目 次 1 閣 議 決 定 を 踏 まえた 検 討 状 況 について 1 ( 参 考 資 料 1) 閣 議 決 定 を 踏 まえた 検 討 状 況 について 精 神 障 害 者 の 地 域 生 活 の 実 現 に 向 けて ( 第 23 回 新 たな 地 域 精 神 保 健 医 療 体 制 の 構
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- あいり いいはた
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1 参 考 3 障 害 保 健 福 祉 関 係 主 管 課 長 会 議 資 料 平 成 23 年 10 月 31 日 ( 月 ) 社 会 援 護 局 障 害 保 健 福 祉 部 精 神 障 害 保 健 課
2 目 次 1 閣 議 決 定 を 踏 まえた 検 討 状 況 について 1 ( 参 考 資 料 1) 閣 議 決 定 を 踏 まえた 検 討 状 況 について 精 神 障 害 者 の 地 域 生 活 の 実 現 に 向 けて ( 第 23 回 新 たな 地 域 精 神 保 健 医 療 体 制 の 構 築 に 向 けた 検 討 チーム(10 月 13 日 開 催 ) 資 料 ) 3 ( 参 考 資 料 2) 精 神 科 救 急 医 療 体 制 に 関 する 検 討 会 報 告 書 (9 月 30 日 公 表 ) 41 2 精 神 障 害 者 社 会 適 応 訓 練 事 業 について 59
3 1 閣 議 決 定 を 踏 まえた 検 討 状 況 について 1 入 院 医 療 中 心 から 地 域 生 活 中 心 へ の 基 本 理 念 を 実 現 するための 取 組 について 障 害 者 制 度 改 革 の 推 進 のための 基 本 的 な 方 向 について( 平 成 22 年 6 月 29 日 閣 議 決 定 )を 踏 まえ 退 院 支 援 地 域 生 活 の 支 援 体 制 の 整 備 について 新 たな 地 域 精 神 保 健 医 療 体 制 の 構 築 に 向 けた 検 討 チーム 等 で 検 討 を 進 め 10 月 13 日 の 新 たな 地 域 精 神 保 健 医 療 体 制 の 構 築 に 向 けた 検 討 チームにおいて 今 後 の 方 向 性 をまとめ 資 料 を 公 表 した 障 害 者 制 度 改 革 の 推 進 のための 基 本 的 な 方 向 性 について( 平 成 22 年 6 月 29 日 閣 議 決 定 )( 抄 ) (4) 医 療 社 会 的 入 院 を 解 消 するため 精 神 障 害 者 に 対 する 退 院 支 援 や 地 域 生 活 における 医 療 生 活 面 の 支 援 に 係 る 体 制 の 整 備 について 総 合 福 祉 部 会 における 議 論 との 整 合 性 を 図 りつつ 検 討 し 平 成 23 年 内 にその 結 論 を 得 る ( 新 たな 取 組 1) 第 3 期 障 害 福 祉 計 画 における 退 院 の 目 標 値 精 神 科 病 院 からの 退 院 地 域 移 行 を 促 進 し 社 会 的 入 院 の 解 消 を 更 に 進 めていくため 退 院 のさらなる 促 進 に 関 係 する 要 素 をより 具 体 化 精 緻 化 した 着 眼 点 を 設 定 する 着 眼 点 1 1 年 未 満 入 院 者 の 平 均 退 院 率 着 眼 点 2 5 年 以 上 かつ65 歳 以 上 に 退 院 者 数 認 知 症 に 関 しては 新 たな 地 域 精 神 保 健 医 療 体 制 の 構 築 に 向 けた 検 討 チーム( 第 2R) にて 検 討 中 ( 新 たな 取 組 2)アウトリーチ( 訪 問 支 援 )の 充 実 平 成 23 年 度 予 算 で 創 設 した 精 神 障 害 者 アウトリーチ 推 進 事 業 を 通 じ アウトリー チ( 訪 問 支 援 )の 一 般 制 度 化 を 目 指 す ( 新 たな 取 組 3) 精 神 科 救 急 医 療 体 制 の 構 築 必 要 な 場 合 には 夜 間 休 日 でも 適 切 な 医 療 にかかることができるための 精 神 科 救 急 医 療 体 制 を 構 築 する 精 神 科 救 急 医 療 体 制 に 関 する 検 討 会 での 検 討 結 果 に 関 しては 精 神 科 救 急 医 療 体 制 に 関 する 検 討 会 報 告 書 ( 平 成 23 年 9 月 30 日 ) を 参 照 されたい ( 新 たな 取 組 4) 医 療 計 画 に 記 載 すべき 疾 病 への 追 加 精 神 疾 患 を 医 療 計 画 に 記 載 すべき 疾 病 へ 追 加 し 地 域 において 求 められる 医 療 機 能 各 医 療 機 関 等 の 機 能 分 担 や 連 携 体 制 を 明 確 化 各 都 道 府 における 精 神 疾 患 に 関 する 医 療 提 供 体 制 の 整 備 を 進 める ( 新 たな 取 組 5) 地 域 移 行 支 援 地 域 定 着 支 援 の 創 設 改 正 障 害 者 自 立 支 援 法 の 施 行 に 伴 い 入 院 中 から 住 居 の 確 保 や 新 生 活 の 準 備 等 の 支 援 を 行 う 地 域 移 行 支 援 地 域 生 活 している 者 に 対 し 24 時 間 の 連 絡 相 談 等 のサポート を 行 う 地 域 定 着 支 援 の 創 設 により 退 院 や 地 域 での 定 着 支 援 体 制 を 充 実 する - 1 -
4 ( 新 たな 取 組 6) 地 域 生 活 に 向 けた 訓 練 と 状 態 悪 化 時 のサポートなどの 実 施 改 正 障 害 者 自 立 支 援 法 の 施 行 に 伴 い 平 成 24 年 度 からは 宿 泊 型 自 律 訓 練 と 就 労 継 続 支 援 などの 日 中 活 動 サービスやショートステイの 事 業 等 を 組 み 合 わせて 実 施 しやすくす るとともに 新 たに 創 設 する 地 域 移 行 支 援 地 域 定 着 支 援 を 実 施 すること 等 により 病 院 等 からの 地 域 移 行 地 域 生 活 への 定 着 を 一 層 促 進 する ( 新 たな 取 組 7) 地 域 での 生 活 を 支 える 精 神 科 医 療 と 地 域 の 受 け 皿 整 備 新 たな 地 域 精 神 保 健 医 療 体 制 の 構 築 に 向 けた 検 討 チーム( 第 2R)にて 検 討 中 2 保 護 者 に 対 する 責 務 規 定 の 削 除 について 閣 議 決 定 を 踏 まえ 保 護 者 に 課 せられた 責 務 規 定 のあり 方 について 検 討 を 進 め 原 則 と して 存 置 しないとの 方 向 性 をまとめた 障 害 者 制 度 改 革 の 推 進 のための 基 本 的 な 方 向 性 について( 平 成 22 年 6 月 29 日 閣 議 決 定 )( 抄 ) (4) 医 療 精 神 障 害 者 に 対 する 強 制 入 院 強 制 医 療 介 入 等 について いわゆる 保 護 者 制 度 の 見 直 し 等 も 含 め その 在 り 方 を 検 討 し 平 成 24 年 内 を 目 途 にその 結 論 を 得 る 3 今 後 の 検 討 課 題 について (1) 入 院 制 度 に 関 する 検 討 保 護 者 に 関 する 責 務 規 定 についての 議 論 に 引 き 続 き 入 院 制 度 ( 特 に 医 療 保 護 入 院 ) に 関 して 検 討 を 行 う (2) 精 神 科 医 療 現 場 における 人 員 体 制 の 充 実 のための 方 策 閣 議 決 定 では 精 神 科 医 療 現 場 における 医 師 や 看 護 師 等 の 人 員 体 制 の 充 実 のための 具 体 的 方 策 についても 検 討 を 行 うこととされている 人 員 体 制 の 検 討 に 当 たっては 患 者 の 状 態 像 や 病 棟 の 機 能 に 応 じた 人 員 体 制 のあり 方 を 検 討 することが 必 要 であり 精 神 病 床 の 機 能 の 将 来 像 も 考 慮 しながら 検 討 する 障 害 者 制 度 改 革 の 推 進 のための 基 本 的 な 方 向 性 について( 平 成 22 年 6 月 29 日 閣 議 決 定 )( 抄 ) (4) 医 療 精 神 科 医 療 現 場 における 医 師 や 看 護 師 等 の 人 員 体 制 の 充 実 のための 具 体 的 方 策 について 総 合 福 祉 部 会 における 議 論 との 整 合 性 を 図 りつつ 検 討 し 平 成 24 年 内 を 目 途 にその 結 論 を 得 る - 2 -
5 参 考 資 料 1 閣 議 決 定 を 踏 まえた 検 討 状 況 について - 精 神 障 害 者 の 地 域 生 活 の 実 現 に 向 けて - この 資 料 は 障 害 者 制 度 改 革 の 推 進 のための 基 本 的 な 方 向 について 等 を 踏 まえ 新 たな 地 域 精 神 保 健 医 療 体 制 の 構 築 に 向 けた 検 討 チーム や 厚 生 労 働 省 において 行 った 検 討 の 結 果 現 在 までにまとめた 取 組 の 方 向 性 ( 一 部 検 討 中 のものも 含 む)と 今 後 の 検 討 課 題 をまとめたものである - 3 -
