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1 北 区 の 国 保 平 成 26 年 度 版 ( 平 成 25 年 度 実 績 ) 東 京 都 北 区 区 民 部 国 保 年 金 課

2 目 次. 第 1 第 2 第 3 第 4 第 5 第 6 第 7 第 8 第 9 第 10 組 織 と 事 務 分 掌 2 国 民 健 康 保 険 運 営 協 議 会 3 被 保 険 者 4 給 付 状 況 12 保 険 料 31 財 政 40 特 定 健 康 診 査 特 定 保 健 指 導 45 保 健 事 業 47 趣 旨 普 及 48 北 区 国 民 健 康 保 険 事 業 の 歩 み 50 1

3 第 1 組 織 と 事 務 分 掌 国 保 年 金 課 長 平 成 26 年 1 日 現 在 ( ) 内 は 再 任 用 再 雇 用 非 常 勤 職 員 の 再 掲 庶 務 係 12 名 (2 名 ) 国 民 健 康 保 険 特 別 会 計 に 関 すること 国 民 健 康 保 険 の 企 画 普 及 及 び 統 計 に 関 すること 国 民 健 康 保 険 運 営 協 議 会 に 関 すること 国 民 健 康 保 険 団 体 連 合 会 に 関 すること 国 民 健 康 保 険 の 保 健 事 業 に 関 すること 特 定 健 康 診 査 及 び 特 定 保 健 指 導 に 関 すること 特 定 健 康 診 査 及 び 特 定 保 健 指 導 の 計 画 評 価 並 びに 統 計 に 関 すること 課 内 他 の 係 に 属 しないこと 国 保 資 格 係 14 名 (1 名 ) 国 民 健 康 保 険 被 保 険 者 の 資 格 の 得 喪 に 関 すること 国 民 健 康 保 険 被 保 険 者 証 に 関 すること 国 民 健 康 保 険 保 険 料 の 賦 課 に 関 すること 国 民 健 康 保 険 保 険 料 の 減 免 に 関 すること 国 保 給 付 係 13 名 (2 名 ) 医 療 給 付 に 関 すること 一 部 負 担 金 の 減 免 及 び 徴 収 猶 予 に 関 すること 第 三 者 行 為 に 係 る 求 償 事 務 に 関 すること 診 療 報 酬 に 関 すること 高 額 療 養 費 貸 付 金 に 関 すること 国 保 保 険 料 係 22 名 (3 名 ) 国 民 健 康 保 険 その 他 徴 収 金 の 収 納 及 び 集 計 に 関 すること 国 民 健 康 保 険 保 険 料 の 口 座 振 替 に 関 すること 国 民 健 康 保 険 保 険 料 の 還 付 及 び 充 当 に 関 すること 国 民 健 康 保 険 保 険 料 その 他 徴 収 金 の 滞 納 整 理 に 関 すること 国 民 健 康 保 険 の 被 保 険 者 実 態 調 査 に 関 すること 国 民 健 康 保 険 料 の 徴 収 の 嘱 託 及 び 受 託 に 関 すること 国 民 健 康 保 険 保 険 料 の 滞 納 処 分 及 び 差 押 財 産 の 換 価 処 分 に 関 すること 国 民 健 康 保 険 保 険 料 の 徴 収 猶 予 及 び 滞 納 処 分 の 停 止 に 関 すること 高 齢 医 療 係 12 名 後 期 高 齢 者 医 療 に 関 すること( 東 京 都 後 期 高 齢 者 医 療 広 域 連 合 が 所 管 する 事 務 を 除 く ) 旧 老 人 保 健 法 の 医 療 に 関 すること 年 金 係 17 名 (3 名 ) 国 民 年 金 の 企 画 及 び 普 及 に 関 すること 拠 出 制 国 民 年 金 の 統 計 及 び 報 告 に 関 すること 国 民 年 金 の 相 談 及 び 指 導 に 関 すること 国 民 年 金 被 保 険 者 の 資 格 得 喪 及 び 諸 届 の 受 理 並 びに 送 達 に 関 すること 国 民 年 金 保 険 料 の 免 除 に 関 すること 国 民 年 金 の 受 給 に 関 すること 福 祉 年 金 に 関 すること 2

4 第 2 国 民 健 康 保 険 運 営 協 議 会 1 審 議 内 容 国 民 健 康 保 険 運 営 協 議 会 は 区 長 の 諮 問 に 応 じて 次 の 事 項 を 審 議 する (1) 国 民 健 康 保 険 に 関 する 条 例 規 則 等 の 制 定 及 び 改 廃 に 関 すること (2) 療 養 の 給 付 の 充 実 及 び 改 善 に 関 すること (3) 保 険 料 の 賦 課 徴 収 方 法 に 関 すること (4) 前 各 号 のほか 区 長 が 国 民 健 康 保 険 事 業 の 運 営 上 重 要 と 認 める 事 項 2 北 区 国 民 健 康 保 険 運 営 協 議 会 委 員 平 成 26 年 1 日 現 在 被 保 険 者 を 代 表 する 委 員 保 険 医 または 保 険 薬 剤 師 を 代 表 する 委 員 公 益 を 代 表 する 委 員 板 鼻 實 河 村 雅 明 ( 北 区 医 師 会 ) 眞 庭 成 子 新 田 惠 美 子 金 丸 峯 雄 ( 北 区 医 師 会 ) 小 澤 浩 子 和 氣 よしえ 大 塚 博 司 ( 北 区 医 師 会 ) 大 室 洋 昭 堀 木 眞 佐 枝 鈴 木 達 也 ( 東 京 都 北 歯 科 医 師 会 ) 石 和 信 人 尾 花 秀 雄 橋 本 洋 子 ( 東 京 都 滝 野 川 歯 科 医 師 会 ) 戸 枝 大 幸 ( 北 区 議 会 ) 野 口 修 ( 北 区 薬 剤 師 会 ) 八 百 川 孝 ( 北 区 議 会 ) ( ) 内 は 推 薦 母 体 3 平 成 25 年 度 審 議 事 項 第 1 回 平 成 26 年 1 月 30 日 開 催 (1) 諮 問 事 項 1 東 京 都 北 区 国 民 健 康 保 険 条 例 の 一 部 改 正 について 3

5 第 3 被 保 険 者 1 被 保 険 者 (1) 被 保 険 者 北 区 に 住 所 を 有 する 者 は 国 民 健 康 保 険 法 第 5 条 の 規 定 により 本 人 の 意 思 にかかわらず 北 区 国 民 健 康 保 険 の 被 保 険 者 となる ただし 次 のいずれかに 該 当 する 者 は 国 民 健 康 保 険 に 加 入 できない 1 健 康 保 険 法 の 被 保 険 者 とその 被 扶 養 者 2 船 員 保 険 法 の 被 保 険 者 とその 被 扶 養 者 3 国 家 公 務 員 共 済 組 合 法 に 基 づく 共 済 組 合 の 組 合 員 とその 被 扶 養 者 4 地 方 公 務 員 等 共 済 組 合 法 に 基 づく 共 済 組 合 の 組 合 員 とその 被 扶 養 者 5 私 立 学 校 教 職 員 共 済 制 度 の 加 入 者 とその 被 扶 養 者 6 高 齢 者 の 医 療 の 確 保 に 関 する 法 律 による 被 保 険 者 ( 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 の 被 保 険 者 ) 7 生 活 保 護 受 給 者 8 国 民 健 康 保 険 組 合 の 被 保 険 者 9 住 民 票 がない 外 国 人 及 び 決 定 された 在 留 資 格 が3か 月 以 下 又 は 在 留 資 格 を 有 しない 外 国 人 10 在 留 資 格 が 特 定 活 動 である 医 療 目 的 の 外 国 人 11 その 他 法 令 又 は 条 例 により 適 用 除 外 とされている 者 (2) 退 職 被 保 険 者 等 会 社 などに 勤 めていた 者 が 定 年 退 職 等 で 被 用 者 保 険 から 国 民 健 康 保 険 へ 移 行 すると 国 民 健 康 保 険 の 医 療 費 負 担 が 急 増 するので これを 緩 和 する ために 設 けられたのが 退 職 者 医 療 制 度 である 退 職 者 医 療 制 度 の 被 保 険 者 となるのは 国 民 健 康 保 険 加 入 者 で 厚 生 年 金 や 共 済 組 合 などの 老 齢 又 は 退 職 を 支 給 事 由 とする 年 金 の 受 給 権 があり これらの 年 金 制 度 の 加 入 期 間 が 20 年 以 上 又 は 40 歳 以 降 10 年 以 上 ある 者 である 退 職 者 医 療 制 度 の 適 用 を 受 けるのは 退 職 者 医 療 被 保 険 者 とその 被 扶 養 者 である ( 以 下 両 者 を 合 わせて 退 職 被 保 険 者 等 という また 退 職 被 保 険 者 等 以 外 の 被 保 険 者 を 一 般 被 保 険 者 という ) 退 職 者 医 療 制 度 に 必 要 な 財 源 は 退 職 被 保 険 者 の 保 険 料 と 被 用 者 保 険 の 保 険 者 からの 拠 出 金 で 賄 われている 拠 出 金 と 交 付 金 の 事 務 は 社 会 保 険 診 療 報 酬 支 払 基 金 が 行 い 被 用 者 保 険 4

6 の 保 険 者 から 療 養 給 付 費 拠 出 金 と 事 務 費 拠 出 金 を 徴 収 し 区 市 町 村 に 療 養 給 付 費 交 付 金 を 交 付 する 退 職 者 医 療 制 度 は 昭 和 59 年 10 月 から 開 始 され 開 始 当 初 退 職 被 保 険 者 の 自 己 負 担 割 合 は 従 前 に 加 入 していた 被 用 者 保 険 と 同 じ2 割 であった 一 般 被 保 険 者 の 自 己 負 担 割 合 が3 割 であったので 退 職 被 保 険 者 にとってはメ リットがあったが 平 成 15 年 からは 自 己 負 担 割 合 が3 割 となり 一 般 被 保 険 者 と 同 じになった 退 職 者 医 療 制 度 は 平 成 20 年 度 の 新 たな 高 齢 者 医 療 制 度 の 創 設 に 伴 い 廃 止 されたが 制 度 の 円 滑 な 移 行 を 図 るため 平 成 26 年 度 までの 間 における 65 歳 未 満 の 退 職 者 を 対 象 として 制 度 を 存 続 させる 経 過 措 置 が 講 じられた なお 65 歳 以 上 の 者 については 平 成 20 年 度 から 前 期 高 齢 者 制 度 と 後 期 高 齢 者 制 度 が 始 まり 保 険 者 間 における 医 療 費 負 担 の 不 均 衡 について 調 整 が 図 られている (3) 前 期 高 齢 者 後 期 高 齢 者 65 歳 以 上 75 歳 未 満 の 者 を 前 期 高 齢 者 といい 75 歳 以 上 の 者 を 後 期 高 齢 者 という 前 期 高 齢 者 については 前 期 高 齢 者 の 偏 在 による 医 療 費 負 担 の 不 均 衡 を 調 整 するため 各 保 険 者 が 前 期 高 齢 者 の 加 入 者 数 に 応 じて 医 療 費 負 担 の 調 整 を 行 っている 負 担 調 整 の 事 務 は 社 会 保 険 診 療 報 酬 支 払 基 金 が 行 い 各 保 険 者 から 前 期 高 齢 者 納 付 金 と 事 務 費 拠 出 金 を 徴 収 し 前 期 高 齢 者 数 が 全 国 平 均 を 上 回 る 保 険 者 に 対 し 前 期 高 齢 者 交 付 金 を 交 付 する 後 期 高 齢 者 と 65 歳 以 上 の 障 害 者 で 後 期 高 齢 者 医 療 広 域 連 合 から 認 定 を 受 けた 者 は 平 成 20 年 から 始 まった 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 の 被 保 険 者 となる 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 の 財 源 は 1 割 が 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 の 被 保 険 者 か ら 徴 収 する 保 険 料 4 割 が 各 保 険 者 から 拠 出 される 支 援 金 5 割 が 公 費 と なっている (4)70 歳 以 上 の 被 保 険 者 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 の 被 保 険 者 である 障 害 者 を 除 き 70 歳 から 74 歳 の 者 には 高 齢 受 給 者 証 が 交 付 される これを 被 保 険 者 証 とともに 医 療 機 関 の 窓 口 に 提 示 することにより 医 療 費 の 自 己 負 担 割 合 を 軽 減 でき る 自 己 負 担 割 合 は 所 得 区 分 が 現 役 並 みの 被 保 険 者 が 3 割 である それ 以 外 の 所 得 区 分 の 被 保 険 者 は 平 成 20 年 から 2 割 になったが 国 の 予 5

