目 次 第 Ⅰ 部 認 定 申 請 から 結 果 通 知 まで 第 Ⅱ 部 ケアマネジャー 業 務 の 流 れ 第 Ⅲ 部 介 護 予 防 ケアマネジメント 業 務 の 流 れ 第 Ⅳ 部 住 宅 改 修 第 Ⅴ 部 福 祉 用 具 貸 与 購 入 第 Ⅵ 部 減 免 軽 減 控 除 関 係 第 Ⅶ

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2 目 次 第 Ⅰ 部 認 定 申 請 から 結 果 通 知 まで 第 Ⅱ 部 ケアマネジャー 業 務 の 流 れ 第 Ⅲ 部 介 護 予 防 ケアマネジメント 業 務 の 流 れ 第 Ⅳ 部 住 宅 改 修 第 Ⅴ 部 福 祉 用 具 貸 与 購 入 第 Ⅵ 部 減 免 軽 減 控 除 関 係 第 Ⅶ 部 第 三 者 求 償 行 為 事 務 第 Ⅷ 部 生 活 保 護 について 第 Ⅸ 部 介 護 保 険 法 関 係 法 令 告 示 について 第 Ⅹ 部 資 料 第 ⅩⅠ 部 様 式 集

3 第 Ⅰ 部 認 定 申 請 から 結 果 通 知 まで 1. 介 護 保 険 制 度 について(P1~2) 2. 申 請 から 認 定 までの 流 れ(P3) 3. 申 請 の 方 法 種 別 留 意 点 (P4~5) 4. 申 請 書 記 載 時 の 留 意 事 項 (P6~7) 5. 介 護 認 定 審 査 会 (P8) 6. 認 定 結 果 通 知 (P9)

4 1. 介 護 保 険 制 度 について 1. 被 保 険 者 第 一 号 被 保 険 者 65 歳 以 上 の 人 受 給 権 者 要 支 援 要 介 護 者 第 二 号 被 保 険 者 40 歳 以 上 65 歳 未 満 の 医 療 保 険 加 入 者 受 給 権 者 老 化 に 起 因 する 疾 病 ( 特 定 疾 病 )により 要 支 援 要 介 護 状 態 となった 者 2. 資 格 取 得 40 歳 到 達 医 療 保 険 加 入 者 である 住 民 が 40 歳 に 達 したとき 40 歳 以 上 65 歳 未 満 の 住 民 が 医 療 保 険 加 入 者 となった 時 ( 生 活 保 護 停 止 による 国 保 加 入 ) 介 護 保 険 適 用 除 外 施 設 退 所 医 療 保 険 加 入 者 以 外 の 人 が 65 歳 に 到 達 ( 外 国 人 登 録 者 等 ) 転 入 転 入 日 をもって 資 格 取 得 とし 市 民 課 からの 異 動 情 報 をもとに 被 保 険 者 証 を 送 付 します 市 民 課 の 転 入 届 の 写 しを 受 理 した 後 約 2 日 後 に 被 保 険 者 証 を 送 付 します 市 民 課 へ 届 けを 出 した 当 日 には 被 保 険 者 証 は 発 行 できませんので 窓 口 での 手 続 きは 転 入 届 の 写 しを 受 理 します 前 住 所 地 で 認 定 (サービス)を 受 けていた 場 合 受 給 資 格 証 明 書 を 受 け 取 り 認 定 申 請 書 を 受 付 後 原 則 受 給 資 格 証 明 書 の 要 介 護 度 を 認 定 し 後 日 被 保 険 者 証 を 送 付 します 市 内 転 居 窓 口 申 請 が 必 要 です 市 民 課 の 転 居 届 の 写 しを 受 理 した 後 約 2 日 後 に 被 保 険 者 証 を 送 付 します 古 い 被 保 険 者 証 は 返 還 してもらいます 1

5 1. 介 護 保 険 制 度 について 3. 資 格 喪 失 市 外 転 居 認 定 (サービス)を 受 けていた 場 合 受 給 資 格 証 明 書 をお 渡 しします * 市 外 の 次 施 設 等 に 入 所 する 場 合 は 住 所 地 特 例 となりますので 保 険 者 は 延 岡 市 のままです 1 介 護 保 険 施 設 (3 施 設 ) 2 地 域 密 着 型 を 除 く 特 定 施 設 ( 有 料 老 人 ホーム 養 護 老 人 ホーム 軽 費 老 人 ホーム 適 合 高 齢 者 専 用 賃 貸 住 宅 ) 3 老 人 福 祉 法 の 入 所 措 置 がとられている 養 護 老 人 ホーム 死 亡 資 格 喪 失 届 兼 還 付 対 象 保 険 料 額 振 込 希 望 申 請 書 を 記 入 してもらいます 申 請 に 必 要 なもの 届 出 人 印 鑑 保 険 料 還 付 用 の 通 帳 ( 還 付 がある 場 合 のみ 必 要 ) 死 亡 者 の 被 保 険 者 証 4. 保 険 証 交 付 被 保 険 者 証 は 65 歳 到 達 者 全 員 に 発 行 します 第 2 号 被 保 険 者 は 認 定 者 のみ 発 行 します 再 交 付 被 保 険 者 証 等 再 交 付 申 請 書 を 記 入 してもらい 再 発 行 します 必 要 書 類 : 被 保 険 者 以 外 が 申 請 者 の 場 合 は 身 分 証 明 書 2

6 2. 申 請 から 認 定 までの 流 れ *1 被 保 険 者 代 行 可 能 な 者 *2 介 護 保 険 要 介 護 認 定 申 請 延 岡 市 高 齢 福 祉 課 介 護 認 定 係 北 浦 北 方 北 川 支 所 福 祉 保 険 課 訪 問 調 査 医 師 の 意 見 書 保 健 医 療 福 祉 に 関 する 学 識 経 験 者 による 介 護 認 定 審 査 会 非 該 当 要 支 援 1 要 支 援 2 要 介 護 1 ~ 要 介 護 5 介 護 予 防 ケアプラン ケアプラン 護 保 険 外 の 事 業 ( 介 市 町 村 の 実 情 に 応 じ た サ ー ) ビ ス 地 域 支 援 事 業 介 護 予 防 サービス 介 護 予 防 通 所 介 護 介 護 予 防 通 所 リハビリ 介 護 予 防 訪 問 介 護 地 域 密 着 型 介 護 予 防 サーヒ ス 介 護 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 介 護 予 防 認 知 症 対 応 型 共 同 生 活 介 護 等 居 宅 サービス 訪 問 介 護 訪 問 看 護 通 所 介 護 短 期 入 所 サービス 等 地 域 密 着 型 サービス 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 認 知 症 対 応 型 通 所 介 護 認 知 症 対 応 型 共 同 生 活 介 護 等 介 護 保 険 施 設 *1:P4 参 照 3 *2: 第 ⅩⅠ 部 参 照

7 3. 申 請 の 方 法 種 別 留 意 点 1. 申 請 時 に 必 要 な 書 類 (1) 第 一 号 被 保 険 者 :65 歳 以 上 の 方 *1 1 要 介 護 認 定 申 請 書 2 介 護 保 険 被 保 険 者 証 * 高 齢 福 祉 課 の 窓 口 にあります (2) 第 二 号 被 保 険 者 :40~64 歳 までの 医 療 保 険 加 入 者 *1 1 要 介 護 認 定 申 請 書 * 高 齢 福 祉 課 の 窓 口 にあります 2 介 護 保 険 被 保 険 者 証 3 医 療 保 険 被 保 険 者 証 4 身 体 障 害 者 手 帳 * 更 新 申 請 の 方 のみ * 保 険 者 名 被 保 険 者 番 号 等 の 情 報 が 必 要 です *お 持 ちの 方 のみ 2. 代 行 申 請 が 可 能 なもの 1 家 族 親 族 等 2 成 年 後 見 人 3 民 生 委 員 介 護 相 談 員 等 4 地 域 包 括 支 援 センター 5 居 宅 介 護 支 援 事 業 者 介 護 保 険 施 設 のうち 省 令 で 定 めるもの 3. 代 行 申 請 時 の 留 意 事 項 (1) 新 規 申 請 1 受 付 時 期 : 随 時 2 調 査 担 当 : 市 3 介 護 認 定 申 請 書 の 裏 面 お 尋 ね 事 項 *2 について ある 程 度 詳 細 に 聞 き 取 ってください 4 明 らかに 非 該 当 と 思 われるケースは 必 要 に 応 じて 他 の 高 齢 者 施 策 等 を 紹 介 する 最 寄 りの 地 域 包 括 支 援 センターへ 連 絡 する 等 の 対 応 をお 願 いします 5 暫 定 ケアプラン 要 介 護 認 定 要 支 援 認 定 の 効 力 は 申 請 日 にさかのぼりますので 要 介 護 認 定 等 の 結 果 が 出 るまでの 間 でも 暫 定 ケアプラン( 暫 定 介 護 サービス 計 画 )を 作 成 して 介 護 保 険 のサービ スが 現 物 給 付 で 受 けられます( 居 宅 介 護 サービス 費 等 ) 暫 定 ケアプランに 基 づきサービス を 行 った 場 合 後 日 の 認 定 結 果 が 非 該 当 であった 場 合 や 認 定 された 区 分 支 給 限 度 額 を 上 回 る 費 用 は 全 額 自 己 負 担 に なる 旨 あらかじめ 対 象 者 に 説 明 同 意 を 行 ってください 注 意! 要 支 援 1 2 の 認 定 が 下 りる 可 能 性 がある 場 合 は 地 域 包 括 支 援 センターとの 連 携 を 図 ってください *1( 要 介 護 認 定 申 請 書 ): 第 ⅩⅠ 部 を 参 照 4 *2( 介 護 認 定 申 請 書 お 尋 ね 事 項 ): 第 ⅩⅠ 部 を 参 照

8 3. 申 請 の 方 法 種 別 留 意 点 (2) 更 新 申 請 1 受 付 時 期 : 認 定 の 有 効 期 間 満 了 前 60 日 以 降 ~ 満 了 日 2 調 査 担 当 : 市 市 から 委 託 を 受 けている 法 人 の 研 修 を 受 けた 調 査 員 * 調 査 をお 願 いする 分 につきましては 市 で 更 新 対 象 者 をリストアップし 依 頼 します 3 本 人 への 通 知 : 市 職 員 又 は 市 が 委 託 する 法 人 の 認 定 調 査 員 による 電 話 訪 問 等 で 知 らせます * 要 支 援 1 2でサービスの 利 用 が 無 い 方 につきましては 有 効 期 間 満 了 のお 知 らせ 文 書 を 送 付 します 4 申 請 書 記 入 時 の 留 意 事 項 : 申 請 書 下 段 の 内 容 について 説 明 同 意 を 得 たうえで 署 名 をもらっ てください * 説 明 いただく 内 容 : 今 後 の 介 護 ( 予 防 )サービス 計 画 作 成 に 関 して 必 要 な 情 報 を 関 係 機 関 に 提 供 することに 関 する 同 意 5 主 治 医 意 見 書 について: 更 新 申 請 をすることが 明 らかで 主 治 医 がはっきりしている 場 合 で あれば 調 査 以 前 に 主 治 医 意 見 書 作 成 依 頼 をすることは 可 能 です (3) 区 分 変 更 1 受 付 時 期 : 随 時 2 調 査 担 当 : 市 市 から 委 託 を 受 けている 法 人 の 研 修 を 受 けた 調 査 員 3 申 請 書 記 入 時 の 留 意 事 項 : 申 請 書 下 段 の 内 容 について 説 明 同 意 を 得 たうえで 署 名 をもらっ てください * 説 明 いただく 内 容 : 今 後 の 介 護 ( 予 防 )サービス 作 成 に 関 して 必 要 な 情 報 を 関 係 機 関 に 提 供 することに 関 する 同 意 4 区 分 変 更 申 請 により 要 介 護 状 態 区 分 に 変 更 があった 場 合 申 請 日 より 利 用 者 負 担 額 が 変 わる 場 合 があることを 説 明 してください 5 認 定 の 結 果 要 介 護 状 態 区 分 に 変 更 がなかった 場 合 は 今 回 の 区 分 変 更 申 請 は 却 下 扱 いと なり 申 請 前 の 認 定 結 果 を 適 用 することとなります *ただし この 区 分 変 更 申 請 が 認 定 有 効 期 限 の60 日 前 以 内 であった 場 合 には 更 新 認 定 を 行 ったものとみなします 5

9 4. 申 請 書 記 載 時 の 留 意 事 項 (1) 記 載 例 については 次 項 参 照 ください (2) 第 2 号 被 保 険 者 の 取 り 扱 い( 注 意 事 項 )について 1 医 療 保 険 新 規 更 新 区 分 変 更 のすべての 申 請 について 確 認 してください 申 請 書 表 面 の 下 段 に 下 記 を 必 ず 医 療 保 険 証 の 提 示 を 求 めて 転 記 医 療 保 険 者 の 名 前 及 び 医 療 保 険 番 医 療 保 険 の 被 保 険 者 番 号 医 療 保 険 加 入 は 第 2 号 被 保 険 者 の 要 件 確 認 保 険 料 納 付 状 況 の 確 認 に 必 要 となります 2 特 定 疾 病 新 規 更 新 区 分 変 更 のすべての 申 請 について 確 認 してください 特 定 疾 病 に 該 当 するか 否 かについては 介 護 認 定 審 査 会 において 主 治 医 意 見 書 の 診 断 名 で 判 断 することになっております 特 定 疾 病 (1)がん 末 期 (2) 関 節 リウマチ (3) 筋 萎 縮 性 側 索 硬 化 症 (4) 後 縦 靭 帯 骨 化 症 (5) 骨 折 を 伴 う 骨 粗 鬆 症 (6) 初 老 期 における 認 知 症 (7) 進 行 性 核 上 性 麻 痺 大 脳 皮 質 基 底 核 変 性 症 及 びパーキンソン 病 (8) 脊 髄 小 脳 変 性 症 (9) 脊 柱 管 狭 窄 症 (10) 早 老 症 (11) 多 系 統 萎 縮 症 (12) 糖 尿 病 性 神 経 障 害 腎 症 網 膜 症 (13) 脳 血 管 疾 患 (14) 閉 塞 性 動 脈 硬 化 症 (15) 慢 性 閉 塞 性 肺 疾 患 (16) 両 側 の 膝 関 節 または 股 関 節 の 著 しい 変 形 を 伴 う 変 形 性 関 節 症 3 身 体 障 害 者 手 帳 の 有 無 新 規 更 新 区 分 変 更 のすべての 申 請 について 確 認 してください 6 特 定 疾 病 : 第 Ⅹ 部 参 照

