エネルギー 代 謝 が 栄 養 の 基 礎 である エネルギー 源 を 食 物 から 摂 取 し 空 腹 時 にもエネルギー が 枯 渇 しないように 貯 蔵 し 必 要 に 応 じて 取 り 出 している エネルギー 源 として 糖 質 脂 質 たんぱく 質 の 形 で 供 給 されるが エネルギ

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1 糖 尿 病 の 特 性 と 治 療 目 標 平 成 22 年 2 月 27 日 新 梅 田 研 修 センター Lホール 茨 城 キリスト 教 大 学 生 活 科 学 部 食 物 健 康 科 学 科 国 立 健 康 栄 養 研 究 所 名 誉 所 員 認 定 臨 床 栄 養 指 導 医 板 倉 弘 重

2 エネルギー 代 謝 が 栄 養 の 基 礎 である エネルギー 源 を 食 物 から 摂 取 し 空 腹 時 にもエネルギー が 枯 渇 しないように 貯 蔵 し 必 要 に 応 じて 取 り 出 している エネルギー 源 として 糖 質 脂 質 たんぱく 質 の 形 で 供 給 されるが エネルギー 産 生 時 には ブドウ 糖 脂 肪 酸 ア ミノ 酸 の 最 小 単 位 分 子 まで 分 解 されて 利 用 される このエネルギー 代 謝 の 調 節 機 構 に 異 常 が 発 生 した 時 糖 尿 病 の 発 症 のリスクが 生 まれる

3 Gut-Brain-Organs Axis( 食 欲, 代 謝 調 節 ) 食 事 栄 養 素 ブドウ 糖 アミノ 酸 GIP GLP-1 消 化 器 系 味 覚 受 容 体 胃 小 腸 大 腸 グレリン CCK PYY Fat, Protein Glucose 栄 養 素 膵 インクレチン 作 用 神 経 インスリン 神 経 迷 走 神 経 血 液 ホルモン 栄 養 素 ブドウ 糖 アミノ 酸 迷 走 神 経 肝 β 酸 化 FFA 白 色 脂 肪 褐 色 脂 肪 神 経 - レプチン - β 酸 化 諸 臓 器 視 床 下 部 脳 レプチン,FFA

4 基 準 値 ( 空 腹 時 静 脈 血 漿 ):70~110mg/dl 欧 米 では 100~126の 間 を 空 腹 時 血 糖 異 常 (IGT) 日 本 では 100~109を 正 常 高 値 1 日 の 血 糖 の 変 動 はほぼ 一 定 範 囲 に 維 持 (60~140) 食 事 運 動 ストレスなどで 変 動 する 毛 細 血 管 血 は 空 腹 時 4mg/dl 食 後 10~20mg/dl 高 値 動 脈 血 は 空 腹 時 10mg/dl 食 後 20mg/dl 高 値

5 基 準 値 :4.8~5.8% ( 糖 尿 病 :6.5% 以 上 6.1% 以 上 ) 日 本 と 欧 米 では 標 準 物 質 の 違 いから 測 定 値 に 差 米 国 を 中 心 とするNGSP 値 (National Glycohemoglobin Standardizatrion Programにより 標 準 化 された 値 ) NGSP=JDS+0.4 (JDS=0.981 NGSP-0.294) 2007 年 国 際 的 基 準 値 としてIFCC 法 が 提 唱 された IFCC(International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine, 国 際 臨 床 化 学 連 合 ) IFCC 値 (mmol/mol)=10.39 JDS(%)-16.8 低 値 : 赤 血 球 寿 命 が 短 縮 する 時 出 血 溶 血 性 貧 血 肝 硬 変 脾 機 能 亢 進 鉄 欠 乏 性 貧 血 の 鉄 剤 治 療 による 回 復 期 など 高 値 : 腎 不 全 慢 性 アルコール 中 毒 乳 び 血 症 高 ビリルビン 血 症

6 基 準 値 : 11~16% GAの 半 減 期 は 約 17 日 約 1ヶ 月 の 平 均 血 糖 値 HbA1cより 短 期 的 な 指 標 HbA1cとGAは 通 常 平 行 して 変 化 し GAはHbA1cの 約 3 倍 血 糖 コントロールが 急 激 に 変 化 し た 場 合 に 比 率 が 変 動 赤 血 球 寿 命 が 短 縮 したり 乳 び 血 症 などでHbA1cが 高 値 と なる 時 は 解 離 し GAが 有 用 となる 血 清 蛋 白 の 代 謝 速 度 が 変 化 した 時 にGAが 異 常 値 となる ネフローゼ 症 候 群 甲 状 腺 機 能 亢 進 症 などで 低 下 傾 向 肝 硬 変 甲 状 腺 機 能 低 下 症 栄 養 障 害 などで 高 値 傾 向

