 保 育 所 等 を 巡 回 して 気 になる 子 どもを 適 切 な 支 援 につなげることが 必 要 障 害 児 等 療 育 支 援 事 業 や 巡 回 支 援 専 門 員 整 備 においては 療 育 の 専 門 家 が 自 宅 又 は 保 育 所 等 の 子 どもやその 親 が 集 まる 場 所 を 巡 回 し 障 害 の 早 期 発 見 早 期 対 応 のための 助 言 等 を 実 施 障 害 児 等 療 育 支 援 事 業 巡 回 支 援 専 門 員 整 備 1. 概 要 在 宅 の 重 症 心 身 障 害 児 ( 者 ) 知 的 障 害 児 ( 者 ) 身 体 障 害 児 の 地 域 における 生 活 を 支 えるため 身 近 な 地 域 におけ る 療 育 機 能 の 充 実 を 図 るとともに これらを 支 援 する 都 道 府 県 域 の 療 育 機 能 との 重 層 的 な 連 携 を 図 る 2. 実 施 主 体 都 道 府 県 指 定 都 市 中 核 市 ( 社 会 福 祉 法 人 等 への 委 託 可 ) 3. 事 業 の 具 体 的 内 容 自 宅 訪 問 による 療 育 指 導 外 来 による 専 門 的 な 療 育 相 談 指 導 障 害 児 の 通 う 保 育 所 や 児 童 発 達 支 援 事 業 所 等 の 職 員 に 対 する 専 門 職 員 派 遣 による 療 育 技 術 の 指 導 等 4. 財 源 都 道 府 県 等 の 一 般 財 源 ( 交 付 税 措 置 ) 1. 概 要 発 達 障 害 等 に 関 する 知 識 を 有 する 専 門 員 が 保 育 所 等 の 子 どもやその 親 が 集 まる 施 設 場 を 巡 回 し 施 設 のスタッフや 親 に 対 し 障 害 の 早 期 発 見 早 期 対 応 のための 助 言 等 の 支 援 を 行 う 2. 実 施 主 体 市 町 村 ( 社 会 福 祉 法 人 等 への 委 託 可 ) 3. 事 業 の 具 体 的 内 容 親 に 対 する 助 言 相 談 支 援 ペアレントトレーニングの 実 施 ペアレントメンターについての 情 報 提 供 M-CHATやPARS 等 のアセスメントを 実 施 する 際 の 助 言 児 童 発 達 支 援 事 業 所 や 発 達 障 害 者 支 援 センター 等 の 専 門 機 関 へのつなぎ 等 4. 財 源 地 域 生 活 支 援 事 業 費 補 助 金 の 対 象 ( 市 町 村 任 意 事 業 ) 上 記 事 業 は 利 用 に 当 たって 保 護 者 の 申 請 に 基 づく 支 給 決 定 が 不 要 のため 保 護 者 の 障 害 受 容 が 進 んでいない 場 合 にも 柔 軟 な 支 援 が 可 能 6

7 (2 気 づき) 若 年 コミュニケーション 能 力 要 支 援 者 就 職 プログラム ニート 等 の 若 年 者 に 対 する 就 職 支 援 と 障 害 者 に 対 する 就 労 支 援 の 両 面 から コミュニケーション 能 力 に 困 難 を 抱 える 要 支 援 者 向 けの 総 合 的 な 支 援 を 行 う 事 業 を 実 施 1 若 年 者 の 就 職 支 援 を 行 う 機 関 と 障 害 者 の 就 労 支 援 機 関 の 連 携 体 制 を 構 築 2 発 達 障 害 等 様 々な 要 因 によりコミュニケーション 能 力 に 困 難 を 抱 えている 要 支 援 者 に 対 して 自 らの 特 性 と 支 援 の 必 要 性 についての 気 づきを 促 し 適 切 な 支 援 への 誘 導 を 行 う 3 発 達 障 害 者 に 対 する 専 門 的 