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1 ~ライフステージに 応 じた 健 康 支 援 保 健 指 導 (Ⅰ)~ 地 域 口 腔 保 健 学 九 州 歯 科 大 学 地 域 健 康 開 発 歯 学 分 野 邵 仁 浩 2016 年 6 月 17 日

2 シラバス 母 子 妊 産 婦 子 育 て 期 における 健 康 課 題 を 整 理 し 問 題 解 決 の ための 生 活 支 援 保 健 活 動 につ いて 学 習 する 1

3 歯 科 医 師 国 家 試 験 出 題 基 準 ( 必 修 の 基 本 的 事 項 ) 2

4 健 康 日 本 21( 第 2 次 ) 乳 幼 児 学 齢 期 のう 蝕 のない 者 の 増 加 3 歳 児 でう 蝕 がない 者 の 割 合 が80% 以 上 である 都 道 府 県 の 増 加 3

5 健 やか 親 子 21( 第 2 次 ) 基 盤 課 題 A 切 れ 目 ない 妊 産 婦 乳 幼 児 への 保 健 対 策 健 康 水 準 の 指 標 ベース ライン 中 間 評 価 (5 年 後 ) 目 標 最 終 評 価 (10 年 後 ) 目 標 むし 歯 のない 3 歳 児 の 割 合 4

6 健 やか 親 子 21( 第 2 次 ) 基 盤 課 題 A 切 れ 目 ない 妊 産 婦 乳 幼 児 への 保 健 対 策 健 康 行 動 の 指 標 ベース ライン 中 間 評 価 (5 年 後 ) 目 標 最 終 評 価 (10 年 後 ) 目 標 子 どものかかりつけ 歯 科 医 師 を 持 つ 親 の 割 合 5

7 Today s Attraction 妊 産 婦 ( 胎 生 期 )における 口 腔 保 健 管 理 妊 産 婦 ( 胎 生 期 )の 歯 と 口 腔 の 健 康 課 題 妊 産 婦 ( 胎 生 期 )の 歯 科 疾 患 予 防 を 通 じた 健 康 支 援 乳 幼 児 期 における 口 腔 保 健 管 理 乳 幼 児 期 の 歯 と 口 腔 の 健 康 課 題 1 歳 6か 月 児 歯 科 健 康 診 査 3 歳 児 歯 科 健 康 診 査 乳 幼 児 期 の 歯 科 疾 患 予 防 を 通 じた 健 康 支 援 6

8 母 子 保 健 1 わが 国 における 母 子 保 健 施 策 は 健 康 診 査 保 健 指 導 医 療 援 護 を 大 きな 柱 と して 展 開 されており 疾 病 異 常 の 早 期 発 見 早 期 対 応 をおもな 目 的 とする 健 康 診 査 により 身 体 的 疾 患 や 精 神 運 動 発 達 などのスクリーニングを 行 い 異 常 が 発 見 された 場 合 に 保 健 指 導 と 診 療 の 勧 奨 が 行 われてきた 7

9 母 子 保 健 2 しかし 近 年 少 子 化 や 核 家 族 化 の 進 行 地 域 連 帯 意 識 の 希 薄 化 情 報 の 氾 濫 女 性 の 社 会 進 出 など 母 子 を 取 り 巻 く 環 境 は 著 しく 変 化 しており これに 伴 う 育 児 不 安 や 育 児 補 完 機 能 ニーズの 増 大 など の 状 況 から 家 族 への 育 児 支 援 相 談 指 導 体 制 のよりいっそうの 充 実 が 必 要 と なってきている 8

10 母 子 保 健 3 今 後 は 母 子 歯 科 保 健 を 推 進 していく 際 にも これまでの 疾 病 指 向 から 健 康 指 向 へと 視 点 を 変 え また 子 育 て 支 援 の 立 場 で 関 与 して 口 腔 の 健 康 づくりを 通 した 全 身 の 健 康 づくりが 早 い 時 期 から 達 成 で きるように 対 応 していかなければならない 9

