FAXで 込 みは 下 記 枠 内 すべて 項 目 を 込 みご 本 人 さまが 正 確 にご 記 入 ください 込 人 ご 職 名 前 ご 職 入 社 ( 創 ) 月 前 税 込 収. 明 治. 大 正 平 成 同 居 人. 持. 族 持 3. 社 宅 寮 6. 公 団 公 営 住 宅

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1 自 由 設 型 住 宅 ローン 仮 審 査 込 書 記 入 要 領 込 みにあたって. 込 み 内 容 につきまして 客 さまにご 確 認 させていただく 場 合 がございますでご 了 承 ください.こ 仮 審 査 込 書 は 客 さまにご 返 却 いたしません 3. 込 後 日 程 度 経 過 して 仮 審 査 結 果 等 連 絡 がない 場 合 は 仮 審 査 込 書 未 着 も 考 えられま すで 込 店 または (86)までご 照 会 ください ご 記 入 上 注 意 事 項. 必 ず 込 みされるご 本 人 さまがご 記 入 ください.ご 記 入 例 にもとづき ボールペンで 太 線 中 をもれなく 正 確 にご 記 入 ください な ご 記 入 もれがある 場 合 は 仮 審 査 込 書 をご 返 却 させていただくことがございます 3. 仮 審 査 込 書 には 届 出 をはっきりと 押 捺 してください 次 ような 場 合 は 受 付 できません 不 鮮 明 重 ね 押 し 複 数 捺 ご 記 入 例 現 住 所 をご 記 入 く だ さ い 銀 届 け 住 所 と 異 なる 場 合 は 銀 窓 口 で 住 所 変 更 を 願 いし ます 現 勤 め 先 に つ い て ( 自 営 方 はそ 事 内 容 に つ い て )ご 記 入 ください ご 族 に 収 入 があ る 場 合 ご 記 入 く ださい ない 場 合 は とご 記 入 ください 仮 審 査 結 果 よび から 問 い 合 わせ 連 絡 先 をご 記 入 ください FAXで 込 みは 株 式 会 社 山 梨 中 央 銀 御 中 保 証 会 社 ( 銀 が 指 定 する 下 記 保 証 会 社 ) 御 中 自 由 設 型 住 宅 ローン 仮 審 査 込 書. 客 さまが 込 みまたは 契 約 された 事 実 に 関 する 情 報 は 与 信 判 断 よび 与 信 後 管 理 ため 銀 または 保 証 会 社 が 加 盟 する 個 人 信 用 情 報 機 関 に 登 録 され 該 機 関 加 盟 与 信 事 者 よび 該 機 関 と 提 携 する 他 個 人 信 用 情 報 機 関 加 盟 与 信 事 者 により 利 用 されます 詳 細 内 容 は 別 添 個 人 情 報 取 同 山 私 は ローン 借 入 込 みにあたり 別 添 個 人 情 報 取 扱 いに 込 人 意 中 関 する 同 意 条 項 を 確 認 うえ 同 意 し 署 名 捺 します ( 自 署 ) 山 中 太 郎. 私 は こ 込 みにあたり 別 添 反 社 会 的 勢 力 排 除 に 関 する 表 明 確 約 条 項 を 確 認 うえ 表 明 確 約 します 3. 私 は こ 込 みにあたり 山 梨 中 央 保 証 株 式 会 社 に 保 証 を 依 頼 し 同 社 保 証 が 得 られない 場 合 には 全 国 保 証 株 式 会 社 に 保 証 を 依 頼 します 4. 私 は こ 仮 審 査 込 書 による 込 みに 係 る 事 務 を に 委 任 します ただし 諾 否 回 答 等 は 私 に 対 して 直 接 ってくだ さい また こ 込 みに 関 して 貴 よび 保 証 会 社 が 諾 否 結 果 を 私 に 対 して 直 接 回 答 するとは 別 に に 対 して う 下 記 枠 内 すべて 項 目 を 込 みご 本 人 さまが 正 確 にご 記 入 ください 込 日 平 成 月 日 4 3 ご 自 宅 55 甲 府 市 丸 内 丁 目 携 帯 9 込 ヤマナカ タロウ 山 生 月 日 月 日 平 成 人 名 前 中 才 性 別. 男. 女. 会 社 員 ( 正 社 員 ). 会 社 員 ( 派 遣 嘱 託 社 員 ) 3. 公 務 員 4. 医 師 5. 専 門 サービス( 弁 護 士 公 認 会 士 税 理 士 司 法 書 士 ご 職 不 動 産 鑑 定 士 通 訳 ) 6. 看 護 師 7. 保 険 務 員 8. 無 職 ( 収 入 あり) 9. 自 営.そ 他 ご ヤマナカショウジ 種 貴 属 卸 本 5, 5 人 未 満 5 人 上 従 員 数 3 3 人 上 4 人 上 職 種 職 山 中 商 事 ( 株 ) 5 5 人 上 4 3 所 属 部 課 名 営 一 課 甲 府 市 丸 内 丁 目 55 入 社 ( 創 ). 明 治. 大 正. 正 社 員. 管 理 職 3. 会 社 役 員 月 月 平 成 役 職 4. 会 社 社 長 5. そ 他 源 泉 徴 収 票 支 払 額 または 前 税 込 転 職. 有 転 職 前 職 確 定 告 書 所 得 額 欄 収 7 ( 額 をご 記 入 ください ) ご 経 験. 無 ( ) 勤 続 数 転 職 理 由 同 居 5 人. 持. 族 持 3. 社 宅 寮 取 先 名 ( 銀 クレジット 会 社 名 銀 銀 定 期 預 残 高 6. 公 団 公 営 住 宅 3 ( 名 前 族 山 本 花 子 ) 7. そ 他 住 入 そ 他 い( 賃 借 場 合 ) 7, 取 間 返 済 額 3. 現 残 高 あるすべて 借 入 について ご 記 入 ください 居 住 開 始 月 月 所 得 合 算 希 望.