運 動 不 足 がある ゆっくり 休 息 がとれない いかがですか 思 い 当 たる 節 はありませんか? 糖 尿 病 の 症 状 とは 糖 尿 病 が 正 しく 治 療 されないまま 放 置 され 場 合 には 我 々の 体 にどんな 変 化 が 起 こってくるのでしょうか? 先 に 述 べたよう

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1 はじめに 糖 尿 病 とは 血 液 中 の 高 血 糖 値 状 態 とそれに 伴 う 全 身 の 血 管 障 害 に 起 因 して 症 状 が 発 現 する 病 気 です 発 症 早 期 の 糖 尿 病 の 自 覚 症 状 は 乏 しいため 病 気 の 進 行 が 気 付 かれずに 長 期 間 放 置 されることが 多 いのです 健 診 などで よう やく 血 糖 値 が 高 いことを 指 摘 され 初 めて 気 付 くことも 多 いのが 現 実 です 2002 年 11 月 に 行 われた 厚 労 省 の 糖 尿 病 実 態 調 査 によると 糖 尿 病 と 診 断 され 治 療 を 受 けている 患 者 もしくは 糖 尿 病 が 強 く 疑 われる 人 (ヘモグロビンA1C* 6.2%)が 約 740 万 人 (1997 年 の 初 回 調 査 時 には 690 万 人 ) 糖 尿 病 の 可 能 性 が 否 定 できない 人 (5.6% ヘモグロビンA1C 6.1%)が 880 万 人 (1997 年 の 初 回 調 査 時 には 680 万 人 ) 両 者 の 総 計 は 約 1,620 万 人 と 推 計 されています 2002 年 において 病 院 診 療 所 (クリニック)に 通 院 している 糖 尿 病 患 者 は 30 万 人 にも 達 しています しかし 糖 尿 病 が 強 く 疑 われる 人 のうち 糖 尿 病 の 治 療 や 指 導 を 受 けている 人 は おおよそ その 半 分 (45%)でした 糖 尿 病 は 早 めに 気 づき 生 活 習 慣 の 改 善 や 適 切 な 食 事 指 導 を 実 践 すれば 糖 尿 病 でない 人 と 同 じ 生 活 の 質 (クオリ ティライフ) 得 て 長 生 きすることが 可 能 です (*ヘモグロビンA1Cとは 何 か? 後 でご 説 明 いたします) 糖 尿 病 とは 血 糖 値 とは 血 液 中 の 糖 (グルコース)の 濃 度 を 示 します 通 常 食 事 によって 摂 取 されたグルコースは 腸 管 から 吸 収 され 肝 臓 で 代 謝 され さらに 血 液 中 に 入 り 血 糖 値 が 高 くなります 血 糖 値 が 高 くなると 膵 臓 から インス リン というホルモンが 分 泌 されます インスリンの 作 用 によって 血 糖 値 が 低 下 します 血 液 中 のグルコースはイ ンスリン 分 泌 の 調 節 によって 通 常 100~140mg/dlにコントロールされています したがって 慢 性 の 血 液 中 の 高 血 糖 値 状 態 から 引 き 起 こされる 糖 尿 病 は インスリンの 分 泌 不 足 (2~3%の 頻 度 )か インスリンが よく 効 かない 状 態 (インスリン 抵 抗 性 亢 進 95%の 頻 度 )を 原 因 として 発 症 します(その 他 妊 娠 糖 尿 病 遺 伝 的 なものがあります) 高 血 糖 の 慢 性 的 な 持 続 は 特 徴 ある 症 状 ( 口 渇 多 飲 多 尿 体 重 減 少 易 疲 労 感 )をもたらします 放 置 すると 2~3 年 で 神 経 症 ( 糖 尿 病 性 神 経 症 ;しびれ 感 覚 低 下 勃 起 障 害 など) 10 年 で50%の 頻 度 で 網 膜 症 ( 糖 尿 病 性 網 膜 症 ; 白 内 障 眼 低 出 血 失 明 など) 30~40%の 頻 度 で 糖 尿 病 性 腎 症 ( 微 量 アルブミン 尿 たんぱく 尿 )をもたらします 心 