Microsoft PowerPoint 大腸市民講座Final3.pptx
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- なおちか うばら
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3 65 人 の 方 からお 寄 せいただいた81 問 の 質 問 のうち 59 問 について これからお 答 えします 原 則 的 に 応 募 いただいた 順 にお 答 えします 類 似 した 質 問 は ひとまとめにしてお 答 えします 3
4 4
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6 1 装 具 をはがす 皮 膚 をひっぱらないように 優 しくはがします 装 具 の 粘 着 力 により 交 換 間 隔 は 変 わります うまくはがれないときは 剥 離 剤 (リムーバー) を 使 います 6
7 2 スキンケア 便 などの 汚 れを 軽 くふき 取 ります 石 鹸 (できれば 弱 酸 性 )をよく 泡 立 てて やさしくな でるように 洗 います 十 分 な 量 のお 湯 で 石 鹸 分 を 洗 い 流 し 乾 いたタオルで 水 分 を 押 さえ 拭 きをします 3 装 具 をはる ストーマの 大 きさに 合 わせて 穴 を 開 けます (やや 大 きめに) 周 囲 の 皮 膚 が 十 分 乾 燥 していることを 確 認 し ストー マが 中 央 にくるように 装 具 をはります 装 具 がしっかりと 密 着 するように 手 のひらで 暖 めるよ うに 押 さえます 袋 の 排 泄 口 が 閉 まっていることを 確 認 します 7
8 日 常 生 活 の 注 意 事 項 食 事 の 制 限 は 基 本 的 にありません 自 宅 では 袋 をはずして 入 浴 できます ( 公 共 の 場 所 では 袋 をつけたままで 入 浴 しましょう) 旅 行 もできます( 飛 行 機 の 場 合 は 気 圧 が 下 がり 袋 が 膨 らむの で トイレに 行 きやすい 場 所 に 座 りましょう) スポーツもできます 自 動 車 にも 乗 れます(シートベルトが 当 たる 場 合 はタオルな どをクッションにします) 災 害 用 は1 週 間 分 を 準 備 しましょう ( 今 回 は 日 本 ストーマ 用 品 協 会 より 被 災 地 へストーマ 装 具 が 送 られました 現 在 は 無 償 配 布 されている ) その 他 の 注 意 事 項 装 具 をはがしたあとに 装 具 の 裏 に 便 がついていないか 溶 けて いないかよく 見 ます スキンケアをしたあと 皮 膚 をよく 観 察 します ( 皮 膚 の 赤 み 湿 疹 ができていないかなど) はがした 袋 は 便 をトイレに 流 し 中 が 見 えないように 包 み にお いが 漏 れないようにビニール 袋 に 入 れてゴミに 出 します 心 配 なことがあればストーマ 外 来 を 受 診 しましょう 心 配 なこと がなくても 定 期 的 に 受 診 することをお 勧 めします 8
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11 X X 11
12 1.52L cm TV 12
13 13
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17 MRI MRI MRI S12mm 17
18 マルチスライスCT 18
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20 第2回浜松大腸がん情報局市民公開講 NPO法人がん情報局2011年5月22日 CT血管造影 仮想血管造影検査 骨と腸の組み合わせ画像 左結腸動脈 便潜血陽性 有症状 大腸内視鏡検査 CT 内視鏡 CT 注腸 病変の発見 病変の発見 CT 内視鏡 CT 注腸 CT 血管造影 大腸内視鏡検査 20
21 第2回浜松大腸がん情報局市民公開講 NPO法人がん情報局2011年5月22日 方法と所要時間 前日 軽い下剤を飲む 肛門から二酸化炭素を送りCTを撮影 撮影時間は約20秒 浜松では松田病院が最も多く実施しています 2010年 約600件 21
22 22
23 Ⅰ Ⅱ Ⅲa Ⅲb Ⅳ 94.8% 90.6% 83.6% 76.1% 62.1% 14.3% 71.4% 92.9% 89.3% 76.4% 64.7% 47.1% 11.1% 67.7% 94.3% 90.6% 81.2% 71.4% 56.0% 13.2% 69.9% 大 腸 癌 研 究 会 大 腸 癌 全 国 登 録 年 度 症 例 直 腸 がんより 結 腸 がんのほうが 少 し 良 好 です 23
24 24
25 8.0% 7.0% 6.0% 5.0% 4.0% 3.0% 2.0% 1.0% 0.0% 肝 肺 局 所 吻 合 部 その 他 10.0% 9.0% 8.0% 7.0% 6.0% 5.0% 4.0% 3.0% 2.0% 1.0% 0.0% 肝 肺 局 所 吻 合 部 その 他 がん がん がん 結 腸 直 腸 25
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27 27
28 28
29 ,
30 ! 便 潜 血 毎 年 実 施 50% 90% 50 歳 以 上 大 腸 内 視 鏡 を3~5 年 毎 大 腸 内 視 鏡 など 3 30
31 病 院 病 院 31
32 32
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34 Q
35 35
36 11970 BCG α LAK NK 41990? CTLTIL NKT 36
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38 38
39 39
40 腸 のつなぎ 目 が 狭 い 術 後 傷 が 治 る 経 過 で 吻 合 部 が 狭 くなることが あります 自 覚 症 状 がなければそれほど 心 配 は ありません 便 秘 や 腹 痛 などの 症 状 が 強 い 場 合 は まずお 薬 で 調 節 します 40
