秋 田 県 横 手 市 位 置 及 び 市 勢 秋 田 県 横 手 市 は 内 陸 南 部 に 位 置 し 平 成 17 年 10 月 に8 市 町 村 が 合 併 し 新 たに 人 口 10 万 4 千 人 の 県 下 第 2 位 の 都 市 として 誕 生 した 東 の 奥 羽 山 脈 西 の

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1 ( 認 証 番 号 ) 健 康 をテーマにした 市 民 の 交 流 拠 点 秋 田 県 横 手 市 健 康 福 祉 部 健 康 推 進 課 長 長 井 健

2 秋 田 県 横 手 市 位 置 及 び 市 勢 秋 田 県 横 手 市 は 内 陸 南 部 に 位 置 し 平 成 17 年 10 月 に8 市 町 村 が 合 併 し 新 たに 人 口 10 万 4 千 人 の 県 下 第 2 位 の 都 市 として 誕 生 した 東 の 奥 羽 山 脈 西 の 出 羽 丘 陵 に 囲 まれた 横 手 盆 地 の 中 央 に 位 置 し 東 西 45 km 南 北 35kmに 広 がる 肥 沃 な 土 壌 である 横 手 盆 地 は 全 国 有 数 の 豪 雪 地 帯 であり かまくらのまち として 知 られている 〇 年 齢 構 成 : 総 人 口 95,175 人, 高 齢 化 率 33.83%(H27 年 3 月 末 ) 〇 人 口 動 態 (H26 年 4 月 ~27 年 3 月 ) 自 然 動 態 : 930 人 ( 出 生 :526 人 死 亡 :1,456 人 ) 社 会 動 態 : 560 人 ( 転 入 :1,731 人 転 出 :2,291 人 )

3 健 康 の 駅 よこてモデル 確 立 までの 歴 史 合 併 前 横 手 市 年 度 平 成 14 年 平 成 15 年 平 成 16 年 平 成 17 年 平 成 18 年 平 成 19 年 全 国 規 模 の 首 長 会 による 健 康 の 駅 構 想 の 発 案 健 康 の 駅 実 践 プロジェクト 共 同 研 究 開 始 出 来 事 横 手 市 健 康 の 駅 有 識 者 会 議 設 置 厚 労 省 モデル 事 業 高 齢 者 筋 力 向 上 トレーニング 事 業 を 実 施 (4か 所 の 居 宅 介 護 支 援 事 業 所 と 共 同 実 施 ) 横 手 市 第 1 号 の 健 康 の 駅 ( 小 規 模 駅 )を 開 設 健 康 の 駅 開 設 準 備 室 設 置 健 康 の 駅 推 進 室 設 置 ( 横 手 地 域 局 福 祉 保 健 課 付 ) 健 康 の 駅 よこてトレーニングセンター( 大 規 模 駅 ) 開 設 H17 年 10 月 :1 市 5 町 2 村 の 合 併 により 新 横 手 市 が 誕 生 健 康 の 駅 推 進 室 を 福 祉 環 境 部 付 とする( 本 庁 機 能 ) 事 業 対 象 者 を 要 介 護 認 定 者 以 外 とする( 地 域 包 括 支 援 センターとの 役 割 の 明 確 化 ) 健 康 の 駅 推 進 機 構 より 健 康 の 駅 の 認 証 を 受 ける 旧 横 手 市 ( 東 部 地 域 )を 中 心 に 中 小 規 模 駅 の 拡 充 を 図 る( 社 会 福 祉 協 議 会 主 催 のいきいきサロン 開 催 地 区 を 中 心 に 事 業 紹 介 を 行 う) 合 併 後 横 手 市 平 成 20 年 健 康 の 駅 推 進 室 の3ブロック 化 ( 東 部 地 域 に 加 え 西 南 部 地 域 にも 設 置 し トレーニングセンターが3か 所 となる) 平 成 21 年 横 手 市 全 域 に 中 小 規 模 駅 の 拡 充 を 図 る 健 康 の 駅 よこてらくらく 体 操 の 普 及 啓 発 開 始 平 成 22 年 健 康 の 駅 よこてらくらく 体 操 DVD 完 成 ( 市 HP 公 開 ) 平 成 23 年 平 成 24 年 平 成 25 年 健 康 の 駅 よこて 東 部 トレーニングセンターが 横 手 駅 前 公 共 施 設 へ 移 転 ( 利 用 者 が 年 間 2 万 人 を 超 える) 第 1 回 健 康 寿 命 をのばそう!アワード で 厚 労 省 健 康 局 長 優 良 賞 を 受 賞 健 康 の 駅 よこてトレーニングセンターの 延 べ 利 用 者 10 万 人 突 破 平 成 24 年 度 アワード 受 賞 都 市 による 健 康 寿 命 延 伸 都 市 協 議 会 (6 都 市 )を 発 足 平 成 26 年 健 康 の 駅 よこてらくらく 体 操 CD 完 成 (FM 横 手 にて 試 験 放 送 を 実 施 )

