用 しなければ 効 果 が 得 られません 服 用 の 有 無 と,アド ヒアランス 低 下 の 原 因 を 毎 回 確 認 する 必 要 があります 悪 心 の 評 価 は, 患 者 と 医 療 従 事 者 間 で 乖 離 があると 報 告 されています 3) そのため, 重 篤 度 をCommo
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- ありおき かんざとばる
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1 日 病 薬 誌 第 50 巻 1 号 (27 31)2014 年 がん 患 者 に 対 する 薬 剤 師 のトータルマネジメント 実 践 例 医 薬 情 報 委 員 会 プレアボイド 報 告 評 価 小 委 員 会 担 当 委 員 横 川 貴 志 ( 公 益 財 団 法 人 がん 研 究 会 有 明 病 院 薬 剤 部 ) がん 治 療 の 高 度 化 は,がん 患 者 の 生 存 期 間 を 着 実 に 延 長 し, 外 来 通 院 治 療 を 可 能 としました 一 方 で, 治 療 が 複 雑 化 した 現 状 もあり, 医 療 の 質 と 安 全 性 の 確 保 には 幅 広 い 対 応 力 が 求 められます がん 治 療 中 に 起 こるイベントは, 抗 がん 薬 の 副 作 用 だけではありません 副 作 用 のみに 着 目 するのではなく, 常 に 患 者 主 体 で 考 える 必 要 があります 目 の 前 の 患 者 に 対 して,できること,やるべきことを 薬 剤 師 の 視 点 で 考 え, 行 動 する ことが 重 要 です その 蓄 積 が, 安 全 な 治 療 の 継 続 につながり, 結 果 として 患 者 予 後 に 寄 与 すると 考 えます 今 回 のプレアボイド 広 場 では, 大 腸 がんのXELOX 療 法 に 焦 点 を 当 て,プレアボイド 報 告 につながった 事 例 を 紹 介 し ます 同 じ 治 療 法 であっても 介 入 ポイントは 患 者 ごとに 異 なること, 幅 広 い 視 野 で 患 者 をみる 必 要 があることを 示 せれ ばと 思 います 支 持 療 法 薬 の 追 加 で 悪 心 嘔 吐 を 制 御 し, 抗 がん 薬 の 治 療 強 度 低 下 を 回 避 した 事 例 悪 心 嘔 吐 の 重 篤 化,オキサリプラチンの 減 量,カペ シタビンのアドヒアランス 低 下 患 者 情 報 :43 歳, 女 性 合 併 症 :なし 処 方 情 報 :なし 結 腸 がんの 術 後 補 助 療 法 としてXELOX 療 法 を 導 入 し た 制 吐 療 法 として,パロノセトロン 注 0.75mg(day1), デキサメタゾン 注 6.6mg(day1),デキサメタゾン 錠 4 mg/ 日 (day2-3)を 投 与 した 7/23 外 来 にて,XELOX 療 法 2サイクル 目 施 行 8/13 XELOX 療 法 3サイクル 目 施 行 目 的 にて 来 院, 医 師 の 診 察 前 に 薬 剤 師 面 談 を 実 施 した その 際, 今 回 は 吐 き 気 が 辛 かったです 薬 (カペシタ ビン)を 飲 めなかった 時 がありました と 訴 え があった カペシタビン 服 薬 手 帳 の 記 録 を 基 に 問 診 を 行 い, 悪 心 嘔 吐 の 発 現 時 期, 食 事 摂 取 量, 体 重,カペシタビンの 服 用 状 況 を 確 認 した その 結 果, 悪 心 はday1より 発 現 し day5まで 持 続,day2に 嘔 吐 が1 回 あり,day3 夕 方 分 のカペシタビンを 服 用 できていなかった また, 一 時 的 な 食 事 摂 取 量 の 低 下, 体 重 減 少 があった( 治 療 開 始 時 : 50.2kg day3:47.8kg day7:49.0kg day21: 50.0kg) 以 上 より, 悪 心 Grade2, 嘔 吐 Grade1, 被 疑 薬 としてオキサリプラチンの 可 能 性 が 高 いと 評 価 した そこで,National Comprehensive Cancer Network(NCCN) ガイドライン( 悪 心 嘔 吐 対 策 ) 1) を 参 考 にアプレピタ ントの 追 加 (day1:125mg,day2-3:80mg)を 医 師 へ 提 案 した その 際,アプレピタントによるデキサメ タゾンの 血 中 濃 度 上 昇 を 考 えたが, 糖 尿 病 の 既 往 歴 がな いことより,デキサメタゾンの 投 与 量 は 変 更 しないこと を 医 師 との 協 議 で 決 定 した 9/3 XELOX 療 法 4サイクル 目 施 行 目 的 にて 来 院 悪 心 嘔 吐 の 評 価 を 実 施 悪 心 Grade 1, 嘔 吐 なし, カペシタビンはすべて 服 用 できていた アプレピタント の 副 作 用 ( 吃 逆 便 秘 など)はなかった 術 後 補 助 療 法 の 目 的 はがんの 再 発 防 止 であり, 抗 がん 薬 の 治 療 強 度 を 維 持 して 治 療 を 完 遂 することが 重 要 です 本 症 例 では, 薬 剤 師 が 治 療 目 的 を 把 握 したうえで, 悪 心 嘔 吐 に 対 応 しています 制 吐 療 法 を 強 化 し, 悪 心 嘔 吐 が 制 御 されたことで,オキサリプラチンの 減 量,カペシ タビンのアドヒアランス 低 下 を 回 避 できた 事 例 です StageⅢ 結 腸 がん 患 者 に 対 する 術 後 補 助 XELOX 療 法 の 有 用 性 を 検 討 した 無 作 為 化 第 III 相 試 験 (NO16968 試 験 ) では,カペシタビンのrelative dose intensity(rdi)は 78%とされています 2) 当 然 ながら, 経 口 抗 がん 薬 は 服 27
2 用 しなければ 効 果 が 得 られません 服 用 の 有 無 と,アド ヒアランス 低 下 の 原 因 を 毎 回 確 認 する 必 要 があります 悪 心 の 評 価 は, 患 者 と 医 療 従 事 者 間 で 乖 離 があると 報 告 されています 3) そのため, 重 篤 度 をCommon Terminology Criteria for Adverse Events( 以 下,CTCAE)( ) で 客 観 的 に 評 価 することが 必 要 です その 際, 食 事 摂 取 量 と 体 重 がポイントとなります 悪 心 嘔 吐 の 原 因 を 評 価 するうえでは, 発 現 時 期 と 症 状 がポイントとなります 本 症 例 では, 悪 心 嘔 吐 の 発 現 時 期 はday1-5であり, 以 降 は 消 失 しています もし, 原 因 がカペシタビンであるならば, 服 用 期 間 中 は 症 状 が 持 続 します その 際 の 症 状 は 悪 心, 食 欲 不 振 が 主 で, 嘔 吐 まで 発 現 することは 稀 です また, 発 熱 や 下 痢 の 合 併 がないことから, 感 染 性 胃 腸 炎 も 考 えにくいと 判 断 して います 以 上 より,オキサリプラチンが 被 疑 薬 であり, 急 性 期 遅 発 期 の 悪 心 嘔 吐 と 評 価 しています 年 齢 (50 歳 未 満 ), 性 別 ( 女 性 ),アルコール 摂 取 量 ( 少 ない), 嘔 吐 の 経 験 ( 有 )は, 嘔 吐 誘 発 のリスク 因 子 と されています 4) 本 症 例 は 年 齢 と 性 別 が 該 当 しており, 嘔 吐 を 経 験 したことから, 制 吐 療 法 の 強 化 は 必 須 と 考 え 対 応 しています 新 規 薬 剤 の 追 加 は,ベネフィットだけでなくリスク( 副 作 用 相 互 作 用 )も 生 じます そのため,リスクまで 考 えて 薬 剤 追 加 の 必 要 性 を 検 討 することが 重 要 です 本 症 例 では,アプレピタントとデキサメタゾンの 相 互 作 用 に よる 血 糖 値 上 昇 の 可 能 性 を 考 え, 糖 尿 病 の 既 往 歴 を 確 認 しています そして, 血 糖 値 上 昇 のリスクは 低 く, 悪 心 嘔 吐 制 御 のベネフィットは 高 いと 判 断 し,アプレピタン トを 提 案 しています 末 梢 神 経 障 害 の 重 篤 度 に 応 じてオキサリプラチンの stop-and-go strategyを 提 案 し, 末 梢 神 経 障 害 重 篤 化 の 回 避 と 治 療 継 続 に 寄 与 した 事 例 オキサリプラチンの 末 梢 神 経 障 害 重 篤 化, 病 状 進 行 に よる 治 療 中 断 患 者 情 報 :65 歳, 男 性 合 併 症 : 高 血 圧 処 方 情 報 :カンデサルタン 錠 8mg/ 日 切 除 不 能 進 行 再 発 結 腸 がんに 対 してXELOX+ベバ シズマブ 療 法 を 導 入 した 3/5 XELOX+ベバシズマブ 療 法 8サイクル 目 施 行 目 的 にて 来 院 外 来 担 当 薬 剤 師 が 副 作 用 評 価 を 実 施 その 際, 最 近, 手 の 痺 れが 強 くなってきました と 訴 えがあった 両 手 指 に 症 状 があり 左 右 差 がないこと,サイクルごとの 蓄 積 を 考 え,オキサリプラチンによる 末 梢 神 経 障 害 の 可 能 性 を 考 えた そこで, 薬 剤 師 が ボタンをかけることがで きますか と 具 体 的 動 作 の 質 問 を 行 い, 患 者 は ボタン はなんとかできますが, 時 間 がかかります と 回 答 以 上 より, 末 梢 神 経 障 害 Grade 2と 評 価 した 施 行 サ イクル 数 を 考 えると,さらなる 重 篤 化 の 可 能 性 が 高 いと 判 断 し,オキサリプラチンの 中 止 を 医 師 へ 提 案 した 医 師 と 協 議 の 結 果,オキサリプラチンは 今 サイクルより 中 止 となった CTCAE ver 4.0 Grade 1 Grade 2 Grade 3 悪 心 摂 食 習 慣 に 影 響 のない 食 欲 低 下 顕 著 な 体 重 減 少, 脱 水 または 栄 養 失 調 を 伴 わない 経 口 摂 取 量 の 減 少 カロリーや 水 分 の 経 口 摂 取 が 不 十 分 ; 経 管 栄 養 /TPN/ 入 院 を 要 する 嘔 吐 24 時 間 に1-2エピソードの 嘔 吐 24 時 間 に3-5エピソードの 嘔 吐 24 時 間 に6エピソード 以 上 の 嘔 吐 神 経 系 障 害 : 末 梢 性 運 動 ニューロパチー 神 経 系 障 害 : 末 梢 性 感 覚 ニューロパチー TPN: 高 カロリー 輸 液 症 状 がない; 臨 床 所 見 または 検 査 所 見 のみ; 治 療 を 要 さない 症 状 がない; 深 部 腱 反 射 の 低 下 または 知 覚 異 常 中 等 度 の 症 状 がある; 身 の 回 り 以 外 の 日 常 生 活 動 作 の 制 限 中 等 度 の 症 状 がある; 身 の 回 り 以 外 の 日 常 生 活 動 作 の 制 限 高 度 の 症 状 がある; 身 の 回 りの 日 常 生 活 動 作 の 制 限 ; 補 助 具 を 要 する 高 度 の 症 状 がある; 身 の 回 りの 日 常 生 活 動 作 の 制 限 28