あり.なし. 平 成 8 借 入 ご 希 望 額 借 入 ご 希 望 時 期 ご 希 望 返 済 期 間 連 帯 債 務 希 望. 土 地 付 住 宅 購 入 ( 新 築 中 古 ). 住 宅 新 築. 親 子 連 帯 債 務, 平 成 月 日 5 3. マンション 購 入 ( 新 築 中 古 ) 4. 土 地 購 入. 夫 婦 連 帯 債 務 5. 借 り 換 え 6. そ 他 3. 希 望 なし 額 借 入 期 間 間 返 済 額 自 己 6 山 梨 都 県 中 巨 摩 郡 市 町 村, 5 件, 内 土. 自 己 所 有,5 容 地. 購 入 : 画 ( 所 要 ) 3,8 (,5 諸 経 費 : ) 3. 借 地 m 3m 購 入 先 施 工 者 名 不 動 産 ( 株 ) 購 入 動 機 山 中 太 郎 ご 郵 送 で 込 みは 4879 甲 府 市 丸 内 一 丁 目 番 8 号 借 入 希 望 山 梨 中 央 銀 本 支 店 名 を 記 入 してください な 既 にローンをご 利 用 されている 方 は ご 返 済 口 座 ある 店 名 と 口 座 番 号 をご 記 入 ください ご 利 用 店 名 山 梨 中 央 銀 本 支 店 ご 利 用 口 座 番 号 ( 総 合 口 座 または 普 通 預 ) 審 査 結 果 は 電 話 等 でご 連 絡 いたします 審 査 結 果 ご 連 絡 先 よび 仮 込 書 内 容 等 に 不 明 な 点 があった 場 合 ご 連 絡 先 をご 記 入 ください ご 連 絡 先 勤 め 先 ご 自 宅 3 携 帯 電 話 ご 都 合 良 い 時 間 帯 午 前 : 午 後 4 時 頃 から 5 時 頃 まで 銀 使 用 欄. 売 買 契 約 書 工 事 請 負 契 約 書 件 パンフレット 等. 不 動 産 登 記 簿 謄 本 公 図 3. 所 得 証 明 料 ( 上 記 書 類 にも 審 査 ためにご 提 出 を 願 いすることがあります ) 込 みに 際 しましては 下 にご 留 意 ください.こ 込 書 に 基 づく 仮 審 査 結 果 は ご 融 を 確 約 するもではありません 審 査 結 果 ご 連 絡 後 別 途 正 式 な 本 人 確 認 日 時 : 込 手 続 きが 必 要 となりますで 込 みご 本 人 さまが 借 入 希 望 店 窓 口 まで 越 しください.こ 込 書 記 載 内 容 と 正 式 にご 提 出 いただく 込 書 よび 確 認 料 等 内 容 が 相 違 している 場 合 あるいは 込 区 分. 店 頭 込. 者 持 込 所 定 団 体 信 用 生 命 保 険 にご 加 入 いただけない 場 合 にも ご 連 絡 した 審 査 結 果 内 容 にかかわらず ローン 利 用 ご 希 望 にそえない 場 合 がございますで あらかじめご 了 承 ください. 債 務 者. 連 帯 債 務 者 3. 保 証 人 49 平 成 6 月 日 現 (GP) 6. 5, 33 5 生 月 日 は 正 確 にご 記 入 ください 職 種 は 下 よう にご 記 入 ください 事 務 営 販 売 労 務 運 転 手 技 能 技 術 個 人 経 営 法 人 経 営 接 客 そ 他 勤 め 先 は 正 確 にご 記 入 く ださい でご 預 借 入 れ 内 容 についてもれな くご 記 入 ください 新 築 または 購 入 を 予 定 されている 所 地 をご 記 入 くだ さい 設 購 入 予 定 土 地 よび をご 記 入 くだ さい 午 前 9 時 から 午 後 5 時 まで 間 でご 記 入 ください

2 FAXで 込 みは 下 記 枠 内 すべて 項 目 を 込 みご 本 人 さまが 正 確 にご 記 入 ください 込 人 ご 職 名 前 ご 職 入 社 ( 創 ) 月 前 税 込 収. 明 治. 大 正 平 成 同 居 人. 持. 族 持 3. 社 宅 寮 6. 公 団 公 営 住 宅 ( 名 前 ) 族 7. そ 他 住 入 そ 他 い( 賃 借 場 合 ). 居 住 開 始 月 月 所 得 合 算 希 望.あり.なし. 平 成 借 入 ご 希 望 額 借 入 ご 希 望 時 期 ご 希 望 返 済 期 間 画 自 己 ( 所 要 ) 平 成 月 日 額 借 入 期 間 間 返 済 額 込 日 ご 自 宅 携 帯 生 月 日 取 先 名 ( 銀 クレジット 会 社 名 平 成 月 日 平 成 才 性 別. 男. 女. 会 社 員 ( 正 社 員 ). 会 社 員 ( 派 遣 嘱 託 社 員 ) 3. 公 務 員 4. 医 師 5. 専 門 サービス( 弁 護 士 公 認 会 士 税 理 士 司 法 書 士 不 動 産 鑑 定 士 通 訳 ) 6. 看 護 師 7. 保 険 務 員 8. 無 職 ( 収 入 あり) 9. 自 営.そ 他 源 泉 徴 収 票 支 払 額 または 確 定 告 書 所 得 額 欄 額 をご 記 入 ください 種 本 5 人 未 満 5 人 上 従 員 数 3 3 人 上 4 人 上 職 種 5 5 人 上 所 属 部 課 名 月 役 職. 正 社 員. 管 理 職 3. 会 社 役 員 4. 会 社 社 長 5. そ 他 転 職. 有 ご 経 験. 