Ⅰ 緒 論 1 1 歯 周 病 検 診 の 意 義 1 2 歯 周 病 について 1 Ⅱ 検 診 の 実 施 方 法 5 1 対 象 者 5 2 実 施 方 法 5 3 検 診 項 目 6 (1) 問 診 6 1 自 覚 症 状 等 7 2 歯 科 健 康 診 査 や 歯 科 医 療 機 関 等 の

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1 歯 周 病 検 診 マニュアル 2015

2 Ⅰ 緒 論 1 1 歯 周 病 検 診 の 意 義 1 2 歯 周 病 について 1 Ⅱ 検 診 の 実 施 方 法 5 1 対 象 者 5 2 実 施 方 法 5 3 検 診 項 目 6 (1) 問 診 6 1 自 覚 症 状 等 7 2 歯 科 健 康 診 査 や 歯 科 医 療 機 関 等 の 受 診 状 況 7 3 生 活 習 慣 や 身 体 的 因 子 7 (2) 口 腔 内 検 査 8 1 現 在 歯 の 状 況 8 ア. 健 全 歯 8 イ. 未 処 置 歯 8 ウ. 処 置 歯 8 2 喪 失 歯 の 状 況 9 ア. 要 補 綴 歯 9 イ. 欠 損 補 綴 歯 9 3 歯 周 組 織 の 状 況 9 ア. 対 象 歯 10 イ. 検 査 方 法 10 4 口 腔 清 掃 状 態 12 5その 他 の 所 見 12 (3) 検 診 結 果 の 判 定 12 1 異 常 なし 12 2 要 指 導 12 3 要 精 密 検 査 12

3 4 結 果 の 通 知 説 明 と 結 果 に 基 づく 指 導 15 (1) 説 明 指 導 の 場 の 設 定 15 (2) 検 査 結 果 の 説 明 15 (3) 判 定 区 分 に 基 づく 指 導 16 (4) 市 町 村 への 連 絡 20 5 記 録 の 整 備 等 20 (1) 検 診 記 録 の 整 備 目 的 20 1 個 人 単 位 の 記 録 の 整 理 20 2 性 年 齢 ( 階 級 ) 別 集 計 21 (2) 結 果 の 分 析 と 評 価 23 1 事 業 の 進 行 管 理 23 ア. 受 診 率 23 イ. 医 療 機 関 受 療 率 23 2 歯 口 腔 に 関 する 生 活 習 慣 の 改 善 24 3 歯 科 保 健 の 向 上 25 ア. 自 覚 症 状 等 25 イ. 現 在 歯 の 状 況 25 ウ. 喪 失 歯 の 状 況 25 エ. 歯 周 組 織 の 状 況 (CPI) 25 オ. 判 定 25 Ⅲ 関 連 通 知 26 1 健 康 増 進 法 第 17 条 第 1 項 及 び 第 19 条 の2に 基 づく 健 康 増 進 事 業 について 26 2 国 民 の 健 康 の 増 進 の 総 合 的 な 推 進 をはかるための 基 本 的 な 方 針 28 3 歯 科 口 腔 保 健 の 推 進 に 関 する 基 本 的 事 項 30 4 歯 周 疾 患 の 予 防 等 に 関 する 労 働 者 への 配 慮 について 39

4 [ 参 考 資 料 ] Ⅰ 歯 周 病 の 動 向 41 1 疫 学 的 動 向 41 (1) 歯 肉 炎 歯 周 炎 の 有 病 者 率 41 (2) 現 在 歯 の 状 況 42 (3) 歯 の 喪 失 の 原 因 43 (4) 歯 みがきの 状 況 44 2 歯 周 治 療 の 動 向 44 (1) 歯 周 治 療 の 考 え 方 の 変 化 44 (2)セルフケア プロフェッショナルケアの 必 要 性 45 (3) 歯 周 治 療 の 体 系 45 Ⅱ 健 康 日 本 21( 第 二 次 )と 歯 周 病 予 防 世 紀 における( 第 二 次 ) 国 民 健 康 づくり 運 動 47 2 健 康 日 本 21( 第 二 次 )における 歯 口 腔 の 健 康 の 概 要 48 3 歯 科 口 腔 保 健 の 推 進 に 関 する 法 律 と 健 康 日 本 21( 第 二 次 ) 49

5 Ⅰ 緒 論 1 歯 周 病 検 診 の 意 義 歯 周 病 は 日 本 人 の 歯 の 喪 失 をもたらす 主 要 な 原 因 疾 患 である 歯 周 病 は 成 人 期 において 未 だに 有 病 者 率 等 が 高 いこと 基 礎 疾 患 や 生 活 習 慣 との 関 係 が 注 目 さ れていること 等 から より 一 層 の 歯 周 病 予 防 対 策 の 推 進 が 求 められている その ため 生 涯 にわたって 歯 口 腔 の 健 康 を 保 つために 歯 周 組 織 の 健 康 状 態 を 検 査 して 結 果 に 基 づいた 適 切 な 指 導 を 行 い 日 常 的 に 自 らが 予 防 に 努 めることが 望 まれる 歯 周 病 検 診 は 疾 病 の 発 見 のみならず 検 診 の 実 施 により 自 己 管 理 能 力 高 揚 させ 実 践 へ 結 びつけることにより 豊 かな 高 齢 期 を 迎 えることを 目 的 とするものである さらに 必 要 に 応 じて 生 活 習 慣 の 改 善 を 行 うことが 発 症 予 防 及 び 重 症 化 予 防 を 進 める 上 で 重 要 であることから 歯 口 腔 の 健 康 に 関 する 生 活 習 慣 や 基 礎 疾 患 を 加 味 した 歯 科 保 健 指 導 等 を 行 うことが 望 ましい 歯 周 病 は かつては 歯 周 疾 患 とよばれていたが 歯 科 専 門 職 以 外 の 一 般 の 人 にと って 分 かりやすい 用 語 とする 視 点 から 現 在 では 歯 周 病 に 変 更 されてきており 1) また 歯 学 教 育 の 場 においても 歯 周 病 とよばれている このため 本 マニュアル においては 歯 周 病 検 診 と 記 載 する 2 歯 周 病 について 歯 周 病 とは 歯 肉 セメント 質 歯 根 膜 及 び 歯 槽 骨 よりなる 歯 周 組 織 に 起 こるす べての 疾 患 をいう 1) 歯 周 病 の 分 類 は 進 行 度 原 因 等 いろいろあるが ここでは 日 本 歯 周 病 学 会 による 歯 周 病 分 類 システム(2006) 2) の 分 類 を 示 す (1) 歯 肉 病 変 1プラーク 性 歯 肉 炎 1

6 2 非 プラーク 性 歯 肉 炎 3 歯 肉 増 殖 (2) 歯 周 炎 1 慢 性 歯 周 炎 2 侵 襲 性 歯 周 炎 3 遺 伝 疾 患 に 伴 う 歯 周 炎 (3) 壊 死 性 歯 周 疾 患 1 壊 死 性 潰 瘍 性 歯 肉 炎 2 壊 死 性 潰 瘍 性 歯 周 炎 (4) 歯 周 組 織 の 膿 瘍 1 歯 肉 膿 瘍 2 歯 周 膿 瘍 (5) 歯 周 - 歯 内 病 変 (6) 歯 肉 退 縮 (7) 咬 合 性 外 傷 1 一 次 性 咬 合 性 外 傷 2 二 次 性 咬 合 性 外 傷 歯 肉 炎 は 歯 肉 にのみ 炎 症 性 病 変 が 生 じたものであり セメント 質 歯 根 膜 及 び 歯 槽 骨 は 破 壊 されていない 歯 肉 炎 の 原 因 はプラークであり 外 傷 性 咬 合 やブラキ シズム 等 の 外 傷 性 因 子 により 増 悪 しない しかし プラークの 長 期 間 にわたる 持 続 的 な 刺 激 により 歯 肉 炎 から 歯 周 炎 へ 進 行 する 歯 周 炎 は 歯 肉 の 炎 症 がセメ ント 質 歯 根 膜 歯 槽 骨 等 の 深 部 歯 周 組 織 に 波 及 したものであり 比 較 的 緩 慢 に 進 行 するが 局 所 性 修 飾 因 子 となる 外 傷 性 咬 合 プラークリテンションファクタ ー((プラーク 蓄 積 因 子 )( 歯 石 不 適 合 修 復 補 綴 物 歯 列 不 正 歯 の 形 態 異 常 歯 頸 部 う 蝕 食 片 圧 入 口 腔 前 提 の 異 常 歯 肉 歯 槽 粘 膜 部 の 異 常 歯 周 ポケット 口 呼 吸 等 )) 等 を 有 する 場 合 歯 周 炎 は 進 行 しやすくなる 3) なお 歯 周 炎 は 1 歯 ごとに 歯 周 ポケットの 深 さ(PD: probing pocket depth)と 歯 槽 骨 吸 収 度 (BL: alveolar bone loss)により 重 症 度 ( 軽 度 中 等 度 重 度 )が 診 断 される 軽 度 では 歯 周 ポケットの 深 さ3mm 以 下 又 は 歯 槽 骨 吸 収 度 30% 未 満 中 等 度 ではPD4 2

7 ~6mm 又 はBL30~50% 重 度 ではPD7mm 以 上 又 はBL51% 以 上 である 4) 歯 肉 退 縮 がある 場 合 は アタッチメントレベルを 使 用 する 上 記 したように 歯 周 病 の 病 因 論 は それぞれの 歯 周 病 によって 異 なるものである 局 所 的 原 因 であるプラーク 中 の 細 菌 からは 慢 性 歯 周 炎 ではPorphyromonas gingivalis Tannerella forsythia Treponema denticola 等 が 検 出 されることが 多 い 1, 5) 歯 周 病 は 局 所 的 原 因 であるプラークを 除 去 することで 歯 周 組 織 の 炎 症 をコントロールするとともに リスクファクターについても 対 応 する 必 要 がある 3, 6) また 表 1に 示 すように 歯 周 病 は 基 礎 疾 患 ( 糖 尿 病 関 節 リウマチ 7, 8) 動 脈 3), 9-11) 3, 12, 13) 硬 化 に 伴 う 狭 心 症 心 筋 梗 塞 脳 梗 塞 等 )や 生 活 習 慣 ( 喫 煙 等 ) 14, 15) 16, 17) や 妊 娠 内 蔵 型 肥 満 との 関 連 が 解 明 されつつある 18, 19) ことから 全 身 の 状 態 や 生 活 習 慣 についても 聴 取 し 検 診 後 の 保 健 指 導 に 繋 げる 必 要 がある 表 1 歯 周 病 と 基 礎 疾 患 及 び 妊 娠 生 活 習 慣 との 関 係 性 について 基 礎 疾 患 生 活 習 慣 等 喫 煙 3, 12, 13) 歯 周 病 との 関 係 性 口 腔 がんの 危 険 因 子 になるだけではなく 歯 周 組 織 の 修 復 機 能 を 障 害 したり 細 菌 の 病 原 性 を 強 化 したりすることから 歯 周 病 の 悪 化 等 につながると 報 告 されている 糖 尿 病 3, 6) 糖 尿 病 による 免 疫 系 機 能 や 末 梢 血 管 循 環 の 障 害 のため 糖 尿 病 の 人 は 歯 周 病 が 悪 化 しやすい また 歯 周 病 と 糖 尿 病 が 双 方 向 性 に 関 係 している 可 能 性 も 示 唆 されている 7, 8) 関 節 リウマチ 関 節 リウマチと 歯 周 炎 の 病 因 病 態 で 共 通 しているものが 多 く あり 関 係 性 が 示 唆 されている 動 脈 硬 化 を 伴 う 狭 心 症 心 筋 梗 塞 脳 梗 塞 3, 動 脈 硬 化 の 病 変 部 位 から 歯 周 病 原 細 菌 が 検 出 されたため 歯 周 病 原 細 菌 が 関 係 している 可 能 性 が 示 唆 されている 9-11) 妊 娠 14, 15) 歯 周 病 は 早 期 低 体 重 児 出 産 のリスクファクターとなりうる 可 能 性 が 示 唆 されている 内 蔵 型 肥 満 16, 17) 内 蔵 型 肥 満 等 による 脂 肪 組 織 からの 生 理 活 性 物 質 の 産 生 異 常 が 歯 周 病 の 誘 因 となる 可 能 性 が 示 唆 されている 3

8 歯 周 病 は 自 らが 歯 垢 等 の 付 着 状 態 や 歯 肉 の 炎 症 状 態 を 観 察 し(セルフチェック) 20) 歯 ブラシや 歯 間 ブラシやフロスといった 清 掃 用 具 や 歯 磨 剤 洗 口 剤 等 を 使 用 し て 歯 及 び 歯 肉 の 清 潔 保 持 に 努 力 することによって(セルフケア) 炎 症 を 抑 制 する ことができる 疾 患 であることから 歯 口 腔 にとって 好 ましい 日 常 生 活 ができる よう 指 導 することはきわめて 大 切 である すなわち 歯 周 病 の 一 次 予 防 は まさに 自 らの 日 常 の 努 力 によって 可 能 となる し たがって 歯 周 病 の 予 防 には 歯 口 腔 の 検 査 と 検 査 結 果 に 基 づく 指 導 が 適 切 に 行 われ ることが 必 須 のものであることを 強 調 しておきたい 4

9 Ⅱ 検 診 の 実 施 方 法 1 対 象 者 40 歳 50 歳 60 歳 および 70 歳 の 男 女 2 実 施 方 法 平 成 7 年 度 より 歯 周 疾 患 検 診 は 老 人 保 健 事 業 の 総 合 健 康 診 査 の 一 環 として 導 入 さ れ 平 成 12 年 度 からは 老 人 保 健 法 に 基 づく 老 人 保 健 事 業 として 平 成 20 年 度 か らは 健 康 増 進 法 に 基 づく 健 康 増 進 事 業 の 一 環 として 実 施 されているところである 実 施 に 当 たっては 地 域 の 特 性 や 実 情 を 踏 まえ 集 団 で 実 施 する 方 式 個 別 に 指 定 歯 科 医 療 機 関 で 検 診 を 受 診 する 方 式 を 選 定 する 例 えば 前 者 の 場 合 には 特 定 健 康 診 査 ( 以 下 特 定 健 診 )との 同 時 実 施 等 住 民 が 受 診 しやすい 方 法 について 検 討 することも ひとつの 方 策 である 後 者 の 場 合 には 各 歯 科 医 療 機 関 が 共 通 認 識 を もって 目 的 に 沿 った 検 診 を 行 えるように 事 前 に 歯 周 病 検 診 の 意 義 や 検 診 及 び 検 診 結 果 に 基 づく 指 導 の 実 施 方 法 フォローの 仕 方 等 について 十 分 な 研 修 や 打 ち 合 わ せを 行 ったうえで 実 施 可 能 な 歯 科 医 療 機 関 を 指 定 することが 望 ましい なお 住 民 に 対 して 検 診 実 施 の 事 前 周 知 を 行 う 際 には 実 施 日 時 や 場 所 だけではなく 検 診 の 意 義 についてあらかじめ 情 報 提 供 を 行 うことで 検 診 の 必 要 性 と 重 要 性 を 周 知 す る( 図 1) 質 問 紙 調 査 による 方 法 や 唾 液 潜 血 検 査 等 のスクリーニング 方 法 についての 調 査 研 究 も 進 んでおり 科 学 的 根 拠 の 蓄 積 が 期 待 されるところである 21-29) 5