4 健 康 の 駅 よこて 事 業 推 進 体 制 横 手 市 医 師 会 健 康 の 駅 利 用 者 のリスク 管 理 ( 大 規 模 駅 利 用 者 の 意 見 書 作 成 ) 健 康 の 駅 推 進 会 議 健 康 の 駅 事 業 に 関 わる 有 識 者 会 議 ( 事 業 の 進 行 管 理 助 言 指 導 ) 健 康 の 駅 よこて 健 康 の 駅 認 証 機 関 ( 先 進 事 例 の 紹 介 や 研 修 会 の 開 催 ) 健 康 の 駅 推 進 機 構 アワード 受 賞 都 市 の 協 議 会 ( 先 駆 的 取 組 の 情 報 共 有 等 ) 健 康 寿 命 延 伸 都 市 協 議 会

5 新 潟 県 見 附 市 見 附 市 立 病 院 ネーブルみつけ 新 潟 県 長 岡 市 健 康 の 駅 ながおか 健 康 の 駅 わいが 家 岐 阜 県 白 川 町 健 遊 館 美 濃 白 川 岡 山 県 岡 山 市 岡 山 旭 東 病 院 熊 本 県 益 城 町 健 味 健 食 園 鹿 児 島 県 南 さつま 市 健 康 の 駅 野 の 花 鹿 児 島 県 鹿 児 島 市 健 康 の 駅 神 之 川 鹿 児 島 県 姶 良 市 フォンタナの 丘 かもう 健 康 の 駅 一 覧 19 駅 ( 認 証 駅 ) 健 康 の 駅 推 進 機 構 平 成 26 年 8 月 1 日 現 在 北 海 道 留 萌 市 健 康 の 駅 るもい 秋 田 県 横 手 市 健 康 の 駅 よこて 群 馬 県 高 崎 市 園 芸 福 祉 の 里 福 島 県 石 川 郡 玉 川 村 健 康 の 駅 たまかわ 長 野 県 飯 田 市 健 康 の 駅 ほりばた 山 梨 県 北 杜 市 健 康 の 駅 増 富 静 岡 県 芝 川 町 健 康 の 駅 百 恵 の 郷 三 重 県 いなべ 市 元 気 クラブいなべ 沖 縄 県 北 中 城 村 グクルの 森

6 秋 田 県 横 手 市 の 健 康 の 駅 とは!? コンセプト 健 康 をテーマにした 交 流 拠 点 ~ 健 康 づくりをコンシェルジュ~ 子 どもから 高 齢 者 まで すべての 市 民 が 健 康 をテーマにした 交 流 拠 点 健 康 の 駅 にお いて 安 全 で 効 果 的 な 健 康 づくりが 実 践 で きるよう 支 援 します 健 康 の 駅 は 地 域 の 人 に 支 え 育 てられ ることによって 地 域 全 体 が 元 気 になり 健 康 を 守 る 力 が 育 まれる 健 康 交 流 拠 点 と します

7 健 康 の 駅 よこて 基 本 方 針 基 本 方 針 子 どもから 高 齢 者 まで すべての 年 齢 層 における 健 康 づくり 支 援 乳 幼 児 期 安 心 安 全 な 子 育 て 環 境 学 童 期 健 康 的 な 生 活 習 慣 の 基 盤 形 成 青 壮 年 期 働 き 盛 りの 生 活 習 慣 病 予 防 高 齢 期 生 涯 現 役 で 活 力 あふれる 第 二 の 人 生

