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1 1. すい 臓 の 生 理 学 血 糖 値 を 下 げる 唯 一 のホルモン : インスリン すい 臓 から 分 泌 される すい 臓 の 働 き 消 化 液 の 分 泌 ホルモンの 分 泌 すい 臓 のホルモン 分 泌 に 関 わる 細 胞 の 集 まり 食 物 の 消 化 を 助 ける 血 糖 値 に 関 係 する ランゲルハンス 島 細 胞 の 名 称 分 泌 されるホルモン ホルモンの 役 割 a 細 胞 (A 細 胞 ) グルカゴン 血 糖 値 を 上 げる b 細 胞 (B 細 胞 ) インスリン 血 糖 値 を 下 げる

2 1. ホルモンとは ホルモン 内 分 泌 血 液 など 体 の 中 に 向 けて 分 泌 される 物 質 例 ) すい 臓 のランゲルハンス 島 血 液 中 にホルモンが 分 泌 され 血 糖 値 を 調 節 する 外 分 泌 分 泌 腺 から 体 の 表 面 や 消 化 管 などに 分 泌 例 ) すい 臓 から 分 泌 される 膵 液 消 化 管 である 十 二 指 腸 へ 分 泌

3 1. 糖 の 流 れにおける 全 体 像 1 糖 が 分 解 吸 収 される 食 事 ブドウ 糖 まで 分 解 される ブドウ 糖 2 糖 が 血 液 中 に 分 布 する 3 インスリンが 作 用 する ( 糖 の 貯 蔵 ) 小 腸 から 糖 が 吸 収 され 血 液 中 へ 移 動 筋 肉 肝 臓 脂 肪 細 胞 インスリン

4 1. 糖 が 分 解 吸 収 される 糖 糖 糖 糖 炭 水 化 物 アミラーゼ 糖 糖 糖 糖 二 糖 類 : 腸 から 吸 収 されない a-グルコシダーゼ 糖 糖 糖 糖 単 糖 類 : 腸 から 吸 収 される (ブドウ 糖 ) 糖 は 二 糖 類 では 腸 から 吸 収 されない a-グルコシダーゼ(a-gi)によって 単 糖 類 まで 分 解 される

5 1. 糖 が 血 液 中 に 分 布 する ブドウ 糖 まで 分 解 され 小 腸 へ 移 動 血 液 中 へ 移 動 ブドウ 糖 血 糖 血 糖 値 血 液 中 に 溶 け 込 んだブドウ 糖 血 糖 の 値 正 常 な 人 と 糖 尿 病 患 者 における 血 糖 の 様 子 正 常 な 人 糖 尿 病 患 者

6 1. 糖 が 血 液 中 に 分 布 する 糖 尿 病 患 者 血 糖 値 が 高 いために 尿 中 に 糖 が 検 出 正 常 な 人 糖 尿 病 患 者 腎 臓 での 再 吸 収 の 概 要 尿 糖 尿 中 に 溶 け 込 んだブドウ 糖 血 管 糖 アミノ 酸 などを 再 吸 収 尿 細 管

7 1. インスリンが 作 用 する 血 液 中 の 糖 が 各 組 織 へ 分 布 血 糖 値 が 下 がる 血 液 中 の 糖 インスリン 筋 肉 肝 臓 脂 肪 細 胞 糖 新 生 とは 糖 を 新 しく 作 る 機 構 血 糖 値 が 低 くなる : 動 悸 や 手 足 のふるえ 昏 睡 状 態 など 糖 新 生 により 血 糖 値 の 下 がりすぎを 抑 える インスリンは 糖 新 生 を 抑 制

8 2. 1 型 糖 尿 病 糖 尿 病 の 種 類 1 型 糖 尿 病 2 型 糖 尿 病 免 疫 が 自 分 自 身 を 攻 撃 自 己 免 疫 疾 患 1 型 糖 尿 病 の 発 症 メカニズム 免 疫 がすい 臓 を 攻 撃 すい 臓 が 破 壊 され インスリンが 出 なくなる 子 供 や 若 い 人 で 多 く 発 症 痩 せている 人 が 多 い 1 型 糖 尿 病 の 治 療 はインスリン 注 射 が 絶 対 となる