10 介 護 保 険 要 介 護 認 定 等 申 請 書 該 当 に ただし 更 新 申 請 に 延 岡 市 長 様 ついては 別 途 対 応 次 のとおり 申 請 します 新 規 更 新 区 分 変 更 要 支 援 者 の 要 介 護 新 規 転 入 その 他 被 被 保 険 者 番 号 申 請 年 月 日 平 成 年 月 日 フ リ ガ ナ 本 人 や 家 族 等 が 申 請 を 行 った 日 生 年 月 日 明 大 昭 年 月 日 調 査 日 と 同 日 となる 場 合 もあり 氏 名 性 別 男 女 歳 保 住 所 現 住 所 を 記 入 し 介 護 保 険 証 ( 住 民 票 ) 上 の 住 所 と 異 なる 場 電 合 話 番 は 号 備 ( 考 欄 に 併 記 ) - 前 回 の 要 介 護 要 介 護 状 態 区 分 経 過 的 要 介 護 要 支 援 状 態 区 分 1 2 険 認 定 等 の 結 果 有 効 期 間 平 成 年 月 日 ~ 平 成 年 月 日 区 分 変 更 の 場 合 変 更 申 請 の 理 由 変 更 申 請 の 場 合 のみ 記 入 は 理 由 を 記 入 者 最 新 の 状 況 を 含 む 過 去 6 月 間 の 介 護 保 険 施 設 医 療 機 関 等 入 院 入 所 の ( 有 無 ) 介 護 保 険 施 設 等 の 名 称 所 在 地 介 護 保 険 施 設 等 の 名 称 所 在 地 介 護 保 険 施 設 等 の 名 称 所 在 地 期 間 年 月 日 ~ 過 去 6 ヵ 月 間 に 介 護 保 険 施 設 病 院 等 に 年 月 日 入 所 入 院 している 期 間 場 合 年 は もれなく 月 記 日 入 ~ 年 月 日 し 複 数 の 施 設 に 入 退 所 を 繰 り 返 してい るような 場 合 は 期 直 間 近 の 実 年 績 を 記 月 入 日 ~ 年 月 日 提 出 名 代 行 者 住 称 所 該 当 に 〇 ( 地 域 包 括 支 援 センター 居 宅 介 護 支 援 事 業 者 指 定 介 護 老 人 福 祉 施 設 介 護 老 人 保 健 施 設 指 定 介 護 療 養 型 医 療 施 設 ) 事 業 所 で 申 請 を 受 け 付 けた 場 合 や 市 か ら 認 定 調 査 を 依 頼 した 場 合 に 担 当 する 事 業 所 名 及 び 事 業 所 印 住 所 及 および 調 査 員 名 を 記 入 担 当 者 名 : 事 業 者 印 電 話 番 号 ( ) - 主 治 医 主 治 医 の 氏 対 名 象 者 が 第 2 号 被 保 険 者 である 場 合 は 特 定 疾 病 であるかを 確 認 する 必 要 がある 所 在 ので 地 身 体 障 害 者 手 帳 等 で 確 認 のうえ 疾 病 名 等 級 障 害 内 容 などを 記 入 第 2 号 被 保 険 者 (40 歳 から64 歳 までの 医 療 保 険 加 入 者 )のみ 記 入 医 療 保 険 者 名 番 号 対 象 者 が 第 2 号 被 保 険 者 である 場 合 医 療 機 関 名 は 国 保 健 保 政 管 健 保 等 の 医 療 保 険 者 の 名 称 番 号 および 対 象 者 の 記 号 番 号 を 必 ず 医 療 保 険 証 で 確 認 し 明 記 電 話 番 号 ( ) - * 更 新 の 場 合 も 同 じ 医 療 保 険 被 保 険 者 証 記 号 番 号 特 定 疾 病 名 コード[ ] 身 障 手 帳 介 護 サービス 計 画 又 は 介 護 予 防 サービス 計 画 を 作 成 するために 必 要 があるときは 要 介 護 認 定 要 支 援 認 定 にか かる 調 査 内 容 介 護 認 定 審 査 会 による 判 定 結 果 意 見 及 び 主 治 医 意 見 書 を 延 岡 市 から 地 域 包 括 支 援 センター 居 宅 介 護 支 援 事 業 者 居 宅 サービス 事 業 者 介 護 保 険 施 設 の 関 係 人 主 治 医 意 見 書 を 記 載 した 医 師 又 は 認 定 調 査 に 従 事 した 調 査 員 に 提 示 することに 同 意 します 裏 面 への 記 入 もお 願 いします 主 治 医 が 認 定 結 果 等 の 連 絡 を 希 望 した 場 合 の 承 諾 を 含 め 表 記 内 容 の 説 明 を 行 ったうえで 署 名 してもらうこと 本 人 氏 名 ( 代 理 人 氏 名 続 柄 ) 級 代 理 人 等 の 連 絡 先 : 氏 名 ( 続 柄 ) 住 所 - - 市 処 理 欄 調 査 事 業 所 市 ( ) 新 規 区 変 台 帳 被 保 険 者 証 提 出 資 格 者 証 交 付 認 定 申 請 日 / / / / 入 力 チェック / ( ) 主 治 医 調 査 員 入 力 / ( 審 査 日 ) / 審 査 会 第 委 員 会 処 分 延 期 ( 通 知 日 ) ( 予 定 日 ) ( 延 期 理 由 ) / / 調 意 他 認 定 調 査 実 績 台 帳 / 平 成 20 年 5 月 一 部 改 訂 7

11 3. 介 護 認 定 審 査 会 訪 問 調 査 結 果 特 記 事 項 主 治 医 意 見 書 を 基 に 保 健 医 療 福 祉 の 専 門 家 学 識 経 験 者 等 で 構 成 される 介 護 認 定 審 査 会 により 公 正 かつ 公 平 な 審 査 を 行 います 認 定 有 効 期 間 区 分 前 回 今 回 原 則 範 囲 要 支 援 新 規 6 月 間 3~6 月 間 要 介 護 要 支 援 者 要 介 護 新 規 要 支 援 要 介 護 6 月 間 3~6 月 間 要 介 護 要 介 護 区 分 変 更 要 支 援 要 介 護 要 支 援 要 支 援 6 月 間 3~6 月 間 * 前 回 と 同 じ 要 介 護 度 であった 場 合 の 取 り 扱 いについては 申 請 認 定 調 査 参 照 更 新 要 支 援 要 介 護 6 月 間 3~6 月 間 要 介 護 要 支 援 要 支 援 要 支 援 12 月 間 3~12 月 間 要 介 護 要 介 護 12 月 間 3~24 月 間 要 介 護 1 要 介 護 1 12 月 間 3~18 月 間 要 介 護 2 要 介 護 2 12 月 間 3~18 月 間 要 介 護 3 要 介 護 3 12 月 間 3~18 月 間 要 介 護 4 5 要 介 護 月 間 3~24 月 間 8

12 4. 認 定 結 果 通 知 要 介 護 認 定 審 査 会 の 審 査 判 定 日 の 翌 日 ( 間 に 土 日 祝 日 がある 場 合 にはその 翌 日 )に 認 定 結 果 等 通 知 書 及 び 被 保 険 者 証 を 発 送 します 発 送 時 点 で 対 象 者 が 在 宅 生 活 者 であり (1) 要 支 援 1 2の 認 定 が 下 りた 方 で 介 護 予 防 サービス 計 画 作 成 依 頼 ( 変 更 ) 届 出 が 未 提 出 の 場 合 市 内 の 包 括 支 援 センターの 一 覧 を 同 封 します (2) 要 介 護 1~5の 認 定 が 下 りた 方 で 居 宅 介 護 サービス 計 画 (ケアプラン) 作 成 依 頼 届 出 が 未 提 出 の 場 合 市 内 の 指 定 居 宅 介 護 支 援 事 業 者 の 一 覧 を 同 封 します 変 更 申 請 の 結 果 通 知 については 要 介 護 状 態 区 分 に 変 更 がない 場 合 は その 変 更 申 請 は 却 下 扱 いとなり 申 請 前 の 認 定 結 果 が 適 用 されます なお 変 更 申 請 日 が 有 効 期 間 満 了 の60 日 以 内 であれば みなし 更 新 認 定 されます 認 定 結 果 に 対 して 苦 情 や 相 談 がある 旨 本 人 から 連 絡 を 受 けた 場 合 には 高 齢 福 祉 課 に 連 絡 を 取 るよう 情 報 提 供 を 行 ってください 認 定 は 原 則 として 申 請 日 から30 日 以 内 におこなわれます ただし 特 別 の 理 由 がある 場 合 は 延 期 されることになります これを 処 分 延 期 といいます ( 処 分 延 期 理 由 の 例 ) 心 身 状 態 等 で 調 査 に 日 時 を 要 する かかりつけ 医 への 受 診 の 遅 れ 等 9

13 第 Ⅱ 部 ケアマネジャー 業 務 の 流 れ 1. 認 定 審 査 会 から 給 付 管 理 業 務 までの 流 れ(P10~12) 2. 基 準 に 沿 ったサービスの 実 施 (P13~14) 3. 指 定 居 宅 介 護 支 援 介 護 給 付 費 単 位 数 表 (P15~28) 4-1.ケアマネジメントの 開 始 と 了 解 のとりつけ(P29) -2.アセスメント(P30~34) -3. 課 題 分 析 標 準 項 目 について(P35~36) -4. 居 宅 サービス 計 画 の 作 成 (P37) -5.サービス 提 供 事 業 者 の 調 整 と 本 人 家 族 の 同 意 のとりつけ(P38) -6.ケアプラン 記 入 例 (P39~47) -7.サービスの 開 始 (P48) -8.モニタリング(P49) -9. 居 宅 サービス 計 画 の 見 直 し(P50) -10. 在 宅 サービス 提 供 と 給 付 管 理 業 務 (P51~52) -11.こんな 時 は 対 応 例 (P53) -12.ケアマネチェックシート(P54~58) 5. 事 業 所 変 更 等 の 場 合 の 給 付 管 理 票 作 成 (P59~60)

14 1. 審 査 会 から 給 付 管 理 業 務 までの 流 れ 居 宅 サ ー ビ ス 計 画 介 護 認 定 審 査 会 にて 要 介 護 の 認 定 1 居 宅 介 護 支 援 利 用 申 込 の 受 付 2 課 題 分 析 ( 訪 問 面 接 ) 3 市 町 村 居 宅 介 護 サービス 事 業 者 介 護 報 酬 の 解 釈 1 単 位 数 表 編 を 一 部 編 集 市 町 村 担 当 課 に 居 宅 サービス 計 画 書 の 作 成 依 頼 地 域 のサービス 情 報 の 提 供 と 利 用 者 によるサービス 選 択 居 宅 サ ー ビ ス 計 4 居 宅 サービス 計 画 原 案 作 成 と サービス 担 当 者 会 議 の 調 整 サービス 担 当 者 会 議 を 行 う 場 合 5サービス 担 当 者 会 議 7 利 用 者 への 説 明 と 同 意 の 確 認 6 担 当 者 への 照 会 等 居 宅 サービス 計 画 の サービス 担 当 者 会 議 の 開 催 が 困 難 な 場 合 サービス 利 用 表 仮 作 成 行 なえなかった 理 由 を 支 援 経 過 記 録 に 記 載 画 作 成 時 利 用 者 の 同 意 確 認 同 意 が 得 ら れな 場 合 サービス 利 用 票 サービス 利 用 票 控 利 用 者 に 交 付 居 宅 介 護 支 援 8サービス 利 用 票 サービス 提 供 票 サービス 提 供 票 サービス 事 業 者 へ 送 付 サ ー 月 ビ の ス 間 提 継 供 続 を 行 う 9 計 画 対 象 期 間 中 の 実 施 状 況 把 握 と 連 絡 調 整 必 要 に 応 じ て 変 更 サービス 利 用 票 サービス 利 用 票 控 サービス 提 供 票 サービス 提 供 票 月 終 了 後 サ ー ビ ス 提 供 10 給 付 管 理 票 の 作 成 と 提 出 給 付 管 理 票 国 保 連 に 提 出

15 1. 審 査 会 から 給 付 管 理 業 務 までの 流 れ 1.サービス 利 用 票 ( 別 表 を 含 む) 作 成 目 的 月 単 位 に 毎 月 の 居 宅 サービス 計 画 と 実 績 を 記 入 し 予 定 と 実 績 の 管 理 を 行 う 別 表 上 で 限 度 額 管 理 と 利 用 者 の 負 担 の 計 算 を 行 う 作 成 者 と 作 成 後 の 流 れ 居 宅 介 護 支 援 事 業 者 1 居 宅 介 護 支 援 事 業 者 が 作 成 し 利 用 者 の 同 意 を 得 た 後 利 用 者 に 交 付 する 2サービス 事 業 者 が 実 績 を 記 入 する 利 用 者 ( 自 己 作 成 の 場 合 ) 1 利 用 者 が 作 成 し 市 町 村 に 届 け 出 て 確 認 を 受 けた 後 利 用 者 が 保 有 する 2サービス 事 業 所 が 実 績 を 記 入 する 作 成 時 期 毎 月 サービス 提 供 開 始 前 関 連 条 文 サービス 利 用 票 による 同 意 居 宅 介 護 支 援 の 運 営 基 準 第 13 条 第 10 号 サービス 利 用 票 への 実 績 記 録 居 宅 サービスの 運 営 基 準 第 19 条 地 域 密 着 型 の 運 営 基 準 第 20 条 2.サービス 提 供 票 作 成 目 的 サービス 事 業 者 がサービスの 提 供 日 時 内 容 支 給 限 度 額 範 囲 内 かどうかの 区 分 等 を 確 認 する 作 成 者 と 作 成 後 の 流 れ 居 宅 介 護 支 援 事 業 者 居 宅 介 護 支 援 事 業 者 が 作 成 し 計 画 上 位 置 づけられたサービスを 提 供 するすべての 事 業 者 に 送 付 する 利 用 者 ( 自 己 作 成 プランの 場 合 ) 利 用 者 又 は 市 町 村 が 作 成 し 計 画 上 位 置 づけられたサービスを 提 供 するすべての 事 業 者 に 送 付 する 作 成 時 期 毎 月 サービス 提 供 開 始 前 介 護 報 酬 の 解 釈 1 単 位 数 表 編 を 編 集 11