7 算 措 置 により 平 成 26 年 3 月 31 日 まで 1 割 に 据 え 置 かれた 平 成 26 年 度 からは 平 成 26 年 以 降 新 たに 70 歳 に 達 する 者 から 2 割 とし 既 に 70 歳 になっている 者 は 1 割 に 据 え 置 かれることになっている (5) 老 人 保 健 医 療 被 保 険 者 ( 平 成 20 年 3 月 末 日 終 了 ) 老 人 保 健 医 療 制 度 は 平 成 20 年 1 日 から 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 に 移 行 したために 廃 止 となった ただし 医 療 費 の 過 誤 調 整 等 のため 経 過 措 置 により 一 般 会 計 に 移 した うえで 継 続 している (6) 介 護 保 険 被 保 険 者 40 歳 以 上 の 者 は 介 護 保 険 に 加 入 しなければならないことになっており 第 1 号 被 保 険 者 (65 歳 以 上 の 者 )と 第 2 号 被 保 険 者 (40 歳 から 64 歳 まで の 者 )とがある 第 2 号 被 保 険 者 の 介 護 保 険 料 は 医 療 保 険 の 保 険 料 と 合 わせて 徴 収 され る 6

8 2 世 帯 数 被 保 険 者 数 加 入 率 加 入 状 況 年 度 北 区 国 民 健 康 保 険 加 入 者 加 入 率 年 度 末 現 在 世 帯 加 入 率 被 保 険 者 加 入 率 世 帯 数 人 口 ( 人 ) 世 帯 数 被 保 険 者 数 ( 人 ) (%) (%) , ,866 67, , , ,461 66, , , ,758 66, , , ,406 65,562 99, , ,818 65,188 98, 被 保 険 者 数 は 年 度 末 (3 月 31 日 ) 現 在 人 口 は 翌 日 の 1 日 現 在 世 帯 数 については 平 成 23 年 度 以 前 は 外 国 人 を 含 まない 数 値 平 成 24 年 度 以 降 は 外 国 人 を 含 む 数 値 である 世 帯 人 120,000 加 入 状 況 % ,000 80,000 60,000 40,000 20, , , ,541 99,795 98, ,435 66,933 66,255 65,562 65, 加 入 世 帯 数 被 保 険 者 数 被 保 険 者 加 入 率 年 度 0 7

9 75 歳 未 満 の 年 齢 階 層 別 人 口 及 び 被 保 険 者 数 年 度 末 現 在 区 分 人 口 ( 人 ) 被 保 険 者 数 ( 人 ) 加 入 率 (%) 0~4 歳 12,277 2, ~9 歳 10,582 2, ~14 歳 10,461 2, ~19 歳 11,186 2, ~24 歳 17,489 4, ~29 歳 25,676 6, ~34 歳 26,751 6, ~39 歳 27,058 5, ~44 歳 27,450 6, ~49 歳 22,948 6, ~54 歳 19,482 5, ~59 歳 17,963 5, ~64 歳 21,958 10, ~69 歳 22,337 15, ~74 歳 20,508 15, 合 計 294,126 98, 歳 未 満 の 年 齢 階 層 別 人 口 及 び 被 保 険 者 構 成 70~74 歳 65~69 歳 60~64 歳 55~59 歳 50~54 歳 45~49 歳 40~44 歳 35~39 歳 30~34 歳 25~29 歳 20~24 歳 15~19 歳 10~14 歳 5~9 歳 0~4 歳 人 0 5,000 10,000 15,000 20,000 25,000 30,000 人 口 被 保 険 者 数 8

10 外 国 人 加 入 状 況 年 度 末 現 在 年 度 外 国 人 登 録 者 数 ( 人 ) 国 民 健 康 保 険 加 入 者 数 ( 人 ) 加 入 率 (%) 21 16,151 7, ,863 7, ,095 7, ,010 8, ,786 8, 人 外 国 人 加 入 状 況 % 18,000 16,000 14,000 12,000 16,151 15, , , , ,000 8,000 7,835 7,825 7,881 8,078 8, ,000 4,000 2, 年 度 0 外 国 人 被 保 険 者 数 外 国 人 登 録 者 数 加 入 率 9

11 3 被 保 険 者 資 格 得 喪 事 由 資 格 取 得 事 由 内 訳 単 位 人 年 度 転 入 社 保 離 脱 生 保 廃 止 出 生 後 期 高 齢 者 離 脱 その 他 計 21 7,931 10, ,886 21, ,586 10, ,633 20, ,469 10, ,833 20, ,566 10, ,478 19, ,480 9, ,578 20,521 後 期 高 齢 者 離 脱 とは 65 歳 ~74 歳 の 障 害 者 が 一 旦 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 に 加 入 したが その 後 国 民 健 康 保 険 に 戻 って 資 格 を 得 た 場 合 をいう 出 生 2.02% 生 保 廃 止 1.26% 平 成 25 年 度 資 格 取 得 事 由 別 内 訳 後 期 高 齢 者 離 脱 0.00% その 他 7.69% 社 保 離 脱 47.70% 転 入 41.32% 端 数 処 理 の 関 係 で 合 計 は100%になら ない 10

12 資 格 喪 失 事 由 内 訳 単 位 人 年 度 転 出 社 保 加 入 生 保 開 始 死 亡 後 期 高 齢 者 加 入 その 他 計 21 7,261 8, ,895 1,576 21, ,533 8, ,145 1,438 21, ,483 8, ,025 1,638 21, ,835 8, ,069 1,836 21, ,411 9, ,593 1,657 22,209 生 保 開 始 3.10% 死 亡 2.77% その 他 7.46% 後 期 高 齢 者 加 入 11.68% 平 成 25 年 度 資 格 喪 失 事 由 内 訳 社 保 加 入 41.62% 転 出 33.37% 11

13 第 4 給 付 状 況 1 保 険 給 付 保 険 給 付 の 種 類 法 定 給 付 絶 対 的 必 要 給 付 療 養 の 給 付 療 養 費 移 送 費 高 額 療 養 費 高 額 介 護 合 算 療 養 費 入 院 時 食 事 療 養 費 保 険 外 併 用 療 養 費 訪 問 看 護 療 養 費 特 別 療 養 費 相 対 的 必 要 給 付 出 産 育 児 一 時 金 葬 祭 費 任 意 給 付 条 例 等 が 根 拠 結 核 医 療 給 付 金 精 神 医 療 給 付 金 訪 問 看 護 療 養 費 は 居 宅 において 継 続 して 療 養 を 受 ける 状 態 にある 者 が 医 師 の 指 示 に 基 づき 指 定 訪 問 看 護 事 業 者 の 行 う 指 定 訪 問 看 護 ( 現 物 給 付 )を 受 けた 場 合 に 支 給 する 特 別 療 養 費 は 被 保 険 者 資 格 証 明 書 ( 保 険 料 滞 納 等 の 理 由 により 被 保 険 者 証 の 代 わりに 交 付 される 証 明 書 )で 受 診 し 医 療 費 を 全 額 自 己 負 担 した 場 合 申 請 すること により 医 療 費 の 自 己 負 担 分 を 除 いた 額 を 支 給 する 2 療 養 の 給 付 ( 現 物 給 付 ) (1) 種 類 1 診 察 2 薬 剤 又 は 治 療 材 料 の 支 給 3 処 置 手 術 その 他 の 治 療 4 居 宅 における 療 養 上 の 管 理 及 びその 療 養 に 伴 う 世 話 その 他 の 看 護 5 病 院 又 は 診 療 所 への 入 院 及 びその 療 養 に 伴 う 世 話 その 他 の 看 護 (2) 一 部 負 担 金 年 齢 就 学 前 児 童 就 学 児 童 から 70 歳 未 満 一 部 負 担 金 の 割 合 2 割 3 割 70 歳 以 上 75 歳 未 満 2 割 ( 平 成 26 年 3 月 までは 1 割 に 据 置 ) 又 は3 割 12

14 (3) 国 民 健 康 保 険 で 受 けられない 診 療 1 病 気 とみなされないもの( 美 容 整 形 正 常 な 妊 娠 出 産 健 康 診 断 予 防 注 射 等 ) 2 仕 事 上 のケガや 病 気 ( 労 災 保 険 適 用 ) 3 その 他 (けんか 犯 罪 によるケガや 病 気 ) (4) 国 民 健 康 保 険 と 交 通 事 故 交 通 事 故 の 被 害 者 の 治 療 費 は 加 害 者 が 負 担 すべきものであるが それが できない 事 情 があるときは 一 旦 国 民 健 康 保 険 を 使 って 治 療 を 受 け 後 で 国 民 健 康 保 険 が 加 害 者 に 費 用 を 求 償 することができる 3 療 養 費 ( 現 金 給 付 ) 下 記 の 場 合 被 保 険 者 が 医 療 費 を 10 割 支 払 った 後 給 付 割 合 に 応 じた 額 を 被 保 険 者 に 支 給 する (1) 緊 急 のときや 旅 行 先 等 やむを 得 ない 理 由 により 被 保 険 者 証 を 提 示 しな いで 治 療 を 受 けたとき (2) 生 血 を 輸 血 したとき( 第 三 者 に 限 る) (3)コルセット 等 治 療 用 装 具 を 購 入 したとき (4) 骨 折 やねんざなどで 柔 道 整 復 師 による 施 術 を 受 けたとき (5) 医 師 が 治 療 上 必 要 と 認 め マッサージ はり きゅうの 施 術 を 受 けたと き (6) 海 外 渡 航 中 に 急 な 病 気 やケガで 治 療 を 受 けたとき 4 移 送 費 病 気 やケガで 移 動 が 困 難 なため 医 師 の 指 示 により 緊 急 やむを 得 ず 移 送 され かつ 保 険 者 が 必 要 と 認 めた 場 合 に 支 給 する 13

