腹部 超音波検査について

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1 健 康 教 室 H 健 康 教 室 脳 卒 中 No more 予 防 と 対 策 について 川 口 メディカルクリニック 院 長 川 口 光 彦

2 1. 概 論 2

3 脳 卒 中 の 概 略 卒 然 として 中 (あた)る ついさっきまで 元 気 だったのに 脳 出 血 脳 梗 塞 頭 蓋 骨 クモ 膜 血 栓 クモ 膜 下 出 血 脳 血 管 障 害 ( 脳 卒 中 ) 監 修 : 橋 本 洋 一 郎 先 生 3

4 脳 卒 中 の 主 役 は 脳 出 血 から 脳 梗 塞 へ 脳 卒 中 死 亡 の 内 訳 クモ 膜 下 出 血 2.4% その 他 7.5% クモ 膜 下 出 血 11.1% その 他 2.6% 脳 梗 塞 13.3% 1960 年 2008 年 脳 出 血 26.5% 脳 出 血 76.8% 脳 梗 塞 59.8% 厚 生 労 働 省 : 平 成 20 年 (2008 年 ) 人 口 動 態 統 計 4

5 心 疾 患 の 都 道 府 県 別 年 齢 調 整 死 亡 率 - 平 成 17 年 - 健 康 教 室 H 厚 労 省 ホームページから 引 用

6 心 疾 患 の 都 道 府 県 別 年 齢 調 整 死 亡 率 の 年 次 比 較 - 平 成 12 年 17 年 - 健 康 教 室 H 男 厚 労 省 ホームページから 引 用 女

7 脳 血 管 疾 患 の 都 道 府 県 別 年 齢 調 整 死 亡 率 - 平 成 17 年 - 健 康 教 室 H 厚 労 省 ホームページから 引 用

8 脳 血 管 疾 患 の 都 道 府 県 別 年 齢 調 整 死 亡 率 の 年 次 比 較 - 平 成 12 年 17 年 - 健 康 教 室 H 男 厚 労 省 ホームページから 引 用 女

9 健 康 教 室 H 生 活 習 慣 不 適 切 な 食 生 活 運 動 不 足 多 くの 脳 卒 中 の 背 景 に 生 活 習 慣 病 2 境 界 領 域 期 肥 満 血 圧 高 値 血 糖 高 値 脂 質 異 常 3 危 険 因 子 ( 生 活 習 慣 病 ) 肥 満 症 高 血 圧 症 糖 尿 病 脂 質 異 常 症 4 疾 病 ( 生 活 習 慣 病 ) 脳 出 血 脳 梗 塞 5 要 介 護 状 態 半 身 麻 痺 ( 寝 たきり) 認 知 症 睡 眠 不 足 ストレス 過 剰 多 量 飲 酒 喫 煙 メタボリック 症 候 群 心 房 細 動 虚 血 性 心 疾 患 大 動 脈 瘤 閉 塞 性 動 脈 硬 化 症 糖 尿 病 合 併 症 ( 腎 不 全 失 明 ) 遺 伝 的 要 因 や 加 齢 で 加 速 監 修 : 橋 本 洋 一 郎 先 生 9

10 健 康 教 室 H 脳 梗 塞 の 病 型 分 類 10

11 健 康 教 室 H 脳 卒 中 の 病 型 分 類 脳 卒 中 脳 梗 塞 脳 出 血 クモ 膜 下 出 血 一 過 性 脳 虚 血 発 作 その 他 の 脳 梗 塞 ラクナ 梗 塞 アテローム 血 栓 性 脳 梗 塞 心 原 性 脳 塞 栓 症 ( 被 殻 出 血 ) ( 内 頸 動 脈 閉 塞 ) ( 内 頸 動 脈 閉 塞 ) 監 修 画 像 提 供 : 橋 本 洋 一 郎 先 生 11

12 アテローム 血 栓 性 脳 梗 塞 アテローム 血 栓 性 脳 梗 塞 脳 内 外 の 大 きな 血 管 の 閉 塞 ( 動 脈 硬 化 ) 高 血 圧 糖 尿 病 脂 質 異 常 症 喫 煙 など 虚 血 性 心 疾 患 の 合 併 監 修 : 橋 本 洋 一 郎 先 生 12

13 ラクナ 梗 塞 ラクナ 梗 塞 脳 内 の 細 い 動 脈 の 閉 塞 高 血 圧 糖 尿 病 喫 煙 など この 動 脈 が 破 れると 脳 出 血 監 修 : 橋 本 洋 一 郎 先 生 13