10 歯 周 病 検 診 のご 案 内 ( 例 ) 対 象 市 ( 町 村 ) 在 住 の 40 歳 50 歳 60 歳 70 歳 の 男 女 検 診 日 もしくは 検 診 期 間 年 月 日 ~ 年 月 日 検 診 費 用 円 ( 自 治 対 補 助 円 ) 検 診 内 容 歯 周 病 検 診 ( 特 定 健 診 と 同 時 実 施 の 場 合 ) 歯 周 病 検 診 対 象 者 の 方 は 特 定 健 診 と 同 日 に 歯 周 病 検 診 を 受 診 することができま す 糖 尿 病 などの 全 身 の 病 気 のなかには 歯 周 病 と 関 わりのある 病 気 があることが わかってきています 検 診 の 最 後 には 歯 科 衛 生 士 や 保 健 師 等 の 専 門 スタッフより 結 果 に 応 じた 説 明 を 行 います 結 果 の 通 知 について 集 団 検 診 会 場 にて 結 果 の 説 明 を 行 います 個 別 必 ず 歯 科 医 院 で 説 明 を 受 けてください 検 診 対 象 者 の 方 へ 自 分 は 歯 周 病 ( 歯 槽 膿 漏 )だと 思 いますか? 26) 歯 ぐきがはれてブヨブヨしますか? 現 在 ぬけた 歯 はありますか? 歯 周 病 は 歯 を 失 う 原 因 となるだけではなく 喫 煙 などの 生 活 習 慣 や 全 身 の 病 気 とも 関 係 があります 早 期 発 見 のためにも 検 診 を 受 診 しましょう 図 1 歯 周 病 検 診 のご 案 内 の 一 例 3 検 診 項 目 (1) 問 診 次 の 項 目 について 調 査 票 を 作 成 し 自 己 記 入 法 あるいは 聞 き 取 り 法 によって 調 査 を 行 うことにより 受 診 者 の 訴 えや 日 常 の 歯 口 腔 の 健 康 に 関 連 する 生 活 習 慣 等 6

11 を 把 握 し 検 診 結 果 とともに 保 健 指 導 等 の 参 考 とする 自 治 体 で 歯 口 腔 に 関 して 健 康 増 進 計 画 に 具 体 的 な 目 標 としている 項 目 がある 場 合 などには 質 問 項 目 を 補 足 する 等 して 問 診 票 を 作 成 してもよい 27) 1 自 覚 症 状 等 歯 口 腔 に 関 する 自 覚 症 状 等 の 有 無 を 質 問 する 受 診 者 が 日 常 感 じている 苦 痛 や 困 りごとの 内 容 についても 把 握 することが 望 ましい 2 歯 科 健 康 診 査 や 歯 科 医 療 機 関 等 の 受 診 状 況 歯 科 検 診 や 歯 石 除 去 歯 面 清 掃 についての 定 期 的 な 受 診 は 歯 口 腔 の 健 康 状 態 を 保 つ 視 点 から 健 康 日 本 21( 第 二 次 ) でも 目 標 として 掲 げられており 具 体 的 に 把 握 しておくことが 必 要 である 特 に 歯 科 検 診 については 定 期 検 診 を 行 っている 歯 科 医 療 機 関 や 成 人 対 象 の 歯 科 検 診 歯 科 相 談 等 を 実 施 している 自 治 体 健 康 保 険 組 合 等 が 増 加 してきていることから どのような 動 機 で 受 診 し その 際 どのような 指 摘 指 導 を 受 けたかを 確 認 することが 望 ましい 3 生 活 習 慣 や 身 体 的 因 子 日 常 の 歯 口 腔 の 健 康 に 関 連 する 生 活 習 慣 を 質 問 することにより 受 診 者 の 歯 科 保 健 に 関 する 知 識 や 意 識 の 把 握 に 努 める 1 日 の 歯 みがき 回 数 や 歯 ブラシ 補 助 的 清 掃 用 具 の 使 用 状 況 等 についての 確 認 を 行 うことが 望 ましい その 他 1 回 あたりの 歯 みがきの 所 要 時 間 などについても 質 問 し 指 導 の 際 の 具 体 的 な 助 言 に 活 用 することが 望 ましい 3, 6) 基 礎 疾 患 としては 糖 尿 病 関 節 リウマチ 7, 8) 動 脈 硬 化 を 伴 う 狭 心 症 心 3, 9-11) 18, 19) 14, 15) 16, 17) 基 礎 塞 脳 梗 塞 等 との 関 係 性 また 妊 娠 や 肥 満 との 関 係 性 について 可 能 性 が 示 唆 されていることから 問 診 による 把 握 が 必 要 である 必 要 に 応 じて 医 療 機 関 への 受 診 勧 奨 につなげる 3, 12, 13) 生 活 習 慣 としては 歯 みがき 以 外 の 項 目 として 喫 煙 についても 歯 口 腔 においては 口 腔 がんの 危 険 因 子 になるだけではなく 歯 周 組 織 の 修 復 機 能 を 妨 げたり 細 菌 の 病 原 性 を 強 化 したりするため 歯 周 病 の 悪 化 等 につながると いった 関 係 性 が 示 されていることから 把 握 する 必 要 がある 7

12 (2) 口 腔 内 検 査 次 の 項 目 について 歯 科 医 師 がスポット 照 明 下 でデンタルミラー WHO プローブを 用 いて 行 う 検 査 結 果 は 以 下 に 示 す 記 号 を 用 いて 検 査 票 に 記 入 する 1 現 在 歯 の 状 況 現 在 歯 とは 歯 の 全 部 または 一 部 が 口 腔 内 に 現 れているものをいう 1 健 全 歯 /または 連 続 横 線 2 未 処 置 歯 C 3 処 置 歯 に 分 類 す る 過 剰 歯 は 含 めないこととし 癒 合 歯 は1 歯 として 取 り 扱 い その 場 合 の 歯 種 名 は 上 位 歯 種 名 をもってこれにあてる [ 記 載 例 ] 12 癒 合 歯 : 1 / 2 ア. 健 全 歯 健 全 歯 /または 連 続 横 線 とは う 蝕 あるいは 歯 科 的 処 置 が 認 められないものをいう 咬 耗 摩 耗 着 色 斑 状 歯 外 傷 酸 蝕 症 発 育 不 全 歯 周 炎 形 態 異 常 エナメル 質 形 成 不 全 等 の 歯 であっても それにう 蝕 病 変 の 認 められ ないものは 健 全 歯 とする イ. 未 処 置 歯 未 処 置 歯 C とは 小 窩 裂 溝 平 滑 面 において 明 らかなう 窩 エナメル 質 下 の 脱 灰 浸 蝕 軟 化 底 軟 化 壁 が 確 認 できるう 蝕 病 変 を 有 するもの をいう 診 査 者 によって 判 断 が 異 なる 程 度 の 初 期 変 化 で 治 療 の 必 要 性 が 認 めら れない 場 合 は 健 全 歯 とする C4 の 残 根 は 未 処 置 歯 とする ウ. 処 置 歯 処 置 歯 とは 歯 の 一 部 または 全 部 に 充 填 クラウン 等 を 施 してい るものをいう 歯 周 炎 の 固 定 装 置 矯 正 装 置 矯 正 後 の 保 定 装 置 保 隙 装 置 および 骨 折 副 木 装 置 は 含 まない 治 療 が 完 了 していない 歯 二 次 的 う 蝕 や 他 の 歯 面 で 未 処 置 う 蝕 が 認 めら 8

13 れた 処 置 歯 は 未 処 置 歯 として 取 り 扱 う 予 防 填 塞 (フィッシャー シーラント)の 施 してある 歯 については 可 能 な 限 り 問 診 して う 蝕 のない 歯 に 填 塞 したものは 健 全 歯 とするが 明 らかにう 蝕 のあった 歯 に 填 塞 を 施 したものは 処 置 歯 とする 根 面 板 等 を 施 してある 歯 は 処 置 歯 とする 2 喪 失 歯 の 状 況 喪 失 歯 とは 抜 去 または 脱 落 により 喪 失 した 歯 をいう 1 要 補 綴 歯 と2 欠 損 補 綴 歯 に 分 類 する 先 天 的 欠 如 または 何 らかの 理 由 で 歯 を 喪 失 したことが 明 らかであっても 歯 列 等 の 関 係 から 補 綴 処 置 の 必 要 性 が 認 められないものについては 喪 失 歯 に 含 まな い 歯 式 の 該 当 欄 には を 記 入 する ア. 要 補 綴 歯 喪 失 歯 のうち 義 歯 等 による 欠 損 補 綴 処 置 が 必 要 と 判 断 できるものを 要 補 綴 歯 とする イ. 欠 損 補 綴 歯 喪 失 歯 のうち 義 歯 ブリッジ インプラント 等 による 補 綴 処 置 が 施 さ れているものを 欠 損 補 綴 歯 とする ただし 一 部 破 損 していたり 欠 損 部 の 状 況 と 著 しく 異 なる 義 歯 は 装 着 していないものとする 義 歯 ブリッジ インプラント 等 装 着 している 補 綴 物 の 名 称 と 範 囲 を 検 診 票 の 歯 式 の 欄 外 に 記 載 する 名 称 は 略 称 でも 差 し 支 えないが 事 前 に 標 準 的 な 略 称 名 を 定 めておき 検 査 者 以 外 の 歯 科 医 師 歯 科 衛 生 士 等 にも 理 解 できるようにする [ 記 載 例 ] Br.: Br.( 6 分 割 抜 歯 ) : 部 分 床 義 歯 ( 5 残 根 7 根 面 板 ) : 5 C 部 インプラント: 6 7 9

14 3 歯 周 組 織 の 状 況 WHOプローブ( 図 2) 28) を 用 い CPI(community periodontal index 地 域 歯 周 疾 患 指 数 )を 測 定 する なお WHOから 新 たに 示 された 改 定 法 に 準 拠 し て 測 定 を 行 うが 集 団 検 診 等 の 特 性 等 を 勘 案 し 対 照 歯 は 改 定 CPI 法 で 提 示 された 全 歯 ではなく 以 下 に 記 載 する 特 定 歯 とする 図 2 WHO プローブ ア. 対 象 歯 口 腔 を6 分 画 (17~14 13~23 24~27 47~44 43~33 34~37)し 下 記 の 歯 を 各 分 画 の 代 表 歯 とする 前 歯 部 の 対 象 歯 (11 あるいは 31)が 欠 損 している 場 合 は 反 対 側 同 名 歯 (21 あるいは 41)を 検 査 対 象 とする 両 側 とも 欠 損 している 場 合 ある いは 臼 歯 部 で2 歯 とも 対 象 歯 が 欠 損 している 場 合 には 検 査 対 象 外 とし て を 該 当 する 代 表 歯 の 欄 に 記 入 する イ. 検 査 方 法 上 顎 は 頰 唇 側 面 下 顎 は 舌 側 面 について 以 下 の 基 準 ( 表 2 表 3 図 3) 31) で 検 査 し 最 高 コード 値 を 記 入 する 臼 歯 部 では2 歯 のうち 高 いほうの 点 数 を 最 大 コード 値 とする 10

15 代 表 歯 のうちの 最 高 コード 値 を 個 人 の 代 表 値 ( 個 人 コード)とする プロービングは WHO プローブ 先 端 の 球 を 歯 の 表 面 に 沿 って 滑 らせる 程 度 の 軽 い 力 (20g)で 操 作 し 遠 心 の 接 触 点 直 下 から やさしく 上 下 に 動 か しながら 近 心 接 触 点 直 下 まで 移 動 させる 歯 周 病 検 診 においては 歯 周 組 織 の 検 査 は 上 記 の 方 法 で 実 施 することを 原 則 とするが WHO の 標 準 的 検 査 方 法 を 採 用 しても 差 し 支 えない また 蓄 積 的 な 歯 周 病 の 罹 患 経 験 を 表 す 指 標 として 各 分 画 単 位 で 代 表 歯 のア タッチメントレベルを 併 せて 測 定 することが 望 ましい 表 2 CPI の 判 定 基 準 コード 所 見 判 定 基 準 歯 肉 出 血 0 健 全 以 下 の 所 見 が 認 められない 1 出 血 あり プロ-ビング 後 10~30 秒 以 内 に 出 血 が 認 められる 9 除 外 歯 プロ-ビングが 出 来 ない 歯 ( 例 : 根 の 露 出 が 根 尖 に 及 ぶ) X 該 当 する 歯 なし 歯 周 ポケット 0 健 全 以 下 の 所 見 がすべて 認 められない 1 4~5mmに 達 するポケット プローブの 黒 い 部 分 に 歯 肉 縁 が 位 置 する 2 6mmを 超 えるポケット プローブの 黒 い 部 分 が 見 えなくなる 9 除 外 歯 プロ-ビングが 出 来 ない 歯 ( 例 : 根 の 露 出 が 根 尖 に 及 ぶ) X 該 当 する 歯 なし 歯 肉 出 血 歯 周 ポケット 図 3 WHO プローブによる 測 定 基 準 11

16 4 口 腔 清 掃 状 態 CPI の 検 査 対 象 歯 について ほとんど 歯 垢 の 存 在 が 認 められない 状 態 を 良 好 とする また 1 歯 以 上 の 歯 の 歯 肉 縁 に 歯 面 の1/3を 超 えて 歯 垢 が 認 め られる 場 合 を 不 良 とし それ 以 外 を 普 通 とする 歯 石 の 付 着 については なし 軽 度 ( 点 状 )あり 中 等 度 ( 帯 状 ) 以 上 あり とする 5その 他 の 所 見 歯 ( 楔 状 欠 損 等 ) 歯 列 咬 合 顎 関 節 口 腔 粘 膜 等 について さらに 詳 しい 検 査 や 治 療 が 必 要 な 所 見 が 認 められた 場 合 は その 内 容 を 該 当 欄 に 記 載 して 医 療 機 関 への 受 診 を 勧 める (3) 検 診 結 果 の 判 定 検 査 結 果 に 基 づき 以 下 のように 判 定 する( 表 4) 1 異 常 なし 未 処 置 歯 要 補 綴 歯 その 他 の 所 見 が 認 められず CPI 個 人 コードが 歯 肉 出 血 0 歯 周 ポケット0の 者 2 要 指 導 未 処 置 歯 要 補 綴 歯 その 他 の 所 見 が 認 められず 下 記 の 項 目 に1つ 以 上 該 当 する 者 ア.CPI 個 人 コードが 歯 肉 出 血 1 歯 周 ポケット0の 者 イ. 口 腔 清 掃 状 態 が 不 良 の 者 ウ. 歯 石 の 付 着 ( 軽 度 中 等 度 以 上 )がある 者 エ. 生 活 習 慣 や 基 礎 疾 患 歯 科 医 療 機 関 等 の 受 診 状 況 等 指 導 を 要 する 者 3 要 精 密 検 査 以 下 の 項 目 に1つ 以 上 該 当 し さらに 詳 しい 検 査 や 治 療 が 必 要 な 者 ア.CPI 個 人 コード= 歯 周 ポケット1 イ.CPI 個 人 コード= 歯 周 ポケット2 ウ. 未 処 置 歯 あり エ. 要 補 綴 歯 あり オ. 生 活 習 慣 や 基 礎 疾 患 等 更 に 詳 しい 検 査 や 治 療 を 要 する 者 カ.その 他 の 所 見 あり:その 他 の 所 見 で さらに 詳 しい 検 査 や 治 療 が 必 要 な 12