15 5 療 養 諸 費 療 養 諸 費 ( 療 養 の 給 付 療 養 費 移 送 費 の 合 計 ) 年 度 / 区 分 費 用 額 <A> ( 円 ) 保 険 者 負 担 分 ( 円 ) 一 部 負 担 分 ( 円 ) 他 法 負 担 分 ( 円 ) 費 用 額 伸 び 率 (%) 一 般 28,208,102,137 20,567,090,208 6,656,399, ,612, 退 職 1,502,131,704 1,050,031, ,662,858 18,437, 計 29,710,233,841 21,617,121,842 7,090,062,097 1,003,049, 一 般 28,771,754,499 20,970,265,223 6,812,821, ,667, 退 職 1,602,915,019 1,120,851, ,772,284 18,290, 計 30,374,669,518 22,091,117,069 7,276,593,947 1,006,958, 一 般 28,998,450,245 21,145,925,482 6,636,146,472 1,216,378, 退 職 1,674,734,443 1,171,854, ,127,251 29,753, 計 30,673,184,688 22,317,779,508 7,109,273,723 1,246,131, 一 般 29,172,299,743 21,289,592,576 6,499,625,780 1,383,081, 退 職 1,554,737,911 1,087,784, ,710,013 37,243, 計 30,727,037,654 22,377,376,623 6,929,335,793 1,420,325, 一 般 29,847,962,291 21,784,164,504 6,653,926,001 1,409,871, 退 職 1,406,793, ,239, ,966,908 37,587, 計 31,254,755,825 22,768,403,722 7,038,892,909 1,447,459, 一 部 負 担 分 とは 被 保 険 者 が 医 療 機 関 に 支 払 った 医 療 費 のことをいう 他 法 負 担 分 とは 法 律 条 例 等 に 基 づく 公 費 負 担 分 のことをいう 平 成 20 年 度 以 降 の 他 法 負 担 分 には 指 定 公 費 負 担 医 療 (70 歳 以 上 75 歳 未 満 の 医 療 費 窓 口 負 担 が 1 割 から 2 割 に 引 き 上 げられたが 1 割 に 据 え 置 くために 国 が 財 政 措 置 したもの)を 含 む 年 度 / 区 分 年 間 平 均 被 保 険 者 数 受 診 件 数 <B> ( 人 ) <C> ( 件 ) 年 間 一 人 当 たりの 受 診 件 数 <C/B> ( 件 ) 一 般 101,285 1,528, 退 職 3,809 74, 計 105,094 1,603, 一 般 100,922 1,514, 退 職 3,653 74, 計 104,575 1,589, 一 般 99,089 1,506, 退 職 3,673 76, 計 102,762 1,583, 一 般 97,604 1,506, 退 職 3,565 72, 計 101,169 1,578, 一 般 96,271 1,494, 退 職 3,128 62, 計 99,399 1,557,

16 年 度 / 区 分 一 般 <A/B> 年 間 一 人 当 たりの 療 養 諸 費 年 間 一 件 当 たりの 療 養 諸 費 ( 円 ) <A/C> ( 円 ) 278, ,451 年 間 一 人 当 たりの 療 養 諸 費 の 伸 び 率 (%) 退 職 394, , 全 体 282, , 一 般 285, , 退 職 438, , 全 体 290, , 一 般 292, , 退 職 455, , 全 体 298, , 一 般 298, , 退 職 436, , 全 体 303, , 一 般 310, , 退 職 449, , 全 体 314, , 円 年 間 一 人 当 たりの 療 養 諸 費 伸 び 率 % 320, ,, , , , , , , , , , , , 年 度 0 15

17 療 養 の 給 付 年 度 / 区 分 費 用 額 <A> ( 円 ) 保 険 者 負 担 分 ( 円 ) 一 部 負 担 分 ( 円 ) 他 法 負 担 分 ( 円 ) 費 用 額 伸 び 率 (%) 一 般 27,514,410,449 20,060,065,341 6,497,544, ,800, 退 職 1,471,712,905 1,028,716, ,974,322 18,021, 計 28,986,123,354 21,088,782,062 6,922,518, ,822, 一 般 28,068,096,854 20,456,923,004 6,649,507, ,666, 退 職 1,571,902,256 1,099,134, ,956,064 17,811, 計 29,639,999,110 21,556,057,379 7,104,463, ,477, 一 般 28,275,434,171 20,619,295,715 6,461,471,573 1,194,666, 退 職 1,643,412,250 1,149,692, ,095,123 29,624, 計 29,918,846,421 21,768,988,181 6,925,566,696 1,224,291, 一 般 28,444,948,894 20,759,919,294 6,323,233,334 1,361,796, 退 職 1,529,232,772 1,069,909, ,121,582 37,201, 計 29,974,181,666 21,829,828,875 6,745,354,916 1,398,997, 一 般 29,157,147,495 21,281,800,321 6,484,780,943 1,390,566, 退 職 1,383,040, ,594, ,881,804 37,563, 計 30,540,187,625 22,249,395,268 6,862,662,747 1,428,129, 年 度 / 区 分 年 間 平 均 被 保 険 者 数 受 診 件 数 年 間 一 人 当 たりの 受 診 件 数 <B> ( 人 ) <C> ( 件 ) <C/B> ( 件 ) 一 般 101,285 1,467, 退 職 3,809 71, 計 105,094 1,539, 一 般 100,922 1,451, 退 職 3,653 71, 計 104,575 1,523, 一 般 99,089 1,440, 退 職 3,673 73, 計 102,762 1,514, 一 般 97,604 1,506, 退 職 3,565 72, 計 101,169 1,578, 一 般 96,271 1,429, 退 職 3,128 60, 計 99,399 1,489,

18 年 度 / 区 分 年 間 一 人 当 たりの 療 養 の 給 付 費 年 間 一 件 当 たりの 療 養 の 給 付 費 年 間 一 人 当 たりの 療 養 の 給 付 費 の 伸 び 率 <A/B> ( 円 ) <A/C> ( 円 ) (%) 一 般 271,653 18, 退 職 386,378 20, 全 体 275,811 18, 一 般 278,117 19, 退 職 430,304 21, 全 体 283,433 19, 一 般 285,354 19, 退 職 447,431 22, 全 体 291,147 19, 一 般 291,432 18, 退 職 428,957 21, 全 体 296,278 18, 一 般 302,865 20, 退 職 442,148 22, 全 体 307,248 20,

19 療 養 費 年 度 / 区 分 費 用 額 <A> ( 円 ) 保 険 者 負 担 分 ( 円 ) 一 部 負 担 分 ( 円 ) 他 法 負 担 分 費 用 額 ( 円 ) 伸 び 率 (%) 一 般 693,673, ,889, ,972,289 27,811, 退 職 30,418,799 21,309,963 8,693, , 計 724,092, ,199, ,665,775 28,227, 一 般 703,611, ,999, ,610,634 27,001, 退 職 31,012,763 21,711,621 8,822, , 計 734,624, ,710, ,432,704 27,480, 一 般 722,979, ,398, ,869,339 21,711, 退 職 31,322,193 22,159,010 9,034, , 計 754,301, ,557, ,904,017 21,839, 一 般 727,350, ,414, ,651,046 21,285, 退 職 25,505,139 17,860,066 7,602,831 42, 計 752,855, ,274, ,253,877 21,327, 一 般 690,814, ,303, ,205,808 19,305, 退 職 23,753,404 16,644,271 7,085,104 24, 計 714,568, ,947, ,290,912 19,329, 年 度 / 区 分 年 間 平 均 被 保 険 者 数 受 診 件 数 <B> ( 人 ) <C> ( 件 ) 年 間 一 人 当 たりの 受 診 件 数 <C/B> ( 件 ) 一 般 101,285 60, 退 職 3,809 2, 計 105,094 63, 一 般 100,922 62, 退 職 3,653 2, 計 104,575 65, 一 般 99,089 65, 退 職 3,673 2, 計 102,762 68, 一 般 97,604 66, 退 職 3,565 2, 計 101,169 69, 一 般 96,271 65, 退 職 3,128 2, 計 99,399 67,

20 年 度 / 区 分 年 間 一 人 当 たりの 療 養 費 年 間 一 件 当 たりの 療 養 費 年 間 一 人 当 たりの 療 養 費 の 伸 び 率 <A/B> ( 円 ) <A/C> ( 円 ) (%) 一 般 6,849 11, 退 職 7,986 10, 全 体 6,890 11, 一 般 6,972 11, 退 職 8,490 10, 全 体 7,025 11, 一 般 7,296 10, 退 職 8,528 10, 全 体 7,340 10, 一 般 7,452 10, 退 職 7,154 9, 全 体 7,442 10, 一 般 7,176 10, 退 職 7,594 10, 全 体 7,189 10, 移 送 費 年 度 / 区 分 件 数 ( 件 ) 費 用 ( 円 ) 一 般 1 18,000 退 職 0 0 計 1 18,000 一 般 1 46,260 退 職 0 0 計 1 46,260 一 般 1 37,000 退 職 0 0 計 1 37,000 一 般 0 0 退 職 0 0 計 0 0 一 般 0 0 退 職 0 0 計

21 療 養 費 保 険 者 負 担 分 の 内 訳 区 分 件 数 ( 件 ) 保 険 者 負 担 額 ( 円 ) 補 装 具 (コルセット 等 の 補 装 具 を 購 入 したとき) 診 療 費 (やむを 得 ない 理 由 により 被 保 険 者 証 を 提 示 しないで 治 療 を 受 けたとき) 柔 道 整 復 ( 骨 折 やねんざなどで 接 骨 院 において 施 術 を 受 けたとき) 医 師 の 指 示 によるあんま マッサ ージ はり きゅう 計 一 般 ,255,632 退 職 ,829 計 ,936,461 一 般 609 9,794,774 退 職 4 103,632 計 613 9,898,406 一 般 61, ,307,625 退 職 2,159 14,459,877 計 63, ,767,502 一 般 2,395 43,945,402 退 職 114 1,399,933 計 2,509 45,345,335 一 般 65, ,303,433 退 職 2,304 16,644,271 計 67, ,947,704 療 養 費 保 険 者 負 担 分 の 内 訳 ( 支 給 額 ) 補 装 具 3.84% 診 療 費 1.91% あんま マッ サージ はり きゅう 8.74% 柔 道 整 復 85.51% 20

22 6 その 他 の 保 険 給 付 (1) 出 産 育 児 一 時 金 被 保 険 者 が 出 産 した 場 合 に 出 産 児 一 人 につき 42 万 円 を 世 帯 主 に 支 給 す る 妊 娠 85 日 以 上 であれば 死 産 流 産 の 場 合 も 支 給 する 平 成 21 年 10 月 から 医 療 機 関 が 被 保 険 者 に 代 わって 支 給 申 請 及 び 受 取 を 直 接 保 険 者 と 行 う 直 接 支 払 制 度 が 始 まった また 平 成 23 年 度 からは 小 規 模 医 療 機 関 等 を 対 象 とした 受 取 代 理 制 度 が 始 まった これらを 利 用 す ると 一 旦 高 額 な 出 産 費 用 を 調 達 する 必 要 がなくなり 被 保 険 者 の 経 済 的 負 担 を 軽 減 することができる (2) 葬 祭 費 被 保 険 者 が 死 亡 した 場 合 その 葬 祭 を 行 った 者 に 7 万 円 を 支 給 する (3) 結 核 医 療 給 付 金 感 染 症 の 予 防 及 び 感 染 症 の 患 者 に 対 する 医 療 に 関 する 法 律 に 基 づく 医 療 を 受 けている 者 で 住 民 税 が 非 課 税 (20 歳 未 満 の 場 合 はその 世 帯 主 が 非 課 税 )の 場 合 自 己 負 担 額 ( 医 療 費 の 5 パーセント)を 支 給 する (4) 精 神 医 療 給 付 金 障 害 者 自 立 支 援 法 ( 精 神 通 院 医 療 )の 適 用 を 受 けている 者 で 国 民 健 康 保 険 世 帯 員 全 員 の 住 民 税 が 非 課 税 の 場 合 医 療 費 の 月 ごとの 自 己 負 担 上 限 額 までを 支 給 する その 他 の 保 険 給 付 年 度 出 産 育 児 一 時 金 葬 祭 費 結 核 精 神 医 療 給 付 金 件 数 ( 件 ) 給 付 額 ( 円 ) 件 数 ( 件 ) 給 付 額 ( 円 ) 件 数 ( 件 ) 給 付 額 ( 円 ) ,750, ,695,000 17,258 21,006, ,790, ,160,000 19,249 23,226, ,780, ,955,000 20,647 25,233, ,600, ,417,500 21,292 25,368, ,780, ,260,000 22,740 27,559,101 21

