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1 1 卒 業 論 文 題 目 頭 頸 部 と 骨 盤 部 の 患 者 set up error の 統 計 学 的 有 意 差 解 析 大 阪 大 学 医 学 部 保 健 学 科 放 射 線 技 術 科 学 専 攻 ( 指 導 : 放 射 線 技 術 科 学 研 究 室 松 本 光 弘 准 教 授 ) 05C07004 植 田 崇 彦 ( 平 成 年 月 日 提 出 )

2 2 要 旨 [ 背 景 目 的 ] 放 射 線 治 療 では 固 定 具 を 用 いて 放 射 線 治 療 精 度 を 上 げる 努 力 がされている 部 位 別 で 使 用 する 固 定 具 は 異 なり set up の 難 易 度 も 異 なる 大 阪 大 学 医 学 部 附 属 病 院 におい て 頭 頸 部 と 骨 盤 部 の 患 者 set up error( 以 下 SE)に 有 意 差 があるか 検 討 した [ 方 法 対 象 ] 使 用 機 器 はリニアック 治 療 装 置 ONCOR Impression plus4.10 および 6.10 対 象 は 頭 頸 部 照 射 患 者 群 63 名 ( 照 合 回 数 919 回 ) 骨 盤 部 照 射 患 者 群 77 名 ( 照 合 回 数 1512 回 ) で それぞれの SE の 平 均 値 に 有 意 差 があるかどうかを 独 立 2 群 検 定 で 統 計 処 理 した 骨 盤 部 の 内 訳 は 前 後 対 向 2 門 が 30 名 ( 照 合 回 数 221 回 ) 3DCRT が 27 名 ( 照 合 回 数 640 回 ) IMRT が 20 名 ( 照 合 回 数 651 回 )であった 有 意 差 検 定 は X 方 向 (Lateral) Y 方 向 (Long) Z 方 向 (Vertical)と 3 方 向 ベクトル 合 成 (3D)で 行 った [ 結 果 ] 頭 頸 部 の SE の 平 均 値 は X 軸 :0.01(mm) Y 軸 :-0.07(mm) Z 軸 :0.48(mm) 骨 盤 部 の SE の 平 均 値 は X 軸 :0.09(mm) Y 軸 :0.61(mm) Z 軸 :0.90(mm) 頭 頸 部 の SE の 標 準 偏 差 は X 軸 :2.07(mm) Y 軸 :2.23(mm) Z 軸 :2.54(mm) 骨 盤 部 の SE の 標 準 偏 差 は X 軸 :2.28(mm) Y 軸 :1.65(mm) Z 軸 :2.64(mm) 頭 頸 部 と 骨 盤 部 で t 検 定 の p 値 は X 方 向 :0.43 Y 方 向 :1.19 Z 方 向 : D:0.001 となった X 方 向 以 外 で 有 意 差 有 りとなった [ 結 論 考 察 ] 頭 頸 部 の 方 が 骨 盤 部 より SE の 平 均 値 が 小 さく 標 準 偏 差 も Y 軸 以 外 では 小 さくなっ た 頭 頸 部 の 方 が 精 度 はより 良 いが SE の 平 均 値 は 全 て 1mm 以 下 なので 臨 床 的 な 差 はないと 考 えられる 頭 頸 部 の 標 準 偏 差 の Y 軸 だけが 大 きい 値 となった 理 由 には 固 定 具 のシェルのマークに 合 わせて set up している シェル 固 定 の 手 順 が Y 軸 に SE が 生 じる 原 因 となっている 固 定 具 の 透 明 枕 の 素 材 が 堅 いために Y 軸 に SE が 生 じや