3 6/11 XELOX+ベバシズマブ 療 法 (オキサリプラチ ン 抜 き)12サイクル 目 外 来 担 当 薬 剤 師 が 副 作 用 評 価 を 実 施 その 際, 足 の 痺 れは 消 失, 手 のみに 軽 度 の 痺 れが 残 存 しているとの 情 報 を 患 者 より 聴 取 した そこで,8サイクル 目 の 時 と 同 様 に, 薬 剤 師 が ボタンをかけることができますか と 具 体 的 動 作 の 質 問 を 行 い, 患 者 は 治 療 開 始 前 と 同 様 にで きている, 最 近 はゴルフクラブのグリップをしっかり 握 れる と 回 答 以 上 より, 末 梢 神 経 障 害 Grade1に 改 善 していると 評 価 し,オキサリプラチンの 再 開 は 可 能 と 判 断 した オキ サリプラチンの 再 開 により 末 梢 神 経 障 害 が 再 度 重 篤 化 し, 趣 味 のゴルフに 影 響 する 可 能 性 を 考 えたが, 前 回 の 医 師 の 診 療 録 にて 腫 瘍 マーカー,コンピュータ 断 層 撮 影 ( 以 下,CT) 増 大 傾 向 とあったため,オキサリプラチン を 再 開 すべきタイミングと 判 断 した 医 師 へその 旨 を 提 案 し, 協 議 の 結 果, 今 サイクルよりオキサリプラチンが 再 開 となった 7/2 XELOX+ベバシズマブ 療 法 13サイクル 目 末 梢 神 経 障 害 Grade1のまま 推 移 し, 趣 味 のゴルフも 続 けられている オキサリプラチンは 継 続 したままで 問 題 なしと 評 価 した 末 梢 神 経 障 害 は,オキサリプラチンの 代 表 的 な 副 作 用 の1つです 発 現 率 が 高 く 5),XELOX 療 法 を 継 続 するう えで 障 害 となります 担 当 薬 剤 師 は, 症 状 の 重 篤 化 を 正 確 に 評 価 するために, ボタンをかけられますか と 具 体 的 動 作 の 質 問 をしています それによって,オキサリ プラチンを 中 止 する 時 期, 再 開 する 時 期 が 明 確 になり, 治 療 を 継 続 できた 事 例 です 末 梢 神 経 障 害 が 重 篤 化 すると, 手 足 がしびれて 文 字 を 書 きにくい,ボタンをかけにくい, 飲 み 込 みにくい, 歩 きにくい 等 の 感 覚 性 の 機 能 障 害 が 発 現 します 添 付 文 書 上 では,オキサリプラチン 累 積 投 与 量 850mg/m 2 で10%, 1,020mg/m 2 で20%に 認 められたと 記 載 されています 担 当 薬 剤 師 は,この 情 報 を 念 頭 に 置 き 副 作 用 評 価 を 実 施 しています Grade 末 梢 神 経 障 害 がGrade3まで 重 篤 化 した 場 合,Grade 2 以 下 への 回 復 期 間 は13 週 ( 中 央 値 )とされています 6) つまり,Grade3まで 重 篤 化 すると, 患 者 のquality of life( 以 下,QOL)は 長 期 間 低 下 します 切 除 不 能 進 行 再 発 治 療 の 場 合, 延 命 だけでなくQOLの 維 持 も 重 要 で あり,Grade2の 段 階 でオキサリプラチンの 中 止 を 提 案 しています stop and go strategy 末 梢 神 経 障 害 の 重 篤 化 を 回 避 する 目 的 で,stop-andgo strategyの 概 念 がOPTIMOX 試 験 で 提 唱 されていま す 7) FOLFOX 療 法 を 用 いた 試 験 デザインですが,オキ サリプラチン 累 積 に 伴 う 末 梢 神 経 障 害 の 対 応 法 として, XELOX 療 法 施 行 時 にも 参 考 となります この 概 念 が 基 本 となり, 実 地 臨 床 においては 末 梢 神 経 障 害 の 重 篤 度 や 病 状 進 行 に 応 じてオキサリプラチンの 中 止 再 開 が 検 討 されます しかし,オキサリプラチンが 中 止 されたまま 再 開 のタイミングを 逃 し, 治 療 終 了 となるケースがあり ます 本 症 例 では, 薬 剤 師 が 末 梢 神 経 障 害 の 評 価 を 継 続 したことで,オキサリプラチンの 再 開 につながっていま す カペシタビンとワルファリンによる 相 互 作 用 を 予 測 し, 両 治 療 の 中 断 を 回 避 した 事 例 相 互 作 用 によるプロトロンビン 時 間 国 際 標 準 比 ( 以 下, PT-INR) 延 長 患 者 情 報 :68 歳, 女 性 合 併 症 : 高 血 圧, 心 房 細 動 処 方 情 報 :アムロジピン 錠 2.5mg/ 日 10/3 上 行 結 腸 がん 腹 膜 播 種 多 発 肝 転 移 に 対 する 1st-line 治 療 (XELOX 療 法 ) 導 入 目 的 にて 入 院 となった 持 参 薬 を 確 認 したところ, 心 房 細 動 に 対 してワルファ リンを 服 用 中 であった カペシタビンによるワルファリ ンへの 影 響 ( 効 果 増 強 )が 予 測 されたため,その 旨 を 医 師 へ 情 報 提 供 した しかし, 中 心 静 脈 ポートを 造 設 せず に 経 口 抗 がん 薬 で 治 療 したいとの 患 者 意 向 があり, 治 療 変 更 はなかった そこで,PT-INRの 変 動 を 確 認 してい くこととした 10/4 XELOX 療 法 1サイクル 目 導 入 10/8 XELOX 療 法 day5の 血 液 検 査 にてPT-INRが 変 29
4 動 ( ) 患 者 の 採 血 部 位 を 確 認 したが, 内 出 血 はなかった カ ペシタビンによる 影 響 でPT-INRが 延 長 した 可 能 性 を 考 え, 医 師 へ 情 報 提 供 した 協 議 の 結 果,ワルファリン 処 方 医 へ 連 絡 し, 投 与 量 を 補 正 する 方 針 となった 処 方 医 指 示 の 下,ワルファリンが3mg/ 日 から1.5mg/ 日 へ 減 量 となった 10/11 PT-INR:2.20(day8) 10/15 PT-INR:1.31(day12) 処 方 医 指 定 の 目 標 治 療 域 ( )より 低 値 であっ たため, 医 師 と 協 議 し,ワルファリンは2mgへ 増 量 と なった 10/16 退 院 が 決 定 以 上 の 経 過 に 関 して, 担 当 医 から ワルファリン 処 方 医 へ 情 報 提 供 された 以 後,ワルファリン 処 方 医 と 連 携 しながらXELOX 療 法, 心 房 細 動 の 治 療 は 継 続 可 能 であった がん 化 学 療 法 開 始 前 に 併 用 薬 剤 を 把 握 し, 予 定 されて いる 抗 がん 薬 との 相 互 作 用 を 確 認 しています カペシタ ビンとワルファリンは, 添 付 文 書 上 で 併 用 注 意 と 記 載 されており, 血 液 凝 固 能 検 査 値 異 常, 出 血 による 死 亡 例 も 報 告 されています しかし, 本 症 例 のように, 両 薬 剤 とも 治 療 に 不 可 欠 であった 場 合, 併 用 を 避 けることは できません そこで,カペシタビンの 影 響 によりPT- INRが 変 動 することを 予 測 して, 医 師 へ 情 報 提 供 してい ます その 結 果,カペシタビンとワルファリンの 中 断 を 回 避 し, 両 治 療 を 継 続 できた 事 例 です XELOX 療 法 は,カペシタビンを14 日 間 服 用,7 日 間 休 薬 するスケジュールで 実 施 されます すなわち, 来 院 は21 日 間 ごとであり, 来 院 日 の 採 血 では 相 互 作 用 が 消 失 している 可 能 性 があります カペシタビン 継 続 患 者 に 対 してワルファリンを 単 回 投 与 し,S-ワルファリンのAUCが57%, 半 減 期 (t 1/2 )が 51% 延 長 したとの 報 告 がありますが 8),ワルファリン 反 復 投 与 下 での 詳 細 な 報 告 はありません そのため, 発 現 時 期 まで 予 測 することが 困 難 であり, 複 数 回 のPT-INR 測 定 により 変 動 の 推 移 を 評 価 しています また, 患 者 の 自 覚 症 状 ( 採 血 部 位 の 内 出 血, 歯 肉 出 血, 鼻 血, 血 痰, 血 便 )を 確 認 しています 通 常 より 入 院 期 間 が 長 くなり ましたが,PT-INR 変 動 の 推 移 がワルファリン 処 方 医 へ 情 報 提 供 されたことで, 治 療 継 続 が 可 能 となりました がん 化 学 療 法 の 治 療 効 果 により 疼 痛 の 閾 値 が 変 化 し 発 現 した,オピオイド 製 剤 による 傾 眠 を 回 避 した 事 例 オピオイド 製 剤 による 傾 眠 患 者 情 報 :65 歳, 男 性 原 疾 患 : 直 腸 がん 合 併 症 :なし 処 方 情 報 : ロキソプロフェン 錠 180mg/ 日 酸 化 マグネシウム 錠 750mg/ 日 ( 適 宜 調 節 可 ) 直 腸 がん 術 後 および 高 血 圧 フォロー 中 に 左 前 胸 部 痛 を 訴 え, 当 院 にて 精 査 した 結 果, 直 腸 がん 術 後 再 発, 胸 壁 両 側 副 腎 縦 隔 リンパ 節 脳 転 移 ありと 診 断 された 脳 転 移 に 対 してガンマナイフを 他 院 にて 実 施 当 院 にて, XELOX 療 法 を 導 入 する 目 的 で 入 院 となった 7/18 XELOX 療 法 1サイクル 目 導 入 この 時 点 で, 左 前 胸 部 背 部 痛 に 対 してオキシコドン 徐 放 製 剤 ( 以 下,OXN 徐 放 製 剤 )30mg/ 日,オキシ コドン 速 放 製 剤 ( 以 下,OXN 速 放 製 剤 )5mg/ 回 を 服 用 中 であった XELOX 療 法 の 服 薬 指 導 時 に,numerical rating scale ( 以 下,NRS)による 疼 痛 評 価 を 実 施 したところ, 安 静 時 0/10, 体 動 時 2/10であった まれに 突 出 痛 があるが, OXN 速 放 製 剤 を 服 用 することで 疼 痛 は 軽 減 できており (NRS:5 1), 服 用 回 数 は1-2 回 / 日 であった 悪 心 傾 眠 便 秘 はなかった 以 上 より, 現 投 与 量 の 継 続 で 問 題 ないと 評 価 した 7/22 退 院 となり, 以 降 は 外 来 にてフォローしていく こととなった 9/19 XELOX 療 法 4サイクル 目 施 行 目 的 にて 来 院 疼 痛 に 関 して 患 者 へ 質 問 すると, 痛 みというよりは, 押 せば 違 和 感 がある 感 じです と 訴 えがあった 疼 痛 評 価 の 結 果, 以 前 あった 背 部 痛 は 消 失, 左 胸 部 痛 はNRS: 0-1/10であり,OXN 速 放 製 剤 の 使 用 はなかった また, 日 中 の 傾 眠 が 持 続 していた 腫 瘍 マーカーを 確 認 すると, XELOX 療 法 導 入 前 と 比 較 して 低 下 傾 向 にあった(6/26 carcinoembryonic antigen( 以 下,CEA):693.5ng/mL, carbohydrate antigen( 以 下,CA)19-9:319.1ng/mL 9/19 CEA:332.4ng/mL,CA19-9:69.8ng/mL) 30