23 7 高 額 療 養 費 (1) 高 額 療 養 費 被 保 険 者 が1か 月 間 に 受 けた 療 養 ( 食 事 療 養 は 除 く)に 係 る 一 部 負 担 金 が 下 表 の 金 額 を 超 えた 場 合 に その 超 えた 額 を 申 請 により 世 帯 主 に 支 給 す る 70 歳 未 満 の 自 己 負 担 限 度 額 ( 同 じ 医 療 機 関 で 同 じ 月 に 21,000 円 以 上 自 己 負 担 したものを 合 算 ) 所 得 区 分 世 帯 単 位 多 数 該 当 3 上 位 所 得 世 帯 ( 住 民 税 課 税 世 帯 で 国 保 加 入 者 の 基 礎 控 除 後 の 所 得 金 額 が 600 万 円 を 超 える 世 帯 又 は 住 民 税 未 申 告 者 がいる 世 帯 ) 課 税 世 帯 ( 住 民 税 課 税 世 帯 で 国 保 加 入 者 の 基 礎 控 除 後 の 所 得 が 600 万 円 以 下 の 世 帯 ) 非 課 税 世 帯 ( 住 民 税 非 課 税 世 帯 ) 150,000 円 + 1% 1 80,100 円 + 1% 2 83,400 円 44,400 円 35,400 円 24,600 円 1 総 医 療 費 が 500,000 円 を 超 えた 場 合 超 えた 額 の 1%を 加 算 する 2 総 医 療 費 が 267,000 円 を 超 えた 場 合 超 えた 額 の 1%を 加 算 する 3 過 去 12 か 月 間 に 4 回 以 上 高 額 療 養 費 に 該 当 した 場 合 に 適 用 される 限 度 額 70 歳 以 上 75 歳 未 満 の 自 己 負 担 限 度 額 所 得 区 分 現 役 並 み 所 得 者 ( 課 税 所 得 145 万 円 以 上 ) 一 般 ( 課 税 所 得 145 万 円 未 満 ) 低 所 得 者 Ⅱ ( 住 民 税 非 課 税 世 帯 ) 個 人 単 位 ( 外 来 のみ) 44,400 円 80,100 円 + 1% 1 世 帯 単 位 ( 入 院 + 外 来 ) 12,000 円 44,400 円 8,000 円 24,600 円 多 数 該 当 44,400 円 2 低 所 得 者 Ⅰ ( 住 民 税 非 課 税 世 帯 で かつ 全 員 の 所 得 が 0 円 ( 年 金 収 入 80 万 円 以 下 )) 8,000 円 15,000 円 1 総 医 療 費 が 267,000 円 を 超 えた 場 合 超 えた 額 の 1%を 加 算 する 2 過 去 12 か 月 間 に 4 回 以 上 高 額 療 養 費 に 該 当 した 場 合 に 適 用 される 限 度 額 ( 外 来 のみは 回 数 に 含 まない ) (2) 限 度 額 適 用 認 定 証 事 前 に 限 度 額 適 用 認 定 証 ( 住 民 税 非 課 税 世 帯 の 者 は 限 度 額 適 用 標 準 負 担 額 認 定 証 )の 交 付 を 受 けて 受 診 の 際 に 医 療 機 関 へ 提 示 する と 1 か 月 の 1 医 療 機 関 ごと( 入 院 と 外 来 は 別 計 算 )の 医 療 費 の 支 払 い 22

24 が(1)の 自 己 負 担 限 度 額 までとなる 証 は 70 歳 以 上 75 歳 未 満 の 者 は 非 課 税 世 帯 の 者 のみ 交 付 する なお 保 険 料 の 滞 納 がある 場 合 証 は 交 付 しない 高 額 療 養 費 年 度 / 区 分 件 数 ( 件 ) 高 額 療 養 費 ( 円 ) 一 件 当 たり 高 額 療 養 費 ( 円 ) 高 額 療 養 費 伸 び 率 (%) 一 般 38,123 2,169,039,148 56, 退 職 1, ,848,514 93, 計 39,634 2,310,887,662 58, 一 般 41,186 2,387,205,574 57, 退 職 1, ,708,128 99, 計 42,806 2,547,913,702 59, 一 般 41,097 2,449,789,707 59, 退 職 1, ,966,464 99, 計 42,834 2,621,756,171 61, 一 般 43,143 2,561,023,333 59, 退 職 1, ,314, , 計 44,720 2,727,337,826 60, 一 般 46,203 2,694,609,765 58, 退 職 1, ,799,854 97, 計 47,698 2,840,409,619 59, 億 円 高 額 療 養 費 伸 び 率 % 年 度 0 高 額 療 養 費 伸 び 率 23

25 (3) 高 額 療 養 費 貸 付 医 療 費 の 支 払 いが 一 時 的 に 困 難 であり かつ 高 額 療 養 費 の 支 給 見 込 みの ある 被 保 険 者 ( 世 帯 主 )に 対 して 貸 付 を 行 っている 1 貸 付 額 高 額 療 養 費 支 給 見 込 み 額 の9 割 以 内 の 額 2 返 済 高 額 療 養 費 の 支 給 をもって 充 てる 3 利 子 無 利 子 4 保 証 人 不 要 年 度 貸 付 額 返 還 額 基 金 額 金 額 ( 円 ) 件 数 ( 件 ) 金 額 ( 円 ) 件 数 ( 件 ) ( 円 ) 一 件 当 たり 貸 付 額 ( 円 ) 21 15,925, ,442, ,000, , ,471, ,676, ,000,000 89, ,063, ,024, ,000,000 86, ,921, ,004, ,000,000 85, ,013, ,835, ,000, ,833 万 円 1,800 1,600 1,400 1,200 1, 高 額 療 養 費 貸 付 1,593 1,606 1,468 1,344 1,247 1, 年 度 貸 付 額 返 還 額 ひと 月 の 一 医 療 機 関 での 医 療 費 の 支 払 いは 70 歳 以 上 の 者 は 高 額 療 養 費 の 限 度 額 までであ ったが 平 成 19 年 からは 70 歳 未 満 の 者 も 限 度 額 適 用 認 定 証 の 交 付 を 受 け 提 示 する ことにより 同 様 の 取 り 扱 いがされることとなった さらに 平 成 24 年 度 からは 外 来 診 療 に も 適 用 されることになり 被 保 険 者 が 一 時 的 に 高 額 な 費 用 を 調 達 する 必 要 が 減 少 した し かし 限 度 額 適 用 認 定 証 の 交 付 を 受 けていなかったり 複 数 の 医 療 機 関 で 高 額 な 医 療 を 受 けているなどの 理 由 により 限 度 額 を 超 えて 医 療 費 を 支 払 う 必 要 がある 被 保 険 者 がいるた め その 療 養 を 確 保 するための 制 度 として 存 続 している 24

26 (4) 高 額 医 療 高 額 介 護 合 算 制 度 高 額 療 養 費 等 を 差 し 引 いたあとの 医 療 保 険 と 介 護 保 険 の 1 年 間 の 自 己 負 担 額 の 合 計 が 年 間 の 自 己 負 担 限 度 額 を 超 えたとき その 超 えた 額 を 世 帯 主 に 支 給 する 年 度 件 数 ( 件 ) 支 給 額 ( 円 ) , ,370, , ,702, ,860,612 (5) 特 定 疾 病 療 養 受 療 証 ( 高 額 長 期 疾 病 ) 高 額 の 治 療 を 長 期 に 継 続 する 必 要 がある 病 気 ( 人 工 透 析 が 必 要 な 慢 性 腎 不 全 や 先 天 性 血 液 凝 固 第 IX 因 子 障 害 など)の 患 者 について 自 己 負 担 限 度 額 1 万 円 (70 歳 未 満 の 上 位 所 得 世 帯 の 人 工 透 析 は 2 万 円 )を 超 える 額 を 支 給 する 8 不 当 利 得 不 正 利 得 第 三 者 行 為 (1) 不 当 利 得 社 会 保 険 への 加 入 や 転 出 等 の 理 由 により 資 格 を 喪 失 した 後 に 保 険 給 付 を 受 けた 場 合 当 該 医 療 費 の 保 険 者 負 担 分 の 返 還 を 求 める (2) 不 正 利 得 被 保 険 者 証 の 不 正 使 用 偽 りその 他 不 正 行 為 により 保 険 給 付 を 受 けた 場 合 その 給 付 の 全 額 又 は 一 部 を 徴 収 する (3) 公 害 求 償 公 害 健 康 被 害 補 償 法 に 基 づく 補 償 給 付 は 国 保 法 に 基 づく 保 険 給 付 に 優 先 する 公 害 健 康 被 害 補 償 法 に 基 づき 公 害 病 と 認 定 された 被 保 険 者 が 公 害 医 療 機 関 以 外 の 医 療 機 関 で 保 険 診 療 を 受 けた 場 合 保 険 給 付 した 金 額 に ついて 求 償 する (4) 第 三 者 行 為 交 通 事 故 等 第 三 者 の 行 為 によって 生 じた 負 傷 について 被 保 険 者 が 治 療 を 受 けた 場 合 保 険 給 付 した 額 を 被 保 険 者 に 代 わって 第 三 者 に 請 求 する 25

27 不 当 利 得 ( 現 年 分 + 滞 繰 分 ) 年 度 / 区 分 調 定 額 収 納 額 収 納 率 件 数 ( 件 ) 金 額 ( 円 ) 件 数 ( 件 ) 金 額 ( 円 ) 件 数 (%) 金 額 (%) 一 般 4,156 30,415, ,699, 退 職 123 1,131, , 計 4,279 31,546, ,160, 一 般 5,159 37,470, ,277, 退 職 , , 計 5,286 38,117,973 1,009 7,344, 一 般 5,032 38,422, ,797, 退 職 , , 計 5,135 39,256, ,899, 一 般 4,877 41,506, ,776, 退 職 , , 計 4,952 42,207, ,851, 一 般 5,160 51,235,006 1,313 20,505, 退 職 , , 計 5,236 51,910,601 1,347 20,688,

28 第 三 者 行 為 公 害 求 償 ( 現 年 分 + 滞 繰 分 ) 年 度 / 区 分 調 定 額 収 納 額 収 納 率 件 数 ( 件 ) 金 額 ( 円 ) 件 数 ( 件 ) 金 額 ( 円 ) 件 数 (%) 金 額 (%) 21 第 三 者 行 為 公 害 求 償 一 般 ,676, ,501, 退 職 ,756, ,756, 小 計 ,433, ,257, 一 般 471 6,393, ,393, 退 職 , , 小 計 492 6,579, ,579, 合 計 1,021 44,012,680 1,015 43,837, 第 三 者 行 為 公 害 求 償 一 般 ,969, ,687, 退 職 小 計 ,969, ,687, 一 般 427 5,117, ,117, 退 職 , , 小 計 451 5,400, ,400, 合 計 ,370, ,087, 第 三 者 行 為 公 害 求 償 一 般 ,695, ,695, 退 職 3 18, , 小 計 ,714, ,714, 一 般 410 4,957, ,957, 退 職 , , 小 計 423 5,203, ,203, 合 計 ,918, ,918, 第 三 者 行 為 公 害 求 償 一 般 ,306, ,251, 退 職 49 2,305, ,305, 小 計 ,611, ,556, 一 般 384 4,436, ,436, 退 職 , , 小 計 396 4,684, ,684, 合 計 ,295, ,240, 第 三 者 行 為 公 害 求 償 一 般 169 5,816, ,816, 退 職 小 計 169 5,816, ,816, 一 般 334 3,950, ,950, 退 職 , , 小 計 346 4,177, ,177, 合 計 515 9,994, ,994,