17 項 目 のある 者 上 記 の 項 目 に 基 づく 検 診 票 の 例 を 図 ) に 示 す 地 域 独 自 に 例 えば 要 経 過 観 察 などの 区 分 を 設 けても 差 し 支 えないが 全 体 の 集 計 は 上 記 の 区 分 に 基 づいて 行 うこととする 表 3 CPI の 判 定 基 準 の 新 旧 対 応 平 成 27 年 改 正 後 平 成 12 年 改 正 時 コード 所 見 判 定 基 準 コード 所 見 判 定 基 準 歯 肉 出 血 0 健 全 以 下 の 所 見 が 認 められない 0 健 全 以 下 の 所 見 が 認 められない 1 出 血 あり プロ-ビング 後 10~30 秒 以 内 に 出 血 が 認 められる 1 出 血 あり プロ-ビング 後 10~30 秒 以 内 に 出 血 が 認 められる 9 除 外 歯 プロ-ビングが 出 来 ない 歯 ( 例 : 根 の 露 出 が 根 尖 に 及 ぶ) 2 歯 石 あり 歯 肉 縁 上 または 縁 下 に 歯 石 を 触 知 する 3 4~5mmに 達 するポケット プローブの 黒 い 部 分 に 歯 肉 縁 が 位 置 する 4 6mmを 超 えるポケット プローブの 黒 い 部 分 が 見 えなくなる X 該 当 する 歯 なし 歯 周 ポケット 0 健 全 以 下 の 所 見 がすべて 認 められない 1 4~5mmに 達 するポケット プローブの 黒 い 部 分 に 歯 肉 縁 が 位 置 する 2 6mmを 超 えるポケット プローブの 黒 い 部 分 が 見 えなくなる 9 除 外 歯 プロ-ビングが 出 来 ない 歯 ( 例 : 根 の 露 出 が 根 尖 に 及 ぶ) X 該 当 する 歯 なし 表 4 検 診 結 果 の 判 定 の 新 旧 対 応 検 診 結 果 の 判 定 平 成 27 年 改 正 後 平 成 12 年 改 正 時 1 異 常 なし 未 処 置 歯 要 補 綴 歯 その 他 の 所 見 が 認 められず CPI 個 人 コードが 歯 肉 出 血 0 歯 周 ポケット0の 者 2 要 指 導 未 処 置 歯 要 補 綴 歯 その 他 の 所 見 が 認 められず 下 記 の 項 目 に1つ 以 上 該 当 する 者 ア.CPI 個 人 コードが 歯 肉 出 血 1 歯 周 ポケット0 イ. 口 腔 清 掃 状 態 が 不 良 ウ. 歯 石 の 付 着 あり( 軽 度 中 等 度 以 上 ) エ. 生 活 習 慣 や 基 礎 疾 患 歯 科 医 療 機 関 等 の 受 診 状 況 等 指 導 を 要 する 3 要 精 密 検 査 以 下 の 項 目 に1つ 以 上 該 当 し さらに 詳 しい 検 査 や 治 療 が 必 要 な 者 ア.CPI 個 人 コード= 歯 周 ポケット1または2 ア.CPI 個 人 コード=2 イ. 未 処 置 歯 あり イ.CPI 個 人 コード=3または4 ウ. 要 補 綴 歯 あり ウ. 未 処 置 歯 あり エ. 生 活 習 慣 や 基 礎 疾 患 等 更 に 詳 しい 検 査 や 治 エ. 要 補 綴 歯 あり 療 を 要 する オ.その 他 の 所 見 あり( 更 に 詳 しい 検 査 や 治 療 が 必 要 な 場 合 ) 未 処 置 歯 要 補 綴 歯 その 他 の 所 見 が 認 められず CPI 個 人 コードが0の 者 未 処 置 歯 要 補 綴 歯 その 他 の 所 見 が 認 められず CPI 個 人 コードが1の 者 以 下 の 項 目 に1つ 以 上 該 当 し さらに 詳 しい 診 査 や 治 療 が 必 要 な 者 オ.その 他 の 所 見 あり: 問 診 で さらに 詳 しい 診 査 や 治 療 が 必 要 な 訴 えのある 者 を 含 む 13

18 歯 周 病 検 診 票 ( 例 ) ( 太 枠 の 中 をご 記 入 ください) 検 査 日 年 月 日 No. 氏 名 ふりがな 男 女 年 齢 [あてはまるところに をつけ,( ) 内 には 必 要 な 事 項 を 記 入 してください] 歯 みがきは1 日 何 回 しますか 住 所 たばこを 吸 ったことがありますか a. 0 回 b. 1 回 c. 2 回 d. 3 回 以 上 a. 現 在 吸 っている b~d.を 選 んだ 方 は 1 回 あたり 何 分 みがきますか ( ) 分 b. 昔 吸 っていた 歯 間 ブラシまたはフロスを 使 っていますか a. 毎 日 b. 週 1 回 以 上 c. 月 1~3 回 d. 使 っていない c. 吸 ったことがない 過 去 1 年 間 に 歯 科 検 診 を 受 診 しましたか ( ) 本 / 日 で( ) 歳 から( ) 年 間 ( ) 本 / 日 で( )から( ) 歳 の( ) 年 間 全 身 の 状 態 であてはまるものはどれですか a. はい b. いいえ a. 糖 尿 病 b. 関 節 リウマチ ( ) c. 狭 心 症 心 筋 梗 塞 脳 梗 塞 e. 内 蔵 型 肥 満 * 自 治 体 で 歯 口 腔 に 関 して 健 康 増 進 計 画 に 具 体 的 な 目 標 としてい る 項 目 がある 場 合 などには 質 問 項 目 を 補 足 する 等 して 問 診 票 を 作 成 してもよい d. 妊 娠 f. その 他 ( ) 自 分 の 歯 や 口 の 状 態 について 気 になることや 聞 きたいことを 自 由 に 記 載 してください 現 在 歯 喪 失 歯 の 状 況 ( 喪 失 歯 のうち, 補 綴 処 置 の 不 要 な 歯 には を 記 入 ) 右 左 補 綴 状 況 義 歯,インプラント) (Br, 1. 健 全 歯 数 2. 未 処 置 歯 数 3. 処 置 歯 数 4. 現 在 歯 数 5. 要 補 綴 歯 数 6. 欠 損 補 綴 歯 数 (/) (C) ( ) (1+2+3) ( ) ( ) 歯 肉 の 状 況 口 腔 清 掃 状 態 17または または27 [ 歯 肉 出 血 BOP] 歯 石 の 付 着 BOP 0: 健 全 1. 良 好 1.なし 1: 出 血 あり 2. 普 通 2. 軽 度 ( 点 状 )あり PD 9: 除 外 歯 3. 不 良 3. 中 等 度 ( 帯 状 ) 以 上 あり X: 該 当 歯 なし BOP その 他 の 所 見 [ 歯 周 ポケットPD] 歯 列 咬 合 1. 所 見 なし 2. 所 見 あり PD 0: 健 全 顎 関 節 1. 所 見 なし 2. 所 見 あり 1: 浅 いポケット 粘 膜 1. 所 見 なし 2. 所 見 あり 47または または37 2: 深 いポケット その 他 個 人 コード( 最 大 値 ) 歯 肉 出 血 9: 除 外 歯 歯 周 ポケット X: 該 当 歯 なし 判 定 区 分 1. 異 常 なし 2. 要 指 導 3. 要 精 密 検 査 CPI: 歯 肉 出 血 a. CPI: 歯 肉 出 血 1,かつ, 歯 周 ポケット0 a.cpi: 歯 周 ポケット1 0,かつ, 歯 周 ポ ケット0 b. 口 腔 清 掃 状 態 不 良 d. 生 活 習 慣 や 基 礎 疾 患 歯 科 医 療 機 関 等 の b.cpi: 歯 周 ポケット2 c. 未 処 置 歯 あり d. 要 補 綴 歯 あり 受 診 状 況 等 指 導 を 要 する e. 生 活 習 慣 や 基 礎 疾 患 等 更 に 詳 しい 検 査 や 治 療 を 要 する c. 歯 石 の 付 着 あり( 軽 度 中 等 度 以 上 ) f. その 他 の 所 見 あり( 更 に 詳 しい 検 査 や 治 療 が 必 要 な 場 合 ) 指 導 内 容 目 標 検 査 者 ( 医 療 機 関 ) 名 ( 医 療 機 関 コード: ) [ 市 町 村 への 連 絡 事 項 ( 個 別 検 診 の 場 合 )] 1 検 査 した 医 療 機 関 にて 指 導 予 定 2 検 査 した 医 療 機 関 にて 治 療 経 過 観 察 定 期 検 診 予 定 3 他 医 療 機 関 ( 歯 科 )を 紹 介 ( 紹 介 先 : ) 4 他 医 療 機 関 ( 医 科 )を 紹 介 ( 紹 介 先 : ) 歯 周 疾 患 健 診 を 受 診 し 結 果 の 説 明 と 保 健 指 導 を 受 けました 署 名 図 4 歯 周 病 検 診 票 の 一 例 14

19 4 結 果 の 通 知 説 明 と 結 果 に 基 づく 指 導 (1) 説 明 指 導 の 場 の 設 定 歯 周 病 検 診 では 検 査 結 果 が 即 座 に 得 られることから 結 果 の 説 明 および 歯 科 保 健 指 導 は 検 診 当 日 に 行 うことを 原 則 とする 検 診 票 に 当 日 行 った 指 導 内 容 目 標 を 記 入 する 欄 を 設 けることを 図 5に 例 示 する 当 日 に 結 果 の 説 明 および 指 導 するための 十 分 な 時 間 をとれない 場 合 には 後 日 に 説 明 の 場 を 設 ける あるいは 結 果 の 判 定 区 分 に 応 じたリーフレット 等 を 作 成 して 郵 送 するなどして 受 診 者 に 対 して 最 大 の 利 益 が 還 元 できるよう 配 慮 すべきであ る また 歯 科 健 康 相 談 や 歯 科 健 康 教 育 を 歯 周 病 検 診 の 継 続 的 なフォローの 場 として 位 置 付 け 総 合 的 な 成 人 歯 科 保 健 対 策 の 中 でそれぞれの 事 業 が 有 機 的 な 連 携 をも つように 計 画 すると 効 果 的 である その 際 には 健 康 度 評 価 事 業 や 特 定 健 診 他 の 事 業 の 健 康 教 育 健 康 相 談 との 併 設 実 施 なども 含 め 多 くの 住 民 が 参 加 しやす い 実 施 形 態 を 考 慮 する 必 要 がある (2) 検 査 結 果 の 説 明 結 果 の 説 明 にあたっては まず 現 在 の 口 腔 内 がどのような 状 態 であるかを 受 診 者 に 具 体 的 に 知 らせることが 必 要 である 治 療 が 必 要 な 部 位 や 歯 肉 の 炎 症 等 につい て 手 鏡 等 を 使 用 して 受 診 者 自 身 が 確 認 できるようにすると 効 果 的 である 歯 周 病 は 自 覚 症 状 を 伴 わずに 進 行 している 場 合 も 多 いことから ポケットの 深 さ 等 を WHO プローブ 等 で 示 しながら 病 態 や 進 行 度 について 正 しい 理 解 が 得 られるよう に 努 める 問 診 により 歯 周 病 との 関 係 が 指 摘 されている 基 礎 疾 患 や 妊 娠 生 活 習 慣 等 が 認 められた 場 合 は その 関 係 性 について 指 摘 し 必 要 に 応 じて 医 療 機 関 への 受 診 勧 奨 を 行 う また 検 査 結 果 や 指 導 内 容 を 的 確 に 受 診 者 に 伝 えるためには 結 果 のお 知 らせ 等 の 用 紙 を 活 用 しながら 適 切 な 指 導 及 び 情 報 提 供 を 行 うと 効 果 的 である 複 15

20 写 式 の 場 合 の 様 式 例 を 図 5に 例 示 した 受 診 者 の 口 腔 内 の 状 態 が 同 世 代 の 集 団 の 中 でどのような 位 置 付 けにあり 将 来 の 歯 の 喪 失 等 のリスクがどの 程 度 であるかを 示 唆 することにより 受 診 者 に 対 して 歯 口 腔 に 関 する 生 活 習 慣 改 善 のための 動 機 づけとすることができる 説 明 にあたっては 現 在 歯 数 や CPI コードの 分 布 について 各 地 域 で 独 自 の 調 査 成 績 等 があれば それらのデータを 活 用 することが 望 ましい なお このとき 適 切 な 自 己 管 理 と 専 門 的 ケアによって 歯 肉 の 炎 症 が 改 善 し た 事 例 や 長 い 期 間 歯 を 喪 失 せずに 経 過 している 事 例 等 を 紹 介 すると 歯 周 病 に 罹 患 している 者 やすでに 多 くの 歯 を 失 ってしまっている 者 に 対 しても 励 まし として 効 果 的 である (3) 判 定 区 分 に 基 づく 指 導 検 査 結 果 を 説 明 した 後 表 5 26, 27) を 参 考 に 判 定 区 分 に 基 づく 指 導 を 行 う 特 に 集 団 検 診 の 場 合 検 診 現 場 での 説 明 と 検 診 結 果 を 受 けて 受 診 した 歯 科 医 療 機 関 での 対 応 が 異 なり 受 診 者 を 混 乱 させることのないよう あらかじめ 地 域 の 歯 科 医 療 機 関 や 病 院 と 受 け 入 れ 体 制 について 十 分 に 協 議 しておくことが 大 切 である また 歯 周 病 の 予 防 改 善 のための 指 導 は 治 療 を 必 要 とする 者 も 含 めて 受 診 者 の 大 多 数 の 者 に 必 要 と 考 えられることから 指 導 の 目 標 や 役 割 分 担 等 につい て 地 域 の 歯 科 医 療 機 関 と 共 通 の 理 解 を 得 ておく 必 要 がある 特 に 個 別 に 歯 科 医 療 機 関 で 検 診 を 実 施 する 場 合 には この 点 についての 事 前 の 打 ち 合 わせや 研 修 がきわめて 重 要 であり 効 果 的 な 事 業 展 開 のためには 欠 かすことのできない プロセスである 指 導 内 容 については 健 康 日 本 21( 第 二 次 )や 地 域 の 歯 科 保 健 目 標 の 中 で 取 り 上 げている 事 項 あるいは 以 下 に 示 した 歯 周 病 の 予 防 改 善 のための 指 導 の 目 標 例 を 参 考 に 数 項 目 程 度 を 重 点 目 標 として 具 体 的 に 絞 り 込 み 歯 周 病 検 診 指 導 の 場 だけでなく その 後 のフォローや 健 康 教 育 普 及 啓 発 活 動 の 中 で も 一 貫 して 住 民 に 対 して 周 知 ( 提 案 )していけるようにすることが 望 ましい また 目 標 に 沿 った 内 容 のパンフレット 等 を 独 自 に 作 成 しておくと 効 果 的 であ る 16