16 1. 審 査 会 から 給 付 管 理 業 務 までの 流 れ 3. 給 付 管 理 票 作 成 目 的 事 業 者 毎 サービス 種 別 毎 の 居 宅 サービス 計 画 に 位 置 づけられた 介 護 サービスの 給 付 額 を 記 載 し 審 査 支 払 において 給 付 の 限 度 額 管 理 に 使 用 する 作 成 者 と 作 成 後 の 流 れ 居 宅 介 護 支 援 事 業 者 居 宅 介 護 支 援 事 業 者 が 作 成 し 国 保 連 に 提 出 する 市 町 村 ( 自 己 作 成 プランの 場 合 ) 市 町 村 が 作 成 し 国 保 連 に 提 出 する 作 成 時 期 毎 月 初 め 関 連 条 文 等 給 付 管 理 票 の 提 出 居 宅 介 護 支 援 の 運 営 基 準 第 14 条 介 護 報 酬 の 解 釈 1 単 位 数 表 編 を 編 集 12

17 2. 基 準 に 沿 ったサービスの 実 施 指 定 基 準 は 居 宅 介 護 支 援 を 実 施 するうえで 必 要 な 最 低 限 の 基 準 です 基 準 に 従 った 適 正 な 運 営 が できなくなった 場 合 には 指 定 が 取 り 消 されることがあります また 特 定 事 業 者 等 のサービス 利 用 の 対 償 として 金 品 をうけとる 等 自 己 の 利 益 のために 規 準 に 違 反 したときなどは 直 ちに 取 消 の 対 象 となります( 特 に 居 宅 介 護 支 援 では 基 準 合 致 を 前 提 に 自 由 参 入 を 認 めていることから 違 反 には 厳 正 な 対 応 が 行 われます) 介 護 報 酬 の 解 釈 1 単 位 数 表 編 ( 平 成 21 年 4 月 版 ) より (1) 内 容 手 続 きの 説 と 同 意 あらかじめ 利 用 申 込 者 または 家 族 に 運 営 規 程 の 概 要 等 サービス 選 択 に 関 係 する 重 要 事 項 を 文 書 で 説 明 同 意 を 得 て 提 供 を 開 始 する (2) 提 供 拒 否 の 禁 止 正 当 な 理 由 なくサービス 提 供 を 拒 んではならない (3)サービス 提 供 困 難 時 の 対 応 事 業 実 施 地 域 等 の 関 係 で 適 切 な 提 供 が 困 難 な 場 合 他 事 業 者 の 紹 介 等 を 行 う (4) 受 給 資 格 等 の 確 認 被 保 険 者 証 により 被 保 険 者 資 格 認 定 の 有 無 有 効 期 間 を 確 認 する (5) 要 介 護 認 定 等 の 申 請 の 援 助 認 定 申 請 について 利 用 申 込 者 の 意 思 をふまえ 必 要 な 協 力 を 行 い 認 定 申 請 を 行 っていない 利 用 申 込 者 の 申 請 ( 更 新 認 定 の 申 請 )を 援 助 する (6) 身 分 を 証 する 書 類 の 携 行 介 護 支 援 専 門 員 は 身 分 を 証 明 する 書 類 を 携 行 し 初 回 訪 問 時 等 に 利 用 者 家 族 に 提 示 する (7) 利 用 料 等 の 受 領 1 償 還 払 いの 場 合 の 利 用 料 と 介 護 報 酬 により 算 定 した 額 との 間 に 不 合 理 な 差 異 を 設 けない 2 通 常 の 事 業 の 実 施 地 域 を 越 える 場 合 は 交 通 費 の 支 払 いを 受 けられる (8) 保 険 給 付 の 償 還 請 求 の 証 明 書 の 交 付 現 物 給 付 とならない 利 用 料 支 払 いをうけた 場 合 利 用 料 の 額 等 を 記 載 した 指 定 居 宅 介 護 支 援 提 供 証 明 書 を 利 用 者 に 交 付 する 13

18 2. 基 準 に 沿 ったサービスの 実 施 (9) 法 定 代 理 受 領 サービスに 関 する 報 告 市 町 村 国 保 連 に 居 宅 サービス 計 画 に 位 置 づけられている 法 定 代 理 受 領 サービスや 基 準 該 当 居 宅 サービスに 関 する 情 報 を 文 書 で 報 告 する (10) 利 用 者 への 居 宅 サービス 計 画 等 の 書 類 の 交 付 利 用 者 が 他 の 居 宅 介 護 支 援 事 業 者 の 利 用 を 希 望 する 場 合 等 に 直 近 の 居 宅 サービス 計 画 等 の 書 類 を 利 用 者 に 交 付 する (11) 利 用 者 に 関 する 市 町 村 への 通 知 利 用 者 が 正 当 な 理 由 なく 指 示 に 従 わず 要 介 護 状 態 等 の 程 度 を 悪 化 させたときや 不 正 な 受 給 がある とき 等 は 意 見 を 付 け 市 町 村 に 通 知 する (12) 居 宅 サービス 事 業 者 からの 利 益 収 受 の 禁 止 等 1 事 業 者 管 理 者 は 介 護 支 援 専 門 員 に( 介 護 支 援 専 門 員 は 利 用 者 に) 対 して 特 定 事 業 者 等 による サービスを 位 置 づけるべき( 利 用 すべき) 旨 の 指 示 等 を 行 ってはならない 2 特 定 事 業 者 等 のサービス 利 用 の 対 償 として その 特 定 事 業 者 から 金 品 等 をうけとってはならない (13) 苦 情 処 理 1 利 用 者 家 族 からの 苦 情 に 迅 速 適 切 に 対 応 し 内 容 等 を 記 録 する 2 市 町 村 からの 文 書 提 出 等 の 求 めに 応 じ その 指 導 助 言 に 従 って 必 要 な 改 善 を 行 い 求 めが あった 場 合 に 改 善 内 容 を 報 告 する 3 居 宅 サービス 計 画 に 位 置 づけた 居 宅 サービスについて 利 用 者 が 国 保 連 に 苦 情 の 申 立 てを 行 う 場 合 利 用 者 に 対 して 必 要 な 援 助 を 行 う 4 苦 情 に 関 する 国 保 連 の 調 査 に 協 力 し その 指 導 助 言 に 従 って 必 要 な 改 善 を 行 い 求 めがあった 場 合 に 改 善 内 容 を 報 告 する 14

19 3. 指 定 居 宅 介 護 支 援 介 護 給 付 費 単 位 数 表 居 宅 介 護 支 援 費 (1 月 につき) (1) 居 宅 介 護 支 援 費 (Ⅰ):1 月 当 たりの 取 扱 件 数 が40 未 満 と40 以 上 の 場 合 の40 未 満 の 部 分 指 定 居 宅 介 護 支 援 + 指 定 介 護 予 防 支 援 2 ( 一 ) 要 介 護 単 位 ( 二 ) 要 介 護 単 位 (2) 居 宅 介 護 支 援 費 (Ⅱ): 1 月 当 たりの 取 扱 件 数 が40 以 上 60 未 満 の 場 合 の40 以 上 の 部 分 指 定 居 宅 介 護 支 援 + 指 定 介 護 予 防 支 援 2 ( 一 ) 要 介 護 単 位 ( 二 ) 要 介 護 単 位 (3) 居 宅 介 護 支 援 費 (Ⅲ) :1 月 当 たりの 取 扱 件 数 が60 以 上 の 場 合 の40 以 上 の 部 分 指 定 居 宅 介 護 支 援 + 指 定 介 護 予 防 支 援 2 ( 一 ) 要 介 護 単 位 ( 二 ) 要 介 護 単 位 種 目 算 定 要 件 算 定 式 運 営 基 準 減 算 特 別 地 域 居 宅 介 護 支 援 加 算 中 山 間 地 域 等 にお ける 小 規 模 事 業 所 加 算 指 定 基 準 第 13 条 第 7 第 9~1 1 第 13 第 14 号 に 該 当 する 場 合 * 第 15 条 に 準 用 する 場 合 を 含 む (P20) 平 成 12 年 告 示 第 24 号 に 所 在 す る 指 定 居 宅 介 護 支 援 事 業 所 の 介 護 支 援 専 門 員 が 指 定 居 宅 介 護 支 援 を 行 った 場 合 (P20) 平 成 21 年 告 示 第 83 号 の 一 に 所 在 し かつ 平 成 12 年 告 示 第 2 6 号 の 五 十 八 に 適 合 する 指 定 居 宅 介 護 支 援 事 業 所 の 介 護 支 援 専 門 員 が 指 定 居 宅 介 護 支 援 を 行 った 場 合 (P21) 所 定 単 位 数 100 分 の70 * 本 減 算 が2か 月 以 上 継 続 している 場 合 所 定 単 位 数 50/100 所 定 単 位 数 + 所 定 単 位 数 15/100 所 定 単 位 数 + 所 定 単 位 数 10/100 第 Ⅸ 部 参 照 15

20 3. 指 定 居 宅 介 護 支 援 介 護 給 付 費 単 位 数 表 項 目 算 定 要 件 算 定 式 中 山 間 地 域 等 に 居 住 する 者 へのサー ビス 提 供 加 算 特 定 事 業 所 集 中 減 算 初 回 加 算 特 定 事 業 所 加 算 医 療 連 携 加 算 指 定 居 宅 介 護 支 援 事 業 所 の 介 護 支 援 専 門 員 が 平 成 21 年 告 示 第 8 3 号 の 二 に 居 住 している 利 用 者 に 対 して 通 常 の 事 業 の 実 施 地 域 を 超 えて 指 定 居 宅 介 護 支 援 を 行 った 場 合 (P21) 平 成 12 年 告 示 第 25 号 の 三 十 六 に 該 当 する 場 合 (P22) 指 定 居 宅 介 護 支 援 事 業 所 において 新 規 に 居 宅 サービス 計 画 を 作 成 する 利 用 者 に 対 して 指 定 居 宅 介 護 支 援 を 行 った 場 合 その 他 平 成 12 年 告 示 23 号 の 五 十 一 の 場 合 (P23) 平 成 12 年 告 示 第 25 号 の 三 十 七 に 適 合 しているものとして 都 道 府 県 知 事 に 届 け 出 た 指 定 居 宅 介 護 支 援 事 業 所 は 当 該 基 準 に 掲 げる 区 分 に 従 い 1 月 につき 次 に 掲 げる 所 定 単 位 数 を 加 算 する (P23) 利 用 者 が 病 院 又 は 診 療 所 に 入 院 す るに 当 たって 当 該 病 院 又 は 診 療 所 の 職 員 に 対 して 当 該 利 用 者 の 心 身 の 状 況 や 生 活 環 境 等 の 当 該 利 用 者 に 係 る 必 要 な 情 報 を 提 供 した 場 合 (P25) 所 定 単 位 数 + 所 定 単 位 数 5/100 所 定 単 位 数 単 位 1 月 につき 300 単 位 * 運 営 基 準 減 算 に 該 当 する 場 合 には 算 定 しない (1) 特 定 事 業 所 加 算 (Ⅰ) 500 単 位 (2) 特 定 事 業 所 加 算 (Ⅱ) 300 単 位 *どちらか1 方 のみの 算 定 150 単 位 を 加 算 * 利 用 者 一 人 につき 1 月 に1 回 を 限 度 第 Ⅸ 部 参 照 16

21 3. 指 定 居 宅 介 護 支 援 介 護 給 付 費 単 位 数 表 項 目 算 定 要 件 算 定 式 退 院 退 所 加 算 認 知 症 加 算 平 成 12 年 告 示 第 23 号 の 五 十 二 に 適 合 する 場 合 (P26) 日 常 生 活 に 支 障 をきたすおそれの ある 症 状 若 しくは 行 動 が 認 められ ることから 介 護 を 必 要 とする 認 知 症 ( 法 第 8 条 第 16 項 に 規 定 する 認 知 症 をいう )の 利 用 者 に 対 し て 指 定 居 宅 介 護 支 援 を 行 った 場 合 (1) 退 院 退 所 加 算 (Ⅰ) 400 単 位 (2) 退 院 退 所 加 算 (Ⅱ) 600 単 位 * 初 回 加 算 を 算 定 する 場 合 には 算 定 しない 1 月 につき 150 単 位 を 加 算 (P27) 独 居 高 齢 者 加 算 独 居 の 利 用 者 に 対 して 指 定 居 宅 介 護 支 援 を 行 った 場 合 (P27) 1 月 につき 150 単 位 を 加 算 第 Ⅸ 部 参 照 17

22 3. 指 定 居 宅 介 護 支 援 介 護 給 付 費 単 位 数 表 種 目 算 定 要 件 算 定 式 利 用 者 が 指 定 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 ( 指 定 地 域 密 着 型 サービスの 事 業 の 人 員 設 備 及 び 運 営 に 関 する 基 準 ( 平 成 18 年 厚 生 労 働 省 令 第 34 号 以 下 指 定 地 域 密 着 型 サービス 基 準 という ) 第 62 条 に 規 定 する 指 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 支 援 事 業 所 連 携 加 算 定 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 をい う ) の 利 用 を 開 始 する 際 に 当 該 利 用 者 に 係 る 必 要 な 情 報 を 当 該 指 定 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 を 提 供 する 指 定 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 事 業 所 ( 指 定 地 域 密 着 型 サービス 基 準 第 6 3 条 第 1 項 に 規 定 する 指 定 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 事 業 所 をいう 以 下 同 じ ) に 提 供 し 当 該 指 定 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 事 業 所 における 居 宅 サービ ス 計 画 の 作 成 等 に 協 力 した 場 合 (P28) 300 単 位 * 利 用 開 始 日 前 6 月 以 内 において 当 該 利 用 者 による 当 該 指 定 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 事 業 所 の 利 用 について 本 加 算 を 算 定 している 場 合 は 算 定 しな い * 居 宅 介 護 支 援 費 を 算 定 できない 場 合 利 用 者 が 月 を 通 じて 特 定 施 設 入 所 者 生 活 介 護 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 認 知 症 対 応 型 共 同 生 活 介 護 ( 短 期 利 用 共 同 生 活 介 護 費 を 算 定 する 場 合 を 除 く) 地 域 密 着 型 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 を 受 けている 場 合 第 Ⅸ 部 参 照 18