29 不 正 利 得 ( 現 年 分 + 滞 繰 分 ) 年 度 / 区 分 調 定 額 収 納 額 収 納 率 件 数 ( 件 ) 金 額 ( 円 ) 件 数 ( 件 ) 金 額 ( 円 ) 件 数 (%) 金 額 (%) 一 般 退 職 計 一 般 退 職 計 一 般 退 職 計 一 般 1 219, , % 退 職 計 1 219, , % 一 般 退 職 計 万 円 6,000 5,000 4,000 3,743 3,155 3,000 2,000 不 当 利 得 等 の 調 定 額 3,812 3,926 4,221 2,571 1,997 1,961 5,191 1, 年 度 不 当 利 得 第 三 者 行 為 公 害 求 償 不 正 利 得 28

30 9 一 部 負 担 金 の 減 免 災 害 その 他 特 別 な 事 情 により 一 部 負 担 金 の 支 払 いができない 場 合 一 部 負 担 金 の 減 額 又 は 免 除 ができる 年 度 件 数 ( 件 ) 金 額 ( 円 ) 一 件 当 たりの 金 額 ( 円 ) , , , , ,601,660 5, ,084 3, ,201 2, 年 度 以 降 の 下 段 は 東 日 本 大 震 災 に 関 連 する 減 免 10 医 療 費 適 正 化 (1) 診 療 報 酬 明 細 書 点 検 調 査 効 果 集 計 医 療 費 の 適 正 化 を 図 るため 診 療 報 酬 明 細 書 (レセプト)の 点 検 を 行 い 点 検 結 果 によっては 再 審 査 請 求 第 三 者 求 償 を 行 っている 平 成 25 年 度 点 検 の 内 容 診 療 報 酬 保 険 者 負 担 総 額 レセプト 一 資 格 点 検 内 容 点 検 区 分 枚 当 たりの 枚 数 ( 枚 ) 金 額 ( 千 円 ) 金 額 ( 円 ) 枚 数 ( 枚 ) 割 合 (%) 枚 数 ( 枚 ) 割 合 (%) 一 般 1,429,195 23,717,725 16,595 1,429, ,423, 退 職 60,463 1,084,266 17,933 60, , 計 1,489,658 24,801,991 16,649 1,489, ,483, 平 成 25 年 度 点 検 の 効 果 区 分 資 格 点 検 調 査 による 効 果 内 容 点 検 調 査 による 効 果 合 計 枚 数 ( 枚 ) 金 額 ( 千 円 ) 枚 数 ( 枚 ) 金 額 ( 千 円 ) 枚 数 ( 枚 ) 金 額 ( 千 円 ) 一 般 5,722 53,887 14,422 79,335 20, ,222 退 職 188 1, , ,296 計 5,910 55,280 15,061 84,238 20, ,518 29

31 (2) 医 療 費 通 知 世 帯 の 国 保 加 入 者 が 医 療 機 関 等 を 受 診 した 医 療 費 について 年 2 回 世 帯 主 あてに 通 知 している 平 成 25 年 度 件 数 100,166 件 (3)ジェネリック 医 薬 品 の 普 及 啓 発 生 活 習 慣 病 や 慢 性 疾 患 などで 先 発 医 薬 品 を 服 用 している 被 保 険 者 へ ジェネリック 医 薬 品 に 切 り 替 えた 場 合 の 差 額 について 年 2 回 通 知 して いる 平 成 25 年 度 件 数 15,525 件 30

32 第 5 保 険 料 1 保 険 料 保 険 料 は 基 礎 賦 課 分 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 を 支 援 するための 後 期 高 齢 者 支 援 金 等 賦 課 額 40 歳 以 上 65 歳 未 満 の 加 入 者 に 賦 課 される 介 護 納 付 金 賦 課 額 で 構 成 されている また それぞれに 所 得 にかかわらず 全 員 に 賦 課 される 均 等 割 と 所 得 に 応 じて 賦 課 される 所 得 割 がある 保 険 料 は 世 帯 単 位 で 算 定 され 世 帯 主 を 納 付 義 務 者 として 賦 課 される この ため 国 民 健 康 保 険 加 入 者 でない 世 帯 主 が 保 険 料 の 納 付 義 務 者 になることがあ る このような 世 帯 主 を 擬 制 世 帯 主 という 特 別 区 においては 統 一 保 険 料 方 式 を 採 用 しており どの 区 に 住 んでいても 同 一 所 得 同 一 世 帯 構 成 であれば 介 護 分 の 所 得 割 を 除 き 保 険 料 は 同 じ 額 で ある 平 成 23 年 度 から 保 険 料 の 所 得 割 額 の 算 定 方 法 が 変 わり これまでの 住 民 税 方 式 から 税 制 改 正 等 の 影 響 を 受 けにくく 所 得 や 医 療 制 度 の 変 動 がない 限 り 賦 課 される 保 険 料 額 が 安 定 する 旧 ただし 書 き 方 式 に 変 更 となった この 算 定 方 法 の 変 更 に 伴 い 保 険 料 負 担 が 増 加 する 階 層 が 生 じることから 激 変 を 緩 和 するため 保 険 料 軽 減 の 経 過 措 置 を2 年 間 ( 平 成 年 度 ) 実 施 し た また これまでの 経 過 措 置 の 状 況 を 踏 まえ 住 民 税 非 課 税 者 に 対 し 新 たな 減 額 措 置 を2 年 間 ( 平 成 年 度 ) 実 施 することとした 平 成 25 年 度 の 保 険 料 は 次 の 計 算 方 法 で 算 出 する 均 等 割 医 療 分 世 帯 の 加 入 者 数 30,600 円 支 援 金 分 世 帯 の 加 入 者 数 10,800 円 介 護 分 40~64 歳 の 加 入 者 数 15,000 円 所 得 割 世 帯 の 加 入 者 全 員 の 賦 課 のもととなる 所 得 金 額 6.02% 世 帯 の 加 入 者 全 員 の 賦 課 のもととなる 所 得 金 額 2.34% 40~64 歳 の 加 入 者 全 員 の 賦 課 のもととなる 所 得 金 額 1.76% 賦 課 のもととなる 所 得 金 額 ( 旧 ただし 書 き 所 得 )とは 前 年 の 総 所 得 金 額 及 び 山 林 所 得 金 額 並 びに 株 式 長 期 ( 短 期 ) 譲 渡 所 得 金 額 等 の 合 計 から 基 礎 控 除 額 33 万 円 を 控 除 した 額 31

33 2 保 険 料 率 保 険 料 率 年 度 区 分 所 得 割 料 率 均 等 割 額 ( 円 ) 賦 課 限 度 額 ( 円 ) 医 療 分 68/100 27, , 支 援 分 26/100 9, ,000 介 護 分 20/100 11, ,000 医 療 分 80/100 31, , 支 援 分 23/100 8, ,000 介 護 分 19/100 12, ,000 医 療 分 6.13% 31, , 支 援 分 1.96% 8, ,000 介 護 分 1.51% 13, ,000 医 療 分 6.28% 30, , 支 援 分 2.23% 10, ,000 介 護 分 1.64% 14, ,000 医 療 分 6.02% 30, , 支 援 分 2.34% 10, ,000 介 護 分 1.76% 15, ,000 3 一 人 当 たり 一 世 帯 当 たりの 保 険 料 一 人 当 たりの 保 険 料 一 世 帯 当 たりの 保 険 料 年 度 / 区 分 調 定 額 ( 円 ) 収 納 額 ( 円 ) 年 度 調 定 額 ( 円 ) 収 納 額 ( 円 ) 一 般 75,035 60,046 退 職 106,828 94,838 全 体 76,188 61,307 一 般 76,028 62,188 退 職 111,358 85,068 全 体 77,263 62,988 一 般 79,268 65,907 退 職 112,270 95,766 全 体 80,447 66,974 一 般 81,269 67,889 退 職 103,777 90,067 全 体 82,062 68,670 一 般 85,031 71,722 退 職 105,700 94,181 全 体 85,681 72, ( 全 体 ) 22 ( 全 体 ) 23 ( 全 体 ) 24 ( 全 体 ) 25 ( 全 体 ) 一 人 当 たりの 保 険 料 = 保 険 料 総 額 ( 介 護 分 を 除 く) 年 間 平 均 被 保 険 者 数 一 世 帯 当 たりの 保 険 料 = 保 険 料 総 額 ( 介 護 分 を 除 く) 年 間 平 均 世 帯 数 収 納 額 は 還 付 未 済 額 を 差 し 引 いた 額 である 118,495 95, ,394 97, , , , , , ,659 32

34 88,000 86,000 円 一 人 当 たりの 保 険 料 85,681 84,000 82,000 80,000 80,447 82,062 78,000 76,000 76,188 77,263 74,000 72, 年 度 4 保 険 料 収 納 状 況 現 年 度 分 + 滞 納 繰 越 分 年 度 / 区 分 調 定 額 収 納 額 還 付 未 済 額 未 収 額 不 納 欠 損 額 一 般 10,937,044,472 7,347,637,579 30,503,383 3,619,910, ,766,883 退 職 567,201, ,718, , ,610,985 22,717,839 計 11,504,245,988 7,811,355,814 30,631,087 3,723,521, ,484,722 一 般 10,987,280,983 7,372,711,277 18,229,579 3,632,799, ,335,206 退 職 568,091, ,598, , ,971,837 16,845,112 計 11,555,372,152 7,766,309,493 18,708,463 3,807,771, ,180,318 一 般 11,345,118,110 7,887,352,296 16,758,303 3,474,524, ,505,932 退 職 591,277, ,474,706 41, ,845,003 20,266,932 計 11,936,396,024 8,349,827,002 16,800,098 3,603,369, ,772,864 一 般 11,311,518,984 7,943,547,053 18,455,072 3,386,427, ,350,785 退 職 541,203, ,775,329 54, ,482,314 17,856,506 計 11,852,722,485 8,368,322,382 18,509,214 3,502,909, ,207,291 一 般 11,564,325,022 8,359,491,323 17,751,186 3,222,584, ,754,441 退 職 486,144, ,063, ,081,968 13,086,514 計 12,050,470,018 8,757,554,351 17,751,186 3,310,666, ,840,955 還 付 未 済 額 とは 過 誤 納 付 による 還 付 金 の 未 済 額 をいう 未 収 額 = 調 定 額 - 収 納 額 + 還 付 未 済 額 33