21 歯 周 病 の 予 防 改 善 のための 指 導 の 目 標 例 受 診 者 全 員 : 歯 周 病 の 病 因 や 歯 垢 歯 石 の 為 害 性 を 知 る 歯 周 ポケットの 為 害 性 を 知 り 深 い 歯 周 ポケットの 部 位 とその 深 さを 自 覚 す る 歯 周 病 の 予 防 改 善 における 歯 みがきの 役 割 を 理 解 する 適 切 な 自 己 管 理 と 専 門 的 支 援 により 多 くの 歯 を 80 歳 まで 失 わずに 保 持 で き 自 分 の 歯 で 食 べることができることを 理 解 する 1 日 1 回 以 上 は 時 間 をかけて 歯 みがきを 行 う 受 診 者 の 生 活 習 慣 に 応 じて 歯 みがきを 行 うタイミングを 提 案 する みがきにくい 部 位 を 知 り 自 身 の 口 腔 内 にあった 歯 みがきができる 補 助 的 清 掃 用 具 や 歯 磨 剤 洗 口 液 等 の 使 用 方 法 や 有 効 性 を 理 解 する 歯 肉 の 自 己 観 察 法 を 知 り 自 己 観 察 を 行 う 習 慣 を 身 につける 過 去 1 年 間 に 歯 科 検 診 を 受 診 していない 者 : かかりつけの 歯 科 医 をもち 年 1 回 以 上 定 期 検 診 を 受 ける 意 義 を 理 解 する 歯 周 病 との 関 連 が 指 摘 されている 基 礎 疾 患 を 有 する 者 : 基 礎 疾 患 と 歯 周 病 との 関 連 について 理 解 する たばこを 現 在 及 び 過 去 に 吸 ったことがある 者 : 喫 煙 等 の 生 活 習 慣 の 歯 肉 への 影 響 について 理 解 する 17

22 歯 周 病 検 診 結 果 のお 知 らせ( 例 ) 様 検 査 日 年 月 日 No. 永 久 歯 は, 親 知 らず まですべてはえると32 本 です. 生 涯 にわたって 自 分 の 歯 で 食 べることができるように,80 歳 まで20 本 の 歯 を 保 つことを 目 標 にしましょう. 歯 が 少 なくなっているかたも, 今 ある 歯 を 生 涯 にわたって 残 すことを 目 標 にしましょう. 右 のグラフは 平 成 23 年 の 各 年 齢 階 級 における1 人 平 均 の 現 在 の 歯 の 数 です ご 自 分 の 歯 はいかがでしょうか 1 人 平 均 現 在 歯 数 ( 各 地 域 におけるデータや 情 報 等 の 掲 載 等 も 推 奨 ) ( 平 成 23 年 歯 科 疾 患 実 態 調 査 よ り) 歯 周 病 は, 喫 煙 などの 生 活 習 慣 や 糖 尿 病 などといった 身 体 の 病 気 とも 関 係 があります. 歯 周 病 は 重 症 化 すると 歯 を 失 う 原 因 になりますので, 早 期 発 見 のためにも, 定 期 的 に 歯 科 医 院 でのチェックを 受 けましょう. 歯 周 病 検 診 の 結 果 は, 以 下 のとおりでした. あなたの 歯 の 数 は, 4. 現 在 歯 数 本 です. あなたの 歯 は [ ] 歯 周 病 を 疑 う 所 見 はありませ ん [ ] 良 い 状 態 です. 丁 寧 な 歯 みがき を 続 け, 定 期 検 診 を 心 がけてくださ い. [ ] 歯 周 病 を 疑 う 所 見 が 軽 度 ありま す. 保 健 指 導 を 受 けましょう. [ ] 歯 肉 に 軽 い 炎 症 があります. [ ] 歯 みがき 方 法 について 指 導 を 受 け ましょう. [ ] 歯 周 病 は, 生 活 習 慣 や 全 身 の 病 気 と 関 連 があります.その 関 連 性 につい ての 説 明 を 受 けましょう. [ ] 歯 周 病 の 強 い 疑 いがありま す. 精 密 検 査 を 受 けましょう. [ ] 歯 肉 がいたんでいます. 歯 科 医 の 治 療 と 指 導 を 受 けましょう. [ ]むし 歯 があります. 歯 科 医 の 治 療 を 受 けましょう. [ ] 歯 が 抜 けたままになっています. かめるように 歯 科 医 の 治 療 を 受 けま しょう. [ ] 歯 科 医 に,お 口 について 気 になるところを 相 談 しましょう. [ ] 健 康 な 歯 口 のために, 定 期 的 に 歯 科 医 院 でのチェックを 受 けましょう. [ ] 歯 周 病 は, 生 活 習 慣 や 全 身 の 病 気 と 関 連 があります.( )について, 医 療 機 関 で 相 談 しましょう. [ ]( ) あなたの 目 標 検 査 者 ( 医 療 機 関 ) 名 ( 医 療 機 関 コード: ) 検 査 の 結 果 は,この 検 診 の 実 施 主 体 である 市 では, 結 果 を 集 計 す るなどして, 今 後 の 皆 様 の 歯 と 口 腔 の 健 康 づくりに 役 立 てさせていただく ことを 予 定 しておりますのでご 了 承 願 います. 図 5 結 果 通 知 票 の 一 例 18

23 表 5 判 定 区 分 に 基 づく 指 導 の 要 点 の 一 例 判 定 区 分 観 察 所 見 保 健 指 導 内 容 異 常 なし CPI= 歯 肉 出 血 0 歯 周 ポケット 0 受 診 者 の 状 況 に 応 じてう 蝕 や 歯 周 病 などの 歯 科 疾 患 に 対 する 予 防 や 歯 や 口 腔 の 健 康 維 持 増 進 を 図 る 情 報 や 知 識 を 提 供 することで 今 後 の 気 づきに 繋 げる 要 指 導 CPI= 歯 肉 出 血 1 歯 周 ポケット 0 口 腔 清 掃 状 態 不 良 歯 石 の 付 着 あり( 軽 度 中 等 度 以 上 ) 生 活 習 慣 や 基 礎 疾 患 歯 科 医 療 機 関 等 の 受 診 状 況 等 指 導 を 要 する 受 診 者 の 状 況 に 応 じてう 蝕 や 歯 周 病 などの 歯 科 疾 患 に 対 する 予 防 や 歯 や 口 腔 の 健 康 維 持 増 進 を 図 る 情 報 や 知 識 の 提 供 及 び 改 善 を 必 要 とする 日 常 生 活 については 改 善 に 繋 がるよう 動 機 づけとなる 指 導 をおこなう 受 診 者 の 口 腔 内 の 状 況 が 同 世 代 の 集 団 の 中 でど のような 位 置 付 けにあり 将 来 の 歯 の 喪 失 等 のリ スクがどの 程 度 であるかを 示 唆 することにより 歯 口 腔 に 関 する 生 活 習 慣 への 動 機 づけとする 市 町 村 で 実 施 している 歯 周 病 に 関 する 健 康 教 育 健 康 相 談 への 参 加 を 促 し 自 己 管 理 のフォローア ップへ 繋 げる 要 精 密 検 査 CPI= 歯 周 ポケット 1 または 2 未 処 置 歯 あり 要 補 綴 歯 あり 生 活 習 慣 や 基 礎 疾 患 等 更 に 詳 し い 検 査 や 治 療 を 要 する その 他 の 所 見 あり 受 診 者 の 状 況 に 応 じてう 蝕 や 歯 周 病 などの 歯 科 疾 患 に 対 する 予 防 や 歯 や 口 腔 の 健 康 維 持 増 進 を 図 るための 目 標 を 決 め 改 善 を 必 要 とする 日 常 生 活 については 改 善 に 繋 がるよう 指 導 をおこなう 受 診 者 の 口 腔 内 の 状 況 が 同 世 代 の 集 団 の 中 でど のような 位 置 付 けにあり 将 来 の 歯 の 喪 失 等 のリ スクがどの 程 度 であるかを 示 唆 することにより 歯 口 腔 に 関 する 生 活 習 慣 への 動 機 づけとする 歯 科 医 療 機 関 を 受 診 するよう 促 す 個 別 検 診 方 式 で 実 施 している 場 合 検 診 と 医 療 を 区 別 することが 必 要 であることか ら 検 診 当 日 は 治 療 を 行 わないことが 望 ましい 要 精 密 検 査 該 当 者 のうち CPI 個 人 コードが 歯 周 ポケット1または2については 歯 周 病 治 療 を 行 うにあたり 歯 周 組 織 検 査 を 行 うこととなる 医 療 費 ( 検 査 料 等 )につ いてのトラブルを 防 ぐためにも 医 療 として 行 う 歯 周 組 織 検 査 と 検 診 で 行 う CPI と の 違 いについて あらかじめ 受 診 者 に 対 して 説 明 することが 望 ましい 19

24 (4) 市 町 村 への 連 絡 個 別 に 歯 科 医 療 機 関 で 歯 周 病 検 診 を 行 う 場 合 には 実 施 主 体 の 市 町 村 に 検 診 結 果 を 報 告 する 必 要 がある 検 診 票 を 複 写 式 にして( 結 果 のお 知 らせを 含 めると3 枚 複 写 ) 原 本 と 同 内 容 の 検 診 票 の 写 しを 送 付 して 報 告 する 場 合 には 結 果 の 説 明 をしたあとに 受 診 者 の 希 望 を 聞 き 検 診 票 の 市 町 村 への 連 絡 事 項 の 欄 に 今 後 の 予 定 等 を 記 入 する また 図 4で 例 示 した 事 項 以 外 にも 自 治 体 において 市 の 健 康 教 育 受 講 を 希 望 市 の 歯 科 相 談 受 診 を 勧 奨 等 の 項 目 を 設 け 市 町 村 の 歯 科 保 健 事 業 と 有 機 的 な 連 携 を 図 るようにすると 効 果 的 である なお 受 診 者 に 対 しては 図 5の 最 下 部 で 例 示 したように 検 診 結 果 を 市 町 村 に 送 付 すること それらを 集 計 して 活 用 する 予 定 があることなどについて 明 記 する とともに 必 要 な 説 明 を 行 い 了 解 を 得 るように 留 意 する 5 記 録 の 整 備 等 (1) 検 診 記 録 の 整 備 目 的 検 診 の 記 録 は 受 診 者 個 人 の 利 益 のため また 事 業 の 進 行 管 理 評 価 のために 個 人 単 位 および 性 年 齢 ( 階 級 ) 別 に 整 備 しておく 必 要 がある 1 個 人 単 位 の 記 録 の 整 理 検 診 票 等 を 個 人 単 位 に 整 理 することにより 検 診 後 のフォローとしての 健 康 相 談 や 健 康 教 育 あるいは 歯 周 病 検 診 とは 別 に 歯 科 健 康 診 査 が 行 われている 場 合 などに 参 考 として 活 用 することができる すなわち 受 診 者 個 人 の 将 来 にわた る 歯 科 保 健 の 維 持 向 上 のためにも これらの 記 録 は 有 効 に 利 用 できるように しておかなければならない 要 精 密 検 査 該 当 者 については 検 診 後 の 医 療 機 関 受 診 状 況 について 把 握 することで その 後 の 個 人 ごとのフォローにつなげるこ とが 望 ましい ただし 記 録 の 活 用 にあたっては 個 人 情 報 保 護 の 観 点 から 受 診 者 への 事 前 の 同 意 を 含 めて 十 分 な 配 慮 が 必 要 である 20

25 2 性 年 齢 ( 階 級 ) 別 集 計 地 域 において 検 診 が 計 画 どおりに 進 行 し 目 的 を 達 成 したか 否 かを 把 握 する ためには 検 診 の 記 録 を 受 診 者 全 体 の 集 団 の 成 績 として 集 計 する 必 要 がある 特 に 受 診 状 況 や 歯 口 腔 に 関 する 生 活 習 慣 歯 周 病 をはじめとする 歯 科 疾 患 の 有 病 状 況 は 性 や 年 齢 により 動 向 が 異 なることから 性 年 齢 ( 階 級 ) 別 に 集 計 表 を 作 成 して 必 要 な 指 標 を 算 出 するとよい 地 域 保 健 健 康 増 進 事 業 報 告 では 事 業 の 進 行 管 理 や 評 価 を 目 的 としていないので 報 告 の 様 式 は 簡 易 なものとなっているが 自 治 体 において 効 果 的 な 事 業 展 開 を 図 るためには 都 道 府 県 単 位 で 表 6に 示 したような 集 計 表 の 様 式 を 定 めること で 参 考 として 使 用 できる なお 以 前 の CPI(コード )による 集 団 の 集 計 結 果 と 比 較 する 場 合 歯 石 を 除 いて CPI( 歯 肉 出 血 0 1 歯 周 ポケット0 1 2)か ら 算 出 することができる 21

26 表 6 歯 周 病 検 診 結 果 集 計 表 の 一 例 対 象 者 数 受 診 者 数 歯 み が き 1.0 回 2.1 回 3.2 回 4.3 回 以 上 歯 1. 毎 日 フ 間 ロ 2. 週 1 回 以 上 ブ ス ラ 3. 月 1~3 回 シ 4. 使 っていない 治 歯 1.1 年 以 内 に 受 診 あり 療 科 2.1 年 以 内 に 受 診 なし a. 現 在 吸 っている 喫 煙 b. 過 去 吸 っていた c. 吸 ったことがない 基 礎 疾 患 等 の 全 身 状 態 1.なし 2.あり 1) 糖 尿 病 2) 関 節 リウマチ 3) 動 脈 硬 化 を 伴 う 狭 心 症 心 筋 梗 塞 脳 梗 塞 4) 妊 娠 5) 内 蔵 型 肥 満 3. 他 科 の 健 診 との 連 携 あり 1. 現 在 歯 数 :0 本 :1~9 本 歯 歯 肉 の 状 況 :10~19 本 :20~23 本 :24 本 以 上 2.CPI:BOP0 :BOP1 :PD0 :PD1 :PD2 1. 良 好 口 腔 清 掃 2. 普 通 3. 不 良 1. 歯 石 : 付 着 なし 状 態 2. : 軽 度 付 着 あり 3. : 中 等 度 以 上 の 付 着 あり の そ 1. 歯 列 咬 合 : 所 見 あり 所 の 2. 顎 関 節 : 所 見 あり 見 他 3. 粘 膜 : 所 見 あり 1. 異 常 なし 2. 要 指 導 a. CPI:BOP1,PD0 b. 口 腔 清 掃 状 態 不 良 c. 歯 石 の 付 着 あり 判 定 結 果 d. その 他 要 指 導 3. 要 精 検 a.cpi:pd1 b. :PD2 c. 未 処 置 歯 あり d. 要 補 綴 歯 あり e. 生 活 習 慣 や 基 礎 疾 患 等 要 検 査 要 治 療 f.その 他 の 所 見 あり 40 歳 50 歳 60 歳 70 歳 合 計 男 性 女 性 全 体 男 性 女 性 全 体 男 性 女 性 全 体 男 性 女 性 全 体 男 性 女 性 全 体 人 数 割 合 人 数 割 合 人 数 割 合 人 数 割 合 人 数 割 合 人 数 割 合 人 数 割 合 人 数 割 合 人 数 割 合 人 数 割 合 人 数 割 合 人 数 割 合 人 数 割 合 人 数 割 合 人 数 割 合 22

