施 設 等 から 地 域 への 移 行 の 推 進 入 所 施 設 の 利 用 者 数 は 障 害 者 自 立 支 援 法 前 から 着 実 に 減 少 している ケア ホーム グループホーム 利 用 者 は 着 実 に 増 加 している 施 設 入 所 者 数 の 推 移 入 所 者 数 ( 人

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1 平 成 8 年 度 指 定 障 害 福 祉 サービス 事 業 者 等 集 団 指 導 ( 地 域 移 行 支 援 地 域 定 着 支 援 ) 資 料 長 野 県 障 がい 者 支 援 課 (1) 地 域 相 談 の 必 要 性 15

2 施 設 等 から 地 域 への 移 行 の 推 進 入 所 施 設 の 利 用 者 数 は 障 害 者 自 立 支 援 法 前 から 着 実 に 減 少 している ケア ホーム グループホーム 利 用 者 は 着 実 に 増 加 している 施 設 入 所 者 数 の 推 移 入 所 者 数 ( 人 ) 出 典 : 国 保 連 データ 速 報 値 等 146, ,45 139, , , , ,36 13, ,881 平 成 17 年 度 (17 年 10 月 1 日 ) ケアホーム グループホーム 利 用 者 の 推 移 提 供 さ れ る サ ー ビ ス の 総 量 グループホーム 平 成 0 年 10 月 ( 国 保 連 データ) 4,07 人 平 成 1 年 10 月 ( 国 保 連 データ) 48,394 人 平 成 年 10 月 ( 国 保 連 データ) 平 成 3 年 10 月 ( 国 保 連 データ) 55,983 人 63,33 人 平 成 4 年 10 月 ( 国 保 連 データ) 出 典 : 国 保 連 データ 速 報 値 等 71,866 人 平 成 5 年 10 月 ( 国 保 連 データ) 81,79 人 ケアホーム 3.4 万 グループホーム ( 人 分 ) 平 成 17 年 度 平 成 0 年 3 月 平 成 1 年 3 月 平 成 年 3 月 平 成 3 年 3 月 平 成 4 年 3 月 平 成 5 年 3 月 平 成 6 年 10 月 ( 国 保 連 データ) 88,897 人 平 成 6 年 3 月 平 成 7 年 10 月 ( 国 保 連 データ) 96,01 人 平 成 7 年 3 月 3 ( 単 位 : 万 人 ) 精 神 病 床 における 入 院 患 者 数 の 推 移 ( 疾 病 別 内 訳 ) H11 H14 H17 H0 H3 H6 H3 年 の 調 査 では 宮 城 県 の 一 部 と 福 島 県 を 除 いている 認 知 症 ( 血 管 性 など) 認 知 症 (アルツハイマー 病 ) 統 合 失 調 症, 統 合 失 調 症 型 障 害 及 び 妄 想 性 障 害 気 分 [ 感 情 ] 障 害 ( 躁 うつ 病 を 含 む) 神 経 症 性 障 害,ストレス 関 連 障 害 及 び 身 体 表 現 性 障 害 精 神 作 用 物 質 使 用 による 精 神 及 び 行 動 の 障 害 その 他 の 精 神 及 び 行 動 の 障 害 てんかん 知 的 障 害 < 精 神 遅 滞 > その 他 資 料 : 厚 生 労 働 省 患 者 調 査 より 厚 生 労 働 省 障 害 保 健 福 祉 部 で 作 成 4

3 平 成 6 年 精 神 病 床 退 院 患 者 の 退 院 後 の 行 き 先 入 院 期 間 総 数 ( 単 位 :%) 7.9 (33,00 人 ) 3ヶ 月 未 満 (,600 人 ) 3ヶ 月 以 上 1 年 未 満 (7,100 人 ) 1 年 以 上 5 年 未 満 (4,000 人 ) 5 年 以 上 (1,300 人 ) 家 庭 他 の 病 院 診 療 所 に 入 院 介 護 老 人 保 健 施 設 に 入 所 介 護 老 人 福 祉 施 設 に 入 所 社 会 福 祉 施 設 に 入 所 その 他 ( 死 亡 不 明 等 ) 資 料 : 厚 生 労 働 省 患 者 調 査 より 厚 生 労 働 省 障 害 保 健 福 祉 部 で 作 成 5 () 地 域 相 談 支 援 とは 17 6

