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1 在 宅 サービス 提 供 者 交 流 会 Copyright 2012 SAKURANOMORI All Rights Reserved.

2 株 式 会 社 さくらの 杜 代 表 取 締 役 ごあいさつ SAKURA 訪 問 看 護 リハビリステーション 昭 島 株 式 会 社 さくらの 杜 代 表 取 締 役 越 阪 部 修 一

3 自 己 紹 介 おさかべ しゅういち 越 阪 部 修 一 2000 年 国 際 医 療 福 祉 大 学 を 卒 業 旭 神 経 内 科 リハビリテーション 病 院 入 職 2003 年 介 護 老 人 保 健 施 設 小 金 井 あんず 苑 武 蔵 境 病 院 に 勤 務 2007 年 医 療 法 人 社 団 竹 口 病 院 リハビリテーション 科 長 として 多 摩 地 域 の 地 域 連 携 パス 運 営 等 に 関 わる 2009 年 グロービス 経 営 大 学 院 入 学 2012 年 5 月 株 式 会 社 さくらの 杜 設 立

4 会 社 プロフィール 商 号 設 立 日 代 表 取 締 役 資 本 金 主 な 事 業 内 容 株 式 会 社 さくらの 杜 2012 年 5 月 14 日 越 阪 部 修 一 700 万 円 介 護 保 険 法 による 訪 問 看 護 およびリハビリテーション 等

5 SAKURA 訪 問 看 護 リハビリステーション 昭 島 事 業 開 始 日 2012 年 7 月 1 日 ( 指 定 申 請 中 ) 所 長 菅 原 喜 代 子 ( 看 護 師 ) 住 所 昭 島 市 中 神 町 ミリューヴィラージュ1F 電 話 番 号 (FAX: )

6 所 長 ごあいさつ

7 第 1 部 開 設 記 念 発 表 会 および 事 業 説 明 会

8 ケアマネージャー の 訪 問 看 護 に 対 する 意 識 調 査 のご 紹 介 < 参 考 資 料 > 在 宅 療 養 者 にとって 最 適 なサービス 提 供 につながる 連 携 へ ~ 訪 問 看 護 に 対 するケアマネージャーの 意 識 調 査 ~ 社 団 法 人 神 奈 川 県 看 護 協 会 水 野 伊 津 子 様 SAKURA 訪 問 看 護 リハビリステーション 昭 島 株 式 会 社 さくらの 杜 代 表 取 締 役 越 阪 部 修 一

9 調 査 方 法 調 査 事 業 所 : 神 奈 川 県 内 の 全 居 宅 介 護 支 援 事 業 所 対 象 人 数 :1008/1719 名 ( 回 収 率 58.6%) 調 査 方 法 : 郵 送 によるアンケート 方 式 調 査 期 間 :2008 年 10~12 月

10 ケアマネの 基 礎 資 格 は 約 7 割 が 介 護 である その 他 18% ケアマネの 基 礎 資 格 看 護 師 11% 介 護 福 祉 士 41% 社 会 福 祉 士 8% ヘルパー 22%

11 アンケート 結 果 には 大 切 なメッセージが! ( 問 ) 今 後 ケアマネージャーと 訪 問 看 護 師 がより 一 層 スムーズに 連 携 するために あなたが 訪 問 看 護 師 に 望 む 事 をお 答 えください 上 位 5 位 の 意 見 わかりやすい 言 葉 で! タイムリーに! 1 医 師 との 橋 渡 し 役 を 積 極 的 に 行 ってほしい(73.3%) 2 医 療 情 報 をわかりやすく 伝 えてほしい(71.6%) 3ご 利 用 者 様 に 変 化 があったらすぐ 連 絡 してほしい(67.3%) 4サービス 担 当 者 会 議 に 積 極 的 に 参 加 してほしい(56.3%) 5 会 話 中 で 専 門 用 語 を 多 く 使 わないでほしい(51.2%)