27 (2) 結 果 の 分 析 と 評 価 歯 周 病 検 診 を 効 果 的 に 展 開 するためには 事 業 の 進 行 管 理 歯 科 保 健 の 向 上 等 の 視 点 から 集 計 した 成 績 を 分 析 評 価 し 地 域 診 断 等 における 目 安 として 使 用 する ことで その 情 報 を 事 業 の 実 施 方 法 の 改 善 や 歯 科 保 健 目 標 の 設 定 目 標 到 達 度 の 測 定 等 に 活 用 することもできる 1 事 業 の 進 行 管 理 ア. 受 診 率 ( 受 診 者 数 対 象 者 数 100) 最 も 一 般 的 に 用 いられている 指 標 であり 40 歳 50 歳 60 歳 70 歳 の 住 民 のうち 健 康 増 進 事 業 対 象 者 数 を 分 母 として 算 出 する 性 年 齢 別 だけで なく 実 施 日 別 会 場 別 受 診 者 の 居 住 地 区 別 等 の 分 析 を 行 うことにより 次 年 度 の 事 業 企 画 のために 有 効 な 情 報 が 得 られる また 既 に 定 期 的 に 歯 科 医 療 機 関 を 受 診 している 等 の 理 由 から 検 診 を 受 診 していない 等 の 場 合 もあることから 対 象 年 齢 の 住 民 全 体 を 分 母 とした 受 診 率 にも 留 意 するとともに 未 受 診 者 に 対 しては 未 受 診 の 理 由 の 把 握 に 努 めるべきである イ. 医 療 機 関 受 療 率 ( 受 療 者 数 要 医 療 機 関 受 療 者 数 100) 検 診 後 要 精 検 と 判 定 された 者 が 実 際 に 医 療 機 関 を 受 診 したか 否 かは 事 業 効 率 の 点 から 注 目 する 必 要 がある 受 療 行 動 を 確 認 するためには 受 診 者 に 図 6で 例 示 した 紹 介 状 回 答 を 医 療 機 関 へ 持 参 してもらい 医 療 機 関 から 結 果 を 郵 送 等 により 回 収 できるようにするとよい このため 市 町 村 は 事 業 の 計 画 段 階 から 地 元 歯 科 医 師 会 や 高 次 医 療 機 関 と 綿 密 に 協 議 し 要 精 密 検 査 該 当 者 の 受 け 入 れ 体 制 を 含 めた 連 携 方 法 につい て 地 域 の 医 療 機 関 と 共 通 の 理 解 が 得 られるようにしなければならない なお 個 別 に 歯 科 医 療 機 関 で 歯 周 病 検 診 を 実 施 する 場 合 には 4. 市 町 村 への 連 絡 の 項 で 述 べた 方 法 で 今 後 の 方 針 等 を 記 入 してもらうことにより 同 様 な 情 報 の 把 握 に 努 める 23

28 歯 科 医 療 機 関 御 中 No. このハガキを 持 参 する 方 は 年 月 日 に 市 の 歯 周 病 健 診 を 受 診 されました 以 下 の 所 見 によりさらに 詳 しい 検 査 または 治 療 が 必 要 と 認 められましたので ご 高 診 のほど 宜 しくお 願 い 申 し 上 げます a. CPI= 歯 周 ポケット1,または,2 b. 未 処 置 歯 あり c. 要 補 綴 歯 あり d. 生 活 習 慣 や 全 身 疾 患 等 更 に 詳 しい 検 査 や 治 療 を 要 する e. その 他 の 所 見 あり なお 大 変 恐 れ 入 りますが 受 診 されましたら 下 記 事 項 を ご 記 入 の 上 このハガキを 投 函 願 います 市 課 担 当 貴 院 受 診 日 : 年 月 日 今 後 の 方 針 : 1 当 院 にて 治 療 予 定 2 当 院 で 経 過 観 察 定 期 検 診 の 予 定 3 他 医 療 機 関 紹 介 ( 紹 介 先 : ) 医 療 機 関 名 : 受 診 者 の 方 は 検 診 後 歯 科 医 療 機 関 を 受 診 する 際 に 必 ずこのハガキを 持 参 してください 図 6 紹 介 状 回 答 書 の 一 例 2 歯 口 腔 に 関 する 生 活 習 慣 の 改 善 健 康 教 育 や 健 康 相 談 を 含 む 総 合 的 な 成 人 歯 科 保 健 対 策 の 成 果 は はじめに 受 診 者 の 歯 科 等 に 関 する 生 活 習 慣 の 改 善 として 現 れる これらは 問 診 票 で 調 査 し た 事 項 について 歯 間 ブラシやフロスの 使 用 等 の 割 合 を 算 出 しておくことに より 観 察 できる また 特 定 の 項 目 に 注 目 し 例 えば 歯 間 ブラシまたはフロスを 使 用 している 者 の 率 を 増 加 させる こと 等 を 地 域 の 歯 科 保 健 目 標 として 設 定 して 検 診 後 の 保 健 指 導 や 健 康 教 育 健 康 相 談 の 際 の 重 点 項 目 とすると 効 果 的 な 歯 科 保 健 事 業 が 展 開 できる 24

29 3 歯 科 保 健 の 向 上 歯 科 保 健 の 評 価 にはさまざまな 指 標 が 用 いられる 以 下 では 検 診 票 例 に 基 づ き 代 表 的 な 指 標 を 例 示 する ア. 歯 科 に 関 する 生 活 習 慣 等 歯 間 ブラシまたはフロスを 毎 日 行 う( 週 1 回 以 上 行 う 月 1~3 回 行 う 行 っていない) 者 の 率 イ. 現 在 歯 の 状 況 一 人 平 均 現 在 ( 健 全 未 処 置 処 置 ) 歯 数 現 在 歯 数 24 歯 以 上 (20~23 歯 19 歯 以 下 )の 者 の 率 健 全 歯 数 20 歯 以 上 (10~19 歯 9 歯 以 下 )の 者 の 率 未 処 置 歯 をもつ 者 の 率 ウ. 喪 失 歯 の 状 況 一 人 平 均 要 補 綴 歯 数 要 補 綴 歯 をもつ 者 の 率 エ. 歯 周 組 織 の 状 況 (CPI) 歯 肉 出 血 の 個 人 コードが 0(1)の 者 の 率 歯 周 ポケットの 個 人 コードが 0(1 2 )の 者 の 率 や 1 以 上 の 者 の 率 オ. 判 定 異 常 なし( 要 指 導 要 精 密 検 査 )の 者 の 率 25

30 Ⅲ 関 連 通 知 1 健 康 増 進 法 第 17 条 第 1 項 及 び 第 19 の2に 基 づ く 健 康 増 進 事 業 について ( 健 発 第 号 平 成 20 年 3 月 31 日 ) 平 成 18 年 の 医 療 制 度 改 革 において 老 人 保 健 法 ( 昭 和 57 年 法 律 第 80 号 )が 高 齢 者 の 医 療 の 確 保 に 関 する 法 律 に 全 面 改 正 され 医 療 保 険 者 に 40 歳 以 上 74 歳 以 下 の 被 保 険 者 及 び 被 扶 養 者 に 対 する 生 活 習 慣 病 予 防 に 着 目 した 特 定 健 康 診 査 及 び 特 定 保 健 指 導 ( 以 下 特 定 健 診 保 健 指 導 という )の 実 施 が 義 務 付 けられた これに 伴 い 従 来 の 基 本 健 康 診 査 を 中 心 とする 老 人 保 健 事 業 のうち 特 定 健 診 保 健 指 導 を 含 む 高 齢 者 の 医 療 の 確 保 に 関 する 法 律 に 定 められたもの 以 外 については 健 康 増 進 法 ( 平 成 14 年 法 律 第 103 号 ) 第 17 条 第 1 項 及 び 第 19 条 の 2 に 基 づく 健 康 増 進 事 業 と して 引 き 続 き 市 町 村 が 実 施 することとされた また 平 成 10 年 度 に 一 般 財 源 化 された 際 老 人 保 健 法 に 基 づかない 事 業 と 整 理 され たがん 検 診 についても 健 康 増 進 法 第 19 条 の 2 に 基 づく 健 康 増 進 事 業 と 位 置 付 け 引 き 続 き 市 町 村 において 実 施 することとしている 上 記 に 伴 い 健 康 増 進 法 第 17 条 第 1 項 及 び 第 19 条 の 2 に 基 づき 実 施 することとなる 健 康 増 進 事 業 について 別 添 のとおり 定 め 平 成 20 年 4 月 1 日 から 適 用 することとし たので 趣 旨 を 十 分 御 理 解 の 上 貴 都 道 府 県 内 の 市 町 村 ( 特 別 区 を 含 む ) 及 び 関 係 団 体 等 への 周 知 徹 底 及 び 適 切 な 指 導 を 行 い 健 康 増 進 事 業 の 一 層 の 推 進 に 特 段 のご 努 力 をお 願 いする ( 抜 粋 ) 別 添 健 康 増 進 事 業 実 施 要 領 ( 平 成 26 年 度 ) 第 3 健 康 増 進 法 第 19 条 の2に 基 づく 健 康 増 進 事 業 2 歯 周 疾 患 検 診 (1) 目 的 高 齢 期 における 健 康 を 維 持 し 食 べる 楽 しみを 享 受 できるよう 歯 の 喪 失 を 予 防 26

31 することを 目 的 とする (2) 対 象 者 当 該 市 町 村 の 区 域 内 に 居 住 地 を 有 する40 歳 50 歳 60 歳 及 び70 歳 の 者 を 対 象 とする (3) 歯 周 疾 患 検 診 の 実 施 1 検 診 項 目 ア 問 診 歯 周 疾 患 に 関 連 する 自 覚 症 状 の 有 無 等 を 聴 取 する イ 歯 周 組 織 検 査 歯 及 び 歯 周 組 織 等 口 腔 内 の 状 況 について 検 査 する 2 実 施 回 数 原 則 として 同 一 人 について 年 1 回 行 う (4) 検 診 結 果 の 判 定 歯 周 疾 患 検 診 マニュアル ( 厚 生 省 )に 基 づき 異 常 なし 要 指 導 及 び 要 精 検 に 区 分 する (5) 指 導 区 分 受 診 指 導 等 それぞれの 指 導 区 分 につき 次 の 内 容 の 指 導 を 行 う 1 要 指 導 と 区 分 された 者 問 診 の 結 果 から 歯 みがきの 方 法 等 特 に 改 善 を 必 要 とする 日 常 生 活 について 指 導 する 2 要 精 検 と 区 分 された 者 医 療 機 関 において 精 密 検 査 を 受 診 するよう 指 導 する (6) 結 果 の 通 知 検 診 の 結 果 については 指 導 区 分 を 付 し 受 診 者 に 速 やかに 通 知 する (7) 記 録 の 整 備 検 診 の 記 録 は 氏 名 年 齢 住 所 検 診 の 結 果 指 導 歯 周 疾 患 検 診 の 指 導 区 分 等 を 記 録 する また 必 要 に 応 じ 治 療 の 状 況 や 事 後 の 指 導 その 他 必 要 な 事 項 につ いても 記 録 する (8)その 他 の 留 意 事 項 歯 周 疾 患 検 診 は 疾 病 の 発 見 のみならず 検 診 の 実 施 により 健 康 自 立 への 意 識 を 高 揚 させ 実 践 へ 結 びつけることにより 快 適 な 高 齢 期 を 迎 えることを 目 的 とするも 27

32 のであり さらに 必 要 に 応 じて 生 活 習 慣 の 改 善 を 行 うことが 生 活 習 慣 病 の 発 症 予 防 及 び 重 症 化 予 防 を 進 める 上 で 重 要 であることから 健 康 教 育 健 康 相 談 及 び 訪 問 指 導 等 他 の 保 健 事 業 や 介 護 予 防 事 業 等 と 有 機 的 な 連 携 を 図 ることにより 適 切 な 指 導 等 が 継 続 して 行 われるよう 配 慮 する 2 国 民 の 健 康 の 増 進 の 総 合 的 な 推 進 を 図 るための 基 本 的 な 方 針 ( 厚 生 労 働 省 告 示 第 四 百 三 十 号 平 成 24 年 7 月 10 日 ) 健 康 増 進 法 ( 平 成 十 四 年 法 律 第 百 三 号 ) 第 七 条 第 一 項 の 規 定 に 基 づき 国 民 の 健 康 の 増 進 の 総 合 的 な 推 進 を 図 るための 基 本 的 な 方 針 ) 平 成 十 五 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 百 九 十 五 号 )の 全 部 を 次 のように 改 正 し 平 成 二 十 五 年 四 月 一 日 から 適 用 することとしたので 同 条 第 四 項 の 規 定 に 基 づき 公 表 する ( 抜 粋 ) 国 民 の 健 康 の 増 進 の 総 合 的 な 推 進 を 図 るための 基 本 的 な 方 針 この 方 針 は 21 世 紀 の 我 が 国 において 尐 子 高 齢 化 や 疾 病 構 造 の 変 化 が 進 む 中 で 生 活 習 慣 及 び 社 会 環 境 の 改 善 を 通 じて 子 どもから 高 齢 者 まで 全 ての 国 民 が 共 に 支 え 合 いな がら 希 望 や 生 きがいを 持 ち ライフステージ( 乳 幼 児 期 青 壮 年 期 高 齢 期 等 の 人 の 生 涯 における 各 段 階 をいう 以 下 同 じ )に 応 じて 健 やかで 心 豊 かに 生 活 できる 活 力 あ る 社 会 を 実 現 し その 結 果 社 会 保 障 制 度 が 持 続 可 能 なものとなるよう 国 民 の 健 康 の 増 進 の 総 合 的 な 推 進 を 図 るための 基 本 的 な 事 項 を 示 し 平 成 25 年 度 から 平 成 34 年 度 ま での 二 十 一 世 紀 における 第 二 次 国 民 健 康 づくり 運 動 ( 健 康 日 本 21( 第 二 次 )) ( 以 下 国 民 運 動 という )を 推 進 するものである 第 一 国 民 の 健 康 の 増 進 の 推 進 に 関 する 基 本 的 な 方 向 五 栄 養 食 生 活 身 体 活 動 運 動 休 養 飲 酒 喫 煙 及 び 歯 口 腔 の 健 康 に 関 する 生 活 習 慣 及 び 社 会 環 境 の 改 善 上 記 一 から 四 までの 基 本 的 な 方 向 を 実 現 するため 国 民 の 健 康 増 進 を 形 成 する 基 本 要 素 となる 栄 養 食 生 活 身 体 活 動 運 動 休 養 飲 酒 喫 煙 及 び 歯 口 腔 の 健 康 に 28