筋 梗 塞 脳 梗 塞 は 比 較 的 早 い 段 階 からでも 発 症 します 糖 尿 病 には Ⅰ 型 (インスリン 依 存 型 ) 糖 尿 病 と Ⅱ 型 糖 尿 病 ( 非 インスリン 依 存 型 )があります Ⅰ 型 糖 尿 病 (インスリン 依 存 型 )は 幼 児 期 あるいは 少 年 期 に 発 症 するもので 若 年 型 とも 呼 ばれ インスリンの 絶 対 量 が 不 足 して 起 きるものです 自 己 免 疫 反 応 といって 自 分 の 体 の 細 胞 を 自 分 の 抵 抗 力 ( 抗 体 )が 攻 撃 してしまう 反 応 や ウイルス 感 染 によって 膵 臓 が 破 壊 され 絶 対 的 なインスリン 不 足 によって 発 症 します このタイプの 糖 尿 病 は ヤセ 型 の 人 が 多 いのです Ⅱ 型 糖 尿 病 ( 非 インスリン 依 存 型 )はわが 国 の 糖 尿 病 患 者 の 95%を 占 めていて その 発 症 率 は 成 人 の 10 人 に 1 人 です その 誘 因 は 遺 伝 的 に 糖 尿 病 になりやすい 素 質 に 加 え 食 事 の 取 り 過 ぎや 運 動 不 足 アルコール 取 りすぎ 肥 満 精 神 的 ストレスなどです Ⅱ 型 糖 尿 病 は 生 活 習 慣 病 といわれ いつ 発 症 したかはわからず 徐 々に 進 行 していき ます インスリンが 活 躍 する 筋 肉 でインスリンの 感 受 性 が 低 くなっていて(インスリン 抵 抗 性 亢 進 と 言 います) 細 胞 内 でインスリンが 効 果 を 表 さない 病 態 です 2 型 糖 尿 病 の 方 の40%では 直 系 の 父 母 に 糖 尿 病 があります Ⅱ 型 糖 尿 病 になりやすい 人 とは 以 下 のような 要 素 生 活 習 慣 を 持 っている 人 です 家 族 や 親 類 に 糖 尿 病 の 人 がいる 最 近 肥 ってきた お 酒 をたくさん 飲 む 甘 いもの 脂 っこいものが 好 き 生 活 が 不 規 則 で 睡 眠 時 間 も 少 ない

2 運 動 不 足 がある ゆっくり 休 息 がとれない いかがですか 思 い 当 たる 節 はありませんか? 糖 尿 病 の 症 状 とは 糖 尿 病 が 正 しく 治 療 されないまま 放 置 され 場 合 には 我 々の 体 にどんな 変 化 が 起 こってくるのでしょうか? 先 に 述 べたように 糖 尿 病 とは 単 に 尿 にグルコースが 出 現 する 病 気 ではなく 血 液 中 に 糖 があふれること( 高 血 糖 状 態 )によって 主 に 神 経 と 細 少 動 脈 中 動 脈 の 血 管 障 害 に 起 因 する 症 状 が 出 現 する 病 気 です のどが 渇 く( 特 に 夜 間 のどが 渇 いて 目 をさます) 空 腹 感 がいつもある 疲 れやすい だるいなどの 症 状 がありま すが さらに 気 がつかないで 放 置 してしまうと 発 症 から3~5 年 で 手 先 のしびれ という 神 経 障 害 が 起 こります それと 脚 の 筋 肉 のつり ふくらはぎの 痙 攣 もおこします 怖 いのは 知 覚 神 経 が 麻 痺 していくと しびれ さえなく なり 靴 擦 れ やけど けがなどをしても 痛 み 違 和 感 がないため 発 見 と 治 療 が 遅 れてしまうことです 10 年 くらいたつと 網 膜 症 が 起 こります 目 がかすむ ことから 始 まり 眼 底 出 血 から 失 明 の 危 険 がでてきます(わ が 国 の 失 明 の 原 因 の 第 2 位 で 年 間 3000 人 以 上 います) 白 内 障 の 発 生 頻 度 も 高 いのです 10~15 年 くらい 放 置 したままでいますと 腎 臓 障 害 がでてきます( 早 期 には 尿 中 微 量 アルブミンが 検 出 されま す) さらに 適 正 な 治 療 が 行 われなくて 腎 不 全 まで 行 きますと 老 廃 物 を 尿 から 出 せなくなり 透 析 療 法 をしなくて はなりません 糖 尿 病 から 新 たに 透 析 療 法 を 開 始 する 人 は 年 間 14,000 人 も 存 在 します 尿 中 微 量 アルブミンの 定 量 は 早 期 の 糖 尿 病 腎 症 を 発 見 するマーカーとなります すべての 人 が 透 析 になるわけではありませんので ご 安 心 ください 血 糖 と 血 圧 コントロールさえ しっかりやっていけば 大 丈 夫! 