11 口 腔 の 健 康 づくりを 通 した 全 身 の 健 康 づくり1 小 学 校 低 学 年 の 歯 と 口 の 健 康 つくりにおいては 児 童 自 らが 自 律 的 に 気 づき 行 動 し 問 題 を 解 決 す ることは 困 難 が 伴 う 学 校 家 庭 で 正 しい 行 動 が 学 習 できるような 周 囲 の 人 々との 支 援 や 連 携 が 必 要 このことは 視 点 をかえると 保 護 者 の 管 理 下 にある 小 学 校 低 学 年 では 適 切 な 介 入 によるう 蝕 の 予 防 効 果 は 大 きい この 時 期 までによりよい 生 活 習 慣 の 確 立 を 目 指 す 10

12 口 腔 の 健 康 づくりを 通 した 全 身 の 健 康 づくり2 歯 周 病 と 糖 尿 病 に 代 表 される 歯 科 疾 患 と 全 身 疾 患 との 関 連 性 が 多 数 報 告 されている 高 学 年 からは 歯 周 疾 患 ( 歯 肉 炎 と 歯 周 病 ) 予 防 として 口 腔 保 健 リテラシーを 身 につけることが 重 要 となってくる 11

13 母 子 歯 科 保 健 1 母 子 歯 科 保 健 は 母 子 保 健 の 一 分 野 として 母 親 および 乳 幼 児 の 口 腔 の 疾 患 異 常 の 発 生 を 予 防 し 母 親 の 健 康 保 持 と 胎 児 お よび 乳 幼 児 の 健 全 な 発 育 をはかることを 目 的 としている 妊 娠 初 期 から 乳 幼 児 期 は 生 涯 にわたっ て 健 康 な 口 腔 を 維 持 していくために 基 本 と なる 歯 科 保 健 上 重 要 な 時 期 である 12

14 ( 参 考 ) 母 子 歯 科 保 健 事 業 の 概 要 13

15 ( 参 考 ) 生 涯 を 通 じた 歯 科 保 健 対 策 の 概 要 ( 国 民 衛 生 の 動 向, 厚 生 の 指 標 臨 時 増 刊,2014) 14

16 妊 産 婦 の 歯 と 口 腔 の 健 康 課 題 1 齲 蝕 の 増 加 出 産 回 数 の 多 い 女 性 では 齲 蝕 や 喪 失 歯 が 多 いという 報 告 もあるが その 原 因 としては 妊 娠 によってそれまでの 食 生 活 が 不 規 則 に なって 間 食 が 増 えたり 悪 阻 で 口 腔 清 掃 が 十 分 できなかったり 唾 液 phが 低 下 することな どが 考 えられている 15

17 妊 産 婦 の 歯 と 口 腔 の 健 康 課 題 2 妊 産 婦 の 齲 蝕 増 加 の 原 因 1. 間 食 回 数 の 増 加 ( 妊 娠 中 は 食 事 や 間 食 の 回 数 が 僧 加 しやすい) 2. 偏 食 ( 妊 娠 に 伴 い 酸 味 の 強 い 食 品 を 好 むようになったり 甘 味 食 品 を 頻 繁 に 摂 取 したり して 食 品 の 嗜 好 が 変 わって 栄 獲 バランスが 崩 れることがある) 3. 口 腔 清 掃 の 不 十 分 ( 妊 娠 初 期 の 悪 阻 により ブラッシングが 困 難 になって 清 掃 不 良 にな りやすい) 4. 唾 液 ph の 低 下 ( 平 常 時 6.6~7.4 であるが 妊 婦 では 6.0~6.8 に 低 下 する 傾 向 があ る) 5.ホルモン 分 泌 の 変 化 (プロゲステロン エストロゲンの 増 加 )によって 歯 肉 炎 が 発 生 し やすくなり 口 腔 内 の 細 菌 数 が 増 加 する 6. 妊 娠 育 児 などによる 生 活 の 変 化 や 不 規 則 性 7.ストレスなどによる 情 緒 不 安 定 16