8 健 康 の 駅 よこて 事 業 展 開 市 民 の 継 続 的 な 健 康 づくりを 大 中 小 の 健 康 の 駅 がサポート 大 規 模 健 康 の 駅 中 規 模 健 康 の 駅 小 規 模 健 康 の 駅 保 健 師 や 運 動 指 導 員 が 常 駐 する 駅 運 動 指 導 員 や 市 民 ボランティアを 派 遣 する 駅 運 動 を 切 り 口 (きっかけ)に 市 民 の 自 主 的 な 活 動 を 支 援 する 駅 健 康 全 般 にわたる 保 健 指 導 を 行 う

9 健 康 の 駅 事 業 に 関 わるマンパワーと 駅 設 置 数 1 5 西 部 健 康 推 進 課 健 康 の 駅 係 ( 事 務 職 ) 副 主 幹 1 人 副 主 査 1 人 主 事 1 人 17 健 康 運 動 指 導 士 2 人 運 動 指 導 員 1 人 保 健 師 1 人 ( 南 部 兼 務 ) 健 康 の 駅 よこての 駅 数 ( 平 成 27 年 6 月 末 現 在 ) 大 規 模 駅 :3か 所 南 部 東 部 中 規 模 駅 :22か 所 33 健 康 運 動 指 導 士 6 人 運 動 指 導 員 2 人 保 健 師 1 人 健 康 運 動 指 導 士 2 人 運 動 指 導 員 1 人 保 健 師 1 人 ( 西 部 兼 務 ) 健 康 の 駅 サポーター16 人 有 資 格 サポーター7 人 託 児 サポーター9 人 小 規 模 駅 :65か 所

10 健 康 の 駅 よこて 推 進 体 制 ( 横 手 市 の 保 健 師 数 と 配 置 図 ) 健 康 福 祉 部 健 康 推 進 課 保 健 師 主 幹 1 人 健 康 づくり 係 9 人 栄 養 支 援 係 健 康 の 駅 係 2 人 地 域 包 括 支 援 センター 東 部 支 援 係 1 人 西 部 支 援 係 1 人 南 部 支 援 係 1 人 在 宅 医 療 連 携 推 進 係 1 人 まちづくり 推 進 部 増 田 市 民 サービス 課 3 人 平 鹿 市 民 サービス 課 3 人 雄 物 川 市 民 サービス 課 3 人 大 森 市 民 サービス 課 2 人 十 文 字 市 民 サービス 課 3 人 横 手 市 の 保 健 師 数 計 34 人 山 内 市 民 サービス 課 2 人 大 雄 市 民 サービス 課 2 人

11 大 規 模 健 康 の 駅 ( 健 康 の 駅 よこてトレーニングセンター) 事 業 内 容 保 健 師 健 康 運 動 指 導 士 が 常 駐 し 事 業 展 開 している

12 大 規 模 健 康 の 駅 ( 東 部 ) 週 間 予 定 表

13 大 規 模 健 康 の 駅 ( 東 部 )の 事 業 効 果 生 活 習 慣 改 善 教 室 プログラム 毎 回 の 健 康 チェックと 運 動 の 他 以 下 のプログラムを 実 施 1 開 講 式 身 体 体 力 測 定 痛 み 評 価 食 事 調 査 表 (BDHQ) 回 収 2 運 動 負 荷 試 験 らくらく 体 操 行 動 目 標 設 定 歩 数 計 貸 出 3 筋 トレ 有 酸 素 運 動 開 始 個 別 栄 養 相 談 4 歩 数 計 回 収 (データ 分 析 ) 個 別 栄 養 相 談 5 健 康 講 話 高 血 糖 について 6 健 康 講 話 脂 質 異 常 について 7 血 圧 計 歩 数 計 貸 出 健 康 講 話 家 庭 血 圧 の 測 り 方 8 中 間 測 定 ( 腹 囲 体 脂 肪 ) 9 歩 数 計 回 収 行 動 目 標 の 進 捗 状 況 確 認 10 筋 トレ 見 極 めテスト 11 血 圧 計 回 収 (データ 分 析 ) 万 歩 計 データの 結 果 表 配 布 説 明 12 家 庭 血 圧 の 結 果 表 配 布 説 明 健 康 講 話 脳 卒 中 の 予 防 について 身 体 体 力 測 定 痛 み 評 価 アンケート 用 紙 送 付 16 閉 講 式 アンケート 用 紙 回 収 記 念 撮 影 H26 年 度 生 活 習 慣 改 善 教 室 の 効 果 (n=30) 身 体 計 測 体 力 測 定 体 重 kg 腹 囲 cm 男 性 女 性 男 性 女 性 運 動 前 運 動 後 増 減 膝 伸 展 筋 力 ( 左 )kg 長 座 位 体 前 屈 cm 男 性 女 性 男 性 女 性 運 動 前 運 動 後 増 減 参 加 者 の 感 想 ( 抜 粋 ) 健 康 に 対 する 意 識 が 変 わり 日 々の 自 己 管 理 の 大 切 さを 感 じた 自 分 の 現 在 の 状 態 を 知 ることで 今 後 の 健 康 維 持 の 管 理 方 法 を 習 得 できた ずっと 引 きこもりの 自 分 が 運 動 なんてできるのかと 不 安 だったが とてもソフトに 接 していただき 初 めか ら 楽 しく 参 加 できた 食 事 の 指 導 や 個 人 の 食 事 内 容 の 分 析 まで 出 して いただき 驚 いた 運 動 しなければと 思 っていたが 何 から 始 めればよ いかわからず ただ 時 間 だけが 過 ぎていたので 思 い 切 って 参 加 してよかった 心 の 健 康 にもよい 教 室 だった