23 3. 単 位 数 表 ( 解 説 ) 居 宅 介 護 支 援 費 取 扱 件 数 指 定 居 宅 介 護 支 援 事 業 所 において 指 定 居 宅 介 護 支 援 を 受 ける 1 月 当 たりの 利 用 者 数 に 当 該 指 定 居 宅 介 護 支 援 事 業 所 が 指 定 介 護 予 防 支 援 事 業 者 から 委 託 を 受 けて 行 う 指 定 介 護 予 防 支 援 の 提 供 を 受 ける 利 用 者 数 に 2 分 の 1 を 乗 じた 数 を 加 えた 数 を 当 該 指 定 居 宅 介 護 支 援 事 業 所 の 介 護 支 援 専 門 員 の 員 数 ( 常 勤 換 算 方 法 で 算 定 した 員 数 をいう )で 除 して 得 た 数 算 定 式 = 月 末 に 給 付 管 理 を 行 っている 全 利 用 者 + ( 予 防 支 援 委 託 件 数 ) 1/2 常 勤 換 算 方 法 により 算 定 したケアマネ 数 算 定 要 件 1 居 宅 介 護 支 援 費 (Ⅰ) 取 扱 件 数 が 40 未 満 である 場 合 又 は 40 以 上 の 場 合 において 40 未 満 の 場 合 について 算 定 する 2 居 宅 介 護 支 援 費 (Ⅱ) 取 扱 件 数 が 40 以 上 60 未 満 の 場 合 において 40 以 上 の 部 分 について 算 定 する 3 居 宅 介 護 支 援 費 (Ⅲ) 取 扱 件 数 が 60 以 上 である 場 合 において 40 以 上 の 部 分 について 算 定 する 居 宅 介 護 支 援 費 の 割 り 当 て 居 宅 介 護 支 援 費 (Ⅰ)(Ⅱ)(Ⅲ)の 利 用 者 ごとの 割 り 当 てに 当 たっては 利 用 者 の 契 約 日 が 古 いものから 順 に 1 件 目 から39 件 目 ( 常 勤 換 算 方 法 で1を 超 える 数 の 介 護 支 援 専 門 員 がいる 場 合 にあっては 40にその 数 を 乗 じた 数 から1を 減 じた 件 数 まで)については 居 宅 介 護 支 援 費 (Ⅰ) を 算 定 し 40 件 目 ( 常 勤 換 算 方 法 で1を 超 える 数 の 介 護 支 援 専 門 員 がいる 場 合 にあっては 40 にその 数 を 乗 じた 件 数 ) 以 降 については 取 扱 件 数 に 応 じ それぞれ 居 宅 介 護 支 援 費 (Ⅱ) 又 は (Ⅲ)を 算 定 すること 19

24 3. 単 位 数 表 ( 解 説 ) 運 営 基 準 減 算 算 定 要 件 居 宅 介 護 支 援 費 に 係 る 運 営 基 準 減 算 の 基 準 指 定 居 宅 介 護 支 援 等 の 事 業 の 人 員 及 び 運 営 に 関 する 基 準 ( 平 成 十 一 年 厚 生 省 令 第 三 十 八 号 ) 第 十 三 条 第 七 号 第 九 号 から 第 十 一 号 まで 第 十 三 号 及 び 第 十 四 号 (これらの 規 定 を 同 条 第 十 五 号 において 準 用 する 場 合 を 含 む ) に 定 める 規 定 に 適 合 し ていない 場 合 に 減 算 "どんな 時 に 運 営 基 準 減 算 になるかというと " 1 月 に1 回 利 用 者 の 居 宅 を 訪 問 し 利 用 者 に 面 接 してアセスメントしていない 居 宅 サービス 計 画 の 新 規 作 成 要 介 護 更 新 認 定 要 介 護 状 態 区 分 の 変 更 認 定 の 場 合 に サービス 担 当 者 会 議 を 開 催 していない 居 宅 サービス 計 画 の 原 案 の 内 容 を 利 用 者 又 はその 家 族 等 に 対 して 説 明 し, 文 書 により 利 用 者 等 の 同 意 を 得 て 当 該 居 宅 サービス 計 画 を 利 用 者 及 び 担 当 者 に 交 付 していない 少 なくとも1 月 に1 回 利 用 者 の 居 宅 を 訪 問 し 利 用 者 に 面 接 し モニタリングしていない モニタリング 結 果 を 記 録 していない 状 態 が1 月 以 上 継 続 している 特 別 地 域 居 宅 介 護 支 援 加 算 算 定 要 件 別 に 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 地 域 に 所 在 する 指 定 居 宅 介 護 支 援 事 業 所 の 介 護 支 援 専 門 員 が 指 定 居 宅 介 護 支 援 を 行 った 場 合 に 算 定 " 別 に 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 地 域 とは " 1 離 島 振 興 法 第 2 条 第 1 項 第 1 条 に 規 定 する 離 島 振 興 対 策 実 施 地 域 ( 延 岡 市 では 島 浦 町 ) 2 奄 美 群 島 振 興 開 発 特 別 措 置 法 第 1 条 に 規 定 する 奄 美 群 島 3 山 村 振 興 法 第 7 条 第 1 項 の 規 定 により 指 定 された 振 興 山 村 ( 延 岡 市 では 北 方 北 川 北 浦 町 ) 4 小 笠 原 諸 島 振 興 開 発 特 別 措 置 法 第 2 条 第 1 項 に 規 定 する 小 笠 原 諸 島 5 沖 縄 振 興 特 別 措 置 法 第 3 条 第 3 号 に 規 定 する 離 島 6 その 他 厚 生 労 働 大 臣 が 別 に 定 めるもの( 宮 崎 県 では 日 南 市 と 串 間 市 の 一 部 の 地 域 ) 20

25 3. 単 位 数 表 ( 解 説 ) 中 山 間 地 域 等 における 小 規 模 事 業 所 加 算 *2010 年 1 月 現 在 本 市 において 該 当 なし 算 定 要 件 別 に 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 地 域 に 所 在 し かつ 別 に 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 施 設 基 準 に 適 合 する 指 定 居 宅 介 護 支 援 事 業 所 の 介 護 支 援 専 門 員 が 指 定 居 宅 介 護 支 援 を 行 った 場 合 に 算 定 " 別 に 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 地 域 とは " 特 別 地 域 加 算 対 象 地 域 以 外 の 地 域 で 半 島 振 興 法 特 定 農 山 村 法 過 疎 地 域 自 立 促 進 特 別 措 置 法 豪 雪 地 帯 対 策 特 別 措 置 法 辺 地 に 係 る 公 共 的 施 設 の 総 合 整 備 のための 財 政 上 の 特 別 措 置 等 に 関 する 法 律 に 規 定 される 地 域 ( 県 内 の 該 当 地 域 名 について 県 のHPにアップしてあります) " 別 に 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 施 設 基 準 ( 小 規 模 事 業 所 )とは " 居 宅 介 護 支 援 は 実 利 用 者 数 が20 人 以 下 / 月 であること ( 実 利 用 者 数 とは 前 年 度 (3 月 を 除 く 11ヶ 月 )の1 月 あたりの 利 用 者 数 ) 中 山 間 地 域 等 に 居 住 する 者 へのサービス 提 供 加 算 算 定 要 件 指 定 居 宅 介 護 支 援 事 業 所 の 介 護 支 援 専 門 員 が 別 に 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 地 域 に 居 住 している 利 用 者 に 対 して 通 常 の 事 業 の 実 施 地 域 を 越 えて 指 定 居 宅 介 護 支 援 を 行 った 場 合 に 算 定 " 別 に 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 地 域 とは " 半 島 振 興 法 特 定 農 山 村 法 山 村 振 興 法 離 島 振 興 法 沖 縄 振 興 特 別 措 置 法 奄 美 群 島 振 興 開 発 特 別 措 置 法 小 笠 原 諸 島 振 興 開 発 特 別 措 置 法 過 疎 地 域 自 立 促 進 特 別 措 置 法 豪 雪 地 帯 対 策 特 別 措 置 法 辺 地 に 係 る 公 共 的 施 設 の 総 合 整 備 のための 財 政 上 の 特 別 措 置 等 に 関 する 法 律 に 指 定 されている 地 域 ( 県 内 の 地 域 名 について 県 のHPにアップしてあります) " 通 常 の 事 業 の 実 施 地 域 とは "( 運 営 規 程 に 記 載 する 事 業 の 実 施 地 域 ) * 当 該 加 算 を 算 定 する 利 用 者 については 運 営 に 関 する 基 準 に 規 定 する 事 業 の 実 施 地 域 以 外 の 地 域 の 居 宅 において 指 定 居 宅 介 護 支 援 を 行 う 場 合 の 交 通 費 の 支 払 いを 受 けることはできない 21

26 3. 単 位 数 表 ( 解 説 ) 特 定 事 業 所 集 中 減 算 算 定 要 件 別 に 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 基 準 に 該 当 する 場 合 に 減 算 " 別 に 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 基 準 とは " 正 当 な 理 由 なく 当 該 指 定 居 宅 介 護 支 援 事 業 所 において 前 6 月 間 に 作 成 した 居 宅 サービス 計 画 に 位 置 づけられた 指 定 訪 問 介 護 指 定 通 所 介 護 又 は 福 祉 用 具 貸 与 の 提 供 総 数 のうち 同 一 の 訪 問 介 護 サー ビス 等 に 係 る 事 業 者 によって 提 供 されたものの 占 める 割 合 が100 分 の90を 超 えていること 判 定 期 間 が 前 期 (3 月 1 日 から8 月 末 日 )の 場 合 は 減 算 適 用 期 間 を10 月 1 日 から3 月 31 日 ま でとする 判 定 期 間 が 後 期 (9 月 1 日 から2 月 末 日 )の 場 合 は 減 算 適 用 期 間 を4 月 1 日 から9 月 30 日 まで とする 判 定 方 法 各 事 業 所 ごとに 判 定 期 間 に 作 成 された 居 宅 サービス 計 画 のうち 訪 問 介 護 通 所 介 護 又 は 福 祉 用 具 貸 与 それぞれについて 最 もその 紹 介 件 数 の 多 い 法 人 を 位 置 づけた 居 宅 サービス 計 画 の 数 の 占 める 割 合 を 計 算 し 訪 問 介 護 サービス 通 所 介 護 又 は 福 祉 用 具 貸 与 のいずれかについて90%を 超 えた 場 合 に 減 算 する 正 当 な 理 由 の 範 囲 1 居 宅 介 護 支 援 事 業 者 の 通 常 の 事 業 の 実 施 地 域 に 訪 問 介 護 サービス 等 が 各 サービスごとでみた 場 合 に 5 事 業 所 未 満 である 場 合 などサービス 事 業 所 が 少 数 である 場 合 2 特 別 地 域 居 宅 介 護 支 援 加 算 を 受 けている 事 業 者 である 場 合 3 判 定 期 間 の1 月 当 たりの 平 均 居 宅 サービス 計 画 件 数 が20 件 以 下 であるなど 事 業 所 が 小 規 模 である 場 合 4サービスの 質 が 高 いことによる 利 用 者 の 希 望 を 勘 案 した 場 合 などにより 特 定 の 事 業 者 に 集 中 してい ると 認 められる 場 合 5その 他 正 当 な 理 由 と 都 道 府 県 知 事 が 認 めた 場 合 22

27 3. 単 位 数 表 ( 解 説 ) 初 回 加 算 算 定 要 件 指 定 居 宅 介 護 支 援 事 業 所 において 新 規 に 居 宅 サービス 計 画 を 作 成 する 利 用 者 に 対 して 指 定 居 宅 介 護 支 援 を 行 った 場 合 その 他 の 別 に 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 基 準 に 適 合 する 場 合 は 1 月 につき 所 定 単 位 数 を 加 算 する ただし イの 注 2に 規 定 する 別 に 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 基 準 に 該 当 する 場 合 は 算 定 しない 具 体 的 例 1 新 規 に 居 宅 サービス 計 画 を 作 成 する 場 合 2 要 支 援 者 が 要 介 護 認 定 を 受 けた 場 合 に 居 宅 サービス 計 画 を 作 成 する 場 合 3 要 介 護 状 態 区 分 が2 区 分 以 上 変 更 された 場 合 に 居 宅 サービス 計 画 を 作 成 する 場 合 4 契 約 の 有 無 に 関 わらず 当 該 利 用 者 について 過 去 2 月 以 上 当 該 居 宅 介 護 支 援 事 業 所 において 居 宅 介 護 支 援 を 提 供 しておらず 居 宅 介 護 支 援 費 が 算 定 されていなかった 場 合 特 定 事 業 所 加 算 算 定 要 件 別 に 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 基 準 に 適 合 しているものとして 都 道 府 県 知 事 に 届 け 出 た 指 定 居 宅 介 護 支 援 事 業 所 は 当 該 基 準 に 掲 げる 区 分 に 従 い 1 月 につき 所 定 単 位 数 を 加 算 する 別 に 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 基 準 とは 特 定 事 業 所 加 算 (Ⅰ) 1 専 従 常 勤 の 主 任 介 護 支 援 専 門 員 を 配 置 していること 2 専 従 常 勤 の 介 護 支 援 専 門 員 を3 名 以 上 配 置 していること 3 利 用 者 に 関 する 情 報 又 はサービス 提 供 にあたっての 留 意 事 項 に 係 る 伝 達 等 を 目 的 とした 会 議 を 定 期 的 に 開 催 すること 424 時 間 連 絡 体 制 を 確 保 し かつ 必 要 に 応 じて 利 用 者 等 の 相 談 に 対 応 する 体 制 を 確 保 している こと 5 算 定 日 が 属 する 月 の 利 用 者 の 総 数 のうち 要 介 護 3 4 5である 者 の 占 める 割 合 が100 分 の 50 以 上 であること 6 当 該 事 業 所 の 介 護 支 援 専 門 員 に 対 し 計 画 的 に 研 修 を 実 施 していること 7 地 域 包 括 支 援 センターから 支 援 が 困 難 な 事 例 を 紹 介 された 場 合 においても 当 該 支 援 が 困 難 な 事 例 に 係 る 者 に 指 定 居 宅 介 護 支 援 を 提 供 していること 8 地 域 包 括 支 援 センター 等 が 実 施 する 事 例 検 討 会 等 に 参 加 していること 9 居 宅 介 護 支 援 費 に 係 る 運 営 基 準 減 算 又 は 特 定 事 業 所 集 中 減 算 の 適 用 を 受 けていないこと 23