18 妊 産 婦 の 歯 と 口 腔 の 健 康 課 題 3(H-5) 妊 娠 性 歯 肉 炎 妊 娠 によるプロゲステロン エストロゲンなど のホルモンの 分 泌 の 変 化 は 微 小 血 管 系 に 影 響 を 及 ぼし 歯 肉 炎 が 発 生 しやすくなる 妊 娠 性 歯 肉 炎 は 妊 娠 前 期 より 出 現 し 上 顎 前 歯 部 に 好 発 する 発 赤 腫 脹 を 伴 い 出 血 し やすいのが 特 徴 である 適 切 な 口 腔 清 掃 を 行 うことで 好 転 し 分 娩 により 消 失 軽 快 する 17

19 ( 参 考 ) 歯 周 病 細 菌 検 査 を 用 いた 妊 婦 歯 科 保 健 活 動 の 試 み 18

20 妊 産 婦 の 歯 と 口 腔 の 健 康 課 題 4 妊 娠 性 歯 肉 腫 ( 妊 娠 性 エプーリス) 歯 間 乳 頭 部 に 炎 症 性 に 歯 肉 が 増 殖 してくるも ので 上 顎 前 歯 部 に 発 症 しやすい 唇 側 だけ でなく 口 蓋 側 にもみられることがある 歯 の 沈 着 物 不 良 充 填 物 などの 局 所 刺 激 や 内 分 泌 の 変 化 などが 発 症 促 進 因 子 としてあげら れる 障 害 がなければ 経 過 観 察 する 19

21 妊 産 婦 の 歯 と 口 腔 の 健 康 課 題 5 妊 娠 初 期 に 母 体 のウイルス 感 染 ( 風 疹 ) 細 菌 感 染 ( 梅 毒 ジフテリアなど) 栄 養 障 害 そ の 他 いろいろな 疾 病 によって 胎 児 の 歯 の 質 数 形 態 異 常 不 正 咬 合 唇 裂 口 蓋 裂 など を 引 き 起 こすことがある 周 産 期 においては 出 生 前 と 出 生 後 に 形 成 された 歯 質 の 境 界 線 いわゆる 新 産 児 線 が 母 体 の 健 康 や 出 生 の 環 境 が 悪 ければ 石 灰 化 不 全 として 明 瞭 に みられることがある また テトラサイクリン 系 の 抗 菌 薬 を 母 体 に 投 与 した 場 合 乳 歯 の 着 色 がみられる 場 合 がある 20

22 妊 産 婦 ( 胎 生 期 )の 歯 科 疾 患 予 防 を 通 じた 健 康 支 援 1 妊 産 婦 の 歯 科 健 康 診 査 妊 産 婦 の 歯 科 健 康 診 査 を 行 うときの 姿 勢 は 妊 婦 にとって 無 理 がない 座 位 を 基 本 とする はじめ に 問 診 を 行 い 自 覚 症 状 の 有 無 ( 歯 肉 の 発 赤 腫 脹 出 血 口 臭 歯 痛 など)や 日 常 の 歯 科 保 健 行 動 ( 歯 磨 き 間 食 回 数 生 活 の 規 則 性 など)に ついて 質 問 を 行 う 診 査 は 1 現 在 歯 などの 状 況 2 歯 周 疾 患 の 状 態 3 歯 石 の 付 着 状 態 ( 口 腔 清 掃 状 態 ) 4その 他 ( 軟 組 織 疾 患 不 正 咬 合 など)について 行 う 21

23 妊 産 婦 ( 胎 生 期 )の 歯 科 疾 患 予 防 を 通 じた 健 康 支 援 2 妊 産 婦 の 歯 科 健 康 診 査 22

24 妊 産 婦 ( 胎 生 期 )の 歯 科 疾 患 予 防 を 通 じた 健 康 支 援 3 妊 産 婦 への 保 健 指 導 妊 産 婦 への 保 健 指 導 は 母 親 学 級 や 両 親 学 級 などで 集 団 あるいは 個 人 を 対 象 として 行 われて いる 23