3 すい などが 考 えられる 3

4 4 1. 緒 言 放 射 線 治 療 精 度 の 維 持 や 向 上 のためには 治 療 計 画 で 定 められた 標 的 体 積 に 対 して いかに 再 現 性 よく 線 量 を 投 与 できるかが 重 要 である 標 的 体 積 の 基 本 的 な 概 念 は 国 際 放 射 線 単 位 および 測 定 委 員 会 (ICRU)report および において 規 定 されている 再 現 性 に 関 しては set up の 精 度 向 上 が 重 要 となってくる 一 般 的 に set up は 患 者 の 皮 膚 面 や 固 定 具 に 記 されたマークと 前 方 および 側 方 の 投 光 機 のレーザー 光 を 一 致 さ せることで 行 う しかし set up の 度 に 僅 かな 体 位 の 変 化 などにより set up error が 生 じるのは 避 けられない よって ICRU report 62 では 新 たに internal margin と set up margin の 考 えが 導 入 され それぞれの 施 設 で 適 切 な margin を 設 定 すること が 求 められている 放 射 線 治 療 の 部 位 によって 固 定 具 や set up 法 はそれぞれ 異 なる 大 阪 大 学 医 学 部 附 属 病 院 放 射 線 治 療 部 において 固 定 具 は 頭 頸 部 ではシェル 固 定 を 用 いている 骨 盤 部 の 前 立 腺 強 度 変 調 放 射 線 治 療 ( 以 下 IMRT)にはバックロック( 真 空 吸 引 式 固 定 具 ) 前 後 対 向 二 門 や 3 次 元 原 体 照 射 ( 以 下 3DCRT)にはフットロック ニーロックを 用 いている これら 固 定 具 の 特 徴 や set up 法 はそれぞれ 異 なる そこ で 今 回 の 研 究 では 頭 頸 部 と 骨 盤 部 の 部 位 別 で set up error に 統 計 学 的 有 意 差 が 生 じ るか 精 度 に 臨 床 的 な 優 劣 があるか set up margin はどれほどに 設 定 すべきかを 検 討 した

5 5 2. 使 用 器 具 および 概 略 2-1. 固 定 具 頭 頸 部 頭 頸 部 の 固 定 具 は Fig.1 に 示 すスタンダード 台 と 透 明 枕 Fig.2 に 示 す 熱 可 塑 性 シェ ルを 組 み 合 わせて 使 用 されている 熱 可 塑 性 シェルはお 湯 (80~100 )に 暫 くつけ シ ェルが 透 明 になったらしっかりと 湯 切 りをして 患 者 の 顔 に 合 わす 鼻 の 先 をつまんで 上 に 持 ち 上 げるなどして 型 をとった 後 団 扇 で 急 速 冷 却 する 透 明 枕 は 6 種 類 あり 患 者 の 頭 の 形 に 最 も 適 したものを 選 ぶ 透 明 枕 はスタンダード 台 (with Lock bar)で 固 定 する Fig.1:スタンダード 台 (with Lock bar)( 左 )と 透 明 枕 ( 右 )

6 Fig.2: 熱 可 塑 性 シェル 6

7 骨 盤 部 前 後 対 向 2 門 と 3DCRT ではニーロックとフットロックが 使 われ IMRT では 真 空 吸 引 式 固 定 具 であるバックロックが 使 われている バックロックの 中 にはパウダービー ズが 入 っており 空 気 を 抜 くことで 患 者 個 々の 体 型 に 合 った 固 定 具 を 作 ることができ る Fig.3:ニーロック 固 定 具 とフットロック 固 定 具

8 Fig.4:バックロック 固 定 具 8

9 使 用 機 器 使 用 器 具 リニアック 治 療 装 置 ONCOR Impression plus4.10 および 6.10 固 定 具 頭 頸 部 熱 可 塑 性 シェル 透 明 枕 (A-F) 骨 盤 部 バックロック : Vac-Lok Cushions フットロック : meditec MT-AFS-01 MODEL CIVCO ニーロック : MT-AKS-02 CIVCO

10 10 3. 方 法 3-1. 対 象 大 阪 大 学 医 学 部 附 属 病 院 で 行 われた 放 射 線 治 療 のデータから 頭 頸 部 と 骨 盤 部 の 放 射 線 治 療 患 者 140 名 を 対 象 とした それぞれの 患 者 ごとの X 軸 Y 軸 Z 軸 の set up error( 以 下 SE)をデータとして 読 み 取 った また 患 者 データは 暗 号 化 して 用 いた 今 回 の 研 究 の 対 象 データを Table1 に 示 す 患 者 数 ( 人 ) 照 合 回 数 ( 回 ) 頭 頸 部 前 後 対 向 2 門 骨 盤 部 3DCRT Table1: 頭 頸 部 と 骨 盤 部 の 患 者 数 と 照 合 回 IMRT Table1 の 通 り 患 者 数 140 名 照 合 回 数 2431 回 を 対 象 のデータとして 扱 った