透 析 にはなりません (* 尿 中 微 量 アルブミンとは 何 か? 後 でご 説 明 いたします) さらに 長 期 になると 重 症 の 足 病 変 ( 胃 潰 傷 壊 そ)を 生 じてきます 手 足 の 切 断 を 余 議 なくされる 人 は 年 間 3000 人 もいます その 成 因 には 糖 尿 病 による 神 経 障 害 細 小 血 管 障 害 血 管 閉 塞 などが 関 与 しています そのほか 狭 心 症 心 筋 梗 塞 脳 梗 塞 も 併 発 します 糖 尿 病 患 者 さんの 死 亡 のなんと4 0~5 0%が 心 筋 梗 塞 脳 梗 塞 に 起 因 しています その 頻 度 は 非 糖 尿 病 の 人 々の 約 3 倍 の 頻 度 です 循 環 器 科 医 師 は 日 々 狭 心 症 心 筋 梗 塞 の 方 たちの 治 療 を 行 っていますが その50%の 人 は 糖 尿 病 あるいは 境 界 型 糖 尿 病 を 有 しています 脳 梗 塞 は 健 常 者 の2~4 倍 高 頻 度 です 無 症 状 の 小 さな 梗 塞 を 多 発 する 傾 向 があり 一 過 性 脳 虚 血 発 作 や 軽 い 麻 痺 を 繰 り 返 し 徐 徐 に 脳 血 管 性 痴 呆 に 至 ります それ 故 糖 尿 病 早 期 診 断 早 期 治 療 が 重 要 視 されており 診 断 からフォローアップまでの 一 貫 した 診 療 体 制 が 求 められています 糖 尿 病 の 診 断 基 準 は 1. 空 腹 時 の 血 糖 値 126mg dl 以 上 2. 随 時 ( 食 後 のいずれの 時 間 ) 採 血 において 血 糖 値 が 200mg dl 以 上 3.75 gぶどう 糖 負 荷 試 験 (OGTT)での2 時 間 値 が 200mg dl 以 上 4. 口 渇 多 飲 多 尿 体 重 減 少 易 疲 労 感 などの 糖 尿 病 の 症 状 があり ヘモグロビン A1C>6.5% 境 界 型 糖 尿 病 とは 75 gぶどう 糖 負 荷 試 験 (OGTT)で 糖 尿 病 パターンでも 正 常 パターンでもない 人 を 言 います すなわち (1) 空 腹 時 血 糖 110~125mg dl (2)OGTT 2 時 間 値 が 140~199mg dl の 場 合 です (3)その 混 合 境 界 型 糖 尿 病 が 糖 尿 病 に 移 行 する 割 合 は 男 で 半 分 程 度 女 性 で3/4 程 度 の 人 です

3 空 腹 時 血 漿 値 および 75gOGTT による 判 定 区 分 図 わが 国 での 疫 学 調 査 で 心 血 管 疾 患 による 死 亡 率 はで 境 界 型 糖 尿 病 (1)で2 倍 (2)で 3 倍 と 示 されました な んと 心 血 管 疾 患 による 死 亡 率 は 空 腹 時 高 血 糖 値 の 高 い 方 より 食 後 高 血 糖 値 の 高 い 方 の 方 が 高 いことがわかったの です したがって はっきりした 糖 尿 病 の 方 のみならず 食 後 の 血 糖 値 が 高 い 方 たちも 心 血 管 疾 患 の 危 険 集 団 とい う 認 識 が 生 まれました したがって 空 腹 時 血 糖 値 のみにとらわれず 食 後 2 時 間 後 の 血 糖 値 を 知 ることがとても 重 要 です 境 界 型 の 中 には 糖 尿 病 の 発 症 過 程 改 善 過 程 にある 症 例 が 存 在 します その 病 