5 XELOX 療 法 の 治 療 効 果 により 疼 痛 の 閾 値 が 変 化 し, 現 状 のOXN 徐 放 製 剤 が 過 量 投 与 となっていると 考 えられ た そこで,OXN 徐 放 製 剤 の 減 量 (30mg/ 日 20mg/ 日 ) を 医 師 へ 提 案 した 医 師 より, 胸 腹 部 CTの 結 果 から 治 療 効 果 が 得 られている と 回 答 があり, 協 議 の 結 果, OXN 徐 放 製 剤 は20mg/ 日 へ 減 量 となった 10/10 XELOX 療 法 5サイクル 目 施 行 目 的 にて 来 院 疼 痛 評 価 を 実 施 したところ, 背 部 痛 はなく, 左 胸 部 痛 NRS:0-1/10,OXN 速 放 製 剤 の 使 用 はなかった また, 日 中 の 傾 眠 は 消 失 していた そのため,OXN 徐 放 製 剤 は 現 投 与 量 のまま 継 続 でよいと 評 価 した オピオイド 製 剤 過 量 投 与 時 の 症 状 として 傾 眠 がありま す 薬 剤 を 追 加 することばかり 考 えず, 継 続 の 必 要 性, 投 与 量 の 妥 当 性 を 評 価 し, 薬 剤 の 中 止 減 量 を 提 案 する ことも 重 要 です 本 症 例 では, 薬 剤 師 が 疼 痛 評 価 を 継 続 し, 抗 がん 薬 治 療 の 効 果,あるいは 病 状 進 行 によって 疼 痛 の 閾 値 が 変 化 する 可 能 性 を 念 頭 に 置 き 対 応 しています その 結 果,オピオイド 製 剤 過 量 投 与 による 傾 眠 の 重 篤 化 を 回 避 できた 事 例 です 本 稿 では,1つの 治 療 法 に 焦 点 を 当 て, 薬 剤 師 の 介 入 事 例 を4 例 紹 介 しました どの 事 例 も, 他 職 種 にはない 薬 剤 師 の 視 点 からアプローチしています また,CTCAE やNRSなど,evidence-based medicine(ebm)に 基 づい た 評 価 を 実 施 し, 臨 床 試 験 や 薬 物 体 内 動 態 のデータを 基 に 薬 剤 の 特 性 を 考 慮 したうえで 提 案 しています つまり, 薬 学 的 根 拠 が 明 確 な 介 入 であり, 薬 剤 師 にしかできない 患 者 マネジメントといえます 近 年, 医 療 の 質 と 安 全 性 の 向 上 のために,チーム 医 療 が 推 奨 されています よく 耳 にする 言 葉 であり 聞 こえは 良 いのですが, 本 質 を 理 解 しなければ 意 味 がありません チーム 医 療 の 本 質 は, 仲 良 く 一 緒 に 行 動 することではな く, 各 々の 視 点 で 評 価 し, 意 見 をぶつけ 合 い, 協 議 して 最 善 策 を 決 定 していくことだと 考 えます 医 療 スタッ フの 協 働 連 携 によるチーム 医 療 の 推 進 について の 医 政 局 長 通 知 ( 平 成 22 年 4 月 30 日 医 政 発 0430 第 1 号 )が 発 出 された 経 緯 を 理 解 し, 薬 剤 師 の 職 能 を 発 揮 していき ましょう 1)National Comprehensive Cancer Network : Clinical Practice Guidelines in Oncology : Antiemesis Version 1, )D.G. Haller et al. : Capecitabine plus oxaliplatin compared with fluorouracil and folinic acid as adjuvant therapy for stage III colon cancer, J Clin Oncol,, (2011). 3)E. Basch et al. : The Missing Voice of Patients in Drug- Safety Reporting, NEJM,, (2010). 4)J.M. Koeller et al. : CINV Mechanism, Perceptions, and Treatment Guidelines, Support Care Cancer,, (2002). 5)J. Cassidy et al. : Randomized Phase III Study of Capecitabine Plus Oxaliplatin Compared With Fluorouracil/Folinic Acid Plus Oxaliplatin As First-Line Therapy for Metastatic Colorectal Cancer, J Clin Oncol,, (2008). 6)A. de Gramont et al. : Leucovorin and fluorouracil with or without oxaliplatin as first-line treatment in advanced colorectal cancer, J Clin Oncol,, (2000). 7)C. Tournigand et al. : OPTIMOX1 : A Randomized Study of FOLFOX4 or FOLFOX7 With Oxaliplatin in a Stop-and- Go Fashion in Advanced Colorectal Cancer-A GERCOR Study, J Clin Oncol,, (2006). 8)R. Camidge et al. : Significant Effect of Capecitabine on the Pharmacokinetics and Pharmacodynamics of Warfarin in Patients With Cancer, J Clin Oncol,, (2005). 31
頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 のために 講 ずる 具 体 的 な 施 策 等 について 定 めることにより 子 宮 頸 がんの 確 実 な 予 防 を 図 ることを 目 的 とする ( 定 義 ) 第 二 条 この 法 律 において 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 とは 子 宮
子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 法 律 ( 案 ) 目 次 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 第 二 条 ) 第 二 章 子 宮 頸 がん 予 防 方 針 等 ( 第 三 条 第 六 条 ) 第 三 章 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 具 体 的 な 施 策 第 一 節 子 宮 頸 がん 及 び 子 宮 頸 がんの 予
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とくに 抗 Xa 薬 やダビガトランは 臨 床 応 用 が 始 まってからまだ 日 が 浅 く 服 薬 患 者 へのアルテプラ ーゼ 静 注 療 法 の 有 効 性 と 安 全 性 は 確 立 していないので 治 療 の 適 否 を 慎 重 に 判 断 せねばならない 上 述 したように PT-INR や aptt が 一 定 の 範 囲 を 超 えないことを 確 認 する 必 要 がある しかしながら
スライド 1
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市 町 村 における 地 方 公 務 員 制 度 改 革 に 係 る 論 点 と 意 見 について ( 概 要 ) 神 奈 川 県 市 町 村 における 地 方 公 務 員 制 度 改 革 に 係 る 検 討 会 議 について 1 テーマ 地 方 公 務 員 制 度 改 革 ( 総 務 省 地 方 公 務 員 の 労 使 関 係 制 度 に 係 る 基 本 的 な 考 え 方 )の 課 題 の 整
国立研究開発法人土木研究所の役職員の報酬・給与等について
様 式 1 公 表 されるべき 事 項 国 立 研 究 開 発 法 人 土 木 研 究 所 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について 別 添 Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 当 研 究 所 は 土 木 技 術 に 関 する 研 究 開 発 技 術
2 役 員 の 報 酬 等 の 支 給 状 況 平 成 27 年 度 年 間 報 酬 等 の 総 額 就 任 退 任 の 状 況 役 名 報 酬 ( 給 与 ) 賞 与 その 他 ( 内 容 ) 就 任 退 任 2,142 ( 地 域 手 当 ) 17,205 11,580 3,311 4 月 1
独 立 行 政 法 人 統 計 センター( 法 人 番 号 7011105002089)の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 独 立 行 政 法 人 通 則 法 第 52 条 第 3 項 の 規 定 に 基 づき
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第 7 章 健 康 指 標 分 野 ( 糖 尿 病 循 環 器 疾 患 がん COPD) 1 推 進 の 方 向 糖 尿 病 (1) 糖 尿 病 の 発 症 を 予 防 するための 生 活 習 慣 の 改 善 あらゆる 機 会 に 多 様 な 伝 達 手 段 を 使 って 県 民 に 糖 尿 病 の 正 しい 知 識 や 糖 尿 病 発 症 予 防 のため の 生 活 習 慣 の 改 善 について
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- 1 - 省 百 七 旅 客 部 改 省 令 平 成 省 令 伴 並 平 成 省 令 並 ま づ 並 令 づ く 領 平 成 月 大 臣 前 田 武 志 づ く 領 語 お 使 語 監 督 針 平 成 省 千 百 お 使 語 - 2 - 務 名 簿 款 寄 附 為 登 記 証 明 組 織 図 保 制 証 機 器 機 器 設 設 備 記 載 決 算 報 足 経 的 礎 証 績 分 証 程 七 イ 概
5
分 子 標 的 薬 導 入 患 者 における 薬 剤 管 理 指 導 一 腎 細 胞 がん 患 者 へのスニチニブ 導 入 例 一 東 京 医 科 歯 科 大 学 医 学 部 附 属 病 院 薬 剤 部 ( 日 本 POS 医 療 学 会 POS 医 療 認 定 士 ) 永 田 将 司 はじめに 近 年 従 来 の 抗 がん 剤 とは 作 用 機 序 の 異 なる 分 子 標 的 薬 が 登 場 し