11 検 定 頭 頸 部 と 骨 盤 部 の SE の 値 に 有 意 差 があるかどうかを 独 立 2 群 検 定 (Student T-test) で 統 計 処 理 をした 有 意 差 検 定 は X 軸 (Lateral) Y 軸 (Long) Z 軸 (Vertical)の 各 軸 と 3 軸 ベクトル 合 成 (3D)で 行 った また 有 意 差 解 析 の 危 険 率 を 5%とした 3-3.ヒストグラム 解 析 頭 頸 部 と 骨 盤 部 のヒストグラムと 累 積 比 率 のグラフを X 軸 (Lateral) Y 軸 (Long) Z 軸 (Vertical) 3 軸 ベクトル 合 成 (3D)のそれぞれにおいて 作 成 した X 軸 Y 軸 Z 軸 のヒストグラムの 評 価 には 尖 度 と 歪 度 を 用 いた 尖 度 は 正 規 分 布 と 比 較 して 分 布 の 相 対 的 な 鋭 角 度 あるいは 平 坦 度 を 表 す 指 標 である 尖 度 が 正 の 値 をとると 尖 った 分 布 であり 負 の 値 なら 平 坦 性 を 表 す 値 が±1.5 の 間 ならばほぼ 標 準 的 な 分 布 と 考 え てよい 次 に 歪 度 は 分 布 の 平 均 周 辺 の 両 側 の 非 対 称 度 を 表 す 指 標 である 正 の 歪 度 は 対 象 となる 分 布 が 正 の 方 向 に 伸 びる 非 対 称 な 側 を 持 つことを 示 す 負 の 歪 度 はその 逆 である したがって 歪 度 が 0 であれば 対 象 分 布 を 示 す 値 が±1.5 の 間 であればほぼ 標 準 的 な 分 布 と 考 えてよい

12 set up margin( 以 下 SM) Set up error の 比 較 として set up margin も 参 考 値 として 求 めた SM の 設 定 にお いて 日 本 では らや van らの 式 がよく 引 用 される SM 式 を 構 成 する systematic error(σ) random error(σ)の 算 出 式 を 以 下 の 式 (1) (2)に 示 した Σ= σ= :ある 患 者 の set up error の 平 均 値 : 患 者 個 々の set up error の 平 均 値 の 平 均 値 :ある 患 者 の set up error の 標 準 偏 差 式 (1)は 患 者 ごとの SE の 平 均 値 の 標 準 偏 差 を 示 している 式 (2)は 患 者 ごとの SE の 標 準 偏 差 の 平 均 値 を 示 す さらに Stroom らの 式 を 以 下 に 示 す Set up margin[mm]=2.0σ+0.7σ (3) 松 本 らの によると SM を 精 度 よく 計 算 するためには 照 合 回 数 が 15 回 以 上 患 者 数 が 15 人 以 上 必 要 と 述 べている よって 本 研 究 では 照 合 回 数 が 15 回 以 上 の 患 者 を SM の 算 出 の 対 象 とした その 対 象 データを Table2 に 示 す Table2:SM の 算 出 に 用 いた 頭 頸 部 と 骨 盤 部 の 患 者 数 と 照 合 回 患 者 数 ( 人 ) 照 合 回 数 ( 回 ) 頭 頸 部 前 後 対 向 2 門 0 0 骨 盤 部 3DCRT IMRT

13 13 4. 検 定 結 果 とヒストグラム 解 析 4-1. 各 軸 の 検 定 結 果 Table3 Table4 に 頭 頸 部 と 骨 盤 部 の SE の 平 均 値 と 標 準 偏 差 の 結 果 を 示 す Table5 には 各 軸 の P 値 の 結 果 を 示 す X(mm) Y(mm) Z(mm) 平 均 値 標 準 偏 差 Table3: 頭 頸 部 の SE の 平 均 値 標 準 偏 差 の 結 果 X(mm) Y(mm) Z(mm) 平 均 値 標 準 偏 差 Table4: 骨 盤 部 の SE の 平 均 値 標 準 偏 差 の 結 果 Table5: 各 軸 の P 値 の 結 果 X 軸 Y 軸 Z 軸 P 値 0.43 P<0.01 P<0.01 Table3 と Table4 の 結 果 を 比 較 すると 平 均 値 は X,Y,Z 軸 の 全 てで 頭 頸 部 の 方 が 小 さくなった 標 準 偏 差 は Y 軸 のみ 頭 頸 部 の 方 が 大 きくなった Table5 より Y 軸 Z 軸 において P 値 が1% 未 満 となり 有 意 差 有 りとなった