7 検 査 法 : 被 験 者 に 検 査 前 3 日 間 は1 日 あたり150g 以 上 の 糖 質 を 摂 取 させ 前 夜 より10~14 時 間 絶 食 後 グルコース75g 相 当 のトレーラ ンGなどの 糖 分 を5 分 以 内 に 経 口 投 与 糖 負 荷 前 負 荷 後 30 分 60 分 90 分 120 分 (できれば180 分 )に 採 血 し 血 糖 値 血 漿 IRI 値 を 測 定 する 正 常 : 空 腹 時 血 糖 100 未 満 (ADA) 110 未 満 (JDS WHO) 空 腹 時 血 糖 異 常 (IFG): 空 腹 時 100 以 上 126 未 満 かつ 負 荷 後 2 時 間 値 140 未 満 (WHO) 空 腹 時 100 以 上 126 未 満 (ADA) 耐 糖 能 異 常 (IGT) : 空 腹 時 126 未 満 かつ 負 荷 後 2 時 間 値 140 以 上 200 未 満 (WHO) 負 荷 後 2 時 間 値 140 以 上 200 未 満 (ADA) 糖 恒 常 性 異 常 (IGH) 境 界 型 (JDS):IFGあるいはIGT 糖 尿 病 : 空 腹 時 126 以 上 あるいは 負 荷 後 2 時 間 値 200 以 上 (WHO,ADA,JDS)

8 耐 糖 能 異 常 の 区 分

9 IGTは 心 血 管 疾 患 死 亡 の 危 険 因 子 だが IGFはそうではない Tominaga M et al, Diabetes Care, 1999; 22: 920

10 HOMA-IR= 空 腹 時 血 糖 空 腹 時 インスリン 値 / 未 満 正 常 2.5 以 上 インスリン 抵 抗 性 あり HOMA-IRはインスリン 抵 抗 性 の 最 も 標 準 的 な 評 価 法 高 インスリン 正 常 血 糖 クランプ 法 との 相 関 は 空 腹 時 血 糖 140mg/dl 以 上 で 低 下 肥 満 者 での 相 関 は 良 好 非 肥 満 者 での 相 関 はあまり 良 くない

11 Insulinogenic Index (II; IRI/ BS) =( 負 荷 後 30 分 IRI 値 - 負 荷 後 IRI 値 )/( 負 荷 後 30 分 血 糖 値 - 負 荷 前 血 糖 値 ) 0.4 以 上 は 初 期 分 泌 能 維 持 2 型 糖 尿 病 は 基 礎 分 泌 は 保 たれているがIIが0.3 以 下 が 多 い 境 界 型 で 初 期 インスリン 分 泌 が 低 下 しているinsulin low responderでは この 値 が0.4 未 満 となり 将 来 2 型 糖 尿 病 発 症 の 危 険 性 が 高 い

12 基 準 値 :14.0μg/ml 以 上 血 糖 コントロール 指 標 として 10.0~13.9μg/ml 不 良 数 日 間 の 血 糖 コントロールの 指 標 優 良 6.0~9.9μg/ml 2.0~5.9μg/ml 1.9μg/ml 以 下 食 後 高 血 糖 を 高 感 度 で 捉 える 激 しい 血 糖 変 動 を 捉 える 境 界 型 から 糖 尿 病 への 進 展 を 早 期 に 捉 える 良 好 不 良 極 めて 低 値 :アカルボース フィブラート 薬 内 服 中 腎 性 糖 尿 胃 全 摘 後 甲 状 腺 機 能 亢 進 症 妊 娠 (30 週 後 ) 腎 不 全 (Cr3.0mg/dl 以 上 ) 長 期 IVHや 飢 餓 重 度 肝 硬 変 高 値 : 成 分 栄 養 (エレンタール)の 一 部 ロット 一 部 の 漢 方 薬 ( 人 参 養 栄 湯 加 味 帰 脾 湯 )に 多 量 の1,5AG 含 有