2 積 極 的 な 接 種 勧 奨 の 差 し 控 え 国 は 平 成 25 年 4 月 から 定 期 接 種 化 したが ワクチン 接 種 との 関 連 を 否 定 できない 持 続 的 な 痛 みなどの 症 状 が 接 種 後 に 見 られたことから 平 成 25 年 6 月 定 期 接 種 と
子 宮 頸 がん 予 防 ワクチンの 状 況 について 1 接 種 費 用 の 公 費 助 成 (1) 県 の 助 成 制 度 子 宮 頸 がん 予 防 ワクチンの 接 種 費 用 は 3 回 の 接 種 で 約 45,000 円 (1 回 当 たり 約 15,000 円 )であり 被 接 種 者 の 経 済 的 負 担 が 大 きいものであった そのため がん 対 策 推 進 の 観 点 から 公
その 他 事 業 推 進 体 制 平 成 20 年 3 月 26 日 に 石 垣 島 国 営 土 地 改 良 事 業 推 進 協 議 会 を 設 立 し 事 業 を 推 進 ( 構 成 : 石 垣 市 石 垣 市 議 会 石 垣 島 土 地 改 良 区 石 垣 市 農 業 委 員 会 沖 縄 県 農
国 営 かんがい 排 水 事 業 石 垣 島 地 区 事 業 の 概 要 本 事 業 は 沖 縄 本 島 から 南 西 約 400kmにある 石 垣 島 に 位 置 する 石 垣 市 の4,338haの 農 業 地 帯 において 農 業 用 水 の 安 定 供 給 を 図 るため 農 業 水 利 施 設 の 改 修 整 備 を 行 うものである 事 業 の 目 的 必 要 性 本 地 区 は さとうきびを
大学病院治験受託手順書
千 葉 大 学 医 学 部 附 属 病 院 治 験 審 査 委 員 会 運 営 手 順 書 第 1 条 目 的 本 手 順 書 は 千 葉 大 学 医 学 部 附 属 病 院 各 種 委 員 会 規 程 の 定 めるところにより 千 葉 大 学 医 学 部 附 属 病 院 治 験 審 査 委 員 会 ( 以 下 委 員 会 という )の 運 営 方 法 を 定 め 医 薬 品 等 の 治 験 製 造
003-00個人の健康増進・疾病予防の推進のための所得控除制度の創設（個別要望事項：ＨＰ掲載用）
平 成 28 年 度 地 方 税 制 改 正 ( 税 負 担 軽 減 措 置 等 ) 要 望 事 項 ( 新 設 拡 充 延 長 その 他 ) No 3 府 省 庁 名 厚 生 労 働 省 対 象 税 目 要 望 項 目 名 要 望 内 容 ( 概 要 ) 個 人 住 民 税 法 人 住 民 税 事 業 税 不 動 産 取 得 税 固 定 資 産 税 事 業 所 税 その 他 ( ) 個 人 の 健
Microsoft PowerPoint - 090706_GP向けGL_final
睡 眠 障 害 のスクリーニングガイドライン 満 足 のいく 睡 眠 がとれているか 必 ず 問 診 する 症 状 のより 詳 しい 特 徴 や 専 門 用 語 につ いては 別 紙 に 解 説 してあります 睡 眠 の 問 題 がある どのような 睡 眠 の 問 題 か 特 定 する 不 眠 過 眠 睡 眠 中 の 呼 吸 異 常 睡 眠 中 の 異 常 感 覚 異 常 運 動 睡 眠 中 の 異
感 染 対 策 がマニュアルに 従 って 実 施 されるように 指 導 することや 病 棟 での 意 見 を 聞 き 入 れることが 重 要 です そして ICT 検 討 会 で 改 善 策 な どについて 話 し 合 います 巡 回 は 医 療 施 設 の 規 模 によって 異 なりますが 通 常
2006 年 2 月 10 日 放 送 ICT と 薬 剤 師 の 役 割 山 形 大 学 医 学 部 附 属 病 院 副 薬 剤 部 長 助 教 授 白 石 正 ICTには 実 際 の 業 務 を 行 っている 薬 剤 師 が 参 加 すべき 感 染 対 策 は チーム 医 療 の 一 環 として 職 種 の 異 なったスタッフがそ れぞれの 専 門 性 を 生 かし 連 携 を 取 り 合 いながら
大 腸 がん 術 後 内 服 化 学 療 法 連 携 1コース~3コース 大 腸 がん 術 後 内 服 化 学 療 法 連 携 4コース 以 降 拠 点 病 院 への 紹 介 基 準 : 食 事 が 入 らないとき 腫 瘍 マーカー 上 昇 時 発 熱 時 処 方 拠 点 病 院 への 紹 介 基
大 腸 がん 共 同 診 療 計 画 表 大 腸 がん( 結 腸 がん 直 腸 がん) 術 後 サーベイ 連 携 ( 開 始 時 ~30ヶ ) 大 腸 がん 共 同 診 療 計 画 表 大 腸 がん( 結 腸 がん 直 腸 がん) 術 後 サーベイ 連 携 (33ヶ ~60ヶ ) 最 終 目 標 5 間 再 発 を 早 期 に 発 見 し QOLが 維 持 できる 手 術 : 最 終 目 標 5 間
3 薬 局 サービス 等 (1) 健 康 サポート 薬 局 である 旨 の 表 示 健 康 サポート 薬 局 である 旨 を 表 示 している 場 合 健 康 サポート 薬 局 とは かかりつけ 薬 剤 師 薬 局 としての 基 本 的 な 機 能 に 加 えて 積 極 的 な 健 康 サポート 機
薬 局 機 能 情 報 の 事 項 の 説 明 薬 局 機 能 情 報 の 各 事 項 については 次 のとおりです また 等 の 欄 は 各 事 項 についての 該 当 の 又 は が 薬 局 機 能 に 関 する 情 報 欄 は その 項 目 について 該 当 する 情 報 の 内 容 が 記 載 されています 第 1 管 理 運 営 サービス 等 に 関 する 事 項 1 基 本 事 項 (1)
独立行政法人国立病院機構呉医療センター医療機器安全管理規程
独 立 行 政 法 人 国 立 病 院 機 構 呉 医 療 センタ- 医 療 機 器 安 全 管 理 規 程 目 次 第 1 章 総 則 ( 第 1 条 ~ 第 4 条 ) 第 2 章 組 織 及 び 職 務 ( 第 5 条 ~ 第 10 条 ) 第 3 章 研 修 ( 第 11 条 ~ 第 12 条 ) 第 4 章 保 守 点 検 及 び 修 理 ( 第 13 条 ~ 第 16 条 ) 第 5 章
17 外 国 人 看 護 師 候 補 者 就 労 研 修 支 援 18 看 護 職 員 の 就 労 環 境 改 善 19 8020 運 動 推 進 特 別 20 歯 科 医 療 安 全 管 理 体 制 推 進 特 別 21 在 宅 歯 科 医 療 連 携 室 整 備 22 地 域 災 害 拠 点 病
資 料 22 ( 別 紙 第 1 2 号 様 式 ) 平 成 24 年 度 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 における 計 画 評 価 シート 1 の 概 要 神 奈 川 県 ( 金 額 の 単 位 は 千 円 ) 補 助 金 等 名 称 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 補 助 年 度 平 成 24 年 度 担 当 課 神 奈 川 県 保 健 福 祉 局 保 健 医 療
経 常 収 支 差 引 額 等 の 状 況 平 成 26 年 度 予 算 早 期 集 計 平 成 25 年 度 予 算 対 前 年 度 比 較 経 常 収 支 差 引 額 3,689 億 円 4,597 億 円 908 億 円 減 少 赤 字 組 合 数 1,114 組 合 1,180 組 合 66
平 成 26 年 度 健 保 組 合 予 算 早 期 集 計 結 果 の 概 要 平 成 26 年 4 月 18 日 健 康 保 険 組 合 連 合 会 問 い 合 わせ 先 : 健 保 連 企 画 部 調 査 分 析 グループ :03-3403-0926 本 概 要 は 平 成 26 年 度 における 健 保 組 合 の 財 政 状 況 等 を 早 期 に 把 握 するため 26 年 度 予 算
Microsoft Word - 公表用答申422号.doc
答 申 第 1 審 議 会 の 結 論 名 古 屋 市 長 ( 以 下 実 施 機 関 という )が 本 件 異 議 申 立 ての 対 象 とな る 保 有 個 人 情 報 を 一 部 開 示 とした 決 定 は 妥 当 である 第 2 異 議 申 立 てに 至 る 経 過 1 平 成 27 年 5 月 29 日 異 議 申 立 人 は 名 古 屋 市 個 人 情 報 保 護 条 例 ( 平 成 17
平成25年度 独立行政法人日本学生支援機構の役職員の報酬・給与等について
平 成 25 年 度 独 立 行 政 法 日 本 学 生 支 援 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 日 本 学 生 支 援 機 構 は 奨 学 金 貸 与 事 業 留 学 生 支 援
Microsoft Word - conference
当 科 では 診 断 IVR 放 射 線 治 療 の 三 部 門 を 軸 に 臨 床 研 究 に 日 夜 励 んでいま 院 内 の 医 学 生, 研 修 医, 他 科 医 師 はご 連 絡 いただかなくても いつでも 参 加 可 能 でただし 突 然 のスケジュール 変 更 もあり 得 るので 事 前 にお 問 い 合 わせいただいた 方 が 無 難 で 院 外 の 方 でもご 興 味 がありましたら
私立大学等研究設備整備費等補助金（私立大学等
私 立 大 学 等 研 究 設 備 整 備 費 等 補 助 金 ( 私 立 大 学 等 研 究 設 備 等 整 備 費 ) 交 付 要 綱 目 次 第 1 章 通 則 ( 第 1 条 - 第 4 条 ) 第 2 章 私 立 大 学 等 ( 第 5 条 - 第 15 条 ) 第 3 章 専 修 学 校 ( 第 16 条 - 第 25 条 ) 第 4 章 補 助 金 の 返 還 ( 第 26 条 ) 第
Microsoft Word - ３大疾病保障特約付団体信用生命保険の概要_村上.docx
3 大 疾 病 保 障 特 約 付 団 体 信 用 生 命 保 険 の 概 要 一 般 団 体 信 用 生 命 保 険 3 大 疾 病 保 障 特 約 死 亡 保 障 + 高 度 障 害 保 障 全 国 保 証 ( 一 社 )しんきん 保 証 基 金 保 険 契 約 者 全 国 保 証 信 金 中 央 金 庫 申 込 時 年 齢 と 実 行 時 年 齢 満 20 歳 以 上 満 50 歳 未 満 満
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保 発 第 0305002 号 平 成 20 年 3 月 5 日 地 方 社 会 事 務 局 長 都 道 府 県 知 事 殿 厚 生 労 働 省 局 長 医 療 費 の 内 容 の 分 かる 領 収 証 の 交 付 について の 一 部 改 正 について 標 記 については 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 59 号 )が 制 定 され 同 告
伊勢崎市職員職場復帰支援制度