9 2. 2 型 糖 尿 病 2 型 糖 尿 病 の 特 徴 生 活 習 慣 の 乱 れによって 発 症 経 口 血 糖 降 下 薬 が 有 効 インスリン 分 泌 低 下 インスリンの 分 泌 量 が 不 足 している インスリン 量 が 少 ないので 血 糖 値 が 上 昇 する インスリン 抵 抗 性 インスリンが 効 きにくくなっている 糖 が 各 組 織 に 取 り 込 まれにくいため 血 糖 値 が 上 がる

10 2. 糖 尿 病 の 自 覚 症 状 糖 尿 病 を 発 症 しても ほとんど 自 覚 症 状 が 表 れない 合 併 症 を 引 き 起 こすまで 気 が 付 かないことも 多 い 早 期 発 見 早 期 治 療 が 重 要 糖 尿 病 の 主 な 自 覚 症 状 水 分 を 多 くとる( 多 飲 ) 尿 の 量 が 増 える( 多 尿 ) 空 腹 感 が 強 い たくさん 食 べる( 多 食 ) 体 重 が 減 少 する( 体 重 減 少 )

11 2. 糖 尿 病 の 合 併 症 網 膜 症 腎 症 神 経 障 害 大 血 管 障 害 合 併 症 網 膜 症 腎 症 神 経 障 害 症 状 目 に 起 こる 合 併 症 網 膜 の 血 管 に 障 害 が 起 こり 視 力 が 低 下 する 失 明 原 因 の 上 位 を 占 める 腎 臓 に 起 こる 合 併 症 タンパク 尿 などを 経 て 慢 性 腎 不 全 となる 透 析 が 必 要 となる 原 因 の 一 位 が 糖 尿 病 性 腎 症 である 神 経 に 起 こる 合 併 症 手 足 のしびれや 痛 みが 起 こる 発 汗 障 害 便 通 異 常 起 立 性 低 血 圧 勃 起 障 害 (ED)など

12 2. 糖 尿 病 の 診 断 早 朝 空 腹 時 血 糖 値 早 朝 空 腹 時 血 糖 値 が126 mg/dl 以 上 血 糖 値 が 最 も 下 がっている 時 の 値 75 g ブドウ 糖 負 荷 試 験 75 g ブドウ 糖 負 荷 試 験 で2 時 間 後 血 糖 値 が200 mg/dl 以 上 糖 を 投 与 することにより どれくらい 血 糖 値 が 上 がるか 随 時 血 糖 値 随 時 血 糖 値 が200 mg/dl 以 上 食 事 をした 時 間 を 考 慮 せずに 測 定 した 血 糖 値

13 2. HbA1c その 時 点 での 血 糖 値 を 測 定 食 事 内 容 のコントロールによって 血 糖 値 が 変 動 HbA1c が 使 用 される HbA1c の 特 徴 糖 が 存 在 するとHbA1c が 生 成 血 糖 値 が 高 いほど HbA1c の 値 も 高 くなる 赤 血 球 の 寿 命 は 約 120 日 1~2 ヶ 月 の 血 糖 値 の 変 動 を 調 べることができる

14 2. 血 糖 値 の 測 定 値 指 標 優 ( 正 常 型 ) 良 ( 境 界 型 ) 不 十 分 可 不 良 不 可 HbA1c 値 (%) 6.2 未 満 6.2~6.9 未 満 6.9~7.4 未 満 7.4~8.4 未 満 8.4 以 上 空 腹 時 血 糖 値 (mg/dl) 80~110 未 満 110~130 未 満 130~160 未 満 160 以 上 食 後 2 時 間 血 糖 値 (mg/dl) 80~140 未 満 140~180 未 満 180~220 未 満 220 以 上 この 値 で 推 移 させる 血 糖 コントロールが 不 良 HbA1c の 値 が6.5 % 以 上 で 糖 尿 病 と 判 断

15 2. インスリンは 体 にとって 不 要 なもの? 人 間 がまだ 狩 りなどをしていた 頃 : 飢 餓 との 戦 い 栄 養 を 脂 肪 やグリコーゲンとして 保 存 環 境 が 変 化 して 飽 食 の 時 代 へ 糖 尿 病 などの 生 活 習 慣 病 が 問 題 となる 血 糖 値 を 上 げる 物 質 はいくつも 存 在 する 血 糖 値 を 下 げる 物 質 はインスリンだけ それまでの 歴 史 でインスリンは 重 要 でない 物 質 だった