6 検 討 の 背 景 と 経 過 厚 生 労 働 省 では 平 成 16 年 9 月 の 精 神 保 健 福 祉 施 策 の 改 革 ビジョン 以 来 入 院 医 療 中 心 か ら 地 域 生 活 中 心 へ の 基 本 理 念 の 下 施 策 を 進 めてきた 平 成 21 年 9 月 の 今 後 の 精 神 保 健 医 療 福 祉 のあり 方 等 に 関 する 検 討 会 でも その 理 念 をさらに 推 進 することが 確 認 された 障 害 者 制 度 改 革 の 推 進 のための 基 本 的 な 方 向 について ( 平 成 22 年 6 月 29 日 閣 議 決 定 )では 1 精 神 障 害 者 に 対 する 強 制 入 院 強 制 医 療 介 入 等 について いわゆる 保 護 者 制 度 の 見 直 し 等 も 含 め あり 方 を 検 討 し 平 成 24 年 内 を 目 途 に 結 論 を 得 る 2 社 会 的 入 院 を 解 消 するため 精 神 障 害 者 に 対 する 退 院 支 援 や 地 域 生 活 における 医 療 生 活 面 の 支 援 に 係 る 体 制 の 整 備 について 総 合 福 祉 部 会 における 議 論 との 整 合 性 を 図 りつつ 検 討 し 平 成 23 年 内 に 結 論 を 得 る 3 精 神 科 医 療 現 場 における 医 師 や 看 護 師 等 の 人 員 体 制 の 充 実 のための 具 体 的 方 策 について 総 合 福 祉 部 会 における 議 論 との 整 合 性 を 図 りつつ 検 討 し 平 成 24 年 内 を 目 途 に 結 論 を 得 る こととしている これを 踏 まえ 厚 生 労 働 省 では 平 成 22 年 5 月 省 内 に 厚 生 労 働 大 臣 政 務 官 を 主 担 当 とする 新 たな 地 域 精 神 保 健 医 療 体 制 の 構 築 に 向 けた 検 討 チーム を 立 ち 上 げ 順 次 検 討 を 行 っている 第 1R:アウトリーチ( 訪 問 支 援 )について( 平 成 22 年 5 月 ~6 月 ) 第 2R: 認 知 症 と 精 神 科 医 療 について( 平 成 22 年 9 月 ~) 第 3R: 保 護 者 制 度 入 院 制 度 について( 平 成 22 年 10 月 ~) また 平 成 22 年 12 月 には 障 がい 者 制 度 改 革 推 進 本 部 等 における 検 討 を 踏 まえて 障 害 保 健 福 祉 施 策 を 見 直 すまでの 間 において 障 害 者 等 の 地 域 生 活 を 支 援 するための 関 係 法 律 の 整 備 に 関 す る 法 律 が 成 立 し 障 害 者 自 立 支 援 法 が 改 正 され 地 域 生 活 を 支 えるための 支 援 内 容 が 追 加 された 併 せて 精 神 保 健 福 祉 法 も 改 正 され 精 神 科 救 急 医 療 体 制 の 整 備 が 都 道 府 の 努 力 義 務 とさ れたことから 平 成 23 年 5 月 より 精 神 科 救 急 医 療 体 制 に 関 する 検 討 会 を 立 ち 上 げ 検 討 を 進 め てきた ( 平 成 23 年 9 月 まで) さらに 医 療 計 画 において 現 行 の 4 疾 病 に 精 神 疾 患 を 追 加 することについて 社 会 保 障 審 議 会 医 療 部 会 で 検 討 が 行 われたほか その 他 の 事 項 についても それぞれ 検 討 を 進 めてきた こうした 検 討 状 況 を 踏 まえ これらの 検 討 で 示 された 方 向 性 をまとめるとともに 今 後 平 成 24 年 に 向 けて 検 討 すべき 論 点 を 整 理 した - 4 -
7 ( 参 考 ) 障 害 者 制 度 改 革 の 推 進 のための 基 本 的 な 方 向 について ( 平 成 22 年 6 月 29 日 閣 議 決 定 )( 抄 ) 政 府 は 障 がい 者 制 度 改 革 推 進 会 議 ( 以 下 推 進 会 議 という )の 障 害 者 制 度 改 革 の 推 進 のための 基 本 的 な 方 向 ( 第 一 次 意 見 ) ( 平 成 22 年 6 月 7 日 )( 以 下 第 一 次 意 見 という )を 最 大 限 に 尊 重 し 下 記 のとおり 障 害 者 の 権 利 に 関 する 条 約 ( 仮 称 )( 以 下 障 害 者 権 利 条 約 という )の 締 結 に 必 要 な 国 内 法 の 整 備 を 始 めとする 我 が 国 の 障 害 者 に 係 る 制 度 の 集 中 的 な 改 革 の 推 進 を 図 るものとする 3 個 別 分 野 における 基 本 的 方 向 と 今 後 の 進 め 方 以 下 の 各 個 別 分 野 については 改 革 の 集 中 期 間 内 に 必 要 な 対 応 を 図 るよう 横 断 的 課 題 の 検 討 過 程 や 次 期 障 害 者 基 本 計 画 の 策 定 時 期 等 も 念 頭 に 置 きつつ 改 革 の 工 程 表 としてそれぞれ 検 討 期 間 を 定 め 事 項 ごとに 関 係 府 省 において 検 討 し 所 要 の 期 間 内 に 結 論 を 得 た 上 で 必 要 な 措 置 を 講 ずるものとする (4) 医 療 精 神 障 害 者 に 対 する 強 制 入 院 強 制 医 療 介 入 等 について いわゆる 保 護 者 制 度 の 見 直 し 等 も 含 め その 在 り 方 を 検 討 し 平 成 24 年 内 を 目 途 にその 結 論 を 得 る 社 会 的 入 院 を 解 消 するため 精 神 障 害 者 に 対 する 退 院 支 援 や 地 域 生 活 における 医 療 生 活 面 の 支 援 に 係 る 体 制 の 整 備 について 総 合 福 祉 部 会 における 議 論 との 整 合 性 を 図 りつつ 検 討 し 平 成 23 年 内 にその 結 論 を 得 る 精 神 科 医 療 現 場 における 医 師 や 看 護 師 等 の 人 員 体 制 の 充 実 のための 具 体 的 方 策 について 総 合 福 祉 部 会 における 議 論 との 整 合 性 を 図 りつつ 検 討 し 平 成 24 年 内 を 目 途 にその 結 論 を 得 る - 5 -
8 1 入 院 医 療 中 心 から 地 域 生 活 中 心 へ の 基 本 理 念 を 実 現 するための 新 たな 取 組 について 閣 議 決 定 を 踏 まえ 退 院 支 援 地 域 生 活 の 支 援 体 制 の 整 備 について 検 討 を 進 め 以 下 の 新 たな 取 組 をまとめた 今 後 それぞれについて 具 体 的 に 取 組 を 進 める ( ) 社 会 的 入 院 を 解 消 するため 精 神 障 害 者 に 対 する 退 院 支 援 や 地 域 生 活 における 医 療 生 活 面 の 支 援 に 係 る 体 制 の 整 備 について 総 合 福 祉 部 会 における 議 論 との 整 合 性 を 図 りつつ 検 討 し 平 成 23 年 内 に 結 論 を 得 る Ⅰ 地 域 移 行 社 会 的 入 院 の 解 消 に 向 けた 病 院 からの 退 院 に 関 する 明 確 な 目 標 値 の 設 定 取 組 1 第 3 期 障 害 福 祉 計 画 ( 都 道 府 )における 明 確 な 目 標 値 の 設 定 Ⅱ 地 域 移 行 地 域 生 活 を 可 能 とする 地 域 の 受 け 皿 整 備 医 療 面 での 支 え 取 組 2 できる 限 り 入 院 を 防 止 しつつ 適 切 な 支 援 を 行 うアウトリーチ( 訪 問 支 援 )の 充 実 取 組 3 取 組 4 夜 間 休 日 の 精 神 科 救 急 医 療 体 制 の 構 築 医 療 機 関 の 機 能 分 化 連 携 を 進 めるため 医 療 計 画 に 記 載 すべき 疾 病 への 追 加 福 祉 生 活 面 での 支 え( 従 来 の 障 害 福 祉 サービスの 基 盤 整 備 に 加 え 新 たな 取 り 組 みとして) 取 組 5 退 院 や 地 域 での 定 着 をサポートする 地 域 移 行 支 援 地 域 定 着 支 援 の 創 設 取 組 6 地 域 生 活 に 向 けた 訓 練 と 状 態 悪 化 時 のサポートなどを 合 わせて 実 施 認 知 症 の 方 に 対 する 支 え [ 検 討 中 ] 取 組 7 入 院 を 前 提 とせず 地 域 での 生 活 を 支 える 精 神 科 医 療 と 地 域 の 受 け 皿 整 備 - 6 -
9 新 たな 取 組 1 第 3 期 障 害 福 祉 計 画 ( 都 道 府 )における 病 院 からの 退 院 に 関 する 明 確 な 目 標 値 の 設 定 精 神 科 病 院 からの 退 院 地 域 移 行 を 促 進 し 社 会 的 入 院 の 解 消 をさらに 進 めていくため 退 院 のさらなる 促 進 に 関 係 する 要 素 を より 具 体 化 精 緻 化 した 着 眼 点 を 設 定 する 着 眼 点 1 1 年 未 満 入 院 者 の 平 均 退 院 率 改 革 ビジョン 以 来 の 目 標 値 (76%)を 達 成 するためには 現 在 より7% 相 当 分 引 き 上 げることが 必 要 であり 平 成 26 年 度 における 平 均 退 院 率 を 現 在 より7% 相 当 分 増 加 させる ことを 指 標 とする 着 眼 点 2 5 年 以 上 かつ65 歳 以 上 の 退 院 者 数 5 年 以 上 かつ65 歳 以 上 の 入 院 患 者 数 を 増 やさないようにするためには 退 院 者 数 を 現 行 より 約 20% 増 やすことが 必 要 であり 第 3 期 計 画 期 間 では 平 成 26 年 度 における5 年 以 上 かつ65 歳 以 上 の 退 院 者 数 を 現 在 よりも20% 増 加 させる ことを 指 標 とする 認 知 症 に 関 しては 新 たな 地 域 精 神 保 健 医 療 体 制 の 構 築 に 向 け た 検 討 チーム ( 第 2R)にて 検 討 中 - 7 -