職 場 復 帰 支 援 制 度 実 施 マニュアル 平 成 22 年 4 月 伊 勢 崎 市 総 務 部 職 員 課 目 次 1 趣 旨 1 2 対 象 者 1 3 用 語 の 定 義 1 4 病 気 休 業 に 係 る 休 暇 制 度 等 について 1 (1) 病 気 休 暇 について (2) 休 職 について 5 職 場 復 帰 支 援 制 度 について 2 < 第 1ステップ> 病 気 休 業
Microsoft Word - 2章.doc
第 2 章 1. 人 口 の 構 成 と 動 態 (1) 人 口 総 数 と 年 齢 構 成 住 民 基 本 台 帳 人 口 及 び 外 国 人 登 録 人 口 による 平 成 21 年 (29 年 )9 月 末 現 在 の 本 市 の 人 口 総 数 は358,756 人 で 前 計 画 が 策 定 された 平 成 16 年 (24 年 )と 比 べる と 約 2,8 人 の 増 加 となっています
001-00 セルフメディケーション推進のための一般用医薬品等に関する所得控除制度の創設（個別要望事項：ＨＰ掲載用）
平 成 28 年 度 地 方 税 制 改 正 ( 税 負 担 軽 減 措 置 等 ) 要 望 事 項 ( 新 設 拡 充 延 長 その 他 ) No 1 府 省 庁 名 厚 生 労 働 省 対 象 税 目 個 人 住 民 税 法 人 住 民 税 事 業 税 不 動 産 取 得 税 固 定 資 産 税 事 業 所 税 その 他 ( ) 要 望 項 目 名 要 望 内 容 ( 概 要 ) セルフメディケーション
保険薬局におけるハイリスク薬取り扱い時の注意点
薬 剤 師 の 病 棟 業 務 の 進 め 方 (Ver.1.2) 一 般 社 団 法 人 日 本 病 院 薬 剤 師 会 平 成 28 年 6 月 4 日 1.はじめに 長 寿 社 会 の 到 来 疾 病 構 造 の 変 化 や 意 識 の 変 化 に 伴 い 国 民 の 医 療 ニーズは 多 様 化 している また 科 学 技 術 の 進 歩 により 医 療 技 術 も 高 度 化 し 専 門
診療行為コード
別 添 5 オンライン 又 は 光 ディスク 等 による 請 求 に 係 る 診 療 行 為 コード ( 医 科 用 DPC 用 ) 平 成 20 年 4 月 版 凡 例 1 診 療 行 為 コードは 次 により 設 定 している (1) コードの 設 定 対 象 範 囲 コードの 設 定 対 象 範 囲 は 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 3 月 5 日 厚 生 労 働
根 本 確 根 本 確 民 主 率 運 民 主 率 運 確 施 保 障 確 施 保 障 自 治 本 旨 現 資 自 治 本 旨 現 資 挙 管 挙 管 代 表 監 査 教 育 代 表 監 査 教 育 警 視 総 監 道 府 県 警 察 本 部 市 町 村 警 視 総 監 道 府 県 警 察 本 部
1 部 改 案 旧 照 文 昭 和 百 傍 線 部 改 部 改 案 現 服 服 管 研 修 研 修 罰 罰 附 附 総 総 休 懲 戒 服 管 研 休 懲 戒 服 研 修 修 福 祉 益 保 護 福 祉 益 保 護 根 本 確 根 本 確 民 主 率 運 民 主 率 運 確 施 保 障 確 施 保 障 自 治 本 旨 現 資 自 治 本 旨 現 資 挙 管 挙 管 代 表 監 査 教 育 代 表 監
母 子 医 療 対 策 費 462 (313,289) 国 4,479 1 不 妊 治 療 助 成 事 業 8,600 不 妊 治 療 費 用 の 一 部 を 助 成 し 経 済 的 負 担 の 軽 減 を 図 る 230,008 238,608 不 妊 治 療 費 の 増 加 による 増 額 分
健 康 福 祉 政 策 課 低 所 得 者 自 立 更 生 融 資 対 策 費 659,521 (1,516,423) 国 328,209 財 656 1 生 活 福 祉 資 金 貸 付 金 補 助 414,400 滋 賀 県 社 会 福 祉 協 議 会 が 実 施 する 低 所 得 者 等 が 必 要 とする 生 活 福 祉 資 金 の 貸 付 けに 要 する 原 資 を 助 成 する 660,000
これらを 踏 まえ 当 健 保 組 合 では 被 保 険 者 の QOL 向 上 および 医 療 費 適 正 化 に 向 け 生 活 習 慣 病 予 防 対 策 の 追 加 的 な 取 り 組 みを 開 始 した 平 成 23 年 度 は 対 象 疾 病 として 糖 尿 病 にフォーカスする ことと
布 [ 事 例 14 第 4 章 データに 基 づく 保 健 事 業 の 展 開 -2 生 活 習 慣 病 予 防 プログラム はらすまダイエット で 生 活 習 慣 を 改 善 し 重 症 化 を 予 防 ( 日 立 健 康 保 険 組 合 ) 取 り 組 みの 背 景 および 目 的 日 立 健 康 保 険 組 合 では 健 診 レセプト 等 のデータ 分 析 を 行 うなかで 30 歳 代 からの
障 害 者 政 策 委 員 会 第 2 小 委 員 会 ( 第 3 回 ) 資 料 一 覧 資 料 1-1 論 点 4 15 24 条 所 得 保 障 等 ( 年 金, 諸 手 当, 経 済 的 負 担 の 軽 減 等 )について に 関 する 厚 生 労 働 省 資 料 1 資 料 1-2 論 点 4 15 24 条 所 得 保 障 等 ( 年 金, 諸 手 当, 経 済 的 負 担 の 軽 減
( 減 免 の 根 拠 等 ) 第 1 条 こ の 要 綱 は, 地 方 税 法 第 4 5 4 条 の 規 定 に 基 づ く 市 税 条 例 第 6 9 条 の 2 の 規 定 を 根 拠 と す る 身 体 障 害 者 等 に 対 す る 軽 自 動 車 税 の 減 免 の 具 体 的 な 対
軽 自 動 車 税 減 免 取 扱 要 綱 函 館 市 財 務 部 ( 減 免 の 根 拠 等 ) 第 1 条 こ の 要 綱 は, 地 方 税 法 第 4 5 4 条 の 規 定 に 基 づ く 市 税 条 例 第 6 9 条 の 2 の 規 定 を 根 拠 と す る 身 体 障 害 者 等 に 対 す る 軽 自 動 車 税 の 減 免 の 具 体 的 な 対 象 お よ び 処 理 方 法
1 リーダーシップと 意 思 決 定 1-1 事 業 所 が 目 指 していることの 実 現 に 向 けて 一 丸 となっている 評 価 項 目 事 業 所 が 目 指 していること( 理 念 基 本 方 針 )を 明 確 化 周 知 している 1. 事 業 所 が 目 指 していること
第 三 者 の 道 具 箱 訪 問 調 査 表 ( 組 織 マネジメント) 訪 問 調 査 日 訪 問 先 評 価 者 1 リーダーシップと 意 思 決 定 1-1 事 業 所 が 目 指 していることの 実 現 に 向 けて 一 丸 となっている 評 価 項 目 1-1-1 事 業 所 が 目 指 していること( 理 念 基 本 方 針 )を 明 確 化 周 知 している 1. 事 業 所 が 目
m07 北見工業大学 様式①
国 立 大 学 法 人 北 見 工 業 大 学 ( 法 人 番 号 6460305000387)の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 当 該 法 人 の 主 要 事 業 は 教 育 研 究 事 業 である 役
検 討 検 討 の 進 め 方 検 討 状 況 簡 易 収 支 の 世 帯 からサンプリング 世 帯 名 作 成 事 務 の 廃 止 4 5 必 要 な 世 帯 数 の 確 保 が 可 能 か 簡 易 収 支 を 実 施 している 民 間 事 業 者 との 連 絡 等 に 伴 う 事 務 の 複 雑
等 の 当 初 見 直 し 案 の 検 討 状 況 について 資 料 1-1 項 目 名 検 討 検 討 の 進 め 方 検 討 状 況 都 道 府 県 担 当 者 との 意 見 交 換 では 結 果 精 度 の 低 下 に 伴 い 結 果 が 活 用 されなくなった 場 合 の 員 のモチベーション 低 下 の 可 能 性 や 員 の 配 置 換 え 等 についての 考 慮 が 必 要 との 意
<4D6963726F736F667420576F7264202D20D8BDB8CFC8BCDED2DDC482A882E682D1BADDCCDFD7B2B1DDBD8B4B92F632303133303832362E646F63>
リスクマネジメントおよび コンプライアンス 規 程 株 式 会 社 不 二 ビルサービス リスクマネジメントおよびコンプライアンス 規 程 1 リスクマネジメントおよびコンプライアンス 規 程 第 1 章 総 則 ( 目 的 ) 第 1 条 本 規 程 は 当 社 におけるリスクマネジメントに 関 して 必 要 な 事 項 を 定 め もってリスクの 防 止 および 会 社 損 失 の 最 小 化
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 22 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 号 給 の 給 料 月 額 ( 単 位 : ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 135,600 185,800 222,900 261,900 289,200 320,600
本 巣 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 21 年 度 住 民 基 本 台 帳 口 (21 年 度 末 ) (A) (B) 35,523 歳 出 額 14,360,892 実 質 収 支 件 費 999,985 2,521,801 件 費 率 ( 参 考 ) B/A 17.6 20 年 度 の 件 費 率 18.8
01.活性化計画（上大久保）
別 記 様 式 第 1 号 ( 第 四 関 係 ) か み お お く ぼ 上 大 久 保 ち く 地 区 か っ せ い か 活 性 化 け い か く 計 画 栃 木 県 鹿 沼 市 平 成 26 年 2 月 1 活 性 化 計 画 の 目 標 及 び 計 画 期 間 計 画 の 名 称 上 大 久 保 地 区 活 性 化 計 画 都 道 府 県 名 栃 木 県 市 町 村 名 鹿 沼 市 地
Microsoft Word - 佐野市生活排水処理構想（案）.doc
佐 野 市 生 活 排 水 処 理 構 想 ( 案 ) 平 成 27 年 12 月 佐 野 市 目 次 1. 生 活 排 水 処 理 構 想 について 1.1 生 活 排 水 処 理 構 想 とは P.1 1.2 生 活 排 水 処 理 施 設 の 種 類 P.1 2. 佐 野 市 の 現 状 と 課 題 2.1 整 備 状 況 P.2 2.2 主 な 汚 水 処 理 施 設 P.2 2.3 生 活
<4D6963726F736F667420506F776572506F696E74202D208CE38AFA8D8297EE8ED288E397C390A7937882CC8A549776816998568AE98EBA8DEC90AC816A2E707074>
