胃がん・大腸がん ー治療に伴って起きうる日常生活の変化ー

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1 平 成 27 年 10 月 17 日 ( 土 ) あいの 会 定 例 会 資 料 胃 がん 大 腸 がん ー 手 術 に 伴 って 起 きうる 日 常 生 活 の 変 化 ー ( 抗 癌 剤 治 療 については 含 まれず) 長 門 総 合 病 院 久 我 貴 之 副 院 長

2 胃 がん 手 術 後 の 後 遺 症 腸 閉 塞 ダンピング 症 候 群 貧 血 骨 粗 鬆 症 逆 流 性 食 道 炎 小 胃 症 状

3 腸 閉 塞 とは 手 術 したあとは ほとんど の 場 合 お 腹 の 中 で 腸 があ ちこちにくっつきます( 癒 着 といいます) そのため 腸 が 急 カーブしたり 狭 くなっ たりして 腸 閉 塞 が 起 こりま す 狭 くなったところに 食 べ 物 がつまると 便 もガスも でなくなります 時 には 腸 がねじれて 腸 の 流 れが 閉 ざされてしまうこともありま す 場 合 によっては 入 院 したり 緊 急 手 術 になったりします

4 ダンピング 症 候 群 とは 胃 を 切 除 すると,いままで 胃 の 中 で 攪 拌 (かくはん)さ れて 少 しずつ 腸 に 移 動 して いた 食 物 が, 一 度 に 急 に 腸 へ 流 れ 込 む 状 態 になります そのために 起 きる 症 状 がダ ンピング 症 候 群 といわれま す 食 後 30 分 以 内 に 起 こる 場 合 ( 早 期 ダンピング 症 候 群 )と 食 後 2~3 時 間 で 起 こ る 場 合 ( 後 期 ダンピング 症 候 群 )があります 早 期 ダンピング 症 候 群 発 汗 めまい 頻 脈 などの 全 身 症 状 と 悪 心 腹 部 膨 満 感 下 痢 など の 消 化 器 症 状 があります 後 期 ダンピング 症 候 群 頭 痛, 冷 や 汗, 頻 脈, めまい, 脱 力 感 ときには 失 神 低 血 糖 が 原 因 となることが 多 い 早 期 ダンピング 症 候 群 安 静 により 数 分 ~ 数 十 分 で 改 善 します しかし 顕 著 な 場 合 は 抗 セ ロトニン 薬 などの 薬 が 有 効 な 時 があります 後 期 ダンピング 症 候 群 糖 質 の 補 給 が 必 要 になります ブドウ 糖 の 静 注 や ビスケットやあ め 玉, 氷 砂 糖 をとったり, 甘 い 飲 み 物 を 飲 んで 下 さい 予 防 するには, 食 後 2 時 間 あたりに 何 かおやつを 食 べることが 有 効 です ポケットや バッグに 飴 などのお 菓 子 を 用 意 しておきましょ う

5 貧 血 とは 胃 の 切 除 により, 鉄 分 やビタミンB12や 葉 酸 が 吸 収 されにくくなるため に 貧 血 が 起 こります 前 者 は 鉄 欠 乏 性 貧 血 後 者 は 巨 赤 芽 球 性 貧 血 ( 悪 性 貧 血 )といいます 鉄 欠 乏 性 貧 血 手 術 後 数 ヶ 月 から 出 現 することがあります 治 療 は 鉄 剤 の 補 充 を 行 います 鉄 分 の 多 い 食 事 をとりましょう 巨 赤 芽 球 性 貧 血 ( 悪 性 貧 血 ) ビタミンB12は 体 内 に 蓄 積 されており 数 年 間 はその 蓄 積 したビタミン B12でまかなうことができます しかし 手 術 後 4~5 年 以 降 には 蓄 積 が なくなり 巨 赤 芽 球 性 貧 血 が 発 症 することが 多 いです 治 療 法 は ビ タミンB12の 注 射 による 補 充 です 同 様 に 葉 酸 が 欠 乏 して 悪 性 貧 血 が 起 こります 定 期 的 に 血 液 検 査 をして, 不 足 していれば 薬 をもらう 必 要 があります