12 結 論 わかりやすい 言 葉 で! タイムリーに! ケアマネジャーは 訪 問 看 護 スタッフと もっと 密 に 情 報 交 換 をしたいと 考 えている ご 利 用 者 さまのケアを 充 実 させるために ケアマネージャーが 相 談 しやすい 事 業 所 作 りが 必 要

13 知 ってマル 得! 訪 問 看 護 ステーションに 関 する Q&A ~ 事 例 紹 介 を 通 じて~

14 訪 問 看 護 の 導 入 時 期? SAKURA 訪 問 看 護 リハビリステーション 昭 島 管 理 者 看 護 師 菅 原 喜 代 子

15 導 入 時 期 は 3 つ! 発 症 入 院 退 院 療 養 生 活 ターミナル 介 護 指 導 医 療 器 具 の 使 用 者 住 宅 環 境 の 整 備 病 状 の 観 察 療 養 生 活 中 著 明 な 状 態 変 化 ではない 場 合 看 取 り 希 望 者???

16 導 入 時 期 は3つ! 療 養 生 活 中 著 明 な 状 態 変 化 ではない 場 合 一 番 難 しい!! チェックリスト じゃあ 実 際 にこれで あてはまるのか?

17 事 例 : 慢 性 閉 塞 性 肺 疾 患 COPD 主 治 医 に 確 認 肺 炎 の 再 発 で 入 退 院 を 繰 り 返 し 訪 問 看 護 訪 問 看 護 機 器 の 業 者 にも 再 確 認 利 用 者 家 族 への 再 指 導 CMを 通 じサービス 提 供 者 へ の 周 知 安 定 した 在 宅 療 養 生 活 苦 しい 時 だけ やればいいんでしょ

18 今 回 の 事 例 では 在 宅 酸 素 を 使 用 している 病 状 が 安 定 せず 入 退 院 を 繰 り 返 している 病 気 に 対 する 理 解 が できていない チェックリスト を 是 非 ご 活 用 下 さい!

19 入 院 リハビリと 在 宅 リハビリ 量 だけじゃなく 質 が 変 わるってどういうこと? SAKURA 訪 問 看 護 リハビリステーション 昭 島 理 学 療 法 士 渡 辺 仁

20 まずは 量 の 違 いを 見 てみましょう 圧 倒 的 に リハ 提 供 量 が 違 う! リ ハ ビ リ 時 間 1 カ 月 当 た り の 日 に3 時 間 の リハビリ 10 0 回 復 期 週 2 回 訪 問 2 時 間

21 提 供 量 の 違 いから 言 える 事 は? 急 性 期 回 復 期 維 持 期 ( 生 活 ) 期 廃 用 症 候 群 に 陥 り 介 護 負 担 が 増 していく 筋 力 強 化 訓 練 関 節 可 動 域 訓 練 麻 痺 の 回 復 訓 練 歩 行 訓 練 ADL 訓 練 量 必 須

22 事 例 紹 介 ~ 在 宅 リハに 求 められる 関 わりとは~ * 写 真 動 画 は 割 愛 しております ご 了 承 下 さい

23 症 例 1 Aさん 96 歳 の 女 性 長 年 庭 で 植 木 のお 手 入 れや 家 庭 菜 園 をす る 事 を 毎 日 の 楽 みとして 生 活 してきた 着 替 えの 最 中 に 転 倒 その 後 恐 怖 心 からほ ぼ 寝 たきりの 生 活 となり 訪 問 リハの 依 頼 全 身 の 筋 力 低 下 と 耐 久 性 の 低 下 認 知 症 は 無 し 同 居 している 娘 さんはとても 協 力 的

24 訪 問 リハ 開 始 前 8:00 起 床 ポータで 排 泄 9:00 ベッドで 朝 食 ベッド 臥 床 10:00 ポータで 排 泄 11:00 ベッド 臥 床 12:00 ベッドで 昼 食 ベッド 臥 床 13:00 ポータで 排 泄 14:00 ベッド 臥 床 15:00 ポータで 排 泄 16:00 ベッド 臥 床 17:00 ベッドで 夕 食 ベッド 臥 床 18:00 ベッド 臥 床 19:00 ポータで 排 泄 20:00 就 寝 寝 てるのが 楽 ね 歩 いて 怪 我 するの 怖 い し 別 にやりたい 事 なん てないわよ 典 型 的 な 廃 用 症 候 群