無 勤 続 数 : ( 諸 経 費 : ) ご 郵 送 で 込 みは 転 職 前 職 ( ) 転 職 理 由 定 期 預 残 高 間 返 済 額 現 残 高 あるすべて 借 入 について ご 記 入 ください 連 帯 債 務 希 望 借 入 希 望 山 梨 中 央 銀 本 支 店 名 を 記 入 してください な 既 にローンをご 利 用 されている 方 は ご 返 済 口 座 ある 店 名 と 口 座 番 号 をご 記 入 ください ご 利 用 店 名 山 梨 中 央 銀 支 店 ご 利 用 口 座 番 号 ( 総 合 口 座 または 普 通 預 ) 審 査 結 果 は 電 話 等 でご 連 絡 いたします 審 査 結 果 ご 連 絡 先 よび 仮 込 書 内 容 等 に 不 明 な 点 があった 場 合 ご 連 絡 先 をご 記 入 ください ご 連 絡 先 勤 め 先 ご 自 宅 3 携 帯 電 話 ご 都 合 良 い 時 間 帯 午 前 : 午 後 時 頃 から 時 頃 まで 件 内 容 土 地 都 県 購 入 先 施 工 者 名 購 入 動 機. 売 買 契 約 書 工 事 請 負 契 約 書 件 パンフレット 等. 不 動 産 登 記 簿 謄 本 公 図 3. 所 得 証 明 料 ( 上 記 書 類 にも 審 査 ためにご 提 出 を 願 いすることがあります ) 込 みに 際 しましては 下 にご 留 意 ください.こ 込 書 に 基 づく 仮 審 査 結 果 は ご 融 を 確 約 するもではありません 審 査 結 果 ご 連 絡 後 別 途 正 式 な 込 手 続 きが 必 要 となりますで 込 みご 本 人 さまが 借 入 希 望 店 窓 口 まで 越 しください.こ 込 書 記 載 内 容 と 正 式 にご 提 出 いただく 込 書 よび 確 認 料 等 内 容 が 相 違 している 場 合 あるいは 所 定 団 体 信 用 生 命 保 険 にご 加 入 いただけない 場 合 にも ご 連 絡 した 審 査 結 果 内 容 にかかわらず ローン 利 用 ご 希 望 にそえない 場 合 がございますで あらかじめご 了 承 ください 取 4879 甲 府 市 丸 内 一 丁 目 番 8 号 株 式 会 社 山 梨 中 央 銀 御 中 保 証 会 社 ( 銀 が 指 定 する 下 記 保 証 会 社 ) 御 中 自 由 設 型 住 宅 ローン 仮 審 査 込 書. 客 さまが 込 みまたは 契 約 された 事 実 に 関 する 情 報 は 与 信 判 断 よび 与 信 後 管 理 ため 銀 または 保 証 会 社 が 加 盟 する 個 人 信 用 情 報 機 関 に 登 録 され 該 機 関 加 盟 与 信 事 者 よび 該 機 関 と 提 携 する 他 個 人 信 用 情 報 機 関 加 盟 与 信 事 者 により 利 用 されます 詳 細 内 容 は 別 添 個 人 情 報 取 同 私 は ローン 借 入 込 みにあたり 別 添 個 人 情 報 取 扱 いに 込 人 意 関 する 同 意 条 項 を 確 認 うえ 同 意 し 署 名 捺 します ( 自 署 ). 私 は こ 込 みにあたり 別 添 反 社 会 的 勢 力 排 除 に 関 する 表 明 確 約 条 項 を 確 認 うえ 表 明 確 約 します 3. 私 は こ 込 みにあたり 山 梨 中 央 保 証 株 式 会 社 に 保 証 を 依 頼 し 同 社 保 証 が 得 られない 場 合 には 全 国 保 証 株 式 会 社 に 保 証 を 依 頼 します 4. 私 は こ 仮 審 査 込 書 による 込 みに 係 る 事 務 を に 委 任 します ただし 諾 否 回 答 等 は 私 に 対 して 直 接 ってくだ さい また こ 込 みに 関 して 貴 よび 保 証 会 社 が 諾 否 結 果 を 私 に 対 して 直 接 回 答 するとは 別 に に 対 して う. 土 地 付 住 宅 購 入 ( 新 築 中 古 ). 住 宅 新 築. 親 子 連 帯 債 務 3. マンション 購 入 ( 新 築 中 古 ) 4. 土 地 購 入. 夫 婦 連 帯 債 務 5. 借 り 換 え 6. そ 他 3. 希 望 なし. 自 己 所 有. 購 入 3. 借 地 月 日 m 銀 使 用 欄 市 町 村 m 本 人 確 認 日 時 : 込 区 分. 店 頭 込. 者 持 込. 債 務 者. 連 帯 債 務 者 3. 保 証 人 平 成 6 月 日 現 (GP) 6. 5, 33 5

3 FAXで 込 みは 株 式 会 社 山 梨 中 央 銀 御 中 保 証 会 社 ( 銀 が 指 定 する 下 記 保 証 会 社 ) 御 中 ご 郵 送 で 込 みは 下 記 枠 内 すべて 項 目 を 込 みご 本 人 さまが 正 確 にご 記 入 ください 込 人 ご 職 名 前 ご 職 入 社 ( 創 ) 月 前 税 込 収. 明 治. 大 正 平 成 同 居 人. 持. 族 持 3. 社 宅 寮 6. 公 団 公 営 住 宅 ( 名 前 ) 族 7. そ 他 住 入 そ 他 い( 賃 借 場 合 ). 居 住 開 始 月 月 所 得 合 算 希 望.あり.なし. 平 成 借 入 ご 希 望 額 借 入 ご 希 望 時 期 ご 希 望 返 済 期 間 画 自 己 ( 所 要 ) 平 成 月 日 額 借 入 期 間 間 返 済 額 4879 甲 府 市 丸 内 一 丁 目 番 8 号 自 由 設 型 住 宅 ローン 仮 審 査 込 書 込 日 ご 自 宅 携 帯 生 月 日 取 先 名 ( 銀 クレジット 会 社 名 重 要 客 さま 控 必 ず 保 管 してください. 客 さまが 込 みまたは 契 約 された 事 実 に 関 する 情 報 は 与 信 判 断 よび 与 信 後 管 理 ため 銀 または 保 証 会 社 が 加 盟 する 個 人 信 用 情 報 機 関 に 登 録 され 該 機 関 加 盟 与 信 事 者 よび 該 機 関 と 提 携 する 他 個 人 信 用 情 報 機 関 加 盟 与 信 事 者 により 利 用 されます 詳 細 内 容 は 別 添 個 人 情 報 取 私 は ローン 借 入 込 みにあたり 別 添 個 人 情 報 取 扱 いに 込 人 関 する 同 意 条 項 を 確 認 うえ 同 意 し 署 名 捺 します ( 自 署 ). 