4 地 域 相 談 支 援 ( 地 域 移 行 支 援 地 域 定 着 支 援 )の 基 準 1. 対 象 者 ( 地 域 移 行 支 援 ) 障 害 者 支 援 施 設 のぞみの 園 児 童 福 祉 施 設 療 養 介 護 を 行 う 病 院 矯 正 施 設 等 又 は 保 護 施 設 に 入 所 している 障 害 者 法 児 童 福 祉 施 設 に 入 所 する18 歳 以 上 の 者 障 害 者 支 援 施 設 に 入 所 する15 歳 以 上 の 障 害 者 みなしの 者 も 対 象 法 精 神 科 病 院 ( 精 神 科 病 院 以 外 で 精 神 病 室 が 設 けられている 病 院 を 含 む)に 入 院 している 精 神 障 害 者 長 期 に 入 院 していることから 支 援 の 必 要 性 が 相 対 的 に 高 いと 見 込 まれる1 年 以 上 の 入 院 者 を 中 心 に 対 象 1 年 未 満 の 入 院 者 は 特 に 支 援 が 必 要 な 者 ( 措 置 入 院 や 医 療 保 護 入 院 から 退 院 する 者 で 住 居 の 確 保 などの 支 援 を 必 要 とするもの や 地 域 移 行 支 援 を 行 わなければ 入 院 の 長 期 化 が 見 込 まれる 者 など)を 対 象 地 域 移 行 支 援 の 支 給 決 定 主 体 は 障 害 者 支 援 施 設 等 に 入 所 する 者 と 同 様 に 精 神 科 病 院 を 含 め 居 住 地 特 例 を 適 用 ( 入 院 入 所 前 の 居 住 地 の 市 町 村 が 支 給 決 定 ) ( 地 域 定 着 支 援 ) 以 下 の 者 のうち 地 域 生 活 を 継 続 していくための 常 時 の 連 絡 体 制 の 確 保 による 緊 急 時 等 の 支 援 体 制 が 必 要 と 見 込 まれる 者 居 宅 において 単 身 で 生 活 する 障 害 者 居 宅 において 同 居 している 家 族 等 が 障 害 疾 病 等 のため 緊 急 時 等 の 支 援 が 見 込 まれない 状 況 にある 障 害 者 具 体 的 な 対 象 者 のイメージは 施 設 病 院 からの 退 所 退 院 家 族 との 同 居 から 一 人 暮 らしに 移 行 した 者 地 域 生 活 が 不 安 定 な 者 等 グループホーム 宿 泊 型 自 立 訓 練 の 入 居 者 については 対 象 外 地 域 相 談 支 援 の 給 付 決 定 に 当 たっては 障 害 支 援 区 分 認 定 調 査 に 係 る 項 目 を 調 査 ( 障 害 支 援 区 分 の 認 定 は 不 要 ) ただし 国 庫 補 助 事 業 支 援 対 象 者 については 調 査 を 実 施 しないことも 可 ( 更 新 時 は 調 査 が 必 須 ).サービス 内 容 ( 地 域 移 行 支 援 ) 住 居 の 確 保 その 他 の 地 域 における 生 活 に 移 行 するための 活 動 に 関 する 相 談 その 他 の 厚 生 労 働 省 令 で 定 める 便 宜 を 供 与 法 その 他 厚 生 労 働 省 令 で 定 める 便 宜 は 地 域 移 行 のための 障 害 福 祉 サービス 事 業 所 等 への 同 行 支 援 等 ( 地 域 定 着 支 援 ) 法 常 時 の 連 絡 体 制 を 確 保 し 障 害 の 特 性 に 起 因 して 生 じた 緊 急 の 事 態 等 に 相 談 その 他 の 便 宜 を 供 与 常 時 の 連 絡 体 制 については 携 帯 電 話 による 体 制 によることも 可 また 緊 急 の 事 態 に 対 して 速 やかに 駆 けつけられる 体 制 を 確 保 することが 前 提 その 他 の 便 宜 については 障 害 福 祉 サービス 事 業 所 等 との 連 絡 調 整 等 の 緊 急 時 の 各 種 支 援 7 3. 給 付 決 定 の 有 効 期 間 ( 地 域 移 行 支 援 ) 6か 月 以 内 地 域 生 活 への 移 行 が 具 体 的 に 見 込 まれる 場 合 には 6ヶ 月 以 内 で 更 新 可 更 なる 更 新 については 必 要 に 応 じて 市 町 村 審 査 会 の 個 別 審 査 を 経 て 判 断 ( 地 域 定 着 支 援 ) 1 年 以 内 地 域 生 活 を 継 続 していくための 緊 急 時 の 支 援 体 制 が 必 要 と 見 込 まれる 場 合 には 1 年 以 内 で 更 新 可 (その 後 の 更 新 も 同 じ) 4. 事 業 の 実 施 者 ( 都 道 府 県 指 定 都 市 中 核 市 が 指 定 する 一 般 相 談 支 援 事 業 者 ( 地 域 移 行 定 着 担 当 )) 法 施 行 ( 平 成 4 年 4 月 1 日 )の 際 既 存 の 指 定 相 談 支 援 事 業 者 は 1 年 以 内 は 指 定 一 般 相 談 支 援 事 業 者 ( 地 域 移 行 定 着 担 当 ) と みなす ( 期 間 内 に 指 定 申 請 しないときは その 効 力 を 失 うことに 留 意 ) ( 指 定 手 続 ) 当 該 事 業 所 の 所 在 地 を 管 轄 する 都 道 府 県 知 事 指 定 都 市 市 長 中 核 市 市 長 に 申 請 し 当 該 自 治 体 が 指 定 ( 人 員 基 準 ) 管 理 者 地 域 移 行 支 援 地 域 定 着 支 援 を 担 当 する 者 (そのうち1 人 は 相 談 支 援 専 門 員 )とする 事 業 所 ごとに 専 従 の 者 を 配 置 をしなければならない( 計 画 相 談 支 援 障 害 児 相 談 支 援 との 兼 務 は 可 ) ただし 業 務 に 支 障 のない 場 合 は 当 該 事 業 所 の 他 の 職 務 等 に 従 事 し 又 は 他 の 事 業 所 施 設 等 の 職 務 に 従 事 することができる 相 談 支 援 専 門 員 については 自 ら 地 域 相 談 支 援 を 実 施 する 他 その 他 の 者 への 技 術 的 指 導 助 言 を 行 う 役 割 地 域 移 行 支 援 地 域 定 着 支 援 を 担 当 する 者 については 資 格 や 経 験 を 問 わない 精 神 障 害 者 地 域 移 行 定 着 支 援 事 業 を 実 施 する 事 業 者 は 当 面 の 間 相 談 支 援 専 門 員 の 有 無 に 関 わらず 指 定 できる 経 過 措 置 を 設 ける (できる 限 り 速 やかに 相 談 支 援 専 門 員 を 配 置 することが 望 ましい ) ( 運 営 基 準 ( 地 域 移 行 支 援 )) 地 域 移 行 支 援 計 画 の 作 成 対 象 者 ごとに 地 域 移 行 支 援 計 画 を 作 成 なお 作 成 に 当 たっては 利 用 者 への 面 接 や 障 害 者 支 援 施 設 等 又 は 精 神 科 病 院 の 担 当 者 を 招 集 した 会 議 を 開 催 し 意 見 を 求 める 相 談 及 び 援 助 利 用 者 への 対 面 による 支 援 について 概 ね 週 1 回 以 上 行 わなければならない 体 験 利 用 体 験 宿 泊 障 害 福 祉 サービスの 体 験 利 用 について 指 定 障 害 福 祉 サービス 事 業 者 への 委 託 により 実 施 また 体 験 宿 泊 について 指 定 障 害 福 祉 サービス 事 業 者 等 への 委 託 により 実 施 できる 重 要 事 項 の 掲 示 義 務 公 表 の 努 力 規 定 を 設 ける その 他 秘 密 保 持 苦 情 解 決 記 録 の 整 備 等 必 要 な 事 項 について 規 定 18 8