14 心 原 性 脳 塞 栓 症 心 原 性 脳 塞 栓 症 心 臓 病 が 原 因 ( 心 臓 内 でできた 血 栓 ) 心 房 細 動 急 性 心 筋 梗 塞 心 臓 弁 膜 症 心 筋 症 など 脳 梗 塞 の 中 では 最 も 重 症 監 修 : 橋 本 洋 一 郎 先 生 14

15 その 他 の 脳 梗 塞 その 他 の 脳 梗 塞 ( 稀 な 原 因 による 脳 梗 塞 ) 片 頭 痛 血 管 炎 ( 炎 症 性 ) Arteropathy ( 非 炎 症 性 ) 血 液 疾 患 外 傷 大 動 脈 炎 症 候 群 SLE 悪 性 関 節 リウマチ 結 節 性 多 発 動 脈 炎 髄 膜 炎 梅 毒 側 頭 動 脈 炎 もやもや 病 線 維 筋 性 形 成 異 常 動 脈 解 離 放 射 線 照 射 後 Dolichoectasia 弾 力 線 維 性 偽 黄 色 腫 Fabry 病 大 動 脈 解 離 アンチトロビンIII 欠 損 症 播 種 性 血 管 内 凝 固 症 候 群 経 口 避 妊 薬 Protein C 欠 損 症 Protein S 欠 損 症 真 性 多 血 症 妊 娠 や 周 産 期 抗 リン 脂 質 抗 体 症 候 群 血 栓 性 血 小 板 減 少 性 紫 斑 病 静 脈 血 栓 症 奇 異 性 ( 卵 円 孔 開 存 ) 肺 疾 患 医 原 性 そ の 他 監 修 : 橋 本 洋 一 郎 先 生 15

16 稀 な 原 因 による 脳 梗 塞 1 大 動 脈 炎 症 候 群 2もやもや 病 3 奇 異 性 脳 塞 栓 症 総 頸 動 脈 の 狭 小 化 :マカロニサイン ( 頸 部 血 管 エコー) 卵 円 孔 開 存 ( 経 食 道 心 エコー :マイクロバブル) もやもや 血 管 ( 脳 血 管 造 影 ) ヒラメ 筋 内 静 脈 血 栓 ( 下 肢 静 脈 エコー) 監 修 : 橋 本 洋 一 郎 先 生 16

17 至 急 対 応 すべき 一 過 性 脳 虚 血 発 作 (TIA) 一 過 性 脳 虚 血 発 作 (transient ischemic attack: TIA)とは 健 康 教 室 H 脳 梗 塞 と 同 様 の 症 状 が 短 時 間 ( 通 常 は10 分 以 内 ) 続 いて 自 然 に 消 失 する 本 格 的 な 脳 梗 塞 の 前 兆 となる TIAを 起 こすと3ヵ 月 以 内 に10 15%が 脳 梗 塞 を 発 症 するが その 半 数 が48 時 間 以 内 である(ABCD 2 スコアで 評 価 ) 片 側 の 顔 面 と 手 足 が 動 かない しびれる 片 目 が 見 えない 物 が 二 重 に 見 える 言 葉 が 出 ない 人 の 話 が 理 解 できない 呂 律 が 回 らない 監 修 : 橋 本 洋 一 郎 先 生 17

18 健 康 教 室 H TIA 後 の 脳 梗 塞 発 症 危 険 因 子 (ABCD 2 ) A B C D D 合 計 臨 床 所 見 カテゴリー Score 年 齢 血 圧 臨 床 症 状 持 続 時 間 糖 尿 病 60 歳 以 上 1 60 歳 未 満 0 SBP>140mmHg and/or DBP>90 mmhg 1 その 他 0 一 側 の 筋 力 低 下 2 麻 痺 を 伴 わない 構 音 障 害 1 その 他 0 60 分 以 上 分 1 10 分 未 満 0 あり 1 なし 0 合 計 合 計 7 7 点 満 点 のスコアで 最 初 の 受 診 より2 日 以 内 に 脳 卒 中 を 起 こすリスク は スコア0 3の 患 者 は 1.0% 4 5の 患 者 は4.1% 6 7の 患 者 は8.1%