10 新 たな 取 組 1 着 眼 点 設 定 の 考 え 方 1 平 成 16 年 の 改 革 ビジョン における 目 標 値 である 11 年 未 満 群 の 平 均 残 存 率 に 関 する 目 標 (24% 以 下 ) 21 年 以 上 群 の 退 院 率 目 標 (29% 以 上 )をベースとして より 具 体 化 精 緻 化 する 着 眼 点 を 設 定 1 年 未 満 群 の 平 均 残 存 率 をベースにした 着 眼 点 1 年 未 満 群 の 平 均 残 存 率 は 平 成 20 年 調 査 で28.8%と 着 実 な 減 少 傾 向 にあり これまでの 取 組 を 引 き 続 き 進 めていく 観 点 から 1 年 未 満 の 平 均 残 存 率 を 着 眼 点 とする ( )なお 平 均 残 存 率 については 患 者 病 院 いずれにもネガティブな 表 現 であり 見 直 すべきとの 指 摘 も 多 いことから より 分 かりや すい 表 現 とするため 退 院 に 着 目 した 平 均 退 院 率 を 用 いる ( 平 均 残 存 率 + 平 均 退 院 率 =100%) その 中 で 特 に 認 知 症 患 者 については 新 たな 地 域 精 神 保 健 医 療 体 制 の 構 築 に 向 けた 検 討 チー ム ( 第 2R)にて 検 討 中 1 年 以 上 群 の 退 院 率 をベースにした 着 眼 点 1 年 以 上 群 は 65 歳 未 満 の 患 者 数 は 大 きく 減 少 する 一 方 65 歳 以 上 の 患 者 数 は 増 加 また 65 歳 以 上 の 中 で 1 年 以 上 5 年 未 満 の 患 者 数 の 増 加 は 認 知 症 患 者 の 増 加 の 影 響 が 大 きい 一 方 5 年 以 上 の 患 者 数 の 増 加 は 長 期 入 院 している 統 合 失 調 症 の 入 院 患 者 が 退 院 に 結 びつきにくいことが 影 響 したがって 65 歳 以 上 の 患 者 数 に 着 目 し そのうち これまで 取 組 が 必 ずしも 進 んでおらず 精 神 科 病 院 における 処 遇 面 でも 大 きな 課 題 のひとつであると 考 えられる 長 期 高 齢 の 精 神 障 害 者 ( 主 として 統 合 失 調 症 患 者 )について できる 限 り 退 院 を 促 進 する 観 点 から 5 年 以 上 かつ65 歳 以 上 の 退 院 者 数 を 着 眼 点 とする - 8 -
11 新 たな 取 組 1 着 眼 点 設 定 の 考 え 方 2 都 道 府 に 対 しては 各 着 眼 点 に 関 する 目 標 値 を 定 める 参 考 として 以 下 の 指 標 を 提 示 する 都 道 府 は 以 下 の 指 標 を 踏 まえ それぞれの 実 情 に 応 じて 適 切 な 目 標 値 を 定 める 着 眼 点 1 1 年 未 満 入 院 者 の 平 均 退 院 率 直 近 調 査 ( 平 成 20 年 6 月 30 日 調 査 )における 平 均 退 院 率 の 全 国 平 均 は71.2%であり それを 目 標 値 である76%にするためには 平 成 20 年 6 月 30 日 調 査 時 点 の 割 合 比 で7% 相 当 分 増 加 させ る 必 要 があることから 平 成 26 年 度 における 平 均 退 院 率 を 平 成 20 年 6 月 30 日 調 査 比 で7% 相 当 分 増 加 させる ことを 目 標 設 定 に 当 たっての 指 標 とする 着 眼 点 2 5 年 以 上 かつ65 歳 以 上 の 退 院 者 数 5 年 以 上 かつ65 歳 以 上 の 入 院 患 者 数 は 平 均 1,300 人 程 度 増 加 ( 平 成 12~20 年 の6 月 30 日 調 査 の 平 均 )しており 毎 年 度 の 退 院 者 数 が8~9 千 人 ( 患 者 調 査 から 推 計 )であることを 踏 まえると 5 年 以 上 かつ65 歳 以 上 の 入 院 患 者 数 を 増 やさないようにする( 又 は 減 少 に 転 じさせる)ためには 退 院 者 数 を 現 行 より 約 20% 増 やすことが 必 要 となる このため 平 成 26 年 度 における5 年 以 上 かつ65 歳 以 上 の 退 院 者 数 を 直 近 の 状 況 よりも20% 増 加 させる ことを 目 標 設 定 に 当 たっての 指 標 とする - 9 -
12 新 たな 取 組 1 1 年 未 満 の 平 均 退 院 率 について 新 規 入 院 患 者 のうち 入 院 後 1 年 までの 各 月 の 退 院 者 の 割 合 を 平 均 した 割 合 100% 各 月 の 退 院 者 の 割 合 ( 平 均 残 存 率 ) 1 年 未 満 群 の 平 均 退 院 率 = 入 院 日 1 年 74% 72% 70% 68.4% 69.1% 68.8% 68.9% 69.9% 70.8% 70.3% 71.0% 71.2% 目 標 値 76% 68% H12 H13 H14 H15 H16 H17 H18 H19 H
13 新 たな 取 組 1 H12 H14 H16 H18 H20 H12 H14 H16 H18 H20 H12 H14 H16 H18 H20 20 歳 以 上 40 歳 未 満 0 5,000 10,000 15,000 20,000 25,000 30,000 35,000 40,000 45, 歳 以 上 65 歳 未 満 41,990 41,020 40,666 40,041 40,079 39,959 39,721 38,523 38, 歳 以 上 20,981 20,499 19,449 19,196 18,706 18,453 18,135 17,687 17,181 42,526 42,645 41,560 41,030 39,239 38,143 36,888 35,281 34,639 7,658 7,244 6,807 6,455 10,536 10,265 9,775 8,899 8,140 8,724 8,399 7,714 7,268 6,699 6,179 5,796 5,433 4, ,000 40,000 60,000 80, , , , , , ,000 33,873 35,279 37,279 38,717 39,651 41,991 43,354 43,727 45,476 1 年 未 満 1 年 以 上 5 年 未 満 5 年 以 上 34,417 36,790 38,977 41,574 43,090 43,783 44,680 46,514 47,373 93,660 90,269 85,519 82,109 78,482 75,064 70,415 66,611 62, ,000 40,000 60,000 80, , , , ,000 43,851 45,159 46,882 48,073 49,946 50,979 52,027 53,449 53,
14 新 たな 取 組 1 高 齢 入 院 患 者 地 域 支 援 事 業 について 現 状 65 歳 以 上 の 入 院 患 者 が45.4% うち5 年 以 上 の 入 院 患 者 は39.7%( 平 成 19 年 精 神 障 害 保 健 課 調 べ) 5 年 以 上 かつ65 歳 以 上 の 入 院 患 者 の 多 くは 統 合 失 調 症 患 者 高 齢 精 神 障 害 者 に 特 化 した 退 院 支 援 に 向 けた 専 属 の 職 員 や 専 門 部 署 が 設 置 されている 病 院 は 少 なく 病 院 独 自 の 取 組 に 委 ねられてきた 高 齢 精 神 障 害 者 の 場 合 入 院 期 間 の 長 期 化 等 や 高 齢 化 による 生 活 機 能 や 意 欲 の 低 下 から 退 院 に 向 けた 支 援 に 時 間 や 人 手 を 要 する 場 合 が 多 い 高 齢 入 院 患 者 地 域 支 援 事 業 ( 平 成 24 年 度 概 算 要 求 ) 平 成 24 年 度 概 算 要 求 において 精 神 障 害 者 地 域 移 行 地 域 定 着 支 援 事 業 のメニューとして 長 期 高 齢 の 入 院 患 者 に 対 して 院 内 の 専 門 職 種 と 地 域 の 関 係 者 がチームとなり 退 院 に 向 けた 包 括 的 な 支 援 プログラムを 実 施 し 地 域 移 行 を 目 指 すための 事 業 を 新 設 ( 精 神 科 病 院 ) 想 定 されるチーム 構 成 院 内 のチームが 退 院 に 向 けた 意 欲 の 喚 起 環 境 調 整 等 を 実 施 自 宅 等 退 院 支 援 員 病 院 内 の 多 職 種 相 談 支 援 専 門 員 介 護 支 援 専 門 員 地 域 移 行 支 援 を 活 用 するなど して 退 院 へ
15 都 道 府 新 たな 取 組 1 医 療 計 画 及 び 介 護 保 険 事 業 計 画 との 関 係 介 護 保 険 計 画 両 計 画 が 相 互 に 関 係 し 精 神 科 医 療 に 関 す る 体 制 を 構 築 着 眼 点 11 年 未 満 入 院 者 の 平 均 退 院 率 25 年 以 上 かつ65 歳 以 上 の 入 院 患 者 の 退 院 者 数 認 知 症 に 関 しては 検 討 中 退 院 者 数 と 地 域 移 行 支 援 等 の 見 込 量 を 推 計 障 害 福 祉 計 画 市 町 村 計 画 の サービス 見 込 量 の 積 み 上 げ 医 療 計 画 地 域 精 神 保 健 医 療 体 制 の 整 備 精 神 疾 患 がいわゆる 4 疾 病 に 追 加 されることを 受 け 障 害 福 祉 計 画 の 目 標 も 踏 まえつつ 地 域 精 神 保 健 医 療 体 制 の 構 築 に 向 けた 体 制 作 りについて 記 載 23 年 内 に 作 成 指 針 等 を 示 し 24 年 度 に 策 定 25 年 度 施 行 精 神 病 床 の 基 準 病 床 数 1 年 未 満 群 の 平 均 残 存 率 の 低 下 1 年 以 上 群 の 退 院 率 の 向 上 を 目 指 す 算 定 式 で 算 定 (18 年 4 月 ~) 介 護 保 険 計 画 市 町 村 精 神 科 病 院 から 退 院 する 認 知 症 患 者 数 が 把 握 でき る 場 合 必 要 なサービス 見 込 み 量 の 中 に 盛 り 込 む 地 域 移 行 支 援 事 業 のサービス 見 込 量 に 反 映 さらに 障 害 福 祉 サービスや 地 域 定 着 支 援 事 業 のサービス 見 込 量 に 反 映 精 神 科 病 院 に 入 院 している 認 知 症 患 者 について は 退 院 支 援 地 域 連 携 クリティカルパス の 開 発 試 行 普 及 を 通 じて 介 護 保 険 事 業 計 画 への 反 映 方 法 ( 例 えば 都 道 府 とも 連 携 しながら 精 神 科 病 院 から 退 院 する 認 知 症 患 者 の 数 を 把 握 す る 方 法 や 必 要 なサービス 量 を 見 込 む 方 法 等 )を 検 討 し 各 自 治 体 における 第 6 期 介 護 保 険 事 業 計 画 以 降 のサービス 見 込 み 量 の 算 定 につなげていく