25 妊 産 婦 ( 胎 生 期 )の 歯 科 疾 患 予 防 を 通 じた 健 康 支 援 4(H-6) 妊 産 婦 への 栄 養 食 事 指 導 妊 婦 自 身 の 健 康 維 持 および 胎 児 の 発 育 のため に 偏 食 を 避 け バランスの 取 れた 規 則 正 しい 食 事 をとるように 指 導 する 特 に 良 質 のタンパク 質 カルシウム リン 鉄 などのミネラル ビタミンA C Dの 摂 取 に 気 をつける また 間 食 のとり 方 に ついても 注 意 するように 指 導 する 24

26 妊 産 婦 ( 胎 生 期 )の 歯 科 疾 患 予 防 を 通 じた 健 康 支 援 5 妊 産 婦 への 栄 養 食 事 指 導 歯 の 形 成 に 関 する 各 種 栄 養 素 と 作 用 糖 質 タンパク 質 脂 質 カルシウム リン ビタミン A ビタミン C ビタミン D フッ 化 物 栄 養 作 用 歯 の 基 質 形 成 に 関 与 リン 脂 質 は 歯 の 石 灰 化 に 関 与 歯 の 石 灰 化 に 関 与 エナメル 質 形 成 に 関 与 象 牙 質 形 成 に 関 与 カルシウム リンの 吸 収 代 謝 に 関 与 歯 の 耐 酸 性 に 関 与 25

27 妊 産 婦 ( 胎 生 期 )の 歯 科 疾 患 予 防 を 通 じた 健 康 支 援 6 妊 産 婦 への 口 腔 清 掃 指 導 妊 娠 中 は 悪 阻 などで 口 腔 清 掃 を 怠 りがちに なり 齲 蝕 や 歯 周 疾 患 が 発 生 しやすいので 口 腔 清 掃 の 重 要 性 を 強 調 することが 大 切 で ある 具 体 的 な 口 腔 清 掃 指 導 を 行 い ブ ラッシングで 気 分 が 不 快 になる 場 合 はフッ 化 物 や 抗 菌 薬 を 含 有 した 洗 口 剤 などの 使 用 を 推 奨 することもある 26

28 妊 産 婦 ( 胎 生 期 )の 歯 科 疾 患 予 防 を 通 じた 健 康 支 援 7 妊 産 婦 への 歯 科 治 療 に 対 する 指 導 妊 娠 前 に 歯 科 治 療 をすべて 終 了 しておくこ とが 望 ましいが 妊 娠 中 に 歯 科 治 療 が 必 要 な 場 合 には 妊 娠 第 16~27 週 の 妊 娠 中 期 に 治 療 を 受 けるよう 指 導 する 診 療 のとき は 妊 婦 の 姿 勢 に 注 意 を 払 い 悪 阻 がひど い 場 合 は 口 腔 内 の 治 療 器 具 の 取 り 扱 いに も 配 慮 が 必 要 である また エックス 線 の 被 曝 にも 注 意 を 払 う 27

29 妊 産 婦 ( 胎 生 期 )の 歯 科 疾 患 予 防 を 通 じた 健 康 支 援 8 乳 幼 児 の 口 腔 保 健 に 関 する 情 報 提 供 生 まれてくる 子 どもの 歯 の 形 成 萌 出 時 期 歯 の 清 掃 方 法 乳 児 齲 蝕 の 原 因 などにつ いてこの 時 期 に 情 報 を 提 供 しておくことは 健 康 ですこやかな 成 長 を 願 う 子 育 て 支 援 の 立 場 からも 大 切 である 28

30 妊 産 婦 ( 胎 生 期 )の 歯 科 疾 患 予 防 を 通 じた 健 康 支 援 9 乳 幼 児 の 口 腔 保 健 に 関 する 情 報 提 供 歯 の 形 成 に 関 するおもなできごと( 妊 娠 期 ) 節 目 の 時 期 歯 種 歯 の 形 成 に 関 するできごと 乳 歯 すべての 乳 歯 は 歯 胚 形 成 を 開 始 している 出 生 前 乳 歯 すべての 乳 歯 は 石 灰 化 を 開 始 している 永 久 歯 第 一 大 臼 歯 と 前 歯 ( 中 切 歯 から 犬 歯 )は 歯 胚 形 成 を 開 始 している 出 生 時 永 久 歯 第 一 大 臼 歯 だけが 石 灰 化 を 開 始 する 永 久 歯 第 一 小 臼 歯 が 歯 胚 形 成 を 開 始 する 29