13 糖 尿 病 と それに 関 連 する 耐 糖 能 低 下 *の 成 因 分 類 Ⅰ. 1 型 (β 細 胞 の 破 壊 通 常 は 絶 対 的 インスリン 欠 乏 にいたる) A. 自 己 免 疫 性 B. 特 発 性 Ⅱ. 2 型 (インスリン 分 泌 低 下 を 主 体 とするものと インスリン 抵 抗 性 が 主 体 で それにインスリンの 相 対 的 不 足 を 伴 うものなどがある) Ⅲ. その 他 の 特 定 の 機 序 疾 患 によるもの A. 遺 伝 因 子 として 遺 伝 子 異 常 が 同 定 されたもの 1) 膵 β 細 胞 機 能 にかかわる 遺 伝 子 異 常 2)インスリン 作 用 の 伝 達 機 構 にかかわる 遺 伝 子 異 常 B. 他 の 疾 患 条 件 に 伴 うもの 1) 膵 外 分 泌 疾 患 2) 内 分 泌 疾 患 3) 肝 疾 患 4) 薬 剤 や 化 学 物 質 によるもの 5) 感 染 症 6) 免 疫 機 序 によるまれな 病 態 7)その 他 の 遺 伝 子 的 症 候 群 で 糖 尿 病 を 伴 うものが 多 いもの Ⅳ. 妊 娠 糖 尿 病 * 一 部 には 糖 尿 病 特 有 の 合 併 症 をきたすかどうかが 確 認 されていないものも 含 まれる 日 本 糖 尿 病 学 会, 1999

14 糖 尿 病 の 成 因 における 分 類 と 特 徴 門 脇 孝,2010

15 糖 尿 病 の 病 態 による 分 類 と 特 徴 糖 尿 病 の 病 態 インスリン 依 存 状 態 インスリン 非 依 存 状 態 特 徴 インスリンが 絶 対 的 に 欠 乏 し 生 命 維 持 のためにインスリン 治 療 が 不 可 欠 臨 床 指 標 血 糖 値 : 高 い 不 安 定 ケトン 体 : 著 増 することが 多 い インスリンの 絶 対 的 欠 乏 はないが 相 対 的 に 不 足 している 状 態 生 命 維 持 のためにインスリン 治 療 が 必 要 ではないが 血 糖 コントロールを 目 的 と してインスリン 治 療 が 選 択 される 場 合 がある 血 糖 値 :さまざまであるが 比 較 的 安 定 している ケトン 体 : 増 加 するがわずかである 治 療 インスリン 分 泌 能 1 強 化 インスリン 療 法 2 食 事 治 療 3 運 動 療 法 空 腹 時 血 清 CPR 0.5ng/mL 以 下 1 食 事 治 療 2 運 動 療 法 3 経 口 薬 またはインスリン 療 法 空 腹 時 血 清 CPR 1.0ng/mL 以 上 CPR:C peptide immunoreactivity 門 脇 孝,2010

16 糖 尿 病 の 成 因 ( 発 生 機 序 )と 糖 代 謝 異 常 の 病 態 日 本 糖 尿 病 学 会, 1999

17 2 型 糖 尿 病 のリスク 要 因 表 1 スクリーニングの 対 象 となる 人 2 型 糖 尿 病 のハイリスク 者 表 2 生 活 環 境 要 因 と2 型 糖 尿 病 の 関 連 科 学 的 根 拠 に 基 づく 糖 尿 病 診 療 ガイドライン, 2008

18 2 型 糖 尿 病 のリスク 要 因 表 1 スクリーニングの 対 象 となる 人 2 型 糖 尿 病 のハイリスク 者 表 2 生 活 環 境 要 因 と2 型 糖 尿 病 の 関 連 科 学 的 根 拠 に 基 づく 糖 尿 病 診 療 ガイドライン, 2008

19 平 均 HbA 1c と 合 併 症 の 発 症 Strarron IM et al, BMJ 2000; 321: 405

20 HbA 1c と 心 血 管 障 害 のリスク Khaw KT et al, AnnIntern Med 2004; 141: 413

21 血 糖 コントロール 指 標 と 評 価 日 本 糖 尿 病 学 会 ( 編 ) 科 学 的 根 拠 に 基 づく 糖 尿 病 ガイドライン 改 訂 第 2 版, 南 江 堂, 東 京, 2007 より