25 実 際 のアプローチ 写 真 は 割 愛 しました ご 了 承 ください 介 助 方 法 や 注 意 点 の 伝 達 自 宅 写 真 自 宅 写 真 介 入 前 生 活 スペース ここだけ 伝 い 歩 きに 適 した 環 境 調 整 食 事 排 泄 整 容 は ベッドから 離 れて 行 い 一 日 の 活 動 量 の 向 上 を 図 る

26 訪 問 開 始 から1ヶ 月 後 動 画 は 割 愛 しました ご 了 承 ください 利 用 者 様 動 画 自 宅 内 は 伝 い 歩 きで 自 立 し 娘 さんの 介 護 負 担 も 軽 減

27 訪 問 開 始 から2ヶ 月 後 動 画 は 割 愛 しました ご 了 承 ください 利 用 者 様 動 画 ADL 自 立 に 伴 い ベランダから 外 を 見 たい との 発 言 が 聞 かれ 日 常 的 に お1 人 でベランダに 出 るようになる

28 訪 問 開 始 から4カ 月 動 画 は 割 愛 しました ご 了 承 ください 利 用 者 様 動 画 ほぼ 毎 日 杖 をついて 庭 の 散 歩 を して 大 切 に 育 ててきた 植 物 と 触 れ 合 う 時 間 ができました

29 症 例 2 Bさん 87 歳 の 女 性 腰 椎 圧 迫 骨 折 で 回 復 期 入 院 し 3か 月 のリハビ リの 後 自 宅 退 院 転 倒 頻 回 で 訪 問 の 依 頼 歩 行 は 介 助 レベル 失 禁 ありオムツ 重 度 の 認 知 症 で リハビリへの 拒 否 あり 60 歳 の 息 子 さんと2 人 暮 らし 日 中 は2 階 で 留 守 番 仕 事 と 家 事 を 両 立 させ 女 手 一 つで 息 子 さんを 育 てた 息 子 さんへの 愛 情 がとても 強 い 女 性

30 疲 れるから 嫌 よ あんたお 茶 でも 飲 んで 行 きなさい 息 子 さんの 食 器 洗 って あげたら 息 子 さん 帰 って きたら 楽 じゃないです か? 利 用 者 様 動 画 利 用 者 様 写 真 利 用 者 様 写 真 動 画 写 真 は 割 愛 しました ご 了 承 ください 訪 問 当 初 いくつになっても 子 供 は 子 供 私 が 元 気 でいないとね!

31 訪 問 開 始 から6ヶ 月 後 動 画 は 割 愛 しました ご 了 承 ください 利 用 者 様 動 画 利 用 者 様 動 画 シルバーカーを 使 用 して 100m 先 の 八 百 屋 への 屋 外 歩 行 あの 子 ミカンが 大 好 きなのよ~

32 在 宅 リハビリの 役 割 とは 発 症 急 性 期 回 復 期 維 持 期 ( 生 活 ) 期 筋 力 強 化 訓 練 関 節 可 動 域 訓 練 麻 痺 の 回 復 訓 練 歩 行 訓 練 ADL 訓 練 趣 味 楽 しみ 役 割 生 きが い に 着 目 し その 人 らしい 生 活 人 生 を 支 援 していくこと!