6 骨 粗 鬆 症 とは 胃 の 手 術 をすると,カルシウム の 吸 収 が 悪 くなるため 骨 のカル シウムが 減 少 して 骨 が 弱 くなり ます ときに 骨 折 したりします 定 期 的 に 骨 のカルシウムの 濃 度 ( 骨 塩 量 )を 測 定 (レントゲン などで 簡 単 に 測 定 できます)し, 必 要 であればカルシウムや,ビ タミンDの 投 与 が 望 ましいとされ ています 普 段 からカルシウム の 補 給 には 十 分 気 を 付 けま しょう カルシウムは 出 来 るだけ 食 事 から 取 りましょう 活 性 型 ビタミンD3 製 剤 という 薬 があ りますが これは 慎 重 投 与 ( 十 分 注 意 して 投 与 しても 良 い 患 者 だけに 出 すこと)の 中 に 悪 性 腫 瘍 患 者 や 腎 機 能 障 害 患 者 があります こうし た 患 者 にこの 薬 を 出 すと 腎 機 能 が 悪 くなって 抗 癌 剤 が 使 えなくなった 患 者 がいました この 薬 は 主 に 整 形 外 科 で 出 されますので 自 分 の 病 気 の ことをちゃんと 伝 えて 薬 の 変 更 や 減 量 を 相 談 しましょう カルシウムだけ のカルシウム 製 剤 もあります

7 逆 流 性 食 道 炎 とは 食 道 内 へ 胃 や 腸 の 内 容 物 が 逆 流 することです これ は 手 術 によって 胃 の 入 口 ( 噴 門 )の 逆 流 防 止 の 機 能 が 損 なわれたために 起 こり ます 特 に 胃 全 摘 や, 噴 門 側 胃 切 除 の 術 後 に 多 く 見 ら れます 特 に 腸 液 の 症 状 が 強 いことがあります 症 状 苦 い 水 ( 腸 液 )や 酸 っぱい 水 ( 胃 液 )が 口 のほうへ 上 がって きたり, 胸 やけなどの 症 状 が 見 られることがあります 治 療 法 上 半 身 を20 度 くらい 高 くして 寝 るとよいのですが, 病 状 に 応 じて 粘 膜 保 護 剤, 制 酸 剤, 酵 素 阻 害 薬 ( 有 害 な 酵 素 作 用 を 止 める)など 有 効 な 薬 があり ます

8 小 胃 症 状 とは 胃 を 切 除 したために 胃 が 小 さくなり,あるいはなくなることによって 起 こってくるすべての 症 状 特 に 貯 留 に 関 わる 症 状 です 症 状 食 事 が 少 ししか 入 らない,あるいは,すぐにお 腹 が 一 杯 になるといっ た 症 状 は 最 も 一 般 的 な 症 状 です 手 術 を 受 けられたほとんどの 方 が 経 験 される 症 状 です 治 療 法 お 腹 を 順 応 させてやることが 大 切 になります そのためには, 食 事 の とり 方 が 大 切 です

9 食 事 の 仕 方 1 回 の 食 事 量 は 無 理 をせず 少 なめに たくさん 食 べら れないときは 回 数 を 多 くしましょう 朝 昼 夕 の3 食 を 基 本 とし 午 前 10 時 と 午 後 3 時 にビ スケットと 牛 乳 など 2~3 回 の 間 食 を 目 安 に 入 院 中 は5 回 食 という 方 法 も 行 っています 食 べすぎないように 気 をつけましょう よくかんで ゆっくり 食 べましょう よくかむことで 唾 液 と 食 べ 物 がよく 混 ざり 胃 腸 の 負 担 が 軽 くなります 歯 の 悪 い 人 や 入 れ 歯 のあっていない 人 はできるだけ 早 く 治 療 しましょう

