1 保 健 提 供 基 盤 整 備 1 節 保 健 施 設 充 実 1 院 現 状 (1) 院 数 床 数 状 況 ア 院 数 は 平 成 18 年 10 月 1 日 時 点 では 33 施 設 であったが 平 成 3 年 10 月 1 日 現 では 348 施 設 と 若 干 減 少 している 種

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1 部 各 論

2 1 保 健 提 供 基 盤 整 備 1 節 保 健 施 設 充 実 1 院 現 状 (1) 院 数 床 数 状 況 ア 院 数 は 平 成 18 年 10 月 1 日 時 点 では 33 施 設 であったが 平 成 3 年 10 月 1 日 現 では 348 施 設 と 若 干 減 少 している 種 類 別 内 訳 は 一 般 院 316 施 設 精 神 科 単 科 院 3 施 設 となっている また 人 口 10 万 対 では 総 院 数 は 6.( 全 国 6.7) 一 般 院 数 は.7( 全 国.9) で いずれも 全 国 値 を 下 回 っている イ 院 数 を 床 規 模 別 にみると 全 県 では 100 床 未 満 が 34.% 100 床 以 上 00 床 未 満 が 3.6% 00 床 以 上 400 床 未 満 が 0.4% 400 床 以 上 が 9.8%となってい る ウ 床 数 は 平 成 18 年 10 月 1 日 時 点 では 64,97 床 であったが 平 成 3 年 10 月 1 日 現 では 63,890 床 に 減 少 している 種 類 別 内 訳 は 一 般 床 37,84 床 養 床 13,911 床 ( 介 護 型 養 床 を 含 む ) 精 神 床 11,78 床 結 核 床 343 床 感 染 症 床 4 床 となっている エ 提 供 面 から 見 ると 師 薬 剤 師 ら 従 者 について 法 上 標 準 数 を 満 たしていない 機 関 が 平 成 18 年 度 は 師 8.% 看 護 職 員 1.1% 薬 剤 師 0.9%であったが 平 成 3 年 度 には 師 4.0% 看 護 職 員 1.4% 薬 剤 師 0.9%となっており 師 については 改 善 が 進 んでいる( 立 入 検 査 結 果 より) 1 保 健 提 供 基 盤 整 備 施 設 数 床 数 ( 単 位 上 段 : 実 数 下 段 : 人 口 10 万 対 ) 神 戸 阪 神 南 阪 神 北 東 播 磨 北 播 磨 中 播 磨 西 播 磨 但 馬 丹 波 淡 路 全 県 ,494 9,18 8,19 7,16 4,43 6,84 3,687,181 1,6,04 63, 厚 生 労 働 省 平 成 3 年 施 設 調 査 () 開 設 者 別 に 見 た 院 状 況 ア 大 学 院 県 内 には 神 戸 大 学 学 部 附 属 院 兵 庫 科 大 学 院 兵 庫 科 大 学 ささやま センターがあり 神 戸 大 学 学 部 附 属 院 兵 庫 科 大 学 院 は 法 上 特 定 機 能 院 として 指 定 されており 高 度 専 門 特 殊 提 供 に 主 導 的 な 役 割 を 担 っている イ 独 立 行 政 法 人 国 立 院 機 県 内 には 独 立 行 政 法 人 国 立 院 機 神 戸 センター 姫 路 センター 兵 庫 中 央 院 兵 庫 青 野 原 院 4 院 があり 国 政 策 として 担 うべき ( 政

3 1 保 健 提 供 基 盤 整 備 策 )を 提 供 する 役 割 を 担 っている ウ 県 立 院 本 県 では 尼 崎 院 塚 口 院 西 宮 院 加 古 川 センター 淡 路 院 柏 原 院 6つ 総 合 型 院 と 光 風 院 こども 院 がんセンター 姫 路 循 環 器 センター 粒 子 線 センター 災 害 センター( 運 営 は 日 本 赤 十 字 社 兵 庫 県 支 部 ) リハビリテーション 中 央 院 ( 運 営 は 社 会 福 祉 団 ) リハビリテーショ ン 西 播 磨 院 ( 運 営 は 社 会 福 祉 団 )8つ 専 門 院 を 設 置 している 県 立 院 は 1 がん 循 環 器 患 周 産 期 リハビリテーション 等 うち 民 間 機 関 等 では 十 分 な 対 応 が 困 難 な 高 度 専 門 特 殊 提 供 他 に 中 核 的 な 機 関 ない 次 保 健 圏 域 においては 他 機 関 と もと 地 域 提 供 3 保 健 行 政 と 密 接 な による 政 策 提 供 4 師 育 成 や 地 域 従 者 に 対 する 教 育 研 修 実 施 など 役 割 を 担 っている エ 市 町 立 等 公 的 院 県 内 には 現 市 町 立 そ 組 合 が 設 置 する 公 立 院 が 30 院 日 本 赤 十 字 社 社 会 福 祉 法 人 恩 賜 財 団 済 生 会 が 設 置 する 院 が 院 ある これら 院 は (がん 脳 卒 中 急 性 心 筋 梗 塞 糖 尿 精 神 患 ) ( 救 急 災 害 へき 地 周 産 期 小 児 救 急 を 含 む 小 児 )など 多 様 な 分 野 で 日 常 生 活 圏 において 通 常 必 要 とされる 入 院 専 門 を 担 う 中 核 的 な 院 として 大 きな 役 割 を 果 たしている 提 供 充 実 と 経 営 基 盤 強 化 を 図 るため 市 町 立 院 間 広 域 を 推 進 する 動 きも 見 られている オ 民 間 院 院 数 で 約 8 割 床 数 で 約 7 割 と 大 半 を 占 め 地 域 根 幹 を 支 えている 民 間 院 においては 地 域 需 要 に 応 じてそれぞれ 院 が 設 立 目 的 理 念 に 沿 った を 提 供 しており 公 的 院 と 相 互 補 完 により 地 域 に 重 要 な 役 割 を 担 っている また 個 別 患 に 対 し 専 門 を 配 置 し 高 度 な 機 能 を 有 している 専 門 院 も 増 加 しており 地 域 提 供 質 的 向 上 に 貢 献 している 平 成 19 年 4 月 より 院 開 設 主 である 法 人 について 社 会 法 人 度 が 創 設 され 法 人 が 開 設 する 院 がへき 地 や 小 児 救 急 など 救 急 等 確 保 へ 積 極 的 に 参 加 することが 期 待 されている 課 題 (1) 院 機 能 役 割 分 担 と 院 間 強 化 県 民 需 要 に 的 確 に 応 え 最 良 を 提 供 できる を 確 保 するには 限 ら れた 資 源 を 有 効 に 活 用 し 効 果 的 効 率 的 な 地 域 供 給 システムを して いくことが 重 要 である こため 院 についてそ 設 置 主 ごと 性 格 に 応 じて 果 6

4 たすべき 役 割 方 向 性 を 整 理 し 各 院 がそ 有 する 機 能 を 最 大 限 に 発 揮 できるよう 整 備 を 進 めていくことが 必 要 である また 一 般 床 ( 急 性 期 床 )や 養 床 ( 慢 性 期 床 ) 受 け 入 れ 患 者 について 状 に 応 じて 必 要 とする 患 者 がスムーズに 受 け 入 れられるよう 院 間 が 必 要 である () 院 環 境 整 備 従 者 標 準 数 を 満 たしていない 院 があることから 職 場 環 境 整 備 などに より 従 者 確 保 し 提 供 充 実 を 図 る 必 要 がある 推 進 方 策 (1) 院 職 場 環 境 整 備 提 供 充 実 ため 機 関 立 入 検 査 時 などに 従 者 確 保 を 指 導 するとともに 患 者 養 環 境 従 者 職 場 環 境 改 善 を 促 進 する ( 県 保 健 所 設 置 市 機 関 ) () 院 機 能 充 実 ア 大 学 院 ( 大 学 ) 法 上 特 定 機 能 院 として 指 定 された 神 戸 大 学 学 部 附 属 院 兵 庫 科 大 学 院 は 主 導 的 に 高 度 専 門 特 殊 提 供 を 行 う イ 独 立 行 政 法 人 国 立 院 機 ( 国 独 立 行 政 法 人 ) がん 循 環 器 などに 対 する 高 度 先 駆 的 結 核 難 など 国 立 以 外 で 対 応 が 困 難 な 危 機 管 理 国 際 貢 献 重 要 な 政 策 実 践 など 国 政 策 として 担 う べき ( 政 策 )を 提 供 する ウ 県 立 院 ( 県 ) 広 域 自 治 として 県 下 全 水 準 維 持 向 上 を 図 り 県 民 健 康 を 確 保 す るという 県 基 本 的 責 務 を 踏 まえ 県 民 へ 良 質 かつ 効 率 的 な 提 供 整 備 を 進 めるため 院 造 改 革 推 進 方 策 見 直 し 等 を 行 い 院 造 改 革 を 更 に 推 進 し そ 役 割 に 応 じた を 適 切 に 提 供 できるよう 診 機 能 高 度 化 効 率 化 を 図 る エ 市 町 立 等 公 的 院 ( 市 町 日 本 赤 十 字 社 等 ) 圏 域 内 次 を 担 う 中 核 的 な 院 として 市 町 立 等 公 的 院 機 能 充 実 と 限 られた 資 源 効 率 的 な 活 用 観 点 から 院 間 機 能 分 担 再 編 ネ ットワーク 化 を 図 り 適 切 な 機 能 再 編 整 備 を 進 める オ 民 間 院 機 能 充 実 ( 機 関 ) 公 的 院 と 民 間 院 が 担 っている 機 能 特 性 を 生 かしつつ 診 による 機 能 分 担 を 基 本 に 個 々 患 者 態 に 応 じた 良 質 な 提 供 ができるよ う 各 院 が 機 能 一 層 充 実 に 努 める また 社 会 法 人 開 設 する 院 に 救 急 等 確 保 等 へ 積 極 的 な 参 加 を 求 め 良 質 かつ 適 切 な 効 率 的 な 提 供 を 図 る (3) 公 立 院 再 編 ネットワーク 化 ( 県 市 町 一 部 務 組 合 ) 公 立 院 ( 県 立 市 町 立 一 部 組 合 立 )は 国 から 平 成 19 年 1 月 に 示 された 公 1 保 健 提 供 基 盤 整 備 7

5 1 保 健 提 供 基 盤 整 備 立 院 改 革 ガイドライン に 基 づき 経 営 効 率 化 再 編 ネットワーク 化 経 営 形 態 見 直 しを 行 うこととされている 本 県 においては 県 下 4 全 て 公 立 院 について 各 院 役 割 それを 踏 まえ た 診 機 能 充 実 や 経 営 改 善 を 進 めるため 中 期 的 な 計 画 として 公 立 院 改 革 プラン が 策 定 されており 現 各 院 設 置 自 治 等 においてこプランに 基 づき 院 改 革 を 推 進 している また 再 編 ネットワーク 化 に 当 たっては 当 保 健 計 画 に 記 載 した 等 において 求 められる 機 能 確 保 に 留 意 し 県 民 へ 理 解 を 求 めつつ 平 成 0 年 度 に 圏 域 ごと 地 域 確 保 対 策 圏 域 会 議 において 各 院 設 置 自 治 主 的 な 参 画 もと 公 立 院 等 ネットワーク 化 について 協 議 調 整 を 行 い 検 討 結 果 をとりまとめた 県 としては こ 検 討 内 容 を 踏 まえ 院 間 具 的 実 現 に 向 けた 取 組 へ 支 援 などを 通 じ 安 全 安 心 な 地 域 確 保 に 努 めていく 8

6 公 立 院 改 革 ガイドライン( 平 成 19 年 1 月 4 日 ) 概 要 1 公 立 院 改 革 必 要 性 公 立 院 役 割 は 地 域 に 必 要 な うち 採 算 性 等 面 から 民 間 機 関 に よる 提 供 が 困 難 な を 提 供 すること ( 例 えば1 過 疎 地 救 急 等 不 採 算 部 門 3 高 度 先 進 4 師 派 遣 拠 点 機 能 ) 地 域 において 真 に 必 要 な 公 立 院 持 続 可 能 な 経 営 を 目 指 し 経 営 を 効 率 化 公 立 院 改 革 プラン 策 定 地 方 公 共 団 は 平 成 0 年 度 内 に 公 立 院 改 革 プランを 策 定 ( 経 営 効 率 化 は3 年 再 編 ネットワーク 化 経 営 形 態 見 直 しは 年 程 度 を 標 準 ) 当 該 院 果 たすべき 役 割 一 般 会 計 負 担 考 え 方 を 明 記 経 営 効 率 化 経 営 指 標 に 係 る 数 値 目 標 を 設 定 1) 財 務 改 善 関 係 ( 経 常 収 支 比 率 職 員 給 与 費 比 率 床 利 用 率 など) ) 公 立 院 として 提 供 すべき 機 能 確 保 関 係 など 一 般 会 計 から 所 定 繰 出 後 経 常 黒 字 が 達 成 される 水 準 を 目 途 ( 地 域 に 民 間 院 が 立 地 している 場 合 民 間 院 並 効 率 性 達 成 を 目 途 ) 床 利 用 率 が 過 去 3 年 続 して 70% 未 満 院 は 床 数 等 を 抜 本 的 見 直 し 再 編 ネットワーク 化 都 道 府 県 は 計 画 改 定 と 整 合 を 確 保 しつつ 主 的 に 参 画 二 次 圏 等 単 位 で 経 営 主 統 合 を 推 進 師 派 遣 拠 点 機 能 整 備 推 進 院 間 機 能 重 複 を 避 け 統 合 再 編 含 め 検 討 モデルパターンを 提 示 経 営 形 態 見 直 し 人 予 算 等 に 係 る 実 質 的 権 限 結 果 へ 評 価 責 任 を 経 営 責 任 者 に 一 化 選 択 肢 として 地 方 公 営 企 法 全 部 適 用 地 方 独 立 行 政 法 人 化 指 定 管 理 者 度 民 間 譲 渡 を 提 示 診 所 化 や 老 健 施 設 高 齢 者 住 等 へ 転 換 なども 含 め 幅 広 く 見 直 し 1 保 健 提 供 基 盤 整 備 3 公 立 院 改 革 プラン 実 施 状 況 点 検 評 価 公 表 プラン 実 施 状 況 を 概 ね 年 1 回 以 上 点 検 評 価 公 表 学 識 経 験 者 等 参 加 する 委 員 会 等 に 諮 問 し 評 価 客 観 性 を 確 保 遅 くとも 年 後 時 点 で 数 値 目 標 達 成 が 困 難 と 認 めるときは プランを 全 面 改 定 総 務 省 はプラン 策 定 実 施 状 況 を 概 ね 年 1 回 以 上 調 査 し 公 表 9