5 ( 運 営 基 準 ( 地 域 定 着 支 援 )) 地 域 定 着 支 援 台 帳 の 作 成 対 象 者 ごとに 緊 急 時 において 必 要 となる 家 族 サービス 事 業 者 医 療 機 関 等 の 連 絡 先 等 を 記 載 した 地 域 定 着 支 援 台 帳 を 作 成 作 成 に 当 たっては 利 用 者 に 面 接 によるアセスメントを 実 施 し 作 成 5. 報 酬 常 時 の 連 絡 体 制 の 確 保 等 利 用 者 との 常 時 の 連 絡 体 制 を 確 保 するとともに 適 宜 居 宅 への 訪 問 等 を 行 い 利 用 者 の 状 況 を 把 握 緊 急 の 事 態 における 支 援 等 緊 急 時 に 速 やかに 居 宅 への 訪 問 等 による 状 況 把 握 を 実 施 するとともに 利 用 者 の 家 族 関 係 機 関 との 連 絡 調 整 緊 急 一 時 的 滞 在 支 援 ( 指 定 障 害 福 祉 サービス 事 業 者 に 委 託 可 ) 等 の 措 置 を 講 じる 地 域 移 行 支 援 と 同 様 に 重 要 事 項 の 掲 示 義 務 公 表 の 努 力 規 定 を 設 ける その 他 秘 密 保 持 苦 情 解 決 記 録 の 整 備 等 必 要 な 事 項 について 規 定 (その 他 ) 地 域 移 行 支 援 地 域 定 着 支 援 はできる 限 り 支 援 の 継 続 性 を 確 保 する 観 点 から 両 方 の 指 定 を 受 けることが 基 本 ただし 他 の 事 業 所 との 連 携 等 により 適 切 に 支 援 することが 可 能 な 場 合 には 地 域 移 行 支 援 のみ 又 は 地 域 定 着 支 援 のみの 指 定 可 地 域 移 行 支 援 地 域 定 着 支 援 は 毎 月 定 額 で 算 定 する 報 酬 を 設 定 しつつ 特 に 支 援 を 実 施 した 場 合 等 を 加 算 で 評 価 ( 地 域 移 行 支 援 ) 地 域 移 行 支 援 サービス 費,313 単 位 / 月 ( 毎 月 算 定 少 なくとも 月 回 以 上 面 接 同 行 による 支 援 が 要 件 ) 初 回 加 算 500 単 位 / 月 ( 利 用 を 開 始 した 月 に 加 算 ) 退 院 退 所 月 加 算,700 単 位 / 月 ( 退 院 退 所 月 に 加 算 ) 集 中 支 援 加 算 500 単 位 / 月 ( 退 院 退 所 月 以 外 で 月 6 日 以 上 面 接 同 行 による 支 援 を 行 った 場 合 に 加 算 ) 障 害 福 祉 サービス 事 業 の 体 験 利 用 加 算 300 単 位 / 日 ( 障 害 福 祉 サービスの 体 験 利 用 を 行 った 場 合 に 加 算 ) 体 験 宿 泊 加 算 (Ⅰ) 300 単 位 / 日 ( 体 験 宿 泊 を 行 った 場 合 に 加 算 (Ⅱ)が 算 定 される 場 合 は 除 く ) 体 験 宿 泊 加 算 (Ⅱ) 700 単 位 / 日 ( 夜 間 支 援 を 行 う 者 を 配 置 等 して 体 験 宿 泊 を 行 った 場 合 に 加 算 ) 特 別 地 域 加 算 +15/100 ( 地 域 定 着 支 援 ) 地 域 定 着 支 援 サービス 費 [ 体 制 確 保 分 ] 30 単 位 / 月 ( 毎 月 算 定 ) [ 緊 急 時 支 援 分 ] 705 単 位 / 日 ( 緊 急 時 に 居 宅 訪 問 又 は 滞 在 型 の 支 援 を 行 った 場 合 に 算 定 ) 特 別 地 域 加 算 +15/100 9 地 域 相 談 支 援 ( 地 域 移 行 支 援 地 域 定 着 支 援 )の 基 準 上 の 留 意 事 項 (1) 人 員 基 準 について( 共 通 ) ( 基 準 第 3 条 ) 指 定 の 相 談 支 援 専 門 員 が 変 わっていないか( 変 更 届 と 実 務 経 験 証 明 書 等 の 提 出 が 必 要 ) 運 営 基 準 について < 地 域 移 行 > ( 地 域 相 談 支 援 給 付 費 の 額 の 受 領 等 : 基 準 第 17 条 ) 事 業 所 の 車 を 使 用 する 場 合 事 業 の 実 施 地 域 内 にも 関 わらず 利 用 者 から 支 払 いを 受 けていないか ( 地 域 相 談 支 援 給 付 費 の 額 に 係 る 通 知 等 : 基 準 第 19 条 ) 利 用 者 に 対 し 法 定 代 理 受 領 により 支 給 を 受 けた 額 を 通 知 しているか ( 地 域 移 行 支 援 計 画 の 作 成 等 : 基 準 第 0 条 ) 地 域 移 行 支 援 計 画 が 作 成 され 利 用 者 に 交 付 されているか ( 地 域 における 生 活 に 移 行 するための 活 動 に 関 する 支 援 : 基 準 第 1 条 ) 概 ね 週 1 回 以 上 ( 最 低 でも 月 回 以 上 ) 利 用 者 との 対 面 での 支 援 を 実 施 しているか ( 体 験 的 な 宿 泊 支 援 : 基 準 第 3 条 ) 入 所 施 設 病 院 敷 地 内 に 併 設 している 施 設 の 体 験 利 用 等 請 求 されていないか 地 域 において 単 身 で 生 活 するための 宿 泊 体 験 であることに 留 意 移 行 先 が 入 所 施 設 宿 泊 型 自 立 訓 練 等 を 前 提 としている 場 合 は 一 般 相 談 支 援 事 業 所 への 支 給 対 象 とはならない ( 支 援 の 結 果 施 設 に 入 所 等 となった 場 合 は その 過 程 の 移 行 支 援 は 請 求 可 ) 19 10

6 地 域 相 談 支 援 ( 地 域 移 行 支 援 地 域 定 着 支 援 )の 基 準 上 の 留 意 事 項 () < 地 域 定 着 > ( 地 域 定 着 支 援 台 帳 の 作 成 等 : 基 準 第 4 条 ) 地 域 定 着 支 援 の 提 供 に 当 たり 適 宜 の 利 用 者 の 居 宅 への 訪 問 等 による 状 況 把 握 を 行 っているか ( 常 時 の 連 絡 体 制 の 確 保 等 : 基 準 43 条 ) 緊 急 時 の 連 絡 体 制 が 取 られているか( 夜 間 の 電 話 が 併 設 事 業 所 に 転 送 され 他 職 員 が 対 応 していないか) < 共 通 > ( 記 録 の 整 備 : 基 準 第 38 条 ) 諸 記 録 の 整 備 がされているか 11 ( 参 考 ) 相 談 支 援 専 門 員 の 研 修 要 件 について 相 談 支 援 従 事 者 初 任 研 修 を 修 了 後 5 年 以 内 に 現 任 研 修 を 修 了 すれば 初 任 研 修 修 了 年 度 の 後 10 年 間 研 修 要 件 を 満 たす 初 任 研 修 修 了 後 5 年 以 内 のどの 年 度 に 現 任 研 修 を 修 了 しても 次 回 の 更 新 期 間 は 同 じ( 現 任 研 修 を 修 了 5 年 後 ではないことに 注 意 ) ) ( 例 ) 平 成 年 度 に 初 任 研 修 を 修 了 した 場 合 仮 に 平 成 3 年 度 に 現 任 研 修 を 修 了 しても 次 回 更 新 期 限 は5 年 後 の 平 成 8 年 度 ではなく 平 成 3 年 度 となる( 下 図 参 照 ) 初 任 修 了 平 成 年 度 更 新 期 限 7 年 度 更 新 期 間 :3 年 ~7 年 次 回 更 新 期 限 3 年 度 更 新 期 間 :8 年 ~3 年 年 7 年 更 新 期 間 は 平 成 3 年 度 から7 年 度 まで この 期 間 中 どの 年 度 で 現 任 研 修 を 修 了 しても 次 回 更 新 期 限 は 初 任 研 修 終 了 10 年 後 の 平 成 3 年 度 となる なる 0 3 年 現 任 研 修 修 了 後 の 次 回 更 新 期 間 は 平 成 8 年 度 から 平 成 3 年 度 まで