支 援 の 強 化 を 図 ること 等 により 要 支 援 者 のニーズに 応 じた 適 切 な 相 談 支 援 を 実 施 し 要 支 援 者 の 円 滑 な 就 職 の 促 進 を 図 る 就 職 支 援 ナビゲーター( 発 達 障 害 者 等 支 援 分 )による 支 援 スキーム 若 年 者 の 就 職 支 援 機 関 発 達 障 害 者 専 門 指 導 監 高 等 学 校 等 の 教 育 機 関 発 達 障 害 者 支 援 センター 連 携 連 携 発 達 障 害 者 に 対 し 知 識 と 経 験 を 持 つ 精 神 科 医 や 学 識 者 発 達 障 害 者 支 援 センター 所 長 等 の 専 門 家 を 労 働 局 において 委 嘱 ハローワーク 職 員 や 就 職 支 援 ナビゲーターによる 発 達 障 害 者 等 の 日 常 的 な 支 援 に 対 して 専 門 的 知 見 に 基 づく 助 言 指 導 を 実 施 当 事 者 団 体 若 年 求 職 者 (34 歳 以 下 ) コミュニケーション 能 力 や 対 人 関 係 に 困 難 を 抱 えている 者 不 採 用 が 連 続 している 者 短 期 間 で 離 転 職 を 繰 り 返 す 者 発 達 障 害 の 診 断 を 有 する 者 あるいは 疑 いのある 者 就 職 支 援 ナビゲーター ( 発 達 障 害 者 等 支 援 分 ) ハローワークの 一 般 相 談 窓 口 に 配 置 障 害 者 向 け 専 門 支 援 を 選 択 しない 者 障 害 者 向 け 専 門 支 援 を 選 択 する 者 就 職 支 援 ナビゲーターによる 個 別 支 援 カウンセリング 面 接 同 行 対 人 技 能 トレーニング 求 人 開 拓 事 業 所 見 学 個 別 支 援 を 経 た 後 専 門 支 援 を 希 望 する 者 就 職 誘 導 誘 導 専 門 支 援 機 関 等 ハローワークの 専 門 援 助 部 門 地 域 障 害 者 職 業 センター 障 害 者 就 業 生 活 支 援 センター 発 達 障 害 者 支 援 センター その 他 の 支 援 機 関 7

8 (2 気 づき) 新 たな 生 活 困 窮 者 自 立 支 援 制 度 居 住 確 保 支 援 包 括 的 な 相 談 支 援 再 就 職 のために 居 住 の 確 保 が 必 要 な 者 住 居 確 保 給 付 金 の 支 給 就 職 活 動 を 支 えるため 家 賃 費 用 を 有 期 で 給 付 自 立 相 談 支 援 事 業 訪 問 支 援 (アウトリーチ)も 含 め 生 活 保 護 に 至 る 前 の 段 階 から 早 期 に 支 援 生 活 と 就 労 に 関 する 支 援 員 を 配 置 し ワンストップ 型 の 相 談 窓 口 により 情 報 とサービスの 拠 点 と して 機 能 一 人 ひとりの 状 況 に 応 じ 自 立 に 向 けた 支 援 計 画 を 作 成 地 域 ネットワークの 強 化 など 地 域 づくりも 担 う 本 人 の 状 況 に 応 じ た 支 援 ( ) 就 労 支 援 就 労 に 一 定 期 間 を 要 する 者 早 期 就 労 が 見 込 まれる 者 緊 急 的 な 支 援 緊 急 に 衣 食 住 の 確 保 が 必 要 な 者 家 計 再 建 支 援 家 計 から 生 活 再 建 を 考 える 者 就 労 準 備 支 援 事 業 就 労 に 向 けた 日 常 社 会 的 自 立 のための 訓 練 なお 一 般 就 労 が 困 難 な 者 中 間 的 就 労 の 推 進 直 ちに 一 般 就 労 が 困 難 な 者 に 対 する 支 援 付 きの 