7 1 保 健 提 供 基 盤 整 備 一 般 診 所 現 状 (1) 一 般 診 所 数 は 平 成 18 年 10 月 1 日 時 点 4,81 施 設 から 平 成 3 年 10 月 1 日 現 は 4,967 施 設 に 増 加 している こうち 有 床 診 所 は 平 成 18 年 10 月 1 日 時 点 379 施 設 から 平 成 3 年 10 月 1 日 現 は 養 床 を 有 する 診 所 が 40 施 設 そ 他 有 床 診 所 が 63 施 設 計 303 施 設 に 減 少 している 人 口 10 万 対 では 本 県 診 所 数 は 89.0 で 全 国 値 77.9 を 上 回 っている () 床 数 は 平 成 18 年 10 月 1 日 時 点 4,1 床 から 平 成 3 年 10 月 1 日 現 3,601 床 に 減 少 している 人 口 10 万 対 では 64. で 全 国 値 101. を 下 回 っている (3) 平 成 19 年 から 法 施 行 規 則 1 条 14 7 項 規 定 により や 産 科 な ど 地 域 において 特 に 必 要 とされる 機 能 を 持 つ 有 床 診 所 一 般 床 については 今 後 も 円 滑 に 整 備 されるよう 措 置 する 必 要 があることから 計 画 に 記 載 され 又 は 記 載 されることが 見 込 まれる 診 所 に 一 般 床 を 設 けようとするときは 知 へ 届 出 とされている 課 題 一 般 診 所 は 地 域 初 期 サービス 中 核 的 な 担 い 手 として また 幅 広 い 視 点 で 生 活 中 で 患 者 を 支 える サービス を 提 供 する 施 設 として 住 民 身 近 なところ に 整 備 することが 求 められているが 郡 部 都 市 部 共 に 地 域 的 な 偏 があることから 地 域 実 情 に 応 じて 必 要 な 診 所 確 保 に 努 める 必 要 がある 推 進 方 策 (1) プライマリケア 機 能 を 各 1 次 圏 域 又 は 次 圏 域 において 確 保 するために 診 所 診 科 目 地 域 的 なバランスなど 地 域 状 況 を 把 握 し 地 域 住 民 要 望 などから 必 要 に 応 じて 健 康 福 祉 推 進 協 議 会 等 場 で 科 診 所 配 置 機 能 確 保 策 を 検 討 する ( 県 市 町 関 係 団 機 関 ) () を 受 ける 者 適 切 な 選 択 を 支 援 するため 法 に 基 づき 一 般 診 所 から 報 告 を 受 けた 情 報 を 県 が 集 約 し 県 民 に 分 かりやすい 形 で 公 表 する ( 県 機 関 ) 30

8 3 歯 科 診 所 現 状 歯 科 診 所 数 は 平 成 18 年 10 月 1 日 時 点,886 施 設 から 平 成 3 年 10 月 1 日 現 では,966 施 設 に 増 加 している 人 口 10 万 対 では 3.1 で 全 国 値 3.3 とほぼ 同 数 になっている 課 題 歯 科 プライマリケア 機 能 を 担 う 歯 科 診 所 は 身 近 なところに 整 備 することが 求 められているが 郡 部 都 市 部 共 に 地 域 的 な 偏 があることから 地 域 実 情 に 応 じて 必 要 な 診 所 確 保 に 努 める 必 要 がある 推 進 方 策 (1) 歯 科 プライマリケア 機 能 を 各 1 次 圏 域 又 は 次 圏 域 において 確 保 するために 地 域 における 歯 科 診 所 開 設 状 況 を 把 握 し 地 域 住 民 要 望 などから 必 要 に 応 じて 健 康 福 祉 推 進 協 議 会 等 場 で 歯 科 診 所 配 置 機 能 確 保 策 を 検 討 する ( 県 市 町 関 係 団 歯 科 機 関 ) () を 受 ける 者 適 切 な 選 択 を 支 援 するため 法 に 基 づき 歯 科 診 所 から 報 告 を 受 けた 情 報 を 県 が 集 約 し 県 民 に 分 かりやすい 形 で 公 表 する ( 県 機 関 ) 1 保 健 提 供 基 盤 整 備 一 般 診 所 歯 科 診 所 数 一 般 診 所 歯 科 診 所 ( 単 位 上 段 : 診 所 数 下 段 : 人 口 10 万 対 ) ( 平 成 3 年 10 月 1 日 ) 神 戸 阪 神 南 阪 神 北 東 播 磨 北 播 磨 中 播 磨 西 播 磨 但 馬 丹 波 淡 路 全 県 1,94 1, , , 厚 生 労 働 省 平 成 3 年 施 設 調 査 31

9 1 保 健 提 供 基 盤 整 備 4 薬 局 患 者 が 薬 分 メリットを 享 受 できるよう かかりつけ 薬 局 普 啓 発 を 図 ると 共 に 薬 品 安 定 供 給 へ 参 画 等 地 域 に 貢 献 していくため 薬 局 機 能 強 化 を 図 る 現 状 (1) 本 県 薬 局 数 は 平 成 13 年 度 末,134 施 設 平 成 18 年 度 末,337 施 設 から 平 成 3 年 度 末 には,46 施 設 と 依 然 として 増 加 傾 向 にあり 平 成 3 年 度 末 人 口 10 万 人 対 では 43. で 全 国 値 4.9 をわずかに 上 回 っている () 薬 局 うち 保 険 薬 局 は 平 成 13 年 度 末 1,919 施 設 平 成 18 年 度 末,166 施 設 か ら 平 成 3 年 度 末 には,363 施 設 となっており 全 薬 局 に 占 める 保 険 薬 局 割 合 も 平 成 18 年 度 末 9.7%から 平 成 3 年 度 末 には 97.4%へと 上 昇 している (3) 人 口 10 万 人 対 薬 局 数 を 圏 域 別 にみると 最 も 多 いは 但 馬 圏 域 3.7 で 最 も 少 ないは 阪 神 北 圏 域 34.0 となっている (4) 薬 局 では 後 発 薬 品 使 用 促 進 に 寄 与 するため 先 発 薬 品 に 加 え 後 発 薬 品 備 蓄 に 努 めている () 阪 神 淡 路 大 震 災 等 経 験 を 踏 まえ 調 剤 された 薬 品 や 購 入 した 一 般 薬 品 服 用 歴 等 を 記 載 する お 薬 手 帳 普 啓 発 に 取 り 組 んでいる (6) 薬 局 は 街 身 近 な 健 康 相 談 窓 口 として 薬 品 等 情 報 を 適 切 に 提 供 するほか 禁 煙 指 導 子 育 て 支 援 県 民 セルフメディケーション 推 進 等 多 岐 に 亘 る 活 動 に 取 り 組 んでいる また 地 域 における チーム 一 員 として 機 関 等 と もと へ 参 画 など 地 域 へ 貢 献 が 望 まれている (H4.3.31) 圏 域 名 推 定 人 口 薬 局 (H4.4.1) 施 設 数 人 口 10 万 対 神 戸 圏 域 1,41, 阪 神 南 圏 域 1,06, 阪 神 北 圏 域 7, 東 播 磨 圏 域 71, 北 播 磨 圏 域 81, 中 播 磨 圏 域 80, 西 播 磨 圏 域 69, 但 馬 圏 域 176, 丹 波 圏 域 109, 淡 路 圏 域 140, 計,68,406, ( 兵 庫 県 薬 務 課 調 ) 3

10 (7) 兵 庫 県 薬 分 率 は 61.%( 平 成 年 度 )であり 全 国 平 均 (63.1%)に 近 似 である ただし 近 畿 府 県 中 では 年 間 以 上 最 も 高 い 率 となっている (%) 年 度 H1 H13 H14 H1 H16 H17 H18 H19 H0 H1 H 兵 庫 県 全 国 近 畿 圏 ( 単 位 :%) 兵 庫 県 全 国 近 畿 圏 1 保 健 提 供 基 盤 整 備 (%) H17 H17 H18 H18 H19 H19 H0 H0 H1 H1 H 年 度 神 戸 阪 神 南 阪 神 北 東 播 磨 北 播 磨 中 播 磨 西 播 磨 但 馬 丹 波 淡 路 県 平 均 H ( 単 位 :%) H H H H H 処 方 箋 数 / 月 / 千 人 保 険 薬 局 数 / 千 人 (H 年 度 ) 課 題 (1) 様 々な 院 診 所 から 処 方 される 薬 品 について 薬 歴 管 理 により 複 数 診 科 受 診 による 重 複 投 与 防 止 相 互 作 用 有 無 などによる 副 作 用 未 然 防 止 チェック 服 薬 指 導 を 実 施 することにより 薬 分 メリットを 県 民 が 享 受 できる かか りつけ 薬 局 推 進 定 着 を 図 る 必 要 がある () 質 高 い 服 薬 指 導 や 情 報 提 供 を 行 い 薬 物 法 有 効 性 安 全 性 向 上 を 図 ると 共 に ジェネリック 薬 品 備 蓄 使 用 啓 発 がん 疼 痛 対 策 として 麻 薬 円 滑 供 給 チームへ 参 画 等 薬 局 機 能 更 なる 強 化 が 必 要 である (3) お 薬 手 帳 は 服 薬 管 理 等 に 有 効 であることから 県 民 に 使 用 目 的 等 を 十 分 に 説 明 して 定 着 を 図 る 必 要 がある (4) かかりつけ 薬 局 は 県 民 が 相 談 しやすく 薬 ことだけでなく 生 活 上 アドバ 33

11 1 保 健 提 供 基 盤 整 備 イスや 情 報 提 供 を 行 うほか 適 宜 適 切 に 機 関 受 診 を 勧 奨 して に 繋 ぐ 役 割 を 果 たす 必 要 がある 推 進 方 策 (1) 薬 分 メリットを 県 民 が 享 受 できるよう 県 民 一 人 一 人 が かかりつけ 薬 局 かかりつけ 薬 剤 師 を 持 つよう 各 種 メディアを 活 用 して 県 民 へ 普 啓 発 を 図 る ( 県 関 係 団 ) () かかりつけ 薬 局 として 相 応 しい 機 能 を 発 揮 するほか 県 民 セルフメディケ ーション 向 上 禁 煙 指 導 子 育 て 支 援 等 多 様 な 県 民 ニーズに 対 応 できるよう 研 修 を 充 実 して 薬 局 質 的 向 上 を 図 る ( 県 関 係 団 ) (3) 市 町 師 会 機 関 等 と を 深 め がん 疼 痛 対 策 として 麻 薬 円 滑 供 給 向 け 服 薬 指 導 等 へ 参 画 を 進 める ( 県 市 町 関 係 団 ) (4) 県 民 が かかりつけ 薬 局 を 選 択 する 際 目 安 となるよう 薬 剤 師 会 は 関 係 機 関 等 と して 基 準 薬 局 度 普 定 着 を 図 る ( 関 係 団 県 市 町 ) () 薬 局 等 で 配 付 している お 薬 手 帳 は 患 者 が 調 剤 された 薬 品 や 購 入 した 一 般 用 薬 品 服 用 歴 等 が 一 冊 手 帳 に 記 載 されるもで 薬 品 について 情 報 共 有 伝 達 手 段 として 有 用 なツールであり 東 日 本 大 震 災 でも 継 続 した 提 供 を 受 ける ために 重 要 な 役 割 を 果 たしたことから 更 に 強 力 に 普 定 着 を 促 進 し 薬 物 法 有 効 性 安 全 性 向 上 を 図 る ( 県 市 町 関 係 団 ) (6) 県 は 県 民 が 薬 局 を 選 択 する 際 参 考 となるよう 県 内 薬 局 機 能 情 報 を 県 ホー ムページで 引 き 続 き 公 開 していく ( 県 関 係 団 ) (7) 自 治 会 老 人 会 等 地 域 団 と して 出 前 講 座 を 開 催 し また 薬 情 報 センタ ーを 活 用 し 薬 に 関 する 正 しい 情 報 提 供 に 努 める ( 県 関 係 団 ) セルフメディケーション: 自 分 自 身 健 康 に 責 任 を 持 ち 軽 度 な 身 不 調 は 自 分 で 手 当 てすること(WHO 定 義 ) 基 準 薬 局 : 国 は 地 域 における 薬 品 供 給 相 談 役 として 地 域 住 民 に 信 頼 される か かりつけ 薬 局 を 育 成 する 必 要 があるとしており 平 成 18 年 6 月 改 正 法 等 を 踏 まえた 認 定 基 準 により 各 都 道 府 県 薬 剤 師 会 が 認 定 する 薬 局 である 認 定 基 準 は1 一 般 薬 販 売 において 適 切 な 情 報 提 供 や 必 要 に 応 じた 受 診 勧 告 薬 歴 等 を 通 じた 適 切 な 服 薬 指 導 実 施 3 へ 参 画 4 研 修 へ 積 極 参 加 などがある 34

12 訪 問 看 護 所 主 治 が 必 要 と 認 めた 養 者 に 対 し 訪 問 看 護 ステーションや 機 関 看 護 師 等 が 家 庭 を 訪 問 し 養 上 世 話 や 診 補 助 を 行 う 訪 問 看 護 サービスを 提 供 している 高 齢 化 進 展 や 平 均 院 日 数 短 縮 等 により 養 者 は 今 後 さらに 増 加 することが 予 想 され 要 介 護 度 高 い 高 齢 者 や で 機 器 等 を 装 着 した 養 者 増 加 等 多 様 なニーズに 対 応 できる 訪 問 看 護 サービス 充 実 を 図 る 現 状 機 関 ほか 平 成 4 年 3 月 31 日 時 点 で 404 か 所 訪 問 看 護 ステーションが 設 置 されている また 訪 問 看 護 において 熟 練 した 看 護 技 術 と 知 識 を 有 する 訪 問 看 護 認 定 看 護 師 は 兵 庫 県 内 において 平 成 4 年 9 月 1 日 現 で 8 人 である 訪 問 看 護 ステーション 設 置 状 況 ( 平 成 4 年 3 月 31 日 現 ) 圏 域 名 神 戸 阪 神 南 阪 神 北 東 播 磨 北 播 磨 中 播 磨 西 播 磨 但 馬 丹 波 淡 路 合 計 1 保 健 提 供 基 盤 整 備 設 置 数 課 題 (1) 院 日 数 短 縮 化 が 進 む 中 ニーズ 高 い 患 者 を 担 う 訪 問 看 護 師 確 保 を 図 る 必 要 がある () 管 理 務 効 率 化 と 負 担 軽 減 ため 管 理 務 集 約 化 や 務 管 理 コスト 軽 減 を 図 る 必 要 がある (3) ニーズ 高 い 要 介 護 者 に 対 する 支 援 については 看 護 と 介 護 が した 柔 軟 な サービスを 提 供 する 必 要 がある (4) 患 者 養 生 活 質 を 向 上 するため 多 様 なニーズに 対 応 できる 熟 練 した 看 護 技 術 と 知 識 を 有 する 訪 問 看 護 師 養 成 を 図 る 必 要 がある 推 進 方 策 (1) 複 数 訪 問 看 護 ステーション 報 酬 請 求 務 や 材 料 等 供 給 を 一 括 して 行 う ネットワークセンター 活 動 へ 参 加 やサテライト 所 積 極 的 な 活 用 を 呼 かけ 訪 問 看 護 サービス 安 定 的 な 供 給 を 目 指 す ( 県 関 係 団 ) () 訪 問 看 護 や 複 合 型 サービス 等 を 提 供 する 看 護 職 員 に 対 し ニーズ 高 い 要 介 護 者 看 護 に 関 する 知 識 向 上 を 図 る 研 修 会 を 実 施 する ( 県 関 係 団 ) (3) 訪 問 看 護 に 従 する 看 護 師 等 資 質 向 上 を 図 るため 看 護 分 野 において 熟 練 した 看 護 技 術 を 用 い 水 準 高 い 看 護 実 践 できる 訪 問 看 護 認 定 看 護 師 養 成 を 支 援 する また 支 援 においてもニーズ 増 加 が 予 測 される 認 知 症 看 護 認 定 看 護 師 慢 性 心 不 全 看 護 認 定 看 護 師 養 成 を 支 援 する ( 県 関 係 団 ) 3