31 妊 産 婦 の 口 腔 保 健 管 理 1 保 健 指 導 の 内 容 対 象 者 保 健 管 理 の 場 と 場 面 関 係 者 と の 連 携 法 的 根 拠 現 在 歯 の 保 護 歯 周 組 織 の 保 護 乳 歯 永 久 歯 の 形 成 妊 産 婦 口 腔 保 健 センター 妊 産 婦 健 康 診 査 母 子 保 健 相 談 指 導 事 業 ( 両 親 学 級 育 児 学 級 な ど) 医 師 保 健 師 栄 養 士 母 子 保 健 法 上 記 と 同 様 の 専 門 的 保 健 指 導 妊 産 婦 かかりつけ 歯 科 医 院 口 腔 診 査 保 健 指 導 歯 科 関 係 者 自 由 意 志 30

32 妊 産 婦 の 口 腔 保 健 管 理 2 唾 液 の 変 化 妊 娠 中 は 安 静 時 刺 激 時 ともに 耳 下 腺 唾 液 の 分 泌 量 が 減 少 し それに 伴 って 緩 衝 能 も 低 下 することが 指 摘 されている 31

33 乳 幼 児 期 の 歯 と 口 腔 の 健 康 課 題 1 乳 幼 児 の 成 長 発 育 と 栄 養 食 生 活 乳 幼 児 の 栄 養 摂 取 方 法 や 食 生 活 は 月 齢 身 体 の 成 長 発 育 歯 の 萌 出 口 腔 機 能 の 発 達 に 伴 って 変 化 していく したがって 乳 幼 児 期 の 栄 養 摂 取 方 法 の 特 徴 を 知 ることは 歯 科 保 健 指 導 を 行 ううえで 重 要 である 32

34 乳 幼 児 期 の 歯 と 口 腔 の 健 康 課 題 2 乳 幼 児 の 成 長 発 育 と 栄 養 食 生 活 乳 幼 児 の 身 長 体 重 歯 の 状 況 栄 養 摂 取 の 目 安 33

35 乳 幼 児 期 の 歯 と 口 腔 の 健 康 課 題 3(H-7,8) 乳 幼 児 の 成 長 発 育 と 栄 養 食 生 活 歯 科 保 健 の 面 から 注 意 が 必 要 なのは 夜 間 の 授 乳 や 哺 乳 ビンの 長 期 使 用 である 特 に 哺 乳 ビンの 中 にジュースやスポーツ 飲 料 など の 齲 蝕 誘 発 性 の 高 い 飲 料 を 入 れて 飲 むこと によって 上 顎 前 歯 部 に 哺 乳 ビン 齲 蝕 bottle cariesが 生 じることが 多 い 34

36 ( 参 考 )ライフステージと 食 生 活 ( 時 期 ) ( 食 生 活 ) (ポイント) 乳 児 期 離 乳 開 始 離 乳 に 気 をつける 幼 児 期 学 童 期 生 徒 期 青 年 期 成 人 期 中 高 年 期 食 の 習 慣 が 形 成 自 己 の 選 択 による 食 生 活 食 事 管 理 の 手 抜 き 夜 食 健 康 管 理 や 食 事 管 理 がお ろそかになりやすい 味 覚 の 減 退 歯 の 喪 失 に よる 咀 嚼 困 難 正 しい 食 生 活 が 保 てなくなる 正 しい 食 事 の 仕 方 を 習 慣 づける 偏 食 を 防 止 する 規 則 正 しい 生 活 リズム 食 事 習 慣 を 身 につける 栄 養 のアンバランスに 気 をつける 女 子 の 貧 血 を 防 止 食 生 活 のゆがみを 是 正 成 人 病 の 発 症 を 防 ぐ 努 力 成 人 病 の 予 防 のために 栄 養 運 動 休 養 の3 原 則 健 康 づくりを 習 慣 づけ 量 より 質 多 種 類 の 食 品 をとる 歯 科 の 定 期 チェック 35