16 新 たな 取 組 2 できる 限 り 入 院 を 防 止 しつつ 適 切 な 支 援 を 行 う アウトリーチ( 訪 問 支 援 )の 充 実 医 療 などの 支 援 につながりにくい 人 に 対 しては 住 まいに 支 援 を 届 け 本 人 とともに 家 族 も 含 めて 支 えることが 重 要 このため アウトリーチ( 訪 問 支 援 )の 充 実 を 目 指 す その 際 課 題 の 解 決 を 入 院 に 頼 らない ことを 前 提 とする 平 成 23 年 度 予 算 で 創 設 した 精 神 障 害 者 アウトリーチ 推 進 事 業 を 通 じ アウトリーチ( 訪 問 支 援 )の 一 般 制 度 化 を 目 指 す
17 新 たな 取 組 2 精 神 障 害 者 アウトリーチ 推 進 事 業 ( 概 要 ) 厚 生 労 働 省 では 平 成 23 年 度 から 新 たに 精 神 障 害 者 アウトリーチ 推 進 事 業 を 開 始 予 算 額 7 億 円 実 施 主 体 : 都 道 府 で 病 院 等 に 委 託 可 全 国 25か 所 で 実 施 予 定 国 10/10のモデル 事 業 であり 将 来 の 一 般 制 度 化 を 目 指 している 未 治 療 の 人 や 治 療 中 断 している 人 などに 対 し 病 院 等 の 専 門 職 がチームを 組 んで 訪 問 支 援 (ア ウトリーチ)を 行 うことにより 本 人 及 びその 家 族 に 対 して 支 援 を 行 う 診 療 報 酬 による 支 援 や 障 害 福 祉 サービスへとつなげ 在 宅 生 活 の 継 続 や 病 状 の 安 定 を 図 る アウトリーチチーム 訪 問 支 援 ピアサポーター ( 当 事 者 ) 作 業 療 法 士 看 護 師 家 族 等 から の 相 談 精 神 科 医 臨 床 心 理 技 術 者 ( 臨 床 心 理 士 等 ) 対 象 者 1 受 療 中 断 者 2 未 受 診 者 3ひきこもり 状 態 の 者 4 長 期 入 院 の 後 退 院 し 病 状 が 不 安 定 な 者 当 分 の 間 は 主 診 断 名 が 統 合 失 調 症 圏 重 度 の 気 分 障 害 圏 認 知 症 による 周 辺 症 状 がある 者 ( 疑 含 み)を 主 たる 対 象 とする 相 談 支 援 専 門 員 精 神 保 健 福 祉 士 対 象 者 の 紹 介 情 報 交 換 等 による 連 携 受 付 受 理 ( 地 域 の 関 係 機 関 ) 保 健 所 市 町 村 医 療 機 関 障 害 福 祉 サービス 事 業 所 介 護 保 険 事 業 所 教 育 機 関 地 域 自 立 支 援 協 議 会 等
18 新 たな 取 組 2 平 成 22 年 6 月 17 日 第 4 回 新 たな 地 域 精 神 保 健 医 療 体 制 の 構 築 に 向 けた 検 討 チーム 資 料 アウトリーチ 支 援 実 現 に 向 けた 考 え 方 基 本 的 な 考 え 方 1 地 域 で 生 活 する ことを 前 提 とした 支 援 体 系 とする 2 アウトリーチ 支 援 で 支 えることができる 当 事 者 や 家 族 の 抱 える 様 々な 課 題 に 対 する 解 決 を 入 院 という 形 に 頼 らない 3 当 事 者 家 族 の 医 療 に 対 する 信 頼 を 築 くためには 最 初 の 医 療 との 関 わりが 極 め て 重 要 であり 医 療 面 だけではなく 生 活 面 も 含 め 自 尊 心 を 大 切 にする 関 わり 方 を 基 本 とする 具 体 的 な 方 向 性 1 当 事 者 の 状 態 に 応 じた 医 療 面 の 支 援 に 加 え 早 期 支 援 や 家 族 全 体 の 支 援 などの 生 活 面 の 支 援 が 可 能 となる 多 職 種 チームであることが 必 要 ( 医 師 看 護 師 に 加 え 生 活 面 の 支 援 を 行 うスタッフを 含 めた 体 制 作 り) 2 財 政 面 地 域 における 人 材 面 の 制 約 も 考 えると できる 限 り 現 存 する 人 的 資 源 を 活 用 するとともに 地 域 支 援 を 行 う 人 材 として 養 成 することが 必 要 3 入 院 医 療 から 地 域 精 神 保 健 医 療 へ 職 員 体 制 等 を 転 換 する 観 点 から アウトリーチ 支 援 の 実 施 を 医 療 機 関 が 併 せて 病 床 削 減 に 取 り 組 むインセンティブとすることが 望 ましい 4 地 域 移 行 地 域 定 着 を 進 める 観 点 から 住 まい の 整 備 を 併 せて 行 うことが 必 要 5 各 障 害 に 共 通 した 相 談 支 援 体 制 との 関 係 を 明 確 に 整 理 し 障 害 福 祉 サービスや 就 労 支 援 に 向 けた 取 組 も 円 滑 に 利 用 できるようにすることが 必 要
19 新 たな 取 組 2 課 題 の 解 決 を 入 院 という 形 に 頼 らない これまで 退 院 促 進 事 業 を 行 ってきたが 退 院 後 いかに 再 入 院 を 防 ぎ 地 域 に 定 着 するか ま た 入 院 していない 者 であっても いかに 入 院 につながらないようにするかが 課 題 となってい る 地 域 生 活 新 たな 入 院 を 増 やさない 精 神 科 病 院 等 退 院 地 域 生 活 への 移 行 地 域 生 活 支 援 の 遅 れによる 重 症 化 地 域 生 活 における 支 援 体 制 が 不 十 分 なため 重 症 者 の 場 合 は 強 制 的 な 入 院 によらざるを 得 ない 再 入 院 を 防 ぐ 精 神 障 害 者 アウトリーチ 推 進 事 業 未 治 療 の 者 や 治 療 中 断 している 者 等 ( 治 療 する 契 約 等 が 交 わされていない 者 )に 対 し 専 門 職 が チームを 組 んで 必 要 に 応 じて 訪 問 支 援 を 行 う アウトリーチ により 保 健 医 療 福 祉 サービスを 包 括 的 に 提 供 し 丁 寧 な 支 援 を 実 施 することにより 在 宅 生 活 の 継 続 を 可 能 にす る いわゆるACT(Assertive CommnunityTreatment)とは 本 来 なら 入 院 が 必 要 となるような 重 症 者 を 対 象 に 原 則 的 には 利 用 者 と 治 療 契 約 等 が 交 わされ 医 師 看 護 師 作 業 療 法 士 精 神 保 健 福 祉 士 等 の 多 職 種 による 訪 問 形 態 であり わが 国 においては 診 療 報 酬 等 の 対 象 サービスを 活 用 して 実 践 されている
20 新 たな 取 組 2 主 な 対 象 者 1 受 療 中 断 者 2 未 受 診 者 3ひきこもり 状 態 の 者 4 長 期 入 院 の 後 退 院 し 病 状 が 不 安 定 な 者 当 分 の 間 は 主 診 断 名 が 統 合 失 調 症 圏 重 度 の 気 分 障 害 圏 認 知 症 による 周 辺 症 状 がある 者 ( 疑 含 み)を 主 たる 対 象 とする 精 神 科 病 院 精 神 科 診 療 所 の 実 施 の 場 合 は 自 院 以 外 の 患 者 も 対 応 する 具 体 的 な 支 援 内 容 24 時 間 ( 休 日 夜 間 含 ) 対 象 者 及 び 家 族 へ 迅 速 な 訪 問 相 談 対 応 ケアマネジメントの 技 法 を 用 いた 多 職 種 チームによる 支 援 関 係 機 関 との 連 絡 調 整 及 びケア 会 議 の 開 催 新 たなアウトリーチ 支 援 特 徴 医 療 や 福 祉 サービスにつながっていない 段 階 から のアウトリーチ( 訪 問 )による 支 援 を 行 う 医 療 と 日 常 生 活 の 支 援 の 両 側 面 からの 支 援 ( 協 力 医 の 確 保 ) 24 時 間 相 談 対 応 可 能 ( 対 象 者 及 びその 家 族 関 係 機 関 に 限 る) 状 況 に 応 じ 地 域 の 関 係 職 員 もチームに 加 え 対 応 家 族 への 支 援 等 についても 対 応 可 能 病 状 悪 化 者 の 場 合 でも できるだけ 入 院 させず 在 宅 支 援 を 前 提 新 たなアウトリーチ 支 援 上 記 の1~4の 状 態 の 者 ( 支 援 の 流 れ) 日 常 生 活 の 支 援 等 在 宅 医 療 外 来 診 療 等 地 域 生 活 の 継 続 主 な 対 象 者 本 人 や 家 族 から 訪 問 等 の 了 解 が 得 られた 者 比 較 的 状 態 が 落 ち 着 いている 者 医 療 や 福 祉 サービスにつながってる 者 行 政 機 関 等 から 訪 問 依 頼 を 受 けた 者 具 体 的 な 支 援 内 容 服 薬 支 援 障 害 福 祉 サービスの 紹 介 等 従 来 のアウトリーチ 支 援 特 徴 精 神 科 病 院 の 訪 問 看 護 障 害 福 祉 サービ ス 事 業 所 等 による 単 一 職 種 による 訪 問 病 院 事 業 所 等 の 開 設 時 間 のみの 対 応 が 多 い 精 神 科 病 院 実 施 の 場 合 自 院 以 外 の 患 者 を 対 象 としない 病 状 悪 化 者 の 場 合 入 院 を 前 提 としたアプ ローチになりがち