13 1 保 健 提 供 基 盤 整 備 6 保 健 所 地 域 住 民 健 康 保 持 増 進 地 域 住 民 が 安 心 して 暮 らせる 保 健 福 祉 確 保 を 図 るため 地 域 保 健 広 域 的 専 門 的 技 術 的 拠 点 として 機 能 を 強 化 し 地 域 住 民 ニーズ 把 握 に 努 めた 上 で 市 町 へ 積 極 的 な 支 援 を 行 うなど 保 健 福 祉 施 策 を 総 合 的 一 的 に 推 進 する 現 状 県 では 平 成 13 年 4 月 に 保 健 所 と 福 祉 務 所 を 統 合 し 平 成 17 年 4 月 に 企 画 立 案 総 合 調 整 機 能 や 健 康 危 機 管 理 機 能 強 化 などを 図 る 観 点 から 健 康 福 祉 務 所 は 13 か 所 地 域 保 健 法 上 保 健 所 と そ 務 一 部 を 所 掌 する 1 か 所 保 健 務 所 とに 位 置 づけを 見 直 した さらに 平 成 1 年 4 月 に 務 専 門 性 を 高 め 緊 急 案 にも 機 動 的 に 対 応 するため 一 部 務 みを 取 り 扱 う 保 健 務 所 を 廃 止 し 13 か 所 健 康 福 祉 務 所 ( 保 健 所 )に 統 合 再 編 した 一 方 地 域 保 健 法 規 定 に 基 づき 保 健 所 を 設 置 している 市 は 神 戸 市 ( 政 令 指 定 都 市 ) 姫 路 市 尼 崎 市 西 宮 市 ( 中 核 市 )4 市 となっている 現 これら 保 健 所 ( 県 13 健 康 福 祉 務 所 市 4 保 健 所 )は 健 康 危 機 発 生 時 管 理 拠 点 や 地 域 保 健 中 核 施 設 として 役 割 を 果 たしている 課 題 (1) 保 健 所 は 地 域 保 健 広 域 的 専 門 的 かつ 技 術 的 な 拠 点 として 機 能 を 強 化 する 必 要 があることから 1 精 神 保 健 難 対 策 結 核 感 染 症 対 策 監 視 指 導 検 査 務 など 専 門 的 かつ 技 術 的 務 保 健 福 祉 情 報 収 集 活 用 3 各 地 域 が 抱 える 健 康 課 題 に 即 した 調 査 研 究 4 師 をはじめとする 専 門 技 術 職 員 による 技 術 支 援 地 域 における 健 康 危 機 管 理 拠 点 として 機 能 6 地 域 諸 課 題 に 総 合 的 に 対 応 していくため 企 画 立 案 総 合 調 整 機 能 をそれぞれ 強 化 するとともに 7 1 世 紀 における 国 民 健 康 づくり 運 動 ( 健 康 日 本 1( 次 ) 健 やか 生 活 習 慣 国 民 運 動 ) に 基 づいて 兵 庫 県 独 自 で 実 施 する 健 康 ひょうご 1 大 作 戦 推 進 地 域 における 中 核 拠 点 として 機 能 を 持 つことが 必 要 である () 保 健 所 における 健 康 危 機 管 理 においては 自 然 災 害 発 生 や 新 興 感 染 症 また 安 全 へ 対 応 強 化 充 実 が 望 まれており 今 後 新 たに 対 応 すべき 課 題 として 災 害 発 生 時 や 原 因 特 定 ができない 健 康 危 機 案 へ 初 動 時 迅 速 かつ 適 切 な 対 応 等 が 挙 げ られる 保 健 所 は 健 康 危 機 時 みならず 平 時 後 対 応 を 十 分 に 行 うなど 地 域 における 健 康 危 機 管 理 拠 点 として 役 割 を 担 うことが 必 要 である (3) 県 保 健 所 務 専 門 性 維 持 向 上 効 果 的 効 率 的 な 県 民 サービス 提 供 観 点 から 務 内 容 について 必 要 に 応 じて 見 直 す 必 要 がある (4) 広 域 的 な 観 点 から 患 者 急 性 期 回 復 期 維 持 期 における 機 関 間 と 介 護 福 祉 関 係 機 関 による 地 域 包 括 ケアシステム 強 化 に 努 める 必 要 がある () 少 子 高 齢 化 進 展 や 単 世 帯 増 加 等 社 会 環 境 が 変 化 する 中 県 民 ニーズが 多 様 化 し 36

14 また 自 殺 や 非 感 染 性 患 健 康 寿 命 延 伸 など 新 たな 健 康 課 題 へ 対 応 が 必 要 であ る 推 進 方 策 (1) 企 画 調 整 機 能 発 揮 管 内 市 町 を 俯 瞰 し 地 域 健 康 課 題 評 価 分 析 を 進 め 関 係 機 関 と 下 に 各 種 施 策 について 効 果 的 に 企 画 立 案 するとともに 市 町 各 種 保 健 施 策 立 案 や 実 施 を 広 域 的 専 門 的 立 場 から 協 力 し 施 策 見 直 しを 支 援 するなど 専 門 的 知 識 を 活 用 した 保 健 所 機 能 を 強 化 する また 多 様 化 高 度 化 する 住 民 ニーズに 対 応 するために 地 域 住 民 共 助 活 動 活 性 化 を 図 ることが 重 要 であることから 地 域 に 根 ざしたネットワークといった 社 会 関 係 資 本 等 (ソーシャルキャピタル)を 活 用 した 健 康 づくり 支 援 を 推 進 する ( 県 保 健 所 設 置 市 ) () 地 域 における 健 康 危 機 管 理 拠 点 として 機 能 強 化 健 康 危 機 発 生 拡 大 防 止 に 加 え 災 害 時 要 援 護 者 把 握 と 対 応 など 国 他 都 道 府 県 や 師 会 等 関 係 団 等 と して 健 康 危 機 管 理 を 整 備 するとともに 平 時 より 市 町 と を 強 化 し 市 町 災 害 時 保 健 活 動 手 引 書 作 成 など 支 援 を 通 じ 危 機 案 発 生 時 における 重 層 的 総 合 的 な 対 応 が 可 能 となる を する また 健 康 危 機 発 生 時 に 的 確 な 状 況 認 識 に 基 づいて 行 動 ができるよう 地 域 住 民 や 関 係 者 と 相 互 情 報 意 見 交 換 (リスクコミュニケーション) 実 施 に 努 める ( 県 保 健 所 設 置 市 ) (3) 専 門 的 技 術 的 務 推 進 精 神 保 健 難 対 策 結 核 感 染 症 対 策 等 専 門 的 技 術 的 な 務 について 機 能 強 化 を 図 るとともに 食 品 衛 生 環 境 衛 生 薬 等 における 監 視 指 導 計 画 的 な 実 施 等 一 層 効 率 化 高 度 化 を 図 る また 地 域 保 健 対 策 上 住 民 ニーズ 把 握 に 努 めた 上 で 専 門 的 な 立 場 から 企 画 調 整 や 指 導 等 市 町 へ 積 極 的 な 支 援 に 努 める ( 県 保 健 所 設 置 市 ) (4) 情 報 収 集 整 理 活 用 推 進 所 管 区 域 に 係 る 保 健 福 祉 に 関 する 情 報 を 幅 広 く 収 集 管 理 分 析 評 価 するとともに 関 係 法 令 を 踏 まえつつ 関 係 機 関 住 民 に 対 して これら 情 報 を 積 極 的 に 提 供 する ( 県 保 健 所 設 置 市 ) () 調 査 研 究 等 推 進 各 地 域 が 抱 える 課 題 に 即 し 先 駆 的 又 は 模 範 的 な 調 査 研 究 を 積 極 的 に 推 進 する ( 県 保 健 所 設 置 市 ) (6) 市 町 に 対 する 支 援 専 門 的 かつ 技 術 的 な 指 導 支 援 市 町 保 健 センター 等 運 営 人 材 育 成 などに 関 する 協 力 を 積 極 的 に 行 う ( 県 ) (7) 健 康 ひょうご 1 大 作 戦 推 進 栄 養 運 動 休 養 等 について 総 合 的 に 健 康 づくりを 進 めるため 県 健 康 福 祉 務 所 に 保 健 師 や 管 理 栄 養 士 など 専 門 職 を 配 置 し 市 町 や 関 係 団 に 対 する 専 門 的 かつ 1 保 健 提 供 基 盤 整 備 37

15 1 保 健 提 供 基 盤 整 備 技 術 的 な 助 言 を 行 うとともに 健 康 ひょうご 1 大 作 戦 地 域 中 核 拠 点 として ひょうご 健 康 づくり 県 民 行 動 指 標 など 健 康 づくりに 関 する 普 啓 発 や 情 報 収 集 発 信 を 行 う ( 県 ) (8) 介 護 福 祉 等 関 機 関 と と 協 働 地 域 健 康 課 題 を 把 握 し 機 関 間 や 保 健 福 祉 に 係 る 調 整 を 行 う ことにより 地 域 において 保 健 福 祉 に 関 するサービスが 包 括 的 に 提 供 される よう 市 町 や 関 係 機 関 等 と 重 層 的 な を する 市 町 が 高 齢 者 対 策 に 係 る 取 組 介 護 保 険 度 を 円 滑 に 実 施 することができるよ う 市 町 が 行 う 介 護 保 険 計 画 推 進 サービス 資 源 等 について 市 町 間 広 域 的 調 整 開 発 等 に 対 して 支 援 を 行 う ( 県 保 健 所 設 置 市 ) (9) 学 校 保 健 と 学 校 や 地 域 学 校 等 と を 図 る 場 である 学 校 保 健 委 員 会 等 場 に 可 能 な 限 り 参 画 し 強 化 に 努 める ( 県 保 健 所 設 置 市 ) (10) 快 適 で 安 心 できる 生 活 環 境 確 保 広 報 活 動 等 を 通 じた 食 品 安 全 に 関 する 正 しい 知 識 普 や 食 中 毒 に 関 する 情 報 収 集 共 有 等 を 図 るとともに 近 年 広 域 化 している 食 中 毒 等 飲 食 に 起 因 する 故 に 対 し て 国 他 都 道 府 県 等 と を 図 り 被 害 拡 大 防 止 再 発 防 止 対 策 等 を 迅 速 かつ 的 確 に 行 う ( 県 ) 38

16 7 市 町 保 健 センター 市 町 保 健 センターは 地 域 住 民 健 康 保 持 増 進 を 図 るため 住 民 に 対 し 健 康 相 談 保 健 指 導 健 康 診 査 そ 他 地 域 保 健 に 関 し 必 要 な を 行 う 市 町 保 健 活 動 拠 点 施 設 である こため 市 町 保 健 センターが 住 民 健 康 づくり 拠 点 として 機 能 を 発 揮 できる よう 質 的 充 実 を 図 る 現 状 昭 和 3 年 から 市 町 保 健 センター 整 備 が 促 進 され 類 似 施 設 を 含 めると 全 市 町 で 整 備 されている また 保 健 と 福 祉 総 合 センターとして 身 近 な 保 健 福 祉 サービス 提 供 をはじめ 総 合 相 談 窓 口 ケア コーディネーション 市 町 保 健 福 祉 サービスについて 企 画 立 案 など 役 割 が 求 められるなど 市 町 保 健 センター 役 割 はさらに 重 要 になっている 課 題 市 町 保 健 センターまたは 保 健 センター 類 似 施 設 は 県 下 全 市 町 で 整 備 されたが 地 域 によっては 今 後 市 町 合 併 に 伴 う 施 設 あり 方 や 介 護 保 険 法 11 条 39 に 規 定 さ れ 高 齢 者 介 護 予 防 ケアマネジメントや 総 合 相 談 等 を 行 う 地 域 包 括 支 援 センター 等 と 方 策 などを 踏 まえた 施 設 機 能 充 実 を 図 る 必 要 がある 1 保 健 提 供 基 盤 整 備 推 進 方 策 (1) 住 民 健 康 づくり 拠 点 として 機 能 を 発 揮 できるよう ソフト ハード 両 面 か ら 施 設 機 能 充 実 を 図 る ( 市 町 ) () 兵 庫 県 市 町 保 健 師 絡 協 議 会 等 研 修 を 充 実 し 市 町 保 健 センター 等 で 活 動 質 向 上 を 図 る ( 県 市 町 ) 39