就 労 の 場 の 育 成 ハローワークとの 一 体 的 支 援 自 治 体 とハローワークによる 一 体 的 な 就 労 支 援 体 制 の 全 国 整 備 等 により 早 期 支 援 を 推 進 一 時 生 活 支 援 事 業 住 居 喪 失 者 に 対 し 支 援 方 針 決 定 までの 間 衣 食 住 を 提 供 家 計 相 談 支 援 事 業 家 計 再 建 に 向 けたきめ 細 かな 相 談 支 援 家 計 再 建 資 金 貸 付 のあっせん 基 本 は 現 金 給 付 ではなく 自 立 に 向 けた 人 的 支 援 を 有 期 により 提 供 子 ども 若 者 支 援 貧 困 の 連 鎖 の 防 止 学 習 等 支 援 生 活 困 窮 家 庭 のこどもに 対 する 学 習 支 援 や 保 護 者 への 進 学 助 言 を 実 施 右 記 は 法 に 規 定 する 支 援 ( )を 中 心 に 記 載 しているが これ 以 外 に 様 々な 支 援 ( )があることに 留 意 その 他 の 支 援 関 係 機 関 他 制 度 による 支 援 民 生 委 員 自 治 会 ボランティアなどインフォーマルな 支 援 8

9 (2 気 づき) ひきこもり 地 域 支 援 センターの 概 要 課 題 1ひきこもり 本 人 や 家 族 が 十 分 に 相 談 できずにいるのではないか 2 関 係 機 関 のネットワークが 十 分 に 形 成 されていないのではないか 3 本 人 や 家 族 にひきこもり 施 策 等 の 情 報 が 届 いていないのではないか 各 都 道 府 県 指 定 都 市 に ひきこもり 本 人 や 家 族 等 からの 相 談 等 の 支 援 を 行 う ひき こもり 地 域 支 援 センター を 整 備 ひきこもり ひきこもり 支 援 支 コーディネーター( 援 コーディネーター( 社 会 社 福 会 祉 福 士 祉 士 精 精 神 神 保 保 健 福 祉 士 等 ) を ) を 置 き 次 の 事 業 を 行 う う ひきこもり 本 人 家 族 等 からの 電 話 来 所 訪 問 等 による 相 談 に 応 じるとともに 1 第 1 次 相 談 窓 庭 口 訪 と 問 を 家 庭 訪 問 を 中 心 とするアウトリーチ 型 の 支 援 を 行 う 家 庭 訪 問 中 心 とする 支 援 対 象 者 の 状 態 に 応 じて 医 療 教 育 労 働 福 祉 などの 適 切 な 関 係 機 関 へつなげる 2 他 の 関 係 機 関 との 連 携 対 象 者 の 状 態 に 応 じた 適 切 な 支 援 を 行 うため 関 係 機 関 からなる 連 絡 協 議 会 を 設 置 し 情 報 交 換 等 各 機 関 間 で 恒 常 的 な 連 携 を 図 る 3 情 報 3 発 情 信 報 発 信 ひ き こ も り 本 人 又 は 家 族 精 神 保 健 福 祉 センター 相 談 家 族 の 会 家 庭 訪 問 を 中 心 とする 支 援 リーフレットの 作 成 等 により ひきこもり 問 題 に 対 する 普 及 啓 発 を 図 るとともに 地 域 におけるひきこもりに 係 る 関 係 機 関 事 業 紹 介 などの 情 報 発 信 を 行 う 保 健 所 ひきこもり 地 域 支 援 センターの 概 念 図 児 童 相 談 所 学 校 各 関 係 機 関 との 連 携 医 療 機 関 ひきこもり 地 域 支 援 センター ひきこもり 支 援 コーディネーター 配 置 相 談 窓 口 関 係 機 関 の 連 携 情 報 発 信 ( 注 ) 実 施 主 体 : 都 道 府 県 指 定 都 市 ( 運 営 委 託 可 ) 福 祉 事 務 所 地 域 若 者 サホ ートステーション 福 祉 施 設 補 助 普 及 啓 発 等 国 9