態 として インスリン 分 泌 障 害 が 主 たるものと インスリン 抵 抗 性 の 増 大 が 主 たるものとがあり 後 者 にはメタボリックシンドローム( 内 臓 脂 肪 症 候 群 )を 示 す 方 が 多 いのです 境 界 型 糖 尿 病 に 対 する 考 え 方 境 界 型 糖 尿 病 に 関 して 重 要 な 研 究 が 3 つあります すべて 空 腹 時 血 糖 値 が110~125mg dlの 患 者 を 用 い た 大 規 模 比 較 試 験 です(フィンランドの DPS アメリカの DPP 多 国 籍 研 究 である STOP-NIDDM) その 研 究 の 目 標 は 境 界 型 糖 尿 病 を 治 療 することで 糖 尿 病 への 進 展 防 止 を 防 止 できるか?です DPS 研 究 は 生 活 習 慣 介 入 に よって 糖 尿 病 発 症 を 52%リスク 減 少 できることを 示 し さらに 経 口 糖 尿 病 薬 (メトホルミン)の 投 与 によって 糖 尿 病 発 症 リスクを 31%も 減 少 できることを 示 しました STOP-NIDDM では 糖 吸 収 阻 害 薬 (α グルコシダーゼ 阻 害 剤 )であるアカルボースにて 糖 尿 病 発 症 リスクを 25% 減 少 できることを 示 しました 最 も 効 果 的 なことは 生 活 習 慣 の 改 善 ですが ある 種 の 経 口 血 糖 低 下 薬 もこの 時 期 から 有 効 であることがわかりま した 境 界 型 糖 尿 病 の 時 期 はインスリンを 分 泌 する 膵 臓 の β 細 胞 を 休 めることが 重 要 であり インスリン 分 泌 を 鼓 舞 して 結 局 膵 臓 を 疲 弊 させてしまうタイプの 経 口 糖 尿 病 薬 (SU 薬 ;オイグルコン ダオニール ラスチノンな

4 ど) は 効 果 的 でないどころか 返 って 有 害 とされています( 同 様 の 理 由 で 高 脂 肪 食 もよくありません) 75グラムブドウ 糖 負 荷 試 験 (OGTT) 検 査 糖 尿 病 の 診 断 で 重 要 な75グラムブドウ 糖 負 荷 試 験 検 査 手 順 は 以 下 のごとく 行 います (1) 前 夜 から14 時 間 以 上 絶 食 の 後 朝 9 時 ころまで 空 腹 のままご 来 院 する (2) 空 腹 のまま 採 血 し 血 糖 値 を 測 定 する (3)75グラムブドウ 糖 液 (トレーランG)を 飲 用 していただく (4)その 後 30 分 1 時 間 2 時 間 に 採 血 し 血 糖 値 を 測 定 する (5) 検 査 中 のクリニック 内 で 静 かにしていていただきますので 読 書 かテレビをみるかでお 過 ごしください 糖 尿 が 疑 われたら 糖 尿 病 の 可 能 生 が 否 定 できなかった らぜひ75グラムブドウ 糖 負 荷 試 験 を 受 けてください 糖 尿 病 と 診 断 されたら 糖 尿 病 は 残 念 ながら 完 治 することはありません あせらず 糖 尿 病 としっかり ゆっくりと 付 き 合 っていくことが 大 事 です 専 門 医 栄 養 士 さんとともに 病 気 と 共 生 していく 生 活 にきりかえ 実 践 していきましょう まず 実 践 する べきは 食 事 運 動 療 法 などで 自 己 管 理 し 血 糖 値 のコントロールをすることです 食 事 療 法 の 実 践 糖 尿 病 の 治 療 の 基 本 は 食 事 療 法 です 摂 取 エネルギーを 必 要 最 低 限 にします( 摂 取 エネルギーは 性 年 齢 肥 満 度 身 体 活 動 度 血 糖 値 合 併 症 の 有 無 で 決 めます) 例 えばデスクワークの 人 家 庭 の 主 婦 などは 標 準 体 重 25 カ ロリー 肉 体 労 働 が 主 体 の 人 は 標 準 体 重 30カロリーです 標 準 体 重 は 身 長 (m) 身 長 (m) 22 の 式 で 求 