17 1 保 健 提 供 基 盤 整 備 8 衛 生 研 究 所 衛 生 研 究 所 は 地 域 保 健 対 策 を 効 果 的 に 推 進 する 科 学 的 かつ 技 術 的 中 核 機 関 として 調 査 研 究 試 験 検 査 研 修 指 導 公 衆 衛 生 情 報 等 収 集 解 析 提 供 を 行 っている 健 康 危 機 管 理 をはじめ 複 雑 化 多 様 化 する 県 民 健 康 課 題 に 迅 速 かつ 的 確 に 対 応 でき るよう 衛 生 研 究 所 機 能 強 化 を 図 る 現 状 (1) 衛 生 研 究 所 具 的 務 は 予 防 食 品 薬 品 等 に 関 する 調 査 研 究 や 微 生 物 水 食 品 薬 品 等 に 関 する 試 験 検 査 また 地 域 保 健 関 係 者 人 材 育 成 資 質 向 上 を 目 的 とした 研 修 指 導 各 種 感 染 症 発 生 状 況 など 公 衆 衛 生 情 報 収 集 解 析 提 供 務 等 である () 県 内 衛 生 研 究 所 としては 県 立 健 康 生 活 科 学 研 究 所 健 康 科 学 研 究 センター( 以 下 県 健 康 科 学 研 究 センター という )ほか 神 戸 市 環 境 保 健 研 究 所 姫 路 市 環 境 衛 生 研 究 所 尼 崎 市 立 衛 生 研 究 所 が 衛 生 研 究 所 機 能 を 有 する 機 関 として 設 置 されて いる (3) 県 健 康 科 学 研 究 センターは 安 全 で 安 心 な 県 民 生 活 実 現 に 寄 与 するため 健 康 に 関 する 科 学 的 かつ 技 術 的 な 調 査 研 究 試 験 検 査 等 を 総 合 的 に 行 うほか 感 染 症 発 生 や 大 規 模 災 害 発 生 際 防 疫 等 へ 支 援 や 科 学 的 資 料 提 供 危 機 対 応 訓 練 平 時 から 衛 生 研 究 所 間 等 を 行 うなど 広 域 的 な をし 不 測 健 康 危 機 へ 準 備 と 迅 速 な 対 応 に 取 り 組 んでいる (4) 県 健 康 科 学 研 究 センターにおいては 県 民 安 全 安 心 を 大 きく 脅 かす 健 康 危 機 案 に 対 応 する 技 術 的 中 核 機 関 として 大 学 や 民 間 企 と を 図 りながら 県 民 等 ニーズに 直 結 する 実 用 性 高 い 研 究 や 成 果 普 等 務 重 点 化 を 行 うこと 等 を 盛 り 込 んだ 県 立 試 験 研 究 機 関 3 期 中 期 計 画 ( 平 成 3 年 3 月 )を 策 定 した 課 題 (1) 新 型 インフルエンザ 等 新 たな 感 染 症 やアスベストによる 被 害 等 健 康 危 機 へ 対 応 能 力 強 化 が 求 められている () 生 食 用 肉 ( 牛 肉 )や 食 品 中 放 射 性 物 質 など 食 品 衛 生 法 に 基 づく 新 たな 規 格 基 準 設 定 等 に 即 応 する 高 度 な 試 験 分 析 が 求 められている (3) 県 民 健 康 に 対 する 意 識 が 高 まり 科 学 的 データ 公 表 等 に 対 する 期 待 が 大 きくな っている (4) 食 品 分 析 分 野 等 において 民 間 試 験 分 析 機 関 が 充 実 してきていることから 県 内 における 試 験 分 析 等 効 率 的 な 実 施 を し 県 民 ニーズに 的 確 に 対 応 していく 観 点 から 適 切 な 役 割 分 担 を 行 うことが 望 ましい 推 進 方 策 (1) 県 健 康 福 祉 務 所 市 保 健 所 では 対 応 不 可 能 な 新 たな 感 染 症 や 食 中 毒 アスベス ト 等 に 対 し 国 立 感 染 症 研 究 所 等 関 係 機 関 と もと 迅 速 正 確 な 検 査 を 実 施 す る あわせて 新 型 インフルエンザ 等 新 たな 感 染 症 や 食 中 毒 アスベスト 等 に 対 す 40

18 る 迅 速 正 確 な 検 査 同 定 ため 新 手 法 や 高 度 な 試 験 分 析 法 開 発 研 究 に 取 り 組 む ( 県 衛 生 研 究 所 設 置 市 ) () 食 品 中 残 留 農 薬 や 放 射 性 物 質 試 験 飲 料 水 に 含 まれる 化 学 物 質 等 一 斉 分 析 な ど 高 度 な 試 験 分 析 等 検 査 分 析 機 能 強 化 を 図 る ( 県 衛 生 研 究 所 設 置 市 ) (3) 県 民 等 ニーズを 踏 まえた 実 用 性 高 い 研 究 成 果 や 公 衆 衛 生 情 報 収 集 分 析 結 果 等 について 県 民 講 座 広 報 誌 発 行 ホームページ 充 実 等 により 健 康 にかかる 県 民 生 活 安 全 安 心 に 寄 与 するよう 積 極 的 に 還 元 する ( 県 衛 生 研 究 所 設 置 市 ) (4) 県 民 等 検 査 ニーズに 応 えるとともに 災 害 や 健 康 危 機 時 にも 必 要 な 試 験 分 析 等 に 的 確 に 対 応 できるよう 県 市 衛 生 研 究 所 保 健 所 と 民 間 試 験 分 析 機 関 役 割 分 担 と が 適 切 かつ 円 滑 に 行 われるよう 調 整 を 図 る ( 県 衛 生 研 究 所 設 置 市 ) 1 保 健 提 供 基 盤 整 備 41

19 1 保 健 提 供 基 盤 整 備 節 保 健 従 者 確 保 保 健 従 者 数 は 人 口 高 齢 化 へ 対 応 等 により 需 要 増 加 はあるも 全 としては 充 足 方 向 にある しかし 師 に 関 しては 地 域 別 診 科 別 偏 が 全 国 的 に 深 刻 な 問 題 となっている また 学 や 技 術 進 歩 による 高 度 専 門 化 など 専 門 性 向 上 とともに 保 健 福 祉 が 進 む 中 で 保 健 務 が 個 々 現 場 に 限 定 されず 相 互 に 関 する 幅 広 い 分 野 に 広 がっていることから 総 合 性 かん 養 多 様 な 分 野 に 対 応 できる 人 材 確 保 が 必 要 になっている 1 師 現 状 (1) 師 を 取 り 巻 く 状 況 ア 本 県 に 従 地 を 有 する 師 は 平 成 1 年 末 10,879 人 から 平 成 年 末 には 1,641 人 と 増 加 しているが 人 口 10 万 対 では 6. で 全 国 値 30.4 を 下 回 って いる こうち 施 設 従 者 についても 平 成 1 年 末 10,410 人 から 平 成 年 末 には 1,07 人 と 増 加 している ( 単 位 上 段 : 師 数 下 段 : 人 口 10 万 対 ) ( 平 成 年 1 月 末 ) 神 戸 阪 神 南 阪 神 北 東 播 磨 北 播 磨 中 播 磨 西 播 磨 但 馬 丹 波 淡 路 全 県 師 4,99,764 1,19 1, , , 厚 生 労 働 省 平 成 年 師 歯 科 師 薬 剤 師 調 査 イ 師 として 人 格 をかん 養 し プライマリ ケア 基 本 的 な 診 能 力 習 得 を 基 本 理 念 とする 新 師 臨 床 研 修 度 が 平 成 16 年 度 から 必 修 化 されたが 県 内 臨 床 研 修 院 は 基 幹 型 臨 床 研 修 院 1 院 である ウ 施 設 に 従 する 師 平 均 年 齢 は 0.0 歳 で 全 国 平 均 48.6 歳 を 上 回 ってい る 全 国 的 には 診 所 開 設 者 は 年 齢 が 高 く 院 勤 務 者 は 年 齢 が 低 い 傾 向 が 見 ら れる エ 院 開 設 者 勤 務 者 等 が 過 去 4 年 間 で 8.0% 増 加 しているに 対 し 診 所 開 設 者 勤 務 者 等 は 3.% 増 加 している () 地 域 偏 診 科 偏 ア 人 口 10 万 対 師 数 を 圏 域 別 で 見 ると 神 戸 圏 域 阪 神 南 圏 域 では 全 県 値 を 上 回 り そ 他 圏 域 では 全 県 値 を 下 回 っている イ 施 設 に 従 する 師 数 を 主 たる 診 科 目 別 成 比 で 見 ると 内 科 が 全.8%を 占 め 次 いで 整 形 外 科 7.6% 外 科 7.4% 小 児 科.8% 順 となっ ている ウ 兵 庫 県 自 治 院 開 設 者 協 議 会 が 平 成 17 年 10 月 にへき 地 を 含 む 県 下 自 治 院 を 対 象 に 行 ったアンケート 調 査 では 内 科 をはじめとする 師 不 足 があり 院 中 には 小 児 科 産 婦 人 科 を 中 心 にやむを 得 ず 休 診 したり 非 常 勤 師 で 対 応 を 余 儀 なくされている 院 もあると 報 告 されている 4

20 (3) 国 動 向 ア 平 成 0 年 6 月 に 厚 生 労 働 省 示 した 安 心 と 希 望 確 保 ビジョン では 今 後 度 改 革 方 向 性 として 師 総 数 が 不 足 しているという 現 状 認 識 も と 従 者 数 増 加 従 者 職 種 間 協 働 地 域 で 支 える 推 進 従 者 と 患 者 家 族 協 働 推 進 を 進 めていくこととされた イ 平 成 年 度 に 厚 生 労 働 省 が 実 施 した 院 等 における 必 要 師 数 実 態 調 査 では 兵 庫 県 現 員 師 に 対 する 必 要 師 倍 率 は1.13であり 全 国 1.11に 比 べて 高 い 結 果 であった なお 圏 域 別 で 見 ると 神 戸 阪 神 南 阪 神 北 3 圏 域 では 全 県 値 を 下 回 り 他 圏 域 は 全 県 値 を 上 回 っている ( 平 成 年 6 月 ) 神 戸 阪 神 南 阪 神 北 東 播 磨 北 播 磨 中 播 磨 西 播 磨 但 馬 丹 波 淡 路 全 県 倍 率 厚 生 労 働 省 平 成 年 院 等 における 必 要 師 数 実 態 調 査 ウ 平 成 3 年 1 月 に 社 会 保 障 審 議 会 部 会 でとりまとめられた 提 供 改 革 に 関 する 意 見 において 実 効 性 ある 地 域 枠 設 定 や 師 養 成 過 程 において 診 科 を 一 定 誘 導 する 等 によって 師 地 域 間 や 診 科 間 偏 是 正 を 図 っていく ことが 必 要 とされた 1 保 健 提 供 基 盤 整 備 課 題 (1) 師 不 足 一 因 は 県 内 科 系 大 学 入 学 定 員 が 大 学 約 30 人 と 人 口 に 比 して 少 なく 臨 床 研 修 も330 名 程 度 に 止 まっているなど 師 養 成 数 が 弱 いことにある また 女 性 師 増 加 や 開 指 向 高 まり 高 度 化 専 門 分 化 が 進 む 中 新 師 臨 床 研 修 度 創 設 を 契 機 として 勤 務 不 足 や 診 科 地 域 における 師 偏 が 顕 化 し 自 治 院 使 命 である 地 域 確 保 に 支 障 が 生 じている () へき 地 機 関 や 小 児 科 産 婦 人 科 放 射 線 科 麻 酔 科 理 救 急 等 診 科 診 分 野 では 特 に 勤 務 不 足 が 顕 著 で 継 続 が 困 難 になりつつある (3) かかりつけ を 中 心 とした 地 域 提 供 整 備 を 図 る 上 で プライマリ ケア を 専 門 的 に 担 う 師 役 割 が 高 まっている また 400 床 規 模 院 では 専 門 分 化 が 進 み 患 者 ニーズを 包 括 的 に 対 応 できる 師 役 割 が 求 められており それら 役 割 評 価 と 確 保 地 域 で 支 援 確 立 が 課 題 となっている さらに 各 種 研 修 実 施 など 生 涯 教 育 推 進 により 全 人 的 な 資 質 向 上 を 図 っていく 必 要 がある 推 進 方 策 (1) 師 不 足 へ 対 応 ア 資 源 を 有 効 に 活 用 するため 機 関 役 割 分 担 明 確 化 と 強 化 を 一 層 推 進 していく ( 県 市 町 師 会 大 学 機 関 等 ) イ 師 確 保 に 当 たっては 卒 後 臨 床 研 修 や 後 期 研 修 動 向 も 見 極 め 関 係 機 関 と を 図 りながら 必 要 な 対 応 を 検 討 し 実 施 する ( 県 大 学 機 関 ) ウ 平 成 18 年 8 月 に 設 置 した 確 保 対 策 推 進 本 部 もと 市 町 郡 市 区 師 会 43

21 1 保 健 提 供 基 盤 整 備 院 関 係 者 等 により 成 される 地 域 確 保 対 策 圏 域 会 議 を 活 用 し 各 圏 域 特 性 に 応 じた 提 供 検 討 圏 域 内 調 整 を 引 き 続 き 実 施 していく ( 県 市 町 師 会 機 関 等 ) () 県 内 勤 務 師 量 的 確 保 対 策 ア 師 地 域 偏 診 科 偏 が 今 なお 続 く 中 救 急 小 児 救 急 周 産 期 や 地 域 に 必 要 な 師 看 護 師 等 人 材 を 養 成 確 保 するため 大 学 師 会 等 と し 全 県 人 材 養 成 派 遣 拠 点 として 神 戸 大 学 に 地 域 活 性 化 セン ター( 仮 称 ) を 整 備 する ( 県 師 会 大 学 等 ) イ 県 師 会 が 設 置 したドクターバンクへ 支 援 を 通 じ 師 不 足 地 域 等 で 勤 務 が 可 能 な 師 と 師 確 保 が 困 難 な 機 関 マッチングを 行 う ( 県 市 町 師 会 機 関 等 ) ウ 臨 床 研 修 院 協 議 会 を 活 用 し 院 間 による 研 修 内 容 充 実 等 を 図 り 県 内 臨 床 研 修 院 魅 力 を 高 め 臨 床 研 修 を 確 保 する ( 県 市 町 機 関 等 ) エ 臨 床 研 修 県 内 機 関 へ 定 着 を 図 るため 臨 床 研 修 合 同 説 明 会 を 開 催 する ( 県 機 関 等 ) (3) 地 域 偏 診 科 偏 対 策 ア 師 地 域 偏 や 特 定 診 科 における 勤 務 不 足 現 状 や 原 因 提 供 現 状 等 を 把 握 するため 確 保 対 策 推 進 圏 域 本 部 を 通 じて 各 圏 域 内 機 関 等 情 報 収 集 に 努 める ( 県 ) イ これら 情 報 も 踏 まえ 地 域 対 策 部 会 地 域 確 保 対 策 圏 域 会 議 におい て 特 定 地 域 や 診 科 偏 解 消 に 向 けた 師 確 保 ため 方 策 や 資 源 有 効 活 用 を 図 るため 機 能 集 約 化 重 点 化 等 について 検 討 し そ 結 果 に 基 づき 対 応 する ( 県 市 町 師 会 大 学 機 関 等 ) ウ へき 地 等 における 師 確 保 を 図 るため 自 治 科 大 学 兵 庫 科 大 学 神 戸 大 学 鳥 取 大 学 岡 山 大 学 において 修 学 資 金 貸 与 を 行 い へき 地 等 勤 務 師 を 養 成 するとともに 卒 後 は 県 職 員 として 採 用 し へき 地 等 に 所 する 県 内 公 立 機 関 等 へ 一 定 期 間 派 遣 する ( 県 市 町 大 学 機 関 等 ) エ 県 師 会 に 設 置 した 女 性 師 再 就 支 援 センターにおいて 結 婚 出 産 等 により 離 退 職 した 女 性 師 等 を 対 象 とした 研 修 を 実 施 するとともに 後 期 研 修 を 修 了 し た 師 新 師 臨 床 研 修 年 間 を 修 了 した 師 を 県 職 員 として 採 用 し 地 域 公 立 機 関 等 へ 派 遣 することにより 地 域 師 確 保 を 図 るとともに 師 診 科 偏 に 対 応 する ( 県 市 町 師 会 機 関 等 ) オ 勤 務 形 態 工 夫 や 院 内 保 育 所 設 置 など 師 が 働 きやすい 環 境 整 備 を 進 め る ( 機 関 関 係 団 県 ) カ 大 学 と により 大 学 に 特 別 講 座 を 開 設 して 師 不 足 地 域 に 活 動 拠 点 を 置 い て 診 等 に 従 するとともに 地 域 等 あり 方 等 を 検 討 する (4) 生 涯 教 育 実 施 師 会 大 学 国 や 県 など 行 政 地 域 支 援 院 等 機 関 が して 系 的 な 生 涯 教 育 として 従 者 研 修 を 実 施 する ( 師 会 国 県 大 学 機 関 等 ) 44