10 (2 気 づき) ひきこもり とは ひきこもり について ひきこもりとは 様 々な 要 因 の 結 果 として 社 会 的 参 加 ( 義 務 教 育 を 含 む 就 学 非 常 勤 職 を 含 む 就 労 家 庭 外 での 交 遊 など)を 回 避 し 原 則 的 には6か 月 以 上 にわたって 概 ね 家 庭 にとどまり 続 けている 状 態 ( 他 者 と 関 わらない 形 での 外 出 をしている 場 合 も 含 む) ひきこもりには 確 定 診 断 がなされる 前 の 精 神 障 害 が 含 まれている 可 能 性 がある < 思 春 期 青 年 期 ひきこもりケースの 背 景 にある 精 神 障 害 の 実 態 把 握 > 実 施 方 法 :H19~H21 年 度 に 全 国 5か 所 の 精 神 保 健 福 祉 センターにひきこもりの 相 談 に 訪 れた16 歳 ~35 歳 の 方 ( 本 人 の 来 談 )184 人 に 精 神 科 的 診 断 を 実 施 ( 分 担 研 究 者 : 近 藤 直 司 の 調 査 による) 結 果 : 診 断 の 確 定 は 約 8 割 に 当 たる149 人 情 報 不 足 等 のための 診 断 保 留 が35 人 第 一 群 ( 統 合 失 調 症 気 分 障 害 等 の 薬 物 療 法 が 中 心 となるもの)49 人 (32.9%) 第 二 群 ( 広 汎 性 発 達 障 害 や 精 神 遅 滞 等 の 生 活 就 労 支 援 が 中 心 となるもの)48 人 (32.2%) 第 三 群 (パーソナリティ 障 害 や 適 応 障 害 等 の 心 理 療 法 的 アプローチが 中 心 となるもの)51 人 (34.2%) 分 類 不 能 1 人 (0.7%) 背 景 にある 精 神 障 害 の 診 断 や 治 療 だけではなく ひきこもりがもたらす 自 立 過 程 の 挫 折 に 対 する 支 援 も 必 要 である 出 典 : H19~H21 年 度 思 春 期 のひきこもりをもたらす 精 神 科 疾 患 の 実 態 把 握 と 精 神 医 学 的 治 療 援 助 システムの 構 築 に 関 する 研 究 ( 厚 生 労 働 科 学 研 究 主 任 研 究 者 齋 藤 万 比 古 ) わが 国 の ひきこもり の 推 計 数 < 把 握 の 方 法 > 全 国 11 地 域 の 住 民 から 無 作 為 に 選 択 した4,134 名 を 対 象 に 訓 練 を 受 けた 調 査 員 の 戸 別 訪 問 による 直 接 面 接 を 実 施 ( 平 成 14 年 ~ 平 成 17 年 度 に 世 界 精 神 保 健 日 本 調 査 と 合 同 で 実 施 ) < 調 査 の 結 果 > 対 象 者 のうち 20~49 歳 の 者 (1,660 名 )の 中 で 過 去 にひきこもりを 経 験 したことのある 者 : 1.14% 面 接 を 受 けた 対 象 者 全 員 (4,134 名 )の 中 で 現 在 ひきこもり 状 態 にある 子 どものいる 世 帯 : 0.56% ( 全 国 推 計 では 約 26 万 世 帯 ) 出 典 : H18 年 度 こころの 健 康 についての 疫 学 調 査 に 関 する 研 究 ( 厚 生 労 働 科 学 研 究 主 任 研 究 者 川 上 憲 人 研 究 協 力 者 小 山 明 日 香 ) 10