めてください 例 えば 身 長 170cmの 方 の 標 準 体 重 は =64Kg です そしてデスクワークの 方 の 一 日 の 接 取 する 予 定 カロリーは64 Kg 25=1600 カロ リーです 栄 養 の 取 り 方 は 糖 尿 病 食 品 交 換 表 をご 参 考 ください 食 事 療 法 のポイントは 1 腹 8 分 目 の 食 事 とする 2 食 品 の 種 類 はできるだけ 多 くする 3 脂 肪 は 控 えめにする 4 食 物 繊 維 を 多 く 含 む 食 品 ( 野 菜 海 藻 きのこ)をとる 一 日 20~25グラム 以 上 5 朝 昼 食 夕 食 をきちんととる 6 ゆっくる よくかんで 食 べる 7 指 示 エネルギーの45~50%を 炭 水 化 物 で 摂 取 する なお 高 血 圧 の 方 は 塩 分 6グラム 以 下 にして 下 さい 高 脂 血 症 の 方 は 飽 和 脂 肪 酸 ( 動 物 性 脂 肪 )を 制 限 し 中 性 脂 肪 の 高 い 方 は アルコール 蔗 糖 果 糖 など 果 物 の 接 取 も 控 えめにしてください 厳 格 すぎるエネルギー 制 限 は 糖 尿 病 の 方 の 心 理 的 プレシャーを 高 め 生 活 の 質 を 落 とします 食 欲 を 満 たされな いで 生 きることはつらいことです そのプレシャーを 楽 にする 方 策 は 以 下 に 述 べる 運 動 療 法 を 併 用 する 事 です 運 動 療 法 の 併 用 中 程 度 の 運 動 ( 壮 年 者 では1 分 間 の 脈 拍 が138-( 年 齢 2) 程 度 になるような 運 動 )を 毎 日 最 低 30 分 3~ 6 回 / 週 おこなうとよいでしょう ダイエットとともに 一 日 300カロリー 程 度 消 費 する 運 動 を 行 うと 効 果 があ ります 血 糖 脂 質 血 圧 にも 好 影 響 をもたらします ただ 運 動 を 行 う 前 に 主 治 医 にご 相 談 することが 必 要 です 急 な 中 程 度 以 上 の 運 動 は 膝 を 痛 め 体 調 を 壊 します また コントロールの 悪 い 糖 尿 病 では 眼 底 出 血 など 悪 いこと も 起 こることがあります さまざまの 時 間 チャンスに 運 動 してください 運 動 というと スポーツ と 考 えが ちですが まず 歩 くこと から 試 みてください 歩 くことが 一 番 めざそう 1 日 1 万 歩 運 動 療 法 には 次 のような 効 果 があります

5 1 急 性 効 果 としてブドウ 糖 脂 肪 酸 の 利 用 が 促 進 される 2 インスリン 抵 抗 性 が 改 善 される 3 加 齢 や 運 動 不 足 による 筋 委 縮 や 骨 そしょう 症 の 予 防 に 有 効 である 高 血 圧 や 脂 質 異 常 の 改 善 に 有 効 である 定 期 的 に 検 査 を 受 け 合 併 症 の 早 期 発 見 をしましょう 毎 月 通 院 し 血 糖 値 ヘモグロビン A1c(エイワンシー) グリコアルブミン 1,5AG(イチゴエイジー) 腎 機 能 (BUN/クレアチニン) 尿 糖 尿 ケトン 体 の 有 無 尿 中 微 量 アルブミンなどを 定 期 的 にチェックしましょう 心 電 図 は 3 ヶ 月 に 一 度 眼 底 検 査 は 少 なくても 年 一 回 その 他 閉 塞 性 下 肢 動 脈 硬 化 症 を 早 期 発 見 するための 上 肢 と 下 肢 の 血 圧 差 大 動 脈 の 硬 化 度 の 測 定 (CAV I), 頚 動 脈 エコー 検 査 も 年 一 度 は 必 要 です (1) 血 糖 値 最 も 基 本 的 な 検 査 です 採 血 時 の 血 液 中 のグルコース 濃 度 (m mg/dl)が 分 かります 空 腹 時 の 血 糖 値 測 定 が 一 般 的 ですが 空 腹 時 以 外 でも 朝 食 後 1~2 時 間 の 血 糖 値 を 知 ることも 