7 地 域 相 談 支 援 ( 地 域 移 行 支 援 地 域 定 着 支 援 )の 概 要 地 域 移 援 障 害 者 援 施 設 精 神 科 病 院 救 護 施 設 更 施 設 矯 正 施 設 等 に 所 は 院 している 障 害 者 を 対 象 に 住 居 の 確 保 その 他 の 地 域 活 へ 移 するための 援 を う 地 域 定 着 援 居 宅 において 単 で 活 している 障 害 者 等 を 対 象 に 常 時 の 連 絡 体 制 を 確 保 し 緊 急 時 には 必 要 な 援 を う ( 参 考 ) 地 域 活 への 移 に 向 けた 援 の 流 れ(イメージ) 報 酬 単 価 ( 地 域 移 行 支 援 ) 地 域 移 行 支 援 サービス 費,33 単 位 / 月 初 回 加 算 500 単 位 / 月 ( 利 用 を 開 始 した 月 に 加 算 ) 退 院 退 所 月 加 算,700 単 位 / 月 ( 退 院 退 所 月 に 加 算 ) 集 中 支 援 加 算 500 単 位 / 月 ( 月 6 日 以 上 面 接 同 行 による 支 援 を 行 った 場 合 に 加 算 ) 障 害 福 祉 サービス 事 業 の 300 単 位 / 日 体 験 利 用 加 算 体 験 宿 泊 加 算 (Ⅰ) 300 単 位 / 日 体 験 宿 泊 加 算 (Ⅱ) 700 単 位 / 日 特 別 地 域 加 算 +15/100 地 域 移 援 地 域 定 着 援 事 業 所 数 71 事 業 所 443 事 業 所 利 者 数 484 人,363 人 国 保 連 平 成 8 年 1 月 実 績 ( 地 域 定 着 支 援 ) 地 域 定 着 支 援 サービス 費 体 制 確 保 分 30 単 位 / 月 緊 急 時 支 援 分 705 単 位 / 日 特 別 地 域 加 算 +15/ 上 小 圏 域 様 式 1 14

8 上 小 圏 域 様 式 15 平 成 7 年 度 報 酬 改 定 等 の 概 要 ( 地 域 相 談 支 援 ) 初 回 加 算 新 設 500 単 位 / 月 サービス 利 用 の 初 期 段 階 におけるアセスメント 等 に 係 る 業 務 負 担 を 評 価 障 害 福 祉 サービスの 体 験 利 用 加 算 の 見 直 し 利 用 者 の 病 状 や 意 向 状 態 に 応 じて 柔 軟 に 障 害 福 祉 サービスの 体 験 利 用 が 行 えるよう 利 用 期 間 の 制 限 を 廃 止 ( 支 援 の 提 供 開 始 日 から90 日 以 内 に 限 るという 制 限 を 廃 止 ) 体 験 宿 泊 加 算 (Ⅰ) 及 び(Ⅱ)の 見 直 し 利 用 者 の 病 状 や 意 向 状 態 に 応 じて 柔 軟 に 体 験 宿 泊 が 行 えるよう 利 用 期 間 の 制 限 を 廃 止 ( 支 援 の 提 供 開 始 日 から90 日 以 内 に 限 るという 制 限 を 廃 止 ) 地 域 相 談 支 援 の 着 実 な 実 施 等 について ( 平 成 ( 平 成 7 年 3 月 6 日 障 害 保 健 福 祉 関 係 主 管 課 長 会 議 資 料 から 抜 粋 ) なお 地 域 定 着 支 援 の 給 付 決 定 に 際 して 地 域 移 行 支 援 を 利 用 していない 障 害 者 や 家 族 と 同 居 している 障 害 者 を 一 律 に 給 付 対 象 外 として 運 用 している 自 治 体 が 見 受 けられるが いずれのケー スも 地 域 定 着 支 援 の 給 付 対 象 となり 得 ること また 地 域 定 着 支 援 は 必 ず1 年 間 しか 利 用 できない と 認 識 している 自 治 体 もあるが 緊 急 時 等 の 支 援 体 制 が 必 要 と 見 込 まれる 場 合 には 更 新 が 可 能 ( 更 なる 更 新 も 可 能 ) であることから 各 自 治 体 においては 本 人 の 意 向 や 心 身 の 状 況 同 居 家 族 の 状 況 等 を 十 分 に 勘 案 の 上 適 切 な 運 用 に 努 められたい 16

9 施 設 入 所 者 等 の 地 域 生 活 の 体 験 に 関 する 仕 組 み 施 設 所 者 等 の 地 域 活 への 移 を 円 滑 に 進 めるためには 地 域 での 活 に 徐 々に 慣 れていくことが 重 要 であると 考 えられることから 所 院 中 の 段 階 から 宿 泊 等 の 地 域 生 活 の 体 験 ができるようグループホーム 等 の 体 験 居 や 体 験 宿 泊 障 害 福 祉 サービスの 体 験 利 を 促 進 また グループ ホームの 体 験 居 については 家 族 と 同 居 しながら 宅 で 生 活 する 障 害 者 も 利 可 能 グループホーム の 体 験 入 居 体 験 入 居 精 神 科 病 院 等 入 所 施 設 地 域 移 行 支 援 ( 体 験 利 用 ) 障 害 福 祉 サービス 事 業 者 への 委 託 に より 障 害 福 祉 サービスの 体 験 利 用 を 実 施 した 場 合 ( 障 害 福 祉 サービス 事 業 の 体 験 利 用 加 算 )300 単 位 15 日 が 上 限 体 験 居 体 験 宿 泊 中 は 院 外 泊 時 加 算 (Ⅰ)(30 47 単 位 )が 算 定 可 能 共 同 生 活 住 居 への 入 居 を 希 望 している 者 が 体 験 的 な 入 居 を 行 う 場 合 介 護 サービス 包 括 型 :699 単 位 ~89 単 位 ( 障 害 支 援 区 分 別 ) 外 部 サービス 利 用 型 :89 単 位 ( 受 託 介 護 サービスを 行 った 場 合 は サー ビスに 要 する 標 準 的 な 時 間 に 応 じて 受 託 介 護 サービス 費 を 算 定 [95 単 位 ~]) 連 続 30 日 以 内 かつ 年 50 日 以 内 地 域 移 行 支 援 ( 体 験 宿 泊 ) 常 時 の 連 絡 支 援 体 制 を 確 保 した 上 で 1 人 暮 らしに 向 けた 体 験 宿 泊 を 実 施 す る 場 合 ( 体 験 宿 泊 加 算 ) 300 単 位 700 単 位 ( 夜 間 支 援 を 行 う 場 合 ) 15 日 が 上 限 障 害 福 祉 サービス 事 業 所 グループホーム 体 験 利 時 は 体 験 利 時 援 加 算 体 験 宿 泊 の 場 (300 単 位 )が 算 定 可 能 体 験 居 体 験 宿 泊 体 験 利 の 利 実 績 の 推 移 ( 国 保 連 ) 相 談 援 事 業 所 体 験 入 居 地 域 移 行 支 援 共 同 生 活 援 助 ( 介 護 サービス 包 括 型 ) H5 以 前 は 旧 CH 外 部 サービス 利 用 型 共 同 生 活 援 助 H5 以 前 は 旧 GH 障 害 福 祉 サービス の 体 験 利 用 自 宅 地 域 生 活 へ 移 行 ( 単 位 : 人 ) H5.1 H6.1 H7.1 H 体 験 宿 泊 体 験 宿 泊 ( 夜 間 支 援 を 行 う 場 合 ) 地 域 相 談 支 援 ( 地 域 移 行 支 援 地 域 定 着 支 援 )の 利 用 者 数 実 績 等 利 用 者 数 ( 人 ) 第 4 期 障 害 福 祉 計 画 における 見 込 量 H7.8 月 サービス 実 績 466 人 3,146 地 域 移 行 支 援 3,736 4,375 H7 H8 H9 単 位 : 人 利 用 者 数 ( 人 ) H7.8 月 サービス 実 績,1 人 4,309 障 害 別 利 用 者 数 の 推 移 (H4.4~H7.8) 地 域 移 行 支 援 H4.4 月 H4.6 月 H4.8 月 H4.10 月 H4.1 月 身 体 障 害 者 知 的 障 害 者 精 神 障 害 者 合 計 ( 障 害 児 及 び 難 病 等 対 象 者 を 含 む) H5. 月 H5.4 月 H5.6 月 H5.8 月 H5.10 月 H5.1 月 H6. 月 H6.4 月 H6.6 月 H6.8 月 H6.10 月 H6.1 月 H7. 月 H7.4 月 H7.6 月 H7.8 月 地 域 定 着 支 援 H7 H8 H9 身 体 障 害 者 知 的 障 害 者 精 神 障 害 者 5,418 合 計 ( 障 害 児 及 び 難 病 等 対 象 者 を 含 む) 地 域 定 着 支 援 6,648 1, , 単 位 : 人 1,10 1,157 1,173 1,04 1, 都 道 府 県 別 利 用 者 数 (H7.8) 北 海 道 青 森 県 岩 手 県 宮 城 県 秋 田 県 山 形 県 福 島 県 茨 城 県 栃 木 県 群 馬 県 埼 玉 県 千 葉 県 東 京 都 神 奈 川 県 新 潟 県 富 山 県 石 川 県 福 井 県 山 梨 県 長 野 県 岐 阜 県 静 岡 県 愛 知 県 三 重 県 滋 賀 県 京 都 府 大 阪 府 兵 庫 県 奈 良 県 和 歌 山 県 鳥 取 県 島 根 県 岡 山 県 広 島 県 山 口 県 徳 島 県 香 川 県 135 愛 媛 県 高 知 県 福 岡 県 佐 賀 県 長 崎 県 熊 本 県 大 分 県 宮 崎 県 鹿 児 島 県 沖 縄 県 ( 単 位 : 人 ) 地 域 移 行 支 援 地 域 定 着 支 援