33 関 する 生 活 習 慣 の 改 善 が 重 要 である 生 活 習 慣 の 改 善 を 含 めた 健 康 づくりを 効 果 的 に 推 進 するため 乳 幼 児 期 から 高 齢 期 までのライフステージや 性 差 社 会 経 済 的 状 況 等 の 違 いに 着 目 し こうした 違 いに 基 づき 区 分 された 対 象 集 団 ごとの 特 性 やニーズ 健 康 課 題 等 の 十 分 な 把 握 を 行 う その 上 で その 内 容 に 応 じて 生 活 習 慣 病 を 発 症 する 危 険 度 の 高 い 集 団 や 総 人 口 に 占 める 高 齢 者 の 割 合 が 最 も 高 くなる 時 期 に 高 齢 期 を 迎 える 現 在 の 青 壮 年 期 の 世 代 へ の 生 活 習 慣 の 改 善 に 向 けた 働 きかけを 重 点 的 に 行 うとともに 社 会 環 境 の 改 善 が 国 民 の 健 康 に 影 響 を 及 ぼすことも 踏 まえ 地 域 や 職 場 等 を 通 じて 国 民 に 対 し 健 康 増 進 への 働 きかけを 進 める 第 二 国 民 の 健 康 の 増 進 の 目 標 に 関 する 事 項 二 目 標 設 定 の 考 え 方 健 康 寿 命 の 延 伸 及 び 健 康 格 差 の 縮 小 の 実 現 に 向 けて 生 活 習 慣 病 の 発 症 予 防 や 重 症 化 予 防 を 図 るとともに 社 会 生 活 を 営 むために 必 要 な 機 能 の 維 持 及 び 向 上 を 目 指 し これらの 目 標 達 成 のために 生 活 習 慣 の 改 善 及 び 社 会 環 境 の 整 備 に 取 り 組 むことを 目 標 とする 5 栄 養 食 生 活 身 体 活 動 運 動 休 養 飲 酒 喫 煙 及 び 歯 口 腔 の 健 康 に 関 す る 生 活 習 慣 及 び 社 会 環 境 の 改 善 (6) 歯 口 腔 の 健 康 歯 口 腔 の 健 康 は 摂 食 と 構 音 を 良 好 に 保 つために 重 要 であり 生 活 の 質 の 向 上 にも 大 きく 寄 与 する 目 標 は 健 全 な 口 腔 機 能 を 生 涯 にわたり 維 持 すること ができるよう 疾 病 予 防 の 観 点 から 歯 周 病 予 防 う 蝕 予 防 及 び 歯 の 喪 失 防 止 に 加 え 口 腔 機 能 の 維 持 及 び 向 上 等 について 設 定 する 当 該 目 標 の 達 成 に 向 けて 国 は 歯 科 口 腔 保 健 に 関 する 知 識 等 の 普 及 啓 発 や 8020(ハチマルニイマル) 運 動 の 更 なる 推 進 等 に 取 り 組 む 第 六 食 生 活 運 動 休 養 飲 酒 喫 煙 歯 の 健 康 の 保 持 その 他 の 生 活 習 慣 に 関 する 正 しい 知 識 の 普 及 に 関 する 事 項 一 基 本 的 な 考 え 方 健 康 増 進 は 国 民 の 意 識 と 行 動 の 変 容 が 必 要 であることから 国 民 の 主 体 的 な 健 康 増 進 の 取 組 を 支 援 するため 国 民 に 対 する 十 分 かつ 的 確 な 情 報 提 供 が 必 要 である こ 29

34 のため 当 該 情 報 提 供 は 生 活 習 慣 に 関 して 科 学 的 知 見 に 基 づき 分 かりやすく 国 民 の 健 康 増 進 の 取 組 に 結 び 付 きやすい 魅 力 的 効 果 的 かつ 効 率 的 なものとなるよう 工 夫 する また 当 該 情 報 提 供 において 家 庭 保 育 所 学 校 職 場 地 域 等 の 社 会 環 境 が 生 活 習 慣 に 及 ぼす 影 響 の 重 要 性 についても 認 識 を 高 めるよう 工 夫 する 生 活 習 慣 に 関 する 情 報 提 供 に 当 たっては ICTを 含 むマスメディアや 健 康 増 進 に 関 するボランティア 団 体 産 業 界 学 校 教 育 医 療 保 険 者 保 健 事 業 における 健 康 相 談 等 多 様 な 経 路 を 活 用 するとともに 対 象 集 団 の 特 性 に 応 じた 効 果 的 な 働 きかけを 複 数 の 方 法 を 組 み 合 わせて 行 うことが 重 要 である なお 情 報 提 供 に 当 たっては 誤 った 情 報 や 著 しく 偏 った 不 適 切 な 情 報 を 提 供 しないよう 取 り 組 むものとする また 国 地 方 公 共 団 体 等 は 生 活 習 慣 の 各 分 野 に 関 し 指 針 の 策 定 普 及 等 に 取 り 組 む 二 健 康 増 進 普 及 月 間 等 国 民 運 動 の 一 層 の 推 進 を 図 るため 9 月 を 健 康 増 進 普 及 月 間 とし 国 地 方 公 共 団 体 企 業 民 間 団 体 等 が 行 う 様 々なイベントや 広 報 活 動 等 の 普 及 啓 発 活 動 等 を 通 じ 国 民 の 自 覚 を 高 めるほか 社 会 全 体 で 健 康 づくりを 支 え 合 う 環 境 を 醸 成 するための 健 康 増 進 の 取 組 を 一 層 促 進 することとする また 当 該 取 組 が 一 層 効 果 的 となるよう 併 せて 食 生 活 改 善 普 及 運 動 を9 月 に 実 施 する 健 康 増 進 普 及 月 間 及 び 食 生 活 改 善 普 及 運 動 ( 以 下 健 康 増 進 普 及 月 間 等 という ) の 実 施 に 当 たっては 地 域 の 実 情 に 応 じた 課 題 を 設 定 し 健 康 に 関 心 の 薄 い 者 も 含 め てより 多 くの 住 民 が 参 加 できるように 工 夫 するよう 努 めることが 必 要 である また 地 域 における 活 動 のほか 国 地 方 公 共 団 体 企 業 民 間 団 体 等 が 相 互 に 協 力 して 全 国 規 模 の 中 核 的 なイベント 等 を 実 施 することにより 健 康 増 進 普 及 月 間 等 の 重 点 的 かつ 効 果 的 な 実 施 を 図 る 3 歯 科 口 腔 保 健 の 推 進 に 関 する 基 本 的 事 項 ( 厚 生 労 働 省 告 示 第 四 百 三 十 八 号 平 成 24 年 7 月 23 日 ) 歯 科 口 腔 保 健 の 推 進 に 関 す る 法 律 ( 平 成 二 十 三 年 法 律 第 九 十 五 号 ) 第 十 二 条 第 一 項 の 規 定 に 基 づき 歯 科 口 腔 保 健 の 推 進 に 関 する 基 本 的 事 項 を 定 めた 30

35 歯 科 口 腔 保 健 の 推 進 に 関 する 基 本 的 事 項 この 基 本 的 事 項 は 高 齢 化 が 進 む 中 で 将 来 を 見 据 え 乳 幼 児 期 からの 生 涯 を 通 じた 歯 科 疾 患 の 予 防 口 腔 機 能 の 獲 得 保 持 等 により 全 ての 国 民 が 心 身 ともに 健 やかで 心 豊 かな 生 活 ができる 社 会 を 実 現 することを 目 的 に 保 健 医 療 社 会 福 祉 労 働 衛 生 教 育 その 他 の 関 連 施 策 及 びその 関 係 者 との 相 互 連 携 を 図 り 歯 科 疾 患 の 予 防 等 による 口 腔 の 健 康 の 保 持 ( 以 下 歯 科 口 腔 保 健 という )に 関 する 国 及 び 地 方 公 共 団 体 の 施 策 等 を 総 合 的 に 推 進 するための 基 本 的 な 事 項 を 示 すものである 第 一 歯 科 口 腔 保 健 の 推 進 のための 基 本 的 な 方 針 一 口 腔 の 健 康 の 保 持 増 進 に 関 する 健 康 格 差 の 縮 小 口 腔 の 健 康 の 保 持 増 進 が 健 康 で 質 の 高 い 生 活 を 営 む 上 で 基 礎 的 かつ 重 要 な 役 割 を 果 たしていることから 歯 科 口 腔 保 健 に 関 する 施 策 の 推 進 を 通 じて 国 民 保 健 の 向 上 に 寄 与 する 口 腔 の 健 康 の 保 持 増 進 は 国 民 が 主 体 的 に 取 り 組 む 課 題 であるが 国 民 一 人 一 人 が 行 う 取 組 に 加 え 家 庭 学 校 職 場 地 域 ( 保 健 所 市 町 村 保 健 センター 等 ) 医 療 機 関 ( 病 院 歯 科 歯 科 診 療 所 を 含 む ) 介 護 保 険 施 設 等 を 含 めた 社 会 全 体 とし てもその 取 組 を 支 援 し さらに 歯 科 医 師 歯 科 衛 生 士 等 が 行 う 指 導 助 言 管 理 等 により 口 腔 の 健 康 の 保 持 増 進 に 関 する 健 康 格 差 の 縮 小 を 実 現 する そのための 取 組 を 適 切 かつ 効 果 的 に 行 うために ライフステージごとの 特 性 等 を 踏 まえつつ 生 涯 を 通 じた 切 れ 目 のない 歯 科 口 腔 保 健 に 関 する 施 策 を 展 開 することが 重 要 であ る また 平 成 元 年 (1989 年 )より 80 歳 で 20 本 以 上 の 歯 を 残 すことをスローガンと して 取 り 組 んできた 8020(ハチマルニイマル) 運 動 は すべての 国 民 の 生 涯 を 通 じた 口 腔 の 健 康 及 び 口 腔 機 能 の 維 持 向 上 の 観 点 から 更 に 推 進 していくこととする 二 歯 科 疾 患 の 予 防 う 蝕 歯 周 病 等 の 歯 科 疾 患 がない 社 会 を 目 指 して 広 く 国 民 に 歯 科 疾 患 の 成 り 立 ちや 予 防 方 法 について 普 及 啓 発 を 行 うとともに 健 康 を 増 進 する 一 次 予 防 に 重 点 を 置 いた 対 策 を 総 合 的 に 推 進 する 歯 科 疾 患 の 発 症 のリスクが 高 い 集 団 に 対 する 取 組 や 環 境 の 整 備 等 により 生 活 習 慣 の 改 善 等 ができるようにする 取 組 を 組 み 合 わせることにより 歯 科 疾 患 の 予 防 を 実 現 する 三 生 活 の 質 の 向 上 に 向 けた 口 腔 機 能 の 維 持 向 上 31

36 食 べる 喜 び 話 す 楽 しみ 等 のQOL( 生 活 の 質 )の 向 上 を 図 るためには 口 腔 機 能 の 維 持 向 上 が 重 要 である 高 齢 期 においては 摂 食 嚥 下 等 の 口 腔 機 能 が 低 下 しやすく これを 防 ぐために は 特 に 乳 幼 児 期 から 学 齢 期 ( 高 等 学 校 を 含 む )にかけて 良 好 な 口 腔 顎 顔 面 の 成 長 発 育 及 び 適 切 な 口 腔 機 能 を 獲 得 し 成 人 期 高 齢 期 にかけて 口 腔 機 能 の 維 持 向 上 を 図 っていくことが 重 要 である 具 体 的 には 口 腔 機 能 の 健 全 な 育 成 口 腔 機 能 に 影 響 を 与 える 習 癖 等 の 改 善 口 腔 機 能 訓 練 等 に 関 する 歯 科 保 健 指 導 等 により 促 進 することが 重 要 である 四 定 期 的 な 歯 科 検 診 又 は 歯 科 医 療 を 受 けることが 困 難 な 者 に 対 する 歯 科 口 腔 保 健 障 害 者 介 護 を 必 要 とする 高 齢 者 その 他 の 者 で 定 期 的 に 歯 科 検 診 ( 健 康 診 査 及 び 健 康 診 断 を 含 む 以 下 同 じ ) 又 は 歯 科 医 療 を 受 けることが 困 難 な 者 に 対 しては その 状 況 に 応 じた 支 援 をした 上 で 歯 科 疾 患 の 予 防 等 による 口 腔 の 健 康 の 保 持 増 進 を 図 っていく 必 要 がある 五 歯 科 口 腔 保 健 を 推 進 するために 必 要 な 社 会 環 境 の 整 備 歯 科 口 腔 保 健 に 関 する 施 策 を 総 合 的 に 推 進 していくために 国 及 び 地 方 公 共 団 体 に 歯 科 医 師 歯 科 衛 生 士 等 の 歯 科 専 門 職 を 配 置 すること また 地 方 公 共 団 体 に 口 腔 保 健 支 援 センターを 設 置 することが 望 ましい 歯 科 に 関 する 疾 患 の 早 期 発 見 及 び 早 期 治 療 を 行 うため 定 期 的 に 歯 科 に 係 る 検 診 を 受 けることの 勧 奨 を 行 うための 支 援 体 制 の 整 備 が 必 要 である 第 二 歯 科 口 腔 保 健 を 推 進 するための 目 標 計 画 に 関 する 事 項 口 腔 の 健 康 の 保 持 増 進 に 関 する 健 康 格 差 の 縮 小 を 目 指 して 国 は 第 一 の 二 か ら 五 までについて それぞれアウトカムとしての 目 標 プロセスとしての 計 画 を 設 定 する 一 目 標 計 画 設 定 と 評 価 の 考 え 方 国 は 歯 科 口 腔 保 健 にかかわる 多 くの 関 係 者 が 共 通 の 認 識 として 持 つ 科 学 的 根 拠 に 基 づいた 実 態 把 握 が 可 能 であり かつ 具 体 的 な 目 標 を 設 定 することを 原 則 と する 具 体 的 な 目 標 計 画 については おおむね 10 年 後 を 達 成 時 期 として 設 定 するこ ととし 歯 科 疾 患 の 予 防 及 び 生 活 の 質 の 向 上 に 向 けた 口 腔 機 能 の 維 持 向 上 のための 目 標 計 画 は ライフステージごとの 特 性 を 踏 まえたものとする 歯 科 口 腔 保 健 の 推 進 にかかる 施 策 の 成 果 については 基 本 的 事 項 の 策 定 後 5 年 を 32