22 歯 科 師 現 状 (1) 本 県 に 従 地 を 有 する 歯 科 師 は 平 成 1 年 末 3,39 人 から 平 成 年 末 には 3,866 人 と 増 加 しているが 人 口 10 万 対 では 69. で 全 国 値 79.3 を 下 回 っている また 施 設 従 者 うち 診 所 で 従 する 歯 科 師 占 める 割 合 は 9.1%で 全 国 87.4%に 比 べて 高 い 歯 科 師 ( 単 位 上 段 : 師 数 下 段 : 人 口 10 万 対 ) ( 平 成 年 1 月 末 ) 神 戸 阪 神 南 阪 神 北 東 播 磨 北 播 磨 中 播 磨 西 播 磨 但 馬 丹 波 淡 路 全 県 1, , 厚 生 労 働 省 平 成 年 師 歯 科 師 薬 剤 師 調 査 () 人 口 10 万 対 歯 科 師 数 歯 科 診 所 数 を 圏 域 別 で 見 ると 神 戸 圏 域 阪 神 南 圏 域 中 播 磨 圏 域 淡 路 圏 域 では 全 県 値 を 上 回 っているが そ 他 圏 域 では 全 県 値 を 下 回 っている (3) 施 設 に 従 する 歯 科 師 平 均 年 齢 は 1.0 歳 で 全 国 平 均 44. 歳 を 上 回 っ ている (4) 本 県 診 科 別 歯 科 師 数 ( 重 複 計 上 ) 成 比 をみると 歯 科 が 93.%と 最 も 多 い そ 他 診 科 は 小 児 歯 科 41.7% 矯 正 歯 科 3.3% 歯 科 口 腔 外 科 4.%とな っているが こうした 特 殊 診 科 は 増 加 傾 向 にある () 歯 科 師 として 人 格 をかん 養 し 総 合 的 な 歯 科 診 能 力 を 身 につけることにより 歯 科 師 として 資 質 向 上 を 図 ることを 目 的 とした 歯 科 師 臨 床 研 修 が 平 成 18 年 度 から 必 修 化 されたが 県 内 歯 科 臨 床 研 修 施 設 は 機 関 である (6) 平 成 18 年 8 月 に 文 部 科 学 大 臣 と 厚 生 労 働 大 臣 による 歯 科 師 養 成 数 削 減 等 に 関 する 確 認 書 が 示 された (7) 平 成 18 年 1 月 に 今 後 歯 科 保 健 と 歯 科 師 資 質 向 上 等 に 課 する 検 討 会 中 間 報 告 書 が 取 りまとめられ 生 涯 研 修 充 実 と 併 せて 今 後 歯 科 保 健 を 担 う 新 規 参 入 歯 科 師 を 対 象 とした 資 質 向 上 ため 考 え 方 等 が 示 された 1 保 健 提 供 基 盤 整 備 課 題 (1) 地 域 間 では 就 者 数 に 偏 がみられることから 地 域 実 情 に 応 じて 必 要 な 歯 科 師 確 保 に 努 める 必 要 がある () 歯 科 保 健 に 対 するニーズ 多 様 化 に 対 応 して 患 者 ライフステージに 応 じ 心 身 特 徴 を 踏 まえた 歯 科 治 と 口 腔 継 続 管 理 等 を 行 うかかりつけ 歯 科 普 定 着 要 介 護 者 等 に 対 する 口 腔 衛 生 一 層 改 善 が 必 要 となっている 推 進 方 策 (1) 卒 後 臨 床 研 修 必 修 化 や 研 修 内 容 充 実 に 向 けた 動 きを 踏 まえ 臨 床 研 修 実 施 院 等 と 協 力 し 臨 床 研 修 充 実 を 図 る ( 県 保 健 所 設 置 市 歯 科 機 関 ) () 歯 科 師 会 大 学 国 や 県 など 行 政 機 関 が して 系 的 な 生 涯 教 育 として 従 者 研 修 を 実 施 する ( 国 県 歯 科 師 会 大 学 歯 科 機 関 等 ) 4

23 1 保 健 提 供 基 盤 整 備 3 薬 剤 師 現 状 (1) 本 県 に 従 地 を 有 する 薬 剤 師 は 平 成 1 年 末 10,844 人 平 成 14 年 末 11,31 人 平 成 16 年 末 11,803 人 平 成 18 年 末 1,48 人 平 成 0 年 度 末 13,37 人 から 平 成 年 末 13,37 人 と 増 加 し 人 口 10 万 対 では 39.3 で 全 国 値 1.9 と 比 較 して 高 い 値 となっている 薬 局 施 設 薬 剤 師 数 動 向 をみると 薬 局 では 大 きく 増 加 しているが 院 診 所 では 横 這 い 状 況 である また 圏 域 別 にみると 神 戸 阪 神 南 圏 域 では 多 く 西 播 磨 圏 域 但 馬 圏 域 では 少 なく 地 域 格 差 がみられる () 県 内 大 学 薬 剤 師 養 成 課 程 薬 学 部 定 員 は 平 成 年 度 で 980 人 であるが 減 少 傾 向 にあり 近 年 薬 分 急 激 な 進 展 等 から 薬 局 における 必 要 薬 剤 師 数 は 年 毎 増 加 しており 地 域 によっては 新 たな 薬 剤 師 確 保 が 難 しくなっている (3) 未 就 薬 剤 師 数 からみると 平 成 1 年 末 1,179 人 から 平 成 年 末 では 798 人 と 減 少 しており 雇 用 促 進 が 進 んでいるが 薬 剤 師 には 女 性 が 多 く 子 育 て 世 代 女 性 薬 剤 師 は 就 が 困 難 である (4) 豊 富 な 臨 床 知 識 ある 薬 剤 師 を 養 成 する 目 的 で 薬 学 6 年 教 育 が 導 入 された 背 景 を 踏 まえ 薬 学 教 育 長 期 実 務 実 習 における 指 導 薬 剤 師 資 質 向 上 を 図 る 必 要 がある () 薬 剤 師 が 患 者 師 から 信 頼 され チーム 一 員 として に 参 加 するこ となど 地 域 薬 品 専 門 家 となるため 最 適 な 薬 物 法 適 切 な 服 薬 指 導 薬 品 副 作 用 情 報 等 に 関 する 講 習 会 や 生 涯 教 育 研 修 会 を 開 催 している ( 県 関 係 団 ) 兵 庫 県 内 薬 剤 師 数 推 移 16, 薬 剤 師 数 14,000 1,000 10,000 8,000 6,000 4,000, 人 口 1 0 万 人 対 薬 剤 師 総 数 薬 局 勤 務 院 診 所 勤 務 そ 他 へ 勤 務 無 職 全 国 ( 人 口 10 万 人 対 ) 0 H14 H16 H18 H0 H 0 兵 庫 県 ( 人 口 10 万 人 対 ) 年 (1 月 末 日 現 ) 46

24 平 成 年 末 各 圏 域 別 薬 剤 師 数 ( 人 口 10 万 対 ) ( 平 成 年 1 月 31 日 現 ) 神 戸 阪 神 南 阪 神 北 東 播 磨 北 播 磨 中 播 磨 西 播 磨 但 馬 丹 波 淡 路 全 県 圏 域 圏 域 圏 域 圏 域 圏 域 圏 域 圏 域 圏 域 圏 域 圏 域 注 ) 各 圏 域 数 値 は 平 成 年 末 薬 剤 師 数 を 平 成 3 年 1 月 1 日 現 人 口 で 除 した もである ( 兵 庫 県 薬 務 課 調 ) 全 県 神 戸 圏 域 数 値 は 平 成 年 師 歯 科 師 薬 剤 師 調 査 ( 厚 生 労 働 省 ) による 課 題 (1) 学 薬 学 最 新 知 識 を 習 得 するとともに 師 歯 科 師 看 護 師 等 と して 活 動 等 が 展 開 出 来 るよう 薬 剤 師 に 対 する 教 育 研 修 充 実 が 必 要 である () 院 薬 局 における 薬 学 教 育 長 期 実 務 実 習 受 入 を 充 実 する 推 進 方 策 (1) 薬 剤 師 会 と し 管 理 薬 剤 師 等 に 対 する 研 修 会 等 を 年 1 回 以 上 開 催 する ( 県 関 係 団 ) () 薬 剤 師 知 識 経 験 向 上 ため 研 修 や 日 本 薬 剤 師 会 生 涯 学 習 支 援 システム(J PALS) 等 を 活 用 した 生 涯 教 育 充 実 に 加 え 各 種 専 門 認 定 薬 剤 師 養 成 を 図 る ( 県 関 係 団 ) (3) 師 歯 科 師 看 護 師 等 従 者 と を 一 層 深 めていくため 共 同 研 修 会 を 実 施 するなど 関 係 団 と 整 備 を 図 る ( 県 市 町 関 係 団 ) (4) 院 や 薬 局 における 薬 学 教 育 長 期 実 務 実 習 が 円 滑 に 実 施 できるよう 関 係 団 と し 指 導 薬 剤 師 に 対 する 研 修 強 化 等 研 修 受 け 入 れ 充 実 を 図 る ( 県 関 係 団 ) () 院 内 保 育 所 設 置 運 営 を 支 援 し 子 育 て 世 代 女 性 薬 剤 師 就 を 促 進 する ( 県 ) 1 保 健 提 供 基 盤 整 備 47

25 1 保 健 提 供 基 盤 整 備 4 看 護 職 員 現 状 平 成 年 末 現 兵 庫 県 看 護 職 員 就 者 数 は 7,1 人 ( 保 健 師 1,48 人 助 産 師 1,160 人 看 護 師 41,67 人 准 看 護 師 13,46 人 )である 平 成 年 度 に 策 定 した 看 護 職 員 需 給 見 通 し では 平 成 7 年 末 には 約 64,774 人 でほぼ 需 給 が 均 衡 すると 見 込 まれて いる 養 成 状 況 では 平 成 4 年 4 月 現 県 内 保 健 師 助 産 師 看 護 師 准 看 護 師 学 校 養 成 所 ( 以 下 看 護 師 等 学 校 養 成 所 という )は37 校 41 課 程 あり 1 学 年 定 員 は,6 人 である 兵 庫 県 全 国 看 護 職 員 数 推 移 ( 単 位 : 人 ) 区 分 年 保 健 師 助 産 師 看 護 師 准 看 護 師 計 兵 庫 県 平 成 14 年 1,31 1,07 30,18 14,703 47,30 平 成 16 年 1,91 1,031 3,718 14,476 49,16 平 成 18 年 1, ,47 13,888 0,60 平 成 0 年 1,396 1,073 38,06 13,684 4,179 平 成 年 1,48 1,160 41,67 13,46 7,1 全 国 平 成 14 年 38,366 4, ,37 393,413 1,196,494 平 成 16 年 39,19,7 760,1 38,960 1,10,633 平 成 18 年 40,191,77 811,97 38,149 1,60,087 平 成 0 年 43,446 7, ,18 37,04 1,33,49 平 成 年 4,08 9,67 9,73 368,148 1,39,71 資 料 厚 生 労 働 省 衛 生 行 政 報 告 例 (1) 保 健 師 現 状 (1) 平 成 年 末 現 兵 庫 県 保 健 師 就 者 数 は1,48 人 で そうち 行 政 に 就 す るもは1,18 人 ( 県 63 人 市 町 919 人 )となっている 行 政 以 外 では 院 診 所 所 社 会 福 祉 施 設 等 に 就 している 保 健 師 圏 域 別 就 者 数 ( 人 口 10 万 対 ) 神 戸 阪 神 南 阪 神 北 東 播 磨 北 播 磨 中 播 磨 西 播 磨 但 馬 丹 波 淡 路 全 県 資 料 兵 庫 県 務 従 者 届 () 保 健 師 活 動 は あらゆるライフステージ 健 康 レベル 人 を 対 象 としているが 近 年 では 虐 待 対 策 自 殺 対 策 健 康 危 機 管 理 など 新 たな 課 題 に 対 応 するため 専 門 性 が 求 められている こため 行 政 保 健 師 が 従 する 領 域 は 拡 大 し 特 に 市 町 で は 健 康 部 署 以 外 にも 高 齢 者 福 祉 児 童 福 祉 障 害 福 祉 等 へ 分 散 配 置 が 進 んでいる (3) 県 内 では 平 成 4 年 4 月 現 看 護 系 大 学 11 校 で 保 健 師 を 養 成 しており 年 間 約 700 人 が 新 たに 保 健 師 免 許 を 取 得 している (4) 平 成 4 年 3 月 に 改 訂 した ひょうご 保 健 師 務 ガイドライン において 行 政 保 48