22 血 糖 コントロールの 指 標 と 評 価 科 学 的 根 拠 に 基 づく 糖 尿 病 診 療 ガイドライン, 2008

23 緩 徐 進 行 1 型 糖 尿 病 の 特 徴 日 本 糖 尿 病 学 会 ( 編 ) 糖 尿 病 専 門 医 研 修 ガイドブック 改 訂 第 4 版, 診 断 と 治 療 社, 東 京, 2009より

24 劇 症 1 型 糖 尿 病 のスクリーニング 基 準 および 診 断 基 準 糖 尿 病, 2005; 48: A1,

25 血 糖 以 外 のコントロールの 目 標 値 科 学 的 根 拠 に 基 づく 糖 尿 病 診 療 ガイドライン, 2008

26 早 期 の 血 糖 コントロールによるレガシー 効 果 佐 倉 宏, 2010

27 劇 症 1 型 糖 尿 病 患 者 における 膵 β 細 胞 およびα 細 胞 の 減 少 自 己 免 疫 性 1 型 糖 尿 病 患 者 との 比 較 Sayama K et al, Diabetologia 2005; 48: 1560

28 小 児 慢 性 特 定 疾 患 治 療 研 究 事 業 平 成 17 年 度 登 録 症 例 の 病 型 頻 度 杉 原 茂 孝, 2010

29 小 児 慢 性 特 定 疾 患 治 療 研 究 事 業 において 平 成 13~18 年 に 新 規 に 登 録 された 1 型 および2 型 糖 尿 病 患 者 の 診 断 時 年 齢 の 分 布 診 断 時 年 齢 ( 発 症 年 齢 ) 分 布 は 1 型 糖 尿 病 では 幼 児 期 に 小 さなピーク 10~13 歳 に 大 きなピークが みられる 2 型 では 7~8 歳 から 増 加 し 12~14 歳 にピークが 見 られる 杉 原 茂 孝, 2010

30 小 児 2 型 糖 尿 病 の 診 断 時 に 選 択 された 薬 物 別 の 年 齢 HbA 1c 肥 満 度 杉 原 茂 孝, 2010

31 高 齢 者 糖 尿 病 の 治 療 において 考 慮 すべきこと 科 学 的 根 拠 に 基 づく 糖 尿 病 診 療 ガイドライン, 2008

32 薬 の 吸 収 分 布 代 謝 排 泄 に 関 連 した 諸 指 標 の 加 齢 による 変 化 Ebihara A, Teriat Med, 1993; 31: 185

33 高 齢 者 糖 尿 病 における 危 険 因 子 の 治 療 目 標 値 と 留 意 点 -1 1) 体 重 < 治 療 目 標 値 > BMI=22 BMI= 体 重 kg/( 身 長, m) 2 < 留 意 点 > 高 齢 者 において 若 壮 年 者 と 同 様 にBMI22が 最 も 疾 病 が 少 ないという evidenceは 十 分 ではない また BMI22を 目 指 した 減 量 の 有 効 性 を 明 らかにし たRCTはない しかし 肥 満 は 高 齢 者 において 耐 糖 能 低 下 大 血 管 症 あるいはADL 低 下 などの 危 険 因 子 となることからBMI22を 目 標 として 体 重 を 管 理 することが 妥 当 で あると 考 えられる 科 学 的 根 拠 に 基 づく 糖 尿 病 診 療 ガイドライン, 2008

34 高 齢 者 糖 尿 病 における 危 険 因 子 の 治 療 目 標 値 と 留 意 点 -2 2) 血 糖 < 治 療 目 標 値 > 正 常 化 をはかることが 望 ましい それが 難 しい 場 合 は 空 腹 時 血 糖 値 140mg/dl 未 満 HbA1c7% 未 満 を 目 標 と する < 留 意 点 > 血 糖 は 正 常 化 をはかることが 望 ましいが 高 齢 者 の 場 合 種 々の 条 件 から その 達 成 が 難 しいことがある そのような 場 合 でも 空 腹 時 血 糖 値 140ml/dl 未 満 HbA1c7% 未 満 を 目 標 とする 十 分 な 血 糖 コントロールが 維 持 できない 場 合 は 種 々の 合 併 症 の 発 症 進 展 の 有 無 を 定 期 的 に 検 索 することが 必 要 である 科 学 的 根 拠 に 基 づく 糖 尿 病 診 療 ガイドライン, 2008