37 目 途 に 中 間 評 価 を 行 うとともに 10 年 後 を 目 途 に 最 終 評 価 を 行 うことにより その 後 の 歯 科 口 腔 保 健 の 推 進 にかかる 施 策 に 反 映 できるようにする 二 歯 科 口 腔 保 健 を 推 進 するための 目 標 計 画 国 が 国 民 の 歯 科 口 腔 保 健 について 設 定 する 具 体 的 な 目 標 計 画 は 別 表 に 掲 げる ものとし 国 はこれらの 目 標 計 画 に 基 づき 歯 科 口 腔 保 健 の 推 進 に 取 り 組 むとと もに 進 行 管 理 を 行 っていくものとする 1 口 腔 の 健 康 の 保 持 増 進 に 関 する 健 康 格 差 の 縮 小 に 関 する 目 標 口 腔 の 健 康 の 保 持 増 進 に 関 する 健 康 格 差 の 縮 小 は 生 活 習 慣 の 改 善 や 社 会 環 境 の 整 備 によって 我 が 国 全 体 として 実 現 されるべき 最 終 的 な 目 標 である 本 基 本 的 事 項 において 口 腔 の 健 康 の 保 持 増 進 に 関 する 健 康 格 差 の 縮 小 に 関 する 具 体 的 な 目 標 は 特 に 設 定 しないが 次 の2から5に 掲 げる 目 標 計 画 を 達 成 すること 等 により 実 現 を 目 指 すこととする 2 歯 科 疾 患 の 予 防 における 目 標 計 画 う 蝕 歯 周 病 等 の 歯 科 疾 患 はライフステージごとの 特 性 を 踏 まえ 乳 幼 児 期 高 等 学 校 等 を 含 む 学 齢 期 妊 産 婦 を 含 む 成 人 期 高 齢 期 に 分 けて 目 標 計 画 を 設 定 する (1) 乳 幼 児 期 健 全 な 歯 口 腔 の 育 成 を 目 標 に 設 定 し その 実 現 を 図 るため 歯 科 疾 患 等 に 関 する 知 識 の 普 及 啓 発 食 生 活 及 び 発 達 の 程 度 に 応 じた 歯 口 清 掃 に 係 る 歯 科 保 健 指 導 及 びう 蝕 予 防 のための 取 組 等 に 関 する 計 画 の 具 体 的 項 目 を 設 定 する (2) 学 齢 期 ( 高 等 学 校 等 を 含 む) 口 腔 状 態 の 向 上 を 目 標 に 設 定 し その 実 現 を 図 るため 歯 科 疾 患 及 び 口 腔 の 外 傷 等 に 関 する 知 識 の 普 及 啓 発 食 生 活 及 び 歯 口 清 掃 に 係 る 歯 科 保 健 指 導 並 びにう 蝕 及 び 歯 周 病 を 予 防 するための 取 組 等 に 関 する 計 画 の 具 体 的 項 目 を 設 定 する (3) 成 人 期 ( 妊 産 婦 を 含 む) 健 全 な 口 腔 状 態 の 維 持 を 目 標 に 設 定 し その 実 現 を 図 るため 歯 周 病 と 糖 尿 病 喫 煙 早 産 等 との 関 係 性 に 関 する 知 識 の 普 及 啓 発 食 生 活 及 び 歯 口 清 掃 に 係 る 歯 科 保 健 指 導 う 蝕 及 び 歯 周 病 の 予 防 並 びに 生 活 習 慣 の 改 善 ( 禁 煙 支 援 等 )のための 取 組 等 に 関 する 計 画 の 具 体 的 項 目 を 設 定 する 33

38 (4) 高 齢 期 歯 の 喪 失 防 止 を 目 標 に 設 定 し その 実 現 を 図 るため 根 面 う 蝕 口 腔 が ん 等 に 関 する 知 識 の 普 及 啓 発 食 生 活 及 び 歯 口 清 掃 に 係 る 歯 科 保 健 指 導 並 びにう 蝕 及 び 歯 周 病 を 予 防 するための 取 組 等 に 関 する 計 画 の 具 体 的 項 目 を 設 定 する 3 生 活 の 質 の 向 上 に 向 けた 口 腔 機 能 の 維 持 向 上 における 目 標 計 画 生 活 の 質 の 向 上 に 向 けた 口 腔 機 能 の 維 持 向 上 はライフステージごとの 特 性 を 踏 まえ 乳 幼 児 期 から 学 齢 期 また 成 人 期 から 高 齢 期 に 分 けて 目 標 計 画 の 具 体 的 指 標 及 び 項 目 を 設 定 する (1) 乳 幼 児 期 学 齢 期 ( 高 等 学 校 等 を 含 む) 口 腔 機 能 の 獲 得 を 目 標 に 設 定 し その 実 現 を 図 るため 口 腔 顎 顔 面 の 成 長 発 育 等 に 関 する 知 識 の 普 及 啓 発 及 び 口 腔 機 能 の 獲 得 に 影 響 を 及 ぼす 習 癖 等 の 除 去 食 育 等 に 係 る 歯 科 保 健 指 導 等 に 関 する 計 画 の 具 体 的 項 目 を 設 定 する (2) 成 人 期 高 齢 期 口 腔 機 能 の 維 持 向 上 を 目 標 に 設 定 し その 実 現 を 図 るため 口 腔 の 状 態 と 全 身 の 健 康 との 関 係 等 に 関 する 知 識 の 普 及 啓 発 義 歯 の 手 入 れを 含 む 歯 口 清 掃 及 び 食 育 等 の 歯 科 保 健 指 導 並 びに 口 腔 機 能 の 維 持 向 上 に 関 する 取 組 の 推 進 に 関 する 計 画 の 具 体 的 項 目 を 設 定 する 4 定 期 的 な 歯 科 検 診 又 は 歯 科 医 療 を 受 けることが 困 難 な 者 における 目 標 計 画 定 期 的 な 歯 科 検 診 又 は 歯 科 医 療 を 受 けることが 困 難 な 障 害 者 要 介 護 高 齢 者 等 については 定 期 的 な 歯 科 検 診 歯 科 医 療 に 関 する 目 標 を 設 定 し その 実 現 を 図 るため 定 期 的 な 歯 科 検 診 歯 科 医 療 に 関 する 実 態 把 握 歯 科 疾 患 及 び 医 療 介 護 サービス 等 に 関 する 知 識 の 普 及 啓 発 等 に 関 する 計 画 の 具 体 的 項 目 を 設 定 する 5 歯 科 口 腔 保 健 を 推 進 するために 必 要 な 社 会 環 境 の 整 備 における 目 標 計 画 歯 科 口 腔 保 健 の 推 進 体 制 の 整 備 に 向 けた 目 標 を 設 定 し その 実 現 を 図 るため 歯 科 に 係 る 検 診 の 勧 奨 及 び 実 施 体 制 の 整 備 口 腔 保 健 支 援 センターの 設 置 並 び に 研 修 の 充 実 等 に 関 する 計 画 の 具 体 的 項 目 を 設 定 する 第 三 都 道 府 県 及 び 市 町 村 の 歯 科 口 腔 保 健 の 基 本 的 事 項 の 策 定 に 関 する 事 項 一 歯 科 口 腔 保 健 推 進 に 関 する 目 標 計 画 の 設 定 と 評 価 34

39 都 道 府 県 は 歯 科 口 腔 保 健 の 推 進 に 関 する 法 律 等 に 基 づき 講 ぜられる 歯 科 口 腔 保 健 の 推 進 に 関 する 施 策 につき 市 町 村 等 の 関 係 機 関 関 係 者 との 円 滑 な 連 携 の 下 に それらの 総 合 的 な 実 施 のための 方 針 目 標 計 画 その 他 の 基 本 的 事 項 を 定 め るよう 努 めなければならない また 都 道 府 県 及 び 市 町 村 は 歯 科 口 腔 保 健 の 基 本 的 事 項 の 策 定 に 当 たり 第 二 に 掲 げた 国 が 国 民 の 歯 科 口 腔 保 健 について 設 定 する 目 標 計 画 ライフステー ジの 区 分 設 定 期 間 等 を 勘 案 しつつ 地 域 の 状 況 に 応 じて 独 自 に 到 達 すべき 目 標 計 画 等 を 設 定 し 定 期 的 に 評 価 及 び 改 定 を 実 施 するよう 努 めるものとする 二 目 標 計 画 策 定 の 留 意 事 項 都 道 府 県 及 び 市 町 村 における 歯 科 口 腔 保 健 の 基 本 的 事 項 の 策 定 に 当 たっては 次 の 事 項 に 留 意 する 必 要 がある 1 都 道 府 県 は 市 町 村 医 療 保 険 者 学 校 保 健 関 係 者 産 業 保 健 関 係 者 等 の 一 体 的 な 取 組 を 推 進 する 観 点 から これらの 関 係 者 の 連 携 の 強 化 について 中 心 的 な 役 割 を 果 たすとともに 地 域 の 実 情 に 基 づいた 歯 科 口 腔 保 健 の 基 本 的 事 項 を 策 定 するよう 努 めること また 地 域 における 歯 科 口 腔 保 健 に 関 す る 情 報 等 を 広 域 的 に 収 集 精 査 するための 体 制 を 整 備 し その 情 報 を 市 町 村 等 へ 提 供 するよう 努 めること 2 保 健 所 は 所 管 区 域 に 係 る 歯 科 口 腔 保 健 に 関 する 情 報 を 収 集 管 理 及 び 分 析 し 提 供 するとともに 地 域 の 実 情 に 応 じ 市 町 村 における 基 本 的 事 項 策 定 の 支 援 を 行 うよう 努 めること 3 市 町 村 は 歯 科 口 腔 保 健 の 基 本 的 事 項 を 策 定 するに 当 たっては 都 道 府 県 と 連 携 しつつ 策 定 するよう 努 めること 4 都 道 府 県 及 び 市 町 村 は 目 標 計 画 の 設 定 評 価 において 科 学 的 根 拠 に 基 づいた 実 態 把 握 が 可 能 な 具 体 的 目 標 を 設 定 し また 住 民 が 主 体 的 に 参 加 し その 意 見 を 積 極 的 に 反 映 できるよう 留 意 するとともに 地 域 の 実 情 に 応 じて 保 健 医 療 又 は 福 祉 に 関 する 団 体 研 究 機 関 大 学 等 との 連 携 を 図 るよう 努 めること 5 都 道 府 県 及 び 市 町 村 は 基 本 的 事 項 の 策 定 に 当 たっては 都 道 府 県 が 策 定 する 健 康 増 進 法 ( 平 成 14 年 法 律 第 103 号 )に 規 定 する 健 康 増 進 計 画 地 域 保 健 法 ( 昭 和 22 年 法 律 第 101 号 )に 規 定 する 地 域 保 健 対 策 の 推 進 に 関 する 基 本 指 針 都 道 府 県 が 策 定 する 医 療 法 ( 昭 和 23 年 法 律 第 205 号 )に 規 定 する 35

40 医 療 計 画 高 齢 者 の 医 療 の 確 保 に 関 する 法 律 ( 昭 和 57 年 法 律 第 80 号 )に 規 定 する 都 道 府 県 医 療 費 適 正 化 計 画 介 護 保 険 法 ( 平 成 9 年 法 律 第 123 号 )に 規 定 する 都 道 府 県 介 護 保 険 事 業 支 援 計 画 及 びがん 対 策 基 本 法 ( 平 成 18 年 法 律 第 98 号 )に 規 定 する 都 道 府 県 がん 対 策 推 進 計 画 等 の 都 道 府 県 健 康 増 進 計 画 と 関 連 する 計 画 との 調 和 に 配 慮 すること 第 四 調 査 及 び 研 究 に 関 する 基 本 的 な 事 項 一 調 査 の 実 施 及 び 活 用 国 は 歯 科 口 腔 保 健 を 推 進 するための 目 標 計 画 を 適 切 に 評 価 するため その 設 定 期 間 や 評 価 の 時 期 を 勘 案 して 原 則 として 5 年 毎 に 歯 科 疾 患 実 態 調 査 等 の 企 画 を 行 い 実 施 する また 国 地 方 公 共 団 体 等 は 歯 科 疾 患 実 態 調 査 国 民 健 康 栄 養 調 査 学 校 保 健 統 計 調 査 健 康 診 査 保 健 指 導 診 療 報 酬 明 細 書 その 他 の 各 種 統 計 等 を 基 に 個 人 情 報 の 保 護 に 留 意 しつつ 現 状 分 析 を 行 うとともに これらを 歯 科 口 腔 保 健 の 推 進 に 関 する 施 策 の 評 価 に 十 分 活 用 する さらに 地 方 公 共 団 体 等 は 得 られた 情 報 を 歯 科 口 腔 保 健 の 推 進 に 活 用 できる 形 で 地 域 住 民 に 提 供 するよう 努 めるものとし 国 は 各 地 域 で 行 われている 施 策 等 を 把 握 し 情 報 提 供 するとともに 評 価 を 行 うものとする 二 研 究 の 推 進 国 及 び 地 方 公 共 団 体 は 効 果 的 な 国 民 の 歯 科 口 腔 保 健 の 状 況 の 改 善 に 資 するた め 口 腔 の 状 態 と 全 身 の 健 康 との 関 係 歯 科 疾 患 と 生 活 習 慣 との 関 係 歯 科 口 腔 保 健 と 医 療 費 との 関 係 及 び 歯 科 疾 患 に 係 るより 効 果 的 な 予 防 治 療 法 等 について の 研 究 を 推 進 し その 研 究 結 果 の 施 策 への 反 映 を 図 るとともに 的 確 かつ 十 分 に 情 報 提 供 するものとする この 際 個 人 情 報 について 適 正 な 取 扱 いの 厳 格 な 実 施 を 確 保 することが 必 要 で あることを 認 識 し 個 人 情 報 の 保 護 に 関 する 法 律 ( 平 成 15 年 法 律 第 57 号 ) 行 政 機 関 の 保 有 する 個 人 情 報 の 保 護 に 関 する 法 律 ( 平 成 15 年 法 律 第 58 号 ) 統 計 法 ( 平 成 19 年 法 律 第 53 号 ) 地 方 公 共 団 体 において 個 人 情 報 の 保 護 に 関 する 法 律 の 趣 旨 を 踏 まえて 制 定 される 条 例 等 を 遵 守 する さらに 国 及 び 地 方 公 共 団 体 は 保 健 医 療 又 は 福 祉 に 関 する 団 体 研 究 機 関 大 学 企 業 等 との 連 携 のもと ICT( 情 報 通 信 技 術 ) 等 を 活 用 して 全 国 規 模 で 健 康 情 報 を 収 集 分 析 し 効 果 的 な 歯 科 口 腔 保 健 の 推 進 に 関 する 施 策 を 実 施 で 36

