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1 生 活 習 慣 から 循 環 器 疾 患 を 予 防 し 健 康 寿 命 を 延 伸 する 健 康 寿 命 の 算 定 方 法 と 日 本 の 健 康 寿 命 の 現 状 尾 島 俊 之 浜 松 医 科 大 学 健 康 社 会 医 学 講 座 健 康 寿 命 とは 健 康 についてひとつの 数 字 で 表 す 総 合 指 標 とし て,これまでは 平 均 寿 命 がもっぱら 用 いられてきた. しかし, 平 均 寿 命 がめざましく 延 伸 し, 高 齢 化 社 会 が 到 来 する 中 で, 単 に 寿 命 が 長 いだけではなく, 健 康 で 長 生 きであることを 示 す 指 標 をみていく 必 要 が あると 考 えられるようになった. 平 成 12 年 に 策 定 された 初 代 の 健 康 日 本 21 では 健 康 寿 命 の 重 要 性 や 概 念 が 述 べられたが, 具 体 的 な 数 値 までは 記 載 され なかった.その 後, 平 成 24 年 7 月 に 厚 生 労 働 省 から 出 された 健 康 日 本 21( 第 二 次 )において, 健 康 寿 命 の 現 状 が 記 載 され, 健 康 増 進 の 基 本 的 な 方 向 や 目 標 指 標 の 中 に 健 康 寿 命 が 位 置 づけられた.さらに, 平 成 25 年 6 月 の 閣 議 決 定 日 本 再 興 戦 略 においても 健 康 寿 命 の 延 伸 が 位 置 づけられたことにより, 産 業 界 からも 注 目 されるようになっている. 健 康 寿 命 の 算 定 方 法 健 康 寿 命 には 表 に 示 すように,Sullivan 法,Katz 法,Rogers 法 1) によるものなどさまざまな 種 類 があ る. 健 康 日 本 21( 第 二 次 )で 採 用 されたのは,Sullivan 法 (サリバン 法 )による 障 害 なしの 平 均 余 命 (disability-free life expectancy;dfle)である 2).Sullivan 法 は, 基 本 的 に 年 齢 階 級 別 の 死 亡 率 と, 健 康 な 人 の 割 合 の 2 つの 基 礎 データを 用 いて 算 定 する. 平 成 24 年 度 厚 生 労 働 科 学 研 究 費 補 助 金 健 康 寿 命 にお ける 将 来 予 測 と 生 活 習 慣 病 対 策 の 費 用 対 効 果 に 関 す る 研 究 班 ( 研 究 代 表 者 藤 田 保 健 衛 生 大 学 橋 本 修 二 教 授 )では, 健 康 寿 命 の 算 定 方 法 の 指 針 と Microsoft EXCEL を 用 いた 健 康 寿 命 の 算 定 プログラ 表 健 康 寿 命 の 種 類 障 害 なしの 平 均 余 命 (disability-free life expectancy; DFLE) Sullivan 法 日 常 生 活 に 制 限 のない 期 間 の 平 均 自 分 が 健 康 であると 自 覚 している 期 間 の 平 均 日 常 生 活 動 作 が 自 立 している 期 間 の 平 均 Katz 法 Rogers 法 ( 多 相 生 命 表 法 ) 障 害 調 整 生 存 年 数 (disability adjusted life years;da- LY)および 健 康 度 調 整 平 均 寿 命 (health-adjusted life expectancy;hale) 注. 主 なもののみを 記 載.この 他 にも, 種 々の 健 康 寿 命 があり 得 る. ム を 作 成 し 研 究 グループのホームページで 公 表 し ている 3). 実 務 的 には,その EXCEL フォームに, 必 要 な 基 礎 データを 入 力 すれば 算 定 することができる.. 平 均 寿 命 の 算 定 方 法 健 康 寿 命 の 算 定 方 法 の 理 解 のために,まず 従 来 か ら 使 われている 平 均 寿 命 の 算 定 方 法 の 概 要 を 説 明 し たい. 平 均 寿 命 はある 年 の 年 齢 別 死 亡 率 を 用 いて 生 命 表 によって 計 算 される. 具 体 的 には,1 万 人 が 誕 生 したとして, 歳 の 死 亡 率 から 1 歳 の 誕 生 日 での 生 存 数 が 計 算 され,さらに 1 歳 の 死 亡 率 から 2 歳 の 誕 生 日 での 生 存 数 が 計 算 される.そのようにして, 図 1に 示 す 生 存 数 曲 線 を 描 くことができる. 次 に, 図 2に 示 すように,1と2の 面 積 が 等 しくなる 年 齢 を 求 める. 言 い 換 えると 図 1の 生 存 数 曲 線 の 下 の 面 積 を 1 万 人 で 割 り 算 すると,それが 寿 命 の 平 均 値 である 平 均 寿 命 となる.( 正 確 には, 次 に 説 明 する 定 常 人 口 を 用 いて 計 算 する). 4 心 臓 Vol.47 No.1(215)