35 現 年 度 分 年 度 / 区 分 調 定 額 収 納 額 還 付 未 済 額 未 収 額 不 納 欠 損 額 一 般 8,315,427,786 6,743,216,338 27,263,398 1,599,474,846 0 退 職 499,771, ,289,784 33,797 54,515,392 0 計 8,815,199,165 7,188,506,122 27,297,195 1,653,990,238 0 一 般 8,351,072,949 6,831,991,607 16,892,040 1,535,973,382 0 退 職 494,146, ,943, , ,390,911 0 計 8,845,219,267 7,208,935,113 17,080,139 1,653,364,293 0 一 般 8,613,149,678 7,151,238,725 14,893,394 1,476,804,347 0 退 職 505,351, ,662,557 8,738 73,698,080 0 計 9,118,501,577 7,582,901,282 14,902,132 1,550,502,427 0 一 般 8,721,240,751 7,259,217,551 16,546,855 1,478,570,055 0 退 職 456,712, ,597, ,115,397 0 計 9,177,953,337 7,656,814,740 16,546,855 1,537,685,452 0 一 般 9,030,954,548 7,588,730,690 16,413,792 1,458,637,650 0 退 職 411,389, ,751, ,638,481 0 計 9,442,344,219 7,955,481,880 16,413,792 1,503,276,131 0 滞 納 繰 越 分 年 度 / 区 分 調 定 額 収 納 額 還 付 未 済 額 未 収 額 不 納 欠 損 額 一 般 2,621,616, ,421,241 3,239,985 2,020,435, ,766,883 退 職 67,430,137 18,428,451 93,907 49,095,593 22,717,839 計 2,689,046, ,849,692 3,333,892 2,069,531, ,484,722 一 般 2,636,208, ,719,670 1,337,539 2,096,825, ,335,206 退 職 73,944,851 16,654, ,785 57,580,926 16,845,112 計 2,710,152, ,374,380 1,628,324 2,154,406, ,180,318 一 般 2,731,968, ,113,571 1,864,909 1,997,719, ,505,932 退 職 85,926,015 30,812,149 33,057 55,146,923 20,266,932 計 2,817,894, ,925,720 1,897,966 2,052,866, ,772,864 一 般 2,590,278, ,329,502 1,908,217 1,907,856, ,350,785 退 職 84,490,915 27,178,140 54,142 57,366,917 17,856,506 計 2,674,769, ,507,642 1,962,359 1,965,223, ,207,291 一 般 2,533,370, ,760,633 1,337,394 1,763,947, ,754,441 退 職 74,755,325 31,311, ,443,487 13,086,514 計 2,608,125, ,072,471 1,337,394 1,807,390, ,840,955 34

36 純 収 納 率 年 度 現 年 分 (%) 滞 繰 分 (%) 全 体 (%) 純 収 納 率 =( 収 納 額 - 還 付 未 済 額 ) ( 調 定 額 - 居 所 不 明 者 分 の 調 定 額 ) 100 居 所 不 明 者 とは 住 民 登 録 があっても 実 際 は 居 住 していない 者 のことをいう % 純 収 納 率 現 年 度 分 滞 納 繰 越 分 全 体 年 度 5 口 座 振 替 口 座 振 替 加 入 状 況 年 度 末 現 在 年 度 加 入 世 帯 数 口 座 加 入 世 帯 数 口 座 加 入 率 (%) 21 67,435 22, ,933 23, ,255 23, ,562 22, ,188 23,

37 口 座 振 替 世 帯 % 24, ,500 23,000 22, ,091 23, , ,233 22, 口 座 加 入 世 帯 口 座 加 入 率 年 度 30 6 特 別 徴 収 平 成 21 年 10 月 から 国 民 健 康 保 険 保 険 料 の 特 別 徴 収 ( 年 金 からの 差 し 引 き による 納 付 )が 開 始 された 対 象 者 は 65 歳 ~74 歳 の 世 帯 主 の 一 部 である 年 度 末 現 在 年 度 国 民 健 康 保 険 加 入 世 帯 数 特 別 徴 収 世 帯 数 特 別 徴 収 率 (%) 21 67,435 4, ,933 5, ,255 5, ,562 4, ,188 5,

38 7 保 険 料 の 減 額 賦 課 減 免 (1) 保 険 料 均 等 割 額 の 減 額 ( 減 額 賦 課 ) 前 年 の 総 所 得 金 額 が 一 定 基 準 以 下 の 世 帯 に 対 して 保 険 料 の 均 等 割 額 が 7 割 5 割 2 割 減 額 される 前 年 の 所 得 が 下 記 金 額 以 下 の 世 帯 減 額 割 合 33 万 円 7 割 33 万 円 +(24 万 5 千 円 世 帯 主 を 除 く 国 保 加 入 者 数 ) 5 割 33 万 円 +(35 万 円 国 保 加 入 者 数 ) 2 割 国 保 加 入 者 数 には 旧 国 保 被 保 険 者 ( 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 に 切 り 替 わる 前 に 国 保 に 加 入 していた 者 で 引 き 続 き 同 じ 世 帯 に 属 する 者 )を 含 む 年 度 / 区 分 21 一 般 退 職 世 帯 数 7 割 減 額 5 割 減 額 2 割 減 額 合 計 金 額 ( 円 ) 世 帯 数 金 額 ( 円 ) 世 帯 数 金 額 ( 円 ) 世 帯 数 金 額 ( 円 ) 14, ,076,155 1,593 68,801,104 5,454 69,182,110 21, ,062, ,733, ,950, ,307, ,991,712 計 14, ,813,071 1,629 71,751,755 5,730 73,489,255 21, ,054, 一 般 退 職 20, ,959,020 2,058 67,564,900 7,004 63,416,080 29, ,940, ,478, ,757, ,624, ,860,620 計 21, ,437,940 2,108 70,322,200 7,322 67,040,480 30, ,800, 一 般 退 職 20, ,054,300 2,096 68,407,300 7,085 63,069,278 29, ,530, ,203, ,426, ,375, ,005,580 計 20, ,257,760 2,158 71,834,100 7,370 66,444,598 30, ,536, 一 般 退 職 20, ,670,280 2,174 67,545,000 7,267 62,389,500 29, ,604, ,429, ,981, ,647, ,058,500 計 20, ,100,030 2,238 70,526,250 7,569 66,037,000 30, ,663, 一 般 退 職 20, ,730,475 2,127 67,888,650 7,249 62,724,900 30, ,344, ,201, ,119, ,169, ,491,035 計 21, ,931,935 2,189 71,008,575 7,532 65,894,550 30, ,835,060 37

39 (2) 保 険 料 の 減 免 災 害 など 特 別 な 事 情 により 一 時 的 に 生 活 が 著 しく 困 難 になり 保 険 料 の 支 払 ができなくなった 世 帯 の 申 請 により 保 険 料 の 一 部 について 減 免 で きる 年 度 / 区 分 減 額 免 除 合 計 世 帯 数 金 額 ( 円 ) 世 帯 数 金 額 ( 円 ) 世 帯 数 金 額 ( 円 ) 一 般 23 1,467, ,352, ,820, 退 職 , ,197 計 23 1,467, ,543, ,011,585 一 般 , ,878, ,210, 退 職 1 15, ,360, ,375,843 計 , ,239, ,586,755 一 般 8 413, ,213, ,626, 退 職 1 221, , ,021,668 計 9 634, ,013, ,648,048 一 般 2 49, ,959, ,009, 退 職 , ,875 計 2 49, ,991, ,041,107 一 般 , ,957, ,707, 退 職 計 , ,957, ,707,182 万 円 2,000 1,800 1,600 1,400 1,200 1, 保 険 料 の 減 免 1, , 減 免 金 額 世 帯 数 世 帯 年 度 38

40 (3) 非 自 発 的 失 業 者 の 軽 減 措 置 < 対 象 者 > 1 特 定 受 給 資 格 者 ( 倒 産 解 雇 などによる 離 職 ハローワークから 交 付 される 雇 用 保 険 受 給 資 格 者 証 の 離 職 理 由 番 号 は ) 2 特 定 理 由 離 職 者 ( 雇 い 止 めなどによる 離 職 同 じく 離 職 理 由 番 号 ) < 対 象 となる 保 険 料 > 離 職 日 の 翌 日 の 属 する 月 からその 月 の 属 する 年 度 の 翌 年 度 末 までの 期 間 この 期 間 内 に 再 就 職 再 非 自 発 的 離 職 をした 場 合 一 定 の 条 件 を 満 たせば 再 び 保 険 料 軽 減 ができる < 軽 減 > 前 年 の 給 与 所 得 を 30/100 として 保 険 料 を 算 定 する 被 保 険 者 数 ( 人 ) 平 成 23 年 度 1,036 平 成 24 年 度 971 平 成 25 年 度 871 (4) 旧 被 扶 養 者 減 免 いわゆる 社 会 保 険 の 扶 養 者 が 後 期 高 齢 医 療 制 度 に 加 入 したことにより そ の 者 の 被 扶 養 者 だった 者 は 他 の 保 険 に 加 入 しなければ 国 民 健 康 保 険 に 加 入 することになり 新 たに 保 険 料 の 負 担 が 生 じる このため 当 分 の 間 旧 被 扶 養 者 に 対 する 減 免 措 置 が 講 じられた 所 得 割 は 賦 課 されず 均 等 割 は 半 額 に 減 額 される 被 保 険 者 数 ( 人 ) 減 免 額 ( 円 ) 平 成 21 年 度 213 5,731,223 平 成 22 年 度 215 5,472,489 平 成 23 年 度 216 6,279,741 平 成 24 年 度 220 5,371,196 平 成 25 年 度 205 5,472,202 39