10 19 (3) 地 域 相 談 支 援 の 対 象 者 の 拡 大 4 0

11 地 域 移 行 支 援 の 対 象 拡 大 について 地 域 生 活 への 移 行 のために 支 援 を 必 要 とする 者 を 広 く 地 域 移 行 支 援 の 対 象 とする 観 点 から 現 行 の 障 害 者 支 援 施 設 等 に 入 所 している 障 害 者 又 は 精 神 科 病 院 に 入 院 している 精 神 障 害 者 に 加 えて その 他 の 地 域 における 生 活 に 移 行 するために 重 点 的 な 支 援 を 必 要 とする 者 であって 厚 生 労 働 省 令 で 定 めるものを 追 加 平 成 6 年 4 月 1 日 施 行 保 護 施 設 矯 正 施 設 等 を 退 所 する 障 害 者 などに 対 象 拡 大 1. 基 本 的 な 考 え 方 に 関 すること 重 点 的 な 支 援 を 行 うことで 地 域 生 活 に 円 滑 に 移 行 できることが 期 待 される 者 として 1 入 所 期 間 の 長 期 化 や 高 齢 化 が 進 んでいる 保 護 施 設 に 入 所 している 障 害 者 退 所 後 の 住 居 を 確 保 し 円 滑 に 福 祉 サービス 等 につなげることで 再 犯 防 止 が 期 待 される 矯 正 施 設 等 に 入 所 している 障 害 者 を 新 たに 地 域 移 行 支 援 の 対 象 とする. 保 護 施 設 に 入 所 している 障 害 者 に 関 すること 保 護 施 設 のうち 身 体 上 又 は 精 神 上 の 理 由 が 入 所 の 要 件 となっている 救 護 施 設 及 び 更 生 施 設 に 入 所 している 障 害 者 を 地 域 移 行 支 援 の 対 象 とする 3. 矯 正 施 設 等 に 入 所 している 障 害 者 に 関 すること 対 象 とする 矯 正 施 設 の 種 類 は 刑 事 施 設 ( 刑 務 所 少 年 刑 務 所 及 び 拘 置 所 ) 及 び 少 年 院 とする 対 象 とする 障 害 者 は 矯 正 施 設 から 退 所 するまでの 間 に 地 域 相 談 支 援 事 業 者 が 実 施 する 障 害 福 祉 サービスの 体 験 利 用 や 体 験 宿 泊 など 矯 正 施 設 外 で 行 う 支 援 の 提 供 が 可 能 であると 見 込 まれる 障 害 者 を 中 心 に 支 援 の 対 象 とする 矯 正 施 設 内 で 行 う 支 援 ( 入 所 している 障 害 者 に 対 する 面 談 支 援 計 画 の 作 成 住 居 の 確 保 等 )は 現 在 も 保 護 観 察 所 地 域 生 活 定 着 支 援 センターとの 連 携 により 実 施 また 矯 正 施 設 を 出 所 した 障 害 者 は 出 所 後 の 一 定 期 間 更 生 保 護 施 設 等 を 利 用 するケースが 少 なくないことから 更 生 保 護 施 設 等 に 入 所 した 障 害 者 についても 支 援 の 対 象 とする 1 矯 正 施 設 に 入 所 している 障 害 者 に 対 する 支 援 矯 正 施 設 入 所 者 に 対 する 住 居 の 確 保 など 退 所 に 向 けた 生 活 環 境 調 整 等 については 現 在 も 保 護 観 察 所 地 域 生 活 定 着 支 援 センターとの 連 携 により 行 われている 矯 正 施 設 入 所 者 を 地 域 移 行 支 援 の 対 象 とする 場 合 にはこれらの 支 援 制 度 との 役 割 分 担 について 整 理 が 必 要 保 護 観 察 所 の 支 援 内 容 地 域 移 行 支 援 の 支 援 内 容 地 域 生 活 定 着 支 援 センターの 支 援 内 容 5

12 地 域 生 活 定 着 支 援 センターと 地 域 移 行 支 援 事 業 者 の 連 携 のイメージ 矯 正 施 設 所 者 地 域 活 定 着 援 センター 本 人 との 面 接 等 により 心 の 状 況 等 についてアセ スメントを 実 施 地 域 移 援 事 業 者 による 効 果 的 な 援 が 期 待 される 障 害 者 の 援 に 関 して 関 係 機 関 等 からなる 会 議 を 開 催 し 援 方 法 等 の 共 有 を 図 る 適 宜 ケース 会 議 や 合 同 援 会 議 等 を 開 催 し 関 係 者 間 で 必 要 な 情 報 を 共 有 矯 正 施 設 等 や 保 護 観 察 所 との 連 絡 調 整 住 居 の 確 保 等 に 関 する 地 域 移 援 事 業 者 への 協 ( 特 別 調 整 対 象 者 ) 地 域 移 援 事 業 者 保 護 観 察 所 が 開 催 する 連 絡 会 議 や 地 域 活 定 着 援 セ ンターが 実 施 する 合 同 援 会 議 等 に 参 加 地 域 移 援 の 利 の 意 思 が 明 確 になった 段 階 で 地 域 相 談 援 給 付 決 定 の 申 請 に 関 する 援 助 を 実 施 計 画 作 成 会 議 を 開 催 し 地 域 移 援 計 画 を 作 成 相 互 に 連 携 障 害 福 祉 サービスの 体 験 利 や1 人 暮 らしの 体 験 宿 泊 公 的 機 関 へ の 同 援 の 実 施 福 祉 サービス 等 利 の 受 け れ 調 整 住 居 の 確 保 等 の 援 3 (4)その 他 6 4