私 は こ 込 みにあたり 別 添 反 社 会 的 勢 力 排 除 に 関 する 表 明 確 約 条 項 を 確 認 うえ 表 明 確 約 します 3. 私 は こ 込 みにあたり 山 梨 中 央 保 証 株 式 会 社 に 保 証 を 依 頼 し 同 社 保 証 が 得 られない 場 合 には 全 国 保 証 株 式 会 社 に 保 証 を 依 頼 します 4. 私 は こ 仮 審 査 込 書 による 込 みに 係 る 事 務 を に 委 任 します ただし 諾 否 回 答 等 は 私 に 対 して 直 接 ってくだ さい また こ 込 みに 関 して 貴 よび 保 証 会 社 が 諾 否 結 果 を 私 に 対 して 直 接 回 答 するとは 別 に 同 意 平 成 月 日 平 成 才 性 別. 男. 女. 会 社 員 ( 正 社 員 ). 会 社 員 ( 派 遣 嘱 託 社 員 ) 3. 公 務 員 4. 医 師 5. 専 門 サービス( 弁 護 士 公 認 会 士 税 理 士 司 法 書 士 不 動 産 鑑 定 士 通 訳 ) 6. 看 護 師 7. 保 険 務 員 8. 無 職 ( 収 入 あり) 9. 自 営.そ 他 源 泉 徴 収 票 支 払 額 または 確 定 告 書 所 得 額 欄 額 をご 記 入 ください 種 本 5 人 未 満 5 人 上 従 員 数 3 3 人 上 4 人 上 職 種 5 5 人 上 所 属 部 課 名 月 役 職. 正 社 員. 管 理 職 3. 会 社 役 員 4. 会 社 社 長 5. そ 他 転 職. 有 ご 経 験. 無 勤 続 数 : ( 諸 経 費 : ) 転 職 前 職 ( ) 転 職 理 由 定 期 預 残 高 間 返 済 額 現 残 高 あるすべて 借 入 について ご 記 入 ください 連 帯 債 務 希 望 借 入 希 望 山 梨 中 央 銀 本 支 店 名 を 記 入 してください な 既 にローンをご 利 用 されている 方 は ご 返 済 口 座 ある 店 名 と 口 座 番 号 をご 記 入 ください ご 利 用 店 名 山 梨 中 央 銀 支 店 ご 利 用 口 座 番 号 ( 総 合 口 座 または 普 通 預 ) 審 査 結 果 は 電 話 等 でご 連 絡 いたします 審 査 結 果 ご 連 絡 先 よび 仮 込 書 内 容 等 に 不 明 な 点 があった 場 合 ご 連 絡 先 をご 記 入 ください ご 連 絡 先 勤 め 先 ご 自 宅 3 携 帯 電 話 ご 都 合 良 い 時 間 帯 午 前 : 午 後 時 頃 から 時 頃 まで 件 内 容 土 地 都 県 購 入 先 施 工 者 名 購 入 動 機. 売 買 契 約 書 工 事 請 負 契 約 書 件 パンフレット 等. 不 動 産 登 記 簿 謄 本 公 図 3. 所 得 証 明 料 ( 上 記 書 類 にも 審 査 ためにご 提 出 を 願 いすることがあります ) 込 みに 際 しましては 下 にご 留 意 ください.こ 込 書 に 基 づく 仮 審 査 結 果 は ご 融 を 確 約 するもではありません 審 査 結 果 ご 連 絡 後 別 途 正 式 な 込 手 続 きが 必 要 となりますで 込 みご 本 人 さまが 借 入 希 望 店 窓 口 まで 越 しください.こ 込 書 記 載 内 容 と 正 式 にご 提 出 いただく 込 書 よび 確 認 料 等 内 容 が 相 違 している 場 合 あるいは 所 定 団 体 信 用 生 命 保 険 にご 加 入 いただけない 場 合 にも ご 連 絡 した 審 査 結 果 内 容 にかかわらず ローン 利 用 ご 希 望 にそえない 場 合 がございますで あらかじめご 了 承 ください 取. 土 地 付 住 宅 購 入 ( 新 築 中 古 ). 住 宅 新 築. 親 子 連 帯 債 務 3. マンション 購 入 ( 新 築 中 古 ) 4. 土 地 購 入. 夫 婦 連 帯 債 務 5. 借 り 換 え 6. そ 他 3. 希 望 なし. 自 己 所 有. 購 入 3. 借 地 m 銀 使 用 欄 に 対 して う 月 日 市 町 村 m 本 人 確 認 日 時 : 込 区 分. 店 頭 込. 者 持 込. 債 務 者. 連 帯 債 務 者 3. 保 証 人 平 成 6 月 日 現 (GP) 6. 5, 33 5

4 個 人 情 報 取 扱 いに 関 する 同 意 条 項 私 は 下 記 個 人 情 報 取 得 保 有 利 用 提 供 に 関 する 同 意 条 項 について 同 意 したうえで ローン 借 入 込 保 証 委 託 込 ローン 契 約 締 結 を います 第 条 ( 個 人 情 報 取 得 保 有 利 用 ) 私 は 個 人 情 報 保 護 に 関 する 法 律 ( 平 成 5 5 月 3 日 法 律 第 57 号 )に 基 づき 株 式 会 社 山 梨 中 央 銀 ( 下 銀 といいま す ) 山 梨 中 央 保 証 株 式 会 社 よび 全 国 保 証 株 式 会 社 ( 下 保 証 委 託 先 といいます )が 本 契 約 または 保 証 委 託 先 へ 保 証 委 託 込 ( 下 本 保 証 込 といいます )と 今 後 取 にかかる 与 信 判 断 よび 与 信 後 管 理 ため 下 