16 2. 復 習 1 型 糖 尿 病 免 疫 がすい 臓 を 攻 撃 すい 臓 が 破 壊 され インスリンが 出 なくなる 治 療 にはインスリン 注 射 が 絶 対 適 応 2 型 糖 尿 病 生 活 習 慣 の 乱 れによって 発 症 インスリン 分 泌 不 全 インスリン 抵 抗 性 経 口 血 糖 降 下 薬 が 有 効

17 2. 復 習 糖 尿 病 を 発 症 しても ほとんど 自 覚 症 状 が 表 れない 合 併 症 を 引 き 起 こすまで 気 が 付 かないことも 多 い 早 期 発 見 早 期 治 療 が 重 要 水 分 を 多 くとる( 多 飲 ) 尿 の 量 が 増 える( 多 尿 ) 空 腹 感 が 強 い( 多 食 ) 体 重 が 減 少 する( 体 重 減 少 ) 糖 尿 病 による 合 併 症 網 膜 症 腎 症 神 経 障 害 大 血 管 障 害

18 3. 食 事 療 法 一 日 のエネルギー 摂 取 量 の 計 算 式 身 体 活 動 量 標 準 体 重 (kg) = 標 準 体 重 (kg)= 身 長 (m) 身 長 (m) 22 一 日 のエネルギー 摂 取 量 (kcal) 生 活 活 動 強 度 の 分 類 身 体 活 動 量 軽 労 作 デスクワークが 主 な 人 主 婦 など 25~30 kcal/kg 標 準 体 重 普 通 の 労 作 立 ち 仕 事 が 多 い 人 30~35 kcal/kg 標 準 体 重 重 い 労 作 力 仕 事 の 多 い 人 35~ kcal/kg 標 準 体 重

19 3. 食 事 療 法 食 品 交 換 表 : 80 kcal を 一 単 位 一 単 位 の 目 安 ごはん 茶 碗 1/2(50 g) 鶏 卵 一 個 (50 g) さんま さけ さわらなど(40 g) 緑 黄 色 野 菜 ( 合 計 300 g) 例 ) 一 日 のエネルギー 摂 取 量 を1600 kcalに 抑 えたい 20 単 位 までなら 一 日 の 中 で 摂 取 しても 良 いカロリー 他 の 食 品 への 交 換 も 可 能

20 3. 食 事 療 法 現 実 的 な 問 題 食 品 交 換 表 の 使 用 多 くの 場 合 途 中 で 怠 けてしまう 気 をつけるべき 点 間 食 を 避 ける アルコールを 控 える 摂 取 するエネルギー 量 を 減 らす 腹 八 分 目 まで 食 べる

21 3. 運 動 療 法 肥 満 細 胞 の 肥 大 化 インスリンが 効 きにくくなる(インスリン 抵 抗 性 ) 運 動 療 法 の 効 果 体 重 を 落 としてインスリン 抵 抗 性 を 改 善 血 糖 値 を 低 下 させる 体 重 60 kg の 人 が100 kcal 消 費 するために 必 要 な 運 動 と 時 間 ゴルフ( 約 20 分 ) サイクリング( 約 20 分 ) ウォーキング( 約 25 分 ) テニス( 約 10 分 )

22 4. 糖 尿 病 治 療 の 流 れ 2 型 糖 尿 病 の 病 態 インスリン 分 泌 不 全 : インスリンの 分 泌 が 不 足 している インスリン 抵 抗 性 : インスリンが 効 きにくくなっている インスリンの 働 きを 強 めるように 治 療 する 治 療 開 始 糖 尿 病 治 療 の 流 れ 食 事 療 法 運 動 療 法 経 口 血 糖 降 下 薬 インスリン 療 法

23 4. 糖 毒 性 糖 毒 性 : 高 血 糖 状 態 が 続 くことによって 起 こる 毒 性 合 併 症 が 引 き 起 こされる 網 膜 症 腎 症 神 経 障 害 大 血 管 障 害 食 後 高 血 糖 (mg/dl) 糖 尿 病 患 者 正 常 な 方 血 糖 値 朝 食 昼 食 夕 食