35 高 齢 者 糖 尿 病 における 危 険 因 子 の 治 療 目 標 値 と 留 意 点 -3 3) 血 清 脂 質 < 治 療 目 標 値 > 1 血 清 総 コレステロール 冠 動 脈 疾 患 (-):200mg/dl 未 満 冠 動 脈 疾 患 (+):180mg/dl 未 満 2 血 清 LDLコレステロール 冠 動 脈 疾 患 (-):120mg/dl 未 満 冠 動 脈 疾 患 (+):100mg/dl 未 満 3 血 清 中 性 脂 肪 :150mg/dl 未 満 4 血 清 HDLコレステロール:40mg/dl 異 常 < 留 意 点 > 日 本 動 脈 硬 化 学 会 動 脈 硬 化 性 疾 患 診 療 ガイドライン2002 年 版 では 少 なくとも70 歳 までは 上 記 の 若 壮 年 者 と 同 様 の 脂 質 管 理 を 行 うべきとしてい る しかし 75 歳 以 上 の 例 に 関 しては 十 分 なevidenceのないことから 個 々 の 患 者 の 医 学 的 社 会 的 背 景 を 考 慮 して 主 治 医 の 判 断 で 対 応 すべきとして いる なお 上 記 冠 動 脈 疾 患 とは 確 定 診 断 された 心 筋 梗 塞 狭 心 症 である 科 学 的 根 拠 に 基 づく 糖 尿 病 診 療 ガイドライン, 2008

36 高 齢 者 糖 尿 病 における 危 険 因 子 の 治 療 目 標 値 と 留 意 点 -4 4) 血 圧 < 治 療 目 標 値 > 収 縮 期 血 圧 :130mmHg 未 満 拡 張 期 血 圧 :80mmHg 未 満 < 留 意 点 > 日 本 高 血 圧 学 会 高 血 圧 治 療 ガイドライン(JSH2004) では 前 期 高 齢 (65 ~74 歳 )でも 後 期 高 齢 (75 歳 以 上 )でも140/90mmHg 未 満 を 最 終 降 圧 目 標 と するとされている しかし 後 期 高 齢 で 収 縮 期 血 圧 160mmHg 以 上 の 中 等 度 重 症 高 血 圧 の 場 合 は まず150/90mmHg 未 満 を 暫 定 的 降 圧 目 標 とし 慎 重 に 降 圧 することが 必 要 である 一 方 血 管 合 併 症 の 多 発 する 糖 尿 病 では 年 齢 にかかわらず130/80mmHg 未 満 を 降 圧 目 標 とすることとしている 臓 器 血 流 障 害 自 動 調 節 能 力 障 害 によ る 徴 候 (めまい 立 ちくらみなどの 脳 虚 血 性 兆 候 や 狭 心 症 症 状 など)の 有 無 に 注 意 しつつ 緩 徐 な 降 圧 を 心 掛 けることが 必 要 である 科 学 的 根 拠 に 基 づく 糖 尿 病 診 療 ガイドライン, 2008

37 糖 尿 病 神 経 障 害 ( 多 発 性 神 経 障 害 と 単 発 性 神 経 障 害 )の 診 断 ( 厚 生 省 糖 尿 病 調 査 研 究 班 の 提 案 ) 科 学 的 根 拠 に 基 づく 糖 尿 病 診 療 ガイドライン, 2008

38 糖 尿 病 における 認 知 症 の 発 症 メカニズム 横 野 浩 一, 2010

39 糖 尿 病 網 膜 症 と 糖 尿 病 黄 斑 浮 腫 の 国 際 分 類 科 学 的 根 拠 に 基 づく 糖 尿 病 診 療 ガイドライン, 2008

40 糖 尿 病 足 病 変 に 関 する 国 際 ワーキンググループによるリスク 分 類 3 年 後 の 潰 瘍 発 生 率 と 適 正 な 診 察 間 隔 科 学 的 根 拠 に 基 づく 糖 尿 病 診 療 ガイドライン, 2008

41 糖 尿 病 神 経 障 害 の 分 類 と 主 な 症 状 科 学 的 根 拠 に 基 づく 糖 尿 病 診 療 ガイドライン, 2008

42 糖 尿 病 腎 症 の 早 期 診 断 基 準 ( 糖 尿 病 性 腎 症 合 同 委 員 会 2005) 科 学 的 根 拠 に 基 づく 糖 尿 病 診 療 ガイドライン, 2008