26 健 師 が 目 指 すべき 方 向 と 取 り 組 むべき 活 動 標 準 を 明 確 にした また 科 学 的 根 拠 に 基 づいた 活 動 を 推 進 するため 経 験 年 数 別 や 地 域 毎 保 健 師 研 修 を 行 い 資 質 向 上 を 図 っている 課 題 (1) 県 市 町 は 多 様 化 する 健 康 課 題 を 明 らかにし 地 域 保 健 対 策 を 推 進 するため 計 画 的 かつ 継 続 的 な 保 健 師 人 員 確 保 と 適 正 配 置 に 努 めるとともに 資 質 向 上 を 図 る 必 要 がある () 市 町 保 健 師 は 各 領 域 活 動 で 把 握 した 健 康 課 題 を 市 町 全 課 題 に 捉 え 直 し 科 学 的 根 拠 に 基 づき 組 織 横 断 的 に かつ 住 民 や 関 係 機 関 と 協 働 し 対 応 することが 必 要 で ある (3) 県 保 健 師 は 広 域 的 専 門 的 先 駆 的 な 活 動 を 実 施 するとともに 健 康 危 機 管 理 を はじめとする 保 健 福 祉 を 整 備 する 必 要 がある 推 進 方 策 (1) 県 は 市 町 毎 健 康 指 標 や 保 健 活 動 実 績 等 を 情 報 提 供 等 することにより 市 町 にお ける 保 健 師 確 保 について 支 援 する ( 県 ) () 市 町 は 保 健 関 務 に 従 する 保 健 師 人 材 確 保 に 努 めるとともに 統 括 保 健 師 配 置 組 織 横 断 的 な 取 り 組 み 推 進 を 図 る ( 市 町 ) (3) 保 健 師 が 科 学 的 根 拠 に 基 づき 健 康 課 題 に 効 率 的 効 果 的 に 対 応 するため 一 層 人 材 育 成 に 努 める ア 県 は 国 レベル 研 修 へ 派 遣 するとともに 県 市 町 保 健 師 等 を 対 象 とした 現 任 教 育 を 系 的 に 実 施 する ( 県 ) イ 県 市 町 保 健 師 は ひょうご 保 健 師 務 ガイドライン に 基 づき 実 践 活 動 を 行 う 中 で OJTを 実 施 する ( 県 市 町 ) ウ 県 健 康 福 祉 務 所 は 県 圏 域 内 保 健 師 現 任 教 育 を 整 備 し 市 町 における 現 任 教 育 実 施 を 支 援 する ( 県 ) エ 保 健 師 技 術 向 上 を 図 るため 研 修 方 法 を 工 夫 し 各 領 域 ニーズに 応 じた 研 修 会 を 企 画 実 施 する ( 県 市 町 関 係 団 ) 1 保 健 提 供 基 盤 整 備 目 標 県 民 健 康 福 祉 維 持 向 上 県 保 健 水 準 を 向 上 させるために 必 要 な 保 健 師 を 確 保 する 目 標 現 状 値 目 標 値 備 考 保 健 師 数 ( 県 市 町 ) 1,18 人 (H) 現 状 維 持 ( 常 勤 換 算 )(H7) 全 国 自 治 常 勤 保 健 師 31,994 人 49

27 1 保 健 提 供 基 盤 整 備 () 助 産 師 現 状 (1) 平 成 年 末 現 兵 庫 県 助 産 師 就 者 数 は1,160 人 であり 平 成 0 年 末 から 増 加 している 就 場 所 別 推 移 をみると 平 成 0 年 末 からは 助 産 所 院 診 所 就 者 数 ともに 増 加 傾 向 にある また 圏 域 別 人 口 10 万 対 就 者 数 をみると 全 県 では0.8であり これに 比 して 最 も 多 いは 但 馬 圏 域 次 いで 神 戸 圏 域 順 であり 最 も 少 ないは 西 播 磨 圏 域 次 いで 丹 波 圏 域 順 である 助 産 師 圏 域 別 就 者 数 ( 人 口 10 万 対 ) 神 戸 阪 神 南 阪 神 北 東 播 磨 北 播 磨 中 播 磨 西 播 磨 但 馬 丹 波 淡 路 全 県 資 料 兵 庫 県 務 従 者 届 () 平 成 4 年 4 月 現 助 産 師 養 成 所 で 養 成 が0 人 大 学 助 産 学 専 攻 科 で 養 成 が1 人 であるほか 助 産 師 選 択 度 を 採 用 している 大 学 がか 所 ある 課 題 (1) 周 産 期 における 安 全 に 対 する 整 備 分 娩 安 全 性 快 適 性 を 図 るために 必 要 な 助 産 師 確 保 が 必 要 である () 周 産 期 における 安 全 確 保 を 図 るため 助 産 師 資 質 向 上 を 図 る 必 要 がある (3) 産 科 師 不 足 分 娩 施 設 減 少 や 妊 産 婦 妊 娠 出 産 育 児 に 対 する 多 様 なニーズに 対 応 するために 保 健 指 導 健 診 分 娩 介 助 を 務 とする 助 産 師 活 用 促 進 を 図 る 必 要 がある 推 進 方 策 (1) 産 科 診 所 等 における 助 産 師 確 保 質 向 上 ため 支 援 を 行 う ( 県 ) () 院 内 助 産 所 助 産 師 外 来 を 設 置 しようとする 産 科 院 産 科 診 所 に 対 し 整 備 に 必 要 な 経 費 一 部 を 補 助 し 院 内 助 産 所 助 産 師 外 来 設 置 を 促 進 する ( 県 ) 目 標 平 成 7 年 度 までに 必 要 な 助 産 師 数 を 確 保 する ( 七 次 看 護 職 員 需 給 見 通 し) 目 標 現 状 値 目 標 値 ( 達 成 年 度 ) 助 産 師 数 確 保 1,160 人 (H) ( 1) 1,77 人 ( 常 勤 換 算 )(H7) ( ) ( 1) 010 年 務 従 者 届 より ( ) 七 次 看 護 職 員 需 給 見 通 し より 0

28 (3) 看 護 師 准 看 護 師 現 状 (1) 平 成 年 末 現 兵 庫 県 看 護 師 准 看 護 師 就 数 は4,13 人 であり 就 数 推 移 は 増 加 傾 向 にある なお 看 護 師 就 数 推 移 は 増 加 傾 向 に 准 看 護 師 就 数 は 減 少 傾 向 ある 看 護 師 准 看 護 師 就 数 は 就 場 所 別 推 移 においても 院 診 所 そ 他 ( 介 護 保 険 施 設 等 )ともに 増 加 傾 向 にある また 人 口 10 万 対 看 護 師 准 看 護 師 就 数 は 全 県 で97.であり 圏 域 別 にみると 最 も 多 いは 淡 路 圏 域 次 いで 但 馬 圏 域 北 播 磨 圏 域 順 であり 最 も 少 ないは 阪 神 南 圏 域 次 いで 阪 神 北 圏 域 東 播 磨 圏 域 順 である 看 護 師 准 看 護 師 圏 域 別 就 者 数 ( 人 口 10 万 対 ) 圏 域 神 戸 阪 神 南 阪 神 北 東 播 磨 北 播 磨 中 播 磨 西 播 磨 但 馬 丹 波 淡 路 全 県 全 看 准 看 資 料 兵 庫 県 務 従 者 届 () 平 成 4 年 4 月 現 看 護 師 准 看 護 師 養 成 数 は,30 人 であり そ 内 訳 は 大 学 96 人 短 大 3 年 課 程 0 人 短 大 年 課 程 通 信 30 人 看 護 師 養 成 所 90 人 (3 年 課 程 80 人 年 課 程 130 人 ) 高 等 学 校 年 一 貫 看 護 師 養 成 課 程 80 人 准 看 護 師 養 成 所 18 人 である (3) 高 度 化 院 日 数 短 縮 化 に 対 する 国 民 ニーズ 変 化 などを 背 景 に 臨 床 現 場 で 必 要 とされる 臨 床 実 践 能 力 は 複 雑 多 様 化 しており 実 践 能 力 維 持 向 上 が 求 められている (4) 日 本 看 護 協 会 調 査 によると 010 年 度 看 護 職 員 離 職 率 は 常 勤 11.0% 新 卒 は8.1 %となっている また 退 職 理 由 には 生 活 上 理 由 や 超 過 勤 務 多 さ 等 務 過 重 性 に 関 する 理 由 が 含 まれている 1 保 健 提 供 基 盤 整 備 課 題 (1) 平 成 年 に 策 定 した 七 次 看 護 職 員 需 給 見 通 し による 供 給 数 ( 平 成 7 年 約 64,774 人 )を 確 保 するため 就 環 境 改 善 等 による 離 職 防 止 定 着 促 進 対 策 再 就 促 進 対 策 を 強 化 する 必 要 がある () 高 度 化 専 門 化 養 支 援 機 能 強 化 災 害 時 整 備 が 求 められ ている 中 看 護 基 礎 教 育 充 実 や 看 護 職 員 へ 継 続 した 教 育 による 看 護 職 員 資 質 向 上 を 図 る 必 要 がある (3) 安 全 確 保 を 図 るため 看 護 職 員 資 質 向 上 を 図 る 必 要 がある 推 進 方 策 (1) 院 内 保 育 所 設 置 運 営 や 看 護 職 員 宿 舎 施 設 整 備 を 支 援 し 離 職 防 止 を 図 る ( 県 ) () 未 就 看 護 職 員 に 対 する 就 斡 旋 を 行 うと 共 に 再 就 支 援 研 修 を 行 う 等 再 就 へ 促 進 を 図 る ( 県 関 係 団 ) 1

29 1 保 健 提 供 基 盤 整 備 (3) 看 護 師 等 学 校 養 成 所 における 養 成 所 運 営 費 等 へ 支 援 専 任 教 員 や 機 関 等 実 習 指 導 者 に 対 する 講 習 会 を 開 催 し 看 護 基 礎 教 育 質 向 上 を 図 る ( 県 関 係 団 ) (4) 高 度 化 専 門 化 養 支 援 機 能 強 化 災 害 や 救 急 などに 対 応 で きるよう 看 護 職 員 へ 研 修 を 実 施 し 資 質 向 上 を 図 る ( 県 関 係 団 機 関 ) () 安 全 確 保 離 職 防 止 ため 新 人 看 護 職 員 研 修 等 による 看 護 職 員 に 対 する 研 修 機 関 管 理 者 に 対 する 労 働 環 境 改 善 に 関 する 研 修 等 を 実 施 する ( 県 関 係 団 機 関 ) (6) 潜 看 護 職 員 活 用 による 看 護 職 員 確 保 を 図 るため 効 果 的 な 求 人 求 職 マッ チングを 支 援 するシステムを 開 発 するほか Webで 学 習 システムを 開 発 し 実 技 研 修 と 組 み 合 わせた 職 場 復 帰 支 援 を 行 う ( 県 関 係 団 ) 目 標 平 成 7 年 度 までに 必 要 な 看 護 職 員 数 を 確 保 する ( 七 次 看 護 職 員 需 給 見 通 し) 目 標 現 状 値 目 標 値 ( 達 成 年 度 ) 備 考 看 護 師 数 * 確 保 7,1 人 (H) ( 1) 64,774 人 ( 常 勤 換 算 )(H7) ( ) * 保 健 師 助 産 師 を 含 む ( 1) 010 年 務 従 者 届 より ( ) 七 次 需 給 見 通 し より

30 理 学 法 士 作 法 士 言 語 聴 覚 士 現 状 (1) 平 成 年 院 報 告 では 本 県 院 に 従 している 理 学 法 士 数 は,008 人 院 10 0 床 当 たり3.1 人 で 全 国 平 均 3.0 人 を 少 し 上 回 っている 作 法 士 数 は1,114 人 院 100 床 当 たり1.7 人 で 全 国 平 均 1.9 人 を 下 回 っている また 言 語 聴 覚 士 数 については4 0 人 院 100 床 当 たり0.7 人 で 全 国 平 均 0.6 人 を 少 し 上 回 っている () 理 学 法 士 や 作 法 士 については 昨 今 ADL 改 善 を 図 り 県 民 QOL 向 上 を 求 める 需 要 が 高 まっており 精 神 保 健 においても 社 会 復 帰 や 能 力 維 持 回 復 ため 多 様 な 試 みが 行 われていることから リハビリテーション 需 要 が 増 加 し 活 動 場 が 大 きく 広 がっている 一 方 供 給 については 全 国 的 に 養 成 校 が 急 増 しており 本 県 養 成 施 設 総 定 員 は 平 成 4 年 4 月 現 で 理 学 法 士 1,180 人 作 法 士 700 人 となっている (3) 言 語 聴 覚 士 については 脳 卒 中 等 による 言 語 機 能 障 害 や 先 天 性 難 聴 等 聴 覚 障 害 を 有 する 者 等 に 対 するリハビリテーションにおいて 人 口 高 齢 化 造 変 化 等 に 伴 い そ 必 要 性 重 要 性 が 高 まっている 本 県 における 言 語 聴 覚 士 養 成 施 設 総 定 員 は 平 成 4 年 4 月 現 で30 人 となっている 1 保 健 提 供 基 盤 整 備 課 題 (1) 県 民 に 良 質 なリハビリテーションを 提 供 するには 理 学 法 士 作 法 士 言 語 聴 覚 士 ( 以 下 理 学 法 士 等 という) 資 質 向 上 を 図 るとともに 生 活 環 境 も 含 めて 患 者 を 理 解 し 信 頼 関 係 を 深 めるため 教 育 研 修 充 実 が 必 要 である () 養 成 施 設 増 加 に 伴 い 必 要 な 教 員 実 習 施 設 確 保 が 困 難 な 状 況 もあることから 養 成 教 育 充 実 が 課 題 となっている 推 進 方 策 養 成 施 設 関 係 団 関 係 機 関 等 が 協 力 して 養 成 施 設 教 育 充 実 を 図 るとともに 卒 後 実 務 年 数 務 内 容 に 応 じた 研 修 系 整 備 を 促 進 する また 理 学 法 士 作 法 士 として 円 滑 に 務 に 従 することを 支 援 するため 関 係 団 等 とも 協 力 し 新 任 者 を 対 象 とした 研 修 実 施 を 促 進 する ( 養 成 機 関 関 係 団 機 関 ) 3

31 1 保 健 提 供 基 盤 整 備 6 精 神 保 健 福 祉 士 現 状 精 神 保 健 福 祉 士 は 精 神 保 健 福 祉 士 法 に 基 づき 精 神 障 害 者 保 健 福 祉 に 関 する 専 門 的 知 識 技 術 をもって 精 神 科 機 関 等 において 地 域 移 行 や 社 会 復 帰 に 関 する 相 談 に 応 じ 助 言 指 導 日 常 生 活 へ 適 応 ために 必 要 な 訓 練 そ 他 援 助 を 行 うこ ととされており 平 成 10 年 に 国 家 資 格 化 された 県 内 精 神 保 健 福 祉 士 登 録 者 数 は 平 成 4 年 10 月 末 現 で,0 名 となっており 精 神 科 機 関 精 神 障 害 者 障 害 福 祉 サービス 所 保 健 所 精 神 保 健 福 祉 センタ ー 司 法 機 関 等 に 配 置 されている 課 題 (1) 国 家 資 格 化 以 降 有 資 格 者 は 年 々 増 加 しているが より 上 質 な 支 援 を 行 うために 資 質 向 上 を 図 る 必 要 がある () 平 成 17 年 改 正 精 神 保 健 福 祉 法 規 定 により 精 神 保 健 福 祉 相 談 員 を 市 町 に 置 く ことができることとなった これに 伴 い 精 神 保 健 福 祉 士 有 資 格 者 を 精 神 保 健 福 祉 相 談 員 として 市 町 に 配 置 するよう 推 進 していく 必 要 がある 推 進 方 策 (1) 関 係 団 関 係 機 関 等 と し 県 が 実 施 する 研 修 等 へ 参 加 を 積 極 的 に 呼 かけ るとともに 関 係 団 が 行 う 研 修 等 へ 側 面 的 支 援 を 行 い 技 術 的 研 鑽 機 会 を 確 保 する ( 県 市 町 保 健 福 祉 関 係 機 関 関 係 団 等 ) () 相 談 窓 口 へ 精 神 保 健 福 祉 士 配 置 について 市 町 に 働 きかけを 行 う ( 県 市 町 関 係 団 等 ) 4