情 報 ( 下 これらを 総 称 して 個 人 情 報 といいます )について 保 護 措 置 を 講 じたうえで 必 要 な 範 囲 で 取 得 利 用 する () 生 月 日 住 所 ( 携 帯 を 含 みます ) メールアドレス 勤 務 先 族 構 成 住 居 状 況 など 込 書 等 に 記 入 よび 告 した 事 項 () 本 込 に 関 する 込 日 契 約 日 契 約 額 返 済 回 数 など 契 約 内 容 に 関 する 事 項 (3) 本 込 に 関 する 返 済 開 始 後 利 用 残 高 月 々 返 済 状 況 (4) 本 込 に 関 する 私 返 済 能 力 を 査 するため または 返 済 途 上 にける 返 済 能 力 を 査 するため 私 が 告 した 契 約 者 産 負 債 収 入 支 出 等 銀 よび 保 証 委 託 先 が 取 得 した 取 利 用 履 歴 よび 過 去 返 済 状 況 (5) 私 または 公 的 機 関 から 適 法 かつ 適 正 な 方 法 により 取 得 した 住 民 票 等 公 的 機 関 が 発 する 書 類 記 載 事 項 (6) 犯 罪 による 収 益 移 転 防 止 に 関 する 法 律 ( 下 犯 罪 収 益 移 転 防 止 法 といいます )に 基 づく 本 人 確 認 書 類 記 載 事 項 第 条 ( 個 人 情 報 利 用 目 的 ). 銀 にける 個 人 情 報 利 用 目 的 () 務 内 容 預 務 為 替 務 両 替 務 融 務 国 為 替 務 よびこれらに 付 随 する 務 投 信 託 販 売 務 保 険 販 売 務 融 商 品 仲 介 務 信 託 務 社 債 務 等 法 律 により 銀 が 営 むことができる 務 よび これらに 付 随 する 務 3そ 他 銀 が 営 むことができる 務 よびこれらに 付 随 する 務 ( 今 後 取 扱 いが 認 められる 務 を 含 みます ) () 利 用 目 的 各 種 融 商 品 口 座 開 設 等 融 商 品 やサービス 込 受 付 ため 犯 罪 収 益 移 転 防 止 法 に 基 づくご 本 人 さま 確 認 等 や 融 商 品 やサービスをご 利 用 いただく 格 等 確 認 ため 3 預 取 や 融 取 等 にける 期 日 管 理 等 継 続 的 な 取 にける 管 理 ため 4 融 込 や 継 続 的 なご 利 用 等 に 際 して 判 断 ため 5 客 さま 融 商 品 に 関 する 知 識 や 経 験 程 度 投 目 的 産 状 況 などに 照 らして 適 切 な 融 商 品 やサービスご 提 供 にかかる 妥 性 判 断 ため 6 与 信 事 に 際 して 個 人 情 報 を 加 盟 する 個 人 信 用 情 報 機 関 に 提 供 する 場 合 や 債 権 譲 渡 ( 債 権 移 転 を 含 みます )に 際 して 個 人 情 報 を 譲 受 人 ( 移 転 先 を 含 みます )に 提 供 する 場 合 等 適 切 な 務 遂 に 必 要 な 範 囲 で 第 三 者 に 提 供 するため 7 他 事 者 等 から 個 人 情 報 処 理 全 部 または 一 部 について 委 託 された 場 合 等 にいて 委 託 された 該 務 を 適 切 に 遂 するため 8 客 さまと 契 約 や 法 律 等 に 基 づく 権 利 使 や 義 務 履 ため 9 市 場 査 よびデータ 分 析 やアンケート 実 施 等 による 融 商 品 やサービス 研 究 や 開 発 ため ダイレクトメール 発 送 等 融 商 品 やサービスに 関 する 各 種 ご 提 案 ため 提 携 会 社 等 商 品 やサービス 各 種 ご 提 案 ため 各 種 取 解 約 や 取 解 約 後 事 後 管 理 ため 3そ 他 客 さまと 取 を 適 切 かつ 滑 に 履 するため (3) 利 用 目 的 特 定 特 定 した 個 人 情 報 利 用 目 的 が 下 他 法 令 等 に 基 づき 限 定 されている 場 合 には 銀 は 該 利 用 目 的 で 利 用 いたし ません 銀 法 施 規 則 第 3 条 66に 基 づき 銀 は 個 人 信 用 情 報 機 関 から 提 供 を 受 けた 需 要 者 借 入 返 済 能 力 に 関 す る 情 報 は 需 要 者 返 済 能 力 査 目 的 に 利 用 第 三 者 提 供 いたしません 銀 法 施 規 則 第 3 条 67に 基 づき 銀 は 人 種 信 条 門 地 本 籍 地 保 健 医 療 または 犯 罪 経 歴 について 情 報 等 特 別 非 公 開 情 報 は 適 切 な 務 運 営 そ 他 必 要 と 認 められる 目 的 目 的 に 利 用 第 三 者 提 供 いたしません. 第 三 者 提 供 に 関 する 同 意 事 項 () 保 証 委 託 先 に 係 る 同 意 事 項 私 は 前 記 保 証 委 託 先 へ 本 保 証 込 にあたり 銀 が 保 有 する 下 ~9 私 に 関 する 個 人 情 報 が 次 目 的 により 必 要 な 範 囲 で 銀 から 保 証 委 託 先 に 提 供 される 委 託 先 にける 保 証 込 よび 条 件 変 更 等 受 付 条 件 変 更 審 査 決 定 保 証 利 用 状 況 可 能 性 格 確 認 保 証 審 査 決 定 保 証 取 継 続 的 な 管 理 経 営 融 各 種 制 度 利 用 相 談 受 付 保 証 事 にける 市 場 査 等 研 究 開 発 取 上 必 要 な 各 種 郵 便 送 付 保 証 審 査 基 準 見 直 し 各 種 保 証 制 度 融 