28 3. 単 位 数 表 ( 解 説 ) 10 指 定 居 宅 介 護 支 援 事 業 所 において 指 定 居 宅 介 護 支 援 の 提 供 を 受 ける 利 用 者 数 が 当 該 指 定 居 宅 介 護 支 援 事 業 所 の 介 護 支 援 専 門 員 1 人 当 たり40 名 未 満 であること 特 定 事 業 所 加 算 (Ⅱ) 1 特 定 事 業 所 加 算 (Ⅰ)の 算 定 要 件 の の 基 準 に 適 合 すること 2 専 従 常 勤 の 主 任 介 護 支 援 専 門 員 等 を 配 置 していること 3 専 従 常 勤 の 介 護 支 援 専 門 員 を2 名 以 上 配 置 していること 厚 生 労 働 大 臣 の 定 める 基 準 の 具 体 的 運 用 方 針 特 定 事 業 所 加 算 (Ⅰ) 常 勤 専 従 の 主 任 介 護 支 援 専 門 員 は 支 障 がない 場 合 は 同 一 敷 地 内 にある 他 の 事 業 所 の 職 務 を 兼 務 しても 差 し 支 えない 利 用 者 に 関 する 情 報 又 はサービス 提 供 にあたっての 留 意 事 項 に 係 る 伝 達 等 を 目 的 とした 会 議 の 要 件 (1) 現 に 抱 える 処 遇 困 難 ケースについての 具 体 的 な 処 遇 方 針 (2) 過 去 に 取 り 扱 ったケースについての 問 題 点 及 びその 改 善 方 策 (3) 地 域 における 事 業 者 や 活 用 できる 社 会 資 源 の 状 況 (4) 保 健 医 療 及 び 福 祉 に 関 する 諸 制 度 (5)アマネジメントに 関 する 技 術 (6) 利 用 者 からの 苦 情 があった 場 合 は その 内 容 及 び 改 善 方 針 (7)その 他 必 要 な 事 項 を 少 なくとも 議 題 とし 記 録 を 作 成 し 2 年 間 保 存 これを 定 期 的 ( 概 ね 週 1 回 以 上 )に 行 う 24 時 間 連 絡 可 能 とは 常 時 担 当 者 が 携 帯 電 話 等 により 連 絡 を 取 ることができ 相 談 に 応 じるこ とが 可 能 な 体 制 をとること 要 介 護 3 4 5である 者 の 割 合 が50% 以 上 であることについては 毎 月 の 割 合 を 記 録 しておく なお 割 合 を 満 たすのみではなく それ 以 外 のケースについても 常 に 積 極 的 に 支 援 困 難 ケー スを 受 け 入 れること 原 則 として 簡 易 なケースについては 取 り 扱 うべきものではない という 内 容 は 改 正 で 削 除 地 域 包 括 支 援 センターから 支 援 が 困 難 な 事 例 を 紹 介 された 場 合 に 該 当 するケースは50% 要 件 の 枠 外 として 取 扱 うことが 可 能 計 画 的 に 研 修 を 実 施 していること については 介 護 支 援 専 門 員 の 研 修 体 系 を 定 めるとともに 研 修 の 目 標 内 容 研 修 期 間 実 施 時 期 等 について 毎 年 度 年 度 が 始 まる3 月 前 までに 次 年 度 の 計 画 を 定 めなければならない 24

29 3. 単 位 数 表 ( 解 説 ) 自 ら 積 極 的 に 支 援 困 難 ケースを 受 け 入 れるため 常 に 地 域 包 括 支 援 センターとの 連 携 を 図 らなけれ ばならない 減 算 の 適 用 になっていないのみならず 実 質 的 にサービス 提 供 事 業 者 からの 独 立 性 を 確 保 した 事 業 所 であること 取 り 扱 う 利 用 者 数 は 原 則 として 介 護 支 援 専 門 員 1 名 あたり40 名 未 満 であれば 差 し 支 えない 特 定 事 業 所 加 算 (Ⅱ) 主 任 介 護 支 援 専 門 員 等 の 等 とは 平 成 21 年 度 中 に 主 任 介 護 支 援 専 門 員 研 修 課 程 を 受 講 し かつ 必 ず 修 了 する 見 込 みがあるものであること 注 意 事 項 介 護 保 険 法 に 基 づく 情 報 公 表 を 行 うほか 積 極 的 に 特 定 事 業 所 加 算 取 得 事 業 所 である 旨 を 表 示 する など 利 用 者 に 情 報 提 供 すること 本 加 算 を 取 得 した 事 業 所 については 毎 月 末 までに 基 準 の 遵 守 状 況 に 関 する 所 定 の 記 録 を 作 成 し 2 年 間 保 存 すること 医 療 連 携 加 算 算 定 要 件 利 用 者 が 病 院 又 は 診 療 所 に 入 院 するに 当 たって 当 該 病 院 又 は 診 療 所 の 職 員 に 対 して 利 用 者 の 心 身 の 状 況 や 生 活 環 境 等 の 利 用 者 に 係 る 必 要 な 情 報 を 提 供 した 場 合 は 利 用 者 1 人 につき1 回 を 限 度 として 算 定 * 必 要 な 情 報 とは 具 体 的 には 利 用 者 の 心 身 の 状 況 生 活 環 境 及 びサービスの 利 用 状 況 をいう なお 利 用 者 が 入 院 してから 遅 くとも7 日 以 内 に 情 報 提 供 した 場 合 に 算 定 25

30 3. 単 位 数 表 ( 解 説 ) 退 院 退 所 加 算 算 定 要 件 別 に 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 基 準 に 適 合 する 場 合 には 当 該 基 準 に 掲 げる 区 分 に 従 い 加 算 する ただし 初 回 加 算 を 算 定 する 場 合 は 算 定 しない 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 基 準 とは 退 院 退 所 加 算 (Ⅰ) 病 院 若 しくは 診 療 所 への 入 院 期 間 又 は 地 域 密 着 型 介 護 老 人 福 祉 施 設 若 しくは 介 護 保 険 施 設 への 入 所 期 間 が30 日 以 下 であった 者 が 退 院 又 は 退 所 し その 居 宅 において 居 宅 サービス 又 は 地 域 密 着 型 サービスを 利 用 する 場 合 において 利 用 者 の 退 院 又 は 退 所 に 当 たって 当 該 病 院 診 療 所 地 域 密 着 型 介 護 老 人 福 祉 施 設 又 は 介 護 保 険 施 設 の 職 員 と 面 談 を 行 い 利 用 者 に 関 する 必 要 な 情 報 の 提 供 を 受 けた 上 で 居 宅 サービス 計 画 を 作 成 し 居 宅 サービス 又 は 地 域 密 着 型 サービスの 利 用 に 関 する 調 整 を 行 った 場 合 ( 同 一 の 利 用 者 について 当 該 居 宅 サービス 及 び 地 域 密 着 型 サービスの 利 用 開 始 月 に 調 整 を 行 う 場 合 に 限 る) 退 院 退 所 加 算 (Ⅱ) 病 院 若 しくは 診 療 所 への 入 院 期 間 又 は 地 域 密 着 型 介 護 老 人 福 祉 施 設 若 しくは 介 護 保 険 施 設 への 入 所 期 間 が30 日 を 超 える 者 が 退 院 又 は 退 所 ( 地 域 密 着 型 サービス 介 護 福 祉 施 設 サービスの 在 宅 入 所 相 互 利 用 加 算 を 算 定 する 場 合 を 除 く)し その 居 宅 において 居 宅 サービス 又 は 地 域 密 着 型 サービスを 利 用 する 場 合 において 利 用 者 の 退 院 又 は 退 所 に 当 たって 当 該 病 院 診 療 所 地 域 密 着 型 介 護 老 人 福 祉 施 設 又 は 介 護 保 険 施 設 の 職 員 と 面 談 を 行 い 利 用 者 に 関 する 必 要 な 情 報 の 提 供 を 受 けた 上 で 居 宅 サービス 計 画 を 作 成 し 居 宅 サービス 又 は 地 域 密 着 型 サービスの 利 用 に 関 する 調 整 を 行 った 場 合 ( 同 一 の 利 用 者 について 当 該 居 宅 サービス 又 は 地 域 密 着 型 サービスの 利 用 開 始 月 に 調 整 を 行 う 場 合 に 限 る) 注 意 事 項 退 院 退 所 加 算 (Ⅰ)は 同 一 月 に1 回 のみ 算 定 できる 退 院 退 所 加 算 (Ⅰ)(Ⅱ)については 同 一 月 に 退 院 退 所 した 病 院 又 は 施 設 が 同 一 である 場 合 には 併 せて 算 定 することはできない なお 退 院 退 所 前 に 利 用 者 に 関 する 必 要 な 情 報 を 得 ることが 望 ましいが 退 院 後 7 日 以 内 に 情 報 を 得 た 場 合 には 算 定 できる 利 用 者 に 関 する 必 要 な 情 報 は 第 ⅩⅠ 部 の 様 式 例 参 照 26

31 3. 単 位 数 表 ( 解 説 ) 認 知 症 加 算 算 定 要 件 日 常 生 活 に 支 障 をきたすおそれのある 症 状 若 しくは 行 動 が 認 められることから 介 護 を 必 要 とする 認 知 症 の 利 用 者 に 対 して 指 定 居 宅 介 護 支 援 を 行 った 場 合 には 1 月 につき 所 定 単 位 数 を 加 算 * 日 常 生 活 に 支 障 をきたすおそれのある 症 状 又 は 行 動 が 認 められることから 介 護 を 必 要 とする 認 知 症 の 利 用 者 とは 日 常 生 活 自 立 度 のランクⅢ Ⅳ 又 はMに 該 当 する 者 をいうものであること 注 意 事 項 加 算 の 算 定 要 件 として 認 知 症 高 齢 者 の 日 常 生 活 自 立 度 判 定 基 準 の 活 用 について に 規 定 する 認 知 症 高 齢 者 の 日 常 生 活 自 立 度 を 用 いる 場 合 の 日 常 生 活 自 立 度 の 決 定 に 当 たっては 医 師 の 判 定 結 果 又 は 主 治 医 意 見 書 を 用 いるものとする 医 師 の 判 定 結 果 は 判 定 した 医 師 名 判 定 日 と 共 に 居 宅 サービス 計 画 又 は 各 サービスのサービス 計 画 に 記 載 するものとする なお 複 数 の 医 師 の 判 定 結 果 がある 場 合 にあっては 最 も 新 しい 判 定 を 用 いるものとする 医 師 の 判 定 が 無 い 場 合 にあっては 認 定 調 査 票 ( 基 本 調 査 ) 9の 認 知 症 高 齢 者 の 日 常 生 活 自 立 度 欄 の 記 載 を 用 いるものとする 独 居 高 齢 者 加 算 算 定 要 件 独 居 の 利 用 者 に 対 して 指 定 居 宅 介 護 支 援 を 行 った 場 合 には 1 月 につき 所 定 単 位 数 を 加 算 する 注 意 事 項 当 該 加 算 は 利 用 者 から 介 護 支 援 専 門 員 に 対 し 単 身 で 居 住 している 旨 の 申 立 てがあった 場 合 であ って 介 護 支 援 専 門 員 が 利 用 者 の 同 意 を 得 て 当 該 利 用 者 が 住 民 票 上 でも 単 独 世 帯 であることの 確 認 を 行 っている 場 合 に 算 定 できるものとする ただし 住 民 票 による 確 認 を 行 うことについて 利 用 者 の 同 意 が 得 られなかった 場 合 又 は 住 民 票 においては 単 独 世 帯 ではなかった 場 合 であっても 介 護 支 援 専 門 員 のアセスメントにより 利 用 者 が 単 身 で 居 住 していると 認 められる 場 合 は 算 定 できるものと する なお 介 護 支 援 専 門 員 のアセスメントの 結 果 については 居 宅 サービス 計 画 等 に 記 載 する また 少 なくとも 月 に1 回 利 用 者 の 居 宅 を 訪 問 し 利 用 者 が 単 身 で 居 住 している 旨 を 確 認 し その 結 果 を 居 宅 サービス 計 画 等 に 記 載 すること 27

32 3. 単 位 数 表 ( 解 説 ) 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 事 業 所 連 携 加 算 算 定 要 件 利 用 者 が 指 定 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 の 利 用 を 開 始 する 際 に 当 該 利 用 者 に 係 る 必 要 な 情 報 を 当 該 指 定 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 を 提 供 する 指 定 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 事 業 所 に 提 供 し 当 該 指 定 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 事 業 所 における 居 宅 サービス 計 画 の 作 成 等 に 協 力 した 場 合 に 所 定 単 位 数 を 加 算 する ただし この 場 合 において 利 用 開 始 日 前 6 月 以 内 において 当 該 利 用 者 による 当 該 指 定 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 事 業 所 の 利 用 について 本 加 算 を 算 定 している 場 合 は 算 定 しない 注 意 事 項 当 該 加 算 は 介 護 支 援 専 門 員 が 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 事 業 所 に 出 向 き 利 用 者 の 居 宅 サービス の 利 用 状 況 等 の 情 報 提 供 を 行 うことにより 当 該 利 用 者 の 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 における 居 宅 サー ビス 計 画 の 作 成 に 協 力 を 行 った 場 合 に 算 定 を 行 うものである ただし 当 該 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 事 業 所 について6 月 以 内 に 当 該 加 算 を 算 定 した 利 用 者 については 算 定 することができない また 当 該 加 算 は 利 用 者 が 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 の 利 用 を 開 始 した 場 合 にのみ 算 定 することができるも のとする 28

33 4.サービス 計 画 の 作 成 (1)ケアマネジメントの 開 始 と 了 解 のとりつけ ケアマネージャーは 利 用 者 本 人 家 族 との 契 約 にあたり 以 下 の 事 項 について 留 意 しましょう 被 保 険 者 証 より 要 介 護 度 有 効 期 間 審 査 会 意 見 欄 給 付 制 限 を 確 認 要 支 援 1 2の 判 定 の 場 合 : 地 域 包 括 支 援 センターに 連 絡 をする 審 査 会 で 意 見 が 付 された 場 合 : 認 定 日 より2 週 間 以 内 に 審 査 会 の 意 見 がどのようにケアプランに 反 映 されたかを 報 告 書 にまとめ 高 齢 福 祉 課 に 提 出 する 利 用 者 本 人 と 事 業 所 間 で 契 約 書 をとり 交 わす 予 め 契 約 書 ( 約 款 )により 契 約 を 結 ぶことで 契 約 関 係 の 適 正 化 が 図 られ サービス 利 用 に 伴 う トラブルを 未 然 に 防 止 することができるので 契 約 書 を 交 わすことが 望 ましいです 特 に 独 居 で 認 知 症 の 既 往 があるなど 本 人 の 契 約 能 力 が 不 十 分 と 思 われる 場 合 日 常 生 活 自 立 支 援 事 業 ( 権 利 擁 護 事 業 )などを 活 用 し 適 正 な 契 約 を 結 ぶよう 配 慮 することが 必 要 です 訪 問 時 は 身 分 証 明 書 を 持 参 し 本 人 家 族 に 提 示 する 居 宅 サービス 計 画 作 成 依 頼 届 出 書 を 高 齢 福 祉 課 へ 提 出 新 規 の 場 合 被 保 険 者 番 号 生 年 月 日 氏 名 住 所 依 頼 日 を 確 認 し 保 険 者 へ 提 出 します 届 出 書 が 保 険 者 ( 延 岡 市 )に 提 出 されないと 国 保 連 合 会 への 報 酬 請 求 ができません 万 が 一 提 出 されなければ 償 還 払 いになってしまうため 介 護 保 険 被 保 険 者 証 の 居 宅 介 護 支 援 事 業 者 及 びその 事 業 所 の 名 称 記 載 欄 等 で 確 認 しましょう 変 更 届 けの 場 合 被 保 険 者 証 に 他 の 事 業 所 が 記 載 されている 時 には 変 更 届 になるので 被 保 険 者 家 族 前 事 業 所 に 変 更 の 確 認 をしましょう 届 け 出 は ケアプランを 作 成 する 同 月 内 に 行 わないと 給 付 管 理 票 が 国 保 連 合 会 の 審 査 で 通 過 せず 返 戻 となります この 場 合 サービス 事 業 者 の 請 求 も 返 戻 となるので 十 分 な 注 意 が 必 要 です 要 支 援 1 2の 判 定 が 出 た 場 合 介 護 予 防 ケアプラン 作 成 が 必 要 作 成 担 当 は 原 則 地 域 包 括 支 援 センター 提 出 する 届 出 書 も 異 な りますので 被 保 険 者 の 居 住 地 の 地 域 包 括 支 援 センターと 連 携 し 今 後 について 決 定 してください 居 宅 サービス 計 画 作 成 依 頼 届 出 書 : 第 Ⅹ 部 参 照 29 介 護 予 防 ケアプラン 作 成 : 第 Ⅲ 部 参 照 日 常 生 活 自 立 支 援 事 業 : 第 Ⅹ 部 (P174)