14 中 規 模 健 康 の 駅 ( 地 区 公 民 館 小 中 学 校 等 ) 事 業 内 容 健 康 の 駅 サポーターの 協 力 を 得 ながら 事 業 展 開 している

15 小 規 模 健 康 の 駅 ( 町 内 会 館 福 祉 施 設 等 ) 事 業 内 容 運 動 指 導 員 が 地 域 へ 出 向 き 事 業 展 開 している

16 中 小 規 模 健 康 の 駅 参 加 者 アンケート 調 査 結 果 ( 調 査 概 要 ) 平 成 25 年 10 月 健 康 の 駅 参 加 後 の 健 康 意 識 行 動 の 状 況 についてアンケート 調 査 を 実 施 中 小 規 模 健 康 の 駅 75か 所 の 参 加 者 403 人 ( 中 規 模 80 人 小 規 模 323 人 )より 回 答 を 得 た 問 1. 体 調 が 良 くなった 問 2. 食 事 がおいしくなった 問 3. 便 通 が 良 くなった 問 4.よく 眠 れる 問 5. 足 腰 が 丈 夫 になった 問 6. 体 のコリや 痛 みが 良 くなった 問 7.ベスト 体 重 に 調 整 できる 問 8. 栄 養 バランスを 気 をつける 問 9. 食 事 のカロリーを 意 識 する 問 10. 塩 分 のとり 方 に 気 をつける 問 11. 間 食 や 夜 食 を 控 える 問 12.アルコールは 適 量 に 気 をつける 問 13. 禁 煙 できている 問 14. 週 2 日 汗 ばむ 運 動 をしている 問 15. 日 常 的 にらくらく 体 操 をしている 問 16.ストレスを 解 消 できている 問 17. 自 分 に 合 った 運 動 方 法 が 分 かった 問 18. 体 を 動 かすことがおっくうでない 問 19. 体 のコリ 痛 みの 対 処 法 がわかった 問 20. 人 と 交 流 の 機 会 が 増 えた ( 調 査 結 果 ) とてもあてはまる だいたいあてはまる を 合 計 した 割 合 の 高 い 項 目 体 調 について 食 事 がおいしくなった 90% 体 調 が 良 くなった 88% よく 眠 れる 78% 体 を 動 かすことがおっくうでない 77% 足 腰 が 丈 夫 になった 72% 交 流 について 健 康 の 駅 に 参 加 したことで 人 と 交 流 の 機 会 が 増 えた と 回 答 した 方 が65%であり 心 の 健 康 づくりの 場 としての 効 果 も 見 られた 回 答 は 問 1~20について とてもあてはまる だいた いあてはまる あまりあてはまらない 全 くあてはまら ない の4 択 とした

17 健 康 の 駅 よこてらくらく 体 操 健 康 の 駅 よこてらくらく 体 操 の 特 長 1.イスを 使 用 することで 腰 痛 や 膝 痛 により 立 位 維 持 がきつい 方 でも 安 心 して できること 2. 誰 でも 手 軽 に 日 常 的 に 体 操 ができる よう シンプルな 動 きで 構 成 しているこ と 3. 若 者 から 高 齢 者 まで 幅 広 い 年 齢 層 に とって 安 全 で 効 果 的 な 体 操 であること