19 健 康 教 室 H TIAの 主 な 原 因 頭 蓋 内 動 脈 の アテローム 硬 化 穿 通 動 脈 病 変 頸 動 脈 プラークからの 塞 栓 子 血 栓 をともなう 頸 動 脈 プラーク 頸 動 脈 狭 窄 による 血 流 減 少 ( 血 行 力 学 性 ) 心 原 性 塞 栓 子 卵 円 孔 開 存 心 房 細 動 弁 膜 症 左 心 室 内 血 栓 血 管 や 心 臓 の 検 査 は 必 須 原 因 不 明 の 場 合 は 卵 円 孔 開 存 や 凝 固 線 溶 系 検 査 を 行 う Feinberg WM, et al: Stroke 25: , 1994より 改 変 監 修 : 橋 本 洋 一 郎 先 生 19

20 健 康 教 室 H 無 症 候 性 脳 梗 塞 とは 無 症 候 性 脳 梗 塞 症 状 がなくても MRIなどの 検 査 で 脳 梗 塞 がみられるもの 無 症 候 性 脳 梗 塞 の 患 者 さんは 将 来 の 脳 卒 中 発 症 リスクが4 倍 以 上 認 知 症 発 症 リスクが2 倍 以 上 MRI(T2 強 調 画 像 ) 高 血 圧 や 糖 尿 病 などの 基 礎 疾 患 の 治 療 を 行 うことで 脳 卒 中 や 認 知 症 を 予 防 する 監 修 : 北 川 一 夫 先 生 20

21 秋 田 県 立 脳 血 管 研 究 センター 疫 学 研 究 部 作 成 から 抜 粋 健 康 教 室 H

22 秋 田 県 立 脳 血 管 研 究 センター 疫 学 研 究 部 作 成 から 抜 粋 健 康 教 室 H

23 秋 田 県 立 脳 血 管 研 究 センター 疫 学 研 究 部 作 成 から 抜 粋 健 康 教 室 H

24 血 圧 レベルによる 脳 梗 塞 発 症 率 ( 久 山 町 研 究 ) 久 山 町 降 圧 薬 非 服 用 者 40 歳 以 上 性 年 齢 調 整 1961~1993 年 **: p<0.01 *: p<0.05 (vs. <120/80mmHg) ** ** ** * ** ** ** * ** ( 対 1,000 人 / 年 ) 発 症 率 5 ** ** * 0 (mmhg) 180/110~ 160/100~ 140/90~ 130/85~ 120/80~ -120/80 健 康 教 室 H 対 象 :1961 年 に 久 山 町 の 循 環 器 健 診 を 受 診 した40 歳 以 上 の 住 民 1,618 例 方 法 : 血 圧 レベルと 脳 梗 塞 発 症 率 との 関 係 を32 年 間 追 跡 した 成 績 より 年 齢 調 整 して 検 討 した 統 計 形 跡 :Pooling of repeated observations 法 清 原 裕. 医 学 のあゆみ 2005; 214(5):

25 健 康 教 室 H 脳 卒 中 発 症 危 険 因 子 血 圧 がもっとも 強 力 な 危 険 因 子 である 脳 梗 塞 は 体 重 増 加 とともに 発 症 しやすくなり T-choが280mg/dl 以 上 では 脳 梗 塞 になりやす い 喫 煙 心 房 細 動 も 危 険 因 子 である T-cho 160mg/dl 未 満 およびBMI18.5 未 満 は 脳 出 血 の 危 険 因 子 である

26 健 康 教 室 H 脳 卒 中 の 発 症 予 測 はどうするの?

27 真 島 式 血 管 エコー ( 心 筋 梗 塞 脳 梗 塞 の 発 症 予 測 ) S-max 鎖 骨 下 動 脈 分 岐 部 C-max 頚 動 脈 A-max 腹 部 大 動 脈 F-max 大 腿 動 脈 IMTの 一 番 厚 い 部 分 を 記 載 T-max = S-max+C-max+A-max+F-max 健 康 教 室 H

28 真 島 式 血 管 エコー 健 康 教 室 H C-max C-max S-max A-max F-max

29 平 均 正 常 人 のIMT(Tmax) 30 歳 台 40 歳 台 Smax Cmax Amax Fmax Tmax 平 均 健 康 教 室 H Smax Cmax Amax Fmax Tmax 歳 台 60 歳 台 平 均 Smax Cmax Amax Fmax Tmax 平 均 Smax Cmax Amax Fmax Tmax