重 要 です たまには 食 後 血 糖 値 を 測 定 し ます (2) 自 己 血 糖 測 定 日 々の 生 活 の 中 で 血 糖 値 の 変 動 パターンを 知 ることにより 高 血 糖 低 血 糖 をある 程 度 予 想 することができ ます 最 近 では 摂 取 した 食 物 中 の 炭 水 化 物 に 相 応 するインスリンの 注 射 単 位 を 決 めるためにも 必 要 です この 栄 養 指 導 の 方 法 をカーボカカウンティングと 言 います 糖 尿 病 の 栄 養 指 導 が カロリー 制 限 から 炭 水 化 物 制 限 の 変 わ ろうとしています なぜなら 血 糖 値 を 上 昇 させるのは 摂 取 した 炭 水 化 物 の 量 であり 摂 取 総 カロリーではな い との 事 実 からです これを ロー カーボ ダイエットと 言 います このダイエットは 主 にⅠ 型 糖 尿 病 にお ける インスリン 量 を 決 めるやり 方 です 食 品 中 の 炭 水 化 物 含 有 量 を 予 測 して 炭 水 化 物 15gあたり ( 超 ) 速 効 型 インンスリン1 単 位 を 皮 下 注 する 方 法 です (3)ヘモグロビン エーワン シー(HbA1C) 過 去 1~2か 月 くらいの 平 均 の 血 糖 値 を 評 価 うるための 検 査 です ヘモグロビンは 血 液 中 の 赤 血 球 中 に 多 く 存 在 し 酸 素 を 体 の 隅 々まで 運 び 二 酸 化 炭 素 を 体 外 に 排 出 するために 働 いているタンパク 質 です(その 交 換 は 肺 で 行 われているのは 承 知 のとおりです) へモグロビンは 血 液 中 でグルコースと 自 然 に 結 合 します その 結 合 体 を ヘモグロビン エーワン シー(HbA1C)と 呼 びます その 高 値 は 血 糖 値 が 高 いことを 意 味 します ヘモグロビン の 寿 命 は 約 3か 月 なので HbA1C は 過 去 1~2 か 月 の 平 均 の 血 糖 状 態 をよく 反 映 しています 当 クリニックでは 空 腹 時 ( 随 時 ) 血 糖 値 とHbA1Cで 経 過 観 察 指 導 させていただきます (4)グリコアルブミン(GA)

6 過 去 1~2 週 の 血 糖 値 を 表 す 検 査 です グルコースとアルブミン(タンパク 質 )が 結 合 したものです (5)1,5 アンヒドログルシトール(1,5 AG) イチゴエイジーと 呼 びます グルコースと 似 た 構 造 を 持 っています グルコース 増 えると 減 り 減 ると 増 えます 数 日 前 の 血 糖 値 を 反 映 しています 尿 検 査 をしよう! 糖 尿 病 では 尿 糖 は 通 常 血 糖 値 160~180mg d 以 上 で 尿 糖 陽 性 となります 高 齢 者 インスリン 使 用 中 の 人 の 尿 糖 陰 性 は 低 血 糖 を 心 配 しなくてはなりません たんぱく 尿 では 顕 性 腎 症 への 進 行 を 疑 い ケトン 体 陽 性 は 高 血 糖 による 代 謝 異 常 あるいは 栄 養 不 十 分 を 疑 います 糖 尿 病 では 尿 路 感 染 症 が 多 くの 方 で 発 生 します 尿 潜 血 (±)~(+)では 尿 路 感 染 症 を 疑 い 尿 沈 渣 を 疑 います 尿 中 微 量 アルブミンとは 糖 尿 病 性 腎 症 の 早 期 発 見 に 必 須 の 検 査 です 尿 たんぱく 陽 性 に 先 立 って 検 出 されるので 尿 たんぱく(-)もしくは (±)の 人 で 実 施 します 3ヶ 月 に 一 回 程 度 おこなうのが 良 いでしょう 糖 尿 病 腎 症 前 期 もしくは 早 期 に 行 います 尿 中 アルブミン/ 尿 中 クレアチニン(mg/g Cr)30 以 下 は 正 常 30~300は 早 期 腎 症 300 以 上 で 蛋 白 尿 (+)で 顕 性 腎 症 と 診 断 されます 微 量 アルブミンの 排 出 は 将 来 の 増 殖 性 網 膜 症 や 心 血 管 系 疾 患 で 死 亡 す るリスクファクターとしての 意 義 も 注 目 されています 食 事 運 動 療 法 で 血 糖 値 が 低 下 しなかったら 患 者 さんの 症 状 にあわせ 5 種 類 の 薬 が 使 われます 1. 