32 7 管 理 栄 養 士 栄 養 士 現 状 (1) 本 県 院 における 栄 養 務 従 者 総 数 ( 平 成 4 年 3 月 現 )は 1,410 人 であり そ 内 訳 は 管 理 栄 養 士 90 人 栄 養 士 490 人 である 一 方 市 町 における 栄 養 務 従 者 数 は 平 成 4 年 6 月 現 政 令 市 等 4 市 60 人 それ 以 外 36 市 町 103 人 である () 保 健 所 設 置 市 を 除 く 市 町 における 管 理 栄 養 士 栄 養 士 配 置 率 は 97.3%であり 全 国 平 均 84.0%( 平 成 3 年 6 月 現 )を 上 回 っている ( 政 令 市 等 を 含 めた 配 置 率 は 97.6%) 課 題 (1) 生 活 習 慣 対 策 ため 食 生 活 改 善 対 策 に 加 え 生 涯 にわたる 健 全 な 食 生 活 実 践 ため 食 育 推 進 災 害 時 等 健 康 危 機 管 理 発 生 時 における 栄 養 食 生 活 支 援 重 要 性 など 地 域 保 健 における 管 理 栄 養 士 栄 養 士 務 範 囲 が 拡 大 し 活 動 充 実 が 望 まれるため 管 理 栄 養 士 栄 養 士 未 配 置 市 町 に 対 して 配 置 促 進 に 向 けて 働 きか けを 続 けていく 必 要 がある () 管 理 栄 養 士 栄 養 士 を 配 置 している 市 町 についても 合 併 により 広 域 化 した 市 町 も 多 いことから 住 民 に 十 分 な 実 施 を 行 うため 複 数 配 置 を 促 進 する 必 要 がある (3) 市 町 における 地 域 栄 養 改 善 が 円 滑 かつ 効 果 的 に 実 施 できるよう 研 修 調 整 会 議 を 今 後 も 推 進 する 必 要 がある 1 保 健 提 供 基 盤 整 備 推 進 方 策 (1) 市 町 は 人 材 確 保 資 質 向 上 ため 必 要 な 方 策 を 盛 り 込 んだ 健 康 日 本 1 市 町 計 画 ( 市 町 健 康 増 進 計 画 )を 策 定 し 人 材 確 保 に 努 める ( 市 町 ) () 県 国 栄 養 行 政 について 理 解 共 通 認 識 を 図 り 地 域 特 性 や 住 民 ニーズに 即 した 食 生 活 改 善 活 動 を 円 滑 かつ 効 果 的 に 実 施 できるよう 研 修 を 実 施 し 資 質 向 上 を 図 る ( 県 市 町 関 係 団 ) (3) 院 福 祉 施 設 等 における 栄 養 管 理 質 向 上 が 図 られるよう 関 係 機 関 と 強 化 と 従 者 資 質 向 上 を 図 る ( 県 機 関 福 祉 施 設 関 係 団 ) 目 標 すべて 市 町 に 管 理 栄 養 士 栄 養 士 を 配 置 することをめざし 地 域 栄 養 改 善 活 動 一 層 推 進 を 図 る 目 標 現 状 値 目 標 値 ( 達 成 年 度 ) 管 理 栄 養 士 栄 養 士 を 配 置 している 市 町 割 合 97.3%(H4) 100%(H9)

33 1 保 健 提 供 基 盤 整 備 8 歯 科 衛 生 士 現 状 (1) 本 県 務 従 者 届 出 による 平 成 年 末 歯 科 衛 生 士 就 数 は 4, 人 であ り 平 成 1 年 末,376 人 から 大 幅 に 増 加 している 就 場 所 別 割 合 では 平 成 年 末 では 院 が 4.% 診 所 が 93.0%となっている 歯 科 機 関 において 歯 科 衛 生 士 が 歯 科 師 とチームワークにより 務 に 従 する 形 態 が 一 般 的 な 歯 科 サービス 供 給 となっている 全 国 と 比 較 では 本 県 1 診 所 あたり 歯 科 衛 生 士 数 は 1.34 人 人 口 10 万 対 診 所 就 数 は 70.8 人 となっており 全 国 値 ( 歯 科 衛 生 士 数 1.37 人 人 口 10 万 対 73.3 人 )と 比 べて 少 なくなっている () 県 保 健 所 設 置 市 で 歯 科 保 健 務 に 従 している 歯 科 衛 生 士 は 平 成 年 末 で 4 人 また 保 健 所 設 置 市 以 外 市 町 村 では 9 人 が 配 置 されている (3) 県 内 養 成 機 関 は 県 立 総 合 衛 生 学 院 兵 庫 歯 科 学 院 専 門 学 校 姫 路 歯 科 衛 生 専 門 学 校 神 戸 常 盤 大 学 短 期 大 学 部 口 腔 保 健 学 科 4 校 あり 養 成 定 員 は 30 人 で ある (4) 高 齢 化 進 展 高 度 化 専 門 化 等 環 境 変 化 に 伴 い 歯 科 衛 生 士 資 質 向 上 を 図 るため 歯 科 衛 生 士 学 校 養 成 所 修 年 限 が 年 から3 年 に 延 長 さ れた 課 題 (1) 本 県 歯 科 衛 生 士 就 が 全 国 に 比 べて 少 ないため 就 促 進 を 図 る 必 要 が ある () 市 町 は 歯 科 保 健 に 関 する が 円 滑 かつ 適 切 に 実 施 できるよう 必 要 に 応 じ て 歯 科 衛 生 士 確 保 に 努 める 必 要 がある (3) 高 齢 社 会 に 直 面 し 歯 科 患 予 防 あるいは 口 腔 機 能 保 持 増 進 重 要 性 が 増 加 するとともに 今 後 さらに 多 様 化 する 歯 科 保 健 ニーズに 対 応 するため 予 防 と 治 が 一 となった 歯 科 保 健 や 生 涯 を 通 じた 歯 や 口 健 康 づくりに 対 応 できる 歯 科 衛 生 士 養 成 や 資 質 向 上 が 必 要 である 推 進 方 策 (1) 市 町 は 歯 科 保 健 を 円 滑 かつ 適 切 に 実 施 できるように 関 係 団 等 と を 図 りながら 歯 科 衛 生 士 確 保 計 画 的 配 置 促 進 に 努 める ( 市 町 ) () 養 成 教 育 充 実 を 促 進 し 安 定 的 な 供 給 を 図 る ( 養 成 機 関 ) (3) 歯 科 保 健 ニーズに 対 応 するため 研 修 を 実 施 し 資 質 向 上 を 図 る ( 関 係 団 県 ) 6

34 9 音 楽 法 士 園 芸 法 士 現 状 (1) 音 楽 法 園 芸 法 現 状 音 楽 法 と 園 芸 法 は 心 や に や 障 害 を 持 った 方 々 等 を 対 象 に 心 身 障 害 軽 減 回 復 機 能 維 持 改 善 生 活 質 向 上 を 目 指 して 音 楽 や 園 芸 作 を 意 図 的 計 画 的 に 活 用 して 行 われる 治 技 法 である アメリカなど 先 進 諸 外 国 では 既 に 福 祉 現 場 におけるケア 一 つとして 社 会 的 に 認 知 され 普 が 図 られているが 日 本 ではまだ 国 家 資 格 保 険 適 用 など 社 会 度 上 位 置 付 けがない 本 県 では 震 災 経 験 を 踏 まえ 先 導 的 に 音 楽 法 士 園 芸 法 士 養 成 認 定 を 行 っており 養 成 された 法 士 は 保 健 福 祉 現 場 などにおいて 活 動 を 展 開 し ている 全 国 的 にみても 音 楽 法 は 大 きな 広 がりをみせ 高 齢 社 会 において 代 替 として 音 楽 法 を 実 施 するという 動 きもみられる 園 芸 法 においても 植 物 が 持 つ 人 を 癒 す 力 をもっと 活 用 しようとする 動 きが リハビリ 系 院 や 高 齢 者 障 害 者 施 設 を 中 心 に 広 がりを 見 せている () 兵 庫 県 音 楽 法 士 養 成 取 り 組 み ア 平 成 11 年 度 から 音 楽 法 講 座 を 開 設 し 音 楽 法 士 を 養 成 している 講 座 修 了 後 所 定 実 践 経 験 を 積 んだ 者 を 対 象 に 審 査 を 行 い 兵 庫 県 音 楽 法 士 認 定 を 行 っている 平 成 13 年 度 からこれまでに 301 名 が 認 定 されている 1 保 健 提 供 基 盤 整 備 年 度 平 成 13 平 成 14 平 成 1 平 成 16 平 成 17 平 成 18 認 定 者 数 7 人 4 人 31 人 7 人 4 人 人 年 度 平 成 19 平 成 0 平 成 1 平 成 平 成 3 平 成 4 認 定 者 数 1 人 17 人 0 人 人 0 人 人 イ 音 楽 法 普 を 図 るため 平 成 18 年 度 から 兵 庫 県 音 楽 法 士 会 を 通 じて 福 祉 施 設 等 ニーズに 音 楽 法 士 を 的 確 にマッチングさせるとともに 施 設 等 に 対 し 音 楽 法 実 施 経 費 一 部 を 助 成 する 音 楽 法 定 着 促 進 を 実 施 し 年 度 は 6 施 設 3 年 度 は 63 施 設 が 助 成 を 受 けた 4 年 4 月 現 兵 庫 県 音 楽 法 士 は 77 施 設 で 活 動 を 行 っているが 音 楽 法 実 施 が 想 定 される 高 齢 者 施 設 障 害 者 ( 児 ) 施 設 院 など 県 内 施 設 数 割 程 度 にとどまっている (3) 兵 庫 県 園 芸 法 士 養 成 取 り 組 み ア 平 成 14 年 度 から 淡 路 景 観 園 芸 学 校 に 園 芸 法 課 程 を 開 設 し 園 芸 法 士 を 養 成 し ている 課 程 修 了 者 に 兵 庫 県 園 芸 法 士 認 定 を 行 っている これまでに 133 名 が 認 定 されている 年 度 平 成 1 平 成 16 平 成 17 平 成 18 平 成 19 認 定 者 数 17 人 13 人 17 人 16 人 14 人 年 度 平 成 0 平 成 1 平 成 平 成 3 平 成 4 認 定 者 数 16 人 14 人 13 人 人 8 人 7

35 1 保 健 提 供 基 盤 整 備 イ 園 芸 法 普 を 図 るため 平 成 18 年 度 から 兵 庫 県 園 芸 法 士 が 福 祉 施 設 に 出 向 いて 園 芸 法 プログラムを 実 施 し そ 経 費 一 部 を 助 成 する 園 芸 法 導 入 促 進 を 開 始 し 3 年 度 までに 県 内 40 施 設 で 76 回 実 施 した ウ 福 祉 施 設 等 に 勤 務 している 社 会 人 に 学 機 会 を 提 供 し さらに 園 芸 法 を 普 するため 平 成 4 年 度 に 現 職 場 に 勤 務 しながら 通 学 により 園 芸 法 を 学 べるコース( 年 )を 新 設 した エ 淡 路 景 観 園 芸 学 校 生 涯 学 習 コースに 園 芸 法 に 関 する 講 座 を 開 設 し 県 民 へ 普 を 図 っている オ 淡 路 景 観 園 芸 学 校 が 西 播 磨 総 合 リハビリテーションセンター 西 播 磨 院 など 機 関 と して 園 芸 法 効 果 検 証 を 進 めている 課 題 (1) 高 齢 化 進 展 に 伴 い 音 楽 法 園 芸 法 果 たす 役 割 はますます 大 きくなること が 期 待 されることから 福 祉 関 係 者 理 解 を 深 め 導 入 定 着 促 進 を 図 る 必 要 がある () 技 術 水 準 確 保 と 健 全 な 普 を 図 るため 効 果 に 関 する 研 究 による 科 学 的 根 拠 蓄 積 国 内 における 統 一 的 な 認 定 度 確 立 が 必 要 である 推 進 方 策 (1) 音 楽 法 士 養 成 ア 引 き 続 き 音 楽 法 講 座 を 実 施 し 兵 庫 県 音 楽 法 士 養 成 認 定 を 行 い 現 任 研 修 充 実 などにより 兵 庫 県 音 楽 法 士 資 質 向 上 を 図 る ( 県 ひょうご 震 災 記 念 1 世 紀 機 ) イ 引 き 続 き 音 楽 法 定 着 促 進 を 実 施 し 施 設 へ 導 入 定 着 促 進 を 図 る ( 県 関 係 団 ) ウ 音 楽 法 効 果 検 証 を 福 祉 施 設 等 と もとで 進 める ( 県 関 係 団 ) () 園 芸 法 士 養 成 ア 引 き 続 き 兵 庫 県 園 芸 法 士 養 成 認 定 を 行 う ( 県 ) イ 福 祉 施 設 等 ニーズに 園 芸 法 士 を 的 確 にマッチングさせるとともに 施 設 等 に 対 し 園 芸 法 実 施 経 費 一 部 を 補 助 することにより 施 設 へ 導 入 促 進 を 図 る ( 県 関 係 団 ) ウ 国 に 対 して 国 内 認 定 度 確 立 と 園 芸 法 効 果 に 関 する 研 究 へ 支 援 を 提 案 していく ( 県 ) エ 機 関 等 と して 園 芸 法 効 果 検 証 を 進 める ( 県 機 関 等 ) オ 引 き 続 き 県 立 淡 路 景 観 園 芸 学 校 生 涯 学 習 コースに 園 芸 法 に 関 する 講 座 を 開 設 し 県 民 へ 普 を 図 る ( 県 ) 8

36 目 標 優 れた 人 材 を 養 成 し 保 健 福 祉 現 場 へ 導 入 促 進 定 着 化 を 図 る 目 標 現 状 値 目 標 値 ( 達 成 年 度 ) 兵 庫 県 音 楽 法 士 認 定 者 数 301 名 (H4) 400 名 (H9) 兵 庫 県 園 芸 法 士 認 定 者 数 133 名 (H4) 8 名 (H9) 1 保 健 提 供 基 盤 整 備 9