商 品 やサービス 各 種 提 案 保 証 料 保 険 料 算 定 よび 保 証 料 返 戻 信 用 保 険 損 失 補 償 契 約 相 手 方 に 提 供 する 場 合 等 適 切 な 務 遂 に 必 要 な 範 囲 で 第 三 者 提 供 加 盟 する 個 人 信 用 情 報 機 関 へ 提 供 法 令 等 や 契 約 上 権 利 使 や 義 務 履 代 位 弁 済 請 求 受 付 代 位 弁 済 審 査 求 償 権 使 そ 他 私 と 取 適 切 かつ 滑 な 履 住 所 連 絡 先 族 に 関 する 情 報 勤 務 先 に 関 する 情 報 産 負 債 に 関 する 情 報 借 入 要 領 に 関 する 情 報 等 本 込 書 な らびに 付 属 書 等 本 保 証 込 にあたり 提 出 する 書 に 記 載 全 て 情 報 ( 過 去 もを 含 みます ) 決 算 税 務 告 に 関 する 情 報 3 取 扱 品 サービス 内 容 取 先 等 経 営 内 容 に 関 する 情 報 4 与 信 審 査 条 件 変 更 審 査 内 容 に 関 する 情 報 5 期 限 利 益 喪 失 法 的 整 理 手 形 不 渡 等 事 故 発 生 に 関 する 情 報 ( 過 去 もを 含 みます ) 6 銀 にける 借 入 残 高 借 入 期 間 利 返 済 額 返 済 日 等 本 取 に 関 する 情 報 ( 過 去 もを 含 みます ) 7 銀 にける 預 残 高 情 報 他 借 入 残 高 情 報 返 済 状 況 等 銀 にける 取 情 報 ( 過 去 もを 含 みます ) 8 延 滞 情 報 を 含 む 本 取 返 済 に 関 する 情 報 ( 過 去 もを 含 みます ) 9 銀 が 保 証 委 託 先 に 対 して 代 位 弁 済 を 請 求 するにあたり 必 要 な 情 報 また 本 保 証 込 よび 本 取 に 係 る 情 報 を 含 む 保 証 委 託 先 が 保 有 する 下 ~6 私 に 関 する 個 人 情 報 が 銀 による 保 証 審 査 結 果 保 証 取 状 況 確 認 代 位 弁 済 完 了 確 認 ほか 本 取 よび 他 与 信 取 等 継 続 的 な 取 に 関 する 判 断 よび それら 管 理 加 盟 する 個 人 信 用 情 報 機 関 へ 提 供 法 令 等 や 契 約 上 権 利 使 や 義 務 履 市 場 査 等 研 究 開 発 取 上 必 要 な 各 種 郵 便 送 付 保 証 審 査 基 準 見 直 し 融 商 品 やサービス 各 種 提 案 そ 他 私 と 取 が 適 切 かつ 滑 に 履 され るために 必 要 な 範 囲 で 保 証 委 託 先 から 銀 に 提 供 される 住 所 連 絡 先 族 に 関 する 情 報 勤 務 先 に 関 する 情 報 産 負 債 に 関 する 情 報 借 入 要 領 に 関 する 情 報 等 本 込 書 な らびに 付 属 書 等 本 込 にあたり 提 出 する 書 に 記 載 全 て 情 報 ( 過 去 もを 含 みます ) 保 証 委 託 先 で 保 証 審 査 結 果 に 関 する 情 報 3 保 証 番 号 や 保 証 料 額 等 保 証 委 託 先 にける 取 に 関 する 情 報 4 保 証 委 託 先 にける 保 証 残 高 情 報 他 取 に 関 する 情 報 等 銀 にける 取 管 理 に 必 要 な 情 報 5 銀 代 位 弁 済 請 求 に 対 する 代 位 弁 済 完 了 に 関 する 情 報 等 代 位 弁 済 手 続 きに 必 要 な 情 報 6 代 位 弁 済 完 了 後 返 済 状 況 等 に 関 する 情 報 第 3 条 ( 個 人 信 用 情 報 機 関 利 用 登 録 等 ). 私 は 銀 よび 保 証 委 託 先 が 加 盟 する 個 人 信 用 情 報 機 関 ( 個 人 支 払 能 力 に 関 する 情 報 収 集 よび 加 盟 会 員 に 対 する 該 情 報 提 供 を とする 者 )よび 同 機 関 と 提 携 する 個 人 信 用 情 報 機 関 に 私 個 人 情 報 ( 該 各 機 関 加 盟 会 員 によって 登 録 される 契 約 内 容 返 済 状 況 等 情 報 ほか 該 各 機 関 によって 登 録 される 本 人 告 情 報 不 渡 情 報 破 産 等 官 報 情 報 を 含 みます )が 登 録 されている 場 合 には 銀 よび 保 証 委 託 先 がそれを 与 信 取 上 判 断 ( 返 済 能 力 または 転 居 先 査 を いいます ただし 銀 法 施 規 則 第 3 条 66よび 割 賦 販 売 法 第 39 条 等 により 返 済 能 力 に 関 する 情 報 については 返 済 能 力 査 目 的 に 限 ります 下 同 じ )ために 利 用 する. 私 は 銀 が 本 込 に 関 して 銀 加 盟 する 個 人 信 用 情 報 機 関 を 利 用 した 場 合 そ 利 用 した 日 よび 本 込 内 容 等 が 同 機 関 に 下 表 に 定 める 期 間 登 録 され 同 機 関 加 盟 会 員 によって 自 己 与 信 取 上 判 断 ために 利 用 される 銀 が 加 盟 する 個 人 信 用 情 報 機 関 を 利 用 した 日 よびそ 告 内 容 等 全 国 銀 個 人 信 用 情 報 センター 該 利 用 日 から を 超 えない 期 間 該 利 用 日 から6か 月 を 超 えない 期 間 3. 