2 図 1 年 齢 別 死 亡 率 から 計 算 した 生 存 数 曲 線 図 2 生 存 数 曲 線 から 寿 命 の 平 均 値 を 計 算 なお, 全 国 の 生 命 表 には, 完 全 生 命 表 [ 西 暦 が 5 で 割 り 切 れる 年 に, 国 勢 調 査 人 口 と 人 口 動 態 統 計 ( 確 定 数 )から 作 成 される], 簡 易 生 命 表 [それ 以 外 の 年 に, 推 計 人 口 と 人 口 動 態 統 計 ( 概 数 )から 作 成 される] とがある.また, 簡 略 生 命 表 もある.これは,5 歳 階 級 別 のデータから 作 成 されるもので,Chiang の 方 法 による 簡 略 生 命 表 が 使 われることが 多 い 4).. 健 康 寿 命 の 算 定 方 法 次 に,いよいよ 健 康 寿 命 の 算 定 方 法 である. 健 康 寿 命 の 算 定 では,1 歳 単 位 で 健 康 な 人 の 割 合 を 正 確 に 調 査 することは 難 しいため, 通 常,5 歳 単 位 の 年 齢 階 級 で 算 定 を 行 う( 前 述 の 簡 略 生 命 表 を 用 いる). 生 誕 から 5 歳 の 誕 生 日 の 直 前 までの 生 存 数 の 合 計, 5 歳 の 誕 生 日 から 1 歳 の 誕 生 日 の 直 前 までの 生 存 数 の 合 計 などを 求 める( 定 常 人 口 という).そして, 図 3に 示 すように 年 齢 階 級 別 の 健 康 な 人 の 割 合 を 掛 けて,それを 健 康 な 人 の 定 常 人 口 とする.その 総 計 を 1 万 で 割 ったものが 健 康 寿 命 である. 言 い 換 え ると, 健 康 な 人 のみの 平 均 寿 命 を 求 めているという ことになる. ここで 問 題 となるのは, 健 康 な 人 をどのように 定 義 するかである. 健 康 日 本 21( 第 二 次 )では, 表 に 示 している 日 常 生 活 に 制 限 のない 人 を 健 康 とみな した 健 康 寿 命 を 主 指 標 に, 自 分 が 健 康 であると 自 覚 している 人 を 健 康 とみなした 健 康 寿 命 を 副 指 標 として 用 いるとされている.これらは, 厚 生 労 働 省 国 民 生 活 基 礎 調 査 による 一 般 国 民 を 対 象 とした 自 記 式 による 無 作 為 抽 出 調 査 結 果 を 用 いている. 日 常 生 活 に 制 限 のない 人 については, あなたは 現 在, 健 康 上 の 問 題 で 日 常 生 活 に 何 か 影 響 がありますか. と 問 うて, ある ない から 選 択 して 回 答 してもらう. 自 分 が 健 康 であると 自 覚 している 人 については, あ なたの 現 在 の 健 康 状 態 はいかがですか.あてはまる 番 号 1 つに をつけてください. と 問 うて, よい まあよい ふつう あまりよくない よくない か ら 選 択 してもらい, よい まあよい ふつう の 回 答 を 健 康 な 状 態 とし, あまりよくない よくない の 回 答 を 不 健 康 な 状 態 とみなして 算 定 している. 前 述 の 厚 生 労 働 科 学 研 究 班 が 出 している 健 康 寿 命 の 算 定 方 法 の 指 針 では,さらにもうひとつ, 日 常 生 活 動 作 が 自 立 している 人, 具 体 的 には, 介 護 保 険 に おいて 要 介 護 2 以 上 の 認 定 を 受 けていない 人 を 健 康 とみなした 健 康 寿 命 を 第 3 の 健 康 寿 命 として 提 唱 し ている.その 他,さまざまな 健 康 寿 命 を 定 義 するこ 健 康 寿 命 の 算 定 方 法 と 日 本 の 健 康 寿 命 の 現 状 5