37 1 保 健 提 供 基 盤 整 備 3 節 保 健 機 関 相 互 役 割 分 担 と 1 地 域 大 院 へ 患 者 集 中 と 長 い 待 ち 時 間 にみられるように 県 民 は 必 ずしも 身 近 な 機 関 にかかっているとはいえず また 本 来 高 度 な 専 門 を 担 うべき 機 関 がそ 機 能 を 効 率 的 に 果 たせていない 面 がある こため 機 関 相 互 役 割 分 担 を 明 確 にし を 促 進 することにより 良 質 か つ 適 切 な を 効 率 的 に 提 供 する を 確 保 するとともに 県 民 利 便 性 向 上 を 図 る 地 域 : かかりつけ ( 歯 科 )だけでは 対 応 できない 患 者 を 専 門 等 に 円 滑 に 紹 介 すると ともに 多 様 な 診 機 能 を 持 つ 機 関 相 互 ( 診 診 診 )を 図 る ことにより 特 殊 専 門 を 除 くほとんど を 次 保 健 圏 域 内 (あるいは ごと 圏 域 )で 完 結 することをめざすシステムである こうした 次 保 健 圏 域 内 中 心 となる 役 割 を 担 うもとして 平 成 10 年 法 改 正 により 地 域 支 援 院 度 が 創 設 された 地 域 支 援 院 は 紹 介 患 者 に 対 する 提 供 機 器 など 共 同 利 用 実 施 地 域 従 者 資 質 向 上 ため 研 修 実 施 等 を 通 じてかかりつけ ( 歯 科 )を 支 援 するもと 位 置 付 けられている 現 状 (1) 本 県 では 平 成 4 年 度 から 阪 神 南 中 播 磨 淡 路 各 圏 域 で 平 成 14 年 度 から 西 播 磨 但 馬 圏 域 で さらに 平 成 17 年 度 から 丹 波 地 域 で 地 域 推 進 を 展 開 してきた これにより かかりつけ から 患 者 紹 介 については 前 記 圏 域 を 中 心 に 紹 介 様 式 統 一 や 電 話 ファクシミリによる 検 査 手 術 専 門 など 依 頼 が 度 化 されているほか パソコンを 活 用 した 紹 介 システムを する 例 も 見 られる また 高 額 機 器 や 床 共 同 利 用 も 行 われており これら 調 整 を 行 う 地 域 室 整 備 も 進 められている 開 放 型 床 については 県 内 で 3 院 が 設 置 しているが 圏 域 によってそ 設 置 状 況 に 大 きな 差 がある 地 域 室 を 整 備 している 院 数 地 域 室 を 整 備 している 院 数 全 院 に 対 する 割 合 平 成 16 年 10 月 % 平 成 19 年 9 月 7.0% 平 成 1 年 10 月 % 平 成 3 年 10 月 % 資 料 兵 庫 県 施 設 実 態 調 査 60

38 高 額 機 器 共 同 利 用 実 施 院 数 MRI CT RI 診 断 装 置 平 成 19 年 9 月 平 成 1 年 10 月 平 成 3 年 10 月 資 料 兵 庫 県 施 設 実 態 調 査 入 院 診 設 備 開 放 状 況 ( 圏 域 別 ) 全 県 神 戸 阪 神 南 阪 神 北 東 播 磨 北 播 磨 中 播 磨 西 播 磨 但 馬 丹 波 淡 路 平 成 年 16.3% 10.% 36.% 11.8% 17.1% 4.% 10.3% 8.0% 1.4% 1.% 8.3% 平 成 年 11.% 10.4% 6.0% 1.% 9.8% 4.%.1% 4.0% 7.7% 1.% 16.7% 1 保 健 提 供 基 盤 整 備 平 成 3 年 % 1.% 3.% 4.% 1.% 9.1% 10.% 1.0% 8.3%.0%.0% 上 段 : 院 数 下 段 : 割 合 ( 対 全 院 数 ) 資 料 兵 庫 県 施 設 実 態 調 査 () 地 域 支 援 院 については 施 設 機 能 系 化 一 環 として 患 者 に 身 近 な 地 域 で が 提 供 されることが 望 ましいという 観 点 から 紹 介 患 者 に 対 する 提 供 機 器 等 共 同 利 用 実 施 等 を 通 じて 一 線 地 域 を 担 うかかりつけ 等 を 支 援 する 能 力 を 備 え 地 域 確 保 を 図 る 院 として 相 応 しい 造 設 備 等 を 有 する もについて 都 道 府 県 知 が 個 別 に 承 認 している 指 定 基 準 としては 患 者 紹 介 率 が 80% 以 上 若 しくは 患 者 紹 介 率 が 60% 以 上 かつ 逆 紹 介 率 が 30% 以 上 若 しくは 患 者 紹 介 率 が 40% 以 上 かつ 逆 紹 介 率 が 60% 以 上 であるこ と 床 や 高 額 機 器 等 が 共 同 利 用 されること 救 急 を 提 供 できることなど 要 件 が 課 されている 現 県 内 で 地 域 支 援 院 として 承 認 された 院 は 院 あり また 全 国 的 にも 平 成 4 年 1 月 1 日 時 点 で 386 院 となっている 61

39 1 保 健 提 供 基 盤 整 備 平 成 4 年 11 月 現 指 定 院 (8 圏 域 院 ) 圏 域 院 名 承 認 日 神 戸 神 戸 赤 十 字 院 神 戸 市 立 センター 中 央 市 民 院 県 立 こども 院 社 会 保 険 神 戸 中 央 院 神 鋼 院 神 戸 センター 平 成 19 年 3 月 7 日 平 成 1 年 1 月 16 日 平 成 1 年 1 月 16 日 平 成 3 年 11 月 9 日 平 成 3 年 11 月 9 日 平 成 4 年 11 月 14 日 阪 神 南 県 立 尼 崎 院 県 立 西 宮 院 関 西 労 災 院 平 成 1 年 1 月 16 日 平 成 1 年 1 月 16 日 平 成 1 年 1 月 16 日 阪 神 北 市 立 伊 丹 院 近 畿 中 央 院 三 田 市 民 院 平 成 3 年 11 月 9 日 平 成 3 年 11 月 9 日 平 成 4 年 11 月 14 日 東 播 磨 明 石 センター 県 立 加 古 川 センター 加 古 川 西 市 民 院 平 成 1 年 3 月 18 日 平 成 3 年 3 月 1 日 平 成 3 年 3 月 1 日 北 播 磨 市 立 西 脇 院 三 木 市 民 院 平 成 3 年 11 月 9 日 平 成 4 年 11 月 14 日 中 播 磨 但 馬 県 立 姫 路 循 環 器 センター 姫 路 赤 十 字 院 姫 路 センター 公 立 八 鹿 院 平 成 3 年 3 月 1 日 平 成 4 年 11 月 14 日 平 成 4 年 11 月 14 日 平 成 4 年 11 月 14 日 淡 路 県 立 淡 路 院 ( 平 成 年 月 ~ 県 立 淡 路 センター) 平 成 13 年 10 月 日 (3) 平 成 4 年 3 月 日 に 改 正 された 提 供 確 保 に 関 する 基 本 方 針 により (がん 脳 卒 中 急 性 心 筋 梗 塞 糖 尿 精 神 患 救 急 災 害 へき 地 周 産 期 小 児 救 急 を 含 む 小 児 ) に 対 応 した 早 急 な を 図 ること 必 要 性 が 示 された 課 題 地 域 実 施 状 況 は 次 表 とおりであるが 師 間 で や 一 部 院 間 で にとどまっていることが 多 い また 地 域 支 援 院 は かかりつけ から 紹 介 を 受 けた 患 者 受 け 皿 として 地 域 中 心 となる 機 関 であるが 承 認 要 件 が 厳 しく 全 て 次 保 健 圏 域 ごとに 確 保 するには 至 っていない 状 況 である 6

40 兵 庫 県 内 院 状 況 ( 単 位 : 院 数 ( 全 院 対 する 割 合 (%)) 院 と 院 院 と 院 ( 依 頼 される 場 合 主 な 項 目 ) ( 依 頼 する 場 合 主 な 項 目 ) 検 査 手 術 専 門 診 専 門 診 検 査 依 頼 手 術 依 頼 引 き 受 け 引 き 受 け 引 き 受 け 依 頼 平 成 16 年 19(.6) 163(46.4) 183(.1) (71.8) 1(71.) 64(7.) 平 成 19 年 14(60.) 181(1.1) 19(4.) 73(77.1) 73(77.1) 83(79.9) 平 成 1 年 00(7.4) 177(0.8) 03(8.3) 68(77.0) 47(70.9) 4(70.4) 平 成 3 年 187(4.) 166(48.1) 191(.4) 6(76.8) 70(78.3) 87(83.) 院 と 診 所 検 査 引 き 受 け 手 術 引 き 受 け 専 門 診 引 き 受 け 外 来 治 紹 介 ( 逆 紹 介 ) 治 紹 介 ( 逆 紹 介 ) 平 成 16 年 7(64.7) 189(3.8) 11(60.1) 168(47.9) 13(3.0) 平 成 19 年 (71.) 197(.6) 18(61.6) 171(48.3) 136(38.4) 平 成 1 年 9 (6.8) 191 (4.8) 19 (6.9) 186 (3.4) 13 (44.0) 平 成 3 年 19 (63.) 176 (1.0) 0 (8.6) 179 (1.9) 148 (4.9) 資 料 兵 庫 県 施 設 実 態 調 査 1 保 健 提 供 基 盤 整 備 推 進 方 策 (1) 地 域 整 備 推 進 ( 機 関 関 係 団 県 市 町 ) 地 域 室 設 置 や 開 放 型 床 など 診 機 能 オープン 化 パソコンを 活 用 し た 地 域 情 報 化 地 域 クリティカルパス 導 入 等 を 推 進 する () 地 域 支 援 機 能 確 保 ( 県 機 関 関 係 団 ) 地 域 支 援 院 指 定 を 含 め 地 域 支 援 機 能 を 持 つ 機 関 を 各 次 保 健 圏 域 に 原 則 として1か 所 以 上 確 保 し 同 院 とかかりつけ 等 さらには 専 門 診 検 査 入 院 に 対 応 する 一 般 院 等 ネットワークを 形 成 する (3) ごと ( 県 機 関 関 係 団 ) 国 が 示 す 基 本 方 針 指 針 に 基 づき について それぞ れ を 図 る ( 当 計 画 各 項 目 において それぞれ を 記 載 する ) 目 標 目 標 現 状 値 目 標 値 ( 達 成 年 度 ) 地 域 支 援 院 をすべて 次 保 健 圏 域 に 確 保 8 圏 域 (H4) 10 圏 域 (H9) 63

41 1 保 健 提 供 基 盤 整 備 3 次 ( 県 域 ) 高 度 特 殊 地 域 概 念 図 地 域 システム 概 念 図 高 度 特 殊 提 供 院 救 急 3 次 救 急 次 ( 次 保 健 圏 域 ) 専 門 的 診 断 治 急 性 期 慢 性 期 一 般 院 研 修 実 施 情 報 提 供 等 患 者 紹 介 検 査 依 頼 地 域 支 援 院 等 次 救 急 一 般 入 院 治 1 次 ( 市 町 域 ) 初 期 救 急 通 院 診 所 かかりつけ ( 歯 科 ) 64

42 保 健 情 報 システム 保 健 機 関 相 互 県 民 へ 情 報 提 供 個 人 健 康 管 理 などに 情 報 技 術 を 利 用 したさまざまな 情 報 システムを 運 用 し 保 健 水 準 向 上 を 図 るとともに 県 民 主 的 な 健 康 づくりや サービス 選 択 を 支 援 する 現 状 現 本 県 では 次 ような 情 報 システムが 稼 働 している (1) 保 健 機 関 情 報 ネットワーク ア 広 域 災 害 救 急 情 報 システム 当 システムは 救 急 に 対 応 できる 機 関 診 機 能 ( 診 手 術 可 否 空 床 有 無 など)を 収 集 し 各 消 防 本 部 等 が 検 索 して 救 急 患 者 円 滑 な 搬 送 と 受 入 を 図 るもである 地 震 など 大 規 模 災 害 時 には 県 内 救 急 機 関 被 災 状 況 受 入 可 能 患 者 数 や スタッフ 派 遣 可 能 数 等 情 報 を 収 集 し 関 係 機 関 に 提 供 す る また 大 規 模 な 故 や 件 等 中 小 規 模 災 害 時 には 消 防 本 部 等 から 通 報 に より 機 関 が 受 入 可 能 患 者 数 を 入 力 する 緊 急 搬 送 要 請 モードに 切 り 替 わる 平 成 1 年 4 月 からはシステムをWeb 化 して 県 民 にも 休 日 夜 間 急 患 センターな ど 救 急 機 関 情 報 を 提 供 している さらに 平 成 1 年 4 月 から 緊 急 性 高 い 搬 送 困 難 案 に 対 応 できるよう 消 防 から 機 関 に 対 し 一 斉 に 受 入 要 請 を 行 う 個 別 搬 送 要 請 モードを 新 たに 整 備 し 運 用 して いる (ホームページアドレス: イ 周 産 期 情 報 システム 平 成 8 年 から 広 域 災 害 救 急 情 報 システムに 周 産 期 関 項 目 を 追 加 し 空 床 情 報 等 検 索 を 可 能 とした さらに 平 成 18 年 6 月 には 独 立 した 周 産 期 情 報 システムとして 総 合 周 産 期 母 子 センター 地 域 周 産 期 母 子 センター 産 科 NICU( 新 生 児 集 中 治 管 理 室 ) 空 床 有 無 緊 急 手 術 可 否 など 応 需 情 報 を 提 供 することとしてシステムを 再 している (ホームページアドレス: ウ 機 関 行 政 情 報 システム 当 システムは 立 入 検 査 結 果 を 管 理 するもであり 県 健 康 福 祉 務 所 市 保 健 所 において それぞれが 行 った 立 入 検 査 結 果 を 入 力 し 県 で 集 計 した 後 厚 生 労 働 省 に 報 告 している これを 受 け 同 省 から 全 国 単 位 分 析 結 果 が 還 元 されて いる エ 機 関 相 互 ネットワークシステム 師 会 歯 科 師 会 薬 剤 師 会 等 情 報 ネットワークをはじめとして 機 関 相 互 情 報 共 有 を 通 じて システム を 目 的 とするネットワークが 県 内 各 地 で 整 備 運 用 されている オ 診 ためネットワーク 養 父 市 では 患 者 が 自 で 測 定 した 血 圧 や 温 など 健 康 データを CATVネ ットワークを 通 じてデータ 蓄 積 用 パソコンで 集 中 管 理 し 必 要 に 応 じて 師 助 言 1 保 健 提 供 基 盤 整 備 6

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