21 新 たな 取 組 3 必 要 な 場 合 には 夜 間 休 日 でも 適 切 な 医 療 にかかることができるための 精 神 科 救 急 医 療 体 制 の 構 築 地 域 で 生 活 を 継 続 するためには 夜 間 休 日 でも 必 要 なとき に 適 切 な 医 療 にかかることができることが 重 要 このため 各 都 道 府 は 24 時 間 365 日 対 応 できる 精 神 医 療 相 談 窓 口 及 び 精 神 科 救 急 情 報 センターを 設 置 すること 各 精 神 科 医 療 機 関 は 継 続 して 診 療 している 自 院 の 患 者 に 夜 間 休 日 も 対 応 できる 体 制 (ミクロ 救 急 )を 確 保 すること 救 急 医 療 機 関 との 連 携 強 化 等 により 身 体 疾 患 を 合 併 する 精 神 疾 患 患 者 の 受 入 体 制 を 確 保 すること 等 を 推 進 する
22 新 たな 取 組 3 精 神 科 救 急 医 療 体 制 に 関 する 検 討 会 報 告 書 ( 平 成 23 年 9 月 30 日 ) 概 要 1 都 道 府 が 確 保 すべき 精 神 科 救 急 医 療 体 制 都 道 府 は 24 時 間 365 日 搬 送 及 び 受 入 に 対 応 できる 精 神 科 救 急 医 療 システムを 確 保 都 道 府 は 24 時 間 365 日 対 応 できる 精 神 医 療 相 談 窓 口 及 び 精 神 科 救 急 情 報 センターを 設 置 各 精 神 科 病 院 は 自 院 の 患 者 やその 関 係 者 等 からの 相 談 等 に 夜 間 休 日 も 対 応 できる 体 制 を 確 保 (ミクロ 救 急 体 制 の 確 保 ) 各 精 神 科 診 療 所 は 相 談 窓 口 や 情 報 センター 外 来 対 応 施 設 等 と 連 携 し 自 院 の 患 者 に 関 する 情 報 センター 等 から の 問 合 せに 夜 間 休 日 も 対 応 できる 体 制 を 確 保 精 神 保 健 指 定 医 である 診 療 所 の 医 師 は 都 道 府 等 の 要 請 に 応 じて 当 直 体 制 相 談 窓 口 夜 間 休 日 の 外 来 への 協 力 等 で 精 神 科 救 急 医 療 体 制 の 確 保 に 協 力 2 身 体 疾 患 を 合 併 する 精 神 疾 患 患 者 の 受 入 体 制 確 保 縦 列 モデル: 精 神 症 状 の 治 療 を 優 先 すべき 患 者 は 必 要 に 応 じ 身 体 疾 患 に 対 応 できる 医 療 機 関 が 診 療 支 援 しつつ 精 神 科 医 療 機 関 が 対 応 することを 原 則 精 神 科 医 療 機 関 と 連 携 医 療 機 関 間 で 転 院 基 準 や 必 要 な 手 続 き 等 についてあらかじめ 調 整 する 等 により 連 携 体 制 を 構 築 また 都 道 府 は 精 神 科 と 身 体 科 の 両 方 の 関 係 者 が 参 加 する 協 議 会 の 開 催 等 の 取 組 (GP 連 携 事 業 ) 等 を 推 進 並 列 モデル: 精 神 科 を 有 する 救 急 対 応 可 能 な 総 合 病 院 は 精 神 科 の 診 療 協 力 の 下 原 則 精 神 身 体 症 状 の 両 方 とも 中 程 度 以 上 の 患 者 等 を 優 先 して 対 応 する 役 割 を 明 確 化 精 神 科 を 有 する 救 急 対 応 可 能 な 総 合 病 院 は PSW 配 置 の 推 進 精 神 科 対 応 の 専 門 チームの 配 置 を 検 討 都 道 府 は 以 上 の 連 携 モデルを 基 本 単 位 とし 地 域 性 を 勘 案 しながら 両 者 の 併 存 も 選 択 しうることにも 留 意 しつつ 全 医 療 圏 で 身 体 疾 患 を 合 併 する 精 神 疾 患 患 者 の 受 入 体 制 を 確 保 する 精 神 科 と 身 体 科 の 両 方 の 従 事 者 の 対 応 力 向 上 のためのマニュアル 等 の 作 成
23 新 たな 取 組 3 精 神 科 救 急 医 療 体 制 に 関 する 検 討 会 報 告 書 ( 平 成 23 年 9 月 30 日 ) 概 要 3 評 価 指 標 の 導 入 各 都 道 府 の 精 神 科 救 急 医 療 体 制 整 備 事 業 の 実 施 状 況 等 について 定 期 的 に 集 計 を 行 い 公 表 三 次 救 急 の 精 神 科 救 急 医 療 機 関 について 治 療 内 容 や 退 院 率 等 について 個 別 医 療 機 関 ごとに 相 互 評 価 できる 体 制 の 推 進 ( 医 療 の 質 や 隔 離 身 体 拘 束 水 準 のモニタリング) 精 神 科 救 急 医 療 システムへの 参 画 後 方 支 援 医 療 機 関 として 救 急 医 療 機 関 からの 依 頼 に 適 切 に 対 応 していること 等 について 精 神 科 医 療 機 関 の 質 の 向 上 につながる 評 価 指 標 の 開 発 現 状 と 課 題 1 精 神 疾 患 患 者 数 は 患 者 調 査 によると 平 成 11 年 の 約 204 万 人 から 平 成 20 年 には 約 323 万 人 に 増 加 2 精 神 科 救 急 情 報 センターへの 電 話 相 談 件 数 や 精 神 科 救 急 医 療 施 設 へ の 夜 間 休 日 の 受 診 件 数 や 入 院 件 数 ( 図 1 2)は 増 加 し 地 域 差 が 大 きい 3 平 成 22 年 度 精 神 科 救 急 医 療 圏 148カ 所 精 神 科 救 急 医 療 機 関 1069カ 所 精 神 保 健 指 定 医 数 は 13,374 名 おり 病 院 の 常 勤 医 は 約 6300 名 となっている 4 身 体 疾 患 を 合 併 する 精 神 疾 患 患 者 は 医 療 機 関 への 受 け 入 れまでに 通 常 に 比 べ 長 時 間 を 要 している 3,500 3,000 2,500 2,000 図 1 精 神 科 救 急 医 療 施 設 の 利 用 状 況 ( 平 成 22 年 度 は 暫 定 値 ) 精 神 科 救 急 事 業 実 績 (2009 年 度 ) 入 院 非 入 院 5 うつ 病 や 認 知 症 の 増 加 等 により 身 体 疾 患 を 合 併 する 精 神 疾 患 患 者 が 増 加 傾 向 1,500 1, 愛 知 岩 大 手 阪 府 滋 賀 広 石 島 川 北 海 道 和 東 歌 京 山 都 静 岡 秋 田 高 千 知 葉 青 森 沖 群 縄 馬 鳥 取 岐 長 阜 野 三 重 栃 木 新 島 潟 根 図 2 精 神 科 救 急 医 療 施 設 への 夜 間 休 日 の 受 診 入 院 件 数 ( 平 成 21 年 度 ) 兵 庫 福 神 島 奈 川 熊 本 福 岡 埼 奈 玉 良 京 都 府 宮 山 城 形 愛 媛 山 岡 口 山 徳 島 長 崎 香 宮 川 崎 福 井 富 鹿 山 児 島 茨 城 山 大 梨 分 佐 賀
24 新 たな 取 組 4 医 療 機 関 の 機 能 分 化 連 携 を 進 めるため 医 療 計 画 に 記 載 すべき 疾 病 への 追 加 精 神 疾 患 の 患 者 数 が 現 行 の 4 疾 病 の 患 者 数 よりも 多 くなって いること 等 を 踏 まえ 精 神 疾 患 を 医 療 計 画 に 記 載 すべき 疾 病 に 追 加 し 地 域 において 求 められる 医 療 機 能 各 医 療 機 関 等 の 機 能 分 担 や 連 携 体 制 を 明 確 化 各 都 道 府 における 精 神 疾 患 に 関 する 医 療 提 供 体 制 の 整 備 を 進 める
25 新 たな 取 組 4 医 療 計 画 に 記 載 すべき 事 項 への 精 神 疾 患 の 追 加 について 社 会 保 障 審 議 会 医 療 部 会 での 議 論 がん 脳 卒 中 急 性 心 筋 梗 塞 糖 尿 病 については 医 療 計 画 に 明 示 し それらに 対 応 した 医 療 連 携 体 制 を 構 築 することで 広 範 かつ 継 続 的 な 医 療 を 提 供 することを 目 的 と している 精 神 疾 患 の 患 者 数 は323 万 人 ( 平 成 20 年 患 者 調 査 )であり 現 行 の 4 疾 病 の 患 者 数 よりも 多 くなっていること 等 を 踏 まえ 本 年 7 月 の 社 会 保 障 審 議 会 医 療 部 会 において 精 神 疾 患 を 医 療 計 画 に 記 載 すべき 疾 病 に 追 加 し 求 められる 医 療 機 能 の 明 確 化 各 医 療 機 関 等 の 機 能 分 担 や 連 携 を 推 進 していくとの 方 針 を 決 定 今 後 のスケジュール 具 体 的 内 容 について 医 療 計 画 の 見 直 し 等 に 関 する 検 討 会 ( 担 当 : 医 政 局 指 導 課 )において 検 討 が 行 われることとなっており その 結 果 を 踏 まえ 平 成 23 年 内 に 精 神 疾 患 に 関 する 医 療 提 供 体 制 の 指 針 等 を 示 す 予 定 ( 来 年 度 に 各 都 道 府 で 計 画 を 策 定 する 作 業 を 行 う )
26 新 たな 取 組 5 退 院 や 地 域 での 定 着 をしっかりサポートするための 地 域 移 行 支 援 地 域 定 着 支 援 の 創 設 改 正 障 害 者 自 立 支 援 法 の 施 行 に 伴 い 入 院 中 から 住 居 の 確 保 や 新 生 活 の 準 備 等 の 支 援 を 行 う 地 域 移 行 支 援 地 域 生 活 している 者 に 対 し 24 時 間 の 連 絡 相 談 等 のサポート を 行 う 地 域 定 着 支 援 の 創 設 により 退 院 や 地 域 での 定 着 の 支 援 体 制 を 充 実