3 図 3 生 存 数 曲 線 ( 定 常 人 口 )に 健 康 割 合 を 掛 けて 描 いた 健 康 な 人 の 生 存 数 曲 線 とが 可 能 である.ヨーロッパとアメリカでは, 日 本 と 同 様 に, 日 常 生 活 に 制 限 のない 健 康 寿 命 や, 自 分 が 健 康 であると 自 覚 している 健 康 寿 命 に 加 えて, 第 3 の 指 標 として 慢 性 疾 患 がないことを 健 康 とみなし た 健 康 寿 命 が 用 いられている.その 他,メンタル 面 で 健 康 である 健 康 寿 命 や, 歯 が 2 本 以 上 ある 健 康 寿 命 なども 重 要 ではないかと 筆 者 は 考 えている.. 健 康 寿 命 の 算 定 上 の 注 意 点 日 本 において, 日 常 生 活 に 制 限 のない 人 の 割 合 や, 自 分 が 健 康 であると 自 覚 している 人 の 割 合 は, 厚 生 労 働 省 による 国 民 生 活 基 礎 調 査 によって 3 年 に 1 回 調 査 が 行 われている.ただし, 全 国 民 からの 無 作 為 抽 出 による 調 査 であり,サンプルサイズの 関 係 か ら 都 道 府 県 2 大 都 市 単 位 の 数 値 の 算 定 までは 可 能 であるが, 一 般 の 市 町 村 単 位 の 算 定 ができない.そ の 点, 研 究 班 が 第 3 の 健 康 寿 命 として 提 唱 している 日 常 生 活 動 作 が 自 立 している 健 康 寿 命 については, 介 護 保 険 データを 用 いることで, 一 般 の 市 町 村 でも 算 定 することができる.ただし, 人 口 1.2 万 人 未 満 などの 小 規 模 な 市 町 村 では, 非 常 に 偶 然 誤 差 の 大 き な 数 値 が 算 定 されるため 注 意 が 必 要 である. 健 康 寿 命 は, 歳 を 起 点 としたものや,65 歳 を 起 点 としたものなど, 何 歳 を 起 点 にするかでも 種 々の 算 定 方 法 がある.なお, 名 称 について, 平 均 寿 命 に おいては, 例 えば 2 歳 や 65 歳 などを 起 点 として 計 算 したものを 平 均 余 命 と 呼 び, 歳 の 平 均 余 命 を 特 別 に 平 均 寿 命 と 呼 ぶ.そこで, 健 康 寿 命 についても, 同 様 に 呼 ぶのがよいのではないかという 考 え 方 もあ りえるが, 最 近 は, 何 歳 を 起 点 として 算 定 したもの も 健 康 寿 命 と 呼 ぶことが 多 い..その 他 の 健 康 寿 命 の 算 定 方 法 その 他 の 健 康 寿 命 の 算 定 方 法 として,Katz 法 は 死 亡 率 の 代 わりに, 年 齢 階 級 別 の 障 害 死 亡 発 生 率 を 用 いて 生 命 表 で 算 定 するものである.Rogers 法 は, 生 命 表 が 生 存 と 死 亡 の 2 相 の 間 の 移 行 を 想 定 し ているのに 対 し, 障 害 なし, 障 害 あり, 死 亡 の 3 相 の 間 の 移 行 を 想 定 して 算 定 したものである.そのた め, 多 相 生 命 表 法 とも 呼 ばれる.コホート 研 究 など によって, 年 齢 階 級 別 の 3 相 の 間 の 移 行 率 を 求 めて, それによって 算 定 する 1). 障 害 調 整 生 存 年 数 (disability adjusted life years; DALY)は,Murray らが Global Burden of Disease 研 究 の 中 で 開 発 した 指 標 である. 早 世 による 生 命 損 失 年 数 と, 障 害 による 相 当 損 失 年 齢 の 総 和 によって 求 められる. 最 近 は 21 年 の 世 界 21 地 域 での 算 定 結 果 が 報 告 されており,291 の 疾 患 と 116 の 後 遺 症 について,31 人 以 上 を 対 象 にしたインターネッ ト 調 査 から 障 害 の 重 みを 決 定 して 算 定 している 5). 6 心 臓 Vol.47 No.1(215)

4 図 4 平 均 寿 命 と 健 康 寿 命 の 推 移 ( 厚 生 労 働 省 健 康 日 本 21( 第 二 次 ) 推 進 専 門 委 員 会 資 料 ) この 考 え 方 を 用 いて, 健 康 寿 命 の 形 で 計 算 したもの が 健 康 度 調 整 平 均 寿 命 (health-adjusted life expectancy;hale)である. 日 本 の 健 康 寿 命 の 現 状 健 康 日 本 21( 第 二 次 )で 用 いられている 日 常 生 活 に 制 限 のない 健 康 寿 命 について 直 近 までの 推 移 を 図 4に 示 す. 平 成 25 年 の 日 本 の 健 康 寿 命 は, 男 年, 女 年 となっている. 健 康 日 本 21( 第 二 次 )では, 健 康 寿 命 は 過 去 と 比 較 して 延 伸 してい るものの, 平 均 寿 命 の 延 伸 の 速 度 のほうが 早 いため, 健 康 でない 年 数 は 以 前 よりも 長 くなっていることか ら, 平 均 寿 命 の 増 加 分 を 上 回 る 健 康 寿 命 の 増 加 が 目 標 として 設 定 された.