13 精 神 保 健 及 び 精 神 障 害 者 福 祉 に 関 する 法 律 の 一 部 を 改 正 する 法 律 の 概 要 ( 平 成 5 年 6 月 13 日 成 立 同 6 月 19 日 公 布 ) 精 神 障 害 者 の 地 域 生 活 への 移 行 を 促 進 するため 精 神 障 害 者 の 医 療 に 関 する 指 針 ( 大 臣 告 示 )の 策 定 保 護 者 制 度 の 廃 止 医 療 保 護 入 院 における 入 院 手 続 等 の 見 直 し 等 を 行 う 1. 概 要 (1) 精 神 障 害 者 の 医 療 の 提 供 を 確 保 するための 指 針 の 策 定 厚 生 労 働 大 臣 が 精 神 障 害 者 の 医 療 の 提 供 を 確 保 するための 指 針 を 定 めることとする () 保 護 者 制 度 の 廃 止 主 に 家 族 がなる 保 護 者 には 精 神 障 害 者 に 治 療 を 受 けさせる 義 務 等 が 課 されているが 家 族 の 高 齢 化 等 に 伴 い 負 担 が 大 きくなっている 等 の 理 由 から 保 護 者 に 関 する 規 定 を 削 除 する (3) 医 療 保 護 入 院 の 見 直 し 1 医 療 保 護 入 院 における 保 護 者 の 同 意 要 件 を 外 し 家 族 等 (*)のうちのいずれかの 者 の 同 意 を 要 件 とする * 配 偶 者 親 権 者 扶 養 義 務 者 後 見 人 又 は 保 佐 人 該 当 者 がいない 場 合 等 は 市 町 村 長 が 同 意 の 判 断 を 行 う 精 神 科 病 院 の 管 理 者 に 医 療 保 護 入 院 者 の 退 院 後 の 生 活 環 境 に 関 する 相 談 及 び 指 導 を 行 う 者 ( 精 神 保 健 福 祉 士 等 )の 設 置 地 域 援 助 事 業 者 ( 入 院 者 本 人 や 家 族 からの 相 談 に 応 じ 必 要 な 情 報 提 供 等 を 行 う 相 談 支 援 事 業 者 等 )との 連 携 退 院 促 進 のための 体 制 整 備 を 義 務 付 ける (4) 精 神 医 療 審 査 会 に 関 する 見 直 し 1 精 神 医 療 審 査 会 の 委 員 として 精 神 障 害 者 の 保 健 又 は 福 祉 に 関 し 学 識 経 験 を 有 する 者 を 規 定 する 精 神 医 療 審 査 会 に 対 し 退 院 等 の 請 求 をできる 者 として 入 院 者 本 人 とともに 家 族 等 を 規 定 する. 施 行 期 日 平 成 6 年 4 月 1 日 (ただし 1.(4) 1については 平 成 8 年 4 月 1 日 ) 3. 検 討 規 定 政 府 は 施 行 後 3 年 を 目 途 として 施 行 の 状 況 並 びに 精 神 保 健 及 び 精 神 障 害 者 の 福 祉 を 取 り 巻 く 環 境 の 変 化 を 勘 案 し 医 療 保 護 入 院 における 移 送 及 び 入 院 の 手 続 の 在 り 方 医 療 保 護 入 院 者 の 退 院 を 促 進 するための 措 置 の 在 り 方 入 院 中 の 処 遇 退 院 等 に 関 する 精 神 障 害 者 の 意 思 決 定 及 び 意 思 の 表 明 の 支 援 の 在 り 方 について 検 討 を 加 え 必 要 があると 認 める ときは その 結 果 に 基 づいて 所 要 の 措 置 を 講 ずる 5 退 院 後 生 活 環 境 相 談 員 の 選 任 精 神 科 病 院 の 管 理 者 の 責 務 医 療 保 護 入 院 者 の 退 院 後 の 生 活 環 境 に 関 する 相 談 及 び 指 導 を 行 う 者 ( 精 神 保 健 福 祉 士 等 )の 設 置 第 33 条 の4 医 療 保 護 入 院 者 を 入 院 させている 精 神 科 病 院 の 管 理 者 は 精 神 保 健 福 祉 士 その 他 厚 生 労 働 省 令 で 定 める 資 格 を 有 する 者 のうちから 厚 生 労 働 省 令 で 定 めるところにより 退 院 後 生 活 環 境 相 談 員 を 選 任 し その 者 に 医 療 保 護 入 院 者 の 退 院 後 の 生 活 環 境 に 関 し 医 療 保 護 入 院 者 及 びその 家 族 等 からの 相 談 に 応 じさせ 及 びこれ らの 者 を 指 導 させなければならない 退 院 後 生 活 環 境 相 談 員 の 入 院 時 の 業 務 ( 障 発 014 第 号 平 成 6 年 1 月 4 日 ) 新 たに 医 療 保 護 入 院 者 が 入 院 し 退 院 後 生 活 環 境 相 談 員 が 選 任 された 場 合 は 当 該 医 療 保 護 入 院 者 及 びその 家 族 等 に 対 して 以 下 についての 説 明 を 行 うこと 退 院 後 生 活 環 境 相 談 員 として 選 任 されたこと 及 びその 役 割 本 人 及 び 家 族 等 の 退 院 促 進 の 措 置 への 関 わり( 地 域 援 助 事 業 者 の 紹 介 を 受 けることができること また 本 人 にお いては 医 療 保 護 入 院 者 退 院 支 援 委 員 会 への 出 席 及 び 退 院 後 の 生 活 環 境 に 関 わる 者 に 委 員 会 への 出 席 の 要 請 を 行 うことができること 等 ) 退 院 後 生 活 環 境 相 談 員 の 地 域 援 助 事 業 者 等 の 紹 介 に 関 する 業 務 ア 医 療 保 護 入 院 者 及 びその 家 族 等 から 地 域 援 助 事 業 者 の 紹 介 の 希 望 があった 場 合 や 当 該 医 療 保 護 入 院 者 との 相 談 の 内 容 から 地 域 援 助 事 業 者 を 紹 介 すべき 場 合 等 に 必 要 に 応 じて 地 域 援 助 事 業 者 を 紹 介 するよう 努 めること イ 地 域 援 助 事 業 者 等 の 地 域 資 源 の 情 報 を 把 握 し 収 集 した 情 報 を 整 理 するよう 努 めること ウ 地 域 援 助 事 業 者 に 限 らず 当 該 医 療 保 護 入 院 者 の 退 院 後 の 生 活 環 境 又 は 療 養 環 境 に 関 わる 者 の 紹 介 や これらの 者 との 連 絡 調 整 を 行 い 退 院 後 の 環 境 調 整 に 努 めること 6