34 4.サービス 計 画 の 作 成 (2)アセスメント 利 用 者 本 人 の 同 意 をもらい 認 定 調 査 結 果 主 治 医 意 見 書 の 情 報 開 示 請 求 を 行 い アセスメン トを 効 率 的 かつ 正 確 に 行 う 認 定 調 査 結 果 主 治 医 意 見 書 の 情 報 開 示 請 求 は 本 人 からの 請 求 が 原 則 です ケアマネージャーが 請 求 する 場 合 には 本 人 の 同 意 が 必 要 となります ただし 主 治 医 意 見 書 は 主 治 医 が 開 示 に 同 意 して いない 場 合 開 示 できません 利 用 者 家 族 の 承 諾 のもと 主 治 医 から 医 療 情 報 の 提 供 を 求 め 連 携 を 図 る 医 療 との 連 携 は 指 定 居 宅 介 護 支 援 等 の 事 業 の 人 員 及 び 運 営 に 関 する 基 準 において 次 のよう に 定 められています (1) 利 用 者 が 訪 問 看 護 や 通 所 リハビリテーション 等 の 医 療 サービスの 利 用 を 希 望 している 場 合 その 他 の 必 要 な 場 合 には 利 用 者 の 同 意 を 得 て 主 治 の 医 師 又 は 歯 科 医 師 の 意 見 を 求 めなければならない (2) 居 宅 サービス 計 画 に 訪 問 看 護 通 所 リハビリテーション 等 の 医 療 サービスを 位 置 付 ける 場 合 にあ っては 当 該 医 療 サービスに 係 る 主 治 の 医 師 等 の 指 示 がある 場 合 に 限 り 行 うものとする 医 療 サー ビス 以 外 の 指 定 居 宅 サービス 等 を 位 置 付 ける 場 合 にあっては 当 該 指 定 居 宅 サービス 等 に 係 る 主 治 の 医 師 の 医 学 的 観 点 からの 留 意 事 項 が 示 されているときは 当 該 留 意 事 項 を 尊 重 してこれを 行 うも のとする 利 用 者 負 担 額 減 額 関 係 の 認 定 証 を 所 持 しているかどうかを 確 認 する 訪 問 介 護 利 用 者 負 担 減 額 認 定 証 介 護 保 険 負 担 限 度 額 認 定 申 請 書 : 食 費 居 住 費 社 会 福 祉 法 人 等 利 用 者 負 担 減 額 認 定 証 離 島 等 地 域 での 軽 減 制 度 等 精 神 保 健 及 び 精 神 障 害 者 福 祉 に 関 する 法 律 や 特 定 疾 患 ( 難 病 ) 治 療 研 究 事 業 等 に 基 づく 公 費 負 担 医 療 給 付 の 対 象 者 かどうか 確 認 する アセスメント 項 目 は 利 用 者 の 状 況 に 応 じ 必 要 と 判 断 される 項 目 を 適 宜 収 集 しましょう 特 に 介 護 保 険 には 自 己 負 担 が 伴 うので 可 能 な 自 己 負 担 額 の 上 限 や 事 業 者 への 支 払 方 法 等 を 確 認 し ておく 必 要 があります 低 所 得 者 には 各 種 減 額 措 置 についての 紹 介 も 必 要 です 訪 問 介 護 利 用 者 負 担 減 制 度 30 介 護 保 険 負 担 限 度 額 制 度 社 会 福 祉 法 人 等 利 用 者 負 担 減 額 制 度 第 Ⅵ 部 参 照 離 島 等 地 域 での 軽 減 制 度 公 費 負 担 医 療 給 付 制 度 特 定 疾 患 ( 難 病 ) 治 療 研 究 事 業 : 第 Ⅹ 部

35 4.サービス 計 画 の 作 成 (2)アセスメント 課 題 分 析 標 準 項 目 1. 基 本 的 な 考 え 方 介 護 サービス 計 画 作 成 の 前 提 となる 課 題 分 析 については ケアマネージャーの 個 人 的 な 考 え 方 や 手 法 のみによって 行 われてはならず 要 介 護 者 等 の 有 する 課 題 を 客 観 的 に 抽 出 するための 手 法 として 合 理 的 なものと 認 められる 適 切 な 方 法 を 用 いなければなりません この 課 題 分 析 の 方 式 については 指 定 居 宅 介 護 支 援 等 の 事 業 の 人 員 及 び 運 営 に 関 する 基 準 につい て ( 平 成 11 年 7 月 29 日 老 企 第 22 号 厚 生 省 老 人 保 健 福 祉 局 企 画 課 長 通 知 以 下 基 準 解 釈 通 知 という ) 第 2の3( 運 営 に 関 する 基 準 )の(7)3において 別 途 通 知 するところによるものとし ているところですが 当 該 基 準 解 釈 通 知 の 趣 旨 に 基 づき 個 別 の 課 題 分 析 手 法 について 本 標 準 課 題 分 析 項 目 を 具 備 することをもって それに 代 えることとするとなっています 2. 課 題 分 析 標 準 項 目 基 本 情 報 に 関 する 項 目 1 基 本 情 報 ( 受 付 利 用 者 等 基 本 情 報 ) 居 宅 サービス 計 画 作 成 についての 利 用 者 受 付 情 報 ( 受 付 日 時 受 付 対 応 者 受 付 方 法 等 ) 利 用 者 の 基 本 情 報 ( 氏 名 性 別 生 年 月 日 住 所 電 話 番 号 等 の 連 絡 先 ) 利 用 者 以 外 の 家 族 等 の 基 本 情 報 について 記 載 する 項 目 2 生 活 状 況 利 用 者 の 現 在 の 生 活 状 況 生 活 歴 等 について 記 載 する 項 目 3 利 用 者 の 被 保 険 者 情 報 利 用 者 の 被 保 険 者 情 報 ( 介 護 保 険 医 療 保 険 生 活 保 護 身 体 障 害 者 手 帳 の 有 無 等 )について 記 載 する 項 目 4 現 在 利 用 しているサービスの 状 況 介 護 保 険 給 付 の 内 外 を 問 わず 利 用 者 が 現 在 受 けているサービスの 状 況 について 記 載 する 項 目 5 障 害 老 人 の 日 常 生 活 自 立 度 障 害 老 人 の 日 常 生 活 自 立 度 について 記 載 する 項 目 31

36 4.サービス 計 画 の 作 成 (2)アセスメント 6 認 知 症 である 老 人 の 日 常 生 活 自 立 度 認 知 症 である 老 人 の 日 常 生 活 自 立 度 について 記 載 する 項 目 7 主 訴 利 用 者 及 びその 家 族 の 主 訴 や 要 望 について 記 載 する 項 目 8 認 定 情 報 利 用 者 の 認 定 結 果 ( 要 介 護 状 態 区 分 審 査 会 の 意 見 支 給 限 度 額 等 )について 記 載 する 項 目 9 課 題 分 析 (アセスメント) 理 由 当 該 課 題 分 析 (アセスメント)の 理 由 ( 初 回 定 期 退 院 退 所 時 等 )について 記 載 する 項 目 課 題 分 析 (アセスメント)に 関 する 項 目 10 健 康 状 態 利 用 者 の 健 康 状 態 ( 既 往 歴 主 傷 病 症 状 痛 み 等 )について 記 載 する 項 目 11 ADL ADL( 寝 返 り 起 き 上 がり 移 乗 歩 行 着 衣 入 浴 排 泄 等 )に 関 する 項 目 12 IADL IADL( 調 理 掃 除 買 物 金 銭 管 理 服 薬 状 況 等 )に 関 する 項 目 13 認 知 日 常 の 意 思 決 定 を 行 うための 認 知 能 力 の 程 度 に 関 する 項 目 14 コミュニケーション 能 力 意 思 の 伝 達 視 力 聴 力 等 のコミュニケーションに 関 する 項 目 32

37 4.サービス 計 画 の 作 成 (2)アセスメント 15 社 会 との 関 わり 社 会 との 関 わり( 社 会 的 活 動 への 参 加 意 欲 社 会 との 関 わりの 変 化 喪 失 感 や 孤 独 感 等 )に 関 する 項 目 16 排 尿 排 便 失 禁 の 状 況 排 尿 排 便 後 の 後 始 末 コントロール 方 法 頻 度 などに 関 する 項 目 17 じょく 瘡 皮 膚 の 問 題 じょく 瘡 の 程 度 皮 膚 の 清 潔 状 況 等 に 関 する 項 目 18 口 腔 衛 生 歯 口 腔 内 の 状 態 や 口 腔 衛 生 に 関 する 項 目 19 食 事 摂 取 食 事 摂 取 ( 栄 養 食 事 回 数 水 分 量 等 )に 関 する 項 目 20 問 題 行 動 問 題 行 動 ( 暴 言 暴 行 徘 徊 介 護 への 抵 抗 収 集 癖 火 の 不 始 末 不 潔 行 為 異 食 行 動 等 ) に 関 する 項 目 21 介 護 力 利 用 者 の 介 護 力 ( 介 護 者 の 有 無 介 護 者 の 介 護 意 思 介 護 負 担 主 な 介 護 者 に 関 する 情 報 等 )に 関 する 項 目 22 居 住 環 境 住 宅 改 修 の 必 要 性 危 険 箇 所 等 の 現 在 の 居 住 環 境 について 記 載 する 項 目 23 特 別 な 状 況 特 別 な 状 況 ( 虐 待 ターミナルケア 等 )に 関 する 項 目 33

38 4.サービス 計 画 の 作 成 (3) 居 宅 サービス 計 画 の 作 成 アセスメント 結 果 をもとに 居 宅 サービス 計 画 原 案 を 作 成 居 宅 サービス 計 画 書 - 第 1 表 第 2 表 - 週 間 サービス 計 画 表 - 第 3 表 - で 居 宅 サービ ス 計 画 原 案 を 作 成 し 本 人 家 族 へ 説 明 します ここでのポイントは いつ どこで どのようなサービスを 何 のために 誰 が どの 程 度 いつまで 行 うのか を 明 らかにすることです また 必 要 に 応 じて 修 正 を 行 います なお 訪 問 介 護 で 生 活 援 助 中 心 型 が 必 要 な 場 合 は 第 1 表 に 理 由 を 付 します 軽 度 者 への 福 祉 用 具 貸 与 については 第 Ⅴ 部 を 参 照 居 宅 サービス 計 画 原 案 の 作 成 にあたっては 介 護 保 険 で 給 付 されるサービス だけでなく 市 の 一 般 施 策 など 他 の 保 健 福 祉 サービスやボランティアなどのインフォーマルなサービスも 視 野 に 入 れて 検 討 ケアマネジャーは 地 域 の 社 会 資 源 の 種 類 や 提 供 される 内 容 や 量 申 し 込 み 方 法 などについての 十 分 な 把 握 が 必 要 となります サービス 提 供 事 業 者 を 選 択 指 定 居 宅 介 護 支 援 等 の 事 業 の 人 員 及 び 運 営 に 関 する 基 準 第 13 条 第 5 号 利 用 者 自 身 によるサービスの 選 択 介 護 支 援 専 門 員 は 利 用 者 自 身 がサービスを 選 択 することを 基 本 に これを 支 援 するもである 介 護 支 援 専 門 員 は 当 該 利 用 者 が 居 住 する 地 域 の 指 定 居 宅 サービス 事 業 者 等 に 関 するサービスの 内 容 利 用 者 等 の 情 報 を 適 正 に 利 用 者 又 はその 家 族 に 対 して 提 供 するものとする 特 定 の 指 定 居 宅 サービス 事 業 者 に 不 当 に 偏 した 情 報 を 提 供 するようなことや 利 用 者 の 選 択 を 求 めることなく 同 一 の 事 業 主 体 のサービスのみによる 居 宅 サービス 計 画 原 案 を 最 初 から 提 示 するよ うなことがあってはならない 一 般 施 策 や 介 護 保 険 対 象 外 のサービスを 活 用 する 場 合 には 介 護 保 険 から 給 付 されるサービスとの 違 いが 分 かるように 整 理 して 示 す 作 成 した 居 宅 サービス 計 画 原 案 を 家 族 本 人 に 提 示 し 調 整 を 行 う 軽 度 者 への 福 祉 用 具 貸 与 : 第 Ⅴ 部 34

39 4.サービス 計 画 の 作 成 (3) 居 宅 サービス 計 画 の 作 成 生 活 保 護 受 給 者 の 場 合 は 生 活 福 祉 課 の 担 当 ケースワーカーと 連 携 を 図 る 生 活 保 護 を 受 給 している 被 保 険 者 の 場 合 まず 介 護 保 険 を 優 先 的 に 適 用 し( 生 活 保 護 法 の 他 法 他 施 策 優 先 の 原 則 ) 生 活 保 護 制 度 からは 利 用 者 負 担 相 当 部 分 は 介 護 扶 助 による 給 付 1 号 保 険 料 は 生 活 扶 助 による 給 付 が 行 われます なお 医 療 保 険 に 加 入 していない 40 才 ~64 才 の 被 保 護 者 については 介 護 保 険 の 被 保 険 者 とはなら ず 必 要 な 給 付 は 全 て 介 護 扶 助 で 行 われます 40 才 ~64 才 の2 号 被 保 険 者 で 身 体 障 害 者 手 帳 所 持 者 などの 場 合 は 障 害 者 施 策 と 介 護 保 険 サー ビスの 調 整 を 行 う 障 がい 福 祉 課 と 連 携 を 図 る 必 要 があります 障 害 福 祉 課 : 第 Ⅹ 部 参 照 35