43 微 量 アルブミン 尿 のスクリーニング 科 学 的 根 拠 に 基 づく 糖 尿 病 診 療 ガイドライン, 2008

44 糖 尿 病 腎 症 病 期 分 類 ( 改 定 ) 降 圧 療 法 については 高 血 圧 治 療 ガイドライン( 日 本 高 血 圧 学 会 ) (2004 年 )を 参 照 のこと : 改 定 部 分 ( 糖 尿 病 性 腎 症 に 関 する 合 同 委 員 会 報 告 日 腎 会 誌 44(1),2002) 科 学 的 根 拠 に 基 づく 糖 尿 病 診 療 ガイドライン, 2008

45 2 型 糖 尿 病 ;インスリン 非 依 存 状 態 の 治 療 科 学 的 根 拠 に 基 づく 糖 尿 病 診 療 ガイドライン, 2008

46 [ 追 加 インスリン] リスプロ(ヒューマログ):15 分 以 内 に 作 用 発 現 し 3.5 時 間 作 用 持 続 アスパルト(ノボラピッド):10~15 分 で 作 用 発 現 3~5 時 間 作 用 持 続 速 効 型 ヒトインスリン:30~60 分 で 作 用 発 現 し 5~8 時 間 作 用 持 続 [ 基 礎 インスリン] 中 間 型 (NPH):30 分 ~3 時 間 で 作 用 発 現 し 18~24 時 間 作 用 持 続 グラルギン(ランタス): 平 坦 なインスリンレベルを 有 する 持 効 型 溶 解 インスリンアナログ 2~3 時 間 で 作 用 発 現 し 30 時 間 持 続 デテミル(レベミル):アルブミンと 結 合 させた 長 時 間 作 用 型 1 時 間 で 作 用 発 現 24 時 間 まで 作 用 持 続

47 2 型 糖 尿 病 におけるインスリンの 適 応 重 藤 誠, 糖 尿 病 最 新 の 治 療, 2010

48 インスリン 療 法 中 の2 型 糖 尿 病 患 者 が 血 糖 不 安 定 となる 原 因 重 藤 誠, 糖 尿 病 最 新 の 治 療, 2010

49 スルホニルウレア(SU) 薬 :インスリン 分 泌 刺 激 高 度 の 肥 満 がなく 空 腹 時 血 糖 値 上 昇 の 患 者 グリメピリド;インスリン 抵 抗 性 改 善 作 用 も グリクラジド; 抗 酸 化 作 用 血 小 板 凝 集 抑 制 作 用 ビグアナイド 薬 : 肝 臓 からのブドウ 糖 放 出 抑 制 メトホルミン; 肥 満 を 伴 うインスリン 抵 抗 性 優 位 αグルコシダーゼ 阻 害 薬 : 糖 質 の 消 化 吸 収 を 遅 延 させ 食 後 高 血 糖 の 改 善 チアゾリジン 薬 :インスリン 抵 抗 性 改 善 副 作 用 として 浮 腫 に 注 意

50 経 口 血 糖 降 下 薬 の 併 用 科 学 的 根 拠 に 基 づく 糖 尿 病 診 療 ガイドライン, 2008

51 GLP-1 製 剤 とDPP-4 阻 害 薬 との 比 較 藤 谷 与 士 夫 他, 2010

52 膵 臓 の 再 生 膵 臓 移 植 ( 臓 器 移 植 ) インスリン 依 存 状 態 の 糖 尿 病 腎 不 全 を 伴 う 場 合 には 膵 腎 同 時 移 植 日 本 では 脳 死 ドナーからの 移 植 26 例 膵 島 移 植 ( 組 織 移 植 ) インスリン 依 存 状 態 の 糖 尿 病 長 期 的 な 有 効 性 安 全 性 は 不 明 提 供 膵 臓 から 膵 島 を 単 離 して 移 植 日 本 では10 症 例 ES 細 胞 ips 細 胞 科 学 的 根 拠 に 基 づく 糖 尿 病 診 療 ガイドライン, 2008