18 大 規 模 健 康 の 駅 3センター 別 利 用 延 べ 人 数 H23 年 度 横 手 駅 前 再 開 発 事 業 に 伴 い 東 部 を 移 転 する H20 年 度 街 部 の 東 部 農 村 部 の 西 南 部 に 大 規 模 健 康 の 駅 を 開 設 する 東 部 西 部 南 部 計 H20 年 度 H21 年 度 H22 年 度 H23 年 度 H24 年 度 H25 年 度 H26 年 度

19 大 規 模 健 康 の 駅 年 齢 別 性 別 利 用 実 人 数 利 用 実 人 250 数 ( 人 ) H21 H22 H23 H24 H25 ( 年 度 ) 男 女 共 全 年 齢 層 が 増 加 傾 向 にあり 男 性 は40 歳 未 満 利 用 者 が 最 も 多 い 40 歳 未 満 ( 男 ) 40 歳 未 満 ( 女 ) 歳 ( 男 ) 歳 ( 女 ) 60 歳 以 上 ( 男 ) 60 歳 以 上 ( 女 ) n=6557

20 大 規 模 健 康 の 駅 利 用 者 の 年 齢 別 割 合 健 康 の 駅 よこて 東 部 トレーニングセンター 健 康 増 進 タイム 利 用 者 の 平 均 年 齢 年 齢 ( 歳 ) 平 均 年 齢 H21 H22 H23 H24 H25 H H23の 駅 前 移 転 に 伴 い 平 均 年 齢 が7 歳 程 若 くなった 70~ 79 12% 60~ 69 28% 健 康 の 駅 よこてトレーニングセンター 3センター 利 用 者 の 年 齢 別 割 合 (H26 年 度 実 績 ) 80~ 2% 50~ 59 16% ~19 7% 20~ 29 10% 30~ 39 13% 40~ 49 12% 30%が40 歳 未 満 の 若 年 利 用 者

21 大 規 模 健 康 の 駅 利 用 目 的 別 割 合 H20-26 健 康 の 駅 よこてトレーニングセンター 利 用 者 利 用 目 的 別 割 合 80% 76.0% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 23.2% 16.1% 31.4% 7.4% 10% 0% 運 動 不 足 解 消 生 活 習 慣 病 予 防 ストレス 解 消 ダイエット その 他 運 動 不 足 解 消 が76.0%と 最 も 高 いため 個 々の 体 力 レベルや 体 調 に 適 した 無 理 なく 効 果 的 な 運 動 方 法 を 伝 えることが 重 要 となる

22 中 小 規 模 健 康 の 駅 駅 開 設 数 と 利 用 延 べ 人 数 H20 年 度 大 規 模 健 康 の 駅 の 3 拠 点 化 に 伴 い 支 援 体 制 を 強 化 す る 延 利 用 者 数 ( 人 ) H17 年 度 大 規 模 健 康 の 駅 の 開 設 と 運 動 指 導 員 の 充 足 をはかる 駅 開 設 数 H16 H17 H18 H19 H20 H21 H22 H23 H24 H25 H26 中 規 模 駅 小 規 模 駅 延 べ 利 用 者 数 10 0

23 健 康 の 駅 よこて の 好 循 環 1 身 近 な 場 所 で 顔 見 知 りの 人 が 健 康 づくりに 励 む 姿 を 目 にすることで 健 康 づくりを 習 慣 化 する 元 気 な 市 民 が 増 える 4 市 民 が 自 分 に 適 した 健 康 づくりの 方 法 を 習 得 することができる 2 健 康 づくりに 関 心 を もつ 人 が 増 え 健 康 の 駅 に 足 を 運 ぶようになり 3 健 康 の 駅 を 訪 れた 一 人 ひ とりの 健 康 づくりをコンシェル ジュすることで

24 健 康 の 駅 よこて が 市 民 の 心 をつかみ 動 かした 理 由 市 民 が 通 いやすい 健 康 の 駅 専 門 職 の 手 厚 いサポート 幅 広 い 年 齢 層 に 適 した 体 操 健 康 の 駅 サポーターの 充 実