40 4.サービス 計 画 の 作 成 (4)サービス 提 供 事 業 者 との 調 整 サービス 提 供 事 業 者 を 選 択 サービス 提 供 事 業 者 に 対 し サービス 内 容 頻 度 時 間 数 等 を 明 確 にした 文 書 を 用 いてサービス 提 供 の 依 頼 を 行 う サービス 担 当 者 会 議 開 催 が 基 本 その 際 利 用 者 家 族 に 会 議 の 実 施 と 情 報 を 開 示 することの 同 意 を 得 ます (1) 指 定 居 宅 介 護 支 援 等 の 事 業 の 人 員 及 び 運 営 に 関 する 規 準 について ( 平 成 11 年 7 月 28 日 老 企 第 22 号 厚 生 省 老 人 保 健 局 企 画 課 長 通 知 )の 第 2-3-(7)-6 サービス 担 当 者 会 議 等 による 専 門 的 意 見 の 聴 取 ( 第 6 号 ) ケアマネージャーは 効 果 的 かつ 実 現 可 能 な 質 の 高 い 居 宅 サービス 計 画 とするため 各 サー ビスが 共 通 の 目 標 の 達 成 のため 具 体 的 なサービスの 内 容 として 何 ができるかなどについて 居 宅 サービス 計 画 原 案 に 位 置 づけた 指 定 居 宅 サービス 等 の 担 当 者 からなるサービス 担 当 者 会 議 の 開 催 又 は 当 該 担 当 者 への 照 会 等 により 専 門 的 な 見 地 からの 意 見 を 求 め 調 整 を 図 ることが 重 要 である なお 介 護 支 援 専 門 員 は 利 用 者 の 状 態 を 分 析 し 複 数 職 種 間 で 直 接 に 意 見 調 整 を 行 う 必 要 の 有 無 について 十 分 見 極 める 必 要 があるものである (2) サービス 担 当 者 会 議 については 本 人 家 族 が 同 席 の 上 実 施 することが 望 ましい 居 宅 サービス 計 画 原 案 の 再 修 正 と 確 定 36

41 4.サービス 計 画 の 作 成 (5) 家 族 の 同 意 のとりつけ 修 正 した 居 宅 サービス 計 画 原 案 を 本 人 家 族 に 説 明 し 同 意 の 確 認 をとります 決 定 した 居 宅 サービス 計 画 書 ( 第 1 第 2 表 ) 週 間 サービス 計 画 表 ( 第 3 表 ) サービス 利 用 票 及 び 別 表 を 本 人 もしくは 家 族 に 提 示 し 署 名 等 をもらいます 本 人 の 場 合 : 日 付 と 署 名 (もしくは 記 名 と 押 印 ) 家 族 の 場 合 : 上 記 + 続 柄 * 上 記 署 名 等 をする 事 に 負 担 が 多 大 にある 場 合 別 紙 に 居 宅 サービス 計 画 書 ( 第 1 第 2 表 ) 週 間 サービス 計 画 表 ( 第 3 表 ) サービス 利 用 票 及 び 別 表 について 説 明 を 受 け 同 意 します 平 成 年 月 日 氏 名 ( 自 筆 ) 印 のような 記 載 することで 全 てに 署 名 等 をする 事 を 省 略 する 事 ができます その 場 合 このような 対 応 をとった 経 緯 を 記 載 する 必 要 があります 省 略 はあくまでも 例 外 的 な 取 り 扱 いですので 署 名 等 をもらう 事 を 基 本 とします コピーを 本 人 もしくは 家 族 に 手 渡 します (6)ケアプラン 記 入 例 について * 次 頁 以 降 参 照 37

42 第 1 表 居 宅 サービス 計 画 書 ( 1 ) 作 成 年 月 日 年 月 日 初 回 紹 介 継 続 認 定 済 申 請 中 居 宅 サービス 計 画 全 体 の 方 向 性 を 示 すものです 利 用 者 名 殿 生 年 月 日 年 月 日 住 所 居 宅 サービス 計 画 作 成 者 氏 名 居 宅 介 護 支 援 事 業 者 事 業 所 名 及 び 所 在 地 居 宅 サービス 計 画 作 成 ( 変 更 ) 日 年 月 日 初 回 居 宅 サービス 計 画 作 成 日 年 月 日 認 定 日 年 月 日 認 定 の 有 効 期 間 年 月 日 ~ 年 月 日 要 介 護 状 態 区 分 要 介 護 1 要 介 護 2 要 介 護 3 要 介 護 4 要 介 護 5 利 用 者 及 び 家 族 の 生 活 に 対 する 意 向 利 用 者 及 びその 家 族 が どのような 内 容 の 介 護 サービスをどの 程 度 の 頻 度 で 利 用 しながら どのような 生 活 をしたいと 考 えているのかについて 課 題 分 析 の 結 果 を 記 載 する なお 利 用 者 及 びその 家 族 に 対 する 意 向 が 異 なる 場 合 にはの 各 々の 主 訴 を 区 別 して 記 載 する 課 題 分 析 の 結 果 を 記 載 :どのようなサービス( 程 度 頻 度 )を 利 用 しながら どのような 生 活 をしたいのか 利 用 者 や 家 族 の 生 活 に 対 する 意 向 がことなる 場 合 は それぞれの 主 訴 を 区 別 して 記 載 * 事 情 により 表 面 化 できない 利 用 者 と 家 族 の 意 向 の 違 いについては 第 6 表 に 明 記 利 用 者 や 家 族 が 発 した 言 葉 で 大 事 なものはそのまま 記 載 独 居 の 場 合 は 関 わりの 深 い 別 居 家 族 等 にも 連 絡 をとり 意 向 を 確 認 モニタリングで 意 向 に 変 更 があった 場 合 は 書 き 直 す 介 護 サービス 計 画 書 の 様 式 及 び 課 題 分 析 標 準 項 目 の 提 示 について ( 老 企 第 29 号 / 改 正 : 老 振 発 第 号 ) * 平 成 18 年 4 月 版 介 護 報 酬 の 解 釈 1 単 位 数 表 編 38

43 被 保 険 者 証 を 確 認 し 介 護 認 定 審 査 会 意 見 及 びサービスの 種 類 の 指 定 が 記 載 されている 場 合 には これを 転 記 する 介 護 認 定 審 査 会 の 意 見 及 びサービスの 種 類 の 指 定 認 定 審 査 会 の 意 見 やサービス 種 類 指 定 を 被 保 険 者 証 から 転 記 サービス 担 当 者 会 議 などで サービスを 提 供 する 上 での 専 門 的 な 視 点 からの 様 々な 留 意 事 項 が 示 された 時 は サービス 提 供 上 の 留 意 事 項 として 特 記 する 課 題 分 析 により 抽 出 された 生 活 全 般 の 解 決 すべき 課 題 (ニーズ) に 対 応 して 当 該 居 宅 サービス 計 画 を 作 成 する 介 護 統 合 的 な 援 助 の 支 援 専 門 員 をはじめ 各 種 のサービス 担 当 者 が どのようなチームケアを 行 おうとするのか 総 合 的 な 援 助 の 方 針 を 記 載 する 方 針 課 題 分 析 により 抽 出 された 第 2 表 生 活 全 般 の 解 決 すべき 課 題 (ニーズ) 乱 に 対 応 して 利 用 者 を 含 む 介 護 支 援 専 門 員 各 種 サービス 担 当 者 が どのようなチームケアを 行 なおうとするのか 総 合 的 な 援 助 の 方 針 を 記 載 第 1 表 の 利 用 者 家 族 の 意 向 に 対 応 し 第 2 表 の 長 期 目 標 を 総 合 化 した 内 容 となるように 書 く 長 期 目 標 を 設 定 した 後 に 記 載 ケアチームとしての 総 合 的 方 針 の 記 載 は サービス 担 当 者 会 議 で 話 し 合 いを 踏 まえて 記 載 緊 急 事 態 が 想 定 される 場 合 は 緊 急 時 の 対 応 方 法 として 対 応 方 法 や 関 係 機 関 連 絡 先 を 明 記 生 活 援 助 中 心 型 の 算 定 理 由 1. 一 人 暮 らし 2. 家 族 等 が 障 害 疾 病 等 3.その 他 ( ) 居 宅 サービス 計 画 に 生 活 援 助 中 心 型 の 訪 問 介 護 を 位 置 づけることが 必 要 な 場 合 に 記 載 する 家 族 等 に 障 害 疾 病 がない 場 合 であっても 同 様 のやむを 得 ない 事 情 により 家 事 が 困 難 な 場 合 等 については 3.その 他 に を 付 し その 事 情 の 内 容 について 簡 潔 明 瞭 に 記 載 39

44 弟 2 表 居 宅 サービス 計 画 書 (2) 作 成 年 月 日 年 月 日 利 用 者 名 殿 居 宅 サービス 計 画 全 体 の 中 核 になるものです 生 活 全 般 の 解 決 す べき 課 題 (ニーズ) 長 期 目 標 目 標 援 助 内 容 ( 期 間 ) 短 期 目 標 ( 期 間 ) サービス 内 容 1 サービス 種 別 2 頻 度 期 間 利 用 者 等 の 自 立 を できるようになりたい したい というように 利 用 者 が 主 体 的 意 欲 的 に 取 り 組 めるような 書 き 方 で 阻 害 する 要 因 等 であ 利 用 者 が ニーズを 理 解 していない 場 合 は 分 かっている 範 囲 で 記 載 理 解 が 得 られなかったニーズや 利 用 者 と 家 族 のニーズの 相 違 点 は 第 6 表 に 記 載 計 画 的 継 続 的 に 働 きかける って 個 々の 解 決 す 優 先 度 合 いの 高 いものから 順 に 記 載 べき 課 題 (ニーズ) についてその 相 互 関 基 本 的 には 解 決 すべき 課 題 に 対 応 して 設 定 係 をも 含 めて 明 らか 個 々の 解 決 すべ ニーズごとに 支 援 を 受 けながら 利 用 者 も 努 力 する 到 達 点 として 記 載 にし それを 解 決 す き 課 題 に 対 応 し 生 活 全 般 利 用 者 が 目 標 設 定 できない 場 合 などには 専 門 家 の 意 見 を 聞 き 利 用 者 家 族 と 一 緒 に 考 える るための 要 点 がどこ て 設 定 する た の 解 決 すべき にあるかを 分 析 し だし 短 期 的 に 課 題 (ニー 年 月 ~ 年 月 と 記 載 その 波 及 する 効 果 を 解 決 される 場 合 ズ)を いつ 予 測 して 原 則 として やいくつかの までに どの モニタリングの 際 に 達 成 度 が 分 かるように 具 体 的 に 記 載 優 先 度 合 いが 高 いも 課 題 が 解 決 さ レベルまで 解 決 すべき 課 題 及 び 長 期 目 標 に 段 階 的 に 対 応 し 解 決 に 結 びつけるもの 実 際 に 解 決 が 可 能 と 見 込 まれるものを 記 載 のから 順 に 記 載 す れて 初 めて 達 成 解 決 するの 解 決 すべき 課 る 可 能 な 場 合 に かの 期 間 を 題 及 び 長 期 目 標 は 複 数 の 長 期 記 載 する に 段 階 的 に 対 応 長 期 目 標 年 月 ~ 年 月 と 記 載 目 標 が 設 定 され 期 間 の 設 定 し 解 決 に 結 び の 達 成 のために ることもある においては 付 けるものであ 踏 むべき 段 階 と 認 定 の 有 る して 設 定 した 緊 急 対 応 が 必 要 となった 場 合 には 緊 急 対 応 が 落 ち 着 いた 段 階 で 再 効 期 間 も 短 期 目 標 の 度 長 期 目 標 短 期 目 標 の 見 直 しを 行 い 記 載 する 考 慮 するも 達 成 期 限 を 記 載 のとする する 1 保 険 給 付 対 象 かどうかの 区 分 について 保 険 給 付 対 象 内 サービスについては 印 を 付 す 2 当 該 サービス 提 供 を 行 う 事 業 所 について 記 入 する 40

45 生 活 全 般 の 解 決 す 援 助 目 標 援 助 内 容 べき 課 題 (ニーズ) 長 期 目 標 ( 期 間 ) 短 期 目 標 ( 期 間 ) サービス 内 容 福 祉 用 具 貸 与 又 は 特 定 福 祉 用 具 販 売 のサービスを 必 要 とする 理 由 [ 理 由 ] 福 祉 用 具 については 利 用 者 の 心 身 の 状 況 に 合 わない 福 祉 用 具 が 提 供 されることで 自 立 を 妨 げてしまうおそれもあり 自 立 支 援 の 観 点 から 適 切 な 福 祉 用 具 が 選 定 さ れ 利 用 されるように 福 祉 用 具 を 必 要 とする 理 由 を 把 握 することが 重 要 である [ 記 載 要 領 ] 福 祉 用 具 貸 与 又 は 特 定 福 祉 用 具 販 売 を 居 宅 サービス 計 画 に 位 置 付 ける 場 合 において は 生 活 全 般 の 解 決 すべき 課 題 サービス 内 容 等 に 当 該 サービスを 必 要 と する 理 由 が 明 らかになるように 記 載 する なお 福 祉 用 具 購 入 の 理 由 については 別 の 用 紙 ( 第 ⅩⅠ 部 )に 記 載 しても 差 し 支 えない 短 期 目 標 達 成 のために 必 要 な 介 護 保 険 サービスや 他 制 度 による 支 援 家 族 の 支 援 などインフォーマルなサービス 内 容 も 含 めて 記 載 サービス 事 業 者 が 作 成 するサービス 計 画 を 立 てるのに 必 要 な 項 目 ( 送 迎 や 食 事 など)は もれなく 書 く 誰 が 何 をするのか 分 かるように サービス 内 容 と 関 連 付 ける 訪 問 介 護 通 所 介 護 など 正 式 なサービス 名 称 を 記 入 市 が 実 施 する 保 険 福 祉 サービスや 家 族 や 近 隣 の 支 援 などのインフォーマルなサービスも 具 体 的 に 記 入 介 護 保 険 対 象 のサービスには 1 欄 に をつける 短 期 目 標 * サービス 内 目 的 に 合 * サービス * サービ の 達 成 に 必 要 で 容 及 びその ったサービ 内 容 に 掲 ス 内 容 あって 最 適 なサ 提 供 方 針 を 適 スを 提 供 で げたサー に 掲 げた ービスの 内 容 と 切 に 実 行 する きる 支 援 者 ビスをどの サービス その 方 針 を 明 ら 事 ができる 居 や 事 業 者 を 程 度 の 頻 度 をどの 程 かにし 適 切 宅 サービス 事 選 ぶ ( 一 定 期 間 度 の 期 間 簡 潔 に 記 載 す 業 者 等 を 選 定 内 での 回 にわたり る 1 サービス 種 別 2 頻 度 期 間 し 具 体 的 な 数 曜 日 実 施 する サービス 種 等 )で 実 施 かを 記 載 別 及 び 事 するのか なお 設 業 者 名 を 記 載 記 載 定 において 家 族 が 担 う 介 は 認 護 部 分 につい 定 の 有 効 ても 誰 が 担 期 間 も うのか 明 記 考 慮 する 家 族 の 場 合 は 誰 かを 記 入 インフォーマルサービスも 具 体 的 名 称 を 記 入 利 用 者 の 生 活 リズムを 考 慮 しながら 短 期 目 標 の 達 成 を 目 指 し 適 切 な 頻 度 を 設 定 短 期 目 標 の 期 間 と 連 動 利 用 者 がサービスを 受 け 入 れられる 状 況 を 確 認 しながら 開 始 日 と 終 了 日 を 記 入 終 了 時 期 が 特 定 できないときは 開 始 時 期 のみ 記 入 1 保 険 給 付 対 象 かどうかの 区 分 について 保 険 給 付 対 象 内 サービスについては 印 を 付 す 2 当 該 サービス 提 供 を 行 う 事 業 所 について 記 入 する 41