10 生 活 仕 事 無 理 をし 過 ぎない がんばり 過 ぎないようにしましょう ( 特 に 術 後 1 年 間 体 力 に 自 信 がつくまでは) 周 囲 に 伝 え 理 解 と 協 力 を 求 めるなどしましょう 日 常 生 活 で 体 を 動 かす( 掃 除 買 い 物 など)ようにしま しょう お 腹 を 切 っていますので 重 たいものを 持 つのは 術 後 3か 月 程 度 たってからのほうが 無 難 です 鼠 径 ヘル ニアでも1ヶ 月 ほど 避 けるようにしています 事 務 などの 軽 作 業 は 調 子 によって 比 較 的 早 期 に 復 帰 できます 自 信 がなければ 会 社 と 相 談 することをお 勧 めします

11 レジャー スポーツ 最 初 は ウォーキングなどから 始 めて 下 さい ストレッチなどの 軽 い 運 動 やラジオ 体 操 をとり 入 れる のもよいでしょう 個 人 の 生 活 リズムに 合 わせて 日 常 生 活 の 中 で 適 度 な 運 動 を 意 識 して 行 うのが 良 いでしょう 体 力 を 使 う 激 しい 運 動 特 にお 腹 の 筋 肉 へ 過 度 の 負 担 のかかる 動 きは 術 後 3か 月 程 度 たってから 行 うほ うが 無 難 です 疲 れを 残 さない 事 が 大 切 です 気 分 転 換 も 大 切 です 食 事 や 体 力 の 不 安 が 少 なく なってきたら 趣 味 やや 旅 行 などを 楽 しむのもいいか と 思 います

12 やせについて 術 後 に 体 重 が 減 ること(いわゆる やせ )を 気 にする 人 は 少 なくな いですが 術 後 の 体 重 減 少 は 必 ずしも 生 活 に 影 響 しないことがわ かってきました 胃 を 切 ったあとに 体 重 が 約 5-10Kg 程 度 減 少 することはあります あまり 気 にしないことも 大 切 です(X 一 喜 一 憂 ) 肥 満 の 人 が 普 通 の 体 重 になり 脂 質 異 常 症 や 糖 尿 病 がよくなるこ ともあります 体 重 を 増 やそうとして 無 理 にたくさん 食 べようとするとかえって 腸 への 負 担 が 増 えて 調 子 をくずしてしまうことがあります 通 常 は 1 日 3 回 の 基 本 的 食 事 +2 回 程 度 の 間 食 が 有 効 です 薬 局 やコンビニで 売 られているブロック 状 やゼリー 状 の 栄 養 的 に バランスの 取 れた 補 助 食 品 を 活 用 も 有 効 です

13 個 人 差 について 胃 を 切 ったあとの 身 体 の 回 復 の 程 度 には かなりの 個 人 差 があります = 人 は 人 自 分 は 自 分 人 により 強 い 内 臓 と 弱 い 内 臓 があるようです 強 い 内 臓 を 持 つ 人 は 胃 を 切 っても 比 較 的 短 期 間 で 慣 れ あまり 食 事 の 摂 り 方 に 気 を 付 けていなくても おいしく 食 べられ 体 重 もあまり 減 らないようです 弱 い 内 臓 を 持 つ 人 は 胃 を 切 って 食 物 が 急 速 に 腸 に 流 れ 込 むようになると 腸 がこれに 対 応 しきれず 消 化 不 良 を 起 こしたり 腸 が 敏 感 に 反 応 してお 腹 の 張 り 痛 み 下 痢 などの 症 状 が 強 く 現 れたりします ダンピ ング 症 状 などもこれに 当 たります

14 大 腸 がん 術 後 の 後 遺 症 排 便 障 害 下 痢 便 秘 腸 閉 塞 人 工 肛 門 について

15 術 後 の 食 事 原 則 的 には 胃 ほどの 食 事 制 限 はありませ ん 何 を 食 べてもかまいませんが 食 物 繊 維 が 多 く 消 化 しにくいものは 術 後 しばらくは 控 えた ほうがよいでしょう 最 も 基 本 的 なことはおいしく ゆっくり 楽 しく 食 べることです