27 地 域 移 行 支 援 施 設 や 病 院 に 長 期 入 所 等 していた 者 が 地 域 での 生 活 に 移 行 するためには 住 居 の 確 保 や 新 生 活 の 準 備 等 について 支 援 が 必 要 現 行 の 精 神 障 害 者 地 域 移 行 地 域 定 着 支 援 事 業 ( 補 助 金 )で 行 われているもの( 地 域 移 行 推 進 員 の 活 動 )と 同 様 の 事 業 を 障 害 者 自 立 支 援 法 に 基 づく 個 別 給 付 に 地 域 定 着 支 援 居 宅 で 一 人 暮 らししている 者 等 については 夜 間 等 も 含 む 緊 急 時 における 連 絡 相 談 等 のサポー ト 体 制 が 必 要 現 行 の 居 住 サポート 事 業 ( 補 助 金 )で 行 われているものと 同 様 の 事 業 を 障 害 者 自 立 支 援 法 に 基 づく 個 別 給 付 に 退 所 退 院 を 希 望 す る 者 新 たな 取 組 5 地 域 移 行 支 援 地 域 定 着 支 援 の 創 設 施 設 病 院 内 地 域 移 行 地 域 生 活 のためのコーディネート 機 能 サービス 利 用 計 画 ( 退 所 退 院 に 向 けたケアマネジメントを 行 い 地 域 生 活 への 移 行 定 着 を 計 画 的 に 支 援 ) 地 域 移 行 地 域 生 活 のための 支 援 地 域 移 行 支 援 ( 地 域 生 活 の 準 備 や 福 祉 サービスの 見 学 体 験 のための 外 出 への 同 行 支 援 入 居 支 援 等 ) 地 域 相 談 支 援 として 個 別 給 付 化 地 域 地 域 定 着 支 援 (24 時 間 の 相 談 支 援 体 制 等 )
28 新 たな 取 組 6 地 域 生 活 支 援 体 制 の 構 築 のため 地 域 生 活 に 向 けた 訓 練 と 状 態 悪 化 時 のサポートなどを 合 わせて 実 施 改 正 障 害 者 自 立 支 援 法 の 施 行 に 伴 い 平 成 24 年 度 からは 宿 泊 型 自 立 訓 練 と 就 労 継 続 支 援 などの 日 中 活 動 サービスや ショートステイの 事 業 等 を 組 み 合 わせて 実 施 しやすくするとともに 新 たに 創 設 する 地 域 移 行 支 援 地 域 定 着 支 援 を 実 施 すること 等 により 病 院 等 からの 地 域 移 行 地 域 生 活 への 定 着 を 一 層 促 進
29 新 たな 取 組 6 地 域 移 行 地 域 生 活 支 援 体 制 の 強 化 ~H 現 在 は 精 神 障 害 者 生 活 訓 練 施 設 が 社 会 復 帰 に 向 けた 訓 練 を 行 っている 精 神 障 害 者 生 活 訓 練 施 設 も 平 成 24 年 3 月 末 までに 新 体 系 移 行 することが 必 要 地 域 移 行 地 域 生 活 支 援 機 能 の 強 化 を 図 る 観 点 等 から 宿 泊 型 自 立 訓 練 の 規 制 の 見 直 しを 検 討 1 ケアマネジメントの 導 入 等 に 伴 う 標 準 利 用 期 間 が3 年 の 場 合 の 報 酬 設 定 の 見 直 し 等 長 期 間 入 院 していた 者 等 の 減 額 単 価 (162 単 位 )の 適 用 時 期 を 現 行 の2 年 から 標 準 利 用 期 間 である3 年 を 超 える 場 合 に 延 長 長 期 入 院 者 に 加 え 長 期 のひきこもりなど 長 期 の 支 援 が 必 要 な 場 合 は 標 準 利 用 期 間 を3 年 とするよう 自 治 体 事 業 者 等 に 周 知 2 短 期 入 所 を 行 う 場 合 の 要 件 緩 和 ( 空 床 の 利 用 ) 宿 泊 型 自 立 訓 練 等 においても 必 要 な 人 員 を 配 置 した 場 合 には 空 床 等 を 利 用 して 短 期 入 所 事 業 が 実 施 できるよう 現 行 基 準 を 見 直 し など H24.4.1~ 改 正 障 害 者 自 立 支 援 法 の 施 行 新 体 系 移 行 の 期 限 宿 泊 型 自 立 訓 練 の 実 施 ( 夜 間 における 地 域 生 活 のための 訓 練 等 ) + 日 中 活 動 サービスの 実 施 ( 自 立 訓 練 ( 生 活 訓 練 ) 就 労 継 続 支 援 B 型 など) ショートステイの 実 施 ( 再 入 院 の 予 防 悪 化 時 の 受 け 入 れなど) 地 域 移 行 支 援 地 域 定 着 支 援 の 実 施 ( 新 生 活 の 準 備 支 援 24 時 間 の 相 談 支 援 体 制 緊 急 時 対 応 など) 連 携 事 業 者 の 選 択 により 次 のサービ スを 組 み 合 わせて 実 施 相 談 支 援 の 充 実 ケアマネジメントの 導 入 によりサービス 利 用 計 画 案 を 重 視 相 談 支 援 体 制 の 強 化 ( 地 域 移 行 支 援 地 域 定 着 支 援 の 個 別 給 付 化 )など
30 新 たな 取 組 6 宿 泊 型 自 立 訓 練 の 規 制 等 の 緩 和 に 関 する 検 討 事 項 (ケアマネジメントの 導 入 等 に 伴 う 標 準 利 用 期 間 が3 年 の 場 合 の 報 酬 設 定 の 見 直 し 等 ) 長 期 間 入 院 していた 者 等 の 減 額 単 価 ( 現 行 162 単 位 / 日 )の 適 用 時 期 を 現 行 の 2 年 を 超 える 場 合 から 標 準 利 用 期 間 である 3 年 を 超 える 場 合 に 延 長 また 平 成 24 年 度 からは ケアマネジメント(サービス 利 用 計 画 案 )を 重 視 した 支 給 決 定 となることを 踏 まえ 長 期 入 院 者 に 加 え 長 期 のひきこもりなど 長 期 の 支 援 が 必 要 な 場 合 は 標 準 利 用 期 間 を3 年 とするよう 自 治 体 事 業 者 等 に 周 知 標 準 利 用 期 間 を 超 えて さらに 必 要 性 が 認 められる 場 合 には 最 大 1 年 間 の 延 長 が 可 能 ( 空 床 を 利 用 した 短 期 入 所 の 実 施 ) 宿 泊 型 自 立 訓 練 グループホーム ケアホームにおいても 必 要 な 人 員 を 配 置 した 場 合 には 空 室 空 床 を 活 用 し て 短 期 入 所 事 業 が 実 施 できるよう 現 行 基 準 を 見 直 し (その 他 の 主 な 検 討 事 項 ) 宿 泊 型 自 立 訓 練 等 に 移 行 した 場 合 の 設 備 ( 居 室 の 定 員 や 面 積 要 件 など)に 関 する 特 例 ( 経 過 措 置 )については 平 成 24 年 度 以 降 も 継 続 宿 泊 型 自 立 訓 練 の 立 地 については 従 来 から 病 院 等 の 敷 地 内 での 設 置 が 可 能 報 酬 改 定 事 項 ( 食 事 提 供 体 制 加 算 ( 現 行 42 単 位 )の 扱 いなど)については 年 末 に 向 けての 報 酬 改 定 プロセスに おいて 検 討 など
31 新 たな 取 組 7 認 知 症 の 方 に 対 して 入 院 を 前 提 とせず 地 域 での 生 活 を 支 える 精 神 科 医 療 と 受 け 皿 の 整 備 新 たな 地 域 精 神 保 健 医 療 体 制 の 構 築 に 向 けた 検 討 チーム ( 第 2R)にて 検 討 中
32 2 保 護 者 に 対 する 責 務 規 定 の 削 除 について 閣 議 決 定 を 踏 まえ まず 保 護 者 に 課 せられた 責 務 規 定 のあり 方 について 検 討 を 進 め これらの 責 務 規 定 については 原 則 として 存 置 しないとの 方 向 性 をまとめた ( ) 精 神 障 害 者 に 対 する 強 制 入 院 強 制 医 療 介 入 等 について いわゆる 保 護 者 制 度 の 見 直 し 等 も 含 め そのあり 方 を 検 討 し 平 成 24 年 内 を 目 途 にその 結 論 を 得 る 保 護 者 制 度 とは 保 護 者 は 精 神 保 健 福 祉 法 において 精 神 障 害 者 につき1 人 決 めることとなっており 以 下 の 責 務 が 課 せられる 1( 任 意 入 院 者 及 び 通 院 患 者 を 除 く) 精 神 障 害 者 に 治 療 を 受 けさせること(22 条 1 項 ) 2 精 神 障 害 者 の 診 断 が 正 しく 行 われるよう 医 師 に 協 力 すること(22 条 2 項 ) 3 任 意 入 院 者 及 び 通 院 患 者 を 除 く 精 神 障 害 者 に 医 療 を 受 けさせるに 当 たって 医 師 の 指 示 に 従 う こと(22 条 3 項 ) 4( 任 意 入 院 者 及 び 通 院 患 者 を 除 く) 精 神 障 害 者 の 財 産 上 の 利 益 を 保 護 すること(22 条 1 項 ) 5 回 復 した 措 置 入 院 者 等 を 引 き 取 ること(41 条 ) 65による 引 き 取 りを 行 うに 際 して 精 神 病 院 の 管 理 者 又 は 当 該 病 院 と 関 連 する 精 神 障 害 者 社 会 復 帰 施 設 の 長 に 相 談 し 及 び 必 要 な 援 助 を 求 めること(22 条 の2) 7 退 院 請 求 等 の 請 求 をすることができること(38 条 の4) 8 医 療 保 護 入 院 の 同 意 をすることができること(33 条 1 項 ) 保 護 者 になり 得 る 人 とその 順 位 1 後 見 人 又 は 保 佐 人 ( 2~4の 者 と 順 位 変 更 はできない ) 2 配 偶 者 3 親 権 を 行 う 者 4 23の 者 以 外 の 扶 養 義 務 者 のうちから 家 庭 裁 判 所 が 選 任 した 者
33 保 護 者 制 度 について 指 摘 されている 問 題 点 一 人 の 保 護 者 のみが 法 律 上 保 護 者 に 課 せられた 様 々 な 義 務 を 行 うことは 負 担 が 大 きいのではないか 本 人 と 家 族 の 関 係 が 様 々である 中 で 保 護 者 が 必 ずしも 本 人 の 利 益 保 護 を 行 えるとは 限 らないのではないか 保 護 者 制 度 創 設 時 と 比 較 して 社 会 環 境 ( 精 神 科 医 療 体 制 の 充 実 等 )や 家 族 関 係 ( 高 齢 化 の 進 行 等 )が 変 化 してい ることに 対 応 しているか 保 護 者 に 課 せられた 義 務 規 定 は 抽 象 的 であり 法 律 の 規 定 としてどの 程 度 の 具 体 的 な 意 義 を 有 するのか