14 精 神 科 病 院 の 管 理 者 の 責 務 地 域 援 助 事 業 者 の 紹 介 ( 努 力 義 務 ) 地 域 援 助 事 業 者 ( 入 院 者 本 人 や 家 族 からの 相 談 に 応 じ 必 要 な 情 報 提 供 等 を 行 う 相 談 支 援 事 業 者 等 )との 連 携 第 33 条 の5 医 療 保 護 入 院 者 を 入 院 させている 精 神 科 病 院 の 管 理 者 は 医 療 保 護 入 院 者 の 退 院 による 地 域 における 生 活 への 移 行 を 促 進 するために 必 要 があると 認 められる 場 合 には これらの 者 に 対 して 厚 生 労 働 省 令 で 定 めるところにより 一 般 相 談 事 業 者 若 し くは 障 害 者 の 日 常 生 活 及 び 社 会 生 活 を 総 合 的 に 支 援 するための 法 律 第 5 条 第 16 項 に 規 定 する 特 定 相 談 支 援 事 業 ( 第 49 条 第 1 項 において 特 定 相 談 支 援 事 業 という )を 行 う 者 介 護 保 険 法 第 8 条 第 3 項 に 規 定 する 居 宅 介 護 支 援 事 業 を 行 う 者 その 他 の 地 域 の 精 神 障 害 者 の 保 健 又 は 福 祉 に 関 する 各 般 の 問 題 につき 精 神 障 害 者 又 はその 家 族 からの 相 談 に 応 じ 必 要 な 情 報 の 提 供 助 言 その 他 の 援 助 を 行 う 事 業 を 行 うことができると 認 め られる 者 として 厚 生 労 働 省 令 で 定 めるもの( 次 条 において 地 域 援 助 事 業 者 とい う )を 紹 介 するよう 努 めなければならない

15 平 成 8 年 度 診 療 報 酬 改 定 地 域 移 行 地 域 生 活 支 援 を 含 む 質 の 高 い 精 神 医 療 の 評 価 長 期 入 院 患 者 の 地 域 移 行 地 域 移 行 機 能 強 化 病 棟 の 新 設 による 重 点 的 な 地 域 移 行 の 取 り 組 み 地 域 移 行 に 関 する 評 価 の 充 実 地 域 生 活 支 援 自 宅 等 で 暮 らす 重 症 精 神 疾 患 患 者 への 集 中 的 な 支 援 より 自 立 した 生 活 への 移 行 を 促 す 精 神 科 デイ ケ ア 等 の 提 供 診 療 所 精 神 科 病 院 専 門 的 な 精 神 医 療 の 充 実 専 門 的 な 児 童 思 春 期 精 神 科 外 来 医 療 の 充 実 薬 物 依 存 症 に 対 する 集 団 療 法 の 新 設 医 師 看 護 師 による 認 知 療 法 認 知 行 動 療 法 の 充 実 向 精 神 薬 の 適 切 な 処 方 の 推 進 身 体 合 併 症 を 有 する 精 神 疾 患 患 者 への 医 療 精 神 病 棟 での 特 に 重 篤 な 急 性 疾 患 等 への 対 応 ( 身 体 合 併 症 加 算 の 対 象 疾 患 拡 大 ) 精 神 科 病 院 からの 患 者 の 受 入 の 評 価 いわゆる 総 合 病 院 精 神 病 棟 の 手 厚 い 医 師 配 置 の 評 価 リエゾンチーム 医 療 の 推 進 精 神 症 状 を 伴 う 救 急 搬 送 患 者 に 対 する 精 神 科 医 の 診 断 治 療 総 合 入 院 体 制 加 算 における 精 神 疾 患 患 者 受 入 の 要 件 の 強 化 自 殺 企 図 者 に 対 する 継 続 的 な 指 導 総 合 的 な 機 能 を 9 有 する 病 院 平 成 8 年 度 診 療 報 酬 改 定 質 の 高 い 精 神 医 療 の 評 価 1 地 域 移 行 を 重 点 的 に 進 める 精 神 病 棟 の 評 価 1 集 中 的 な 退 院 支 援 と 精 神 病 床 数 の 適 正 化 に 取 り 組 む 精 神 病 棟 を 評 価 ( 新 ) 地 域 移 行 機 能 強 化 病 棟 入 院 料 1,57 点 [ 施 設 基 準 ] (1) 看 護 職 員 作 業 療 法 士 精 神 保 健 福 祉 士 及 び 看 護 補 助 者 が15:1 以 上 で 配 置 されていること う ち 看 護 職 員 作 業 療 法 士 又 は 精 神 保 健 福 祉 士 が6 割 以 上 であること () 当 該 病 棟 において 看 護 職 員 作 業 療 法 士 及 び 精 神 保 健 福 祉 士 の 最 小 必 要 数 ( 当 該 必 要 数 が 看 護 職 員 数 を 上 回 る 場 合 には 看 護 職 員 数 )の 割 以 上 が 看 護 師 であること (3) 専 従 の 精 神 保 健 福 祉 士 が 名 以 上 配 置 されていること ( 当 該 病 棟 の 入 院 患 者 が40を 超 える 場 合 は3 名 以 上 ただし 身 体 合 併 症 等 を 有 する 患 者 の 退 院 支 援 業 務 のために 必 要 な 場 合 に 専 従 常 勤 精 神 保 健 福 祉 士 名 と 専 従 常 勤 社 会 福 祉 士 1 名 を 配 置 することも 可 ) (4) 届 出 時 に 当 該 保 険 医 療 機 関 全 体 の 精 神 病 床 に 許 可 病 床 数 の90%に 相 当 する 数 以 上 の 患 者 が 入 院 していること ( 下 回 る 場 合 は 許 可 病 床 数 の 変 更 届 を 提 出 ) (5) 1 年 以 上 の 長 期 入 院 患 者 が 当 該 病 棟 から 退 院 した 数 が 月 平 均 で 当 該 病 棟 の 届 出 病 床 数 の 1.5%に 相 当 する 数 以 上 であること (6) 当 該 保 険 医 療 機 関 全 体 で 1 年 当 たり 当 該 病 棟 の 届 出 病 床 数 の5 分 の1に 相 当 する 数 の 精 神 病 床 を 減 らしていること (7) 精 神 障 害 者 の 地 域 生 活 を 支 援 する 関 係 機 関 等 との 連 携 を 有 していること (8) 平 成 31 年 度 までに 新 規 の 届 出 を 行 うこと 9 30