37 乳 幼 児 期 の 歯 と 口 腔 の 健 康 課 題 4 乳 歯 齲 蝕 の 特 徴 乳 歯 は 栄 養 摂 取 のために 重 要 な 咀 嚼 器 官 である また 咀 嚼 器 官 として 十 分 な 機 能 を 果 たすことで 顎 顔 面 の 成 長 発 育 を 促 進 する 役 割 も 果 たしている さらに 乳 歯 は 発 音 や 言 葉 の 発 達 に 必 要 であり 歯 列 弓 の 空 隙 を 保 持 して 永 久 歯 交 換 の 指 標 ともなる した がって 乳 歯 齲 蝕 を 予 防 し 健 全 な 乳 歯 列 を 保 つよう 指 導 していくことは 母 子 歯 科 保 健 活 動 の 重 要 な 柱 となっている 36

38 乳 幼 児 期 の 歯 と 口 腔 の 健 康 課 題 5 乳 歯 齲 蝕 の 特 徴 1 多 数 の 歯 および 歯 面 に 発 生 し 進 行 もきわめて 早 い ( 多 発 性 と 急 進 性 ) 2 年 齢 により 齲 蝕 の 好 発 部 位 がある( 歯 種 別 歯 面 別 ) 3 第 二 象 牙 質 の 形 成 が 盛 んである( 活 発 な 防 御 機 転 ) 4 自 覚 症 状 が 不 明 確 のため 子 どもが 訴 えたときには 齲 蝕 がかなり 進 行 している 場 合 が 多 い 5 特 徴 的 な 哺 乳 ビン 齲 蝕 がみられる 37

39 乳 幼 児 期 の 歯 と 口 腔 の 健 康 課 題 6 乳 歯 齲 蝕 の 特 徴 わが 国 の 乳 幼 児 の 齲 蝕 有 病 状 況 は 以 前 は 非 常 に 悪 かったが 近 年 は 改 善 傾 向 が 認 められる 38

40 ( 参 考 ) 乳 幼 児 期 における 口 腔 清 掃 に 関 する 保 護 者 と 本 人 のかかわり1 39

41 1~2 歳 前 後 は 上 顎 前 歯 ( 歯 間 部 歯 頚 部 ) がとくに 齲 蝕 になりやすい 40

42 第 1 乳 臼 歯 第 2 乳 臼 歯 の 生 え 始 めは 低 位 で 裂 溝 も 深 いため 齲 蝕 になりやすい 41

43 乳 歯 が 齲 蝕 になりやすい 理 由 萌 出 直 後 は 未 成 熟 で 酸 に 対 する 抵 抗 力 が 弱 い 乳 臼 歯 の 裂 溝 は 溝 が 深 く 食 べ 物 が 停 滞 しやすい 裂 溝 が 深 く 歯 ブラシが 届 きにくい 乳 臼 歯 のエナメル 質 は 薄 く 軟 らかいので 齲 蝕 に なりやすく 進 行 も 速 い 42

44 ( 参 考 ) 乳 幼 児 期 における 口 腔 清 掃 に 関 する 保 護 者 と 本 人 のかかわり2 基 本 的 に 乳 歯 の 萌 出 後 1~2 年 間 は 萌 出 後 成 熟 期 間 であること 歯 面 の 中 でも 歯 頚 部 臼 歯 部 の 小 窩 裂 溝 歯 と 歯 の 間 ( 隣 接 面 )は 三 大 プ 不 潔 域 でプラークが 付 着 しやすく 清 掃 しにくい 43

45 補 充 2:ミュータンスレンサ 球 菌 のスクロース 利 用 1 (ア)グルコシルトランスフェラーゼ (イ)デキストラナーゼ (ウ)フルクトシルトランスフェラーゼ (エ)フルクタナーゼ (オ)インベルターゼ 44