41 第 6 財 政 1 用 語 歳 入 国 庫 支 出 金 都 支 出 金 共 同 事 業 交 付 金 繰 入 金 療 養 給 付 費 等 負 担 金 調 整 交 付 金 高 額 医 療 費 共 同 事 業 負 担 金 特 定 健 康 診 査 等 負 担 金 調 整 交 付 金 特 別 区 国 民 健 康 保 険 都 費 補 助 金 高 額 医 療 費 共 同 事 業 負 担 金 特 定 健 康 診 査 等 負 担 金 療 養 給 付 費 等 交 付 金 前 期 高 齢 者 交 付 金 高 額 医 療 費 共 同 事 業 交 付 金 保 険 財 政 共 同 安 定 化 事 業 交 付 金 保 険 基 盤 安 定 繰 入 金 職 員 給 与 費 等 繰 入 金 出 産 育 児 一 時 金 繰 入 金 その 他 一 般 会 計 繰 入 金 療 養 の 給 付 費 等 の 32/100 を 国 が 負 担 する 療 養 の 給 付 費 等 の 9/100 が 交 付 される 普 通 調 整 交 付 金 ( 被 保 険 者 の 負 担 能 力 を 考 慮 して 算 定 する 調 整 対 象 収 入 額 が 調 整 対 象 需 要 額 に 満 たない 場 合 その 不 足 額 を 満 たすために 交 付 される 9/100 のうち 7/100 ) 特 別 調 整 交 付 金 ( 災 害 その 他 特 別 の 事 情 がある 場 合 に 交 付 される 9/100 のうち 2/100 ) 区 が 負 担 する 高 額 医 療 費 共 同 事 業 医 療 費 拠 出 金 のうち 1/4 を 国 が 負 担 する 特 定 健 診 特 定 保 健 指 導 に 要 する 費 用 のうち 基 本 単 価 から 自 己 負 担 分 を 控 除 した 額 の 1/3 を 国 が 負 担 する 療 養 の 給 付 費 等 の 9/100 が 交 付 される 普 通 調 整 交 付 金 ( 保 険 者 間 の 格 差 是 正 のために 交 付 される 9/100 の うち 6/100 H26 年 度 までは 8.3/100 ) 特 別 調 整 交 付 金 ( 災 害 その 他 特 別 の 事 情 がある 場 合 に 交 付 される 9/100 のうち 3/100 H26 年 度 までは 0.7/100 ) 医 療 費 波 及 分 都 の 医 療 費 助 成 事 業 ( 心 身 障 害 者 医 療 B C 型 肝 炎 等 )により 医 療 機 関 での 窓 口 負 担 がなくなると 受 診 希 望 者 が 増 え その 結 果 医 療 費 が 増 加 するという 理 由 で 国 は 増 加 した 医 療 費 に 係 る 国 庫 負 担 を 減 額 す る これを 補 てんするための 補 助 金 結 核 精 神 医 療 給 付 金 住 民 税 非 課 税 者 ( 精 神 医 療 給 付 金 は 国 保 加 入 者 全 員 の 住 民 税 が 非 課 税 )の 場 合 結 核 精 神 医 療 の 自 己 負 担 分 を 区 が 負 担 しているので これを 補 てんするための 補 助 金 区 が 負 担 する 高 額 医 療 費 共 同 事 業 医 療 費 拠 出 金 のうち 1/4 を 都 が 負 担 する 特 定 健 診 特 定 保 健 指 導 に 要 する 費 用 のうち 基 本 単 価 から 自 己 負 担 分 を 控 除 した 額 の 1/3 を 都 が 負 担 する 退 職 被 保 険 者 等 の 医 療 給 付 に 要 する 費 用 と 退 職 被 保 険 者 等 に 係 る 後 期 高 齢 者 支 援 金 等 に 相 当 する 額 から 退 職 被 保 険 者 の 保 険 料 を 控 除 した 額 が 交 付 される 交 付 事 務 は 社 会 保 険 診 療 報 酬 支 払 基 金 が 行 う 保 険 者 間 の 負 担 の 均 衡 を 図 るための 交 付 金 各 保 険 者 が 拠 出 し 前 期 高 齢 者 の 人 数 が 全 国 平 均 を 上 回 る 保 険 者 に 交 付 される 交 付 事 務 は 社 会 保 険 診 療 報 酬 支 払 基 金 が 行 う 一 般 被 保 険 者 の 80 万 円 を 超 える 医 療 費 につき 80 万 を 超 える 部 分 の 59/100 が 交 付 される 財 源 は 区 市 町 村 の 拠 出 金 1/2 都 1/4 国 1/4 交 付 事 務 は 都 道 府 県 ごとに 国 民 健 康 保 険 団 体 連 合 会 が 行 う 一 般 被 保 険 者 の 30 万 円 を 超 える 医 療 費 につき 8 万 円 を 超 え 80 万 円 ま での 合 算 額 の 59/100 が 交 付 される 財 源 は 区 市 町 村 の 拠 出 金 交 付 事 務 は 都 道 府 県 ごとに 国 民 健 康 保 険 団 体 連 合 会 が 行 う 保 険 料 軽 減 分 都 3/4 区 1/4 保 険 者 支 援 分 国 1/2 都 1/4 区 1/4 国 民 健 康 保 険 事 務 の 執 行 に 要 する 経 費 一 般 財 源 として 交 付 されるので 一 般 会 計 から 繰 入 れる 出 産 育 児 一 時 金 支 給 件 数 支 給 基 準 額 2/3 が 交 付 される 一 般 財 源 として 交 付 されるので 一 般 会 計 から 繰 入 れる 国 民 健 康 保 険 事 業 会 計 における 歳 入 不 足 分 を 一 般 会 計 から 繰 入 れる 40

42 諸 収 入 使 用 料 及 び 手 数 料 一 部 負 担 金 繰 越 金 公 害 第 三 者 行 為 等 の 求 償 した 納 付 金 保 険 料 納 付 証 明 書 等 の 発 行 手 数 料 科 目 存 置 翌 年 度 への 繰 越 金 歳 出 総 務 費 事 務 費 職 員 給 与 費 等 国 民 健 康 保 険 事 務 の 執 行 に 要 する 経 費 保 険 給 付 費 後 期 高 齢 者 支 援 金 等 前 期 高 齢 者 納 付 金 等 介 護 納 付 金 共 同 事 業 拠 出 金 保 健 事 業 費 療 養 の 給 付 費 等 保 険 給 付 に 要 する 費 用 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 へ 拠 出 する 支 援 金 社 会 保 険 診 療 報 酬 支 払 基 金 に 納 付 する 前 期 高 齢 者 交 付 金 の 財 源 として 拠 出 する 納 付 金 社 会 保 険 診 療 報 酬 支 払 基 金 に 納 付 する 介 護 保 険 第 2 号 被 保 険 者 の 保 険 料 共 同 事 業 交 付 金 の 財 源 として 拠 出 する 徴 収 事 務 は 都 道 府 県 ごとに 国 民 健 康 保 険 団 体 連 合 会 が 行 う 特 定 健 診 特 定 保 健 指 導 健 康 増 進 事 業 等 の 経 費 諸 支 出 金 過 年 度 保 険 料 の 過 誤 納 還 付 に 要 する 経 費 老 人 保 健 拠 出 金 社 会 保 険 診 療 報 酬 支 払 基 金 への 拠 出 金 41

43 2 財 政 状 況 (1) 平 成 25 年 度 決 算 収 支 状 況 科 目 予 算 現 額 ( 円 ) 収 入 済 額 ( 円 ) 歳 入 国 庫 支 出 金 8,896,362,000 9,340,708,395 国 民 健 康 保 険 料 8,566,737,000 8,757,554,351 前 期 高 齢 者 交 付 金 8,307,800,000 8,307,800,922 繰 入 金 5,138,583,000 4,365,211,489 共 同 事 業 交 付 金 4,299,910,000 4,350,326,523 都 支 出 金 2,270,958,000 2,406,362,870 療 養 給 付 費 等 交 付 金 1,440,318,000 1,449,340,935 繰 越 金 631,005, ,004,740 諸 収 入 46,202,000 42,794,315 使 用 料 及 び 手 数 料 25,000 42,900 一 部 負 担 金 4,000 0 歳 入 合 計 39,597,904,000 39,651,147,440 療 養 給 付 費 等 交 付 金 3.66% 繰 越 金 1.59% 収 入 済 額 諸 収 入 0.11% 使 用 料 及 び 手 数 料 0.00% 一 部 負 担 金 0.00% 都 支 出 金 6.07% 国 庫 支 出 金 23.56% 共 同 事 業 交 付 金 10.97% 繰 入 金 11.01% 国 民 健 康 保 険 料 22.09% 前 期 高 齢 者 交 付 金 20.95% 端 数 処 理 の 関 係 で 合 計 は100%になら ない 42

44 科 目 予 算 現 額 ( 円 ) 支 出 済 額 ( 円 ) 歳 出 保 険 給 付 費 26,251,850,000 26,006,997,505 後 期 高 齢 者 支 援 金 等 5,195,821,000 5,195,820,031 共 同 事 業 拠 出 金 4,133,309,000 4,061,159,976 介 護 納 付 金 2,195,301,000 2,195,300,960 総 務 費 649,533, ,685,971 諸 支 出 金 490,349, ,379,620 保 健 事 業 費 371,479, ,531,841 前 期 高 齢 者 納 付 金 等 5,244,000 5,243,289 老 人 保 健 拠 出 金 241, ,951 予 備 費 304,777,000 0 歳 出 合 計 39,597,904,000 38,899,331,144 諸 支 出 金 1.26% 総 務 費 1.52% 保 健 事 業 費 0.91% 支 出 済 額 前 期 高 齢 者 納 付 金 等 0.01% 老 人 保 健 拠 出 金 0.00% 予 備 費 0.00% 介 護 納 付 金 5.64% 共 同 事 業 拠 出 金 10.44% 後 期 高 齢 者 支 援 金 等 13.36% 保 険 給 付 費 66.86% 43

45 (2) 年 度 別 歳 入 歳 出 決 算 状 況 歳 入 科 目 21 年 度 22 年 度 23 年 度 24 年 度 25 年 度 国 民 健 康 保 険 料 7,811,355,814 7,766,309,493 8,349,827,002 8,368,322,382 8,757,554,351 国 庫 支 出 金 8,684,441,121 8,998,760,800 9,075,731,149 9,102,240,565 9,340,708,395 都 支 出 金 1,812,807,882 1,863,255,887 1,754,098,658 2,370,607,243 2,406,362,870 療 養 給 付 費 等 交 付 金 1,193,003,000 1,459,577,859 1,462,319,000 1,507,506,000 1,449,340,935 前 期 高 齢 者 交 付 金 7,463,376,020 7,329,195,961 8,147,955,767 8,340,577,574 8,307,800,922 共 同 事 業 交 付 金 3,725,079,038 3,100,003,120 4,024,501,912 4,241,070,211 4,350,326,523 繰 入 金 4,417,640,408 4,886,071,996 4,939,897,258 4,421,515,000 4,365,211,489 諸 収 入 475,713,457 73,389,053 58,016,052 50,159,373 42,794,315 使 用 料 及 び 手 数 料 12,600 27,900 21,300 37,200 42,900 一 部 負 担 金 繰 越 金 966,785, ,125, ,055, ,630, ,004,740 歳 入 合 計 36,550,215,175 35,944,717,411 38,174,423,466 38,973,666,366 39,651,147,440 歳 出 科 目 21 年 度 22 年 度 23 年 度 24 年 度 25 年 度 保 険 給 付 費 24,342,579,398 25,061,878,593 25,354,373,899 25,518,432,28 26,006,997,505 後 期 高 齢 者 支 援 金 等 4,771,911,700 4,062,381,410 4,471,937,365 5,105,112,344 5,195,820,031 前 期 高 齢 者 納 付 金 等 13,568,425 7,125,684 13,288,340 5,383,097 5,243,289 介 護 納 付 金 1,714,954,282 1,794,604,437 2,055,803,177 2,122,314,891 2,195,300,960 共 同 事 業 拠 出 金 3,998,958,307 3,303,544,767 4,085,360,391 4,063,177,926 4,061,159,976 保 健 事 業 費 357,781, ,533, ,836, ,210, ,531,841 諸 支 出 金 45,092, ,736, ,848, ,145, ,379,620 老 人 保 健 拠 出 金 355,192 72,300,254 1,338, , ,951 総 務 費 836,888, ,557, ,005, ,176, ,685,971 予 備 費 歳 出 合 計 36,082,089,833 35,582,662,043 37,602,792,648 38,342,661,626 38,899,331,144 億 円 歳 入 歳 出 状 況 歳 入 歳 出 年 度 44

46 第 7 特 定 健 康 診 査 特 定 保 健 指 導 高 齢 者 の 医 療 の 確 保 に 関 する 法 律 に 基 づき 平 成 20 年 度 から 医 療 保 険 者 に 対 し メ タボリックシンドローム( 内 臓 脂 肪 症 候 群 )に 着 目 した 特 定 健 康 診 査 ( 以 下 特 定 健 診 という )と 特 定 保 健 指 導 ( 以 下 保 健 指 導 という )の 実 施 が 義 務 付 けられた 1 特 定 健 診 (1) 平 成 25 年 度 実 施 期 間 40 歳 ~74 歳 6 月 1 日 ~8 月 31 日 指 定 医 療 機 関 等 で 実 施 後 期 高 齢 者 の 健 診 は 保 険 者 である 東 京 都 後 期 高 齢 者 医 療 広 域 連 合 が 実 施 するものであるが 北 区 に 委 任 されている 実 施 期 間 は9 月 10 日 ~10 月 31 日 (2) 計 画 目 標 平 成 25 年 度 平 成 26 年 度 平 成 27 年 度 平 成 28 年 度 平 成 29 年 度 特 定 健 診 受 診 目 標 率 保 健 指 導 実 施 目 標 率 内 臓 脂 肪 症 候 群 の 該 当 者 予 備 群 の 減 少 率 45% 47% 49% 51% 60% 25% 29% 33% 37% 60% % 減 少 (3) 特 定 健 診 実 績 平 成 21 年 度 平 成 22 年 度 平 成 23 年 度 平 成 24 年 度 平 成 25 年 度 受 診 券 発 送 者 ( 人 ) 70,363 69,915 70,332 69,723 69,373 受 診 者 数 ( 人 ) 28,970 28,234 29,461 29,505 29,461 受 診 率 41.2% 40.4% 41.9% 42.3% 42.5% 45