14 14

15 15 Fig.5: 頭 頸 部 と 骨 盤 部 のヒストグラム(X 軸 ) Fig.6: 頭 頸 部 と 骨 盤 部 の 累 積 比 率 (X 軸 ) Table6:Fig.5 のヒストグラムの 尖 度 と 歪 度 頭 頸 部 骨 盤 部 尖 度 歪 度

16 16 Fig.5 は 頭 頸 部 と 骨 盤 部 の X 軸 のヒストグラムを 示 す Fig.6 は 頭 頸 部 と 骨 盤 部 の X 軸 の 累 積 比 率 を 示 しており Fig.5 の 比 率 をマイナス 方 向 から 足 し 合 わせていったも のである よって -10mm では 0%となり+10mm では 100%の 値 をとるグラフとな っている X 軸 の 頭 頸 部 と 骨 盤 部 の 平 均 値 はほぼ 同 じであり 尖 度 と 歪 度 がともに± 1.5 の 間 となった よって ヒストグラムは 正 規 分 布 に 近 いグラフとなっており Fig.5 のヒストグラムからわかるように 良 く 似 た 形 になっている したがって Fig.6 では 頭 頸 部 と 骨 盤 部 の 累 積 比 率 はほぼ 同 じグラフになった

17 17 Fig.7: 頭 頸 部 と 骨 盤 部 のヒストグラム(Y 軸 ) Fig.8: 頭 頸 部 と 骨 盤 部 の 累 積 比 率 (Y 軸 ) Table7:Fig.7 のヒストグラムの 尖 度 と 歪 度 頭 頸 部 骨 盤 部 尖 度 歪 度

18 18 Fig.7 は 頭 頸 部 と 骨 盤 部 の Y 軸 のヒストグラムを 示 す Fig.8 は 頭 頸 部 と 骨 盤 部 の Y 軸 の 累 積 比 率 を 示 す 尖 度 と 歪 度 が 共 に 良 く 似 た 値 となっているのでヒストグラム の 形 は 良 く 似 ている しかし 平 均 値 に 差 が 生 じているので Fig.7 のヒストグラムで はグラフにズレが 生 じている よって Fig.8 の-5~2mm 程 の 範 囲 に 差 が 生 じている

19 19 Fig.9: 頭 頸 部 と 骨 盤 部 のヒストグラム(Z 軸 ) Fig.10: 頭 頸 部 と 骨 盤 部 の 累 積 比 率 (Z 軸 ) Table8:Fig.9 のヒストグラムの 尖 度 と 歪 度 頭 頸 部 骨 盤 部 尖 度 歪 度

20 20 Fig.9 は 頭 頸 部 と 骨 盤 部 の Z 軸 のヒストグラムを 示 す Fig.10 は 頭 頸 部 と 骨 盤 部 の Z 軸 の 累 積 比 率 を 示 す 頭 頸 部 と 骨 盤 部 の 尖 度 と 歪 度 がともに±1.5 の 間 である し かし Fig.9 のヒストグラムからわかるように 骨 盤 部 のヒストグラムは 正 規 分 布 と は 少 し 異 なる 変 動 をしている よって Fig.10 の-2~5mm 程 の 範 囲 で 差 が 生 じた

21 D の 検 定 結 果 とヒストグラム 解 析 Table9 に 3D の SE の 平 均 値 と 標 準 偏 差 と P 値 の 結 果 を 示 す Table9:3D の SE の 平 均 値 標 準 偏 差 と P 値 の 結 果 平 均 値 (mm) 標 準 偏 差 (mm) 頭 頸 部 骨 盤 部 P 値 P<0.01 3D の 結 果 では 平 均 値 は 頭 頸 部 の 方 が 小 さくなり 標 準 偏 差 は 骨 盤 部 の 方 が 小 さくなった また P 値 は 1%となり 有 意 差 有 りとなった