16 平 成 8 年 度 診 療 報 酬 改 定 [その 他 算 定 に 関 する 要 件 ] (1) 多 職 種 が 協 働 して 退 院 意 欲 の 喚 起 や 退 院 後 の 居 住 先 の 確 保 等 の 退 院 支 援 を 実 施 すること () 患 者 ごとに 精 神 保 健 福 祉 士 等 の 資 格 を 有 する 退 院 支 援 相 談 員 を 指 定 し 個 別 の 相 談 支 援 や 退 院 支 援 計 画 の 作 成 等 を 行 うこと 地 域 移 行 機 能 強 化 病 棟 の 入 院 患 者 に 実 施 する 退 院 支 援 の 内 容 相 談 支 援 事 業 者 等 との 交 流 機 会 を 通 じた 退 院 意 欲 の 喚 起 家 事 能 力 等 を 習 得 する 訓 練 等 の 実 施 退 院 後 の 通 院 医 療 機 関 の 確 保 退 院 後 の 居 住 先 の 確 保 障 害 福 祉 サービス 等 の 利 用 の 必 要 性 の 検 討 退 院 後 に 日 常 の 相 談 に 応 じる 者 の 確 保 等 具 体 的 な 退 院 支 援 の 内 容 を 退 院 支 援 委 員 会 で 議 論 し 退 院 支 援 計 画 に 担 当 者 やスケジュールとともに 記 載 する( 一 般 相 談 支 援 事 業 者 等 外 部 の 支 援 を 活 用 する 場 合 には 活 用 のスケジュールを 記 載 ) (3) 指 定 特 定 相 談 支 援 事 業 者 又 は 居 宅 介 護 支 援 事 業 者 が 退 院 後 のサービス 等 利 用 計 画 を 作 成 している 患 者 に 係 る 精 神 科 デイ ケア 等 の 利 用 については 基 本 点 数 の 控 除 を 行 わないものとする ( 参 考 ) 地 域 移 行 機 能 強 化 病 棟 に 入 院 する 患 者 に 対 する 精 神 科 デイ ケアの 実 施 について 他 の 保 険 医 療 機 関 の 地 域 移 行 機 能 強 化 病 棟 に 入 院 する 患 者 に 退 院 後 の 受 診 を 見 越 して 精 神 科 デ イ ケアを 実 施 する 場 合 に 入 院 中 4 回 まで 算 定 可 能 とする (4) 精 神 疾 患 を 有 する 患 者 が 地 域 で 生 活 するために 必 要 な 保 健 医 療 福 祉 資 源 の 確 保 に 努 めること 必 要 な 地 域 資 源 が 十 分 に 確 保 できない 場 合 には 当 該 保 険 医 療 機 関 自 ら 地 域 資 源 の 開 発 に 取 り 組 むことが 望 まし い 31 障 害 者 の 地 域 移 行 地 域 生 活 を 支 える 体 制 整 備 の 着 実 な 推 進 第 4 期 障 害 福 祉 計 画 に 基 づき 障 害 者 の 住 まいの 場 であるグループホーム 等 や 平 成 4 年 度 からスタートした 地 域 相 談 援 の 提 供 体 制 を 整 備 するとともに 地 域 の 社 会 資 源 の 開 発 改 善 を 担 う 協 議 会 を 積 極 的 に 活 すること 等 により 地 域 の 実 情 に 応 じた 円 滑 な 地 域 移 や 地 域 移 後 の 地 域 生 活 を える 体 制 整 備 を 進 める 他 職 種 チームによる 訪 問 援 4 時 間 精 神 医 療 相 談 窓 口 休 日 夜 間 救 急 精 神 科 救 急 医 療 体 制 かかりつけ 医 アウトリー チチームに よる 支 援 訪 問 外 来 デイケア 地 域 生 活 への 移 精 神 科 診 療 所 増 悪 一 般 病 院 ニ 例 ー 等 ズ の 相 困 談 難 事 入 所 施 設 精 神 科 病 院 所 者 院 患 者 が 相 談 援 事 業 所 にアクセスしやすくなるよ うな 取 組 ( 障 害 者 向 けパンフ レットの 作 成 等 ) 協 議 会 相 談 援 事 業 所 や 保 健 所 な ど 障 害 者 の 地 域 移 に 関 連 す る 機 関 関 係 者 等 で 構 成 され る 専 門 部 会 ( 地 域 移 援 部 会 等 )を 設 置 し 地 域 の 課 題 を 踏 まえた 援 体 制 の 整 備 等 を 協 議 障 害 者 連 携 連 携 保 健 医 療 機 関 保 健 所 連 携 計 画 相 談 援 障 害 者 の 抱 える 課 題 や 適 切 なサービス 利 に 向 けて ケア マネジメントにより きめ 細 かく 援 地 域 の 援 体 制 に 関 する 提 言 必 要 に 応 じ 関 係 機 関 との 調 整 宿 泊 型 自 立 訓 練 30 相 談 支 援 事 業 所 地 域 移 援 地 域 活 の 準 備 や 福 祉 サービスの 学 体 験 のための 外 出 への 同 援 や 住 まい 探 しなどを 援 基 幹 相 談 支 援 センター レスパイト 等 空 床 利 型 の 短 期 所 を 認 めるなど 規 制 緩 和 (H3) 地 域 定 着 援 地 域 活 に 移 し た 者 や 地 域 活 が 不 安 定 な 者 などを 対 象 に 夜 間 等 も 含 む 緊 急 時 の 連 絡 相 談 等 の サポートを う 市 町 村 保 健 福 祉 担 当 部 局 精 神 ( 障 害 者 通 所 訪 問 等 サテライト 障 害 福 祉 サービ ス 事 業 所 ハローワーク 自 宅 等 グループホーム 1 人 暮 らしに 近 い 形 態 のサテライト 型 住 居 の 創 設 (H6) 社 会 福 祉 協 議 会 不 動 産 関 係 業 者 3

17 地 域 生 活 支 援 拠 点 等 の 整 備 について 障 害 者 の 重 度 化 高 齢 化 や 親 亡 き 後 を 見 据 え 居 住 支 援 のための 機 能 ( 相 談 体 験 の 機 会 場 緊 急 時 の 受 け 入 れ 対 応 専 門 性 地 域 の 体 制 づくり)を 地 域 の 実 情 に 応 じた 創 意 工 夫 により 整 備 し 障 害 者 の 生 活 を 地 域 全 体 で 支 えるサービス 提 供 体 制 を 構 築 地 域 生 活 支 援 拠 点 等 の 整 備 手 法 (イメージ) あくまで 参 考 例 であり これにとらわれず 地 域 の 実 情 に 応 じた 整 備 を 行 うものとする 各 地 域 のニーズ 既 存 のサービスの 整 備 状 況 など 各 地 域 の 個 別 の 状 況 に 応 じ 協 議 会 等 を 活 用 して 検 討 多 機 能 拠 点 整 備 型 面 的 整 備 型 体 験 の 機 会 場 緊 急 時 の 受 け れ 相 談 日 中 活 動 サービス 事 業 所 相 談 援 事 業 所 専 門 性 体 験 の 機 会 場 専 門 性 グループホーム 障 害 者 援 施 設 基 幹 相 談 援 センター 等 地 域 の 体 制 づくり グループホーム 障 害 者 援 施 設 基 幹 相 談 援 センター 地 域 の 体 制 づくり コーディネーター 相 談 必 要 に 応 じて 連 携 短 期 所 障 害 福 祉 サービス 在 宅 医 療 等 緊 急 時 の 受 け れ 33 参 考 資 料 等 平 成 8 年 度 相 談 支 援 従 事 者 指 導 者 養 成 研 修 資 料 平 成 7 年 3 月 6 日 障 害 保 健 福 祉 関 係 主 管 課 長 会 議 資 料 平 成 6 年 度 厚 生 労 働 省 精 神 障 害 者 保 健 福 祉 等 サービス 提 供 体 制 整 備 促 進 事 業 に 関 する 研 修 退 院 後 生 活 環 境 相 談 員 養 成 研 修 テキスト 31

有 料 老 ホーム ( ) ( 主 として 要 介 護 状 態 にある を 入 居 させるも のに 限 る ) 第 29 条 ( 届 出 等 ) 第 二 十 九 条 有 料 老 ホーム( 老 を 入 居 させ 入 浴 排 せつ 若 しくは 食 事 の 介 護 食 事 の 提 供 又 はその 他 の

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