第 1 回 社 会 保 障 審 議 会 後 期 高 齢 者 医 療 の 在 り 方 に 関 する 特 別 部 会 平 成 1 8 年 1 0 月 5 日 資 料 2-1 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 の 概 要 現 行 の 医 療 保 険 制 度 の 基 本 構 造 老 人 保 健 制 度 75 歳 65 歳 国 保 老 人 保 健 制 度 退 職 者 医 療 制 度 75 歳 以 上 の 人
独立行政法人国立病院機構
独 立 行 政 法 人 国 立 病 院 機 構 仙 台 医 療 センターにおける 医 薬 品 等 の 使 用 成 績 調 査 特 定 使 用 成 績 調 査 及 び 副 作 用 感 染 症 報 告 その 他 の 受 託 研 究 の 実 施 に 関 する 標 準 業 務 手 順 書 平 成 27 年 8 月 3 日 第 8 版 第 1 章 総 則 1. 目 的 と 適 用 範 囲 この 標 準 業 務
全設健発第 号
全 設 健 発 第 114 号 平 成 28 年 2 月 23 日 事 業 主 殿 全 国 設 計 事 務 所 健 康 保 険 組 合 理 事 長 石 井 純 公 印 省 略 健 康 保 険 法 の 改 正 の ご 案 内 等 に つ い て 時 下 益 々ご 清 栄 のこととお 慶 び 申 し 上 げます 当 健 康 保 険 組 合 の 運 営 につきましては 日 頃 よりご 協 力 いただき 厚
Q5 育 児 休 業 を 請 求 する 際 の 事 務 手 続 は? A5 育 児 休 業 を 請 求 しようとする 職 員 は, 育 児 休 業 承 認 請 求 書 ( 様 式 第 1 号 )に 子 の 氏 名 や 請 求 する 期 間 等 を 記 入 し, 育 児 休 業 を 始 めようとする1
1 育 児 休 業 について Q1 育 児 休 業 とはどのような 制 度 ですか? A1 子 が 満 3 歳 に 達 する 日 まで, 一 定 の 要 件 を 満 たした 職 員 が 任 命 権 者 ( 宮 城 県 教 育 委 員 会 )の 承 認 を 受 けて,その3 歳 に 満 たない 子 を 養 育 するため, 職 務 に 従 事 しな いことを 可 能 とする 制 度 です 仕 事 と 育
- 1 - 総 控 負 傷 疾 病 療 養 産 産 女 性 責 帰 べ 由 試 ~ 8 契 約 契 約 完 了 ほ 契 約 超 締 結 専 門 的 知 識 技 術 験 専 門 的 知 識 高 大 臣 専 門 的 知 識 高 専 門 的 知 識 締 結 契 約 満 歳 締 結 契 約 契 約 係 始
部 案 参 照 文 目 1 1 持 可 能 療 険 制 構 築 国 民 険 部 9 部 11 1 5 特 別 15 6 17 7 運 確 18 8 0 9 独 立 10 - 1 - 総 控 負 傷 疾 病 療 養 産 産 女 性 責 帰 べ 由 試 ~ 8 契 約 契 約 完 了 ほ 契 約 超 締 結 専 門 的 知 識 技 術 験 専 門 的 知 識 高 大 臣 専 門 的 知 識 高 専 門
1604_栄養科 がん患者向け食事のヒント.indd
~はじめに~ 京 都 市 立 病 院 では 食 事 への 悩 みを 持 つ 患 者 さんや 御 家 族 に 向 けて 食 事 の 工 夫 と レシピを 集 めた 症 状 別 の 食 事 パンフレットを 作 成 することになりました がん 治 療 が 進 歩 し がんの 治 療 をしながらも 普 段 通 りの 生 活 を 続 けることができる 一 方 で 食 事 が 食 べられない おいしく 感 じない
( 別 紙 ) 以 下 法 とあるのは 改 正 法 第 5 条 の 規 定 による 改 正 後 の 健 康 保 険 法 を 指 す ( 施 行 期 日 は 平 成 28 年 4 月 1 日 ) 1. 標 準 報 酬 月 額 の 等 級 区 分 の 追 加 について 問 1 法 改 正 により 追 加
別 添 事 務 連 絡 平 成 27 年 12 月 18 日 日 本 年 金 機 構 厚 生 年 金 保 険 部 長 殿 厚 生 労 働 省 年 金 局 事 業 管 理 課 長 持 続 可 能 な 医 療 保 険 制 度 を 構 築 するための 国 民 健 康 保 険 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 による 健 康 保 険 法 及 び 船 員 保 険 法 改 正 内 容 の 一 部 に
PowerPoint プレゼンテーション
証 券 コード:7749 Ⅰ. 業 績 の 推 移 売 上 高 ( 百 万 円 ) 営 業 経 常 利 益 ( 百 万 円 ) 1 1, 8, 1,31 1,339 3,41 3,219 11,62 3,399 11,574 3,168 11,926 2,995 5, 4, 3, 6, 3,13 2,828 3,93 2,786 2,62 4, 1, 24/3 25/3 26/3 27/3 28/3
2 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 ( 平 成 22 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 平 均 給 与
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 A 実 質 収 支 件 費 B (21 年 度 末 ) 21 年 度 58,068 22,793,598 272,455 4,911,157 件 費 率 B/A % 21.5 ( 参 考 ) 20 年 度 の 件 費 率 % 24.8 (2) 職
図 表 1 1,000 万 円 以 上 高 額 レセプト ( 平 成 25 年 度 ) 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷
平 成 25 年 度 高 額 レセプト 上 位 の 概 要 健 保 連 が 行 う 平 成 25 年 度 の 高 額 医 療 交 付 金 交 付 事 業 に 申 請 された 医 療 費 のうち 1ヵ 月 の 医 療 費 が1,000 万 円 以 上 のものは 前 年 度 比 82 件 増 (32.28% 増 )の336 件 で 過 去 最 高 となった 全 336 件 のうち 先 天 性 疾 患 が125
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- 1 - 部 正 昭 和 部 正 目 ん 養 涵 養 ロ ん ロ 護 在 面 積 並 削 共 化 委 託 共 化 病 害 虫 駆 除 予 防 他 護 削 3 域 各 掲 げ ほ 全 努 - 2 - む ね 道 開 設 良 安 設 削 他 護 削 委 託 促 進 削 病 害 虫 駆 除 予 防 火 災 予 防 他 護 削 - 3 - 応 じ 6 案 作 学 識 験 意 聴 3 各 掲 げ ほ 掲 げ
HIV感染防止マニュアル（出力用）.indd
( 別 紙 1) 紹 介 状 病 院 担 当 医 様 この 度, 患 者 様 の 体 液 によって, 当 院 の 職 員 が, 皮 内 粘 膜 及 び 傷 のある 皮 膚 への 曝 露 事 故 を 起 こしました ついては, 必 要 な 検 査, 予 防 内 服 の 処 方 及 び 指 導 について, 御 検 討 いただきますようお 願 いしま す 職 員 名 所 属 部 署 連 絡 先 平 成 年
目次
政 府 管 掌 健 康 保 険 における 分 析 手 法 等 に 関 する 調 査 研 究 ( 概 要 ) 医 療 経 済 研 究 機 構 では 社 会 保 険 庁 より 委 託 を 受 け 政 府 管 掌 健 康 保 険 における 分 析 手 法 等 に 関 する 調 査 研 究 を 実 施 した 調 査 研 究 の 主 なポイントは 以 下 の 通 り Ⅰ. 調 査 研 究 の 背 景 と 目
Microsoft Word - （課×県・指定）【頭紙】「精神障害者保健福祉手帳の診断書の記入に当たって留意すべき事項について」等の一部改正について.rtf
障 精 発 0124 第 2 号 平 成 26 年 1 月 24 日 各 都 道 府 県 知 事 指 定 都 市 市 長 殿 厚 生 労 働 省 社 会 援 護 局 障 害 保 健 福 祉 部 精 神 障 害 保 健 課 長 ( 公 印 省 略 ) 精 神 障 害 者 保 健 福 祉 手 帳 の 診 断 書 の 記 入 に 当 たって 留 意 すべき 事 項 について 等 の について 今 般 精
国 立 研 究 開 発 法 人 日 本 原 子 力 研 究 開 発 機 構 防 災 業 務 計 画 平 成 17 年 10 月 1 日 制 定 平 成 25 年 3 月 8 日 修 正 平 成 26 年 6 月 19 日 修 正 平 成 27 年 12 月 1 日 修 正 国 立 研 究 開 発 法 人 日 本 原 子 力 研 究 開 発 機 構 国 立 研 究 開 発 法 人 日 本 原 子 力
Microsoft Word - 1表紙.doc
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 55 55 71 熟 達 した 診 療 情 報 管 理 士 の 採 用 看 護 師 確 保 取 り 組 み 強 化 (7 対 1への 展 開 開 始 ) 嘱 託 職 員 制 度 による 人 材 の 有 効 活 用 院
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Ⅰ 章 赤 血 球 系 骨 髄 増 殖 性 疾 患 A 鉄 欠 乏 性 貧 血 Q 1 病 態, 診 断, 治 療 指 針 は? l 血 鉄 図 1 鉄 の 体 内 動 態 2 A. 鉄 欠 乏 性 貧 血 表 1 鉄 摂 取 量 の 年 次 推 移 ( 一 人 一 日 あたり) 年 鉄 摂 取 量 (mg) 1975 1980 10.8 10.4 1985 10.8 1990 11.1 1995
養 老 保 険 の 減 額 払 済 保 険 への 変 更 1. 設 例 会 社 が 役 員 を 被 保 険 者 とし 死 亡 保 険 金 及 び 満 期 保 険 金 のいずれも 会 社 を 受 取 人 とする 養 老 保 険 に 加 入 してい る 場 合 を 解 説 します 資 金 繰 りの 都
平 成 22 年 4 月 1 日 現 在 の 法 令 等 に 準 拠 Up Newsletter 養 老 保 険 の 減 額 逓 増 定 期 保 険 の 取 扱 い 変 更 介 護 費 用 保 険 の 導 入 企 業 の 保 険 のポイント http://www.up-firm.com 1 養 老 保 険 の 減 額 払 済 保 険 への 変 更 1. 設 例 会 社 が 役 員 を 被 保 険 者
仙台市のエイズ・性感染症の現状 資料４
のエイズ 性 感 染 症 の 現 状 資 料 1 (1) HIV エイズ 発 生 動 向 1 HIV 感 染 者 とエイズ 患 者 報 告 数 年 次 推 移 の 比 較 ( 概 要 ) の 状 況 HIV 感 染 者 数 は, 平 成 年 に 小 さなピークがあり,その 後 はいずれも 増 加 の 傾 向 を 示 していた が,ここ 数 年 は 横 ばい 傾 向 である 平 成 年 の HIV 感
答申第585号