血 糖 降 下 薬 として スルフォニル 尿 素 (SU) 薬 ビグアナイド 薬 があります 前 者 はすい 臓 のベータ 細 胞 に 働 きかけインスリンの 分 泌 を 刺 激 します 後 者 は 筋 肉 脂 肪 での 糖 の 代 謝 を 盛 んにし ます その 結 果 血 糖 値 が 低 下 します 2. 腸 管 からの 糖 吸 収 阻 害 薬 として α グルコシダーゼ 阻 害 薬 があります 食 後 の 高 血 糖 を 予 防 します 先 に 境 界 型 糖 尿 病 では 食 後 の 高 血 糖 が 血 管 に 悪 さをすることを 述 べました その 意 味 で この 薬 の 重 要 性 が 増 しています 3.インスリン 分 泌 促 進 薬 4.インスリン 抵 抗 性 改 善 薬 5.インスリン 注 射 治 療 経 口 糖 尿 病 薬 でコントロールが 不 十 分 の 時 におこないます インスリン 治 療 開 始 に 際 しては 入 院 し 医 師 と 看 護 婦 さんの 指 導 を 受 けた 後 自 宅 において 自 分 でインスリン 注 射 を 行 います なお 当 クリニックでは インスリン 治 療 は 行 っておりません 糖 尿 病 の 早 期 発 見 と 合 併 症 の 予 防 に 重 点 をおいておりますので この 点 をご 了 承 ください インスリン 治 療 の 適 応 は 以 下 の 人 です インスリン 依 存 型 (Ⅰ 型 ) 糖 尿 病 インスリンの 分 泌 が 非 常 に 低 下 してしまって 経 口 糖 尿 病 薬 の 併 用 でも 空 腹 時 血 糖 値 200mg/dl 以 上 の 人 70 歳 以 下 で HbA1cがいつも8%を 超 えている 人 肝 臓 や 腎 臓 病 の 人 感 染 症 にかかっている 人 妊 娠 出 産 を 望 んでいる 人 最 近 では 速 効 型 インスリンを 併 用 した 低 炭 水 化 物 ダイエットにて 栄 養 指 導 されることが 多 くなってきました これだと カロリー 制 限 の 呪 縛 から 解 放 されて 自 己 血 糖 測 定 によって 血 糖 値 をコントロールすることができます

7 おわりに 糖 尿 病 は 残 念 ながら 完 治 することはありませんが コントロールすることのできる 病 気 です 糖 尿 病 としっかり ゆっくりと 付 き 合 っていくことが 大 事 です 医 師 栄 養 士 さんとともに 病 気 と 共 生 していく 生 活 へと 意 識 を 切 り 替 え この 生 活 をともに 実 践 していくことです 悪 しき 生 活 習 慣 を 是 正 し 元 気 で 長 生 きしましょう 出 典 : 日 本 糖 尿 病 学 会 編 糖 尿 病 治 療 ガイド 文 光 堂

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<5461726F2D874491E682528FCD2091E6825490DF8169939C94419561816A2E> 第 5 節 糖 尿 病 の 医 療 体 制 1 現 状 (1) 罹 患 死 亡 の 状 況 北 海 道 では 糖 尿 病 が 強 く 疑 われる 者 は40~74 歳 の 男 性 で183,372 人 ( 14.8% ) 女 性 で98,903 人 (7.1%)で 合 計 282,275 人 と 推 計 され 糖 尿 病 の 可 能 性 が 否 定 で きない 者 は 男 性 で144,963 人

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