25 健 康 の 駅 よこて と 横 手 市 の 地 域 包 括 ケアシステム 引 用 : 厚 生 労 働 省 HP

26 健 康 の 駅 よこて と 横 手 市 の 地 域 包 括 ケアシステム 項 目 概 要 特 徴 経 緯 取 組 の 内 容 平 成 24 年 度 在 宅 医 療 連 携 拠 点 事 業 ( 厚 生 労 働 省 モデル 事 業 ) に 着 手 当 市 西 部 地 域 にある 健 康 の 丘 おおもりで 行 われてきた 地 域 包 括 ケアのノウハウをいかした 地 域 ケ ア 体 制 の 構 築 を 目 指 す 健 康 福 祉 部 内 にプロジェクトチームを 組 織 し 課 題 抽 出 については 病 院 診 療 所 歯 科 診 療 所 薬 局 訪 問 看 護 ステーション 介 護 施 設 居 宅 介 護 支 援 事 業 所 へ 訪 問 し 対 面 式 によるアンケート 調 査 を 実 施 また 夕 暮 れ 勉 強 会 と 称 し 定 期 的 に 多 職 種 を 対 象 と した 勉 強 会 を 実 施 した (1) 地 域 医 療 福 祉 資 源 の 把 握 及 び 活 用 : 上 記 アンケート 調 査 で 収 集 した 情 報 を 在 宅 医 療 福 祉 介 護 連 携 ガイド として 作 成 し 各 機 関 へ 配 布 する (2) 会 議 開 催 1 地 域 ケアネットワーク 会 議 ( 毎 月 実 施 ) 2 地 域 ケア 推 進 関 係 者 連 絡 会 議 ( 年 2 回 )を 開 催 (3) 研 修 会 開 催 夕 方 6 時 より 夕 暮 れ 勉 強 会 を 開 催 し 顔 の 見 える 関 係 づくりを 構 築 (4)24 時 間 365 日 の 在 宅 医 療 介 護 提 供 体 制 の 構 築 診 療 医 の 過 重 労 働 や 開 業 医 の 偏 在 化 といった 課 題 を 解 決 すべき 協 議 を 開 始 (5) 地 域 包 括 支 援 センター ケアマネジャーの 育 成 支 援 (6) 地 域 住 民 への 普 及 啓 発 広 報 や 市 HPによる 周 知 かかりつけ 医 の 普 及 チラシ 配 布 セミナーや 地 域 巡 回 による 説 明 会 などを 実 施

27 健 康 の 駅 よこて と 横 手 市 の 地 域 包 括 ケアシステム 項 目 組 織 課 題 今 後 の 予 定 取 組 の 内 容 〇 実 施 主 体 : 横 手 市 〇 関 連 団 体 : 医 師 会 歯 科 医 師 会 薬 剤 師 会 病 院 訪 問 看 護 ステーション 介 護 支 援 専 門 員 協 会 ホームヘルパー 協 議 会 民 生 児 童 委 員 協 議 会 社 会 福 祉 協 議 会 県 平 鹿 地 域 振 興 局 ICT 専 門 員 の 不 足 によるオペレーション 機 能 の 未 解 決 将 来 のICT 化 を 踏 まえ 多 職 種 が 共 有 すべき 情 報 について 夕 暮 れ 勉 強 会 などを 通 して 検 討 している 財 政 面 の 課 題 もあるが ICT 化 の 前 にペーパーベースで 共 有 ノート( 健 康 手 帳 のように 使 用 できるツール)のようなものを 活 用 しながら 多 職 種 間 の 連 携 を 深 めていく 多 職 種 連 携 により 最 期 の 看 取 りまで 支 援 する 地 域 包 括 ケア 体 制 を 市 民 目 線 で 構 築 し 切 れ 目 ない 医 療 福 祉 介 護 サービスの 普 及 を 促 進 しながら 地 域 全 体 の 意 識 改 革 に 努 めていく

28 在 宅 医 療 福 祉 介 護 連 携 ガイド 引 用 : 横 手 市 HP

29 在 宅 医 療 福 祉 介 護 連 携 ガイド 引 用 : 横 手 市 HP

30 在 宅 医 療 福 祉 介 護 連 携 ガイド 引 用 : 横 手 市 HP

31

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