11 (3 支 援 ) 主 な 発 達 障 害 のタイプ 特 性 対 応 < 自 閉 症 アスペルガー 症 候 群 ( 自 閉 症 スペクトラム)> 特 性 対 人 コミュニケーションが 難 しい( 相 手 に 気 づき 気 持 ちを 分 かり 自 分 の 気 持 ちを 伝 え 互 いにやりとりができる) 場 面 に 合 わせた 柔 軟 な 対 応 が 難 しい( 部 分 へのこだわり パターン 化 傾 向 ) 感 覚 過 敏 対 応 〇 強 みを 認 める(ごまかしが 下 手 で 誠 実 行 動 が 一 定 で 信 頼 できる 感 覚 が 独 特 で 芸 術 的 なこともある) 〇 肯 定 的 具 体 的 視 覚 的 な 伝 え 方 の 工 夫 〇 音 や 肌 触 り 室 温 など 感 覚 面 の 調 整 < 学 習 障 害 ( 限 局 性 学 習 症 )> 特 性 読 みの 障 害 ( 読 む 速 度 正 確 さ 流 暢 さ 読 んだとき 文 章 の 理 解 に 困 難 さがある) 書 きの 障 害 ( 書 字 英 語 のスペル 句 読 点 文 章 の 構 成 などに 困 難 さがある) 算 数 障 害 ( 数 の 概 念 計 算 の 速 度 正 確 さ 流 暢 さに 問 題 がある) 対 応 〇 得 意 な 部 分 を 使 って 情 報 へのアクセスをし 表 現 できるようにする(ICTの 活 用 など) 〇 苦 手 な 部 分 について, 課 題 の 量 質 を 適 切 に 加 減 する 柔 軟 な 評 価 をする < 注 意 欠 陥 多 動 性 障 害 ( 注 意 欠 如 多 動 性 障 害 )> 特 性 注 意 力 の 問 題 (すぐ 飽 きる じっくり 腰 を 落 ち 着 けて 取 り 組 む 場 面 を 避 ける 先 延 ばしする) 多 動 性 の 問 題 (じっとしていられない 黙 っていられない) 衝 動 性 の 問 題 ( 辛 抱 できない 社 会 場 面 での 慎 みに 欠 ける) 対 応 〇 気 の 散 りにくい 座 席 の 位 置 の 工 夫 守 れそうなルール 提 示 などの 配 慮 〇 ストレスケア( 傷 つき 体 験 への 寄 り 添 い 適 応 行 動 が 出 来 たことへのこまめな 評 価 ) 11

12 (3 支 援 ) ペアレントトレーニング(ペアトレ) 親 が 自 分 の 子 どもの 行 動 を 冷 静 に 観 察 して 特 徴 を 理 解 したり 発 達 障 害 の 特 性 を 踏 まえた 褒 め 方 や 叱 り 方 等 を 学 ぶことにより 子 どもの 問 題 行 動 を 減 少 させることを 目 標 とする トレーナーには 専 門 知 識 が 要 求 される ペアレントプログラム(ペアプロ) 地 域 での 普 及 図 るために 開 発 された より 簡 易 なプログラム 子 どもの 行 動 修 正 までは 目 指 さず 母 親 の 認 知 を 肯 定 的 に 修 正 すること に 焦 点 を 当 てている 発 達 障 害 やその 傾 向 の 有 無 に 関 わらず 有 効 とされている 関 係 図 ペアトレ ペアプロ(ペアトレへの 導 入 ) 専 門 家 習 熟 した 職 員 による 実 施 地 域 の 保 育 士 保 健 師 等 による 実 施 都 道 府 県 等 へ の 国 庫 補 助 発 達 障 害 児 の 子 育 て 経 験 のある 親 であって その 育 児 経 験 を 活 かし 子 どもが 発 達 障 害 の 診 断 を 受 けて 間 もない 親 などに 対 して 相 談 や 助 言 を 行 う 人 支 援 の 内 容 等 ペアレントメンター 条 件 自 分 も 発 達 障 害 者 の 親 しかるべき 人 からの 推 薦 守 秘 義 務 への 同 意 等 ペアレントメンターの 紹 介 が 経 験 を 共 有 必 要 となる 状 況 の 例 必 要 な 情 報 を 提 供 診 断 を 受 けた 後 に 不 安 や 悲 し みを 感 じている 支 援 を 受 けるまでの 順 番 待 ち をしている 親 都 道 府 県 等 へ の 国 庫 補 助 12