41 きる 仕 組 みを 構 築 するよう 努 める 第 五 その 他 歯 科 口 腔 保 健 の 推 進 に 関 する 重 要 事 項 一 歯 科 口 腔 保 健 に 関 する 正 しい 知 識 の 普 及 に 関 する 事 項 歯 科 口 腔 保 健 の 推 進 は 基 本 的 に 国 民 一 人 ひとりの 意 識 と 行 動 の 変 容 にかかっ ており 国 民 の 主 体 的 な 取 組 を 支 援 していくためには 国 民 に 対 する 十 分 かつ 的 確 な 情 報 提 供 が 必 要 である このため 国 及 び 地 方 公 共 団 体 が 行 う 情 報 提 供 につ いては マスメディア ボランティア 産 業 界 学 校 教 育 等 多 様 な 経 路 を 活 用 し ていくことが 重 要 であり その 内 容 が 科 学 的 知 見 に 基 づいたものであり 分 かり やすく 取 組 に 結 びつきやすい 魅 力 的 効 果 的 かつ 効 率 的 なものとなるよう 工 夫 する また 生 活 習 慣 に 関 する 正 しい 知 識 の 普 及 に 当 たっては 家 庭 学 校 職 場 地 域 等 の 社 会 環 境 が 生 活 習 慣 に 及 ぼす 影 響 の 重 要 性 についても 認 識 を 高 めること ができるよう 工 夫 する なお 情 報 提 供 に 当 たっては 特 定 の 内 容 が 強 調 され 誤 った 情 報 として 伝 わ ることがないよう 留 意 する さらに 歯 科 口 腔 保 健 の 一 層 の 推 進 を 図 るため 6 月 4 日 から 10 日 まで 実 施 さ れる 歯 の 衛 生 週 間 等 を 活 用 していく 二 歯 科 口 腔 保 健 を 担 う 人 材 国 及 び 地 方 公 共 団 体 においては 歯 科 医 師 歯 科 衛 生 士 等 の 歯 科 専 門 職 並 びに 歯 科 口 腔 保 健 を 担 当 する 医 師 看 護 師 保 健 師 薬 剤 師 管 理 栄 養 士 栄 養 士 そ の 他 の 職 員 の 確 保 及 び 資 質 の 向 上 に 努 める 必 要 がある さらに 歯 科 口 腔 保 健 が より 円 滑 かつ 適 切 に 実 施 できるように 関 係 団 体 医 療 福 祉 関 係 機 関 等 との 調 整 歯 科 口 腔 保 健 の 計 画 施 策 への 参 画 及 び 当 該 事 業 の 企 画 調 整 を 行 う 歯 科 口 腔 保 健 を 担 当 する 人 材 として 歯 科 医 師 歯 科 衛 生 士 等 の 歯 科 専 門 職 の 確 保 等 に 努 めることが 望 ましい また これらの 人 材 の 資 質 向 上 を 図 るため 国 において 総 合 的 な 企 画 及 び 調 整 の 能 力 の 養 成 に 重 点 を 置 いた 研 修 の 充 実 を 図 るとともに 都 道 府 県 において 市 町 村 医 療 保 険 者 地 域 の 歯 科 医 師 会 医 師 会 等 の 関 係 団 体 と 連 携 し 最 新 の 科 学 的 知 見 に 基 づく 研 修 の 充 実 を 図 ることが 必 要 である さらに 歯 科 口 腔 保 健 の 推 進 には 地 域 のボランティアの 役 割 も 重 要 であるた め 主 体 的 に 歯 科 口 腔 保 健 に 取 り 組 むボランティアを 養 成 する 体 制 を 推 進 するこ 37

42 とも 重 要 である 三 歯 科 口 腔 保 健 を 担 う 者 の 連 携 および 協 力 に 関 する 事 項 地 方 公 共 団 体 においては 歯 科 口 腔 保 健 を 担 当 する 地 方 公 共 団 体 の 職 員 だけ でなく 歯 科 医 師 歯 科 衛 生 士 等 の 歯 科 専 門 職 医 師 看 護 師 保 健 師 薬 剤 師 言 語 聴 覚 士 管 理 栄 養 士 栄 養 士 介 護 福 祉 士 地 域 保 健 担 当 者 学 校 保 健 担 当 者 等 の 歯 科 口 腔 保 健 を 担 う 全 ての 者 が 情 報 を 共 有 して 連 携 協 力 する 体 制 の 確 保 整 備 に 努 める 必 要 がある 医 療 保 険 者 医 療 機 関 ( 病 院 歯 科 歯 科 診 療 所 を 含 む) 介 護 保 険 施 設 教 育 関 係 機 関 マスメディア 企 業 ボランティア 団 体 等 は 国 及 び 地 方 公 共 団 体 が 講 ずる 歯 科 口 腔 保 健 の 推 進 に 関 する 施 策 に 協 力 するとともに 地 方 公 共 団 体 は 保 健 所 市 町 村 保 健 センター 児 童 相 談 所 等 を 含 めた 歯 科 口 腔 保 健 を 担 う 関 係 機 関 等 から 構 成 される 中 核 的 な 推 進 組 織 を 設 置 する 等 互 いに 連 携 協 力 し て 歯 科 口 腔 保 健 を 推 進 することが 望 ましい 特 に 口 腔 顎 顔 面 の 発 育 不 全 を 有 する 者 糖 尿 病 を 有 する 者 禁 煙 を 希 望 する 者 妊 産 婦 周 術 期 管 理 が 必 要 な 者 等 に 対 する 医 科 歯 科 連 携 を 積 極 的 に 図 っていくことにより 歯 科 口 腔 保 健 の 推 進 が 期 待 される 障 害 者 要 介 護 高 齢 者 等 に 対 する 歯 科 口 腔 保 健 対 策 の 推 進 に 当 たっては 地 域 の 病 院 や 主 治 医 を 含 む 障 害 者 福 祉 介 護 関 係 機 関 等 の 関 係 者 との 緊 密 な 連 携 体 制 を 構 築 するこ とが 望 ましい また 併 せて 産 業 保 健 と 地 域 保 健 が 協 力 して 行 う 取 組 の 中 で 全 身 の 健 康 の ために 歯 の 健 康 が 重 要 であるという 認 識 を 深 めていくことが 望 ましい なお 災 害 発 生 時 には 避 難 生 活 等 における 口 腔 内 の 不 衛 生 等 により 生 じる 誤 嚥 性 肺 炎 の 発 症 等 の 二 次 的 な 健 康 被 害 を 予 防 することが 重 要 である 平 時 か ら 災 害 時 における 歯 科 口 腔 保 健 の 保 持 の 重 要 性 を 国 民 や 歯 科 口 腔 保 健 を 担 う 者 に 対 して 普 及 啓 発 等 を 行 い 災 害 発 生 時 に 速 やかに 被 災 者 への 対 応 が 行 える 体 制 を 整 備 することが 望 ましい 38

43 4 歯 周 疾 患 の 予 防 等 に 関 する 労 働 者 への 配 慮 につ いて ( 基 発 第 号 平 成 20 年 5 月 30 日 ) 事 業 場 における 歯 周 疾 患 に 係 る 健 康 診 断 については 平 成 8 年 9 月 13 日 付 け 基 発 第 566 号 労 働 安 全 衛 生 法 の 一 部 を 改 正 する 法 律 労 働 安 全 衛 生 法 施 行 令 及 び 労 働 者 派 遣 事 業 の 適 正 な 運 営 の 確 保 及 び 派 遣 労 働 者 の 就 業 条 件 の 整 備 等 に 関 する 法 律 施 行 令 の 一 部 を 改 正 する 政 令 及 び 労 働 安 全 衛 生 規 則 等 の 一 部 を 改 正 する 省 令 の 施 行 について ( 以 下 566 号 通 達 という )において 高 齢 化 に 伴 う 労 働 者 の 健 康 確 保 対 策 の 重 要 な 課 題 である 歯 周 疾 患 の 予 防 対 策 としては 事 業 場 を 通 じて 労 働 者 がこれに 取 り 組 むことが 効 果 的 であることから 適 時 歯 周 疾 患 に 関 する 健 康 診 断 の 機 会 が 事 業 場 において 提 供 されることが 望 ましい 旨 の 啓 発 指 導 に 努 めるよう 指 示 したところである 今 般 老 人 保 健 法 ( 昭 和 57 年 法 律 第 80 号 )が 高 齢 者 の 医 療 の 確 保 に 関 する 法 律 に 全 面 改 正 され 従 来 の 老 人 保 健 事 業 のうち 高 齢 者 の 医 療 の 確 保 に 関 する 法 律 に 定 められた もの 以 外 については 健 康 増 進 法 ( 平 成 14 年 法 律 第 103 号 )に 基 づく 健 康 増 進 事 業 とし て 引 き 続 き 市 町 村 が 実 施 することとされたこと 及 び 国 会 において 歯 周 疾 患 の 予 防 対 策 等 に 係 る 議 論 があったことから これらを 踏 まえ 関 係 部 局 との 協 議 の 結 果 下 記 の 対 策 を 推 進 することとしたので その 円 滑 な 実 施 を 図 られたい なお 従 来 の 老 人 保 健 事 業 のうち 歯 周 疾 患 検 診 については 健 康 増 進 法 第 19 条 の 2 に 基 づく 事 業 として 位 置 づけられ 別 添 のとおり 健 康 増 進 法 第 17 条 第 1 項 及 び 第 19 条 の 2 に 基 づく 健 康 増 進 事 業 について ( 平 成 20 年 3 月 31 日 付 け 健 発 第 号 )に より その 目 的 実 施 方 法 等 が 厚 生 労 働 省 健 康 局 長 から 都 道 府 県 知 事 等 に 通 知 されてい るので 御 承 知 おき 願 いたい 記 号 通 達 に 基 づき 歯 周 疾 患 の 予 防 対 策 としては 事 業 場 を 通 じて 労 働 者 がこれ に 取 り 組 むことが 効 果 的 であることから 適 時 歯 周 疾 患 に 関 する 健 康 診 断 の 機 会 が 事 業 場 において 提 供 されることが 望 ましい 旨 の 啓 発 指 導 に 引 き 続 き 努 めること 2 健 康 増 進 法 において 市 町 村 は 及 び 70 歳 の 住 民 を 対 象 として 歯 周 疾 患 検 診 を 実 施 するよう 努 めることとされており 労 働 者 も 居 住 地 を 有 する 市 町 村 において 歯 周 疾 患 検 診 が 実 施 されている 場 合 これを 受 診 できることから 事 業 者 に 対 し この 39

44 旨 の 周 知 及 び 受 診 の 際 の 配 慮 を 行 うよう 啓 発 指 導 に 努 めること なお 地 域 職 域 連 携 推 進 協 議 会 を 労 働 衛 生 行 政 推 進 の 立 場 から 積 極 的 に 活 用 し 労 働 者 も 住 民 として 健 康 増 進 法 に 基 づく 健 康 増 進 事 業 の 対 象 となることを 踏 まえ 都 道 府 県 等 と 連 携 の 上 労 働 者 に 対 する 効 果 的 な 周 知 方 法 や 受 診 の 促 進 方 法 等 を 地 域 の 実 情 を 踏 まえて 協 議 するよう 努 めること 3 健 康 保 険 法 ( 大 正 11 年 法 律 第 70 号 )による 健 康 保 険 組 合 事 業 運 営 指 針 において 労 働 安 全 衛 生 法 に 基 づく 事 業 は 労 働 災 害 防 止 の 観 点 から 行 われるものであり 被 保 険 者 の 全 般 的 な 健 康 の 保 持 増 進 については 組 合 が 保 健 事 業 として 積 極 的 に 実 施 すること と されており また 健 康 保 険 組 合 が 行 う 健 康 診 査 の 具 体 的 内 容 の 例 示 として 歯 科 検 診 口 腔 検 診 が 掲 げられていることから 事 業 者 に 対 して この 旨 周 知 し 歯 科 検 診 の 実 施 について 健 康 保 険 組 合 と 必 要 に 応 じ 相 談 するよう 啓 発 指 導 に 努 めること 40

45 [ 参 考 資 料 ] Ⅰ 歯 周 病 の 動 向 1 疫 学 的 動 向 (1) 歯 肉 炎 歯 周 炎 の 有 病 者 率 平 成 23 年 歯 科 疾 患 実 態 調 査 では 歯 肉 に 所 見 がある 者 (CPI 個 人 最 大 コード)は 図 7 31) のようになり 40~44 歳 ですでに 79.3%にみられる 4mm 以 上 の 歯 周 ポケ ットを 有 する 者 は 40~44 歳 で 25.5% 50~54 歳 で 35.5%と 次 第 に 増 加 し 60 ~64 歳 では 47.5%に 達 する 50 歳 代 からは 対 象 歯 がない 者 もみられる 図 7 歯 肉 の 所 見 の 有 無 年 齢 階 級 別 平 成 23 年 歯 科 疾 患 実 態 調 査 では 4mm 以 上 の 歯 周 ポケットを 持 つ 者 の 割 合 については 図 8 31) のようになり 平 成 17 年 と 比 較 すると 30~60 歳 代 では 概 ね 低 値 を 示 した 一 方 75 歳 以 上 では 高 値 を 示 した 41

46 図 8 4mm 以 上 の 歯 周 ポケットを 持 つ 者 の 割 合 (2) 現 在 歯 数 の 状 況 平 成 23 年 歯 科 疾 患 実 態 調 査 の 結 果 によると 各 年 齢 階 級 における 一 人 平 均 現 在 歯 数 は 図 9 31) のようになる 一 人 平 均 現 在 歯 数 は 40~44 歳 では 27.8 本 であるが 50~54 歳 では 25.9 本 60~64 歳 では 22.5 本 70~74 歳 で 17.3 本 となり 40 歳 代 の 10 年 間 で 約 2 本 50 歳 代 の 10 年 間 で 約 3 本 60 歳 代 の 10 年 間 で 約 5 本 減 少 しており 年 齢 とと もに 歯 の 喪 失 が 増 加 している 42

47 図 9 1 人 平 均 現 在 歯 数 (3) 歯 の 喪 失 の 原 因 歯 周 病 は 日 本 人 の 歯 の 喪 失 をもたらす 主 要 な 原 因 疾 患 のひとつであり 歯 は 自 然 脱 落 や 抜 歯 処 置 を 経 て 喪 失 に 至 る 抜 歯 の 主 原 因 としては 34 歳 まではう 蝕 に よる 抜 歯 の 割 合 が 多 いが 45 歳 以 降 ではう 蝕 に 比 べて 歯 周 病 による 抜 歯 の 割 合 が 多 い( 図 10) 32) 図 10 抜 歯 の 主 原 因 別 にみた 抜 歯 数 ( 年 齢 階 級 別 実 数 ) 43

48 (4) 歯 みがきの 状 況 平 成 23 年 歯 科 疾 患 実 態 調 査 の 結 果 によると 毎 日 の 歯 みがき 回 数 は 毎 日 みが く 者 では1 回 が 21.9% 2 回 が 48.3% 3 回 以 上 が 25.2%である. 歯 みがき 回 数 が 1 日 2 回 以 上 の 者 は 昭 和 44 年 では 16.9%であったが 平 成 23 年 では 73.5% となっており 増 加 している( 図 11) 31) 平 成 22 年 国 民 健 康 栄 養 調 査 の 結 果 によると 歯 間 ブラシを 使 用 している 者 は 20.3% デンタルフロス 糸 ( 付 )ようじを 使 用 している 者 は 12.5%であった 図 11 歯 ブラシの 使 用 状 況 の 年 次 推 移 2 歯 周 治 療 の 動 向 (1) 歯 周 治 療 の 考 え 方 の 変 化 過 去 における 歯 周 治 療 は 主 に 対 症 療 法 であり 症 状 の 改 善 にのみ 主 力 が 置 かれて いた このため かつて 歯 周 病 はあたかも 加 齢 とともに 避 けられない 病 気 である と 考 えられ 永 久 歯 の 喪 失 の 主 要 な 原 因 となっていた しかしながら 歯 周 病 の 原 因 とその 進 展 の 機 序 が 明 らかになるにつれ 特 殊 な 歯 周 炎 を 除 く 歯 周 病 の 多 くは 予 防 可 能 な 疾 患 であり 時 期 を 失 わないかぎり 制 御 可 44