46 補 充 2:ミュータンスレンサ 球 菌 のスクロース 利 用 2 ミュータンスレンサ 球 菌 は スクロー スが 存 在 すると 歯 面 への 定 着 歯 垢 での 増 殖 歯 質 の 破 壊 のいずれに も ほかの 口 腔 細 菌 にみられない 高 い 能 力 を 示 す( 井 上, 1987) 45

47 ( 参 考 ) 乳 幼 児 期 の 口 腔 保 健 管 理 1 幼 児 期 年 齢 とともに 乳 歯 う 蝕 の 有 病 者 ( 経 験 者 ) 率 が 増 加 し とくに1 歳 から3 歳 にかけて 急 増 する 46

48 ( 参 考 ) 乳 幼 児 期 の 口 腔 保 健 管 理 2 歯 の 萌 出 開 始 (6 8ヶ 月 ) 感 染 の 窓 誕 生 ミュータンス 菌 のほとんどは19 31ヶ 月 の 間 (2 歳 前 後 ) に 定 着 する Caufield,P.W J. Dent. Res. 47

49 Dentocult SM 2 日 間 (48 時 間 )37 で 培 養 後 判 定 48

50 母 親 49

51 子 ども 50

52 母 親 の 口 腔 内 のミュータンスレンサ 球 菌 が 多 ければ 多 いほど 感 染 率 が 高 い 母 親 の 口 腔 を 清 潔 ( 食 事 指 導, 専 門 家 に よる 口 腔 清 掃, 口 腔 衛 生 指 導,むし 歯 の 処 置,フッ 素 塗 布 )にすることで 子 どもへの 感 染 を 減 少 できる ミュータンスレンサ 球 菌 菌 の 感 染 を 少 な くするためには, 妊 婦 や 出 産 直 後 の 女 性 に 対 する 健 康 教 育 が 重 要 51

53 ミュータンスレンサ 球 菌 の 感 染 経 路 母 子 感 染 (51.4%) 父 子 感 染 (31.4%) 両 親 以 外 (18.6%) 夫 婦 間 感 染 (10.0%) Microbiol Immunol.1999;43(2): Kozai,et al. 52

54 7 歳 児 のう 蝕 経 験 とミュータンス 菌 感 染 時 期 の 関 係 感 染 時 期 ( 歳 ) 有 病 率 (%) defs 非 検 出 Kohler

55 ミュータンス 菌 の 早 期 感 染 で 小 児 う 蝕 ができやすくなる しか し そのリスクの 一 部 は 他 の 因 子 ( 口 腔 衛 生 や 食 事 )で 補 える 54

56 ( 参 考 ) 乳 幼 児 期 の 口 腔 保 健 管 理 3 保 健 指 導 の 内 容 対 象 者 保 健 管 理 の 場 と 場 面 乳 歯 の 保 護 口 腔 習 癖 咀 嚼 機 能 の 確 立 食 生 活 習 慣 の 確 立 顎 顔 面 の 発 育 早 期 萌 出 永 久 歯 の 保 護 乳 幼 児 口 腔 保 健 センター 乳 幼 児 健 康 診 査 1 歳 6か 月 児 歯 科 健 診 3 歳 児 歯 科 健 診 関 係 者 と の 連 携 医 師 保 健 師 栄 養 士 法 的 根 拠 母 子 保 健 法 上 記 と 同 様 の 専 門 的 保 健 指 導 乳 幼 児 かかりつけ 歯 科 医 院 口 腔 診 査 保 健 指 導 保 護 者 歯 科 関 係 者 自 由 意 志 55