22 22 Fig.11: 頭 頸 部 と 骨 盤 部 のヒストグラム(3D) Fig.12: 頭 頸 部 と 骨 盤 部 の 累 積 比 率 (3D) Fig.11 は 頭 頸 部 と 骨 盤 部 の 3D のヒストグラムを 示 した Fig.12 は 頭 頸 部 と 骨 盤 部 の 3D の 累 積 比 率 を 示 した Fig.11 では 骨 盤 部 が 少 し 右 にシフトしている Fig.12 では set up error が 0[mm]のときに 累 積 比 率 が 100[%]であるヒストグラムが 理 想 である よって グラフが 左 上 にある 程 より 良 い 結 果 となるので 頭 頸 部 の 方 が 精 度 が 高 いと いえる

23 SM Table10 にΣとσの 値 を 示 す また Table10 の 結 果 を 式 (3)に 代 入 して 求 めた SM の 値 を Table11 に 示 す Table10: 頭 頸 部 と 骨 盤 部 のΣとσの 値 X(mm) Y(mm) Z(mm) 頭 頸 部 Σ σ 骨 盤 部 Σ σ Table11: 頭 頸 部 と 骨 盤 部 の SM の 値 X(mm) Y(mm) Z(mm) 頭 頸 部 骨 盤 部 Table11 の 数 値 を 少 数 点 以 下 第 一 位 で 四 捨 五 入 すると X 軸 と Z 軸 は 同 値 となるが Y 軸 は 頭 頸 部 が 4mm 骨 盤 部 が 3mm となり 1mm の 違 いがでた

24 24 5. 考 察 頭 頸 部 の 固 定 具 であるシェルは 上 から 患 者 を 押 さえつけての 固 定 なので 患 者 の 動 き を 制 御 しやすい また 患 者 一 人 一 人 に 合 ったシェルを 作 っているので 精 度 の 高 い 患 者 固 定 を 可 能 としている 一 方 骨 盤 部 の 固 定 具 であるバックロックやフットロック は 患 者 が 固 定 具 の 上 にのるだけなので 動 きやすい また 患 者 体 型 の 影 響 も 大 きい 以 上 のことが 骨 盤 部 より 頭 頸 部 の 方 が 平 均 値 の 値 が 小 さくなり 3D でも 頭 頸 部 の 方 が 良 い 結 果 になった 原 因 だと 考 えられる しかし 平 均 値 の 差 は 全 て 1mm 以 内 であ ったため 臨 床 的 な 差 はないといえる 平 均 値 は 全 て 頭 頸 部 の 方 が 小 さいのに 対 して 標 準 偏 差 は Table3,4,9 より Y 軸 と 3D では 骨 盤 部 より 頭 頸 部 の 方 が 大 きい 値 となっ た この 理 由 には 頭 頸 部 はシェルのマークを 目 印 にして set up しているが SE の 評 価 は X 線 透 過 像 による 画 像 照 合 によって 行 われていることが 原 因 だと 考 えられる また 患 者 の 顎 にシェルをかけてから 頭 を 固 定 していくというシェルの 固 定 手 順 にも Y 軸 方 向 に SE が 生 じる 原 因 となっているのではないかと 考 えられる そして 透 明 枕 は 患 者 の 頭 の 形 に 必 ず 一 致 しているとは 考 えにくく 素 材 も 堅 いため 患 者 の 頭 が 動 きやすいことも 考 えられる 以 上 により Y 軸 では 骨 盤 部 より 頭 頸 部 の 方 が 標 準 編 差 は 大 きくなり その 影 響 で 3D でも 頭 頸 部 の 方 が 大 きくなったと 考 えられる 最 後 に SM は Y 軸 だけ 骨 盤 部 より 頭 頸 部 の 方 が 大 きい 値 となった 結 果 に 対 しては 次 の ことが 考 えられる Table10 より Y 軸 のΣの 値 は 頭 頸 部 が 1.3mm 骨 盤 部 が 1.0mm であり σの 値 は 頭 頸 部 が 2.2mm 骨 盤 部 が 1.2mm であった この 結 果 が SM に 大 きくでた Σとσは 共 に SE の 標 準 偏 差 に 関 係 があり Table3,4 より Y 軸 の 標 準 偏 差 は 頭 頸 部 の 方 が 大 きい よって 頭 頸 部 の Y 軸 の 標 準 偏 差 が 骨 盤 部 より 大 きいことが Σとσの 値 を 大 きくし 結 果 として Y 軸 の SM が 骨 盤 部 より 頭 頸 部 の 方 が 大 きくなっ たと 考 えられる