33 あの 人 の 為 に 生 きたい あの 人 と 共 に 生 きたい 人 生 を 楽 しむ 為 に 生 きたい 写 真 は 割 愛 しました ご 了 承 ください

34 1 人 のご 利 用 者 様 に 看 護 師 とリハビリスタッフが 入 るメリットって 何? SAKURA 訪 問 看 護 リハビリステーション 昭 島 理 学 療 法 士 渡 辺 仁

35 各 職 種 の 専 門 性 って 一 体? 健 康 状 態 疾 患 合 併 症 既 往 歴 全 身 状 態 内 服 状 況 心 身 機 能 筋 力 麻 痺 体 力 可 動 域 バランス 高 次 脳 機 能 活 動 ADLの 状 況 家 事 の 状 況 趣 味 の 状 況 参 加 楽 しみ 家 庭 内 役 割 生 きがい 環 境 因 子 家 屋 構 造 福 祉 用 具 家 族 背 景 社 会 制 度 個 人 因 子 年 齢 性 別 性 格 生 活 歴 生 活 習 慣

36 同 時 に 入 るメリットは? SAKURA 健 康 状 態 と 疾 患 の 管 理 連 携 心 身 機 能 活 動 参 加 の 向 上 各 職 種 の 専 門 性 を 活 かした タイムリーな 情 報 交 換 と 予 後 予 測

37 健 康 状 態 心 身 機 能 活 動 参 加 予 後 予 測 環 境 因 子 個 人 因 子 1カ 月 後 伝 い 歩 きで 自 宅 内 は 自 立 4カ 月 後 杖 をついて 庭 の 散 歩 ができる 栄 養 状 態 の 改 善 と 飲 水 量 の 確 保 が 重 要 ね! 廃 用 症 候 群 の 改 善 が 必 須 だな!その 為 の 環 境 調 整 を 早 急 に 提 案 していこう!

38 同 時 に 入 るメリットは? SAKURA 健 康 状 態 と 疾 患 の 管 理 連 携 心 身 機 能 活 動 参 加 の 向 上 各 職 種 の 専 門 性 を 活 かした タイムリーな 情 報 交 換 と 予 後 予 測 予 後 予 測 に 基 づく 情 報 提 供 質 の 高 いサービス 提 供

39 顔 の 見 える 関 係 づくり タイムリー 訪 問 看 護 システム 訪 看 リハビリ 相 談 ダイヤル SAKURA 訪 問 看 護 リハビリステーション 昭 島 管 理 者 看 護 師 菅 原 喜 代 子

40 顔 の 見 える 関 係 づくり 従 来 の 訪 問 看 護 退 院 前 の カンファレンス 発 症 入 院 退 院 タイムリー 訪 問 看 護 システム 居 宅 療 養 管 理 指 導 サービス 担 当 者 会 議 24 時 間 連 絡 対 応 療 養 生 活 ターミナル チェックリスト 訪 問 看 護 の 説 明

41 顔 の 見 える 関 係 づくり 居 宅 療 養 管 理 指 導 療 養 上 の 不 安 を 解 消 するための 看 護 職 員 による 相 談 主 治 医 意 見 書 看 護 職 員 の 訪 問 による 相 談 支 援 又 は 新 規 更 新 変 更 申 請 時 担 当 者 会 議 に おいて 必 要 性 が 認 められた 場 合 400 単 位 / 回 限 度 額 管 理 対 象 外 SAKURAでは8 月 より 開 始 予 定

42 顔 の 見 える 関 係 づくり 退 院 前 の カンファレンス 発 症 入 院 退 院 タイムリー 訪 問 看 護 システム 居 宅 療 養 管 理 指 導 サービス 担 当 者 会 議 24 時 間 連 絡 対 応 療 養 生 活 ターミナル チェックリスト 訪 問 看 護 の 説 明 訪 看 リハビリ 相 談 ダイヤル

43 顔 の 見 える 関 係 づくり シリーズ 勉 強 会 のお 知 らせ

44 シリーズ 勉 強 会 シリーズⅠ エビデンスから 考 える 脳 卒 中 後 の 在 宅 看 護 とリハビリテーション 看 護 師 から 見 たフィジカルアセスメントとリスク 管 理 について 脳 血 管 疾 患 の 回 復 過 程 から 見 る 在 宅 リハビリの 実 際 私 達 ( 関 わる 全 てのスタッフ)が 共 有 すべき 情 報 について 平 成 24 年 7 月 下 旬 実 施 予 定 今 後 定 期 的 に 実 施 いたします