30 冠 動 脈 疾 患 健 康 教 室 H 年 齢 疾 患 (PCI 実 施 年 月 ) 抗 血 栓 薬 検 査 日 Smax Cmax Amax Fmax Tmax 79 陳 旧 性 心 筋 梗 塞 ( ) バイアスピリン プラビックス 12'3/ 陳 旧 性 心 筋 梗 塞 ( ) プレタール 11'8/ 狭 心 症 ( ) バイアスピリン プラビックス 11'7/ 狭 心 症 ( ) バイアスピリン 11'11/ 狭 心 症 (2011.5) バイアスピリン プラビックス 10'12/22 見 えず 無 症 候 性 心 筋 虚 血 (2011.3) バイアスピリン プラビックス 11'1/ 狭 心 症 (2010.8) バイアスピリン 10'12/ 閉 塞 狭 心 症 バイパス 術 (2011.2) プラビックス 11'5/ 陳 旧 性 心 筋 梗 塞 狭 心 症 ( ) バイアスピリン プラビックス 11'8/ 狭 心 症 (2010.8) なし 12'3/ 狭 心 症 (2011.2) バイアスピリン アンプラーグ 11'11/ 狭 心 症 (2011.1) バイアスピリン 63 狭 心 症 (2011.6) バイアスピリン プラビックス 10'10/ 狭 心 症 ( ) バイアスピリン プラビックス 11'9/ 平 均 脳 血 管 障 害 年 齢 疾 患 ( 発 症 年 月 ) 抗 血 栓 薬 検 査 日 Smax Cmax Amax Fmax Tmax 88 脳 梗 塞 (2012.5) プラビックス 11'8/ 脳 出 血 (2010.9) プラビックス 12'4/ 脳 出 血 (2011.1) なし 11'10/ 小 脳 梗 塞 ( ) バイアスピリン 12'4/ 脳 梗 塞 (2011.6) プラビックス バイアスピリン 11'11/ 脳 梗 塞 ( ) プラビックス 11'3/ 平 均

31 健 康 教 室 H 脳 卒 中 の 発 症 予 測 はどうするの? 血 管 系 をみるだけでは 脳 卒 中 の 発 症 予 測 は 難 しい 危 険 因 子 があればできるだけ 早 急 に 予 防 対 策 を 練 ることが 必 要!

32 脳 卒 中 の 予 防 は? 健 康 教 室 H

33 秋 田 県 立 脳 血 管 研 究 センター 易 学 研 究 部 作 成 から 抜 粋 健 康 教 室 H

34 秋 田 県 立 脳 血 管 研 究 センター 易 学 研 究 部 作 成 から 抜 粋 健 康 教 室 H

35 脳 卒 中 にならないためには? こやま 薬 局 江 崎 店

36 脳 卒 中 を 予 防 治 療 する 薬 とは? 予 防 薬 血 圧 を 下 げる 薬 脂 質 を 改 善 する 薬 血 糖 値 を 下 げる 薬 禁 煙 補 助 剤 治 療 薬 血 栓 を 大 きくさせない ようにする 薬 血 流 改 善 の 薬

37 脂 質 を 改 善 する 薬 (その1) LDLコレステロール ( 悪 玉 ) HDLコレステロール ( 善 玉 ) トリク リセリト ( 中 性 脂 肪 ) 主 な 働 き HMG-CoA 還 元 酵 素 阻 害 剤 (プラバスタン ロー コール リバロ クレ ストール リピトール など) コレステロール 吸 収 阻 害 剤 (ゼチーア) 肝 臓 でLDL-コ レステロール が 合 成 される のを 抑 える 血 栓 が 破 れるの を 防 ぐ 作 用 など もある 食 事 中 のコレ ステロールが 体 内 に 吸 収 さ れるのを 防 ぐ

38 脂 質 を 改 善 する 薬 (その2) LDLコレステロー ル ( 悪 玉 ) HDLコレステロール ( 善 玉 ) トリク リセリト ( 中 性 脂 肪 ) 主 な 働 き フィブラート 系 薬 (リピディル ベザトールSRな ど) 中 性 脂 肪 の 分 解 を 助 ける ニコチン 酸 誘 導 体 (ユベラN) 脂 肪 酸 が 集 まって 中 性 脂 肪 になるのを 防 ぐ 末 梢 の 血 流 を 良 くする 働 き もある EPA (エパデール) 中 性 脂 肪 の 分 解 を 助 ける 血 小 板 が 固 まる のを 防 ぐ 働 きも ある