13 (3 支 援 ) 発 達 障 害 者 の 就 労 支 援 について 平 成 24 年 度 障 害 者 総 合 福 祉 推 進 事 業 就 労 移 行 支 援 事 業 における 発 達 障 害 者 の 効 果 的 な 支 援 プログラム 構 築 のための 調 査 について 就 労 移 行 支 援 事 業 所 における 発 達 障 害 者 の 支 援 手 法 についての 調 査 を 行 うとともに 効 果 的 に 取 り 組 んでいる 事 例 集 と 就 労 移 行 支 援 事 業 所 の ための 発 達 障 害 者 就 労 支 援 マニュアルを 作 成 就 労 移 行 支 援 事 業 所 のための 発 達 障 害 者 就 労 支 援 マニュ アル ダウンロード 先 市 役 所 福 祉 サービス 相 談 窓 口 相 談 支 援 事 業 所 Step1 利 用 開 始 就 労 移 行 Step2 基 礎 訓 練 ハローワーク 職 業 相 談 就 業 生 活 支 援 センター Step3 職 場 実 習 連 携 と 就 労 移 行 プログ ラムで 就 職 へ Step4 就 職 決 定 Step5 定 着 支 援 社 会 福 祉 法 人 横 浜 やまびこの 里 ホームページ ( 発 達 障 害 者 支 援 のモデル 事 業 ) URL: 発 達 障 害 情 報 支 援 センターホームページ ( 横 浜 やまびこの 里 へのリンク) URL: 就 労 相 談 サービス 利 用 計 画 就 労 移 行 支 援 基 礎 訓 練 / 実 践 訓 練 / 求 職 活 動 定 着 支 援 ジョブコーチ 支 援 職 業 生 活 の 相 談 支 援 課 題 1 サービス 利 用 計 画 課 題 2 就 労 移 行 のアセスメント 課 題 3 支 援 のプロセス 流 れ 課 題 4 支 援 の 引 き 継 ぎ 二 次 障 害 や 生 活 状 況 の 把 握 自 己 理 解 や 障 害 の 受 容 様 々な 角 度 からのアセスメント 認 知 面 の 特 徴 把 握 発 達 障 害 のある 人 の 特 徴 に 合 ったプログラム 医 療 機 関 福 祉 サービス と 連 携 13

14 (3 支 援 ) ヴァインランドⅡ 適 応 行 動 尺 度 ヴァインランド 適 応 行 動 尺 度 とは 1984 年 に 米 国 のSparrowらによって 開 発 された 尺 度 で 0 歳 から90 歳 までを 対 象 に 社 会 生 活 を 送 る 上 での 適 応 行 動 の 状 況 を コミュニケーション 日 常 生 活 スキル 社 会 性 運 動 スキル 不 適 応 行 動 の 領 域 で 評 価 するもの 適 応 行 動 の 評 価 を 個 々の 面 接 者 のスタイルで 行 うのではなく 標 準 化 された 尺 度 で 把 握 することに より 関 係 者 間 で 信 頼 性 のある 情 報 の 共 有 や 引 き 継 ぎを 行 いやすくすることに 役 立 つ * 日 本 語 版 の 標 準 化 は 平 成 21~23 年 厚 生 労 働 科 学 研 究 発 達 障 害 者 の 適 応 評 価 尺 度 の 開 発 に 関 する 研 究 ( 主 任 研 究 者 辻 井 正 次 )によって 行 われ 国 立 障 害 者 リハビリテーションセンターに おいて 実 施 する 発 達 障 害 研 修 において 普 及 を 実 施 実 施 方 法 家 族 へのインタビューを 行 い 各 項 目 にある 行 動 について 2 点 : 手 助 けなしで 自 立 1 点 : 手 助 けが 必 要 0 点 : 行 われていない の3 段 階 で 採 点 する 各 領 域 ごとに 年 齢 段 階 に 応 じた 適 応 行 動 をしているかを 把 握 し 個 別 支 援 計 画 の 作 成 につなげる 14