46 第 3 表 週 間 サービス 計 画 表 作 成 年 月 日 年 月 日 利 用 者 名 殿 年 月 分 より 深 夜 早 朝 午 前 4:00 6:00 8:00 10:00 12:00 第 月 2 表 に 掲 げられたサービスを 火 水 介 護 保 険 給 付 木 対 象 の 内 外 を 問 金 わ 土 ず すべて 記 入 週 単 位 以 外 のサービスは 週 単 位 以 外 のサービス 欄 に 記 入 夜 間 や 土 曜 日 日 曜 日 のサービスや 支 援 内 容 についても 適 切 か 考 えて 作 成 計 画 がいつのものか 分 かるよう 記 載 日 主 な 日 常 生 活 上 の 活 動 利 用 者 の 起 床 や 就 寝 食 事 排 泄 などの 平 均 的 な 一 日 の 過 し 方 について 記 載 する なお 当 該 様 式 については 時 間 軸 曜 日 軸 の 縦 横 をどちらにとっても かまわない 午 14:00 後 16:00 18:00 利 用 者 の 起 床 就 寝 食 事 排 泄 ( 夜 間 も) 入 浴 昼 寝 や 介 護 者 の 帰 宅 時 間 などを 記 入 主 な 介 護 者 の 平 均 的 な 一 日 の 過 し 方 を 把 握 し 記 載 夜 間 20:00 22:00 深 24:00 夜 2:00 4:00 医 療 や 保 健 福 祉 サービスまたインフォーマルなサービスや 近 隣 の 訪 問 なども 週 単 位 以 外 の 周 期 であれば 書 いておく 週 単 位 以 外 のサービス 居 宅 管 理 指 導 や 短 期 入 所 福 祉 用 具 その 他 のサービスで 隔 週 や 月 単 位 で 提 供 されるものを 記 入 42

47 第 4 表 サービス 担 当 者 会 議 の 要 点 作 成 年 月 日 年 月 日 居 宅 サービス 計 画 原 案 を 確 定 する 際 並 びに 計 画 変 更 の 必 要 性 のある とき 介 護 保 険 要 介 護 認 定 ( 区 分 変 更 を 含 む)を 受 けた 際 に 開 催 利 用 者 名 殿 居 宅 サービス 計 画 作 成 者 ( 担 当 者 ) 氏 名 開 催 日 年 月 日 開 催 場 所 開 催 時 間 開 催 回 数 会 議 出 席 者 所 属 ( 職 種 ) 氏 名 所 属 ( 職 種 ) 氏 名 所 属 ( 職 種 ) 氏 名 検 討 した 項 目 検 討 内 容 本 人 家 族 が 出 席 した 場 合 も 記 載 当 該 会 議 において 検 討 した 項 目 について 記 載 する 開 催 の 目 的 を 簡 潔 に 書 き 検 討 した 項 目 に 分 かりやすく 番 号 をつけて 記 入 検 討 した 項 目 について それぞれの 検 討 内 容 を 記 載 する 会 議 に 出 席 できないサービス 担 当 者 がいる 場 合 には その 者 の 所 属 ( 職 種 ) 氏 名 を 記 載 するとともに 出 席 できない 理 由 についても 記 入 する 当 該 会 議 に 出 席 できないサービス 担 当 者 がいる 場 合 には その 者 に 照 会 ( 依 頼 )した 年 月 日 内 容 回 答 を 記 載 する 検 討 した 項 目 の 項 目 番 号 に 対 応 して 記 入 各 機 関 等 のサービス 内 容 だけでなく 提 供 方 法 留 意 点 頻 度 時 間 数 担 当 者 などを 検 討 結 論 当 該 会 議 における 結 論 を 記 載 する 検 討 した 項 目 の 項 目 番 号 に 対 応 して 記 入 いつまでに 誰 が をする という 具 体 的 な 書 き 方 で 結 論 を 明 記 残 された 課 題 必 要 があるにもかかわらず 社 会 資 源 が 地 域 に 不 足 しているため 未 充 足 となった 場 合 や 必 要 と 考 え られるが 本 人 の 希 望 等 により 利 用 しなかった 居 宅 サービスや 次 回 の 開 催 時 期 開 催 方 針 等 を 記 載 する 残 された 課 題 について 誰 がいつまでに 何 をするのか 記 入 社 会 資 源 (サービス)が 不 足 しているためにサービス 利 用 に 結 びつかなかったときは その 旨 を 記 入 ( 次 回 の 開 催 時 期 ) 43

48 第 5 表 居 宅 介 護 支 援 経 過 居 宅 支 援 経 過 記 録 を 整 理 して 記 録 するもの 利 用 者 名 殿 居 宅 サービス 計 画 作 成 者 氏 名 年 月 日 内 容 年 月 日 内 容 いわゆるモニタリングを 通 じて 把 握 した 利 用 者 やその 家 族 の 意 向 満 足 度 等 援 助 目 標 の 達 成 度 事 業 者 との 調 整 内 容 居 宅 サービス 計 画 の 変 更 の 必 要 性 について 記 載 する 漫 然 と 記 載 するのではなく 項 目 毎 に 整 理 して 記 載 するように 努 める 日 常 的 な 居 宅 サービス 事 業 者 との 連 絡 事 項 を 記 載 表 現 の 方 法 として 虐 待 や 介 護 放 棄 などは 虐 待 という 記 載 だけでなく 認 識 した 事 実 と 根 拠 を 記 載 状 況 の 変 化 を 把 握 して 例 えば 転 倒 しやすくなった など 具 体 的 状 況 を 記 入 第 1 表 の 利 用 者 及 び 家 族 の 介 護 に 対 する 意 向 や ニーズ において サービス 事 業 者 に 知 られたくないこと や 本 人 と 家 族 の 隠 された 事 実 があったり 認 識 の 違 いがある 場 合 で 計 画 作 成 やサービス 提 供 において 必 要 な ことであれば 記 載 ニーズで 解 決 する 必 要 があるにも 関 わらず 利 用 者 の 理 解 が 得 られなかった 場 合 は 記 載 44

49 第 6 表 居 宅 サービス 計 画 原 案 に 位 置 付 けられたサービスをもとに 月 単 位 居 宅 サービス 計 画 からサービス 利 用 票 で 作 成 を 作 成 し 利 用 者 の 同 意 を 得 た 日 付 を 平 成 年 月 分 サービス 利 用 票 ( 兼 居 宅 サービス 計 画 ) 認 定 済 申 請 中 記 載 居 宅 介 護 支 援 事 業 者 利 用 者 保 険 居 宅 介 護 支 援 平 成 利 用 者 確 認 保 険 者 名 事 業 者 事 業 所 名 作 成 年 月 日 者 番 担 当 者 名 年 月 日 被 保 険 者 フ リ ガ ナ 届 出 平 成 保 険 者 確 認 印 番 号 被 保 険 者 氏 名 年 月 日 年 月 日 明 大 昭 要 介 護 状 態 区 分 区 分 支 平 成 年 月 から 前 月 まで 性 別 男 女 変 更 後 限 度 額 適 用 の 短 記 入 生 年 月 日 給 限 単 位 / 月 要 介 護 状 態 区 分 期 間 慮 利 用 日 年 月 日 変 更 日 平 成 年 月 日 度 基 準 平 成 年 月 まで 数 印 居 宅 介 護 支 援 事 業 者 が 保 存 するサービ サービス 月 間 サービス 計 画 及 び 実 績 の ス 記 利 録 用 票 ( 控 )に 利 用 者 の 確 認 を 受 提 供 時 間 帯 サービス 内 容 事 業 者 日 付 ける 合 計 回 数 事 業 所 名 曜 日 予 定 実 績 点 線 内 は 利 用 者 が 自 ら 居 宅 サービ 申 請 中 の 場 合 は 居 宅 サービス 形 索 作 成 に 当 たって 前 提 とした 予 定 ス 計 画 を 作 成 した 場 合 に 使 用 要 介 実 績 護 状 態 区 分 を で 囲 む 予 定 実 績 予 定 申 請 中 の 場 合 は 居 宅 サービス 計 画 に 当 たって 前 提 とした 要 介 護 状 態 実 績 予 定 区 分 に 応 じた1 月 あたりの 至 急 限 度 額 を 記 載 予 定 時 刻 を24 時 間 制 で 記 載 実 績 月 途 中 の 変 更 がある 場 合 には 重 い 方 の 要 介 護 状 態 区 分 に 対 応 し 時 間 帯 が 決 まっているもの 予 定 た 額 と 一 致 する は 早 い 順 に 記 載 実 績 福 祉 用 具 貸 与 短 期 入 所 サー 予 定 ビスの 場 合 は 記 載 不 要 実 績 予 定 実 績 予 定 実 績 介 護 給 付 費 単 位 数 サービスコード 表 の 省 略 名 称 予 定 を 記 載 実 績 予 定 実 績 予 定 実 績 予 定 実 績 予 定 実 績 予 定 実 績 予 定 実 績 福 祉 用 具 貸 与 の 場 合 は 記 載 の 必 要 な し 45

50 第 7 表 区 分 支 給 限 度 額 管 理 利 用 者 負 担 計 算 サービス 利 用 票 別 表 作 成 年 月 日 年 月 日 事 業 所 名 事 業 所 番 号 サービス 内 容 / 種 類 サービス 単 位 数 コード 割 引 適 用 後 単 位 数 率 % 回 数 サービス 単 位 / 金 額 種 類 支 給 限 度 額 基 準 を 超 える 単 位 数 種 類 支 給 限 度 基 準 内 単 位 数 費 用 総 額 区 分 支 給 限 度 単 位 数 給 付 率 基 準 内 単 位 数 ( 保 険 対 象 分 ) 区 分 支 給 限 度 基 準 を 超 える 単 位 数 単 価 (%) 保 険 給 付 額 利 用 者 負 担 ( 保 険 対 象 分 ) 利 用 者 負 担 ( 全 額 負 担 分 ) 第 6 表 の サービス 利 用 票 の サービス 事 業 所 名 欄 から 転 記 事 業 所 番 号 をWAM NETの 介 護 報 酬 情 報 提 供 シス テム 等 により 確 認 して 記 載 円 未 満 は 切 捨 て 円 未 満 は 切 捨 て 第 6 表 の サービス 利 用 票 の サービス 内 容 欄 から 転 記 介 護 給 付 費 単 位 数 サービスコード 表 により 確 認 して 記 載 介 護 給 付 費 単 位 数 サービスコード 表 により 確 認 して 記 載 区 分 支 給 限 度 基 準 額 ( 単 位 ) 合 計 種 類 別 支 給 限 度 管 理 サービス 種 類 訪 問 介 護 種 類 支 給 限 度 基 準 額 ( 単 位 ) 合 計 単 位 数 種 類 支 給 限 度 基 準 を 超 える 単 位 数 サービス 種 類 短 期 入 所 生 活 介 護 種 類 支 給 限 度 基 準 額 ( 単 位 ) 合 計 単 位 数 種 類 支 給 限 度 基 準 を 超 える 単 位 数 訪 問 入 浴 介 護 短 期 入 所 療 養 介 護 訪 問 看 護 夜 間 対 応 型 訪 問 介 護 訪 問 リハビリテーション 当 月 中 の 計 画 に 位 置 付 けた 短 期 入 所 サービ 通 所 介 護 スの 利 用 日 数 のうち 限 度 額 内 の 単 位 数 に 相 当 する 日 数 を 記 載 通 所 リハビリテーション 認 知 症 対 応 型 通 所 介 護 認 知 症 対 応 型 共 同 生 活 介 護 合 計 福 祉 用 具 貸 与 要 介 護 認 定 期 間 中 の 短 記 入 処 理 用 日 数 前 月 までの 利 用 日 数 当 月 の 計 画 利 用 日 数 累 積 利 用 日 数 46

51 4.サービス 計 画 の 作 成 (7)サービスの 開 始 本 人 ( 家 族 )とサービス 提 供 事 業 者 との 契 約 内 容 の 確 認 本 人 ( 家 族 )が 居 宅 サービス 事 業 者 と 契 約 を 締 結 したか 以 下 の 項 目 については 具 体 的 に 確 認 を 行 いましょう サービス 内 容 サービス 担 当 者 交 替 時 の 連 絡 方 法 等 苦 情 問 題 発 生 時 の 対 応 窓 口 緊 急 時 の 連 絡 先 訪 問 介 護 サービス 開 始 時 の 留 意 点 訪 問 介 護 サービスについては 類 型 とサービス 内 容 についての 確 認 をするために サービス 提 供 の 開 始 前 もしくは 初 回 時 にケアマネージャーは 訪 問 介 護 事 業 者 のサービス 提 供 責 任 者 やヘルパーと 同 行 訪 問 し 調 整 することが 望 ましいです サービス 提 供 票 別 表 作 成 時 の 留 意 点 サービス 提 供 票 には 当 該 サービスを 依 頼 するサービス 提 供 事 業 者 以 外 の 他 のサービス 種 類 や 事 業 者 名 についても 下 記 の 理 由 から 記 載 しておきましょう サービス 事 業 者 相 互 の 連 携 を 円 滑 に 行 うことができる 利 用 者 がうけているサービスをトータルに 把 握 できる 医 療 系 サービスの 受 給 の 有 無 を 確 認 することにより 医 療 費 控 除 の 対 象 となるかが 判 断 できる 47

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