別 紙 諮 問 第 722 号 答 申 1 審 査 会 の 結 論 平 成 23 年 月 日 区 営 業 所 で 起 きた 物 損 事 故 に 関 する 全 ての 内 容 の 文 書 の 開 示 請 求 に 対 し 終 業 点 呼 記 録 簿 ほか7 件 を 対 象 公 文 書 として 特 定 し 一 部 開 示 と した 決 定 は 妥 当 である 2 審 査 請 求 の 内 容 (1) 審 査
<4D6963726F736F667420576F7264202D20836E8393836883758362834E819592E88C5E83748348815B838081698251824F944E82548C8E89FC90B3816A5F6A6161777795D28F57>
平 成 18 年 12 月 平 成 19 年 10 月 ( 追 加 改 正 ) 平 成 20 年 5 月 ( 改 正 ) ポジティブアクション 推 進 プロジェクト 一 人 で 悩 む 前 に まずご 相 談 ください 妊 娠 したのですが どのような 手 続 をすればいいのですか? 産 休 から 育 児 休 暇 への 流 れは 次 の 通 りです 産 前 休 暇 出 産 産 後 休 暇 育 児 休
(5) 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しの 実 施 状 況 について 概 要 の 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しにおいては 俸 給 表 の 水 準 の 平 均 2の 引 き 下 げ 及 び 地 域 手 当 の 支 給 割 合 の 見 直 し 等 に 取 り 組 むとされている
清 瀬 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (25 年 度 末 ) 25 年 度 千 74,247 27,195,534 A 768,602 千 4,616,550 B 千 17.0 B/A 昨 年 度 の 件 費 率 17.3
<4D6963726F736F667420576F7264202D208C6F81943134358146837D834383698393836F815B90A793782092BC914F82CC91CE899E8FF38BB582C982C282A282C42E646F63>
マイナンバー 制 度 直 前 の 対 応 状 況 について はじめに 今 年 10 月 より 国 内 に 住 民 票 を 有 する 全 国 民 にマイナンバーが 順 次 通 知 されることを 受 け 事 業 者 で は 様 々な 対 応 が 必 要 となる そこで マイナンバー 通 知 直 前 の 対 応 状 況 について 当 金 庫 主 催 の マイナ ンバー 制 度 直 前 対 策 セミナー 参
第 15 回 先 端 医 療 センター 再 生 医 療 審 査 委 員 会 審 査 結 果 日 時 : 平 成 20 年 2 月 26 日 ( 火 )16:00~ 場 所 : 先 端 医 療 センター4 階 大 会 議 室 委 員 長 : 山 岡 義 生 委 員 : 井 上 明 大 内 ますみ 大 田 清 志 守 殿 貞 夫 神 田 勉 玉 岡 かおる 永 井 謙 一 西 田 芳 矢 村 上 雅 義
(\202g22\214\366\225\\.xls)
別 (1) 紙 3 区 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 21 年 度 分 住 民 基 本 (21 台 年 帳 度 人 末 口 ) 歳 出 額 A 人 件 費 別 海 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (2) 職 員 給 与 16,052 費 の 状 況 ( 普 14,873,338 通 会 計 決 算 ) 586,003千 円 2,316,507 千
国 家 公 務 員 の 年 金 払 い 退 職 給 付 の 創 設 について 検 討 を 進 めるものとする 平 成 19 年 法 案 をベースに 一 元 化 の 具 体 的 内 容 について 検 討 する 関 係 省 庁 間 で 調 整 の 上 平 成 24 年 通 常 国 会 への 法 案 提
国 家 公 務 員 の 年 金 払 い 退 職 給 付 の 創 設 について 財 務 省 主 計 局 給 与 共 済 課 長 調 査 主 任 土 谷 晃 浩 加 塩 雄 斗 1.はじめに ( 以 下 19 年 一 元 化 法 案 という )において 厚 退 職 給 付 ( 退 職 金 + 年 金 ( 事 業 主 分 ))の 官 民 均 衡 を 図 る 観 点 から 国 家 公 務 員 の 退 職 手
3 保 険 料 ( 掛 金 )を 納 めていること 原 則 として 初 診 日 月 前 々 月 まで 国 民 年 金 加 入 期 間 全 体 うち 3 分 2 以 上 きち んと 納 めている( 保 険 料 免 除 期 間 も 含 む)ことが 必 要 です 現 在 は 特 例 として 初 診 日 が
厚 生 年 金 手 当 金 支 援 制 度 概 要 厚 生 年 金 手 当 金 は 疾 病 (がんも 対 象 )やケガで が 残 った 場 合 生 活 保 をする 給 付 であり 支 給 要 件 を 満 たし 厚 生 年 金 1 2 級 に 該 当 すれば 基 礎 年 金 に 厚 生 年 金 が 上 乗 せされ 支 給 され 厚 生 年 金 3 級 に 該 当 すれば 厚 生 年 金 厚 生 年 金
1
特 定 健 康 診 査 等 実 施 計 画 書 ( 第 二 期 ) 全 国 設 計 事 務 所 健 康 保 険 組 合 平 成 25 年 4 月 1 日 背 景 及 び 趣 旨 急 速 に 進 む 尐 子 高 齢 化 の 中 医 療 保 険 を 取 り 巻 く 環 境 は 年 々 増 加 する 高 齢 者 医 療 費 と 拠 出 金 等 により 健 康 保 険 組 合 の 健 全 運 営 に 著 しく
<4D6963726F736F667420576F7264202D208DE3905F8D8291AC8B5A8CA48A948EAE89EF8ED0208BC696B18BA492CA8E64976C8F91816995BD90AC3237944E378C8E89FC92F994C5816A>
第 1 編 共 通 業 務 共 通 仕 様 書 平 成 27 年 7 月 第 1 章 一 般 1.1 目 的 業 務 共 通 仕 様 書 ( 以 下 技 研 仕 様 書 という )は 阪 神 高 速 技 研 株 式 会 社 ( 以 下 会 社 という )が 発 注 する 調 査 検 討 資 料 作 成 設 計 補 助 測 量 作 業 その 他 こ れらに 類 する 業 務 に 係 る 業 務 請 負
小山市保育所整備計画
第 1 章 計 画 策 定 にあたり 1. 計 画 策 定 の 趣 旨 (1) 本 格 的 な 少 子 化 時 代 の 到 来 近 年 合 計 特 殊 出 生 率 の 急 速 な 低 下 とともに 総 人 口 が 減 少 傾 向 にあるなど 我 が 国 は 本 格 的 な 少 子 化 時 代 を 迎 えようとしています 少 子 化 の 進 行 は 家 族 生 活 や 地 域 社 会 の 変 容 のほか
為 が 行 われるおそれがある 場 合 に 都 道 府 県 公 安 委 員 会 がその 指 定 暴 力 団 等 を 特 定 抗 争 指 定 暴 力 団 等 として 指 定 し その 所 属 する 指 定 暴 力 団 員 が 警 戒 区 域 内 において 暴 力 団 の 事 務 所 を 新 たに 設
暴 力 団 員 による 不 当 な 行 為 の 防 止 等 に 関 する 法 律 の 一 部 を 改 正 する 法 律 暴 力 団 員 による 不 当 な 行 為 の 防 止 等 に 関 する 法 律 例 規 整 備 * 暴 力 団 員 による 不 当 な 行 為 の 防 止 等 に 関 する 法 律 の 一 部 を 改 正 する 法 律 例 規 整 備 公 布 年 月 日 番 号 平 成 24 年
がんを 知 る 日 本 人 におけるがんの 要 因 0% 20% 40% 60% 喫 煙 受 動 喫 煙 感 染 飲 酒 塩 分 摂 取 過 体 重 肥 満 野 菜 摂 取 不 足 果 物 摂 取 不 足 運 動 不 足 0.2% 1.9% 0.8% 0.7% 0.7% 0.3% 9% 22.8% 29.7% 男 性 全 体 53.3% 0% 20% 40% 60% 感 染 喫 煙 5% 受 動
４ ぼうこう又は直腸機能障害
第 9 章 ぼうこう 又 は 直 腸 機 能 障 害 第 1 障 害 程 度 等 級 表 解 説 1 等 級 表 1 級 に 該 当 する 障 害 は 次 のいずれかに 該 当 し かつ 自 己 の 身 辺 の 日 常 生 活 活 動 が 極 度 に 制 限 されるものをいう (1) 腸 管 のストマに 尿 路 変 向 ( 更 )のストマを 併 せもち かつ いずれかのス トマにおいて 排 便 排
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健 康 保 険 組 合 事 業 運 営 指 針 ( 案 ) 第 1 本 指 針 の 趣 旨 本 指 針 は 健 康 保 険 組 合 ( 以 下 組 合 という )の 事 業 運 営 のうち 組 合 の 判 断 で 実 施 するものについて 適 正 な 事 業 運 営 が 確 保 されるよう 事 業 運 営 に 当 たっての 基 本 的 考 え 方 や 適 正 水 準 望 ましい 事 業 の 例 事
目 次 1 計 画 の について 1 2 基 本 的 な 考 え 方 1 3 主 な 事 項 1 ( 別 紙 ) 計 画 の 記 載 項 目 及 び 主 な 内 容 等 3 ( 参 考 ) 原 子 力 災 害 対 策 計 画 とは 11
資 料 3-2 神 奈 川 県 地 域 防 災 計 画 ( 原 子 力 災 害 対 策 計 画 ) 概 要 目 次 1 計 画 の について 1 2 基 本 的 な 考 え 方 1 3 主 な 事 項 1 ( 別 紙 ) 計 画 の 記 載 項 目 及 び 主 な 内 容 等 3 ( 参 考 ) 原 子 力 災 害 対 策 計 画 とは 11 1 計 画 の について 神 奈 川 県 では 神 奈
(Microsoft Word - \212\356\226{\225\373\220j2014220_\217C\220\263\201j.doc)
平 成 26 年 2 月 20 日 日 本 医 師 従 業 員 国 民 年 金 基 金 年 金 資 産 運 用 の 基 本 方 針 日 本 医 師 従 業 員 国 民 年 金 基 金 ( 以 下 当 基 金 という)は 年 金 給 付 等 積 立 金 ( 以 下 年 金 資 産 という)の 運 用 にあたり 以 下 の 基 本 方 針 を 定 める 当 基 金 から 年 金 資 産 の 管 理 又
●労働基準法等の一部を改正する法律案
第 一 八 九 回 参 第 六 号 労 働 基 準 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 案 ( 労 働 基 準 法 の 一 部 改 正 ) 第 一 条 労 働 基 準 法 ( 昭 和 二 十 二 年 法 律 第 四 十 九 号 )の 一 部 を 次 のように 改 正 する 第 三 十 五 条 第 一 項 中 少 くとも を 少 なくとも に 改 め 休 日 を の 下 に 直 前 の 休