私 は 本 込 による 契 約 ( 下 本 契 約 といいます )に 基 づく 下 記 個 人 情 報 (そ 履 歴 を 含 みます )が 銀 または 保 証 委 託 先 が 加 盟 する 個 人 信 用 情 報 機 関 に 下 表 に 定 める 期 間 登 録 され 同 機 関 よび 同 機 関 と 提 携 する 個 人 信 用 情 報 機 関 加 盟 会 員 によって 自 己 与 信 取 上 判 断 ( 返 済 能 力 または 転 居 先 査 をいいます ただし 銀 法 施 規 則 第 3 条 66によ り 返 済 能 力 に 関 する 情 報 については 返 済 能 力 査 目 的 に 限 ります )ために 利 用 される 生 月 日 性 別 住 所 ( 本 人 へ 郵 便 不 着 有 無 等 を 含 みます ) 電 話 番 号 勤 務 先 等 本 人 情 報 借 入 額 借 入 日 最 終 返 済 日 等 本 契 約 内 容 よびそ 返 済 状 況 ( 延 滞 代 位 弁 済 強 制 回 収 手 続 解 約 完 済 等 事 実 を 含 みます ) 全 国 銀 個 人 信 用 情 報 センター 下 記 情 報 いずれかが 登 録 されてい る 期 間 本 契 約 期 間 中 よび 本 契 約 終 了 日 ( 完 済 していない 場 合 は 完 済 日 )から5 を 超 えない 期 間 下 記 情 報 いずれかが 登 録 されてい る 期 間 契 約 期 間 中 よび 契 約 終 了 後 5 間

5 銀 が 加 盟 する 個 人 信 用 情 報 機 関 を 利 用 した 日 よび 本 契 約 または 本 込 内 容 等 不 渡 情 報 官 報 情 報 に 関 する 苦 情 を 受 け 査 中 で ある 旨 本 人 確 認 料 紛 失 盗 難 等 本 人 告 情 報 与 信 自 粛 出 そ 他 本 人 告 情 報 該 利 用 日 から を 超 えない 期 間 第 一 回 目 不 渡 は 不 渡 発 生 日 から6か 月 を 超 えない 期 間 取 停 止 処 分 は 取 停 止 処 分 日 から5 を 超 えない 期 間 破 産 手 続 開 始 決 定 等 を 受 けた 日 から を 超 えない 期 間 全 国 銀 個 人 信 用 情 報 センター 該 査 中 期 間 本 人 から 告 あった 日 から5 を 超 えない 期 間 生 月 日 住 所 勤 務 先 契 約 種 類 契 約 日 商 品 名 契 約 額 支 下 記 情 報 いずれかが 登 録 されている 期 間 払 回 数 利 用 残 高 月 々 支 払 状 況 本 契 約 に 係 る 込 みをした 事 実 本 契 約 に 係 る 客 観 的 な 取 事 実 債 務 支 払 を 延 滞 した 事 実 該 利 用 日 から6か 月 を 超 えない 期 間 宣 告 日 または 決 定 日 から7 間 該 査 中 期 間 登 録 日 から 間 登 録 日 から5 間 保 証 委 託 先 が 個 人 信 用 情 報 機 関 に 照 会 した 日 から6か 月 間 契 約 期 間 中 よび 契 約 終 了 後 5 内 契 約 期 間 中 よび 契 約 終 了 日 から5 間 全 国 銀 個 人 信 用 情 報 センターよび 株 式 会 社 シー アイ シーと 提 携 する 個 人 信 用 情 報 機 関 加 盟 会 員 により 利 用 される 個 人 情 報 は 上 記 情 報 うち 債 務 支 払 を 延 滞 した 事 実 となります と 提 携 する 個 人 信 用 情 報 機 関 加 盟 会 員 により 利 用 される 個 人 情 報 は 上 記 情 報 うち 本 契 約 に 係 る 込 みをした 事 実 本 契 約 に 係 る 客 観 的 な 取 事 実 となります 4. 私 は 前 項 個 人 情 報 がそ 正 確 性 最 新 性 維 持 苦 情 処 理 個 人 信 用 情 報 機 関 による 加 盟 会 員 に 対 する 規 則 遵 守 状 況 モニタ リング 等 個 人 情 報 保 護 と 適 正 な 利 用 確 保 ために 必 要 な 範 囲 内 にいて 個 人 信 用 情 報 機 関 よびそ 加 盟 会 員 によっ て 相 互 に 提 供 または 利 用 される 5. 前 記 第 4 項 に 規 定 する 個 人 信 用 情 報 機 関 は 次 とりです 各 機 関 加 盟 格 会 員 名 等 は 各 機 関 ホームページに 掲 載 され てります () 銀 または 保 証 会 社 が 加 盟 する 個 人 信 用 情 報 機 関 株 式 会 社 銀 保 証 会 社 名 山 梨 中 央 銀 加 盟 する 個 人 信 用 情 報 機 関 全 国 銀 個 人 信 用 情 報 センター 山 梨 中 央 保 証 株 式 会 社 全 国 保 証 株 式 会 社 () 個 人 信 用 情 報 機 関 住 所 連 絡 先 等 東 京 都 新 宿 区 西 新 宿 37 新 宿 ファーストウエスト5 階 TEL:844 主 に 割 賦 販 売 等 クレジット 事 を 営 む 企 を 会 員 とする 個 人 信 用 情 報 機 関 第 4 条 ( 個 人 情 報 利 用 提 供 停 止 ). 私 は 本 込 が 不 成 立 場 合 であっても 第 項 に 規 定 する 場 合 を 除 き 本 込 に 係 る 個 人 情 報 利 用 提 供 を 停 止 できない. 銀 は 私 が 個 人 情 報 利 用 停 止 を し 出 たときは 第 条.