41 胃 X 線 検 査 胃 X 線 検 査 は 胃 がんの 一 次 検 診 として 行 われる 検 査 です 使 われる 造 影 剤 のバリウムは 固 まって 便 秘 になりやすいので 注 意 が 必 要 です 41
42 大 腸 の 術 後 の 患 者 さんでは 大 腸 にバリウムが 停 滞 し 固 まってしまうことがあるので 胃 カメラをお 勧 めしています 担 当 の 先 生 に 相 談 してみてください 42
43 43
44 確 実 性 予 防 要 因 危 険 要 因 確 実 アルコール 飲 料 (1 日 日 本 酒 1 合 以 上 ) ほぼ 確 実 運 動 ( 結 腸 がん) 肥 満 可 能 性 あり 検 証 中 コーヒー( 結 腸 がん) カルシウム 食 物 繊 維,ニンニク, 牛 乳, 果 物, 葉 酸,ビタミンD, 魚 介 類,レバー, 小 麦 胚 芽 など 喫 煙 ( 直 腸 がん) 加 工 肉 鉄 分 を 含 む 食 品 動 物 性 脂 肪 を 含 む 食 品 砂 糖 を 含 む 食 品 44
45 10 45
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47 20-30 年 以 上 ( 顕 微 鏡 でしか 見 えない ) 5-10 年 ( 検 査 などで 発 見 されるが 強 い 症 状 はないことが 多 い) 1 年 以 内 から2,3 年 ( 症 状 が 顕 かになる) 47
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50 遺 伝 性 大 腸 がん 10% 以 下 家 族 性 大 腸 腺 腫 症 遺 伝 性 非 ポリポーシス 性 大 腸 がん など 遺 伝 性 のない 大 腸 がん 約 90% 50
51 40 ( 51
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54 排 便 のメカニズム 食 物 を 食 べる 食 物 を 食 べて 消 化 吸 収 され 上 行 結 腸 横 行 結 腸 で 水 分 が 吸 収 され 固 形 便 となる 胃 結 腸 反 射 で 内 容 物 がS 状 結 腸 直 腸 に 送 り 込 ま れる 直 腸 内 圧 が 高 まり 骨 盤 神 経 をとおり 大 脳 に 伝 わり 便 意 が 起 こり 排 便 反 射 が 起 こる 排 便 反 射 は 意 思 によりある 程 度 抑 制 できる 下 痢 でないかぎりS 状 結 腸 より 上 の 便 は 出 ない 54
55 便 について 正 常 な 排 便 1 日 1 回 が 理 想 であるが 2 回 でも 正 常 最 低 でも3 日 に1 回 は 必 要 便 の 正 常 は 棒 状 で 有 形 100から150g ( 一 般 にバナナ 状 ) 3 日 以 上 便 が 出 ない 兎 糞 状 の 便 便 秘 ( 排 便 困 難 で 便 中 の 水 分 量 が60% 以 下 ) 55
56 ブリストル スケール 理 想 的 な 便 便 秘 の 種 類 直 腸 性 便 秘 直 腸 に 便 はあるが 出 せない 状 態 下 剤 よりも 坐 薬 や 浣 腸 が 適 している 結 腸 性 便 秘 弛 緩 性 便 秘 : 大 腸 の 動 きが 悪 い けいれん 性 便 秘 : 腸 の 緊 張 が 強 く 空 回 りする 複 合 型 56
57 この 方 の 場 合 は? 20 代 の 便 秘 ダイエットによる 食 事 量 の 低 下 排 便 の 我 慢 が 原 因? 60 代 の 便 秘 筋 肉 の 衰 え 運 動 量 の 減 少 食 事 量 の 減 少 腸 蠕 動 の 低 下 が 原 因? 便 秘 による 症 状 があり 苦 痛 と 感 じるのなら 薬 剤 の 使 用 も 必 要 食 事 や 運 動 などの 生 活 も 見 直 してみましょう 生 活 習 慣 上 の 注 意 大 蠕 動 や 胃 結 腸 反 射 が 起 こりやすい 朝 食 後 にトイ レに 行 く 習 慣 をつけること 食 事 運 動 腹 部 マッサージ リラックスした 状 況 を 作 る 便 意 は 我 慢 しないこと 57
58 排 便 の 姿 勢 ロダンの 考 える 人 の 姿 勢 かかとを 少 し 浮 か せたやや 前 傾 姿 勢 ツ ボ 58
59 59
60 60
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85 術 後 のキズのなおり 具 合 術 後 のおなかのキズは 化 膿 しなければ 約 1 週 間 でふ さがります 筋 膜 や 腹 膜 などのふさいだキズが 完 治 するのには 通 常 3か 月 程 度 かかります 1 年 くらいはキズがかゆかったりつっぱった 感 じがし ますが 心 配 ありません 85
86 筋 膜 や 腹 膜 などお 腹 の 中 のキズが 完 治 するのには3か 月 程 度 かかります 腹 壁 瘢 痕 ヘルニア < 原 因 > 手 術 時 の 縫 合 方 法 手 術 直 後 の 感 染 術 後 早 期 の 腹 圧 ( 重 いものを 抱 えるなど) 個 人 的 な 体 質 や 持 病 生 活 習 慣 86
87 腹 壁 瘢 痕 ヘルニア < 治 療 の 必 要 性 > 自 覚 症 状 のない 場 合 特 に 手 術 は 必 要 ありませんが 脱 出 部 分 が 容 易 にもどらなくなる と 腸 閉 塞 になる 危 険 もあるの で 手 術 が 必 要 になってきま す 87
88 FOLFOX 88
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90 90
91 5-FU L9g 91
92 92
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94 94
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97 過 敏 性 腸 症 候 群 過 敏 性 腸 症 候 群 過 敏 性 腸 症 候 群 内 視 鏡 97
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