24 4. スルホニル 尿 素 薬 (SU 剤 ) b 細 胞 (ランゲルハンス 島 ) スルホニル 尿 素 薬 (SU 剤 ) すい 臓 SU 受 容 体 刺 激 インスリン 分 泌 SU 剤 は 全 体 の 血 糖 値 を 下 げる (mg/dl) 糖 尿 病 患 者 SU 剤 を 投 与 した 患 者 血 糖 値 朝 食 昼 食 夕 食

25 4. 速 効 型 インスリン 分 泌 促 進 薬 速 攻 型 インスリン 分 泌 促 進 薬 SU 受 容 体 に 作 用 することでインスリン 分 泌 を 促 す スルホニル 尿 素 薬 (SU 剤 )との 違 い 早 く 効 果 を 表 し 効 果 がなくなる 時 間 も 早 い 血 中 イ ン ス リ ン 濃 度 食 事 糖 尿 病 患 者 薬 を 服 用 した 後 時 間 経 過 注 意 点 : 食 直 前 に 服 用 する 必 要 がある

26 4. a-グルコシダーゼ 阻 害 薬 (a-gi) 糖 糖 糖 糖 炭 水 化 物 アミラーゼ 糖 糖 糖 糖 二 糖 類 : 腸 から 吸 収 されない a-グルコシダーゼ 糖 糖 糖 糖 単 糖 類 : 腸 から 吸 収 される (ブドウ 糖 ) a-グルコシダーゼ 阻 害 薬 (a-gi) 食 事 後 の 急 激 な 高 血 糖 状 態 を 改 善 する

27 4. a-グルコシダーゼ 阻 害 薬 (a-gi) 状 態 通 常 の 小 腸 血 管 急 速 に 糖 が 吸 収 薬 を 服 用 小 腸 血 管 時 間 をかけて 糖 が 吸 収 a-グルコシダーゼ 阻 害 薬 (a-gi)の 注 意 点 低 血 糖 が 起 こった 場 合 ブドウ 糖 が 必 要 ( 砂 糖 は 不 可 ) 食 直 前 に 服 用 する 必 要 がある

28 4. ビグアナイド 系 薬 (BG 薬 ) ビグアナイド 系 薬 (BG 薬 )の 作 用 機 序 1 腸 管 からの 糖 吸 収 を 抑 制 2 肝 臓 での 糖 新 生 を 抑 制 3 糖 の 筋 肉 内 への 取 り 込 みを 促 進 血 管 1 小 腸 乳 酸 肝 臓 2 糖 新 生 ブドウ 糖 3 促 進 重 篤 な 副 作 用 : 乳 酸 アシドーシス

29 4. チアゾリジン 系 薬 チアゾリジン 系 薬 が 肥 満 化 した 細 胞 へ 作 用 小 さい 脂 肪 細 胞 へと 変 化 肥 大 化 した 脂 肪 細 胞 インスリンの 働 きを 悪 くする 物 質 を 放 出 それ 以 上 糖 を 取 り 込 めない インスリン 抵 抗 性 の 増 大 ブドウ 糖 を 取 り 込 みやすくなる インスリン 抵 抗 性 の 改 善 副 作 用 : 肥 満 が 助 長 される

30 4. DPP-4 阻 害 薬 インスリン 分 泌 : 食 事 がきっかけとなって 分 泌 される この 機 構 にはインクレチンが 大 きく 関 与 している インクレチンとは インスリン 分 泌 を 促 進 するホルモン 食 事 をした 時 に 分 泌 される 高 血 糖 時 に 血 糖 を 低 下 させる 消 化 管 ホルモンの 総 称 インクレチンの 働 きを 強 める インスリン 分 泌 を 促 して 糖 尿 病 を 治 療 できる DPP-4 阻 害 薬 : インクレチンの 働 きを 強 める

31 4. DPP-4 阻 害 薬 DPP-4 阻 害 薬 の 作 用 機 序 食 事 インスリン 分 泌 すい 臓 (b 細 胞 ) 小 腸 ( 消 化 管 ) インクレチン (GLP-1 やGIP ) すい 臓 に 作 用 して インスリン 分 泌 を 促 進 DPP-4 阻 害 薬 DPP-4 インクレチンを 分 解