47 (4) 平 成 25 年 度 メタボリックシンドローム 判 定 判 定 結 果 メタボリックシンドローム 受 診 者 に 占 めるメタボリ ックシンドロームの 割 合 該 当 者 + 予 備 群 ( 人 ) 該 当 者 + 予 備 群 (%) 年 齢 該 当 者 ( 人 ) 予 備 群 ( 人 ) 該 当 者 (%) 予 備 群 (%) 男 性 女 性 男 性 女 性 男 性 女 性 男 性 女 性 男 性 女 性 男 性 女 性 40~44 歳 % 2.0% 19.0% 3.8% 31.2% 5.8% 45~49 歳 % 2.3% 19.7% 5.8% 40.1% 8.0% 50~54 歳 % 4.4% 18.8% 4.6% 44.0% 9.0% 55~59 歳 % 6.8% 19.1% 4.7% 46.8% 11.5% 60~64 歳 % 8.2% 18.0% 6.6% 48.0% 14.8% 65~69 歳 , % 10.0% 16.9% 6.4% 45.8% 16.4% 70~74 歳 1, ,818 1, % 11.9% 18.0% 6.8% 47.5% 18.7% 合 計 3,229 1,565 2,149 1,080 5,378 2, % 11.0% 27.2% メタボリックシンドローム 非 該 当 者 とは 健 康 である 者 血 液 検 査 ができなかった 等 の 理 由 で 健 診 項 目 が 欠 けていた 者 である 2 保 健 指 導 (1) 実 施 方 法 指 定 医 療 機 関 及 び 外 部 委 託 で 実 施 (2) 保 健 指 導 の 実 績 ( 平 成 25 年 度 は 速 報 値 ) 平 成 21 年 度 平 成 22 年 度 平 成 23 年 度 平 成 24 年 度 平 成 25 年 度 利 用 券 交 付 者 保 健 指 導 終 了 者 利 用 券 交 付 者 の 実 施 率 動 機 づけ 支 援 ( 人 ) 1,107 2,141 2,304 2,328 2,309 積 極 的 支 援 ( 人 ) 595 1,053 1,059 1,012 1,001 計 1,702 3,194 3,363 3,340 3,310 動 機 づけ 支 援 ( 人 ) 積 極 的 支 援 ( 人 ) 計 動 機 づけ 支 援 23.5% 16.3% 23.4% 27.9% 27.4% 積 極 的 支 援 5.4% 7.4% 9.7% 18.5% 13.7% 全 体 17.2% 13.4% 19.1% 25.0% 23.2% 46

48 第 8 保 健 事 業 被 保 険 者 の 健 康 保 持 増 進 を 図 るため 夏 期 保 養 施 設 を 開 設 した 平 成 25 年 度 夏 期 保 養 施 設 開 設 状 況 区 分 施 設 名 開 設 場 所 開 設 時 期 施 設 規 模 部 屋 数 利 用 できる 部 屋 数 利 用 料 金 ( 一 泊 二 食 ) 幼 児 は 食 事 なし 海 の 家 民 宿 半 左 ヱ 門 千 葉 県 岩 井 海 岸 7 月 20 日 から 8 月 18 日 まで 大 人 2~5 名 5 室 1 世 帯 2 部 屋 まで 大 人 子 供 4,500 円 幼 児 1,000 円 ( 消 費 税 込 ) 山 の 家 山 の 家 秀 水 園 辰 巳 館 群 馬 県 伊 香 保 温 泉 群 馬 県 上 牧 温 泉 7 月 24 日 から 8 月 22 日 まで 大 人 2~8 名 2 室 1 世 帯 1 部 屋 のみ 大 人 5,600 円 子 供 4,900 円 ( 消 費 税 入 湯 税 込 ) 平 成 25 年 度 利 用 状 況 区 分 施 設 名 室 数 ( 室 ) 延 べ 室 数 ( 室 ) 利 用 室 数 ( 室 ) 室 利 用 率 (%) 延 べ 定 員 利 用 延 べ ( 人 ) 人 数 ( 人 ) 利 用 率 (%) 海 の 家 半 左 ヱ 門 山 の 家 秀 水 園 山 の 家 辰 巳 館 年 度 別 利 用 状 況 ( 半 海 左 の ヱ 家 門 ) ( 秀 山 水 の 園 家 ) ( 辰 山 巳 の 館 家 ) 延 べ 利 用 者 数 ( 人 ) 部 屋 の 稼 働 率 (%) 延 べ 利 用 延 べ 利 用 可 能 大 人 子 供 幼 児 計 部 屋 数 ( 室 ) 部 屋 数 ( 室 ) 21 年 度 年 度 年 度 年 度 年 度 年 度 年 度 年 度 年 度 年 度 年 度 年 度 年 度 年 度 年 度

49 第 9 趣 旨 普 及 国 民 健 康 保 険 事 業 の 健 全 な 運 営 を 図 るため 被 保 険 者 に 国 民 健 康 保 険 制 度 の 趣 旨 を 普 及 した 1 区 報 ( 北 区 ニュース) 掲 載 号 タ イ ト ル から 納 付 案 内 センターの 納 付 案 内 機 能 を 拡 充 します 平 成 25 年 度 国 民 健 康 保 険 料 の 計 算 方 法 が 決 定 しました 1 日 平 成 23 年 度 からの 経 過 措 置 が 終 了 し 25 年 度 から 新 たな 減 額 措 置 を 行 います 保 険 料 納 入 通 知 書 及 び 納 付 書 は6 月 中 旬 に 郵 送 します 保 険 証 の 返 却 ( 医 療 費 の 返 還 ) 国 民 健 康 保 険 料 及 び 後 期 高 齢 者 医 療 保 険 料 の 訪 問 嘱 託 員 の 廃 止 10 日 国 民 健 康 保 険 料 休 日 納 付 相 談 20 日 ご 利 用 ください 国 保 海 の 家 山 の 家 5 月 1 日 5 月 20 日 6 月 1 日 平 成 24 年 度 国 民 健 康 保 険 料 後 期 高 齢 者 医 療 保 険 料 の 完 納 のお 願 い 特 定 健 康 診 査 等 精 神 医 療 給 付 金 結 核 医 療 給 付 金 国 民 健 康 保 険 料 納 入 通 知 書 及 び 納 付 書 をお 送 りします 倒 産 解 雇 などによる 離 職 者 の 方 は 国 民 健 康 保 険 料 が 軽 減 されます 6 月 10 日 国 保 海 の 家 空 き 室 の 利 用 申 込 を 受 け 付 けます 6 月 20 日 7 月 10 日 7 月 20 日 国 保 と 交 通 事 故 国 保 で 治 療 を 受 けるとき 便 利 です! 口 座 振 替 平 成 25 年 度 特 定 保 健 指 導 が 始 まりました 東 京 都 北 区 国 民 健 康 保 険 特 定 健 診 等 実 施 計 画 を 改 定 しました 新 しい 国 民 健 康 保 険 高 齢 受 給 者 証 をお 送 りします 限 度 額 適 用 認 定 証 限 度 額 適 用 標 準 負 担 額 減 額 認 定 証 の 交 付 8 月 1 日 医 療 費 の 減 免 医 療 費 がどうしても 支 払 えないとき 8 月 20 日 新 しい 国 民 健 康 保 険 被 保 険 者 証 を 簡 易 書 留 郵 便 でお 送 りします 9 月 10 日 国 民 健 康 保 険 料 後 期 高 齢 者 医 療 保 険 料 休 日 納 付 相 談 9 月 20 日 国 民 健 康 保 険 の 医 療 費 のお 知 らせを 世 帯 主 の 方 に9 月 下 旬 頃 にお 送 りします 10 月 10 日 国 民 健 康 保 険 料 納 付 書 をお 送 りします 48

50 10 月 20 日 国 民 健 康 保 険 料 休 日 納 付 相 談 国 民 健 康 保 険 加 入 喪 失 の 届 出 は 14 日 以 内 に 出 産 育 児 一 時 金 の 支 給 葬 祭 費 の 支 給 ジェネリック 医 薬 品 個 別 差 額 通 知 を 送 付 します 療 養 費 の 支 給 口 座 振 替 のおすすめ 11 月 1 日 便 利 なコンビニ 納 付 がご 利 用 いただけます 11 月 20 日 12 月 20 日 年 末 ワンストップ 納 付 相 談 高 額 療 養 費 の 支 給 高 額 療 養 費 の 自 己 負 担 限 度 額 の 特 例 高 額 医 療 高 額 介 護 合 算 制 度 口 座 振 替 済 のお 知 らせ をお 送 りしました 保 険 料 ( 口 座 振 替 済 )のお 知 らせ を12 月 下 旬 に 発 送 します 保 険 料 ( 特 別 徴 収 分 )のお 知 らせ を1 月 下 旬 に 発 送 します 1 月 20 日 国 民 健 康 保 険 料 後 期 高 齢 者 医 療 保 険 料 は 税 控 除 の 対 象 になります 2 月 20 日 ジェネリック 医 薬 品 個 別 差 額 通 知 を 送 付 します 保 険 料 は 納 期 限 内 にお 納 めください 3 月 1 日 ワンストップ 納 付 相 談 税 保 険 料 などの 臨 時 の 納 付 相 談 窓 口 を 開 設 します 3 月 10 日 国 民 健 康 保 険 料 後 期 高 齢 者 医 療 保 険 料 の 納 め 忘 れはありませんか 国 民 健 康 保 険 加 入 喪 失 の 届 出 は 14 日 以 内 に 高 齢 受 給 者 証 の 自 己 負 担 割 合 が 見 直 されます 3 月 20 日 国 民 健 康 保 険 の 医 療 費 のお 知 らせを 世 帯 主 の 方 に3 月 下 旬 頃 にお 送 りします 49

51 2 国 保 だより 発 行 年 月 日 作 成 部 数 内 容 107 号 平 成 25 年 6 月 72, 号 平 成 25 年 10 月 35,000 平 成 25 年 度 保 険 料 決 定 / 通 知 書 の 見 方 / 保 険 料 の 新 たな 減 額 措 置 について/ 非 自 発 的 失 業 者 の 保 険 料 軽 減 制 度 / 特 別 な 事 情 がなく 保 険 料 を 滞 納 したままにすると( 短 期 証 資 格 証 明 書 財 産 の 差 押 え)/ 保 険 料 の 納 付 には 便 利 な 口 座 振 替 ( 自 動 払 込 )をご 利 用 ください 平 成 25 年 度 10 月 期 分 から 3 月 期 分 までの 保 険 料 の 納 付 書 をお 送 りします/ 国 民 健 康 保 険 料 は 税 控 除 の 対 象 になります/ 保 険 料 の 納 付 には 便 利 な 口 座 振 替 ( 自 動 振 込 )をご 利 用 ください/ 国 民 健 康 保 険 料 を 滞 納 すると/75 歳 の 誕 生 日 当 日 か ら 健 康 保 険 が 変 わります/ 医 療 費 が 高 額 になり そうなとき 3 国 保 のしおり 83,000 部 作 成 全 世 帯 配 布 4 ジェネリック 医 薬 品 希 望 カード 85,000 部 作 成 全 世 帯 配 布 5 外 国 語 版 国 保 のしおり 3,000 部 作 成 ( 日 本 語 英 語 中 国 語 韓 国 語 の4 言 語 併 記 ) 窓 口 配 布 50