34 保 護 者 に 課 せられた 各 義 務 規 定 に 関 する 整 理 < 義 務 規 定 > < 各 規 定 の 検 証 > < 削 除 する 際 の 論 点 > < 議 論 の 方 向 性 > 医 療 関 係 1 治 療 を 受 け させる 義 務 2 医 師 の 診 断 に 協 力 する 義 務 3 医 師 の 指 示 に 従 う 義 務 財 産 上 の 利 益 を 保 護 する 義 務 精 神 病 者 監 護 法 に よる 私 宅 監 置 を 廃 止 し 適 切 に 医 療 機 関 につなげる という 制 定 当 初 の 意 義 は 失 われているので はないか 義 務 の 具 体 的 内 容 が 明 確 ではないの ではないか 本 人 と 保 護 者 の 関 係 は 様 々であり 保 護 者 のみに 義 務 を 負 わせるのは 困 難 対 象 範 囲 や 保 護 義 務 濫 用 防 止 が 明 確 でなく 利 益 保 護 規 定 として 不 十 分 原 則 と し て 存 置 し な い ( 病 識 のなく 医 療 に かかりたがらない) 患 者 の 治 療 へアクセ スする 権 利 をどのよ うに 保 障 するか 精 神 科 医 療 におけ る 保 護 者 ( 主 に 家 族 )の 位 置 付 けをど のように 考 えるか 措 置 入 院 中 の 患 者 の 同 意 によらない 治 療 ( 強 制 医 療 介 入 ) についてどのように 考 えるか 制 度 的 に 成 年 後 見 制 度 等 現 行 の 制 度 でカバーできるか 医 療 保 護 入 院 の 検 討 と 併 せて 検 討 家 族 等 については 医 療 法 等 で 一 定 の 位 置 付 けがされており 精 神 科 医 療 に 特 段 の 規 定 は 不 要 医 療 観 察 法 の 事 前 承 認 事 後 評 価 を 導 入 できるかモデル 的 に 実 施 し 検 証 成 年 後 見 制 度 等 で カバーすることが 可 能 であり 特 別 の 制 度 は 不 要 措 置 患 者 の 引 取 り 義 務 (その 際 の 相 談 援 助 ) 退 院 等 の 請 求 ( 権 利 規 定 ) 措 置 入 院 後 の 責 任 が 行 政 から 保 護 者 へ 移 ることを 入 念 的 に 規 定 しただけの 規 定 入 院 患 者 の 権 利 擁 護 として 必 要 な 規 定 存 置 措 置 入 院 からの 退 院 後 の 調 整 をどのよ うに 行 うか 退 院 等 の 請 求 を 本 人 及 び 保 護 者 以 外 に 拡 大 する 必 要 があるか 入 院 中 退 院 時 にも 都 道 府 ( 措 置 権 者 ) が 責 任 を 有 することを 明 確 化 ( 地 域 移 行 支 援 事 業 と 連 携 ) 本 人 の 代 理 人 に よる 請 求 の 活 用 病 院 における 苦 情 解 決 の 仕 組 みの 明 確 化
35 措 置 入 院 からの 退 院 時 の 支 援 について1 現 行 制 度 医 療 機 関 指 定 医 による 診 察 入 院 受 け 入 れ 急 性 期 回 復 期 安 定 期 ( 退 院 後 ) 病 状 安 定 のための 治 療 と 支 援 病 状 安 定 のための 治 療 と 退 院 支 援 支 援 会 議 の 開 催 治 療 継 続 に 向 けた 支 援 保 健 所 地 域 移 行 支 援 を 行 う 事 業 所 等 立 会 等 措 置 診 察 入 院 措 置 手 続 措 置 入 院 ( 都 道 府 知 事 に よ る 決 定 ) 定 期 病 状 報 告 書 の 受 理 退 院 請 求 等 への 請 求 対 応 支 援 会 議 への 参 加 相 談 訪 問 支 援 等 ( 実 線 ) 現 在 行 っている 支 援 ( 点 線 ) 対 象 者 家 族 の 状 況 により 行 っている 支 援 措 置 解 除 ( 都 道 府 知 事 に よ る 決 定 ) 症 状 消 退 届 の 受 理 相 談 訪 問 支 援 連 絡 調 整 等 各 種 サービスへの 斡 旋 等
36 見 直 し 案 医 療 機 関 保 健 所 地 域 移 行 支 援 を 行 う 事 業 所 等 指 定 医 による 診 察 入 院 受 け 入 れ 立 会 等 措 置 診 察 入 院 措 置 手 続 措 置 入 院 ( 都 道 府 知 事 に よ る 決 定 ) 措 置 入 院 からの 退 院 時 の 支 援 について2 急 性 期 回 復 期 安 定 期 ( 退 院 後 ) 病 状 安 定 のため の 治 療 と 支 援 情 報 共 有 医 療 機 関 との 調 整 家 族 等 への 支 援 情 報 提 供 支 援 依 頼 病 状 の 安 定 と 退 院 に 向 けた 支 援 支 援 会 議 への 参 加 情 報 共 有 定 期 病 状 報 告 書 の 受 理 退 院 請 求 等 への 請 求 対 応 支 援 会 議 の 開 催 等 相 談 訪 問 支 援 等 情 報 共 有 支 援 会 議 参 加 支 援 計 画 の 作 成 家 族 関 係 機 関 の 調 整 等 地 域 移 行 支 援 地 域 生 活 の 準 備 や 福 祉 サービス の 見 学 等 の 同 行 住 宅 入 居 支 援 治 療 継 続 に 向 けた 支 援 情 報 共 有 症 状 消 退 届 の 受 理 相 談 訪 問 連 絡 調 整 等 ( 適 宜 ) 情 報 共 有 地 域 での 相 談 継 続 各 種 サービスへの 斡 旋 家 族 関 係 機 関 の 調 整 等 地 域 定 着 支 援 24 時 間 の 相 談 支 援 体 制 等 サービス 利 用 計 画 地 域 移 行 支 援 地 域 定 着 支 援 については 障 害 者 自 立 支 援 法 に 基 づく 自 立 支 援 給 付 ( 平 成 24 年 4 月 ~)となり 相 談 支 援 専 門 員 (PSW 資 格 者 等 ) 等 が 対 応 利 用 者 の 希 望 に 応 じて 活 用 する 措 置 解 除 ( 都 道 府 知 事 に よ る 決 定 ) サービス 利 用 計 画 退 院 に 向 けて 地 域 生 活 への 移 行 定 着 を 計 画 的 に 支 援
37 医 療 保 護 入 院 からの 退 院 時 の 支 援 について1 現 行 制 度 医 療 機 関 指 定 医 による 診 察 入 院 受 け 入 れ 急 性 期 回 復 期 安 定 期 ( 退 院 後 ) 病 状 安 定 のための 治 療 と 支 援 病 状 安 定 のための 治 療 と 退 院 支 援 支 援 会 議 の 開 催 治 療 継 続 に 向 けた 支 援 保 健 所 地 域 移 行 支 援 を 行 う 事 業 所 等 医 療 保 護 入 院 ( 保 護 者 に よ る 同 意 ) 入 院 届 定 期 病 状 報 告 書 の 受 理 退 院 退 院 届 の 受 理 相 談 訪 問 支 援 等 ( 適 宜 ) 各 種 サービスへ の 斡 旋 等
38 見 直 し 案 医 療 機 関 保 健 所 地 域 移 行 支 援 を 行 う 事 業 所 等 指 定 医 による 診 察 入 院 受 け 入 れ 医 療 保 護 入 院 ( 保 護 者 に よ る 同 意 ) 医 療 保 護 入 院 からの 退 院 時 の 支 援 について2 急 性 期 回 復 期 安 定 期 ( 退 院 後 ) 病 状 安 定 のため の 治 療 と 支 援 病 状 の 安 定 と 退 院 に 向 け た 支 援 支 援 会 議 の 参 加 入 院 届 定 期 病 状 報 告 書 の 受 理 支 援 会 議 の 参 加 情 報 共 有 支 援 会 議 の 開 催 支 援 計 画 の 作 成 家 族 関 係 機 関 の 調 整 等 地 域 移 行 支 援 地 域 生 活 の 準 備 や 福 祉 サービス の 見 学 等 の 同 行 住 宅 入 居 支 援 退 院 治 療 継 続 に 向 けた 支 援 退 院 届 の 受 理 相 談 訪 問 支 援 等 ( 適 宜 ) 情 報 共 有 サービス 利 用 計 画 退 院 に 向 けて 地 域 生 活 への 移 行 定 着 を 計 画 的 に 支 援 地 域 での 相 談 継 続 各 種 サービスへの 斡 旋 家 族 関 係 機 関 の 調 整 等 地 域 定 着 支 援 24 時 間 の 相 談 支 援 体 制 等
39 ( 参 考 ) 精 神 保 健 及 び 精 神 障 害 者 福 祉 に 関 する 法 律 に 基 づく 入 院 形 態 について 1 任 意 入 院 ( 法 第 22 条 の3) 対 象 入 院 を 必 要 とする 精 神 障 害 者 で 入 院 について 本 人 の 同 意 がある 者 要 件 等 精 神 保 健 指 定 医 の 診 察 は 不 要 2 措 置 入 院 / 緊 急 措 置 入 院 ( 法 第 29 条 / 法 第 29 条 の2) 対 象 入 院 させなければ 自 傷 他 害 のおそれのある 精 神 障 害 者 要 件 等 精 神 保 健 指 定 医 2 名 の 診 断 の 結 果 が 一 致 した 場 合 に 都 道 府 知 事 が 措 置 ( 緊 急 措 置 入 院 は 急 速 な 入 院 の 必 要 性 があることが 条 件 で 指 定 医 の 診 察 は1 名 で 足 りるが 入 院 期 間 は72 時 間 以 内 に 制 限 される ) 3 医 療 保 護 入 院 ( 法 第 33 条 ) 対 象 入 院 を 必 要 とする 精 神 障 害 者 で 自 傷 他 害 のおそれはないが 任 意 入 院 を 行 う 状 態 にない 者 要 件 等 精 神 保 健 指 定 医 ( 又 は 特 定 医 師 )の 診 察 及 び 保 護 者 ( 又 は 扶 養 義 務 者 )の 同 意 が 必 要 ( 特 定 医 師 による 診 察 の 場 合 は12 時 間 まで)