57 1 歳 6か 月 児 歯 科 健 康 診 査 1 56

58 1 歳 6か 月 児 歯 科 健 康 診 査 2 3 齲 蝕 罹 患 型 問 診 および 歯 垢 の 付 着 状 態 とどの 部 位 に 齲 歯 ( 処 置 歯 を 含 む)が 存 在 するかによ って 分 類 し 該 当 するものを で 囲 む 罹 患 型 O 1 型 判 定 の 基 準 齲 蝕 がなく かつ 口 腔 環 境 も 良 い 者 歯 の 清 婦 状 態 は 良 好 で 間 食 や 飲 物 においてもよくない 習 慣 が 認 められない 者 O 2 型 齲 蝕 はないが 口 腔 環 境 が 良 好 でないので 近 い 将 来 齲 蝕 発 生 が 懸 念 され 保 健 指 導 上 特 に 注 意 を 要 する 者 ( 問 診 表 の 危 険 因 子 が 多 い 場 合 を O 2 とするが 各 地 域 での 基 準 を 設 定 できる) A 型 B 型 C 型 上 顎 前 歯 部 のみ または 臼 歯 部 のみに 齲 蝕 のある 者 臼 歯 部 および 上 顎 前 歯 部 に 齲 蝕 のある 者 臼 歯 部 および 上 下 顎 前 歯 部 に 齲 蝕 がある 者 ( 下 顎 前 歯 部 のみに 齲 蝕 を 認 める 場 合 もこれに 含 まれる) 57

59 3 歳 児 歯 科 健 康 診 査 1 58

60 3 歳 児 歯 科 健 康 診 査 2 3 齲 蝕 罹 患 型 問 診 および 歯 垢 の 付 着 状 態 とどの 部 位 に 齲 歯 ( 処 置 歯 を 含 む)が 存 在 するかによ って 分 類 する 罹 患 型 判 定 の 基 準 O 型 A 型 B 型 C 1 型 C 2 型 齲 蝕 がない 者 上 顎 前 歯 部 のみ または 臼 歯 部 のみに 齲 蝕 がある 者 臼 歯 部 および 上 顎 前 歯 部 に 齲 蝕 がある 者 下 顎 前 歯 部 のみに 齲 蝕 がある 者 下 顎 前 歯 部 を 含 むほかの 部 位 に 齲 蝕 がある 者 59

61 確 認 問 題 109A-38 60

62 練 習 問 題 1 99D-75 3 歳 の 女 児 食 べ 物 が 噛 めないことを 主 訴 として. 母 親 に 付 き 添 われて 来 院 した 初 診 時 の 口 腔 内 写 真 を 別 に 示 す この 状 態 に 至 った 最 も 大 きな 要 因 として 考 えられるのはど れか 1つ 選 べ a 卒 乳 の 遅 れ b 不 十 分 な 仕 上 げ 磨 き c 不 規 則 な 食 事 摂 取 d フッ 化 物 の 不 使 用 e 哺 乳 ビンによる 含 糖 飲 料 の 摂 取 61

63 練 習 問 題 2 107A-74 1 歳 7か 月 の 男 児 1 歳 6か 月 児 歯 科 健 診 で 歯 科 受 診 を 勧 められて 来 院 した 口 腔 内 写 真 を 別 に 示 す 口 腔 内 の 状 態 から 考 えられるのはどれか 2つ 選 べ a 吸 指 癖 b 外 傷 の 既 往 c 牛 乳 の 頻 回 摂 取 d 口 腔 清 掃 の 不 良 e 就 寝 前 の 飲 食 習 慣 62

17 外 国 人 看 護 師 候 補 者 就 労 研 修 支 援 18 看 護 職 員 の 就 労 環 境 改 善 19 8020 運 動 推 進 特 別 20 歯 科 医 療 安 全 管 理 体 制 推 進 特 別 21 在 宅 歯 科 医 療 連 携 室 整 備 22 地 域 災 害 拠 点 病

17 外 国 人 看 護 師 候 補 者 就 労 研 修 支 援 18 看 護 職 員 の 就 労 環 境 改 善 19 8020 運 動 推 進 特 別 20 歯 科 医 療 安 全 管 理 体 制 推 進 特 別 21 在 宅 歯 科 医 療 連 携 室 整 備 22 地 域 災 害 拠 点 病 資 料 22 ( 別 紙 第 1 2 号 様 式 ) 平 成 24 年 度 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 における 計 画 評 価 シート 1 の 概 要 神 奈 川 県 ( 金 額 の 単 位 は 千 円 ) 補 助 金 等 名 称 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 補 助 年 度 平 成 24 年 度 担 当 課 神 奈 川 県 保 健 福 祉 局 保 健 医 療

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