39 脂 質 を 改 善 する 薬 ~ 注 意 すべき 副 作 用 横 紋 筋 融 解 症 (HMG-C0A 還 元 酵 素 阻 害 剤 フィブラート 系 薬 ) < 症 状 > 手 足 の 筋 肉 痛 脱 力 感 だるい 感 じ 尿 の 色 がコーラ 色 になる <しくみ> 筋 肉 の 成 分 が 血 液 に 溶 け 出 してしまう 腎 臓 に 負 担 かかる < 対 処 > 薬 を 中 止 してすぐに 医 師 薬 剤 師 に 相 談

40 血 栓 を 大 きくさせないようにする 薬 血 小 板 が 固 まらないようにする 薬 アスピリン(バイアスピリン) チクロピジン(パナルジン) クロピドグレル(プラビックス) シロスタゾール(プレタール) EPA(エパデール) EPA&DHA(ロトリガ) など フィブリンが 固 まらないようにする 薬 ワルファリン(ワーファリン) ダビガトラン (プラザキサ) リバーロキサバン(イグザレルト) アピキサバン(エリキュース)

41 血 栓 を 大 きくさせないようにする 薬 ~ 使 い 分 け 心 臓 で 血 の 流 れが 滞 って 血 栓 ができる 場 合 ワーファリンなどのフィブリンが 固 まらないようにする 薬 が 有 効 動 脈 硬 化 の 部 分 に 血 栓 ができる 場 合 バイアスピリンなどの 血 小 板 が 固 まらないようにする 薬 が 有 効 病 気 の 原 因 や 状 態 に 応 じて 使 い 分 けられています

42 フィブリンを 固 まりにくくする 薬 - 心 房 細 動 の 方 の 場 合 - ワルファリン(ワーファリン) ダビガトラン(プラザキサ) リバーロキサバン(イグザレルト) アピキサバン(エリキュース) 患 者 さんの 状 態 に 基 づいて 脳 卒 中 の 危 険 性 を 予 測 します 開 発 の 順 序 年 齢 (75 歳 以 上 か) 持 病 ( 高 血 圧 糖 尿 病 心 不 全 ) 脳 卒 中 をおこしたことがあるか 危 険 性 を 点 数 化 してその 点 数 に 応 じて 使 う 薬 を 選 びます お 薬 の 使 い 分 けも この 点 数 に 従 って 行 うことがあります

43 夏 場 に 血 栓 が 出 来 やすいのは? 夏 場 は 汗 を 多 くかく 体 内 の 水 分 の 減 りやすい 血 液 の 粘 度 が 増 し 血 の 塊 ( 血 栓 )が 出 来 やすくなる 寝 る 前 に1 杯 の 水 を 飲 むなど こまめな 水 分 補 給 が 重 要 スポーツ 時 や 外 出 時 など 汗 をたくさんかくときは 普 通 の 水 よりもスポーツドリンクが 望 ましい

44 血 栓 を 大 きくさせないようにする 薬 ~ 日 常 の 注 意 点 副 作 用 手 術 など 出 血 を 伴 う 処 置 を 受 ける 前 に 必 ず 医 師 に 報 告 を! 処 置 の 内 容 によっては 数 日 前 から 薬 の 服 用 を お 休 みする 場 合 があります 出 血 しやすくなることがあります! 歯 ぐきの 出 血 や 内 出 血 などに 気 づいたら 早 めに 医 師 薬 剤 師 に 相 談 してください 歯 みがきやひげそりなどはやさしく 慎 重 に 胃 腸 障 害 ( 特 にアスピリン) もともと 胃 腸 が 弱 い 体 質 の 方 は 要 注 意 です

45 ジェネリック 医 薬 品 を 知 っていますか? 世 界 で 最 初 に 作 られたお 薬 ( 先 発 医 薬 品 )の 特 許 が 切 れた 後 に 別 の 製 薬 会 社 が 作 った 同 じ 成 分 のお 薬 のことです お 薬 代 がお 安 くなります ジェネリック 医 薬 品 がある 薬 とない 薬 があります ある パナルジン (ニチステート), プレタール (シロステート) リピトール (アトルバスタチン) ない プラザキサ クレストール プラビックス ジェネリック 医 薬 品 に 関 しては 薬 局 でご 相 談 ください!

46 お 薬 の 飲 み 合 わせチェックは ぜひ 薬 剤 師 にご 相 談 を! 動 脈 硬 化 の 治 療 予 防 には いろいろな 薬 を 組 み 合 わせ て 使 います また 他 の 病 院 でもらわれた 薬 との 飲 み 合 わせもチェッ クさせてくださいね! 特 にワーファリンは 飲 み 合 わせに 注 意 の 多 い 薬 です! 効 果 の 増 強 減 弱 副 作 用 の 増 強

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