添 付 資 料 の 目 次 1. 当 四 半 期 決 算 に 関 する 定 性 的 情 報 2 (1) 経 営 成 績 に 関 する 説 明 2 (2) 財 政 状 態 に 関 する 説 明 2 (3) 連 結 業 績 予 想 などの 将 来 予 測 情 報 に 関 する 説 明 2 2.サマリー 情 報 ( 注 記 事 項 )に 関 する 事 項 3 (1) 当 四 半 期 連 結 累 計 期 間
平 均 賃 金 を 支 払 わなければならない この 予 告 日 数 は 平 均 賃 金 を 支 払 った 日 数 分 短 縮 される( 労 基 法 20 条 ) 3 試 用 期 間 中 の 労 働 者 であっても 14 日 を 超 えて 雇 用 された 場 合 は 上 記 2の 予 告 の 手 続
(7) 就 業 規 則 の 必 要 記 載 事 項 必 ず 記 載 しなければならない 事 項 ( 労 基 法 89 条 1 号 ~3 号 ) 1 始 業 終 業 時 刻 休 憩 時 間 休 日 休 暇 交 替 制 勤 務 をさせる 場 合 は 就 業 時 転 換 に 関 する 事 項 2 賃 金 の 決 定 計 算 及 び 支 払 の 方 法 賃 金 の 締 切 り 及 び 支 払 の 時 期 並
職 員 の 等 に 関 する 条 例 第 24 条 の 承 認 は 正 規 の 勤 務 時 間 の 始 め 又 は 終 わりにおいて 30 分 を 単 位 として 行 う ものとする 2 育 児 を 原 因 とする 特 別 休 暇 を 承 認 されている 職 員 に 対 する の 承 認 については
2015/3/10 8. 事 例 別 事 務 処 理 へ 職 員 が 満 3 歳 に 満 たない 子 を 養 育 する 場 合 特 別 な 事 情 がある 場 合 を 除 き1 回 に 限 り 延 長 できる ( 男 性 職 員 の 場 合 は 配 偶 者 の 出 産 後 8 週 間 以 内 に 最 初 の を 取 得 していれば 特 別 な 事 情 がなくても 再 度 取 得 することができる )
学校法人日本医科大学利益相反マネジメント規程
学 校 法 人 日 本 医 科 大 学 利 益 相 反 マネジメント 規 程 第 1 章 総 則 ( 目 的 ) 第 1 条 この 規 程 は 学 校 法 人 日 本 医 科 大 学 ( 以 下 本 法 人 という )が 本 法 人 利 益 相 反 マネジメントポリシー( 平 成 18 年 12 月 1 日 制 定 )の 精 神 に 則 り 教 職 員 等 の 産 学 官 連 携 活 動 に 伴 い
Microsoft Word - 19年度（行個）答申第94号.doc
諮 問 庁 : 国 税 庁 長 官 諮 問 日 : 平 成 19 年 9 月 6 日 ( 平 成 19 年 ( 行 個 ) 諮 問 第 86 号 ) 答 申 日 : 平 成 20 年 1 月 30 日 ( 平 成 19 年 度 ( 行 個 ) 答 申 第 94 号 ) 事 件 名 : 本 人 に 係 る 公 的 年 金 等 の 源 泉 徴 収 票 の 不 開 示 決 定 ( 存 否 応 答 拒 否
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資 料 1 資 料 2 資 料 3 資 料 4 資 料 5 資 料 6 保 護 観 察 新 規 受 理 人 員 の 推 移 資 料 7 ( 千 人 ) ( 昭 和 24 年 ~ 平 成 17 年 ) 80 70 60 保 護 観 察 処 分 少 年 50 40 30 20 10 保 護 観 察 付 執 行 猶 予 者 仮 釈 放 者 0 少 年 院 仮 退 院 者 24 年 30 35 40 45
(3) その 他 市 長 が 必 要 と 認 める 書 類 ( 補 助 金 の 交 付 決 定 ) 第 6 条 市 長 は 前 条 の 申 請 書 を 受 理 したときは 速 やかにその 内 容 を 審 査 し 補 助 金 を 交 付 すべきものと 認 めたときは 規 則 第 7 条 に 規 定 す
篠 山 市 防 犯 カメラ 設 置 費 補 助 金 交 付 要 綱 平 成 25 年 9 月 30 日 要 綱 第 55 号 ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 要 綱 は 市 民 が 安 心 して 暮 らせるまちづくりを 目 指 し 自 主 防 犯 活 動 を 補 完 するため 防 犯 カメラの 設 置 に 係 る 経 費 の 一 部 を 補 助 することに 関 し 篠 山 市 補 助 金 交 付
Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 大 規 模 地 震 対 策 特 別 措 置 法 第 6 条 の 規 定 に 基 づき 本 県 の 東 海 地 震 に 係 る 地 震 防 災 対 策 強 化 地 域 において 東 海 地 震
Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 東 海 地 震 注 意 情 報 発 表 時 (1) 医 務 課 衛 生 薬 務 課 Ⅶ-1 Ⅶ-1 Ⅶ-2 2 病 院 診 療 所 の 対 応 (1) 院 内 の 安 全 確 保 等 (2) 医 療 救 護 活 動 の 準 備 Ⅶ-3 Ⅶ-4 Ⅶ-4 3 基 幹 災 害 拠 点 病 院 基
05_現状把握指標一覧（H28.1.1時点）【20160113確定版】
5 精 神 疾 患 二 次 保 健 医 療 圏 1 2 3 4 5 かかりつけ 医 等 心 の 健 康 対 応 力 向 上 研 修 参 加 者 数 研 修 の 開 催 回 数 平 成 20 年 度 事 業 報 告 回 376 25 ~23 年 度 研 修 の 受 講 者 数 人 21,275 881 GP 連 携 会 議 の 開 催 地 域 数 及 び 紹 介 システム 構 築 地 区 数 GP 連
Microsoft Word - 【溶け込み】【修正】第２章～第４章
第 4 章 金 要 件 と 金 額 1 ( 高 齢 になった 場 合 に 受 け 取 れる 金 ) 要 件 1 受 資 格 期 間 保 険 料 納 付 済 期 間 と 保 険 料 免 除 期 間 を 合 わせて25 以 上 あること (ただし 金 額 には 反 映 されないが 受 資 格 期 間 には 算 入 される 合 算 対 象 期 間 があります) 消 費 税 が 引 き 上 げられる 27
3 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 (23 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 平 均 給 与 月 額
白 鷹 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について( 平 成 23 年 度 ) 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (22 年 度 末 ) A H22 年 度 15,653 7,495,399 471,366 1,214,22 16.1 B B/A H21 年 度 の 件
（２）大学・学部・研究科等の理念・目的が、大学構成員（教職員および学生）に周知され、社会に公表されているか
平 成 23 年 度 自 己 報 告 書 1 理 念 目 的 (1) 大 学 学 部 研 究 科 等 の 理 念 目 的 は 適 切 に 設 定 されているか 平 成 19 年 6 月 に の 目 標 として 大 学 の 発 展 に 貢 献 する 力 のある 組 織 とい う 共 通 の 目 標 を 掲 げ この 目 標 を 常 に 念 頭 に 置 きながら 日 々の 業 務 に 当 たっている さらに
16 日本学生支援機構
様 式 1 公 表 されるべき 事 項 独 立 行 政 法 人 日 本 学 生 支 援 機 構 ( 法 人 番 号 7020005004962)の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 日 本 学 生 支 援 機
年 金 払 い 退 職 給 付 制 度 における 年 金 財 政 のイメージ 積 立 時 給 付 時 給 付 定 基 (1/2) で 年 金 を 基 準 利 率 で 付 利 給 付 定 基 ( 付 与 利 の ) 有 期 年 金 終 身 年 金 退 職 1 年 2 年 1 月 2 月 ( 終 了 )
共 済 組 合 員 の 皆 さんへ 年 金 払 い 退 職 給 付 制 度 に 係 る 付 与 率 掛 金 率 等 について 昨 年 11 月 にも 組 合 員 の 皆 様 にお 知 らせしましたとおり 本 年 10 月 に 施 行 される 被 用 者 年 金 制 度 の 一 元 化 により これまでの 職 域 年 金 相 当 部 分 は 廃 止 され 新 たに 年 金 払 い 退 職 給 付 制
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山 梨 県 産 業 集 積 促 進 助 成 金 交 付 要 綱 ( 通 則 ) 第 1 条 山 梨 県 産 業 集 積 促 進 助 成 金 ( 以 下 助 成 金 という )の 交 付 については 山 梨 県 補 助 金 等 交 付 規 則 ( 昭 和 36 年 山 梨 県 規 則 第 25 号 以 下 規 則 という )に 定 め るところによるほか この 要 綱 に 定 めるところによる ( 目
1 総 合 設 計 一 定 規 模 以 上 の 敷 地 面 積 及 び 一 定 割 合 以 上 の 空 地 を 有 する 建 築 計 画 について 特 定 行 政 庁 の 許 可 により 容 積 率 斜 線 制 限 などの 制 限 を 緩 和 する 制 度 である 建 築 敷 地 の 共 同 化 や
参 考 資 料 1-17 民 間 都 市 整 備 事 業 建 築 計 画 に 関 わる 関 連 制 度 の 整 理 都 市 開 発 諸 制 度 には 公 開 空 地 の 確 保 など 公 共 的 な 貢 献 を 行 う 建 築 計 画 に 対 して 容 積 率 や 斜 線 制 限 などの 建 築 基 準 法 に 定 める 形 態 規 制 を 緩 和 することにより 市 街 地 環 境 の 向 上 に
東 京 電 力 ホールディングス 株 式 会 社 労 働 環 境 改 善 2016/9/29 在 分 野 名 括 り 5 内 容 これまで1ヶ 月 の 動 きと 今 後 1ヶ 月 の 予 定 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 備 考 員 の 確 保 状 況 と 地 元 雇 用 率 の 実
東 京 電 力 ホールディングス 株 式 会 社 労 働 環 境 改 善 2016/9/29 在 分 野 名 括 り 管 理 対 象 区 域 の 運 用 区 分 及 び 放 射 線 防 護 装 備 の 適 正 化 管 理 対 象 区 域 の 運 用 区 分 に 応 じた 放 射 線 防 護 装 備 の 適 正 化 の 運 用 開 始 (2016 年 3 月 8 日 ~) 労 働 環 境 改 善 スケジュール