32 4. 低 血 糖 糖 尿 病 治 療 薬 の 重 大 な 副 作 用 : 低 血 糖 低 血 糖 症 状 の 進 行 無 気 力 倦 怠 感 発 汗 動 悸 血 圧 上 昇 ふるえ 顔 面 蒼 白 眠 気 意 識 消 失 けいれん 昏 睡 状 態 低 血 糖 症 状 が 表 れた 時 の 対 処 我 慢 せずに 糖 分 を 取 る(ブドウ 糖 などを 口 に 含 む) a-グルコシダーゼ 阻 害 薬 服 用 時 は 特 に 注 意 ブドウ 糖 を 摂 取 ( 砂 糖 は 不 可 )

33 5. インスリンの 絶 対 適 応 と 相 対 適 応 絶 対 適 応 インスリン 療 法 を 避 けることができない 1 型 糖 尿 病 妊 娠 糖 尿 病 糖 尿 病 性 昏 睡 など 相 対 適 応 インスリン 療 法 が 必 ずしも 必 要 ではない 2 型 糖 尿 病 より 良 い 血 糖 コントロールを 目 指 して 使 用

34 5. 妊 娠 糖 尿 病 妊 娠 糖 尿 病 とは 妊 娠 をきっかけとして 糖 尿 病 の 症 状 を 発 症 する 早 産 や 羊 水 過 多 巨 大 児 妊 娠 高 血 圧 症 候 群 などのリスク 妊 娠 中 に 分 泌 されるエストロゲン( 女 性 ホルモン)など インスリン 抵 抗 性 を 悪 化 させる 妊 娠 糖 尿 病 の 治 療 経 口 血 糖 降 下 薬 催 奇 形 性 や 胎 児 の 低 血 糖 のリスク インスリン 療 法 が 絶 対 適 応 となる

35 5. インスリン 製 剤 の 分 類 インスリン 分 泌 追 加 分 泌 : 食 事 によってインスリンが 一 時 的 に 分 泌 される 基 礎 分 泌 : 一 日 中 一 定 の 割 合 でインスリンが 分 泌 血 中 イ ン ス リ ン 濃 度 追 加 分 泌 追 加 分 泌 基 礎 分 泌 追 加 分 泌 朝 食 昼 食 夕 食 時 間 経 過

36 5. インスリン 製 剤 の 分 類 インスリン の 種 類 超 速 攻 型 作 用 : 約 10~20 分 後 持 続 時 間 :3~5 時 間 作 用 の 特 徴 ( 時 間 ) 速 攻 型 作 用 : 約 30 分 後 持 続 時 間 : 約 8 時 間 中 間 型 作 用 : 約 1 時 間 半 後 持 続 時 間 : 約 24 時 間 混 合 型 超 速 攻 型 または 速 攻 型 と 中 間 型 を 混 合 持 効 型 作 用 :1~2 時 間 後 持 続 時 間 : 約 24 時 間

37 5. 血 糖 自 己 測 定 (SMBG) 血 糖 自 己 測 定 (SMBG)とは 血 糖 値 測 定 を 自 分 で 行 い 日 常 生 活 の 中 でチェックすること インスリン 治 療 を 行 っている 方 低 血 糖 かな? と 思 ったとき 運 動 時 インスリン 注 射 の 前 後 血 糖 値 を 確 認 することで 低 血 糖 を 予 防 できる 低 血 糖 の 早 期 発 見 早 期 対 応 が 可 能 となる 運 動 の 効 果 を 測 定 できる 低 血 糖 の 有 無 を 判 断 できる インスリンの 効 果 を 確 認 できる インスリン 投 与 量 の 調 節 における 判 断 材 料 になる インスリン 治 療 を 行 っていない 方 食 事 の 前 後 運 動 後 薬 を 変 更 した 時 食 事 が 血 糖 値 に 与 える 影 響 が 分 かる 間 食 の 影 響 も 測 定 することができる 運 動 による 効 果 が 分 かる モチベーションの 維 持 に 繋 がる 薬 の 効 果 を 確 かめることができる 薬 の 服 用 によって 低 血 糖 が 起 こるかどうかの 確 認 予 防 ができる

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