15 (4 連 携 / 人 材 育 成 ) 発 達 障 害 者 支 援 体 制 整 備 都 道 府 県 指 定 都 市 検 討 委 員 会 連 携 文 部 科 学 省 特 別 支 援 教 育 関 連 事 業 ( 県 内 の 状 況 把 握 や ペアレント メンターの 養 成 等 の 支 援 体 制 の 充 実 に 向 けて 検 討 ) 家 族 支 援 等 発 達 障 害 者 地 域 支 援 マネジャーの 配 置 ( 平 成 26 年 度 ~ 市 町 村 事 業 所 等 支 援 医 療 機 関 との 連 携 及 び 困 難 ケースへの 対 応 等 の 地 域 支 援 機 能 強 化 ) 発 達 障 害 特 有 のアセスメントツール の 導 入 促 進 (M-CHATやPARS ヴァインランドⅡ 適 応 評 価 尺 度 等 の 導 入 を 促 進 する 研 修 の 実 施 ) 調 査 評 価 ( 市 町 村 の 支 援 体 制 の 状 況 調 査 評 価 ) ペアレント トレーニング ソーシャル スキル トレーニング ペアレント メンターの 養 成 ヘ アレント メンター コーテ ィネーターの 配 置 助 言 指 導 等 助 言 指 導 等 市 町 村 保 健 医 療 福 祉 連 携 関 係 機 関 等 のネットワークの 構 築 教 育 労 働 その 他 支 援 早 期 発 見 早 期 発 達 支 援 体 制 の 構 築 ( 巡 回 による 支 援 ) 個 別 支 援 ファイルの 作 成 (アセスメントツールの 導 入 ) ペアレント メンター 等 の 活 用 による 家 族 支 援 等 発 達 障 害 者 支 援 センター 医 療 機 関 等 15

16 (4 連 携 / 人 材 育 成 ) 子 どもの 心 の 診 療 ネットワーク 事 業 都 道 府 県 拠 点 病 院 平 成 26 年 度 の 実 施 都 道 府 県 (17カ 所 ) 東 京 都 神 奈 川 県 石 川 県 福 井 県 山 梨 県 長 野 県 静 岡 県 三 重 県 大 阪 府 兵 庫 県 鳥 取 県 島 根 県 香 川 県 佐 賀 県 長 崎 県 熊 本 県 大 分 県 様 々な 子 どもの 心 の 問 題 被 虐 待 児 や 発 達 障 害 の 症 例 に 対 する 医 学 的 支 援 ( 関 係 機 関 への 専 門 家 の 派 遣 ) 医 師 関 係 専 門 職 の 実 地 研 修 等 子 どもの 心 の 診 療 に 専 門 的 に 携 わる 医 師 及 び 関 係 専 門 職 の 育 成 医 療 機 関 職 員 保 健 福 祉 機 関 職 員 に 対 する 講 習 会 子 どもの 心 の 診 療 等 に 関 する 普 及 啓 発 情 報 提 供 地 域 の 医 療 機 関 心 の 問 題 を 持 つ 子 ども と 家 族 地 域 の 諸 機 関 保 健 所 児 童 相 談 所 市 町 村 保 健 センター 療 育 施 設 一 般 病 院 一 般 診 療 所 福 祉 施 設 学 校 等 教 育 機 関 発 達 障 害 者 支 援 センター 司 法 機 関 など 16

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