53 膵 β 細 胞 再 生 法 Brennand K et al, J Cell Mol Med 2009; 13: より 改 変

54 シックデイの 対 応

55 低 血 糖 糖 尿 病 における 急 性 代 謝 失 調 ー1 症 状 動 悸 発 汗 脱 力 意 識 レベルの 低 下 血 糖 値 低 下 (60mg/dl 以 下 ) 無 自 覚 低 血 糖 血 糖 コントロール 不 良 の 患 者 では 低 血 糖 症 状 発 症 閾 値 が 変 化 低 血 糖 を 頻 繁 に 起 こす 患 者 ではインスリン 拮 抗 ホルモン 分 泌 反 応 が 遅 れ 無 自 覚 低 血 糖 の 状 態 になることがある 経 口 薬 では 特 に 長 時 間 作 用 型 のスルホニル 尿 素 薬 で 起 こりやすい インスリンでは 超 速 攻 型 および 特 効 溶 解 型 インスリンアナログで 従 来 のイ ンスリンより 低 血 糖 の 頻 度 が 少 ない 強 化 インスリン 療 法 で 多 い 科 学 的 根 拠 に 基 づく 糖 尿 病 診 療 ガイドライン, 2008

56 糖 尿 病 における 急 性 代 謝 失 調 ー2 高 血 糖 高 浸 透 圧 症 候 群 発 症 高 齢 の2 型 糖 尿 病 患 者 が 感 染 症 脳 血 管 障 害 手 術 高 カロリー 輸 液 利 尿 薬 やステロイドホルモン 投 与 で 高 血 糖 をきたした 場 合 症 状 さまざまな 程 度 の 意 識 障 害 脱 水 多 飲 多 尿 全 身 倦 怠 感 数 日 から 週 の 単 位 でゆっくり 進 行 アシドーシスは 認 めない ph>7.30 HCO 3 >18~20mEq/l 治 療 輸 液 ( 水 分 とナトリウム 補 充 ) インスリン 投 与 治 療 中 は 意 識 状 態 バイタルサイン 電 解 質 の 経 時 的 モニター 科 学 的 根 拠 に 基 づく 糖 尿 病 診 療 ガイドライン, 2008

57 高 血 糖 高 浸 透 圧 症 候 群 (hyperosmolar hyperglycemic syndrome ;HHS)の 誘 発 因 子 田 口 昭 彦 ほか, 糖 尿 病 最 新 の 治 療 , 河 盛 隆 造 ほか( 編 ), 南 江 堂, 東 京, 144, 2007より

58 糖 尿 病 における 急 性 代 謝 失 調 ー3 糖 尿 病 ケトアシドーシス 発 症 症 状 インスリン 欠 乏 とインスリン 拮 抗 ホルモン(グルカゴン コルチゾール アド レナリンなど)の 増 加 高 血 糖 ( 250mg/dl) 高 ケトン 血 症 (β ヒドロキシ 酪 酸 の 増 加 ) アシドーシス(pH 7.30 HCO 3 <18mEq/l) 治 療 輸 液 と 電 解 質 の 補 充 インスリン 投 与 治 療 中 は 意 識 状 態 バイタルサイン 電 解 質 の 経 時 的 モニター 1 型 糖 尿 病 の 初 発 症 状 1 型 糖 尿 病 に 感 染 症 の 併 発 胃 腸 炎 併 発 インスリン 注 射 のマネージメン トエラー アルコール 多 飲 ステロイド 向 精 神 薬 2 型 糖 尿 病 で 多 量 の 糖 質 摂 取 (ソフトドリンクケトーシス) 症 状 :1~2 日 の 経 過 で 急 激 な 口 渇 多 飲 多 尿 倦 怠 感 脱 水 意 識 障 害 体 重 減 少 時 に 腹 痛 嘔 気 を 伴 う 科 学 的 根 拠 に 基 づく 糖 尿 病 診 療 ガイドライン, 2008

59 乳 酸 アシドーシスの 原 因

60 レジスタンストレーニングの 禁 忌 ( 運 動 療 法 の 効 果 と 実 際 注 意 点 ) Williams MA, et al, Circulation, 2007; 116: 572

61 2010 年 2 月 27 日

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<5461726F2D874491E682528FCD2091E6825490DF8169939C94419561816A2E> 第 5 節 糖 尿 病 の 医 療 体 制 1 現 状 (1) 罹 患 死 亡 の 状 況 北 海 道 では 糖 尿 病 が 強 く 疑 われる 者 は40~74 歳 の 男 性 で183,372 人 ( 14.8% ) 女 性 で98,903 人 (7.1%)で 合 計 282,275 人 と 推 計 され 糖 尿 病 の 可 能 性 が 否 定 で きない 者 は 男 性 で144,963 人

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