40 地 域 生 活 を 支 える 精 神 科 医 療 体 制 の 姿 (イメージ 図 ) 暫 定 版 ( 随 時 更 新 予 定 ) 地 域 生 活 精 神 科 病 院 未 治 療 者 アウトリーチ チーム による 支 援 治 療 中 断 者 入 院 を 防 ぐ 訪 問 外 来 デイケア 訪 問 外 来 デイケア 入 院 を 防 ぐ 退 院 後 不 安 定 な 人 医 療 保 護 入 院 の 在 り 方 の 検 討 入 院 の さらなる 短 期 化 急 性 期 の 患 者 入 院 が 必 要 である が 同 意 が 困 難 な 人 退 院 準 備 中 の 患 者 入 院 を 宿 泊 型 自 立 訓 練 防 ぐ + ショートステイ 等 GH CH 自 宅 保 護 者 の 同 意 による 入 院 症 状 の 面 で 退 院 困 難 な 患 者 保 護 者 の 責 務 削 除 病 状 安 定 している が 退 院 困 難 な 患 者 ショートステイ (レスパイト 的 ) 退 院 準 備 中 の 患 者 活 用 できるサービス 地 域 移 行 支 援 GH CH 自 宅 地 域 生 活 を 継 続 している 人 精 神 科 病 院 の 人 員 体 制 の 検 討 地 域 定 着 支 援 状 態 像 長 期 高 齢 入 院 の 患 者 退 院 を 目 指 せる 患 者 必 要 な 場 合 雇 用 支 援 諸 事 業 高 齢 精 神 障 害 者 地 域 支 援 事 業 障 害 福 祉 サービス 認 知 症 の 人 早 期 対 応 で 地 域 生 活 を 継 続 身 体 合 併 症 で 入 院 中 の 患 者 精 神 科 救 急 医 療 体 制 企 業 等 認 知 症 疾 患 医 療 センター 入 院 の さらなる 短 期 化 退 院 支 援 地 域 連 携 クリティカルパス 自 宅 等 介 護 保 険 サービス BPSD 等 で 入 院 中 の 患 者 介 護 保 険 サービス 小 規 模 多 機 能 認 知 症 GH 等
41 3 今 後 の 検 討 課 題 について 1. 入 院 制 度 に 関 する 検 討 保 護 者 に 関 する 責 務 規 定 についての 検 討 に 引 き 続 き 医 療 保 護 入 院 のあり 方 をどのように 考 えるか 医 療 保 護 入 院 を 代 替 する 手 段 があるかどうか 等 について 治 療 にアクセスする 権 利 をど のように 保 障 するかという 観 点 を 踏 まえつつ 入 院 制 度 ( 特 に 医 療 保 護 入 院 )に 関 して 検 討 を 行 う 2. 精 神 科 医 療 現 場 における 人 員 体 制 の 充 実 のための 方 策 障 害 者 制 度 改 革 の 推 進 のための 基 本 的 な 方 向 について ( 平 成 22 年 6 月 29 日 閣 議 決 定 )で は 精 神 科 医 療 現 場 における 医 師 や 看 護 師 等 の 人 員 体 制 の 充 実 のための 具 体 的 方 策 についても 検 討 することとされている ( ) 精 神 科 医 療 現 場 における 医 師 や 看 護 師 等 の 人 員 体 制 の 充 実 のための 具 体 的 方 策 について 総 合 福 祉 部 会 における 議 論 と の 整 合 性 を 図 りつつ 検 討 し 平 成 24 年 内 を 目 途 にその 結 論 を 得 る ( ) 医 療 法 上 の 精 神 病 床 の 医 師 看 護 師 等 の 人 員 配 置 基 準 は 医 師 が 入 院 患 者 48 人 に1 人 ( 一 般 病 床 では16 人 に1 人 ) 看 護 職 員 が 入 院 患 者 4 人 に1 人 ( 一 般 病 床 では3 人 に1 人 )と 一 般 病 床 より 低 くなっている 人 員 体 制 の 検 討 に 当 たっては 患 者 の 状 態 像 や 病 棟 の 機 能 に 応 じた 人 員 体 制 のあり 方 を 検 討 することが 必 要 であり 精 神 病 床 の 機 能 の 将 来 像 も 考 慮 しながら 検 討 を 進 めることが 必 要
42 2 精 神 障 害 者 社 会 適 応 訓 練 事 業 について 障 がい 者 制 度 改 革 推 進 本 部 等 における 検 討 を 踏 まえて 障 害 保 健 福 祉 施 策 を 見 直 すまで の 間 において 障 害 者 等 の 地 域 生 活 を 支 援 するための 関 係 法 律 の 整 備 に 関 する 法 律 の 制 定 により 精 神 保 健 福 祉 法 の 改 正 が 行 われ 精 神 障 害 者 社 会 適 応 訓 練 事 業 については 削 除 さ れることになった 社 会 適 応 訓 練 事 業 については 現 在 全 国 で6 千 超 の 事 業 者 の 方 々にご 協 力 いただいて いるとともに 当 該 事 業 における 訓 練 を 修 了 した 者 が 一 定 程 度 就 職 に 結 びついているな ど 精 神 障 害 者 の 社 会 復 帰 支 援 を 通 じ 結 果 として 就 労 支 援 としても 高 い 効 果 が 得 られて いるので この 現 状 を 踏 まえ 各 自 治 体 においては 社 会 適 応 訓 練 事 業 の 継 続 的 な 実 施 にご 協 力 いただきたい なお 今 後 の 精 神 障 害 者 社 会 適 応 訓 練 事 業 の 取 扱 い 等 については 精 神 障 害 者 社 会 適 応 訓 練 事 業 の 今 後 の 取 扱 い 等 について の 通 知 を 発 出 しているので 参 照 していただきたい
43 精 神 障 害 者 への 就 労 支 援 事 業 の 活 用 例 (イメージ) ( 追 加 資 料 ) 雇 用 前 ( 社 会 復 帰 支 援 ) 試 行 雇 用 雇 用 後 ( 就 労 継 続 支 援 ) 退 院 通 院 デ イ ケ ア 等 精 神 障 害 者 社 会 適 応 訓 練 事 業 障 害 者 委 託 訓 練 試 行 雇 用 奨 励 金 (トライアル 雇 用 ) ( 注 ) 精 神 障 害 者 等 ステップアップ 雇 用 奨 励 金 ( 注 ) ( 注 ) 公 共 職 業 安 定 所 長 が 必 要 と 認 めた 者 特 定 求 職 者 雇 用 開 発 助 成 金 職 場 支 援 従 事 者 ( 職 場 支 援 パー トナー) 配 置 助 成 金 精 神 障 害 者 雇 用 安 定 奨 励 金 職 場 適 応 援 助 者 (ジョブコーチ) ジ ブ 支 援 事 業 就 労 移 行 支 援 就 労 継 続 支 援 (A B 型 )
44 雇 用 に 向 けた 支 援 施 設 外 就 労 精 神 障 害 者 に 対 する 就 労 支 援 一 覧 制 度 実 施 主 体 期 間 及 び 金 額 備 考 精 神 障 害 者 社 会 適 応 訓 練 事 業 障 害 者 委 託 訓 練 就 労 支 援 事 業 所 (A B 移 行 ) 都 道 府 都 道 府 期 間 の 定 めなし 就 労 移 行 支 援 については 標 準 (24ヶ 月 ) 内 での 利 用 福 祉 事 業 所 と 受 入 先 事 業 所 との 契 約 による 原 則 6ヶ 月 ( 最 長 3 年 ) 実 施 自 治 体 により 異 なる 原 則 3ヶ 月 ( 最 長 6ヶ 月 ) 1 人 につき 月 額 60,000 円 (6ヶ 月 の 場 合 は30,000 円 ) 1ユニット 当 たりの 最 低 定 員 は3 人 1ユニット 当 たり 必 要 な 職 員 の 同 行 都 道 府 知 事 が 認 める 協 力 事 業 所 にお いて 実 施 3ヶ 月 の 場 合 は 月 60~100 時 間 以 上 6ヶ 月 の 場 合 は 月 30~50 時 間 以 上 の 訓 練 が 必 要 試 行 雇 用 時 における 支 援 試 行 雇 用 奨 励 金 (トライアル 雇 用 ) 公 共 職 業 安 定 所 最 長 3ヶ 月 1 人 につき 月 額 40,000 円 公 共 職 業 安 定 所 長 が 必 要 と 認 めた 者 精 神 障 害 者 等 ステップアップ 雇 用 奨 励 金 公 共 職 業 安 定 所 3ヶ 月 以 上 12ヶ 月 以 内 1 人 につき 月 額 25,000 円 公 共 職 業 安 定 所 長 が 必 要 と 認 めた 者 雇 用 後 の 就 労 支 援 特 定 求 職 者 雇 用 開 発 助 成 金 公 共 職 業 安 定 所 短 時 間 労 働 者 以 外 ( 精 神 障 害 者 の 場 合 ) 1 年 6ヶ 月 (2 年 ) 1 事 業 所 につき100(240) 万 円 短 時 間 労 働 者 ( 精 神 障 害 者 の 場 合 ) 1 年 (1 年 6ヶ 月 ) 1 事 業 所 につき30(90) 万 円 () 内 は 中 小 企 業 に 対 する 期 間 金 額 職 場 支 援 従 事 者 ( 職 場 支 援 パート ナー) 配 置 助 成 金 公 共 職 業 安 定 所 最 長 3 年 1 人 につき 月 額 30,000(40,000) 円 短 時 間 労 働 者 は 半 額 支 給 ( ) 内 は 中 小 企 業 に 対 する 金 額 職 場 支 援 パートナー1 人 当 たりの 対 象 者 の 上 限 は3 名 まで 精 神 障 害 者 雇 用 安 定 奨 励 金 ( 精 神 障 害 者 支 援 専 門 家 活 用 奨 励 金 ) 公 共 職 業 安 定 所 雇 用 する 場 合 :1 年 限 度 額 180 万 円 短 時 間 労 働 者 は120 万 円 委 嘱 する 場 合 :1 年 1 回 につき10,000 円 ( 年 24 回 を 限 度 ) 左 記 の 他 以 下 の 奨 励 金 制 度 あり 社 内 精 神 障 害 者 支 援 専 門 家 養 成 奨 励 金 社 内 理 解 促 進 奨 励 金 ピアサポート 体 制 整 備 奨 励 金 雇 用 前 雇 用 後 における 支 援 職 場 適 応 援 助 者 (ジョブコーチ) 支 援 事 業 地 域 障 害 者 職 業 センター 等 最 長 1 年 8ヶ 月 助 成 額 は 活 動 内 容 により 異 なる
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