25 25 6. 結 論 頭 頸 部 と 骨 盤 部 の SE の 統 計 学 的 有 意 差 解 析 の 結 果 Y 軸 Z 軸 に 有 意 差 を 検 出 した しかし それぞれの SE の 平 均 値 の 差 はわずかであり 臨 床 的 に 問 題 とならない 1mm 以 内 であった SM においては Y 軸 に 1mm の 差 が 生 じた これにより 頭 頸 部 固 定 において 体 軸 方 向 の 固 定 に 留 意 しなければならないことが 示 唆 された

26 26 7. 参 考 文 献 1) ICRU Report 50. Prescribing, Recordind and Reporting Photon Beam Therapy (supplement to ICRU Report 50). International Commission on Radiation Units and Measurements, Bethesda, MD, ) ICRU Report 62. Prescribing, Recordind and Reporting Photon Beam Therapy. International Commission on Radiation Units and Measurements, Bethesda, MD, ) Stroom JC, de Boer HC, Huizenga H, et al. Inclusion of geometrical uncertainties in radiotherapy treatment planning by means of coverage probability. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1999; 43(4): ) van Herk M, Remeijer P, Rasch C, et al. The probability of correct target dosage: dose-population histograms for deriving treatment margins in radiotherapy. Int J Radiat oncol Biol Phys 2000; 47(4): ) van Herk M, Remei jer P, Lebesque JV. Inclusion of geometric uncertainties in treatment plan evaluation. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2002; 52(5): ) 松 本 光 弘 太 田 誠 一 大 野 吉 美 小 縣 裕 二. 放 射 線 治 療 におけるセットアップ マージンに 関 する 検 討. 日 放 技 学 誌 2010;66(9):

27 27 まとめ 7-1. 各 軸 と 3D の 検 定 結 果 のまとめ 1X 軸 以 外 で 頭 頸 部 と 骨 盤 部 の 間 に 統 計 学 的 有 意 差 が 生 じた 2 平 均 値 は 全 て 骨 盤 部 より 頭 頸 部 の 方 が 小 さい 値 となった 33D の 検 定 結 果 から 骨 盤 部 より 頭 頸 部 の 方 が 精 度 は 良 い 結 果 となった 4 標 準 偏 差 は Y 軸 と 3D では 頭 頸 部 より 骨 盤 部 の 方 が 大 きい 値 となった 7-2. SM のまとめ 5SM は Y 軸 だけ 頭 頸 部 より 骨 盤 部 の 方 が 大 きい 値 となった 尖 度 歪 度 Table9:Fig.5,7,9 のヒストグラムの 尖 度 X Y Z 頭 頸 部 骨 盤 部 Table10:Fig.5,7,9 のヒストグラムの 歪 度 X Y Z 頭 頸 部 骨 盤 部