16 下 痢 の 対 策 1) 日 常 生 活 お 腹 は 冷 やさないこと き つめのベルトなどはさける 2) 食 事 療 法 脱 水 症 状 が 出 やすいので 水 分 補 給 に 注 意 し 食 事 は 食 物 繊 維 が 少 ない 食 事 を ゆっくり 少 量 ずつ 食 べる 3) 薬 物 療 法 下 痢 は 整 腸 剤 や 下 痢 止 め の 薬 を 内 服 して 調 節 する 強 い 下 痢 が 続 く 場 合 担 当 医 にご 相 談 ください 水 分 補 給 が 大 切 = 脱 水 予 防

17 便 秘 の 対 策 1 便 秘 では 水 分 を 多 くとり バランスよく 食 物 繊 維 を とることが 勧 められます が 不 溶 性 食 物 繊 維 のと りすぎには 注 意 しましょう 食 事 の 時 間 を 規 則 正 しく トイレの 習 慣 をつけること も 大 切 です 適 度 の 運 動 も 重 要 です 担 当 医 に 相 談 してお 薬 で コントロールする 方 法 も あります 不 溶 性 食 物 繊 維 水 に 溶 けにくく 水 を 吸 収 してふくらみ 腸 を 刺 激 す るため, 腸 の 動 きが 活 発 にします. 水 溶 性 食 物 繊 維 水 に 溶 けやすく 食 物 の 吸 収 がゆるやかになりま す. 便 に 水 分 を 与 えるほ か 糖 やコレステロールの 吸 収 も 抑 えます.

18 便 秘 薬 の 使 用 同 じ 薬 を 飲 み 続 けてい ると 効 果 が 薄 れてくるこ とがありますが 癖 にな るわけではなく 症 状 に あわせて 薬 を 処 方 して もらうといいでしょう 便 秘 が 癖 になるという ことはあっても 薬 が 癖 になるということはない のです 薬 をくせにして 良 い 排 便 習 慣 を くせにすることも 大 切 です 高 血 圧 の 人 が 降 圧 剤 糖 尿 病 の 人 が 糖 尿 病 薬 を 飲 むのと 同 じと 考 えてください

19 直 腸 がん 術 後 の 排 便 障 害 直 腸 は 便 をためるところなので その 部 分 を 切 除 すると 術 後 の 回 数 が 増 えたり すぐにト イレに 行 きたくなります 少 しずつ 改 善 してきますが もとに 戻 ることは 原 則 としてありません 自 分 の 調 子 を 医 師 にお 話 し 時 には 薬 をもら うことも 大 切 です

20 人 工 肛 門 について1 身 体 障 害 者 手 帳 申 請 ストーマ 装 具 交 付 申 請 障 害 年 金 の 確 認 医 療 費 控 除 介 護 保 険 サービス 患 者 の 会 (オストメイト の 会 )

21 人 工 肛 門 について2 食 事 制 限 なし(ガスや 臭 い 発 生 しにくい 物 ) 入 浴 は 自 由 ( 圧 の 関 係 で 装 具 を 外 してもいいし 気 になれば 入 浴 用 装 具 あり) 仕 事 も 今 まで 通 りートイレのみ 注 意 スポーツはラグビーや 相 撲 のようなぶつかり 合 う のは 避 ける 衣 服 では 締 め 付 けやベルトに 注 意 性 生 活 では 圧 迫 しないように 飛 行 機 では 気 圧 の 関 係 で 注 意

22 大 腸 がんの 術 後 の 生 活 大 腸 は 便 を 調 節 する 臓 器 とれば 不 便 になり ます 食 習 慣 と 薬 で 排 便 コントロールが 大 切 病 気 の 状 態 と 治 療 についてよく 知 ることも 大 切 分 からないことは 病 院 で 相 談 しましょう

23 がんに 対 する 三 つの 予 防 一 次 予 防 :がんにならないための 生 活 習 慣 二 次 予 防 : 早 期 発 見 のためのがん 検 診 三 次 予 防 : 再 発 や 転 移 に 対 する 術 後 定 期 検 査

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