45 事 業 説 明 会 ご 利 用 者 様 がイキイキ 生 活 するためのサポートモデル SAKURA 訪 問 看 護 リハビリステーション 昭 島 株 式 会 社 さくらの 杜 代 表 取 締 役 越 阪 部 修 一

46 説 明 の 方 法 サポートモデル ( 事 業 モデル) 事 前 質 問

47 事 前 質 問 1 (Q1) 療 養 通 所 介 護 を 併 設 している 訪 看 が 昭 島 市 には ないのですが 今 後 開 設 される 予 定 はありますか? 療 養 通 所 介 護 とは?

48 療 養 通 所 介 護 とは? ( 対 象 ) 難 病 脳 卒 中 後 遺 症 等 を 有 する 重 度 要 介 護 者 又 はがん 末 期 の 者 であって 常 時 看 護 師 による 観 察 を 必 要 とする 者 ( 内 容 ) 看 護 師 が 入 浴, 排 泄 等 の 日 常 生 活 上 のお 世 話 及 び 機 能 訓 練 を 行 なう < 管 理 者 > 常 勤 看 護 師 併 設 訪 問 看 護 ステーションとの 兼 務 可

49 サポートモデル1( 生 きたい から 行 きたい へ) 訪 問 看 護 通 所 一 体 型 SAKURA 訪 問 看 護 リハ SAKURA 通 所 介 護 リハ 看 護 リハ ケア 継 続 卒 業 地 域 生 活 へ (Ans) 療 養 通 所 介 護 を 含 め 検 討 致 します

50 事 前 質 問 2 Q2. 行 きたい 場 所 地 域 生 活 のサポートの 具 体 例 があれば 教 えて 下 さい 私 達 は 誰 もが 地 域 でいきいき 生 活 する ため 医 療 介 護 サービスを 通 じて 3つの いきたい 場 所 を 創 り 続 ける 生 きたい 場 所 行 きたい 場 所 活 きたい 場 所 サポート サポート 訪 問 看 護 リハ 自 費 サービス 通 所 への 移 行

51 サポートモデル2( 行 きたい から 活 きたい へ) 昭 島 SAKURA 訪 問 看 護 SAKURA 通 所 介 護 卒 業 生 が 自 ら 運 営 する 通 所 サービス 旅 行 しよう 料 理 を しよう 運 動 しよう 畑 仕 事 を しよう 看 護 リハ ケア 継 続 卒 業 日 野 卒 業 スタッフ 学 生 地 域 ボラン ティア 八 王 子 生 きたい 場 所 行 きたい 場 所 活 きたい 場 所 自 費

52 弊 社 サポートモデルの 特 徴 1 利 用 者 の 身 体 精 神 機 能 レベルに 合 わせたサービスを 提 供 できる 2 運 用 の 仕 方 によっては 介 護 保 険 料 を 低 減 することができる 介 護 保 険 料 訪 問 看 護 訪 問 リハ 生 きたい 場 所 介 護 保 険 料 デイサービス 行 きたい 場 所 卒 業 後 のサービス 活 きたい 場 所

53 この 後 は SAKURA 訪 問 看 護 リハビリステーションの 紹 介 ムービーです 動 画 は 割 愛 しました ご 了 承 ください

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”ƒ.pdf 24. 脳 卒 中 退 院 患 者 からみた 在 宅 療 養 生 活 開 始 時 の 課 題 退 院 支 援 および 退 院 後 の 困 りごと キーワード: 脳 卒 中 在 宅 療 養 者 退 院 時 の 心 身 の 状 況 退 院 指 導 退 院 前 後 の 困 りごと 藤 野 美 代 子 ( 旧 所 属 公 立 高 島 総 合 病 院 現 所 属 大 阪 保 健 福 祉 専 門 学 校 ) 松

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