その 後 の 平 成 25 年 健 康 寿 命 では, 目 標 通 り 順 調 に 健 康 寿 命 の 向 上 がみられている. この 健 康 寿 命 は, 死 亡 率 と, 日 常 生 活 に 制 限 がな いと 回 答 した 割 合 によって 左 右 される. 心 疾 患 は 日 本 人 の 第 2 位 の, 脳 血 管 疾 患 は 第 4 位 の 死 因 である ことから, 心 疾 患 を 含 む 循 環 器 疾 患 の 動 向 は 健 康 寿 命 を 大 きく 左 右 する. 近 年 の 統 計 をみると, 図 5の ように 心 疾 患 や 脳 血 管 疾 患 の 年 齢 調 整 死 亡 率 は 確 実 に 減 少 傾 向 にある. これらの 疾 患 を 持 つことにより, 日 常 生 活 に 制 限 がない と 回 答 する 割 合 がどのように 変 化 するか については, 明 確 に 検 討 している 先 行 研 究 はみあた らなかった.しかしながら, 常 識 的 に 考 えて, 一 定 の 重 症 度 の 虚 血 性 心 疾 患, 心 不 全, 脳 血 管 疾 患 等 に 罹 患 した 場 合 には, 当 然, 日 常 生 活 の 制 限 が 生 じる と 考 えられる. 厚 生 労 働 省 患 者 調 査 データにより, 心 疾 患,そのうちの 虚 血 性 心 疾 患, 心 不 全 の 年 齢 調 整 有 病 率 の 推 移 を 算 定 した 結 果 を 図 6に 示 す.これ は,これらの 各 疾 患 の 性 年 齢 階 級 別 総 患 者 数 と 人 口 から 性 年 齢 階 級 別 有 病 率 を 求 め, 昭 和 6 年 モデ ル 人 口 を 基 準 人 口 として 筆 者 が 算 定 したものであ る. 心 疾 患 全 体, 虚 血 性 心 疾 患, 心 不 全 とも 減 少 傾 向 にあることがわかる. 心 疾 患 の 年 齢 調 整 死 亡 率, 年 齢 調 整 有 病 率 の 推 移 から, 心 疾 患 に 関 わる 医 療 関 係 者 や 国 民 の 努 力 によって, 健 康 寿 命 の 延 伸 に 寄 与 していると 考 えることができる.なお,これらの 疾 患 は 高 齢 になると 有 病 率 が 非 常 に 高 くなり,また 人 口 の 高 齢 化 が 進 んでいることから 総 患 者 数 は 増 加 し, 医 療 は 多 忙 になっている. まとめ 健 康 寿 命 の 意 義, 算 定 方 法 と 日 本 の 健 康 寿 命 の 現 状 について 解 説 した. 心 疾 患 をはじめとした 循 環 器 健 康 寿 命 の 算 定 方 法 と 日 本 の 健 康 寿 命 の 現 状 7

5 図 5 心 疾 患 の 年 齢 調 整 死 亡 率 の 推 移 % 図 6 心 疾 患 の 年 齢 調 整 有 病 率 の 推 移 疾 患 に 関 して, 生 活 習 慣 の 改 善, 高 血 圧 等 のリスク ファクターの 管 理, 発 症 時 の 対 応, 心 臓 リハビリテー ション 等 について, 今 後, 一 層 の 充 実 を 図 ることに より,さらなる 健 康 寿 命 の 延 伸 を 期 待 したい. 文 献 1) 橋 本 修 二, 宮 下 光 令, 辻 一 郎 : 健 康 余 命 の 算 定 方 法 の 比 較 Sullivan 法,Katz 法 と Rogers 法. 厚 生 の 指 標 1999;46(4): ) Sullivan DF:A single index of mortality and morbidity. HSMHA Health Rep 1971;86: ) 健 康 寿 命 研 究 グループ: 健 康 寿 命 のホームページ. umin. jp/kenkoujyumyou/ (cited 214 Oct 28) 4) 厚 生 労 働 統 計 協 会 : 厚 生 統 計 テキストブック 第 6 版. 東 京 : 厚 生 労 働 統 計 協 会 ;214. 5) Murray CJ, Vos T, Lozano R, et al:disability-adjusted life years(dalys) for 291 diseases and injuries in 21 regions, :a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 21. Lancet 212;38: 心 臓 Vol.47 No.1(215)

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