() 利 用 目 的 に 規 定 している 利 用 目 的 うち 銀 宣 伝 刷 送 付 等 営 案 内 よび 提 携 先 宣 伝 刷 銀 発 送 へ 同 封 等 による 送 付 について 遅 滞 なくそれ 降 該 目 的 で 利 用 を 停 止 する 措 置 をとるもとします 第 5 条 ( 個 人 情 報 開 示 訂 正 等 ) 私 は 個 人 情 報 保 護 に 関 する 法 律 ( 平 成 5 5 月 3 日 法 律 第 57 号 ) 第 5 条 から 第 7 条 に 規 定 する 開 示 訂 正 等 よび 前 条 に 規 定 する 利 用 提 供 停 止 手 続 きについては 下 記 窓 口 まで し 出 ます な 個 人 信 用 情 報 機 関 に 登 録 されている 個 人 情 報 開 示 は 各 機 関 で います ( 銀 保 証 委 託 先 ではできません ) 問 い 合 わせ 窓 口 株 式 会 社 山 梨 中 央 銀 客 様 サービス 室 486 山 梨 県 甲 府 市 丸 内 丁 目 8 TEL( 大 代 表 )5533 山 梨 中 央 保 証 株 式 会 社 総 務 部 総 務 課 46 山 梨 県 甲 府 市 武 田 丁 目 94 TEL( 代 表 ) 全 国 保 証 株 式 会 社 審 査 管 理 部 4 東 京 都 千 代 田 区 大 手 町 丁 目 大 手 町 野 村 ビル4 階 TEL33756 第 6 条 ( 本 同 意 条 項 に 不 同 意 場 合 取 扱 い) 銀 よび 保 証 委 託 先 は 私 が 本 込 に 必 要 な 記 載 事 項 ( 契 約 書 書 で 契 約 者 が 記 載 すべき 事 項 ) 記 載 を 希 望 しない 場 合 よ び 本 同 意 条 項 内 容 全 部 または 一 部 を 承 認 できない 場 合 本 込 を 断 ることがあります ただし 第 条.() 利 用 目 的 に 同 意 しない 場 合 でも これを 理 由 に 銀 よび 保 証 委 託 先 が 本 込 を 断 ることはないもとします 第 7 条 ( 条 項 変 更 ) 本 同 意 条 項 は 法 令 に 定 める 手 続 きにより 必 要 な 範 囲 内 で 変 更 できるもとします 第 8 条 (そ 他 明 示 事 項 ) 事 者 名 全 国 保 証 株 式 会 社 4 東 京 都 千 代 田 区 大 手 町 丁 目 大 手 町 野 村 ビル4 階 TEL( 代 表 )3373 個 人 情 報 保 護 管 理 者 役 職 名 務 本 部 長 反 社 会 的 勢 力 排 除 に 関 する 表 明 確 約 条 項. 私 は 現 暴 力 団 暴 力 団 員 暴 力 団 員 でなくなった 時 から5 を 経 過 しない 者 暴 力 団 準 構 成 員 暴 力 団 関 係 企 総 会 屋 等 社 会 運 動 等 標 ぼうゴロまたは 特 殊 知 能 暴 力 集 団 等 そ 他 これらに 準 ずる 者 ( 下 これらを 暴 力 団 員 等 といいます )に 該 しないこと よび 次 各 号 いずれにも 該 しないことを 表 明 し かつ 将 来 にわたっても 該 しないことを 確 約 します () 暴 力 団 員 等 が 経 営 を 支 配 していると 認 められる 関 係 を 有 すること () 暴 力 団 員 等 が 経 営 に 実 質 的 に 関 与 していると 認 められる 関 係 を 有 すること (3) 自 己 自 社 もしくは 第 三 者 不 正 利 益 を 図 る 目 的 または 第 三 者 に 損 害 を 加 える 目 的 をもってするなど 不 に 暴 力 団 員 等 を 利 用 していると 認 められる 関 係 を 有 すること (4) 暴 力 団 員 等 に 対 して 等 を 提 供 し または 便 宜 を 供 与 するなど 関 与 をしていると 認 められる 関 係 を 有 すること (5) 役 員 または 経 営 に 実 質 的 に 関 与 している 者 が 暴 力 団 員 等 と 社 会 的 に 非 難 されるべき 関 係 を 有 すること 個 人 信 用 情 報 機 関 全 国 銀 個 人 信 用 情 報 センター 住 所 連 絡 先 等 86 東 京 都 千 代 田 区 丸 内 3 TEL: 主 に 融 機 関 とそ 関 係 会 社 を 会 員 とする 個 人 信 用 情 報 機 関 4 東 京 都 千 代 田 区 神 田 東 松 下 町 4 TEL: 主 に 貸 クレジット 事 リース 事 保 証 事 融 機 関 事 等 与 信 事 を 営 む 企 を 会 員 とする 個 人 信 用 情 報 機 関. 私 は 自 らまたは 第 三 者 を 利 用 して 次 各 号 一 つにでも 該 する 為 を わないことを 確 約 します () 暴 力 的 な 要 求 為 () 法 的 な 責 任 を 超 えた 不 な 要 求 為 (3) 取 に 関 して 脅 迫 的 な 言 動 をし または 暴 力 を 用 いる 為 (4) 風 説 を 流 布 し 偽 を 用 いまたは 威 力 を 用 いて 銀 信 用 を 毀 損 し または 銀 務 を 妨 害 する 為 (5)そ 他 前 各 号 に 準 ずる 為 3. 私 が 暴 力 団 員 等 もしくは 第 項 各 号 いずれかに 該 し もしくは 前 項 各 号 いずれかに 該 する 為 をし または 第 項 規 定 にもとづく 表 明 確 約 に 関 して 虚 偽 告 をしたことが 判 明 し 借 主 と 取 を 継 続 することが 不 適 切 であると 銀 が 判 断 する 場 合 には 銀 から 請 求 があり 次 第 銀 に 対 する 一 切 債 務 期 限 利 益 を 失 い 直 ちに 債 務 を 弁 済 するもと します

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