28 28 X 軸 以 外 で 頭 頸 部 と 骨 盤 部 の 間 に 統 計 学 的 有 意 差 が 生 じた 尖 度 の 値 が±1.5 の 間 であれば ほぼ 標 準 的 な 分 布 と 考 えてよい また 歪 度 の 値 も ±1.5 の 間 であればほぼ 左 右 対 称 と 評 価 できる X 軸 は 頭 頸 部 と 骨 盤 部 の 平 均 値 がほ ぼ 同 じであり 尖 度 と 歪 度 がともに±1.5 の 間 である よって ヒストグラムは 正 規 分 布 に 近 いグラフとなっており Fig.5 のように 良 く 似 た 形 になっている Fig.6 より 頭 頸 部 と 骨 盤 部 の 累 積 比 率 はほぼ 同 じグラフになっているために 統 計 学 的 有 意 差 が 生 じなかったと 考 えられる これは 頭 頸 部 と 骨 盤 部 はともに X 軸 の set up 精 度 が 高 いことを 示 している Y 軸 は 尖 度 と 歪 度 が 共 に 良 く 似 た 値 となっているのでヒスト グラムの 分 布 は 良 く 似 ている しかし 平 均 値 に 差 が 生 じているので Fig.7 よりグラ フにズレが 生 じている また Fig.8 の-5~2mm 程 の 範 囲 に 差 が 生 じ これが 統 計 学 的 有 意 差 に 繋 がったと 考 えられる この 考 察 は 後 の4で 詳 しく 述 べる Z 軸 は 頭 頸 部 と 骨 盤 部 の 尖 度 と 歪 度 がともに±1.5 の 間 である よって ヒストグラムは 正 規 分 布 に 近 いグラフとなっている Fig.9 のように 平 均 値 は 0.42mm の 差 があり グラフも ズレが 生 じている よって Fig.10 の-2~5mm 程 の 範 囲 で 差 が 生 じ これが 統 計 学 的 有 意 差 に 繋 がったと 考 えられる Fig.9 の 骨 盤 部 のヒストグラムは 正 規 分 布 とは 少 し 異 なる 変 動 をしている これは 骨 盤 部 の Z 軸 は 患 者 の 体 型 の 影 響 を 受 けやすいため set up error が 生 じやすいと 考 えられる

29 29 平 均 値 は 全 て 骨 盤 部 より 頭 頸 部 の 方 が 小 さい 値 となった 3D の 検 定 結 果 から 骨 盤 部 より 頭 頸 部 の 方 が 精 度 は 良 い 結 果 となった 頭 頸 部 の 固 定 具 であるシェルは 上 から 患 者 を 押 さえつけての 固 定 なので 患 者 の 動 き を 制 御 しやすい また 患 者 一 人 一 人 に 合 ったシェルを 作 っているので 精 度 の 高 い 患 者 固 定 を 可 能 としている 一 方 骨 盤 部 の 固 定 具 であるバックロックやフットロック は 患 者 が 固 定 具 の 上 にのるだけなので 動 きやすい また 患 者 体 型 の 影 響 も 大 きい 以 上 のことが 骨 盤 部 より 頭 頸 部 の 方 が 平 均 値 の 値 が 小 さくなり 3D でも 頭 頸 部 の 方 が 良 い 結 果 になった 原 因 だと 考 えられる 標 準 偏 差 は Y 軸 と 3D では 骨 盤 部 より 頭 頸 部 の 方 が 大 きい 値 となった 頭 頸 部 はシェルのマークを 目 印 にして set up しているが SE の 評 価 は X 線 透 過 像 に よる 画 像 照 合 によって 行 われるために SE が 生 じやすいと 考 えられる また 患 者 の 顎 にシェルをかけてから 頭 を 固 定 していくというシェルの 固 定 手 順 にも Y 軸 方 向 に SE が 生 じる 原 因 となっているのではないかと 考 えられる そして 透 明 枕 は 患 者 の 頭 の 形 に 必 ず 一 致 しているとは 考 えにくく 素 材 も 堅 いため 患 者 の 頭 が 動 きやす いことも 考 えられる 以 上 により Y 軸 では 骨 盤 部 より 頭 頸 部 の 方 が 標 準 編 差 は 大 きくなり その 影 響 で 3D も 頭 頸 部 の 方 が 大 きくなったと 考 えられる SM は Y 軸 だけ 頭 頸 部 より 骨 盤 部 の 方 が 大 きい 値 となった SM の 算 出 式 は 平 均 値 だけでなく 標 準 偏 差 も 大 きな 影 響 をもたらす X 軸 Z 軸 は 平 均 値 と 標 準 偏 差 は 共 に 頭 頸 部 の 方 が 小 さかったので SM も 頭 頸 部 の 方 が 小 さくなっ たと 考 えられる 一 方 Y 軸 の 標 準 偏 差 は 頭 頸 部 の 方 が 大 きく これが 原 因 となって SM が 大 きくなったと 考 えられる Y 軸 の 標 準 偏 差 は 骨 盤 部 より 頭 頸 部 の 方 が 大 きく なった 考 察 は4に 示 した 通 りである